Что такое рана и как при этом повреждении оказать помощь. Виды ран и способы их лечения

Что называется раной?
Рана - нарушение целости кожи, слизистых оболочек и глубже лежащих тканей, вызванное механическим воздействием. Характеризуется болью, кровотечением и расхождением краев раны. Чаще всего встречаются повреждения кожи, но рана может распространяться вглубь в полости тела и внутренние органы.

Какие виды ран бывают?
Различают поверхностные повреждения кожи - ссадины, а также раны; резаные, колотые, ушибленные, рваные, укушенные, огнестрельные и др., в зависимости от причин возникновения и инструментов или способов нанесения ран.

Чем характеризуются ссадины (мацерация) кожи?
Ссадина эпидермиса появляется чаще всего при не очень сильном давлении тупым твердым предметом, падении или ударе о твердые шероховатые поверхности.
Рана неглубокая, повреждаются только поверхностные слои кожи - эпидермис. Однако не следует относиться к ссадинам беспечно, так как они могут быть причиной гнойного инфицирования.
Резаная рана - это рана, нанесенная скользящим движением острого режущего предмета, например ножа, бритвы, стекла, жести и др. Имеет ровные гладкие края и стенки. Такая рана обычно обильно кровоточит, что способствует ее очищению. Заживают резаные раны быстро, вероятность инфицирования невелика.

Каковы особенности колотых ран?
Колотая рана похожа на резаную; возникает при воздействии острым, длинным и узким предметом (гвоздем, вилкой, штыком и т. д.). Наружное отверстие маленькое, но канал может быть глубоким. Колющие предметы могут проникать глубоко в ткани и вызывать обширные внутренние повреждения.
Колотая рана опасна возникающими внутренними кровотечениями. Особенно опасны проникающие колотые раны грудной клетки или брюшной полости. Такие раны грудной клетки могут сопровождаться повреждением легких, сердца, крупных кровеносных сосудов с массивными кровотечениями и приводить к скоропостижной смерти. Раны брюшной полости проникающего характера осложняются повреждением кишечника, перитонитом и приводят к смерти, если не будет проведена экстренная операция.

Что надо знать об ушибленных ранах?
Ушибленная рана возникает при ударе тупыми предметами: камнем, молотком, тростью и др. Края ее неровные, вогнутые; кровотечение несильное, так как кровеносные сосуды сдавлены. Ушибленные ткани быстро подвергаются некрозу. Оба фактора - небольшое кровотечение и размозжение тканей - способствуют быстрому инфицированию.

Каковы особенности размороженных ран?
Размозженная рана похожа на тяжелую ушибленную рану.
На месте раздавливания и разрыва тканей образуются обширные участки некроза. Пострадавшие могут быстро погибнуть от «синдрома раздавливания», при котором токсины некротических тканей попадают в организм с током крови и приводят к смертельному отравлению.

Что такое скальпированная рана?
Скальпированная рана - это рана с полным или частичным отделением обширного лоскута кожи. При скальпированной ране головы отделяются все мягкие ткани, обнажая голый череп.

Что такое рваная рана?
Рваная рана возникает под влиянием перерастяжения тканей. Края ее неровные, рваные, на дне раны куски жировой и мышечной ткани. Часто образуется дефект кожи и глубжележащих тканей.

В чем опасность укушенных ран?
Укушенные раны - раны, нанесенные зубами животного или человека. Похожи на рваные, хотя внешне могут быть небольшими и не очень страшными. Укусы зверей опасны инфицированием, так как микробная флора в полости рта зверей обильная и патогенная.
Особенно опасны укусы бешеных животных. Поэтому в каждом случае при укусах, несмотря на размеры раны, надо немедленно обратиться к врачу. Даже незначительные мелкие царапины становятся грозным осложнением, если возбудитель бешенства проникнет через них со слюной животных. Особенно опасны раны лица, головы и шеи, при которых развитие бешенства может наступить очень быстро.
Единственный метод защиты от заболевания - прививки против бешенства.

Какова опасность отравленных ран?
Отравленная рана - рана, в которую внесен яд. Отравленные раны бывают при укусах- змей, пчел, ос, шершней.

Каковы особенности ран после укуса змей?
В месте змеиного укуса видны две характерные точки с капельками крови, а также болезненный отек, синюшность кожи. Вскоре появляются общие симптомы: головокружение и головная боль, тошнота, рвота, учащение пульса, снижение кровяного давления, нарушение дыхания, помрачение, а затем и потеря сознания. Иногда через несколько часов может наступить смерть, особенно у детей.
Лечение основано на быстром введении специфической сыворотки против яда змеи (антитоксическая Иммунная сыворотка). Противозмеиной сывороткой можно обработать кожу вокруг раны.

Каковы особенности ран, причиненных насекомых?
В ране после укуса насекомых (шершней, пчел) может остаться жало (осы жала не оставляют). Яд насекомых вызывает преходящий жгучий отек, захватывающий кожу и подкожную клетчатку, покраснение (центр может быть бледный в месте укуса). В некоторых случаях, особенно при аллергии на яды насекомых, отек может захватывать лицо, слизистые оболочки полости рта, носа, гортани, трахеи, затрудняя дыхание и угрожая жизни больного. При этих состояниях нужно срочно ввести противогистаминные средства и гормоны внутримышечно или внутривенно и немедленно доставить больного в ближайший медицинский пункт.

Каковы особенности огнестрельных ран?
Огнестрельные раны возникают в результате применения огнестрельного оружия (пистолет, карабин, ружье) или ранения осколками, образующимися при взрыве гранат, артиллерийских снарядов, мин, бомб и т.д. Осколок может остаться в тканях (слепое ранение) или пробить все ткани (проникающее сквозное ранение). Сквозные ранения имеют вход и выход. Такие раны сопровождаются повреждением тканей в результате не только удара, но и воздействия кинетической энергии. Если рана расположена в области головы, грудной клетки или брюшной полости, существует значительная угроза жизни пострадавшего. Иногда такие раненые погибают на месте ранения или через короткое время.
Особенно опасны раны в результате взрывов, не только из-за обширности повреждения, но и из-за развития газовой гангрены.

– это повреждения тканей в результате механического воздействия. Сопровождаются нарушением целостности кожи либо слизистой оболочки. Различаются по механизму возникновения, способу нанесения, глубине, анатомической локализации и другим параметрам. Могут проникать или не проникать в естественные замкнутые полости тела (брюшную, грудную, полости суставов). Основными симптомами являются зияние, боль и кровотечение. Диагноз выставляется на основании клинической картины, в ряде случаев требуются дополнительные исследования: рентгенография, лапароскопия и т. д. Лечение хирургическое.

Причины ран

Причиной травматического повреждения чаще всего является бытовая травма, несколько реже наблюдаются повреждения, полученные в результате несчастных случаев во время занятий спортом, криминальных инцидентов, автодорожных катастроф, производственных травм и падений с высоты.

Патогенез

Выделяют четыре зоны раны: собственно дефект, зону ушиба (контузии), зону сотрясения (коммоции) и зону с нарушением физиологических механизмов. Дефект может иметь вид поверхности (например, при скальпированных или обширных поверхностных ушибленных повреждениях), полости (например, при резаных и глубоких ушибленных ранах) или глубокого канала (при колотых, сквозных и некоторых слепых огнестрельных повреждениях). Стенки дефекта образованы некротическими тканями, между стенками находятся сгустки крови, кусочки тканей, инородные тела, а в случае открытых переломов – еще и костные фрагменты.

В зоне контузии образуются значительные кровоизлияния, возможны переломы костей и разрывы внутренних органов. В зоне сотрясения наблюдаются очаговые кровоизлияния и расстройства кровообращения – спазм мелких сосудов, сменяющийся их устойчивым расширением. В зоне нарушенных физиологических механизмов выявляются проходящие функциональные нарушения, микроскопические кровоизлияния и очаги некроза.

Заживление происходит поэтапно, через расплавление поврежденных тканей, сопровождающееся местным отеком и выделением жидкости, за которым следует воспаление, особенно выраженное при нагноении. Затем рана полностью очищается от некротических тканей, в области дефекта формируются грануляции. Потом грануляции закрываются слоем свежего эпителия, и постепенно наступает полное заживление. В зависимости от особенностей и размера раны, степени ее загрязнения и общего состояния организма возможно заживление первичным натяжением, заживление под струпом либо заживление через нагноение (вторичным натяжением).

Классификация

Раны классифицируют с учетом множества различных признаков. По обстоятельствам нанесения в травматологии и ортопедии различают случайные, боевые и операционные раны, по особенностям ранящего оружия и механизму повреждения – резаные, рваные, рубленые, колотые, ушибленные, огнестрельные, укушенные и размозженные. Существуют также раны, имеющие смешанный характер, например, рвано-ушибленные и колото-резаные. С учетом формы выделяют линейные, лоскутные, звездообразные и дырчатые раны, а также повреждения с потерей вещества. Раны с отслоением или потерей значительных участков кожи называются скальпированными. В случае, когда в результате травмы оказывается утерянной часть конечности (голень, стопа, предплечье, палец и т. д.) повреждение именуют травматической ампутацией .

В зависимости от состояния тканей выделяют раны с большой и малой зоной повреждения. Ткани, окружающие рану с малой зоной повреждения, по большей части сохраняют жизнеспособность, разрушаются только участки, непосредственно контактировавшие с травмирующим орудием. К числу таких поражений относятся колотые и резаные ранения. Резаные раны имеет параллельные ровные края и относительно небольшую глубину при относительно большой длине, и при своевременной адекватной обработке, как правило, заживают с минимальным количеством нагноений.

Кровь может выделяться наружу (наружное кровотечение) и в естественную полость тела (внутреннее кровотечение). В последнем случае образуется скопление крови со сдавлением соответствующего органа и нарушением его функции. При гемотораксе наблюдается сдавление легкого, при гемоперикарде – сердца, при гемартрозе – всех структур сустава и т. д. Мелкие поверхностные повреждения, как правило, не сопровождаются общей симптоматикой. При тяжелых травмах наблюдаются снижение АД , тахикардия , бледность кожи и слизистых, тошнота, головокружение, слабость и учащение дыхания.

Диагностика

При небольших поверхностных ранах, не сопровождающихся общими симптомами, диагноз выставляется врачом-травматологом на основании клинической картины. Детальное исследование осуществляется в процессе ПХО . При обширных и глубоких ранах с нарушением общего состояния необходимы дополнительные исследования, перечень которых определяется с учетом локализации повреждения. При повреждениях в области груди назначают рентгенографию грудной клетки , при повреждениях области живота – рентгенографию брюшной полости , УЗИ или лапароскопию и т. д. При подозрении на нарушение целостности сосудов и нервов требуется консультация нейрохирурга и сосудистого хирурга .

Лечение ран

Небольшие поверхностные повреждения обрабатывают в условиях травмпункта. При обширных и глубоких ранах, открытых переломах, проникающих ранениях, подозрении на нарушение целостности внутренних органов, сосудов и нервов требуется госпитализация в травматологическое, хирургическое или нейрохирургическое отделение. Необходимость в ушивании определяется в зависимости от давности травматического воздействия. Первичную хирургическую обработку проводят только в первые сутки после травмы и при отсутствии признаков воспаления.

ПХО осуществляют под местной анестезией или под наркозом. Рану промывают, удаляют сгустки крови и инородные тела . Края раневой полости иссекают, полость еще раз промывают и послойно ушивают, оставляя дренаж в виде резинового выпускника, трубки или полутрубки. Если область повреждения нормально снабжается кровью, не осталось инородных тел, окружающие ткани не размяты и не раздавлены, а края устойчиво соприкасаются на всем протяжении (как на поверхности, так и в глубине), рана заживает первичным натяжением. Примерно через неделю исчезают признаки воспаления, и образуется нежный кожный рубец .

Повреждения давностью свыше суток рассматриваются, как несвежие и ушиванию не подлежат. Рана заживает либо под струпом, что занимает несколько больше времени, либо через нагноение. В последнем случае появляется гной, вокруг зоны повреждения образуется демаркационный вал. Нагноение сопровождается общей реакцией организма – наблюдается интоксикация, повышение температуры, увеличение СОЭ и лейкоцитоз. В этом периоде осуществляют перевязки и активное дренирование. При необходимости производят вскрытие гнойных затеков .

При благоприятном течении примерно через 2 недели рана очищается, начинается процесс заживления. В этом время уменьшаются как местные, так и общие симптомы воспаления, состояние больного нормализуется. Исходом становится более грубый рубец, чем при первичном натяжении. При значительном дефекте тканей самостоятельное заживление может не наступить. В таких случаях требуется пластика свободным кожным лоскутом или перемещенным кожным лоскутом .

Для которой характерно повреждение кожи или слизистой. Она характеризуется болью, кровотечением, края ее могут зиять. Раны могут быть разными, каждый вид имеет свои особенности, все зависит от характера травмирующего объекта. При оказании первой помощи нужно уметь остановить возможное кровотечение и уберечь рану от загрязнения.

Рана.

Рана – это механическое повреждение с нарушением целостности кожных покровов или слизистых оболочек: механическая травма глаза , например.

Раны бывают поверхностными (затрагивают только кожу или слизистую) и глубокими (распространяются на подлежащие ткани). Если ход раны идет в полость тела - грудную, брюшную, сустава, головы, такая рана считается проникающей.

Классификация ран по характеру:

Первая помощь при ранах.

1. Наложение стерильной или просто чистой повязки (из бинта или ткани). Перед тем, как перевязать рану, если позволяют условия, нужно очистить окружающую кожу от грязи слабым мыльным раствором с помощью марлевого тампона по направлению от раны к краям. Затем насухо протрите кожу и смажьте края 5% раствором йода, бриллиантового зеленого или спиртом.
2. Если рана кровоточит, оказание первой помощи необходимо начать с остановки кровотечения. Наложите давящую ватно-марлевую повязку, несколько минут придавите ее ладонью, затем забинтуйте. Придайте участку тела возвышенное положение. Можно максимально согнуть раненую ногу или руку в вышележащем суставе (например, при повреждении голени – в коленном). Если кровь алая и ритмично бьет из раны, нужно наложить жгут выше места раны, учитывая области, которые разрешается сдавливать. Не накладывайте жгут на голое тело. Под жгут положите записку со временем его наложения, оно не должно превышать полутора – двух часов. Не закрывайте это место одеждой. При правильном наложении жгута кровотечение должно остановиться. Пока пострадавший не попадет в руки медикам, наблюдайте за жгутом и повязкой. Если холодно, согревайте раненого.
3. При больших ранах нужно обездвижить часть тела с помощью подручных средств.
4. При болях выпить обезболивающую таблетку (анальгин, найз, пенталгин и др.).

При мелких ранах без зияющих краев можно лечиться в домашних условиях. Но если через одни - двое суток возобновилась боль, кожа покраснела, появилось отделяемое, обратитесь к врачу. Возможно, это раневая инфекция.

Для профилактики нагноений и вообще в качестве первой помощи при появившейся ране рекомендуется использовать эмульсию «Рициниол». Она, во-первых, быстро останавливает кровь, во-вторых обеззараживает рану, в-третьих, уменьшает воспаление и боль. Это тончайшая эмульсия касторового масла, но в отличие от него не имеющая той жирности, а кроме того, в своем составе содержащее в активном состоянии рицинолевую кислоту (в касторовом масле она связана).

Это и хорошее косметологическое средство. Если вы используете «Рициниол», не останется такого шрама, который мог бы быть, не используй вы эмульсию.

Осложнения ран.

1. Нагноение. Могут воспаляться и окружающие здоровые ткани, образуются гнойные затеки, флегмоны.
2. Проникание в полость тела.
3. Кровотечение из крупных сосудов, оно может угрожать жизни.

Повреждение нервов, сухожилий.

Раны — повреждения тканей и органов, сопровождающиеся нарушением целостности кожного покрова (слизистой оболочки), сопутствующими этому болями, кровотечением, расхождением поврежденных краев (зиянием) и нарушением функций поврежденной части тела. Поверхностные раны, при которых наблюдается неполное повреждение кожи или слизистой оболочки, называют ссадинами.

В зависимости от наличия входного и выходного отверстий раневого канала раны называют слепыми — с застрявшим в тканях ранящим предметом, и сквозными — при его прохождении насквозь. Кроме того, различают ранения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, сосудов, нервов), повреждения костей, а также раны, проникающие и не проникающие в полости тела. Проникающей раной называется рана, когда вызвавший ее предмет проникает в плевральную, брюшную, суставную, черепную полости человека, камеру глаза и т.п. При проникающих ранениях грудной клетки и брюшной полости нередки повреждения расположенных в них органов.

По механизму нанесения, характеру ранящего предмета и повреждения тканей различают раны резаные, колотые, рубленые, укушенные, рваные, скальпированные, ушибленные, размозженные, огнестрельные.

Рваная рана образуется при таком воздействии механического повреждающего фактора на мягкие ткани, которое превышает их физическую способность к растяжению. Края ее всегда имеют неправильную форму, отмечаются отслойки или отрывы тканей и разрушение тканевых

Рубленая рана — рана, возникшая под воздействием тяжелого острого предмета. Она имеет большую глубину и больший объем нежизнеспособных тканей, нежели резаная рана.

Резаная рана, наносимая острым предметом (нож, стекло и др.), характеризуется преобладанием длины поврежденного участка над его глубиной, ровными краями, минимальным объемом погибших тканей и реактивных изменений вокруг раны.

Скальпированная рана характеризуется полной или частичной отслойкой кожи, а на волосистой части головы почти всех мягких тканей, без существенного их повреждения.

Ушибленная рана и размозженная рана возможны при ударах тупыми предметами, характеризуются раздавливанием и разрывом тканей со значительной зоной первичного, а впоследствии и вторичного травматического некроза с обильным микробным загрязнением поврежденных тканей.

Колотая рана возникает при повреждении мягких тканей иглой, шилом, гвоздем, ножом, штыком и другими острыми удлиненными предметами. Такая рана обычно глубокая и слепая, имеет относительно небольшое входное отверстие и может сопровождаться повреждениями кровеносных сосудов и внутренних органов.

Укушенная рана, как следствие укуса животных или человека, отличается обильным микробным загрязнением и частыми инфекционными осложнениями, иногда очень опасными (бешенство и др.). Она может иметь признаки, свойственные рваным, ушибленным и размозженным ранам, нередко инфицируется патогенной флорой, содержащейся непосредственно в слюне укусившего.

Огнестрельная рана — результат воздействия поражающих факторов огнестрельного оружия (осколки, пули, дробь). Она существенно отличается от всех других видов ранений по структуре, характеру местных и общих изменений, течению процессов заживления. Особенно опасны для жизни огнестрельные раны от разрывных пуль и пуль со смещённым центром тяжести. При сквозном огнестрельном ранении образуются входное и выходное отверстия, причем входное всегда меньше выходного. В результате прямого действия осколка или пули возникает раневой канал. В него, особенно при осколочных ранениях, увлекаются обрывки одежды, земля, разрушенные ткани, которые загрязняют рану, что, в случаях обширных размозжений, скоплений крови, повреждения внутренних органов, способствует развитию тяжелых форм гнойных и других осложнений.

Эффект физического воздействия огнестрельных факторов на ткани зависит, с одной стороны, от их свойств повреждающих факторов — величины, формы, массы, скорости полета, с другой — от структуры и физических свойств поражаемых тканей — их плотности, упругости, содержания воды, наличия эластичных, прочных или хрупких структур. Каждая такая рана загрязнена микробами. Принято различать первичное и вторичное микробные загрязнения. Первичное загрязнение наступает в сам момент нанесения раны, вторичное, как правило, связано с нарушением правил асептики во время перевязок и операций и проявляется в виде гнойных осложнений.

Первая медицинская помощь раненым включает срочную остановку кровотечения с помощью жгута или давящей повязки, наложение первичной асептической повязки на рану, введение обезболивающих средств, иммобилизацию частей тела при переломах костей, значительных повреждениях мягких тканей, крупных сосудов и нервов. Первичная асептическая повязка оберегает рану от вторичного ее инфицирования, поскольку впитывает и обеспечивает временную задержку попавших в рану инфекционных агентов, токсинов и продуктов распада поврежденной ткани, предупреждает развитие раневой инфекции и шока.

Смотрите также:

• Чтотакое медицинская помощь — рассмотрим само понятие»медицинская помощь», обязанности по ее оказанию и право на такую помощь
• Коллапс, шок, клиническаясмерть, нарушение сознания, кома — первая медицинская помощь,сердечно-легочная реанимация (искусственное дыхание и массаж сердца) — что это такое, как оказывается первая медицинская помощь
• Обмороки и потеря сознания. Что делать? — реанимационные мероприятия
• Кровотечения, первая медицинская помощь при кровотечениях — виды кровотечений, принципы остановки кровотечений
• Оказание первой помощи ребенку при различных травмах — что делать при солнечных ожогах, профилактика, солнечный и тепловой удар, профилактика ранений, что делать при укусах насекомых, меры безопасности, связанные с растениями
• Все популярные статьи о первой медицинской помощи

У нас также читают:

Поиск Лекций

Рана, виды ран и виды кровотечений.

По характеру повреждения раны бывают: поверхностные (повреждаются кожа и слизистая оболочка), глубокие (с повреждением сосудов, нервов, костей) и прони­кающие (в брюшную полость, грудную клетку, череп).

Рана - это механическое повреждение, сопровождается на­рушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек, глубоколежащих тканей и внутренних органов и сопровожда­ется кровотечением.

В зависимости от того, каким предметом (оружием) нане­сено ранение, различают следующие виды ран:

колотые – нанесены колющим предметом – ножом, шты­ком, шилом, иглой (игольчатые бомбы). Раневой канал узкий, кровотечение незначительное. Особенно опасны, так как диагностировать глубину ранения в полевых условиях невозможно. Могут быть проникающие ранения и ранения внутренних ор­ганов, перитонит, пневмоторакс;

резаные – наносятся острым режущим предметом, имеют ровные края, большое зияние и глубину;

рубленые – возникают при нанесении острым тяжелым предметом (топор, шашка), обширные и, как правило, с по­вреждением костей;

ушибленные – возникают при воздействии тупым пред­метом (камень, палка, молоток). Края раны неровные, размоз­женные, пропитанные кровью. Ушибленные раны легко инфици­руются;

скальпированные – бывают только на голове;

огнестрельные – являются следствием повреждения тела снарядом из огнестрельного оружия. Эти раны подразде­ляют, с одной стороны, на сквозные, слепые и касательные, с другой – на пулевые, осколочные, ранения дробью и минно-взрывные травмы.

Огнестрельные ранения часто бывают множественными и сочетанными. Множественные огнестрельные ранения – это ра­нения нескольких анатомических областей, а сочетанные по­вреждения – это когда имеются пулевое ранение и ожог, ядер­ные повреждения, минно-взрывная травма. Особо выделяют комбинированное повреждение,когда снаряд проходит через ряд органов и полостей и вызывает нарушение функций не­скольких органов.

Любая рана характеризуется болью, зиянием и кровотече­нием.

Виды кровотечений: артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное.

При артериальном кровотечении кровь поврежденной арте­рии бьет струей (пульсирует) и имеет ярко-красный (алый) цвет. Такое кровотечение наиболее опасно, так как находящаяся) под давлением кровь вытекает из артерии довольно быстро. В этих случаях раненый в течение нескольких минут может поте­рять большое количество крови.

Венозное кровотечениенаблюдается при большинстве ране­ний и характеризуется непрерывным слабым вытеканием струи крови темно-красного цвета. Это кровотечение менее опасно для раненого, хотя оно может быть довольно обильным. Большая потеря крови при венозном кровотечении наблюдается только при ранении крупных вен.

При капиллярном кровотечении кровь сочится из раны, как из губки, каплями. При этом кровоточит вся рана. Такое кро­вотечение останавливается обычно самостоятельно или после изложения небольшой повязки и проходит без опасных последствий.

Паренхиматознымназывается кровотечение из поврежден­ных внутренних органов – печени, почек, селезенки. При этом, если кровотечение происходит через рану в кожных покровах наружу, его называют наружным. Кровотечение, при котором кровь вытекает из сосуда в ткани, органы или полость тела, называют внутренним.

Внутреннее кровотечение характеризуется следующими при­знаками: бледность кожных покровов, холодный пот, жажда, зевота, частый и слабый пульс.

Первая медицинская помощь при внутреннем кровотечении: покой, холод на грудь и живот, щадящая транспортировка на носилках, немедленная доставка раненого на этап медицинской эвакуации.

Кровотечение является самым опасным осложнением ране­ния. Небольшие кровопотери восстанавливаются организмом относительно быстро. Острая кровопотеря является смертель­ной, если раненый теряет 2 – 2,5 л крови.

Способы временной остановки кровотечения: придать телу раненого приподнятое положение, наложить давящую повязку, пальцем прижать артерию к кости на протяжении, максималь­но отогнуть конечность с фиксацией ее в этом положении (рис. 1 и 2); наложить жгут или закрутку (рис. 3 и 4).

Прижатие артерии на протяжении, т. е. не в области раны, а выше (ближе к сердцу по кровотоку), – самый простой и доступный в любой обстановке способ временной остановки кровотечения. Точки прижатия артерий при остановке крово­течения в различных областях тела показаны на рис. 5. Артерию следует сильно сдавить двумя – четырьмя пальцами до исчезновения пульса. Недостатки пальцевого прижатия за­ключаются в том, что оно болезненно для пострадавшего и тре­бует большой выдержки от оказывающего помощь.

Наложение жгута – основной способ временной остановки кровотечения на боевом посту (на поле боя) при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладыва­ют на бедро, плечо, голень, предплечье. Жгут – это резиновая полоска длиной 1 – 1,5 м, к одному концу которой прикреплен крючок, а к другому – металлическая цепочка (или кнопки) (рис. 6).

Правила наложения жгута:

1. Жгут накладывают на одежду или предварительно под­кладывают кусок ткани.

2. Жгут накладывают выше места кровотечения и как мож­но ближе к месту ранения. При обильном венозном кровотече­нии жгут накладывают ниже раны.

3. При наложении жгут предварительно растягивают и в таком виде обертывают два-три раза вокруг конечности, витки должны ложиться рядом друг с другом. Концы жгута закреп­ляют цепочкой и крючком (или кнопками).

Виды ранений и виды ран первая медицинская помощь

Конечность, перетянутую жгутом, следует тепло укутать.

5. Поверх жгута бинт не накладывается.

6. Наложенный жгут следует держать возможно меньше, во всяком случае не более 2 ч – летом и 1 – 1,5 ч -зимой. По­этому на повязке, одежде или бумаге делается запись о време­ни наложения жгута.

В тех случаях, когда с момента наложения жгута прошло 2 ч, а раненый еще не доставлен в перевязочную, надо прижать пальцами артерию выше места ранения, затем медленно, чтобы потоком крови не был вытолкнут образовавшийся в сосуде тромб, распустить жгут до восстановления кровообращения в конечности и снова наложить его, но чуть выше или ниже пре­дыдущего места. Такое временное снятие жгута далее повторя­ют каждый час, пока раненому не будет оказана хирургическая помощь.

При отсутствии резинового ленточного жгута можно исполь­зовать подручные материалы: поясной ремень, веревку, бинт, полотенце, носовой платок и т. д.

При наложении жгута могут возникнуть такие осложнения, как повреждение нервов(паралич конечности) и омертвение конечностиниже жгута.

Раненые с наложенным жгутом подлежат выносу и достав­ке на ПМП в первую очередь.

©2015-2018 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных

Глава 2. Доврачебная помощь при ранениях, кровотечениях, травмах.

Рана – нарушение анатомической целости кожи или слизистых оболочек, тканей и органов, вызванное механическим воздействием.

Раневой канал – полость, образовавшаяся между тканями в результате проникновения ранящего предмета в глубину тела. Характерными признаками каждой раны являются повреждение тканей, боль, кровотечение.

Классификация ран:

1. По механизму нанесения, характеру ранящего предмета и объему разрушения тканей раны различают:

— Резаные –наносится острым режущим предметом,имеет ровные края, сильно кровоточит, характеризуется преобладанием длины над глубиной, почти полным отсутствием первичного травматического некроза.

— Колотая (сквозная или слепая) – небольшое входное отверстие, глубокий раневой канал, проникающий в ткани и органы, особенно опасные.

— Рубленые – наносятся острым тяжелым предметом, более обширные и глубокие чем резаные, края ровные, но с частичным размозжением подлежащих тканей, часто повреждаются кости, характеризуется большой глубиной, незначительной зоной первичного травматического некроза.

— Раны от ушибов – возникают при падении, ударе тяжелым тупым предметом, края неровные, размозжены, большое количество омертвевших тканей, высок риск занесения инфекции, характеризуется обширными зонами первичного и особенно вторичного травматического некроза.

— Рваные – возникает при попадании части тела в движущийся механизм, края неровные, зазубренные, могут быть вырваны участки кожи, также возникшая под влиянием перерастяжения тканей, отслойкой или отрывом тканей, значительной зоной их повреждения.

— Укушенные – возникают при укусах животных или человека, характеризуется инфицированностью, ровными и неровными, раздавленными краями.

— Скальпированные — с полным или почти полным отделением обширного лоскута кожи (на волосистой части головы — всех мягких тканей).

— Размозженные — при нанесении которой произошло раздавливание и разрыв тканей; характеризуется обширной зоной первичного травматического некроза.

— Огнестрельные – наносятся огнестрельным оружием, различают:

· пулевые ранения:

а) слепые — рана имеет только входное отверстие, ранящий предмет остался в раневом канале;

б) сквозные – ранящий предмет прошел все ткани насквозь, в результате образуются входное и выходное отверстия;

в) касательные – ранящий предмет поверхностно задел кожу или подкожно-жировую клетчатку, это наиболее легкое ранение.

· осколочные;

· ранения дробью.

Опасность огнестрельного ранения – сопровождаются значительным повреждением подлежащих тканей, костей, имеет большое количество омертвевших тканей, всегда инфицирована, как правило, имеет многоосколочный перелом, в раневой канал могут попасть обрывки одежды, земли. Проникают в полость тела, вызывают травмы, и сотрясения внутренних органов по ходу раневого канала. Лечение – только в стационаре.

2. По происхождению:

— операционные;

— случайные (бытовые, производственные, боевые).

3. По числу нанесенных ран:

— единичные;

— множественные.

4. По виду повреждающего фактора:

— механические;

— термические;

— химические;

— лучевые;

— комбинированные;

— трофические язвы (венозные, артериальные, от локального давления.)

1. По анатомической локализации:

— раны головы, шеи, туловища, конечностей;

— раны внутренних органов;

— сочетанные — раны нескольких внутренних органов.

1. По виду повреждения тканей:

— с повреждением мягких тканей;

— с повреждением костей и суставов;

— с повреждением нервов;

— с повреждением крупных сосудов;

— с повреждением внутренних органов.

Раны могут быть поверхностными и глубокими (сопровождаются повреждением сосудов, нервов, мышц, костей, внутренних органов). Глубокая рана может быть проникающей (проникает в грудную, брюшную полость, полость черепа, суставов)и непроникающей . Проникающие ранения наиболее опасны.

Осложнения при заживлении раны первичным натяжением обычно проявляются расхождением краев или ее нагноением. Расхождение краев раны без признаков нагноения наблюдается редко и развивается вследствие нарушений общего состояния организма (авитаминоз, дистрофия, кахексия и др.) или дефектов хирургической техники. Нагноение раны чаще возникает при обширной травме окружающих тканей, наличии в ране участков некроза, гематомы, инородных тел, неадекватном сопоставлении краев раны, микробном загрязнении выше критического уровня, общем нарушении состояния организма (травматический шок, большая кровопотеря и др.). При заживлении гнойной раны вторичным натяжением возможны гнойные затеки, флегмона, лимфаденит, рожа, тромбофлебит, гангрена,вызванная вторичной анаэробной или гнилостной инфекцией.

Раны: виды ран и их характеристика. Первая помощь при разных видах ран

Мерой профилактики заражения ран является наиболее раннее наложение на нее асептической повязки, предупреждающей дальнейшее поступление микробов в рану.

Принципы оказания доврачебной

Помощи при ранениях.

При небольших, поверхностных ранах кровотечение обычно капиллярное, останавливающееся самостоятельно или после наложения давящей повязки . При интенсивном кровотечении из раны конечности выше раны накладывают жгут кровоостанавливающий. Правильность наложения жгута определяется по исчезновению периферического пульса на конечности и прекращению кровотечения. Перед наложением асептической повязки кожу вокруг раны освобождают от одежды и обрабатывают 2% раствором бриллиантового зеленого или 5% спиртовым раствором йода. Рану можно промыть раствором перекиси водорода. При небольших ранах сами больные нередко накладывают повязку с мазью Вишневского или ихтиоловой мазью, что недопустимо, т.к. может привести к осложнениям и прогрессированию гнойного процесса. В начальной фазе раневого процесса применяют повязки с жидкими антисептиками (фурацилин, йодопирон, хлоргексидин и др.) или мазью на основе полиэтиленгликоля (левосин, левомеколь).

Последовательность действий при обработке ран обусловливается степенью опасности для жизни и здоровья имеющихся повреждений.

Наибольшую опасность для жизни представляет кровотечение, которое (большей или меньшей интенсивности) будет сопровождать любое ранение. Следовательно, в первую очередь необходимо остановить кровотечение одним из нижеизложенных способов.

Следующую опасность таит в себе инфекция, попавшая в рану, поэтому во вторую очередь следует провести антисептические мероприятия – обработать кожу вокруг раны раствором какого-либо антисептика.

И, наконец, проводятся мероприятия асептики – на рану накладывают асептическую повязку, которая может предупредить развитие инфекции в ране.

Асептика –комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Это достигается наложением асептической повязки, полным обеззараживанием всех предметов, которые могут соприкасаться с раной — стерилизацией. Стерилизацию осуществляют: паром под давлением, сухим жаром, прокаливанием, кипячением, выдерживанием в антисептических растворах и растворах антибиотиков.

Антисептика –комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, создание в ране условий, неблагоприятных для их развития и проникновения вглубь тканей.

Существуют следующие виды антисептики – механическая, физическая, биологическая и химическая.

Механическая антисептика –удаление из раны омертвевших и размозженных тканей, сгустков крови, инородных тел, то есть первичная хирургическая обработка раны.

Физическая антисептика –использование физических факторов, неблагоприятно влияющих на рост и развитие бактерий: ультрафиолетовое излучение для обработки ран, палат, операционных; высокая температура для обработки инструментов (кипячение, автоклавирование); радиоактивное гамма-излучение для обработки одноразовых инструментов в медицинской промышленности.

Химическая антисептика –использование различных химических веществ, влияющих на рост и развитие микробов. Таких препаратов известно очень много, однако некоторые из них оказывают влияние не только на микроорганизмы, но и на ткани. Поэтому применение химических препаратов должно быть разумным, с учетом их побочных эффектов.

Наиболее распространены следующие антисептики:

· раствор перекиси водорода 3 %;

· раствор калия перманганата водный (марганцовка);

· раствор борной кислоты водный;

· спирт этиловый;

· раствор йода спиртовой 5 %;

· нитрат серебра (ляпис);

· раствор бриллиантового зеленого спиртовой 2% (зеленка);

· фурациллин;

· раствор аммиака 10 % (нашатырный спирт);

· сульфаниламидные препараты (этазол, бисептол, сульфадимезин, сульфадиметоксин, стрептоцид и др.).

Биологические антисептики – препараты биологического происхождения, способствующие уничтожению микробов. К ним относятся антибиотики, а также препараты, повышающие защитные силы организма (вакцины, сыворотки, гамма-глобулин). Иногда после применения антибиотиков возникают осложнения в виде аллергических реакций (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).

При обработке раны запрещается :

1. Обрабатывать рану чистым спиртом и спиртовыми растворами (йода, бриллиантового зеленого и др.) – это вызовет химический ожог тканей и усугубит и без того тяжелую ситуацию. Еще раз напомним, что обрабатывать можно только кожу вокруг раны.

2. Промывать рану водой или перекисью водорода. Во-первых, вода не является стерильной и возможно дополнительное инфицирование раны. Во-вторых, при промывании раны, будут смыты сгустки крови, и возобновится или усилится кровотечение.

3. Накладывать на рану различные мази. При этом рана будет загерметизирована мазью. Скапливающаяся под мазью кровь – прекрасная среда для развития микроорганизмов, инфицирование раны будет усугубляться.

4. Вправлять выпавшие из раны органы (петли кишечника, головной мозг). Попытка вправить выпавшую петлю кишки будет сопровождаться инфицированием ее и болевым шоком. Последствия попытки вправления участка головного мозга в комментариях не нуждаются.

5. Извлекать из раны инородные тела, особенно орудие, которым нанесена рана, а более всего – нож из грудной клетки. При ранении конечности, может быть поврежден крупный кровеносный сосуд, и нож будет закрывать место ранения; при извлечении ножа возникнет кровотечение. При ранении грудной клетки имеется реальная опасность ранения сердца; при извлечении ножа начнется кровотечение из сердца, но не в полость грудной клетки, а в полость сердечной сумки, окружающей сердце, с последующим сдавлением сердца излившейся кровью и его остановкой (тампонада сердца); для сдавления сердца достаточно 100-150 мл крови.

Предыдущая12345678910Следующая

Виды ран и оказание первой помощи при ранениях

Ионы серебра в лечении кожных повреждений

Ионы серебра эффективно обеззараживают раны кожи, обеспечивая длительный антибактериальный эффект путем постепенного высвобождения молекул серебра.

подробнее

Лечение пролежней в домашних условиях

Пролежни — местное нарушение питания мягких тканей при их сдавливании между поверхностью постели, гипсовой повязкой (реже - мягкой повязкой или одеждой) и костью. Такое нарушение питания приводит к ограниченному омертвению тканей - некрозу, и появлению длительно незаживающей раны, язвы. Чаще всего пролежням подвержены лежачие больные, а также пожилые люди, лица с эндокринными заболеваниями и лишним весом, в силу тех или иных причин длительное время проводящие в лежачем или сидячем положении.

подробнее

Лечение солнечных ожогов в домашних условиях

Солнечный ожог — повреждение кожи вследствие избыточного воздействия на него солнечных лучей, в частности, ультрафиолетовой части солнечного спектра. В первую очередь травматическое влияние на кожу оказывают лучи с короткой волной типа UV-B - они повреждают верхние слои кожи: эпидермис и дерму, провоцируя характерную симптоматику солнечного ожога. Впрочем, о негативном эффекте лучей UV-A, проникающих за счет более длинной волны в глубокие слои кожи, также не стоит забывать - их влияние провоцирует глубинные поражения и развитие ряда осложнений.

подробнее

Если нож (шило, осколок стекла и т.д.) остался в ране, нельзя его вынимать! Возможно, он затыкает перерезанные сосуды и ослабляет внутреннее кровотечение. Даже с ножом в сердце пострадавший может иногда остаться в живых.

При небольшой резаной ране достаточно промыть ее перекисью водорода, кожу вокруг раны обработать йодом или зеленкой.

Если кровотечение небольшое не надо сразу его останавливать. Стяните края раны и плотно забинтуйте или заклейте бактерицидным пластырем. Чем аккуратнее совмещены края, тем меньше будет шрам.

При ранах с обильным кровотечением необходимо как можно скорее остановить кровотечение.

Чего нельзя делать при ранах

— Удалять инородные тела и грязь из глубоких слоев раны. Это ведет к еще большему загрязнению и может усилить кровотечение — или вызвать повреждение внутренних органов.
— Промывать рану водой, накладывать на нее вату. Это способствует развитию инфекции.

— Лить в рану йод, водку и другие прижигающие жидкости. Это убьет живые клетки, усилит нагноение и помешает заживлению. Йодом дезинфицируют кожу вокруг раны.
— Накладывать на раны, даже небольшие, повязки с мазью Вишневского, ихтиоловой или другими противовоспалительными мазями. Иногда в рану могут выпадать внутренние органы (мозг, кишечник) или сухожилия. При обработке такой раны нельзя пытаться вставить на место выпавшие органы – этим вы только навредите. Повязку накладывают поверх выпавших органов.

Обработку раны следует проводить чистыми, лучше продезинфицированными, руками. Не трогайте руками те части повязки, которые будут непосредственно соприкасаться с раной.

На обработанную (очищенную, продизенфицированную) рану накладывают стерильный ватно-марлевый тампон или стерильную давящую повязку. Раненую конечность необходимо обездвижить и придать ей приподнятое положение, обеспечить пострадавшему покой, дать 1-2 таблетки любого обезболивающего препарата.

Следует как можно быстрее доставить пострадавшего к врачу, даже если вы абсолютно уверены, что нет ни внутреннего кровотечения, ни вероятности развития травматического шока. Края раны быстро склеиваются, образуя неаккуратный шрам, а вся грязь вместе с микробами остается внутри. Это особенно характерно для колотых ран от шила, осколка стекла, или других острых предметов.

Внимание! Администрация сайта med39.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть опасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

Первая помощь при ранениях

Все виды травм неизбежно связаны с шоком и часто – с невозможностью выполнить необходимые мероприятия. Поэтому важно знать, какова первая помощь при ранениях различного происхождения, уметь накладывать повязки и останавливать кровотечения еще до приезда медицинской бригады.

Первая помощь при огнестрельном ранении

Рассматриваемый вид повреждений может быть сквозным (пуля прошла «навылет»), слепым (пуля или осколок застряли в мягких тканях) или касательным. В зависимости от этого оценивается интенсивность потери крови.

Вот, что нужно делать:

1. Осмотреть пострадавшего, постараться не допустить потери сознания.
2. Вызвать скорую помощь.
3. Остановить кровотечение, если оно имеет место, посредством наложения жгута.
4. Обездвижить поврежденную часть тела.

Важно не пытаться самостоятельно вынуть пулю. Первая помощь при осколочных ранениях проводится аналогично, главное – следить, чтобы пострадавший находился в состоянии покоя, так как, в отличие от целой пули, острый осколок может двигаться в тканях и наносить дополнительные внутренние повреждения.

Первая помощь при ранении глаза

Данный тип травм наиболее сложный, особенно при наличии кровотечения.

25.Виды ран. Первая помощь при ранениях

Единственное, что можно предпринять до приезда бригады медиков – наложить на пострадавший орган стерильную повязку. Если есть возможность, желательно обездвижить и здоровый глаз.

Первая помощь при ножевом ранении

Колотые и резаные раны представляют опасность, так как часто сопровождают невидимые повреждения внутренних органов.

Техника оказания помощи:

1. Иммобилизовать пораженную конечность или часть тела.
2. Остановить потерю крови с помощью тугой повязки, жгута или большого тампона.
3. По возможности обработать края раны антисептическим раствором, но не заливать его внутрь, особенно при глубоких порезах.

Следует отметить, что при попадании в ткани инородных тел нельзя их самостоятельно доставать, этим займутся специалисты после приезда бригады неотложной помощи. В противном случае кровопотеря может усилиться.

Первая помощь при ранении живота

Порядок действий:

1. Вокруг повреждения расположить небольшие валики, сверху наложить стерильную повязку, довольно тугую.
2. На бинт, по возможности, положить пакет со льдом или что-нибудь холодное.
3. Укутать пострадавшего одеялом или теплой одеждой, не допускать переохлаждения, замерзания конечностей.

При подобных ранениях важно сразу позвонить в скорую помощь, так как внутренние кровотечения очень опасны.