День рождения по плану

Осталось совсем немного ждать и мама обнимет свое маленькое чудо. Малыш стремительно растет и развивается. Он уже совсем похож на новорожденного и имеет право на жизнь, даже в случае преждевременных родов.

28 неделя беременности

Матка увеличилась в размерах и сдавливает диафрагму, мешая дышать. Женщине становится все труднее двигаться. Может выделяться молозиво из груди. Ей следует быть готовой к возможному развитию гестоза, угрозы преждевременного прерывания беременности, сдавливанию нижней полой вены.

Изучение фетальных вложений

Здесь начинается подробное исследование каждого органа и структуры плода. Мы проводим последовательное исследование, чтобы ничего не забыть, начиная с головы и заканчивая ногами. Мы также видим фетальный пол с уверенностью почти на 100%. Столь же важно увидеть плаценту, пуповину и исследование околоплодной жидкости. Из всех этих выводов вы узнаете состояние своей беременности.

Препарат плаценты осложнит доставку, и нам придется выполнять кесарево сечение. Недостаточная околоплодная жидкость может привести к подозрению в мальформации почек или растрескиванию мешочка. Матка - это орган, который содержит вашу беременность. У вас могут быть фибромы, которые могут вызвать задержку роста вашего ребенка или пороки развития.

Ощущения:

Будущая мама может заметить, что на активность малыша, влияет ее психологическое состояние и характер съеденной пищи
Болит спина и ноги
Тяжело дышать
Спать неудобно

29 неделя беременности

Живот очень быстро растет, доставляя неудобства. Также увеличивается вес. Следует следить за уровнем железа в крови. Объем крови сильно увеличился и это провоцирует появление жилок на теле.

Может ли морфологическое УЗИ видеть все это?

В некоторых случаях мы можем обнаружить опухоли яичников во время беременности. Ультразвук имеет серьезные ограничения. Ребенок находится внутри матки. Эти цифры являются средними для некоторых больниц с другими. Очевидно, что в очень специализированных центрах и со специально обученными гинекологами эти показатели лучше.

Но что ограничивает диагностическую способность ультразвука? Характеристики матери: мать с ожирением или лишним весом, с чрезмерным кишечным газом или наличием миомы матки, имеет худшую эхографическую визуализацию, менее диагностическую способность. Характеристики плода: часто плод затрудняет визуализацию в плохом положении. Если это произойдет, мы можем стимулировать его двигаться и менять позицию или видеть вас через несколько дней.

Ощущения:

Увеличиваются соски
Усиливается аппетит
Во время чихания или кашля, возможно, недержание мочи
Может возникать чувство сонливости и усталости
Болят спина и ноги

30 неделя беременности

Следует следить за уровнем белка, давлением и отеками. Они могут быть симптомами гестоза. Возникающие тренировочные схватки не должны приносить болевые ощущения, в обратном случае необходимо обратиться за медицинской помощью.

Если у вас недостаточно амниотической жидкости, изучение ребенка сложнее. Некоторые пороки развития имеют более позднюю разработку или проявление и не ясно визуализируются через 20 недель. Подумайте об этом как о ребенке не более 350 граммов. Чем лучше ультразвуковое устройство, тем больше его разрешение.

Знания и опыт гинеколога. Лучше, если вы специализируетесь на этом типе ультразвука. Поэтому, и для завершения, морфологическое УЗИ 20 недель является основным из которых мы будем делать с вами во время беременности. Если ультразвук в течение 20 недель является нормальным, попробуйте наслаждаться оставшейся частью беременности.

Ощущения:

Большой живот не придает легкости, двигаться приходиться с трудом
Сильно болят ноги и спина
Дышать очень тяжело
Приступы изжоги все более выразительные
Малыш шевелится уже не так часто, но сильнее

31 неделя беременности

ВАЖНО: Нельзя спать в положении на спине. Это может привести к негативным последствиям. Мама может потерять сознание, а малыш получит кислородное голодание.
С 21-й недели беременности начинается шестой месяц беременности. Плод составляет около 26 сантиметров и весит около 350 граммов. В это время он растет особенно быстро и формирует первые мозговые канавки. Важно, чтобы беременные женщины были очень осторожны, чтобы не переносить слишком большой вес. Выполнение и подготовка к родам - это два хороших метода, которые помогут при рождении.

Между началом и концом, когда проводится второе крупное гинекологическое обследование. Этот обзор включает в себя ультразвуковое сканирование аномалий и обычных методов, которые выполняются во всех обзорах, которые повторяются каждые четыре недели, в которые мы взвешиваем, принимаем и анализируем мочу, сахар и микробы беременной женщины. Гинеколог также определит положение матки путем измерения расстояния от верха до пупка.

В организме вырабатывается гормон релаксин. Он ответственный за ослабление костей таза, это обеспечивает проход малыша по родовым путям. Увеличивается грудь. Почкам тяжело справляться с нагрузкой, возможно появление отеков.

Ощущения:

Дышать и двигаться все труднее
Следует беречь себя от возможных падений
Повышенная потливость приносит дискомфорт
Могут возникать депрессии, женщине хочется плакать по поводу и без него
Возникают страхи перед родами

32 неделя беременности

В организме начинаются новые гормональные изменения. Они влияют на выработку молока и рост груди, а также за размягчение тазовых костей. Матка все так же давит на внутренние органы.

Во время ультразвука врач определяет длину ребенка от короны до пятки. И поскольку измерение расстояния между головкой и ягодицами уже не так просто, следующие данные будут считаться биометрическими данными. Двусторонний диаметр: диаметр головы между двумя теменными костями, то есть от одного храма к другому. Краниальный периметр: гинеколог часто измеряет окружность головы вместо переднего затылка. Поперечный диаметр брюшной полости: Измерьте расстояние от боковой стороны живота слева направо. Поперечный грудной диаметр: расстояние от стороны сундука слева направо измеряется. Часто вместо продольного измерения живота и сундука измеряют диаметр живота и передней части стопы или контур брюшной полости и грудной клетки. Передняя часть живота измеряется расстояние от пупка до позвоночника. Окружность брюшной полости или окружность брюшной полости: измеряется контур живота. Торакальный периметр или окружность грудной клетки: измеряется контур сундука. Длина бедренной кости: бедренная кость является научным названием для бедра и может быть измерена очень хорошо на УЗИ. В качестве альтернативы можно также измерить длину плечевой кости, то есть длину кости руки.

Для этого расстояние между храмами измеряется на ультразвуке.
Фронто-затылочный диаметр: диаметр лба до затылка.

Согласование окружности брюшной полости с головной окружностью позволяет определить, является ли рост плода гармоничным.

Ощущения:

Тяжело дышать и двигаться
Тяжело уснуть
Болят ребра из-за давления на них матки
Тазовые кости расширяются, и приносят дискомфорт
Пупок смешно выпирает, или сглаживается с животом
Потягивания малыша могут причинить болевые ощущения маме

33 неделя беременности

Живот уже достаточно большой. Вырабатываются гормоны, готовящие организм к родам. Это приносит новую долю дискомфорта. Грудь становится еще больше. Может повышаться артериальное давление, возникать отеки. Матка сдавливает все внутренние органы, вызывая неприятные ощущения.

То есть, проверяется правильность веса ребенка. Данные, точно измеренные гинекологом, также зависят от положения плода в то время и сколько движется. Длина бедра, умноженная на семь, приводит к длине короны к пяткам. Остальные данные также предоставляют важную информацию о развитии плода в то время.

Ультразвук будет проверяться снова, если беременность происходит от плода или многоплодная беременность. Кроме того, гинеколог будет анализировать количество амниотической жидкости, сердечной деятельности, движений ребенка и положения плаценты. Все собранные значения будут отмечены на беременной карте.

Ощущения:

Женщине очень тяжело передвигаться, лежать и дышать
Страх родов постепенно угасает, теперь приходит желание ускорить ход времени
Изжога усиливается
Болит спина
Дышать очень тяжело
Зудит кожа на животе
Из-за неправильно выбранного положения тела мамой, малыш может больно ударить

34 неделя беременности

Животик еще больше подрос, а вес увеличился. Состояние организма такое же, как и на прошлой неделе. Он готовится к предстоящим родам.

На 21 неделе беременности плод имеет 19 недель жизни. Разница между сроком жизни плода и неделей беременности заключается в том, что первые две недели беременности служат только расчетом. В целом, беременность длится 40 недель или 9 месяцев. Расчет беременности начинается примерно за две недели до оплодотворения, т.е. с первого дня последней менструации беременной матери. Это рассчитано, потому что было показано, что время овуляции не всегда может быть однозначно определено у всех женщин.

С 21 неделей беременности начинается так называемая фаза спецификации. Мать уже может чувствовать ребенка полностью, и живот виден. Беременность перестала быть чем-то более абстрактным, чтобы быть ощутимым и ощутимым матерью и ее окружением. Увеличение веса становится все более заметным, и беременная женщина может испытывать дискомфорт в спине и тазовом полу. Важно, чтобы беременная женщина избегала переедания, чтобы нести чрезмерный вес и долго стоять. Если вы не можете обойти, потому что, например, есть другие маленькие дети дома, которые хотят, чтобы вы их взяли, мать должна попытаться приседать и держать ее прямо.

Ощущения:

Состояние плаксивости уже прошло, настроение улучшается
Мама уже не может дождаться появления на свет малыша
Приходится вставать ночью по несколько раз в туалет
Аппетит ухудшается из-за постоянной изжоги
Болят ноги и спина
Тренировочные схватки могут приносить дискомфорт
Малышу стало очень тесно в животе, он стал более ленивым
Многие женщины начинают переживать из-за отсутствия шевеления

35 неделя беременности

Матка на этой неделе находится наиболее высоко. Из-за этого увеличиваются бронхи, чтобы помочь женщине дышать. Организм максимально готовиться к родам и грудному вскармливанию.

Вы также можете поднять ребенка на табурет и, оттуда, поднять его. На 21 неделе беременности вес плода составляет приблизительно 350 грамм, а меры - более или менее, 26 сантиметров. Он развивается очень быстро и появляются первые церебральные канавки. На ее лице видны брови и ресницы. Скелет и ногти рук и ног продолжают укрепляться.

На этой 21-й неделе беременности ребенок все еще очень активен, потому что у него все еще достаточно места в матке, чтобы двигаться. Эта активность уменьшается в конце беременности, когда ребенок больше и больше не имеет места для падения и перемещения настолько свободно.

Ощущения:

Живот пока вверху и не дает нормально дышать
Еда тоже не приносит желаемого удовольствия
Ощущения все те же что и до этой недели
Изжога
Боль в спине и ногах
Частое мочеиспускание, а, возможно, и недержание мочи
Отеки
Бессонница
Потоотделение
Малышу уже совсем мало места в матке, и он может только изредка пинаться

36 неделя беременности

Все процессы в организме направлены только на подготовку к родам. Вес уже не должен набираться. Шейка матки становится более мягкой. Возможны выделения в виде слизи из влагалища, это начинает отходить пробка. Если вынашивается двойня, роды возможны уже на этой неделе.

Как размер, так и вес ребенка развиваются индивидуально по мере развития беременности. Не беспокойтесь, если средние направляющие данные отличаются от вашего ребенка. Самые точные данные, чтобы знать гестационный возраст, - это знание момента зачатия; однако большинству женщин не нужна эта информация, поэтому она используется в первый день последней менструации.

Ультразвук дает возможность оценить изменения в различных структурах плода, которые могут оценить гестационный возраст и оценить рост плода. Использование ультразвука для оценки возраста беременности безопаснее на ранних стадиях беременности, чем в конце. Эти трудности связаны с относительным уменьшением амниотической жидкости, положением плода и посадкой головы.

Ощущения:

Малыш уже начинает опускаться, готовясь к выходу в свет
Становится легче дышать, проходит изжога
Вот только в туалет надо бегать более часто
Боли в спине не отступают

ВАЖНО: Тренировочные схватки не должны быть болезненными, если это не так, следует отправляться в больницу.

37 неделя беременности

Организм еще пока не готов к родам, и активно это делает. Живот опускается, наступает долгожданное облегчение. Грудь уже почти готова к вскармливанию.

Гестационный мешок. Он визуализируется как темная круглая область, окруженная толстым белым глянцевым кольцом, соответствующая будущей плаценте. Мешок, как правило, расположен в стволе матки и может быть замечен трансвагинальным ультразвуком после 4 недели, проявляющимся наличием небольшого полого мешка диаметром 2 мм, внутри которого практически невозможно обнаружить какой-либо элемент.

Эмбриональные структуры. С 5-й недели вы начинаете видеть небольшую структуру, от 1 до 2 мм, которая начинает расти, и в конце этой недели вы можете увидеть сердцебиение. На 6-й неделе легче видеть сердечную деятельность и начинает замечать небольшой выпуклость и звездочку, указывающую на эмбрион. Между неделями 7-9 эмбрионы проходят от 9 до 22 мм, вы начинаете видеть четыре конечности, а голова больше, чем тело.

Ощущения:

Будущие мамы могут очень бурно реагировать на расспросы о дате родов
Им очень тяжело двигаться, и они чувствуют себя ну очень неуклюжими
Беспокоят боль в спине и в тазе, выспаться кажется нереальным
Тренировочные схватки достаточно сильные
Вес уже не набирается, а даже уменьшается

Уже скоро малыш появится на свет

38 неделя беременности

Родовые пути активно готовятся к предстоящим родам, а они могут состояться на этой неделе. Из-за гормонов, могут возникать приступы уже забывшегося токсикоза.

Бипариетальный диаметр. Это один из параметров, наиболее используемых для оценки гестационного возраста, и, кроме того, он позволяет прогнозировать картину роста черепа. Полученные измерения берутся в специальные таблицы, чтобы получить оценку гестационного возраста.

Обе меры полезны для изучения роста и питания плода. Бедра идентифицирована по форме в «гольф-клубе» и является одним из самых точных показателей гестационного возраста в конце беременности. Окружность брюшной полости. Для измерения окружности брюшной полости необходимо сделать поперечное сечение брюшной полости плода, где визуализируются пупочная вена, позвоночник и желудок. Как будто мы положили пояс на ребенка. Измерение должно проводиться на периферии брюшной полости плода точно так же, как измерение цефалологической окружности.

Ощущения:

Женщины, на этой неделе, очень боятся не распознать настоящие схватки и не успеть до начала родов в больницу
Малыш очень сильно давит на низ живота, принося маме дискомфорт
Чувство усталости и недосыпа пока не покидают
Из груди может выделяться молозиво

39 неделя беременности

Организм уже почти готов к родам и грудному вскармливанию. Осталось только дождаться схваток. Если есть какие-то патологии, женщину могут положить в больницу. Если же все хорошо, никакой надобности в этом нет.

Многие ультразвуковые приборы запрограммированы для оценки веса плода с использованием комбинаций вышеуказанных мер. Измерение окружности брюшной полости. Другие меры. С ультразвуковой точки зрения любую костную структуру, которую можно измерить, можно использовать для оценки гестационного возраста и оценки картины роста. В литературе можно найти таблицы: плечевой кости, локтевой кости, радиуса, голени, малоберцовых и орбитальных диаметров. Также использовались измерения органов плода, таких как мозжечок, почки, сердце и аорта.

Фетальная гидроцефалия не может быть диагностирована до второго или третьего триместра беременности; потому что до 15 недель - это нормальное расширение боковых желудочков мозга, поэтому установить диагноз до 18-20 недель невозможно. Чтобы обнаружить эти пороки развития, будет проведено ультразвуковое исследование высокого разрешения и фетального магнитного резонанса. Амниоцентез будет выполняться для кариотипа, чтобы исключить хромосомные аномалии и определить фетопротеин и вирусные исследования.

Ощущения:

Именно в этот период женщина начинает активно обустраиваться, делать уборку, ремонт или перестановку
Возникают смешанные чувства, это и страх, и желание поскорее родить
Приходится часто бегать в туалет, следует заметить, что проблема запоров уже отошла
Очень часто пугают тренировочные схватки

40 неделя беременности

Малышу уже очень тесно в лоне матери, но роды пока не наступили. Гормоны готовят кости к проходу младенца по родовых путях, это вызывает очень сильный дискомфорт у матери. Роды могут состояться со дня на день.

Ощущения:

Настроение очень переменчивое
Могут возникать приступы тошноты
Очень сильно болят кости, спина, ноги
В груди также могут ощущаться болезненные ощущения
Возникает диарея

41 неделя беременности

Начинают выделяться гормоны, отвечающие за родовую деятельность. Внешне ничего уже не изменяется. Следует быть внимательной к тренировочным схваткам, они могут перейти в настоящие.

Ощущения:

Женщина уже психологически настроена на роды
Ощущения все те же, что и на 40 неделе
, вещи только пересматриваются

42 неделя беременности

Организм женщины уже полностью готов к родам. Они могут задержаться, это зависит от неправильно поставленного строка.

Ощущения:

Женщина уже устала ждать, она может выглядеть подавленно
Все неприятные ощущения уже хорошенько замучили
Плюс ко всему может обостриться геморрой
Скоро обрадует встреча с таким долгожданным малышом

Календарь развития беременности в третьем триместре по неделям

28 неделя: Ребенок уже может моргать, появились реснички. Кожа становится более гладкой. Растут волосы на голове. Мозг увеличился, активно развивается та часть, что отвечает за мышление. Легкие еще развиваются.

Видео: Видеогид. 28 неделя. Партнерские роды

29 неделя: Начиная с этой недели преждевременно родившийся малыш уже, возможно, сможет дышать самостоятельно. Совершенствуется печень. Постепенно исчезают пушковые волосы. Малыш играет со своими ножками и ручками, высовывает язык, может даже почесать себя, улыбается. Требует от мамы много кальция.

Видео: Видеогид. 29 неделя. Сбор и хранение пуповинной крови

30 неделя: Малыш активно вертит головой. Моргает глазками. Следит за лучом света, пробивающегося сквозь мамин живот. Набирает массу тела. Активно тренируется дышать.

Видео: Видеогид. 30 неделя. Боремся с усталостью

31 неделя: Начиная с этой недели, если малыш зацепит свой глаз, он сразу же зажмурится. Он очень активный, не дает порой отдохнуть. Мозг, печень, легкие и поджелудочная совершенствуются.

Видео: Видеогид. 31 неделя. Посещаем бассейн

32 неделя: Смывается первородная смазка. Кожа становится более розового цвета. Пушок почти исчез. В матке уже тесно и малыш должен занять положение вниз головой.

Видео: Видеогид 32 неделя Будущий папа

33 неделя: Плод уже очень похож на новорожденного и почти готов к выходу в свет. Ему уже могут сниться сны, так как нервная система развивается очень быстро.

Видео: Видеогид. 33 неделя. Возможные осложнения

34 неделя: Малышу осталось еще немного набрать в весе и он сможет родиться на свет, без риска для своей жизни. Легкие уже практически готовы к первому вдоху.

Видео: Видеогид. 34 неделя. Экскурсия по родильному отделению

35 неделя: Вес малышом набирается быстрее. Мышцы становятся более крепкими. У некоторых деток могут быть достаточно длинные волосы на голове, и определенного цвета. Малышу мало места для реверансов в мамином животике, и он только пинается, достаточно больно.

Видео: Видеогид. 35 неделя. Облегчение боли при схватках

36 неделя: Почти все системы готовы к рождению малыша на свет. Кости становятся более твердыми, забирая кальций у мамы. Череп еще достаточно мягкий, это нужно для прохода по родовых путях.

Видео: Видеогид. 36 неделя. Подготовка к поездке в роддом

37 неделя: Малыш тренируется сосать и хватать. Места в матке очень мало, даже для пинков. Он уже полностью готов к рождению.

Видео: Видеогид. 37 неделя. Послеродовые процедуры с ребёнком

38 неделя: Малыш опускается ниже, к выходу из матки. Вес он практически уже не растет, так как плацента стареет. В кишечнике есть меконий.

Видео: Видеогид. 38 неделя. Грудное вскармливание

39 — 41 неделя: Малыш уже готов к рождению и к встрече с внешним миром.

Видео: Видеогид. 39 неделя. Начало родов

Вес плода по неделям беременности

В третьем триместре малыш начинает стремительно набирать вес. И к моменту родов он может набрать свыше 4 килограммов. Все зависит от того как следит за своим питанием беременная женщина.

28 неделя: 1000 грамм
29 неделя: 1150 грамм
30 неделя: 1300 грамм
31 неделя: 1,5 кг
32 неделя: 1,7 кг
33 неделя: 1,9 кг
34 неделя: 2,1 кг
35 неделя: 2,4 кг
36 неделя: 2,6 кг
37 неделя: 2,9 кг
38 неделя: 3 кг
39 неделя: 3,2 кг
40 неделя: 3,4 кг
41 неделя: 3,5 кг
42 неделя: 3,6 кг

Нормы плода по неделям

На последних месяцах нормы развития плода очень важны. С их помощью врач оценивает развитие малыша, а также он может спланировать ход родов.

Нормы плода по показателях УЗИ исследований по неделях развития

Размер плода в третьем триместре по неделям

Для того чтобы представить какого размера малыш на третьем триместре своего развития, можно сравнить его с овощами или фруктами.

28 неделя: головка салата
29 неделя: белокочанная капуста
30 неделя: сладкая дыня
31 неделя: помело
32 неделя: хикама
33 неделя: ананас
34 неделя: тыква
35 неделя: джекфрут
36 неделя: папайя
37 неделя: арбуз
38 неделя: длинной как сельдерей
40 — 42 неделя: тыква

очень важно делать все плановые УЗИ для оценки развития плода

Длина плода в третьем триместре по неделям

На третьем триместре малыш слегка замедляет свои темпы в росте. Он вырастает примерно по 1 см в неделю.

28 неделя: 38,5 см
29 неделя: 40 см
30 неделя: 41 см
31 неделя: 42,5 см
32 неделя: 43,5 см
33 неделя: 44,5 см
34 неделя: 45,5 см
36 неделя: 48 см
37 неделя: 49 см
38 неделя: 50 см
39 неделя: 51 см
40 неделя 52 см
41 неделя 53 см
42 неделя 54 см

беременная и УЗИ снимок

Вес ребенка по размерам живота

В третьем триместре можно узнать приблизительный вес будущего ребенка. Для этого надо:

Измерить окружность живота, на уровне пупка
Спросить у своего доктора высоту стояния дна матки
Умножить одну величину на другую

Значения не точные, а имеют погрешность.

Видео: Как узнать вес ребенка до рождения? Калькулятор веса при беременности

Окружность головы плода в третьем триместре по неделям

Очень важно чтобы размеры окружности головы соответствовали норме. Отклонения могут свидетельствовать о нарушениях в развитии или заболеваниях. Бывают случаи когда показатели выше нормы, но это относят к индивидуальной особенности плода. Именно по этим показателям врач может спланировать ход родов.

28 неделя: 265 мм
29 неделя: 275 мм
30 неделя: 285 мм
31 неделя: 294 мм
32 неделя: 304 мм
33 неделя: 311 мм
34 неделя: 317 мм
35 неделя: 322 мм
36 неделя: 326 мм
37 неделя: 330 мм
38 неделя: 333 мм
39 неделя: 335 мм
40 неделя: 337 мм
41 — 42 неделя: 340 мм

Норма сердцебиения плода по неделям

Очень важно чтобы сердцебиение плода соответствовало норме. И замедленный темп, и ускоренный свидетельствуют о гипоксии.

норма сердцебиения плода

Картинки плода по неделям

картинки плода

Развитие плода двойни в третьем триместре по неделям

В третьем триместре двойне уже совсем мало места в мамином животе. Очень важно чтобы женщина следовала рекомендациям врачей, во время всей беременности. Так как возможность развития пороков и заболеваний, в этом случае, вдвое выше.

каждый уже занял свое место

27 — 40 неделя: Очень важный период.Малыши завершают свое развитие и готовятся к выходу в свет, занимая каждый свое место. Они весят немного меньше, чем малыши при одноплодной беременности, но это не страшно. Рождения двойни следует ожидать уже после наступления 36 недели беременности

ВАЖНО: Если женщина плохо себя чувствует и есть показания, необходимые для госпитализации, ее обязательно кладут на сохранение. В любом случае начиная с 36 недели, беременная должна быть под присмотром врачей.

Видео: Моя беременность двойней / 3 триместр беременности двойней

Расположение плода в животе по неделям

Примерно до 30 недели плод свободно передвигается в матке. Места для кувырков и переворотов достаточно.
Начиная с 34 — 35 недели малыш уже занимает свое основное положение

ВАЖНО: Правильным оно должно быть вниз головой, в обратном случае есть показания к кесарево сечению.

Мозжечок плода по неделям, таблица

Срок беременности по неделям	Размер мозжечка, см
14	1 — 1,4
15	1,1 — 1,5
16	1,2 — 1,6
17	1,4 — 1,8
18	1,5 — 1,9
19	1,6 — 2
20	1,8 — 2,2
21	1,9 — 2,3
22	2 — 2,6
23	2,1 — 2,7
24	2,3 — 2,9
25	2,4 — 3
26	2,6 — 3,2
27	2,7 — 3,3
28	2,9 — 3,5
29	3 — 3,6
30	3,2 — 3,8
31	3,3 — 3,9
32	3,5 — 4,1
33	3,7 — 4,3
34	3,9 — 4,5
35	4,1 — 4,7
36	4,3 — 4,9
37	4,4 — 5,2
38	4,6 — 5,4
39	4,8 — 5,6
40	5,1 — 5,9
41	5,3 — 6,1

Прибавка плода в третьем триместре по неделям

В третьем триместре малыш хорошо набирает вес. К своему рождению он будет весить около 4 килограмм.

26 — 30 недель : прибавка составляет от 100 до 150 грамм
30 — 42 недель : плод в среднем набирает по 200 грамм каждую неделю до своего рождения

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике (ультразвуковое исследование). Способ обеспечивает повышение точности диагностики отклонений развития центральной нервной системы плода. Производят измерение бипариентального (БПР) размера головки плода и поперечного диаметра мозжечка (ПДМ) в сроке с 12 до 35 недель беременности, вычисляют прогностический коэффициент как отношение БПР/ПДМ. При значении коэффициентов в 12-14 недель, равном 2(+/-0,1), судят о правильном формировании мозга плода. Увеличение или уменьшение коэффициента говорит об аномальном развитии головного мозга плода, с последующим развитием заболеваний центральной нервной системы плода. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой диагностике (ультразвуковое исследование), и используется в акушерстве и гинекологии.

Аномалии развития головного мозга плода составляет 10 -30% всех пороков развития и занимают одно из первых мест в их структуре.

Обнаружение пороков развития центральной нервной системы плода воспринимается клиницистами как ситуация с однозначно плохим прогнозом для жизни и психомоторного развития будущего ребенка. Диагностические данные о возможном наличии, каких-либо пороков центральной нервной системы плода активно влияет на акушерскую тактику (прерывание беременности или пролангирование с родоразрешением путем операции - кесарево сечение).

Известен способ диагностики пороков развития центральной нервной системы плода путем определения цефалического индекса. Цефалический индекс вычисляется по соотношению бипариетального размера головки плода (БПР) к лобно-затылочному размеру (ЛЗР), умноженному на 100% (БПР/ЛЗР х 100%).

В норме его предельное значение колеблется от 71 до 87%, таким образом значение меньше 71% говорит об долихоцефалии, а более 87% - о брахицефалии (Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, том N 2, Москва, Видар, 1996 год, ст. 33 -34, М.В. Медведев, В.В. Митьков). Однако эта формула имеет ряд недостатков, так, например, при тазовом предлежании плода достаточно часто обнаруживается долихоцефалическая форма головки. В случаях долихоцефалии и брахицефалии численные значения БПР часто находятся на границе индивидуальных колебаний нормы и не позволяют адекватно оценить соответствие головки плода сроку беременности.

Известно изучение внутриутробной задержки роста плода (журнал Акушерство и Гинекология N 8-12, 1992 год, "Ультразвуковая диагностика внутриутробной задержки роста плода" Н.В. Стрижова, Хишам Ясин Мохамед Эльамин, И.С. Бокин). В данном способе для определения гестационного возраста используют измерение поперечного диаметра мозжечка. Целесообразность изучения этого параметра обусловлена тем, что на размеры мозжечка плода не влияют патологические процессы, воздействующие на развитие всех органов и систем плода. Мозжечок хорошо защищен и он в последнюю очередь реагирует на изменение кровотока. Таким образом, при отклонении фетометрических показателей меньше нормы и нормальных размеров мозжечка (соответствующих гестационному сроку плода) выставлялся диагноз: синдром задержки развития плода. Однако данные исследования не учитывают аномалию развития мозжечка: гипоплазия, синдром Денди-Уокера (отсутствие червя мозжечка с уменьшением размеров мозжечка), синдром Арнольда-Киари (аномалии развития мозжечка при вклинении его в большое затылочное отверстие).

Наиболее близким, взятым в качестве прототипа, является способ расширенной фетометрии с вычислением отношения поперечного диаметра мозжечка (с использованием таблиц) к окружности головки плода (с использованием размеров окружности головки плода соответственно срокам гестации). Данный способ использовался для выявления ультразвукового маркера хромосомных дефектов плода ("Ультразвуковые маркеры хромосомных дефектов плода", Москва, ВИДАР, 1997 г. Р.ДЖ.М. Снайдерс, К.Х. Николаидес).

Недостатки этого способа 1. Отсутствие связи нарушения отношений поперечного диаметра мозжечка к окружности головки с определенной патологией центральной нервной системы. Причины уменьшения данного отношения и увеличения данного отношения не известны.

2. Невозможность использования данного метода на ранних сроках беременности, так как расчет указанного соотношения проводится с 14 недель, а визуализация мозжечка трансвагинальным датчиком возможна с 12 недель беременности (прерывание беременности до 12 недель является менее опасным для здоровья женщины, чем прерывание в позднем сроке).

Задачей настоящего изобретения является повышение точности диагностики отклонений развития центральной нервной системы плода.

Поставленная задача достигается тем, что производят измерение бипариетального (БПР) размера головки плода и поперечного диаметра мозжечка (ПДМ) в сроке с 12 до 35 недель беременности, вычисляют прогностический коэффициент как отношение БПР/ПДМ. При значении коэффициента в 12-14 недель, равном 2 (+/-0,1), а в 15-35 недель равном 2,3 (+/- 0,1), судят о правильном формировании мозга плода. Увеличение или уменьшение коэффициента говорит об аномальном развитии головного мозга плода с последующим развитием заболеваний центральной нервной системы плода.

Новизна способа 1. Соотношение БПР/ПДМ достоверно, так как показатели нормы в сроке с 12 по 14 неделю соответствовали 2, а в сроке с 15 по 35-ю неделю соответствовали 2,3. Срок с 36 недели не учитывался, так как размеры плода варьируют в широком диапазоне в соответствии с его конституцией. Выделение двух коэффициентов связанно с тем, что, начиная со срока 14 недель происходит активное развитие массы и объема головного мозга.

2. Показатели БПР и ПДМ выбраны из практического исследования. Были использованы среднеарифметические показатели БПР и ПДМ соответственно сроку гестации.

3. Отклонение коэффициента меньше нормы указывает на уменьшение размеров головки - микроцефалия, долихоцефалия, синдром задержки развития плода. Увеличение коэффициента происходит при уменьшении размеров мозжечка - гипоплазия, синдром Денди-Уокера (отсутствие червя мозжечка с уменьшением размеров мозжечка), синдром Арнольда-Киари (аномалии развития мозжечка при вклинении его в большое затылочное отверстие), а также при увеличении размеров конечного мозга плода (гидроцефалия), нормальном ПДМ.

4. Использование коэффициента отношения БПР/ПДМ позволяет диагностировать вышеуказанные заболевания плода на более ранних сроках беременности так, как существует определенная зависимость роста структур головного мозга на всех этапах развития центральной нервной системы плода. Изучение строения головного мозга в сроке 12-14 недель показало что, мозжечок сформирован и четко визуализируется. Большие полушария головного мозга только начинают формироваться, таким образом, БПР в наибольшей степени зависит от правильно сформированных боковых желудочков головного мозга, промежуточного и срединного мозга. Из этого следует, что при аномальном развитии головного мозга плода прогностический коэффициент будет отклоняться от нормы.

Сущность способа заключается в следующем: беременная укладывается на спину, для диагностики используются трансабдоминальный конвексный датчик 7,5 МГц и трансвагинальный датчик 5 МГц. Трансвагинальное обследование применяется в сроке 12-14 недель, низком положении головки плода и при повышенном питании женщины (в головном предлежании плода). В остальных случаях применяется трансабдоминальное исследование. Используется мультиплоскостная методика сканирования головки плода. Для исследования БПР используется горизонтальный срез через полость прозрачной перегородки, таламусов, третьего желудочка, а также лобных рогов, задних отделов тел желудочков и затылочных рогов. Для исследования мозжечка берутся срезы: в горизонтальной плоскости срез проходит через мозжечок и четвертый желудочек; в сагиттальной плоскости срез проходит через межполушарную щель, срединную часть мозолистого тела, третий желудочек, червячок мозжечка и большую цистерну; во фронтальной плоскости срез проходит через гиппокамп и четвертый желудочек. Для измерения поперечного диаметра мозжечка (ПДМ) используется горизонтальная плоскость.

Для расчета прогностического коэффициента используют отношение БПР/ПДМ, которое рассчитывают для каждого срока. Данные заносятся в карту беременной для динамического наблюдения (см. таблицу).

Для практического применения целесообразно выделение двух коэффициентов в зависимости от уровня ультразвукового скрининга: 1) уровень - 12-14 недель (коэффициент 2), 2) уровень - 15-35 недель (коэффициент 2,3), которые берутся за норму, т.е. развитие головного мозга плода идет без отклонений.

С учетом индивидуальных колебаний фетометрических показателей допустима вариабельность коэффициента +/- 0,1.

Различие норм в сроке с 12 по 14 недели и в сроке с 15 по 35-ю неделю связано с тем, что на первом уровне не происходит активный рост полушарий головного мозга, следует интенсивное развитие промежуточного, срединного и конечного отделов мозга. На втором уровне увеличение больших полушарий связано с формированием коры головного мозга. Следовательно, на первом уровне БПР увеличивается несколько медленнее, чем на втором уровне. Исходя из данных особенностей развития головного мозга выведено два коэффициента. Уменьшение коэффициентов происходит при уменьшении размеров конечного мозга плода. Увеличение коэффициентов следует при уменьшении размеров мозжечка, либо при увеличении объема конечного мозга плода с неизмененным мозжечком.

Предлагаемый способ позволяет прогнозировать синдром задержки развития плода, патологию головного мозга (Денди-Уокера, Арнольда-Киари II с гидроцефалией III ст, затылочное энцефалоцеле, гипоплазия мозжечка, хромосомные заболевания с изменением формы головки, новообразования) с 12 недель беременности. Это нельзя было сделать, используя аналогичные способы. Точность данной прогностической модели по нашим результатам составляет 96%.

Способ может быть применен в практической перинатальной ультразвуковой диагностике в совокупности с традиционными методами исследования центральной нервной системы плода.

Сравнение заявленного способа с имеющимися позволило установить соответствие критерию "новизна".

Пример 1. Беременная А., 18 лет.

ДЗ: Беременность 14 недель.

БПР - 26 мм, ПДМ - 13 мм. Прогностический коэффициент - 2.

На протяжении беременности при скрининговом ультразвуковом исследовании отклонений в развитии ЦНС не выявлено. Роды произошли в срок 38 недель без осложнений, доношенным плодом (8-9 баллов по шкале Апгар). Обследование невропатолога: ДЗ - здоров.

Пример 2. Беременная P., 30 лет.

ДЗ: Беременность 13 недель.

БПР - 24 мм, ПДМ - 10 мм. Прогностический коэффициент - 2,4.

Визуально патологии головного мозга не выявлено. При динамическом осмотре в сроке 16 недель обнаружен порок Арнольда - Киари II. БПР - 37 мм, ПДМ - 14 мм. Прогностический коэффициент - 2,6. В сроке - 20 недель: БПР - 49 мм, ПДМ - 18 мм. Прогностический коэффициент - 2,7.

Беременность прервана. ДЗ подтвержден патологоанатомически.

Пример 3. Беременная Л., 37 лет.

ДЗ: Беременность 14 недель. Затылочное менингоцеле, асцит, гидроторакс, синдром гиперэхогенного кишечника.

БПР - 26 мм, ПДМ - 10 мм. Прогностический коэффициент - 2,6.

Беременность прервана, ДЗ подтвержден патологоанатомически.

Пример 4. Беременная А., 30 лет.

ДЗ: Беременность 13 недель. Синдром амниотических тяжей. Долихоцефалическая форма головки.