Остановка сердца: как оказать первую помощь? Реанимация при остановке сердца – что нужно знать и уметь

Первая медицинская помощь жизненно необходима при остановке сердца (асистолии). Из-за нее больной впадает в состояние клинической смерти и у него развивается гипоксия мозга. Летальный исход наступает примерно через 5-10 минут. Изменить ситуацию могут своевременно проведенные реанимационные мероприятия. В условиях стационара доктора не имели бы никаких проблем с этим. Простым людям рекомендуется знать, что необходимо предпринять при остановке сердца для оказания доврачебной помощи.

Неотложные реанимационные мероприятия при остановке сердца и дыхания необходимо провести при выявлении у человека нижеприведенных первичных признаков:

Признаки	Описание
Отсутствие пульсовой волны в крупных сосудах	Проверить ее наличие можно, приложив два пальца к сонной артерии, локализованной в ямке сбоку от области кадыка.
Отсутствие дыхания	Для выявления остановки дыхания достаточно поднести щеку как можно ближе ко рту. Появится возможность услышать звуки или почувствовать вибрацию воздуха.
Расширенные зрачки	Естественной реакций организма является сужение зрачков на свет и расширение их в темноте. Проверяется рефлекс, если открыть глаза и повернуть голову в сторону солнца или посветить фонариком. Если ничего не изменится, значит, у больного развивалась гипоксия мозга из-за остановки сердца.
Потеря сознания	Человек теряет сознание примерно через 15 секунд с момента начала асистолии. Определяют данный симптом путем громкого обращения и похлопывания.

Асистолия вызывает серьезные нарушения функций всех систем организма. Первичные симптомы дают повод вызвать неотложку (скорую помощь) и начать реанимировать больного. Дополнительно убедиться в остановке сердца можно, ориентируясь на ее вторичные признаки:

побледнение кожи;
потеря тонуса мышечных тканей;
полное отсутствие рефлексов.

Причины остановки сердца, как и симптомы, бывают первичными и вторичными. К первой категории относятся нижеприведенные кардиологические патологии:

инфаркт миокарда и его осложнения;
внезапный сбой в сердцебиении (желудочковая тахикардия, мерцательная аритмия);
острая сердечная недостаточность;
разрыв выпяченной стенки аорты (аневризмы);
пороки развития сердечной мышцы.

Вторичные факторы способны оказывать воздействие на сердечно-сосудистую систему. Их список можно увидеть ниже:

острый инсульт с обширным поражением мозговых тканей;
дыхательная недостаточность;
тяжелые поражения внутренних органов;
онкологические заболевания в терминальной стадии.

К вторичным причинам также относятся травмы и различные несчастные случаи:

отравление химическими веществами;
удушье;
последствие операции на сердце;
обширные ожоги;
тяжелые травмы, приводящие к шоковому состоянию;
серьезное кровотечение.

Алгоритм сердечно-легочной реанимации

Сердечно-легочная реанимация представляет собой лечебный комплекс, составленный по общепринятым стандартам. Для него характерны определенные алгоритмы действий в зависимости от ситуации и умений спасателя, оказывающего помощь. Если дело касается прохожего, не имеющего особых врачебных навыков, то самое важное не медлить и вызвать «скорую» при обнаружении человека без сознания. Дальнейшая последовательность действий зависит от его состояния.

При выявлении симптомов клинической смерти, у спасателя есть лишь 7-10 минут, чтобы остановить развития необратимых осложнений и предотвратить летальный исход. От того, сколько будет помощников, зависит вероятность успеха, поэтому желательно позвать рядом находящихся людей. Одному из них нужно засечь время, а остальные займутся оказанием первой неотложной помощи при остановке сердца до приезда бригады врачей. Ознакомиться с ее алгоритмом действий можно ниже:

В первую очередь следует заглянуть в ротовую полость, чтобы убедиться в отсутствии факторов, способных вызвать приостановку дыхания (вынуть протезы, расправить язык).

Далее человека кладут спиной на твердую поверхность, чтобы тело не двигалось при оказании медпомощи. Затем применяют метод Сафара (запрокидывают голову, открывают рот и опускают вперед и вниз челюсть) для высвобождения дыхательных путей.
Если человек потерял сознание считанные секунды назад (не более 1 минуты), то можно применить прекардиальный удар для запуска сердца. Он является экстренным методом и замещает дефибриллятор. Наносится удар ребром руки чуть выше мечевидного отростка по центру груди.
При отсутствии результата выполняется непрямой массаж сердца. Его принцип заключается в нажатии выпрямленными скрещенными руками на одну точку, локализованную на 4 см выше мечевидного отростка. Давление исходит лишь от ладошек за счет массы тела спасателя. За минуту необходимо сделать 60 толчков. Интервал между ними – 1 секунда.
Искусственная вентиляция легких проводится как вместе с массажем, так и отдельно. Во втором случае больному закрывают ноздри и вдыхают ему воздух «рот в рот». За минуту нужно повторить процедуру примерно 12 раз. Между каждым подходом делать 5 секундный перерыв. При совмещении непрямого массажа и искусственной вентиляции легких порядок исполнения будет зависеть от количества помощников. Если спасатели два, то делается 1 вдувание воздуха на 5 толчков. При самостоятельном выполнении процедуры осуществляется 2 вдоха раз в 15 толчков.

Первая помощь при остановке сердца проводится пошагово, до обнаружения первых симптомов улучшения состояния:

появление розового оттенка кожи;

самостоятельное дыхание;
возвращение рефлексов;
прощупывание пульсовой волны.

Приехавшая бригада врачей продолжит реанимационные мероприятия и увезет человека в больницу. Длится оказание помощи вплоть до 30-40 минут. Если достичь результата не получилось, то родственником пациента дается заключение о биологической смерти.

Врачебная помощь

У приехавших врачей должно быть все необходимое оборудование, чтобы вывести больного из состояния клинической смерти. В основном, применяются следующие методы:

Мешок Амбу используется для проведения искусственной вентиляции легких. Для лучшего эффекта к нему подсоединяется трубка, введенная в трахею.
Дефибриллятор перезапускает сердце с помощью электрических разрядов. Эффективен аппарат при тяжелых аритмиях. Асистолию данным методом не лечат.

Врачи могут принять и другие меры, среди которых заметно выделяется внутривенный ввод определенных препаратов. Ознакомиться с ними можно ниже:

«Адреналин» стимулирует мышечные ткани сердца и способствует увеличению интенсивности его сокращений.

«Атропин» применяется при асистолии, так как помогает высвободить гормоны надпочечников. Они стимулируют работу сердечной мышцы, что крайне важно в таком состоянии.
«Бикарбонат натрия» помогает при длительной асистолии, вызванной высоким уровнем калия и сбоями в кислотно-щелочном балансе.
Антиаритмические средства («Лидокаин», «Амиодарон») применяются по мере необходимости в зависимости от формы сбоя и его интенсивности.

Период госпитализации пациента длится достаточно долго. Если врачам удалось запустить сердце за этот временной промежуток, то применяются меры по стабилизации интенсивности и частоты сокращений и ликвидации сбоев в обменных процессах.

Больному придется определенное время полежать в реанимационном отделении под наблюдением специалистов для поиска причины асистолии и контроля над состоянием здоровья. Мониторинг работы сердца будет проводиться постоянно, так как высока вероятность возникновения новых сбоев. Для их предотвращения врачи назначат медикаменты с антиаритмическими свойствами. После выписки больному предстоит изменить образ жизни и следовать рекомендациям докторов во избежание рецидивов. Для поддержания нормальной работы сердца ему придется длительное время принимать препараты. В некоторых случаях их прием становится пожизненным.

Следовательно, выяснить, что делать при остановке сердца, рекомендуется всем, кто хочет помочь своим близким или окружающим людям в случае возникновения данной проблемы. Базовые реанимационные навыки значительно повысят вероятность выживания больного. Остальное сделает приехавшая бригада врачей.

Остановка сердца характеризуется прекращением работы сердечной мышцы. Она является чаще всего непосредственной причиной смерти. Это состояние может наступить в силу различных причин с любым человеком. Тем, кто в этот момент находится рядом, может быть проведена первая медицинская помощь при остановке сердца. Первые 3-4 минуты являются ключевыми в реанимационной помощи и имеют название клинической смерти. В случае отсутствия такой помощи головной мозг перестает функционировать из-за прекращения кровообращения, что приводит к так называемой социальной смерти, когда работу сердца и легких восстановить можно, а вот привести человека в сознание уже вряд ли получится.

Почему может остановиться сердце

Работа сердца прекращается в том случае, если удары сердечной мышцы становятся чересчур быстрыми, хаотичными, некоординированными с отсутствием перекачивания крови или при полной остановке сердца.

Основными причинами остановки сердца являются:

Поражение сердца:
- Инфаркт,
- ИБС – ишемическая болезнь,
- Аритмия,
- Стенокардия,
- Мио- и эндокардит,
- Аневризма аорты,
- Поражение сердечных клапанов.
Нехватка кислорода вследствие:
- Сердечной недостаточности и остановки сердца,
- Утопления или удушения,
- Отравления газами,
- Удара током или молнией,
- Теплового удара или сильного замерзания,
- Потери большого количества крови,
- Удара, нанесенного в область сердца.

Как понять, что произошло прекращение работы сердца

Основными симптомами прекращения работы сердечной мышцы являются:

Потеря сознания – после остановки сердца наступает через несколько мгновений, не превышающих 5 секунд, определить можно по отсутствию реакции человека на любые раздражители.
Отсутствие пульсации при прощупывании сонной артерии – она располагается в районе 2-3 см в сторону от щитовидки.
Прекращение дыхания – определяется по отсутствию движений грудной клетки.
Отсутствие прослушиваний тонов сердца,
Нестандартная окраска кожного покрова – бледность или синева,
Расширенные зрачки – можно увидеть после поднятия верхнего века и последующего освещения глаза. В том случае, если зрачок расширен и не сужается при направлении света, необходимо незамедлительно начинать реанимационные действия.
Судороги, возникающие в период потери сознания.

Все перечисленные симптомы говорят о необходимости проведения реанимационных действий, за исключением случаев, когда отсутствует смысл ее проведения:

Остановки сердца при тяжелых заболеваниях (онкология с метастазами),
Получения серьезных травм черепа с размозжением мозга.

Этапы оказания первой помощи при остановке сердца

Необходимо незамедлительно вызывать скорую, нельзя прерывать реанимационные мероприятия по оказанию первой медицинской помощи, связанной с остановкой сердца.

1. Прочувствовать пульс тремя пальцами руки – средним, указательным и безымянным – желательно на сонной артерии.

2. Уточнить отсутствие дыхания.

3. Если перечисленные выше симптомы очевидны, не нужно измерять пульс и давление у пострадавшего, лучше, не теряя времени, приступать к мероприятиям по реанимации.

4. Кто-либо из окружения или вы сами должны вызвать скорую, указав причины остановки сердца и принимаемые меры в данный момент.

5. Сразу начинать массаж сердца и дыхание «рот в рот».

6. Для этого пострадавшего кладут спиной на твердую поверхность с целью открытия путей для дыхания. При необходимости изо рта нужно вытащить все, что может помешать нормальному дыханию – протезы, пищу, слизь, инородные тела, выбитые зубы.

7. Голову больного постараться запрокинуть назад так, чтобы подбородок находился в вертикальном положении. Нижнюю челюсть, при этом, нужно выдвинуть, чтобы избежать западения языка. Если пренебречь этим, то воздух может попасть вместо легких в желудок, что не обеспечит эффективности неотложной помощи.

8. Начать непосредственно реанимационные мероприятия. Во время искусственного дыхания зажимается нос пострадавшего, набирается воздух в легкие, губы помогающего обхватывают губы больного и делается 2 выдоха в рот пострадавшего. Необходимо полностью обхватывать губы, чтобы исключить потери выдыхаемого воздуха. Его количество не должно быть очень большим, иначе вы быстро устанете. Во время процесса дыхания «рот в нос» рукой закрывается рот, а воздух вдувается в ноздри.

Если искусственное дыхание проводится правильно, грудная клетка будет подниматься во время вдоха и опускаться в период освобождения дыхательных путей. Если такого движения не наблюдается, нужно проверить, насколько проходимы дыхательные пути.

9. Вместе с дыханием необходимо делать массаж сердца.

В случае остановки сердца и прекращения дыхания массаж сердца проводится только совместно с искусственным дыханием. В другом случае он не имеет смысла, ввиду того, что при искусственном дыхании кровь обогащается кислородом.

После двух вдохов помогающий встает на колени возле пострадавшего, кладет левую кисть на низ грудной клетки посередине (расстояние до конца грудины должно быть равно двум горизонтально расположенным пальцам), правую поверх в крестообразном положении, руки должны находиться в прямом состоянии. Техника проведения массажа сердца заключается в ритмичном надавливании на грудную клетку с целью сжатия сердечной мышцы, которая расположена между позвоночником и грудиной. Делается 15 надавливающих движений на грудную клетку без отрыва рук со скоростью, равной 1 надавливанию в секунду. Надавливание на грудную клетку необходимо производить таким образом, чтобы она опускалась на несколько сантиметров, как правило, порядка 5. Так сердце будет выполнять непосредственные свои функции по перекачке крови. При этом из левой части (желудочка) сердца кровь проходит через аорту в головной мозг, из правой – в легкие, где насыщается кислородом. В момент прекращения надавливания на грудину сердце снова наполняется кровью.

Следует заметить, что массаж сердечной мышцы детям дошкольного возраста делают двумя пальцами на одной руке – средним, а также указательным, школьникам – одной ладонью. Особенная осторожность требуется при проведении массажа пожилым людям. Излишнее надавливание на грудную клетку может привести к перелому ребра или повреждению внутренних органов.

10. Затем необходимо повторить вдохи и продолжить надавливать на грудь.

11. После проведения процедуры в количестве двух раз, нужно остановиться и проверить дыхание и пульс. В случае их отсутствия продолжить действия.

12. Если все действия осуществляют два человека, то роль одного заключается только в массаже сердца, другого – во вдыхании воздуха. В этом случае соотношение частоты вдохов и надавливаний на грудину должно быть равно 1 к 5, т.е. на каждые 5 надавливаний должен приходиться один вдох в момент расправления грудной клетки.

13. Все перечисленные меры продолжать до наличия пульса и дыхания. В том случае, если дыхание восстановить удалось, а пульс нет, следует продолжать массаж уже без вентиляции легких и, наоборот, если появляется пульс, а дыхание не восстанавливается, продолжить дыхание «рот в рот». Если эти функции полностью восстановлены, необходимо контролировать состояние больного и записывать все измерения до приезда врача.

Передвижение больного с симптомами остановки сердца возможно только в специальной реанимационной машине скорой помощи или после восстановления работы сердца и дыхания.

Как определить, насколько эффективными оказались реанимационные мероприятия

Правильность и эффективность выполняемых действий оценивается при помощи:

Прощупывания пульса в области основных артерий – сонной, бедренной, лучевой.
Определения увеличивающегося артериального давления до 80 мм.
Наблюдения сужения зрачков и восстановления их реакции на световой раздражитель.
Определения наличия самостоятельного дыхания.
Восстановления нормальной окраски кожи взамен синюшной и бледной.

Если сердечная деятельность и дыхательная функция по прошествии получаса от начала реанимационных мероприятий не возобновляются, а зрачки широкие и не реагируют на световое излучение, можно говорить, что в организме пострадавшего произошли необратимые процессы с гибелью мозга и дальнейшие реанимационные действия нецелесообразны. При возникновении признаков смерти ранее истечения получаса, реанимационные мероприятия можно прекращать раньше.

Техника реанимационной помощи при остановке сердца позволяет сохранить жизнь и здоровье человека. Сегодня известны случаи, когда тактика такого поведения в экстренной ситуации позволила спасти человеку жизнь и дала ему возможность радоваться каждому дню.

Собираясь отправиться в поход, на рыбалку или просто на прогулку в отдаленные от цивилизации места, стоит быть готовым к разного рода опасностям. И если в городе можно надеяться на быстрый приезд скорой помощи, то в условиях дикой природы в первую очередь помогут свои собственные знания. Первая помощь при остановке сердца – важная информация, которую следует знать даже подросткам, ведь она может помочь сохранить жизнь человеку.

Остановка сердца – одна из самых частых причин смерти у людей после 45-50 лет. Причем не всегда ей предшествуют явные симптомы ухудшения здоровья.

Причинами этого явления могут быть:

Нарушение коронарного кровообращения. Оно может быть вызвано, как эмоциональным потрясением, так и сильными физическими нагрузками;
Серьезные нарушения дыхания;
Отравление;
Сильная аллергическая реакция, например, анафилактический шок;
Инсульт;
Тромбоз;
Инфаркт.

Сердце может остановиться и при воздействии внешних факторов на организм человека. Примерами могут быть:

Механические травмы, например, удар в грудную клетку;
Поражение электрическим током;
Тепловой или солнечный удар;
Утопление;
Удушение;
Кровопотеря в больших объемах.

Остановка сердца провоцирует прекращение кровообращения в отделах головного мозга, поэтому пострадавший сразу теряет сознание и у него пропадает дыхание.

Первую помощь при остановке сердца необходимо начинать оказывать уже в этот момент, поскольку возможный период восстановления функционирования организма, как правило, длится 5 минут.

По истечении этого времени существует возможность реанимировать деятельность большинства органов и систем, но мозг скорей всего уже не спасти.

Симптомы

О том, что у пострадавшего произошла остановка сердца, подскажут 5 основных симптомов. Они включают в себя:

Потеря сознания. Потерпевший перестает реагировать на звуки и раздражители;
Отсутствие пульса. Проверяют его по сонной артерии. Для этого указательный и средний палец прикладывают к шее на расстоянии 2,5-3 см от щитовидного хряща. Это очень серьезный признак;
Остановка дыхания. Определяется отсутствием характерных движений грудной клетки;
Расширенные зрачки. Необходимо приподнять верхнее веко и посветить в глаза фонариком. Если зрачки очень расширены и никак не реагируют на свет, это тревожный признак;
Приобретение кожными покровами синюшнего или бледно-серого оттенка. В первую очередь это характерно для области лица.

В некоторых случаях еще одним признаком может служить появление судорог тела. Все эти симптомы очень важны, и при их наличии необходимо начинать оказывать первую медицинскую помощь.

Правила оказания первой медицинской помощи при остановке сердца

Оказание первой помощи при остановке сердца необходимо начать с вывоза бригады скорой помощи. А пока она находится в пути, можно попытаться реанимировать пострадавшего при помощи искусственного дыхания и непрямого массажа сердца. Но данные меры недопустимы, если:

Не смотря на бессознательное состояние человека, у него отчетливо прощупывается пульс и наблюдается дыхание;
У пострадавшего имеется перелом грудной клетки или есть на это подозрения;
Остановка сердца произошла на фоне переломанного черепа и размозжении мозга;
У пациента имеются онкологические метастазы в организме.

Если вышеперечисленные признаки не наблюдаются, можно начинать оказывать пострадавшему доврачебную помощь по восстановлению сердечной работы. Алгоритм действий должен выглядеть следующим образом:

Уложить пациента на ровную поверхность. Под шею можно положить импровизированный валик;
Запрокинуть голову наверх на 45 градусов и выдвинуть немного нижнюю челюсть;
При необходимости очистить указательным пальцем дыхательные пути от пены, рвотных масс, слизи;
Чередовать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Рекомендованное соотношение техник: 1/5 – если реанимация производится одним человеком, 1/10 или 1/15 – если участие принимают двое.

Если помощь оказывают сразу два человека, то один из них должен быть сосредоточен на процессе искусственного дыхания, а второй – на осуществлении непрямого массажа сердца.

Об эффективности выполняемых действий можно судить по следующим признакам:

Начинает прощупываться пульс;
Повышается уровень артериального давления;
Зрачки сужаются и начинают реагировать на яркий свет;
Наблюдается самостоятельное дыхание пациента;
Кожный покров принимает здоровый оттенок.

Если по истечении получаса активных действий не имеется положительной динамики, большая доля вероятности, что мозг пациента умер.

Как правильно делать искусственное дыхание

Для того чтобы применить методику искусственного дыхания, следует произвести следующие действия:

Зажать нос пострадавшего. Второй рукой взяться за его подбородок;
Сделать очень глубокий вдох ртом;
Обхватить губами рот пациента так, чтобы не потерять лишний воздух;
Сделать энергичный выдох.

Технику можно осуществлять двумя способами: «изо рта в рот» и «изо рта в нос». При желании рот или нос можно прикрыть чистым носовым платком или отрезом марли.

Техника выполнения непрямого массажа сердца

Правила оказания первой помощи в виде непрямого массажа сердца выглядят следующим образом:

Занять удобное положение около потерпевшего, справа или слева от него;
Положить одну ладонь на нижнюю часть грудной клетки так, чтобы она располагалась строго посередине;
Вторую руку положить сверху первой в перпендикулярном положении. При этом руки должны быть прямыми;
Начать делать энергичные надавливания руками. Применять при этом необходимо вес всего тела. Грудина должна прогибаться примерно на 3 см, а при повышенной массе тела пациента – на 5 см;
После каждого нажатия руки удерживаются в конечном положении 1/3 секунды. Общий темп толчков должен быть не менее 1 в секунду.

Процедура осуществляется до появления положительной динамики у пострадавшего. Если она не наблюдается, то производить реанимационные действия необходимо до приезда бригады скорой помощи.

Очень важно не допустить перелом ребер или грудной клетки, так как в таком состоянии у больного значительно снижается мышечный тонус, и риск повреждения костей повышается.

Прямой массаж сердца

Данный метод осуществляется исключительно хирургом, так как он требует условия полной стерильности. Врач оказывает прямое воздействие на сердце, буквально сжимая его. Для этого больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких и делают ему разрез.

Неподготовленное лицо данную технику осуществить не сможет.

Последствия остановки сердца

Остановка сердца – очень серьезное явление, выживают после которого примерно 30% людей, а полное восстановление без серьезного вреда для здоровья приходится только на 3-4%. Конечный результат зависит не только от того, как была оказана первая помощь, но и насколько быстро она была предпринята.

Часто на фоне остановки сердца возникают следующие осложнения:

Ишемическое повреждение мозга;
Нарушения работы печени;
Заболевания почек.

Помимо этого во время реанимационных действий может быть травмирована грудная клетка.

Шансов на спасение угасающей жизни немного. С каждой минутой бездействия шанс выжить снижается на 7-10%. Человек «уходит» в течение 10 минут.

Идеальным аккомпанементом для непрямого массажа сердца медики всего мира считают музыкальную композицию группы Би Джиз «Оставаясь в живых» из кинофильма «Лихорадка субботнего вечера». Ритм композиции – 103 удара в минуту. Можете взять это на вооружение.

В том, что это действительно так, автор этих строк однажды убедилась воочию. Двенадцать лет назад на моих руках от внезапной остановки сердца умерла моя коллега - молодая, энергичная женщина, мама троих детей. Несчастье произошло в разгар рабочего дня, на заднем сиденье застрявшей в пробке редакционной машины. Когда с помощью сотрудника ГАИ нам удалось довезти пострадавшую до НИИ скорой помощи им. Склифософского, было уже поздно: врачам оставалось лишь констатировать ее смерть…

Я долго винила себя в том, что произошло. Владей я тогда навыками оказания первой помощи, быть может, та женщина сейчас была бы жива.

Пережив тогда этот кошмар, давно мечтала научиться оказывать первую помощь.

И вот недавно такой шанс представился: Красный Крест и компания Philips (крупнейший производитель дефибрилляторов) организовали однодневный курс по оказанию первой помощи для журналистов. Среди счастливчиков оказалась и я. Честно пройдя все этапы этой, на самом деле не такой уж и сложной науки, в скором времени я получу официальное удостоверение на право оказания первой помощи.

А пока хочу рассказать вам, как действовать, если вы окажетесь очевидцем несчастного случая. Итак, если перед вами неподвижно лежит человек...

1. Проверьте, находится ли он в сознании, аккуратно потрясите его за плечи и громко спросите: «Что с вами?» Бить по щекам и сильно трясти его при этом не надо.

2. Если человек не реагирует, проверьте его дыхание, положив свою ладонь на лоб пострадавшего и слегка запрокинув его голову. Посмотрите, поднимается и опускается ли его грудь, слушайте звуки его дыхания или постарайтесь почувствовать их своей щекой в течение 10 секунд.

5. Опуститесь перед ним на колени на уровне его предплечья, опустите основание одной своей ладони на середину грудной клетки пострадавшего (между сосками), предварительно освободив ее от одежды. Поднимите пальцы вверх, чтобы избежать давления на ребра. Другую руку наложите сверху и скрепите их в замок.

Убедитесь в том, что ваши плечи находятся строго над грудью пострадавшего. Вытянутыми руками надавите вниз на грудную клетку как минимум на глубину 5-6 см (но не больше), каждый раз позволяя грудной клетке вернуться в исходное положение. И начинайте компрессию (30 компрессий - нажатий) со скоростью 100 компрессий в минуту (но не быстрее).

6. Следите за тем, чтобы ваши руки не сдвигались и не соскальзывали с грудной клетки.

7. Чередуйте 30 компрессий с двумя глубокими выдохами рот-в-рот, не делая перерывов для проверки дыхания. Для этого, запрокинув голову пострадавшего, зажмите его нос и постарайтесь как можно шире захватить его рот своими губами. Вдувать воздух нужно плавно, не через силу, краем глаза наблюдая, поднимается ли при этом его грудная клетка.

Важно! На этом этапе оказания сердечно-легочной реанимации многие испытывают брезгливость. Чтобы сделать этот процесс более эстетичным и безопасным (для возможного заражения, хотя это случается редко), нужно воспользоваться чистым носовым платком, а еще лучше - специальной фильтр-маской для проведения искусственного дыхания рот-в-рот (такие должны быть в аптечках у автомобилистов или продаются в аптеках).

8. Продолжайте чередование 30 компрессий с двумя вдуваниями рот-в-рот, не делая перерывов для проверки дыхания. Если вы устали, возьмите себе помощника из числа окружающих.

Продолжайте реанимацию до тех пор, пока :

не появится профессиональная помощь;
пострадавший не придет в сознание;
вы не устали и в состоянии продолжать реанимацию.

Не бойтесь приходить на помощь людям! И учитесь это делать правильно! Лучше - на специальных курсах, которые пока что у нас в стране можно пройти только платно. Но организовать их может и ваш работодатель.

Урок проводит инструктор-методист Российского Красного Креста Анатолий Титов

Прекращение деятельности сердца и дыхания приводят к состоянию клинической смерти. Оно определяет краткий обратимый период между жизнью и смертью. Оказанная первая помощь при остановке сердца в течение семи минут позволяет вернуть человека к нормальному существованию.

Это возможно, поскольку еще не наступили необратимые явления в клетках головного мозга в связи с гипоксией. Утраченные функции берут на себя оставшиеся неповрежденные нейроны.

Клинический опыт показывает, что срок клинической смерти индивидуален и может продолжаться от двух до 15 минут. А при условии применения гипотермии (искусственного охлаждения до 8–10 градусов) удлиняется до двух часов.

Если остановка сердца регистрируется в стационаре, то у врачей, безусловно, достаточно навыков и реанимационного оборудования для неотложных действий по спасению пациента. Для этого имеется специальный мед. персонал отделений интенсивной терапии и реанимации.

Однако местом оказания помощи в случае внезапной смерти может быть рабочий офис, квартира, улица, любое малолюдное помещение. Здесь жизнь человека зависит от мероприятий, проводимых случайными прохожими, свидетелями.

Как оказать первую помощь

Неотложную доврачебную помощь должен уметь оказывать каждый взрослый человек. Необходимо помнить, что на все действия у вас только 7 минут. Это критический срок для восстановления мозгового кровообращения. Если пострадавшего удается спасти позже, то ему грозит полная инвалидизация.

Перед окружающими ставится нелегкая задача:

обеспечить с помощью непрямого массажа сердца имитацию сокращений для временной поддержки системы кровотока;
восстановить самостоятельное дыхание.

Последовательность действий зависит от числа людей, принимающих участие в оказании помощи. Двое справятся быстрее. Кроме того, следует кому-то вызвать «Скорую помощь» и засечь время.

Сначала нужно убедиться, что во рту ничего не может помешать дыханию, пальцем прочистить полость рта, расправить язык;
положить пострадавшего на твердую поверхность (на землю, пол), запрокинуть голову;
ударить кулаком по грудине (прекардиальный удар может сразу «завести» сердце);
массаж сердца делается толчкообразными нажатиями на грудину, руки держать выпрямленными и упираться ими в грудную клетку больного;
одновременно проводится искусственное дыхание классическим способом «рот в рот» или «рот в нос», при дыхании в рот нужно пальцами зажать нос, важно придерживать рукой нижнюю челюсть пострадавшего, выдвинув ее слегка вперед (для предупреждения западения языка).

Массаж продолжается до восстановления сердечной деятельности, нормальной окраски кожи лица

Если грудная клетка начинает самостоятельно подниматься, значит, появилось собственное дыхание. Но если стал прощупываться пульс, а дыхательные движения отсутствуют, следует продолжить только искусственное дыхание.

Критическим сроком возможности реанимации считается 20 минут. После него констатируют биологическую стадию смерти.

Прибывшая бригада «Скорой помощи» продолжит реанимационные мероприятия.

Что могут сделать врачи «Скорой помощи»?

На этапе работы «Скорой» оказывается уже первая медицинская помощь при остановке сердца.

Вентиляция легких осуществляется через маску с помощью мешка Амбу. Для полного контакта с трахеей и прижатия языка проводят интубацию или вставляют специальную трубку, соединяя ее с мешком. Сдавлением достигается подача воздушной массы в легочную ткань.

При наличии специального оборудования делается дефибрилляция сердца разрядом электрического тока.

Усилить влияние разряда может введение Адреналина, Атропина. Это препараты, резко повышающие возбудимость миокарда. После их введения внутрисердечно предпринимается повторная попытка дефибрилляции.

При отсутствии дефибриллятора продолжается непрямой массаж.

В машине с аппаратом ЭКГ имеется возможность снятия электрокардиограммы, хотя бы единственного отведения. По нему можно судить о наличии асистолии или фибрилляции.

После доставки больного в стационар

При успешном восстановлении сердечного ритма проводятся срочные меры для стабилизации сокращений, уничтожения метаболических последствий клинической смерти.

Пациент помещается в реанимационный блок.

Его подключают к мониторному наблюдению за сердечным ритмом. Это важно, поскольку восстановленные сердечные сокращения склонны к перемене ритма, разным нарушениям. Компенсировать их помогают антиаритмические средства.

Обязательно капельно вводится щелочной раствор для устранения ацидоза.

В стационаре имеется возможность провести обследование и выявить причину остановки сердца.

При сдавлении жидкостью и сердечной тампонаде немедленно проводится перикардиоцентез с откачиванием экссудата. Если выявлен пневмоторакс, помогает установка дренажа для расправления легкого.

Если самостоятельное дыхание поверхностное и в нижних отделах легких прослушиваются застойные хрипы, больного интубируют и переводят на искусственную аппаратную вентиляцию с усиленной подачей кислорода

Примеры конкретных ситуаций и алгоритм диагностики и действий

Чтобы разобрать случаи, с которыми приходится сталкиваться медицинским работникам и людям, далеким от медицины, рассмотрим примеры ситуаций, позволяющие подумать о своей роли в проведении реанимации.

Ситуация первая

Молодой мужчина упал на глазах у сотрудников, даже не успел выпустить из рук портфель с документами. Вокруг собралось много народу, позвонили в «Скорую». Ожидая врачей, все охают и вспоминают разные случаи болезней из своего опыта. Результат - пациент умер, а врач «Скорой» смог только констатировать признаки биологической смерти.

К сожалению, подобная ситуация часто возникает в любом месте. Когда люди вместо активных доврачебных действий впадают в панику, теряются, упускают время для реанимации.

А некоторые даже пускаются в рассуждения о «запрете подходить к трупу до приезда полиции». Кто сказал, что пострадавший уже труп? Хоть кто-нибудь осмелился проверить пульс и зрачки? Подобная смерть остается на совести толпы.

Представьте, что в аналогичной ситуации можете оказаться вы или ваши близкие

Ситуация вторая

На улице замечена лежащая женщина с редкими дыхательными движениями, без сознания, пульс определить не удается. Прохожие позвонили в «Скорую». Начали делать непрямой массаж сердца и вспомогательное дыхание.

Результат - до приезда бригады удалось поддерживать кровообращение «вручную», что замедлило необратимые изменения, сократило гипоксию.

Часто люди начинают сомневаться в необходимости непрямого массажа из-за предположений об обмороке или инсульте. Для сомнений остается очень мало времени. При обмороке пульс сохранен, зрачки реагируют на свет. При инсульте возможна асимметрия лица, изменение тонуса конечностей с одной стороны, разные по ширине зрачки. Пульсация также сохранена.

Ситуация третья

Врачи «Скорой помощи» получили вызов для кардиологической бригады, поскольку звонивший правильно рассказал о симптомах пострадавшей.

Перегрузив пациентку на каталку, ее вкатили в салон машины, в реанимобиле имеется техническое оснащение для всех мероприятий

Алгоритм действий отработан практикой:

язык прижит к нижней челюсти специальной изогнутой трубкой воздуховода, к ней присоединен мешок Амбу для ручного искусственного дыхания;
внутрисердечно введен раствор Адреналина длинной иглой;
при отсутствии пульсации на сонных и бедренных артериях, если сердечные тоны не прослушиваются, показана дефибрилляция;
непрямой массаж и искусственное дыхание продолжаются 20 минут.

За это время машина доезжает до стационара и решается вопрос о целесообразности продолжения реанимационных мероприятий.

Ситуация четвертая

Остановка сердца возникла во время операции на кишечнике. Анестезиолог заметил внезапное падение артериального давления у пациента под наркозом, на мониторе прекратилась сердечная деятельность. Хирурги отмечают побледнение внутренних органов, брыжейки.

Алгоритм действий:

оперативное вмешательство прекращается;
в подключичную вену вводится раствор Адреналина;
проводится дефибрилляция;
при отсутствии восстановления сокращений сердца повторяется разряд;
между разрядами струйно вводится содовый раствор для предупреждения ацидоза;
хирург вскрывает диафрагму, вводит руку в грудную полость и вручную массирует сердце, сжимая и разжимая его.

Техника называется прямым массажем сердца, возможна при вскрытой грудной клетке или из брюшной полости

Об успешности мер судят по возобновлению ритма на мониторе, повышению давления.

Хирурги замечают начало кровотечения в ране. Операция заканчивается с минимальными механическими повреждениями после перерыва. Диафрагма ушивается.

Альтернативная реанимация

Накопленный в разных странах опыт реанимационных мероприятий при остановке сердечной деятельности позволяет выбирать наиболее эффективные способы. Исследования последних лет установили приоритет сердечных механизмов клинической смерти (90% случаев) на фоне неповрежденной дыхательной системы. Поэтому возникли сомнения в необходимости экстренных мер по восстановлению дыхания.

В штате Аризона используется методика MICR. Она предлагает проводить несколько более интенсивных циклов непрямого массажа без дыхания «рот в рот».

Правилами предусмотрено:

в первые 2 минуты реанимационных действий обязательные 100 сжатий грудной клетки в минуту (всего 200);
затем контроль пульса, введение Адреналина и дефибрилляция;
таким образом повторяют еще 2 раза;
только после них проводится интубация трахей и искусственное дыхание.

Методика применяется парамедиками и пожарными. Сравнение эффективности по выживаемости пациентов происходило только при внебольничных случаях клинической смерти. В результате процент реанимированных увеличился с 1,8 (при использовании классических способов массажа и искусственного дыхания) до 5,4.

В России опубликован и многими применяется алгоритм УНИВЕРСАЛ (назван по первым буквам этапов). В нем искусственную вентиляцию легких ставят на третье место в пошаговых действиях после прекардиального удара и начала непрямого массажа. Для стационарных условий рекомендована электрокардиостимуляция путем введения электрода в полость сердца через подключичный катетер.

Как исправляются последствия клинической смерти?

Если помощь запоздала, то полностью восстановить функции организма не удается. Больше всего страдает головной мозг. Человек теряет интеллект, память. Сбой возможен после вынужденной гипоксии почек и печени. Что-либо исправить невозможно.

Нужна ли жизнь в обмен на разум? Решения проблемы пока не существует

При восстановлении в ранние сроки пациент получает длительную поддерживающую терапию антиаритмическими средствами, препаратами ноотропного ряда для клеток мозга. Его периодически осматривают врачи (кардиолог и невролог), проводят контрольное обследование. При отсутствии осложнений больной может возвратиться к труду с соблюдением ограничений (противопоказана физическая нагрузка, ночные смены, стрессовые ситуации, переохлаждение).

Всегда следует помнить об ограниченных способностях внутренних органов по восстановлению поврежденных функций, особенно мозга и сердца. Природа дала человеку возможность пользоваться ими один раз. Повторный шанс выпадает не каждому.