для закрепления теоретической части. Работа медицинской сестры процедурного кабинета поликлиники лпу мбуз "кяхтинская центральная районная больница"

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Министерство здравоохранения Республики Бурятия

Профессиональная Ассоциация Средних Медицинских работников РБ

МБУЗ «Кяхтинская Центральная районная больница»

ОТЧЕТ

О производственной деятельности На вторую квалификационную категорию медицинской сестры процедурного кабинета поликлиники

ЛПУ МБУЗ «Кяхтинская Центральная районная больница»

Главный врач Санжижапов Н.Ц.

Главная медицинская сестра МУЗ

«Кяхтинская ЦРБ» Попова Е.К.

Старшая медицинская сестра поликлиники

Медицинская сестра процедурного кабинета

поликлиники Сукаева Т.Г.

г.Кяхта. 2012 г.

Введение

1.2 Краткая характеристика рабочего места

2.1 Качественные и количественные показатели деятельности

3.5 Алгоритм действий при аварийной ситуации

4.1 Руководство и контроль над работой студентов медицинского училища

4.2 Хартия медицинских сестер России. Основные положения «Этического кодекса медицинской сестры России»

4.3 Участие в сестринских конференциях, повышение профессионального уровня

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Совершенствование системы здравоохранения - основное условие успешной реализации программы модернизации, а состояние здоровья населения - её важнейшая цель.

Национальный проект «Здоровье» стал одним из ключевых направлений работы медицинских работников всех уровней.

Благодаря доплатам, в амбулаторно-поликлиническом звене удалось повысить уровень врачей участковой службы, возродить диспансеризацию, достойно провести иммунизацию. Введение родовых сертификатов позволило улучшить работу службы родовспоможения.

МБУЗ «Кяхтинская центральная районная больница» в рамках программы модернизации проводит большую работу по улучшению качества и доступности медицинской помощи населению, оказывает стационарную, скорую медицинскую и амбулаторно-поликлиническую помощь населению района. Ведется планомерная работа по развитию оказания медицинской помощи в стационарзамещающих условиях (стационар дневного пребывания, стационар на дому, офисы ВОП) и информатизация медицинских услуг. Практически во все подразделения больницы по программе модернизации приобретено новое оборудование.

медицинская сестра поликлиника процедурный пациент

1.1 Демографические показатели обслуживаемой территории

В состав Кяхтинского района входит 18 сельских администраций, 42 населенных пункта, в том числе Кяхта, 1 поселок городского типа, 36 сел.

МБУЗ «Кяхтинская центральная районная больница» обслуживает население района численностью 39678 человек. В г.Кяхта проживает 19384 человека. Сельское население составляет 20294 человека.

Возрастной состав населения района: дети - 9825;

Подростки - 1287;

Взрослое население - 31462.

По признаку занятости: работающего населения - 11941;

Не работающего населения - 12663.

Коечная мощность МБУЗ «Кяхтинской ЦРБ» составляет 244 койки, в т.ч.:

· Терапевтическое отделение - 55 коек + 25 коек в районе;

· Хирургическое отделение - 55 коек;

· Гинекологическое отделение - 20 коек;

· Родильное отделение - 20 коек;

· Палата новорожденных - 11 коек;

· Детское отделение - 20 коек + 15 коек в районе;

· Инфекционное отделение - 20 коек;

· Реанимационное отделение - 3 койки.

· Стационар дневного пребывания - 15 коек.

1.2 Краткая характеристика рабочего места процедурной медицинской сестры амбулаторно-поликлинического отделения

Амбулаторно-поликлиническое объединение мощностью 825 посещений в день представлено 2-мя поликлиниками Кяхтинской ЦРБ и Кударинской номерной больницы с. Кудара-Сомон, 1 участковой больницей, 6-ю врачебными амбулаториями и 30-ю фельдшерско-акушерскими пунктами.

Взрослая поликлиника МБУЗ «Кяхтинской центральной районной больницы» рассчитана на 560 посещений в день. Территория облуживания представлена 7-ю терапевтическими участками, 80% из которых составляет частный сектор, и все административные поселения Кяхтинского района.

Поликлиника оказывает лечебно-профилактическую и консультативную помощь населению района, предоставляет платные услуги по проведению профилактических медицинских осмотров граждан по допуску к вождению автомобиля и ношению оружия, проводит диспансеризацию работающего населения по договорам с организациями, выездные медицинские осмотры сельского населения, школьников и воспитанников дошкольных образовательных учреждений.

Процедурный кабинет входит в состав амбулаторно-поликлинического отделения Кяхтинской ЦРБ

Оснащение рабочего места процедурной медицинской сестры поликлиники

Процедурный кабинет находится на втором этаже поликлиники. Площадь кабинета 18м 2 , соответствует нормам. Кабинет оснащен паровым отоплением, водоснабжением и водоотведением, имеется раковина. Помещение кабинета вентилируется естественным способом, через форточку.

Оснащение процедурного кабинета

Наименование предметов оснащения	Единица измерения	количество
Стол медицинский


Тумбочка
Полка медицинская
Шкаф медицинский для хранения медикаментов
Лампа бактерицидная ОБН-150
Лампа дополнительного освещения

Шкаф для хранения уборочного инвентаря
По программе модернизации
Деструктор игл (по программе модернизации)

Процедурный кабинет снабжен вспомогательным оборудованием и расходным материалом для бесперебойной качественной работы, а именно:

Наименование вспомогательного оборудования и расходного материала	Единица измерения	количество
Контейнеры ЕДПО для дезинфекции (разные)
Термометр медицинский
Коробки стерилизационные
Контейнер для транспортировки крови
Штативы для пробирок
Жгут резиновый
Шприцы одноразовые с иглами различной емкости

Глава 2. Объем выполняемой работы

2.1 Качественные и количественные показатели деятельности процедурной медицинской сестры поликлиники за отчетный период

Количественные показатели деятельности процедурной медицинской сестры поликлиники за отчетный период

Анализ: нагрузка в процедурном кабинете за последние 3 года остается стабильной, что отражает высокую организацию работы поликлиники, грамотное планирование диспансеризации трудоспособного населения.

Анализ качества работы специалиста

Я, Сукаева Татьяна Геннадьевна, процедурная медицинская сестра поликлиники МБУЗ «Кяхтинской центральной районной больницы» представляю отчет о моей профессиональной деятельности за 3 года. Окончила Кяхтинское медицинское училище в 2002 году, получила диплом с присвоенной мне квалификацией медицинской сестры по специальности Сестринское дело. Послужной список за период с момента окончания медицинского училища отражен в аттестационном листе.

Работа поликлиники организована по пятидневной рабочей неделе с 8 до 18 часов. Вызова принимаются до 12 часов дня для участкового терапевта, с 12 до 17 часов вызова обслуживает дежурный врач, с 18 до 8 часов утра скорая помощь. Кроме того, при поликлинике развернут стационар дневного пребывания на 15 коек.

2.2 Профилактическая работа по укреплению здоровья населения

Основной принцип санитарно-просветительной работы - пропаганда здорового образа жизни. Провожу беседы с пациентами о пользе и необходимости профилактических прививок против гриппа, краснухи, дифтерии и пр., их своевременной постановки. С пациентами, которые проходят лечение в процедурном кабинете, провожу беседы о профилактике простудных заболеваний, о проведении своевременного профилактического лечения хронических заболеваний, вреде курения и алкоголя, пользе рационального питания.

В 2009 году мною проведено бесед - 22, конспектированных бесед - 5, написано два реферата по темам «Анафилактический шок» и «Инфаркт миокарда»

Глава 3. Стандарты МЗ РФ по организации ухода за пациентами

3.1 Методики подготовки и постановки сестринских манипуляций

Рабочий день начинается в 8-00 часов. Надеваю спец одежду: сменную обувь, халат, шапочку. Провожу подготовку кабинета к работе:

1. Влажная уборка процедурного кабинета проводится не менее 2 раз в сутки, при необходимости чаще: утром перед началом рабочего дня и в конце рабочей смены. Влажную уборку всегда необходимо сочетать с дезинфекцией и бактерицидным облучением помещения. Для дезинфекции могут быть использованы 1 % раствор хлорамина с добавлением 0,5% раствор моющего средства или любое другое дезинфицирующее средство, имеющееся в наличии, согласно методическим указаниям к раствору.

2. Медсестра или санитарка для уборки надевает халат и перчатки. В специальную емкость наливается дезраствор и закладывается чистая ветошь для обработки поверхностей. Протираются все поверхности двукратно с интервалом 15 мин. в строгой последовательности -- стол для стерильного материала, шкафы для стерильных растворов, оборудование, манипуляционные столы, стулья, кушетка для больных.

3. Для уборки используется специально выделенный уборочный инвентарь, имеющий четкую маркировку с указанием помещения, вида уборочных работ и специальное место хранения.

4. После влажной уборки включаются бактерицидные облучатели в соответствии с графиком кварцевания, после чего проветривается помещение.

5. Уборочный инвентарь после использования подвергается дезинфекции.

Все подготовительные работы проводятся процедурной медицинской сестрой в начале рабочего дня в повседневной спецодежде в следующем порядке:

Готовятся рабочие растворы для дезинфекции шприцев, оборудования, использованных шариков, перчаток.

Биксы, крафт - пакеты, доставленные из ЦСО - ставятся на рабочий стол. Наружная поверхность биксов перед вскрытием подвергается дезинфекции.

Перед вскрытием бикса обязательно отмечается дата и время вскрытия (на специальной бирке)

Внимание! Срок использования стерильного материала после вскрытия бикса - не более 6 часов.

Процедурная медицинская сестра, одетая в повседневную рабочую одежду, тщательно моет руки теплой проточной водой с двукратным намыливанием, вытирает одноразовой салфеткой. Затем проводит гигиеническую дезинфекцию рук кожным антисептиком в течение 1 мин. на каждую руку.

Вскрывает крафт-пакет со стерильной рабочей одеждой и одевает в последовательности: халат, шапочка, маска, резиновые перчатки.

Открывает крышку бикса, берет первый стерильный шарик, лежащий на упакованном пинцете сверху выстилающей пеленки, смачивает 70 0 спиртом или антисептиком, тщательно, по схеме обрабатывает кисти рук. Берет из мягкой упаковки пинцет. Стерильным инструментом вынимает бумажный термовременной индикатор. Цвет индикатора сравнивается с эталоном. Если он соответствует эталону, то приклеивается на бирку на весь период использования бикса.

Если цвет индикатора не соответствует эталону, ставит в известность старшую медицинскую сестру, после выяснения причины доукомплектовывает бикс и направляет его на повторную стерилизацию.

Согласно графику провожу совместно с санитаркой генеральную уборку кабинета в следующем порядке:

Генеральная уборка проводится один раз в неделю. В помещениях предварительно проводят уборку с применением растворов моющих средств - для удаления механических и других загрязнений и с целью более эффективного воздействия на обрабатываемые поверхности. Затем помещение (пол, стены), оборудование протирают ветошью, обильно смоченной одним из дезрастворов: 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства, 0,2 % сульфохлорантина, 0,5% раствором Бионола, любого другого дезинфицирующего средства, используемого в данный период и согласно ротации, из расчета 300 мл. на 1 м 2 обрабатываемой поверхности.

Время дезинфекционной выдержки 60 минут. После экспозиции поверхность ополаскивают водопроводной водой и протирают стерильной ветошью. После дезинфекции, помещение облучают ультрафиолетовым светом в течении часа с последующим проветриванием. Персонал при проведении генеральной уборки использует чистый халат, обувь, ватно-марлевую маску, клеенчатый фартук, перчатки.

Генеральная уборка проводится по графику, утвержденному зав. отделением. Ответственным лицом за проведение генеральной уборки является старшая медицинская сестра отделения.

В процедурном кабинете я делаю подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции. Процедуры назначаются либо участковыми терапевтами, либо узкими специалистами. После проведения инъекции в листе назначения и процедурном журнале производится запись о проведенной манипуляции.

Процедуры, назначенные специалистами поликлиники, выполняются ежедневно с 11-30 после забора крови из вены на исследования и текущей дезинфекции в кабинете.

В/венные, в/м, п/к инъекции проводятся в процедурном кабинете.

На руки надеваются стерильные резиновые перчатки.

Готовят 5 стерильных ватных шариков, смоченных 70% спиртом или другим кожным антисептиком.

Руки в перчатках обрабатываются первым шариком.

Собирается шприц, игла закрывается колпачком.

Вторым шариком обрабатывается ампула с лекарственным средством.

Вскрывается ампула.

В шприц набирается лекарственное средство, игла закрывается колпачком.

Под локоть подкладывается подушечка (валик) с клеёнкой.

Накладывается эластичный жгут на плечо, на расстоянии 10 см от места укола.

Третьим шариком протирается кожа локтевого сгиба пациента на площади не менее 15х15см.

Четвёртым шариком повторно протираются руки в перчатках.

Осуществляется венепункция.

Пятым шариком прижимается место венепункции.

Игла помещается в деструктор игл для уничтожения.

Использованный шприц заполняется дезинфицирующим раствором, после чего, помещается в специальную промаркированную ёмкость для дезинфекции.

Протираются ветошью, смоченной в дезрастворе, подушка, жгут и клеёнка.

Использованные шарики дезинфицируются в отдельной ёмкости, после чего переносятся в одноразовые пластиковые пакеты жёлтого цвета для отходов класса «Б», герметизируются и выносятся из отделения для утилизации.

Для дезинфекции одноразовых шприцев и шариков - используются дезинфицирующие средства, поступающие на снабжение в ЛПУ, в соответствии с инструкцией.

После дезинфекции, одноразовые шприцы в разобранном виде сдаются старшей мед. сестре для последующей переработки или для утилизации.

Резиновые перчатки снимаются и дезинфицируются замачиванием в дезрастворе. После чего - подвергаются утилизации.

По окончании процедур проводится текущая уборка, ультрафиолетовое облучение кабинета.

3.2 Технология взятия крови из вены для лабораторных исследований

Ежедневно с 8-30 до 11-00 проводится забор крови из вены на исследования: ВИЧ-инфекции, серологические исследования, группу крови, резус-фактор и биохимические анализы.

Для биохимического исследования крови по нескольким параметрам следует направлять в лабораторию венозную кровь в химической пробирке 8-10мл. Результаты исследования во многом зависят от техники взятия крови, используемых при этом инструментов, сосудов, в которых хранится кровь. При взятии крови игла должна быть с коротким срезом и достаточно больших размеров, чтобы не травмировать противоположную стенку вены и не вызвать повреждения эритроцитов с последующим гемолизом. Даже незначительный гемолиз может обусловить резкое повышение концентрации определенных веществ в плазме крови (калия, активности АСаТ, АЛаТ). Кровь брать одноразовым шприцем, спускать без иглы в сухую пробирку, не встряхивая.

При назначении нескольких исследований сначала берется кровь на протромбированный индекс, фибриноген.

Кровь для определения группы и резус-фактора

Из вены 5,0-6,0 мл. в сухую пробирку без предварительной подготовки. Каждая пробирка имеет порядковый номер и фамилию, совпадающие с данными направления.

Для определения антител к различным группам крови (у беременных)

Также, как на группу крови и Ph-фактор. В сухую пробирку.

а) на С-реактивный белок

б) на ревматоидный фактор

Натощак из вены в сухую пробирку 5,0 мл можно все в одну пробирку.

Кровь на фибриноген, протромбин

Кровь берется до метки, в пробирки, накануне взятые в лаборатории, и аккуратно перемешивается.

Кровь на холестерин, фракции липопротеидов

Кровь на билирубин, трансаминазу, К, Мg

Кровь на вирусные гепатиты

В сухую центрифужную пробирку забрать 5,0 мл. венозной крови. Пробирку с кровью закрыть резиновой пробкой. К каждой пробирке приложить направление. В направлении указать:

Ф.И.О. пациента,

возраст, адрес,

дату забора крови,

Памятка по забору и доставке крови на СПИД

Забор крови

1. В сухую центрифужную пробирку забрать 4-5 мл. венозной крови.

2. Пробирки с кровью нужно пронумеровать. Номера на пробирках и направлениях должны совпадать. Пробирки закрываются резиновой пробкой и устанавливаются в контейнер с уплотнителем (вата, поролон).

4. Работать с исследуемым материалом только в резиновых перчатках, все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем или напальчником. Особое внимание следует обращать на условия забора крови, чтобы исключить заражение. Работать надо осторожно во избежание случайных уколов иглой, разбитой посудой.

5. Не подлежит доставке в лабораторию гемолизированная кровь. Каждая пробирка маркируется, составляется направление в 2-хэкземплярах.

Доставка крови

Забранную кровь необходимо доставить в лабораторию в день забора с 8.30. до 11.00.

1. Кровь доставляется в лабораторию в пластиковом контейнере.

2. Отдельно доставляется направление со сведениями об обследуемых лицах.

Необходимо указать:

регистрационный номер,

Ф., И., О. (полностью),

домашний адрес (полностью),

дату забора крови,

дату доставки материала,

Фамилию лица, забравшего материал. Направления доставляются в 2-х экземплярах:

2 экземпляра - направления на каждого обследуемого.

3.3 Руководство и контроль над работой младшего медперсонала

Санитарка работает под моим руководством. Контролирую качество и своевременность уборки, режим дезинфекции ею помещения.

3.4 Система инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала

Инфекционный контроль - это система эффективных профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекций, основанная на результатах эпидемической диагностики.

Целью инфекционного контроля являются снижение заболеваемости, летальности и экономического ущерба от внутрибольничных инфекций. Внутрибольничная инфекция - это любые клинически распознаваемые инфекционные заболевания, проявившиеся в условиях стационара или при обращении за лечебной помощью, инфекционное заболевание сотрудника больницы, возникшее в результате его профессиональной деятельности вне зависимости от появления симптомов заболевания до или во время пребывания в больнице. Требования к выполнению санитарно-противоэпидемического и стерилизационно-дезинфицирующего режимов регламентируются приказами МЗ СССР № 288/76, № 720/78, МЗ РФ № 170/94, ОСТом 42 21-2-85 и методическими указаниями по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения МУ-287-Ш от 30.12.98 г. и СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 8 мая 2010 г. № 58)

Основные требования к работе процедурной медсестры

В целях предупреждения инфицирования пациентов необходимо проводить все виды инъекций, строго соблюдая правила асептики и антисептики. Для каждого пациента используется индивидуальный одноразовый стерильный шприц и игла. Все манипуляции процедурная медсестра проводит в стерильных перчатках.

Использованные шприцы, перчатки перед утилизацией подвергают дезинфекции по одному из разрешенных режимов согласно приказу МЗ РФ №408 /89 г. и СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

Отходы класса «А» собираются в одноразовые пакеты или многоразовые емкости. Правила сбора данного класса отходов аналогичны требованиям, предъявляемым к обычным твердым бытовым отходам.

Классы «Б» и «В» обязательно собираются в одноразовую упаковку. Транспортирование их вне пределов лечебного отделения в открытом виде запрещено.

Одноразовые пакеты с отходами классов «А», «Б», «В» проходят обязательную маркировку с нанесением кода подразделения ЛПУ, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

Дезинфекция, ПСО, общие положения

Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения (далее изделия) направлены на профилактику внутрибольничных инфекций у пациентов и персонала лечебно-профилактических учреждений.

Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения патогенных и условно-патогенных микроорганизмов-вирусов (в том числе возбудителей парентеральных вирусов гепатитов, ВИЧ- инфекции), бактерий (включая микобактерии туберкулеза), грибов (включая грибы рода Кандида) - на изделиях медицинского назначения, в их каналах и полостях.

Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациента. После дезинфекции изделия одноразового применения подвергают утилизации.

Емкости с растворами дезинфицирующих средств должны быть снабжены крышками, иметь надпись с указанием названия средства, его концентрации, назначения, даты приготовления (для готовых к применению средств, разрешенных для многократного использования, указывают дату начала использования средства).

Виды дезинфекции: физический, химический.

Предстерилизационная очистка

1. Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой.

2. Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом.

3. При наличии у средства, наряду с моющими, также и антимикробных свойств, предстерилизационная очистка изделий на этапе замачивания или кипячения в растворе может быть совмещена с их дезинфекцией.

4. Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде.

При замачивании или кипячении в моющем растворе изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий.

Мойку осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке резиновых изделий не допускается.

Стерилизация

Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят с целью умерщвления на них всех патогенных и непатогенных микроорганизмов, в том числе их споровых форм.

1. Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный) и химическими (применение растворов химических средств, газовый) методами. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.

2. При стерилизации паровым, воздушным и газовыми методами изделия, как правило, стерилизуют упакованными в стерилизационные упаковочные материалы; при паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки без фильтров и с фильтрами.

Дезинфекция помещений, предметов обстановки

2-кратное протирание ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе с интервалом в 15 мин.

Обработка ветоши.

1. Погружение в один из дезинфицирующих р-ров на 60 мин. с последующим ополаскиванием, высушиванием и стерилизацией перед использованием.

2. Кипячение в 2% растворе соды - 15 мин.

3. Кипячение в дистиллированной воде - 30 мин.

Перечень инструктивно-методических документов,

отражающих вопросы дезинфекции, предстерилизационной очистки

и стерилизации изделий медицинского назначения

1. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».

2. Приказ Минздрава СССР от 12 июля 1989 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

3. Инструкция по применению индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180 МЗ РФ (№ 154,004.98 ИП от 18.02.98 г.).

4. Методические указания по дезинфекции, ПСО и стерилизации изделий медицинского назначения МЗ РФ (МУ-287-113 от 30.12.98 г.).

5. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 8 мая 2010 г. № 58)

Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения

1. Качество предстерилизационной очистки (ПСО) проверяют путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови и путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств. Контроль качества ПСО проводят ЦГСЭН - ежеквартально.

Самоконтроль в ЛПУ проводят:

В центральных стерилизационных отделениях (ЦСО) - ежедневно;

В отделениях - не реже 1 раза в неделю (организует и контролирует его старшая медсестра).

2. Контролю подлежат: в ЦСО -1 % от каждого наименования изделий, обработанных за смену,

2. В случае положительной пробы на кровь или остаточные количества щелочных компонентов моющих средств, всю партию контролируемых изделий, из которых отбирали на контроль, подвергают повторной очистке до получения отрицательных результатов. Результаты контроля отмечаются в журнале учета качества ПСО ИМН по форме № 366/у.

В поликлинике существует оперативный план противоэпидемических мероприятий при выявлении больного с особо опасной (карантинной) инфекцией, который тоже входит в систему инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и мед. персонала, согласно которому я вхожу в состав врачебно-сестринской бригады №1, задачами которой являются медицинская сортировка поступающих больных и направление их по этапам эвакуации, оказание им первичной медицинской помощи.

Мероприятия при выявлении больного с подозрением на карантинную инфекцию в кабинете поликлиники:

1. Принять меры по изоляции больного на месте выявления.

2. Принять меры индивидуальной защиты.

3. При необходимости оказать помощь больному.

4.Передать информацию заведующей поликлиникой с сообщением клинико-эпидемиологических данных о больном и его состоянии.

5.. Запросить соответствующие медикаменты, укладки для забора материала на бактериологические исследования и проведения провоэпидемических мероприятий, средства личной профилактики, защитную одежду.

6. Закрыть окна и двери в кабинете, отключить вентиляцию. Вентиляционное отверстие заклеить лейкопластырем.

7. Выявление контактных лиц по возможности общения с больным.

8. Выявление контактных лиц по месту жительства больного и наблюдения за ними по сроку карантина.

9. Провести забор материала.

10. Обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным, текущая дезинфекция используемым на данный период средством согласно инструкции по применению.

11. Передать информацию главному врачу ЦРБ, ЦГСЭН, дез. эвакуационной бригаде.

3.5 Алгоритм действий медицинского персонала при возникновении аварийной ситуации в зависимости от степени риска заражения

На случай возникновения аварийной ситуации согласно приказу МЗ РБ №235/862-ОД от 06.09.2010г. «Об организации профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников» в процедурном кабинете имеется в наличии аптечка анти-СПИД с подробным алгоритмом действий м/сестры при аварийной ситуации.

Состав аптечки для оказания экстренной помощи:

1. 70% спирт

2. 5% раствор йода

3. перевязочный материал - стерильные салфетки, бинт, лейкопластырь, напальчник

4. навеска калия перманганата * - 0,05 гр.

5. 500 мл дистиллированной воды

6. емкость для разведения раствора

7. глазные пипетки в футляре.

К аварийным ситуациям относятся:

Нарушение целостности кожных покровов (проколы, порезы, царапины) медицинским инструментарием или оборудованием;

Попадание крови, её компонентов или других биологических жидкостей пациента на слизистые оболочки глаз, носа, полости рта работника, оказывающего медицинскую помощь;

Нанесение укушенных ран медицинскому персоналу (укусы больных при нападении на персонал и др.);

Разрывы и проколы перчаток;

Попадание крови или другой биологической жидкости пациента на открытые части тела медицинского персонала;

Нарушение целостности одежды (личной, специальной) и средств индивидуальной защиты и загрязнение их кровью и другими биологическими жидкостями;

Разбрызгивание крови и её компонентов, других биологических жидкостей, в том числе и во время проведения центрифугирования.

Пострадавшему медицинскому работнику незамедлительно провести первичную обработку места повреждения в соответствии с характером аварии (см. таблицу).

Тип аварии	Степень риска заражения	Проводимые профилактические мероприятия
укол или порез	высокая - при глубоком повреждении тканей, сопровождающимся кровотечением (игла, скальпель и др.).	Выдавить из ранки кровь; Вымыть руки с мылом; Не тереть!
укол или порез, укус	умеренная - при неглубоком повреждении тканей с «капельным» отделением крови (игла, скальпель и др.)	Снять перчатки и сбросить их в емкость с дезинфицирующим раствором; Выдавить из ранки кровь; Вымыть руки с мылом; Обработать ранку 5% раствором йода Не тереть!
при попадании биоматериала на кожу	минимальная (при отсутствии нарушения целостности кожного покрова)	обработать кожу 70% раствором спирта, обмыть проточной водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта, тампоны, салфетки сбросить на дезинфекцию Не тереть!
при попадании биоматериала на слизистые глаз, полости рта, носа.	минимальная (при отсутствии нарушения целостности слизистой оболочки)	при попадании биоматериала на слизистые глаз и рта промыть под проточной водой либо промыть раствором калия перманганата в воде в соотношении 1:10000, рот и горло прополоскать 0,05% раствором калия перманганата или 70% спиртом. Не тереть!
при попадании биоматериала на халат, одежду	Отсутствует (при отсутствии нарушения целостности слизистых и кожных покровов)	снять халат и погрузить в дезраствор
при попадании инфицированного материала на объекты внешней среды	отсутствует	При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором (концентрация и экспозиция в соответствии с прилагаемой инструкцией), затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, использованную ветошь сбрасывают в емкость с дезраствором
при попадании на обувь	отсутствует	Обработать двукратным протиранием разными тампонами, обильно смоченными дезраствором; дезраствор смыть водой.

Глава 4. Педагогическая деятельность и самообразование

4.1 Руководство и контроль над работой студентов медколледжа

На базе нашей поликлиники проводятся практические занятия студентов Кяхтинского филиала Байкальского Базового медицинского колледжа. Знакомлю их с правилами асептики и антисептики при постановке сестринских манипуляций, разъясняю им меры по предупреждению возможного инфицирования медперсонала, знакомлю с ведением документации, режимом работы кабинета. Большое внимание уделяю вопросам деонтологии и морального облика медсестры.

4.2 Хартия медицинских сестер. Основные положения «Этического кодекса медицинской сестры России»

Хартия - ряд программных документов, отражающих правовые и общественно-политические требования социальных слоев и классов. Хартия медико-социальных прав медицинских сестер России разработана по заказу МЗ и СР РФ и Российской Ассоциации медицинских сестер.

Международные документы, принятые во внимание при разработке медико-социальной хартии медицинских сестёр Российской Федерации: «Этические принципы сестринского дела - свод правил для медсестёр»

1. К работе с медицинскими отходами не допускаются лица моложе 18 лет.

2. Персонал проходит периодические медицинские осмотры и должен быть привит в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Персонал, не иммунизированный против гепатита B, не допускается к работам по обращению с медицинскими отходами классов Б и В.

3. Ежегодно персонал проходит обязательный инструктаж по правилам безопасного обращения с отходами.

4. Персонал должен работать в спецодежде и сменной обуви, в которых не допускается выходить за пределы рабочего помещения. Личную одежду и спецодежду необходимо хранить в разных шкафах.

5. Персонал обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной защиты (халаты/комбинезоны, перчатки, маски/респираторы/защитные щитки, специальная обувь, фартуки, нарукавники и другое).

6. Стирка спецодежды осуществляется централизованно. Запрещается стирка спецодежды на дому.

При сборе медицинских отходов запрещается:

1. Вручную разрушать, разрезать отходы классов Б и В, в том числе использованные системы для внутривенных инфузий, в целях их обеззараживания;

2. Снимать вручную иглу со шприца после его использования, надевать колпачок на иглу после инъекции;

3. Пересыпать (перегружать) неупакованные отходы классов Б и В из одной емкости в другую;

4. Утрамбовывать отходы классов Б и В;

5. Осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;

6. Использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;

7. Устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от нагревательных приборов.

Билет № 15

Санитарно-гигиенический режим в приемном отделении согласно Приказа от 23 марта 1976 г. № 288 «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений»

6. Врач осматривает всех поступающих в приемное отделение для своевременного выявления подозрительных на инфекционное заболевание больных, их немедленной изоляции и перевода в соответствующие инфекционные больницы (отделения).

7. С этой целью у больных осматривают кожные покровы, зев, измеряют температуру. Деревянные шпатели после одноразового пользования уничтожают, а металлические кипятят в течение 15 минут. Термометры целиком помещают в сосуд с дезинфицирующим раствором (приложение 1).

8. Осмотр больного проводят на кушетке, покрытой клеенкой; после приема каждого больного клеенку протирают ветошью, смоченной раствором дезинфицирующего препарата (приложение 1).

9. В случае обнаружения больного с подозрением на инфекционное заболевание мебель и предметы, с которыми соприкасался больной, а также помещение, где он находился, подвергают обеззараживанию.

10. При осмотре больного в приемном отделении необходимо обращать внимание на наличие у него педикулеза. В случае выявления педикулеза больной, помещение и предметы, с которыми контактировал больной, подлежат специальной дезинсекционной обработке (приложение 2). О каждом больном, у которого был обнаружен педикулез, сообщают в санэпидстанцию по месту жительства больного; делают соответствующую пометку в истории болезни.

11. Больной в приемном отделении проходит полную санитарную обработку: принимает душ или ванну (по указанию врача); стрижет ногти и т.д. Для мытья больной получает обеззараженную мочалку.

12. Санитарная обработка производится в специально отведенном помещении, в котором обязательно должна соблюдаться пропускная система, исключающая встречные потоки больных.

13. После прохождения санитарной обработки больной получает чистое больничное белье, халат (пижаму), тапочки.

14. Перевозку инфекционных больных из приемного покоя в отделения производят на специально выделенной каталке.

15. Одежду и обувь больного складывают в индивидуальный мешок. Мешки хранят на стеллажах в специально выделенном помещении.

16. Приемное отделение обеспечивают достаточным количеством:

а) банного мыла;

б) мочалками индивидуального пользования, количество которых определяется пропускной способностью лечебного учреждения в сутки;

в) посудой для раздельного хранения чистых и использованных мочалок. На посуде для мочалок должны быть соответствующие надписи "чистые", "бывшие в употреблении";

г) машинкой для стрижки волос, "опасной" бритвой или безопасным бритвенным прибором, частым гребнем;

д) кусачками или ножницами для ногтей;

е) ватой, пинцетами, денатурированным спиртом;

ж) наконечниками для клизм и посудой для их обеззараживания и хранения в чистом виде с соответствующей маркировкой;

з) ведрами с плотно закрывающимися крышками, противнем из оцинкованного железа;

и) моющими, дезинфицирующими и дезинсекционными средствами.

17. После каждого использования мочалки для мытья больных, ванны, машинки для стрижки волос, гребни, бритвы и бритвенные приборы, кусачки и ножницы для ногтей, пинцеты, наконечники для клизм, плевательницы, подкладные судна и мочеприемники обеззараживают по режимам, указанным в приложении 1.

18. Для мытья рук используют хозяйственное мыло (2-кратное намыливание) в мелкой расфасовке (на одноразовое пользование). После осмотра больного с инфекционным заболеванием или подозрением на него руки обеззараживают в течение 2-х минут 0,2% раствором хлорамина или 0,1% раствором (по надуксусной кислоте) "Дезоксона-1".

19. Ношение медицинским персоналом шапочек, полностью закрывающих волосы, обязательно.

20. Уборку приемного отделения производят не реже 2 раз в день влажным способом с применением дезинфицирующих средств (приложение 1). Уборочный инвентарь приемного отделения маркируют. В уборной хранят ведро и тряпку, предназначенные для мытья полов только в уборной. Для мытья дверей, оконных рам, подоконников и т.п. должны быть отдельные тряпки, хранящиеся в другом месте. Использование этого инвентаря для других целей категорически воспрещается. После использования уборочный материал обеззараживают (приложение 1).

Билет № 16

Санитарно-гигиенический режим в отделениях согласно Приказа от 23 марта 1976 г. № 288 «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений»

21. Перед поступлением больного в палату кровать, прикроватную тумбочку, подставку для подкладного судна протирают ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором. Кровать застилают постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку по режиму для вегетативных форм (приложение 1).

22. Больному выделяют индивидуальные предметы ухода: плевательницу, поильник, кружку или стакан, подкладное судно и т.д., которые после использования тщательно моют. После выписки больного предметы индивидуального ухода подвергают обеззараживанию.

23. При поступлении в больницу больному предоставляется право взять в палату предметы личной гигиены.

24. Больных с педикулезом, первично обработанных в приемном покое, берут под особое наблюдение и подвергают повторной обработке в отделении до полного обезвшивливания (приложение 2).

25. Каждый больной принимает в отделении гигиеническую ванну не реже одного раза в 7-10 дней, (если нет к этому медицинских противопоказаний).

26. Смену нательного и постельного белья производят не реже одного раза в 7-10 дней (после прохождения ванны и, кроме того, белье меняют всякий раз в случае загрязнения).

27. При смене нательного и постельного белья его аккуратно собирают в мешки из хлопчатобумажной ткани или в емкости с крышкой. Запрещается сбрасывать бывшее в употреблении белье на пол в отрытые приемники. Сортировку и разборку грязного белья производят в специально выделенном помещении. После смены белья, пол и предметы в палате протирают ветошью, смоченной в дезрастворе (Приложение 1).

28. Больных обеспечивают бесплатно услугами парикмахера:

а) бритье не реже 2-х раз в неделю;

б) стрижка волос по показаниям.

Контроль за выполнением требуемого режима парикмахером осуществляет старшая медицинская сестра отделения.

29. Ежедневно утром и вечером перед сном больные должны умываться. Перед каждым приемом пищи больные обязательно моют руки. Для тяжелых и лежачих больных умывание организуют у постели больного. Тяжелым больным ежедневно обеспечивают уход за полостью рта.

30. Больным запрещается пользоваться для сидения койками соседних больных; посетителям не разрешают сидеть на койках больных, палаты должны быть обеспечены табуретами, стульями.

31. Проветривание палат производят не реже четыре раз в день.

32. Установленный для больницы послеобеденный час должен строго соблюдаться всеми больными и не нарушаться персоналом больницы (отделения).

33. В отделениях больниц необходимо строго соблюдать охранительный режим и распорядок дня: недопустимы громкие разговоры больных и персонала, уборка помещений в утренние и поздние вечерние часы.

34. Выход больных в другие отделения воспрещается.

35. Одежду перед передачей ее от больного к другому больному подвергают камерной обработке (приложение 1).

36. Выписку больных производят в отдельном помещении (выписной).

37. Тапочки и другую обувь, бывшую в употреблении, протирают тампоном, смоченным 25% раствором формалина или 40% раствором уксусной кислоты или обрабатывают содержимым аэрозольного баллона "Сапожок-74" до полного увлажнения внутренней поверхности. Затем обувь упаковывают в полиэтиленовый пакет на 3 часа, после чего вынимают и проветривают в течение 10-12 часов до исчезновения запаха препарата.

38. Обработку рук обслуживающего персонала проводят как указано в пункте 18 настоящей инструкции.

39. Хирургическую дезинфекцию рук, подготовку операционного поля, подготовку хирургических инструментов к оперативным вмешательствам, стерилизацию хирургического инструментария, резиновых перчаток, перевязочного материала и хирургического белья осуществляют в соответствии с требованиями "Временных методических рекомендаций по организации и проведению комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в отделениях, больницах, клиниках и институтах хирургического профиля N 1142-73.

40. В отделениях соблюдают образцовый порядок и чистоту. Уборку проводят не реже 2-х раз в день влажным способом, с применением дезинфицирующих средств (приложение 1).

41. Уборочный инвентарь (ведра, тряпки, щетки и пр.) маркируют и применяют раздельно для уборных, палат, ванных и других помещений отделения.

42. Маркированный уборочный инвентарь хранят в строго установленных местах и используют только по прямому назначению. Использование данного инвентаря для других целей или для уборки других помещений запрещается. После использования уборочный материал обеззараживают замачиванием на 60 минут в 1% растворе хлорамина или 0,5% осветленном растворе хлорной извести.

43. Медицинские осмотры и обследование персонала отделений производят в соответствии с действующей инструкцией об обязательных медицинских осмотрах.

44. При появлении внутрибольничных инфекций у госпитализированных лиц, проводится внеочередной медицинский осмотр всего персонала.

44-а. Выявление больных, подозрительных на инфекционные заболевания:

во всех больницах обеспечивается проведение мероприятий по выявлению инфекционных больных, для чего следует ввести строгий учет всех лихорадящих больных, у которых период повышения температуры (37,5ё и выше) длится 5 дней и более; брать кровь для проведения бактериологических исследований (тифопаратифозные, риккетсиозные и др. инфекции).

При выявлении больных с наличием дисфункции кишечника обеспечить бактериологическое обследование для установления природы заболеваний.

Указанным больным с подозрением на острые кишечные заболевания запрещается пользование общей уборной; последние обеспечиваются индивидуальными суднами. Соблюдается необходимый режим и проводятся дезмероприятия. При выявлении больного, подозрительного на инфекционное заболевание, следует немедленно изолировать его в отдельную палату или изолятор до перевода в инфекционную больницу (отделение).

В палате (отделении), где выявлен больной проводятся необходимые противоэпидемические мероприятия с дезинфекцией помещения и инвентаря.

Установить наблюдение за контактными на время инкубационного периода и при выписке из больницы, о контактном сообщить в СЭС по месту жительства больного.

Билет № 17

Санитарно-гигиенический режим питания согласно Приказа от 23 марта 1976 г. № 288 «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений»

45. В пищевых блоках больниц должны строго соблюдать требования по устройству, содержанию и приготовлению пищи, предусмотренные действующими санитарными правилами для предприятий общественного питания.

46. В пищевом блоке, на видном месте, вывешивают Санитарные правила. Эти правила руководством больницы доводятся до сведения каждого работника пищевого блока больницы.

47. Медицинские осмотры и обследования работников пищевого блока, раздаточных и буфетных производят в соответствии с действующей инструкцией об обязательных медицинских осмотрах.

48. Персонал пищевого блока допускают к работе только после сдачи зачета по санитарному минимуму.

50. Оборудование пищевых блоков и буфетных в отделениях больницы должно соответствовать действующему табелю оборудования больниц и поликлиник.

51. При отсутствии централизованной кольцевой доставки пищевых продуктов и хлеба, для их перевозки выделяют специальный транспорт (крытый), который не реже одного раза в год подвергают паспортизации в учреждениях санэпидслужбы. Категорически запрещают использование этого транспорта для перевозки белья, оборудования, больных и т.д.

52. При наличии центральной заготовочной транспортирование полуфабрикатов в доготовочные должно осуществляться в специальной маркированной таре и на отдельных подъемниках.

53. Для транспортирования готовой пищи в буфетные отделения больницы используют термосы, тележки-термосы, мармитные тележки или плотно закрывающуюся посуду; мытье и хранение их надлежит осуществлять в специально выделенном для этих целей помещении при пищевом блоке.

54. Помещения буфетных при отделениях больницы должны быть обеспечены:

а) холодной и горячей проточной водой; независимо от наличия сети горячего водоснабжения буфетные должны быть оборудованы электрокипятильниками непрерывного действия;

б) двухсекционными моечными ваннами, которые подключаются к канализации; сетками для ополаскивания и сушки посуды;

в) мармитной установкой или электроплитой для подогрева пищи;

г) шкафами для хранения столовой посуды и приборов и для хранения продуктов (хлеб, соль, сахар);

д) столом с гигиеническим покрытием для раздачи пищи;

е) комплектом посуды из расчета на одного больного: одна глубокая, мелкая, и десертная тарелки, вилка, ложки столовая и чайная, кружка, а в детских отделениях с запасом согласно табелю оснащения;

е) баком для замачивания или кипячения посуды;

ж) моющими и дезинфицирующими средствами;

з) уборочным инвентарем (ведра, ветошь, щетки и т.п.) с маркировкой "для буфетной".

55. Раздачу готовой пищи производят не более двух часов, прошедших после ее изготовления, включая и время доставки пищи в отделение. Пища не должна загрязняться при транспортировке и раздаче.

56. Ввиду особых технологических требований к приготовлению лечебного питания (измельчение, протирание), диетические блюда являются особо благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов. Особое внимание, в связи с этим, должно быть уделено времени реализации готовых блюд.

58. Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздачу пищи надлежит осуществлять только в халате с маркировкой "для раздачи пищи".

59. Технический персонал, занятый уборкой палат и других помещений отделения, к раздаче пищи не допускается.

60. Питание всех больных отделения, за исключением тяжело больных, проводят в специально выделенном помещении - столовой. Личные продукты питания больных (передачи из дома) хранят в шкафу, тумбочке (сухие продукты) и в специальном холодильном шкафу (скоропортящиеся продукты).

61. Передачи больным принимают в пределах разрешенного врачом ассортимента и количества продуктов.

62. После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку помещений буфетной и столовой с применением растворов дезинфицирующих средств (приложение 1).

63. Посуду подвергают обеззараживанию (приложение 1). Мытье посуды проводят с учетом ее назначения и загрязненности – сначала кружки и чайные ложки, затем тарелки, а потом столовые приборы. В помещениях буфетных на видном месте вывешивают инструкцию по осуществлению мытья и дезинфекции посуды.

64. Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирки столов по окончании уборки замачивают в 0,5% осветленном растворе хлорной извести или 1% растворе хлорамина на 60 минут или кипятят в течение 15 минут, затем сушат и хранят в специально выделенном месте.

65. Уборочный материал после мытья полов заливают 0,5% осветленным раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина на 60 минут в том же ведре, которое использовалось для уборки, далее прополаскивают в проточной воде и сушат. Следят, чтобы инвентарь использовался строго по назначению.

66. Персонал пищеблока и буфетных обязан соблюдать правила личной гигиены. Персонал пищеблока перед посещением туалета обязан снять халат. После посещения туалета, обеззараживают руки в течение 2-х минут 0,1% (по надуксусной кислоте) раствором "Дезоксона-1" или 0,2% раствором хлорамина.

67. Ответственность за оборудование пищеблока и буфетных больничных отделений и организацию питания несет главный врач больницы.

68. Ответственными за соблюдение санитарных требований при приготовлении и реализации пищи являются повара и буфетчицы отделений; контроль за соблюдением работниками пищеблока санитарных требований осуществляет диетврач (диетсестра).

Билет № 18

Алгоритм действий медицинского персонала при возникновении аварийной ситуации согласно приказу МЗ РБ №235/862-ОД от 06.09.2010г. «Об организации профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников»

Состав аптечки для оказания экстренной помощи:

1. 70% спирт

2. 5% раствор йода

3. перевязочный материал – стерильные салфетки, бинт, лейкопластырь, напальчник

4. навеска калия перманганата * – 0,05 гр.

5. 500 мл дистиллированной воды

6. емкость для разведения раствора

7. глазные пипетки в футляре.

К аварийным ситуациям относятся:

Нанесение укушенных ран медицинскому персоналу (укусы больных при нападении на персонал и др.);

Разрывы и проколы перчаток;

Попадание крови или другой биологической жидкости пациента на открытые части тела медицинского персонала;

№ п/п	Тип аварии	Степень риска заражения	Проводимые профилактические мероприятия
	укол или порез	высокая - при глубоком повреждении тканей, сопровождающимся кровотечением (игла, скальпель и др.).
	укол или порез, укус	умеренная - при неглубоком повреждении тканей с «капельным» отделением крови (игла, скальпель и др.)	-снять перчатки и сбросить их в емкость с дезинфицирующим раствором; -выдавить из ранки кровь; - вымыть руки с мылом; -обработать ранку 5% раствором йода Не тереть!
	при попадании биоматериала на кожу	минимальная (при отсутствии нарушения целостности кожного покрова)	обработать кожу 70% раствором спирта, обмыть проточной водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта, тампоны, салфетки сбросить на дезинфекцию Не тереть!
	при попадании биоматериала на слизистые глаз, полости рта, носа.	минимальная (при отсутствии нарушения целостности слизистой оболочки)	при попадании биоматериала на слизистые глаз и рта промыть под проточной водой либо промыть раствором калия перманганата в воде в соотношении 1:10000, рот и горло прополоскать 0,05% раствором калия перманганата или 70% спиртом. Не тереть!
	при попадании биоматериала на халат, одежду	Отсутствует (при отсутствии нарушения целостности слизистых и кожных покровов)	снять халат и погрузить в дезраствор
	при попадании инфицированного материала на объекты внешней среды	отсутствует	При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором (концентрация и экспозиция в соответствии с прилагаемой инструкцией), затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, использованную ветошь сбрасывают в емкость с дезраствором
	при попадании на обувь	отсутствует	Обработать двукратным протиранием разными тампонами, обильно смоченными дезраствором; дезраствор смыть водой.

Профессиональная Ассоциация Средних Медицинских работников РБ

МБУЗ «Кяхтинская Центральная районная больница»

О производственной деятельности На вторую квалификационную категорию медицинской сестры процедурного кабинета поликлиники

ЛПУ МБУЗ «Кяхтинская Центральная районная больница»

Главный врач Санжижапов Н.Ц.

Главная медицинская сестра МУЗ

«Кяхтинская ЦРБ» Попова Е.К.

Старшая медицинская сестра поликлиники

Медицинская сестра процедурного кабинета

поликлиники Сукаева Т.Г.

г.Кяхта. 2012 г.

Введение

1 Демографические показатели обслуживаемой территории

2 Краткая характеристика рабочего места

2.1 Качественные и количественные показатели деятельности

2 Профилактическая работа по укреплению здоровья населения

Глава 3. Стандарты МЗ РФ по организации ухода за пациентами

1 Методики подготовки и постановки сестринских манипуляций

2 Технология взятия крови из вены для лабораторных исследований

3 Руководство и контроль над работой младшего медперсонала

4 Система инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала

5 Алгоритм действий при аварийной ситуации

Глава 4. Педагогическая деятельность и самообразование

1 Руководство и контроль над работой студентов медицинского училища

2 Хартия медицинских сестер России. Основные положения «Этического кодекса медицинской сестры России»

3 Участие в сестринских конференциях, повышение профессионального уровня

Заключение

Список используемой литературы

Введение

медицинская сестра поликлиника процедурный пациент

Глава 1

1 Демографические показатели обслуживаемой территории

Возрастной состав населения района: дети - 9825;

Подростки - 1287;

Взрослое население - 31462.

По признаку занятости: работающего населения - 11941;

Не работающего населения - 12663.

Коечная мощность МБУЗ «Кяхтинской ЦРБ» составляет 244 койки, в т.ч.:

·Терапевтическое отделение - 55 коек + 25 коек в районе;

·Хирургическое отделение - 55 коек;

·Гинекологическое отделение - 20 коек;

·Родильное отделение - 20 коек;

·Палата новорожденных - 11 коек;

·Детское отделение - 20 коек + 15 коек в районе;

·Инфекционное отделение - 20 коек;

·Реанимационное отделение - 3 койки.

·Стационар дневного пребывания - 15 коек.

Процедурный кабинет входит в состав амбулаторно-поликлинического отделения Кяхтинской ЦРБ

Оснащение рабочего места процедурной медицинской сестры поликлиники

Процедурный кабинет находится на втором этаже поликлиники. Площадь кабинета 18м2, соответствует нормам. Кабинет оснащен паровым отоплением, водоснабжением и водоотведением, имеется раковина. Помещение кабинета вентилируется естественным способом, через форточку.

Оснащение процедурного кабинета

№ п/пНаименование предметов оснащенияЕдиница измеренияколичество1Стол медицинскийШт.22Кушетка Шт.13Стул Шт.24Тумбочка Шт.15Полка медицинскаяШт.16Шкаф медицинский для хранения медикаментовШт.17Лампа бактерицидная ОБН-150Шт.18Лампа дополнительного освещенияШт.29Ширма Шт.110Шкаф для хранения уборочного инвентаряШт.1По программе модернизации11Деструктор игл (по программе модернизации)Шт.1

№ п/пНаименование вспомогательного оборудования и расходного материалаЕдиница измеренияколичество1Контейнеры ЕДПО для дезинфекции (разные)Шт.102Термометр медицинскийШт.103Коробки стерилизационныеШт.24Контейнер для транспортировки кровиШт.25Штативы для пробирокШт.66Жгут резиновыйШт.47Шприцы одноразовые с иглами различной емкостиШт.150

Глава 2. Объем выполняемой работы

№ п/пНаименование нагрузки2009г2010г2011г1.Забор крови на RW 1114511672113972.Забор крови на ф-502181218222203.Забор крови на биохимические анализы7323584758664.Забор крови на группу крови и Rh-фактор1876228218715.Процедуры 590558573

Количественные показатели деятельности процедурной медицинской сестры поликлиники за отчетный период

Анализ качества работы специалиста

2 Профилактическая работа по укреплению здоровья населения

Глава 3. Стандарты МЗ РФ по организации ухода за пациентами

1 Методики подготовки и постановки сестринских манипуляций

Медсестра или санитарка для уборки надевает халат и перчатки. В специальную емкость наливается дезраствор и закладывается чистая ветошь для обработки поверхностей. Протираются все поверхности двукратно с интервалом 15 мин. в строгой последовательности - стол для стерильного материала, шкафы для стерильных растворов, оборудование, манипуляционные столы, стулья, кушетка для больных.

Для уборки используется специально выделенный уборочный инвентарь, имеющий четкую маркировку с указанием помещения, вида уборочных работ и специальное место хранения.

После влажной уборки включаются бактерицидные облучатели в соответствии с графиком кварцевания, после чего проветривается помещение.

Уборочный инвентарь после использования подвергается дезинфекции.

Готовятся рабочие растворы для дезинфекции шприцев, оборудования, использованных шариков, перчаток.

Перед вскрытием бикса обязательно отмечается дата и время вскрытия (на специальной бирке)

Внимание! Срок использования стерильного материала после вскрытия бикса - не более 6 часов.

Открывает крышку бикса, берет первый стерильный шарик, лежащий на упакованном пинцете сверху выстилающей пеленки, смачивает 700 спиртом или антисептиком, тщательно, по схеме обрабатывает кисти рук. Берет из мягкой упаковки пинцет. Стерильным инструментом вынимает бумажный термовременной индикатор. Цвет индикатора сравнивается с эталоном. Если он соответствует эталону, то приклеивается на бирку на весь период использования бикса.

Согласно графику провожу совместно с санитаркой генеральную уборку кабинета в следующем порядке:

Генеральная уборка проводится один раз в неделю. В помещениях предварительно проводят уборку с применением растворов моющих средств - для удаления механических и других загрязнений и с целью более эффективного воздействия на обрабатываемые поверхности. Затем помещение (пол, стены), оборудование протирают ветошью, обильно смоченной одним из дезрастворов: 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства, 0,2 % сульфохлорантина, 0,5% раствором Бионола, любого другого дезинфицирующего средства, используемого в данный период и согласно ротации, из расчета 300 мл. на 1 м2 обрабатываемой поверхности.

В/венные, в/м, п/к инъекции проводятся в процедурном кабинете.

на руки надеваются стерильные резиновые перчатки.

Готовят 5 стерильных ватных шариков, смоченных 70% спиртом или другим кожным антисептиком.

Руки в перчатках обрабатываются первым шариком.

Собирается шприц, игла закрывается колпачком.

Вторым шариком обрабатывается ампула с лекарственным средством.

Вскрывается ампула.

В шприц набирается лекарственное средство, игла закрывается колпачком.

Под локоть подкладывается подушечка (валик) с клеёнкой.

Накладывается эластичный жгут на плечо, на расстоянии 10 см от места укола.

Третьим шариком протирается кожа локтевого сгиба пациента на площади не менее 15х15см.

Четвёртым шариком повторно протираются руки в перчатках.

Осуществляется венепункция.

Пятым шариком прижимается место венепункции.

игла помещается в деструктор игл для уничтожения.

Протираются ветошью, смоченной в дезрастворе, подушка, жгут и клеёнка.

По окончании процедур проводится текущая уборка, ультрафиолетовое облучение кабинета.

2 Технология взятия крови из вены для лабораторных исследований

При назначении нескольких исследований сначала берется кровь на протромбированный индекс, фибриноген.

Кровь для определения группы и резус-фактора

Для определения антител к различным группам крови (у беременных)

Также, как на группу крови и Ph-фактор. В сухую пробирку.

а) на С-реактивный белок

б) на ревматоидный фактор

Натощак из вены в сухую пробирку 5,0 мл можно все в одну пробирку.

Кровь на фибриноген, протромбин

Кровь берется до метки, в пробирки, накануне взятые в лаборатории, и аккуратно перемешивается.

Кровь на холестерин, фракции липопротеидов

Кровь на вирусные гепатиты

Ф.И.О. пациента,

возраст, адрес,

дату забора крови,

Памятка по забору и доставке крови на СПИД

Забор крови

В сухую центрифужную пробирку забрать 4-5 мл. венозной крови.

Пробирки с кровью нужно пронумеровать. Номера на пробирках и направлениях должны совпадать. Пробирки закрываются резиновой пробкой и устанавливаются в контейнер с уплотнителем (вата, поролон).

Работать с исследуемым материалом только в резиновых перчатках, все повреждения кожи на руках должны быть закрыты лейкопластырем или напальчником. Особое внимание следует обращать на условия забора крови, чтобы исключить заражение. Работать надо осторожно во избежание случайных уколов иглой, разбитой посудой.

Не подлежит доставке в лабораторию гемолизированная кровь. Каждая пробирка маркируется, составляется направление в 2-хэкземплярах.

Доставка крови

Забранную кровь необходимо доставить в лабораторию в день забора с 8.30. до 11.00.

Кровь доставляется в лабораторию в пластиковом контейнере.

Отдельно доставляется направление со сведениями об обследуемых лицах.

Необходимо указать:

регистрационный номер,

Ф., И., О. (полностью),

домашний адрес (полностью),

дату забора крови,

дату доставки материала,

фамилию лица, забравшего материал. Направления доставляются в 2-х экземплярах:

2 экземпляра - направления на каждого обследуемого.

3.3 Руководство и контроль над работой младшего медперсонала

3.4 Система инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов и медицинского персонала

Основные требования к работе процедурной медсестры

Дезинфекция, ПСО, общие положения

Виды дезинфекции: физический, химический.

Предстерилизационная очистка

Предстерилизационную очистку изделий медицинского назначения осуществляют после их дезинфекции и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной питьевой водой.

Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом.

При наличии у средства, наряду с моющими, также и антимикробных свойств, предстерилизационная очистка изделий на этапе замачивания или кипячения в растворе может быть совмещена с их дезинфекцией.

Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде.

Стерилизация

Стерилизацию осуществляют физическими (паровой, воздушный) и химическими (применение растворов химических средств, газовый) методами. Выбор адекватного метода стерилизации зависит от особенностей стерилизуемых изделий.

При стерилизации паровым, воздушным и газовыми методами изделия, как правило, стерилизуют упакованными в стерилизационные упаковочные материалы; при паровом методе, кроме того, используют стерилизационные коробки без фильтров и с фильтрами.

Дезинфекция помещений, предметов обстановки

Кратное протирание ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе с интервалом в 15 мин.

Обработка ветоши.

Погружение в один из дезинфицирующих р-ров на 60 мин. с последующим ополаскиванием, высушиванием и стерилизацией перед использованием.

Кипячение в 2% растворе соды - 15 мин.

Кипячение в дистиллированной воде - 30 мин.

Перечень инструктивно-методических документов,

отражающих вопросы дезинфекции, предстерилизационной очистки

и стерилизации изделий медицинского назначения

ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы».

Приказ Минздрава СССР от 12 июля 1989 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

Инструкция по применению индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180 МЗ РФ (№ 154,004.98 ИП от 18.02.98 г.).

Методические указания по дезинфекции, ПСО и стерилизации изделий медицинского назначения МЗ РФ (МУ-287-113 от 30.12.98 г.).

Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения

Качество предстерилизационной очистки (ПСО) проверяют путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови и путем постановки фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющих средств. Контроль качества ПСО проводят ЦГСЭН - ежеквартально.

Самоконтроль в ЛПУ проводят:

В центральных стерилизационных отделениях (ЦСО) - ежедневно;

В отделениях - не реже 1 раза в неделю (организует и контролирует его старшая медсестра).

Контролю подлежат: в ЦСО -1 % от каждого наименования изделий, обработанных за смену,

В случае положительной пробы на кровь или остаточные количества щелочных компонентов моющих средств, всю партию контролируемых изделий, из которых отбирали на контроль, подвергают повторной очистке до получения отрицательных результатов. Результаты контроля отмечаются в журнале учета качества ПСО ИМН по форме № 366/у.

Мероприятия при выявлении больного с подозрением на карантинную инфекцию в кабинете поликлиники:

Принять меры по изоляции больного на месте выявления.

Принять меры индивидуальной защиты.

При необходимости оказать помощь больному.

Передать информацию заведующей поликлиникой с сообщением клинико-эпидемиологических данных о больном и его состоянии.

Запросить соответствующие медикаменты, укладки для забора материала на бактериологические исследования и проведения провоэпидемических мероприятий, средства личной профилактики, защитную одежду.

Закрыть окна и двери в кабинете, отключить вентиляцию. Вентиляционное отверстие заклеить лейкопластырем.

Выявление контактных лиц по возможности общения с больным.

Выявление контактных лиц по месту жительства больного и наблюдения за ними по сроку карантина.

Провести забор материала.

Обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным, текущая дезинфекция используемым на данный период средством согласно инструкции по применению.

Передать информацию главному врачу ЦРБ, ЦГСЭН, дез. эвакуационной бригаде.

5 Алгоритм действий медицинского персонала при возникновении аварийной ситуации в зависимости от степени риска заражения

Состав аптечки для оказания экстренной помощи:

1.70% спирт

2.5% раствор йода

.перевязочный материал - стерильные салфетки, бинт, лейкопластырь, напальчник

.навеска калия перманганата * - 0,05 гр.

.500 мл дистиллированной воды

.емкость для разведения раствора

7.глазные пипетки в футляре.

К аварийным ситуациям относятся:

-нарушение целостности кожных покровов (проколы, порезы, царапины) медицинским инструментарием или оборудованием;

-попадание крови, её компонентов или других биологических жидкостей пациента на слизистые оболочки глаз, носа, полости рта работника, оказывающего медицинскую помощь;

-нанесение укушенных ран медицинскому персоналу (укусы больных при нападении на персонал и др.);

-разрывы и проколы перчаток;

-попадание крови или другой биологической жидкости пациента на открытые части тела медицинского персонала;

-нарушение целостности одежды (личной, специальной) и средств индивидуальной защиты и загрязнение их кровью и другими биологическими жидкостями;

-разбрызгивание крови и её компонентов, других биологических жидкостей, в том числе и во время проведения центрифугирования.

-Пострадавшему медицинскому работнику незамедлительно провести первичную обработку места повреждения в соответствии с характером аварии (см. таблицу).

№ п/пТип аварииСтепень риска зараженияПроводимые профилактические мероприятия1укол или порезвысокая - при глубоком повреждении тканей, сопровождающимся кровотечением (игла, скальпель и др.).-снять перчатки и сбросить их в емкость с дезинфицирующим раствором; -выдавить из ранки кровь; - вымыть руки с мылом; -обработать ранку 5% раствором йода Не тереть!2укол или порез, укусумеренная - при неглубоком повреждении тканей с «капельным» отделением крови (игла, скальпель и др.)-снять перчатки и сбросить их в емкость с дезинфицирующим раствором; -выдавить из ранки кровь; - вымыть руки с мылом; -обработать ранку 5% раствором йода Не тереть!3при попадании биоматериала на кожуминимальная (при отсутствии нарушения целостности кожного покрова)обработать кожу 70% раствором спирта, обмыть проточной водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта, тампоны, салфетки сбросить на дезинфекцию Не тереть!4при попадании биоматериала на слизистые глаз, полости рта, носа.минимальная (при отсутствии нарушения целостности слизистой оболочки)при попадании биоматериала на слизистые глаз и рта промыть под проточной водой либо промыть раствором калия перманганата в воде в соотношении 1:10000, рот и горло прополоскать 0,05% раствором калия перманганата или 70% спиртом. Не тереть!5при попадании биоматериала на халат, одежду Отсутствует (при отсутствии нарушения целостности слизистых и кожных покровов)снять халат и погрузить в дезраствор 6при попадании инфицированного материала на объекты внешней средыотсутствует При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором (концентрация и экспозиция в соответствии с прилагаемой инструкцией), затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, использованную ветошь сбрасывают в емкость с дезраствором7при попадании на обувь отсутствует Обработать двукратным протиранием разными тампонами, обильно смоченными дезраствором; дезраствор смыть водой.

Глава 4. Педагогическая деятельность и самообразование

1 Руководство и контроль над работой студентов медколледжа

2 Хартия медицинских сестер. Основные положения «Этического кодекса медицинской сестры России»

Должностные обязанности медсестры процедурного кабинета:

Медсестра должна знать:

Организацию и устройство процедурного кабинета.

Правила учета и хранения ампулированных лекарственных препаратов.
- Препараты инфузионной терапии, в том числе крови и кровезаменители.
- Принципы проведения инфузионной терапии, возможные осложнения.
- Правила разведения антибиотиков, правила набора инсулина.
- Признаки постинъекционных осложнений и их профилактику.
- Оснащение противошоковой укладки.
- Оснащение аптечки "АНТИСПИД" на слизистые и кожу.
- Сан-эпид. режим процедурного кабинета и лечебных отделений.
- Неотложные состояния, принципы оказания неотложной помощи и свои действия в условиях стационара.
- Научную организацию своего труда.

Медсестра должна уметь:

Проделать текущую и генеральную уборку процедурного кабинета,
- вести документацию по установленной форме,
- приготовить для работы дезинфекционные растворы,
- провести предстерилизационную подготовку шприцев, игл, инструментария,
- накрыть стерильный стол, лоток, передвижной стерильный стол,
- пользоваться таблицей совместимости лекарственных средств,
- ввести лекарственные. средства (в/к, п/к, в/м, в/в, в-в/кап.),
- взять кровь для исследования, провести кровопускание,
- подготовить проведение инфузионной терапии: (определить группу крови пациента, провести пробы на индивидуальную и биологическую совместимость крови, определить дату заготовки переливаемой крови, жидкости, подготовить систему для в/в-кап. вливания),
- наблюдать и оценивать состояние пациента в процессе инфузионной терапии.
Медсестра обязана иметь 2 комплекта одежды: для работы в кабинете и для выхода из отделения.

Требования к ее внешнему виду:

Процедурная медицинская сестра должна быть образцом чистоты и аккуратности. Она должна постоянно следить за чистотой тела, не реже одного раза в неделю, а при чрезмерной потливости чаще принимать гигиеническую ванну, тщательно следить за руками и мыть их перед едой и после посещения туалета, до и после каждой медицинской манипуляции. Ногти должны быть коротко острижены и не окрашены. При наличии сухости кожи после мытья кожу рук смазывают кремом для рук или любым маслом. Можно приготовить смесь глицерина (3/4) с нашатырным спиртом (1/4). Очень важна опрятность одежды с учетом установленной формы. Придя на работу, она переодевается в чистый, выглаженный халат или брючный костюм, который должен соответствовать деловой обстановке. Уличную обувь меняет на туфли, не производящие шума при ходьбе и хорошо поддающиеся обеззараживанию. Перед входом в процедурный кабинет надевает накрахмаленную шапочку и маску. Волосы аккуратно собраны под шапочку. Макияж должен быть умеренный, украшения скромные. Кольца, браслеты перед началом работы снимаются. От медицинской сестры не должны исходить запахи духов, табака, лука, чеснока, рыбы (у некоторых пациентов наблюдаются аллергические реакции на запахи). Аккуратная, подтянутая медицинская сестра вызывает доверие пациента, и в ее присутствии он чувствует себя спокойнее и увереннее.

Нормативные документы:

1. ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы»».

2. Приказ №408 от 15.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

3. Приказ №288 «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемиологическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений».

4. Приказ №720 от 31.07.1978 г. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией».

5. Инструкция по применению индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180 (МЗ РФ №154, 004. 98 ИП от 18.02.98 г.).

6. Методические указания по дезинфекции, ПСО и стерилизации изделий медицинского назначения МЗ РФ (МУ-287-113 от 30.12.98 г.).

7. СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 8 мая 2010 г. № 58)

8. СанПин 3.1.5 2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции"

9. СанПиН 2.1.7.2790-10 Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами.

10. Приказ №235/862-ОД МЗ РФ от 06.09.2010г «Об организации профилактики профессионального заражения ВИЧ-нфекцией у медицинских работников».

11. Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения Вич-инфицированных в Российской Федерации»

Медицинская документация:

Должностная инструкция м/с процедурного кабинета;

Журнал ежедневного учета процедур;
- журнал учета взятия анализов на: р.Вассермана; гемокультуру; СПИД; б/химич. исслед; гемаглютин. сыворотку.
- журнал учета получения и переливания крови и кровезаменителей;
- журнал учета проведения проб на скрытую кровь;
- журнал работы сухожарового шкафа;
- журнал учета спирта;
- журнал регистрации температуры в холодильнике;
- журнал учета постинъекционных осложнений;
- схема совместимости и несовместимости лекарственных препаратов в одном шприце.

Уборка процедурного кабинета:

Текущая уборка процедурного кабинета проводится 2 раза в день с применением 1%-ного раствора хлорамина

Кварцевание и проветривание проводится 4 раза в день по 15-20 мин (после уборки и в процессе работы облучать ультра-фиолетовыми стационарными передвижными лампами из расчета 1 ВТ мощности на 1 м3 помещения). СанПин 5179-90.

Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю согласно графику, составляемому на очередной месяц старшей медицинской сестрой и утвержденному зав. отделением. В графике указывается дата предполагаемой уборки, дата ее фактического проведения, фамилия лица, проведшего уборку, и его роспись.

Дезинфицирующее средство:

Анолит, Экобриз

3-ий день практики:

Тема: «Безопасность медицинского персонала»

Учебные задачи:

После изучения темы студенты должны знать:

Требования к личной гигиене медицинской сестры;

Уровни мытья рук;

Меры профилактики парентеральных гепатитов и ВИЧ- инфекции в лечебно-профилактических учреждениях.

Студент должен уметь:

Соблюдать технику безопасности при работе с биологическими жидкостями;

Уметь использовать защитную одежду (халат, маску, фартук, очки, щитки, перчатки) в практической деятельности;

Обрабатывать руки до и после манипуляции;

Обрабатывать руки и слизистые при контакте с биологическими жидкостями.
Актуальность темы

Высокий риск инфицированности вирусом гепатита В медработников (прежде всего тех, кто по роду своей деятельности имеет частые контакты с кровью пациентов) хорошо известен. Исследования, проведенные членами Комитета по профилактике вирусных гепатитов P. Van Damma и G. Tormans, позволили установить, что в медицинских учреждениях Западной Европы ежегодно инфицируются вирусом гепатита В около 18 000 сотрудников, или в среднем 50 человек в день. Почти ежедневно 1 медицинский работник умирает из-за отдаленных последствий гепатита В – цирроза или первичного рака печени.

Данные отечественных и зарубежных исследований о высоких показателях заболеваемости гепатитом В медперсонала позволяют в настоящее время с полным правом считать гепатит В профессиональным заболеванием медиков, что указывает на необходимость разработки и соблюдения комплексных мер по профилактике профессиональных заражений. Если учесть, что сегодня процент ВИЧ – инфицированных по нашей республике намного выше, чем в прошлые годы, то риск опасности профессионального инфицирования медицинских работников данной инфекцией во время работы в настоящее время достаточно высок. В создавшихся условиях возрастают требования к личной гигиене, одежде медперсонала и средствам защиты при контакте с биологическими жидкостями.

Обратите внимание! Эпидемиология гемоконтактных инфекций в мире:

Около 2 млрд. человек (36% населения) имеют хронический гепатит В;

170 млн. человек (3% населения) инфицированы гепатитом С;

40 млн. человек (0,7% населения) ВИЧ-инфицированы;

У 22% больных экстренно госпитализированных в НИИ СП им Склифософского за 6 месяцев 2007 года, выявлено носительство гемоконтактных инфекций – гепатиты «В» и «С», «ВИЧ».

Перечень вопросов для изучения темы:

1. Меры безопасности медицинского персонала от инфекции.

2. Профилактика профессиональных заражений.

а. Приказ №235/862-ОД МЗ РБ от 06.09.2010 «Об организации профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников».

3. Техника безопасности при работе с биологическими жидкостями.

4. Уровни мытья рук.

5. Использование перчаток, халата, шапочки и масок.
Теоретическая часть

Случайный контакт с кровью инфицированного пациента и патогенами, находящимися в крови происходит через поврежденную кожу или слизистую. Наиболее важными источниками опасности для медицинского персонала являются иглы - хирургические, для забора крови, гиподермальные, применяемые для подключения к инфузионным системам и т.д.. По статистическим данным (2002-2004 гг) часто уколу иглой подвергаются медицинские сестры и лаборанты (75-80% случаев), несколько реже врачи (20-25% случаев). Около 20% случайных уколов иглой происходит при проведении процедур высокой степени риска – венепункции или катетеризации вен.

В Республике Бурятия за 2000-2009 г.г. в 25-и ЛПУ зарегистрировано 107 аварийных ситуаций при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам. При анализе аварийных ситуаций установлено, что в 58,9% случаев травма была нанесена при уколах инъекционными иглами при выполнении медицинских манипуляций, в том числе при несоблюдении правил техники безопасности при работе с острыми и режущими предметами. В 26,2% нанесены уколы и порезы скальпелем и хирургическими иглами в ходе оперативного вмешательства и в 15% зарегистрировано попадание крови на слизистую оболочку или кожные покровы.

Безопасность медицинского персонала осуществляется на основании приказов:

1. № 408 МЗ СССР от 12.08.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

2. № 295 МЗ РФ от 1995г. «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня медицинских работников отдельных профессий производственных предприятий и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».

3. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» от 09.08.2010г.
Механизмы передачи инфекции от пациента

медицинскому персоналу

Контактный Фекально-оральный Аэрогенный Трансмиссивный
Профилактика ВБИ у медицинского персонала строится на гигиенических и эпидемиологических принципах, которые тесно связаны между собой.

К гигиеническим относятся: правильная планировка помещений, наличие гардеробов для верхней и домашней одежды, душевых, туалетов, комнат личной гигиены, правильная организация воздухообмена в помещениях, поддержание требуемого микроклимата и т.д. Важным моментом является соблюдение личной гигиены: ежедневный душ или ванна, при этом особое внимание обращается на волосы и ногти, тщательная стирка халатов и другой личной одежды.

Иммунизация – наилучшее средство защиты персонала.

Прививки

От тифа, гриппа, полиомиелита от дифтерии, гепатита В,

(при эпидемии), БЦЖ столбняка
Универсальные меры безопасности медицинского персонала:

Мытье рук с двукратным намыливанием до и после любого контакта с пациентом.
Рассматривание крови и жидких выделений всех пациентов, как потенциально инфицированные.
Строгое соблюдение формы одежды: халат, шапочка, одноразовая маска, при необходимости защитные очки или щитки; использование влагонепроницаемой одежды для защиты тела от возможного попадания брызг крови или других биологических жидкостей.
Соблюдение личной гигиены: ежедневный душ или ванна; аккуратная прическа, коротко стриженые ногти, опрятная спецодежда; применение защитных масок; умение мыть руки.
Регулярные медицинские осмотры медперсонала на наличие гнойничковых заболеваний.
Выявление и санирование бактерионосителей.
Строгое выполнение приказа № 288 «О санитарно-противоэпидемическом режиме в ЛПУ» и требований СанПиН 2.1.3.2630-10.
Соблюдение правил асептики и антисептики. Асептика – предупреждение попадания микроорганизмов в рану. Антисептика – уничтожение микроорганизмов.
Осторожное и тщательное выполнение манипуляций с острыми и режущими инструментами (иглы, скальпели, ножницы), избегание уколов и порезов: нельзя надевать колпачки на использованные иглы ломать вручную; упавшие на пол иглы собирать магнитом; помещать использованные острые предметы в специальные контейнеры.
Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария после использования проводить в перчатках после предварительной дезинфекции.
Организация стирки спецодежды в централизованной прачечной: спецодежду не носить домой!
Своевременно организовывать и проводить санитарно-гигиенические мероприятия для пациента и смену белья.
Для уборки помещения использовать маркированный инвентарь.
Строго соблюдать процентную концентрацию дезсредств, экспозицию.

Для студентов:

Отдельно хранить верхнюю одежду и спецодежду;

Не выходить за пределы территории больницы в спецодежде;

Не носить халат под верхней одеждой.
Для избежания воздушно-капельного переноса микроорганизмов, а также исключения попадания в рот и нос биологических жидкостей организма необходимо использовать маски. Маски должны закрывать рот и нос, нельзя опускать их на шею. Одноразовые маски нельзя использовать повторно.

Халаты и водонепроницаемые фартуки используются с целью исключения попадания на одежду и кожу персонала биологических жидкостей организма.

Стерильные халаты надевают при выполнении инвазивных процедур.

Очки и щитки используют для защиты глаз от брызг крови и жидких выделений организма.
Запрещается:

принимать пищу, курить, накладывать макияж, снимать или надевать контактные линзы на рабочих местах, где вероятен контакт с кровью или другими биологическими жидкостями;
хранить пищу и напитки в холодильниках или в других местах, где хранятся образцы крови и других биологических жидкостей и тканей;
насасывать в пипетки кровь и другие биологические жидкости ртом;
поднимать руками осколки стекла, которые могут быть загрязнены биологическими жидкостями;
доставать что-либо руками из контейнеров для использованных многоразовых колющих и режущих инструментов, вручную открывать, опорожнять или мыть эти контейнеры.

Обратите внимание! (СанПиН 2.1.3.2630-10)

1. Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего.

2. В оперблоке врачи и другие лица, участвующие в операции, должны работать в стерильных халатах, перчатках и масках. Сменная обувь должна быть из нетканого материала.

3. Стирка одежды персонала должна осуществляться централизовано и раздельно от белья больных.

4. Смена одежды в подразделениях хирургического и акушерского профиля осуществляется ежедневно и по мере загрязнения. В учреждениях терапевтического профиля - 2 раза в неделю и по мере загрязнения. Сменная обувь персонала, работающего в помещениях с асептическим режимом должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Сменная одежда и обувь должна быть предусмотрена также и для медицинского персонала других подразделений, оказывающего консультативную и другую помощь, а также для инженерно-технических работников.

5. В ходе проведения манипуляций пациенту персонал не должен вести записи, прикасаться к телефонной трубке и тому подобное.

6. Для персонала стационаров предусматривается устройство гардеробных с душем и туалетом.

7. Количество шкафов в гардеробных следует принимать равным 100% списочного состава медицинского и технического персонала; гардеробные должны быть обеспечены двухсекционными закрывающимися шкафами, обеспечивающими раздельное хранение домашней и рабочей одежды.

8. Площадь гардеробных уличной одежды следует принимать из расчета не менее 0,08 м 2 на 1 вешалку (крючок) гардеробной.

9. Площадь гардеробных для личной и рабочей одежды персонала следует принимать из расчета не менее 0,5 м 2 на 1 шкаф.

10. Количество душевых кабин в стационарах принимается из расчета: не менее 1 душевой кабины на 10 человек, работающих в отделениях инфекционного и туберкулезного профилей; в других отделениях - не менее 1 душевой кабины на 15 человек, работающих в наибольшей смене. При меньшем числе персонала следует предусматривать не менее 1 душевой кабины.

11. В составе подразделения следует предусматривать санузлы для персонала. Один санузел для мужчин и женщин допускается предусматривать при численности работающих в смену не более 15 чел.

12. В ЛПУ по заданию на проектирование, в зависимости от мощности предусматриваются столовые, буфетные или комнаты приема пищи для персонала.

Профилактические мероприятия при загрязнении кожи и слизистых работника кровью или другими биологическими жидкостями, а также при уколах и порезах

1. При загрязнении кожи рук выделениями, кровью и т.п. необходимо вымыть руки мылом и водой; тщательно высушить руки одноразовым полотенцем; дважды обработать антисептиком.

2. Руки в перчатках обработать салфеткой, смоченной дезинфектантом, затем вымыть проточной водой, снять перчатки, руки вымыть и обрабатывать кожным антисептиком;

3. При попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно рот и горло прополоскать 70% спиртом или 0,05% раствором марганцовокислого калия.

4. При попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10000.

5. При уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5% спиртовой настойкой йода. При наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем.

6. По показаниям проводится экстренная профилактика гепатита В и ВИЧ инфекции (см.ниже).

7. Для ухода за кожей рук использовать смягчающие и защитные кремы, обеспечивающие эластичность и прочность кожи.

8. При получении травм, в том числе микротравм (уколы, порезы), опасных в плане инфицирования, ответственный за профилактику парентеральных инфекций в ЛПУ организует регистрацию в журнале учета травм и составляет акт в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Экстренная профилактика профессиональных заражений по показаниям (от ВИЧ и парентеральных гепатитов)

При возникновении аварийной ситуации, связанной со случайным уколом иглой или другим колющим инструментом, загрязненным кровью, потенциально опасными жидкостями, медперсонал должен уметь четко и быстро ликвидировать последствия чрезвычайного происшествия, используя средства оборудованной аварийной аптечки «АНТИ-СПИД». При попадании биологической жидкости на:

Кожу: быстро обработать ее тампоном, смоченным 70% спиртом (не тереть!), вымыть водой с мылом, вытереть насухо индивидуальным полотенцем, повторно обработать 70% спиртом;

Слизистые оболочки (полость носа, глаза): обработать раствором калия перманганата в воде 1:10000; рот и горло прополоскать 70% спиртом, или 0,05% раствором калия перманганата (не тереть!);

В случае травмы использованными инструментами (укол, порез, укус) немедленно снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор, выдавить из ранки кровь, рану обработать 70% спиртом, вымыть руки под проточной водой с мылом и смазать 5% спиртовым раствором йода, сообщить администрации;

При попадании биоматериала на халат, одежду: снять одежду и погрузить в дезраствор;

При попадании инфицированного материала на объекты внешней среды: загрязненные места заливают дезраствором, затем протирают ветошью, смоченном в дезрастворе;

При попадании на обувь: двукратное притирание разным тампонами, обильно смоченным дезраствором, дезраствор смыть водой;

С целью экстренной профилактики ВИЧ-инфекции назначаются азидотимидин в течение 1 месяца. Сочетание азидотимидина (ретровир) и ламивудина (эливир) усиливает антиретровирусную активность и преодолевает формирование резистентных штаммов. При высоком риске заражения ВИЧ-инфекцией (глубокий порез, попадание видимой крови на поврежденную кожу и слизистые от пациентов, инфицированных ВИЧ) для назначения химиопрофилактики следует обращаться в территориальные Центры по борьбе и профилактике СПИД;

Лица, подвергшиеся угрозе заражения ВИЧ-инфекцией, находятся под наблюдением врача-инфекциониста в течение 1 года с обязательным обследованием на наличие маркера ВИЧ-инфекции;

Персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0-1-2-6 мес. с последующим контролем за маркерами гепатита (не ранее 3-4 мес. после введения иммуноглобулина). Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 10 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител – целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины.

Приложение 13. к СанПиН 2.1.3.2630-10.

Приложение 1. к приказу 235/862-ОД МЗ РБ от 06.09.2010 г
Вопросы для закрепления теоретической части

1. Что входит в понятие «соблюдение формы одежды».

Перечислите гигиенические мероприятия профилактики ВБИ у медицинского персонала.
Что относится к противоэпидемическим мероприятиям по профилактике ВБИ?
Почему медицинский работник должен мыть руки до и после манипуляции?
Что относится к правилам личной гигиены медперсонала?
Что такое асептика?
Что называют антисептикой?
Действия медицинской сестры при попадании крови на кожу.
Действия медицинской сестры при попадании биологической жидкости в глаза.
Действия медицинской сестры при случайных уколах и порезах во время манипуляции.

Критерии оценок:

«5» баллов - если Вы правильно, быстро и уверенно ответили на все вопросы;

«4» балла - если Вы правильно, но неуверенно ответили на все вопросы;

«3» балла - если Вы неуверенно ответили на все вопросы, допустили неточности или не более 3 раз прибегали к помощи текста;

«2» балла - если Вы не смогли ответить более чем на 4 вопроса, или отвечали на вопросы, используя текст.
Эталоны ответов на вопросы

для закрепления теоретической части

Использование халата, шапочки, одноразовой маски, при необходимости защитных очков или щитков; использование влагонепроницаемой одежды для защиты тела от возможного попадания брызг крови или жидких выделений.
К гигиеническим относятся правильная планировка помещений, наличие гардеробов для верхней и домашней одежды, душевых, туалетов, комнат личной гигиены, правильная организация воздухообмена в помещениях, поддержание требуемого микроклимата, соблюдение личной гигиены.
К противоэпидемическим мероприятиям относятся: строгое соблюдение мер индивидуальной защиты, дезинфекция предметов внутрибольничной среды и воздуха и диспансеризация.
Руки медперсонала могут стать источниками инфекции.
Ежедневный душ или ванна, гигиена ногтей и волос, использование спецодежды и защитных масок для рта и носа, скрупулезное мытье рук.
Асептика – система мероприятий, направленных на предупреждение внедрения возбудителей инфекции в рану, ткани, органы, полости тела больного при хирургических операциях, перевязках, эндоскопии и других лечебных и диагностических процедурах.
Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, другом патологическом образовании или в организме человека.
Обработать ее тампоном, смоченным 70% спиртом (не тереть!), обмыть водой с мылом, насухо вытереть индивидуальным полотенцем, повторно обработать 70% спиртом.
Обработать 0,05% раствором калия перманганата.
Немедленно снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор, выдавить из ранки кровь, рану обработать 70% спиртом, вымыть руки под проточной водой с мылом и смазать 5% спиртовым раствором йода.

Практическая часть

Техника безопасности при работе

с биологическими жидкостями

Рассматривать кровь и жидкие выделения всех пациентов как потенциально инфицированные.
Рассматривать все образцы лабораторных анализов как потенциально инфицированные.
Работать с ними только в перчатках, при повышенной опасности заражения использовать две пары перчаток.
Мыть руки до и после надевания перчаток.
Все повреждения кожи следует закрывать водонепроницаемой повязкой, при работе использовать две пары перчаток.
Нельзя проводить забор крови без шприца.
Нельзя производить транспортировку биологического материала для лабораторных исследований в открытых емкостях, доставлять образцы крови и сыворотки в руках, карманах одежды, в сумках и других предметах личного пользования.
Запрещается хранить инфицированный материал с кровью и ее компонентами и другими жидкими выделениями в открытых емкостях без дезинфицирующих средств.
На рабочих местах должны иметься аптечки «АНТИ-СПИД», содержащие:

- 70% этиловый спирт;

5% спиртовой раствор йода;

Навески марганцевокислого калия по 0,05;

Стерильная дистиллированная вода 500 мл;

Стерильные перевязочные средства;

Бактерицидный пластырь, напальчники;

Стерильная емкость для разведения раствора;

Пипетки для глаз и носа.

Приказ МЗ РБ 235/862 от 06.09 2010 ««Об организации профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией у медицинских работников».

При подготовке к проведению манипуляции необходимо убедиться в наличии и укомплектованности аварийной аптечки.
Предусмотреть присутствие второго медицинского работника, который сможет в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение.
При наличии повреждений, порезов заклеить их пластырем, надеть напальчники.
При наличии экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медработник на время заболевания отстраняется от работы.
Медицинские манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой крови или другими биологическими жидкостями, необходимо проводить в резиновых медицинских перчатках, которые в процессе работы обрабатывают 70% спиртом или любыми другими дезинфицирующими препаратами;
В ходе работы необходимо соблюдать правила личной гигиены, не прикасаться руками к глазам, носу, рту и т.д..
Предусмотреть наличие жестких контейнеров для транспортировки пробирок с кровью и биологическими жидкостями. Пробирки должны быть закрыты плотно притертой пробкой.

Обработка рук - наиболее эффективный метод предупреждения распространения микроорганизмов между персоналом и пациентом.

Уровни обработки рук: социальный, гигиенический, хирургический.

Мытье рук: социальный уровень

Оснащение: мыло, салфетки, бумажное полотенце.

Проводится:

Перед приемом пищи;

После посещения туалета;

Перед и после ухода за пациентом;

При загрязнении рук.

Алгоритм действия:

Снимите все кольца с пальцев рук.
Сдвиньте часы выше запястья или снимите с рук.
Откройте водопроводный кран, используя бумажную салфетку.
Ополосните мыло и намыльте ладони.
Вымыть руки путем энергичного механического трения намыленных ладоней между собой  10 сек.
Смойте мыло под проточной водой: держите руки так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей.
Закройте кран, используя салфетку.
Осушите руки бумажным полотенцем.

Мытье рук: гигиенический уровень

Оснащение: мыльница с решеткой, кусочек мыла или жидкое мыло с дозатором, бумажное или индивидуальное полотенце.

Проводится:

Перед непосредственным контактом с пациентом;

После контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления);

После контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками;

Перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;

После контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;

После лечения пациентов с гнойными воспалительными процессами, после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.

Алгоритм действия:

Снимите кольца с пальцев рук.
Сдвиньте часы выше запястья или снимите их.
Откройте водопроводный кран, используя бумажную салфетку,
Намочите руки, ополосните мыло.
Намыльте ладони.
Ладонь к ладони - произвести энергичные трения, повторить 5 раз.
Правая ладонь над левым тылом - мыть растирающими движениями, повторить 5 раз и наоборот.
Левая ладонь над правым тылом, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, повторить 5 раз и наоборот.
Тыльная сторона согнутых пальцев к ладони другой руки, повторить 5 раз.
Поочередное вращательное трение больших пальцев, повторить 5 раз.
Поочередное вращательное трение ладони одной руки кончиками пальцев другой руки, повторить 5 раз.
Закрыть кран, используя салфетку.
Осушить руки бумажным полотенцем.

Примечание! СанПин 2.1.3.2630-10 от 09.08 2010.

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

Гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов;

Обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня;

Для мытья рук применяют жидкое мыло с помощью дозатора (диспенсера). Вытирают руки индивидуальным полотенцем (салфеткой), предпочтительно одноразовым;

Гигиеническую обработку рук спиртсодержащим или другим, разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук в количестве, рекомендуемом инструкцией по применению, обращая особое внимание на обработку кончиков пальцев, кожи вокруг ногтей, между пальцами;

Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки;

При использовании дозатора новую порцию антисептика (или мыла) наливают в дозатор после его дезинфекции, промывания водой и высушивания. Предпочтение следует отдавать локтевым дозаторам и дозаторам на фотоэлементах.
Мытье рук: хирургический уровень

(длительность обработки 2-3 минуты, охватывает запястья и предплечья)

Оснащение: жидкое мыло с дозатором, кожный антисептик, стерильное полотенце или салфетка.

Проводится перед оперативными вмешательствами (обработку рук хирургов проводят все, участвующие в проведении оперативных вмешательств, родов, катетеризации магистральных сосудов) в два этапа:

I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание стерильным полотенцем или салфеткой (последовательность как при гигиеническом уровне мытья рук);

II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий;

Количество антисептика, необходимое для обработки, кратность обработки и её продолжительность определяются рекомендациями, изложенными в методических указаниях/инструкциях по применению конкретного средства. Непременным условием эффективного обеззараживания рук является поддержание их во влажном состоянии в течение рекомендуемого времени обработки;

При применении спиртового препарата - его наносят 2 раза по 5 мл., каждую порцию растирают досуха.

Запомните! Для достижения эффективного мытья и обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия:

Коротко подстриженные ногти, отсутствие лака на ногтях, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений;

Перед обработкой рук хирургов необходимо снять также часы, браслеты и пр.;

Для высушивания рук применяют чистые тканевые полотенца или бумажные салфетки однократного использования, при обработке рук хирургов – только стерильные тканевые;

Стерильные щетки используются только для ногтей, применяют только один раз в начале рабочего дня.
Использование перчаток

1. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами, слизистыми оболочками, поврежденной кожей.

2. Не допускается использование одной и той же пары перчаток при контакте (для ухода) с двумя и более пациентами, при переходе от одного пациента к другому или от контаминированного микроорганизмами участка тела - к чистому. После снятия перчаток проводят гигиеническую обработку рук! Следите за целостностью кожи рук!

Обратите внимание! Никакие перчатки не являются 100% непроницаемым для микробов. По различным данным проницаемыми оказались 4-63% исследованных виниловых перчаток и 3-52% латексных.

3. При загрязнении перчаток выделениями, кровью и т.п. во избежание загрязнения рук в процессе их снятия следует тампоном (салфеткой), смоченной раствором дезинфицирующего средства (или антисептика), убрать видимые загрязнения. Снять перчатки, погрузить их в раствор средства, затем утилизировать. Руки обработать антисептиком.
Последовательность действий при использовании стерильных перчаток:

Оснащение: стерильные перчатки в упаковке.

Используются: при выполнении стерильных процедур

Алгоритм действия. Надевание:

Развернуть упаковку с перчатками.
Взять перчатку за отворот левой рукой.
Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку.
Разомкнуть пальцы правой руки и натянуть на них перчатки, не нарушая отворота.
Завести под отворот левой перчатки 2, 3-й пальцы правой руки, уже одетой в перчатку так, чтобы 1-й палец правой руки были направлен в сторону 1-го пальца на левой перчатке.
Держать левую перчатку 2, 3 и 4 пальцами правой руки вертикально.
Сомкнуть пальцы левой руки и ввести ее в перчатку.
Расправить отворот левой перчатки, натянув ее на рукав, затем правой с помощью 2 и 3-го пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки.

Алгоритм действия. Снятие:

Пальцами правой руки в перчатке сделать отворот на левой перчатке, касаясь ее только с наружной стороны.
Пальцами левой руки сделать отворот на правой перчатке, касаясь ее только с наружной стороны.
Снять перчатку с левой руки, выворачивая ее наизнанку и держа за отворот.
Держать снятую перчатку в правой руке.
Левой рукой взять перчатку на правой руке за отворот с внутренней стороны и снять ее с правой руки, выворачивая наизнанку.
Обе перчатки поместить в емкость с дезинфицирующим средством.

Использование медицинского халата:

Показания: Все виды профессиональной деятельности в лечебно-профилактических учреждениях.

Ожидаемый результат: снижение перекрестной инфекции в процессе оказания медицинской помощи.

Оснащение: чистый халат, зеркало, сменная обувь на устойчивом каблуке.

Алгоритм использования медицинского халата:

Гигиеническое мытье рук стандартным способом.
Надеть чистый медицинский халат так, чтобы он полностью закрывал личную одежду или полотняный костюм.
При выходе за пределы кабинета или отделения медицинская одежда снимается, а если это невозможно, следует надеть верхний халат, а по возвращении его снять.
В конце рабочей смены или в случае загрязнения снять халат, касаясь только внутренней поверхности и, выворачивая наизнанку, свернуть.
Использованный халат поместить в контейнер для последующей обработки.

Использование медицинской шапочки и маски:

Показания:

Работа в процедурном кабинете, перевязочной, операционном блоке, родильном зале, отделении реанимации и палате интенсивной терапии;

При выполнении инвазивных процедур;

В боксах, инфекционных отделениях, хирургических

отделениях;

В период эпидемии воздушно-капельной инфекции.

Оснащение: чистая шапочка, маска чистая одноразовая или четырехслойная марлевая.

Алгоритм использования шапочки и маски:

Вымыть руки стандартным способом.
Надеть полотняную или разовую шапочку, убрав под нее волосы.
Стерильным пинцетом достать чистую или стерильную маску из бикса, взять ее за тесемки.
Надеть маску, чтобы она плотно прилегая, покрывала нос и рот.
При необходимости надеть очки.
Маска меняется по мере увлажнения, загрязнения, но не реже, чем через каждые 2 часа.
Маски нельзя сохранять до следующего использования, вешая на шею или убирая в карман.
Снять маску, прикасаясь только к завязкам.
Сбросить ее в емкость для последующей обработки.

Познакомьтесь с дополнительной информацией!

Это интересно!

История появления некоторых мероприятий,

ставших неотъемлемыми элементами профилактики ВБИ

Хирургические перчатки, которые сейчас рассматриваются, как средство профилактики перекрестного заражения пациентов и медперсонала, впервые были изготовлены в 1907 году по просьбе хирурга Уильяма Халстеда для медсестры Кэролайн Хэмптон, у которой развился дерматит в связи с использованием раствора сулемы с целью обеззараживания операционной.

Но на сегодняшний день большинство медицинских сестер и врачей негативно относятся к резиновым перчаткам, так как считают, что они снижают чувствительность кончиков пальцев, при работе в них кожа сохнет и шелушится, а у 22% анкетированных отмечаются дерматиты. Перчатки были и остаются самым надежным средством защиты от инфекции. Технология их производства совершенствуется с каждым годом, однако, число медицинских работников, страдающих аллергией на резину и латекс, возрастает. Ситуация радикально меняется с появлением у медицинского персонала новейших перчаток из изопрена, нитрила, полиуретана и латексных перчаток на хлопковой основе. Они тоньше, устойчивы к повреждениям, неопудренные, поэтому не сушат кожу. Популярны и виниловые перчатки, не вызывающие аллергии, тонкие, относительно дешевые. Еще одна новинка – сверхпрочные кольчужные перчатки. Их производят из тех же материалов, что и пуленепробиваемые жилеты, повредить их практически невозможно, они на лайкровой основе, что придает им эластичность.

Хирургические халаты, появившиеся в 1904 году, также не предназначались для профилактики заражения пациентов, а для предохранения одежды хирургов от загрязнения.

Привычные теперь белые халаты медиков появились как средство купирования внутрибольничной вспышки кори. Вспышки кори действительно прекратились после облачения персонала в белые халаты.
Тестовые задания для самоконтроля знаний