Внематочная беременность и отрицательный резус фактор. Мои беременность и роды с отрицательным резус-фактором. Резус-конфликт - лечение
Инструкция
Понятие положительного или отрицательного резус-фактора базируется на наличии или отсутствии в крови специального белка, крепящегося к поверхности красной кровяной клетки. Согласно статистике, этот протеин, называемый еще D-антиген, есть примерно у 85% населения, и таких людей называют резус-положительными. Соответственно у 15% его нет, то есть резус-фактор считается отрицательным.
Это происходит, когда мать резус-отрицательна, а ее ребенок резус-положителен. Резус-фактор представляет собой специфический белок, обнаруженный на поверхности ваших эритроцитов. Как и ваш тип крови, вы наследуете свой тип резус-фактора от своих родителей. Большинство людей резус-положительны, но небольшой процент людей резус-отрицателен. Положительный или отрицательный символ после вашего типа крови указывает на ваш резус-фактор. Ваш резус-фактор напрямую не влияет на ваше здоровье. Однако резус-фактор становится важным во время беременности.
Наличие или отсутствие этого фактора никак не сказывается на жизни или самочувствии отдельного человека. Для мужчин эта информация может оказаться необходимой в единственном случае - при переливании крови подходящей группы. А вот женщины гораздо чаще сталкиваются с понятием резуса, и происходит это во время беременности, потому что данное обстоятельство может оказать влияние на здоровье будущего ребенка.
Если женщина резус-отрицательна, а ее ребенок резус-положителен, то ее тело будет приближаться к резус-положительному белку как нечто чуждое. Это означает, что если клетки крови вашего ребенка пересекают ваш кровоток, что может произойти во время беременности, родов и родов, ваша иммунная система будет давать антитела против красных кровяных клеток вашего ребенка. Антитела являются частью иммунной системы вашего организма. Они уничтожают посторонние вещества.
Если у вас есть резус-отрицательный тип крови, вы считаетесь сенсибилизированным к вашему ребенку, как только ваше тело сделает эти антитела. Это означает, что ваше тело может посылать эти антитела через плаценту, чтобы напасть на эритроциты вашего ребенка. Ваша плацента - это орган, который соединяет вас и вашего ребенка.
Происходит это только в том случае, если резус-отрицательная женщина ожидает резус-положительного ребенка, причем уже не в первый раз. Все дело в том, что иммунная система человека всегда находится начеку. На протяжении беременности кровотоки матери и малыша обычно не смешиваются меж собой. Но во время родов (или возможного аборта) часть кровяных клеток малыша может смешаться с кровью матери. Как только D-антигены попадают в организм с резус-отрицательной кровью, они сразу же распознаются иммунитетом, как враги. которых необходимо уничтожить. Происходит это быстро и безболезненно. Но только вот после такой атаки в крови матери остаются антитела, которые с усиленной тщательностью отслеживают появление возможного врага. И если женщина во второй раз беременеет положительным ребенком, антитела проникают сквозь плацентарный барьер и начинают разрушать клетки крови неродившегося малыша. Иногда атака становится настолько массивной, что ребенок рождается тяжелобольным, а иногда погибает внутриутробно или сразу же после рождения. Именно поэтому так долго считалось, что с отрицательным резус-фактором можно рожать всего один раз.
Лекарства могут помочь с этим условием, чтобы убедиться, что вы и ваш ребенок здоровы. Симптомы вашего неродившегося ребенка могут варьироваться от легкой до опасной для жизни. Когда ваши антитела атакуют красные кровяные клетки вашего ребенка, может возникнуть гемолитическая болезнь. Это означает, что красные кровяные клетки вашего ребенка уничтожены.
Когда здоровые эритроциты вашего ребенка уничтожаются, билирубин будет накапливаться в их кровотоке. Билирубин - это химическое вещество, которое образуется в результате распада эритроцитов. Слишком много билирубина является признаком того, что у печени, которая отвечает за обработку старых клеток крови, возникают проблемы.
Но наука не стоит на месте. Современной женщине наличие или отсутствие резуса никак не мешает родить столько детей, сколько она захочет. Стало это возможным благодаря специальной вакцине, которую врач вводит беременной после наступления 28-й недели в качестве профилактики и сразу после родов, если малыш оказался резус-положительным. Эта вакцина помогает устранить из крови возможные антитела, если они в ней присутствуют. Точно так же поступают и в каждую из последующих беременностей. В остальном процесс беременности и родов ничем не отличается от таковых же у резус-положительных женщин.
У вашего ребенка может быть один или несколько из следующих симптомов, если уровень их билирубина является высоким после рождения. Пожелтение кожи и белых глаз, что называется желтухой, летаргией, низким мышечным тонусом. Для тела требуется время для разработки антител, поэтому первичным детям обычно не поражают.
Мать может быть подвергнута резус-положительной крови во время некоторых пренатальных испытаний. В этом тесте ваш врач использует иглу, чтобы удалить часть жидкости из мешка вокруг вашего ребенка. Эта жидкость может быть проверена на наличие проблем у развивающегося плода.
Почему эти показатели важны именно во время беременности и чем может быть опасен для малыша резус-конфликт?
Опасный конфликт
Акушеры давно знали о заболевании новорожденных, которое сопровождается тяжелой желтухой, однако в течение долгого времени было неясно, почему оно возникает и как его лечить. Только в 1940 году ученые обнаружили, что причиной болезни является особый белковый фактор, находящийся на поверхности красных кровяных телец – эритроцитов, который впоследствии был назван резус-фактором. Кровяной белок содержится в эритроцитах 85?% людей, а у 15?% его нет. Те, у кого он есть, имеют резус-положительный тип крови, а те, у кого нет, – резус-отрицательный. Если этот белок с кровью резус-положительного человека, попадает в кровь резус-отрицательного – возникает резус-конфликт (резус-иммунизация), сопровождающийся выработкой антител против эритроцитов, имеющих кровяной белок, что приводит к их разрушению.
Анализ крови, чтобы определить ваш резус-статус, скорее всего, будет сделан при вашем первом предродовом визите с вашим врачом. Если у вас резус-отрицательный результат, ваш партнер также может быть протестирован. Если ваш партнер также резус-отрицательно, вам не о чем беспокоиться.
В этом тесте используется образец крови для поиска присутствия разрушающих клетки антител на поверхности ваших эритроцитов. В случае полнотечного ребенка, которому менее 24 часов, уровни билирубина должны быть меньше 0 миллиграммов на децилитр. Это можно определить по форме и структуре эритроцитов при обследовании под микроскопом. Ваш врач может проверить кровь вашего ребенка на наличие антител, которые разрушают эритроциты. Лечение фокусируется на предотвращении последствий несовместимости. В легких случаях ребенок может лечиться после рождения.
Риск возникновения резус-конфликта во время беременности возможен, если у будущей мамы кровь резус-отрицательная, а у отца и у плода – резус-положительная. Если у обоих родителей одинаковый резус-фактор или у отца отрицательный резус-фактор, так же как и у матери, то опасности для зачатия, роста и развития плода не возникает.
Ошибка иммунитета
В ответ на попадание эритроцитарного белка (резус-антигена) в кровоток матери в ее организме появляются особые соединения белковой структуры – антитела против резус-фактора. Наличие в кровотоке резус-отрицательной беременной женщины антирезус-антител свидетельствует о сенсибилизации (повышенной чувствительности) организма к резус-фактору.
Серия переливаний крови, увлажняющих жидкостей, электролитов, которые являются элементами, которые регулируют фототерапию метаболизма. Фототерапия включает в себя поддержание вашего ребенка вблизи флуоресцентных ламп, чтобы уменьшить количество билирубина в крови. Эти процедуры могут повторяться до тех пор, пока резус-отрицательные антитела и избыток билирубина не будут удалены из крови вашего ребенка. Должно ли оно повторяться, зависит от тяжести состояния вашего ребенка.
Если вы беременны, и ваш врач определяет, что вы уже разработали антитела против вашего ребенка, ваша беременность будет тщательно контролироваться. Этот продукт крови содержит антитела к резус-факторам. Если у вашего ребенка есть резус-положительная кровь, вы должны получить вторую инъекцию через несколько дней после рождения. Как это чувствуется? - Симптомы Дети с резус-несовместимостью часто бледны при рождении. Часто интенсивная, заметная желтая окраска кожи распознается даже при рождении, самое позднее через несколько часов или дней.
При первичном попадании резус-положительных эритроцитов плода в организм будущей мамы (первичный ответ иммунной системы) начинается выработка так называемых антител класса М, которые не проникают через плацентарный барьер к плоду и не причиняют ему вреда. Первичный ответ иммунной системы после попадания резус-положительных эритроцитов плода в кровоток беременной проявляется через определенное время, которое составляет от 6 недель до 12 месяцев.
Во время осмотра врач часто обнаруживает увеличение селезенки и дефицита печени и белка, что можно заметить при абсорбции воды в коже и в брюшной воде. Что дальше? - Курс и осложнения. Ребенок пытается компенсировать дефицит крови, увеличивая производство клеток крови. Большую часть времени это невозможно. Из-за красных кровяных телец, транспортирующих слишком мало кислорода, существует дефицит кислорода, который может привести к повреждению органа и развитию. Клетки крови, отмеченные антителами матери, деградируют в селезенке ребенка, что тем самым увеличивается.
В течение данного периода в клетках иммунной системы будущей мамы закладывается информация о резус-антигенах, которая сохраняется на всю жизнь, а организм женщины становится сенсибилизированным к резус-фактору. Попадание эритроцитов плода в кровоток матери может произойти не только при развитии маточной беременности, но и при аборте, выкидыше, внематочной беременности и т. д. (так как в момент родов, аборта или выкидыша, когда происходит отслойка хориона или, на более поздних сроках, плаценты, эритроциты плода попадают в кровоток матери) или при переливании резус-несовместимой крови.
Осложнения гемолитической болезни
Отходы деградации, билирубина, возвращаются к кровообращению матери и деградируют в печени. После рождения тело ребенка должно обеспечить удаление билирубина. Однако печень еще не полностью развита после рождения, чтобы иметь возможность полностью выполнить эту задачу. Увеличенное накопление деградированных кровяных телец приводит к массивному увеличению билирубина и желатина. Из-за отсутствия эритроцитов ребенок страдает от недостатка кислорода. Особенно мозг может быть поврежден кислородным дефицитом.
С каждой последующей беременностью количество антител в крови женщины возрастает. Таким образом, если ребенок наследует резус-положительный тип крови отца, а мама первый раз беременна и у нее не было выкидышей и абортов, угрозы для здоровья – ее и ребенка – не будет. Дело в том, что организм женщины еще не сенсибилизирован, он еще не сталкивался с резус-положительными эритроцитами и еще не начал вырабатывать антитела, которые могли бы нанести вред плоду. Поэтому течение беременности и родов будет благополучным.
Билирубин сам по себе может привести к серьезному повреждению головного мозга в высоких концентрациях. Что еще может быть за этим? - Заболевания с аналогичными симптомами. Некоторое детское сексуальное желание до десятого дня жизни совершенно нормально. Однако в случае недоношенных детей, инфекций и изменений в метаболизме продолжительность и интенсивность геля могут быть увеличены. Например, бледность и анемия могут быть результатом других заболеваний крови или дефицита витамина.
Поведение Во время беременности тест на антитела показывает, существует ли риск для ребенка из-за возможной несовместимости резуса. Он проводится после того, как была установлена беременность и еще раз до недели беременности. Инъекция антител против резус-фактора в крови ребенка теперь принадлежит беременным женщинам беременных женщин. Другая инъекция происходит после рождения резус-положительного ребенка. Эта вакцинация предотвращает образование антител против клеток крови детства и надежно предотвращает болезнь.
Если же будущая мама беременна повторно и в ее иммунной системе хранится информация о резус-положительных эритроцитах, то ответ иммунной системы будет иным – более агрессивным. Это так называемый вторичный иммунный ответ, при котором происходит быстрый и массивный синтез антител класса G. Эти иммуноглобулины способны проникать через плацентарный барьер, а следовательно попадать в кровоток плода и приводить к разрушению его эритроцитов, становясь причиной гемолитической болезни плода.
Информация содержит только краткое описание картины болезни, которая не претендует на полноту. Это никоим образом не должно служить основанием для выявления или лечения болезни. Если у вас возникли какие-либо из вышеуказанных симптомов, проконсультируйтесь с вашим врачом или фармацевтом.
Для матерей и младенцев беременность - это большое время перемен. Для того, чтобы оба были здоровыми через девять месяцев, есть некоторые профилактические обследования - от крови, ультразвука или физических осмотров. Они предлагают возможность действовать своевременно в случае возникновения проблем.
Риск резус-сенсибилизации после первой беременности у резус-отрицательных женщин, беременных резус-положительным плодом, составляет от 5 до 30?%.
Следует отметить, что вероятность развития резус-конфликта возрастает с каждой последующей беременностью, а поражения плода вследствие гемолитической болезни будут более выраженными.
Во время беременности существует множество анализов крови. Вот некоторые из них. Существует четыре группы крови и два разных резус-фактора. Если беременная женщина резус-негативна, а отец резус-положительный, ребенок с небольшими исключениями также будет резус-положительным. Поскольку у матери и ребенка происходит родоразрешение при родах, могут возникать осложнения при последующих беременностях. С другой стороны, мать образует резус-положительные антитела крови.
Это исследование снова относится к резус-фактору. Рассматривается, имеет ли беременная женщина уже антитела в крови. Если тест отрицательный, его все равно повторяют до недели беременности, чтобы быть в безопасности. Краснуха во время беременности имеет серьезные последствия, так как они могут привести к повреждению у неродившегося ребенка. Поэтому иммунитет контролируется во время беременности. Женщины, у которых была краснуха в детстве, имеют пожизненную защиту. Большинство женщин были вакцинированы и защищены не позднее, чем в 15 лет.
Гемолитическая болезнь плода
Проходя через плацентарный барьер, антирезус-антитела разрушают эритроциты плода, вызывая у него анемию (недостаточность гемоглобина – белка эритроцитов, приводящую к нарушению транспорта кислорода к клеткам) и желтуху. Желтуха развивается вследствие накопления в клетках и тканях малыша продуктов распада гемоглобина – билирубина, который и придает коже специфический желтый оттенок.
Если вы не можете обнаружить титр краснухи, вы должны избегать любых контактов с состоянием кожи. Вакцинация при беременности невозможна, но ее следует отслеживать после рождения. Сифилис, или более известный как сифилис, представляет собой опасное половое расстройство, которое в прошлом часто было неизвестно и могло повредить ребенка. В настоящее время эта болезнь очень редко встречается в Германии, и ее можно лечить антибиотиками до месяца беременности.
Резус-конфликт - лечение
Хламидии исследуют тампоном. Они являются патогенами, которые могут возникать в шейке матки и могут вызывать преждевременную активность или ранний тахиарит. У новорожденных они могут привести к глазам и пневмонии. Хламидии также можно лечить антибиотиками.
Процесс разрушения эритроцитов плода носит название гемолиза, а формирующееся при этом патологическое состояние называется гемолитической болезнью плода, которая в самых тяжелых случаях может стать причиной его внутриутробной гибели.
В кровотоке плода с момента поступления антирезус-антител от матери постоянно идет процесс разрушения эритроцитов. Чтобы восполнить количество эритроцитов в крови, те органы плода, в которых идет продукция красных кровяных клеток, начинают усиленно работать и увеличиваются в размерах. Это имеет важное значение в диагностике гемолитической болезни плода. К таким органам относятся печень, селезенка и почки.
Если она перенесет болезнь, ребенок будет вакцинирован после рождения. Каждое физическое обследование регистрируется с датой и неделей беременности. К ним относятся матка, окружность живота, детская позиция, кровяное давление и вес матери, детские движения и звуки сердца. Беременную женщину проверяют на удержание воды и варикозное расширение вен. Также контролируется моча. Не реже каждые два месяца врач должен проверить значение железа в крови матери, которая будет беременна. Если это слишком мало, у ребенка могут быть повреждения или задержки развития.
Резус-конфликт может развиваться как во время беременности, так и после родов. Чем раньше возникло заболевание, тем менее благоприятным будет его исход. В зависимости от тяжести разрушения эритроцитов и состояния плода гемолитическая болезнь плода классифицируется по трем степеням – легкая, средняя и тяжелая.
Легкая степень отмечается у половины всех больных детей и характеризуется слабо выраженными поражениями – слабой анемией и незначительным увеличением печени и селезенки по данным ультразвукового исследования.
Средняя степень встречается у 25–30?% больных плодов и характеризуется развитием анемии, желтухи и значительным увеличением печени и селезенки.
У каждой беременной женщины три ультразвуковых обследования, которые также перехватывают медицинская страховая компания. Многие гинекологи предлагают ультразвуковое исследование, которое родители должны оплачивать в частном порядке. В случае особенностей ультразвука, последующие обследования, разумеется, оплачиваются страховой компанией.
Здесь вы можете увидеть, является ли это ребенком или несколькими, если сердце бьется и ребенок хорошо ухаживает. Ребенок измеряется от головы до копчика, чтобы точно определить рассчитанную дату. Здесь весь ребенок измеряется. Изучается вопрос о том, разработаны ли все органы и здоровы ли дети или имеются ли особенности, требующие специальных обследований.
Тяжелая степень выражается отечностью детей при рождении, кожа таких малышей бледная со слабыми признаками желтухи, печень и селезенка резко увеличены. Желтуха выражена слабо (менее, чем при гемолитической болезни плода средней степени тяжести), так как при этой форме заболевания преобладают признаки анемии, поэтому кожные покровы бледные. Желтушность кожных покровов менее интенсивна и за счет отечности тканей. Распад эритроцитов в организме плода приводит к выраженной анемии, нарушениям обмена веществ, снижению уровня белков в крови ребенка и, как следствие, к отеку тканей. При отсутствии внутриутробного лечения малыш рождается в тяжелом состоянии с признаками так называемой водянки плода: с отечностью тканей (отек кожи на голове, отек кожи конечностей), скоплением жидкости в полостях тела (грудной, брюшной), увеличением печени и селезенки. Также происходит утолщение плаценты и нарушение в ней кровотока, что утяжеляет состояние ребенка, так как к нему поступает меньше кислорода и питательных веществ.
Диагностика гемолитической болезни
Всем женщинам, планирующим беременность, желательно знать свою группу крови и резус-фактор. Если женщина имеет резус-отрицательный тип крови, необходимо исследовать группу крови и резус-фактор партнера. Если будущий папа также резус-отрицательный, то проблем с течением беременности, родов и состоянием малыша после рождения не будет. Если он резус-положительный, то женщине рекомендуется наблюдение за течением беременности с ранних сроков в специализированном перинатальном центре, занимающемся подобными случаями.
При первом посещении женской консультации у беременной собирают определенные сведения:
- оцениваются факторы риска резус-иммунизации (уточняется наличие – отсутствие ранее внематочных беременностей;
- прерывание предыдущих беременностей в виде выкидышей, искусственных абортов;
- лечение предыдущих беременностей и родов;
- перенесенные заболевания, которые могли бы способствовать выработке антител;
- имело ли место переливание крови).
Резус-фактор плода формируется на очень ранних сроках, где?то на восьмой день беременности, так что эритроциты плода могут появляться в крови мамы уже в 6–8 недель. Поэтому при первом обращении женщины в женскую консультацию по поводу беременности обязательно определяют ее резус-фактор. По необходимости проводят ультразвуковое обследование плода, которое позволяет выявить симптомы гемолитической болезни, такие как утолщение плаценты, увеличение размеров живота за счет увеличения печени и селезенки.
С 18–20 недели беременности на ультразвуковом исследовании можно определить первые признаки гемолитической болезни плода. До этого срока ультразвуковые признаки данного заболевания, как правило, не определяются.
Повторные ультразвуковые исследования проводятся в 24–26 недель, 30–32 недели, 34–36 недель и непосредственно перед родами или операцией кесарева сечения. У каждой женщины сроки повторных УЗ-исследований устанавливаются врачом индивидуально, в зависимости от особенностей течения беременности.
При необходимости интервал между исследованиями сокращается до 1–2 недель, а при тяжелых формах гемолитической болезни плода ультразвуковое исследование проводят каждые 1–3 дня, чтобы в случае резкого ухудшения состояния малыша принять экстренные меры.
Кроме того, при необходимости проводят допплерографическое исследование кровотока плода и кардиотокографию (исследование сердцебиения малыша). Эти методы позволяют выявить внутриутробную гипоксию (кислородное голодание) плода.
Резус-конфликт - лечение
Если по данным обследования выясняется, что будущая мама резус-отрицательна, а папа – резус-положителен и есть вероятность, что у малыша также резус-положительная кровь, то маме необходимо сдавать кровь на выявление антирезус-антител. Важно отслеживать динамику изменения титра (количества) антител в течение всего срока беременности. Количество антител определяют со следующей периодичностью: один раз в месяц до 32 недель беременности; два раза в месяц с 32 до 35 недель; после 35 недель – один раз в неделю.
Уровень антител у будущей мамы может колебаться – повышаться, понижаться или они могут вообще отсутствовать (особенно в первую беременность). Говорить о том, что резус-конфликт прогрессирует, можно тогда, когда титр антител возрастает от начала исследования в несколько раз.
В случае постановки диагноза «резус-сенсебилизация» женщине проводится десенсибилизирующая терапия, которая включает введение аскорбиновой кислоты, глюкозы, витаминов, кокарбоксилазы, глюконата кальция. Все это делается для того, чтобы иммунная система мамы меньше реагировала на чужеродный белок (в данном случае кровяной белок – резус-фактор). Данное лечение проводится в амбулаторных условиях. Как правило, проводят 3 курса терапии продолжительностью по 10–12 дней, на сроках беременности 10–12, 22–24 и 32–34 недели. Терапия считается эффективной в том случае, когда титры антирезус-антител снижаются. Если же этого не происходит либо если на фоне лечения титр антител продолжает нарастать, необходима госпитализация женщины в отделение патологии беременности. Будущие мамы нуждаются в госпитализации и в том случае, когда течение беременности осложняется угрозой ее прерывания, ранним токсикозом, гестозом (осложнение второй половины беременности, при котором появляются отеки, повышается артериальное давление, появляется белок в моче).
При выявлении повышенной чувствительности к резус-фактору, наличия у женщины высокого титра антител или обнаружения ультразвуковых признаков гемолитической болезни плода будущей маме проводятся внутриматочные вмешательства. К ним относятся амниоцентез – получение околоплодных вод путем введения специального инструмента в полость матки через переднюю брюшную стенку и кордоцентез – получение крови плода из пуповины по той же методике. Проведение этих исследований позволяет более точно определить степень гемолитической болезни плода и оценить тяжесть его состояния.
Эти процедуры осуществляются под контролем ультразвукового аппарата и позволяют взять околоплодные воды или кровь плода для анализа. В околоплодных водах определяются уровень билирубина и группа крови плода, проводятся тесты, свидетельствующие о степени зрелости его легких. Исследование крови плода включает определение группы крови, резус-принадлежности, уровней гемоглобина и билирубина у ребенка. Сроки дородовой госпитализации беременных с резус-сенсибилизацией устанавливаются индивидуально в зависимости от тяжести гемолитической болезни плода и состояния женщины.
Лечение гемолитической болезни плода включает такие сложные, высокотехнологичные, дорогостоящие процедуры, как внутриутробное переливание крови плоду, плазмоферез, гемосорбция.
Для лечения гемолитической болезни плода используют внутриутробное переливание крови, которое повышает уровень гемоглобина, снижает риск развития тяжелой формы гемолитической болезни плода, улучшает его состояние и позволяет продлить беременность. Показанием к внутриутробному переливанию крови является критически низкий уровень гемоглобина в крови плода (выраженная анемия), полученной путем кордоцентеза.
Внутриутробное переливание крови осуществляется под контролем ультразвукового исследования через переднюю брюшную стенку матери, при этом в сосуд пуповины вводится необходимое количество эритроцитарной массы. Процедура может проводиться неоднократно до 34 недель беременности (после этого срока решается вопрос о сроке родоразрешения).
Если нет возможности проведения кордоцентеза и внутриутробного переливания крови, беременным с резус-сенсибилизацией и высоким титром антирезус-антител возможно проведение плазмафереза или гемосорбции, целью которых является снижение степени сенсебилизации и продление беременности. Плазмаферез представляет собой метод забора у беременной определенного объема плазмы крови, содержащей антирезус-антитела, и замещение изъятой плазмы специальными растворами – плазмозаменителями. Гемосорбция – метод извлечения из крови беременной антител путем прохождения крови через специальные фильтрсодержащие аппараты.
В некоторых случаях беременность приходится прервать. Показания к этому могут быть со стороны женщины (осложнения беременности, угрожающие ее жизни; при резус-конфликтной беременности это чаще всего тяжелый гестоз). Также могут быть показания со стороны плода, которые возникают при отсутствии эффекта от проводимого лечения и приводят к ухудшению состояния ребенка и угрозе его жизни.
Осложнения гемолитической болезни
Плод, перенесший гемолитическую болезнь, рождается с симптомами гемолитической болезни новорожденного. Осложнения возникают чаще всего со стороны центральной нервной системы (в первые дни после рождения ребенок вялый, плохо сосет, появляются частые срыгивания, рвота). При отсутствии лечения на 3–4 сутки возможно возникновение так называемой ядерной желтухи, которая характеризуется выраженными изменениями в центральной нервной системе (в ядрах головного мозга происходит отложение продуктов распада эритроцитов). У таких детей возможно появление судорог, широко открытых глаз, повышение тонуса затылочных мышц, нарушается функция почек и печени, развивается сердечно-легочная недостаточность.
Профилактика резус-иммунизации
Женщине с резус-отрицательной кровью, планирующей беременность, важно (как и любой другой женщине) вести здоровый образ жизни: правильно питаться, заниматься спортом, избегать стрессов и избавляться от вредных привычек. В этом случае реакция иммунной системы будет менее агрессивной.
Из неспецифических методов профилактики большое влияние отводится методу планирования семьи (необходимо избегать случайных половых связей, стремиться сохранять первую беременность и не делать абортов). Также рекомендуется наблюдение у врача с ранних сроков беременности (с 7–8 недель), чтобы при выявлении высоких титров антирезусных антител будущей маме была оказана своевременная помощь.
Специфическая профилактика резус-конфликта включает использование антирезус-иммуноглобулина (применяются вакцины: иммуноглобулин человека антирезус Rh0 [D] (Россия), Гипер Роу С /?Д (США).
Впервые иммуноглобулин человека антирезус Rh0 [D] был использован в Великобритании в 1969 г.
ммуноглобулин человека (антитело) защищает от иммунологической реакции, когда резус-отрицательная женщина подвергается действию резус-положительных клеток плода. Иммуноглобулин антирезус не оказывает отрицательного воздействия на ребенка. Этот препарат вводится внутримышечно женщинам с резус-отрицательной кровью в первые 72 часа (желательно в течение первых 2 часов) после искусственного аборта, самопроизвольного выкидыша либо сразу после операции по поводу внематочной беременности.
Все не иммунизированные резус-отрицательные беременные (в крови которых отсутствует титр антирезус-антител), партнер и новорожденный (анализ крови малышам, рожденным от резус-отрицательной мамы, проводится сразу после родов для определения группы крови и резус-фактора) которых резус-положительны, с целью предупреждения резус-конфликта должны получать иммуноглобулин человека антирезус дважды в течение беременности на сроке 28 недель, а если не успели – то до 34 недели. Препарат вводится внутримышечно в профилактической дозировке (300 мкг) в процедурном кабинете женской консультации. Как правило, женщины сами приобретают препарат заранее, если в женской консультации, где они проходят наблюдение по беременности, его нет в наличии.
Препарат не вводят резус-отрицательным женщинам, если отец ребенка тоже резус-отрицателен или у родившегося малыша отрицательный резус.
Эти женщины также получают иммуноглобулин человека в течение первых 72 часов после родов (желательно в течение первых 2 часов). Препарат вводят внутримышечно, однократно в одной дозе (300 мкг) или после операции кесарева сечения (тогда препарат вводят в двойной дозе – 600 мкг). Необходимость введения препарата возникает потому, что после родов или операции кесарева сечения в кровоток матери попадают эритроциты плода, а иммуноглобулин человека антирезус обладает способностью связывать резус-антигены, так как это поможет снизить выраженность сенсебилизации организма женщины при последующих беременностях. При несоблюдении данных сроков введения действие препарата будет неэффективно.
