Helicobacter pylori veya antibiyotik tedavi rejimlerine karşı zafer. Helicobacter pylori ilaçları: antibiyotiklerle tedavi Anti-Helicobacter aktivitesine sahip ilaçlar şunları içerir:

Teklif için: Khavkin A.I., Zhikhareva N.S. Çocuklarda anti-Helicobacter tedavisinin modern prensipleri // RMJ. 2005. Sayı 3. S.137

H. pylori ile insan enfeksiyonu şu anda çok yüksektir. Bazı yazarlara göre nüfusun %80’ine ulaşıyor. Ancak Helicobacter ile ilişkili hastalıkların görülme sıklığı ülkeye (ülkenin ekonomik düzeyi ne kadar düşükse Helicobacteriosis daha sık görülür), hastanın yaşına (H. pylori en sık 18 yaşında bulaşır) göre değişmektedir. -Gelişmiş ülkelerde 23 yaş, ekonomik açıdan zengin olmayan ülkelerde ise 5-10 yaş arası). Rusya'da HP'li çocuklarda enfeksiyon oranı ortalama %70'tir. Bu yüksek derece, bu mikroorganizmanın varlığına yönelik çalışmaların çoğunlukla çeşitli gastroenterolojik şikayetleri olan çocuklarda yapılmış olmasıyla açıklanabilir. Çocukları muayene ederken, dispepsi veya karın ağrısı olup olmadığına bakılmaksızın, H. pylori pozitif vakaların sayısı çok daha az sıklıkla belirlenir.
Helicobacter enfeksiyonu esas olarak kişiden kişiye oral-oral ve fekal-oral yolla meydana gelir. HP çoğunlukla aile içinde hijyen malzemeleri, bulaşıklar ve öpüşme yoluyla bulaşır.
Gastrointestinal sistemin Helicobacter tarafından kolonizasyonu her zaman patolojik bir sürecin (gastrit, ülser duodenit, vb.) gelişmesine yol açmaz. Vücudun HP'ye tepkisi, kişinin bağışıklık durumuna, mide ve duodenumdaki mukus bileşiminin yanı sıra, mide yüzeyinde mikroorganizmanın yapışmasını ve virülansını teşvik eden reseptörlerin sayısındaki azalmaya bağlıdır. H. pylori suşu (vakuolleştirici toksin (VacA) üretme yeteneğinin yanı sıra sitotoksinle ilişkili protein ( CagA), subepitelyal dokuların ve hücre dışı matrisin tahribatıyla epitel hücrelerinin hızlı tahribatını teşvik eder).
Retrospektif çalışmalar H. pylori enfeksiyonu ile mide lenfoması dahil mide kanseri arasında bir ilişki olduğunu göstermiştir. H. pylori'ye bağlı mide kanserine yakalanma riski endüstriyel bölgelerde %70'e, kırsal bölgelerde ise %80'e ulaşmaktadır. Son zamanlarda H. pylori enfeksiyonu ile diğer organ ve sistemlerdeki hasar arasındaki ilişkiyi gösteren çalışmalar yapılmakta, özellikle bu mikroorganizmanın koroner kalp hastalığının gelişimindeki etkisi tartışılmaktadır.
Klinik olarak, Helicobacter enfeksiyonu, şiddetli dispeptik semptomlarla (mide bulantısı, mide ekşimesi, yemekten sonra midede ağırlık vb.) Asemptomatik taşıyıcılığa kadar keskin sık karın ağrısından çok çeşitli bir şekilde kendini gösterir. Nitekim hiçbir şikayeti olmayan çocuklarda yapılan çalışmalarda ek muayene yöntemleriyle mide ve duodenumda belirgin değişiklikler (ağır gastritten peptik ülsere kadar) ve HP varlığı ortaya çıkmıştır.
Bu nedenle, aşağıdaki kategorilerdeki kişiler için HP testi yapılması önerilir:
. tekrarlayan karın ağrısının varlığı (birçok hasta ve özellikle çocuklar ağrı sendromunu lokalize edemediğinden değişen lokalizasyonlarda);
. herhangi bir şiddette uzun süreli dispeptik semptomlar (mide bulantısı, kusma, yemekten sonra midede ağırlık, epigastrik bölgede ağrı, mide ekşimesi, iştah kaybı, tat alma duyusunda bozulma, vb.);
. önceden tanımlanmış gastroduodenit, HP tanımı olmayan peptik ülser;
. Gastroduodenal patolojisi olan akrabaların varlığı (herhangi bir yerde peptik ülser, gastrit, duodenit, mide kanseri, lenfoma vb.).
Helicobacter pylori enfeksiyonunu teşhis etmek için invaziv ve invaziv olmayan yöntemler kullanılır. İlki şunları içerir:
1. Mide ve duodenumun mukoza durumunun görsel değerlendirmesi ile endoskopik muayene.
2. Morfolojik - özel boyalar (Giemsa, tolluidin mavisi, Ghent, Warthin-Starr) kullanılarak mukoza preparatındaki mikroorganizmaların belirlenmesi.
3. Bakteriyolojik - bir mikroorganizmanın türünün belirlenmesi, kullanılan ilaçlara duyarlılığının belirlenmesi.
4. Polimeraz zincir reaksiyonu kullanılarak mide ve duodenumun mukozasında H. pylori'nin tespiti.
Non-invaziv yöntemler:
1. Hastanın kanında (enzim immünoanalizi, çökelme reaksiyonuna dayalı hızlı testler veya hastaların kılcal kanını kullanan immünositokimya) ve diğer biyolojik ortamlarda (dışkı) A ve G sınıfına ait spesifik anti-Helicobacter antikorlarının tespiti.
2. Solunan havadaki H. pylori atık ürünlerinin (karbon dioksit, amonyak) kaydedildiği solunum testleri.
3. Dışkı, tükürük ve diş plağı analizlerinde polimeraz zincir reaksiyonu yöntemi kullanılarak H. pylori'nin tespiti.
Gastroenterolojik şikayetleri, dispepsisi ve karın ağrısı olan hastalarda H. pylori'yi saptamak için en az 2 noninvazif tanı testi yapılmalıdır.
H. pylori tespit edildiğinde bu mikroorganizmanın yok edilmesi sorunu ortaya çıkmaktadır. Daha önce Helicobacter ile ilişkili hastalıkların tedavisi için monoterapi olarak antibakteriyel ilaçlar (metronidazol, yarı sentetik penisilinler) kullanılıyordu ve bazen bizmut subsitrat ekleniyordu. Ancak bu programlar şu anda etkili değildir. HP birçok antibakteriyel ilaca dirençlidir. Bunun temel nedeni yeni mikroorganizma türlerinin ortaya çıkmasıydı. Rusya'da yürütülen mikrobiyolojik çalışmaların gösterdiği gibi dirençli suşların sayısı katlanarak artıyor. Böylece, Rusya'nın yetişkin nüfusunda metronidazole dirençli suşların sayısı %40'ı aşmış olup, bu oran Avrupa ortalamasının oldukça üzerindedir.
Şu anda, HP'yi ortadan kaldırma planları, Maastricht konsensusu temel alınarak oluşturulan bölgesel önerilerle belirlenmektedir.
Rusya'da aşağıdaki yok etme rejimleri önerilmektedir:
I. Bizmut preparatıyla bir haftalık üçlü tedavi:
1. . Bizmut subsitrat

. Nifuratel/furazolidon
2. . Bizmut subsitrat
. Klaritromisin
. Amoksisilin
II. Proton pompa inhibitörü (PPI) ile bir haftalık üçlü tedavi:
1. . Proton pompa inhibitörü (omeprazol, rabeprazol, lansoprazol, pantoprazol)
. Klaritromisin
. Nifuratel/furazolidon
2. . IPP
. Klaritromisin
. Amoksisilin
III. Bir haftalık dörtlü terapi:
. Bizmut subsitrat
. Amoksisilin veya klaritromisin
. Nifuratel/furazolidon
. IPP
Antibiyotiğe dirençli suşların tedavisinde, önceki tedavinin başarısız olduğu veya mikroorganizma suşunun duyarlılığının belirlenmesinin mümkün olmadığı durumlarda dörtlü tedavi önerilir.
Antibiyotiklerin en yüksek dozlarda kullanıldığı ve bu nedenle tedavinin yan etkilerinin sıklıkla geliştiği unutulmamalıdır. Yetişkinlerde yan etki görülme sıklığı yaklaşık %20'dir. İzole vakalarda tedaviyi iptal etmek gerekir. Çocuklarda yan etkilerin sıklığı daha yüksek değildir ancak anti-Helicobacter tedavisinin tolere edilebilirliği çok daha kötüdür. Çocuklar genellikle şiddetli mide bulantısı ve ağızda hoş olmayan bir tat nedeniyle ilaç almayı reddederler. İshal meydana gelirse ebeveynler ilaçları bırakır.
Anti-Helicobacter tedavisinin en sık görülen yan etkisi kolonda disbiyotik değişikliklerin oluşmasıdır. Bu tür hastalarda ishal sendromu (daha az sıklıkla kabızlık), şiddetli mide bulantısı ve bazen kusma görülür. Psödomembranöz kolit nadiren görülür. Yan etkiler arasında alerjik reaksiyonlar, sindirim sisteminin hareketliliğinin makrolidler tarafından uyarılması (14 üyeli makrolidlerin motilin benzeri etkisi), tetrasiklinlerin bağırsak mukozası üzerinde doğrudan toksik etkisi belirtilmelidir.
Probiyotiklerin tedavi rejimine dahil edilmesi, yan etkilerin görülme sıklığını azaltabilir ve anti-Helicobacter tedavisinin tolere edilebilirliğini artırabilir.
Bu tür rejimlerde kullanılan probiyotik preparatın aşağıdaki gereksinimleri karşılaması gerekir. İlacın içerdiği suşlar antibiyotiklere dirençlidir, ancak direnci patojenik mikroflora aktarma yeteneğine sahip değildir. İlacın mikroorganizmaları, gastrointestinal sistemin mukoza zarına yapışma konusunda belirgin bir yeteneğe sahip olmalı (peristaltik aktivite sırasında bağırsaktan atılımı önlemek için), terapötik suşun hayatta kalma "şansını artıran" aktif metabolitler üretme yeteneğine sahip olmalıdır. bağırsak; mide suyu ve safranın bakterisit etkilerine karşı direnç. Tercih edilen ilaçlar Linex gibi karmaşık probiyotik preparatlardır. Linex, bağırsaklarda farklı seviyelerde kolonizasyona izin veren üç tip mikroorganizmanın (Bifidobacterium infantis, Lactobacillus acidophilius, Enterococcus faecium) antibiyotiğe dirençli suşlarını içerir.
Kliniğimizde bir çalışma yapıldı. Standart anti-Helicobacter tedavisi alan çocuklar iki gruba ayrıldı. Bir gruba (178 kişi) yalnızca anti-Helicobacter tedavisi verildi. İkinci gruptaki hastalara (156 kişi) yaşa özel dozajda Linex reçete edildi: 2 ila 12 çocuk, günde 3 kez 1-2 kapsül, 12 yaş üstü, 2 kapsül. Günde 3 defa, kurs süresi - 14 gün. Linex kullanmayan hasta grubunda yan etki görülme oranı %14 idi. Bunların %61'inde ishal, %9'unda kabızlık ve %31'inde gaz vardı. Standart anti-Helicobacter tedavisine Linex'in eklendiği grupta hastaların yalnızca %6'sında yan etki tespit edildi. Aynı zamanda hiçbir hastada kabızlık saptanmadı, ishal sendromu daha az belirgindi ve antibakteriyel ilaçların kesilmesini gerektirmedi.
Birinci grupta yok etmenin etkinliğini değerlendirirken, kontrol muayenesi sırasında hastaların% 17'sinde Helicobacter tespit edildi. İkinci gruptaki yok etme etkinliği %93 idi. Eradikasyon etkinliğindeki artışın, laktobasillerin midede Helicobacter'in yapışmasını ve çoğalmasını baskılama yeteneğinden kaynaklanmış olması muhtemeldir. Bu nedenle, anti-Helicobacter tedavi rejimine probiyotik ilaç Linex'in dahil edilmesi önerilir.
Yan etkilerin yüksek sıklığı ve HP taşıyıcılığı olasılığı göz önüne alındığında şu soru ortaya çıkıyor: HP'nin ortadan kaldırılmasını kim yapmalı? Avrupa H. pylori Araştırma Grubu Maastricht Uzlaşısı-2'de zorunlu yok etme için aşağıdaki kategoriler belirlenmiştir:
. Hem akut hem de akut olmayan aşamalarda ve ayrıca hastalığın komplikasyonları durumunda mide ve duodenumun peptik ülseri
. Midenin MALToması
. Atrofik gastrit
. Rezeksiyon sonrası erken mide kanseri
. Mide kanseri açısından risk grubu I olarak sınıflandırılan hastalar
. Hastanın arzu etmesi halinde (doktorunuza danıştıktan sonra)
Terapinin arzu edildiği hasta grubu şunları içerir:
. Fonksiyonel dispepsi (olası bir seçenek olarak H. pylori'nin ortadan kaldırılması, bazı hastalarda semptomların uzun vadede kaybolmasına yol açar)
. GERD
. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçların (NSAID'ler) alınması
. Birinci grupta yer alan hastalıkları olan yakın akrabalar.
Böylece H. pylori ile ilgili çalışmalar devam etmekte ve yeni yok etme modelleri belirlenmektedir. Yukarıdaki tedavi rejimlerinin hiçbirinin %100 yok etmeye yol açmadığına dikkat edilmelidir; bu, çeşitli faktörlerle açıklanabilir, ancak önerilen tedavi rejimlerinin etkinliği şu anda en az %80'dir.

Edebiyat
1. Belmer S.V., Gasilina T.V., Zverkov I.V. ve ark. Farklı yaşlardaki çocuklarda Pilorik Helicobacter ve duodenum ülseri. // Rusya Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Koloproktoloji Dergisi, 1997, Cilt VII, Sayı 5, Ek No. 4, s.187.
2. Isakov V.A., Domaradsky I.V.. Helicobacteriosis - M .: Yayınevi Medpraktika-M, 2003, 412 s.
3. Korsunsky A.A., Shcherbakov P.L., Isakov V.A. Helicobacteriosis ve çocuklarda sindirim sistemi hastalıkları - M .: Yayınevi Medpraktika-M, 2002, 168 s.
4. Korsunsky A.A., Raba G.P., Rugaeva L.P. Sakhalin Adası'nda yaşayan Kuzey yerli halklarının çocuklarında Helicobacter pylori muayenesinin sonuçları // VIII tematik sayısının materyalleri. H. pylori araştırması için Rus grubunun oturumları - Ufa - 1999. - s. 21-22
5. Novikova L.D., Metalnikova G.A., Malkov P.G. Çocuklarda kronik gastrit oluşumunun ekolojik yönleri. Helicobacter pylori çalışması için Rus grubunun V oturumunun materyalleri, Omsk, 1997, s. 44-45.
6. Warren J.R., Marshall B.J. Kronik gastritte mide epitelinde tanımlanamayan kavisli basiller // Lancet. - 1983.- v.1. - s.1273-75.
7.Öderda G.; Forni M. ve ark./ Campylobacter pylori ve patologia gastroduodenale nel bambino // Ped. Med.Chir. - 1988.- Sayı. 10.- s.19-24.
8. Goodwin C.S.; Armstrong J.A. ve diğerleri; Campylobacter pylori ve Campylobacter mustelae'nin Helicobacter gen.nov'a transferi. Helicobacter pylori tarağı olarak. Nov ve Helicobacter mustelae tarağı. Kasım, sırasıyla //Int.J.Syst.Bacteriol. - 1989.-v.39 .- s.397-405.
9. Mağara D.R. Helicobacter pylori nasıl bulaşır? // Gastroenteroloji, 1997, V. 113 (Ek), s9-14.
10. Forman D: Mide kanserinde Helicobacter pylori enfeksiyonunun prevalansı. Aliment Pharmacol Ther 1995, 9(Ek 2):71-76
11. Kikuchi S, Wada 0, Nakajima T, Nishi T, Kobayashi 0, Konishi T, ve diğerleri: Genç yetişkinler arasında serum anti Helicobacter pylori antikoru ve mide karsinomu. Kanser 1995, 75:2789-2793.
12. Mendall MA, Goggin PM, Molineaux N, Levy J, Toosy T, Strachan D, ve diğerleri; Helicobacter pylori enfeksiyonu ve koroner kalp hastalığının ilişkisi. Br Heart J 1994, 71:437-439.

Teşekkür ederim

İçindekiler

1. Bir doktor Helicobacter pylori için hangi testleri önerebilir?
2. Helicobacteriosis için temel yöntemler ve tedavi rejimleri
   • Helicobacter ile ilişkili hastalıkların modern tedavisi. Helicobacter pylori yok etme planı nedir?
   • Helicobacter pylori'yi güvenilir ve rahat bir şekilde nasıl öldürebilirim? Helicobacter pylori ile ilişkili gastrit ve mide ve/veya duodenum ülseri gibi hastalıklara yönelik standart modern tedavi rejimi hangi gereksinimleri karşılamaktadır?
   • Eradikasyon tedavisinin birinci ve ikinci basamakları güçsüzse Helicobacter pylori'yi tedavi etmek mümkün müdür? Bakterilerin antibiyotiklere duyarlılığı
3. Antibiyotikler Helicobacter pylori tedavisinde bir numaralı ilaçtır
   • Helicobacter pylori enfeksiyonu için hangi antibiyotikler reçete edilir?
   • Amoksiklav, özellikle kalıcı bakteriler Helicobacter pylori'yi öldüren bir antibiyotiktir.
   • Azitromisin Helicobacter pylori için “yedek” bir ilaçtır
   • Eradikasyon tedavisinin ilk basamağı başarısız olursa Helicobacter pylori nasıl öldürülür? Enfeksiyonun tetrasiklin ile tedavisi
   • Florokinolon antibiyotiklerle tedavi: levofloksasin
4. Helicobacter pylori'ye karşı kemoterapi antibakteriyel ilaçlar
5. Bizmut preparatları kullanılarak Helicobacter pylori'nin yok edilmesi tedavisi (De-nol)
6. Helicobacteriosis tedavisi için proton pompa inhibitörleri (PPI'ler): Omez (omeprazol), Pariet (rabeprazol), vb.
7. Helicobacter pylori ile gastrit için hangi tedavi rejimi optimaldir?
8. Antibiyotiklerle çok bileşenli bir yok etme tedavisi kürü reçete edilirse, Helicobacter pylori tedavisi sırasında ve sonrasında ne gibi komplikasyonlar olabilir?
9. Helicobacter'i antibiyotik olmadan tedavi etmek mümkün mü?
   • Bactisstatin, Helicobacter pylori'ye karşı çare olarak kullanılan bir besin takviyesidir.
   • Homeopati ve Helicobacter pylori. Hastalardan ve doktorlardan gelen yorumlar
10. Helicobacter pylori bakterisi: propolis ve diğer halk ilaçları ile tedavi
    • Helicobacter pylori'ye karşı etkili bir halk ilacı olarak propolis
    • Helicobacter pylori'nin antibiyotikler ve halk ilaçları ile tedavisi: yorumlar
11. Helicobacter pylori enfeksiyonunu tedavi etmek için geleneksel tarifler - video

Site yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlamaktadır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde yapılmalıdır. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!

Helicobacter pylori hastasıysam hangi doktora başvurmalıyım?

Mide bölgesinde ağrı veya rahatsızlık varsa veya Helicobacter pylori tespit edilirse iletişime geçmelisiniz. Gastroenterolog (randevu alın) veya çocuk hastaysa bir pediatrik gastroenterologa başvurun. Herhangi bir nedenle bir gastroenterologdan randevu almak mümkün değilse yetişkinler iletişime geçmelidir. terapist (randevu alın) ve çocuklar için - çocuk doktoru (randevu alın).

Bir doktor Helicobacter pylori için hangi testleri önerebilir?

Helicobacteriosis durumunda, doktorun yeterli tedaviyi reçete etmek için midede Helicobacter pylori varlığını ve miktarını değerlendirmesinin yanı sıra organın mukoza zarının durumunu değerlendirmesi gerekir. Bunun için çeşitli yöntemler kullanılır ve her özel durumda doktor bunlardan herhangi birini veya bunların bir kombinasyonunu reçete edebilir. Çoğu zaman, araştırma seçimi, bir tıp kurumunun laboratuvarının hangi yöntemleri gerçekleştirebileceğine veya bir kişinin özel bir laboratuvarda hangi ücretli testleri karşılayabileceğine göre yapılır.

Kural olarak, helikobakteriozdan şüpheleniliyorsa, doktorun endoskopik muayene yapması gerekir - fibrogastroskopi (FGS) veya fibrogastroözofagoduodenoskopi (FEGDS) (kayıt olun) Bu sırada bir uzman mide mukozasının durumunu değerlendirebilir, ülser, şişkinlik, kızarıklık, şişlik, kıvrımların düzleşmesi ve bulanık mukus varlığını tespit edebilir. Ancak endoskopik muayene sadece mukozanın durumunu değerlendirmeye izin verir ve midede Helicobacter pylori olup olmadığı sorusuna kesin bir cevap vermez.

Bu nedenle, endoskopik muayeneden sonra doktor genellikle midede Helicobacter bulunup bulunmadığı sorusunun yüksek derecede kesin olarak cevaplanmasını mümkün kılan başka testler önerir. Kurumun teknik kapasitesine bağlı olarak, Helicobacter pylori'nin varlığını veya yokluğunu doğrulamak için invaziv veya invaziv olmayan iki grup yöntem kullanılabilir. İnvaziv, mide dokusunun bir parçasının alınmasını içerir. endoskopi (kayıt olun) ileri tetkikler ve invazif olmayan tetkikler için sadece kan, tükürük veya dışkı alınır. Buna göre, endoskopik muayene yapılmışsa ve kurum teknik imkanlara sahipse, Helicobacter pylori'yi tanımlamak için aşağıdaki testlerden biri reçete edilir:

• Bakteriyolojik yöntem. Endoskopi sırasında mide mukozasından alınan bir parça üzerinde bulunan besin ortamına mikroorganizmaların aşılanmasıdır. Yöntem, Helicobacter pylori'nin varlığını veya yokluğunu %100 doğrulukla tespit etmeyi ve antibiyotiklere duyarlılığını belirlemeyi mümkün kılarak en etkili tedavi rejimini reçete etmeyi mümkün kılar.
• Kontrast mikroskopi aşaması. Endoskopi sırasında alınan mide mukozasının işlenmemiş bir parçasının tamamının faz kontrast mikroskobu altında incelenmesidir. Ancak bu yöntem, Helicobacter pylori'yi yalnızca çok sayıda olduğunda tespit etmenize olanak tanır.
• Histolojik yöntem. Endoskopi sırasında alınan, hazırlanan ve boyanan mukoza parçasının mikroskop altında incelenmesidir. Bu yöntem son derece doğrudur ve küçük miktarlarda bulunsalar bile Helicobacter pylori'yi tespit etmenizi sağlar. Ayrıca histolojik yöntem, Helicobacter pylori tanısında "altın standart" olarak kabul edilir ve midenin bu mikroorganizmayla kontaminasyon derecesinin belirlenmesine olanak tanır. Bu nedenle, eğer teknik olarak mümkünse, mikrobu tanımlamak için yapılan endoskopiden sonra doktor bu özel çalışmayı reçete eder.
• İmmünohistokimyasal çalışma. Endoskopi sırasında alınan mukoza parçasında ELISA yöntemiyle Helicobacter pylori'nin saptanmasıdır. Yöntem oldukça doğrudur ancak maalesef laboratuvarın yüksek nitelikli personeli ve teknik donanımı gerektirir ve bu nedenle tüm kurumlarda yapılmamaktadır.
• Üreaz testi (kayıt olun). Endoskopi sırasında alınan bir parça mukoza zarının bir üre çözeltisine batırılmasını ve ardından çözeltinin asitliğindeki değişikliklerin kaydedilmesini içerir. Üre çözeltisi 24 saat içinde kırmızıya dönerse, bu midede Helicobacter pylori varlığını gösterir. Üstelik koyu kırmızı rengin ortaya çıkma hızı, midenin bakterilerle kirlenme derecesinin belirlenmesini de mümkün kılar.
• PCR (polimeraz zincir reaksiyonu), doğrudan mide mukozasının toplanan bir parçası üzerinde gerçekleştirilir. Bu yöntem oldukça doğrudur ve aynı zamanda Helicobacter pylori sayısını tespit etmenizi sağlar.
• Sitoloji. Yöntemin özü, parmak izlerinin alınan bir mukoza zarından alınması, Romanovsky-Giemsa'ya göre boyanması ve mikroskop altında incelenmesidir. Ne yazık ki, bu yöntemin duyarlılığı düşüktür, ancak oldukça sık kullanılmaktadır.

Endoskopik muayene yapılmadıysa veya bu sırada bir parça mukoza (biyopsi) alınmadıysa, o zaman bir kişinin Helicobacter pylori olup olmadığını belirlemek için doktor aşağıdaki testlerden herhangi birini reçete edebilir:

• Üreaz nefes testi. Bu test genellikle ilk muayene sırasında veya tedavi sonrasında kişinin midesinde Helicobacter pylori bulunup bulunmadığının belirlenmesi gerektiğinde yapılır. Bu, solunan havanın numunelerinin alınmasından ve ardından bunların içindeki karbon dioksit ve amonyak içeriğinin analizinden oluşur. Öncelikle temel nefes örnekleri alınır, ardından kişiye kahvaltı verilir ve C13 veya C14 karbon olarak etiketlenir, ardından her 15 dakikada bir 4 nefes örneği daha alınır. Kahvaltıdan sonra alınan test havası örneklerinde etiketli karbon miktarı arka plana göre %5 veya daha fazla artarsa ​​test sonucu pozitif kabul edilir ve bu durum şüphesiz insan midesinde Helicobacter pylori varlığını gösterir.
• Helicobacter pylori'ye karşı antikorların varlığını test edin (kayıt olun) ELISA kullanılarak kan, tükürük veya mide suyunda. Bu yöntem yalnızca bir kişi midede Helicobacter pylori varlığı açısından ilk kez muayene edildiğinde ve daha önce bu mikroorganizma için tedavi görmediğinde kullanılır. Bu test tedaviyi izlemek için kullanılmaz çünkü antikorlar vücutta birkaç yıl kalırken Helicobacter pylori'nin kendisi artık mevcut değildir.
• PCR kullanılarak Helicobacter pylori varlığı açısından dışkı analizi. Bu analiz, gerekli teknik yeteneklerin bulunmaması nedeniyle nadiren kullanılır, ancak oldukça doğrudur. Hem Helicobacter pylori enfeksiyonunun ilk tespiti hem de tedavinin etkinliğinin izlenmesi için kullanılabilir.

Tipik olarak bir test seçilir, istenir ve tıbbi bir tesiste gerçekleştirilir.

Helicobacter pylori nasıl tedavi edilir? Helicobacteriosis için temel yöntemler ve tedavi rejimleri

Helicobacter ile ilişkili hastalıkların modern tedavisi. Helicobacter pylori yok etme planı nedir?

Bakterilerin öncü rolünün keşfedilmesinden sonra Helikobakter pilori Tip B gastrit ile mide ve duodenumun peptik ülseri gibi hastalıkların gelişmesiyle bu hastalıkların tedavisinde yeni bir dönem başladı.

İlaç kombinasyonlarının (sözde) alınmasıyla Helicobacter pylori'nin vücuttan uzaklaştırılmasına dayanan yeni tedavi yöntemleri geliştirilmiştir. Eradikasyon tedavisi ).

Standart Helicobacter pylori yok etme rejimi mutlaka doğrudan antibakteriyel etkiye sahip olan ilaçları (antibiyotikler, kemoterapötik antibakteriyel ilaçlar) ve ayrıca mide suyunun salgılanmasını azaltan ve dolayısıyla bakteriler için elverişsiz bir ortam yaratan ilaçları içerir. bakteri.

Helicobacter pylori tedavi edilmeli mi? Helikobakteriyozis için yok etme tedavisinin kullanımı için endikasyonlar

Helicobacter pylori'nin tüm taşıyıcıları, Helicobacter pylori ile ilişkili patolojik süreçler geliştirmez. Bu nedenle, bir hastada Helicobacter pylori'nin tespit edildiği her özel durumda, tıbbi taktik ve stratejiyi belirlemek için bir gastroenterologla ve sıklıkla diğer uzmanlarla istişarede bulunmak gerekir.

Bununla birlikte, küresel gastroenterolog topluluğu, Helicobacter pylori hastalığının özel rejimler kullanılarak yok edilmesi tedavisinin kesinlikle gerekli olduğu vakaları düzenleyen net standartlar geliştirmiştir.

Aşağıdaki patolojik durumlar için antibakteriyel ilaçlı rejimler reçete edilir:

• mide ve/veya duodenumun peptik ülseri;
• mide kanseri için mide rezeksiyonu sonrası durum;
• mide mukozasının atrofisi ile gastrit (kanser öncesi durum);
• yakın akrabalarda mide kanseri;

Ayrıca, dünya gastroenterologlar konseyi aşağıdaki hastalıklarda Helicobacter pylori'nin yok edilmesini şiddetle tavsiye etmektedir:

• fonksiyonel dispepsi;
• gastroözofageal reflü (mide içeriğinin yemek borusuna geri akışıyla karakterize edilen bir patoloji);
• steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlarla uzun süreli tedavi gerektiren hastalıklar.

Helicobacter pylori'yi güvenilir ve rahat bir şekilde nasıl öldürebilirim? Helicobacter pylori ile ilişkili gastrit ve mide ve/veya duodenum ülseri gibi hastalıklara yönelik standart modern tedavi rejimi hangi gereksinimleri karşılamaktadır?

Modern Helicobacter pylori yok etme planları aşağıdaki gereksinimleri karşılar:

1. Yüksek verimlilik (klinik verilerin gösterdiği gibi, modern yok etme tedavisi rejimleri vakaların en az% 80'inde helikobakteriyozun tamamen ortadan kaldırılmasını sağlar);
2. Hastalar için güvenlik (deneklerin %15'inden fazlasının tedavinin olumsuz yan etkilerini yaşaması durumunda rejimlerin genel tıbbi uygulamaya girmesine izin verilmez);
3. Hastalar için kolaylık:

• mümkün olan en kısa tedavi süreci (günümüzde iki haftalık bir kür içeren rejimlere izin verilmektedir, ancak 10 ve 7 günlük yok etme tedavisi kürleri genel olarak kabul edilmektedir);
• Etkin maddenin insan vücudundan yarılanma ömrü daha uzun olan ilaçların kullanılması nedeniyle alınan ilaç sayısının azaltılması.

4. Helicobacter pylori yok etme rejimlerinin başlangıç ​​alternatifi (“uygunsuz” antibiyotik veya kemoterapi ilacını seçilen rejimle değiştirebilirsiniz).

Eradikasyon tedavisinin birinci ve ikinci basamağı. Helicobacter pylori'nin antibiyotiklerle tedavisi için üç bileşenli rejim ve Helicobacter için dörtlü tedavi (4 bileşenli rejim)

Bugün, Helicobacter pylori'nin yok edilmesinin birinci ve ikinci basamak tedavisi geliştirilmiştir. Dünyanın önde gelen gastroenterologlarının katılımıyla yapılan fikir birliği konferanslarında kabul edildiler.

Helicobacter pylori ile mücadele konusunda doktorlara bu tür ilk küresel danışma, geçen yüzyılın sonunda Maastricht şehrinde yapıldı. O zamandan bu yana, son toplantılar Floransa'da yapılmış olmasına rağmen, hepsi Maastricht olarak adlandırılan birkaç benzer konferans düzenlendi.

Dünya çapında aydınlar, hiçbir yok etme planının helikobakteriyozdan kurtulma konusunda %100 garanti vermediği sonucuna varmıştır. Bu nedenle, birinci basamak rejimlerden biriyle tedavi edilen bir hastanın başarısızlık durumunda ikinci basamak rejimlere dönebilmesi için birkaç rejim "hattı" formüle edilmesi önerilmiştir.

İlk hat şemaları üç bileşenden oluşur: iki antibakteriyel madde ve mide suyunun salgılanmasını azaltan proton pompası inhibitörleri adı verilen gruptan bir ilaç. Bu durumda, antisekretuar ilaç, gerekirse bakteri yok edici, antiinflamatuar ve dağlayıcı etkiye sahip bir bizmut ilacı ile değiştirilebilir.

İkinci hat devreleri Dört ilaçtan oluştuğu için Helicobacter kuadoterapisi olarak da adlandırılırlar: iki antibakteriyel ilaç, proton pompası inhibitörleri grubundan bir salgı önleyici madde ve bir bizmut ilacı.

Eradikasyon tedavisinin birinci ve ikinci basamakları güçsüzse Helicobacter pylori'yi tedavi etmek mümkün müdür? Bakterilerin antibiyotiklere duyarlılığı

Eradikasyon tedavisinin birinci ve ikinci basamaklarının güçsüz olduğu durumlarda, kural olarak, antibakteriyel ilaçlara karşı özellikle dirençli bir Helicobacter pylori türünden bahsediyoruz.

Zararlı bakteriyi yok etmek için doktorlar, türün antibiyotiklere duyarlılığının ön teşhisini yaparlar. Bunu yapmak için, fibrogastroduodenoskopi sırasında, bir Helicobacter pylori kültürü alınır ve besin ortamına ekilir, bu da çeşitli antibakteriyel maddelerin patojenik bakteri kolonilerinin büyümesini baskılama yeteneğini belirler.

Daha sonra hastaya reçete edilir. üçüncü basamak eradikasyon tedavisi rejimi ayrı ayrı seçilmiş antibakteriyel ilaçları içerir.

Helicobacter pylori'nin antibiyotiklere karşı direncinin artmasının modern gastroenterolojinin temel sorunlarından biri olduğu unutulmamalıdır. Her yıl, özellikle dirençli türleri yok etmek için tasarlanan, giderek daha fazla yeni yok etme tedavi rejimleri test ediliyor.

Antibiyotikler Helicobacter pylori tedavisinde bir numaralı ilaçtır

Helicobacter pylori enfeksiyonunun tedavisi için hangi antibiyotikler reçete edilir: amoksisilin (Flemoxin), klaritromisin vb.

Seksenli yılların sonlarında, Helicobacter pylori bakteri kültürlerinin antibiyotiklere duyarlılığı araştırıldı ve Helicobacter ile ilişkili gastritin etken maddesinin in vitro kolonilerinin 21 antibakteriyel madde kullanılarak kolayca yok edilebildiği ortaya çıktı.

Ancak bu veriler klinik uygulamada doğrulanmamıştır. Yani, örneğin bir laboratuvar deneyinde oldukça etkili olan antibiyotik eritromisinin, Helicobacter'i insan vücudundan atma konusunda kesinlikle güçsüz olduğu ortaya çıktı.

Asidik bir ortamın birçok antibiyotiği tamamen etkisiz hale getirdiği ortaya çıktı. Ayrıca bazı antibakteriyel maddeler, çoğu Helicobacter pylori bakterisinin yaşadığı mukus derin katmanlarına nüfuz edemez.

Dolayısıyla Helicobacter pylori ile baş edebilecek antibiyotik seçimi o kadar da iyi değil. Bugün en popüler ilaçlar şunlardır:

• amoksisilin (Flemoxin);
• klaritromisin;
• azitromisin;
• tetrasiklin;
• Levofloksasin.

Amoksisilin (Flemoxin) - Helicobacter pylori için tabletler

Geniş spektrumlu antibiyotik amoksisilin, birçok birinci ve ikinci basamak Helicobacter pylori yok etme tedavisi rejimine dahil edilmiştir.

Amoksisilin (bu ilacın bir diğer popüler adı Flemoxin'dir) yarı sentetik penisilinlere aittir, yani insanlığın icat ettiği ilk antibiyotiğin uzak bir akrabasıdır.

Bu ilacın bakterisidal bir etkisi vardır (bakterileri öldürür), ancak yalnızca mikroorganizmaların çoğalmasına etki eder, bu nedenle mikropların aktif bölünmesini engelleyen bakteriyostatik ajanlarla birlikte reçete edilmez.

Çoğu penisilin antibiyotiği gibi amoksisilin de nispeten az sayıda kontrendikasyona sahiptir. İlaç, penisilinlere aşırı duyarlılık için ve ayrıca enfeksiyöz mononükleozlu ve lösemik reaksiyonlara eğilimi olan hastalar için reçete edilmez.

Amoksisilin hamilelik sırasında, böbrek yetmezliğinde ve ayrıca daha önce antibiyotikle ilişkili kolit belirtileri olduğunda dikkatli kullanılır.

Amoksiklav, özellikle kalıcı bakteriler Helicobacter pylori'yi öldüren bir antibiyotiktir.

Amoksiklav, ilacın penisiline dirençli mikroorganizma türlerine karşı etkinliğini sağlayan iki aktif bileşenden (amoksisilin ve klavulanik asit) oluşan bir kombinasyon ilacıdır.

Gerçek şu ki, penisilinler, birçok bakteri türünün penisilin molekülünün çekirdeğini yok eden beta-laktamazlar gibi özel enzimler üreterek savaşmayı öğrendiği en eski antibiyotik grubudur.

Klavulanik asit bir beta-laktamdır ve penisiline dirençli bakterilerden beta-laktamazların etkisini alır. Sonuç olarak penisilini yok eden enzimler bağlanır ve serbest amoksisilin molekülleri bakterileri yok eder.

Amoksiklav almanın kontrendikasyonları amoksisilin ile aynıdır. Bununla birlikte, Amoxiclav'ın normal amoksisilin'den daha sıklıkla ciddi disbiyoza neden olduğu unutulmamalıdır.

Helicobacter pylori'ye karşı bir çare olarak antibiyotik klaritromisin (Klacid)

Antibiyotik klaritromisin, Helicobacter pylori bakterisine karşı kullanılan en popüler ilaçlardan biridir. Birçok birinci basamak yok etme tedavisi rejiminde kullanılır.

Klaritromisin (Klacid), makrolidler olarak da adlandırılan eritromisin grubundan antibiyotiklere aittir. Bunlar düşük toksisiteye sahip geniş spektrumlu bakterisit antibiyotiklerdir. Bu nedenle klaritromisin içeren ikinci kuşak makrolidlerin alınması hastaların yalnızca %2'sinde olumsuz yan etkilere neden olur.

En sık görülen yan etkiler bulantı, kusma, ishal, daha az sıklıkla - stomatit (ağız mukozasının iltihabı) ve diş eti iltihabı (diş etlerinin iltihabı) ve daha da az sıklıkla - kolestazdır (safranın durgunluğu).

Klaritromisin, Helicobacter pylori bakterisine karşı kullanılan en güçlü ilaçlardan biridir. Bu antibiyotiğe direnç nispeten nadirdir.

Klacid'in ikinci çok çekici kalitesi, aynı zamanda yok etme tedavisi rejimlerine de dahil olan proton pompası inhibitörleri grubundan salgı önleyici ilaçlarla sinerjisidir. Böylece, birlikte reçete edilen klaritromisin ve antisekretuar ilaçlar birbirlerinin etkilerini karşılıklı olarak güçlendirerek Helicobacter'in vücuttan hızlı bir şekilde atılmasını teşvik eder.

Makrolidlere karşı bireysel duyarlılığın artması durumunda klaritromisin kontrendikedir. Bu ilaç bebeklik döneminde (6 aya kadar), hamile kadınlarda (özellikle ilk trimesterde), böbrek ve karaciğer yetmezliği olanlarda dikkatli kullanılır.

Antibiyotik azitromisin Helicobacter pylori için “yedek” bir ilaçtır

Azitromisin üçüncü nesil bir makroliddir. Bu ilaç, klaritromisinden bile daha az sıklıkta hoş olmayan yan etkilere neden olur (vakaların yalnızca% 0,7'sinde), ancak Helicobacter pylori'ye karşı etkinlik açısından adı geçen grup arkadaşından daha düşüktür.

Ancak ishal gibi yan etkiler nedeniyle klaritromisinin kullanımının engellendiği durumlarda klaritromisine alternatif olarak azitromisin reçete edilir.

Azitromisinin Klacid'e göre avantajları aynı zamanda hedeflenen antibakteriyel etkiyi destekleyen mide ve bağırsak suyundaki konsantrasyonun artması ve uygulama kolaylığıdır (günde yalnızca bir kez).

Eradikasyon tedavisinin ilk basamağı başarısız olursa Helicobacter pylori nasıl öldürülür? Enfeksiyonun tetrasiklin ile tedavisi

Antibiyotik tetrasiklin nispeten daha fazla toksisiteye sahiptir, bu nedenle ilk yok etme tedavisinin başarısız olduğu durumlarda reçete edilir.

Bu, aynı adı taşıyan grubun (tetrasiklin grubu) kurucusu olan geniş spektrumlu bir bakteriyostatik antibiyotiktir.

Tetrasiklin grubundan ilaçların toksisitesi büyük ölçüde moleküllerinin seçici olmaması ve sadece patojenik bakterileri değil aynı zamanda makroorganizmanın üreyen hücrelerini de etkilemesinden kaynaklanmaktadır.

Özellikle tetrasiklin hematopoezi engelleyebilir, anemiye, lökopeniye (beyaz kan hücrelerinin sayısında azalma) ve trombositopeniye (trombosit sayısında azalma) neden olabilir, spermatogenezi ve epitelyal membranların hücre bölünmesini bozarak sindirim sisteminde erozyon ve ülser oluşumuna katkıda bulunabilir. ve ciltte dermatit.

Ayrıca tetrasiklin sıklıkla karaciğer üzerinde toksik etkiye sahiptir ve vücuttaki protein sentezini bozar. Çocuklarda bu grubun antibiyotikleri kemik ve dişlerin büyümesinde bozulmaya ve nörolojik bozukluklara neden olur.

Bu nedenle, tetrasiklinler 8 yaşın altındaki küçük hastalara ve hamile kadınlara (ilaç plasentadan geçer) reçete edilmez.

Tetrasiklin ayrıca lökopenisi olan hastalarda kontrendikedir ve böbrek veya karaciğer yetmezliği, mide ve/veya duodenal ülser gibi patolojiler, ilacı reçete ederken özel dikkat gerektirir.

Helicobacter pylori bakterisinin florokinolon antibiyotiklerle tedavisi: levofloksasin

Levofloksasin, en yeni antibiyotik grubu olan florokinolonlara aittir. Kural olarak, bu ilaç yalnızca ikinci ve üçüncü basamak rejimlerde, yani Helicobacter pylori'yi yok etmek için zaten bir veya iki sonuçsuz girişimde bulunmuş hastalarda kullanılır.

Tüm florokinolonlar gibi levofloksasin de geniş spektrumlu bir bakteri öldürücü antibiyotiktir. Helicobacter pylori yok etme rejimlerinde florokinolonların kullanımına ilişkin kısıtlamalar, bu gruptaki ilaçların artan toksisitesi ile ilişkilidir.

Levofloksasin, kemik ve kıkırdak dokusunun büyümesini olumsuz yönde etkileyebileceğinden reşit olmayanlara (18 yaş altı) reçete edilmez. Ek olarak, ilaç hamile ve emziren kadınlarda, merkezi sinir sistemine ciddi hasar veren hastalarda (epilepsi) ve bu gruptaki ilaçlara karşı bireysel hoşgörüsüzlük vakalarında kontrendikedir.

Nitroimidazoller kısa süreli (1 aya kadar) reçete edildiklerinde vücut üzerinde son derece nadiren toksik etkiye sahiptir. Ancak bunları alırken alerjik reaksiyonlar (kaşıntılı deri döküntüsü) ve dispeptik bozukluklar (mide bulantısı, kusma, iştah kaybı, ağızda metalik tat) gibi hoş olmayan yan etkiler ortaya çıkabilir.

Nitroimidazol grubundaki tüm ilaçlar gibi metronidazolün de alkolle uyumlu olmadığı (alkol alırken ciddi reaksiyonlara neden olduğu) ve idrarı parlak kırmızı-kahverengi bir renge dönüştürdüğü akılda tutulmalıdır.

Metronidazol, hamileliğin ilk üç ayında ve ayrıca ilaca karşı bireysel hoşgörüsüzlük durumunda reçete edilmez.

Tarihsel olarak metronidazol, Helicobacter pylori'ye karşı mücadelede başarıyla kullanılan ilk antibakteriyel maddeydi. Helicobacter pylori'nin varlığını keşfeden Barry Marshall, Helicobacter pylori enfeksiyonuyla ilgili kendi üzerinde başarılı bir deney yapmış, ardından araştırma sonucunda gelişen B tipi gastriti bizmut ve metronidazolden oluşan iki bileşenli bir rejimle tedavi etmişti.

Ancak bugün tüm dünyada Helicobacter pylori bakterisinin metronidazole karşı direncinde bir artış kaydedilmektedir. Fransa'da yapılan klinik çalışmalar hastaların %60'ında Helicobacteriosis'in bu ilaca karşı direnç gösterdiğini ortaya koydu.

Helicobacter pylori'nin Macmiror (nifuratel) ile tedavisi

Macmiror (nifuratel), nitrofuran türevleri grubundan antibakteriyel bir ilaçtır. Bu gruptaki ilaçlar hem bakteriyostatik (nükleik asitleri bağlar ve mikroorganizmaların çoğalmasını önler) hem de bakterisidal (mikrobiyal hücredeki hayati biyokimyasal reaksiyonları inhibe eder) etkilere sahiptir.

Kısa bir süre alındığında Macmiror dahil nitrofuranların vücut üzerinde toksik etkisi yoktur. Yan etkiler nadiren alerjik reaksiyonları ve gastraljik tipte dispepsiyi (mide ağrısı, mide ekşimesi, bulantı, kusma) içerir. Diğer enfeksiyon önleyici maddelerden farklı olarak nitrofuranların vücudun bağışıklık tepkisini zayıflatmaması, aksine güçlendirmesi karakteristiktir.

Macmiror kullanımına yönelik tek kontrendikasyon, nadir görülen ilaca karşı bireysel duyarlılığın artmasıdır. Macmiror plasentadan geçtiği için hamile kadınlara büyük dikkatle reçete edilir.

Emzirme döneminde Macmiror'u almanız gerekiyorsa, emzirmeyi geçici olarak bırakmalısınız (ilaç anne sütüne geçer).

Kural olarak, Macmiror, ikinci basamak Helicobacter pylori yok etme tedavisi rejimlerinde (yani, Helicobacter pylori'den kurtulmaya yönelik başarısız bir ilk girişimden sonra) reçete edilir. Metronidazolden farklı olarak Macmiror, Helicobacter pylori henüz bu ilaca karşı direnç geliştirmediğinden daha yüksek verimlilikle karakterize edilir.

Klinik veriler, çocuklarda helikobakteriyozis tedavisinde ilacın dört bileşenli rejimlerde (proton pompa inhibitörü + bizmut ilacı + amoksisilin + Macmiror) yüksek etkinliğini ve düşük toksisitesini göstermektedir. Pek çok uzman, bu ilacın çocuklara ve yetişkinlere birinci basamak rejimlerde reçete edilmesini ve metronidazolün Macmiror ile değiştirilmesini önermektedir.

Bizmut preparatları kullanılarak Helicobacter pylori'nin yok edilmesi tedavisi (De-nol)

Tıbbi anti-ülser ilacı De-nol'un aktif maddesi, koloidal bizmut subsitrat veya basitçe bizmut subsitrat olarak da adlandırılan bizmut tripotasyum disitrattır.

Bizmut preparatları, Helicobacter pylori'nin keşfinden önce bile gastrointestinal ülserlerin tedavisinde kullanılıyordu. Gerçek şu ki, De-nol mide içeriğinin asidik ortamına girdiğinde mide ve duodenumun hasarlı yüzeylerinde bir tür koruyucu film oluşturarak mide içeriğinden gelen agresif faktörleri önler.

Ayrıca De-nol, mide suyunun asitliğini azaltan koruyucu mukus ve bikarbonat oluşumunu uyarır ve ayrıca hasarlı mukozada özel epidermal büyüme faktörlerinin birikmesini teşvik eder. Sonuç olarak, bizmut preparatlarının etkisi altında erozyonlar hızla epitelize olur ve ülserler yara izi bırakır.

Helicobacter pylori'nin keşfinden sonra, De-nol dahil bizmut preparatlarının, Helicobacter pylori'nin büyümesini engelleme yeteneğine sahip olduğu, hem doğrudan bakterisidal etkiye sahip olduğu hem de bakterilerin yaşam alanını Helicobacter pylori'nin yok olacağı şekilde dönüştürdüğü ortaya çıktı. sindirim sisteminden uzaklaştırılır.

De-nol'un, diğer bizmut preparatlarından farklı olarak (örneğin, bizmut subnitrat ve bizmut subsalisilat gibi), mide mukusunda çözünebildiği ve çoğu Helicobacter pylori bakterisinin yaşam alanı olan derin katmanlara nüfuz edebildiği belirtilmelidir. Bu durumda bizmut mikrobiyal gövdelerin içine girerek orada birikerek dış kabuklarını tahrip eder.

Kısa süreli reçete edildiği durumlarda De-nol ilacı vücut üzerinde sistemik bir etkiye sahip değildir, çünkü ilacın çoğu kana emilmez, ancak bağırsaklardan geçer.

Dolayısıyla De-nol reçetelemenin tek kontrendikasyonu ilaca karşı bireysel duyarlılığın artmasıdır. Ayrıca hamilelik, emzirme döneminde ve ciddi böbrek hasarı olan hastalarda De-nol alınmamalıdır.

Gerçek şu ki, kana giren ilacın küçük bir kısmı plasentadan anne sütüne geçebilir. İlaç böbrekler tarafından atılır, bu nedenle böbreklerin boşaltım fonksiyonunun ciddi ihlalleri vücutta bizmut birikmesine ve geçici ensefalopatinin gelişmesine yol açabilir.

Helicobacter pylori bakterisinden güvenilir bir şekilde nasıl kurtulurum? Helicobacteriosis tedavisi için proton pompa inhibitörleri (PPI'ler): Omez (omeprazol), Pariet (rabeprazol), vb.

Proton pompası inhibitörleri (PPI'ler, proton pompası inhibitörleri) grubundan ilaçlar geleneksel olarak hem birinci hem de ikinci basamak Helicobacter pylori yok etme tedavi rejimlerine dahil edilir.

Bu gruptaki tüm ilaçların etki mekanizması, hidroklorik asit ve proteolitik (protein çözen) enzimler gibi agresif faktörleri içeren mide suyunu üreten midenin paryetal hücrelerinin aktivitesinin seçici olarak bloke edilmesidir.

Omez ve Pariet gibi ilaçların kullanımı sayesinde mide suyunun salgılanması azalır, bu da bir yandan Helicobacter pylori'nin yaşam koşullarını keskin bir şekilde kötüleştirir ve bakterilerin yok edilmesini teşvik ederken diğer yandan ortadan kaldırır. Mide suyunun hasarlı yüzey üzerindeki agresif etkisi ülser ve erozyonların hızlı epitelizasyonuna yol açar. Ayrıca mide içeriğinin asitliğinin azaltılması, aside duyarlı antibiyotiklerin aktivitesinin korunmasına olanak tanır.

PPI grubundaki ilaçların aktif bileşenlerinin aside duyarlı olduğunu, dolayısıyla yalnızca bağırsaklarda çözünen özel kapsüllerde üretildiğini belirtmek gerekir. Tabii ilacın işe yaraması için kapsüllerin çiğnenmeden bütün olarak tüketilmesi gerekiyor.

Omez ve Pariet gibi ilaçların etken maddelerinin emilimi bağırsaklarda gerçekleşir. ÜFE'ler kana karıştığında midenin parietal hücrelerinde oldukça yüksek konsantrasyonlarda birikir. Böylece tedavi edici etkileri uzun süre devam eder.

ÜFE grubundaki tüm ilaçların seçici bir etkisi vardır, bu nedenle hoş olmayan yan etkiler nadirdir ve kural olarak baş ağrısı, baş dönmesi ve dispepsi belirtilerinin gelişmesinden (mide bulantısı, bağırsak fonksiyon bozukluğu) oluşur.

Proton pompası inhibitörleri grubundan ilaçlar, hamilelik ve emzirme döneminde ve ayrıca ilaçlara karşı bireysel duyarlılığın artması durumunda reçete edilmez.

Çocuklar (12 yaşın altındaki) Omez kullanımına kontrendikasyondur. Pariet ilacına gelince, talimatlar bu ilacın çocuklarda kullanılmasını önermiyor. Bu arada önde gelen Rus gastroenterologlardan, 10 yaşın altındaki çocuklarda helikobakteriyozun tedavisinde Pariet dahil rejimlerle iyi sonuçlar elde edildiğini gösteren klinik veriler mevcuttur.

Helicobacter pylori ile gastrit için hangi tedavi rejimi optimaldir? Bu bakteri bende ilk kez bulunuyor (Helicobacter testi pozitif), uzun süredir gastrit hastasıyım. Forumu okudum, De-nol tedavisiyle ilgili pek çok olumlu yorum var ama doktor bu ilacı bana reçete etmedi. Bunun yerine amoksisilin, klaritromisin ve Omez reçete etti. Fiyat etkileyici. Bakteriler daha az ilaçla temizlenebilir mi?

Doktor size bugün optimal kabul edilen bir rejim reçete etti. Proton pompası inhibitörünün (Omez) antibiyotik amoksisilin ve klaritromisin ile kombinasyonunun etkinliği %90-95'e ulaşır.

Modern tıp, Helicobacter ile ilişkili gastritin tedavisinde monoterapinin (yani tek bir ilaçla tedavi) kullanımına, bu tür rejimlerin düşük etkinliği nedeniyle kategorik olarak karşıdır.

Örneğin, klinik çalışmalar aynı ilaç olan De-nol ile monoterapinin hastaların yalnızca %30'unda Helicobacter'in tamamen yok edilmesini sağlayabildiğini göstermiştir.

Antibiyotiklerle çok bileşenli bir yok etme tedavisi kürü reçete edilirse, Helicobacter pylori tedavisi sırasında ve sonrasında ne gibi komplikasyonlar olabilir?

Antibiyotiklerle yok etme tedavisi sırasında ve sonrasında hoş olmayan yan etkilerin ortaya çıkması, başta aşağıdakiler olmak üzere birçok faktöre bağlıdır:

• vücudun belirli ilaçlara karşı bireysel duyarlılığı;
• eşlik eden hastalıkların varlığı;
• anti-Helicobacter tedavisinin başlangıcında bağırsak mikroflorasının durumu.

Eradikasyon tedavisinin en sık görülen yan etkileri ve komplikasyonları aşağıdaki patolojik durumlardır:
1. Eradikasyon rejiminde yer alan ilaçların aktif bileşenlerine karşı alerjik reaksiyonlar. Bu tür yan etkiler tedavinin ilk günlerinde ortaya çıkar ve alerjiye neden olan ilacın kesilmesiyle tamamen ortadan kalkar.
2. Mide bulantısı, kusma, ağızda hoş olmayan bir acı veya metal tadı, dışkı rahatsızlığı, şişkinlik, mide ve bağırsaklarda rahatsızlık hissi gibi hoş olmayan semptomların ortaya çıkmasından oluşabilen gastrointestinal dispepsi. Açıklanan belirtilerin çok belirgin olmadığı durumlarda, doktorlar sabırlı olmayı tavsiye ediyor, çünkü birkaç gün sonra durum tedavinin devam etmesiyle kendi kendine normale dönebilir. Gastrointestinal dispepsi belirtileri hastayı rahatsız etmeye devam ederse, düzeltici ilaçlar (antiemetikler, ishal önleyiciler) reçete edilir. Şiddetli vakalarda (kontrol edilemeyen kusma ve ishal), yok etme kursu iptal edilir. Bu nadiren olur (hazımsızlık vakalarının %5-8'inde).
3. Disbakteriyoz. Bağırsak mikroflorasındaki dengesizlik, çoğunlukla E. coli üzerinde en zararlı etkiye sahip olan makrolidler (klaritromisin, azitromisin) ve tetrasiklin reçete edildiğinde gelişir. Pek çok uzmanın, Helicobacter pylori'nin yok edilmesi sırasında reçete edilen nispeten kısa antibiyotik tedavisi kürlerinin bakteri dengesini ciddi şekilde bozamayacağına inandığı unutulmamalıdır. Bu nedenle, mide ve bağırsakta başlangıçta fonksiyon bozukluğu olan hastalarda (eşlik eden enterokolit, vb.) Disbiyoz belirtilerinin ortaya çıkması daha olasıdır. Bu tür komplikasyonları önlemek için doktorlar, yok etme tedavisinden sonra bakteriyel preparatlarla tedavi görmelerini veya daha fazla laktik asit ürünü (biyo-kefir, yoğurt vb.) Tüketmelerini tavsiye eder.

Helicobacter'i antibiyotik olmadan tedavi etmek mümkün mü?

Helicobacter pylori'yi antibiyotik olmadan nasıl tedavi edebilirim?

Mutlaka antibiyotik ve diğer antibakteriyel maddeleri içeren Helicobacter pylori yok etme şemaları olmadan, yalnızca Helicobacter pylori'nin düşük kontaminasyonu durumunda, Helicobacter pylori ile ilişkili patolojinin (B tipi gastrit, mide) klinik belirtilerinin olmadığı durumlarda yapmak mümkündür. ve duodenal ülserler, demir eksikliği anemisi, atopik dermatit vb.).

Eradikasyon tedavisi vücut üzerinde ciddi bir yük oluşturduğundan ve sıklıkla disbiyoz şeklinde olumsuz yan etkilere neden olduğundan, asemptomatik Helicobacter taşıyıcısı olan hastalara, gastrointestinal mikroflorayı normalleştirmeyi ve güçlendirmeyi amaçlayan "daha hafif" ilaçları seçmeleri önerilir. bağışıklık sistemi.

Bactisstatin, Helicobacter pylori'ye karşı çare olarak kullanılan bir besin takviyesidir.

Baktisstatin, gastrointestinal sistemin mikroflorasının durumunu normalleştirmeyi amaçlayan bir besin takviyesidir.

Ek olarak, baktistatin bileşenleri bağışıklık sistemini harekete geçirir, sindirim süreçlerini iyileştirir ve bağırsak hareketliliğini normalleştirir.

Baktistatin reçetesine kontrendikasyonlar hamilelik, emzirme ve ilacın bileşenlerine karşı bireysel hoşgörüsüzlüktür.

Tedavi süresi 2-3 haftadır.

Homeopati ve Helicobacter pylori. Homeopatik ilaçlarla tedavi hakkında hasta ve doktorların yorumları

Helicobacter pylori'nin homeopati ile tedavisi hakkında çevrimiçi olarak birçok olumlu hasta yorumu bulunmaktadır; bu, bilimsel tıptan farklı olarak Helicobacter pylori'yi bulaşıcı bir süreç değil, tüm vücudun bir hastalığı olarak kabul eder.

Homeopati uzmanları, homeopatik ilaçların yardımıyla vücudun genel olarak iyileştirilmesinin, gastrointestinal sistemin mikroflorasının restorasyonuna ve Helicobacter pylori'nin başarılı bir şekilde ortadan kaldırılmasına yol açması gerektiğine inanıyor.

Resmi tıp, kural olarak, endikasyonlara göre reçete edilen homeopatik ilaçlara halel getirmez.

Gerçek şu ki, Helicobacter pylori'nin asemptomatik taşıyıcılığı ile tedavi yönteminin seçimi hastaya aittir. Klinik deneyimlerin gösterdiği gibi, birçok hastada Helicobacter pylori tesadüfi bir bulgudur ve vücutta hiçbir şekilde kendini göstermez.

Burada doktorların görüşleri bölündü. Bazı doktorlar, birçok hastalığın (mide ve duodenum patolojisi, ateroskleroz, otoimmün hastalıklar, alerjik cilt lezyonları, bağırsak disbiyozu) gelişme riski taşıdığı için Helicobacter'in ne pahasına olursa olsun vücuttan uzaklaştırılması gerektiğini savunuyor. Diğer uzmanlar, sağlıklı bir vücutta Helicobacter pylori'nin herhangi bir zarar vermeden yıllarca ve onlarca yıl yaşayabileceğinden emindir.

Bu nedenle, yok etme rejimlerinin reçetelenmesine yönelik herhangi bir endikasyonun bulunmadığı durumlarda homeopatiye yönelmek, resmi tıp açısından tamamen haklıdır.

Helicobacter pylori'nin belirtileri, tanısı, tedavisi ve önlenmesi - video

Helicobacter pylori bakterisi: propolis ve diğer halk ilaçları ile tedavi

Helicobacter pylori'ye karşı etkili bir halk ilacı olarak propolis

Propolis ve diğer arı ürünlerinin alkol çözeltileri kullanılarak mide ve duodenum ülserlerinin tedavisine ilişkin klinik çalışmalar, Helicobacter pylori'nin keşfinden önce bile gerçekleştirilmiştir. Aynı zamanda çok cesaret verici sonuçlar elde edildi: Geleneksel antiülser tedavisine ek olarak bal ve alkollü propolis alan hastalar kendilerini önemli ölçüde daha iyi hissettiler.

Helicobacter pylori'nin keşfinden sonra, arı ürünlerinin Helicobacter pylori'ye karşı bakterisidal özellikleri üzerine ek araştırmalar yapıldı ve sulu bir propolis tentürü hazırlamak için bir teknoloji geliştirildi.

Geriatri Merkezi, yaşlılarda helikobakteriyozisin tedavisi için sulu bir propolis çözeltisinin kullanımına ilişkin klinik deneyler gerçekleştirdi. Hastalar iki hafta boyunca yok etme tedavisi olarak 100 ml sulu propolis solüsyonu alırken, hastaların %57'sinde Helicobacter pylori'den tamamen iyileşme sağlandı ve geri kalan hastalarda Helicobacter pylori prevalansında önemli bir azalma oldu.

Bilim adamları, aşağıdaki gibi durumlarda çok bileşenli antibiyotik tedavisinin propolis tentürü alarak değiştirilebileceği sonucuna vardılar:

• hastanın ileri yaşı;
• antibiyotik kullanımına kontrendikasyonların varlığı;
• Helicobacter pylori suşunun antibiyotiklere karşı kanıtlanmış direnci;
• Helicobacter pylori ile düşük kontaminasyon.

Keten tohumunu Helicobacter'e karşı halk ilacı olarak kullanmak mümkün mü?

Geleneksel tıp, gastrointestinal sistemdeki akut ve kronik inflamatuar süreçler için uzun süredir keten tohumunu kullanmıştır. Keten tohumu preparatlarının sindirim sisteminin mukoza zarının etkilenen yüzeyleri üzerindeki etkisinin temel prensibi aşağıdaki etkilerden oluşur:
1. Zarflama (mide ve/veya bağırsakların iltihaplı yüzeyinde, hasarlı mukozayı mide ve bağırsak suyunun agresif bileşenlerinin etkilerinden koruyan bir filmin oluşması);
2. Antienflamatuvar;
3. Anestezi;
4. Antisekretuar (mide suyunun azaltılmış sekresyonu).

Ancak keten tohumu preparatlarının bakterisit etkisi yoktur ve bu nedenle Helicobacter pylori'yi yok edemezler. Kendi başına hastalığı ortadan kaldıramayan bir tür semptomatik tedavi (patoloji belirtilerinin şiddetini azaltmayı amaçlayan tedavi) olarak düşünülebilirler.

Keten tohumunun belirgin bir choleretic etkiye sahip olduğu unutulmamalıdır, bu nedenle bu halk ilacı, taşlı kolesistit (safra kesesi iltihabı, safra taşı oluşumu ile birlikte) ve safra yollarının diğer birçok hastalığı için kontrendikedir.

Gastritim var, Helicobacter pylori keşfedildi. Evde tedavi gördüm (De-nol), ancak bu ilaç hakkında olumlu yorumlar okumama rağmen başarılı olamadım. Halk ilaçlarını denemeye karar verdim. Sarımsak helikobakteriyoza karşı yardımcı olur mu?

Sarımsak, iltihaplı mide mukozasını tahriş edeceğinden gastrit için kontrendikedir. Ayrıca sarımsağın bakterisidal özelliğinin helikobakteriozu yok etmek için yeterli olmayacağı açıktır.

Kendiniz üzerinde deney yapmamalısınız; size uygun, etkili bir Helicobacter pylori yok etme rejimini önerecek bir uzmanla iletişime geçin.

Helicobacter pylori'nin antibiyotikler ve halk ilaçları ile tedavisi: incelemeler (internetteki çeşitli forumlardan alınan materyaller)

Helicobacter pylori'nin antibiyotiklerle tedavisi hakkında internette birçok olumlu yorum var; hastalar iyileşmiş ülserlerden, mide fonksiyonunun normalleşmesinden ve vücudun genel durumundaki iyileşmeden bahsediyor. Aynı zamanda antibiyotik tedavisinin etkisinin olmadığına dair kanıtlar var.

Pek çok hastanın birbirlerinden Helicobacter için "etkili ve zararsız" bir tedavi rejimi sağlamalarını istediği unutulmamalıdır. Bu arada, böyle bir tedavi aşağıdaki faktörler dikkate alınarak ayrı ayrı reçete edilir:

• Helicobacter pylori ile ilişkili patolojinin varlığı ve şiddeti;
• mide mukozasının Helicobacter pylori ile kirlenme derecesi;
• daha önce helikobakteriyoz için alınmış tedavi;
• vücudun genel durumu (yaş, eşlik eden hastalıkların varlığı).

Yani bir hasta için ideal olan bir rejim diğerine zarar vermekten başka bir şey getiremez. Ek olarak, birçok "etkili" şema büyük hatalar içerir (büyük olasılıkla ağda uzun süredir dolaşmaları ve ek "revizyon" geçirmeleri nedeniyle).

Hastaların bazı nedenlerden dolayı sürekli olarak birbirlerini korkuttuğu ("antibiyotikler yalnızca son çaredir") antibiyotik tedavisinin korkunç komplikasyonlarına dair hiçbir kanıt bulamadık.

Helicobacter pylori'nin halk ilaçları ile tedavisine ilişkin incelemelere gelince, Helicobacter pylori'nin propolis yardımıyla başarılı bir şekilde tedavi edildiğine dair kanıtlar vardır (bazı durumlarda "aile" tedavisinin başarısından bile bahsediyoruz).

Aynı zamanda, bazı sözde "büyükannenin" tarifleri de okuma yazma bilmemeleri açısından dikkat çekicidir. Örneğin, Helicobacter pylori ile ilişkili gastrit için, siyah frenk üzümü suyunun aç karnına alınması tavsiye edilir ve bu, mide ülserine giden doğrudan bir yoldur.

Genel olarak, Helicobacter pylori'nin antibiyotikler ve halk ilaçları ile tedavisine ilişkin incelemelerin incelenmesinden aşağıdaki sonuçlar çıkarılabilir:
1. Helicobacter pylori için tedavi yönteminin seçimi, doğru tanıyı koyacak ve gerekirse uygun bir tedavi rejimi önerecek bir gastroenterolog ile istişare edilerek yapılmalıdır;
2. Hiçbir durumda internetten "sağlık tarifleri" kullanmamalısınız - bunlar birçok büyük hata içerir.

Helicobacter pylori enfeksiyonunu tedavi etmek için geleneksel tarifler - video

Helikobakteriozun başarılı bir şekilde nasıl tedavi edileceği hakkında biraz daha. Helicobacter pylori tedavisi için diyet

Helicobacter pylori tedavisi için diyet, B tipi gastrit, mide ve duodenum ülseri gibi bakterinin neden olduğu hastalıkların semptomlarının ciddiyetine bağlı olarak reçete edilir.

Asemptomatik taşıma durumunda, doğru beslenmeyi takip etmek, fazla yemeyi ve mideye zararlı yiyecekleri (füme yiyecekler, kızarmış "kabuk", baharatlı ve tuzlu yiyecekler vb.) reddetmek yeterlidir.

Peptik ülserler ve B tipi gastrit için sıkı bir diyet reçete edilir, et, balık ve güçlü sebze suları gibi mide suyunun salgılanmasını arttırma özelliğine sahip tüm yemekler diyetten tamamen çıkarılır.

Günde 5 veya daha fazla kez küçük porsiyonlarda kesirli öğünlere geçmek gerekir. Tüm yiyecekler yarı sıvı halde - kaynatılmış ve buharda pişirilmiş - servis edilir. Aynı zamanda sofra tuzu ve kolay sindirilebilen karbonhidratların (şeker, reçel) tüketimini sınırlayın.

Tam yağlı süt (iyi toleransla, günde 5 bardağa kadar), yulaf ezmesi, irmik veya karabuğday içeren mukuslu süt çorbaları, mide ülseri ve B tipi gastritten kurtulmaya çok iyi yardımcı olur. Vitamin eksikliği, kepeğin eklenmesiyle telafi edilir (günde bir çorba kaşığı - kaynar su ile buharda pişirildikten sonra alınır).

Mukoza zarındaki kusurların hızlı iyileşmesi için proteinlere ihtiyaç vardır, bu nedenle yumuşak haşlanmış yumurta, Hollanda peyniri, asidik olmayan süzme peynir ve kefir yemelisiniz. Et yemekten vazgeçmemelisiniz; etli ve balıklı sufle ve pirzola tavsiye edilir. Eksik kaloriler tereyağı ile tamamlanır.

Gelecekte, haşlanmış et ve balık, yağsız jambon, asidik olmayan ekşi krema ve yoğurt dahil olmak üzere diyet yavaş yavaş genişletilecektir. Garnitürler de çeşitlidir - haşlanmış patates, yulaf lapası ve erişte dahildir.

Ülserler ve erozyonlar iyileştikçe diyet 15 numaralı tabloya (iyileşme diyeti denir) yaklaşır. Ancak geç iyileşme döneminde bile füme etlerden, kızartmalardan, baharatlardan ve konserve yiyeceklerden uzun süre uzak durmalısınız. Sigara, alkol, kahve ve gazlı içecekleri tamamen ortadan kaldırmak çok önemlidir.

Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.

Asite bağlı hastalıklar sorununun öneminden bahsetmek, zaten sıkıcı hale gelen bir gerçeği tekrarlamak demektir. Bunu sadece gastroenterologlar değil, herkes biliyor. Gastroenteroloji hastalarına verilen hastalık izinlerinin %40'ından fazlası, gastroözofageal reflü hastalığı, kronik gastrit ve mide ve duodenumun peptik ülseri gibi aside bağımlı hastalıklar içindir. Peptik ülser hastalığının komplikasyonları her yıl milyarlarca dolarlık kayıplara neden olmakta, sağlığa onarılamaz zararlar vermekte, sakatlık ve ölümlere neden olmaktadır. Sorunun boyutu ve aside bağımlı hastalıklarla ilişkili ekonomik kayıpların yanı sıra prognozun seçilen tedavi taktiklerinin doğruluğuna bağlılığı göz önüne alındığında, bu hastalığın tedavisi için referans ilkelere acilen uymaya ihtiyaç vardır. korkunç patoloji.

Asitle ilişkili hastalıkların tedavisinin temelleri hakkında defalarca makaleler yazdık - şu anda asitle ilişkili hastalıkların tedavisinde "altın standart" olan proton pompa inhibitörleriyle tedavi. Bununla birlikte, anti-Helicobacter'in yok edilmesi tedavisinin gerçekleştirilmesi için proton pompa inhibitörlerinin kullanılması gerekli koşullardan yalnızca bir tanesidir ve bu planın başarısı büyük ölçüde antibakteriyel ajanın seçimi ile belirlenir.

Anti-Helicobacter tedavisi için antibiyotik seçerken nelere dikkat edilmelidir?

Ana anti-Helicobacter ajanları, proton pompası inhibitörlerine ek olarak aşağıdaki ilaçları içerir:

Klaritromisin
- Amoksisilin
- Metronidazol, tinidazol
- Bizmut tuzları

Rezerv ilaçlar arasında Livofloksasin, Rifabutin, Furazolidone ve probiyotikler bulunur.

Günümüzde Hp-pozitif peptik ülserlerin tedavisine yönelik standartlaştırılmış yaklaşımın temeli, IV Maastricht Konsensusunun (2010) kanıta dayalı hükümlerinin ilkelerine dayanmaktadır (Tablo 1).

tablo 1
	İlaç tedavisinin bileşenleri	Tedavi süresi	Alternatif şema
1. basamak tedavi	Standart doz proton pompası inhibitörleri Klaritromisin 0,5 g günde 2 kez Amoksisilin 1 g günde 2 kez veya metronidazol 0,5 g günde 3 kez		Ardışık tedavi 10-14 gün Bizmut preparatları olmadan dörtlü terapi 10 gün
2. basamak tedavi	Bizmut preparatlarına dayalı dörtlü terapi Standart dozda proton pompası inhibitörlerine dayanan üçlü tedavi Livofloksasin 0,5 g günde 2 kez Amoksisilin 1 g günde 2 kez
3 hatlı terapi	Helicobacter pylory'nin antibiyotiklere duyarlılığının test sonuçlarına dayanarak bireysel ilaç seçimi yapılır.
Penisilin türevlerine alerjisi olan hastalar	Proton pompa inhibitörleri + Klaritromisin + Metronidazol Kurtarma terapisi Proton pompası inhibitörleri + Klaritromisin + Livofloksasin		Bizmut preparatlarına dayalı dörtlü terapi

Tedavi süresinin 10-14 güne uzatılmasının, yok etme etkinliğini ortalama% 5 artırdığı ve yüksek (çift) dozda proton pompası inhibitörlerinin uygulanmasının, H'nin etkinliğinin% 8'ine ek olarak izin verdiği belirtilmelidir. pylori'nin yok edilmesi elde edilecek.

Klinik duruma bağlı olarak aşağıdaki tedavi rejimleri ortadan kaldırmak için kullanılabilir (Tablo 2).

Tablo 2. Helicobacter pylori enfeksiyonunun ortadan kaldırılması için önerilen ilaç tedavisi rejimleri

	Tedavi süresi	Alternatif şema
Ampirik tedavi	İlgili	Proton pompa inhibitörleri, Amoksisilin 1 g, Klaritromisin 0,5 g, Tinidazol (veya Metronidazol 0,5 g) - tüm ilaçlar 10-14 gün boyunca günde iki kez kullanılır.
	Ardışık	İlk 5 gün boyunca proton pompası inhibitörleri + günde iki kez 1,0 g Amoksisilin, sonraki 5 gün boyunca ise Klaritromisin 0,5 g ve Tinidazol (veya Metronidazol 0,5 g) + proton pompası inhibitörleri günde iki kez kullanılır.
	Sırayla eşlik eden	Amoksisilin 1,0 g + standart dozda proton pompası inhibitörleri - 7 gün boyunca günde iki kez, daha sonra Amoksisilin 1,0 g, Klaritromisin 0,5 g günde iki kez + Tinidazol 0,5 g (veya Metronidazol 0,5 g günde 3 kez) sonraki 7 gün boyunca ( Toplam 14 gün).
	Bizmut içeren dörtlü terapi	Bizmut subsitrat ve Tetrasiklin hidroklorür preparatları günde 4 kez yemek sırasında ve gece 0,5 g + Metronidazol 0,5 g veya Tinidazol 0,5 g yemek sırasında günde 3 kez ve proton pompa inhibitörleri 10-14 gün boyunca günde iki kez.
Bireyselleştirilmiş terapi	Helicobacter pylori'nin klaritromisine bilinen duyarlılığı için üçlü tedavi	Amoksisilin 1,0 g + Klaritromisin 0,5 g + proton pompası inhibitörleri, 10-14 gün boyunca standart dozda - günde iki kez; Amoksisilin 1,0 g'ı günde 2 kez, günde 3 kez 0,5 g dozunda Tinidazol / Metronidazol ile değiştirebilirsiniz.
	Helicobacter pylori'nin florokinolonlara karşı bilinen duyarlılığı için florokinolon tedavisi	10-14 gün boyunca standart dozda amoksisilin 1,0 g + Livofloksasin 0,5 g + proton pompası inhibitörleri; Livofloksasin'i başka bir florokinolon ilacıyla değiştirebilirsiniz. Kursun süresi sabit kalır - 10-14 gün.
Ampirik kurtarma tedavisi	Yüksek doz proton pompası inhibitörleriyle ikili tedavi	Yüksek dozda proton pompası inhibitörleri (doz başına standart doz) + Amoksisilin 0,5-1,0 g - 14 gün boyunca 6 saat arayla günde 4 kez.
	Rifabutin içeren üçlü tedavi	Rifabutin 150 mg, Amoksisilin 1,0 g + standart dozda proton pompası inhibitörleri - hepsi 14 gün boyunca günde iki kez.

Dolayısıyla yukarıdaki diyagramlarda görülebileceği gibi antibakteriyel tedavinin temeli iki antibakteriyel ajandır - Amoksisilin ve Klaritromisin. Bölünme aşamasında olan mikroorganizmalara karşı yüksek etkinliği belirleyen bu iki antibakteriyel maddedir. Proton pompası inhibitörleriyle kombine kullanımları, sinerji nedeniyle doğal antibakteriyel etkilerini arttırır. Salgı önleyici ilaçlar yardımıyla midede pH seviyesinin 3,0'ın üzerinde tutulması, Klaritromisinin bozunma sürecini keskin bir şekilde engeller (mide suyundaki yarı ömrü 1,0 pH'ta 1 saat ve 7,0 - 205 saattir), tam olarak sağlanmasını sağlar Helicibacter pilorisinin yok edilmesi. Son 20 yılda, Amoksisilin ve Klaritromisin kombinasyonu, bu ilaçların farmakokinetiği ve farmakodinamiğinin özelliklerinden dolayı, ana yok etme tedavisi rejimlerinde stabil kalmıştır. Bu nedenle Amoksisilin, geniş bir antimikrobiyal etki spektrumu, düşük düzeyde direnç, gastrointestinal sistemde iyi emilim, yüksek biyoyararlanım ve asit direnci ile karakterize edilir. Penisilin bağlayan proteinlerin amoksisilin tarafından bloke edilmesi, mikrobiyal hücrenin büyümesinin durmasına ve ölümüne yol açar.

Klaritromisin yarı sentetik makrolidler grubuna aittir ve Helicobacter pylori'ye karşı bu gruptaki diğer tüm aktif maddelerden daha etkilidir. Klaritromisin mikrobiyal hücrenin protein sistemlerini bloke ederek bakteriyostatik etki gösterir. Ancak minimum inhibitör konsantrasyondan (MIC) 2-3 kat daha yüksek bir konsantrasyona ulaşıldığında Klaritromisin bakterisidal etkiye sahiptir. Liyofilisitesi nedeniyle klaritromisin hücrelere nüfuz edebilmekte ve Helicobacter pylori'nin yok edilmesinde büyük önem taşıyan mide ve duodenumun mukoza zarında yüksek konsantrasyonlarda birikebilmektedir. Klaritromisinin doğasında bulunan sanitasyonun olumlu etkisini hatırlamamak da imkansızdır. Bu nedenle, bu antibiyotiğin gram-pozitif ve gram-negatif bakterilerle ilgili geniş aktivite spektrumu, kolonizasyonu Helicobacter ile ilişkili hastalıklar koşullarında gözlenen gastrointestinal sistemden patojenik ve fırsatçı patojenlerin ortadan kaldırılmasını mümkün kılar. Ek olarak, Klaritromisin, pro-inflamatuar sitokinlerin üretiminin inhibisyonu ve anti-inflamatuar humoral faktörlerin sentezinin uyarılması nedeniyle kendi anti-inflamatuar aktivitesine sahiptir. Bununla birlikte, Klaritromisinin en önemli kalitesi, biyofilm matrisini yok etme yeteneğidir (Helicobacter pylori dahil olmak üzere mikroorganizmaların %99'u, tek tek mikroorganizmalar olarak değil, bakteriyel hücrelerin bir koleksiyonu olan karmaşık biçimde organize edilmiş toplulukların bir parçası olarak bulunur; biyofilmler) doğası gereği polisakkarit olan hücre dışı bir matris ile çevrelenmiştir). Matris koruyucu bir işlev görür ve çoğu zaman mikroorganizmaların antibiyotiklere karşı direncinin nedenidir (biyofilmdeki bakterilerin direnci 10-1000 kat artar).

Bilim adamlarının şu anda ellerinde bulunan epidemiyolojik veriler, Ukrayna'da ortalama metronidazol direnci seviyesinin %35-40, klaritromisin direncinin ise %3,5-4,8 aralığında olduğunu göstermektedir. Bu gerçeğe dayanarak, nitromidazol (Metronidazol veya Ornidazol) içeren herhangi bir üçlü tedavi rejiminde AChT'nin ilk basamak olarak kullanılmasının uygunsuz olduğu düşünülmelidir. Her durumda temel antibiyotik Klaritromisin olmalıdır.

Helicobacter pylori'nin mide kanseri riskini enfekte olmayan bireylere göre 21 kat artıran kanserojen faktörlerden biri olması nedeniyle uluslararası uzmanlar Helicobacter pylori enfeksiyonunun ortadan kaldırılmasına özel önem veriyor. Bu enfeksiyonun Maastricht IV'ün kabul edilen hükümlerine uygun olarak tedavisi, patojeni ortadan kaldırmanın oldukça etkili, kullanımı kolay ve uygun maliyetli bir yöntemidir ve aynı zamanda kalp dışı mide kanseri gelişiminin önlenmesini de mümkün kılar. En son Konsensus'un hükümleri, mide kanseri prevalansının yüksek olduğu popülasyonlarda (Ukrayna'da bu patoloji, kanserden ölüm nedenleri arasında ikinci sırada yer almaktadır) ve yüksek riskli popülasyonlarda birincil tarama ve koruyucu tedavi stratejisinin (tarama ve tedavi) kullanılması gerektiğini belirtmektedir. nüfuslar. Bu nedenle, farklı hasta grupları arasında yok etme tedavisinin uygulanmasının fizibilitesi şüphe götürmez.

Eradikasyon tedavisinin başarısının izlenmesine yönelik ana yöntemler, 13 C-üre testi veya monoklonal FAT'tır, ancak bu, anti-Helicobacter tedavisinin tamamlanmasından en geç 4 hafta sonra gerçekleştirilmelidir.

Asitle ilişkili hastalıkların tedavisine yönelik bilimsel çalışmaların gözden geçirilmiş yayınlarına göre, PPI-Klaritromisin-Amoksisilin'in modern koşullarda kombinasyonu, yok etme tedavisi için standarttır ve yüksek düzeyde patojen eliminasyonuna sahiptir -% 84-96'sında. vakalar.

Helicobacter pylori enfeksiyonunun büyük tehlikesi göz önüne alındığında, bu enfeksiyonun ortadan kaldırılmasına yönelik endikasyonların aralığı önemli ölçüde genişletilmiştir ve bugün aşağıdaki patolojik durum ve durumların listesini oluşturmaktadır:

- Duodenal ülserler
- Mide ülseri
- Atrofik gastrit
- Midenin MALT lenfoması
- Fonksiyonel dispepsi
- Belirtilmemiş dispepsi (toplumda Hp prevalansının >%10 olduğu bölgelerde)
- Erken mide kanseri nedeniyle yapılacak endoskopik rezeksiyon
- NSAID'lerin uzun süreli kullanımı (reçeteden önce)
- Uzun süre aspirin kullanan, mide kanaması geçiren hastalar
- Mide kanseri olan birinci derece akrabalar
- Teşhis edilmemiş demir eksikliği anemisi
- İdeopatik trombositopenik purpura
- Hastanın istekleri (eradikasyonun riskleri ve yararları tartışıldıktan sonra)

Preferanskaya Nina Germanovna
Doçent, Adını taşıyan Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi Eczacılık Fakültesi Farmakoloji Anabilim Dalı. ONLARA. Sechenova, Ph.D.

Yetişkin nüfustaki enfeksiyon oranı oldukça yüksektir; gezegen nüfusunun yaklaşık 2/3'ü. Gelişmiş Avrupa ülkelerinde bakteriyel kontaminasyon derecesi %15-20, Asya ve Afrika ülkelerinde ise %90'ın üzerindedir. Rusya'da enfekte kişilerin sayısı ortalama %60-70, Sibirya'da bu rakam daha yüksek - %90.

Yüksek düzeyde enfeksiyona rağmen peptik ülser hastalığı vakaların yalnızca %15'inde görülür. Konuşmacıların çoğu bunu bilmiyor çünkü... Herhangi bir dış semptom yaşamazlar. Helicobacter cinsinin tüm suşları patojenik değildir ve yalnızca 2 tanesi hastalığın ortaya çıkışıyla ilişkilidir. Daha sıklıkla, hastalığın alevlenmesi sırasında bakteriler tespit edilir. Peptik ülser hastalığında gram negatif spiral şekilli flagellalı bakteri Helicobacter pylori (H. pylori) hemen hemen her hastada bulunur. Mide ve duodenumun pilor kısmının mukozasında bulunan mikroorganizma, kronik antral gastrit, gastroduodenit ve ülseratif oluşumların gelişmesinin birçok nedeninden biri olarak kabul edilir. Vakaların %4'ünde değişmemiş mide mukozasında, gastritte %90-94'ünde, duodenal ülserde %70-100'ünde ve mide ülseri olan hastalarda vakaların %100'ünde mikroorganizmalar bulunur.

Tanımlanamayan küçük, kavisli (S şeklinde) bakteriler, 1983 yılında Avustralyalı bilim adamları Barry Marshall ve Robin Warren tarafından izole edildi. Bakterilerin aktif kronik antral gastrit ile bağlantısını kanıtlayan keşiflerini 1984 yılında yayınladılar ve bu keşif için ancak 2005 yılında Nobel Tıp ve Fizyoloji Ödülü'ne layık görüldüler.

Helicobacter pylori mikroaerofilik, gram negatif, katalaz ve oksidaz pozitif bir mikroorganizmadır. Mikrobiyal hücrenin bir ucunda kalın mukus tabakaları halinde hızlı hareket etmeyi sağlayan 4-5 flagella bulunur. Bakteriler mide mukozasına zarar veren litik enzimler ve atık ürünler salgılarlar. Bakterinin agresif bir ortamda var olabilmesi için mukoza zarını kolonileştirmesine olanak tanıyan bir takım adaptasyon mekanizmaları vardır. Mikroorganizmalar esas olarak koruyucu bir mukus tabakası altında ve mide bezlerinin hücreleri arasında lokalizedir. Bakteri yüksek enzim aktivitesine sahiptir (üreaz, katalaz, lipaz, müsinaz, fosfolipaz A2). Aktif enzimler, fagositlerin bu bakteri üzerindeki yıkıcı etkisini önler; bu, bakterinin midenin asidik ortamında, hiçbir bakterinin yaşayamayacağı koşullarda canlı kalabilme yeteneğini açıklar. Mutlak substrat spesifikliğine sahip bir enzim olan üreaz, ürenin karbondioksit ve amonyağa hidrolizini katalize eder. Ortaya çıkan amonyak bulutu mikroorganizmayı çevreler ve koruyucu bir biyofilm oluşturur. Bu enzim, bakterilere 6-7 arasında rahat bir pH'ın lokal olarak korunmasını sağlar.

Mukozanın bir alanı bu bakteriler tarafından hasar gördüğünde, lokal bir bağışıklık reaksiyonu oluşur: lökositler içeri girer, mukozaya sızar, IL-8 (inflamatuar reaksiyonu tetikleyen bir sitokin) üretimi artar ve nötrofil sayısı artar. (hücresel patojenlerin ölümüne neden olan) artar. Lokal inflamatuar reaksiyon, şişlik ve hiperemi gözlenir. Trofizm bozulur, trombosit agregasyonu aktive edilir ve mukoza kılcal damarlarında kan pıhtıları oluşur. Müsinazlar ve salınan toksinler (sitotoksin, VacA ekzotoksin veya vakuolleştirici toksin) koruyucu mukoza tabakasına zarar verir, epitel hücrelerinin hızlı yıkımını teşvik eder ve hücre dışı matriste dejeneratif değişikliklere neden olur. Bu bakteri ile uzun süreli temas, mide mukozasının atrofisine ve ardından malign neoplazmlara yol açabilir. 1994 yılında Dünya Kanser Komitesi, H. pylori'nin birinci basamak kanserojen olduğunu ve mide kanserinin en tehlikeli nedenlerinden biri olduğunu kabul etti.

H. pylori bakterisi immünojenik değildir ve peptik ülser hastalığı olan hastalarda stabil bir bağışıklık gelişmez. Alman mikrobiyologlar, bakterinin yılda yaklaşık 60 kez mutasyona uğradığını, dolayısıyla hastalığın uzun yıllar boyunca ısrarla tekrarlanabileceğini gösterdi. Olumsuz koşullar altında H. pylori'nin hayatta kalması ve yayılmasındaki ana faktörün, spiral şeklinden yuvarlak veya küresel kokoid şekle dönüşmesi olduğu düşünülmektedir. Belirli bir bakterinin patojenik özelliklerinin toplamını (virulans) belirleyen faktörler şunları içerir: flagella varlığı, hareket hızı (kemotaksis), hücrelere bağlanma (adezyon), kolonizasyon, bağışıklık tepkisinin baskılanması ve litik salınımı. bakteri tarafından enzimler ve toksinler. Yüksek hareketlilik ve uyarlanabilirlik, bu mikroorganizmanın bireysel suşlarının virülans derecesinin artmasına katkıda bulunur.

Daha önce asitle ilişkili hastalıkların ana nedenlerinin yetersiz beslenme, stres ve artan asitlik olduğuna inanılıyordu. Bu dönemde bilim adamlarının en yaygın görüşleri “asit yok - ülser yok” veya “saldırganlık ve savunma güçleri arasındaki bozuklukların hasara ve ülsere yol açtığı” yönündeydi.

Ancak H. pylori bakterisinin keşfiyle bu varsayımlar sorgulanmaya başlandı. Neyse ki bakterilerin antibiyotiklere (geniş spektrumlu), koloidal bizmut preparatlarına ve nitroimidazol türevlerine karşı çok duyarlı olduğu ortaya çıktı. Mide ve duodenum ülseri bölgesinde H. pylori bakterisinin ölümüne neden olan ajanlara anti-Helicobacter adı verilmektedir. Peptik ülserlerde bu patojen tespit edilirse bakterisit etkisi olan ilaçlar reçete edilir. Eradikasyon antiprotozoal ilaçlar kullanılarak gerçekleştirilir: metronidazol (Trichopol, Flagyl), tinidazol. Mide koruyucu bir şelat maddesi kullanılır - bizmut tripotasyum disitrat (de-nol, ventrisol). Penisilin serisinin antibiyotikleri (ampisilin, amoksisilin), tetrasiklinler (doksisiklin) ve makrolidler (klaritromisin, roksitromisin, azitromisin) kullanılır. 1951'de J. Allende, mide ülserlerinin penisilinle başarılı tedavisinin sonuçlarını yayınladı. B.J. Marshall ülserler için bizmut üçlü tedavisini kullanan ilk kişiydi ve hastalığın tekrarının durduğunu gözlemledi.

Peptik ülser hastalığının alevlenmesi döneminde, kursun aşamasına bağlı olarak iki, üç veya dört bileşenli tedavinin (dörtlü terapi) standart tedavi rejimleri reçete edilir. Kural olarak terapi, salgı önleyici ilaçlara ek olarak kemoterapötik ajanlar, mide koruyucular ve kolloidal bizmut preparatını içerir. Stabil remisyon sağlanana ve hastada 1,5-2 yıl boyunca nüksetme olmayana kadar yoğun tedavi uygulanır. Gerekirse önleyici anti-nüksetme tedavisi gerçekleştirilir.

Modern H. pylori yok etme rejimlerinde yer alan ana ilaçlar şunlardır: bizmut tripotasyum disitrat, metronidazol, amoksisilin ve klaritromisin.

Bizmut tripotasyum dikrat(De-nol, Ventrisol), H. pylori'ye karşı bakterisidal aktiviteye sahip bir antiülser ilaçtır. İlaç büzücü, adsorban, saran, antiinflamatuar ve mide koruyucu etkiye sahiptir. Midenin asidik ortamında çözünmeyen bizmut oksiklorür ve sitrat oluşturur. Dikratın bizmut hidroksit ile bileşiği, çeşitli yapı ve boyutlarda moleküler kompleksler oluşturur, bu da sulu bir çözeltinin bir kolloide geçişine yol açar. İlacın koloidal formu mide mukusuna etkili bir şekilde nüfuz etmesini sağlar, böylece ilaç mide çukurlarının derinliklerine iyi nüfuz eder ve hatta epitel hücreleri tarafından yakalanabilir, bu da diğer antibakteriyel ajanların ulaşamayacağı bakterileri yok etmesine olanak tanır. .

Bizmut tripotasyum dikratın anti-Helicobacter etkisi şu şekilde ortaya çıkar: a) H. pylori'nin epitelyal hücrelere yapışmasının azaltılması; b) enzimlerin etkisinin zayıflaması - üreaz, katalaz, lipaz; c) mikrobiyal hücre proteinlerinin pıhtılaşması; d) bakteri duvarı üzerinde ve periplazmik boşlukta birikinti komplekslerinin oluşumu; e) bakteri duvarının tahrip edilmesi. İlaç pratikte gastrointestinal sistemden emilmez ve esas olarak gastrointestinal sistem yoluyla dışkıyla atılır, bu da bizmut sülfit oluşumu nedeniyle dilin ve siyah dışkının koyulaşmasına neden olur. Vakaların %40'ında anti-Helicobacter tedavisinin yan etkileri bizmut preparatlarının kullanımıyla ilişkilidir. Uzun süreli kullanım, bizmutun merkezi sinir sisteminde birikmesiyle ilişkili yan etkilere (ensefalopati) neden olur. Bizmut ilacının daha fazla kullanılmasının reddedilmesi, vakaların %4'ünde olumsuz reaksiyonlara neden olur.

Metronidazol(Trichopol, Flagyl), H. pylori'ye karşı aktif, bir nitroimidazol türevi olan antiprotozoal bir ilaçtır. Terapötik konsantrasyonlar sağlayarak dokulara ve vücut sıvılarına nüfuz eder. Yalnızca enzim sistemleri nitro grubunu indirgeyebilen mikroorganizmalara karşı seçici bakteri yok edici etkiye sahiptir. Mikroorganizmalara nüfuz ederek doku solunumunu baskılar, DNA replikasyonunu bozar ve protein sentezini engelleyerek mikrobiyal hücrelerin ölümüne neden olur. En etkili tedavi yöntemi nitroimidazol türevlerinin (metronidazol veya tinidazol) proton pompası inhibitörleri ve klaritromisin ile kombinasyonudur.

Metronidazol vücuttan yavaşça atılır, yarı ömrü 6-10 saattir ve tekrarlanan uygulamalarla birikir. İdrarın koyulaşmasına, ağızda metalik tada (%25), aşırı duyarlılığa (%2,7), baş ağrısına (%10) vb. neden olur. Son zamanlarda metronidazole dirençli H. pylori'nin dirençli suşlarının sayısı 22'den artmıştır. Bu nedenle %73'e kadarı bu ilacı tedavi rejimlerinden çıkarmaya veya nitrofuran grubundan (furazolidon, nifuratel, makmiror) diğer ilaçlarla değiştirmeye çalışmaktadır.

Amoksisilin- H. pylori'ye karşı orta derecede etkili penisilin antibiyotiği. Hücre duvarının sentezini bozarak mikrobiyal hücre mikroorganizmalarının aktif üremesi sırasında parçalanmaya neden olur. Peptik ülserler için iki, üç ve dört bileşenli tedavi rejimlerine dahildir. Biyoyararlanım, çözünür formülasyonun% 70-80'idir -% 90'a kadar. Dokularda terapötik konsantrasyon elde edilir. İlacın kullanımı sırasında alerjik reaksiyonlar meydana gelebilir veya antibiyotik tedavisine duyarlı olmayan dirençli suşlar ortaya çıkabilir.

Klaritromisin 14 üyeli yarı sentetik bir antibiyotik olup, en etkili ve yaygın makrolid olup, geniş etki spektrumuna sahiptir. Ağızdan alındığında iyi emilir, dokulardaki konsantrasyonu serum konsantrasyonundan çok daha yüksektir. Maksimum birikim ise mide-bağırsak mukozasında görülür. İlaç hücrelere (monositler, makrofajlar, fagositler) iyi nüfuz ederek yüksek hücre içi konsantrasyonlar oluşturur. Enflamasyon bölgesindeki yüksek konsantrasyonlar, onu H. pylori ile ilişkili mide ve duodenum patolojisi için tercih edilen ilaç haline getirir. Yan etkiler nadirdir; ishale (%2-7), tat alma duyusunda değişikliklere (%3), aşırı duyarlılık reaksiyonlarına (%1-3) vb. neden olur.

"Pilobact" ticari adı altında kombinasyon ilaçları(klaritromisin + omeprazol + tinidazol), "Pilorid"(ranitidin + bizmut sitrat), Helikosin (amoksisilin + metronidazol) ve "Gastrostat"(iki ikameli bizmut sitratın potasyum tuzu + tetrasiklin hidroklorür + metronidazol) hastaların durumunu önemli ölçüde iyileştirir ve nüksetmelerin gelişmesini önler. Kombinasyon tedavisini kullanırken, kombine ilaçların güvenli kullanımını, tolere edilebilirliğini ve etkinliğini sağlamak gerekir.

Anti-Helicobacter ilaçları kullanırken istenmeyen yan etkiler ortaya çıkabilir: bulantı, kusma (%20), ishal (%10), psödomembranöz kolit (%1), baş dönmesi (%2), ağızda yanma hissi, farenks, kandidiyaz ( %15 . Ancak bu semptomlar her hastada görülmez veya hafiftir, bu da tedavinin kesilmesini gerektirmez. Eradikasyon tedavisi klinik semptomların şiddetini ve süresini azaltır, tedavinin etkinliğini arttırır, nüksetmeyi önleyici etkiye sahiptir, mide mukozasında kanser öncesi değişikliklerin gelişmesini önler ve mide kanserine yakalanma riskini azaltabilir.

Tedavinin etkisizliği, bir gastroenterolog tarafından reçete edilen ilaçları alma kurallarının ihlali veya bunlara karşı bakteriyel direncin gelişmesiyle ilişkilidir.