Как определить костный возраст по рентгену кисти. Костная система ребенка

Верхняя конечность человека в процессе эволюционного развития перестала выполнять функцию опоры при ходьбе. Прямохождение освободило руки от непосредственного участия в акте передвижения. Поэтому при сравнении с другими млекопитающими, близкими в эволюционной лестнице к человеку, анатомия кисти, предплечья и плеча значительно отличается и имеет особенности. Особенно выраженные изменения отмечаются в кисти – дистальном участке руки. Другие отделы конечности подверглись изменениям в меньшей мере. Неудивительно, ведь эта анатомическая область приобрела совершенно другое функциональное значение.

Кисть выполняет мелкие движения

Области кистей

Верхняя конечность – совокупность суставов, костных образований, мышц, связок, фасций. Эти элементы составляют костно-связочный остов. Кроме него в состав руки входят нервные стволы, сосуды: артерии и вены.

Скелет костей верхней конечности отделяет кости руки от скелета туловища. Это лопатки, ключицы и соединяющие эти образования с плечом фасции и связки. Функциональное предназначение, которое выполняет скелет верхних конечностей, заключается в связи руки с позвоночным столбом и формировании между ними анатомических взаимоотношений.

Основные отделы верхней конечности представлены ниже списком:

подмышечная;
дельтовидная;
область плеча;
область локтя;
предплечье;
кисть.

Последняя, самая дистальная область руки отграничена от предплечья и локтя условно проведенным лучом, проходящим через верхний край ossis pisiforme – гороховидной кости. Кисть человека условно разделяется анатомами и оперирующими хирургами на тыльную и ладонную область. Последняя, в свою очередь, заключает в себе возвышения: тенар и гипотенар. Эти анатомические отделы выделены с практической целью: разрезы для дренирования флегмон, теносиновитов.

Костный скелет кисти

Строение кисти устроено не так просто. Это связано с расширением функций верхней конечности в целом. Костный остов кисти включает:

кости запястья, которые формируют единый комплекс, соединяющий предплечье с пальцами;
пальцевые фаланги, позволяющие осуществлять точные и мелкие движения кистью;
кости пясти, призванные к подготовке пальцев для того, чтобы осуществить захват мелких предметов, их удержанию.

Есть смысл описать каждую группу костей отдельно. Это связано с тем, что их строение имеет отличительные особенности.

Запястная область

Скелет запястья построен в два ряда мелких костей: дистальный и проксимальный. Они имеют разные формы, поверхности, но соединены при этом в единое целое при помощи связочных структур и сесамовидных образований (напоминающих кунжутное семя). Кости запястья обладают небольшими размерами. Но они имеют важное значение: мышцы кисти прикрепляются именно к их выступам, бугоркам и краям.

Так выглядят костные структуры запястья

Проксимальный ряд, как и дистальный, состоит из 4 костных образований. Ладьевидная кость (os scaphoideum) расположена с латерального края. То есть это первое образование в проксимальном ряду. Имеет суставную поверхность для связи с лучевой костью и формирования суставного соединения между ними. Также os scaphoideum сочленяется с полулунной костью и структурами верхнего ряда скелета кисти руки. Другие кости запястья с ней не сочленяются

Os lunatum имеет полулунную форму, напоминающую полумесяц, что и дало название структуре (полулунная). Вогнутая поверхность этой кости направлена книзу. Сверху она граничит с хрящом лучезапястного сустава. Трехгранная кость сочленяется с гороховидной, которая, в свою очередь, является сесамовидной, и в образовании суставов не участвует.

Дистальный ряд содержит следующие образования: кость-трапецию и крючковидную, головчатую и трапециевидную кости. Все они соединены с образованиями проксимального ряда и формируют прочный скелет. К ним прикрепляются мышцы.

Пястные и фаланговые кости

Пястье представляет собой систему трубчатых костных образований. Их пять. Названия не представляют сложности для запоминания, так как они именуются порядковыми номерами: первая, вторая, третья, четвертая, пятая.

Строение пястных костей однообразное. Все они имеют головку, которая обращена кверху, основание (basis), сочленяющееся с костями запястья, и тело (корпус). Структуры служат точками фиксации и прикрепления для мышц-червей, помогающих совершать различные движения пальцами. Кроме этого, они соединяются с костями запястья руки, формируя целостное образование – конечность.

Кости запястья, пясти, фаланг

Межкостные промежутки (пространства между пястными костями) заполнены червеобразными мышцами. В норме их (промежутков) не видно. При различных воспалительных (ревматоидный артрит) или онкологических болезнях они западают.

Фаланги имеют похожее строение. Это трубчатые кости, которые точно так же, как и пястные кости, имеют основание, корпус и головку. Большой палец имеет 2 фаланги, в то время, как все остальные – по 3 штуки. Они бывают дистальными, средними и проксимальными. Дистальные или околоногтевые фаланговые кости часто подвергаются неспецифическому инфекционному поражению – панарицию. Поэтому неправильная гигиена рук может стать причиной неприятностей с костными структурами кисти.

Фаланги пальцев и их строение

Костные образования, заложенные в сухожилиях, связочном аппарате ладонной поверхности кисти руки, называются сесамовидными (напоминают кунжутное семя). На тыле пястья и запястья их нет. На вопрос, сколько всего сесамовидных костей на кисти, ответить непросто. Это число зависит от индивидуальных особенностей организма. Обычно же это число составляет 5. Большого значения в биомеханике кисти эти образования не имеют.

Костный остов области кисти

Мышечный аппарат

Мышцы кисти позволяют выполнять человеку очень тонкие и точные движения, манипулировать мелкими предметами. Благодаря эволюционному процессу большой палец получил способность быть максимально противопоставленным всем остальным пальцам. Мышечные волокна пальмарной (ладонной) области подразделяются на две большие группы:

мышцы возвышения гипотенар;
мышцы тенар.

Ладонная впадина содержит в большей степени сухожилия и связки мышц нижележащих (проксимально расположенных отделов верхней конечности).

Мышцы кисти области тенар (thenar) представляют массив, расположенный в радиальной (лучевой, латеральной) области. Они все действуют на движения большого пальца. Мышца, которая приводит его к кисти, называется аддуктором. В ее функции кроме приведения входит противопоставление. Этой же функцией обладает musculus opponens pollicis, располагающаяся под коротким абдуктором. Мышца, противопоставляющая большой палец, обеспечивает хватательную и удерживающую функцию верхней конечности.

Мышечный аппарат кисти

Самая поверхностная мышца этой группы – короткий абдуктор. Как видно из названия, эта мышечная структура отводит первый палец от всей кисти. То есть ее сокращение сопряжено с движениями в запястно-пястном суставе.

Короткая мышца, которая ответственна за сгибание большого пальца, расположена глубже вышеописанной. Флексор также кроме сгибания принимает участие в противопоставлении, тем самым выделяя большой палец.

Гипотенар, как и тенар, включает 4 мышцы. По аналогии они выполняют примерно схожие функции. Короткий сгибатель и аддуктор находятся поверхностно. Их функции заложены уже в названии этих мышечных волокон. Первая мышца сгибает мизинец, аддуктор же в свою очередь его отводит. Musculus opponens minimi противопоставляет пятый палец кисти. Он развит гораздо меньше, чем мышечное волокно, которое противопоставляет большой палец. Маленькая короткая ладонная мышца располагается ближе всех к коже. Ее функция заключается во влиянии на ладонный апоневроз.

Червеобразные и межкостные мышцы заполняют межкостные промежутки. Именно их трофика нарушается при различных воспалительных и опухолевых, метаболических заболеваний. Червеобразные мышцы (их всего 4) выполняют две функции:

сгибание средней фаланги;
выпрямление дистальной и средней фаланг пальцев кисти.

Название этих мышц связано с тем, что они подобно червям огибают кости пясти в районе их головок. Межкостные же мышцы в том же количестве выполняют промежутки между пястными костями. Они делятся на тыльные и ладонные в зависимости от расположения относительно костного остова.

Видео. Скелет человека

Уникальное строение области кисти обусловлено ее функциональным предназначением. Кости, мышцы, связки и сухожилия расположены именно так, чтобы максимально выполнять хватание и управление мелкими предметами.

В процессе пренатального и постнатального развития костная система ребенка подвергается сложным преобразованиям. Формирование скелета начинается в середине 2-го месяца эмбриогенеза и продолжается до 18-25 лет постнатальной жизни. Вначале у эмбриона весь скелет состоит из хрящевой ткани, окостенение которой не завершается к моменту рождения, поэтому новорожденный ребенок содержит в своем скелете еще много хрящей, да и сама кость значительно отличается по своему химическому составу от кости взрослого человека. На первых этапах постнатального онтогенеза она содержит много органических веществ, не обладает прочностью и легко искривляется под влиянием неблагоприятных внешних воздействий: узкой обуви, неправильном положении ребенка в кроватке или на руках и т.д. Интенсивное утолщение стенок костей и повышение их механической прочности идет до 6-7 лет. Затем до 14 лет толщина компактного слоя практически не изменяется, а с 14 до 18 лет вновь идет возрастание прочности костей. Рост костей в толщину происходит за счет надкостницы, которая у детей значительно толще, чем у взрослых. Рост длинных трубчатых костей в длину осуществляется за счет метафизарного хряща, расположенного между телом (диафизом) и головкой (эпифизом) кости.

Окончательное окостенение скелета завершается у женщин в 17-21 год, у мужчин -в 19-25 лет (рис. 2.1). Кости разных отделов скелета окостеневают в разное время. Например, окостенение костей кисти заканчивается в 6-7 лет, а окостенение запястных костей в 16-17; окостенение костей нижних конечностей заканчивается приблизительно к 20 годам, позвоночника к 20-25 годам, а копчиковых позвонков даже к 30 годам. В связи с этим напряженная тонкая ручная работа может нарушить развитие костей кисти, а ношение неудобной обуви привести к деформации стопы. Следует отметить, что темпы развития костей кисти хорошо коррелируют с общим физическим развитием детей и подростков, поэтому сопоставление паспортного и «костного» возраста дает относительно правильную характеристику темпов общего физического развития детей и подростков, их биологического возраста.

Возрастные особенности черепа. Кости черепа развиваются первичным и вторичным путем (через хрящевую стадию и минуя ее). Череп детей существенно отличается от черепа взрослых относительной величиной (по сравнению с размерами тела), строением и пропорциями отдельных частей. У новорожденного мозговой отдел черепа в 6 раз больше лицевого, у взрослого в 2,5 раза, т.е. у новорожденного лицевой отдел черепа относительно меньше мозгового отдела. С возрастом эти различия исчезают. Более того, изменяется не только форма черепа и составляющих его костей, но и количество костей черепа. Это связано с тем, что соединительнотканные швы, разделяющие отдельные кости черепа у новорожденных, постепенно окостеневают.

В росте черепа выявлены три волны ускорения: 1) от новорожденности до 3-4 лет; 2) с 6 до 8 лет; 3) с 11 до 15 лет.

Наиболее быстрый рост черепа происходит на 1-м году жизни. Затылочная кость выпячивается и вместе с теменными костями растет особенно быстро. Соотношение объема черепа ребенка и взрослого человека выглядит следующим образом: у новорожденного объем черепа равен */з объема взрослого; в 6 мес - "/i; в 2 года - 2 /з.

Рис. 2.1.

В течение 1-го года жизни толщина стенок черепа увеличивается в 3 раза. На 1-2-м году жизни роднички (участки соединительной ткани между отдельными костями черепа) закрываются и замещаются костной тканью: затылочный (малый родничок) -на 2-м месяце; клиновидный -на 2-3-м месяце; сосцевидный -в конце 1-го или начале 2-го года; лобный (большой родничок) - на 2-м году жизни. К 1,5 годам роднички полностью зарастают, и к 4 годам образуются черепные швы.

В возрасте 3-7 лет основание черепа вместе с затылочной костью растет быстрее, чем свод. К 7 годам основание черепа и затылочное отверстие достигают относительно постоянной величины, происходит резкое замедление в развитии черепа. С 7 до 13 лет рост основания черепа еще больше замедляется.

В 6-7 лет рост костей свода черепа немного усиливается, и к 10 годам в основном заканчивается. Емкость черепа к 10 годам составляет 1300 см 3 (для сравнения: у взрослого -1500-1700 см 3).

В 11 - 14 лет рост черепа снова ускоряется, особенно интенсивно растет лобная кость, начинает преобладать развитие лицевого отдела черепа во всех направлениях, складываются характерные черты физиономии.

В 18-20 лет прекращается рост основания черепа в длину. Полное слияние костей черепа происходит в зрелом возрасте, и после 30 лет швы черепа постепенно становятся костными.

Развитие нижней челюсти находится в непосредственной зависимости от работы жевательных мышц и состояния зубов. В ее росте наблюдаются две волны ускорения: 1) до 3 лет; 2) с 8 до 11 лет. Смена молочных и формирование постоянных зубов заканчивается к пубертатному периоду, и только третьи большие коренные зубы (зубы мудрости) появляются после полового созревания. Сроки появления молочных зубов и их смена на постоянные также коррелируют с общим физическим развитием и используются для определения уровня биологической зрелости детей и подростков.

Размеры головы у школьников увеличиваются очень медленно. Во всех возрастах у мальчиков средняя окружность головы больше, чем у девочек. Самый большой прирост головы отмечается в возрасте 11-17 лет, т.е. в период полового созревания (у девочек к 13-14 годам, а у мальчиков к 13-15).

Соотношение окружности головы и роста с возрастом уменьшается. Если в 9-10 лет окружность головы равна в среднем 52 см, то в 17-18 лет-55 см. У мужчин емкость полости черепа примерно на 100 см3 больше, чем у женщин.

Имеются и индивидуальные особенности черепа. К ним относятся две крайние формы развития черепа: длинноголовая и короткоголовая.

Возрастные особенности позвоночника

Позвонки развиваются из хрящевой ткани, толщина которой с возрастом уменьшается. Различают четыре этапа развития эпифизов позвонков: до 8 лет-хрящевой эпифиз; от 9 до 13 лет-обызвествление эпифиза; от 14 до 17 лет -костный эпифиз; после 17 лет -слияние эпифиза с телом позвонка.

С 3 до 15 лет размеры нижних поясничных позвонков увеличиваются больше, чем верхних грудных. Это обусловлено увеличением массы тела, его давлением на нижерасположенные позвонки.

С 3 лет позвонки одинаково растут в высоту и в ширину; с 5-7 лет- больше в высоту. Длина позвоночника особенно резко увеличивается в течение 1 и 2-го годов жизни, затем рост позвоночника замедляется и снова ускоряется с 7 до 9 лет. С 9 до 13 лет прирост длины позвоночника у мальчиков и девочек замедляется в несколько раз, а в пубертатный период наблюдается снова ускорение его роста. У юношей рост позвоночника заканчивается после 20 лет, у девушек-после 18 лет, т.е. рост позвоночника у женщин прекращается раньше, чем у мужчин. Средняя длина позвоночника у мужчин составляет 70-73 см, у женщин - 66-69 см. К концу полового созревания рост длины позвоночника почти завершается (приблизительно равна 40% длины тела).

К 20 годам заканчивается окостенение шейных, грудных и поясничных позвонков, к 25 годам - крестцовых, к 30 годам -копчиковых позвонков.

До 5 лет спинномозговой канал развивается особенно быстро. Так как тела позвонков растут быстрее дужек, то емкость канала относительно уменьшается, что соответствует уменьшению относительных размеров спинного мозга.

К 10 годам завершается развитие спинномозгового канала, однако структура тела позвонков продолжает развиваться и у детей старшего школьного возраста.

Подвижность позвоночника зависит от высоты межпозвоночных хрящевых дисков и их упругости, а также от размера тел позвонков. У взрослого общая высота межпозвоночных дисков равна "/а высоты подвижной части позвоночника. Чем выше межпозвоночные диски, тем больше подвижность позвоночника. Высота дисков в поясничном отделе составляет "/з высоты тела смежного позвонка, в верхней и нижней части грудного отдела - "/s, в средней его части - "Д, в шейном отделе - "Д, поэтому в шейном и поясничном отделах позвоночник имеет наибольшую подвижность.

Развитие межпозвоночных дисков происходит долго и заканчивается к 17-20 годам. К 17-25 годам в результате замещения межпозвоночных дисков в крестцовом отделе костной тканью крестец становится неподвижным отделом позвоночника.

Сгибание позвоночника больше его разгибания. Наибольшее сгибание позвоночника происходит в шейном отделе (70°), меньше - в поясничном, наименьшее - в грудном. Наклоны в сторону наибольшие между грудным и поясничным отделами (100°). Наибольшее круговое движение наблюдается в шейном отделе позвоночника (75°), оно практически невозможно в поясничном отделе (5°). Таким образом, наиболее подвижен шейный отдел позвоночника, меньше - поясничный и наименее подвижен грудной, потому что его движения тормозят ребра.

Подвижность позвоночника у детей, особенно в 7-9 лет, гораздо больше, чем у взрослых. Это зависит от относительно большей величины межпозвоночных дисков и их большей упругости.

После рождения позвоночник приобретает четыре физиологических изгиба. В 6-7 нед с подниманием головы у ребенка происходит изгиб кпереди (лордоз) в шейном отделе. В 6 мес в результате сидения образуются изгибы кзади (кифозы) в грудном и крестцовом отделах. В 1 год с началом стояния формируется лордоз в поясничном отделе. Первоначально эти физиологические изгибы позвоночника удерживаются мускулатурой, а затем связочным аппаратом, хрящами и костями позвонков.

К 3-4-м годам изгибы позвоночника постепенно увеличиваются в результате стояния, ходьбы, под действием силы тяжести и работы мышц. К 7 годам окончательно образуются шейный лордоз и грудной кифоз; к 12 годам - поясничный лордоз, который окончательно формируется к периоду половой зрелости. Однако до 12 лет позвоночник ребенка остается эластичным, изгибы его слабо фиксированы, что легко приводит позвоночник к искривлениям в неблагоприятных условиях развития.

Благодаря пружинному движению позвоночника может изменяться величина его изгибов. В результате изменения изгибов позвоночника и высоты межпозвоночных дисков изменяется и длина позвоночника с возрастом и в течение дня. В течение суток рост человека колеблется в пределах 1 см, иногда 2-2,5 см и даже 4-6 см. В положении лежа длина тела человека больше на 2-3 см, чем в положении стоя.

При старении в связи с уплощением межпозвоночных дисков общая длина позвоночника уменьшается на несколько сантиметров.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

ко асимметричные, в I, II, III, V пястных костях и также в фалангах пальцев кисти, в то время как в остальных группах они обнаруживаются только в I и II пястных костях.

Таким образом, можно предполагать, что псевдоэпифизы являются возможной фазой нормального остеоге-неза, причем длительность их существования ограничена определенным возрастным диапазоном - до 15-ти лет. В случаях, когда отставание в росте сопровождается множественными, асимметричными псевдоэпифизами, особенно в сочетании с торможением темпов скелетного созревания, по-видимому, имеет место нарушение нейро-эндокринных механизмов регуляции процессов роста и развития.

ЛИТЕРАТУРА

1. Агафонова, Н. Н. Морфогенез костей кисти и дистального отдела предплечья у подростков в зависимости от их росто-весо-вых показателей: автореферат дис. ... канд. мед. наук / Н. Н. Агафонова. - СПб., 1997.

2. Алексина, Л. А. Определение возраста и пола по рентгенограммам костей кисти / Л. А. Алексина, А. Н. Горшков, А. В. Ковалев. - СПб., 1998. - 115 с.

3. Ревел, П. Патология кости / П. Ревел. - М. : Медецина, 1993. -268 с.

4. Canovas, F. Carpal bone maturation assessment by image analysis from computed tomography scans / F. Canovas // Horm. Res. -2000. - № 54 (1). - P. 6-13.

Д. Р. Хисамутдинова

Остеогенез костей кисти и дистального отдела предплечья у детей и подростков с задержкой роста

Наличие множественных, асимметричных псевдоэпифизов, особенно в сочетании с торможением темпов скелетного созревания, является признаком нарушения нейроэндокринных механизмов регуляции процессов роста и развития.

Ключевые слова: задержка роста, костный возраст, псевдоэпифизы.

Д. R. Khisamutdinooa

Osteogenesis of the carpal bones and distal part of the forearm in children and teenagers with growth inhibition

Presence of multiple, asymmetrical pseudo-epiphyses, in combination with inhibition of bone maturing in particular, is the indicator of failure of the neuroendocrine mechanisms of growth and development regulation.

Key words: growth inhibition, bone age, pseudo epiphysis.

УДК 616-007.213-053.32]:616.717.7/.9+611.974-007.24

А. Р. Хисамутдинова

АСИММЕТРИЯ ТОЧЕК ОКОСТЕНЕНИЯ КОСТЕЙ КИСТИ И ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПРЕДПЛЕЧЬЯ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ С ЗАДЕРЖКОЙ РОСТА

Кафедра анатомии человека Санкт-Петербургской государственной педиатрической академии

Многочисленные наблюдения исследователей свидетельствуют о гетерохронности развития современных детей и подростков, когда однородные по хронологическому возрасту группы оказываются разнородными по уровню биологической зрелости. При ретардированном типе развития периоды замедления роста сменяются периодами его ускорения, что говорит о напряженности и нестабильности соответствующих систем регуляции процессов биологического созревания . Исходя из этого, проблема ретардации является не менее острой, чем проблема акселерации . Важно дать правильную оценку уровня биологической зрелости детей, чтобы, с одной стороны, не пропустить эндокринную патологию, а с другой стороны, избежать необоснованного применения гормональных препаратов. С этой точки зрения особен-

ности окостенения костей кисти (костный возраст) и асимметрия появления точек окостенения как показатель биологической зрелости организма являются наиболее объективными и надежными индикаторами. Асимметрия появления точек окостенения - одно из проявлений нарушения окостенения скелета и может быть признаком эндокринопатии, патологии полового развития. Однако считается, что только резкая асимметрия точек окостенения формируется как результат определенной патологии, незначительная асимметрия рентгенологической тени совместима с нормальной деятельностью эндокринной системы .

Целью исследования стало изучение особенностей ос-теогенеза у детей и подростков с различными формами задержки роста. Были изучены 232 рентгенограммы костей кисти и дистального отдела предплечья детей и подростков в возрасте от 1 года до 16 лет с диагнозом «задержка роста и физического развития», наблюдавшихся на эндокринологическом отделении ДГБ им. Раухфуса.

В результате исследования выяснилось, что асимметрия появления точек окостенения и синостозирования преобладает среди детей и подростков с отставанием костного возраста от хронологического (18 %), в меньшем проценте случаев наблюдается при соответствии костного возраста паспортному возрасту (9 %) и не встречается при его опережении.

При изучении связи между возникновением асимметрии появления точек окостенения и клиническим диагнозом выявлено, что наиболее часто асимметрия появления точек окостенения встречается при задержке роста

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА ТОМ XVIII №-2 2011

и полового развития (24 %), определяется приблизительно с одинаковой частотой (11-16 %) при задержке роста смешанного (16 %), конституционального (13 %) и соматического (11 %) генеза, и наиболее редко встречается у детей с гипофизарным нанизмом (7 %).

В зависимости от уровня гормонов все дети и подростки быти разделены на 2 группы: 1 группа - дети и подростки, у которых быио выявлено нарушение уровня гормонов (СТГ, половые гормоны); 2 группа - дети и подростки, в гормональном статусе которых не выявлено каких-либо отклонений. По результатам проведенного исследования у детей и подростков первой группы асимметрия появления точек окостенения наблюдается в 35 % случаев, во второй группе - только в 4 % случаев.

Таким образом, проведенное исследование показало, что существует зависимость между эндокринным статусом организма и процессами остеогенеза. Причем такое нарушение дифференцировки скелета, как асимметрия появления точек окостенения и синостозирования, может свидетельствовать об эндокринном генезе задержки роста.

ЛИТЕРАТУРА

1. Автандилов, Г. Г. Медицинская морфометрия / Г. Г. Автан-дилов. - М. : Медицина, 1990. - 383 с.

2. Аршавский, И. А. Физиологические критерии периодизации индивидуального развития и проблема биологического возраста. Основные закономерности роста и развития детей и критерии периодизации / И. А. Аршавский. - Одесса, 1975. - С. 12-16.

3. Киселёва, Е. В. О функциональной задержке роста и его коррекции / Е. В. Киселёва // Педиатрия. - 1989. - № 11. - С. 98-99.

4. Королюк, И. П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации) / И. П. Королюк. - М., 1996. -С. 9-45.

5. Vimpani, G. V. Differences in physical caracteristics, perinatal histories and social back grounds between children with growth hormone deficiency and constitutional short stature / G. V. Vimpani // Arch. Dis. Child. - 1981. - Vol. 56. - № 12. - P. 922-928.

Д. Р. Хисамутдинова

Асимметрия точек окостенения костей кисти и дисталь-ного отдела предплечья у детей и подростков с задержкой роста

Исследование показало, что асимметрия появления точек окостенения и синостозирования является следствием напряжения механизмов регуляции роста и развития организма и может свидетельствовать об эндокринном генезе задержки роста.

Ключевые слова: задержка роста, костный возраст, асимметрия точек окостенения.

Д. R. Khisamutdinova

Asymmetry of points of ossification of the carpal bones and distal part of the forearm in children and teenagers with growth inhibition

The investigation showed that asymmetry of appearance of points of ossification and sinostosation is the result of problems in growth and development regulatory mechanisms and can testify about the endocrine genesis of growth inhibition

Key words: growth inhibition, bone age, asymmetry of points of ossification.

З. Р. Хисматуллина

РОЛЬ ЗОН ПОЛОВОГО ДИМОРФИЗМА МИНДАЛЕВИДНОГО КОМПЛЕКСА МОЗГА В РЕГУЛЯЦИИ РЕПРОДУКТИВНЫХ ПРОЦЕССОВ ОРГАНИЗМА

Кафедра морфологии и физиологии Башкирского государственного университета, г. Уфа

Миндалевидный комплекс (МК, corpus amygdaloi-deum) традиционно рассматривается в системе базаль-ных ядер конечного мозга. Свое название базальные ядра получили по причине того, что они лежат как бы в основании больших полушарий, в их базальной части. МК занимает самую вентральную позицию в полушариях конечного мозга по сравнению с другими базальными ядрами, находится в глубине парагипокампальной извилины в области височной доли .

Базальные ядра являются промежуточным звеном (станцией переключения), связывающим ассоциативную и частично сенсорную кору с двигательной корой. В последнее время выделяют несколько параллельно действующих функциональных петель, соединяющих базальные ядра и кору больших полушарий. Считают, что эти петли участвуют в осуществлении высших психофизиологических функций мозга - контроле мотиваций, прогнозировании, познавательной деятельности .

Имея связи с основной и добавочной обонятельными луковицами с одной стороны, и гипоталамическими областями, с другой, МК принимает непосредственное участие в процессах хеморецепции и обработки обонятельной информации, в регуляции секреции гонадотропинов, полового созревания организма и полового поведения . В составе кортикомедиальной группы структур МК есть основные зоны полового диморфизма (ЗПД), одна из которык представлена дорсомедиальным ядром и находится в составе заднего отдела МК, другая - переднее кортикальное ядро и передняя амигдалярная область - входят в его передний отдел . Нейроны зон полового диморфизма имеют прямое отношение к регуляции нейроэндокринных процессов . Связь между ЗПД, расположенными на разнык полюсах МК, осуществляется через центральный отдел МК.

Кости кисти разделяются на кости запястья, пясти и фаланги пальцев. Все три группы содержат ряд мелких костей, имеющих определенные особенности строения, которые не описываются.

Кости запястья

В состав костей запястья (ossa carpi) включается 8 мелких костей, которые лежат в два ряда: проксимальный - ближе к предплечью, дистальный - прилежит к предыдущему (рис. 91).

91. Кости правой кисти. Тыльная поверхность.

1 - os pisiforme;
2 - os triquetrum;
3 - os lunatum;
4 - os scaphoideum;
5 - os hamatum;
6 - os capitatum;
7 - os trapezoideum;
8 - os multangulum;
9 - ossa metacarpalia I, II, III, IV, V;
10 - phalanx proximalis;
11 - phalanx media;
12 - phalanx distalis.

Проксимальный ряд (начиная от I пальца):
ладьевидная кость (os scaphoideum)
полулунная кость (os lunatum)
трехгранная кость (os triquetrum)
гороховидная кость (os pisiforme).

Первые три кости соединяются друг с другом, образуя эллипсоидную поверхность, обращенную к лучевой кости. Гороховидная кость прилежит к трехгранной со стороны ладонной поверхности кисти.

Дистальный ряд (начиная от I пальца):
многоугольная кость (os multangulum)
трапециевидная кость (os trapezoideum)
головчатая кость (os capitatum)
крючковидная кость (os hamatum), имеющая отросток в виде крючка (hamulus).

Кости пясти

Пясть (metacarpus) образована пятью костями (ossa metacarpalia I-V). Все они имеют общий план строения: основание (basis), тело (corpus) и головку (caput). Самой длинной является II пястная кость. У I кости на проксимальном эпифизе имеется седловидная суставная площадка - место сочленения с многоугольной костью. На основании у V кости выражен бугорок.

Кости пальцев кисти

Кости пальцев кисти (ossa digitorum manus) представляют по три короткие кости в каждом пальце, называемые фалангами (phalanx proximalis, media et distalis). У I пальца имеются две фаланги.

Окостенение . Кости кисти проходят три стадии окостенения. Кости запястья у новорожденного хрящевые. В головчатой кости возникает ядро окостенения на 2-м месяце, в крючковидной - на 3-м месяце, в трехгранной - на 3-м году, в полулунной - на 4-м, в ладьевидной - на 5-м, в трапециевидной кости - на 5 - 6-м году, в гороховидной: у девочек - на 7 - 12-м году, у мальчиков - в 10-15-летнем возрасте.

В пястных костях ядра окостенения возникают в диафизах на 9 - 10-й неделе внутриутробного периода. После рождения на 3-м году появляются костные ядра в головках, у I пястной кости - в основании.

В фалангах пальцев ядра окостенения образуются в их основаниях на 8-12-й неделе внутриутробного развития, а на 3-м году - в проксимальных эпифизах.

Аномалии. К аномалиям развития скелета верхней конечности относятся добавочные (непостоянные) кости: 1) центральная кость запястья между многоугольной, головчатой и ладьевидной костями; 2) самостоятельная кость на месте шиловидного отростка III пястной кости;
3) добавочная трапециевидная кость;
4) самостоятельная костная точка шиловидного отростка трехгранной кости.

Подобные добавочные кости иногда являются причиной неправильного рентгенологического диагноза.

Скелет составляет опору всего организма. Отдельные части скелета служат защитой таких важнейших органов, как мозг, сердце, лёгкие и др. Кроме этого, костная система в сочетании с мышечной системой образует органы движения человека, при этом кости являются рычагами, приводимыми в действие при посредстве прикреплённых к ним мышц. Нервная система даёт импульсы к сокращению мышц.

Скелет у ребёнка закладывается ещё в раннем утробном периоде и состоит преимущественно из хрящевой ткани. Ещё в утробном периоде хрящевая ткань начинает заменяться костной тканью. Процесс окостенения протекает постепенно, и не все кости скелета окостеневают одновременно. Процесс окостенения завершается к 20-25 годам.

В химическом составе костной ткани в течение всей жизни человека вплоть до глубокой старости происходят изменения. В младших возрастах в костной ткани очень мало солей кальция и фосфора. В связи с тем, что в костях у детей мало солей кальция, а преобладают органические элементы, и процессы окостенения далеко ещё не завершены, скелет детей обладает большой эластичностью и может легко подвергаться искривлениям.

Позвоночник у взрослого человека имеет три кривизны. Одна из них - шейная - имеет выпуклость вперёд, вторая - грудная - обращена выпуклостью назад, третья - поясничная кривизна направлена вперёд. У новорожденного позвоночный столб почти не имеет изгибов. Первая шейная, кривизна образуется у ребёнка уже тогда, когда он начинает самостоятельно держать голову. Второй по порядку образуется поясничная кривизна, выпуклостью тоже обращенная вперёд, когда ребёнок начинает стоять и ходить. Грудная кривизна, обращенная выпуклостью назад, формируется последней и уже к 3-4 годам позвоночник ребёнка приобретает характерные для взрослого человека изгибы, но они пока ещё не стойки. Вследствие большой эластичности позвоночника эти изгибы у детей в лежачем положении сглаживаются. Лишь постепенно, с возрастом, кривизны позвоночника укрепляются, и к 7 годам устанавливается постоянство шейной и грудной кривизны, а к наступлению половой зрелости - поясничной.

Лишь постепенно, по мере роста ребёнка, происходит процесс окостенения позвоночника. До 14 лет пространства между телами позвонков ещё заполнены хрящом. На 14-15 году между позвонками появляются новые точки окостенения в виде тонких пластинок на верхней и нижней поверхности позвонков. Только к 20 годам эти пластинки срастаются с телом позвонка. Линия их срастания остаётся выраженной до 21 года. Вершины поперечных и остистых отростков позвонков до 16 -20 лет тоже остаются покрытыми хрящом, когда на них появляются точки окостенения. Срастание хрящевых пластинок с дужками завершается после 20 лет.

Эти особенности развития позвоночника ребёнка и подростка обусловливают лёгкую его податливость и возможные искривления при неправильных положениях тела и длительных напряжениях, особенно односторонних. В частности, искривления позвоночника бывают при неправильной посадке на стуле или за партой, особенно в тех случаях, когда школьная парта неправильно устроена и не соответствует росту детей; при спанье продолжительное время при согнутом туловище на одном боку и др. Искривления позвоночника могут быть в виде изгиба шейной (особенно у младенцев при неправильном ношении их на руках) и грудной частей позвоночника в сторону (сколиоз). Сколиозы грудной части позвоночника наиболее часто встречаются в школьном возрасте как последствие неправильной посадки. Передне-заднее искривление грудной части позвоночника (кифоз) также наблюдается в результате длительной неправильной посадки. Искривления позвоночника могут быть также в виде чрезмерного изгиба в поясничной части (лордоз). Вот почему школьная гигиена придаёт столь большое значение правильно устроенной парте и предъявляет строгие требования к посадке детей и подростков.

Срастание отрезков грудинной кости также происходит сравнительно поздно. Так нижние отрезки грудины срастаются в 15-16 лет, а верхние отрезки только к 21-25 годам, и самостоятельной остаётся только рукоятка грудины. При длительной неправильной посадке в тех случаях, когда ребёнок или подросток опирается грудью о край крышки парты, может произойти изменение грудной клетки и могут иметь место нарушения в её развитии. Это в свою очередь неблагоприятно отражается на нормальном развитии и деятельности лёгких, сердца и крупных кровеносных сосудов, находящихся в грудной клетке.

Развитие костей таза у детей, особенно девочек, также представляет интерес в гигиеническом отношении. Таз взрослого человека состоит из двух безымённых костей и вклиненной между ними крестцовой кости. Последняя представляет сросшиеся между собой пять тазовых позвонков. Таз у детей отличается тем, что каждая безымённая кость состоит у них из трёх самостоятельных частей, примыкающих друг к другу: подвздошной кости, седалищной и лобковой. Только примерно с 7 лет эти кости начинают срастаться между собой, и процесс их срастания в основном заканчивается к 20-21 годам, когда безымённая кость становится единой. Это обстоятельство необходимо учитывать, особенно в отношении девочек, поскольку у них в тазу заключены половые органы . При резких прыжках с большой высоты на твёрдую поверхность может произойти незаметное смещение несросшихся ещё костей таза и в последующем неправильное их сращение.

Изменению формы таза содействует также ношение девочками подростками обуви на высоких каблуках. Человеческая стопа имеет форму свода, основаниями которого служат задний упор пяточной кости, а впереди - головки первой и второй плюсневых костей. Свод обладает способностью эластического растяжения, «пружинит», благодаря чему смягчаются удары о почву. Узкая обувь, стягивая стопу, затрудняет работу свода как пружины и ведёт к образованию плоской стопы (сглаживается свод). Высокие каблуки изменяют форму свода и распределение нагрузки на стопу, переносят центр тяжести вперёд, вследствие чего приходится наклонять туловище назад, чтобы при ходьбе не падать вперёд. Постоянное ношение обуви на высоких каблуках приводит к изменению формы таза. При не вполне сросшихся костях таза это отклонение туловища и перемещение центра тяжести могут привести к изменению формы таза, и притом в сторону уменьшения выходного отверстия тазовой полости вследствие приближения лобковых костей к крестцу. Вполне очевидно, что для девушки, когда она станет женщиной, это искривление таза может стать роковым и вредно повлиять на родовую функцию.

Черепные кости у новорождённого также находятся в стадии окостенения и ещё не срослись между собой, за исключением верхней челюсти и межчелюстной кости. Черепные кости соединены друг с другом мягкой соединительно-тканной перепонкой. Между ними имеются места, ещё не покрытые костной тканью, своеобразные перепончатые пространства - большой и малый роднички, покрытые соединительной тканью. Малый родничок зарастает к 2-3 месяцам, а большой к 1 году уже покрыт костной тканью. Черепные швы окончательно срастаются только к 3-4 годам, иногда позже. У детей в раннем возрасте мозговая часть черепа более развита, чем лицевая.

Наиболее интенсивно кости черепа растут в течение первого года. В последующие годы рост черепа происходит неравномерно: периоды сильного роста сменяются периодами относительного затишья. Так, сравнительно сильный рост черепа происходит от рождения до 4 лет, от 6 до 8 лет и от 11 до 13 лет. С 7 до 9 лет происходит сильный рост основания черепа. В периоде от 6 до 8 лет уже заметно сильное развитие лицевой части черепа. Но наиболее интенсивное развитие лицевой части черепа начинается с 13 до 14 лет и в дальнейшем протекает в периоде полового созревания , когда устанавливается окончательное соотношение между мозговой и лицевой частью черепа.

Окостенение трубчатых костей, составляющих скелет конечностей, начинается ещё в утробном периоде и протекает крайне медленно. Внутри средней части трубчатой кости (диафиз) образуется полость, которая заполняется костным мозгом. Концы длинных трубчатых костей (эпифизы) имеют свои отдельные точки окостенения. Полное срастание диафиза и эпифизов завершается в возрасте от 15 до 25 лет.

Развитие процесса окостенения кисти руки имеет большое значение в гигиеническом отношении, поскольку при посредстве кисти ребёнок учится писать и производить различные трудовые движения. У новорожденного запястных костей совсем ещё нет и они только ещё намечаются. Процесс развития их протекает постепенно, и они становятся ясно видимыми, но ещё не вполне развитыми только у детей 7 лет. Лишь к 10-13 годам завершается процесс окостенения запястья. Процесс окостенения фаланг пальцев руки заканчивается к 9-11 годам.

Эти, особенности окостенения кисти руки имеют важное значение для правильной постановки обучения детей письму и трудовым процессам. Вполне очевидно, что для не вполне окостеневшей кисти руки ребёнка необходимо давать доступную для него по размеру и форме ручку для письма. В связи с этим становится понятными то, что быстрое (беглое) письмо детям младших классов не удаётся, в то время как для подростков, у которых процесс окостенения кисти руки заканчивается, в результате постепенного и систематического упражнения беглое письмо становится доступным.

Из изложенного видно, что не только у детей младших возрастов, но и у подростков, учащихся в старших классах, процессы окостенения ещё не полностью завершены и во многих частях скелета они продолжаются вплоть до периода возмужалости. Описанные особенности развития костей у детей и подростков выдвигают ряд гигиенических требований, которые уже частично указаны выше. В связи с тем, что процесс окостенения скелета ребёнка дошкольного и школьного возраста ещё не закончен, неправильная организация учебно-воспитательной работы и принуждение ребёнка к непосильным для его возраста упражнениям моторного аппарата могут принести ему большой вред и быть причиной калечения детского скелета. Особенно опасны в этом отношении чрезмерные и односторонние физические напряжения.

Умеренные и доступные для детей физические упражнения, наоборот, являются одним из средств укрепления костной ткани. Чрезвычайно существенны для растущего организма физические упражнения, связанные с дыхательными движениями и влекущие за собой расширение и спадение грудной клетки, поскольку они содействуют её росту и укреплению костной ткани.

Упражнения верхней и нижней конечностей усиливают процессы роста длинных костей, и, наоборот, отсутствие движений, давление на костную ткань (путём пеленания, сдавливающей тело одежды и т. п.), неправильное положение тела влекут за собой замедление процессов роста костной ткани. На развитие костей, их химического состава и прочности оказывают определённое влияние условия питания и внешней среды, окружающей ребёнка и подростка.

Для нормального развития костной ткани у детей необходимы наличие доброкачественного воздуха, обилие света (особенно постоянный доступ прямых солнечных лучей), свободные движения всех членов организма и рациональное питание организма.