Проба шиллера положительная что означает. Постановка шиллер-теста. Тест — диагностика патологии шейки матки

Проба с раствором уксусной кислоты

Основана на обработке эпителия раствором уксусной кислоты 3-5%, в результате действия которой происходит кратковременный отек эпителия, набухание клеток, сокращение подэпителиальных сосудов, анемизация тканей за счет межклеточной дегидратации, что проявляется кольпоскопически изменением цвета.

Механизм действия уксусной кислоты на эпителий еще до конца не выяснен. По-видимому, происходит определенное выпадение белка или его набухание, когда уксусная кислота проникает в эпителий. Выраженная реакция на уксусную кислоту происходит в МЭ, при диспластических и карциноматозных изменениях эпителия, так как клетки в них становятся уязвимыми, а мембрана в них измененной.

Вместо уксусной кислоты в качестве сосудистого теста могут быть использованы также адреналин, молочная кислота, 0,5% раствор салициловой кислоты и др. Следует помнить, что процесс побеления эпителия занимает обычно 1—3 минуты. Эта проба является самым важным, решающим этапом РКС, поскольку при ее использовании можно получить максимум информации. Уксусная кислота удаляет поверхностную слизь и делает более выраженными и рельефными все образования на поверхности эпителия в норме, а атипические участки становятся особенно зримыми.

Во-первых, проба позволяет четко дифференцировать МПЭ от цилиндрического эпителия, который выглядит после пробы, как виноградные гроздья. Во-вторых, самые незначительные изменения плоского эпителия проявляются в виде побеления различной интенсивности.

Еще раз следует подчеркнуть, что очень важно для врача-кольпоскописта всегда использовать в практике одну и ту же концентрацию раствора уксусной кислоты (либо 3%, либо 5%), чтобы с опытом научиться четко оценивать скорость и интенсивность побеления тканей.

Кольпоскопический признак появления белой локальной реакции в ответ на обработку раствором уксусной кислоты принято называть «ацетобелый эпителий» или просто «белый эпителий» (АБЭ).

Проба Шиллера (проба с раствором Люголя)

Основана на реакции гликогена клеток промежуточного слоя МПЭ с йодом, входящим в состав раствора Люголя. Реакция дает интенсивное окрашивание эпителия в коричневый цвет, если в эпителии присутствует нормальный промежуточный слой и клетки МПЭ созревают физиологически. Измененная ткань меняет цвет по-разному в зависимости от вида поражения, степени зрелости и ороговения тканей.

Слабо окрашиваются цилиндрический, метапластический, акантотический, атрофический эпителий, участки с локальным воспалением или ороговением, при этом контуры образований могут быть четкие или нечеткие.

Как уже указывалось, в пробе Шиллера используют 2—3% раствор Люголя: йод — 1 г, калий/йод — 2—4 г, дистиллированная вода — 300 г. Этим раствором нужно пользоваться в обязательном порядке в неясных случаях, перед биопсией или конизацией.

Иногда только с помощью пробы Шиллера удается отличить нормальный эпителий от атипичного или отклоняющегося от нормы.

Кольпоскопический признак, выражающийся в появлении четко ограниченного участка беловатого или желтоватого цвета на фоне равномерной темно-коричневой окраски окружающего МПЭ, принято называть йоднегативной зоной (ИНЗ).

Границы и края поражений

Четкая граница, разграничивающая нормальный МПЭ и аномальный участок, свидетельствует о более неблагоприятной ситуации. Доброкачественные поражения обычно имеют менее резкие, расплывчатые контуры. Кроме этого, важно оценить также и уровень эпителия на границе образования. Более приподнятые края, отслаивающиеся на границе, свидетельствуют о более тяжелой степени поражения. Наличие так называемых внутренних краев на фоне аномального эпителия повышает вероятность выявления SIL.

Клетки ткани шейки матки в природном состоянии, соответствующем норме, должны содержать гликоген, который имеет способность к впитыванию йода. При манипуляции окрашивания эпителий принимает тёмно-коричневый цвет. Если не происходит никаких цветовых изменений или они очень слабо выражены, то содержание углевода низкое, что свидетельствует о возможной патологии.

Проба Шиллера делается во время обширной кольпоскопии, представляя собой один из её этапов. Суть её - в нахождении атипических участков с отрицательной реакцией на йод, из которого состоит вещество (3% раствор люголя), наносящееся на обследуемое место. Диагностика получила широкое применение, позволяя определять вирусные инфекции и даже плоскую кондилому.

Важно учитывать тот факт, что при таком диагностировании существует большая вероятность погрешностей. Если гинеколог при установлении зеркала случайно нанёс лёгкие повреждения матке, то при осмотре результаты йодированного теста могут быть положительными из-за неспособности эпителия с травмами к окрашиванию.

Процесс проведения процедуры

Как проводится тест

Сделать пробу Шиллера может только квалифицированный специалист, как правило, в клинике. В процессе кольпоскопии с помощью специальных зеркал шейка матки обнажается и очищается от возможных выделений ватным тампоном. Берётся 10-15 мг вещества (состав: чистый йод, калий йодид и дистиллированная вода) и вводится в нижний сегмент матки. Через минуту после обследования йод удаляется и исследуемое место промокается салфеткой.

Если клетки получили ровный тёмно-коричневый окрас, то это означает, что женщина здорова. При бледном и неравномерном окрашивании необходимо описать йодонегативный очаг. Если обнаружены светлые крапинки на тёмном фоне, то это воспаление. Бледный окрас говорит о наличии атрофического вагинита. Для лейкоплакии, предраковых и раковых патологий шейки матки характерен отрицательный результат теста.

Заниматься сексом после процедуры можно, но тёмные выделения пройдут только на следующий день.

Манипуляция занимает около 5 минут, не вызывая неприятных ощущений или болей.

Тест имеет единственный недостаток - неточность. Для постановки 100% диагноза нужны дополнительные анализы (соскоб, биопсия).

Показания

рак нижнего сегмента матки,
дисплазию.

Всем девушкам, ведущим половую жизнь, следует проходить регулярный осмотр с йодовой пробой.

Противопоказания

Противопоказаний к анализу нет, но пациентка обязана знать о возможной аллергической реакции на йод.

Цены и клиники

Пробу Шиллера можно сделать в любой гинекологической клинике во время плановой консультации у врача..

Проба Шиллера – гинекологическое исследование, предполагающее окрашивание свода влагалища и шейки матки йодосодержащими препаратами с целью выявления патологических участков. Метод основан на том, что в норме эпителиальные клетки имеют в своем составе гликоген, способный впитывать йод и окрашиваться в характерный коричневый цвет. При ряде заболеваний количество гликогена уменьшается, вследствие чего окрашивания не происходит, либо оно выражено очень слабо.

Цель

Проведение пробы часто входит в комплекс профилактического осмотра пациенток детородного возраста и является неотъемлемой часть расширенной кольпоскопии. Результаты дают врачу основания назначить дальнейшие диагностические процедуры: кольпомикроскопию, хромокольпоскопию, биопсию и т.д. В качестве скриннингового исследования метод широко используется за счет простоты выполнения и доступности. Комплексное обследование с проведением Шиллер-теста помогает специалистам подтвердить или опровергнуть диагноз и разработать дальнейшую эффективную тактику лечения.

Показания и противопоказания

климакс;
дисплазия;
подозрения на онкологические процессы;
злокачественные опухоли.

Всем пациенткам проведение анализа рекомендовано не реже одного раза в год с профилактической целью, женщинам с предрасположенность к заболеваниям органа, пробу следует выполнять каждые несколько месяцев. Девушкам, не вступившим в половую жизнь, пройти пробу врач может рекомендовать по индивидуальным показаниям.

Одним из достоинств является минимальное количество противопоказаний. Процедура противопоказана лицам с индивидуальной непереносимостью компонентов йода.

Проведение

Для выполнения исследования используется 3% раствор Люголя, содержащий в своем составе чистый йод, калий и дистиллированную воду. В ходе процедуры пациентка располагается в гинекологическом кресле, обнажает шейку матки посредством специальных инструментов и очищает ее стерильным ватным тампоном. Далее во влагалище вводится окрашивающий раствор или же шейка матки обрабатывается тампоном, смоченном в нем. Повторный осмотр выполняется после удаления раствора и высушивания исследуемой области. Как правило, процедура проходит безболезненно, но может доставить небольшой дискомфорт.

Расшифровка результатов

В норме после обработки исследуемой области раствором Люголя должно произойти равномерное окрашивание в коричневый цвет. Если окрашивание отсутствует или окрашенные участки неравномерны, специалист указывает форму и площадь подозрительных очагов. Расшифровка результатов позволяет судить о следующих патологических процессах:

воспалительные болезни – йоднегативные очаги имеют округлую форму и выглядят как светлые крапинки на темном фоне;
атрофический вагинит – окрашивание плохо выраженное, неравномерное;
эрозия шейки матки, предраковые состояния, лейкоплакия – отрицательный результат окрашивания.

В ряде случаев возможны ложно положительные и ложно отрицательные результаты. Обычно их возникновение связано с неправильной техникой выполнения процедуры.

Преимуществ у описываемой процедуры предостаточно. Например, нельзя не отметить абсолютную ее безвредность для человеческого организма. Кроме того, отсутствуют любые болевые ощущения при взятии пробы Шиллера. Неточности в диагнозе остаются возможными, поскольку:

Тот же эпителий далеко не всегда вступает в реакцию с йодным материалом, содержащимся в Люголе.
После менопаузы маточные верхние слои становятся тоньше и не окрашиваются.
Возможно, травма эпителиальных слоев вследствие неправильно расположенного гинекологического зеркала.

Обычно пробу Шиллера проводят, когда пациентки уже живут половой жизнью на протяжении определенного времени или даже вошли в состояние климакса. Что касается девочек подростков, то у них проба берется лишь после согласия .

Основное же противопоказание связано с индивидуальной непереносимостью к элементам, содержащимся в Люголе. Впрочем, может использоваться не только Люголь, но и немалое количество других медицинских средств, большинство из которых содержат много йода.

Что касается самого Люголя, то у него существуют несколько видов:

Без глицерина.
С содержанием глицерина.

Например, глицериновый вариант предполагает содержание 85 процентов воды, 5 процентов непосредственно йода и 10 процентов калиевого йодида. Глицериновый вариант представлен 94 процентами непосредственного глицерина, всего одним процентом йода, 3 процентами воды и 2 процентами калиевого йодида. Сам глицерин выполняет здесь функцию смягчения.

Проведение кольпоскопии

Как уже указывалось выше, зачастую проба Шиллера берется медицинским специалистом при проведении кольпоскопии, которая может называться еще длиннее – кольповульвоскопией. Здесь пользуются специальным оптическим прибором, который осматривает влагалище маточной шейки, внешние половые органы.

Сам прибор для проведения кольпоскопии специально адаптирован, чтобы проводить такие исследования. Он увеличивает достаточно крупно и потому врач сможет хорошо разглядеть патологические изменения. Если говорить о современных устройствах по кольпоскопии, они могут не просто снимать и фотографировать, но и сохранять полученную информацию.

Как бы там ни было, результаты проводимой терапии могут оцениваться достаточно динамично. Когда врач знает основную симптоматику болезни и видит ее кольпоскопический рисунок, он может ставить предварительный диагноз, точность которого составит около 80 процентов.

Зато прямо при кольпоскопии проводятся другие исследования, имеющие уже возможность предоставления 100 процентного дизайна. Ничего сложного в самой процедуре нет, и занимает она около 15 минут. Наиболее неприятным моментом остается введение специального зеркала, помогающего производить осмотр.

Ответы на вопросы

В гинекологии одним из часто назначаемых тестов считается проба Шиллера. Этот тест является одним из элементов кольпоскопии, который предполагает нанесение на участки влагалища и шейку матки компонентов, содержащих йод.

Процедура помогает выявить возможные патологии шейки матки и проблемные участки. Методика состоит в нанесении йода на ткани, содержащие гликоген, и по уровню впитываемости раствора делаются определенные выводы.

Что такое проба Шиллера?

Проба Шиллера в гинекологии – это специальная исследовательская процедура, при которой производится обработка и прокрашивание шейки матки и участков влагалища йодосодержащим составом для определения проблемных областей. При этом в нормальном состоянии клетки эпителия включают гликоген, который позволяет поглощать йод и при этом ткани приобретают коричневатый цвет. При определенных проблемах и болезнях общее содержание гликогена снижается, и окрашивания не происходит.

Лучше всего проводить процедуру в первые дни после завершения менструального цикла. Во время пробы в гинекологии используется сильное оптическое увеличение, которое позволяет рассмотреть и определить даже незначительные изменения в форме или цвете тканей.

Проведение пробы Шиллера входит в комплекс обязательного осмотра женщин детородного возраста в гинекологии. В зависимости от полученных результатов могут назначаться другие процедуры: биопсия и разновидности кольпоскопии.

Использование данных теста позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз, а также разработать дальнейшую эффективную программу.

К преимуществам теста следует отнести безвредность для шейки и отсутствие болевых ощущений.

Неточности в диагнозе гинекологии могут быть в следующих случаях:

Ткани клеток не всегда контактируют с йодным раствором.
После менопаузы определенные слои ткани становятся тоньше и не прокрашиваются.
При травмах шейки в случае халатно установленного гинекологического зеркала.

Для того чтобы была назначена проба Шиллера при болезнях шейки матки, не должно быть какой-либо непереносимости к составляющим, содержащимся в люголе. В гинекологии применяется раствор, который может содержать глицерин или использоваться без него. Данное вещество обладает смягчающими свойствами.

Показания и противопоказания

Кольпоскопия с пробой Шиллера в гинекологии является обязательным исследованием при проведении профилактических медосмотров.

Назначается при следующих ситуациях:

Появление кровяных выделений после полового акта.
В комплексе с биопсией для органов половой системы.
При инфицировании половых органов папилломавирусами.
При проверке на онкологию и предраковые состояния.
Различные воспаления: вульвит, церецит, кольпит.
Контроль при разных лечебных процедурах для шейки матки.
При планировании беременности.

Проводятся подобные тесты при возникновении зуда, выделениях или хронических инфекциях. Также используется тестирование в гинекологии при неопределенных патологиях вульвы и при любых образованиях.

Начальные стадии многих болезней шейки матки протекают без симптомов. В этом случае нельзя провести самостоятельное обследование, а сделать это может только гинеколог.

При обследовании врач скажет, что означает проба Шиллера положительная или отрицательная. Всем женщинам в целях профилактики рекомендуется проводить данное обследование не реже раза в год.

Есть у данного способа проверки в гинекологии и определенные противопоказания. Ее не рекомендуется делать в течение нескольких месяцев после родов или месяц после аборта. Также нельзя использовать при аллергических реакциях и после оперативного вмешательства.

Разновидности кольпоскопии

Кольпоскопия в гинекологии может проводиться в простом или обширном варианте. Расширенная процедура может состоять из разнообразных тестов для более подробного осмотра.

Используются следующие варианты теста:

При пробе эктоцервикс прокрашивается составом люголя. Эпителий в нормальном состоянии хорошо прокрашивается в коричневый цвет, а любой непрокрашенный участок подвергается дополнительному обследованию.
Проба Шиллера-Писарева предполагает использование раствора и кальция для смазывания слизистой оболочки шейки. С ее помощью определяется степень воспалительного процесса.

Проба Шиллера-Писарева определяет глубину поражения воспаления, которое в гинекологии измеряется в специальных баллах.

Как расшифровать результаты?

При обработке полученных результатов можно узнать, о чем говорит отрицательная проба Шиллера или положительная.

Кольпоскопия является общепризнанной и современной диагностикой в гинекологии. Она применяется для того чтобы оценить состояние тканей влагалища и шейки матки, определить очаг поражения и отделить доброкачественные и подозрительные изменения. Помогает осуществить прицельное взятие мазков в гинекологии, что повышает точность теста.

Если женщина не имеет проблем со здоровьем, то во время процедуры эпителий равномерно прокрашивается в темно-коричневый цвет. Это свидетельствует о том, что проба Шиллера положительная. В случае неравномерного прокрашивания описывается площадь очагов.

Расшифровка полученных результатов в гинекологии позволяет определить следующие патологические процессы:

О наличии разных процессов воспаления сигнализируют светлые точечки или области округлой формы;
Неравномерное окрашивание проявляется при атрофических вагинитах;
Проба Шиллера отрицательная – это значит, проблемы на определенных участках дна шейки матки. Наблюдается при папилломавирусной инфекции и лейкоплакии шейки.

Бывают случаи ложно-положительного или отрицательного теста в гинекологии. Такое случается при неправильном выполнении процедуры.

При данном анализе оценивается цвет, структура сосудистых рисунков, реакция на раствор, уровни и поверхности эпителия и стыки тканей.

В некоторых случаях отрицательная проба Шиллера свидетельствует о предраковых симптомах.

Особенности подготовки

Перед процедурой требуется такая же подготовка, как и перед приемом к гинекологу. За двое суток необходимо прекратить половые отношения. За несколько суток нужно сбрить или коротко подстричь волосы на промежности и половых губах. В день исследования принимается душ, но нельзя спринцеваться.

Как проводится?

Прежде чем узнать, что значит положительная проба Шиллера, нужно правильно провести тестирование. Для процедуры в гинекологии используется специальный раствор из дистиллированной воды, чистого йода и калия йодита.