Культевая вкладка под коронку – лучший метод протезирования? Штифтовая культевая вкладка, варианты, цены, фото

Классификация:

· Окклюзионные (О)

· Медиооклюзионные (МО)

· Медиооклюзионнодистальные (МОД)

Культевые штифтовые вкладки.

При значительном разрушении коронок зубов, когла невозможно их восстановление пломбами, вкладками или полукоронками - применяют различные конструкции штифтовых зубов. В настоящее время используют культевые штифтовые вкладки с покрывной конструкцией, это могут быть литые, металлокерамические, металлопластмассовые. Кроме того, литые культевые штифтовые вкладки используются как опоры для различных конструкций мостовидных протезов, в том числе металлокерамических и бюгельных протезов. Конструкция состоит из двух самостоятельных частей (вкладки и коронки) имеет преимущество перед штифтовыми зубами, в которых обе части, штифтовая и наддесневая культя соеденены монолитно (или они отливаются одновременно). Вкладки можно применять для восстановления передних боковых зубов при частичном или полном разрушении коронки зуба. При необходимости покрывную конструкцию можно заменить, не извлекая штифтовой вкладки из канала корня.

Показания к применению.

1. Разрушение значительной части коронки естественных зубов, когда невозможно их восстановление пломбировочными материалами, вкладками или полукоронками;

2. Отлом большей части коронки зуба;

3. Патологическая стираемость зубов;

4. Аномалии развития и положения передних зубов у взрослых людей, которые невозможно вылечить проведением ортодонтических мероприятий.

Противопоказания.

1. Наличие патологических изменений в периопикальных тканях;

2. Патологическая подвижность корневых зубов;

3. Короткие корни с истонченными стенками;

4. Непроходимость канала корня;

5. Состояние корней зубов после резекции их верхушки.

Требования, предъявляемые к препарированию зубов под вкладки.

Подготовка полости под вкладку осуществляется с помощью использования фасонных карборундовых и алмазных головок, фиссурных или шаровидных боров небольшого диаметра.

Существуют определенные правила при подготовки полостей под вкладки: отвесные стенки, плоское дно; однако мы также должны исходить из тех условий, которые нам диктует состояние твердых тканей зуба в каждом конкретном случае. Следует обратить внимание на то, чтобы в сформировании полости не было поднутренний. Также необходимо закругление внутренних и внешних линий отпрепарированной полости. Такая форма полостей предотвращает механические стрессы и дает возможность выполнить более аккуратные вкладки;

· не требуется препарировать параллельные и симметричные стенки;

· идеальная толщина в области бугров зуба - 1,5 мм; минимальная ширина на премоляре - 2 мм, моляре - 2,5-3 мм;

· вкладка должна перекрывать середину коронки зуба; наружные стенки слегка расходиться, входная часть полости должна быть несколько шире ее дна;

· на дне полости зуба не должно быть прямых углов.

21. Методы моделирования штифтовых вкладок.

Существует несколько методов моделирования штифтовых вкладок. В каждом конкретном случае необходимо принимать во внимание индивидуальные особенности строения корня и его параметры, которые определяют по прицельной рентгенограмме. В устье канала обязательно создается амортизационная полость овальной формы в вестибуло- оральном направлении, глубиной 1,0 – 1,5 мм и шириной 1,5 – 2,0 мм. В мезиально – дистальном направлении она незначительно превышает диаметр корневого штифта на 0,1 – 0,2 мм. Служит для лучшей фиксации вкладки, амортизации окклюзионной нагрузки с целью максимального использования оставшихся стенок зуба и профилактики осложнения, возникающих при изготовлении литых штифтовых вкладок. Обеспечивающих создание монолита – вкладка – зуб.

Существует математический расклад расчетов для условий устойчивости для оптимальных параметров штифтовых вкладок. Но нужно знать, что конструкция состоит из двух самостоятельных частей – штифт и наддесневая культя должны соединяться монолитно – отливаться одновременно.

Вкладку моделируют для восстановления передних, боковых, при частичном или полном разрушении коронки зуба. Литые штифтовые вкладки изготавливают и косвенным методом – восковую композицию вкладки формируют по предварительно изготовленной модели. При прямом методе вкладку изготавливают непосредственно в полости рта.

Для того чтобы получить правильный оттиск в канал вводиться пластмассовый штифт заготовка. Затем снимают окончательный оттиск, по которому изготавливают огнеупорную модель на которой воском моделируют культю. Для предупреждения поломки воскового штифта рекомендуется припасовать в канале корня проволочный штифт соответствующего диаметра. Этот штифт несколько раз погружают в сосуд с расплавленным воском наслаивая его на штифт. Вводят в канал корня до упора, а затем приступают к культевой части втулки. После охлаждения воска вкладку извлекают по оси зуба и по общепринятой методике переводят в металл.

Кроме метода снятия восковой композиции с модели существует метод литья по огнеупорным моделям, т.к. воск после снятия способен к сокращению, при паковке возможна поломка композиции - это нарушает точность изделия или детали. Протез полученный из литья на моделях, более точен. Поэтому рекомендуется отливать на модели.

Для правильного формирования полости вкладки рекомендуется частично разрушенные части коронки зуба для восстановления пораженных и тонких стенок иссекать до уровня десны. У сохранившихся стенок внутреннюю поверхность обрабатывают так, чтобы между поперечным срезом корня и выше указанными поверхностями образовались углы 90°, а затем обрабатывается наружная поверхность стенок коронковой части культи под углом 3 - 6°, а затем оформляется оклюзионная поверхность, т.е. создается плоскость под углом 45 – 60° к оси зуба, такая форма культи обуславливает равномерное распределение вертикального давления и уменьшает разламывающее действие штифта, так же перераспределяет горизонт давления, выполняя роль дробителя нагрузки. Это в свою очередь обуславливает щадящий режим обработки канала.

При полном разрушении коронки, также иссекаются твердые ткани, выравнивается культя корня, а затем формируется круговой уступ шириной 0,2 - 0,3 мм на глубину зубодесневой щели. Уступ сохраняет максимальную толщину стенок корня и в тоже время обеспечивает жесткость штифтовой части протеза при нагрузке. Круговой уступ позволяет образовать культевую часть протеза такой, которая в каждой точке вертикального сечения создается ребро жесткости и образуется дополнительная площадь опоры протеза на корень зуба.

Применение культевой вкладки позволяет осуществить установку коронки даже в том случае, когда зуб сильно разрушен и в хорошем состоянии остался лишь его корень. Стоматологи рекомендуют данные конструкции, поскольку они:

отличаются длительным сроком службы (особенно при использовании драгоценных сплавов) и надежностью;
индивидуально моделируются под каждый канал;
при необходимости легко заменяются;
дают возможность практически не ограничивать жевательную нагрузку на зуб, поскольку эффективно распределяют ее;
благодаря оптимальной фиксации в зубном канале обеспечивают надежную защиту от проникновения бактерий;
могут быть опорой не только для коронки, но и для мостовидного протеза.

Виды культевых вкладок

Данная конструкция может быть как разборной (чаще используется для зубов с несколькими корнями), так и цельнолитой. Второй тип отличается большей прочностью, а значит, более длительным сроком службы. Кроме того, использование целостной литой штифтовой культевой вкладки обеспечивает защиту от разлома под коронкой. Такая конструкция состоит из двух частей:

штифтовая часть культевой вкладки (расположена в корне зуба);
культевая часть вкладки (находится непосредственно под коронкой).

В зависимости от материала изготовления существуют:

композитные;
керамические;
пластмассовые;
металлические;
комбинированные конструкции.

Наиболее популярными материалами, несмотря на их относительно высокую стоимость, являются драгоценные сплавы металлов: они не вызывают нежелательных реакций организма даже при наличии у пациента склонности к аллергическим реакциям или заболеваниям ЖКТ, а также не подвергаются коррозии в полости рта.

Показания и противопоказания к установке культевых вкладок

Культевая вкладка под коронку ставится, если:

коронковая часть зуба очень сильно разрушена;
на зуб (вследствие его расположения) приходится сильная жевательная нагрузка.

Использование культевых вкладок противопоказано, если:

зубной канал разрушен полностью (или проведено его некачественное лечение);
у пациента наблюдается непереносимость используемого материала;
у пациента наблюдается патологическое расшатывание зубов или воспаление околозубных тканей и т.д.

Стоматолог-ортопед подберет для вас оптимальное решение! Консультация бесплатна.

Записаться

Особенности установки культевых вкладок

Если перед установкой коронки необходимо применение культевой вкладки, для завершения протезирования пациенту потребуется совершить не менее трех визитов в стоматологическую клинику. Ему предстоят:

Осмотр, проведение диагностических процедур, направленных на оценку состояния корней и определение целесообразности применения данной конструкции.
Подготовка корневых каналов (их пломбирование).
Снятие слепка.
Создание вкладки. Процесс ее изготовления может занимать 1-2 недели, при необходимости пациенту на это время может быть установлен временный протез.
Примерка и последующая установка конструкции.
Изготовление коронки или мостовидного протеза.
Фиксация и шлифовка протеза.

После завершения протезирования необходимо строго соблюдать все рекомендации врача. Как правило, они ограничиваются чисткой зубов дважды в день, применением ирригаторов и некоторых других вспомогательных средств для гигиены полости рта. Кроме того, не реже, чем раз в полгода, желательно приходить на профилактические приемы. В этом случае конструкция будет сохранять свои свойства на протяжении долгих лет. Кстати говоря, она не потребует извлечения при необходимости замены коронки.

Культевая вкладка: цена в стоматологии «ДентаЛюкс-М»

Стоимость культевых вкладок в нашей клинике весьма демократична и начинается всего от 4500 рублей. В целом она зависит от количества каналов зуба, выбранного материала конструкции и некоторых других факторов. Выяснить, необходима ли вам такая подготовка к протезированию и сколько именно она будет стоить в конкретном случае, сможет врач на бесплатной предварительной консультации. Чтобы записаться на прием, достаточно сообщить нам о своем желании по телефону. Существует также возможность заказать обратный звонок через сайт, воспользовавшись соответствующей формой.

Что такое культевая вкладка под коронку? Фото конструкции и реальные отзывы о ней, как ее изготавливают и устанавливают в ротовую полость.

С целью более глубоко ознакомления с культевыми коронками мы сравним их со штифтами, расскажем о положительных и отрицательных моментах подбора.

Что это такое?

Культевая вкладка под коронку – это специальным образом сконструированное приспособление для последующей установки на нем зубного протеза. Данное средство используют при полном разрушении собственных зубов пациента.

Несмотря на длительность и относительную сложность установки конструкции, она приобретает все большую популярность, как среди пациентов, так и в стоматологических кругах. Это происходит благодаря надежности приспособления, что качественно отличает его от других конструкций с тем же предназначением.

Существует несколько видов культевых вкладок, отличают их согласно материалу и способу изготовления. По типу изготовления выделяют следующие:

Складная культевая вкладка – благодаря возможности убирать и добавлять необходимые штифты, может быть применена в случае разрушения зуба с несколькими корнями. Отличается надежностью и сложностью в подборе и установке.
Литая культевая вкладка – одна часть отвечает за крепление в зубочелюстной системе человека, а вторая восстанавливает форму зубной коронки. Название появилось из-за характерного способа изготовления, она делается под воздействием высокой температуры и давления.

Изготовление и установка

По материалу для изготовления их условно можно разделить на следующие виды:

керамическая – основным материалом является прессованная керамика, она придает улыбке эстетичный вид. Благодаря высокотехнологичному изготовлению она исключает возможность появления зубных заболеваний в месте установки;
металлическая – может изготовляться из широкого спектра материалов: от кобальта до благородных металлов. Такие вкладки выделяются в зубном ряде, что может вызвать некий дискомфорт у пациентов, поэтому их устанавливают на задние жевательные зубы. Отличаются надежностью;
из металла и керамики – эстетически более приятные конструкции, но имеют низкую надежность. Случаи выпадения происходит из-за некой несовместимости компонентов конструкции в плане реакции на термическое воздействие;
композитные – используются не часто из-за низкой надежности и неоправданно высокой стоимости их изготовления и установки.

Для каждого пациента можно подобрать наиболее подходящий тип и форму культевой вкладки, а после приступать к ее установке. Следует более детально разобрать этот процесс:

Подготовка – поврежденный зуб обрабатывается по обыкновенной схеме, включительно с пломбированием зубных каналов, после стоматолог распломбирует около половины длины ранее запломбированных каналов. Это нужно для последующей установки в этих местах штифтов от культевой накладки, чтобы они подошли пациенту врач создает специальные слепки зубных полостей. С препарированного зуба делают оттиск, и на его основе полости зуба заполняют специальными массами. Два слепка сравнивают и приходят к окончательной форме будущей вкладки. Для более детальной картины, стоматолог может сделать слепки зубов с противоположной челюсти.
Зубные техники по слепкам изготавливают коронку, которая будет отлично прилегать как к соседним зубам, так и к жевательным поверхностям противоположной челюсти.
Если зубы имеют несколько корней, то делается раскладная культевая вкладка, о которой мы говорили ранее, ее устанавливают в зубную полость. Благодаря наличию в ее строении специального отверстия, через него вводят дополнительный штифт в зубной канал. После этого конструкцию фиксируют с помощью специальных цементов, что превращает ее в монолитную вставку.
На установленную вкладку припасовывают коронку, которая изготавливается специально под конструкцию культевой накладки. Современные процессы литья последней способствуют быстрому и четкому соединению двух частей конструкции. В итоге мы получаем зубную вкладку с металлической основой, облицованной керамикой.

Перечисленные выше этапы установки не являются окончательными, так как специалист может самостоятельно определять форму и последовательность установки вкладки в соответствии с каждым конкретным случаем.

Для более детального ознакомления с даны вопросом предлагаем вам посмотреть несколько фотоснимков и схем.

Плюсы и минусы

Культевые вкладки имеют ряд преимуществ относительно прежних способов реставрации зубов:

возможность четкого подгона зубной коронки к вкладке;
относительная устойчивость к механическим и химическим повреждениям;
позволяет существенно уменьшить нагрузку на зубочелюстную систему;
надежная установка на зубы с несколькими корнями;
отличная надежность конструкции, которая достигается за счет точного подбора формы и материалов;
позволяет создавать целые ряды (или мосты) зубных протезов, являясь для них опорой;
возможность реставрации даже наиболее поврежденных зубов;
особенности конструкции не позволяют вредоносным организмам проникать в полость реставрированного зуба;
благодаря способу установки при повреждении коронки культевую вкладку менять не надо, под нее можно создать новую коронку;
не вредит состоянию соседних зубов.

Однако есть и несколько недостатков. Как правило, все они связанны со сложностью изготовления:

значительные временные сроки установки – невозможно сделать за один прием, этому предшествуют процедуры измерения полостей поврежденного зуба и процесс создания вкладки зубным техником;
дороговизна данной формы протезирования;
для корректной установки стоматолог должен обладать большим опытом в протезировании;
установка требует спиливания значительного количества зубной поверхности.

Противопоказания

Несмотря на относительную прогрессивность, культевая вкладка может подойти далеко не всем. Существует целый ряд противопоказаний к ее установке:

значительное повреждение корневой системы зуба;
заболевания мягких тканей возле места установки, появления инородного тела может ухудшить состояние пораженных участков;
индивидуальных противопоказания к установке конструкций содержащих некоторые материалы (аллергическая реакция);
проблемы с состоянием соседних зубов – при наличии у них патологической подвижности установленная конструкция не сможет качественно функционировать и создаст опасность для всей зубочелюстной системы.

Перед установкой культевой вкладки стоматолог должен убедиться в отсутствии у пациента всех перечисленных выше симптомов. Особое внимание стоит уделить возможным аллергическим реакциям на элементы конструкции.

Можно ли спасти зуб, если от него остался лишь корень? Современная стоматология позволяет это сделать благодаря методу установки вкладок. С помощью таких инновационных конструкций, которые становятся прочной опорой коронок, мостов и съемных протезов, можно сохранять даже очень разрушенные зубы.

Что такое культевая вкладка

Как поставить коронку на разрушенный зуб? Необходимо восстановить его целостность. Такую задачу выполняет зубная вкладка. Это несъемный микропротез, который точно воссоздает былой анатомический рисунок зуба. Есть два вида вкладок: восстановительные и культевые. Первые используют, если нужно возобновить форму и оттенок коронки. Вторые – когда необходимо реконструировать зубы, разрушенные или со слишком тонкими наружными стенками. После обтачивания ткани обретают вид культи, на которую с помощью штифтов устанавливается микропротез. Потом надевается коронка.

Литая штифтовая вкладка изготавливается для зуба с одним корнем. Изделия очень прочны. Такие микропротезы можно лить из драгоценных металлов и сплавов. Если корней несколько, изготавливают разборный вариант. Минусы стоматологических вкладок в зуб под коронку – длительность подготовительных работ перед установкой и высокая стоимость. Плюсов же намного больше. Такие микропротезы:

эстетичнее и долговечнее самых лучших пломб;
сохраняют все функции зуба;
не выпадают, не истираются;
не изменяют цвет;
не мешают при жевании;
обладают прекрасной совместимостью с любыми протезами;
благодаря герметичности прилегания к зубу исключают попадание болезнетворных микроорганизмов.

Разновидности по используемому материалу

У каждого пациента – индивидуальная анатомическая структура зубов, строение корневых каналов, ограничения и противопоказания к тем или иным стоматологическим вмешательствам, разные вкусовые предпочтения. Все эти особенности учитываются при выборе материалов для изготовления вкладок в зуб под коронку. Эстетические достоинства, долговечность изделий зависят от особенностей используемого сырья.

Виды вкладок:

композитная;
керамическая;
металлическая;
металлокерамическая.

Композитная

Такая вкладка в зуб под коронку изготавливается на основе эластичных полимерных материалов. Композиты содержат армирующие элементы, которые придают изделию прочность и защищают от механических, биохимических воздействий. Микропротезы накрепко соединяются с костными тканями, не подвержены сколам, придают искусственным конструкциям натуральный вид. В полость конструкций не проникает инфекция. Однако пористость и тенденция к физическому старению снижают долговечность композитных материалов. Такие изделия со временем теряют глянец, темнеют.

Из диоксида циркония

Это соединение – последнее слово в стоматологическом протезировании. Диоксид циркония прекрасно переносится организмом и потому безвреден даже для аллергиков. Вкладки идеально прилегают к стенкам зубов и деснам, не дают усадки, не изменяют оттенки коронок. Циркониевые конструкции можно использовать для установки и на передние, и на жевательные ряды. Поскольку такие микропротезы изготавливают с применением компьютерных технологий, то лишены малейших погрешностей, которые могут постепенно разрушать твердые ткани, вызывать воспаление десен.

Керамическая вкладка на зуб

Оттенки таких микропротезов настолько идентичны натуральной зубной эмали, что искусственные конструкции практически совсем незаметны. Керамические вкладки ставят прежде всего на передние ряды. Зазоры в местах стыков фактически отсутствуют. Кроме того, керамика может украсить весь ряд, поскольку скрадывает мелкие дефекты отдельных собственных зубов. Такие микропротезы долговечны, не подвергаются деформациям и не изменяют свой оттенок.

Металлическая вкладка под коронку

Самое главное достоинство изделия – прочность. Единственный недостаток – броскость. В большинстве случаев металлические микропротезы ставят в глубине ротовой полости, чтобы не были видны при разговоре, улыбке. Популярны конструкции из золота, которое прочнее всех сплавов. Это очень важно для жевательных зубов. Золото абсолютно безвредно, не поддается коррозии, не провоцирует возникновение аллергических реакций. Серебро обладает мощными бактерицидными свойствами, но от этого металла часто темнеют десны и эмаль. В числе лучших сплавов – соединение хрома с кобальтом.

Показания и противопоказания

Вкладка в зуб под коронку может устанавливаться, если только корень не воспален и прочен. При этом он должен быть длиннее высоты будущей коронки. Основные показания для этой процедуры:

невозможность поставить пломбу;
необходимость защитить зуб коронкой;
обширный кариес, пародонтит;
визуальные дефекты зубов;
последующая установка моста.

Культевую вкладку нельзя устанавливать, если имеются:

серьезные повреждения корней;
значительная расшатанность зубов;
заболевания десен;
невылеченные корневые каналы;
аллергия на исходные материалы;
бруксизм (скрежет зубами).

Как устанавливается культевая вкладка под коронку

Стоматолог поэтапно выполняет следующие операции:

после осмотра консультирует пациента по вопросам оздоровления полости рта, выбора, изготовления и установки микропротеза;
проводит санацию ротовой полости, удаление поврежденных кариесом тканей, препарирование (обтачивание) зубов;
делает слепки и ставит временные пломбы;
проводит первую примерку изготовленной вкладки;
при необходимости делает подгонку изделия;
осуществляет фиксацию готового микропротеза особопрочным клеем и полировку.

Восстановление и реабилитация после процедуры

После фиксации вкладки 4-5 дней пациент не должен есть и пить то, что может окрасить клей: крепкий чай, кофе, красное вино, свеклу, многие ягоды, восточные пряности и т.п. Поскольку до процедуры протезирования стоматолог обтачивает твердые ткани, после приклеивания микропротеза возможно появление осложнений, например вторичного кариеса или пульпита. Иногда несколько дней пациент может ощущать определенную болезненность, которая вскоре проходит сама собой. Важно содержать ротовую полость в идеальном гигиеническом состоянии.

Сколько стоят вкладки для зубов под коронки

Сегодня доставка таких изделий из специализированных зуботехнических предприятий налажена практически во все города и райцентры страны. Культевые вкладки в стоматологии используются широко. Однако установка этих микропротезов существенно дороже, чем пломбирование. Диапазон цен велик – от 2-3 до 40-50 тысяч рублей – и прежде всего зависит от того, из какого материала изготавливаются вкладки. Самые дорогие – золотые, циркониевые. Кроме того, в расценках учитывается стоимость подготовительных работ, сопутствующих материалов, сложного изготовления микропротезов.

Ориентировочная цена одной вкладки такова:

керамической – 10-15 тысяч рублей;
циркониевой – 15-25 тысяч рублей;
хромо-кобальтовой – 3-7 тысяч рублей;
композитной – 7-12 тысяч рублей.

Культевая вкладка — незаменимая вещь при восстановлении сильно разрушенных зубов. Бывают случаи, когда пациент приходит к стоматологу с таким состоянием разломанного под корень зуба, что его проще удалить и поставить имплантат , однако воля пациента — закон, и если он хочет восстановить зуб при практически полном отсутствии стенок, помочь врачу в этом нелегком деле смогут именно культевые штифтовые вкладки .

Довольно длительное время, до момента появления изготавливаемых в промышленных масштабах штифтов, лечение такого рода разрушений производилось с применением индивидуального подхода.

Культевая вкладка — это специально изготовленная со слепка и закрепляемая при помощи цементирующего состава в заранее обработанные отверстия восстанавливаемого зуба конструкция, на которую стоматолог в дальнейшем наращивает стенки и коронку.

В отличие от штифтов на разрушенные зубы культевые вкладки устанавливаются не за один прием, и многим стоматологам, да и самим пациентам, этот вариант весьма неудобен. И, тем не менее, их применение гарантирует, что такой зуб уже точно никогда не сломается и не будет подвержен разрушению, т.е. просуществует с человеком всю его оставшуюся жизнь, а не ограничится гарантийным сроком, что свойственно обычным штифтам .

Дело в том, что в отличие от штифта, культевая вставка перераспределяет нагрузку на весь зуб равномерно , поскольку имеет опору на всю поверхность и закрепляется в каждом корневом канале. Крепление на цементирующий состав обеспечивает полностью герметичное прилегание к остаткам зуба, что предотвращает образование микротрещин, в которые могли бы попасть остатки пищи или жидкость, провоцирующие развитие кариеса .

Разумеется, применение современных заводских штифтов ускоряет и удешевляет процесс реставрации поврежденного зуба , что порой выгодно и врачу, и пациенту, но при этом страдает и качество работы, чего не произойдет, если вашим выбором будет культевая коронка. Рассмотрим основные отличия штифтов и вкладок.

Культевая вкладка или зубной штифт?

В последние годы очень редко перед стоматологом встает вопрос, что выбрать для восстановления поврежденного зуба, культевую вкладку или штифт. Считается, что выбор стандартных штифтов для лечения любой степени разрушения наиболее обоснован по всем возможным показателям, однако это не так.

Дело в том, что выбирать восстановление на штифте можно только в том случае, если разрушение стенок не превышает 40-50% от общей массы зуба, т.е. при его лечении не показано применение коронки. Для восстановления однокорневых зубов, на которых планируется установка коронки , штифты так же придутся кстати.

В остальных случаях, а именно при серьезном (более 50%) разрушении зубов с двумя и более корнями, штифтово-культевые конструкции будут единственным разумным решением. Дело в том, что штифтово-культевая вкладка не только способна обеспечить восстанавливаемому зубу высокую прочность, но и гарантировать отсутствие дальнейшего разрушения на протяжении всей оставшейся жизни.

Есть свои плюсы и у штифтов. Если провести сравнение характеристик культевой вкладки со штифтом, получится следующий список:

Культевая вкладка	Зубной штифт
Плюсы	Плюсы
безупречная фиксация в каналах, не допускающая доступа болезнетворных бактерий к живой части зуба и дальнейшего развития кариеса; возможность применения без опасности разрушения от нагрузки на жевательных зубах; высокий запас прочности за счет равномерного распределения давления на зуб по всей поверхности вставки; при разрушении коронки ее можно заменить без необходимости извлечения и замены самой вкладки; применение вставки возможно при проблемах с корнем зуба: непроходимость, искривление, неполное пломбирование каналов, а также при патологическом изменении пародонтальных тканей; вкладки часто используются в качестве опоры для мостовидных протезов и коронок; культя и штифт отливаются едиными, что исключает возможность их разлома или разъединения.	меньший объем спиливания живых тканей зуба; дешевизна метода позволяет применять его и при бюджетном лечении; восстановление зуба производится за одно посещение.
Минусы	Минусы
высокая стоимость и срок изготовления (не менее двух посещений); длительный срок лечения (подготовка под коронку зубной культи производится только при повторном посещении); необходимость тщательной обработки, в том числе спиливания большого объема живой костной ткани для идеального прилегания.	остатки зуба могут быть разрушены в процессе лечения, если подобраны штифты неподходящего размера или вклинивается лишний штифт; из-за отсутствия химического сцепления между коронковой и внутрекорневой частями, конструкция может разъединиться; очень частые жалобы пациентов на разрушение восстановленного зуба после окончания гарантийного срока, т.е. через два-три года после проведенного лечения.

Лечение

Перед началом восстановительных работ, врач обязан проверить корень зуба на наличие воспалений, гнойного отделяемого, кисты. Применение культевых штифтовых вкладок возможно только при надежности корневой ткани и при отсутствии любого намека на воспалительный процесс. Дело в том, что после правильной установки конструкции, извлечение культевой вкладки возможно только вместе с самим зубом.

Длина корня не может быть меньше высоты устанавливаемой коронки, а стенки должны быть не менее 1 мм толщиной, чтобы не треснули при давлении. Оставшиеся стенки снимаются до высоты примерно 1-2 мм над уровнем десны, производится препарирование зуба под культевую вкладку .

Перед установкой врач подпиливает дополнительные штифты, расположенные на верхней части вставки, благодаря которым ее легко устанавливать. После фиксации они обламываются, а поверхность вкладки полируется. Для фиксации вкладки в корневых каналах применяются разнообразные виды композитных цементов. Цементирующее вещество вводится в каналы, наносится на штифты, после чего вкладка вставляется в подготовленные отверстия и надежно фиксируется. Подготовка к установке коронки производится уже в следующее посещение стоматолога.

Литая вкладка

В современной стоматологической практике литые культевые штифтовые вкладки используются гораздо чаще, чем разборные, поскольку их изготовление и установка гораздо проще, чем у последних. Такая вставка обычно состоит из основной платформы, восстанавливающей дефектный зуб, и фиксирующих штырей, обеспечивающих надежное крепление всей конструкции в каналах зуба.

Литая культевая вкладка подразумевает под собой монолитно соединенные между собой части, разъединение которых в процессе установки или дальнейшего применения невозможно. Чаще всего такие конструкции используются для восстановления однокорневых зубов, а также двухкорневых зубов с непараллельными каналами. Использование цельнолитой вкладки в зубах с тремя и четырьмя каналами крайне проблематично.

Вкладка культевая разборная

Поскольку в корень с тремя-четырьмя каналами ввести литую вкладку невозможно, не повредив ткани зуба, возникает необходимость в изготовлении разборной конструкции. После получения слепка зуба, специалист по изготовлению вставок должен определить, какие штифты свободно входят и выходит из каналов, а какие придется делать съемными из-за их расположения под углом к основной массе вкладки или центральным штифтам.

При грамотном изготовлении и установке вкладка культевая разборная мало чем отличается от литой. Она идеально подходит под форму зуба, не оставляя щелей и зазоров благодаря удобству введения в каналы. После установки изъять такую вставку из зуба уже просто нереально, поскольку все штифты располагаются в корне под разными углами, вот почему на нее будет пожизненная гарантия.

Изготовление

Процесс изготовления вставок не так прост, как может показаться на первый взгляд. Для начала врач должен подготовить остатки живых тканей зуба к снятию слепка. Каналы при необходимости подтачиваются до параллельности, внутренняя часть зуба обрабатывается вазелином. Специальная пластмасса для моделирования разводится до жидкого состояния, переливается в шприц и осторожно вводится в каналы и на внутренние стенки, далее в каналы вставляются беззольные штифты.

Для создания модели вкладки необходимого размера, зуб ограничивается специальной матрицей, по высоте которой доливается быстросохнущая пластмасса. Когда пластмасса затвердеет, вкладка аккуратно извлекается из зуба. Главная задача врача на данном этапе — не повредить модель, поскольку пластмасса является очень капризным материалом.

Готовую модель врач должен проверить на наличие дефектов и пор и устранить их по возможности. Если устранение невозможно, модель лучше переделать заново. После извлечения вкладки каналы зуба следует дезинфицировать и поставить временную пломбу , а готовую модель передать зубному технику для изготовления культевой коронки. Изготовление культевых вкладок на 2-3-корневые зубы при параллельности каналов не сильно отличается от одноканальных, если же каналы не параллельны, изготовление литой или разборной конструкции зависит от положения зуба.

Какой материал выбрать

Выбранный материал для изготовления вкладки должен отвечать ряду требований: быть твердым и упругим, биоинертным, по минимуму усаживаться при литье, обладать низкой теплопроводимостью.

Современная стоматология может предложить следующие варианты:

Керамическая	Лучше всего подходит пациентам, которые предпочитают неметаллические коронки. Такие вкладки еще называют космопостом и применяются чаще всего для восстановления передних зубов. Цвет самой вкладки можно идеально подогнать под естественный цвет зуба. Для изготовления используются циркониевые или углеродные штифты, на которые в последствие наращивается керамическая коронка. Существует также смешанный вариант — вкладка культевая с металлокерамикой, она гораздо прочнее обычной керамической, так что ее свободно можно применять и на зубы, выполняющие жевательную функцию.
КХС (кобальт хром)	Идеальной для восстановления жевательных зубов, на которые приходится большая нагрузка, является культевая вкладка кобальт хром. Такие вставки отличаются высокой твердостью и прочностью, однако они с трудом поддаются обработке, так что для разборной конструкции вкладка кхс не подходит. Более того, у некоторых пациентов сплав кобальта и хрома может вызвать аллергическую реакцию.
Из золота	Самые безопасные, эстетичные и гипоаллергенные — культевые вкладки из золота. Золото является универсальным материалом, не вступающим в химические реакции, так что изделия из него не подвержены коррозии и разрушению, к тому же с золотом удобнее работать, так как этот металл легко поддается плавке, ковке и послеустановочной обработке.
Металлические	Среди металлических культевых вкладок популярностью пользуются вставки из благородных (серебро, палладий) и неблагородных (титан, сталь, кобальт, никель, хром) сплавов. Преимущество серебра в его бактерицидных свойствах, однако, после установки вставки из серебряного сплава, вокруг зуба и на его поверхности начинает образовываться оксидная пленка, вызывающая потемнение эмали и пигментацию десневых тканей. Титан обладает наивысшими биоинертными свойствами и высокой твердостью, однако работать с ним не очень удобно из-за его хрупкости. А сплав хрома и никеля подвержен сильной усадке.

В любом случае, если вы все-таки решили произвести восстановление разрушенного зуба при помощи вкладки, а не с применением стандартных заводских штифтов, заранее обговорите свое решение с лечащим врачом и получите подробную консультацию по данному вопросу.