Что такое психопатия? Психопатия: описание психопатологического синдрома

ВОЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ .

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

Тема : «Психопатические уровни нарушения личности. виды психопатий».

Исполнитель

МОСКВА 1998

ВВЕДЕНИЕ:

Под расстройствами личности в международных и американских классификациях подразумеваются выраженные и устойчивые нарушения характера и поведения, которые препятствуют социальной адаптации. В нашей стране для этих случаев обычно используется термин «психопатия», предложенный В.М. Бехтеревым ещё в 1886 г. Для психопатий характерны: - выраженность патологических свойств до степени нарушения адаптации; - тотальность психопатологических особенностей, определяющих весь психический облик индивида;

Относительная стабильность, малая обратимость;

Совокупность личностных, поведенческих, аффективных и невротических расстройств определённой клинической структуры, за исключением мозаичного типа;

Наличие преимущественно однотипного способа психопатического реагирования неоднозначные психогенные воздействия;

Появление динамических сдвигов в форме «психопатического цикла» (по О.В. Кербикову) : дисфория - конфликт - реакция на него - углубление психопатических свойств личности;

Отрыв формирующихся патохарактерологических свойств личности от первопричины.

В процессе формирования психопатической структуры значимость каждого из этих параметров становится всё более очевидным, но до тех пор, пока не определится с достаточной чёткостью совокупность их большинства, определяющего конкретный тип психопатии, целесообразно расценивать состояние ребенка или подростка как препсихопатическое

Генез в большинстве конкретных наблюдений неоднозначен: причиной может быть и патологическая наследственность (алкогольная, шизофреническая, психопатическая и др.), и разного рода экзогенно-органические воздействия (лёгкие ЧМТ и другие негрубые повреждения мозга в возрасте до 3,5 лет) . и неадекватное воспитание т.е., не соответствующее тем требованиям, которые предъявляет собой данный ребёнок или подросток, и психогенные травмы - острые или хронические.

В том варианте, где имеет место лишь одно из воздействий, констатируют соответственно ядерные, органические или краевые психопатии.

Если последние обязаны своим возникновением неадекватному воспитанию, и период их формирования называется патохарактерологическим развитием, то, когда речь идёт о следствии затяжного невроза, реактивного состояния или хронически воздействующих психогениях, - говорят о невротическом, постреактивном или психогенном развитии личности.

Не один из типов психопатии не выявляется в готовом виде в раннем детстве, хотя именно с этого времени, особенно в группе «ядерных» психопатий, начинается их формирование под влиянием внешних воздействий (эжзо-, психо- и соматогении, факторы среды и воспитания) . Процесс становления психопатии происходит в детском и подростковом возрасте, а иногда продолжается и в юношеском, искажая нормальное онтогенетическое развитие и созревание психики (психопатический дизонтогенез) .

На 1-м этапе клинические проявления психопатий в детстве практически исчерпываются отдельными элементарными проявлениями возбудимого, истерического или неустойчивого типов. Клиническая картина в это время недифференцирована, фрагментарна и подвижна.

На 2-м этапе формирования психопатии ярко проявляется мозаичность клинической картины, главным образом за счёт преобладания симптоматики негативной фазы пубертата. В это время отмечаются не только лабильная взаимозаменяемость психопатических синдромов, но и многообразие утрированных возрастных особенностей психики (стремление к самоутверждению, эгоцентричность, инфантилизм, реакции оппозиции, имитации, отказа и т.д.), психоэндокринные проявления и нередко - признаки педагогической запущенности. В этот же период может возникать склонность к полиморфным сверхценным образованиям.

На 3-м этапе формирование психопатии завершается, все её клинические характеристики, укладывающиеся в рамки одного из психопатических синдромов (типов), сформированы. Знание этапности формирования психопатии необходимо для правильного сбора анамнеза, установления точного диагноза и исключения состояний, лишь внешне сходных с психопатией.

Диагностическими критериями расстройства зрелой личности являются:

1) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, охватывающая обычно несколько сфер функционирования (аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления и др.) ;

2) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;

3) аномальный стиль поведения всеобъемлющий и нарушающий адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;

4) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу;

5) обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности (МКБ - 10) . При этом речь идёт о состояниях, не связанных напрямую с обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством.

1 . Взгляд на психопатии с точки зрения психиатрии.

Психопатия - аномалия характера, которая, по словам выдающегося московского психиатра П.Б. Ганушкина, определяет психический облик, накладывая властный отпечаток на весь душевный склад, в течении жизни не подвергается сколь-нибудь резким изменениям и мешает приспособиться к окружающей среде. Позднее эти признаки О.В. Кербиков подложил в основу диагностических критериев психопатии:

1) тотальность патологических черт характера; они проявляются везде - дома и на работе, в труде и на отдыхе, в условиях обыденных и при эмоциональных стрессах;

2) стабильность патологических черт характера; они сохраняются на протяжении всей жизни, хотя впервые выявляются в разном возрасте, чаще всего в подростковом, иногда в детстве, реже при повзрослении;

3) социальная дезадаптация является следствием именно патологических черт характера, а не обусловлена неблагоприятной средой.

Выделяют следующие виды образования психопатий:

Конституциональные (ядерные) психопатии . Они обусловлены наследственностью и проявляются даже при самых благоприятных условиях непосредственного социального окружения.Обычно у родителей или других кровных родственников удаётся проследить подобные же проявления.

Психопатическое развитие («приобретённые психопатии») . Они являются следствием неправильного воспитания или продолжительного дурного влияния окружающей среды, особенно если это приходится на подростковый возраст - период становления характера. Однако не у всех под влиянием одинаковых психогенных хронических факторов наступает психопатическое развитие. При этом необходимо не просто любое продолжительное неблагоприятное социально-психологическое воздействие, а такое, которое адресуется к «месту наименьшего сопротивления» данного типа акцентуации.

Органические психопатии . Являются результатом пренатальных, нотальных и ранних постнатальных (первые 2-3 года жизни) вредных воздействий на формирующийся мозг. Этими вредными воздействиями могут быть тяжёлые токсикозы беременности, травмы плода во время беременности и родов, внутриутробные и ранние мозговые инфекции, длительные истощающие соматические заболевания с первых месяцев жизни. Органические психопатии проявляются с детства, но при повзрослении могут сглаживаться.

Расстройства личности, в особенности конституциональные психопатии, отличаются стабильностью: патологические черты характера, выявившиеся в определённом возрасте, сохраняются на всю жизнь. Однако эти черты то заостряются, то смягчаются. Это дало основание П.Б. Ганушкину развить учение о динамике психопатий. К динамическим сдвигам были отнесены возрастные кризы, компенсации и декомпенсации, психопатические фазы, трансформация типов психопатий.

Возрастные кризы - пубертатный и климактерический - обусловлены в основном биологическими факторами. Период полового созревания сильнее выявляет и заостряет патологические черты характера у мальчиков, климактерический период в этом отношении сильно действует на женщин.

Компенсация - временное смягчение психопатических особенностей за счёт изменения «микросреды» на такую, где эти особенности не мешают наилучшим образом приспособиться (уединённый образ жизни и занятие излюбленным увлечением при шизоидном расстройстве). Реже компенсации осуществляются за счёт активной выработки механизмов психологической защиты, образа жизни, манеры поведения.

Декомпенсация - заострение психопатических черт, сопровождаемое обычно нарушениями поведения и социальной дезадаптацией. Наступает чаще под действием неблагоприятных факторов среды, однако вполне переносимых здоровыми личностями. Случается так, что психопаты сами сохдают вокруг себя психотравмирующую обстановку, которая затем приводит к декомпенсации.

Психопатические фазы - периодические без каких-либо причин резкие ухудшения, также через некоторое время сами по себе проходящие - встречаются только при некоторых типах психопатий.

Трансформация типов расстройств личности происходит как в силу эндогенных механизмов, например с возрастом, так и под влиянием неблагоприятных условий среды. Паранойяльное развитие обычно начинается в 30-40 лет, но ему может предшествовать шизоидное расстройство или эпилептическая акцентуация характера.

П.Б. Ганушкин считал, что учение о психопатиях явилось результатом углубленной клинической разработки области так называемых пограничных состояний, - пограничных между «душевными» и «нервными» болезнями, с одной стороны, и между душевной болезнью и душевным здоровьем - с другой.

Сюда входят и лёгкие абортивные формы психозов - процессов с определённым моментом начала заболевания, и явления, наблюдаемые в течении всей жизни у неправильно организованных, дисгармоничных личностей. Первые, всегда представляют нечто чуждое основной тенденции, направляющей развитие данной личности. При них в ход жизненных процессов обязательно вмешивается некоторый, обуславливающий сдвиг, фактор и начинается развитие явлений, которые, будучи чуждыми организму и всей личности, приводят её полностью или частично к изменению и разрушению. Принципиально несущественно, сказывается ли в этих случаях болезненный процесс явлениями резкими, яркими или лишь крайне слабыми, идёт ли он быстро или медленно, даёт ли остановку в своём течении, или всё время прогрессирует.

Совсем иначе обстоит дело по отношению к тем случаям, где ненормальные явления не представляют результата вмешательства инородного процесса, а оказываются врождёнными, присущими самому существу личности и развивающимися только в тех пределах, в которых этого требуют её обычное жизненное развитие или условия её соотношений с окружающей средой. Для обозначения такого рода форм употребляется термин «конституциональные психопатии» . Соответственно этому, с точки зрения П.Б. Ганушкина, психопатическими называются личности, с юности, с момента сформирования представляющие ряд особенностей, которые отличают их от так называемых нормальных людей и мешают им безболезненно для себя и других приспосабливаться к окружающей среде. Присущие им патологические свойства представляют собой постоянные, врождённые свойства личности, которые, хотя и могут в течении жизни усиливаться или развиваться в определённом направлении, однако обычно не подвергаются резким изменениям. Надо добавить что речь идёт о таких чертах и особенностях, которые более или менее определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный уклад свой властный отпечаток, ибо существование в психике того или иного субъекта вообще каких-либо отдельных элементарных неправильностей и уклонений ещё не даёт основания причислять его к психопатам

Таким образом, психопатии - это формы, которые не имеют ни начала, ни конца; некоторые психиатры определяют психопатические личности, этих постоянных обитателей области, пограничной между душевным здоровьем и душевными болезнями, как неудачные биологические вариации, как чрезмерно далеко зашедшие отклонения в сторону от определённого среднего уровня или нормального типа. Кроме того, для громадного большинства психопатий характерным является признак недостаточности, дефектности, неполноценности в широком смысле слова, тогда как отклонения в сторону усиления положительных свойств личности, хотя и ставит иногда субъекта вне рамок нормального среднего человека, ни в коем случае не дают ещё права причислять его к психопатам.

Необходимо добавить, что границы между отдельными психопатиями столь же расплывчаты и неопределённы, как и общие рамки всей этой, подлежащей изучению, области. Выделяемые формы, большей частью, представляют искусственный продукт схематической обработки того, что наблюдается в действительности; на самом деле чистые формы психопатий в том виде, как принято их описывать, встречаются редко: в жизни преобладают формы смешанные, - отсюда и необыкновенное многообразие и большая неустойчивость отдельных симптомов.

В русской психиатрии одним из первых П.Б. Ганушкин (1933 г) составил классификацию психопатий, описав при этом несколько групп.

Группа циклоидов . В состав входят: конституционально-депрессивные, конституционально-возбуждённые, циклотимики, эмотивно-лабильные. Отличаются особенностями господствующего настроения - постоянно угнетённого, повышенного, периодически или часто меняющегося.

Группа астеников . В состав входят: неврастеники, «чрезвычайно впечатлительные», психастеники. Объединяет склонность к лёгкой истощаемости и «раздражительная слабость» .

Кроме того, им выделялись группы шизоидов, параноиков, эпилептоидов, истерических и неустойчивых психопатов и другие, большинство из которых включены вМКБ - 10 под теми же или иными названиями.

Интересны и заслуживают внимания классификация и взгляды на акцентуации и психопатии личности немецкого психиатра К. Леонгарда.

Чтобы понять сущность человека, необходимо пристально присмотреться к свойственным ему различным чертам психических сфер. Ни наблюдения, ни беседы с людьми не помогают однозначно описать и определить различные вариации особенностей психики.

Не всегда легко провести чёткую грань между чертами, формирующими акцентуированную личность, и чертами, определяющими вариации индивидуальности человека. Колебания здесь определяются в двух направлениях. Прежде всего, особенности застревающей, или педантической, или гипоманиакальной личности могут быть выражены в человеке столь незначительно, что акцентуация как таковая не имеет места, можно лишь констатировать отклонение от некоего образца. Акцентуация всегда в общем предполагает усиление степени определённой черты. Эта черта личности, таким образом, становится акцентуированной.

Многие черты трудно дифференцировать. Например, если говорить о честолюбии, то следует определить, относится оно к сфере интересов и склонностей или является чертой акцентуированного застревания. Последнее определение возможно при яркой выраженности данной черты: твердолобый, слепой карьеризм. Кроме того, застревание никогда не проявляется одним только честолюбием, к нему присоединяется повышенная чувствительность к обидам и сильно выраженная злопамятность.

С подобным положением мы сталкиваемся, наблюдая яркие проявления чувства долга. Его можно отнести к направленности интересов и склонностей, но можно усматривать в нём и черту, свойственную ананкастам (педантические личности ) . У них чувство долга сопряжено с беспокойством, постоянными вопросами о том, достаточно ли самоотверженно он поступает.

Весьма интересно с психологической точки зрения то, что застревающие личности обнаруживают проявления эгоистических чувств, а педантические - проявление альтруистических, в частности чувства долга. Следует подчеркнуть, что черты застревания взаимосвязаны в основном с эгоистическими чувствами, а черты сомнения, постоянных колебаний (ананкастические) - с чувствами альтруистического порядка. Чем больше человек колеблется в своих решениях, тем сильнее, альтруистические чувства воздействуют на принятие решения

Ещё больший контраст бросается в глаза при сравнении ананкастической личности с личностью истерической, поскольку истерики в большей мере склонны к эгоизму. Они часто принимают необдуманные решения, редко взвешивают свои поступки, оставаясь в эгоистическом кругу интересов, который им ближе.

Сильно развитая область эмоций у человека активизирует альтруистические чувства - чувство сострадания, радости за чужую удачу, чувство долга. В гораздо меньшей мере в подобных случаях развиты стремление к власти, алчность и корыстолюбие, возмущение, гнев в связи с ущемлением самолюбия. Для эмотивной натуры особенно характерно такое свойство, как сочувствие, но оно может развиваться и на другой почве.

Не обнаруживает единой генетической основы и такая черта личности, как тревожность(боязливость) . В нормальной степени боязливость свойственна многим людям, но она может стать господствующей, накладывая свой отпечаток на всё поведение человека.

Акцентуированные черты далеко не так многочисленны, как варьирующие индивидуальные. Акцентуация - это, в сущности те же индивидуальные черты, но обладающие тенденцией к переходу в патологическое состояние. Ананкастические, паранойяльные и истерические черты могут быть присущи в какой-то мере любому человеку, но проявления их так ничтожны, что они ускользают от наблюдения. При большей выраженности они накладывают отпечаток на личность как таковую и могут приобретать патологический характер, разрушая структуру личности.

Личности, обозначаемые как акцентуированные, не являются патологическими. При ином толковании напрашивается вывод, что нормальным можно считать только среднего человека, а всякое отклонение от такой средины должны были бы признаваться патологией. Это вынудило бы вывести за пределы нормы тех, кто своим своеобразием отчётливо выделяется на фоне среднего уровня. В эту рубрику попала бы и та категория людей, о которых говорят «личность» в положительном смысле, подчёркивая, что они обладают ярко выраженным оригинальным психическим складом. Если у человека не проявляются свойства, которые в «больших дозах» дают паранойяльную, ананкастическую, истерическую, гипоманиакальную или субдепрессивную картину, то такой средний человек может безоговорочно считаться нормальным. Такого человека не ожидает неровный жизненный путь существа болезненного, со странностями неудачника, однако маловероятно и то, что он отличится в положительном отношении. В акцентуированных же личностях потенциально заложены как возможности социально положительных достижений, так и социально отрицательный заряд. Некоторые акцентуированные личности предстают в отрицательном свете, так как жизненные обстоятельства им не благоприятствовали, но вполне возможно, что под влиянием других обстоятельств они стали бы незаурядными людьми.

Застревающая личность при неблагоприятных обстоятельствах может стать несговорчивым, не терпящим возражений спорщиком, но если обстоятельства будут благоприятствовать такому человеку, не исключено, что он окажется целеустремлённым и неутомимым тружеником.

Педантическая личность при неблагоприятных обстоятельствах может заболеть неврозом навязчивых состояний, при благоприятных - из неё выйдет образцовый работник с чувством долга за порученное дело.

Демонстративная личность может разыграть невроз, при иных обстоятельствах она способна выдающимися творческими достижениями.

В целом при отрицательной картине есть склонность усматривать психопатию, при положительной - скорее акцентуацию личности.

Обозначение «патологические личности» следовало бы применять лишь в отношении людей, которые отклоняются от стандарта, и тогда, когда внешние обстоятельства, препятствующие нормальному течению жизни, исключаются. Но не следует забывать что жёсткой границы между нормальными, средними и акцентуированными людьми не существует. Не стоит подходить к этому понятию слишком узко, т.е. не верно было бы на основании какой-либо мелкой особенности человека тотчас же усматривать в нём отклонение от нормы. Но даже при достаточно широком подходе к тому, какие качества можно называть стандартными, нормальными, не бросающимися в глаза, всё же существует не мало людей, которых приходится отнести к акцентуированным личностям.

Говоря вариантах акцентуированных личностей, К. Леонгард имел в виду различные черты характера и темперамента, формирующие человека как личность в тех случаях, когда он представляет собой отклонение от некоего стандарта.

Поскольку Карл Леонгард, в отличии от многих своих коллег, был убеждён в том, что существуют основные черты человеческой индивидуальности и что наука должна стремиться к их описанию, им была создана одна из первых классификаций акцентуации личности, которая основными отличительными чертами представлена ниже.

Демонстративные личности. Особенность демонстративных реакций заключается в том, что их начало связано с осознанным стремлением к чему-либо. Люди имеющие данную акцентуацию испытывают огромную потребность в признании окружающими, стараются любым способом привлечь к себе внимание, склонны к словесному самовосхвалению Кроме того, ярко проявляется у данного типа личности склонность к жалости к себе, Они считают, что окружающие часто не справедливы по отношению к ним, что их незаслуженно постиг удар судьбы.

Педантические личности . Особенностью данного типа личности является нерешительность, затягивание с принятием решения.

Застревающие личности. Сущность его в патологической стойкости аффекта.

Возбудимые (ослабленный аналог эпилептоидной психопатии) - в жизни и поведении решающую роль играют влечения, инстинкты, неконтролируемые побуждения.

Гипертимические (ослабленная степень гипоманиакальных состояний) - с неадекватно повышенным н7астроением, возможностью нарушения этических норм, трансформацией чрезмерной жажды деятельности в бесплодное разбрасывание.

Дистимические (ослабленный вариант субдепрессивного) - с пессимистической настроенностью.

Аффективно-лабильные (ослабленный вариант циклоидной психопатии) - характерная смена гипертимических и дистимических состояний.

Аффективно-экзальтированные - отмечается большая лёгкость развития восторженного состояния при радостных событиях и отчаяния - при печальных.

Тревожные (боязливые) - покорность, робость, пугливость.

Эмотивные - чувствительность и глубокие реакции в области тонких эмоций.

Экстравертированные - большая обращённость в сторону восприятия, чем представления.

Интровертированные - склонность жить не столько своими восприятиями и ощущениями, сколько представлениями.

Очередная классификация акцентуаций характера была предложена русским психиатром Личко А.Е. Он объединил систематику психопатий и акцентуаций характера, описывая одни и те же типы, являющиеся или вариантами нормы (акцентуации), или достигшие патологического уровня отклонения (психопатии) .

При диагностике психопатии у подростков необходимо ориентироваться на критерии психопатии указанные О.В. Кербиковым (см. выше) .

Тотальность патологических черт характера выступает в этом возрасте особенно ярко. Подросток, наделённый психопатией, обнаруживает свой тип характера в семье и в школе, со сверстниками и старшими, в учёбе и на отдыхе, в условиях обыденных и привычных, и в чрезвычайных ситуациях. Всюду и всегда гипертимный подросток кипит энергией, шизоидный отгораживается от окружения незримой завесой, а истероидный жаждет привлечь к себе внимание.

Говоря об относительной стабильности , следует учитывать, однако, три обстоятельства:

1) Подростковый возраст представляет собой критический период для психопатий, черты большинства типов в этом возрасте обостряются.

2) Каждый тип психопатии имеет свой возраст формирования. Шизоида можно увидеть с первых лет жизни - такие дети предпочитают играть одни. Психастенические черты расцветают нередко в первых классах школы, когда беззаботное детство сменяется требованиями к чувству ответственности. Неустойчивый тип выдаёт себя либо уже с поступления в школу с наступающей необходимостью сменить удовольствие игр на учебный труд, либо с пубертатного возраста, когда спонтанно складывающиеся группы сверстников позволяют вырваться из под родительской опеки. Гипертимные черты становятся особенно яркими с подросткового возраста. Циклоидность , особенно у девочек, может обнаружиться с момента полового созревания. Сенситивная психопатия складывается в возрасте 16-19 лет, в период вступления в самостоятельную жизнь с её нагрузкой на межперсональные взаимоотношения. Паранойяльная психопатия крайне редко встречается у подростков, максимум её развития приходится на 30 - 40 лет.

3) Существуют некоторые закономерные трансформации типов характера в подростковом возрасте. С наступлением полового созревания наблюдавшиеся в детстве гипертимные черты могут смениться очевидной циклоидностью, астено-невротические черты - психастеническими или сенситивным типом и т. д. Все трансформации могут произойти как в силу биологических, так и социальных причин.

(конституциональные психопатии, расстройства личности) – психические расстройства, при которых наблюдается стойкое нарушение характера и поведенческих тенденций, затрагивающее несколько сфер личности. Возникают с рождения или в раннем детстве и сохраняются на протяжении всей жизни. Сопровождаются социальной и личностной дезадаптацией различной степени выраженности. Психопатии являются мультифакторным заболеванием, значимость различных факторов может существенно варьировать. Диагноз выставляется с учетом анамнеза и клинических симптомов. Лечение – помощь в адаптации, психотерапия, лекарственная терапия.

Параноидная психопатия (параноидное расстройство личности)

Отличительными чертами параноидной психопатии являются злопамятность, подозрительность, чрезмерно острые реакции на отказ или невозможность удовлетворения потребностей, а также искаженное восприятие окружающего со склонностью искажать факты, принимать все на свой счет, трактовать поступки других людей в негативном ключе и подозревать их в дурных намерениях. Пациенты, страдающие параноидной психопатией, постоянно кем-то или чем-то недовольны. Им трудно прощать ошибки окружающих, за любой случайностью они видят злой умысел, строят теории заговоров, болезненно относятся к вопросам прав личности, рассматривают нейтральные или положительные слова и действия других людей как покушение на собственную репутацию. Характерной особенностью данной психопатии является постоянная чрезмерная ревность.

Основные защитные механизмы психики – проекция, отрицание и реактивное формирование. Пациенты, страдающие параноидной психопатией, переживают множество ярко выраженных отрицательных эмоций (гнев, зависть, обиду, желание отомстить, злость, страх, вину, стыд), однако отрицают свои чувства и проецируют их на окружающих. Диагноз выставляется при выявлении трех и более из вышеперечисленных признаков психопатии. Обязательным условием является постоянство этих признаков и их влияние на несколько сторон жизни больного. Лечение включает в себя мероприятия по социальной адаптации и продолжительную психотерапию .

Возбудимая психопатия (эмоционально неустойчивое расстройство личности)

Выделяют два вида возбудимой психопатии: импульсивное расстройство личности и пограничное расстройство личности . Для обеих патологий характерна импульсивность, склонность к бурному, яркому, неконтролируемому проявлению эмоций, зачастую несоответствующих значимости реальных обстоятельств. Отличительными чертами психопатий являются неустойчивость образа собственного «Я», серьезные проблемы при построении социальных отношений, высокая напряженность личных отношений, колебания от идеализации к обесцениванию партнера.

Пациенты, страдающие возбудимой психопатией, испытывают выраженный страх перед одиночеством, однако из-за убеждений, возникших в детском возрасте, не могут строить стабильные отношения. С одной стороны, люди с возбудимой психопатией сомневаются в собственной ценности и значимости, считают свои чувства и интересы неважными и пытаются их скрывать, с другой – предполагают, что другие могут их использовать и подозревают окружающих в корыстных интересах. Высокое эмоциональное напряжение «выплескивается» в виде неконтролируемых вспышек ярости и гнева, зачастую непонятных окружающим. Для этой психопатии характерны периоды тревоги и раздражительности, аутоагрессивное поведение и сексуальная неразборчивость.

Многие больные совершают попытки суицида и злоупотребляют психоактивными веществами. Импульсивный вариант возбудимой психопатии отличается от пограничного расстройства более выраженной агрессивностью, жестокостью и эмоциональной неустойчивостью и более низким уровнем контроля над собственным поведением. Диагноз психопатии выставляется при наличии выраженной импульсивности, значительного снижения способности к планированию и неконтролируемых вспышек гнева. Лечение – длительная психотерапия, направленная на коррекцию патологических убеждений и стабилизацию образа собственного «Я», в сочетании с мероприятиями по социальной адаптации.

Истерическая психопатия (истерическое расстройство личности)

Характеризуется избыточной эмоциональностью в сочетании с потребностью любым способом оставаться в центре внимания окружающих. Эмоции поверхностные, нестабильные, нередко – чрезмерно преувеличенные (театральные). Для привлечения внимания пациенты, страдающие истерической психопатией, активно используют собственную сексуальность, рассматривают свою внешность как инструмент для манипуляций окружающими.

Наблюдается эгоцентризм, поверхностность суждений, отсутствие потребности в полноценном анализе ситуаций и высокая внушаемость. Больные истерической психопатией легко подпадают под чужое влияние. Диагноз выставляется при наличии трех и более стабильных признаков, характерных для данного расстройства. Лечение – помощь в социальной адаптации, длительная психотерапия. Наиболее эффективной методикой считается психоаналитическая терапия.

Другие психопатии

Психастеническая психопатия (обсессивно-компульсивное расстройство личности) характеризуется нерешительностью, упрямством, чрезмерным вниманием к деталям, перфекционизмом, аккуратизмом и потребностью контролировать окружающее. Больные психастенической психопатией постоянно что-то бесцельно планируют, пытаясь учесть мельчайшие детали. Им трудно расслабляться, они все время стремятся найти себе какое-нибудь «полезное занятие», предпочитая ненужную работу отдыху и общению с друзьями.

Астеническая психопатия (зависимое расстройство личности) проявляется ранимостью, высокой чувствительностью и избыточной потребностью в заботе окружающих. Пациенты, страдающие этой психопатией, страшатся мнимого расставания, теряются в непривычной обстановке, излишне привязываются к другим людям и боятся одиночества. Они склонны занимать позицию ведомого, избегают ответственности, тяжело принимают любые решения. Наблюдаются сопутствующие вегетативные расстройства и повышенная истощаемость.

Шизотипическая психопатия (шизотипическое расстройство личности) проявляется неспособностью вступать в близкие отношения, необычным поведением и мистическим мышлением. Пациенты считают, что обладают какими-то необыкновенными, как правило, экстрасенсорными способностями: читают будущее, видят и понимают нечто скрытое от глаз остальных людей, владеют телепатией и т. п. Характерны необычное поведение и речь, насыщенная метафорами.

Асоциальная психопатия (диссоциальное расстройство личности) сопровождается грубым игнорированием общепринятых социальных норм и пренебрежением правилами поведения в социуме. Больные проявляют равнодушие к чувствам окружающих, склонны к риску, агрессии и импульсивному поведению. При желании пациенты, страдающие асоциальной психопатией, без труда могут сходиться с другими людьми, однако имеют крайне ограниченную способность к формированию привязанностей. Не испытывают чувства вины, склонны винить во всем других людей и находить благовидные объяснения любым собственным поступкам.

Нарциссическое расстройство личности – психопатия, при которой наблюдается убежденность в собственной уникальности, потребность в восхищении и отсутствие эмпатии. Пациенты убеждены, что отличаются от «серой массы», что их таланты и достижения имеют особую значимость. Они уверены, что их должны любить, ими должны восхищаться и им должны подчиняться. При этом «пустое» внутреннее «Я», человека, страдающего психопатией, требует постоянных внешних подтверждений собственной значимости и уникальности. Больной испытывает зависть к окружающим и считает, что другие люди ему завидуют.

Избегающее расстройство личности (тревожное расстройство) – психопатия, при которой пациенты постоянно страдают от чувства собственной неполноценности. Они чрезвычайно чувствительны к критике, боятся недовольства и неодобрения других людей, сдерживают эмоции при общении с посторонними, избегают новых видов деятельности. Верят в превосходство окружающих. Настолько боятся быть отвергнутыми, что сохраняют дистанцию, не позволяющую другим людям подойти достаточно близко для одобрения или отвержения.

Пассивно-агрессивное расстройство личности – психопатия, при которой наблюдается постоянное пассивное сопротивление любым видам деятельности. Больные колеблются от протеста к раскаянию, легко вступают в конфликты с другими людьми, жалуются и критикуют окружающих, завидуют чужим удачам. Склонны занимать позицию «вечного страдальца», преувеличивая собственные неприятности.

Основой лечения всех перечисленных психопатий является длительная психотерапия. Методику выбирают с учетом особенностей расстройства. В большинстве случаев наиболее эффективными являются классический психоанализ , глубинная психоаналитическая терапия Юнга, различные комбинации и модификации этих методов. При необходимости при психопатиях назначают транквилизаторы и антидепрессанты. Большую роль играет целенаправленная социальная адаптация в подростковом и юношеском возрасте: поддержка при вхождении в коллектив, помощь в выборе профессии и пр.

Психопатия (греч.psyche- душа и pathos -страдание) – пограничное нарушение развития личности, отличающееся дисгармонией в эмоциональной и волевой сферах. Это неправильное, болезненное, развитие характера, аномалия характера, от которой страдает и сам человек, и общество (“уродство характера”). Психопатия не является психическим заболеванием, но это и не вариант нормы, не здоровье.

Психопатии свойственны 3 основных признака, установленные русским психиатром П.Б.Ганнушкиным:

1.Тотальность патологических черт характера, которые проявляются всегда и везде, в любых условиях.

Стабильность патологических черт характера – они впервые проявляются в детском или подростковом возрасте, реже у взрослых, и сохраняются на протяжении всей жизни человека; периодически они усиливаются (декомпенсация) или ослабевают (компенсация), но полностью не исчезают.

Нарушение социальной адаптации именно вследствие патологических черт характера, а не из-за неблагоприятного внешнего воздействия.

Психопатии формируются при сочетании врожденной или приобретенной в раннем детском возрасте (в первые 2-3 года) неполноценности нервной системы с неблагоприятным воздействием окружающей среды (но в основе – именно биологическая неполноценность нервной системы ребенка).

Причин возникновения психопатий множество, основными являются следующие:

наследственные факторы – у родителей-психопатов чаще всего рождаются и дети с аналогичной патологией (это т.н. конституциональные, генуинные психопатии – самый неблагоприятный вариант, не поддаются коррекции даже при правильном воспитании);

алкоголизм и наркомания у родителей;

различные факторы, отрицательно влияющие на плод во внутриутробном периоде развития (алкогольная, никотиновая, наркотическая интоксикация матери, прием лекарств, отравления чем-либо, психические травмы и инфекционные заболевания, особенно вирусные, недостатки питания, тяжелые токсикозы беременности, угроза прерывания беременности, отслойка плаценты и др.);

родовые травмы, асфиксия в родах, длительные тяжелые роды, наложение щипцов и др.;

черепно-мозговые травмы, мозговые инфекции (менингиты, энцефалиты), тяжелые отравления в первые 3 года жизни ребенка;

длительные истощающие болезни в первые 3 года жизни;

недостатки воспитания (атмосфера скандалов, пьянства, неполная семья, вседозволенность и др.)

Психопатии следует отличать от акцентуации характера.

Акцентуация характера (лат. accentus - ударение и греч. charakter - черта, особенность) – это нерезко выраженные отклонения характера, заострение определенных черт личности. Это не болезнь, а один из вариантов нормы.

Концепция об акцентуированных личностях разработана К.Леонгардом.

При акцентуации характера (в отличие от психопатий):

социальная адаптация не нарушена (либо нарушение адаптации незначительно и временно);

черты акцентуации проявляются не везде и не всегда;

человек сознает свои недостатки и старается избегать ситуаций, которые его задевают, а при психопатиях отмечается некритичность к себе и собственному поведению.

И психопатии, и акцентуации характера со сходными проявлениями называются одинаково.

Проявления психопатий многообразны. Несмотря на редкость чистых типов и преобладания смешанных форм, принято выделять следующие классические типы психопатий :

Эксплозивная (возбудимая) психопатия . С самого раннего детства у ребенка отмечается крикливость, легкая возбудимость, двигательное беспокойство, чуткий сон с частыми пробуждениями, подергиваниями. Затем появляются следующие основные черты патологического характера:

1. раздражительность и вспыльчивость, несдержанность,

   приступы неудержимой ярости,

   расстройства настроения (тоска, злобность, страх),

   агрессивность, мстительность, деспотичность,

   склонность к ссорам и дракам (агрессивная реакция по типу короткого замыкания “раздражитель – реакция”),

   стремление самоутвердиться за счет слабых,

   эгоцентричность, жестокость и т.д.

Поведение в школе – неуправляемое, такого ребенка невозможно приучить к дисциплине. Интереса к занятиям не проявляет, учится плохо, не чувствует дистанции между собой и взрослым. Большинство уже с подросткового возраста употребляют алкоголь, при этом их патологические черты характера еще больше проявляются (это группа с наиболее высоким риском развития алкоголизма). Могут быть энергичными, активными. Среди них бывают азартные игроки (как правило, это принимает болезненный характер). Конфликты с окружающими проходят через всю их жизнь и служат причиной нарушения социальной адаптации: они нетерпимы в школе, семье, в армии, на работе.

При возбудимой психопатии в большей степени страдают окружающие, чем сам психопат (хотя в драках достается и ему).

Истерическая психопатия . Первые личностные отклонения появляются у детей в 2-3 года или в дошкольном возрасте. Дети капризны, обидчивы, подвижны, склонны к поясничанью, передразнивают взрослых, подражают им; легко запоминают стихи, шутки, анекдоты, подслушанные у взрослых; они впечатлительны и эмоциональны, часто – кумиры семьи. У них завышена самооценка.

Для истерической психопатии характерно:

стремление казаться больше, чем это есть на самом деле;

стремление быть в центре внимания;

неутолимая жажда признания;

эгоистичность (жизнь за счет других), себялюбие, равнодушие к окружающим;

позерство, поступки, рассчитанные на внешний эффект;

склонность ко лжи,фантазированию;

важность оценки окружающих;

умение входить в доверие, контактность

Такие дети и взрослые обычно обладают хорошей памятью, раскованным мышлением, быстро овладевают новой профессией, но им несвойственны усидчивость и трудолюбие. Им нравится только то, что дается легко. Предпочитают профессии, где могут быть на виду. С честностью и порядочностью у них большие проблемы (им ни в коем случае нельзя доверять распоряжаться деньгами). Как все слабые личности, они – трусы, всех предадут и продадут, т.к. больше всего на свете любят самих себя. Склонны к злоупотреблению алкоголем.

Неустойчивая психопатия , при которой отмечается вопиющая безответственность, отсутствие постоянных привязанностей; люди с таким характером легко вступают в брак, легко уходят, часто меняют место работы, место жительства (“перекати поле”), это люди, живущие одной минутой.

4. Астеническая психопатия .Основными чертами ее являются:

робость, застенчивость, боязливость;

отсутствие уверенности в своих силах;

вялость, пониженная активность;

ранимость, мимозность;

повышенная утомляемость, к концу урока их внимание рассеивается, неспособны воспринимать новый материал.

Астеник дома должен обязательно долго отдыхать перед выполнением домашних заданий. Обычно у таких детей нет друзей, они не могут позвонить и узнать уроки или стесняются это сделать. Родители должны им постоянно помогать в приготовлении домашних заданий. Очень переживают перед любым ответственным событием – экзаменом, выступлением и др.Незначительное усложнение жизненной ситуации вызывает у них невротические реакции типа неврастении. Они не могут выполнять поручения, занимать должности, связанные с большой ответственностью и необходимостью руководить другими людьми. Причем неудачи в таких случаях очень болезненно переживаются.

5.Психастеническая психопатия . С.А.Суханов называл психастеников тревожномнительными личностями. Их основные черты:

нерешительность,мнительность;

склонность к сомнениям, трудности в принятии решения;

склонность к самоанализу, умственная жвачка;

чувство неполноценности, но при этом выраженное самолюбие и повышенная оценка;

обидчивость;

трудности в общении

С детства такие люди пугливы, впечатлительны и тревожны, отличаются малой двигательной активностью. В школьном возрасте тревожность усиливается, они болезненно переносят выговоры, многократно проверяют правильность решения задач, на уроках дольше всех выполняют контрольные работы (перепроверяют!). вместе с тем большинство из них мыслительного типа и обладают хорошим интеллектом. У них пытливый ум, стремление дотошно докапываться до сути вещей, это прекрасные исполнители,они задают много вопросов (но только своим людям), но вызов к доске – мучителен.Самое “слабое” место – необходимость принять быстрое решение или выполнить работу в короткий срок.

Психастеническая психопатия – тот вариант, когда в наибольшей степени страдает сам человек, а не общество (всю жизнь проводят в героической борьбе с самим собой).

6.Паранойяльная психопатия .Отличительными чертами ее являются

подозрительность, мнительность;

высокая степень готовности к образованию сверхценных идей (наиболее часто идеи ревности, сутяжничества,изобретательства);

эгоистичность, самоуверенность, отсутствие сомнений;

вера в свою непогрешимость;

неуступчивость, активность в отстаивании своей идеи

завышенная самооценка.

Шизоидная психопатия отличается следующими чертами:

необщительность, отгороженность, замкнутость, скрытность;

флегматичность, но и способность на взрывы эмоций;

эмоциональная холодность, сухость;

отсутствие эмпатии;

большая близость к природе и книгам, чем к сверстникам (такие люди всегда в стороне, часто одиноки);

в дружбе – постоянство,назойливость, ревность;

односторонность негибкость суждений (человек может быть нудным, въедливым)

Циклоидная психопатия, основной признак которой – постоянная смена настроения (то повышенного, то пониженного) с циклами от нескольких часов до нескольких месяцев.

Патологические влечения , к которым относят клептоманию, пироманию, сексуальные психопатии (при которых половое удовлетворение достигается только извращенным путем), в том числе:

гомосексуализм (влечение к лицам своего пола);

садизм (удовлетворение полового чувства при причинении боли партнеру);

мазохизм (удовлетворение полового чувства, когда боль причиняется партнером);

педофилия (половое влечние к детям);

содомия, зоофилия (половое влечение к животным);

эксгибиционизм (удовлетворение полового чувства при обнажении половых органов перед лицами противоположного пола) и другие.

Различные психопатические личности довольно часто вступают в противоречия с окружающими. Сами создавая конфликтные ситуации, они делают себе еще хуже, т.к. во время конфликта возникает дополнительное психогенное воздействие и может развиться психопатическая реакция с обострением аномальных особенностей характера (учителю это нужно обязательно учитывать). Психопатическая реакция возникает внезапно, в ответ на малозначимые (для нормального человека) события (например, кто-то случайно коснулся, проходя мимо), как правило, она неадекватна, чаще всего выражается в виде протеста, возмущения, гнева, злобы, ярости и даже агрессии.

3.Неврозы и невротические состояния у детей и поростков

Неврозы – наиболее распространенная группа нервно-психических заболеваний у детей. Проявления неврозов у них отличаются большим разнообразием.

Причина неврозов – межличностные конфликты (невротический конфликт). Невроз является формой психической адаптации (с проявлением признаков дезадаптации). Он всегда обусловлен конституционально, связан с особенностями психики, а не с характером психотравмирующей ситуации. Форма невроза у человека не меняется на протяжении всей жизни. Невротическая форма реагирования закладывается в детстве как проявление сверхкомпенсации какого-либо качества при нарушении значимых отношений с микроокружением и имеет детский оттенок. Оранические изменения головного мозга при невозах отсутствуют.

Важной особенностью невроза является то, что человек сознает свою болезнь и стремится ее преодолеь. Сохраняется способность адаптироваться к окружающей среде.

Выделяют три основные формы невроза:

Неврастения (астенический невроз) - наиболее распространенная форма невроза. В развитии невроза у детей и подростков основная роль принадлежит стрессу или хроническим психотравмам , чаще всего связанным с конфликтами в семье (ссоры между родителями, алкоголизм, их развод, конфликтная ситуация из-за отсутствие работу супругов, чувство социальной несраведливости – недоступность многого, что есть у других сверстников) или затяжными школьными конфликтами. Имеет значение и неправильный подход к воспитанию (чрезмерные требования, излишние ограничения), а также ослабление здоровья ребенка вследствие частых заболеваний, сособствует развитию невоза перегрузка ребенка различными занятиями , в первую очередь интеллектуальными (повышенная учебная нагрузка в специализированных школах, дополнительные занятия в кружках и т.п.). Однако сам по себе фактор интеллектуальной (а также физической) перегрузки в детском и подростковом возрасте, хотя и может вызвать переутомление и астенизацию нервной системы, при остутствии психотравмирующей ситуации обычно не ведет к развитию астенического невроза.

Астенический невроз в развернутой форме встречается только у детей школьного возраста и подростков (у детей раннего, дошкольного и младшего школьного возраста наблюдаются начальные и атипичные астенические реакции).

Основное проявление неврастении - состояние раздражительной слабости, характеризуется, с одной стороны , повышенной несдержанностью, склонностью к аффективным разрядам недовольства, раздражительности и даже гнева, нередко агрессии (чрезмерное реагирование по малозначительному поводу), а с другой - в психическом истощении, слезливости, непереносимости любого психического напряжения, быстрой утомляемости. Чрезмерно выражены реакции пассивной защиты. При этом волевая активность снижена, возникает чувство бесперспективности на фоне сверхответственности, настроение подавленное, отмечается недовольство собой и всеми вокруг, депрессия – сильная тоска, спровождающаяся чувством отчаяния и тревоги, могут быть попытки суицида (самоубийства).

При неврастении всегда присутствуют вегетативные нарушения: сердцебиение, чувство замирания сердца или перебои, боли в области сердца, склонность к сосудистым обморокам (при быстрой смене положения тела), понижение или повышение АД, одышка, повышенный рвотный рефлекс, сниженный аппетит, поверхностный сон, похолодание рук, ног, потливость (гипергидроз), что способствует простудным заболеваниям ребенка, которые в свою очередь отягощают течение астенического невроза.

Истерия (греч. hystera– матка) – по частоте занимает второе место после неврастении. Возникает у инфантильных, истероидных личностей со слабой психической адаптацией (часто с пикнотической соматической конституцией), часто в психотравмирующей ситуации, связанной с противоречием между желаемым и реально достижимым (низкая успеваемость, невнимание со стороны сверстников и т.п.), с ущемленным самолюбием, с недовольством своим положением в коллективе. Формы ее разнообразны и нередко маскируются под различные заболевания («большая обманщица», «большая обезьяна» - так образно именуют этот вид невроза).Формы ее отражают два известных животных (и детских) типа реагирования перед лицом опасности – «мнимая смерть» (замирание) и «двигательная буря» (пугание, избегание, нападение) – припадки (по типу эпилепсии). Истерический припадок обычно бывает в присутствии зрителей и направлен на привлечение их внимания. Частичная фиксация может проявляться функциональными параличами и парезами, расстройствами болевой чувствительности, координации движений, расстройствами речи (заикание, беззвучность вплоть до полной немоты), приступами удушья, напоминающими астматические и др. «Бегство в болезнь» играет роль своеобразной патологической защиты личности от трудных для нее ситуаций, оправдывают неуспеваемость ребенка или избавляют от необходимости ходить в школу.

Невроз навязчивых состояний. Встречается чаще у астеников, людей меланхолического склада. Считают, что очерченнй невроз навязчивых состояний не может возникнуть ранее 10-летнего возраста. Это связано с достижением определенной степени зрелости самосознания личности ребенка и формирования тревожно-мнительного фона психики, на основе которого и возникают навязчивые явления. У детей более раннего возраста целесообразно говорить не о неврозе, а о невротических реакциях в форме навязчивых состояний.

Выделены две разновидности невроза:

- невроз навязчивых страхов (фобии). Их содержание зависит от возраста ребенка. У детей более младшего возраста преобладают навязчивые страхи заражения и загрязнения, острых предметов, закрытых помещений. У детей старшего возраста и подростков доминируют страхи, связанные с сознанием своего физического «Я». Например, навязчивые страхи болезни и смерти, страх покраснеть (эрейтофобия), навязчивый страх речи у заикающихся (логофобия). Особую разновидность фобического невроза у подростков представляетневоз ожидания, который характеризуется тревожным ожиданием и страхом неудачи при выполнении какого-либо привычного действия (например, страх устных ответов перед классом, несмотря на то что хорошо поготовлен), а также нарушением его при попытке выполнения.

- невроз навязчивых действий. Однако часто встречаются навязчивые состояния смешанного характера. Настроение при этом имеет тенденцию к снижению, возникают вегетативные расстройства.

У детей нередко возникают системные неврозы :

- невротическое заикание - нарушение ритма, темпа и плавности речи, связанное с судорогами мышц, участвующих в речевом акте. У мальчиков оно возникает чаще, чем у девочек.

- Мутизм (лат.mutus- молчание) – это расстройство преимущественно школьного возраста (у взрослых – редко), т.к. формирующаяся речь ребенка – самая молодая функция психики, поэтому чаще ломается подвлиянием самых разнообразных вредных факторов.

Дети с мутизмом нуждаются в бережном отношении- не наказывать, не высмеивать, не оскорблять, не выставлять к доске «пока заговорит».

- невротические тики – разнообразные автоматизированне привычные элементарные движения (мигание, облизывание губ, подергивание головой, плечами, различные движения конечностями, туловищем), а также покашливания, «хмыканье», «хрюкающие» звуки (так называемые респитаротные тики), которе возникают в результате фиксации того или иного защитного действия. Чаще всего наблюдаются в возрасте от 7 до 12 лет. Тики могут приобретать навязчивый характер, тогда они относятся к проявлению невроза навязчивых состояний;

- нервная анорексия – отказ от еды;

- невротическое расстройство сна – нарушение засыпания, глубины сна с ночными пробуждениями, ночнми страхами, а также снохождение (сомнамбулизм) и сноговорение.

- невротический энурез – неосознанное недержание мочи, преимущественно во время ночного сна;

- невротический энкопрез – непроизвольное выделение испражнений, возникающее при отсутствии нарушений и заболеваний нижнего отдела кишечника. Как правило, ребенок не испытывает позыва к дефекации, вначале не замечает наличия испражнений и лишь спустя некоторое время ощущает неприятный запах. Чаще всего встречается в возрасте 7–9 лет, у мальчиков чаще.

Методы лечения неврозов основаны на сочетании фармакологической терапии с различными видами психотерапии.

Буянов М.И. Беседы о детской психиатрии. – М.: Просвещение, 1992

Буянов М.И. Основы психотерапии детей и подростков.- М.: Просвещение, 1998

Дорошкевич М.П. Неврозы и невротические состояния у детей и подростков: Учеб.пособие для студентов пед специальностей высш.учеб.заведений/ -Мн.:Беларусь, 2004

Еникеева Д.Д. Пограничные состояния у детей и подростков: основы психиатрических знаний. Пособие для студ. Высш. Пед. Уч.заведений.-М.: 1998

Основы психологических знаний – Уч.пособие. Автор-составитель Г.В.Щекин – Киев, 1999

перечислить наиболее частые признаки нарушений познавательной деятельности, эмоциональной и волевой деятельности.

назвать пограничные психические состояния у детей.

объяснить необходимость знаний о таких состояниях для учителя.

охарактеризовать различные виды психопатий

проанализировав причины психопатий, дать рекомендации по их профилактике.

дать понятие невроза.

рассказать о видах неврозов и их профилактике.

Вопросы, вынесенные на самостоятельное изучение:

1.Фактори ризику психічних захворювань в епоху НТР: урбанізація, гіподинамія, інформаційне перевантаження тощо .

Вайнер Э.Н. Валеология: учебник для вузов. – М.: Флинта: Наука, 2002. – стр.68-74; 197-201.

Дополнительный блок информации.

Условия жизни современного человека значительно отличаются от тех, в которых происходило его становление как биосоциального существа. На ранних этапах существования человека разумного он вел образ жизни, близкий к естественному. В частности, для него был характерен высокий уровень физической активности, который сам по себе соответствовал нервно-психическому напряжению, необходимому в борьбе за существование. Люди жили небольшими сообществами, обитали в экологически чистой естественной среде, которую можно было сменить (но не изменить) всем сообществом, если она становилась неподходящей для жизни.

Развитие цивилизации шло в направлении имущественного расслоения и профессиональной специализации людей, необходимой для овладения новыми орудиями труда, увеличения сроков обучния и постепенного удлиннения периода специализации части населения. С позиции жизни одного поколения все эти изменения происходили довольно медленно, на фоне относительно медленных изменений среды обитания, низкой плотности населения и при сохранении высокого уровня двигательной активности.Все это не представляло каких-либо особых, выходящих за пределы сложившихся в эволюции требований к психике человека.

Положение стало меняться с началов развития капитализма и прогрессирующей урбанизации, причем наиболее радикально – во втрой половине 20 века, когда образ жизни человека стал стремительно меняться.

Урбанизация (лат. urbanus – городской) –социально-демографический процесс, заключающийся в росте численности городского населения, количества и величины городов, который связан с концентрацией и интенсификацией техногенных функций, распространением измененного городского образа жизни

Рост городского населения резко увеличил плотность контактов человек – человек. . Возросшие скорости передвижения человека обусловливают все большее количество межличностных контактов, причем в значитеьной степени – с незнакомыми людьми. С точки зрения психики эти контакты для человека зачастую оказываются неприятными (опасность развития дистресса). Напротив, благотворно действуют семейные, если, разумеется, отношения между членами семьи хорошие. Однако, к сожалению, благоприятные семейные отношения занимают в семье, согласно статистике, лишь 20-30 минут в сутки. Часто отмечается нарушение традиционных семейных связей.

Несомненное влияние на психику современного человека оказывают некоторые факторы заметно измененной внешней среды. Так, значительно возрос уровень шумов в городской черте, где он заметно превышает допустимые нормы (оживленная магистраль). Плохая звукоизоляция, включенные в собственной квартире или у соседей ТВ, радио и т.д. делают влияние шумов практически постоянными. Они в отличие от естественных (шум ветра и др.) оказывают негативное влияние на весь организм и на психику в часности: меняются частота дыхания и АД, нарушается сон и характер сновидений, развивается бессонница и другие неблагоприятные симптомы. Особенно сильное воздействие такие факторы оказывают на растущий детский организм, и у детей отчетливее повышается уровень страха.

Особое место в нарушении психического состояния человека играет радиоактивное загрязнение (нервная система очень чувствительна к его воздействию), электромагнитное загрязнение в виде излучения от сплетения проводов, электроприборов (делает человека более агрессивным). На эмоциональную сферу человека исключительно неблагоприятно воздействуют и некоторые формы рок-музыки, для которых характерен однообразный ритм, подчеркнуто эмоционально-напряженная окраска голосов солистов, повышенная сверх нормы громкость и особый спектр звука.

Следует учитывать, что и сам человек является источником слабых электромагнитных и друг их физических полей. Возможно, большое скопление людей (а это характерно для города)генерирует электромагнитные волны различных характеристик, которые на неосознанном уровне могут оказывать негативное влияние на мозг.

Косвенное влияние на состояние мозга, психическое здоровье оказывает и химическое загрязнение атмосферы (повышение угарного газа во вдыхаемом воздухе ухудшает газообмен в мозговой ткани и снижает ее функциональные характеристики и др.).

Разрушение естественного природного окружения человека (который сам – частица природы), замена его на искусственную из камня и бетона среду, содержащую изолированные пространнства и др.деформирует психику человека, особенно эмоциональную компоненту, нарушает восприятие, снижает потенциал здоровья.

Научно-техническая революция привела к уменьшению доли физического труда, то есть к снижению уровня двигательной активности (развитию гиподинамии). Это обстоятельство нарушило естественные биологические механизмы, в которых именно последняя являлась конечным звеном жизнедеятельности, поэтому изменился характер протекания жизненных процессов в организме и в конечном итоге снизился запас адаптационных возможностей человека, его функциональных резервов.

По данным академика Берга, за последнее столетие расход энергии на мышечную деятельность у людей снизился с 94% до 1%. А это свидетельствует о том, что и резервы организма снизились в 94 раза. Особенно неблагоприятно гиподинамия проявляется у детей в период созревания организма, когда дефицит энергии лимитирует не только физическое развитие, но и психологическое (в том числе и интелектуальное). Может возникнуть протребность в допинге сначала психологическом, затем лекарственном и вполне возможно, что и наркотическом.

Гиподинамия выключает конечное звено стрессовой реакции – движение . Это ведет к напряжению ЦНС, что в условиях и без того высоких информационных и социальных перегрузок современного человека закономерно ведет к переходу стресса в дистресс, снижает физическую и умственную работоспособность, нарушает нормальную работу мозга.

Современная жизнь сопряжена с исключительно большим потоком разнообразной информации, которую получает, перерабатывает и усваивает человек. По некоторым данным каждые 10-12 лет объем вновь полученной информации в мире соответствует тому, который был накоплен за всю предыдущую историю человечества. А это означает, что современным детям необходимо усвоить информации, как минимум, в 4 раза больше, чем их родителям в том же возрасте, и в 16 раз больше, чем их дедушкам и бабушкам. Но мозг современного человека остался практически таким же, каким был и 100, и 10 000 лет назад. Так возникают предпосылки для информационных перегрузок. К тому же сокращение времени для переработки новой информации усиливает нервно-психическое напряжение, что нередко вызывает отрицательные реакции и состояния, ведущие к срывам нормальной психической деятельности. При этом мозг пытается защищаться от избыточной и неблагоприятной информации, что делает человека эмоционально менее чувствительным, эмоционально «тупым», слабее реагирующим на проблемы близких, нечувствительным к жестокости, а затем и к добру, агрессивным. В ряде случаев это наблюдается уже у маленьких детей.

С рассмотренными факторами риска, характерными для большинства городов, связаны так называемые болезни цивилизации – широко распространенные среди экономически развитых стран заболевания: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка, диабет, болезни обмена веществ, бронхиальная астма, неврозы, психические расстройства и др.

Перечислить основные факторы риска для здоровья, связанные с научно-технической революцией.

Объяснить негативное влияние урбанизации на психическое здоровье человека.

Охарактеризовать связь гиподинамии и психического здоровья человека

Описать действие избыточной информации на психику человека.

Дать понятие болезней цивилизации.

Впервые в русской медицинской литературе понятия «психопатия», «психопаты» появились в 1884 году. Тогда судебные психиатры И.М. Балинский и О.М. Чечетт проводили экспертизу некой Семеновой, обвинявшийся в убийстве девочки, и пришли к выводу, что ее нельзя считать душевно больной в общепринятом смысле этого слова, но и признать ее психически здоровой сложно. Дело вызвало большой общественный резонанс и в газетах Семенову стали называть «психопаткой», имея в виду ее тяжелый характер. До сих пор в быту «психопатами» называют людей, поведение которых приносит много беспокойства окружающим, а иногда противоречит нормам общественной морали.

На сегодняшний день под психопатиями подразумеваются устойчивые врожденные или приобретенные черты характера, которые вносят дисгармонию в психику человека и создают существенные сложности в повседневной жизни. Как правило, при психопатиях одни черты характеры выражены очень сильно, а другие недоразвиты. Например, избыточно выражена раздражительность и возбудимость, а функция контроля поведения снижена. Или так: высокий уровень притязаний, эгоцентризм и отсутствие адекватной оценки своих возможностей. Такие черты могут быть и у здоровых людей, но у них они уравновешиваются и поведение не выходит за рамки общественных норм. Психопатия довольно значимо отличается от психических заболеваний. У лиц с психопатическими наклонностями нет ухудшения состояния со временем, но также нет и улучшения – т.е. отсутствует динамика. Также у таких людей нет нарушений интеллекта, не бывает бреда, галлюцинаций. Для психопатов характернооднобокое восприятие окружающего, т.е. они видят только то, что соответствует их ожиданиям, а другая информация игнорируется или отрицается. Поэтому люди с психопатией часто имеют неадекватную самооценку (как завышенную, так и заниженную) и не могут извлекать уроки из своих ошибок.

Причины психоптии

Причины психопатий досконально не изучены. Одни ученые считают, что особенности характера, формирующие психопатию, являются генетически обусловленными, так же как, цвет глаз, например. Другие склоняются к мысли, что психопата формирует неблагоприятное окружение. Также есть мнение, что в основе психопатий лежит нераспознанное органическое поражение головного мозга.

Симптомы психопатии

Внешние проявления психопатий крайне разнообразны. В зависимости от преобладающих мотивов в поведении, различают следующие типы психопатий:

1. Паранойяльная психопатия .Такие люди склоны к подозрительности, у них обостренное чувство справедливости. Они злопамятны, неуживчивы в коллективе. В общении излишне прямолинейны. В семье это часто ревнивые супруги. Нередко паранойяльные психопаты увлечены сутяжничеством – т.е. инициируют судебные разбирательства по любому поводу, часто встречается ипохондрия – убежденность в наличии какого-либо заболевания и зацикленность на своем здоровье.
2. Шизоидная психопатия . Это замкнутые фантазеры, чудаки с нестандартными суждениями. В быту они бестолковы, зато увлечены абстрактными науками – философией, математикой. Шизоиды одиноки, но не тяготятся этим. Часто равнодушны к близким.
3. Неустойчивая психопатия . Таких людей отличает отсутствие силы воли. Также у них нет каких либо интересов, своей точки зрения. Они подвержены внешнему влиянию, внушаемы. Отсутствуют у таких людей и угрызения совести, они легко раздают обещания и забывают о них. Не испытывают чувства привязанности даже к близким родственникам. В школе у них часто были проблемы с поведением, в подростковом возрасте случались побеги из дома (если родители пытались как-то дисциплинировать ребенка). Будучи взрослыми, эти люди склонны к иждивенчеству и поиску легкого заработка, не задумываясь о морали. Поэтому среди пациентов с неустойчивой психопатией много преступников, алкоголиков, наркоманов.
4. Возбудимая психопатия . Внешне такие люди могут ничем не отличаться от окружающих, пока не будут задеты их интересы. В этом случае возможна неадекватная вспышка гнева, раздражения, агрессии. Иногда пациенты сожалеют о своей несдержанности, но полностью своей вины не признают. В детстве у возбудимых психопатов постоянно возникали конфликты со сверстниками, в зрелом возрасте они часто меняют место работы, во всех своих жизненных неурядицах склонны обвинять окружающих.
5. Истерическая психопатия . Людям этого типа свойственно театрализованное поведение, стремление быть в центре внимания, завышенная самооценка. Они ярко одеваются, общительны, впечатлительны, внушаемы. Интересуются искусством. Большое значение придают отношениям с противоположным полом, постоянно находятся в состоянии влюбленности, но глубокие чувства для них нехарактерны.
6. Психастеническая психопатия . Это тревожные, мнительные и неуверенные в себе люди. Они пунктуальны, трудолюбивы, но не добиваются успеха в жизни из-за боязни провала и неспособности самостоятельно принимать решения. Круг общения небольшой, сильно привязаны к близким. Не любят публичного внимания. Иногда, чтобы снять постоянную тревогу, могут злоупотреблять алкоголем.
7. Астеническая психопатия . Основным ее признаком является повышенная утомляемость, сниженная работоспособность. Астеники не могут долго сосредоточиться на одном деле. Они неуверены в себе, впечатлительны, быстро устают от общества. Озабочены своим здоровьем.
8.Аффективная психопатия. Для этих людей характерны частые смены настроения, в том числе и без видимой причины. Иногда они активны, веселы, но через какое-то время становятся подавленными, угрюмыми. Такие перепады могут быть связаны с временами года.

Это основные варианты психопатий. На практике они часто бывают смешанными, т.е. в характере пациентов выражены разные черты. Разобраться в таком многообразии вариантов непросто и врачу, что же касается попыток самостоятельной диагностики психопатий, то они обречены на провал, т.к. человеку без специализации в области психиатрии практически невозможно провести грань между проявлениями психопатии и особенностями характера здорового человека. Нельзя без вердикта психиатра уверенно сказать есть ли психопатические черты у человека, или он болен психическим заболеванием, например, шизофренией или депрессией. Поэтому, если имеются какие-либо из перечисленных симптомов, которые негативно влияют на жизнь человека в обществе, лучше обратиться к специалисту: врачу-психиатру или психологу.

Своевременное обращение за квалифицированной помощью поможет наладить социальное функционирование и избежать многих проблем в будущем (ведь если под маской психопатии скрывается серьезное психическое заболевание, то быстро начатое лечение существенно улучшает прогноз для пациента).

Обследование при подозрении на психопатию

При обращении к врачу-психиатру, скорее всего, для уточнения диагноза будет назначена электроэнцефалограмма – безболезненный метод исследования функционирования головного мозга, и консультация психолога для выявления особенностей мышления, состояния интеллекта, памяти. Возможно, врачу необходимо будет ознакомиться с данными обследования невролога или анализами мочи, крови. Это необходимо, чтобы исключить некоторые заболевания, при которых могут наблюдаться симптомы, схожие с проявлениями психопатий (например, заболевания щитовидной железы, последствия инсульта, черепно-мозговых травм, эпилепсия).

Лечение психопатии

Лечение психопатий медикаментами проводится, если патологические черты характера настолько выражены, что создают существенную проблему для обыденной жизни пациента и его окружения. При сниженном настроении назначают антидепрессанты (флуоксетин, прозак, амитриптилин и другие). При тревоге используют транквилизаторы (феназепам, рудотель, мезапам и прочие). Если имеется склонность к агрессии, антисоциальным поступкам врач выпишет нейролептики (галоперидол в небольших дозах, сонапакс, этаперазин, трифтазин). Также нейролептики с седативными свойствами (хлорпротексен) используют при нарушениях сна, т.к. у психопатов легко развивается зависимость от снотворных препаратов. При выраженных колебаниях настроения эффективны противосудорожные средства (карбамазепин).

Необходимо помнить, что при лечении психотропными препаратами недопустимо употребление алкоголя и, тем более, наркотиков, т.к. такое сочетание может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода. Также, в период лечения лучше воздержаться от управления автотранспортом, по крайней мере, необходимо прояснить этот вопрос с лечащим врачом. Родственникам пациента желательно следить за дозировками препарата, т.к. при психопатии часто наблюдается склонность к злоупотреблению лекарствами. Без рецепта врача в аптеке можно приобрести мягкие успокаивающие средства, типа валерианы, новопассита, настойки пустырника (если речь идет о психопатии возбудимого типа или есть тревога), но вряд ли стоит ожидать от них видимого результата.

Психотерапия иногда дает хороший результат в коррекции проявлений психопатии. Используются такие методики как психодрама – это разновидность групповой психотерапии, при которой разыгрываются сцены из повседневной жизни. В западных странах популярен психоанализ – длительная индивидуальная программа психотерапии для выявления подсознательных комплексов и негативных установок.

Бывает, что люди избегают обращения к психиатрам, даже если есть выраженные для этого показания. Опасаясь огласки или побочных эффектов психотропных препаратов, такие пациенты прибегают к помощи народной медицины. Но травники не располагают эффективными средствами для лечения психопатии. Все, что они могут рекомендовать – травяные сборы, состоящие из валерианы, мелиссы, мяты, хмеля и других растений с успокаивающими свойствами. Может быть, будет предложена ароматерапия с использованием эфирных масел герани, лаванды, майорана, или горячие ванны с какими-либо настоями (обычно это та же мелисса или хвойные экстракты). Непосредственный вред здоровью такие методы, скорее всего, не принесут, но часто увлечение народной медициной мешает пациенту получить современную медицинскую помощь, что приводит к ухудшению состояния. По согласованию с врачом можно применять терапию лекарственными растениями наряду с основным лечением.

Психопатия сильно затрудняет жизнь пациента в обществе и нередко делает несчастными его близких. Психопаты часто попадают в криминальные ситуации, нередко они совершают суицидальные попытки – иногда из-за невозможности контролировать свои порывы, а иногда с целью шантажа или привлечения к себе внимания. Астеники и психастеники при хороших интеллектуальных данных не могут добиться признания из-за особенностей своего характера, и осознание этого факта может привести их к депрессии. Депрессия, в свою очередь, часто влечет за собой злоупотребление алкоголем или наркотиками – этот способ релаксации пациенты считают наиболее простым и эффективным, а в действительности проблемы лишь усугубляются. Своевременное и правильное лечение избавляет пациентов и их родных от этих бед. Также посещение специалиста поможет не пропустить начало более тяжелых психических заболеваний, которые со стороны могут показаться проявлением психопатии.

Врач психиатр Бочкарева О.С.

До недавнего времени (точнее до десятого пересмотра классификатора заболеваний) в рамках пограничных психических нарушений рассматривались как неврозы, так и психопатии.

В последнем Международном классификаторе болезней привычные пограничные категории заменили собирательным термином «личностных расстройств». Патологические личностные особенности конкретного индивидуума, приносящие страдания ему самому либо социуму, в котором он пребывает, относят к психопатиям. Заметим, что речь идет об аномалиях, а не о чертах характера.

Психопатия не санкционированное название состояния определенной аномалии человеческого характера. Психопатами часто называют людей возбудимых, неадекватно резко реагирующих на неприятные для них события, не всегда способных или желающих контролировать свое поведение. Они не могут критически оценить свои не всегда адекватные действия и взглянуть на них со стороны других людей. Однако такое поведение может быть следствием серьезных погрешностей в воспитании и у вполне здорового человека.

Психопатия - это болезнь или характер?

Долгое время психиатрия обходила своим вниманием антисоциальные расстройства, ими занимались криминалисты и судебные органы. Психопаты, не преступившие черту закона, считались людьми с тяжелым характером.

Сам термин «психопатия» означает «заболевание разума»,тем не менее большинство специалистов не рассматривают ее как обычное психическое расстройство.

Психопаты рационально мыслят и отлично ориентированы, их поступки вменяемы, они отлично знают, что делают, вместе с тем такие поступки несовместимы с точки зрения обычного человека со здравым умом.

Французский психиатр Ф. Пинель, два столетия назад описывая модель поведения психопатической личности, назвал психопатию «душевной болезнью без помешательства».

Воспринимать психопатию как заболевание души начали давно, еще в древние времена, а вот изучать всерьез – во второй половине прошлого века, а с появлением новых методов диагностики, позволяющих просканировать головной мозг, развитием генетики и нейробиологии появились возможности изучить биологическую подоплеку асоциального поведения.

При психопатии не прогрессирует умственная отсталость, сеансы психотерапевта позволяют больным оттачивать свои способности манипулировать людьми. Свою основную аномалию психики – отсутствие эмпатии и абсолютный эгоцентризм психопаты отлично могут скрыть, да и не зацикливаются на этом. Психопатию труднее распознать, чем другие нарушения психики. До сих пор к этим людям не снисходит суд, в общем-то справедливо считая, что они способны отдавать себе отчет в своих действиях.

В настоящее время личностные расстройства относятся к психическим заболеваниям, однако, грань между болезнью и нормой очень тонкая. Считается, что в их основе заложено какое-либо искажение в развитии центральной нервной системы, часто не очевидное, на которое наложило отпечаток влияние неблагоприятных внешних стимулов.

Одних педагогических погрешностей недостаточно для формирования психопатии. Взрывной темперамент и асоциальное поведение не являются основанием для зачисления человека в ряды психопатов. Для акцентуированных личностей, чьи отклонения от нормы достаточно компенсированные и не достигают патологического уровня, диагноз психотического расстройства также считается неправомерным.

Так что психопатия – это расстройство высшей нервной деятельности, а значит все-таки болезнь, обычно проявляющаяся в отсутствии баланса между процессами возбуждения и торможения, выраженным преобладанием одного из них.

Психопатии – это целая группа личностных расстройств, существует множество вариантов поведения больных, в зависимости от которых выделяются различные виды заболевания. Развитие психопатии обычно происходит под воздействием внешних факторов у людей с наследственной либо нарушенной в раннем возрасте деятельностью центральной нервной системы.

Среди психопатов немало людей, имеющих хорошее образование, успешный карьерный рост, их называют социализированными. Специфической особенностью психопатов считается интеллектуальная сохранность и отсутствие способности к сопереживанию как негативным, так и позитивным эмоциям другого человека. Этому болезненному состоянию не свойственно прогредиентное течение с деградацией личности и развитием слабоумия. Тем не менее, нормальный интеллект психопата под действием неблагоприятных внешних факторов диссонирует с его эмоциональной и волевой сферой, что приводит к социальной дезадаптации, а острые психические травмы чреваты серьезными нарушениями социальных устоев.

Психопаты составляют значительный отряд людей с криминальными наклонностями, чему способствует однобокое восприятие ими действительности с точки зрения исключительно своих ожиданий и отсутствие высших моральных качеств. Такие категории как сопереживание, раскаяние, привязанность, любовь им неведомы. Хотя при благоприятных условиях психотические расстройства практически не проявляются, что подтверждает история американского нейробиолога Дж. Фэллона. Но любое отклонение от ожидаемого, появление каких-либо проблем часто приводит больного к эмоциональному срыву.

Эпидемиология

Статистическая информация о частоте встречаемости психопатий имеют существенные разночтения из-за отсутствия единого подхода у разных авторов к вычленению данного заболевания.

Используя оценочные критерии Международного классификатора болезней десятого выпуска, в среднем различными видами личностных расстройств страдает примерно 5% населения земного шара. Еще 10% имеет отдельные психопатические черты, однако, до диагноза психопатии не дотягивают.

Ученые-психиатры приводят несколько другие цифры. Они считают, что клиническим критериям психопатии соответствует примерно 1% жителей планеты, а более высокие цифры от 3-х до 5% отражают их распространенность в деловом мире, где психопатические черты личностей встречаются гораздо чаще.

Среди больных, получающих психиатрическую помощь амбулаторно, часть психопатов составляет от 20 до 40%, в стационарах – половина больных с личностными расстройствами.

В местах лишения свободы психопатию выявляют у 78% заключенных мужского пола и у половины – женского, в других источниках называют цифры 20-30% и 15% соответственно.

Считается, что психопатов среди мужчин гораздо больше, чем среди женщин, что подтверждается и с точки зрения генетики. Ген повышенной агрессивности (МАО-А), находящийся в Х-хромосоме, унаследованной от матери мужчиной, проявляется на все 100%. Среди психопатов 4/5 – мужчин.

Носительство этого гена гораздо чаще встречается у народностей, где поощряется агрессивность и воинственность среди представителей мужского пола. Среди жителей Африки ген ярости обнаруживается у 59% населения, почти не отстают от них коренные жители Новой Зеландии (56%) и жители Китая (54%). В современном цивилизованном мире агрессивность потеряла высокий статус – носителями гена МАО-А является чуть более трети представителей европеидной расы (34%).

Причины психопатии

Существует несколько предположений об этиологии формирования психопатологической личности. Единство достигнуто в том, что основное воздействие гипотетических причин относится к раннему периоду развития.

Среди причин рассматривается: зачатие эмбриона с наследственной предрасположенностью; генные модификации в этот период; влияние негативных факторов на внутриутробное развитие; травмы, полученные в родах или раннем постнатальном периоде, инфекции или интоксикации, спровоцировавшие неполноценность деятельности центральной нервной системы.

Исследователи данной проблемы связывают наиболее сильное воздействие внешних факторов с критическими периодами раннего развития – моментом зачатия, третьей и четвертой неделями беременности, моментом родов и, так называемым, «четвертым триместром» – первыми тремя месяцами после рождения. Например, мать – алкоголичка, наркоманка либо она находится в постоянном стрессе из-за внутрисемейных конфликтов; ребенок, оставленный матерью на попечении государства, и тому подобные ситуации.

Затем, как утверждают специалисты, восприимчивость к неблагоприятным внешним факторам несколько уменьшается, однако, до достижения ребенком трехлетнего возраста у него формируются сложные адаптивные поведенческие навыки. Поэтому стресс-факторы, действующие на этом этапе развития, нарушают становление нормального эталона поведения.

Психодинамическая концепция, распространенная в Великобритании и США, построена на учении Зигмунда Фрейда. Ведущая роль в развитии психопатии отводится нарушению отношений родителей (опекунов) и ребенка на самых ранних этапах его развития (опять же до трех лет), что провоцирует формирование патологических комплексов у ребенка, носящих преимущественно сексуальную окраску. Психопатия в данном случае рассматривается как защитная реакция организма. Недостатками этой концепции называют невозможность экспериментально подтвердить данную версию, а также – односторонний взгляд на проблему. В ней не учитывается влияние социального окружения, то есть отношения внутри семьи анализируются изолированно.

Еще в XIX веке, когда стали широко применять понятие «психопатия», врачи стали замечать, что члены одной семьи нередко имели сходные черты психопатической личности, выраженные в разной степени. Уже тогда ученых заинтересовало, передается ли психопатия по наследству. Исследования однояйцевых близнецов, даже разлученных в раннем детстве и живших с разными родителями, говорили о том, что наследственная предрасположенность все-таки имеет место.

Однако только развитие генетики дало возможность выявить специфическую разновидность генов, кодирующих моноаминоксидазу А – катализатор биотрансформации нейромедиаторов (адреналина, норадреналина, серотонина, мелатонина, гистамина, дофамина), которые регулируют настроение и поведение. Их еще называют «ген ярости» или «ген воина», а также – ген психопатии, его носители отличаются природной жестокостью, эгоизмом, агрессивностью, отсутствием эмпатии.

Человек с таким генетическим набором не обязательно вырастет психопатом, однако, окружающая его с раннего детства атмосфера жестокости и насилия довершит процесс формирования психопатии. Зато дети даже с неблагоприятной наследственной предрасположенностью, выросшие в теплой семейной обстановке, где все члены семьи любят и заботятся друг о друге, а родители достаточно строго контролируют поведение ребенка, становятся полноценными членами общества.

Канадский профессор Р.Хейр отмечает, что обработка эмоциональной составляющей в мозгу психопата происходит, как показывает физиологическая МРТ, не так, как у здорового человека. Дефицит его восприятия касается всей эмоциональной сферы, позитивной и негативной. Участок мозга, отвечающий за эмоции просто не активируется.

В настоящее время психопатии по происхождению делятся на три основные группы.

Врожденная психопатия (ядерная, конституциональная) обусловлена наследственной предрасположенностью. В этих случаях у кого-либо из кровных родственников прослеживаются аномалии характера, свойственные психопатам. Гипотетически такие качества наследуются дочерьми от обоих родителей и сыновьями от матерей, хотя точные механизмы передачи генетической информации не выявлены. Ген МАО-А находится в X-хромосоме, поэтому лица мужского пола получают его от матери, а поскольку эта хромосома непарная, то ее влияние сказывается полностью.

Женщины имеют пару X-хромосом. Унаследовав ген психопатии от одного из родителей в паре с «чистой», женщина практически не ощущает его действия. Присутствие гена агрессии в обеих хромосомах пока не исследовалось.

Приобретенные психопатии подразделяются, в свою очередь, на органические и краевые. Первые, как видно из названия, являются следствием дефицита церебральных органов, вызванного повреждающим действием инфекционных агентов, интоксикаций либо травм головного мозга в период внутриутробного развития, младенчества или раннего детского возраста.

Второй вид приобретается вследствие продолжительного воздействия очень неблагоприятной педагогической атмосферы, окружающей ребенка в детстве и подростковом возрасте. «Недолюбленные», эмоционально отверженные дети приобретают астенические черты характера, тотальный контроль и гипертрофированная забота приводит к развитию психоастении, вседозволенность и безусловное восхищение «семейным идолом» формируют у ребенка истерические черты, отсутствие контроля и разумных ограничений в сочетании с родительским равнодушием способствует развитию повышенной возбудимости. Краевые приобретенные психопатии развиваются в более позднем возрасте, чем конституциональные и органические, они считаются менее устойчивыми и глубокими.

В подавляющем большинстве случаев отнести данное антисоциальное расстройство личности к какой-либо конкретной форме психопатий не представляется возможным, так как формирование аномальных личностных характеристик происходит под влиянием сочетания ряда разнообразных неблагоприятных причин.

Факторы риска

Исследования пациентов с психопатологическими чертами, а в поле зрения ученых обычно попадают личности с крайней степенью психопатии, находящиеся в заключении после совершения криминальных действий, дают основания предполагать, что вероятность развития психопатии повышается у людей:

• с определенным генетическим набором;
• с пониженной активностью в височных и лобном секторах оболочек головного мозга, ответственных за способность к сопереживанию, соблюдению этических норм и социальных ценностей;
• с внутриутробными повреждениями;
• получивших травмы во время родов;
• перенесших повреждения головного мозга в раннем возрасте (с рождения до трех лет);
• педагогически запущенных, безнадзорных или воспитанных в атмосфере вседозволенности;
• подвергшихся воздействию негативного общественного окружения.

Факторами риска рождения ребенка-психопата считается наличие в семейном анамнезе сифилиса, наркомании, алкоголизма.

Злоупотребление психоактивными веществами в дополнение к другим факторам приближает манифестацию и усугубляет течение личностного расстройства. Психопатия и алкоголизм тесно связаны, даже ген, отвечающий за агрессивное поведение, активируется в организме его носителя под влиянием алкоголя. Активизации этого гена способствуют жестокое обращение с самим ребенком либо издевательства и насилие, свидетелем которого он стал.

Во время возрастных кризов (периоды становления и инволюции), гормональных перестроек (половое созревание, беременность, менструация, послеродовый период) вероятность усиления психопатических проявлений возрастает.

Психопатии относят к мультифакторным патологиям, механизм развития которых различен по своему происхождению.

Патогенез

На сегодняшний день единой и общепризнанной концепции формирования психопатической личности не существует.

Но всеми учеными признается важность раннего периода развития, включая момент зачатия, когда будущий ребенок может унаследовать набор генов со склонностью к психопатии, неблагоприятное течение беременности у его матери, тяжелые роды и внешние вмешательства в естественную генную адаптационную программу формирования нормального с общечеловеческой точки зрения поведения, нарушающие ее ход. Механизм реализуется в первые три года жизни ребенка, когда неблагоприятные внешние воздействия стимулируют закрепление определенных форм поведения, которые отличаются постоянством и сохраняются на протяжении всей жизни индивидуума.

Например, наблюдается заметное отставание в развитии детей, воспитывавшихся от рождения до двух лет в детских интернатах (приютах), рядом с которыми с момента рождения не было ключевой фигуры привязанности – матери или лица, ее заменившего. Асоциальное поведение матери, ее безразличие к ребенку или, напротив, чрезмерная опека также увеличивает вероятность первичных психических личностных расстройств. У детей, имеющих наследственную предрасположенность, психопатия проявляется иногда очень рано – в два-три года.

Важным патогенетическим звеном является социальный фактор. Признается и его самостоятельная роль в формировании краевых психопатий. Также на фоне неблагоприятных условий психопатия декомпенсируется, благоприятный же фон способствует нормализации поведения индивидуума.

Возрастные и гормональные кризы способствуют нарастанию психопатической симптоматики. Употребление психоактивных веществ провоцирует активизацию гена МАО-А.

Нейрофизиологическая сторона механизма развития психопатии раскрывается в концепции И. П. Павлова о типах высшей нервной деятельности, с этих позиций его рассматривали как российские, так и канадские ученые. Разнообразные виды психопатологических личностных расстройств проистекают из патологической рассогласованности нервных процессов, сигнальных систем, взаимодействия подкорки и коры головного мозга. Базисом для формирования психопатии возбудимого типа является отсутствие процессов торможения, психоастеническая форма развивается при преобладающем влиянии второй сигнальной системы над первой и слабости подкорки головного мозга, а истероидная – наоборот, когда первая превалирует над второй, а также – кора головного мозга над подкоркой. Патофизиологическая основа астенической формы заболевания заключается в слабости высшей нервной деятельности, параноидальной – в тенденции к формированию очагов застоя во второй сигнальной системе.

Целый ряд уже известных и еще не изученных факторов оказывает влияние на патогенез психопатии, и результат будет зависеть от степени патогенности каждого из них.

Симптомы психопатии

Первые признаки психопатии при наследственной предрасположенности проявляются с детства, иногда, достаточно рано в два-три года. При воспитании ребенка в благожелательной обстановке патологические черты характера сглаживаются. Компенсированная психопатия представляет собой вполне приемлемое в обществе явление, хотя замечается склонность индивидуума к необычному, часто эпатирующему поведению, беспричинным сменам настроения, некоторому жестокосердию и бесшабашности. Однако, социализированные психопаты находят свое место в обществе, часто имеют семьи, детей, друзей, которые оценивают их в достаточной мере позитивно.

Поведение при психопатии бывает различным в зависимости от ее формы и акцентуации. Однако специалисты разных концептуальных направлений выделяют три основные черты, характерные для всех типов психопатий, выраженные в разной степени:

• бесстрашие, дерзость – у психопатов снижено чувство страха и опасности, сочетающееся с высокой стрессоустойчивостью, они уверены в собственных силах, обладают большим упорством и стараются доминировать в обществе;
• расторможенность – импульсивны, легко поддаются порыву, имеют потребность удовлетворять свои желания «здесь и сейчас», не задумываясь о последствиях и не ограничиваясь общепринятыми поведенческими нормами;
• подлость и бессердечие – не способны к сопереживанию, применяют любые средства вплоть до насилия, чтобы получить желаемое немедленно, склонны к эксплуатации, непослушанию, манипулированию другими людьми.

Такая триархическая модель поведения (триада психопатии) характерна для людей с психопатическим складом личности.

Другие исследователи выделяют склонность психопатов к нарциссизму, замечая, что они практически всегда очень довольны собой. Общение с другими людьми сводится к их эксплуатации, манипулятивным действиям, игнорированию чужих интересов и чувств. Неподчинение психопату может вызвать весьма жесткую агрессивную реакцию.

Такие личностные черты как психопатия, нарциссизм и полное отсутствие принципов, называемые темной триадой, имеют между собой много общих характеристик. К этим негативным чертам часто добавляется склонность к садизму.

Психопатии в психиатрической иерархии занимают промежуточное место, отграничивая крайний вариант нормы, называемый акцентуация характера, что подразумевает некоторые более выраженные черты характера человека, проявляющиеся в связи с травмирующими психику ситуациями на непродолжительное время в форме психоза или невроза, и прогрессирующими психическими патологиями.

Психопатия личности не вписывается в общие границы описания болезней психики, поэтому ее долгое время относили к пограничным болезненным состояниям, не признавая болезнью, но здоровой личностью психопата также не назовешь. Акцентуация характера и психопатия личности отделены друг от друга призрачной чертой, которую не всегда могут разглядеть даже опытные психиатры. Основное различие – это постоянство психопатии, она сопровождает человека всю жизнь, акцентуация же выглядит как акценты на некоторых чертах характера, выделяющихся более, чем другие, и от этого диссонирующие на общем фоне. Эти акценты проявляются не постоянно, а под действием неких психотравмирующих ситуаций. Акцентуирование некоторых черт не мешает человеку вести нормальный образ жизни в социуме.

Усредненный психологический портрет психопата выгляди примерно так: на первый взгляд это инициативный энергичный обаятельный человек, не страдающий комплексом неполноценности, позже проступают такие черты как хитрость и способность манипулировать окружающими, лживость, бездушность и черствость. Этот человек никогда не раскаивается в своих поступках, не испытывает чувства вины и не о чем не сожалеет.

В учреждениях и организациях психопаты, как правило, обаятельны и исполнительны перед начальством, однако, грубы, оскорбительны и агрессивны по отношению к стоящим ниже их по иерархической лестнице сотрудникам. Их деловые качества обычно ценятся высоко. Смелость, способность рисковать и быстро принимать решения, иногда нетривиальные, с точки зрения обычного человека, в основном приносят психопатам хорошие дивиденды, манипулятивные способности позволяют много добиться от сотрудников и повести их за собой. Хотя их беспринципность и отсутствие морали оцениваются скорее отрицательно, считается что вред, принесенный психопатом, занимающим высокий руководящий уровень, гораздо выше его пользы.

Психопатия в семье

Работать с психопатом нелегко, но гораздо хуже, когда психопатом оказывается член семьи. Рецептов нет, самое лучшее средство не создавать семью с психопатическими личностями. Муж-психопат будет искренне считать жену и детей своей собственностью, и много в развитии дальнейших событий будет зависеть от того, в каких условиях он вырос. Социализированный психопат будет выполнять свои обязанности, воспитывать детей, содержать семью, просто потому, что ему так проще, комфортнее и удобнее, а не потому, что он любит свои жену и детей или ощущает ответственность за них. Однако даже в этом случае никто не может гарантировать, что он не сорвется, на этого человека нельзя положиться. И жене его придется мириться со многими странностями мужа.

Жена-психопатка тоже не подарок, и в этом случае прослеживается связь с ее воспитанием. Любить мужа и детей она не будет, потому что не может, ответственности перед ними у нее также не появиться. Но социализированная психопатка может вполне сойти за заботливую мамашу – делать с детьми уроки, водить их на дополнительные занятия, играть в игры, а также играть роль преданной жены, особенно, если муж соответствует ее ожиданиям.

Психопаты, обеспеченные и социализированные, предпочитают общение с подросшими детьми, маленькие дети, требующие ежечасной заботы и присутствия, их попросту раздражают. При возможности такие родители постараются переложить заботу о маленьких детях на няню, бабушек или других родственников. Отцы, «горящие» на работе, вызывают обычно уважение, матери, бизнес-леди, карьеристки, тоже в современном мире – не редкость.

Гораздо хуже асоциальные психопаты, выросшие в неблагоприятной обстановке, имевшие в жизни неудачный старт и неустойчивое материальное положение. В лучшем случае они будут равнодушны к ребенку, не будут обращать на него внимания, в худшем, что случается гораздо чаще, могут издеваться физически и морально, даже втягивать в противоправные действия.

Психопатия у мужчин изучена лучше, поскольку их гораздо больше среди психопатических личностей, а также – находится в местах лишения свободы, где, в основном, и проводятся исследования.

Симптоматика психопатии не зависит от половой принадлежности, и разница в проявлениях определяется ее видом, а также – различиями в оценке обществом поведения мужчин и женщин.

Например, если многие авторы, описывая женщин-психопаток, называют их сексуально распущенными, то, говоря о мужчинах, упоминают множество связей, браков или разбитых сердец, что на самом деле характеризует психопатов любого пола, как сексуально активных и, по-своему, привлекательных, а также безответственных и бездушных манипуляторов, умеющих во что бы то ни стало получить желаемое, не задумываясь о перспективе.

И, согласитесь, бродяжка и/или алкоголичка женского пола так же вызывает несколько иную реакцию в социуме, чем мужчина, ведущий такой же образ жизни.

Психопатия у женщин отличается меньшей агрессивностью и применением физического насилия, что просто характерно для женского пола вообще. Они гораздо реже совершают криминальные действия в состоянии аффекта, среди них часто встречаются клептоманки, а вот в плане психологического садизма женщина-психопатка даст любому мужчине сто очков вперед. Вообще, некоторые специалисты считают, что на самом деле психопаток женского пола не меньше, их просто нужно по-другому оценивать.

Психопаты любого пола – эгоцентристы, они все руководствуются только своими сиюминутными желаниями, игнорируя интересы окружающих и даже самых близких им людей. Мать-психопатка в большинстве случаев представляет серьезную угрозу психическому здоровью ее детей, гораздо большую, чем психопат-отец, потому что с матерью дети, особенно маленькие, в большинстве семей проводят основную часть времени.

Практически всегда отмечают, что муж-психопат – это огромная психическая травма для его жены, а нередко – и большая вероятность физических издевательств.

Женщины-психопатки также неуправляемы в семейной жизни. Отсутствие самоконтроля, долгосрочных целей, бездушие и склонность к злоупотреблению психоактивными веществами, лживость и подлость могут испортить жизнь любому нормальному мужчине.

Первые признаки унаследованной психопатии проявляются уже в два-три года. Маленькие дети эмоционально неустойчивы, у них отсутствует чувство жалости к животным, сверстникам и родным, от них трудно добиться сочувствия, раскаяния за жестокие поступки. В основном, первое на что обращают внимание родители – это жестокость по отношению к другим детям и/или животным, желание обязательно доминировать, командовать другими детьми, применять силу к несогласным.

Психопатия дошкольного возраста диагностируется по С.Скотту (Институт психиатрии, Лондон) по таким признакам:

• частые оскорбления в адрес окружающих (не взирая на лица и родство);
• регулярные попытки причинить боль любым живым существам (уколоть, ушипнуть, прижать, дернуть), дети постарше пытаются оказывать моральное воздействие;
• тотальное непослушание, попытки сбежать, чтобы не подчиняться правилам;
• ребенок никогда не ощущает своей вины;
• можно добиться адекватного восприятия только с помощью вознаграждения;
• в любой неудаче ребенок обвиняет других, себя – никогда;
• не реагирует на замечания и не боится наказания.

Стоит задуматься, если дети старшего дошкольного и младшего школьного возраста постоянно дерутся, берут чужие вещи без спроса, пытаются что-то поджечь или взорвать.

Настоящий шквал обрушивается на родителей, когда дети достигают подросткового возраста. Они хамят, убегают из дома, не желают подчиняться, их нельзя запугать никакими угрозами. Своей вины и ответственности подростки не ощущают, бурно реагируя на наказание. Чувства других людей психопатов не интересуют в любом возрасте.

Именно у подростков чаще всего начинаются проблемы с законом, они могут начать пить, принимать наркотические препараты, совершать преступления.

Психопатия у подростков протекает в тяжелой форме, это критический возраст гормональной перестройки и становления личности. Именно в этот период родителям бывает труднее всего справиться с ребенком-психопатом. В основном, конечно, такие дети отличаются повышенной возбудимостью, упрямством, могут быть резкие переходы от веселья к угнетенному состоянию, истерии, слезливость и даже обмороки.

Переход к юношеству может ознаменоваться так называемой метафизической интоксикацией – попытками решить какие-либо сложные неразрешимые проблемы и осчастливить таким образом человечество.

В возрасте примерно после 20 лет обычно наступает компенсация состояния, у благополучных психопатов стабилизируется настроение и происходит адаптация в обществе.

Стадии

При том, что для психопатии не характерна прогредиентность, как для других болезней психики и болезней вообще, у нее есть своя динамика. Это не статичное состояние, оно развивается, и у него есть определенные стадии развития.

Препсихотическая стадия занимает достаточно длительное время. Конституциональные (ядерные) психопаты проходят через формирование психопатических черт характера в детстве и отрочестве, приобретенная во взрослом возрасте патология также проходит препсихотическую (субклиническую) стадию, в которой клинические симптомы еще недостаточно выраженные.

У психопатов выделяются два состояния: компенсированное, когда индивидуум пребывает в миру с обществом (обычно достигается за счет комфортных условий его существования), и декомпенсированное, когда развивается патологическая психогенная реакция (декомпенсация чаще всего наступает при неблагоприятных воздействиях извне). Для каждого вида психопатий декомпенсирующее воздействие оказывают различные факторы. И реакции также могут быть однозначными виду психопатии, такие длятся недолго – иногда несколько часов, иногда несколько дней. После очень значительных психических травм может наступить декомпенсация, проявляющаяся в виде не доминировавшей ранее у данного индивидуума реакцией, например, астения у возбудимого психопата или, наоборот, депрессивный проявит взрывной темперамент.

Неоднозначные структурные сдвиги в характере психопата обычно более длительны, но все же обратимы при устранении вызвавших данное состояние причин. Симптоматика таких сдвигов представлена не психотическими симптомами, а характерологическими реакциями – на некоторое время индивидуума может поглотить какая-либо страсть, у него может возникнуть состояние немотивированной агрессии, беспросветной тоски, желание свести счеты с жизнью. Если травмирующая ситуация не разрешается, реакция может принять затяжной характер, закрепиться, и со временем разовьется тяжелая психопатия.

Независимо от вида психопатии, они развиваются по одному циклическому сценарию. Личностные аномалии психопата ведут к созданию конфликтной ситуации, в результате которой у больного развивается психопатическая реакция, протекающая более или менее продолжительное время. После ее окончания отмечается усугубление психопатии.

Осложнения и последствия

Опасность для общества и самого психопата представляет декомпенсация психопатии, приводящая к усилению личностных аномалий, препятствующих естественной адаптации в обществе.
Клиническое течение декомпенсации выглядит как обострение аномальных личностных качеств индивидуума, специфичных для конкретного вида психопатии – истерические припадки, аффективные выходки, депрессии, ипохондрии, острые бредовые синдромы, реформаторство, сутяжничество.

Психопатия развивается всю жизнь человека, огромное значение в ее динамике имеет воздействие социума. Благоприятный – способствует сглаживанию психопатических проявлений, их компенсации. Напротив, под влиянием множества постоянных неблагоприятных факторов формируется антисоциальная личность, которая может принести значительный ущерб социуму.

Осложнений у личностного расстройства не существует – с ним человек проживет всю жизнь. Однако с течением времени оно может как сгладится, так и усугубится. Частые декомпенсации утяжеляют течение психопатии, что может сильно ухудшить качество жизни самого индивидуума, стать конкретной угрозой его жизни или окружающих его людей. Нередко встречаются разные формы приступов агрессии и асоциальных поведенческих реакций со стороны психопатов, некоторые достаточно безобидны, другие могут представляют реальную опасность. Не зря в местах лишения свободы психопаты составляют от трети до половины всех заключенных.

Колебания гормонального фона – подростковый период, беременность, менструация, климакс, а также – кризисные возрастные этапы способствуют декомпенсации заболевания и утяжелению его течения.

Особенно опасным считается подростковый возраст, когда кроме изменений гормонального фона происходит взросление и становление личности. В этот период у индивидуумов с психопатическими чертами усиливаются упрямство, нежелание подчиняться, импульсивность. Для подростков характерна эмоциональная неустойчивость – немотивированные переходы от всплесков веселья к слезливости, депрессивному состоянию, печали; вспышки ярости или агрессии без всякого повода, истерики, плаксивость, обмороки. Подростки часто бегут из дома, начинают бродяжничать, вести антиобщественный образ жизни.

Бурный пубертат нередко сменяется философствованием, рефлексией, метафизическими исканиями. После 20-23 лет у благополучных психопатических личностей обычно наступает период компенсации, личность социализируется и характер становится более уравновешенным.

В период угасания половой функции снова психопатические личностные особенности обостряются, эмоциональное равновесие нарушается, индивидуум становится более импульсивным, гневливым, раздражительным и/или плаксивым. Когда инволюция совпадает с переменой образа жизни, например, выходом на пенсию, декомпенсация психопатии может усугубиться: появляется тревожность, угнетенность, подавленность в сочетании с ипохондрией и истерией, усиливаются сутяжничество и конфликтность.

Диагностика психопатии

Методы исследования больных с расстройствами личности включают разнообразные исследования. Во-первых, в поле зрения специалистов в области психиатрии обычно попадают социально дезадаптированные личности. Социализированные психопаты, у которых нет проблем с адаптацией в обществе, вполне довольны собой, и они сами и их родные никогда не обращаются за медицинской помощью. Обращает на себя внимание длительно декомпенсированная психопатия, но, чтобы установить диагноз личностного расстройства, необходимо исключить общесоматические причины нарушений психики.

Для этого проводят лабораторные анализы, дающие представление об общем состоянии здоровья пациента, могут быть назначены некоторые специфические анализы.

Нейрофизиологическое исследование включает энцефалографию – магнитную, электрическую, нейроренгенографическое – разные виды томографии, самым информативным и современным из них является функциональная магниторезонансная томография, позволяющая оценить не только структуру головного мозга, но и протекание обменных процессов, кровоток.

Диагноз психопатии ставится на основании бесед с пациентом, при которых психиатры и психологи с помощью набора определенных приемов и методов выявляют нарушения психики человека.

Психиатры проводят клиническую беседу и руководствуются для постановки диагноза критериями последнего издания классификатора заболеваний.

Медицинский психолог использует в своей работе различные тесты и интервью, позволяющие выявить симптомокомплекс – устойчивое сочетание позитивных и негативных особенностей психики, существующих как единое целое.

При диагностике личностного расстройства используют Минннесотский многоаспектный личностный тест, на постсоветском пространстве популярна его адаптированная версия – Стандартизованное мультифакторное исследование личности. Эти опросники имеют клинические шкалы, которые позволяют установить вид личностного расстройства – выявить у пациента близость к определенному типу личности (паранояльному, астеническому, шизоидному), степень половой идентификации, тревожности и склонности к антисоциальным действиям. Дополнительные шкалы позволяют оценить искренность пациента, а также скорректировать его недостоверные ответы.

Шкала психопатии (социапатии) – четвертая в Миннесотском многоаспектном личностном тесте оценивает тестируемого и его сходство с антисоциальным личностным расстройством. Набранные высокие баллы по вопросам этой шкалы говорят о неприспособленности индивидуума к жизни в обществе себе подобных. Они характеризуют тестируемых как импульсивных, гневливых, конфликтных, не соблюдающих моральные и этические правила, принятые в человеческом обществе. Их настроение подвержено колебаниям, они очень восприимчивы к обидам, агрессивно реагируя на обидчика и теряя контроль над своим поведением.

Очень популярен тест Р. Хейра на психопатию, опросник включает двадцать основных характерологических черт психопата. Каждый пункт оценивается максимум в три балла, если испытуемый получает более 30 баллов, он предрасположен к психопатии. К опроснику прилагается интервью, в котором тестируемый излагает свою биографию: рассказывает об образовании, местах работы, описывает семейное положение и возможные трения с законом. Поскольку психопаты – отъявленные лжецы, данные из интервью должны быть подтверждены документально. Тест Р. Хейра был предназначен для выявления психопатии у лиц, совершивших уголовные преступления, хотя его можно использовать и в других случаях.

В психиатрической практике используются разные оценочные методики, позволяющие определить самооценку пациента, качество его отношений с другими людьми, исследуются когнитивные функции, уровень восприятия, внимания, памяти.

Основанием для признания человека психопатом являются такие критерии психопатий Ганнушкина:

• устойчивость (стабильность) аномальных черт характера, то есть они сопровождают пациента всю жизнь.
• психопатическая особенность носит всеобъемлющий характер, то есть полностью определяет характерологическую структуру индивидуума (тотальность);
• патологические аномалии характера настолько заметны, что затрудняют, а то и вовсе не позволяют индивидууму приспособиться к жизни в обществе.

Тот же П.Б. Ганнушкин замечает, что психопатии свойственна определенная динамика (усиление либо ослабление личностного расстройства). И самое большое влияние на динамические процессы оказывает окружающая среда.

Вообще диагностика психопатии достаточно сложна, людей обследуют, используя разные методы, ведь психопатические симптомы могут наблюдаться после травм и интоксикаций головного мозга, при эндокринных расстройствах, а также – проявления декомпенсированной психопатии напоминают обсессивно-компульсивные расстройства, шизофрению, психозы. Дифференцировать психопатию от других патологий может только опытный врач.

Для самодиагностики лиц, которые подозревают психопатию у себя или своих близких, но еще не нарушили закон и не обращались к врачу, можно протестироваться, например, используя опросник психопатии М. Левенсона. Пункты опросника представляют собой разные утверждения, а тестируемый оценивает свое отношение к ним по четырехбальной шкале. Первичная психопатия трактуется как отсутствие сопереживания другим людям (бессердечность), вторичная – как импульсивная реакция на события.

В интернете запрашивают также тест Данте на психопатию. Он не дает конкретного ответа, есть ли у Вас психическое расстройство. Да и другие тесты для самодиагностики не могут заменить собой поход к врачу.

Дифференциальная диагностика

Патологические аномалии при психопатиях должны носить тотальный и стабильный характер, а отдельные, хоть и заметно выраженные аномалии характера, не достигающие уровня патологии, относят к акцентуированным чертам характера. Виды акцентуаций соответствуют видам психопатий, однако, проявляются акцентуации обычно временно, под влиянием психотравмирующего фактора, в период взросления, позже сглаживаются и к дезадаптации в обществе не приводят. Отличия акцентуации от психопатии, по мнению многих авторов, имеют именно количественный характер и заключаются в их дозированности, которая не воспринимается как патология.

Дифференциация личностного расстройства проводится с психопатоподобными состояниями после травмы головного мозга, инфекций и интоксикаций с поражением центральной нервной системы, эндокринопатий и других заболеваний. Одним из критериев различия является тот факт, что до появления психопатоподобого состояния при заболеваниях или травмах личность развивалась вполне нормально.

Дифференцируют также конституциональные или ядерные психопатии с краевыми, то есть психогенными и патохарактерологическими развитиями, которые могут возникать в любом возрасте под действием психотравм. От врожденных их отличает четкое начало, в первом же случае личностное расстройство замечается с раннего детства. Аномальные черты характера психопата отличаются постоянным присутствием.

Социопатия также выделяется как результат влияния неблагоприятных жизненных условий и дифференцируется от ядерных форм психопатии, приводящих к развитию антисоциальных установок у индивидуума.

Аффективный психоз и его некоторые проявления напоминают декомпенсированную аффективную психопатию, однако, по завершению фазы аффекта у больных наступает интермиссия психоза и все психические функции нормализуются. Тогда как психопатические особенности личности не сглаживаются полностью и в период компенсации. Аффективные же фазы – депрессивные, маниакальные, маниакально-депрессивные продолжаются не меньше времени, чем одна-две недели (иногда несколько лет), возникают периодически и спонтанно, полностью нарушают уклад жизни больного и вызывают необходимость обращения за медицинской помощью.

Интеллектуальная недостаточность и психопатии имеют много общих черт, в частности, в их патогенезе отмечается недоразвитие лобных и височных долей, в проявлениях – инфантильность мышления. И те, и другие относятся к пограничным состояниям. Однако у пациентов с личностными расстройствами когнитивные функции не нарушены и по тесту Векслера интеллектуальный уровень оказывается нередко даже выше среднего. Сложнее всего дифференцировать психопатию от интеллектуальной недостаточности, вызванной педагогической запущенностью. У таких индивидуумов недостаточность интеллекта вполне может сочетаться с чертами психопатической личности.

Паранойя в легкой форме рассматривается современной психиатрией как параноидальное расстройство личности, симптоматика в данном случае ничем не отличается. При прогрессировании заболевания и переходе в бред с нарушениями рассудочной деятельности сопровождающийся галлюцинациями состояние трактуются как бредовое изолированное расстройство. Основным клиническим критерием дифференциации служит время начала заболевания. Параноидальная психопатия обычно является конституциональной и первые признаки аномалий проявляются в раннем возрасте, для прогредиентного эндогенного заболевания характерна поздняя манифестация (нередко после 40 лет).

Нарциссизм как черта характера присущ психопатам вообще, их эгоцетризм, самолюбование, завышенная самооценка, а нередко – и сексуальная девиация рассматривается в симптомокоплексе психопатий. Однако сам по себе его недостаточно для диагностики. Нарциссической может быть акцентуация характера. Психиатры выделяют нормальный и патологический или грандиозный нарциссизм, именно последний считается прерогативой психопатических личностей.

Эмпатия – способность определять настроение другого человека, сочувствовать его переживаниям, «настраиваться» на одну с ним волну. Считается, что это свойство психопатам неведомо, эта одна из основных характеристик психопатий. Люди могут обладать разными уровнями эмпатии, а у психопатических личностей эта способность отсутствует, при любых видах психопатий. Циклотимики или аффективные психопаты, способные ощущать настроение окружающих, в новом классификаторе уже принадлежат к больным с легкими формами маниакально-депрессивных психозов. К психопатам их больше не относят.

Шизофрения характеризуется наличием маний, бреда, галлюцинаций, звуковых и зрительных. У шизофреников несвязная речь, скудные эмоции, неряшливый внешний вид, неадекватные реакции и действия. Однако такие симптомы характерны для выраженной шизофрении. А вялотекущий процесс практически неотличим от шизоидной психопатии. Прогредиентное течение и, как правило, более поздняя манифестация шизофрении будет основным отличием ее от шизоидного расстройства личности.

Невроз, как и психопатия, ранее рассматривался как пограничное состояние между нормой и психической болезнью. В современных американских классификаторах этот термин уже упразднен.

П.Б. Ганнушкин считал, что неврозы и психопатии взаимно связаны, их симптомы и причины перекликаются друг с другом. В декомпенсации ведущая роль отводится психогенным причинам, отсутствуют прогрессирование слабоумия, бред и галлюцинации. Оба расстройства обратимы.

При неврозе обычно прослеживается тесная связь со стрессовым фактором и появлением невроза. До этого события больной был абсолютно нормален, тогда как у психопата странности проявлялись всегда. Своевременное лечение невроза способствует нормализации состояния больного, структура личности которого нормализуется.

Психастения или в современном прочтении – обсессивно-компульсивное либо тревожное расстройство (МКБ-10) определяет психически слабый тип личности с интеллектуальным складом ума.

Психоастеническая психопатия в основном проявляется в раннем возрасте и сопровождает человека всю жизнь, а приобретенные расстройства манифестируют после психотравмы, и после лечения нервная система больного обычно восстанавливается.

Лечение психопатии

Психопатиям в стадии декомпенсации практически всегда сопутствует социально-личностная дезадаптация. Именно в такие периоды необходимо помочь пациенту обрести устойчивую почву под ногами.

Предпочтительным методом является оказание психотерапевтической помощи. Психотерапия психопатий проводится с целью коррекции личностных установок индивидуума и компенсации аномальных характерологических отклонений, формирования у него понимания необходимости соблюдения моральных норм и правил в отношениях с другими людьми, а также – активизации устремлений к продуктивной деятельности.

Компенсация психопатий

Врач подбирает методику работы с пациентом индивидуально, исходя из вида личностного расстройства и степени декомпенсации. Начинают курс с индивидуальных занятий с преобладанием активизации рациональных установок. Занятия проводятся в форме разъяснений и дискуссий.

Методы, основанные на внушении (гипнотические сеансы, аутотренинг и другие), применяются с большим успехом при лечении истерической формы психопатии, хотя и в этом случае улучшение кратковременное.

От индивидуальных занятий переходят к групповым сеансам – где пациенты учатся строить отношения на принципах общечеловеческой морали, налаживают друг с другом контакты, участвуют в ролевых играх.

Проводятся семейные сеансы, помогающие нормализовать отношения между членами семьи, найти компромиссные решения, достигнуть взаимопонимания.

Лечение медикаментами не приветствуется, однако, в некоторых случаях без него не обойтись, при тяжелых и глубоких личностных расстройствах возникает необходимость принимать препараты постоянно, чтобы избежать декомпенсации.

Лекарства подбираются также индивидуально с учетом вида расстройства и их селективного действия.

Так, для компенсации тормозимых психопатий применяются антидепрессанты. В состоянии субдепрессии могут быть назначены Амитриптилин, трициклический антидепрессант, блокирующий холинергические рецепторы центральной и периферической нервной системы, благодаря чему у пациента улучшается настроение, пропадает беспокойство и тревожность. Суточная доза препарата составляет примерно 75-100мг.

Мапротилин, достаточно мощный препарат с тетрациклическим строением. Применяется у пациентов с гипертрофированным ощущением собственной вины. Оказывает заметное тимоноаналептическое действие, устраняет меланхолию, заторможенность, купирует всплески возбуждения. Разрешается использовать препарат в педиатрии. Назначается, как правило, не более 75 мг в день.

Эти препараты противопоказаны послеинфактным пациентам, с декомпенсированной гипертензией и недостаточностью сердечной мышцы, мужчинам с доброкачественной опухолью предстательной железы, беременным и кормящим женщинам.

В случае развития гипоманиакального синдрома назначают антипсихотик Клозапин (Лепонекс), характеризующийся мощным и быстрым успокаивающим действием. У больных, принимающих препарат, снижается количество попыток самоубийства. Однако длительный прием может существенно повлиять на состав крови.

Альтернативой Клозапину может стать Финлепсин (в суточной дозе 0,4-0,6г) или капли Галоперидол (в суточной дозе 10-15мг).

При истерических формах психопатии для компенсации состояния больного используют тот же Финлепсин (0,2-0,6мг), Неулептил (10-20мг) или Пропазин (100-125мг) – указаны суточные дозы.

Больных обычно лечат амбулаторно. Во время курса психотропных лекарственных средств необходимо полностью отказаться от употребления спиртного, поскольку эти препараты несовместимы с алкоголем. Такое сочетание чревато развитием негативных эффектов вплоть до летального исхода. Также во время лечения не рекомендуется садиться за руль автомобиля и выполнять другие работы, требующие концентрации внимания.

Показанием для экстренной госпитализации в стационар психиатрической клиники (без согласия больного) являются тяжелые стадии психопатий, декомпенсации в форме психозов. Например, сумеречное сознание у истероидов, психозы с бредом у параноиков, дисфорические расстройства у эпилептоидов, кроме того – случаи агрессивного поведения, представляющие опасность для окружающих или попытки суицида, нанесение себе повреждений.

Вылечить психопатию, особенно врожденную, невозможно, однако, вполне вероятно добиться длительной компенсации состояния индивидуума.

Лечение психопатии народными средствами

Терапия психотропными препаратами обладает множеством побочных эффектов, нередко напоминающих само психическое расстройство, а также – влияет на работу желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, изменяет состав крови.

Средства народной медицины оказывают менее пагубное воздействие на организм, хотя также могут привести к возникновению побочных эффектов, один из них – разнообразные аллергические реакции. Но тяжесть побочных эффектов от растительных препаратов не сравнима с нежелательными последствиями приема медикаментов. Кроме того, большинство лекарств, действующих на психику, вызывает привыкание, а психопатические личности и так склонны к злоупотреблению психоактивными веществами.

Поэтому прибегнуть к лечению народными средствами, особенно проконсультировавшись предварительно с врачом или фитотерапевтом, может быть не самой плохой мыслью.

Гиперактивные свойства личности можно несколько скорректировать с помощью успокаивающих трав: пустырника, пиона уклоняющегося, валерианового корня, сушеницы болотной, одуванчика, мяты, мелиссы и других трав. Каждую траву можно заваривать отдельно, а можно делать травяные смеси. В этом случае эффект будет более сильным.

С настоями успокаивающих трав можно делать ванны или использовать эфирные масла тех же растений.

Например, считается что некоторые ароматы способствуют спокойной концентрации внимания, большему сосредоточению и усидчивости. Это эфирные масла сандалового дерева, эвкалипта и жасмина.

На продуктивную деятельность настраивают ароматы можжевельника и иланг-иланга.

Возбудимым личностям противопоказаны ароматы гвоздики, мускатного ореха, чабреца, корицы.

Тормозимым психопатам, в частности, личностям астенического типа рекомендуются настои женьшеня, эхинацеи, солодки, аира, девясила, дягиля.

Аромотерапия маслами душицы, мимозы, мелиссы, мяты, валерианы, ириса, аниса, кориандра, герани сначала укрепит нервную систему, затем можно применить и возбуждающие ароматы: апельсина, базилика, гвоздики и корицы.

Депрессивные реакции на стрессовые ситуации купируются такими травами как ромашка, мята перечная, мелисса, мыльнянка лекарственная, валериана.

Аромотерапия помогает справиться с приступами гнева или уныния, устранить плохое настроение, излишнее возбуждение, активировать интеллект, прояснить сознание и даже укрепить духовность. Такими свойствами наделяют сандаловое, розовое, можжевеловое, кедровое масло, мирру и ладан.

Смешивают хотя бы три масла и распыляют аромат в комнате, композицию масел иногда нужно менять.

Успокоится возбудимым психопатам поможет масло герани, лаванды, ромашки, туберозы; отвлечь от угнетенности и улучшить настроение депрессивным – жасминовое, иланг-иланга, травы дягиля.

Гипертимикам снизить эмоциональный фон и нормализовать настроение рекомендуют гераневым, ромашковым и розовым маслом, сменив их композицией из мускатного шалфея, чабреца и иланг-иланга.

Беспокойство и тревожность, неуверенность в собственных силах купируются ароматами шалфея, папоротника, розмарина, душицы. Сильная усталость уйдет от ароматической композиции из масел шалфея, гвоздики и майорана. Также гипотимикам и психастеникам (астеникам) жизненный тонус и настроение поднимают ароматы масел папоротника, шалфея, душицы, розмарина.

Восстанавливают утраченные силы и жизнелюбие можжевеловое, майорановое, имбирное, гвоздичное, коричное масла.

Для борьбы с психопатией хороши все альтернативные средства: йоготерапия (желательно под руководством опытного йоготерапевта, хотя бы вначале), медитация, минералотерапия, цветорезонансная терапия и прочие.

Профилактика

Для любого ребенка важно вырасти в благожелательной обстановке, а особенно для детей с конституционально обусловленными чертами психопатической личности.

Взрослым необходимо стремиться к отсутствию негативных внешних воздействий, провоцирующих появление антисоциальных свойств характера, особенно в том возрасте, когда формируются поведенческие нормы и моральные устои, принятые в социуме.

На начальных этапах развития личности важнейшая роль в предупреждении психопатий отводится педагогическому воздействию, далее к нему присоединяются социальная адаптация и профессиональная ориентация с учетом индивидуальных особенностей.

Прогноз

Известны случаи, когда в благоприятной среде из лиц, генетически склонных к психопатии вырастали вполне социально адаптированные и добропорядочные граждане.

Самый неблагоприятный прогноз дают специалисты при истерической психопатии, хотя подходящие условия существования приводят в зрелом возрасте к устойчивой компенсации. Истероиды могут социализироваться и приобрести некоторые навыки к продуктивной деятельности. Практически не адаптируются из этой группы психопатов патологические лгуны.

Психопаты отвечают за свои противоправные действия и не считаются инвалидами. Психопатия и инвалидность понятия несовместимые, по крайней мере в современном обществе. Возможно, в будущем, когда это явление будет лучше изучено и объяснено их и причислят к нетрудоспособному населению. При выраженных декомпенсациях может быть оформлен больничный лист, удостоверяющий временное отсутствие способности к труду.

Когда на почве длительной декомпенсации появляются устойчивые признаки психического заболевания, тогда ВТЭК может признать психопата инвалидом III группы с определенными рекомендациями по организации его трудового режима.

Киношные герои-психопаты, как утверждает Р. Хейер, один из ведущих специалистов по психопатии, далеки от реальных персонажей, хотя, конечно, такие развития событий также возможны. Фильмы, в которых обыгрывается психопатия как феномен, не претендуют на научный подход и снимаются ради кассовых сборов. Их герои – скорее члены «клуба избранных», чем типичные первсонажи.