Военно-полевая хирургия. Название книги: Военно-полевая хирургия

Огромный вклад внес Пирогов в развитие военно-полевой хирургии. Ему пришлось участвовать в нескольких войнах, которые вела тогда Россия - на Кавказе, в Крыму, на Балканах. В 1854- 1855 гг., во время Крымской войны, в осажденном Севастополе он много оперировал, руководил оказанием медицинской помощи раненым. Впоследствии как представитель Красного Креста он наблюдал работу лечебных учреждений воюющих армий во время Франко-прусской войны 1870 г., участвовал в деятельности военно-медицинской службы российской армии во время русскотурецкой войны 1877-1878 гг. Когда началась Крымская война, Пирогов добровольно отправился в осажденный Севастополь. Дни и ночи проводил он в госпиталях и на перевязочных пунктах, под снарядами и пулями оперировал сам и руководил операциями, которые делали его молодые помощники.

Пирогов первым в мире организовал и применил женский уход за ранеными в районе боевых действий. Сестра милосердия А.И. Крупская, работавшая под руководством Пирогова в Севастополе, писала, что нельзя было не последовать его примеру: он заботился о больных как родной отец о детях, и пример его человеколюбия и самопожертвования сильно всех воодушевлял. Солдаты считали, что Пирогов способен творить чудеса. Однажды на перевязочный пункт принесли на носилках солдата без головы. Доктор стоявший в дверях, махал руками и кричал: «Куда несете? Ведь видите, что он без головы». «Ничего, Ваше благородие, - отвечали солдаты, - голову несут за нами, господин Пирогов как-нибудь привяжет, авось, еще пригодится наш брат-солдат»...

Рассматривая войны как «травматические эпидемии», Пирогов досконально изучил военно-полевую хирургию тех лет, выявил ее позитивные и негативные стороны и, самое главное, разработал и применил на практике принципы рациональной организации помощи раненым. Он указывал на необходимость тщательной сортировки раненых: «Я первый ввел сортировку раненых на севастопольских перевязочных пунктах и уничтожил этим господствовавший там хаос, - писал Пирогов. - Я горжусь этой заслугой».

Он требовал приближения медицинской помощи к боевым позициям и соблюдения единой системы хирургического лечения на всех этапах эвакуации. Он настаивал на рассредоточении больных и раненых как средстве «против распространения травматических зараз». Кроме того, он применил в практике военно-полевой хирургии принцип сберегательного лечения, руководствуясь которым выступал против ранних ампутаций и зондирования свежих ран. Именно Пирогов предложил широко применять для иммобилизации гипсовую повязку, разработал хирургическую тактику при различных ранениях, описал классическую картину шока.

В своих трудах Пирогов впервые сформулировал важнейшие положения военно-полевой хирургии, которые не потеряли своей актуальности и поныне. Это подтвердил опыт Великой Отечественной войны и других вооруженных конфликтов. Исходя из положения, что «война есть травматическая эпидемия» и медицинская помощь на войне должна быть такой же организованной, как рациональные противоэпидемические меры, Пирогов впервые обосновал важность деятельности военно-медицинской администрации. «Я убежден из опыта, что к достижению благих результатов в военно-полевых госпиталях необходима не столько научная хирургия и врачебное искусство, сколько дельная и хорошо учрежденная администрация. Без распорядительной и правильной администрации нет пользы и от большого числа врачей».

Обо всем этом Пирогов писал в своих известных трудах - «Начала общей военно-полевой хирургии», «Военно-врачебное дело и частная помощь на театре войны в Болгарии», а также в отчетах о поездке на Кавказ в 1847 г. и в Эльзас и Лотарингию в 1870 г. и других работах. Известный хирург и признанный специалист по военно-полевой хирургии Н.Н. Бурденко в предисловии к книге Пирогова «Начала общей военно-полевой хирургии» так оценивал деятельность своего великого предшественника: «Главная заслуга Николая Ивановича Пирогова перед медициной вообще и перед военно-полевой хирургией в частности состоит в создании его учения о травмах и об общей реакции организма на травмы, о местной очаговой реакции на травмы, в учении о ранениях, об их течении и осложнениях, далее, в учении о различных видах огнестрельных ранений с незначительным повреждением окружающих тканей, о ранениях, осложненных повреждением костей, сосудов, нервов, о лечении ранений, в его учении о повязках при ранениях мягких частей, при чистых и инфицированных ранах, в учении о неподвижных гипсовых повязках, в учении о полостных ранениях. Все эти вопросы в его время были еще не решены. Всему этому материалу, накопленному в виде отдельных наблюдений, не доставало синтетической обработки. Пирогов взялся за эту колоссальную задачу и выполнил ее с исчерпывающей полнотой для своего времени, с объективной критикой, с признанием чужих и своих ошибок, с одобрением новых методов, пришедших на смену как его собственным взглядам, так и взглядам его передовых современников».

Еще по теме Военно-полевая хирургия:

1. Особенности травматической болезни в военно-полевой хирургии и в медицине катастроф
2. Пути оптимизации психологических свойств военно-полевого быта
3. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ВОЕННО-ПОЛЕВОГО БЫТА ВОЙСК И МЕТОДЫ ЕГО ОПТИМИЗАЦИИ

Н. Н. Еланский

Предисловие

I. Общая часть

Глава I. Предмет и содержание военно-полевой хирургии

1. Особенности военно-полевой хирургии
2. Основные принципы современного этапного лечения
3. Этапы эвакуации и объем помощи на них

Глава II. Организация помощи раненым на этапах эвакуации

1. Организация первой помощи раненым в роте
2. Организация доврачебной помощи раненым в батальоне
3. Организация первой врачебной помощи в полку
4. Организация хирургической помощи в дивизии
5. Армейские санитарные учреждения
6. Хирургические средства усиления

ПРЕДИСЛОВИЕ

Отечественная война, которую ведет весь советский народ, вставший на защиту своей родины и свободы, против безумных захватчиков, вероломных германских фашистов, требует напряжения всех сил и средств всей советской страны.

Естественно, что и оказание помощи, и лечение раненых в условиях небывалой в истории человечества войны предъявляют к санитарной службе Красной Армии очень большие требования. Выполнить их санитарная служба может только силами всего медицинского коллектива, силами всей медицинской общественности. Все медицинские работники страны (профессора, врачи, сестры, санитары, фармацевты, провизоры и др.) так же, как и весь остальной народ СССР, с первых дней войны отдают все свои силы, знания и жизнь на спасение раненых бойцов и командиров.

Однако военная обстановка накладывает на всю медицинскую работу, в том числе и на хирургическую помощь, столь своеобразный и отличный от условий мирного времени отпечаток, что всякому гражданскому врачу и всякому хирургу требуется некоторый боевой опыт для того, чтобы он мог не только ориентироваться в чрезвычайно сложной обстановке военного времени, но и организовать работу коллектива, руководить ею и самому выполнять колоссальную работу, во много раз превосходящую объем его работы в мирное время.

Книга Н. Н. Еланского “Военно-полевая хирургия” ставит себе целью дать в краткой и сжатой форме тот минимум хирургических знаний, который необходим врачу для оказания хирургической помощи на войне.

Наряду с краткими санитарно-тактическими сведениями, необходимыми для усвоения излагаемого материала, в книге достаточно полно разобраны вопросы первичной обработки ран, транспортной иммобилизации, трахеотомия и другие операции, которые приходится делать на войне не только хирургам, но и врачам пограничных с хирургией специальностей.

Попутно с изложением вопросов о лечении ранений указываются способы лечения на разных этапах эвакуации из расчета максимального охвата хирургической помощью раненых на тех этапах, где они в этой помощи нуждаются.

Несмотря на опыт автора и его желание дать указания относительно образа действий хирурга в различных условиях санитарно-тактической обстановки, этого сделать ему по вполне понятным причинам не удалось. Да и невозможно и не нужно добиваться того, чтобы все многообразие и сложность военной обстановки уложить в какие-то схемы или трафареты. В военно-полевой хирургии как и в других областях, важно дать основную идею, а способ выполнения или разрешения одной и той же задачи в разных условиях может быть различным.

Так, например, через весь учебник красной нитью проходит, основная мысль о необходимости ранней первичной обработки, о широком охвате максимального количества раненых на этапах эвакуации, даже даны указания, на каких этапах и какие категории раненых должны обрабатываться, но это отнюдь не значит, что эти варианты решения вопроса — единственно возможные и обязательные при чрезвычайной изменчивости общей военной и санитарно-тактической обстановки. Если при стойкой обороне указанные мероприятия действительно могут и Должны выполняться так, как это рекомендует автор, то в маневренной войне, при быстрых передвижениях войск, объем хирургической помощи в войсковом районе будет сужен за счет увеличения объема помощи в армейском тылу, хотя основная установка — возможно ранний вынос раненых, возможно ранняя хирургическая помощь и возможно больший охват раненых остается в силе.

В условиях полевой санитарной службы объем работы и выбор методов хирургического вмешательства и лечения определяются чаще всего не столько медицинскими показаниями, сколько положением дел на фронте, количеством поступающих больных и раненых и их состоянием, количеством и квалификацией врачей, особенно хирургов на данном этапе, наличием автотранспортных средств, полевых санитарных учреждений и медицинского оснащения, временем года и состоянием погоды.

Врачам полевой санитарной службы не следует забывать, что смертность среди раненых в большинстве случаев имеет место не потому, что ранение смертельно, а потому, что не была своевременно и надлежащим образом оказана самопомощь и первая помощь, не было остановлено кровотечение.

Исход дальнейшего лечения и быстрое возвращение раненого бойца в строй во многом зависят от правильно сделанной перевязки. Даже благополучный исход сложных хирургических операций часто бывает предрешен на поле боя простой, но своевременно и правильно наложенной повязкой.

Книга Н. Н. Еланского не является отражением точки зрения только одной какой-либо хирургической школы или направления и не занимается академическим перечислением всех существующих научных теорий, взглядов, и направлений в современной хирургии с точки зрения объективного ученого. Она вкратце обобщает вопросы организации и лечения раненых на этапах а точки зрения единой военно-хирургической доктрины, принятой Ученым советом при Главном Военно-Санитарном управлении Красной Армии. Единое направление в организации помощи и лечения раненых, проводимое всеми врачами, необходимо, для успешного лечения раненых в массовом масштабе многими врачами и на различных этапах эвакуации.

В прежних руководствах по ВПХ можно было встретить самые разнообразные указания по основным принципиальным вопросам что, конечно, дезориентировало рядового врача и не давало ответа, как же. вообще надо поступать в том или другом случае. Книга Н. Н. Еланского дает по большей части совершенно четкие указания в отношении того, что именно надо сделать. Вопрос же о том, как это сделать в каждом отдельном случае, может быть решен различно, в зависимости от общей военной и санитарно-тактической обстановки.

В книге Н. Н. Еланского с целью сокращения ее объема опущены все не имеющие в настоящий момент актуального значения статистические данные по отчетам различных войн, а также и ссылки на авторов в тексте и рисунках. Зато даны рисунки в большом количестве и указатель, облегчающие пользование книгой.

Можно надеяться, что эта книга поможет советским врачам в их великой и ответственной работе по оказанию помощи и лечению раненых.

Председатель Ученого совета при Главном Военно-Санитарном управлении
дивврач Смирнов
Председатель хирургической секции Ученого совета
дивврач Гирголав

I. ОБЩАЯ ЧАСТЬ

ГЛАВА I

Военно-полевая хирургия есть хирургия в условиях войны.

Условия военной обстановки делают военно-полевую хирургию настолько своеобразной и отличной от хирургии мирного времени, что для всякого военного врача, военного хирурга и санитарного начальника изучение военно-полевой хирургии является совершенно необходимым.

Изучать военно-полевую хирургию значит изучать и знать научные достижения современной хирургии, изучать условия работы полевых подвижных санитарных учреждений, изучать оперативно-тактическое искусство в современных войнах.

Военный хирург должен быть не только высококвалифицированным хирургом, но и уметь разрешать организационные вопросы оказания помощи раненым на войне.

1. Особенности военно-полевой хирургии

1. Этапное лечение раненых, т.е. обеспечение раненых хирургическим пособием “там, где в этом пособии оказалась надобность” (Оппель). Несмотря на то, что при этапном лечении отдельные хирургические вмешательства и манипуляции у раненых производятся на различных этапах и различными врачами, все они должны составлять стройную систему хирургических мероприятий, объединенных единой военно-хирургической доктриной. При этой системе все предварительные врачебные и хирургические вмешательства у раненых должны обусловливать точно определенные мероприятия на следующих этапах, а последующие мероприятия должны вытекать из предварительных, произведенных на предыдущих этапах.

2. Массовый характер поражений, дающий полное основание сравнивать войну; с травматической эпидемией, когда сотни и тысячи людей сразу поражаются тяжелейшими и многочисленными травмами.

3. Исключительная тяжесть поражений, вызывающая смертельный исход на поле боя в среднем в 20% случаев на общее число раненых — так называемые “безвозвратные потери” — и на последующих этапах из числа так называемых “санитарных потерь” при некоторых видах ранений до 60—70% случаев.

4. Неблагоприятные условия создания асептической обстановки на фронте для оказания хирургической помощираненым вследствие почти полного отсутствия вблизи от линии боя каких бы то ни было помещений, опасности поражения артиллерийским огнем или авиацией противника, необходимости зарывания операционных и госпитальных помещений в землю, маскировки их, защиты от, нападения противника и т.д.

5. Необходимость эвакуации большей части раненых на значительное расстояние в тыл для лечения и невозможность проводить это лечение на месте.

6. Неустойчивость передовых санитарных учреждений и тесная зависимость их работы от общего характера развития боевых операций, заставляющие хирургов и санитарных начальников быть всегда наготове к свертыванию, переносу и развертыванию своих подразделений на новом месте с преодолением новых трудностей по разрешению вопросов о помещениях для операционных и для размещения раненых, об их питании, согревании и дальнейшей эвакуации в тыл.

7. Крайняя изменчивость объема и характера хирургической помощи на этапах вследствие изменчивости общей тактической обстановки и значительного колебания количеств пораженных и тяжести поражений.

8. С этим связана необходимость сосредоточения резервов хирургических кадров, санитарного транспорта и оснащения в руках санитарных начальников для маневрирования. А этими средствами в местах наибольших потерь. Несмотря на трудности полного и всестороннего проведения в жизнь на войне современных принципов оказания первой помощи и оперирования раненых, военный хирурп не должен делать скидок на полевые условия и не должен отступать от твердо установленных в мирной хирургии правил асептики и антисептики. Наоборот, правила асептики и антисептики, хирургическая операционная дисциплина должны соблюдаться на войне еще строже, чем в мирной обстановке, так как ранения военного времени сопровождаются еще более тяжелыми осложнениями, чем травмы и заболевания мирного времени, требующие хирургического вмешательства.

2. Основные принципы современного этапного лечения

Современное этапное лечение и единая военно-полевая хирургическая доктрина основываются на следующих положениях:

1. Все огнестрельные ранения являются первично инфицированными.

2. Большая часть ранений нуждается в ранней хирургической (оперативной) обработке.

3. Единственно надежным методом борьбы с инфекцией огнестрельных ран является своевременная первичная хирургическая обработка ран.

4. Раны, подвергнутые в первые часы после ранения хирургической обработке, дают наилучший прогноз.

5. Хирургическая помощь раненым в войсковом тылу должна быть тесно увязана с общевойсковой и санитарно-тактической обстановкой.

Исходя из этих положений, в современном этапном лечении проводятся следующие принципы:

1. Вынос раненых во время боя под ружейно-пулеметным огнем противника,

2. Ранняя доставка раненых на ближайшие медицинские пункты для оказания требующейся раненому помощи.

3. Приближение хирургической помощи к линии боя. Несмотря на трудности организации хирургической работы вблизи от линии боя, приближение хирургических этапов имеет целью возможно полнее провести в жизнь раннее оперативное вмешательство по жизненным показаниям при ранениях. При этом имеется в виду как время, протекшее с момента ранения до момента оказания помощи, так и расстояние от места ранения до места оказания помощи. И то, и другое должны быть по возможности, с учетом обстановки, сокращены. Опыт показывает, что не только каждый час промедления (в особенности при тяжелых ранениях), но и каждый километр пути ухудшает прогноз.

4. Широкий охват хирургической помощью по возможности всех раненых и по возможности в первые часы по жизненным показаниям и в первые сутки по срочным показаниям. От своевременного раннего оперативного вмешательства зависит дальнейшее течение и участь раненого не только при тяжелых ранениях, но и участь так называемых легко раненых, которые также нуждаются в первичной хирургической обработка раны в первые часы после ранения.

5. Ранняя госпитализация раненых по жизненным показаниям. Опыт учит, что для тяжело раненых необходимы, помимо ранней операции, также покой и тщательный послеоперационный уход. Очень тяжелые раненые, а также полостные раненые после операции должны быть госпитализированы на том этапе, где они были прооперированы, на несколько дней, до тех пор пока эвакуация не будет импротивопоказана.

6. Своевременная эвакуация раненых по назначению. Эвакуация раненых производится с учетом медицинских показаний и противопоказаний к транспорту и дифференцированным учетом характера и области поражения и места назначения, в котором сосредоточены специалисты для лечения той или другой категории раненых по узкой специальности.

7. Эвакуационная и лечебная сортировка раненых на этапах. Систематически проводимая на всех этапах сортировка раненых позволяет охватить хирургической помощью широкие массы раненых и оказать всем раненым дифференцированную помощь по медицинским показаниям.

8. Специализация лечебной помощи. Для повышения качества лечебной помощи в войсковом и армейском тылу привлекаются специалисты и выделяются специальные отделения и госпитали — нейрохирургическое, стоматологическое, глазное, отоларингологическое, урологическое, для лечения переломов бедра, ранений груди и др.

9. Единая система и преемственность хирургического лечения раненых, проводимого на разных этапах. Обеспечение последовательности мероприятий по лечению больших количеств раненых на многих проходимых ими этапах возможно только при твердо проводимой всеми врачами единой системе, На войне невозможно и совершенно недопустимо применение у раненых одновременно разных методов лечения ран ввиду того, что ни один раненый не остается на попечении одного и того же лечащего врача, а проходит через много этапов и через руки многих врачей. Кроме того, массовая хирургическая помощь раненым возможна только при строгом соблюдении единой системы, с точным разграничением круга деятельности отдельных этапов, их подразделений и хирургов. Руководство и контроль за проведением единой системы лечения раненых возлагаются на фронтовых, армейских и корпусных хирургов.

10. Полная и четкая документация дает возможность проводить сортировку раненых на этапах и обеспечить проведение единой системы лечения и преемственности лечебных мероприятий на этапах эвакуации.

3. Этапы эвакуации и объем помощи на них

В роте производится первая помощь раненым в порядке самопомощи или взаимопомощи, но главным образом санитаром и санинструктором. Первая помощь заключается в закрытии раны повязкой — индивидуальным пакетом, в остановке кровотечения и примитивной иммобилизации в благоприятных случаях.

В стрелковом батальоне санитарный взвод организует вынос раненых из рот, оказывает доврачебную медицинскую помощь раненым и эвакуирует их на полковой медицинский пункт (ПМП) и при возможности развертывает батальонный медицинский пункт (БМП) в 0,5—1,5 км от линии боя. На БМП старший военный фельдшер исправляет неправильно наложенные, сбившиеся и промоченные кровью повязки, проверяет правильность наложенных жгутов, иммобилизирует стандартными шинами переломы костей конечностей.

В полку санитарная рота организует вывоз раненых из батальонов, развертывает ПМП в 2—5 км от линии фронта, сортирует поступающих раненых и производит оказание первой врачебной помощи. На ПМП производится иммобилизация всех переломов и других обширных ранений стандартными транспортными шинами, введение сывороток, борьба с шоком, проверка правильности наложения жгутов, исправление повязки заполнение карт передового района.

В дивизии — медико-санитарный батальон (МСБ) организует эвакуацию раненых из полков, развертывает дивизионный медицинский пункт (ДМП) в 6—10 км от линии фронта и пункт помощи легко раненым (ППЛ), производит хирургическую помощь всем раненым по жизненным и срочным показаниям и госпитализирует наиболее тяжело раненых по жизненным показаниям.

На ДМП производятся: окончательная остановка кровотечений, ампутации, закрытие открытого пневмоторакса, чревосечения при ранениях брюшной полости, выведение раненых из состояния шока и анемии и по возможности первичная обработка ран прочих областей с наложением транспортных шин.

В ППЛ производится первичная обработка ран кисти и пальцев и других ранений у ходячих раненых с наложением иммобилизирующих шин, В войсковом тылу войсковые подвижные госпитали (ВПГ) на расстоянии 15—30 км от линии фронта организуют сортировку раненых, поступающих из МСБ, производят первичную обработку ран второй срочности, операции по поводу осложнений ран инфекцией и временную госпитализацию раненых для подготовки их к дальнейшей эвакуации и для ликвидации имеющихся у них осложнений (кровохаркание, пневмония, газовая инфекция, шок, вторичное кровотечение).

В зависимости от обстановки на ВПГ может возлагаться обязанность производства первичной обработки и оказание специальной хирургической помощи (нейрохирургической, стоматологической и офтальмологической). Однако эта помощь, как правило, будет оказываться на следующих, расположенных в тылу, этапах.

В армейском тылу головной полевой эвакуационный пункт армии (ГОПЭП) развертывает в районе станции снабжения армейские подвижные госпитали (АПГ) и эвакоприемник (ЭП). Полевой эвакуационный пункт армии (ПЭП) развертывает в районе распорядительной станции госпитальную базу армии (ГБА).

Армейские подвижные госпитали принимают носилочных раненых из МСБ и ВПГ, производят сортировку их, оказание специальной хирургической помощи при ранениях черепа, челюстей и глаз, лечение осложнений ран инфекцией, временную госпитализацию раненых для подготовки к дальнейшей эвакуации. Один из АПГ ГОПЭП может быть выделен для лечения легко раненых с коротким сроком лечения — до 10—15 дней.

Эвакоприемник принимает легко раненых из МСБ и ВПГ, производит сортировку их, первичную обработку ранений второй срочности, необработанных на ППЛ, операции по поводу осложнений инфекцией и подготовку раненых к дальнейшей эвакуации.

При сортировке ЭП выделяет группу легко раненых и обмороженных, которые могут выздороветь через 1—2 недели, и направляет их для лечения в специально выделенный для этого АПГ для легко раненых.

Госпитальная база армии (ГБА) состоит из эвакуационных госпиталей, которые задерживают тяжело раненых, нуждающихся в госпитализации, раненых, нуждающихся в специальном лечении, и легко раненых, срок лечения которых не превышает 3—4 недель. Остальных раненых после их сортировки и оказания им помощи ГБА направляет во фронтовой тыл — госпитальную базу фронта (ГБФ).

Для сортировки раненых, поступающих в ГБА, и для подготовки к эвакуации раненых, не подлежащих госпитализации в ГБА, выделяется один из ЭГ ГБА, так называемый “сортировочный госпиталь”.

В маневренной войне или при выходе из боя объем работы войсковых санитарных учреждений резко сокращается, причем главное внимание уделяется быстр ому выносу раненых с поля боя и скорейшей эвакуации их в армейские госпитали (АПГ), на которые и возлагается в этих случаях задача производства первичной обработки ран по срочным и жизненным показаниям.

ГЛАВА II

ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ РАНЕНЫМ НА ЭТАПАХ ЭВАКУАЦИИ

1. Организация первой помощи раненым в роте

Первую помощь раненым в роте оказывает санитарное отделение с командиром во главе. Оснащение — сумки санинструктора и санитаров. Основные функции санитарного отделения роты: скорейшее выявление раненых во взводах, оказание им первой доврачебной помощи, защита от вторичных поражений, оттаскивание раненых в укрытые места (гнезда раненых), вызов санитаров-носильщиков и санитарного транспорта для быстрейшей доставки раненых в БМП и обеспечение бойцов роты индивидуальными перевязочными пакетами.

Командир санитарного отделения и санитары должны знать задачу роты и решение командира, хорошо ориентироваться днем и ночью на местности, занятой ротой и противником на ближайшем участке, должны уметь находить наиболее скрытые от противника места для приближения к раненому и оттаскивания раненых. Санитары должны в совершенстве владеть методом маскировки в любых условиях при переползании по открытому месту, должны уметь накладывать в лежачем положении повязку и жгут и ползком оттачивать раненых в укрытое место. Первая помощь и вынос раненых с поля боя должны производиться при активном содействии командования.

Первая помощь производится в следующей последовательности: подползание к раненому со своей стороны, ориентировка относительно места и характера раны, наложение жгута при наличии сильного кровотечения, подкладывание камня или за отсутствием его — собственной ноги под раненого, разрезание одежды над раной, наложение подушечек индивидуального пакета на входное и выходное раневые отверстия и наложение бинта.

Укрытие раненого от вторичного поражения производится или на месте путем окапывания его, или путем оттаскивания раненого за укрытие (выступ земли, воронка).

Правила предварительной остановки кровотечения и наложения жгута см. на стр. 156.

Оттаскивание раненых в укрытое место производится разными способами: на плащ-палатке, на шинели, просто волоком петлей от лямки, обведенной вокруг туловища под плечи.

2. Организация доврачебной помощи раненым в батальоне

Санитарный взвод батальона состоит из командира взвода — старшего военного фельдшера, санинструктора и санитаров. Оснащение — полевой фельдшерский комплект, комплект стерильных перевязочных средств, сокращенный комплект шин и сумки санитаров и санинструктора. Главной задачей командира санитарного взвода является организация быстрого выноса и вывоза раненых из рот и взводов и отправки их на ПМП, так как возможности для оказания помощи в БМП очень ограничены.

Доврачебная помощь раненым оказывается в специально вырытой в земле (или снегу) щели, землянке или случайно уцелевшем укрытом помещении (подвал). Командир санитарного взвода исправляет и дополняет первую повязку, наложенную в роте, если она недостаточно закрывает рану, накладывает шину и останавливает кровотечение,

3. Организация первой врачебной помощи в полку

Санитарная рота, полка состоит из старшего врача и нескольких младших врачей, санинструкторов и санитаров. Оснащение санитарной роты состоит из нескольких палаток, комплектов стерильных перевязочных средств, комплектов шин и форменных укладок с медицинским имуществом и медикаментами.

Личный состав санитарной роты полка и его оснащение предназначены как для работы на самом ПМП, так и для усиления БМП, для каковой цели могут быть выделены врачи, средний, младший медицинский состав и форменные укладки.

Перевязочная ПМП развертывается в двух малых мачтовых палатках, из которых одна служит собственно перевязочной, а другая—приемно-сортировочной. Палатки могут быть поставлены рядом в укрытой от наблюдения и обстрела противника местности или на некотором расстоянии друг от друга на открытой местности. Маскировка палаток обязательна во всех случаях.

План развертывания палаток для приемно-сортировочной, перевязочной и эвакуационной палаток (или землянок) изображен на схематическом рис. 1.

В перевязочной должны быть развернуты два перевязочных стола: 1) для перевязок носилочных носилки с ранеными ставятся прямо на козлы; 2) для перевязок ходячих раненых устраивается низкий стол из носилок, установленных на две форменных укладки. На инструментальном и в то же время материальном столе, разложенном из форменной укладки, располагаются: 1) бутыли с растворами иода 5%, хлорамина 1%, риванола 1:1000, марганцовокислого калия 2%; бутыли с бензином, денатурированным спиртом; 2), эмалированный тазик с прокипяченными инструментами; 3) туалетные принадлежности — бритва, ножницы для стрижки волос. На втором столике помещают прокипяченный шприц для инъекций в спирту, прокипяченные иглы для шприца, пинцет, ампулы с сердечными и болеутоляющими средствами и сыворотками и готовые для переливания ампулы с кровью. Вблизи этих столов располагают ящик с примусом для кипячения инструментов, ящики с перевязочными материалами и портплед с шинами.

Что должно быть сделано на ПМП

Сортировка раненых на ПМП производится врачом и имеет целью выделить первую группу раненых, нуждающихся в неотложной помощи на ПМП, вторую группу нуждающихся в немедленной отправке (в первую очередь) на ДМП, третью группу, подлежащую отправке туда во вторую очередь, и четвертую группу раненых, подлежащих отправке в ППЛ. К последней группе относятся главным образом ходячие раненые с повреждением верхней конечности. Выделение группы легко раненых уже на ПМП имеет очень большое значение для облегчения работы по сортировке и оказанию хирургической помощи в ДМП.

Эвакуация носилочных раненых из ПМП производится транспортом ДМП. Для эвакуации ходячих раненых на ППЛ можно использовать следующий порожняком грузовой транспорт.

Тяжело раненые, за исключением умирающих, не задерживаются на ПМП, а после оказания им минимальной врачебной помощи направляются по возможности на более щадящем транспорте в ДМП.

Быстро оказанная первая врачебная помощь на ПМП и немедленная эвакуация санитарным транспортом всех тяжело раненых на ДМП, где им будет оказана хирургическая помощь, лучше, чем попытка расширить объем помощи на ПМП с неизбежной задержкой и запоздалой эвакуацией раненых на следующий этап.

Сужение объема помощи на ПМП возможно при массовом поступлении раненых и необходимости постоянного передвижения ПМП вместе с полком.

4. Организация хирургической помощи в дивизии

Хирургическую квалифицированную помощь в дивизии оказывает МСБ, который развертывает ДМП и ППЛ.

Ввиду того что в настоящее время придается решающее значение первичной хирургической обработке при большей части огнестрельных ранений, роль и значение ДМП как первого хирургического этапа значительно возрастают.

Структура МСБ

Медицинская рота. В состав медицинской роты МСБ входят взводы:

1) приемно-сортировочный;
2) операционно-перевязочный;
3) взвод сбора и хирургической обработки легко раненых.

Приемно-сортировочный взвод развертывает приемно-сортировочное отделение ДМП, в котором хирург осматривает поступающих раненых, распределяет их по группам срочности и месту оказания помощи (сортировка). Здесь же производится регистрация всех поступающих раненых и больных и отбор оружия у раненых. В случае задержки раненых в сортировочном отделении они получают здесь необходимый медицинский уход и питание. После регистрации раненых и осмотра их врачом санитары относят их по назначению в то или другое подразделение ДМП.

Приемно-сортировочное отделение должно вмещать не менее 50 раненых.

Операционно-перевязочный взвод развертывает:

1) операционную для полостных ранений;
2) перевязочную для ранений конечностей;
3) стерилизационную;
4) рентгеновский кабинет;
5) шоковую палату.

План развертывания операционной см. на рис. 2.

Операционная состоит из двух помещений — предоперационной и операционной. В предоперационной производится раздевание и подготовка раненых к операции. Одежду и вещи раненых переписывают, снабжают бирками и в вещевых метках сдают в хозяйственное отделение на хранение. Подготовка раненых к операции производится бригадой под руководством врача или опытного военного фельдшера.

Операционная соединяется посредством тамбура с предоперационной. Соединение нескольких палаток операционного блока вместе в зимнее время сохраняет в операционной тепло, а в летнее время предохраняет от попадания туда мух. В операционной устанавливается несколько столов с тем, чтобы операционные бригады могли оперировать без задержки, переходя от одного стола к другому. Одна сторона операционной отводится для столов со стерильными инструментарием и бельем (рис. 2). У второй стены располагаются столы регистратора, наркотизатора, комплекты с шинами и перевязочными материалами и табуреты. С этой стороны подносятся к операционному столу раненые.

Стерилизационная должна быть развернута в отдельном помещении, примыкающем к операционной. В стерилизационной размещаются автоклавы, стерилизаторы, столы для заготовки материала и все необходимое для мытья рук операционных бригад. В летнее время выгодно располагать автоклавы и стерилизаторы отдельно от стерилизационной в вырытой рядом с операционной яме, которую прикрывают плащ-палаткой от дождя.

Во избежание загрязнения рук при проходе хирурга через тамбур палатки мытье рук лучше производить в операционной.

Перевязочная развертывается по тому же типу, что и операционная.

Взвод сбора и хирургической обработки легкораненых развертывает операционную с предоперационной, которая одновременно служит для ППЛ и приемно-сортировочной.

Госпитальная рота. В состав госпитальной роты входят взводы: 1) хирургический, 2) терапевтический и 3) эвакуационное отделение. Госпитальная рота развертывает хирургическое, терапевтическое и эвакуационное отделения ДМП. В первых двух отделениях раненые госпитализируются на сроки от 1 до 10 дней, в эвакуационном отделении раненые остаются обычно лишь несколько часов. Поэтому в эвакуационном отделении раненые, подготовленные к эвакуации, лежат на носилках в своей одежде без постельного белья. В хирургическом же отделении раненые должны быть обеспечены максимальными удобствами для ухода и лечения. Носилки располагаются на козлах. Раненых переодевают и кладут на носилки с тюфяком и постельным бельем. В палатах для раненых должны иметься подкладные судна, мочеприемники, грелки, банки, кружки Эсмарха, аппараты Боброва, шприцы для инъекций, подкладные клеенки, плевательницы и термометры. Необходимые медикаменты и предметы ухода должны быть отделены занавеской от общего помещения, так же как и стол (или ящик) с посудой и продуктами питания больных, которые располагаются в другом углу палаты.

Госпитальная рота развертывает и обеспечивает своим составом также изолятор и шоковую палату. Шоковая палата развертывается операционно-перевязочным взводом по образцу госпитальной хирургической, но здесь, помимо всего вышеизложенного, должно находиться все необходимое для переливания крови и должны быть созданы условия для быстрого согревания раненых.

Структура МСБ позволяет при надобности делить его и по отдельным; ротам, и по взводам. Так, в случае продвижения МСБ вперед можно выбросить вперед медицинскую роту, оставив на старом месте с госпитализируемыми ранеными госпитальную роту. Возможно также выбрасывание отдельных взводов и их частей вперед, например, ППЛ, операционной, приемно-сортировочной и части госпитальной роты, с оставлением на месте перевязочной и эвакуационного отделения. При быстрых и частых передвижениях во время маневренной войны МСБ отсылает все наиболее громоздкое имущество в армейский тыл, оставляя лишь абсолютно необходимое для сокращенного объема помощи имущество.

Расстановка сил при работе в ДМП. Бригадный метод является наилучшим при работе в условиях полевых санитарных учреждений. Очень важна предварительная тренировка и сработанность всего состава бригады. Бригады не должны разбиваться ни при каких условиях.

Приблизительный состав бригад

Непрерывности работы бригад достигается или чередованием отдельных бригад (например, операционных), или чередованием отдельных работников бригады (например, в сортировочной, стерилизационной или эвакуационной).

В операционные бригады, работающие в перевязочной, добавляется один военный фельдшер или медицинская сестра для производства иммобилизации. В ППЛ эта единица добавляется в бригаду вместо наркотизатора, который в перевязочной ППЛ необязателен.

Каждая операционная бригада работает на двух операционных столах: в то время как на одном столе идет операции, на втором столе идет подготовка к операции.

Шоковая бригада обслуживает полностью шоковую палату и обеспечивает переливание. крови в операционной и перевязочной.

Во время больших поступлений раненых для своевременной обработки всех нуждающихся в операции раненых придаются средства усиления - АХО и ХГУ.

Что должно быть сделано раненому на ДМП

* Примечание к пп. 6, 7 и 8. При операциях по поводу ранения брюшной полости со вскрытием просвета кишечника обязательно введение противогангренозной сыворотки.

Приведенная схема охватывает в общих чертах почти все мероприятия, в которых нуждаются раненые в войсковом тылу. Однако не следует думать, что все они обязательно могут и должны всегда и во всех случаях выполняться только в одном МСБ. В некоторых случаях это будет возможно осуществить в МСБ при помощи средств усиления АХО и ХГУ. В других случаях некоторые виды помощи (например, производство полостных операций) могут быть поручены приближенному к ДМП ВПГ. Также и некоторая часть легко раненых при большом наплыве их может быть направлена для первичной обработки в ППГ для легко раненых или ЭП.

В подвижной обороне и выходе из боя объем работы МСБ резко сокращается, и раненые могут быть направлены как непосредственно из полков, так и из МСБ в АПГ и даже ЭГ, расположенные за тыловым оборонительным рубежом.

Сортировка раненых на ДМП

Сортировка на ДМП имеет характер диагностической и лечебной сортировки, производимой специалистом-хирургом. Его задачей является осмотр раненых и выделение из них: 1) группы раненых, нуждающихся в операциях по жизненным показаниям в первую очередь в операционной и перевязочной и в оказании помощи в шоковой палате, 2) группы раненых, нуждающихся в операции во вторую очередь в подразделениях ДМП, и 3) группы раненых, нуждающихся в операции на следующем этапе (ВПГ или АПГ).

Последняя группа делится также на две подгруппы: 1) раненые, подлежащие немедленной эвакуации в первую очередь—раненные в череп, нуждающиеся в нейрохирургической помощи, нуждающиеся в помощи стоматолога и офтальмолога, и 2) раненые, подлежащие эвакуации во вторую очередь. Раненые, которые нуждаются в предварительной рентгенодиагностике, направляются в рентгеновский кабинет, откуда они с заключением (или снимком) рентгенолога направляются в операционную или перевязочную. Для более быстрой и бесперебойной работы в приемно-сортировочном отделении должно быть наготове достаточное количество носилок и одеял в обмен на носилки и одеяла, прибывающие с ранеными. Сортировка на ДМП производится с помощью цветных талонов (так называемая:“маркировка”).

Сортировка раненых (так называемая “внутрипунктовая”) производится и в операционной, перевязочной и госпитальных отделениях для решения вопроса о возможности эвакуации или необходимости оставления на ДМП.

Госпитализация раненых на ДМП

Госпитализации подлежат раненые, которым эвакуация угрожает опасностью для жизни. Сюда относятся: 1) агонизирующие раненые, 2) раненые, находящиеся в состоянии шока и значительного малокровия — до момента выведения их из этого состояния, 3) раненые, перенесшие операцию по поводу проникающих ранений брюшной полости и черепа — на срок до 10 дней и грудной полости — на срок до 5 дней.

Госпитализируемые на ДМП раненые должны быть обеспечены самым тщательным уходом и хирургической помощью. Для производства перевязок госпитализируемым раненым возможно выделение одной перевязочной на несколько палат вблизи от госпитального отделения или же в палате выделяется изолированное место для одного перевязочного стола.

Большое значение для жизни и здоровья госпитализированных на ДМП раненых имеет образцово поставленная работа среднего и младшего медицинского состава — сестер, санитаров и дружинниц.

Эвакуация из ДМП раненых производится армейским или корпусным санитарным транспортом (санитарными автомашинами, приспособленными грузовыми машинами, санитарными самолетами и обратным порожняком). Выбор места назначения раненых может быть сделан в зависимости от медицинских показаний и наличия того или другого вида транспорта. Санитарная авиация из ДМП может доставить раненых в госпитали ГОПЭП или ГБА.

Раненые для специальной помощи могут быть доставлены самолетами или автотранспортом в АПГ. Легко раненые могут быть направлены с обратным порожняком в ЭП ГОПЭП или же в АПП для легко раненых. Прочие группы раненых следуют через ВПГ в АПГ.

Направление на эвакуацию и назначение этапа эвакуации производит оперировавший или лечивший раненого хирург. Врач-эвакуатор проверяет перед эвакуацией общее состояние раненого, состояние повязки, правильность заполнения документов раненого и обеспечивает раненых перед отправкой питанием, необходимыми медикаментами и одеждой. Врач следит за правильностью погрузки, дает указания, сопровождающему персоналу относительно необходимого в пути ухода за тяжелыми ранеными и проверяет наличие в санитарных машинах предметов ухода за больными (грелок, мочеприемников, термосов с горячим чаем и кофе, жгутов и перевязочного материала). Врач-эвакуатор ведет учет и составляет списки на эвакуируемых раненых.

5. Армейские санитарные учреждения

Войсковые полевые госпитали развертываются на расстоянии 15—30 км от линии боя и служат для оказания хирургической помощи и временной госпитализации тех раненых, состояние которых допускает отсрочку в операции и транспортировку до госпиталя. В некоторых случаях ВПГ могут быть поставлены в полковой тыловой район или в непосредственной близости от ДМП и тогда они могут взять на себя оперативную деятельность и госпитализацию раненых, не подлежащих эвакуации; они могут быть также использованы для приема раненых на месте выбрасываемого вперед ДМП.

Правила развертывания и работы приемно-сортировочного отделения, операционной, перевязочной и госпитального отделения те же, что и на ДМП.

ГОПЭП располагается в районе станции снабжения и состоит из ЭП и нескольких АПГ.

ЭП принимает на себя всех легко раненых, производит хирургическую сортировку их, выявляет осложнения ранений, оказывает оперативную помощь, делает перевязки раненым, нуждающимся в этом, и предоставляет раненым питание и временный отдых до погрузки в поезд.

Ввиду необходимости производить большое количество перевязок ЭП развертывает мощную перевязочную при приемно-сортировочном, отделении.

АПГ принимают на себя всех носилочных раненых из ДМП и ВПГ. Задачи АПГ заключаются в следующем: 1) сортировка раненых и выявление осложнений, требующих немедленной операции, 2) оказание специализированной (нейрохирургической, офтальмологической и стоматологической) помощи, 3) временная госпитализация оперированных и отяжелевших в пути раненых и 4) подготовка носилочных раненых к дальнейшей эвакуации.

Один из госпиталей ГОПЭП или ВПГ может быть выделен для лечения легко раненых в районе станции снабжения или передового армейского склада (ПАС) (при растяжке грунтового участка пути эвакуации).

В этом госпитале задерживаются раненые (а также обмороженные и обожженные), требующие лечения в течение не более 10—12 дней, после чего они возвращаются в часть.

В госпиталях ГОПЭП развертываются палаты или отделения для раненых с анаэробной инфекцией, для нейрохирургических, стоматологических и глазных раненых. Для раненых с анаэробной инфекцией выделяется отдельная перевязочная.

ГБА располагается в районе распорядительной станции. ГБА состоит из эвакуационных госпиталей (ЭГ), из которых выделяются сортировочные госпитали, госпитали для легко раненых, специализированный госпиталь, объединяющий нейрохирургическое, стоматологическое, ушное и глазное отделения, госпитали (или отделения) для лечения переломов бедер, ранений грудной клетки и урологических ранений.

В госпиталях ГБА задерживаются тяжело раненые, нуждающиеся в госпитализации для борьбы с осложнениями до того момента, пока они снова не станут транспортабельными, после чего они эвакуируются во фронтовой тыл или во внутренний район, а также легко раненые, на лечение которых может потребоваться не более 3—4 недель.

Легко раненые после выздоровления направляются в батальоны выздоравливающих, где они на казарменном положении могут пользоваться в течение коротког.0 срока амбулаторным лечением, после чего направляются в часть.

При маневренной войне и выходе из боя ЭГ могут выполнять (функций ДМП по первичной обработке необработанных ран и предоставлять временную госпитализацию раненым по жизненным показаниям с немедленной эвакуацией после первичной обработки остальных раненых в госпитали фронтового а внутреннего районов.

6. Хирургические средства усиления

В распоряжении начсанарма имеются хирургические группы усиления, каждая из которых представляет собой одну хирургическую бригаду, и автохирургические отряды, состоящие из нескольких хирургических бригад. АХО и ХГУ имеют свой транспорт, инструментарий, необходимый им для работы, и некоторое количество медицинского и хозяйственного оснащения. Хирургические средства усиления придаются главным образом, передовым этапам эвакуации (ДМП, ВПГ) за исключением специальных групп усиления, которые, как правило, будут придаваться АПГ.

Во многих из них представителей этой профессии осмеивают как безответственных мясников-юмористов. Однако в реальной жизни медик этого профиля занимается очень сложной и ответственной работой, сопряженной с риском для жизни, причем не только пациента, но и самого доктора. Особенно это касается специалистов по военной полевой хирургии. Давайте узнаем: что это за специальность, чем она отличается от других и где готовят врачей этого профиля.

Что называется военной полевой хирургией

Этим словосочетанием именуется медицинская дисциплина и отрасль хирургии, которая специализируется на оказании врачебной помощи пациентам, пострадавшим во время военных конфликтов, чаще всего непосредственно в процессе самих боевых действий.

Как правило, в сферу ее интересов входят огнестрельные и осколочные раны, реже колотые и резанные.

Какие особенности работы военно-полевого хирурга

Лечение пострадавших в мирное и военное время ощутимо отличается, особенно если дело касается хирургического вмешательства.

В связи с этим существует ряд отличий.

• В условиях боевых действий хирургам приходится лечить огромное количество пациентов в минимальные сроки. Поэтому военно-полевым врачам нужно уметь в первую очередь сортировать своих подопечных по степени тяжести их ранений.
• Работа в военных движимых госпиталях требует от медиков физической выносливости. Ведь помимо проведения лечения, иногда им нужно транспортировать раненных без помощи техники. Кроме того, во время непосредственного боя хирургам подчас приходится трудиться сутки напролет.
• Организация оказания медицинской помощи в условиях войны напрямую зависит от состояния дел на фронте (наступление, затишье, отступление).
• Военный медик в большинстве случаев имеет минимум подручных средств для постановки верного диагноза пациенту. Кроме того, у него для этого обычно мало времени (ведь такие специалисты, в большинстве случаев работают в условиях боевых действий). Так что полагаться им приходится на свои знания и опыт, а не на анализы и показания приборов.
• Принимая решение о типе медицинской помощи, доктор ставит во главу угла спасение жизни в данный момент. Поэтому иногда он вынужден игнорировать дальнейшие негативные последствия его лечения, выбирая меньшее из зол. Так, к примеру, по время войны во Вьетнаме в военно-полевой хирургии широко применятся цианоакрилат (суперклей). Несмотря на его токсичность, он отлично справлялся со склеиванием ран, тем самым спасая пациентов от смерти от потери крови, давая возможность доставлять их с поля боя в госпитали, где им могли оказать более квалифицированную помощь.
• Все инструменты и аппаратура военных врачей обязательно должны быть мобильными и максимально простыми для транспортировки, в связи с этим их функции (по сравнению с больничной аппаратурой) сведены до необходимого минимума.

Где изучают эту дисциплину

Поскольку специфика работы военно-полевого хирурга во время боевых действий несколько отличается от таковой его коллеги, практикующего в мирное время, в большинстве стран мир существуют учебные заведения для подготовки соответствующих докторов. В Европе они именуются Военно-медицинскими академиями (ВМА).

Военно-полевая хирургия преподается также как вспомогательная дисциплина и в обычных медицинских учреждениях общего профиля. Однако для желающих сконцентрироваться именно на этой специализации есть вузы в Анкаре (Турция), Белграде (Сербия), Киеве (Украина), Санкт-Петербурге (Российская Федерация) и Софии (Болгария).

Кроме вышеперечисленных учреждений, основы военно-полевой хирургии можно освоить в Военно-медицинском университете США.

Этапы развития

Рассмотрев значение словосочетания «военная полевая хирургия», а также особенности работы специалистов этого профиля, стоит изучить ее историю.

На сегодняшний момент выделено 4 исторических этапа развития данной медицинской дисциплины.

1. От древнейших времен до XIX в.
2. Военно-полевая хирургия в XIX в. (связана с открытиями Н. И. Пирогова).
3. Первая половина XX в. (до Второй мировой войны).
4. С середины XX в. до сегодняшнего дня.

История ВПХ в древние времена

Хотя как самостоятельная медицинская дисциплина хирургия в период боевых действий сформировалась только в XIX в., самое явление возникло задолго до нашей эры. Фактически вся военная история мира включает в себя и летопись оказания помощи ее жертвам.

Первый и наиболее длительный период в военно-полевой хирургии можно условно разделить на 2 части: до изобретения стрелкового оружия и после.

В первый из них после боя у солдат оставались, как правило, колотые или резаные раны и переломы. Поэтому античные медики специализировались на их лечении. Стоит отметить, что записи об этом сохранились в документах большинства древних цивилизаций (Египет, Греция, Рим, Китай, Индия и даже Русь). Исходя из них известно, что античные военно-полевые хирурги начинали свой труд после окончания боя. Кроме того, в то время пациентов не эвакуировали в а лечили прямо на месте. Стоит ли говорить, как высока была смертность солдат?

С изобретением пороха и огнестрельного оружия характер ранений качественно изменился, что требовало другого типа оказываемой медицинской помощи. В связи с этим ученые-медики стали изучать особенности повреждения тканей вследствие пулевого или осколочного ранения.

В разные века врачи относились к ним по-разному. До XVI в. считалось, что из-за огнестрельного поражения тело отравляется порохом. Однако благодаря Амбруазу Паре этот миф был развеян, а его коллега Анри Ледран стал практиковать рассечение и иссечение таких ран, которое актуально и сегодня. Опыт этих французских хирургов был благополучно усвоен в других европейских странах, включая Российскую империю.

В последней известный военный медик А. Чаруковский, основываясь на открытиях Паре и Ледрана и собственных наблюдениях, осуществил подробное описание особенностей огнестрельных ранений и дал довольно прогрессивные (как на то время) советы по их лечению.

ВПХ в XIX в.

Несмотря на активное развитие военно-полевой хирургии, до XIX в. методика ее оказания не была отработана и носила бессистемный характер, что катастрофически уменьшало возможности врачей спасать раненых.

Однако с началом XIX в. количество затяжных военных конфликтов значительно возросло (по сравнению с прошлыми веками). Это требовало от медицинских работников совершенствовать свои навыки.

Началу нового этапа в истории военно-полевой хирургии способствовали наполеоновские войны. Во время их проведения в армии французского императора сумели проявить себя 2 врача - Пьер-Франсуа Перси и «отец скорой помощи» Доминик Жан Ларрей.

Именно они начали практиковать лечение травмированных солдат не после сражения, а непосредственно во время него. Так, Перси организовал специальные отряды военных медиков, а Ларрей ввел традицию эвакуации раненных санитарами во время боя. Кроме того, он создал систему мобильных хирургических лазаретов - «амбулансов».

Идеи этих французских врачей впоследствии стали использоваться и в других странах. В Российской империи на их основе Яков Васильевич Виллие организовал систему работы военных госпиталей.

Вклад Николая Ивановича Пирогова

В дальнейшем в развитие этой отрасли медицины грандиозный вклад внес российский медик Николай Иванович Пирогов, который по праву считается основоположником военно-полевой хирургии.

Именно он не только придумал этот термин, но и сделал ряд важнейших открытий, повлиявших на развитие медицины в целом. Помимо создания первого подробного анатомического атласа, он стал практиковать усыпление раненных эфиром и наркозом, что уменьшило смертность от болевого шока и дало хирургу больше времени для проведения манипуляций.

Также Николай Иванович стал практиковать наложение крахмальных и гипсовых повязок для лечения переломов и использование антисептиков. Все это снизило количество ампутаций.

Кроме всего вышеперечисленного, этот великий врач разработал принцип сортировки раненных, который актуален и сегодня.

Помимо практического вклада в военно-полевую хирургию, Пироговым был написан целый ряд теоретических трудов по лечению травм различной сложности, являющихся сегодня классикой.

К сожалению, многие ценнейшие идеи Николая Ивановича не были воплощены в жизнь повсеместно до его смерти. Дело в том, что они требовали изменения всей системы военного здравоохранения Российской империи, на что долгое время ее руководство попросту не хотело выделять средств.

Развитие ВПХ в первой половине XX в.

После открытий Пирогова долгое время в методике оказания помощи солдатам на поле боя ничего нового не появлялось. Исключением можно считать изобретение Фридрихом Эсмархом особого вида жгута и стерильного Последний принес не только пользу, но и немало вреда. Из-за веры в ложную теорию стерильности огнестрельного ранения многие повреждения (требующие хирургического вмешательства) не лечились, а консервировались при помощи пакетов Эсмарха. В результате немало солдат гибло из-за развивавшейся под повязкой инфекции.

В начале Первой мировой войны хирурги британской и французской армий стали активно практиковать хирургическое вмешательство при лечении большинства ранений. Это делалось для удаления поврежденных тканей, которые, разлагаясь, способствовали возникновению инфекции. Количество умерших от ран стало уменьшаться.

Стоит отметить, что в развитии военно-полевой хирургии в начале XX в. огромную роль играло состояние дорог. В Европе, где их качество было высоко, доставлять раненных в госпитали было намного проще, чем в Российской империи. В ней, несмотря на передовые идеи Пирогова и его последователей, еще долгие годы система военно-полевой хирургии была не сформирована.

Ситуация изменилась в лучшую сторону благодаря Владимиру Андреевичу Оппелю. Именно он реформировал российскую военно-полевую медицину, основываясь на лучших достижениях зарубежных и отечественных коллег.

Революция 1917 г. и приход к власти коммунистов, к счастью, не помешали Оппелю продолжить развитие этой отрасли и организовать учебные заведения для систематической подготовки специалистов данного профиля.

Его труды в начале 30-х гг. легли в основу советской военно-медицинской доктрины. На ее основе в дальнейшем развивалась не только военно-полевая, но и общая хирургия.

После Второй мировой Советский Союз продолжал участвовать в войнах, правда, уже меньшего масштаба. Опыт, накопленный врачами в 1941-1945 гг., был изложен в 35-томном издании, которое повлияло на эволюцию хирургии в целом.

С развитием техники военные медики получили возможность более оперативно эвакуировать пострадавших с поля боя.

Из-за этого после окончания войны в Афганистане в 1989 г. доктрина военно-полевой медицины была пересмотрена.

Афганский конфликт был полезен для новых открытий. Среди известных медиков в этой отрасли - Евгений Константинович Гуманенко. Военно-полевая хирургия в его лице обрела теоретика и практика.

Он не только собственноручно спас несколько тысяч раненных, проведя сложнейшие операции в полевых условиях, но и написал массу методических пособий по этому вопросу. Он автор одного из наиболее известных на постсоветском пространстве учебников по военно-полевой хирургии. Гуманенко Е. К. также является историком рассматриваемой дисциплины.

Зарубежная ВПХ в США после Второй мировой

Железный занавес, которым СССР отгородился от всего мира после Великой Отечественной, тормозил развитие военной полевой хирургии в этой стране. Так, в Европе и США эта отрасль эволюционировала значительно быстрее. Уже с начала войны во Вьетнаме в США научились быстро эвакуировать пострадавших с поля боя.

Кроме того, в европейских странах после Второй мировой велись активные разработки мобильной аппаратуры и инструментов, которые сегодня облегчают работу хирургам в полевых условиях. Также была изобретена целая серия кровоостанавливающих, кровозаменяющих, болеутоляющих препаратов - которые позволяют спасать сотни тысяч жизней в военное и мирное время.

Автор книги:

Описание книги

Учебник "Военно-полевая хирургия" предназначен для студентов медицинских вузов, составлен в соответствии с программой изучения этой дисциплины и имеет ряд принципиальных особенностей:1. Учебник по военно-полевой хирургии написан специалистами Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова, главным образом сотрудниками кафедры военно-полевой хирургии. Все авторы учебника "Военно-полевая хирургия" - военные врачи, которые имеют личный опыт оказания хирургической помощи и лечения раненых в различных войнах, вооруженных конфликтах и миротворческих операциях (Афганистан, Северный Кавказ, Югославия и др.).2. Кафедра и клиника военно-полевой хирургии ВМелА. основанная в 1931 году выдающимся русским хирургом, творцом системы этапного лечения раненых В. А. Оппелем - это первая самостоятельная кафедра военно-полевой хирургии в стране. Сотрудниками кафедры были выдающиеся военные хирурги М Н. Ахутин. С. И. Банайтис. Н. Н. Еланский, В. И. Попов. А. Н. Беркутов, И. И. Дерябин и др. Вся современная военно-полевая хирургия как наука в значительной степени является результатом деятельности специалистов кафедры. На кафедре накоплен значительный опыт преподавания военно-полевой хирургии разным категориям обучающихся - от слушателей факультетов подготовки врачей до преподавателей медицинских институтов. В разные годы специалистами кафедры было подготовлено более десяти учебников по военно-полевой хирургии.3 Клиника военно-полевой хирургии является известным региональным центром Северо-Запада страны по лечению тяжелой сочеганнои травмы и огнестрельных ранений мирного времени. Сотрудники клиники ежедневно оказывают многопрофильную неотложную помошь при наиболее тяжелых и сложных травмах, что позволяет им быть признанными экспертами во всех разделах хирургии повреждении. Современное оснащение клиники и разработанные передовые хирургические технологии специалисты кафедры постоянно используют при окаынии помощи раненным военнослужащим в ходе командировок в составе групп усиления передовых военных госпиталей.4. При кафедре военно-полевой хирургии работает научно-исследовательская лаборатория военной хирургии, которая занимается исследованиями поражающих свойств современного оружия и средств защиты от него как в экспериментальных условиях, так и в ходе вооруженных конфликтов. Сотрудниками кафедры и лаборатории постоянно разрабатывается новое хирургическое оснащение, предназначенное для применения в военно-полевых условиях.5. Все общие и частные разделы учебника "Военно-полевая хирургия" написаны известными специалистами в конкретных областях военно-полевой хирургии и хирургии повреждении на основе собственных данных и с учетом опыта отечественной и зарубежной военной медицины.

ХИРУРГИЯ ВОЕННО-ПОЛЕВАЯ (греческий cheir рука + ergon работа, действие) - раздел хирургии и военной медицины, объектом изучения которого являются патология боевых повреждений, их диагностика, клиническое течение и методы лечения, а также организация оказания хирургической помощи раненым (пораженным) на этапах медицинской эвакуации в действующей армии и в тылу страны.

Xирургия военно-полевая возникла в глубокой древности. Военных хирургов считают основоположниками хирургии (см.), так как во время многочисленных войн, которые велись на протяжении истории человечества, врачи, по высказыванию Гиппократа, имели возможность повседневно «упражняться в хирургии». Методы работы хирургов, оказание хирургической помощи при поражениях военного времени совершенствовались с развитием мед. науки и военного дела. Значительную роль в развитии хирургии военно-полевой сыграло появление и принятие на вооружение армий огнестрельного оружия.

В России хирургия военно-полевая начала развиваться с начала 18 века. Большой вклад в ее развитие внесли И. Ф. Буш, Е. О. Мухин, И. В. Буялъский, а также труды таких ученых ВМА, как Я. В. Виллие, А. А. Чаруковский. Однако в своих работах они освещали лишь узкохирургические стороны лечения ран и не делали попыток увязать его с организацией хирургической помощи в полевых условиях. Новая эра в развитии хирургии военно-полевой связана с деятельностью Н. И. Пирогова, который заложил научные основы современной хирургии военно-полевой. Предложенный впервые Н. И. Пироговым принцип медицинской сортировки раненых в зависимости от характера повреждения и нуждаемости в медпомощи сохранил свое значение до наших дней (см. Сортировка медицинская). Н. И. Пирогов первым в военно-полевых условиях применил при операциях эфирный наркоз (см.), впервые в истории военной медицины в массовом масштабе на войне использовал гипсовую повязку как средство транспортной и лечебной иммобилизации (см. Гипсовая техника); им были заложены основы принципа сберегательного лечения раненых.

К. К. Рейер, ученик Дж. Листера, основываясь на антисептическом методе (см. Антисептика), во время русско-турецкой войны (1877-1878) стал широко применять и пропагандировать активные оперативные вмешательства, заключающиеся в широком рассечении ран, удалении из них инородных тел и костных осколков, выдвинув тем самым идею первичной хирургической обработки (см. Хирургическая обработка ран). Н. В. Склифосовский и Н. А. Вельяминов настойчиво внедряли в практику антисептический метод лечения ран. Участники многих войн, они способствовали пропаганде идей Н. И. Пирогова.

Во время русско-японской войны (1904 - 1905) хирургия военно-полевая развивалась преимущественно в направлении лечения инфекционных осложнений ран. В 1916 году на основании микробиологических исследований H. Н. Петров опроверг принцип Э. Бергманна о стерильности огнестрельных ран и выдвинул тезис о первичном (в момент ранения) их микробном загрязнении.

В. А. Оппелъ и H. Н. Бурденко внедрили в отечественную хирургию военно-полевую методику первичной хирургической обработки ран, разработанную французскими хирургами Годье (Gaudier) и Леметром (Lemaitre) и заключающуюся в рассечении раны и иссечении омертвевших тканей, являющихся питательной средой для микробов. Они широко применяли первичную хирургическую обработку ран и настойчиво требовали проведения ранних операций при проникающих ранениях живота. Вместо эвакуационной системы, предусматривавшей широкую эвакуацию раненых в тыл, как самоцель,

В. А. Оппель в 1916 году предложил новую прогрессивную систему этапного лечения, в основу которой была положена идея сочетания лечения с эвакуацией (см. Система лечебно-эвакуационного обеспечения). Однако в годы первой мировой войны переход к этим новым прогрессивным принципам лечения раненых в армии царской России не был осуществлен в силу косности высшего руководства (см. Медицина военная).

После Великой Октябрьской социалистической революции, в период гражданской войны, иностранной военной интервенции, а также в годы мирного строительства, медицинская служба Красной Армии достигла больших успехов в организации лечения раненых. Уже в первые годы Советской власти была разработана система оказания хирургической помощи раненым, основанная на предложенном

В. А. Оппелем принципе этапного лечения раненых, дополненном и уточненном руководством мед. службы Красной Армии и видными учеными - военными медиками. Основными ее задачами являлись приближение хирургической помощи раненым к полю боя с целью выполнения в необходимых случаях операций в наиболее ранние сроки, расширение объема лечебной работы в войсковом районе. Глубоко и всесторонне изучались особенности огнестрельной раны (см. Раны, ранения), методы ее хирургической обработки, способы профилактики и лечения раневых инфекций (см.), шока (см.), отморожений (см.) и др. Уточнялись принципы организации хирургической помощи на театре военных действий, подчеркивалась ведущая роль мед. сортировки раненых на всех этапах эвакуации. В решении этих вопросов существенную роль сыграла организованная в 1931 году по инициативе В. А. Оппеля в ВМА кафедра военно-полевой хирургии.

Серьезную практическую проверку система организации хирургической помощи в Красной Армии и принципы хирургии военно-полевой прошли во время боевых столкновений с японскими: милитаристами у озера Хасан (1938) и у реки Халхин-Гол (1939), а также в советско-финляндском конфликте (1939-1940). Эта проверка показала, что разработанная в предшествующие годы система этапного лечения раненых и больных в основном себя оправдала, но нуждалась в дальнейшем развитии.

Опыт хирургической работы в предвоенные годы позволил дать ряд общих рекомендаций, которые были изложены в «Указаниях по военно-полевой хирургии» (1941). Это способствовало выработке единых принципов и правил хирургической деятельности во время войны. В этом документе нашли отражение существенные поправки к разработанным ранее принципам лечения огнестрельных ран, определены возможные пределы иссечения нежизнеспособных тканей, показания к наложению первичного шва (см.) и т. д. Принципы хирургии военно-полевой получили дальнейшее развитие в годы Великой Отечественной войны. Исключительно важное значение имело создание единой военно-полевой хирургической доктрины, которая основывалась на следующих положениях: все огнестрельные раны первично инфицированы (бактериальное загрязнение); единственно надежным методом предупреждения развития инфекции является своевременная первичная обработка ран; большая часть раненых нуждается в ранней хирургической обработке; произведенная в первые часы после ранения хирургическая обработка дает лучший прогноз для исходов ранения; объем медпомощи, выбор методов лечения и порядок эвакуации зависят не только от мед. показаний, но определяются главным образом условиями боевой деятельности и сложившейся мед. обстановкой.

Таким образом, в основу указанной хирургической доктрины была положена военно-полевая медицинская доктрина, предусматривающая преемственность лечения раненых, что достигалось единым пониманием патогенеза, клин, течения раневых процессов, применением единых методов лечения раненых на всех этапах медицинской эвакуации и обеспечивалось ведением четкой медицинской документации на каждого раненого. Для успешной реализации этих принципов в масштабах действующей армии потребовалось большое число соответственно подготовленных врачей и среднего медперсонала, обеспеченность необходимым хирургическим инструментарием, медикаментами и другими средствами, что и было успешно реализовано в процессе Великой Отечественной войны.

Важная роль в развитии и совершенствовании хирургии военно-полевой внедрении в практику единых принципов хирургической помощи в годы Великой Отечественной войны принадлежала главному хирургу Красной Армии акад. H. Н. Бурденко, заместителям главного хирурга Красной Армии и гл. хирургам фронтов (флотов) Д. А. Арапову, М. Н. Ахутину, С. И. Банайтису, А. А. Вишневскому, С. С. Гирголаву, Ю. Ю. Джанелидзе, П. А. Куприянову, В. И. Попову, В. Н. Шамову и др.

Великая Отечественная война заставила внести серьезные изменения и усовершенствования практически во все разделы хирургии военно-полевой. Были определены показания и сроки оперативных вмешательств при ранениях различных локализаций, разработаны четкая их классификация, система закрытия ран вторичными швами (см. Вторичный шов), определены показания к их наложению и пр. Вопреки прежним представлениям, первичную хирургическую обработку при наличии показаний разрешалось производить в любые сроки, даже при развившейся раневой инфекции. Была создана и реализована система комплексного лечения легкораненых (см. Легкораненый, легко-пораженный), ускоряющая восстановление их боеспособности. Благодаря впервые созданной стройной системе специализированной хирургической помощи на войне значительно улучшились исходы ранений. Активная хирургическая тактика при лечении раненных в конечности позволила снизить процент осложнений ран анаэробной инфекцией и резко сократить число ампутаций. Для иммобилизации огнестрельных переломов конечностей широко применялась глухая гипсовая повязка, обеспечивающая возможность эвакуации раненых в глубокий тыл в сочетании с лечением. Серьезные успехи были достигнуты в лечении проникающих ранений груди и живота (см. Торакоабдоминалъные повреждения), а также ранений других локализаций.

Реализация передовых принципов организации хирургической помощи раненым, развитая материальная база, самоотверженный труд всего личного состава мед. службы позволили возвратить в строй в годы Великой Отечественной войны 72,3% раненых. Таких высоких показателей не удавалось достичь в войнах подобного масштаба военной медицинской службе ни в одной стране.

В послевоенные годы продолжалась большая работа по изучению и обобщению опыта военных хирургов, к-рая нашла отражение в многотомном труде «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 годы (см.). Многие сформулированные в труде общие положения и закономерности сохранили значение до настоящего времени. Однако развитие военного дела, появление новых средств ведения войны, значительный прогресс медицины, и хирургии в частности, потребовали развития и уточнения многих проблем хирургии военно-полевой.

В современной войне характер и структура боевых повреждений в значительной мере будут отличаться от таковых в предыдущих войнах. Наибольший удельный вес могут составить комбинированные поражения (ожоги в сочетании с механическими травмами и радиационным поражением). В связи с совершенствованием огнестрельного оружия огнестрельные раны будут отличаться большей тяжестью, обширностью и множественностью повреждений. Новые способы ведения войны приведут к значительному увеличению санитарных потерь (см. Санитарные потери), что еще больше усложнит работу медицинской службы. Существовавшее во время войн несоответствие между потребностью и возможностью оказания медпомощи еще более возрастет. В этих условиях важное значение приобретает изыскание и применение таких форм и методов работы, которые позволят при минимальной затрате времени резко повысить эффективность труда медперсонала. В первую очередь это касается дальнейшего совершенствования мед. сортировки, внедрения экспресс-методов диагностики, определения тяжести состояния раненых и прогноза как с помощью простейших таблиц, номограмм, таки полевых мониторов, обеспечивающих получение основных высокоинформативных данных. Увеличение пропускной способности этапов медицинской эвакуации и сокращение сроков оказания медпомощи потребуют расширения объема работы, в первую очередь среднего медперсонала. Для этого разрабатываются стандартные схемы лечения различных боевых повреждений и их осложнений, бригадно-поточный метод работы, при к-ром помощь пораженному расчленяется на ряд элементов, выполняемых последовательно различными лицами из состава мед. бригады. Для обеспечения высокоэффективной хирургической помощи раненым в условиях современной войны важное значение приобретает оказание полноценной первой медпомощи. В этой связи весьма важно создание более действенных кровоостанавливающих

жгутов, средств иммобилизации, противошоковых препаратов, а также средств, предупреждающих развитие раневой инфекции (см. Раневые инфекции), вводимых в порядке само-и взаимопомощи (см. Самопомощь и взаимопомощь) посредством шприц-тюбиков (см.) или автоматических инъекторов (см. Инъектор безыгольный). Возрастает роль этапов медицинской эвакуации (полковых медицинских пунктов, медицинских батальонов, военных полевых госпиталей) в своевременном проведении реанимационных, противошоковых мероприятий при тяжелых поражениях, оказании квалифицированной и специализированной медпомощи в возможно ранние сроки всем нуждающимся (см. Квалифицированная медицинская помощь, Специализированная медицинская помощь).

Развитие медицины в послевоенный период оказало большое влияние на дальнейшее совершенствование методов хирургического лечения боевых повреждений. Значительно расширились представления о патогенезе травматического шока, его профилактике и лечении. Развитие анестезиологии (см.) и реаниматологии (см.) открыло новые перспективы в борьбе с шоком, арсенал противошоковых средств пополнился высокоэффективными препаратами. Значительные успехи достигнуты в профилактике и лечении раневых осложнений. Широкое распространение получили антибиотики широкого спектра действия, ферментные препараты, ингибиторы протеаз и др. Разработаны эффективные методы лечения обожженных (см. Ожоги). В связи с успехами торакальной хирургии появилась возможность радикальных вмешательств на органах грудной клетки при тяжелых ранениях груди. Большой вклад внесен отечественными хирургами в разработку лечения повреждений магистральных сосудов. Широко применяются такие методы диагностики закрытых повреждений живота, как лапароцентез (см.) и радиоизотопное исследование (см.), и такие методы лечения перитонита, как перитонеальный диализ (см.) и декомпрессия кишечника. Изучаются особенности комбинированных поражений и разрабатываются методы их комплексной терапии. Благодаря внедрению в клиническую практику дистракционно-компрессионных аппаратов (см.) и металлических конструкций достигнуты значительные успехи в лечении огнестрельных переломов костей. Большие перспективы открывает перед хирургией военно-полевой возможность применения сшивающих аппаратов (см.), современного инструментария, полимеров. Важной задачей хирургии военно-полевой является освоение важнейших достижений медицины и техники, наиболее полная реализация их в системе этапного лечения (см.) современной боевой хирургической травмы.

Хирургия военно-полевая как учебная дисциплина занимает важное место в подготовке врачебных кадров. В высших военномедицинских учебных заведениях изучение хирургии военно-полевой осуществляется на кафедрах военно-полевой хирургии. Значительное место отводится изучению этой дисциплины и в системе усовершенствования военных врачей. В медицинских институтах страны преподавание хирургии военно-полевой ведется в рамках самостоятельного курса. С основами хирургии военно-полевой знакомятся в процессе обучения учащиеся медицинских училищ. Основные руководства и учебные пособия по хирургии военно-полевой, разрабатываемые ведущими учеными - военными медиками, отражают современное состояние этого раздела мед. науки и содействуют подготовке квалифицированных врачебных кадров.

См. также Медицина военная, Организация и тактика медицинской службы, Патология военная и др.

Библиогр.: Ахутин М. Н. Военно-полевая хирургия, М., 1942; Банайт и с С. И. Военно-полевая хирургия, По опыту Великой Отечественной войны, М., 1946; Вишневский А. А. и Ш р а и б e p М. И. Военно-полевая хирургия, М., 1975; Лисицын К. М. Военно-полевая хирургия во время Великой Отечественной войны и перспективы ее развития, Воен.-мед. журн., № 5, с. 42, 1980; Л и с и цын К. М. и д р. Военно-полевая хирургия, М., 1982; О ппель В. А. Очерки хирургии войны, Л., 1940; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 -194 5 гг., т. 1 - 34, М., 1952 - 1955; Пирогов Н. И. Начала общей военно-полевой хирургии, взятые из наблюдений военно-госпитальной практики и воспоминаний о Крымской войне и Кавказской экспедиции, М.- Л., 1941 - 1944; Смирнов Е. И. Война и военная медицина, 1939 -1945 гг., М., 1976; Учебник военно-полевой хирургии, под ред. А. Н. Беркутова, Л.,1973, К. М. Лисицын.