Inflamație în pelvis. Tratamentul bolilor inflamatorii Tratamentul bolilor inflamatorii pelvine

Boala inflamatorie pelviană este o infecție ascendentă a uterului, a anexelor acestuia și a peritoneului pelvin.

Acestea includ:

endometrită (inflamația mucoasei uterului);
metroendometrita (inflamația mucoasei mucoase și musculare a uterului);
parametrita (inflamația se extinde în spațiul periuterin);
salpingooforită (inflamația anexelor uterine - trompe și ovare);
pelvioperitonită (inflamație frecventă, inclusiv peritoneul pelvin).

Puteți obține informații despre cele mai frecvente boli inflamatorii ale organelor pelvine în această secțiune.

Endometrita

Endometrita acută Cel mai adesea apare după avort, naștere sau chiuretaj diagnostic al uterului. Semnele clinice ale endometritei acute apar de obicei la 3-4 zile de la infectare. Temperatura crește, pulsul se accelerează, există frig, există toate semnele unui proces inflamator în organism și conform unui examen clinic. Secreția este seros-purulentă, adesea sanguină pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce este asociat cu o întârziere a regenerării mucoasei. Stadiul acut durează 8-10 zile. Cu un tratament antibacterian adecvat, procesul se termină și mai rar devine subacut sau cronic.

Endometrita cronică Incidența endometritei cronice este în medie de 14%. În ultimii ani s-a observat o tendință de creștere a acesteia, care este asociată cu utilizarea pe scară largă a dispozitivelor intrauterine și cu creșterea numărului de avorturi.

De regulă, endometrita cronică apare ca urmare a endometritei acute postpartum sau post-avort netratate; dezvoltarea acesteia este adesea facilitată de intervenții intrauterine repetate din cauza sângerării uterine.

Diagnosticul poate fi pus indirect prin semne ecografice, dar poate fi confirmat 100% doar prin histeroscopie si examen histologic al endometrului!!

Destul de des, endometrita cronică este un factor uterin al infertilității și necesită un tratament pe termen lung și serios după confirmarea diagnosticului.

Când infecția se răspândește în sus din cavitatea uterină în trompele uterine, se dezvoltă salpingooforita, de exemplu. inflamație a anexelor uterine.

Salpingo-ooforită

Salpingooforita este cea mai frecventă formă de boli inflamatorii ale organelor pelvine. Fiecare a cincea femeie care a suferit inflamații ale anexelor uterine se confruntă cu infertilitate, care este asociată cu dezvoltarea aderențelor la nivelul pelvisului!

Se știe că trompele uterine sunt cel mai adesea afectate de infecții bacteriene. Acest lucru se datorează caracteristicilor alimentării cu sânge și structurii anatomice. Cu toate acestea, adâncimea deteriorării țesutului trompelor uterine depinde de agentul patogen care a provocat inflamația și de durata procesului.

Semne caracteristice de inflamație a anexelor uterine: creșterea temperaturii corpului, durere în abdomenul inferior, durere în timpul examenului ginecologic, semne ecografice caracteristice.

În prezent, la jumătate dintre pacienți, inflamația anexelor are un curs ușor, sau mai bine zis, aproape asimptomatic! Acest lucru complică diagnosticul, întârzie numirea unui tratament corect în timp util, duce la formarea de aderențe în pelvis și infertilitate.

Destul de des, pacienții pur și simplu nu știu că au suferit anterior o inflamație a anexelor uterine și numai cu un interviu de fond este posibil să se identifice plângeri șterse, dar caracteristice.

Salpingita (inflamația trompelor uterine)

Salpingita acută începe cu umflarea membranei mucoase a tubului, cilii care acoperă interiorul trompelor uterine sunt afectați, iar lichidul inflamator se acumulează în tub. Dacă nu este tratată, trompa uterină se umple cu puroi, care curge din trompele uterine în pelvis, ceea ce duce la inflamarea peritoneului (peritonită) și formarea de aderențe. Inflamația duce și la distrugerea țesuturilor, care este însoțită de formarea de abcese (cavități delimitate umplute cu puroi, care conțin și organe distruse atunci când sunt implicate).

Acumularea de fluid în conductă duce la întinderea acestuia, care se numește „hidrosalpinx (salpinx - conductă; hidro-fluid). Când supurează, se formează un „pyosalpinx”, literalmente, puroi în tub (pyo-pus). În această situație, este necesar un tratament chirurgical de urgență pentru a evita răspândirea inflamației purulente la alte organe ale pelvisului și cavității abdominale.

Figura 1. Trompele uterine dilatate cu conținut de lichid.

Figura prezintă o trompe uterine mărită cu conținut lichid. Modelul vascular este pronunțat. Laparoscopia a fost efectuată la 6 ore de la debutul bolii. Inflamația nu a atins încă stadiul purulent. Este planificată efectuarea plastiei trompei uterine, spălarea cavității abdominale și a pelvisului cu soluții de antiseptice și antibiotice.

Salpingita cronică- este forma predominantă de boli inflamatorii ale organelor pelvine. Procesul poate fi o continuare a celui acut, cu toate acestea, este posibil ca la începutul bolii să nu existe simptome inerente stadiului acut. Cel mai adesea, salpingita cronică este rezultatul unei salpingite acute netratate.

S-a stabilit că stadiul cronic se caracterizează prin prezența infiltratelor, pierderea funcțiilor fiziologice ale membranelor mucoase și musculare ale trompelor uterine, dezvoltarea țesutului conjunctiv; cu un curs lung, obstrucția trompelor uterine apare adesea cu sau fără formarea de hidrosalpincos, cu formarea de aderențe în jurul ovarelor. Aderențele formate împiedică capturarea oului, care este și una dintre cauzele infertilității.

Manifestari clinice salpingooforita cronică este variată, unele simptome sunt asociate în primul rând nu cu modificări ale anexelor uterine, ci cu nevroza, care este adesea observată cu un curs lung și recidive frecvente.

Principala plângere este durere surdă, dureroasă, agravat de raceala, raceli sau in timpul menstruatiei. Caracteristică este și durerea „referită”, care se simte de obicei în zonele inghinale, în zona sacră sau în vagin. Jumătate dintre pacienți au disfuncție menstruală, deoarece inflamația cronică duce și la perturbarea ovarelor (scăderea funcției, lipsa ovulației).

Modificările anatomice și funcționale ale trompelor uterine și perturbarea ovarelor în timpul inflamației cronice sunt cauza infertilității și, de asemenea, duc la rezultate patologice în timpul sarcinii (avorturi spontane, sarcină ectopică)!!!

Diagnosticare

Metoda cu ultrasunete nu este suficient de informativă în diagnosticarea salpingooforitei. Vă permite să identificați doar formațiunile care ocupă spațiu în pelvis. Acestea. Cu ultrasunete, este posibil să se vadă trompele uterine, care sunt umplute cu lichid (cu hidro- sau piosalpinx), precum și cu formarea de abcese (cu topirea purulentă a trompelor uterine și a ovarelor). Prin urmare, diagnosticul bolilor inflamatorii acute ale anexelor uterine se bazează în principal pe datele clinice și pe datele examinării ginecologice.

Tratament

Tratamentul pacienților cu salpingooforită acută trebuie efectuat într-un cadru spitalicesc.

Principalul loc în tratament aparține antibioticelor, a căror eficacitate este determinată de proprietățile agentului patogen și de sensibilitatea acestuia.

În formarea inflamației purulente a anexelor uterine, singura metodă eficientă pentru diagnosticarea, tratamentul și păstrarea fertilității 100% este laparoscopie!!!

Bolile cronice ale anexelor uterine sunt însoțite de formarea de aderențe în pelvis, care perturbă permeabilitatea trompelor uterine, duce la infertilitate și necesită, de asemenea, un tratament chirurgical planificat (laparoscopie).

Pelvioperitonita

Pelvioperitonita (inflamația peritoneului pelvin) este una dintre cele mai periculoase complicații ale bolilor inflamatorii ale organelor pelvine și reprezintă deja o amenințare pentru viața unei femei!

Această complicație apare secundar pătrunderii microorganismelor din trompele uterine. Focalizarea principală a infecției poate fi nu numai în trompele uterine, ci și în ovare, uter, țesut pelvin, apendice și alte organe.

Dacă este tratată incorect, dezvoltarea pelvioperitonitei este însoțită de șoc septic, care este una dintre cauzele decesului la pacienți.

Odată cu dezvoltarea acestei complicații se impune un tratament chirurgical imediat în volum adecvat, vizând în primul rând îndepărtarea sursei de infecție purulentă!!!

Antipireticele pentru copii sunt prescrise de un medic pediatru. Dar există situații de urgență cu febră când copilul trebuie să i se administreze imediat medicamente. Apoi, părinții își asumă responsabilitatea și folosesc medicamente antipiretice. Ce este permis să fie dat sugarilor? Cum poți scădea temperatura la copiii mai mari? Ce medicamente sunt cele mai sigure?

Procesul inflamator al organelor pelvine nu înseamnă o boală specifică, ci un grup de procese patologice din organism. Acestea includ:

Inflamația trompelor uterine la o femeie - salpingită;
Inflamație severă a ovarelor - ooforită;
Salpingooforita este un proces inflamator al uterului, trompelor uterine și ovarelor;
Vaginita (colpita) este un proces inflamator la nivelul mucoasei vaginale;
– patologie în care apare inflamația intrării (vestibulului) vaginului;
Vaginoză cauzată de pătrunderea bacteriilor patogene în vagin;
Parametrita este un proces inflamator al țesutului periuterin;
Un proces inflamator al cavității abdominale numit pelvioperitonită.

Toate aceste patologii se referă la procese inflamatorii acute severe ale organelor pelvine. Fiecare dintre aceste patologii are propriile sale consecințe, care afectează bunăstarea generală a femeii, funcția reproductivă, viața sexuală etc.

Simptomele proceselor inflamatorii

Dacă aveți cel puțin unul dintre următoarele simptome, aceasta înseamnă că trebuie să vă consultați de urgență medicul. Auto-medicația sau ignorarea bolii nu este permisă în niciun caz. Consecințele proceselor inflamatorii netratate ale organelor pelvine pot fi într-adevăr extrem de severe, variind de la neregularități menstruale până la infertilitate.

Enumerăm principalele simptome ale bolilor inflamatorii ale organelor pelvine:

Simptomele concomitente ale procesului inflamator sunt perioade neregulate la femei sau întreruperea completă a ciclului menstrual. În acest caz, pot apărea dureri la urinare, dureri în uretră. Pe fondul stării generale de rău, o femeie poate dezvolta un reflex de gag, diaree și diaree. Stare fizică de oboseală, slăbiciune, febră.

Cauzele procesului inflamator

De ce poate o femeie să dezvolte procese inflamatorii în vagin? Să ne uităm la principalele cauze ale acestui fenomen.

Procesul inflamator poate începe să se dezvolte după un avort chirurgical recent sau o naștere dificilă (cu complicații). In unele cazuri, infectia poate intra in vagin din apendicele inflamat, infectat, din rectul afectat.

Un curs patologic, cum ar fi vulvita, apare din cauza deteriorării mecanice (aceasta poate fi zgârierea vaginului din cauza mâncărimii severe, ca urmare - apariția abraziunilor și zgârieturilor). După cum se știe, infecția pătrunde mai repede într-o rană deschisă și afectează țesuturile din jur.

Endometrita, care este clasificată ca un proces inflamator acut la nivelul mucoasei uterine, apare la o femeie după un avort medical sau chirurgical, chiuretajul mucoasei uterine din motive medicale.

Factorii care influențează apariția procesului inflamator

Principalii factori care influențează cursul procesului inflamator sunt:

Efectuarea mai multor avorturi pe parcursul a 1-2 ani;
intervenții intrauterine;
Purtarea pe termen lung a unui dispozitiv intrauterin;
Chirurgical;
Schimbarea constantă a partenerilor sexuali;
procese inflamatorii netratate anterior ale organelor pelvine;
Travaliu dificil;
Încălcarea regulilor de igienă personală (folosirea prosoapelor altora, săpunului, spălarea rar în timpul zilei).

Diagnosticul procesului inflamator al uterului

Dacă o femeie prezintă simptome neplăcute în zona genitală, ar trebui să consulte un ginecolog cât mai curând posibil. Nu ar trebui să amânați acest lucru, altfel poate duce la consecințe grave sub formă de infertilitate.

Un ginecolog cu experiență poate determina prezența unui proces inflamator la un pacient în timpul unei examinări de rutină și a unei întrebări despre simptome. Când medicul începe să atingă uterul, pot apărea senzații dureroase care sunt destul de greu de suportat pentru femeie.

Pentru a confirma prezența unui proces inflamator, va fi necesar să luați frotiuri de mucus din vagin, precum și din colul uterin. În timpul unui proces infecțios-inflamator la o femeie, agenții patogeni ai bolii vor fi găsiți în mucusul vaginal - viruși, infecții, microorganisme fungice, Trichomonas, gonococi, ureplasmă, micoplasmă, E. coli și multe altele.

De asemenea, va trebui să faceți un test de sânge - pe baza rezultatelor analizei, leucocitoza va fi detectată în timpul procesului inflamator. Conform unei examinări cu ultrasunete, pacientul va avea o mărire patologică a ovarelor, dimensiunea anexelor, precum și formarea de focare de acumulare purulentă, infecție și inflamație.

Tratamentul inflamației la nivelul vaginului

Dacă pacientul este diagnosticat cu vulvovaginită, tratamentul va fi exclusiv ambulatoriu. Dacă procesul inflamator este ușor, atunci tratamentul poate avea loc acasă cu ajutorul terapiei medicamentoase.

Pentru a elimina procesul inflamator, medicamentele cel mai des utilizate sunt Metronidazolul, Clindamicina și Tinidazolul. Dacă o femeie este diagnosticată cu inflamație în vagin, partenerul ei trebuie să fie, de asemenea, supus unui tratament, altfel o astfel de terapie nu va avea sens.

Obstetricienii și ginecologii au descoperit că la 80% dintre femei, durerea în abdomenul inferior este asociată cu dilatarea locală a venelor. Stagnarea sângelui în pelvis provoacă o serie de manifestări dureroase la bărbați. Organele situate în această zonă îndeplinesc diferite funcții, dar sunt interconectate prin circulația sanguină comună. Prin urmare, boala unuia se poate răspândi rapid în zonele învecinate.

Tratamentul nu va duce la rezultate pozitive fără a restabili fluxul de sânge venos.

Ce este „pelvisul mic” și ce este în el?

„Pevisul mic” este o formațiune osoasă anatomică. In fata este reprezentata de oasele pubiene, in spate de sacrum si coccis, pe laterale de partea inferioara a ilionului. Pe verticală se distinge intrarea la nivelul articulației ischiatice și ieșirea formată din coccis, tuberozitățile ischiatice și ramurile inferioare ale simfizei pubiene.

Cadrul osos este conceput pentru a proteja organele aflate în interior. La persoanele de ambele sexe, rectul este situat aici. Sarcina sa este de a acumula și elimina deșeurile din organism. Se află direct pe sacrum. Are o lungime de până la 15 cm la un adult și se întinde în diametru până la 8 cm.

Vezica urinară se află în spatele țesutului adipos și al oaselor pubiene. Când este supraumplut, marginea superioară iese deasupra îmbinării.

Printre femei

În pelvisul mic sunt situate:

ovarele - locul unde ouăle se maturizează, se produc hormonii sexuali și intră în sânge;
uterul este un organ nepereche, asemănător unei pere, situat cu coada în jos, se află între vezică și rect, se îngustează în partea inferioară și trece în colul uterin și vagin;
vagin - are forma unui tub de până la 10 cm lungime, face legătura între fanta genitală și colul uterin.

La bărbați

Organele masculine din pelvis sunt:

glanda prostatică - produce o secreție care face parte din spermatozoizi, situată sub vezică;
veziculă seminal - lungime 5 cm, lățime 2 cm, organ secretor care își scoate produsul prin canalul ejaculator.

Toate organele sunt susținute de ligamente dense ale țesutului conjunctiv.

Caracteristicile alimentării cu sânge

Sângele arterial provine din aorta abdominală prin arterele iliace. Venele însoțesc arterele, sunt paralele și formează plexuri venoase în jurul fiecărui organ. O caracteristică importantă a fluxului sanguin venos local:

o rețea largă de anastomoze, care, pe de o parte, asigură fluxul auxiliar în caz de tromboză și, pe de altă parte, infecția se răspândește rapid între structurile anatomice adiacente;
spre deosebire de venele extremităților, vasele nu au un aparat valvular, ceea ce provoacă o stagnare rapidă a sângelui în organele pelvine;
trunchiurile venoase situate de-a lungul scheletului osos sunt strâns atașate de pereții pelvisului, astfel încât în cazul leziunilor osoase nu se prăbușesc, ci sunt larg deschise, ceea ce contribuie la pierderea de sânge.

De ce apare stagnarea?

Cauzele stagnării sângelui în venele pelvine sunt asociate cu deteriorarea peretelui vascular sau cu un obstacol mecanic în calea fluxului sanguin:

vene varicoase - apare din cauza unei încălcări a structurii, elasticității, pierderii acidului hialuronic de către celule, predispoziției ereditare;
alcoolismul și dependența de nicotină - ambii factori distrug hialina și provoacă vene varicoase;
tulburări de reglare centrală a vaselor de sânge, spasm, care se transformă în pierderea tonusului în bolile sistemului nervos;
poziție prelungită șezând la locul de muncă, lipsă de mișcare în timpul zilei;
alimentație irațională, pasiune pentru diferite diete care provoacă deficit de vitamine, constipație;
Pentru femei, istoricul de sarcină, flexia uterului și utilizarea contraceptivelor hormonale sunt importante.

Purtarea articolelor modelate, corsetelor, curelelor, interferează cu scurgerea sângelui venos, căutarea frumuseții duce la patologie

Manifestari clinice

Simptomele cauzate de stagnarea sângelui nu pot fi considerate tipice, deoarece apar și în alte boli. Dar ele trebuie amintite în diagnosticul diferențial al bolilor.

Atât bărbații, cât și femeile se plâng de următoarele:

durerea în abdomenul inferior este prelungită, dureroasă în natură sau ascuțită, înjunghiată, iradiază în partea inferioară a spatelui, coapsei, perineului;
senzație de greutate.

Însoțind diferite boli, patologia circulatorie se manifestă în diferite moduri:

stagnarea sângelui în pelvis la femei și bărbați provoacă infertilitate;
ca una dintre cauzele bolilor inflamatorii la bărbați, se dezvoltă uretrita, prostatita cu durere la urinare, durere în perineu, impotență;
varicocelul ca variantă a venelor varicoase la bărbați provoacă mărirea testiculară pe o parte și durere;
la femei, apare prolapsul uterin, ciclul menstrual este întrerupt și sângerarea crește;
hemoroizi cronici cu durere în anus, arsură și mâncărime.

Cu o evoluție lungă a bolii, se observă simptome generale privind modificările stării mentale a unei persoane: apar depresie sau anxietate, iritabilitate și lacrimi.

Diagnosticare

Dacă se suspectează stagnarea pelvisului, medicii folosesc metode de examinare hardware pentru a confirma sau elimina diagnosticul:

Ecografia - evaluează dimensiunea organelor și starea fluxului sanguin;
venografie - un agent de contrast este injectat în vena inghinală urmat de o radiografie; procedura implică riscul unei reacții alergice la medicament;
tomografia computerizată - vă permite să identificați vene varicoase locale;
imagistica prin rezonanță magnetică - dezvăluie semne de inflamație, modificări ale locației și formei organelor pelvine, structurii și direcția vaselor de sânge.

Cerințe de tratament

Pe lângă terapia medicamentoasă, complexul de tratament include în mod necesar exerciții de gimnastică și o dietă. Este necesară normalizarea somnului, renunțarea la fumat și limitarea consumului de băuturi alcoolice.

Dieta ar trebui să includă tot ceea ce previne reținerea scaunului: lichid până la 2 litri pe zi, legume și fructe, produse lactate fermentate, exclude dulciurile, alimentele prăjite și picante. Înlocuiți produsele din carne grasă cu pește și carne de pasăre. Datorită formării crescute de gaz, este mai bine să excludeți mâncărurile preparate din leguminoase și varză.

Ce exerciții poți face acasă?

înot;
jogging;
săritul coarda;
yoga.

Această activitate fizică antrenează simultan inima și vasele de sânge.

Acasă, ar trebui să petreceți 15 minute zilnic pentru exerciții terapeutice. Exerciții prezentate:

în timp ce stați întins pe saltea, faceți cercuri cu picioarele ca și când mergeți pe bicicletă, alternând mișcările înainte și înapoi;
exerciții statice pentru mușchii abdominali inferiori - în timp ce stați întins, ridicați și trageți pelvisul spre dvs., mențineți această poziție timp de 15-20 de secunde, trageți respirația și repetați 3 abordări;
suport pentru omoplat;
imitați o poziție pe jumătate ghemuit, astfel încât coapsa și tibia să facă un unghi de 90 de grade, țineți timp de un minut.

Utilizarea medicamentelor

Medicamentele care normalizează fluxul sanguin pot fi prescrise numai de un medic după o examinare completă. Se folosesc următoarele medicamente:

Venza este un medicament în picături care ameliorează umflarea țesuturilor și crește tonusul peretelui vascular.
Aescusan - picaturi tonice.
Ascorutina este un preparat complex de acid ascorbic și rutina, are un efect de întinerire și antioxidant, normalizează metabolismul celular în zona de stagnare și este un mijloc de prevenire a inflamației.

Tratament cu remedii populare

Următoarele rețete populare sunt folosite în tratament pentru îmbunătățirea circulației pelvine:

un decoct din fructe de păducel, zmeură uscată, măceșe, mușca, flori de galbenele cu adaos de coajă de portocală. Preparați o jumătate de oră, beți ca ceai de trei ori pe zi;
o combinație de rădăcină de lemn dulce, aralia, sfoară, elecampane, măceșe, coada-calului în cantități egale, se infuzează într-un termos peste noapte, se bea ½ pahar înainte de masă;
Fierbeți o colecție de cimbru, rădăcină de calamus, urzică, coajă de cătină, frunze de coltsfoot timp de 5 minute într-un vas emailat sau fierbeți într-un termos peste noapte, beți 100 ml de trei ori.

Utilizați preparate din plante la intervale de 2 săptămâni

Când este necesară intervenția chirurgicală?

Utilizarea metodelor chirurgicale este recomandată atunci când tratamentul conservator este ineficient. Cel mai adesea, operațiile sunt efectuate folosind tehnologia endoscopică. Un laparoscop cu o microcamera este introdus prin mici incizii ale pielii, organele sunt inspectate, sunt găsite vase dilatate și bandajate.

Cum să previi stagnarea?

Prevenirea în organele pelvine include:

renunțarea la fumat și consumul excesiv de băuturi alcoolice și bere;
menținerea unui regim motor activ, mers pe jos, exerciții fizice, sport;
respectarea unor măsuri alimentare rezonabile privind consumul de alimente grase, limitarea procesării alimentelor prin prăjire și dulciuri;
control asupra cantității de lichid pe care o bei;
organizarea unui regim de lucru cu asigurare de odihnă și încălzire a mușchilor la fiecare 2 ore.

Condițiile prealabile includ consultarea în timp util cu un medic și tratamentul bolilor inflamatorii ale zonei genitale, hemoroizilor. Acest lucru va elimina componentele infecțioase inutile și va preveni flebita și tromboza venelor pelvine.

Bolile inflamatorii pelvine (BIP) se caracterizează prin diferite manifestări în funcție de nivelul de afectare și de puterea răspunsului inflamator. Boala se dezvoltă atunci când un agent patogen (enterococi, bacteroides, chlamydia, mycoplasma, ureaplasma, trichomonas) pătrunde în tractul genital și în prezența condițiilor favorabile pentru dezvoltarea și reproducerea acestuia. Aceste afecțiuni apar în perioada postpartum sau post-avort, în timpul menstruației, în timpul diferitelor manipulări intrauterine (inserarea unui DIU, histeroscopie, histerosalpingografie, chiuretaj diagnostic).

Mecanismele naturale de protecție existente, cum ar fi caracteristicile anatomice, imunitatea locală, mediul acid al conținutului vaginal, absența tulburărilor endocrine sau a bolilor extragenitale grave, pot preveni în marea majoritate a cazurilor dezvoltarea infecției genitale. Ca răspuns la invazia unui anumit microorganism, apare un răspuns inflamator, care, pe baza celor mai recente concepte despre dezvoltarea procesului septic, este de obicei numit „răspuns inflamator sistemic”.

Endometrita acută necesită întotdeauna terapie antibacteriană. Stratul bazal al endometrului este afectat de procesul inflamator din cauza invaziei agenților patogeni specifici sau nespecifici. Mecanismele de protecție endometriale, congenitale sau dobândite, cum ar fi agregatele de limfocite T și alte elemente ale imunității celulare, sunt direct legate de acțiunea hormonilor sexuali, în special a estradiolului, acționează împreună cu populația de macrofage și protejează organismul de factorii dăunători. Odată cu debutul menstruației, această barieră pe o suprafață mare a membranei mucoase dispare, ceea ce face posibilă infectarea. O altă sursă de protecție a uterului este infiltrarea țesuturilor subiacente cu leucocite polimorfonucleare și aportul bogat de sânge a uterului, care favorizează perfuzia adecvată a organului cu sânge și elemente de protecție umorală nespecifice conținute în serul acestuia: transferină, lizozimă, opsonine. .

Procesul inflamator se poate extinde în stratul muscular: apoi apar metroendometrita și metrotromboflebita cu o evoluție clinică severă. Reacția inflamatorie se caracterizează printr-o tulburare a microcirculației în țesuturile afectate, exudație pronunțată; cu adăugarea florei anaerobe, poate apărea distrugerea necrotică a miometrului.

Manifestările clinice ale endometritei acute sunt caracterizate deja în a 3-4-a zi după infecție printr-o creștere a temperaturii corpului, tahicardie, leucocitoză și o creștere a VSH. Mărirea moderată a uterului este însoțită de durere, în special de-a lungul coastelor acestuia (de-a lungul vaselor de sânge și limfatice). Apare scurgeri purulent-sângeroase. Stadiul acut al endometritei durează 8-10 zile și necesită un tratament destul de serios. Cu un tratament adecvat, procesul este finalizat, mai rar se transformă în forme subacute și cronice și, chiar mai rar, cu terapie cu antibiotice independentă și nediscriminată, endometrita poate avea un curs mai ușor avortiv.

Tratamentul endometritei acute, indiferent de severitatea manifestărilor sale, începe cu perfuzie antibacteriană, terapie desensibilizantă și restaurativă.

Antibioticele sunt prescrise cel mai bine ținând cont de sensibilitatea agentului patogen la acestea. Doza și durata utilizării antibioticelor sunt determinate de severitatea bolii. Datorită frecvenței infecțiilor anaerobe, se recomandă utilizarea suplimentară a metronidazolului. Având în vedere evoluția foarte rapidă a endometritei, dintre antibiotice sunt de preferat cefalosporinele cu aminoglicozide și metronidazolul. De exemplu, cefamandol (sau cefuroxima, cefotaxima) 1,0-2,0 g de 3-4 ori pe zi IM sau IV picurare + gentamicina 80 mg de 3 ori pe zi IM + Metrogyl 100 ml IV / prin picurare.

În loc de cefalosporine, puteți utiliza peniciline semisintetice (pentru cazurile avortate), de exemplu, ampicilină 1,0 g de 6 ori pe zi. Durata unei astfel de terapii antibacteriene combinate depinde de răspunsul clinic și de laborator, dar nu trebuie să fie mai mică de 7-10 zile. Pentru prevenirea disbacteriozei, încă din primele zile de tratament cu antibiotice, se utilizează nistatin 250.000 unități de 4 ori pe zi sau Diflucan 50 mg/zi timp de 1-2 săptămâni pe cale orală sau intravenoasă.

Terapia prin perfuzie de detoxifiere poate include o serie de agenți de perfuzie, de exemplu, soluție Ringer-Locke - 500 ml, soluție poliionică - 400 ml, hemodez (sau polidesis) - 400 ml, soluție de glucoză 5% - 500 ml, soluție de clorură de calciu 1% - 200 ml, Unithiol cu o soluție de acid ascorbic 5%, 5 ml de 3 ori pe zi. În prezența hipoproteinemiei, este recomandabil să se efectueze perfuzii de soluții proteice (albumină, proteine), soluții de înlocuire a sângelui, plasmă, globule roșii sau sânge integral și preparate cu aminoacizi.

Tratamentul fizioterapeutic ocupă unul dintre locurile de frunte în tratamentul endometritei acute. Nu numai că reduce procesul inflamator din endometru, dar stimulează și funcția ovariană. La normalizarea reacției la temperatură, este recomandabil să se prescrie ultrasunete de intensitate scăzută, inductotermie cu un câmp electromagnetic HF sau UHF, terapie magnetică și terapie cu laser.

Fiecare a cincea femeie care a suferit salpingo-ooforită este expusă riscului de infertilitate. Anexita poate provoca un risc ridicat de sarcină extrauterina și curs patologic al sarcinii și nașterii. Trompele uterine sunt primele afectate, iar procesul inflamator poate implica toate straturile mucoasei unuia sau ambelor tuburi, dar cel mai adesea este afectată doar membrana mucoasă a tubului, iar inflamația catarală a membranei mucoase a tubului. apare tub – endosalpingita. Exudatul inflamator, acumulat în tub, curge adesea prin deschiderea ampulară în cavitatea abdominală, se formează aderențe în jurul tubului și deschiderea abdominală a tubului se închide. O tumoare sacculară se dezvoltă sub forma unui hidrosalpinx cu conținut seros transparent sau sub forma unui piosalpinx cu conținut purulent. Ulterior, exudatul seros al hidrosalpinxului se rezolvă ca urmare a tratamentului, iar piosalpinxul purulent se poate perfora în cavitatea abdominală. Procesul purulent poate capta și topi zone din ce în ce mai mari ale pelvisului, răspândindu-se la toate organele genitale interne și organele din apropiere.

Inflamația ovarelor (ooforită) Ca boală primară, este rară; infecția are loc în zona foliculului rupt, deoarece restul țesutului ovarian este bine protejat de epiteliul germinal de acoperire. În stadiul acut se observă tumefierea și infiltrarea celulelor mici. Uneori, în cavitatea foliculului corpului galben sau chisturi foliculare mici, se formează ulcere și microabcese care, contopindu-se, formează un abces ovarian sau piovarium. În practică, este imposibil să se diagnosticheze un proces inflamator izolat în ovar și acest lucru nu este necesar. În prezent, doar 25-30% dintre pacienții cu anexită acută au o imagine pronunțată a inflamației; pacienții rămași experimentează o tranziție la o formă cronică, când terapia este oprită după o încetinire rapidă a clinicii.

Salpingooforită acută De asemenea, se tratează cu antibiotice (de preferință fluorochinolone de a treia generație - Ciprofloxacin, Tarivid, Abaktal), deoarece este adesea însoțită de pelvioperitonită - inflamație a peritoneului pelvin.

Inflamația peritoneului pelvin apare cel mai adesea secundar pătrunderii infecției în cavitatea abdominală dintr-un uter infectat (cu endometrită, avort infectat, gonoree ascendentă), din trompele uterine, ovare, din intestine, cu apendicită, mai ales cu apendicită. localizarea pelviană. În acest caz, se observă o reacție inflamatorie a peritoneului cu formarea revărsării seroase, seros-purulente sau purulente. Starea pacienților cu pelvioperitonită rămâne fie satisfăcătoare, fie moderată. Temperatura crește, pulsul se accelerează, dar funcția sistemului cardiovascular este ușor afectată. Cu pelvioperitonita, sau peritonita locală, intestinul rămâne nebalonat, palparea jumătății superioare a organelor abdominale este nedureroasă, iar simptomele iritației peritoneale sunt determinate numai deasupra pubisului și în regiunile iliace. Cu toate acestea, pacienții observă dureri severe în abdomenul inferior, poate exista reținere de scaun și gaze și uneori vărsături. Nivelul de leucocite este crescut, formula se deplasează spre stânga, VSH este accelerat. Creșterea treptată a intoxicației agravează starea pacienților.

Tratamentul salpingooforitei cu sau fără pelvioperitonită începe cu o examinare obligatorie a pacientului pentru flora și sensibilitatea la antibiotice. Cel mai important lucru este de a determina etiologia inflamației. Astăzi, benzilpenicilina este utilizată pe scară largă pentru tratamentul anumitor procese gonoreice, deși sunt de preferat medicamente precum Rocephin, Cephobid, Fortum.

„Standardul de aur” în tratamentul salpingooforitei din terapia antibacteriană este prescrierea de Claforan (cefotaximă) în doză de 1,0-2,0 g de 2-4 ori pe zi intramuscular sau o doză de 2,0 g intravenos în combinație cu gentamicina 80 mg 3 ori/zi (gentamicina se poate administra o dată în doză de 160 mg IM). Este imperativ să combinați aceste medicamente cu administrarea Metrogyl IV 100 ml de 1-3 ori pe zi. Un curs de tratament cu antibiotice trebuie efectuat timp de cel puțin 5-7 zile, prescriind cefalosporine din a doua și a treia generație (Mandol, Zinacef, Rocephin, Cephobid, Fortum și altele în doză de 2-4 g/zi).

În cazul inflamației acute a anexelor uterine, complicată de pelvioperitonită, administrarea orală de antibiotice este posibilă numai după felul principal și numai dacă este nevoie. De regulă, nu există o astfel de nevoie, iar persistența simptomelor clinice anterioare poate indica progresia inflamației și un posibil proces supurativ.

Terapia de detoxifiere se efectuează în principal cu soluții cristaloide și de detoxifiere în cantitate de 2-2,5 litri cu includerea de soluții de hemodez, Reopoliglyukin, Ringer-Locke, soluții poliionice - acessol etc. Terapia antioxidantă se efectuează cu o soluție de Unithiol 5,0 ml cu o soluție 5% de acid ascorbic de 3 ori/zi i.v.

Pentru a normaliza proprietățile reologice și de coagulare ale sângelui și pentru a îmbunătăți microcirculația, se utilizează acid acetilsalicilic (Aspirina) 0,25 g/zi timp de 7-10 zile, precum și administrarea intravenoasă de Reopoliglucin 200 ml (de 2-3 ori pe curs). Ulterior, se folosește un întreg complex de terapie de resorbție și tratament fizioterapeutic (gluconat de calciu, autohemoterapie, tiosulfat de sodiu, Humisol, Plazmol, Aloe, FiBS). Dintre procedurile fizioterapeutice pentru procesele acute, ultrasunetele sunt potrivite, oferind efecte analgezice, desensibilizante, fibrolitice, amplificarea proceselor metabolice și a trofismului tisular, inductotermia, terapia UHF, terapia magnetică, terapia cu laser, iar mai târziu - tratament sanatoriu-stațiune.

Dintre 20-25% dintre pacienții internați cu boli inflamatorii ale anexelor uterine, 5-9% dezvoltă complicații purulente care necesită intervenții chirurgicale.

Se pot evidenția următoarele prevederi privind formarea abceselor tubo-ovariene purulente:

salpingita cronică la pacienții cu abcese tubo-ovariene se observă în 100% din cazuri și le precede;
raspandirea infectiei are loc predominant pe cale intracanaliculara de la endometrita (cu DIU, avort, interventii intrauterine) pana la salpingita purulenta si ooforita;
combinație frecventă de transformări chistice în ovare cu salpingită cronică;
există o combinație obligatorie de abcese ovariene cu exacerbarea salpingitei purulente;
Abcesele ovariene (piovarium) se formează în principal din formațiuni chistice, adesea microabcesele se contopesc între ele.

Forme morfologice ale formațiunilor tubo-ovariene purulente:

piosalpinx - afectarea predominantă a trompei;
piovarium - afectarea predominantă a ovarului;
tumoră tubo-ovariană.

Toate celelalte combinații sunt complicații ale acestor procese și pot apărea:

fără perforare;
cu perforarea ulcerelor;
cu pelvioperitonită;
cu peritonită (limitată, difuză, seroasă, purulentă);
cu abces pelvin;
cu parametrita (posterior, anterior, lateral);
cu leziuni secundare ale organelor adiacente (sigmoidita, apendicita secundară, omentită, abcese interintestinale cu formare de fistule).

Diferențierea clinică a fiecăreia dintre aceste localizări este aproape imposibilă și nepractică, deoarece tratamentul este în esență același; terapia antibacteriană ocupă un loc de frunte atât în utilizarea celor mai active antibiotice, cât și în durata utilizării acestora. Baza proceselor purulente este natura ireversibilă a procesului inflamator. Ireversibilitatea se datorează modificărilor morfologice, profunzimii și severității acestora, însoțind adesea disfuncția renală severă.

Tratamentul conservator al modificărilor ireversibile ale anexelor uterine este nepromițător, deoarece, dacă este efectuat, creează condițiile prealabile pentru apariția de noi recăderi și agravarea proceselor metabolice afectate la pacienți, crește riscul unei intervenții chirurgicale viitoare în ceea ce privește deteriorarea adiacentelor. organe și incapacitatea de a efectua volumul necesar de intervenție chirurgicală.

Formațiunile tubo-ovariene purulente reprezintă un proces diagnostic și clinic dificil. Cu toate acestea, pot fi identificate o serie de sindroame caracteristice:

intoxicaţie;
dureros;
infectioase;
renale precoce;
tulburări hemodinamice;
inflamația organelor adiacente;
tulburări metabolice.

Clinic, sindromul de intoxicație se manifestă prin encefalopatie de intoxicație, dureri de cap, greutate în cap și severitatea stării generale. Se remarcă tulburări dispeptice (gura uscată, greață, vărsături), tahicardie și uneori hipertensiune arterială (sau hipotensiune arterială în timpul debutului șocului septic, care este unul dintre simptomele sale precoce, împreună cu cianoza și hiperemia facială pe fondul paloare severă).

Sindromul de durere este prezent la aproape toți pacienții și este de natură în creștere, însoțit de o deteriorare a stării generale și a stării de bine, există durere în timpul unei examinări speciale, deplasare în spatele colului uterin și simptome de iritare a peritoneului în jurul formațiunii palpabile. . Durere în creștere pulsatorie, febră persistentă cu temperatura corpului peste 38°C, tenesmus, scaune moale, absența contururilor clare ale tumorii, lipsa efectului tratamentului - toate acestea indică amenințarea perforației sau prezența acesteia, care este o indicație absolută pentru tratament chirurgical urgent. Sindromul infecțios este prezent la toți pacienții, manifestat în majoritate prin temperatură corporală ridicată (38°C și peste), tahicardie corespunde febrei, precum și creșterea leucocitozei, VSH și indicele de intoxicație leucocitară creșterea, numărul de limfocite. scade, deplasarea sângelui alb spre stânga și numărul de molecule de masă medie, reflectând creșterea intoxicației. Adesea, există o modificare a funcției rinichilor din cauza trecerii urinei afectate. Tulburările metabolice se manifestă prin disproteinemie, acidoză, dezechilibru electrolitic etc.

Strategia de tratament pentru acest grup de pacienți se bazează pe principiile chirurgiei de conservare a organelor, dar cu îndepărtarea radicală a sursei principale de infecție. Prin urmare, pentru fiecare pacient specific, volumul operației și timpul de implementare a acesteia ar trebui să fie optime. Clarificarea diagnosticului durează uneori câteva zile – mai ales în cazurile în care există o variantă limită între supurație și un proces inflamator acut sau în diagnostic diferențial de un proces oncologic. Terapia antibacteriană este necesară în fiecare etapă a tratamentului.

Terapia preoperatorie și pregătirea pentru intervenție chirurgicală includ:

antibiotice (se utilizează Cefobid 2,0 g/zi, Fortum 2,0-4,0 g/zi, Reflin 2,0 g/zi, Augmentin 1,2 g IV picurare 1 dată/zi, Clindamicină 2,0-4,0 g/zi etc.). Acestea trebuie combinate cu gentamicina 80 mg IM de 3 ori pe zi si Metrogyl infuzie 100 ml IV de 3 ori;
terapie de detoxifiere cu infuzie corectarea tulburărilor volemice și metabolice;
evaluarea obligatorie a eficacității tratamentului pe baza dinamicii temperaturii corpului, simptomelor peritoneale, stării generale și hemoleucogramei.

Etapa chirurgicală include, de asemenea, terapia antibacteriană continuă. Este deosebit de valoroasă să se administreze o doză zilnică de antibiotice pe masa de operație imediat după terminarea operației. Această concentrație este necesară ca o barieră pentru răspândirea în continuare a infecției, deoarece pătrunderea în zona de inflamație nu mai este împiedicată de capsule purulente dense de abcese tubo-ovariene. Antibioticele betalactamice (Cephobid, Rocephin, Fortum, Claforan, Tienam, Augmentin) trec bine aceste bariere.

Terapia postoperatorie include continuarea terapiei antibacteriene cu aceleași antibiotice în combinație cu medicamente antiprotozoare, antimicotice și uroseptice în viitor (în funcție de sensibilitate). Cursul tratamentului se bazează pe tabloul clinic și pe datele de laborator, dar nu trebuie să fie mai mic de 7-10 zile. Antibioticele sunt întrerupte pe baza proprietăților lor toxice, astfel încât gentamicina este adesea întreruptă mai întâi, după 5-7 zile, sau înlocuită cu amikacină.

Terapia prin perfuzie ar trebui să vizeze combaterea hipovolemiei, intoxicației și a tulburărilor metabolice. Normalizarea motilității gastrointestinale este foarte importantă (stimulare intestinală, HBOT, hemosorpție sau plasmafereză, enzime, blocaj epidural, lavaj gastric etc.). Terapia hepatotropă, restauratoare, antianemică este combinată cu terapia imunostimulatoare (UVR, iradiere cu laser a sângelui, imunocorectori).

Toți pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pentru abcese tubo-ovariene purulente necesită reabilitare post-spitalicească pentru a preveni recăderile și a restabili funcțiile specifice ale corpului.

Literatură

Abramchenko V.V., Kostyuchek D.F., Perfilyeva G.N. Infecția purulent-septică în practica obstetrică și ginecologică. Sankt Petersburg, 1994. 137 p.
Bashmakova M. A., Korkhov V. V. Antibiotice în obstetrică și perinatologie. M., 1996. Nr. 9. P. 6.
Bondarev N. E. Optimizarea diagnosticului și tratamentului bolilor mixte cu transmitere sexuală în practica ginecologică: rezumat. dis. ...cad. Miere. Sci. Sankt Petersburg, 1997. 20 p.
Ventsela R.P. Infecţii nosocomiale // M., 1990. 656 p.
Gurtovoy B. L., Serov V. N., Makatsaria A. D. Boli purulent-septice în obstetrică. M., 1981. 256 p.
Keith L.G., Berger G.S., Edelman D.A. Sănătatea reproducerii: T. 2 // Infecții rare. M., 1988. 416 p.
Krasnopolsky V. I., Kulakov V. I. Tratamentul chirurgical al bolilor inflamatorii ale anexelor uterine. M., 1984. 234 p.
Korkhov V.V., Safronova M.M. Abordări moderne pentru tratamentul bolilor inflamatorii ale vulvei și vaginului. M., 1995. Nr. 12. P. 7-8.
Kumerle X.P., Brendel K. Farmacologie clinică în timpul sarcinii / ed. X. P. Kumerle, K. Brendel: trad. din engleza T. 2. M., 1987. 352 p.
Serov V.N., Strizhakov A.N., Markin S.A. Obstetrică practică: un ghid pentru medici. M., 1989. 512 p.
Serov V.N., Zharov E.V., Makatsaria A.D. Peritonita obstetricala: diagnostic, clinica, tratament. M., 1997. 250 p.
Strizhakov A.N., Podzolkova N.M. Boli inflamatorii purulente ale anexelor uterine. M., 1996. 245 p.
Khadzhieva E.D. Peritonita după operație cezariană: un manual. Sankt Petersburg, 1997. 28 p.
Sahm D. E. Rolul automatizării și tehnologiei moleculare în testarea sensibilității antimicrobiene // Clin. Microb. Și Inf. 1997; 3: 2(37-56).
Snuth C. B., Noble V., Bensch R. et al. Flora bacteriană a vaginului în timpul ciclului mensternal // Ann. Intern. Med. 1982; p. 948-951.
Tenover F.C. Norel și mecanismele emergente ale rezistenței antimicrobiene la agenții patogeni nosocomiali // Am. J. Med. 1991; 91, p. 76-81.

V. N. Kuzmin, Doctor în Științe Medicale, Profesor
MGMSU, Moscova

Cauzele bolii organelor pelvine

Relații sexuale promiscue care conduc la infecție cu boli cu transmitere sexuală:

Oboseală generală, slăbiciune.

Debutul acut al unui proces infecțios-inflamator este rar observat. De obicei, există o dezvoltare treptată a procesului inflamator, fără manifestări clinice pronunțate, ceea ce duce la o formă cronică a bolii. Prin urmare, metodele de diagnostic de laborator și instrumentale sunt principalele în determinarea acestui grup de boli.

Studii de laborator și instrumentale

În diagnosticul BIP, o mare importanță se acordă metodelor bacteriologice și PCR pentru determinarea agenților patogeni, a cantității acestora, histeroscopiei și laparoscopiei, precum și examenului patomorfologic. Toate simptomele inflamației pelvine pot fi împărțite în: criterii minime, suplimentare și de încredere.

Criterii clinice minime:

durere la palpare în abdomenul inferior;
durere în zona anexelor.
senzații dureroase la apăsarea colului uterin.

În prezența acestor semne și în absența oricărei alte cauze a bolii, un studiu de tratament pentru PID ar trebui efectuat la toate femeile tinere active sexual de vârstă reproductivă.

Criterii suplimentare (pentru a crește specificitatea diagnosticului):

Temperatura corpului este peste 38,0 grade.
scurgeri anormale din colul uterin sau vagin
analiză generală de sânge - leucocitoză, modificarea formulei leucocitelor (deplasare la stânga), creșterea VSH și a conținutului de proteină C reactivă
confirmarea de laborator a infecției cervicale cauzate de gonococi, trichomonas, chlamydia.

Criterii de încredere:

confirmarea microscopică a endometritei cu biopsie endometrială. Această metodă se efectuează folosind echipament endoscopic, care permite pătrunderea în cavitatea uterină (efectuată prin vagin și col uterin) și colectarea unei mici secțiuni a endometrului pentru microscopie.

Îngroșarea trompelor uterine, prezența lichidului liber în cavitatea abdominală conform ecografiei.

Confirmarea laparoscopică a procesului inflamator local.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că este imposibil să se facă un diagnostic final bazat numai pe rezultatele unuia dintre studiile necesare - examinarea trebuie să fie cuprinzătoare.

Tratament

Etapele tratamentului bolilor inflamatorii ale organelor pelvine

Primul - eliminarea factorului provocator, deoarece în prezența unui agent dăunător, inflamația nu se elimină complet. Prin urmare, nu există refacere a organului deteriorat anatomic și funcțional (uter, ovar, trompe uterine).

Al doilea - restabilirea stării fiziologice a organului afectat și a organelor din jur și eliminarea consecințelor leziunilor secundare (restabilirea circulației sanguine, localizarea anatomică, capacitatea de reglare hormonală a funcției).

Tratament non-medicament

În mod tradițional, terapia complexă pentru PID utilizează fizioterapie, în special curenți preformați. Având un efect benefic asupra circulației sanguine locale a organelor pelvine, a proceselor de regenerare și a activității receptorilor endometrului, electroterapia ajută la eliminarea simptomelor clinice ale bolii și la restabilirea structurii țesuturilor.

Terapie medicamentoasă

Terapie antibacteriană

Regimurile de tratament pentru PID ar trebui să abordeze o gamă largă de posibili agenți patogeni. În plus, este necesar să se țină cont de posibila rezistență a microorganismelor la antibioticele tradiționale. Datorită faptului că practic niciun antibiotic nu este activ împotriva tuturor agenților patogeni ai PID, alegerea lor în astfel de cazuri se bazează pe utilizarea combinată a medicamentelor pentru a asigura acoperirea spectrului principalilor agenți patogeni (13 inclusiv rezistenți). În acest scop, se utilizează o combinație de mai multe antibiotice.

Terapia cu enzime

Preparatele de enzime proteolitice sporesc efectul antibioticelor. Unul dintre reprezentanții preparatelor enzimatice este Wobenzym, prescris împreună cu tratamentul antibacterian.

Terapie imunomodulatoare

Nu ar trebui să te bazezi doar pe scăparea miraculoasă a infecției prin utilizarea antibioticelor. Un aspect important al tratamentului bolilor infecțioase cronice este stimularea sistemului imunitar al organismului. Terapia imunomodulatoare se efectuează ținând cont de rezultatele unui studiu imunologic.

Indicații pentru terapia imunomodulatoare:

Cursul pe termen lung al procesului inflamator cronic recurent.
infecții mixte (mai ales dacă nu există niciun efect de la cursurile anterioare de tratament animicrobian).

Pentru a corecta imunitatea, sunt prescrise medicamente precum Immunomax, Cycloferon, Lykopid.

Modularea metabolismului care vizează îmbunătățirea metabolismului tisular și eliminarea efectelor hipoxiei. În acest scop, sunt prescrise medicamente precum Actovegin, E, acid ascorbic, metionină, acid glutamic.

Criterii de eficacitate a tratamentului– eliminarea simptomelor clinice ale bolii, restabilirea structurii normale a endometrului, distrugerea sau reducerea activității agentului infecțios, restabilirea structurii morfologice a uterului și a organelor genitale interne ale femeii. Stabilirea menstruației și ovulației regulate.

Pentru a evalua adecvarea măsurilor terapeutice, este necesar să se efectueze o monitorizare cu ultrasunete regulată a dinamicii procesului, precum și la 2 luni după terminarea cursului de tratament, controlul examinării morfologice și bacteriologice a endometrului uterului. .

Prognosticul sarcinii

Succesul intervențiilor terapeutice de restabilire a funcției de reproducere depinde de durata bolii și de severitatea tulburărilor structurale ale endometrului. După un curs complet de terapie în absența altor factori pentru dezvoltarea infertilității, rata sarcinii ajunge la 80%, dar 75% dintre sarcini sunt duse la termen.

La naștere, vaginul unei fete este steril. Apoi, în câteva zile, este populată de o varietate de bacterii, în principal stafilococi, streptococi și anaerobi (adică bacterii care nu au nevoie de oxigen pentru a trăi). Înainte de începerea menstruației, nivelul de aciditate (pH) al vaginului este aproape de neutru (7,0). Dar în timpul pubertății, pereții vaginului se îngroașă (sub influența estrogenului, unul dintre hormonii sexuali feminini), pH-ul scade la 4,4 (adică crește aciditatea), ceea ce provoacă modificări ale florei vaginale. Mai mult de 40 de tipuri de bacterii pot „trăi” în vaginul unei femei sănătoase, care nu este însărcinată. Flora acestui organ este individuală și se modifică în diferite faze ale ciclului menstrual. Lactobacilii sunt considerați cele mai benefice microorganisme ale florei vaginale. Ele inhibă creșterea și reproducerea microbilor dăunători prin producerea de peroxid de hidrogen. Calitatea protecției pe care o oferă în acest fel depășește potențialul antibioticelor. Importanța florei vaginale normale este atât de mare încât medicii vorbesc despre ea ca pe un sistem microecologic care oferă protecție tuturor organelor de reproducere ale unei femei.

Există două căi principale de transmitere: internȘi sexual. Prima este posibilă dacă nu sunt respectate regulile de igienă personală. Cu toate acestea, mai des, infecția are loc prin actul sexual. Cei mai frecventi agenți cauzali ai infecțiilor organelor pelvine sunt microorganisme precum gonococii, Trichomonas și chlamydia. Cu toate acestea, astăzi este clar că O Majoritatea bolilor sunt cauzate de așa-numitele asociații microbiene - adică combinații de mai multe tipuri de microorganisme cu proprietăți biologice unice.

Sexul oral și anal joacă un rol important în răspândirea infecțiilor, timp în care microorganismele care nu sunt caracteristice acestor secțiuni anatomice și modifică proprietățile sistemului microecologic, care a fost menționat mai sus, intră în uretra bărbatului și în vaginul femeii. Din același motiv, protozoarele și viermii contribuie la infecție.

Există câțiva factori de risc care fac mai ușor pentru microbi să „atingă” uter și anexe. Acestea includ:

Orice intervenții intrauterine, cum ar fi introducerea de dispozitive intrauterine, operații de avort;

Parteneri sexuali multipli;

Sexul fără metode de contracepție barieră (pilulele contraceptive etc. nu protejează împotriva transmiterii infecției, așa că înainte de concepție trebuie să fii examinat pentru a identifica posibile boli infecțioase ale organelor pelvine);

Boli inflamatorii ale organelor genitale feminine suferite în trecut (rămâne o posibilitate de persistență a unui proces inflamator cronic și de dezvoltare a disbiozei vaginale - vezi bara laterală);

Naștere; hipotermie (expresia binecunoscută „anexele au răcit” subliniază legătura dintre hipotermie și scăderea imunității).

DISBACTERIOZA VAGINEI

Există așa-numitele disbioze vaginale, în care numărul de microbi benefici - lactobacili - scade brusc sau dispar cu totul. Manifestările clinice ale unor astfel de afecțiuni sunt adesea absente, prin urmare, pe de o parte, femeile nu se grăbesc să consulte un medic, iar pe de altă parte, medicii au adesea dificultăți în stabilirea acestui diagnostic. Între timp, disbioza vaginală este asociată cu un număr semnificativ de complicații obstetricale și ginecologice, care vor fi discutate mai jos. Cea mai frecventă disbioză vaginală este:

Vaginoza bacteriană. Conform cercetărilor, vaginoza bacteriană este întâlnită la 21-33% dintre femei, iar la 5% dintre femeile afectate este asimptomatică. Dacă medicul a pus acest diagnostic, înseamnă că microbi oportuniști precum gardnerella, ureaplasma, micoplasma și enterococul au intrat în corpul femeii.

Candidoza urogenitală. Candidoza urogenitală este, de asemenea, un tip de disbioză vaginală. Agentul său cauzator este ciuperca asemănătoare drojdiei Candida. Această boală este mai frecventă la femei decât la bărbați. Pe lângă vagin, se poate răspândi la sistemul urinar, organele genitale externe și, uneori, candidoza urogenitală afectează rectul.

MANIFESTĂRI ALE BOLI INFLAMATORII ALE ORGANELOR PELVIENE

Bolile organelor genitale feminine pot fi asimptomatice, dar în majoritatea cazurilor o femeie se plânge de următoarele:

Durere în abdomenul inferior;

Secreții vaginale (natura lor depinde de tipul de agent patogen);

Febră și stare generală de rău;

Disconfort la urinare;

Menstruație neregulată;

Durere în timpul actului sexual.

CUM SE DIAGNOSTICĂ

A face un diagnostic nu este o sarcină ușoară. În primul rând, sunt evaluate rezultatele unui test general de sânge. O creștere a nivelului de leucocite dă motive de a suspecta un proces inflamator. La examinare, medicul ginecolog poate dezvălui durere la nivelul colului uterin și ovare. Medicul ia și tampoane vaginale pentru a identifica agentul cauzal al infecției. În cazurile dificile, se recurge la laparoscopie: aceasta este o intervenție chirurgicală în care instrumente speciale sunt introduse în pelvis prin mici incizii în peretele anterior al abdomenului, permițând examinarea directă a ovarelor, trompelor uterine și uterului.

CONSECINTELE BOLI INFLAMATORII PELVICE

Înainte de sarcină. Să începem cu faptul că bolile inflamatorii ale organelor genitale feminine sunt cea mai frecventă cauză a infertilității. Procesul infecțios afectează trompele uterine, țesutul conjunctiv crește în ele, ceea ce duce la îngustarea lor și, în consecință, la obstrucția parțială sau completă. Dacă tuburile sunt blocate, spermatozoizii nu pot ajunge la ovul și îl fertiliza. Cu procese inflamatorii care se repetă frecvent în organele pelvine, probabilitatea de infertilitate crește (după ce o femeie a suferit o singură boală inflamatorie pelviană, riscul de infertilitate, conform statisticilor, este de 15%; după 2 cazuri de boală - 35%; după 3 sau mai multe cazuri - 55%).

În plus, femeile care au avut boală inflamatorie pelviană au mult mai multe șanse de a dezvolta o sarcină extrauterină. Acest lucru se întâmplă deoarece ovulul fertilizat nu poate călători prin tubul deteriorat și nu poate intra în uter pentru implantare. Restaurarea laparoscopică a permeabilității trompelor uterine este adesea folosită pentru infertilitatea tubară. În cazuri dificile, se recurge la fertilizarea in vitro.

Sarcina. Dacă, totuși, sarcina are loc pe fondul unui proces inflamator deja existent în organele pelvine, atunci trebuie avut în vedere că, datorită scăderii complet naturale a activității sistemului imunitar în timpul sarcinii, infecția va „crește cu siguranță”. capul ei” şi se va produce agravarea lui. Semnele de exacerbare care obligă o femeie să consulte un medic depind de tipul de agent cauzal al unei anumite infecții. Durerea abdominală și secrețiile vaginale (leucoree) sunt aproape întotdeauna o preocupare. Într-o astfel de situație, gravida și medicul vor trebui să rezolve o întrebare dificilă: ce să facă cu sarcina. Faptul este că exacerbarea procesului inflamator este plină de amenințarea întreruperii sarcinii; o astfel de sarcină este întotdeauna dificil de menținut. În plus, tratamentul antibacterian necesar nu este indiferent față de fătul în curs de dezvoltare. Dacă infecția este cauzată de microorganisme patogene, în special cele legate de boli cu transmitere sexuală (sifilis, gonoree), medicul recomandă adesea întreruperea sarcinii. Dacă există disbacterioză și o situație în care microorganismele oportuniste au luat locul locuitorilor naturali ai organelor genitale feminine (vezi bara laterală), medicul va selecta tratamentul în funcție de sensibilitatea agenților patogeni detectați la antibiotice și de durata sarcinii.

Situația merită o mențiune specială atunci când în timpul sarcinii nu există o exacerbare a unui proces inflamator existent, ci infecția și dezvoltarea ulterioară a infecției. Acest lucru este adesea însoțit de pătrunderea unui agent infecțios în făt și de infecția intrauterină a acestuia din urmă. Acum medicii pot urmări dezvoltarea procesului patologic la făt; decizia asupra măsurilor necesare se ia în funcţie de caracteristicile fiecărui caz concret.

Un proces infecțios persistent (netratat sau insuficient tratat) care afectează canalul de naștere (adică, colul uterin, vaginul și organele genitale externe) este plin de infecție a copilului în timpul nașterii, atunci când un copil sănătos, a evitat cu succes contactul intrauterin cu infecția datorită protecției. a membranelor, devine complet lipsită de apărare. În astfel de cazuri, medicii insistă adesea asupra operației de cezariană.

Acum devine clar de ce chiar și femeile sănătoase trebuie să fie supuse examinării de două ori în timpul sarcinii pentru a detecta boli infecțioase ale organelor de reproducere (un frotiu vaginal și, dacă este necesar, un test de sânge pentru prezența anticorpilor la anumiți agenți patogeni). Și, desigur, bolile existente ar trebui vindecate.

TRATAMENT

Tacticile de tratament și medicamentele sunt selectate numai de un medic. În timpul sarcinii, există anumite restricții în ceea ce privește utilizarea antibioticelor, antiviralelor și a altor medicamente. Cu siguranță ar trebui să aflați toate acestea la o programare la medic. Desigur, cea mai bună opțiune este o sarcină planificată, înainte de care dumneavoastră și partenerul dumneavoastră vă supuneți tuturor examinărilor necesare și, dacă este detectată o boală, primiți tratament.

Diverse antibiotice sunt folosite pentru a trata bolile inflamatorii pelvine. După terminarea tratamentului, se prelevează un frotiu de control din vaginul femeii pentru a evalua eficacitatea terapiei. În timpul tratamentului, nu se recomandă să fii activ sexual. Atunci când continuă actul sexual, un bărbat trebuie să folosească prezervativ. În același timp, partenerul sexual (sau partenerii sexuali) ai femeii este tratat, altfel există un risc ridicat de reinfecție. În cazuri dificile, pacientul este internat. În clinică, de regulă, încep să administreze antibiotice intravenos, apoi trec la administrarea orală. Se întâmplă (în aproximativ 15% din cazuri) ca terapia antibacteriană prescrisă inițial să nu ajute, apoi antibioticul este schimbat. 20-25% dintre femeile de vârstă reproductivă au recidive ale bolii, așa că o femeie care a suferit o astfel de boală trebuie să-și schimbe viața în așa fel încât să minimizeze riscul apariției bolilor recidivante.

Imprimare

Bolile inflamatorii ale organelor pelvine sunt un grup de patologii asociate cu infecția organelor genitale, care pot duce ulterior la infertilitate. Sunt bolile inflamatorii ale organelor pelvine care cauzează sarcina ectopică.

Bolile organelor pelvine sunt cel mai adesea diagnosticate în adolescență, în perioada pubertății.

Cauzele bolilor inflamatorii pelvine

Cel mai adesea, bolile inflamatorii ale organelor pelvine apar din cauza infecției. În mod normal, colul uterin are o funcție de protecție și nu permite pătrunderea infecției în cavitatea uterină. Ca urmare a oricăror încălcări, de exemplu cu gonoree, colul uterin își pierde abilitățile, iar agentul patogen pătrunde în organele localizate adânc.

În plus, bolile inflamatorii ale organelor pelvine pot apărea ca urmare a intervențiilor chirurgicale, examinărilor instrumentale, ca complicații după naștere sau avort și așa mai departe.

Simptomele bolilor inflamatorii pelvine

În funcție de organul afectat, pot apărea anumite simptome. Dar este totuși posibil să le identificăm pe cele pe care pacienții le prezintă cel mai adesea în timpul unei vizite la un specialist. Aceasta este în primul rând durere. Poate fi trăgătoare, ascuțită sau ascuțită. În plus, descărcarea de diferite tipuri este caracteristică. Ciclul menstrual este cel mai adesea întrerupt, iar urinarea este dureroasă. Pe măsură ce boala progresează, temperatura crește, apar greața și vărsăturile.

Trebuie remarcat în special că femeile cu infecții cronice, o viață sexuală activă, precum și cele care au deja un istoric de boli inflamatorii ale organelor pelvine sunt susceptibile la patologie.

Diagnosticul bolilor inflamatorii ale organelor pelvine

Pentru a pune un diagnostic, ar trebui să vizitați un ginecolog și să treceți la o examinare completă. În primul rând, se efectuează o inspecție. Pe baza acesteia, se stabilește cursul acțiunilor ulterioare. În timpul examinării, se fac teste pentru infecții.

În continuare, este prescrisă o examinare cu ultrasunete sau o sonogramă. În unele cazuri, poate fi necesară o biopsie tisulară pentru a confirma diagnosticul. Laparoscopia este deosebit de indicativă, permițând să se evalueze starea organelor interne folosind un examen vizual.

Tratamentul bolilor inflamatorii ale organelor pelvine

Atunci când se tratează bolile inflamatorii ale organelor pelvine, se prescriu mai întâi antibiotice. În acest caz, este foarte important să se determine natura infecției și agentul său cauzal, ceea ce vă permite să selectați cel mai eficient medicament. De asemenea, trebuie remarcat faptul că tratamentul este adesea efectuat pentru ambii parteneri, deoarece cauza bolii poate fi o infecție cu transmitere sexuală.

În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Cel mai adesea, această situație apare în prezența formării abcesului. În acest caz, operația poate fi efectuată fie deschis, fie endoscopic. Desigur, al doilea este mai profitabil, deoarece permite manipularea cu un minim de pierderi de sânge. În plus, perioada de reabilitare este redusă semnificativ.

Dacă este lăsată netratată, crește riscul de a dezvolta afecțiuni care cauzează infertilitate, cum ar fi aderențe la trompele uterine.

Prevenirea bolilor inflamatorii ale organelor pelvine

Pentru a evita bolile inflamatorii, trebuie să mențineți igiena genitală. Utilizarea echipamentului individual de protecție, tratamentul bolilor cu transmitere sexuală și patologiile organelor învecinate vor elimina riscul de complicații.

Deci, ce este PID?În sens larg, acestea sunt procese inflamatorii ale uterului, ovarelor și trompelor uterine legate de organele genitale feminine. Ca o complicație a unei astfel de inflamații, acesta este în primul rând procesul adeziv al organelor pelvine (cordoane fibroase ale țesutului conjunctiv între țesuturi și organe sau aderențe).

Simptome și semne ale inflamației pelvine:

Să definim ce este un „simptom”?

Acesta este, în primul rând, sentimentul pacientului, iar un „semn” este o expresie a bolii, care este determinată de medic. De exemplu, o erupție cutanată este un semn, iar durerea este un simptom.

La majoritatea femeilor, procesele inflamatorii ale organelor pelvine apar fără simptome, iar pacienta nu află imediat despre problema ei, ci, de exemplu, atunci când vine pentru o examinare în scopul unei examinări preventive sau pentru a identifica cauzele infertilității.

durerea în abdomen și/sau regiunea lombară, poate fi chiar foarte pronunțată, pacienții iau adesea antispastice și analgezice, care iradiază în zona inghinală a abdomenului, piciorului, rectului;
senzații dureroase și durere severă în timpul actului sexual,
creșterea temperaturii corpului (nu întotdeauna);
oboseală generală, slăbiciune, oboseală, scăderea performanței;
neregularități menstruale, menstruație neregulată;
secreții vaginale neobișnuite, mâncărimi genitale;
apariția de ulcere, vezicule, condiloame sau pete lângă intrarea în vagin, anus, pe vulvă;
urinare frecventă, dureroasă, uneori dureroasă;
greață, vărsături (intermitente);
absența sarcinii.

Cele mai frecvente cauze ale BIP:

Așa că am aflat că, de regulă, PID este cauzată de infecție. Infecția, pătrunzând în vagin, urcă la colul uterin și poate infecta trompele uterine și chiar ovarele. Este adesea o infecție mixtă și este cauzată de mai multe tipuri de viruși și/sau bacterii. – cea mai frecventă cauză a inflamației (50-65%), infecția gonoreică nu este mai puțin periculoasă (14% din cazuri).

Avort, avort spontan și naștere. În timpul nașterii sau în perioada postpartum timpurie, în timpul intervențiilor chirurgicale pentru întreruperea sarcinii și chiuretajul cavității uterine, bacteriile/virusurile intră în vagin; apoi se înmulțesc activ și, din cauza închiderii incomplete a colului uterin, provoacă complicații inflamatorii.

Complicațiile PID:

abcese ale ovarelor, trompelor uterine, zona vulvei, deschidere vaginală;
(locație atipică a dezvoltării embrionului în afara uterului, de obicei în trompele uterine);
iar cel mai rău lucru este că aproximativ 20% dintre femeile cu boli inflamatorii ale organelor pelvine se confruntă cu problema rămânerii însărcinate din cauza aderențelor la nivelul trompelor uterine și a obstrucției acestora.

Diagnosticul proceselor inflamatorii ale organelor pelvine:

La programare, medicul curant adresează pacientului întrebări cu privire la simptomele bolii și efectuează un examen ginecologic.

În timpul examinării, medicul ia de obicei un frotiu din colul uterin, vagin și uretră pentru microfloră și prescrie. Pacientului i se poate prescrie și general și. Cu toate acestea, frotiurile și alte teste nu dezvăluie întotdeauna o infecție, apoi este prescrisă o ecografie a organelor pelvine pentru a determina inflamația trompelor uterine. Dar trebuie să ne amintim că ultrasunetele pot arăta doar inflamații severe.

Metode de tratare a bolii inflamatorii pelvine

Cu toții înțelegem că, cu cât începem mai devreme tratamentul, cu atât este mai puțin probabil să apară complicații grave, în special precum infertilitatea.

Prima prioritate în tratamentul BIP este prescrierea de agenți antibacterieni.

De obicei, durata de administrare a antibioticelor durează în medie 7-10 zile. Pacienții cu durere sau alte simptome severe sunt internați la spital.

Desigur, operațiile chirurgicale precum salpingectomia (îndepărtarea uneia sau a ambelor trompe) sunt utilizate pe scară largă și pot fi efectuate pentru abcese sau obstrucție a trompelor. Medicii încearcă întotdeauna să evite îndepărtarea ambelor trompe uterine simultan, deoarece o astfel de tactică va duce la incapacitatea femeii de a rămâne însărcinată singură.

În astfel de circumstanțe, partenerul sexual trebuie, de asemenea, examinat și tratat simultan pentru infecție, deoarece dacă partenerul este infectat, există deja un risc de 100% de reinflamare la femeie.

Ambii parteneri sexuali ar trebui să se abțină de la actul sexual până la sfârșitul tratamentului.

Prevenirea BIP

Folosiți contracepție de barieră - prezervative.
Obțineți examinări regulate de la un ginecolog, mai ales dacă schimbați mai mulți parteneri sexuali.
Necesitatea examinării regulate a partenerului sexual.
Abstinența de la actul sexual până când colul uterin este complet închis (cel puțin o lună) după naștere, avort sau avort spontan.

Puteți să vă adresați toate întrebările și să faceți o programare telefonic
8 800 250 24 24