Ramuri ale psihiatriei. Psihiatrie generală (psihopatologie). Psihiatrie la sfârșitul secolului al XIX-lea - începutul secolului al XX-lea

Uneori se întâmplă ca comportamentul copiilor să-i sperie pe alții sau să-i facă să creadă că nu totul este corect în capul lor. Mulți părinți justifică comportamentul inadecvat al copiilor lor ca fiind capriciu și diverse capricii. Bolile mintale sunt foarte frecvente în rândul copiilor de astăzi. Datele arată că unul din zece copii are o tulburare mintală, iar doar doi dintre ei primesc ajutorul de care au nevoie. Există o linie foarte fină între normalitatea absolută și tulburarea mintală.

În mod tradițional în medicină, pacienții psihici sunt considerați acei oameni al căror comportament nu corespunde absolut standardelor societății și nu se încadrează în cadrul lor. Mulți oameni celebri au avut boli mintale, de exemplu Oscar Wilde, Newton, Byron, Peter cel Mare, Platon și mulți alții. În fiecare an, mulți părinți apelează la psihiatrii din clinici care se plâng de anomalii ale sănătății mintale a copiilor lor. Și câte boli psihice trec neobservate!

Psihiatrii tratează toate bolile mintale și ajută, de asemenea, să facă față stărilor depresive. Foarte des, în adolescență, unii copii au gânduri de sinucidere, pentru că nu cunosc soluția problemei lor interne, cred că doar așa pot scăpa de problemele lor. Un psihiatru vorbește cu un copil care a încercat să se sinucidă și îl ajută să revină la viața normală. Astăzi, există multe medicamente care ajută un copil să crească normal, fără abateri psihiatrice. Cel mai important lucru este ca, daca detectezi macar unele tulburari psihice la un copil, solicitati prompt ajutor de la un specialist.

Toate bolile psihiatrice:

• Epilepsie;
• Dependență;
• Dependența de nicotină;
• Abuz de substante;
• Alcoolism;
• Dependenta de calculator;
• Schizofrenie;
• Bulimie;
• anorexie;
• retard mintal;
• Stresul nervos.

În secțiunea noastră specială de psihiatrie puteți citi informații despre toate bolile mintale, cauzele, simptomele și tratamentul acestora. Dacă, după studierea informațiilor, apar îndoieli cu privire la sănătatea absolută a psihicului copilului, atunci nu este nevoie să amânați, dar ar trebui să consultați urgent un medic. Cu cât începeți mai devreme un tratament de calitate, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare completă.

PSIHIATRIE(greacă, suflet psihic + tratament iatreia) - un domeniu al medicinei clinice care studiază patologia psihică. P. studiază probleme de etiologie, patogenie, patomorfologie, diagnostic, terapie și prevenire a bolilor psihice (vezi), probleme de organizare a îngrijirilor, examen (muncă medicală, medical pedagogică, medical militară, criminalistică psihiatrică), structura socială, statutul juridic al bolnavi mintal (vezi). Astfel, psihiatria studiază diverse aspecte ale bolii psihice: clinico-psihopatologic (P. clinic), social (P. social), biologic (P. biologic). Biol, abordările în P. vizează studierea modificărilor morfofuncționale, inclusiv metabolice, imunologice și de altă natură din organism în timpul bolilor mintale, precum și utilizarea agenților și metodelor terapeutice pentru eliminarea acestor modificări prin influențarea biosubstratului activității mentale umane. P. este asociat cu alte miere. științe, în special neuropatologie (vezi), igiena socială (vezi Igienă socială), neurobiologie, precum și sociologie, psihologie (vezi), pedagogie. Utilizează concepte psihologice, metode de cercetare a muncii corecționale și de readaptare, metode de tratament. pedagogie. Prevalența bolilor mintale, perturbarea funcțiilor sociale asociate acestora, restricțiile sociale și legale pe care le presupune adesea diagnosticul bolilor mintale, absența în unele cazuri a granițelor clare între normă și boala psihică, influența factorilor sociali asupra apariţia bolilor psihice – toate acestea conferă P. semnificaţie socială. P. experimentează mai mult decât alte domenii de wedge, medicină, influența factorilor socio-politici, culturali, economici, filozofie. Principala întrebare a filozofiei - despre relația dintre conștiință și materie - este direct legată de fenomenele considerate de P. wedge. Pentru studiul bolilor psihice se folosesc metode clinice și psihopatologice. metode de laborator și experimentale (patopsihologice, neuropsihologice, neurofiziologice, neuroradiologice, psihochirurgicale, biochimice, serologice, imunobiologice, biofizice, farmacocinetice, histologice), genetice, sociologice, epidemiologice, statistice, precum și analize computerizate.

Acumularea și diferențierea cunoștințelor în domeniul psihologiei și convergența acesteia cu alte discipline a condus la identificarea unui număr de secții de specialitate care au propriul subiect de studiu și metode de cercetare. Se obișnuiește să se facă distincția între psihopatologia generală și cea particulară.Psihopatologia generală (psihopatologia generală) include probleme generale de diagnostic, studiază condițiile, modelele de dezvoltare, manifestarea și cursul bolilor mintale, iar psihopatologia privată studiază formele nosologice individuale. În P. privat se disting următoarele secțiuni: boli psihice endogene (schizofrenie, psihoze schizoafective, psihoze maniaco-depresive); psihoze simptomatice; dependență (dependență de droguri, alcoolism); borderline, minor, P. (forme nedezvoltate ale bolilor neuropsihice, principalele tipuri de nevroze și psihopatii). Sunt secțiuni și ramuri de cunoștințe precum fiziopatologia, electrofiziologia, imunologia, biochimia, patomorfologia, genetica bolilor mintale, epidemiologia psihiatrică, psihofarmacologia, psihoterapia, psihoigiena, psihoprofilaxia, endocrinologia psihiatrică, utilizarea metodelor chirurgicale în natură psihiatrică interdisciplinară.

Mari secțiuni independente ale P. sunt psihiatrie pentru copii, psihiatrie geriatrică, psihiatria militară și psihiatrie criminalistică.

Poveste

În antichitate, tulburările mintale erau privite din poziții animiste, demonologice, teologice (ca posesie de către un spirit rău sau bun, ca urmare a acțiunii forțelor divine). Pentru a elibera o persoană de influența forțelor supranaturale, ei au recurs la vrăji, rugăciuni și au îndeplinit diferite ritualuri religioase. În perioada antică, a apărut o viziune despre nebunie ca o boală a corpului și a creierului care avea cauze naturale și necesita supraveghere și tratament medical. Aceste idei au fost reflectate cel mai clar și pe deplin în lucrările lui Hipocrate.

În Evul Mediu, ideile demonologice au fost reînviate. Viziunea asupra bolnavului mintal ca fiind posedat de un demon sau vrăjitori a devenit larg acceptată. Au continuat să li se aplice forme de terapie împrumutate din trecut, dar un rol principal au căpătat exorcismele (ritualurile incantatoare) efectuate în mănăstiri de călugări care aveau uneori oarecare cunoștințe de medicină. La sfârșitul Evului Mediu, în timpul Renașterii, interesul pentru medicina antică a crescut brusc, dar reacția la amenințarea la adresa autorității Bisericii Catolice a fost „procesele de vrăjitoare” inchizitoriale în masă, care au contribuit la răspândirea ideilor demonologice și la execuție. de oameni găsiți vinovați de comunicare voluntară și conștientă cu demonii.

În Evul Mediu, densitatea populației a crescut, mai ales în orașe, iar problema izolării bolnavilor s-a acutizat. Ei erau ținuți în mănăstiri, închiși în spații nepotrivite (pivnițe etc.) și în închisori. Pacienții în mare parte entuziasmați și agresivi au fost izolați. Apoi au început să fie deschise adăposturi speciale pentru bolnavi mintal. În Bizanț, care a moștenit cultura străveche, bisericile la mănăstiri existau deja în secolul al IV-lea. În Armenia și Georgia în secolele IV-VI. Au început să se deschidă spitalele mănăstirii, primind bolnavii mintal. În țările islamice și Orientul arab în Evul Mediu, realizările medicinei antice au fost păstrate și cultivate. În Cairo în secolul al IX-lea. Prima secție pentru bolnavi mintal a apărut la un spital general, iar la Bagdad în secolul al XII-lea - o instituție specială pentru bolnavii mintali. Din secolele XIII-XIV. în țările europene au început să se deschidă adăposturi și „aziluri” pentru nebuni. În secolele XV-XVI. un număr de astfel de instituții au fost create în aproape toate țările; pacienții erau pedepsiți acolo, ținuți în cătușe și lanțuri.

În timpul Renașterii, P. a început să se elibereze treptat de tutela teologică; În această perioadă, a existat o acumulare de cunoștințe științifice bazate pe observații și experiență independente. Au apărut din ce în ce mai mulți medici educați care au dezvoltat întrebări despre P. Pentru a dovedi natura cerebrală a tulburărilor mintale, au început să recurgă la autopsii patologice. Ei au acordat importanță patologiei organelor interne, eredității, temperamentului, motivelor morale și influențelor mediului. Au fost organizate primele spitale de psihiatrie si pensiuni (Spitalul Sf. Bonifaciu din Italia, Spitalul Sf. Luke din Londra; Azilul York etc.), unde pacientii erau tratati relativ uman (tinuti fara lanturi).

Unii b-tsy au devenit centre de antrenament originale. Astfel, directorul spitalului Sf. Bonifaciu Chiaruggi deja la sfârșitul secolului al XVIII-lea. a ținut prelegeri despre bolile mintale. Au apărut primele școli de psihiatrie, de exemplu, școala lui W. Cullen.

Activitatea francezilor a avut o mare influență asupra dezvoltării lui P. doctorul F. Pinel, care a apropiat condițiile de detenție a bolnavilor psihici de cei acceptați în spitalele generale, i-a eliberat de lanțuri. A folosit pe scară largă implicarea pacienților în procesul de travaliu. În 1832 s-a deschis prima colonie psihiatrică lângă Paris. În 1838, Franța a adoptat prima lege din lume care protejează drepturile bolnavilor mintal. Lucrările lui F. Pinel și mai ales J. Esquirol, precum și adepții lor, au pus bazele studiului prevalenței psihozelor. S-au format idei despre o serie de boli psihice - paralizia progresivă, așa-numita. nebunie circulară, epileptice, psihoze alcoolice, delir persecutor cronic. Lucrarea lui F. Pinel a fost continuată de englezul J. Conolly. În 1839, a început lupta pentru abolirea tuturor formelor de reținere mecanică asupra bolnavilor mintal. A fost sprijinit în Germania, SUA și alte țări, în Rusia - medici precum I. F. Ryul, A. U. Frese, E. Andrioli, B. A. Shpakovski, M. P. Litvinov, S. S. Korsakov și alții. În 1872, a fost creat un sistem „uși deschise”. în patru spitale de psihiatrie din Scoţia. Cu toate acestea, instituțiile psihiatrice înapoiate au persistat mult timp, ceea ce se datorează nivelului scăzut de dezvoltare materială și culturală, prejudecăților larg răspândite față de bolnavii mintal, lipsei unui tratament eficient și, în cele din urmă, ideilor teoretice eronate și unilaterale ale psihiatrilor. Astfel, în Germania, care a acceptat cu întârziere ideile lui F. Pinel, la începutul secolului al XIX-lea. În P. domina școala idealistă a „psihicului”, care credea că boala mintală provine din voința rea, păcătoșenia umană și acțiunea unui principiu rău. Până la sfârșitul anilor 30. secolul al 19-lea Școala de „somatică”, împingând deoparte „psihicii”, a prezentat o viziune diferită asupra bolii mintale. „Somaticii”, nu eliberați de idealism (în opinia lor, sufletul este nemuritor și nu se poate îmbolnăvi, corpul se îmbolnăvește), au subliniat importanța cauzelor materiale în originea psihozelor; au recomandat medicamente și dietă pentru tratarea psihozei. Stabilirea tendințelor progresive în psihologia germană este asociată cu numele lui W. Griesinger, care credea că creierul este un mare aparat reflex. Ulterior, conceptul său reflexologic, datorită lucrărilor lui I. M. Sechenov, I. P. Pavlov, V. M. Bekhterev, a devenit fundamental în P.

Astfel, la sfârşitul secolului al XVIII-lea - începutul secolului al XIX-lea. P. se dezvoltă rapid ca disciplină de științe naturale. Rețeaua de spitale și colonii de psihiatrie s-a extins, iar situația lor financiară s-a îmbunătățit. Monitorizarea a început să fie stabilită pentru pacienții externați, iar patronajul familial al pacienților a fost introdus mai pe scară largă. A început pregătirea medicilor în P. - mai întâi în colegii, apoi în cizme înalte. Au fost determinate principalele direcții de cercetare: clinică, biologică și socială.

A doua jumătate a secolului al XIX-lea, când s-a încheiat formarea P. ca miere independentă. disciplina, a fost marcată de succese în direcția clinică și biologică. P. Janet, Ribot, Vinet și alții au studiat rolul factorilor sociali și trăsăturile de personalitate ale pacientului. Datorită succeselor psihologiei experimentale în clinica de psihiatrie de E. Kraepelin, V. M. Bekhterev, S.S. Korsakov, A.A. Tokarsky și alții au transferat metode psihologice experimentale. Sub influența ideilor lui Charles Darwin, a apărut o direcție evolutivă în psihiatrie. D. Models, J. Jackson a considerat tulburarea mintală drept rezultatul unei „dezvoltări inverse” (dizolvarea) determinată patologic a activității creierului. Acest lucru a crescut interesul pentru neurofiziologie și a contribuit la studiul dinamicii tulburărilor mintale. Progresele în anatomie au condus la formarea de către T. Meinert și K. Wernicke a conceptului de patologie cerebrală, care lega diverși psihopatici. manifestări cu afectarea unor formațiuni limitate ale creierului. Datorită mecanismului său și atenției insuficiente acordate neurodinamicii, această direcție la P. își pierde curând caracterul inițial progresiv. B. Morel, V. Magnan au studiat rolul poverii ereditare în originea, manifestările și prognosticul bolilor mintale. Intensificarea bruscă a muncii caracteristică capitalismului industrial a condus la o creștere a „nervozității” populației, iar J. Charcot și P. Janet au inclus forme neexprimate de boli mintale - psihopatie (vezi) și nevroze (vezi) în sfera de aplicare a studiu psihiatric. Identificarea acestor forme a fost însoțită de dezvoltarea metodelor de psihoterapie (vezi). P. a invadat sfera pedagogiei și criminologiei (sa născut ideea unui criminal „înnăscut”, „nebun moral”). Succesele medicinei generale și ale biologiei (în special, bacteriologie și toxicologie) au arătat inconsecvența ideilor răspândite, în special în francezul P., despre natura predominant psihogenă și, de asemenea, ereditară a bolilor mintale și au ghidat căutarea altor cauze ale acestor boli. boli. Lipsa clasificărilor bolilor mintale la sfârșitul secolului al XIX-lea. nu au existat, dar au fost construite în primul rând pe un principiu simptomatic. A fost nevoie de generalizare a datelor empirice despre bolile psihice, nevoia de a le clasifica după principiile stabilite în medicina somatică. Conceptul de psihoză unificată (vezi Psihoză unificată), care a apărut în prima jumătate a secolului al XIX-lea, a fost recunoscut pe scară largă.

La sfârşitul secolului al XIX-lea. E. Kraepelin a introdus principiul nosologic în P. Anterior, cercetările în această direcție au fost efectuate de V. X. Kandinsky, S. S. Korsakov, B. Morel, V. Magnan, K. Kahlbaum și alții Rigoarea taxonomiei lui Kraepelin, conform tăieturii, bolile au fost distinse pe baza comunității al clinicii, cursul, rezultatul (s-au luat în considerare datele de etiologie, patogeneză, anatomie, dar au fost foarte limitate), i-au asigurat succesul. Totuși, clasificarea bolilor psihice după principiul simptomatic a fost păstrată în țările franceze. limba; Doctrina reacțiilor a devenit larg răspândită în SUA. Interpretarea simplă a lui E. Kraepelin a relațiilor cauză-efect a atras critici din partea A. E. Hoche, K. Bongeffer și alții.

În Rusia, dezvoltarea lui P. a urmat aceleași căi ca și în străinătate. Din secolul al XI-lea Bolnavii mintal erau îngrijiți mai ales în mănăstiri. În ciuda dominației ideilor demonologice, execuțiile bolnavilor mintal au fost un eveniment rar. Din 1776, după instituirea ordinelor de caritate publică (vezi), au fost deschise primele spitale de psihiatrie, conduse de medici. După 1864-4875, când îngrijirea psihiatrică a devenit responsabilitatea zemstvos, rețeaua de centre de sănătate s-a extins și au apărut spitale confortabile. Din 1835, la Facultatea Univ. a fost introdusă predarea lui P.. secolul al 19-lea În această lucrare sunt implicați activ psihiatrii practicanți, precum Z. I. Kibalchich, V. F. Sabler, F. I. Hertsog, P. P. Malinovsky etc.. Sunt publicate primele cărți și manuale de psihiatrie (P. A. Butkovsky, 1834; P. P. Malinovsky, 18476;-18476;

A. N. Pușkarev, 1848). Ulterior, departamentele și clinicile P. au fost organizate în cizme înalte de blană - în 1857 la Sankt Petersburg (I. M. Balinsky, I. P. Merzheevsky, V. M. Bekhterev, P. A. Ostankov), în 1866 - la Kazan (A.U. Frese, V.M. Popov, N.M. Bekhterev). , P.I. Kovalevsky, V.P. Osipov), în 1887 - la Moscova (S.S. Korsakov, V. P. Serbsky, N. N. Bazhenov). În această perioadă, au fost efectuate cercetări științifice valoroase de către medicii spitalului V. X. Kandinsky, O. A. Chechott, N. V. Krainsky, V. L. Kossakovsky, A. D. Kotsovsky, A. S. Rosenblum și alții.Școlile de psihiatrie interne originale, ale căror caracteristici distinctive sunt studiul fiziologiei, mecanismelor , interpretare materialistă a esenței bolii mintale, pană, realism (acceptarea doar a faptelor și opiniilor bazate științific, intoleranță la subiectivism, doctrinare, opinii speculative), orientare nosologică, atitudine umană față de pacienți, mare atenție la problemele de îmbunătățire a îngrijirii sănătății mintale . Printre psihiatrii zemstvo au fost mulți organizatori talentați - V.I. Yakovenko, L.A. Prozorov, P.P. Kashchenko, M.P. Litvinov și alții.Cu toate acestea, în condițiile Rusiei pre-revoluționare, multe inițiative progresive ale psihiatrilor autohtoni nu au putut fi finalizate.

Odată cu victoria Marii Revoluții Socialiste din Octombrie, lupta dintre viziuni asupra lumii s-a intensificat și au apărut diferențe puternice în premisele teoretice ale științei psihiatrice în URSS, alte țări socialiste și țări capitaliste. Alături de realizările lui P. atât în ​​domeniul teoriei, cât și în domeniul wedge, practica, care este asociată cu revoluția științifică și tehnologică care are loc în lume, în Occident P. este influențată de diverse idei idealiste și metafizice. (o manifestare a crizei ideologiei și culturii caracteristice capitalismului modern). Influența psihiatrilor din țările socialiste în care s-au format școli de psihiatrie, în special în URSS, este în creștere (P. B. Gannushkin, T. I. Yudin, V. A. Gilyarovsky, E. K. Krasnushkin, T. A. Geyer, L. A Prozorov, M. O. Gurevich, Yu. V. . Kannabikh, L. M. Rosenshtein, G. E. Sukhareva, M. Ya. Sereisky, S. G. Zhislin, O. V. Kerbikov, A. V. Snezhnevsky la Moscova; V. M. Bekhterev, V. P. Osipov, P. A. Ostankov, R. Yav. Timofeev, A. S. Chistovici la Leningrad; A. I. Iuscenko, V. P. Protopopov, E. A. Popov la Harkov; M. M. Asatiani, A. D. Zarubashvili la Tbilisi; A. A. Mehrabyan la Erevan). Continuă diferențierea și aprofundarea cunoștințelor psihiatrice legate atât de forme pronunțate de patologie, cât și de afecțiuni limită; pana și direcția se dezvoltă cu succes. Psihiatrii care aderă la direcția desemnată ca „psihiatrie de tendință” (P. B. Gannushkin, G. E. Sukhareva, A. V. Snezhnevsky, O. V. Kerbikov, D. E. Melekhov etc.), au dezvoltat în special în URSS modelele de bază ale modificărilor secvențiale ale sindroamelor și tipurile de sindroame. dinamica diferitelor boli psihice a fost studiată în detaliu. Există o convergență a biologiei cu alte ramuri ale cunoașterii, ceea ce o îmbogățește cu noi abordări și metode de cercetare și contribuie la succesul biologiei [M. E. Vartanyan (a se vedea vol. 10, materiale suplimentare), N. P. Bekhtereva, I. P. Anokhin etc.] și direcții sociale în P. Studii neurofiziologice, biochimice, genetice, patopsihologice, socio-psihiatrice, epidemiologice, precum și multidisciplinare care vizează stabilirea etiologia și patogeneza bolilor mintale, condițiile de apariție a acestora și soarta pacienților din populații mari. Sub influența acestor studii, se îmbunătățește taxonomia nosologică, se clarifică granițele dintre boli și se identifică un număr mare de noi unități nosologice (de exemplu, pentru grupul oligofreniilor, alături de cele clinice și psihopatologice, biologice). se dezvoltă tehnici de diagnostic).

Pentru prima dată în P. s-au dezvoltat forme eficiente de tratament, numite biolterapie în psihiatrie: vaccinări împotriva malariei (Yu. Wagner-Jauregg, 1917), tratament cu șocuri insulinice [M. Sakel, 1935]; terapie convulsivă medicamentoasă [Meduna (L. J. Meduna), 1937] și electroconvulsivă [Cerletti și Bini (U. Cerletti, L. Bini), 1938]; agenţi psihofarmacologici (vezi). Ca urmare a introducerii psihofarmacoterapiei (era psihofarmacologiei), prognosticul bolilor mintale se îmbunătățește, iar condițiile de păstrare a pacienților se schimbă radical. Ameliorarea rapidă a psihozei, tratamentul activ în afara spitalului și profilaxia medicamentoasă au devenit posibile. Dezvoltarea psihofarmacologiei (vezi) ajută la rezolvarea unui număr de probleme în neurofiziologie (interacțiunea substanțelor psihotrope cu receptorii neuronilor cerebrali este studiată cu succes) și stimulează cercetarea psihiatrică. Progresele în psihiatrie au condus la creșterea proporției de pacienți cu forme favorabile de boală. Numărul de pacienți tratați în ambulatoriu este în creștere, ceea ce încurajează implementarea unor măsuri extinse de reabilitare socială (vezi Îngrijirea psihiatrică) și dezvoltarea formelor de terapie socială [H. Simon, V. A. Gilyarovsky,

S. I. Konstorum, Ya. G. Ilion, Sivadon (P. Sivadon), Jones (M. Jones), psihoterapie (S. I. Konstorum, V. N. Myasishchev, N. V. Ivanov), pentru a extinde și îmbunătăți îngrijirea în afara spitalului, creând o rețea de semispitale, perfecţionarea dotării materiale a instituţiilor de psihiatrie şi umanizarea în continuare a regimului acestora. Se acordă mai multă atenție studiului proprietăților individuale și sociale ale unei persoane în patologie (V.N. Myasishchev).

Ca urmare a faptului că în URSS, protejarea sănătății oamenilor este una dintre preocupările principale ale statului, și pe baza orientării preventive a medicinei sovietice în P. în anii 20-30. A început să se dezvolte direcția socială și preventivă și a luat naștere un sistem de stat multi-link de îngrijire psihiatrică (instituții extraspitale și spitalicești, spitale de zi, medico-industriale, ateliere de muncă, dispensare). Locul principal în ea a fost ocupat de dispensarul psihoneurologic (vezi). În alte țări, un sistem de îngrijire psihiatrică similară ca structură a fost introdus abia la mijlocul secolului XX. Dezvoltarea pe scară largă a formelor de asistență socială a bolnavilor mintal a dat naștere să se vorbească despre epoca asistenței sociale.Totuși, natura antreprenorială privată a asistenței medicale într-o serie de țări capitaliste împiedică utilizarea eficientă a metodelor de observare dispensară a bolnav mintal.

Când studiază probleme psihofiziologice, psihobiologice și sociobiologice complexe, P. întâmpină dificultăți semnificative. Aceste dificultăți sunt agravate de faptul că în țările capitaliste P. este foarte influențat de diverse direcții ale filosofiei idealiste: voluntarism, pragmatism, fenomenologie, analiză existențială, personalism, neotomism, neopozitivism etc. Poziția dominantă este ocupată de mişcări biologizante (freudianism, neofreudianism, psihosomatică, psihobiologie, psihologie profunzime, neolombrozianism) şi sociologice vulgare (antipsihiatrie, care neagă natura medicală şi biologică a P.). Părerile eronate sunt reflectate în practică. Exagerarea importanței psihogenezei, sociogenezei, subestimarea tiparelor generale în formele individuale de răspuns la vătămare, negarea caracterului obiectiv al psihopatologiei duc la o abatere de la direcția clinico-nosologică, la respingerea biolului, a formelor de tratament, la înlocuirea lor cu socioterapie, psihoterapie (vezi), psihanaliza (cm.). Ca urmare a biologizării factorilor sociali, se dezvoltă programe de „modificare a comportamentului” (metodele folosite în practica psihiatrică sunt transferate persoanelor sănătoase în scopul controlului social).

Psihiatrii sovietici iau poziția de materialism dialectic, pană. realism, dezvoltă o direcție dinamică clinico-nosologică, se bazează pe învățăturile lui I.P. Pavlov despre v. n. etc., ca fiind cel mai pe deplin expresiv dintre principiile materialismului dialectic în știința creierului.

În URSS, cercetarea științifică asupra P. se desfășoară în institutele de cercetare (la Moscova - Centrul științific al întregii uniuni pentru sănătate mintală al Academiei de Științe Medicale a URSS, Ordinul întregului sindicat al Bannerului roșu al Institutului de Cercetare a Muncii General și Psihiatrie Legală numită după Prof. V. P. Serbsky, Institutul de Cercetare de Psihiatrie din Moscova M3 RSFSR; în Leningrad - Institutul de Cercetare Psihoneurologică de Stat numit după V. M. Bekhterev; în Tbilisi - Institutul de Cercetare de Psihiatrie numit după M. M. Asatiani; în Kcharkov - Institutul de Cercetare de Neurologie și Psihiatrie numită după V. P. . Protopopov), în secţiile P. ale altor centre de cercetare, în secţiile P. institute de perfecţionare a medicilor, în 78 de universităţi de medicină şi 9 universităţi. Predarea P. în universităţi se desfăşoară la cursurile IV-V, specializarea P. - în stagiu în psihiatrie (pe 1 an). Există institute de cercetare în psihiatrie în multe alte țări.

Psihiatrii sovietici sunt uniți în Societatea Psihiatrilor și Neuropatologilor din întreaga Uniune, care datează din anii 60-90. secolul al 19-lea Fondatorii săi au fost: la Sankt Petersburg - I.M. Balinsky și I.P. Merzheevsky; la Moscova - A. Ya. Kozhevnikov și S. S. Korsakov; în Kazan - V. M. Bekhterev. Societatea a devenit instituționalizată în 1927. În 1961, a fost înființată Asociația Mondială de Psihiatrie. Include peste 70 de societăți naționale de psihiatrie. Din 1950 se desfășoară congrese internaționale ale psihiatrilor, congrese internaționale despre P. socială - din 1964, despre P. biologic - din 1975. Un rol major în implementarea programelor internaționale despre P. revine departamentului de sănătate mintală a OMS.

În URSS, problemele lui P. sunt acoperite în Jurnalul de Neuropatologie și Psihiatrie, numit după. S.S. Korsakov”, publicată din 1901. Reviste despre P. sunt publicate în alte țări. Materialele plasate în ele sunt prezentate în „Jurnalul de rezumate medicale” (secțiunea XIV „Psihiatrie”).

Psihiatria modernă

Psihiatria modernă se bazează pe metode complexe de cercetare (numite multidisciplinare în psihiatrie), oferind un studiu cuprinzător al bolilor mintale folosind realizările științelor biologice și diverse ramuri ale medicinei teoretice și clinice. Aceasta contribuie la cunoașterea etiologiei și patogenezei bolilor mintale, dezvăluind esența lor biologică, mecanismele de dezvoltare și rolul factorilor genetici și sociali în aceasta, spre deosebire de teoria psihogenezei dominantă anterior. Acesta din urmă, însă, continuă să-l influențeze pe P., mai ales în străinătate. O expresie extremă a teoriei psihogenezei este mișcarea antipsihiatrică, ai cărei reprezentanți privesc boala mintală nu ca pe o boală, ci ca pe o formă a existenței umane.

O abordare integrată a studiului bolilor mintale, care vizează studierea etiologiei și patogenezei acestora, a fost caracteristică în special anilor 70-80. Secolului 20 Introducerea sa în activitatea unor echipe mari de cercetare a devenit posibilă datorită dezvoltării epidemiologiei bolilor neinfecțioase, geneticii, imunologiei neinfecțioase, apariției unor noi metode de cercetare a creierului (neurofiziologice, neuroanatomice și altele), care, în la rândul lor, au fost dezvoltate pe baza realizărilor științelor naturii (biologie, fizică, matematică etc.).

Ideile cercetării complexe în înțelegerea lor modernă s-au format la sfârșitul secolului al XIX-lea, când au fost create primele instituții de cercetare specializate în diferite țări pentru a studia cauzele și mecanismele dezvoltării psihozelor. Cu toate acestea, nu toate au fost dezvoltate constant ca instituții multidisciplinare; în unele, locul predominant a fost ocupat de cercetările efectuate în cadrul unor concepte psihodinamice, psihanalitice și alte concepte orientate psihologic ale psihologiei moderne, de exemplu. Institutul de Psihiatrie al statului New York, al cărui prim director din 1896 până în 1905 a fost celebrul neuroanatomist I. Van Gieson.

O abordare integrată a studiului bolilor mintale presupune dezvoltarea problemelor științifice ale psihiatriei moderne, luând în considerare atât factorii biologici, cât și socio-psihologici. O caracteristică importantă a cercetării complexe este orientarea diverselor abordări metodologice pentru rezolvarea unei probleme specifice, adică o abordare multilaterală a acesteia. Implementarea acestui gen de cercetare este pe deplin posibilă numai pe baza îmbunătățirii constante a formelor organizatorice ale științei, deoarece vorbim despre crearea și organizarea muncii marilor centre științifice multidisciplinare, institute de cercetare, crearea de instituții interinstituționale, interdepartamentale. și programe internaționale și coordonarea cercetării științifice. Un exemplu de instituție științifică în domeniul sănătății mintale, unde organizarea cercetării și structura departamentelor științifice sunt determinate de o abordare integrată a dezvoltării problemelor de sănătate mintală clinică, este Institutul de Psihiatrie al Academiei URSS de Științe Medicale (din 1982 face parte din Centrul Științific de Sănătate Mintală All-Union al Academiei de Științe Medicale a URSS), în Krom, din 1961, s-a dezvoltat problema schizofreniei (vezi). În acest scop, anumite grupuri de pacienți, precum și familiile acestora, sunt examinate dintr-o singură pană, precum și familiile acestora, simultan de diverși specialiști (examinare end-to-end), ceea ce ne permite să comparăm și să rezumăm rezultatele. și să stabilească tipare generale wedge și biol. Lucrarea se desfășoară la diferite niveluri. Primul nivel este cercetarea psihopatologică, patopsihologică în aspectele clinice și genetice, precum și evoluțiile epidemiologice relevante, inclusiv populaționale; al doilea nivel - studii neurofiziologice (electroencefalografie etc.), care vizează studierea trăsăturilor sindromice ale bolii și a tiparelor cursului acesteia; al treilea nivel - studii umorale fiziopatologice (biochimice, imunologice, inclusiv imunoneurologice, în domeniul geneticii biologice și moleculare, precum și al farmacocineticii); al patrulea nivel este studiul țesutului cerebral sub aspect clinic, anatomic, embriologic folosind un set de metode care fac posibilă studierea structurilor subcelulare. Nivelurile de cercetare enumerate sunt axate pe studierea etiologiei, patogenezei schizofreniei și dezvăluirea principalelor modele de dezvoltare a bolii, precum și studierea influenței diferitelor metode de tratament și determinarea prognosticului bolii atât din punct de vedere clinic, cât și social. Astfel, la Institutul de Psihiatrie al Academiei de Științe Medicale a URSS a fost realizat un studiu al formelor de curs de schizofrenie (curgătoare continuă, paroxistică), care a făcut posibilă obținerea a numeroase date legate de clarificarea frecvenței diferitelor wedges, forme ale bolii la diferite categorii de bolnavi, stabilirea lor wedge, variante de vârstă (de la copilărie până la schizofrenia senilă), caracteristici ale structurii și spectrului patologiei psihice familiale în fiecare formă de schizofrenie, corelații genetice între formele individuale de boala (ținând cont de factorii ereditari și de mediu), stabilirea corespondenței „sindroamelor” psihologice și neurofiziologice cu pană, manifestare pentru diferite forme de schizofrenie, izolarea lor biol, semne (markeri), precum și primirea neuromorfolului. caracteristicile proceselor care au loc în creier în timpul diferitelor forme ale bolii. Aceste studii sunt reflectate în publicații precum „Schizofrenia. Cercetare multidisciplinară” (1972). Din instituții științifice de psihiatrie străine. care au elemente ale unui principiu cuprinzător de organizare a cercetării pot fi numite Institutul Național de Sănătate Mintală din SUA (Bethesda).

În conformitate cu caracteristicile declarate ale instituțiilor științifice multidisciplinare, personalul acestora include psihiatri (medici) și specialiști din alte domenii ale științei - biologi, chimiști, imunologi, neurofiziologi, geneticieni, anatomiști, biofizicieni, matematicieni, ingineri de diferite profiluri, statisticieni, epidemiologi. , psihologi, sociologi etc. Nivelul actual de dezvoltare științifică impune dotarea instituțiilor multidisciplinare cu echipamente speciale, ceea ce este asociat cu costuri ridicate. Acest lucru a făcut ca oamenii de știință și instituțiile științifice să coopereze urgent în dezvoltarea problemelor individuale nu numai în cadrul statelor individuale, ci și la nivel internațional. Dezvoltarea cercetării cuprinzătoare se reflectă în crearea unor programe relevante de stat și internaționale privind problemele individuale, unele dintre ele fiind efectuate sub auspiciile Organizației Mondiale a Sănătății (vezi).

Psihiatrie infantilă

Psihiatria infantilă este una dintre secțiile P. împreună cu geriatria, judiciară și militară. Prin natura tulburărilor cu care se confruntă P. la copii, acesta nu este fundamental diferit de P. la adulți. Cu toate acestea, caracteristicile de vârstă modifică pană, imaginea și cursul bolilor mintale în copilărie; Treptat, psihiatria infantilă capătă tot mai mult caracterul unei discipline independente, precum pediatria, chirurgia pediatrică, neuropatologia infantilă etc.

Până în secolul al XIX-lea A existat o opinie larg răspândită conform căreia, potrivit lui Krom, posibilitatea apariției unei boli mintale în copilărie nu era deloc permisă, deoarece boala mintală ca „pedeapsă pentru păcate” nu poate apărea în această „cea mai inocentă perioadă a vieții”. De la începutul secolului al XIX-lea. Acest punct de vedere a fost depășit treptat, dar timp de mulți ani s-a crezut că tulburările mintale pot fi observate doar la copii sub formă de demență.

G. Models (1867) a fost unul dintre primii care au luat în considerare tulburările mintale la copii, legând caracteristicile acestora cu stadiile de dezvoltare legate de vârstă. Primii autori ai manualelor despre P. pentru copii au fost Emminghaus (H. Emminghaus, 1887) și Moreau de Tours (P. Moreau de Tours, 1888), iar în Rusia - V. A. Muratov („Prelegeri clinice despre bolile nervoase și mentale”, 1899). ). Lucrările lui I. P. Merzheevsky (1872), A. N. Bernstein (1912) și G. Ya. Troshin (1915) au avut și ele o importanță progresivă. Copii P. a luat forma ca o secție independentă în anii 1920. Secolului 20 A.E. Lichko (1979) și alți cercetători disting psihiatria adolescenților ca o secțiune independentă.

În URSS, pediatria copiilor a început să se dezvolte rapid după Marea Revoluție Socialistă din Octombrie. Formarea P. copiilor ca pană, disciplină, a avut loc prin separarea lui de defectologie (vezi) și dezvoltare în cadrul generalului P. În același timp, legătura P. copiilor cu pediatria, neurologia copilului, psihologia. și s-au menținut alte discipline conexe. Realizările pediatriei pediatrice sovietice sunt asociate cu numele unor clinicieni remarcabili precum V. A. Gilyarovsky, M. O. Gurevich, N. I. Ozeretsky, G. E. Sukhareva, T. P. Simpson, E. A. Osipova, S. S. Mnukhin, G. B. Abramovici și alții.

În URSS există o rețea extinsă de instituții de îngrijire psihiatrică a copiilor în afara spitalului și în spitale. Există secții de pediatrie pediatrică în patru institute de cercetare.Se predă în secții de pediatrie pediatrie. in-tov; perfectionare - la sectiile de psihiatrie infantila ale Institutiei Centrale de Invatamant si unele institute de perfectionare a medicilor. Din 1973, au fost publicate 4 noi ghiduri privind psihiatria copilului și adolescentului.

În multe țări, P. copiilor nu există ca disciplină independentă. Tulburările mintale la copii sunt tratate fie de către psihiatrii care tratează pacienții adulți, fie de către psihologi (psihanaliști) și logopezi. Children's P. a primit o dezvoltare semnificativă în unele țări - SUA, Anglia, Franța și Germania. Elveția, Austria, Suedia, Japonia și, de asemenea, în țările socialiste, în special în RDG.

Fundamentele teoretice ale P. copiilor nu au fost încă suficient definite. În mod convențional, putem distinge două direcții științifice principale în P. copiilor - psihologică și biologică. Teoriile psihologice sunt asociate în primul rând cu diverse domenii ale psihanalizei (freudianism, neofreudianism, psihodinamică, psihosomatică etc.). Psihanaliza este răspândită mai ales în SUA, țările din America Latină, Italia, Franța, Anglia, Japonia etc. Părerile psihanalitice în psihologia pediatrică sunt criticate nu numai de clinicieni și fiziologi, ci și de psihologi, în special în URSS.

Succesele biologiei moderne, în special ale geneticii, biochimiei, embriologiei, fiziologiei dezvoltării, imunologiei, virologiei, au dus la o creștere semnificativă a susținătorilor biol. fundamentarea bolii mintale la copii. Succesele mierii au avut o importanță deosebită pentru P. genetică și biochimie legate de studiile de oligofrenie (vezi), boli degenerative ereditare c. n. Cu. si psihoze endogene. Totodată, nu s-au putut evita extremele asociate cu subestimarea rolului factorilor socio-psihologici în unele forme de tulburări psihice la copii. În special, reevaluarea rolului factorului organic de către un număr de cercetători din SUA și Anglia a condus la faptul că aproape întreaga varietate de tulburări mintale la copii a fost redusă la așa-numitele. disfuncție cerebrală minimă sau sindrom cerebral. Franz. psihiatrii, atunci când studiază tulburările mintale în copilărie, aderă la psihopatol. directii.

Succesele palpabile ale P. copiilor sunt asociate cu direcția clinică și nosologică, care are cei mai consecvenți susținători în URSS, țările socialiste, precum și în Germania și Elveția. Copilpsihiatrii sovietici, în concepțiile lor asupra naturii tulburărilor mintale, pornesc de la prevederile lui I. P. Pavlov privind unitatea mediului și organismului, străine de opoziția mentalului și fizicului. Baza materială a tulburărilor mintale este considerată a fi tulburările activității nervoase superioare, adică activitatea creierului ca parte a întregului organism. În același timp, tulburările mintale sunt considerate ținând cont de relația și interacțiunea constantă dintre biologic și social.

Principalele caracteristici ale P. copiilor sunt asociate cu imaturitatea, creșterea și dezvoltarea continuă a corpului copilului, c. n. Cu. si psihicul. Aceasta ține cont de intensitatea procesului de dezvoltare la copii (cu cât vârsta este mai mică, cu atât dezvoltarea este mai intensă) și de neuniformitatea acestuia, care este cel mai pronunțată în perioadele de crize legate de vârstă. O abordare ontogenetică similară a bolii mintale în copilărie, formulată pentru prima dată de G. Models, a găsit dezvoltarea cea mai consistentă și completă în opiniile psihiatrilor de copii sovietici precum G. E. Sukhareva, G. K. Ushakov, V. V. Kovalev. În plus, se subliniază unitatea biologicului și social în procesul de formare a personalității copilului și susceptibilitatea deosebită a psihicului copilului imatur la influențele socio-psihologice.

Influența vârstei asupra bolilor mintale la copii și adolescenți - așa-numita. patomorfoza legată de vârstă (M. Sh. Vrono, 1971) poate fi stabilită prin epidemiol. indicatori, pană, manifestări și curs (dinamica) bolilor. Caracteristicile de vârstă sunt luate în considerare în timpul activităților de tratament, reabilitare și organizare, adică în timpul reabilitării copiilor și adolescenților bolnavi. Epidemiol. Datele privind bolile mintale în copilărie și adolescență diferă semnificativ de cele la adulți. În copilărie predomină stările limită (nevroze și alte stări reactive), precum și tulburările psihice datorate efectelor reziduale ale leziunilor organice ale creierului, oligofrenia și epilepsia. Ponderea psihozelor, în special a celor endogene, este relativ mică. În adolescență, tulburările de comportament asociate cu caracteristicile pubertății ocupă un loc semnificativ. Aceasta se manifestă cel mai adesea sub forma unor reacții specifice, de exemplu, reacții de emancipare, opoziție, grupare, patol, pulsiuni, tulburări afective și alte manifestări ale pubertății care apar patologic.

Psihopat legat de vârstă. simptomele se manifestă prin modificări ale principalelor sindroame care apar în boli la orice vârstă, precum și sindroame caracteristice unui anumit stadiu al dezvoltării legate de vârstă, semne concomitente ale tulburărilor de dezvoltare care au apărut sub influența bolii de bază. Caracteristicile cursului bolilor mintale în copilărie sunt explicate prin fragilitatea psihicului copilului, tulburările de dezvoltare concomitente, plasticitatea și capacitățile compensatorii ridicate ale organismului în creștere și psihic în curs de dezvoltare.

Readaptarea socială și reabilitarea copiilor și adolescenților bolnavi mintal necesită luarea în considerare, alături de caracteristicile nosologice ale bolii, a nivelului de dezvoltare ontogenetică a pacienților. Prin urmare, organizarea îngrijirii psihiatrice pentru copii și adolescenți ar trebui să fie diferențiată (în funcție de natura bolii și a defectului) și treptat (în funcție de vârsta pacientului). Autoritățile din domeniul sănătății, educației publice și asistenței sociale sunt implicate în organizarea unei astfel de asistențe multidisciplinare pentru copiii și adolescenții cu tulburări mintale.

Psihiatrie geriatrică

Psihiatria geriatrică este studiul bolilor mintale de vârstă târzie. Pene separate și descrieri ale psihozelor târzii au fost publicate deja la sfârșitul secolului al XIX-lea, dar P. geriatric a început să iasă în evidență ca zonă independentă în anii 60-80. Secolului 20 ca urmare a unei deplasări demografice către o populație îmbătrânită și a creșterii numărului de persoane vârstnice bolnave mintal. Mulți cercetători continuă în mod tradițional să facă distincția între bolile mentale presenile (involuționale) și senile (vezi psihozele presenile, psihozele senile). Psihiatrii definesc limitele de vârstă ale perioadei presenile în mod ambiguu: de la 45 la 65 de ani și de la 45 la 75 de ani. În gerontologie, bătrânețea începe după 75 de ani; Persoanele cu vârsta peste 90 de ani sunt considerate cu ficat lung. În literatura străină, vârsta începând de la 65 de ani este considerată tardivă.

Pe problema frecvenței și prevalenței bolilor mintale de vârstă târzie în științele medicale. Există dezacorduri semnificative în literatură, care se datorează nu numai diferenței dintre populațiile de pacienți studiate, ci și diferențelor semnificative în evaluarea diagnostică a acestor psihoze. Potrivit lui M. G. Shchirina et al. (1975), S.I.Gavrilova (1977), frecvența anumitor forme de boală psihică la pacienții cu vârsta peste 60 de ani este prezentată astfel: la mai mult de jumătate dintre pacienți se observă boli cu debut precoce care continuă până la bătrânețe; restul prezentau manifestarea tulburarilor psihice dupa varsta de 45 de ani; aproximativ 1/3 dintre pacienți suferă de boli legate de vârstă, adică boli psihice observate exclusiv la vârsta târzie, care sunt repartizate astfel: psihoze presenile - cca. 1%, tulburări psihice datorate aterosclerozei cerebrale - cca. 23%, demența senilă și presenilă - 5,4%. Unele forme de tulburări psihice la bătrânețe scad din vederea psihiatrilor. Epidemiol separat. Sondajele populației vârstnice au arătat că printre persoanele în vârstă (care locuiesc la domiciliu) care nu sunt înregistrate de medici și care suferă de tulburări psihice predomină pacienții cu boli vasculare non-psihotice ușor exprimate și depresie ușoară.

Importanţa practică sporită a P. geriatric a stimulat dezvoltarea ştiinţifică a unui număr de geronto. probleme psihiatrice, care, la rândul lor, au îmbogățit psihologia ca știință în ansamblu. Printre astfel de probleme se numără doctrina modelelor de modificare a sindroamelor psihopatologice la sfârșitul vieții, cel mai pe deplin expusă de S. G. Zhislin (1965) și E. Ya. Sternberg (1977). Problemele P. geriatric, care sunt de asemenea importante pentru P. clinic, includ studiul bolilor psihice care se manifestă precoce și continuă până la bătrânețe (dinamica lor de vârstă, rezultatele la bătrânețe, problema îmbătrânirii pacienților bolnavi mintal). În acest domeniu, studiile de urmărire a pacienților cu schizofrenie la bătrânețe au fost studiate cel mai amănunțit. Problemele actuale ale P. geriatric sunt bolile psihice legate de vârstă. Penele detaliate existente, descrierile proceselor organice ale vârstei târzii - demența senilă, bolile Pick și Alzheimer, ateroscleroza cerebrală - nu mai sunt suficiente pentru a rezolva o serie de probleme de diagnostic, prognostic și rezultate ale acestor boli. Este necesar să le studiem într-un aspect de vârstă comparativă cu implicarea unor studii clinice și de laborator moderne. Problema afilierii nosologice și a limitelor psihozelor pre-senile și funcționale de vârstă târzie rămâne neclară. Nu există motive convingătoare pentru a nega complet independența nosologică a psihozelor presenile (ceea ce este tipic pentru P. străin). Majoritatea psihiatrilor recunosc independența psihozelor presenile, dar într-un cadru mai îngust decât era acceptat în anii '40. Secolului 20 Psihozele funcționale senile, conform aproape tuturor clinicienilor, reprezintă un grup mixt de psihoze endogene și organice, o pană, a cărei diferențiere necesită încă completare. Întrebările clinice și tratamentul depresiei târzii atât psihotice, cât și șterse, mascate nu și-au pierdut relevanța. Problema micului P. de vârstă târzie a început să se dezvolte în anii 70-80. Secolului 20 Studiile clinice și epidemiologice dezvăluie forme șterse de boli mintale, reacții și afecțiuni care sunt specifice vârstei târzii și nu au analogi în rândul tulburărilor mintale care apar la o vârstă fragedă.

Tratamentul bolilor mintale de vârstă târzie se efectuează cu agenți psihofarmacologici (vezi) în doze care reprezintă 1/2-1/3 din doza medie pentru pacienții mai tineri. Utilizarea medicamentelor cu acțiune prelungită nu este recomandată. Efectele secundare ale medicamentelor psihotrope apar de obicei la doze relativ mici și se caracterizează prin predominanța diskineziei și hiperkinezei față de tulburările de tip Parkinson, precum și frecvența relativă a episoadelor psihotice exogene în timpul tratamentului cu antidepresive. În P. geriatric se folosesc și medicamente nootrope (vezi). Măsurile de reabilitare ar trebui să contribuie la cea mai mare activare a pacienților (implicarea în munca fezabilă, menținerea activității fizice). Prevenirea și readaptarea sunt o problemă complexă strâns legată de problemele clinice și sociale ale gerontologiei.

În P. geriatric se folosesc metodele uzuale de cercetare pentru P. clinică: clinică, urmărire clinică, epidemiologică clinică, precum și diverse metode paraclinice.

Psihiatrie militară

Psihiatria militară este o secțiune a P. și medicina militară care studiază caracteristicile tulburărilor mintale care apar în timpul serviciului militar, elaborează criterii pentru examinarea medicală militară a tulburărilor mintale și problemele de igienă mintală și psihoprofilaxie (vezi) în armată. Principalele sarcini ale medicinei militare sunt studierea sănătății mintale a recruților, identificarea timpurie a personalului militar cu tulburări mintale, acordarea de îngrijiri medicale și efectuarea unui examen medical militar. P. Militar prevede organizarea muncii psihoigiene și psihoprofilactice în trupe (vezi Psihoigiena), îmbunătățirea formelor organizatorice de îngrijire psihiatrică (vezi) și dotarea personalului pentru tratamentul militar. instituții de profil relevant, studiind dimensiunea și structura demnității. pierderile psihoneurologice în timp de război și acordarea de îngrijiri medicale acestei categorii de pacienți.

Filosofia militară a apărut ca o ramură independentă a științei la începutul secolului al XX-lea. Ideile oamenilor de știință ruși G. E. Shumkov, S. D. Vladychko și alții despre necesitatea de a aduce îngrijirea psihiatrică mai aproape de trupe, prezentate în timpul războiului ruso-japonez din 1904-1905, au primit recunoaștere mondială. Lipsa secțiilor de psihiatrie din spitalele militare și numărul insuficient de psihiatri din armată nu au permis însă implementarea acestor idei în războiul din 1904-1905, precum și în timpul Primului Război Mondial din 1914-1918. În timpul acestor războaie, majoritatea militarilor cu tulburări psihice (boli psihice, epilepsie și tulburări psihogene) au fost evacuați în spate și destituiți din armată.

În Marele Război Patriotic din 1941 -1945. asistența psihiatrică a fost cât mai aproape de zona militară, ceea ce a făcut posibilă revenirea la serviciu a marii majorități a pacienților, al căror tratament, de regulă, se termina în spitale din armată și zonele de primă linie. Principala formă de patologie care a determinat conținutul îngrijirii psihiatrice în Marele Război Patriotic au fost tulburările mintale cu leziuni cerebrale închise, precum și bolile psihogene și epilepsia.

În timpul războaielor din Coreea (1950-1953), Vietnam (1964-1973) și în timpul conflictului armat din Orientul Mijlociu (1973), persoanele cu tulburări mintale și, în principal, boli cauzate psihogenic au constituit o parte semnificativă a demnității. pierderi. Pentru tratamentul psihoneurolului afectat și bolnav. profil, s-au format secții de psihiatrie ale spitalelor militare, inclusiv pe nave spital, și spitale de psihiatrie specializate.

Îngrijirea psihiatrică în armată este asigurată de medicii militari, precum și de specialiști din garnizoana și spitalele militare raionale.

Sarcini importante ale mierii militare. serviciile din domeniul P. militar sunt măsuri de psihogienă și psihoprofilaxie, în special pentru identificarea în timp util a persoanelor cu afecțiuni nevrotice în perioada de adaptare la serviciul militar, organizarea serviciilor medicale. contabilizarea si monitorizarea persoanelor cu instabilitate neuropsihica, demnitate. educaţie. Aceste evenimente sunt realizate de miere. serviciul împreună cu comandamentul şi lucrătorii politici.

În timp de război, în sistemul medical. În instituţiile de front au fost organizate secţii specializate de psihiatrie şi spitale. Totodată, sunt dislocate instituții atât pentru cadrele militare cu răni grave și moderate (Nevrol, spital mobil de campanie, Neurol, spital de evacuare), cât și pentru răniți ușor (secția din spital pentru răniți ușor).

Reprezentanți proeminenți ai politicii militare sovietice sunt V. P. Osipov, S. P. Ronchevsky, V. A. Gorovoy-Shaltan și N. N. Timofeev.

Psihiatrie criminalistică

Psihiatria criminalistică este o secțiune independentă a P., a cărei sarcină, împreună cu determinarea naturii și cauzei bolii, tratarea pacienților și prevenirea tulburărilor mintale, este de a le studia într-o relație specială cu normele legale, cu problemele penale și penale. drept civil si procedura.

Atunci când evaluează starea psihică a unei persoane în timpul unei examinări (vezi) în cadrul procedurilor penale sau civile, expertul trebuie să stabilească natura bolii, să stabilească profunzimea și severitatea tulburărilor dureroase pentru a rezolva întrebarea cu privire la modul în care aceasta sau aceea psihică. boala afectează capacitatea de a răspunde pentru acțiunile cuiva și de a le conduce, asupra capacității de a-și conduce în mod judicios treburile. Domeniul expertizei psihiatrice criminalistice include și determinarea stării psihice a persoanelor care prezintă semne de tulburare psihică în timpul executării unei pedepse; prevenirea acțiunilor periculoase din punct de vedere social ale persoanelor bolnave mintal prin utilizarea măsurilor medicale. caracter atât în ​​raport cu nebunii, cât și cu cei care se îmbolnăvesc după săvârșirea unei infracțiuni. Astfel, pană, problemele de drept judiciar sunt soluționate în raport cu anumite norme juridice care exprimă atitudinea legii față de persoanele care suferă de boli psihice.

În conformitate cu sarcinile de examinare psihiatrică criminalistică, criminalistic P., ca o secțiune independentă a P., dezvoltă teoretic principiile evaluării psihiatrice criminalistice a bolilor mintale individuale, determină criteriile pe baza cărora se fac concluzii despre nebunie (vezi ) și incapacitatea (vezi), despre alegere măsura miere caracter în raport cu bolnavii mintal care au săvârşit fapte periculoase.

Principiile clinice și de expertiză ale P. judiciar intern au fost stabilite de I. M. Balinsky, A. U. Frese, V. X. Kandinsky, S. S. Korsakov, V. P. Serbsky și alți psihiatri ruși de seamă. Principiile teoretice și clinice progresive în lucrările lor au creat premisele dezvoltării psihologiei judiciare sovietice Încă din primele zile ale creării statului sovietic, organele legislative și curtea au acordat o mare atenție problemelor de examinare psihiatrică. Preocuparea justiției sovietice pentru garanțiile legale ale individului și protecția drepturilor bolnavilor mintal sunt pe deplin în concordanță cu sarcinile asistenței medicale socialiste în domeniul îngrijirii psihiatrice a populației. Bazele psihologiei judiciare sovietice au fost dezvoltate de psihiatrii sovietici E.K. Krasnushkin, V.P. Osipov, I.N. Vvedensky, A.N. Buneev și alții.În dezvoltarea problemelor teoretice, psihologia criminalistică sovietică se bazează pe metodologia marxist-leninistă stabilită de baza științei sovietice. . Cercetările științifice din domeniul psihologiei criminalistice, desfășurate dintr-o poziție materialistă, au arătat inconsecvența conceptelor reacționare idealiste, a viziunilor eclectice și a elementelor de agnosticism în interpretarea activității mentale de către reprezentanții diferitelor școli ale științelor psihiatrice medico-legale burgheze. tradițiile psihiatriei interne și critica diferitelor direcții incorecte din punct de vedere metodologic Psihologia criminalistică din Europa de Vest și America a contribuit la stabilirea psihologiei criminalistice sovietice ca știință și la fundamentarea unor linii directoare uniforme în practica psihiatrică criminalistică.

De-a lungul anilor de dezvoltare a P. judiciar sovietic, pe baza principiilor teoretice și generalizării practicii examinării psihiatrice criminalistice, au fost formulate criterii pentru evaluările psihiatrice criminalistice ale pene individuale. forme de boli psihice. Procedura de efectuare a unei examinări medico-legale psihiatrice și aplicarea măsurilor medicale. caracterul față de bolnavii psihici care au săvârșit fapte periculoase din punct de vedere social este reglementat prin reglementări relevante.

Bibliografie

Poveste

Kannabikh Yu. V. Istoria psihiatriei, M., 1929; Morozov V. M. Despre tendințele moderne în psihiatrie străină și originile lor ideologice, M., 1961; Fedotov D. D. Eseuri despre istoria psihiatriei ruse, M., 1957; Yudin T. I. Eseuri despre istoria psihiatriei domestice, M., 1951; Ackerknecht E.H. Kurze Geschichte der Psychiatrie, Stuttgart, 1957; Derivate istorice ale psihiatriei moderne, ed. de J. Caldston, N.Y., 1967; Leibbrand W. Der Wahnsinn, Geschichte der abendländischen Psychopathologie, Freiburg, 1961; Schneck J. M. O istorie a psihiatriei, Springfield, 1960.

Cercetarea multidisciplinară în P.

Schizofrenie, Cercetare multidisciplinară, ed. A. V. Snezhnevsky, M., 1972, bibliogr.; Roiz i n L. Van Gieson, un vizionar al cercetării psihiatrice, Amer. J. Psihiatul, v. 127, p. 180, 1970; Van Gieson I. Corelația științelor în investigarea bolilor nervoase și mentale, Arh. Neu-rol.-Psiho-Pathol., v. 1, p. 25, 1898.

Copii P.

Gurevici M. O. Psihopatologia copilăriei, M., 1927; Kovalev V.V. Psihiatria copilăriei, M., 1979; Personal A.E. Psihiatrie adolescentului, JI., 1979, bibliogr.; O z e r e c k i y N. I. Psihopatologia copilăriei, JI., 1938; Sukhareva G. E. Prelegeri clinice despre psihiatria copilăriei, vol. 1-3, M., 1955-1965; aka, Prelegeri despre psihiatrie infantilă, Capitole alese, M., 1974; Ushakov G.K. Psihiatrie infantilă, M., 1973; Ajuriaguerra J. Manuel de psychiatrie de l'enfant, P., 1970; H a r-b a u e r H. u. A. Lehrbuch der speziellen Kinder- und Jugendpsychiatrie, B. u. a., 1980; Hombiirger A. Vorlesungen über Psychopathologie des Kindesalters, B., 1926; Kanner L. Psihoza copilului, Washington, 1973.

Geriatric P.

Gavrilova S.I. Studiu clinic și epidemiologic al stării psihice a unui grup de persoane de vârstă târzie din populația generală, Zhurn. neuropat, și psihiatru., t. 77, nr. 9, p. 1382, 1977; G a v r i l o v a S. I. et al., Cursul și rezultatele schizofreniei la vârsta târzie, M., 1981; Efimenko V.L. Depresia la bătrânețe, L., 1975, bibliogr.; Zh şi cu l şi şi S. G. Eseuri de psihiatrie clinică, M., 1965, bibliogr.; Psihoze involuționale, ed. G.V. Morozova şi colab., M., 1979; Snezhnevsky A.V. Despre forma malignă a psihozelor presenile, Proceedings of the Center, Institute of Psychiatry, vol. 2, p. 223, M., 1941; Sternberg E. Ya. Clinic of presenile dementa, L., 1967, bibliogr.; despre n e, Psihiatrie gerontologică, M., 1977, bibliogr.; Shch i rina M. G. și colab. Câteva rezultate ale unui studiu epidemiologic asupra persoanelor bolnave mintal de peste 60 de ani care trăiesc într-unul din districtele Moscovei, Zhurn. neuropat, și psihiatru., t. 75, L 11, p. 1695, 1975; Cu i din pi L. Ge-ront o-psychiatrische Literatur der Nachkriegszeit, Fortschr. Neurol. Psychiat., Bd 34, S. 97, 1966; Kay D. W., Roth M. a. Beamish P. Tulburări mentale de vârstă în Newcastle upon Tyne, Brit. J. Psihiatul, v. 110, p. 668, 1964; Muller Ch. Manuel de géronto-psychi-atrie, P., 1969.

Militar P.

Psihiatrie militară, ed. F. I. Ivanova, L., 1974; Întrebări de practică psihiatrică în timp de război, ed. V. P. Osipova, L., 1941; Timofeev N. N. Examenul medical militar al bolilor neuropsihice, L., 1956; Manual american de psihiatrie, ed. de S. Arieti, v. 1, p. 3, 245, N.Y., 1959; Juillet P. et Mou-tin P. Psychiatrie militaire, P., 1969.

Judiciar P.

Kandinsky V. X. Despre problema nebuniei, M., 1890; Korsakov S.S. examinări psihiatrice, c. 1-3, M., 1902-1906; Ghid de psihiatrie legală, ed. G. V. Morozova, M., 1977; Serbsky V.P. Psihopatologie criminalistică, c. 1-2, M., 1895-1900; Psihiatrie criminalistică, ed. A. N. Buneeva, M., 1954.

Manuale, manuale, cărți de referință

- Gannushkin P.B. Lucrări alese, M., 1964; Gilyarovsky V. A. Psihiatrie, M.-L., 1935; Gurevici M. O. Psihiatrie, M., 1949; Gurevich M. O. și Serey-s to and y M. Ya. Manual de psihiatrie, M., 1946; Kandinsky V. X. Despre pseudohalucinații, M., 1952; Kerbi-k despre în O.V. Lucrări alese, M., 1971; K e r b i k o v O. V. şi colab. Psihiatrie, M., 1968; Korsakov S.S. Curs de psihiatrie, vol. 1-2, M., 1901; Krepe-l şi N E. Manual de psihiatrie pentru medici şi studenţi, trad. din germană, vol. 1-2, M., 1910-1912; Mehrabyan A. A. Psihopatologie generală, M., 1972; Osipov V.P. Curs de predare generală asupra bolilor mintale, Berlin, 1923; alias, Ghid de psihiatrie, M.-L., 1931; Ghid de psihiatrie, ed. A. V. Snezhnevsky, vol. 1-2, M., 1983; Serbian V. Psihiatrie, M., 1912; Slucevsky I. F. Psihiatrie, L., 1957; Snezhnevsky A.V. Psihopatologie generală, Valdai, 1970; Manual de psihiatrie, ed. A. V. Snezhnevsky, M., 1974; Sukhanov S. A. Semiotica și diagnosticul bolilor mintale, părțile 1-3, M., 1904-1905; În a g și k H. Traité de psychiatrie, t. 1-2, p., 1959; Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatrie, B. u. a., 1979; E y H., Bernard P. și Brisset Ch. Manuel de psihiatrie, P., 1967; Către 1 1 e K. Psychiatrie, München - B., 1955; Lexikon der Psychiatrie, hrsg. v. Ch. Müller, B.u. a., 1973; Manuel alphabétique de psychiatrie clinic et thérapeutique, publ. par A. Po-rot, P., 1969; Mayer-Gross W. a. O. Psihiatrie clinică, L., 1960; Nu A. P. a. Kolb L. C. Psihiatrie clinică modernă, Philadelphia - L., 1958; Psychiatrie der Gegenwart, hrsg. v. K. P. Kisker u. a., Bd 1-3, B. u. a., 1972-1980.

Periodice

Jurnalul de Neuropatologie și Psihiatrie numit după. S. S. Korsakova, M.-L., 1901-1917, 1925-1931,. din 1952 (1932-1935 - Neuropatologie, psihiatrie și igiena mintală sovietică, 1935-1936 - Neuropatologie, psihiatrie, igiena mintală, 1937-1951 - Neuropatologie și psihiatrie); Revista de rezumate medicale, Sectiunea XIV - Psihiatrie, M., din 1956; Revizuirea psihiatriei, neurologiei și reflexologiei poartă numele. V. M. Bekhtereva, L., 1926-1930 (1896-1918 - Revista de psihiatrie, neurologie și psihologie experimentală); Ziarul de psihiatrie, Pg., 1914-1918; Psihiatrie modernă, M., 1907-1917; Acta neurologica et psychiatrica Belgica, Bruxelles, din 1948; Acta psychiatrica et neurologica Scandinavica, KObenhavn, din 1926; Allgemeine Zeitschrift für Psychiatrie und psychischgerichtliche Medizin, B.-Lpz., din 1844; American Journal of Psychiatry* Baltimore, din 1922 (1844-1921 - American Journal of Insanity); Annales médico-psy-chologiques, P., din 1843; Archives of General Psychiatry, Chicago, din 1960 (1919-1959 - Archives of Neurology and Psychiatry); Encephale, P., din 1906; Excerpta Medica, Sect. 8 - Neurologie și Psihiatrie, Amsterdam, din 1948; Psychiatrie, Neurologie und medizinische Psychologie, Lpz., din 1949; Psihiatrie, Washington - Baltimore, din 1954; Quarterly Journal of Studies on Alcohol, New Haven, din 1943; Revue neurologique, P., din 1893. Vezi, de asemenea, periodice la art. Neuropatologie.

L.K. Hokhlov; M. Sh. Vrono (psihiatru de copii), E. K. Molchanova (ger.), G. V. Morozov (psihiatru judiciar), D. D. Orlovskaya (principiul multidisciplinar al cercetării), L. I Spivak (militar).

În primul rând, pe fondul problemei.

Psihiatria este o știință în același sens ca orice ramură a medicinei. Criteriile pentru medicina bazată pe dovezi sunt, de exemplu, durata remisiunii sau, în cazul psihoterapiei, o reducere (cantitativă) a medicației care însoțește tratamentul.

Desigur, psihiatria, ca și medicina în general, nu este o știință fundamentală. Științele fundamentale sunt fiziologia, care studiază mecanismele corpului și chimia, care creează medicamente, precum și fizica, care a pus bazele pentru crearea metodelor moderne de diagnostic (de exemplu, raze X, tomografie). Medicii folosesc evoluțiile altor științe pentru a trata bolile.

Metoda medicinei pure este descrierea bolii. Psihiatrii descoperă bolile, le studiază și le clasifică, apoi încearcă să le trateze, folosind metodele disponibile astăzi, bazate pe realizările științei fundamentale moderne.

Dacă întrebarea este dacă bolile mintale există cu adevărat sau este vorba despre o mare poveste de conspirație, atunci, în opinia mea, cu siguranță există.

Pe lângă schizofrenia paranoidă, există și, de exemplu, catatonică. Când o persoană cade în stupoare, experimentând uneori halucinații onirice (mințit fără a se mișca câteva zile/săptămâni/luni) sau într-o agitație catatonică (de exemplu, sărituri pe un picior fără a se opri foarte mult timp). Sau, să zicem, schizofrenia hebefrenă, care se manifestă prin prostie și, de fapt, pune capăt dezvoltării intelectuale a copilului (să zicem, copilul aleargă și trage constant de părul celor din jur, în timp ce emite un fel de râs „înfricoșător” - la fel ca în filmele de groază).

Dacă doriți să găsiți susținători ai psihiatriei în rândul pacienților, atunci ar trebui să-i căutați printre pacienții cu tulburare afectivă bipolară (psihoză maniaco-depresivă). Cu această boală, cineva rămâne critic față de starea cuiva și, după recuperare, pacienții realizează pe deplin că erau inadecvați. A fost o întrebare despre asta aici - puteți citi comentariile.

Psihiatria nu este perfectă. Mai mult decât atât, în condițiile medicinei de asigurări, există dorința psihiatrilor de a trage pătura de partea lor și de a-și extinde sfera puterilor medicale (să trateze cât mai multe lucruri și, în consecință, să primească plăți de asigurare pentru aceasta). Dar acest lucru este, într-un fel, inevitabil. Societatea, în opinia mea, are tot dreptul să retragă atât medicii, cât și oamenii de știință care au jucat prea tare. Recent, există o mulțime de populiști peste tot, inclusiv în lumea științei. Cu toate acestea, cu toate acestea, psihiatria a fost și rămâne o știință.

În general, pot spune mult mai multe - psihiatria în general este o „ramură” dubioasă pentru comunitatea științifică, la fel ca ezoterismul și misticismul. Nivelul științei este aproximativ același, poate într-o oarecare măsură psihiatria chiar pierde în anumite privințe. Prin urmare, voi concluziona că aceasta este „spălare a creierului”, îmi cer scuze pentru expresie.

Afirmațiile conform cărora bolile mintale sunt inventate de psihiatri sunt generate de cunoașterea insuficientă a subiectului.

Pe lângă schizofrenia paranoidă, există și, de exemplu, catatonică. Când o persoană cade în stupoare, experimentând uneori halucinații onirice (mințit fără a se mișca câteva zile/săptămâni/luni) sau într-o agitație catatonică (de exemplu, sărituri pe un picior fără a se opri foarte mult timp). Sau, să zicem, schizofrenia hebefrenă, care se manifestă prin prostie și, de fapt, pune capăt dezvoltării intelectuale a copilului (să zicem, copilul aleargă și trage constant de părul celor din jur, în timp ce emite un fel de râs „înfricoșător” - la fel ca în filmele de groază). "- ai spus

Pot sublinia că schizofrenia heberfenă, paranoidă și catatonică NU au smatoame și SEMNE comune, deci acesta este posibil un grup de „boli” diferite - poate chiar și „psihiatrii” înșiși ar putea evidenția un „diagnostic” separat pentru fiecare, pentru asta. materie. Iată contradicțiile lor. Despre multe „simptome” „psihiatrice” nu există nici cea mai mică indicație pe Internet, adică mă refer la o publicitate largă și la descrieri ale simptomelor specifice, dar există doar o scurtă descriere, și poate nici asta, într-o singură pagină.

Răspuns

cometariu

Psihiatrie(greaca veche ψυχή (psychḗ), suflet + ἰατρεία (iatreía), tratament) - ramură a medicinei clinice care studiază tulburările psihice prin prisma metodologiei medicale, metodele de diagnosticare, prevenire și tratare a acestora. Acest termen se referă și la un set de instituții de stat și nestatale acreditate, care în unele țări au dreptul la izolarea involuntară a persoanelor care prezintă un potențial pericol pentru sine sau pentru alții.

Definiția psihiatriei propusă de psihiatrul german Wilhelm Griesinger (1845) ca studiu al recunoașterii și tratamentului bolilor mintale a fost larg recunoscută. Potrivit mai multor autori moderni, această definiție „conține cele mai esențiale trăsături ale acestei discipline medicale”, „formulează cu precizie sarcinile cu care se confruntă psihiatria”, având în vedere că:

Recunoașterea înseamnă nu numai diagnostic, ci și studiul etiologiei, patogenezei, evoluției și rezultatului tulburărilor mintale. Tratamentul, pe lângă terapia în sine, include organizarea îngrijirii psihiatrice, prevenirea, reabilitarea și aspectele sociale ale psihiatriei.

Obukhov S. G. Psihiatrie / Ed. Yu. A. Aleksandrovsky - M.: GEOTAR-Media, 2007. - P. 8.

Termenul de „psihiatrie” a fost propus în 1803 de către medicul german Johann Christian Reil (german). Johann Reil; 1759-1813) în celebra sa carte „Rhapsodies” (Rhapsodien. 1803, a 2-a ed. 1818), unde, conform descrierii lui Yu. V. Kannabikh, sunt expuse „fundamentele „psihiatriei reale”, adică (luând acest lucru cuvânt literal) - tratamentul bolii mintale." V. A. Gilyarovsky a numit acest termen un anacronism, deoarece acesta

sugerează existența sufletului sau a psihicului ca ceva independent de corp, ceva care se poate îmbolnăvi și poate fi vindecat de la sine.

- Gilyarovsky V. A. Psihiatrie. Ghid pentru medici și studenți. - M.: MEDGIZ, 1954. P. 9.

„Acest lucru”, continuă A.E. Lichko, „nu corespunde conceptelor noastre moderne despre boala mintală” și au existat încercări de a înlocui termenul „psihiatrie” cu altul.

De exemplu, V. M. Bekhterev a propus numele de „reflexologie patologică”, V. P. Osipov - „tropopatologie” (din grecescul tropos - mod de acțiune, direcție), A. I. Iuscenko - „personopatologie”. Aceste nume nu și-au găsit adepți, iar termenul „psihiatrie” a rămas, pierzându-și sensul inițial.

Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Psihiatrie: Manual. - M.: Medicină, 1995. P. 5–6.

N. N. Pukhovsky, susținând că utilizarea „psihiatriei”, „tulburărilor psihiatrice” nevrotizează medicul și dezorientează pacientul și observând dualitatea ideilor despre natura și esența subiectului psihiatriei (care înseamnă, de obicei, pe de o parte, metafizică „tulburarea mintală ca organ simbolic al unei persoane”, pe de altă parte - „patologia creierului uman ca organ al minții”), propune să se revină la practica termenilor folosiți anterior „frenie” și „alienistică” și să distingem două domenii independente de tratament al tulburărilor mintale: frenia (tratamentul patologiei creierului ca organ al minții) și psihoterapie (corecția tulburărilor de autodeterminare umană folosind metode psihologice).

Informații generale

Nu există o definiție unică a conceptelor „boală-sănătate” și „normă-patologie” în psihiatrie. Conform uneia dintre definițiile comune, boala mintală este o schimbare a conștiinței care depășește „norma de reacție”. Mulți cercetători vorbesc despre imposibilitatea fundamentală de a defini „comportamentul normal”, deoarece criteriile pentru normele mentale diferă în diferite culturi și în diferite situații istorice.

Psihiatria este împărțită în generală și privată:

Dacă psihiatria privată studiază bolile individuale, atunci psihopatologia generală, sau mai degrabă psihiatria generală, studiază tiparele generale ale tulburării mintale... Condițiile tipice psihopatologice pot apărea în diferite boli, prin urmare, au o semnificație generală... Psihiatria generală se bazează pe generalizarea tuturor acelor modificări care apar în timpul anumitor boli psihice.

Snezhnevsky A.V. Psihopatologie generală: Curs de prelegeri. – M.: MEDpress-inform, 2001. P. 7-8.

Această înțelegere a lui A. V. Snezhnevsky a psihiatriei generale ca psihopatologie generală este recunoscută de mulți psihiatri domestici, dar nu este general acceptată. În special, psihiatria generală include uneori, pe lângă psihopatologia generală, și patopsihologia. Psihiatria privată este uneori numită psihopatologie privată.

Semnele (simptomele) tulburărilor mintale fac obiectul semioticii psihiatrice.

Psihiatria clinică studiază manifestările, simptomele bolii mintale și esența biologică a acelor modificări patologice din organism care duc la tulburări mintale.

Astfel, psihiatria modernă studiază etiologia, patogenia, tabloul clinic, diagnosticul, tratamentul, prevenirea, reabilitarea și examinarea tulburărilor mintale. La rândul său, examenul în psihiatrie se împarte în: examen psihiatric medico-legal, examen psihiatric militar și examen medical și social (muncă).

Metode de examinare în psihiatrie

Un diagnostic psihiatric se stabilește pe baza faptelor obținute prin diferite metode - clinice și de laborator. Principala metodă de psihiatrie este cercetarea clinică.

Diagnosticarea în psihiatrie este în mare măsură subiectivă și probabilistică în natură, ceea ce duce adesea la cazuri de supradiagnostic. Spre deosebire de diagnosticele puse de medici din alte domenii, identificarea patologiei unor organe și sisteme specifice, diagnosticul psihiatric include, printre altele, o evaluare a reflectării lumii exterioare și a evenimentelor care au loc în aceasta: cu alte cuvinte, un diagnostic psihiatric este o evaluare a imaginii pacientului și medicului asupra lumii cu poziții ale conceptelor și criteriilor de diagnostic aplicate într-o anumită perioadă istorică în dezvoltarea societății și științei.

Prioritatea metodei clinice și poziția subordonată a metodelor instrumentale dau naștere la acuzații de subiectivitate în diagnostic în psihiatrie. Negarea posibilității unui diagnostic obiectiv în psihiatrie duce la negarea existenței bolilor mintale în general și a psihiatriei în sine ca știință.

Zharikov N. M., Ursova L. G., Khritinin D. F. Psihiatrie: Manual - M.: Medicină, 1989. P. 251

„Până în ziua de azi, dezbaterea a continuat de câteva secole despre dacă psihiatria este o știință sau o artă.” Potrivit criticilor, nu există dovezi reale ale naturii științifice a psihiatriei, precum și eficacitatea metodelor sale.

Kittri a examinat o serie de manifestări deviante, cum ar fi dependența de droguri, alcoolismul și bolile mintale și a demonstrat că astfel de manifestări au fost considerate probleme mai întâi de natură morală, apoi de natură juridică, iar acum sunt considerate probleme de natură medicală. Ca urmare a acestei percepții, persoane extraordinare cu abateri de la normă au fost supuse unui control social de natură morală, juridică și apoi medicală. În mod similar, Conrad și Schneider își încheie revizuirea medicalizării devianței cu punctul de vedere că pot fi găsite trei paradigme principale de care sensul conceptului de devianță a depins în diferite perioade istorice: devianța ca păcat, devianța ca contravenție și devianta ca boala.

Istoria psihiatriei

Istoria psihiatriei datează din cele mai vechi timpuri. Ca și pentru orice altă știință, punctul de plecare pentru începutul existenței psihiatriei poate fi considerat fie momentul înregistrării în conștiința publică a conceptului de obiect a ceea ce a devenit ulterior știință (în acest caz, tulburări psihice), sau momentul apariției primelor cunoștințe științifice (cel puțin care au ajuns până la noi).

Psihiatria în societatea primitivă

În cele mai vechi timpuri, ceea ce este înțeles astăzi ca boală mintală era explicat pe baza unor concepte religioase și mistice. De regulă, nebunia era asociată cu blesteme, intervenția forțelor întunecate și posesia de către spiritele rele. Deoarece la acel moment activitatea mentală era asociată cu capul, trepanarea craniului pentru a „elibera” spiritele era o practică obișnuită. O altă parte a tulburărilor mintale a fost asociată cu „favoarea divină”, „un semn că ai fost ales”. De exemplu, epilepsia a fost considerată atât de mult înaintea lui Hipocrate. Oarecum aparte (după standardele moderne) este problema tulburărilor mintale datorate consumului de substanțe psihoactive. În prezent, această problemă este tratată de o știință numită narcologie.

Psihiatrie la sfârșitul secolului al XIX-lea - începutul secolului al XX-lea

În știința tulburărilor mintale la sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea s-au remarcat, printre altele, două școli. Prima este psihanaliza, care a început cu opera lui Sigmund Freud (1856-1939), care a pus bazele teoriei inconștientului. Conform acestei învățături, în creierul uman a existat o regiune a instinctelor animale (așa-numitul „Ea”, opus „Eului” personal și „Super-Egoului” - dictatele societății, care controlează individul și impune anumite norme de comportament). Inconștientul, din punctul de vedere al lui Freud și al adepților săi, a devenit o închisoare pentru dorințele interzise, ​​în special erotice, reprimate în el de conștiință. Datorită faptului că este imposibil să distrugi complet dorința, pentru implementarea ei în siguranță, conștiința a oferit mecanismul „sublimării” - realizarea prin religie sau creativitate. O tulburare nervoasă în acest caz a fost reprezentată ca o defecțiune a mecanismului de sublimare și stropirea interzisului printr-o reacție dureroasă. Pentru a restabili funcționarea normală a individului s-a propus o tehnică specială, numită psihanaliza, care presupunea revenirea pacientului la amintirile din copilărie și rezolvarea problemei apărute.

Freudianismului i s-a opus școala de medicină pozitivistă, una dintre figurile căreia proeminente era Emil Kraepelin. Kraepelin și-a bazat înțelegerea tulburării mintale pe paralizia progresivă și a propus o nouă formă de studiere a bolii pentru acea perioadă ca un proces care se dezvoltă în timp și se descompune în anumite etape, descrise de un anumit set de simptome. Pe baza filozofiei pozitivismului, în special, pe principiul „știința este filozofie”, cu alte cuvinte, declarația că doar rezultatele experienței sau ale unui experiment științific sunt reale, spre deosebire de raționamentul scolastic din vremurile anterioare, pozitivist. medicina a oferit o explicație a tulburării mintale ca o tulburare biologică, distrugerea țesutului cerebral cauzată de cauze multiple de natură.

Oricum, nici una, nici cealaltă teorie nu putea pretinde o fundamentare neechivocă și demonstrativă a cazurilor deja descrise în literatură sau cunoscute din practica clinică - astfel, lui Freud și adepților săi li s-a reproșat speculativitatea și caracterul nesistematic al construcțiilor lor, pentru că arbitraritatea interpretărilor exemplelor date. În special, Freud și-a bazat teoria despre sexualitatea copilăriei pe psihanaliza adulților, explicând imposibilitatea confirmării acesteia la copii de teama unui subiect interzis.

La rândul lor, adversarii i-au reproșat lui Kraepelin faptul că teoria înfrângerii organice de facto a redus nebunia la degradare emoțională și mentală. Vindecarea unui pacient psihic era a priori declarată imposibilă la acea vreme, iar munca medicului se reducea exclusiv la supraveghere, îngrijire și oprirea eventualelor agresiuni. În plus, s-a subliniat că teoria pozitivistă nu a fost capabilă să explice numeroase cazuri de tulburări psihice, în ciuda faptului că nu a putut fi găsită nicio daune biologice.

Psihiatrie fenomenologică

Ca una dintre posibilitățile de ieșire din impasul în curs de dezvoltare, Edmund Husserl și adepții săi au propus o metodă numită fenomenologică.

Esența sa s-a rezumat la identificarea anumitor „fenomene” - entități ideale care sunt o reflectare a obiectelor din lumea reală, precum și propriul „eu” în conștiința individului. Aceste fenomene, fapte idealizate, curățate de componente emoționale și sociale, reprezentau, după Husserl, baza oricărei cunoștințe – în ciuda faptului că ele nu existau efectiv, ci erau indisolubil legate de subiectul cunoaștetor. Prin urmare, filosofia trebuia să servească drept completare a oricărei cercetări, reprezentând chintesența acesteia și un sistem strict la nivelul înțelegerii științifice, iar fenomenologia a fost un instrument al acestei cunoașteri.

Aplicarea metodei fenomenologice în psihologie și psihiatrie se bazează pe postulatul „corporalității minții” - legătura inextricabilă a unei persoane cu lumea exterioară și capacitatea conștiinței de a funcționa normal exclusiv în această legătură. Încălcarea acestui lucru, confuzia percepției la transmiterea impresiilor externe către minte, este esența bolii mintale. Restabilirea acestei conexiuni duce în consecință la recuperare. Metoda de obținere a clarității fenomenologice a minții părea a fi clarificarea, punerea în paranteze a aspectului emoțional și o viziune pură asupra lumii, nu întunecată de părtinire, care a primit denumirea specială de „epocă” de la fenomenologi.

K. Jaspers, care și-a început cariera medicală în 1909 la clinica de psihiatrie din Heidelberg, unde lucrase recent celebrul Kraepelin, a criticat moștenirea sa și abordarea tratamentului și îngrijirii pacienților practicată în clinică). În schimb, el, pe baza teoriei lui Husserl, a dezvoltat metoda fenomenologică în mod specific aplicată psihopatologiei, a propus intervievarea detaliată a pacientului pentru a identifica principalele fenomene ale conștiinței sale și clasificarea lor ulterioară în scopul punerii unui diagnostic ( fenomenologie descriptivă). Pe lângă aceasta, J. Minkowski a propus utilizarea așa-numitului. o metodă de analiză structurală pentru a izola principala tulburare căreia îi datorează apariția bolii ( analiză structurală). G. Ellenberg, la rândul său, a propus o metodă de reconstrucție a lumii interioare a pacientului bazată pe fenomenologie ( analiza categorica). Rezultatul imediat al acestui demers a fost respectul pentru pacient ca individ și scopul specialistului de a înțelege, dar deloc de a impune pacientului o viziune străină asupra lucrurilor.

Psihiatrie generală

Toate tulburările mintale sunt de obicei împărțite în două niveluri: nevrotic și psihotic.

Granița dintre aceste niveluri este arbitrară, dar se presupune că simptomele aspre și pronunțate sunt un semn de psihoză...

Tulburările nevrotice (și asemănătoare nevrozei), dimpotrivă, se disting prin blândețea și netezimea simptomelor.

Tulburările mintale sunt numite asemănătoare nevrozei dacă sunt similare clinic cu tulburările nevrotice, dar, spre deosebire de acestea din urmă, nu sunt cauzate de factori psihogene și au o altă origine. Astfel, conceptul de nivel nevrotic al tulburărilor mintale nu este identic cu conceptul de nevroze ca grup de boli psihogene cu tablou clinic non-psihotic. În acest sens, o serie de psihiatri evită să folosească conceptul tradițional de „nivel nevrotic”, preferând acestuia conceptele mai precise de „nivel non-psihotic”, „tulburări non-psihotice”.

Conceptele de nivel nevrotic și psihotic nu sunt asociate cu nicio boală specifică.

Zharikov N. M., Tyulpin Yu. G. Psihiatrie: manual. - M.: Medicină, 2002. - P. 71.

Tulburările de nivel nevrotic debutează adesea cu boli psihice progresive, care ulterior, pe măsură ce simptomele devin mai severe, dau o imagine a psihozei. În unele boli psihice, de exemplu nevroze, tulburările mintale nu depășesc niciodată nivelul nevrotic (nepsihotic).

P. B. Gannushkin a propus să numească întregul grup de tulburări mintale non-psihotice „minore”, ​​și V. A. Gilyarovsky - psihiatrie „la limită”. Termenii „psihiatrie limită” și „tulburări mintale limită” se găsesc adesea pe paginile publicațiilor despre psihiatrie.

Simptome productive

În cazul în care rezultatul muncii unei funcții mentale este producția mentală, care în mod normal nu ar trebui să existe, o astfel de producție mentală se numește simptome „pozitive”, „productive”. Simptomele pozitive sunt de obicei un semn al unei boli. Bolile, ale căror simptome cheie sunt acest tip de simptome „pozitive”, sunt de obicei numite „boli mintale” sau „boli mintale”. Sindroamele formate din simptome „pozitive” în psihiatrie sunt de obicei numite „psihoze”. Întrucât o boală este un proces dinamic care se poate termina fie prin recuperare, fie prin formarea unui defect (cu sau fără tranziție la o formă cronică), acest tip de simptomatologie „pozitivă” în cele din urmă fie dispare, fie formează un defect care în funcționare. a funcției mentale în psihiatrie este de obicei numită „demență”, sau demență.

Simptomele productive nu sunt specifice (însoțind orice boală specifică). De exemplu, iluziile, halucinațiile și depresia pot fi prezente în imaginea diferitelor tulburări mentale (cu frecvențe și caracteristici diferite ale cursului). Dar, în același timp, există un tip de răspuns mental „exogen” (adică cauzat de motive externe celulelor creierului), de exemplu, psihozele exogene și un tip de răspuns (ment) endogen (adică cauzat). din motive interne) sau tulburări „endogene”, care includ în primul rând schizofrenia, tulburările din spectrul schizofreniei și depresia endogenă unipolară. Din secolul al XIX-lea, a existat un concept în psihiatrie care este împărtășit doar de o parte din psihiatri; conform căreia psihozele endogene sunt o singură boală (așa-numita teorie a unei singure psihoze); totuși, majoritatea psihiatrilor sunt încă de părere că schizofrenia și psihozele afective endogene sunt în mod clar opuse una cu cealaltă.

Conceptul de „endogen” este unul dintre cele cheie în psihiatrie. Uneori ei subliniază ambiguitatea acestui concept:

Conceptul de „endogen” este ambiguu și controversat. Înseamnă „nedeterminat somatic” și „nepsihogen”. Ceea ce ar trebui să definească „endogen” în mod pozitiv sună ambiguu. O serie de psihiatri nu se gândesc la nimic altceva decât „idiopatic”, adică la o boală care decurge din ea însăși; unii postulează o cauză organică, chiar dacă rămâne necunoscută (criptogenă). Pe baza nivelului actual de cunoștințe, putem spune în mod specific doar că psihozele „endogene” sunt ereditare și au un curs propriu, independent de influențele externe. Atunci conceptul „endogen” devine inutil.

Tölle R. Psihiatrie cu elemente de psihoterapie. / Per. cu el. G. A. Obukhova. - Minsk: Vysh. şcoală, 1999. - P. 42.

Simptome negative

„Simptomele negative (deficit, minus simptome) sunt un semn al pierderii persistente a funcțiilor mentale, o consecință a defalcării, pierderii sau subdezvoltării unor părți ale activității mentale. Manifestările unui defect psihic includ pierderea memoriei, demența, demența, scăderea nivelului de personalitate etc. Este general acceptat că simptomele pozitive sunt mai dinamice decât cele negative; este schimbătoare, capabilă să devină mai complexă și, în principiu, reversibilă. Fenomenele de deficiență sunt stabile și foarte rezistente la influențele terapeutice.”

Zharikov N. M., Ursova L. G., Khritinin D. F. Psihiatrie: manual. - M.: Medicină, 1989. P. 161-162.

Conceptele de simptome „productive” și „negative” sunt aplicabile funcției mentale.

Tulburări de percepție

Pentru percepție, nu poate exista un defect (simptome negative) prin definiție, deoarece percepția este sursa primară de informații pentru activitatea mentală. Simptomele pozitive pentru percepție includ iluzia (evaluarea incorectă a informațiilor primite de la un organ senzorial) și halucinația (o tulburare a percepției la unul sau mai multe organe de simț (analizatoare), în care o percepție falsă (imaginară) a informațiilor inexistente care nu sunt primite de către organele de simț sunt interpretate ca reale).

Tulburările de percepție sunt de obicei clasificate și în funcție de organele de simț la care se referă informația distorsionată (exemplu: „halucinații vizuale”, „halucinații auditive”, „halucinații tactile”, care mai sunt numite și senestopatii).

Uneori, tulburările de percepție sunt însoțite de tulburări de gândire și, în acest caz, iluziile și halucinațiile primesc o interpretare delirante. Un astfel de delir se numește „senzual”. Acesta este delirul figurat, cu o predominanță de iluzii și halucinații. Ideile cu acesta sunt fragmentare, inconsistente - în primul rând o încălcare a cunoașterii senzoriale (percepției).

Tulburări de memorie

Problema simptomelor pozitive pentru funcția mentală „memorie” va fi discutată în continuare (în secțiunea „Concluzie”).

Demența, în care tulburarea cheie este afectarea memoriei, este o așa-numită „boală organică a creierului”.

Tulburări de gândire

Pentru gândire, un simptom productiv este amăgirea - o concluzie care nu a apărut ca urmare a procesării informațiilor primite și nu este corectată de informațiile primite. În practica psihiatrică obișnuită, termenul „tulburare de gândire” se referă fie la iluzii, fie la diferite tulburări ale procesului de gândire.

Afectează tulburările

Simptomele afective pozitive sunt mania și depresia (creșterea sau, respectiv, scăderea dispoziției, care nu este rezultatul unei evaluări a informațiilor primite și nu se modifică sau se modifică ușor sub influența informațiilor primite).

Aplatizarea afectului (adică netezirea lui) care apare ca urmare a schizofreniei nu este de obicei denumită „tulburare afectivă” în practica psihiatrică. Acest termen este folosit în mod specific pentru a se referi la simptome pozitive (manie și/sau depresie).

Concluzie

Cheia psihopatologiei este următoarea circumstanță: o boală mintală care se caracterizează prin tulburări productive (psihoză) într-una dintre funcțiile mentale, care provoacă tulburări negative (defect) în următoarea funcție mentală. Adică, dacă simptomele pozitive ale percepției (halucinații) au fost observate ca simptom cheie, atunci ar trebui să ne așteptăm la simptome negative ale memoriei. Și dacă există simptome pozitive ale gândirii (iluzii), ar trebui să ne așteptăm la simptome negative ale afectului.

Deoarece afectul este etapa finală a procesării informației de către creier (adică ultima etapă a activității mentale), un defect nu apare după simptomele productive ale afectului (manie sau depresie).

În ceea ce privește memoria, însuși fenomenul simptomelor productive ale acestei funcții mentale nu este conturat, deoarece, pe baza premiselor teoretice, clinic ar trebui să se manifeste în absența conștiinței (o persoană nu își amintește ce se întâmplă atunci când memoria este afectată). În practică, dezvoltarea simptomelor negative ale funcției mentale „gândire” (demența epileptică) este precedată de crize epileptice.

Clasificarea tulburărilor mintale

Există trei clasificări principale ale tulburărilor mintale: Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD; actual: ICD-10, Clasa V: Tulburări mintale și de comportament), Manualul American de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale (DSM; actual: DSM-5) , și Clasificarea chineză a tulburărilor mintale (CCMD; actual - CCMD-3).

Mai jos este împărțirea bolilor mintale care a fost folosită în psihiatrie practică în ultima sută de ani. Aceste boli includ, în special, boala organică a creierului (numit mai precis sindrom psiho-organic), epilepsia, schizofrenia și tulburarea afectivă bipolară (un nume care a devenit larg răspândit relativ recent; primul nume era psihoză maniaco-depresivă). În ICD-10, epilepsia (G40) aparține clasei VI „Boli ale sistemului nervos (G00 - G99)”. Considerată anterior ca una dintre „bolile mintale” tipice (de exemplu, K. Jaspers a identificat trei „boli mintale” tipice: epilepsia, psihoza maniaco-depresivă și schizofrenia), epilepsia a fost îndepărtată de mult de limitele clasificărilor psihiatrice, iar ideea de epilepsie a fost înlocuită cu conceptul de sindrom epileptic.

Sindromul psihoorganic

Deoarece punctul cheie în demența cauzată de sindromul psihoorganic este afectarea memoriei, apoi deficiențele intelectuale la pacienți se manifestă mai întâi, capacitatea de a dobândi cunoștințe noi se deteriorează în diferite grade, volumul și calitatea cunoștințelor dobândite în trecut scade, iar gama de interese este limitată. Ulterior, apare deteriorarea vorbirii, în special vorbirea orală (vocabularul scade, structura frazelor devine mai simplă, pacientul folosește mai des șabloane verbale și cuvinte auxiliare). Este important de reținut că afectarea memoriei se aplică tuturor tipurilor. Memorarea faptelor noi se deteriorează, adică memoria pentru evenimentele curente are de suferit, capacitatea de a reține ceea ce este perceput și capacitatea de a activa rezervele de memorie scade.

Epilepsie

Manifestările clinice ale epilepsiei sunt extrem de diverse. În secolul al XIX-lea, a existat o credință larg răspândită că această tulburare a provocat un declin inevitabil al inteligenței. În secolul al XX-lea, această idee a fost revizuită: s-a descoperit că deteriorarea funcțiilor cognitive apare doar în cazuri relativ rare.

În cazurile în care se dezvoltă totuși un defect epileptic caracteristic (demență epileptică), componenta sa cheie este tulburarea gândirii. Operațiile mentale includ analiza, sinteza, comparațiile, generalizările, abstracția și concretizarea, urmate de formarea conceptelor. Pacientul își pierde capacitatea de a separa principalul, esențial de secundar, de micile detalii. Gândirea pacientului devine din ce în ce mai concret descriptivă, relațiile cauză-efect încetează să fie de înțeles pentru el. Pacientul se blochează în fleacuri și are mari dificultăți în trecerea de la un subiect la altul. La pacienții cu epilepsie, se constată că obiectele numite sunt limitate la cadrul unui concept (numai animalele domestice sunt denumite ca animate, sau mobilierul și împrejurimile sunt numite neînsuflețite). Inerția fluxului proceselor asociative caracterizează gândirea lor ca fiind rigidă și vâscoasă. Sărăcirea vocabularului duce adesea la faptul că pacienții recurg la formarea unui antonim prin adăugarea particulei „nu” la un anumit cuvânt. Gândirea neproductivă a pacienților cu epilepsie este uneori numită labirintică.

Schizofrenie

Acest articol discută doar un defect schizofrenic caracteristic (dementa schizofrenica - dementa praecox). Această demență se caracterizează prin sărăcire emoțională, atingând nivelul de plictiseală emoțională. Defectul constă în faptul că pacientul nu are deloc emoții și (sau) reacția emoțională la producerea gândirii este distorsionată (o astfel de discrepanță între conținutul gândirii și evaluarea emoțională se numește „diviziunea psihicului”. ).

În prezent, opinia conform căreia schizofrenia duce inevitabil la demență este infirmată de cercetări - adesea evoluția bolii este favorabilă, iar cu un astfel de curs, pacienții sunt capabili să obțină o remisiune pe termen lung și o recuperare funcțională.

Tulburare afectivă bipolară

Odată cu dezvoltarea tulburărilor mintale (simptome productive, adică manie sau depresie), funcția mentală numită „afect” al defectului (demența) nu apare.

Teoria psihozei unitare

Conform teoriei „psihozei unice”, o singură boală mintală endogenă, care combină conceptele de „schizofrenie” și „psihoză maniaco-depresivă”, în stadiile inițiale ale dezvoltării sale, apare sub forma de „manie”, „melancolie”. (adică depresie)” sau „nebunie” (delir acut). Apoi, dacă „nebunia” există, ea se transformă în mod natural în „prostii” (delir cronic) și, în cele din urmă, duce la formarea „demenței secundare”. Fondatorul teoriei psihozei unificate este V. Griesinger. Se bazează pe principiul clinic al lui T. Sydenham, conform căruia sindromul este o combinație naturală de simptome care se modifică în timp. Unul dintre argumentele în favoarea acestei teorii este faptul că tulburările afective includ și tulburări specifice ale gândirii cauzate exclusiv de tulburări ale afectului (așa-numitele modificări secundare ale gândirii). Astfel de tulburări de gândire specifice (secundare) sunt, în primul rând, tulburări ale tempo-ului gândirii (tempo-ul procesului de gândire). O stare maniacale face ca ritmul de gândire să se accelereze, în timp ce depresia încetinește ritmul procesului de gândire. Mai mult decât atât, schimbările în ritmul gândirii pot fi atât de pronunțate încât gândirea în sine devine neproductivă. Ritmul de gândire în timpul maniei poate crește într-o asemenea măsură încât toate conexiunile se pierd nu numai între propoziții, ci și între cuvinte (această condiție se numește „haș verbal”). Pe de altă parte, depresia poate încetini ritmul procesului de gândire atât de mult încât gândirea se oprește cu totul.

Tulburările afective pot deveni, de asemenea, cauza unui delir deosebit, caracteristic doar tulburărilor afective (un astfel de delir se numește „secundar”). O stare maniacale provoacă iluzii de grandoare, iar depresia este cauza principală a ideilor de autodepreciere. Un alt argument în favoarea teoriei unei singure psihoze este faptul că între schizofrenie și psihoza maniaco-depresivă există forme intermediare, de tranziție. Și nu numai din punct de vedere productiv, ci și din punct de vedere negativ, adică simptome care determină diagnosticul bolii. Pentru astfel de stări de tranziție există o regulă generală care prevede: Cu cât tulburarea afectiunii în boala endogenă este mai mare în raport cu tulburarea productivă a gândirii, cu atât defectul ulterior (demența specifică) va fi mai puțin pronunțat.. Astfel, schizofrenia și psihoza maniaco-depresivă sunt una dintre variantele aceleiași boli. Doar schizofrenia este, potrivit susținătorilor teoriei „psihozei unice”, cea mai malignă variantă a cursului, care duce la dezvoltarea demenței severe, iar psihoza maniaco-depresivă este cea mai benignă variantă a cursului unei singure boli endogene, întrucât în ​​acest caz defectul (demența specifică) nu se dezvoltă în general.

Dezinstituționalizarea psihiatriei

Utilizarea psihiatriei în scopuri politice

Utilizarea psihiatriei în scopuri politice în URSS

Antipsihiatrie

Literatură

• Atelier de psihiatrie: Manual. indemnizatie. Ed. prof. M. V. Korkina. Ed. a 5-a, rev. - M.: RUDN, 2009. - 306 p. ISBN 978-5-209-03096-6
• Bukhanovsky A. O., Kutyavin Yu. A., Litvak M. E. Psihopatologie generală. a 3-a ed. M., 2003.
• Zharikov N. M., Ursova L. G., Khritinin D. F. Psihiatrie: Manual - M.: Medicină, 1989. - 496 p.: ill. (Literatura educațională. Pentru institut medical studentesc. Facultatea sanitară și de igienă.) - ISBN 5-225-00278-1
• Zharikov N. M., Tyulpin Yu. G. Psihiatrie: manual. - M.: Medicină, 2000. ISBN 5-225-04189-2
• Kannabikh Yu. V. Istoria psihiatriei. - M.: AST, Mn.: Harvest, 2002. - 560 p. ISBN 5-17-012871-1 (AST) ISBN 985-13-0873-0 (Harvest)
• Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E. Psihiatrie: Manual. - M.: Medicină, 1995. - 608 p. ISBN 5-225-00856-9
• Korkina M.V., Lakosina N.D., Lichko A.E., Sergeev I.I. Psihiatrie: manual. Ed. a 3-a, adaug. și prelucrate - M., 2006.
• Manual de psihiatrie. Ed. G. V. Morozova. În 2 volume. - M., 1988.
• Manual de psihiatrie. Ed. A. V. Snezhnevski. În 2 volume. - M., 1983.
• Manual de psihiatrie. Ed. A. S. Tiganova. În 2 volume. - M.: Medicină, 1999. ISBN 5-225-02676-1
• Manual de psihiatrie. Ed. A. V. Snezhnevski. - M.: Medicină, 1985

Când încep capitolul despre știința psihiatrică, mă simt timid și jenat. E prea mare și complicat. Ea este prea multifațetă. Fundamental și aplicat sunt prea strâns împletite în ea - dar ce zici de aplicat! - Probleme arzătoare, a căror rezolvare determină bunăstarea multor oameni. Pe scurt, există prea mult „prea mult” în această știință. De aceea este greu să scrii despre ea.

Inca un lucru. Subiectul științei noastre este psihicul uman. Nu există un fenomen mai complex în natură. Dacă omul însuși este coroana creației, atunci psihicul este coroana omului. Cel mai potrivit sentiment atunci când explorezi un astfel de subiect este modestia.

În anii mei de absolvire, departamentul nostru a fost condus de Taxiarchis Fedorovich Papadopoulos. Nu a fost doar un bun psihiatru și un bun om de știință, ci și o persoană minunată, talentată, inteligentă și amabilă, cu un excelent simț al umorului. Ascultând ipotezele îndrăznețe ale tinereții științifice, îi plăcea să facă glume triste. „Știi cu cine arătăm? – spuse el odată.
- La oamenii care stau pe strada de seară și se uită la fațada casei de vizavi. Luminile sunt aprinse la unele ferestre, întuneric la altele. Din când în când o fereastră se luminează, iar cealaltă se întunecă. Ne uităm la aceste lumini care clipesc și încercăm să înțelegem despre ce vorbesc locuitorii casei între ei.”

Există mult adevăr în această glumă. Procesele care au loc în creierul nostru și fenomenele mentale care apar ca urmare a acestora sunt legate între ele într-un mod complex, deloc direct. Nu am nicio îndoială că electroencefalogramele tuturor îndrăgostiților arată aproximativ la fel.
Dar de ce unul dintre ei este capabil doar să emită un mâuit pasional și să-și împingă iubita fata în lateral, în timp ce celălalt se așează la masă și scrie „Îmi amintesc un moment minunat”?

Gândurile și sentimentele noastre nu sunt materiale, ci apar ca rezultat al proceselor materiale. Cum fenomenele chimice și fizice creează produsul ideal? Se știe că tulburările în metabolismul serotoninei pot duce la depresie. Dar cum se transformă excesul sau deficiența lui într-un gând neliniștit că nu-mi pot face treaba?

Unii dintre cercetătorii care lucrează în domeniul nostru studiază firele, întrerupătoarele și candelabrele într-o casă situată pe strada Papadopoulos. Cealaltă parte se referă la statisticile de aprindere și stingere a luminilor din apartamentele sale. Al treilea îi întreabă pe locuitori despre ce au vorbit aseară. Rămâne de găsit o legătură între toate acestea...

Despre ce face psihiatria clinică.

Tot ceea ce tocmai s-a spus se aplică nu numai domeniului de interes al psihiatriei, ci și studiului activității mentale umane în general. Sarcina psihiatriei este mai restrânsă. Aceasta este o disciplină medicală, iar obiectul studiului ei nu este doar psihicul, ci și bolile care i se întâmplă.

Psihiatria (ca, într-adevăr, medicina în general) este o știință empirică. Cunoștințele medicale se formează prin experiența generațiilor. Această experiență se bazează pe observație; a acumulat un număr imens de fapte, care, în esență, epuizează cunoștințele incontestabile.

După ce a întâlnit o surpriză în imaginea bolii pacientului său, medicul se liniștește când află că acest lucru se întâmplă. Această expresie, comună în lexicul medical, înseamnă că acest fenomen a fost deja observat, corespunde experienței. Explicațiile faptelor stabilite sunt întotdeauna întârziate; in plus, se schimba.

Chiar și vindecătorii primitivi știau că este mai bine să acoperiți o rană cu un bandaj; Au încercat să explice de ce a fost mai bine mult mai târziu și au făcut-o în moduri diferite. A fost o vreme când o rană era protejată de un spirit rău; acum o protejăm de infecție. Zâmbim când citim despre teoreticienii antici, dar pansăm rănile, la fel ca și ei. Unele metode vechi de tratare a tulburărilor mintale (de exemplu, frica bruscă) sunt acum abandonate, altele (de exemplu, șocul electric) continuă să fie folosite. Nimeni nu știe exact care este mecanismul de acțiune al ambelor. Dar experiența sugerează că este inutil să sperii pacientul, iar șocul electric ajută.

Psihiatria a devenit o știință atunci când medicii au început să descrie fenomenele pe care le observau la pacienții lor. Pentru o persoană neinstruită, psihoza pare a fi un amestec de afirmații obscure și comportament bizar. Cel mai probabil, așa l-au perceput inițial părinții psihiatriei științifice. Meritul lor cel mai mare este că au reușit să examineze detalii care s-au repetat în tabloul psihozei la diferiți pacienți. Ei și-au dat seama că aceste detalii sunt „cărămizile” care alcătuiesc psihoza și au început să descrie aceste cărămizi, fiecare separat.

Aceasta nu a fost o sarcină ușoară, deoarece există multe simptome psihopatologice și toate sunt puternic colorate de caracteristicile individuale ale unui anumit pacient. Era necesar să găsim acel lucru comun care face simptomul în sine și îl deosebește de toți ceilalți, acel lucru comun care se reproduce la toți pacienții, indiferent de nivelul lor intelectual, educație, trăsături de caracter și experiență de viață.

În legătură cu cele de mai sus, este imposibil să nu menționăm două nume, două persoane care au descris cele mai importante „blocuri” ale psihozei, care în timpul nostru sunt numite automatisme mentale. Primul - V. X. Kandinsky - a descris aceste simptome în cel mai subtil mod. Al doilea - G. Clerambault - a descris sindromul pe care îl constituie. Întreaga lume psihiatrică modernă numește pe bună dreptate acest sindrom prin numele lor: sindrom Kandinsky-Clerambault. Moartea tragică completează comunitatea acestor oameni.

Lucrările fondatorilor științei noastre au pus bazele așa-numitei psihiatrii clinice, adică acele direcții științifice care își extrag materialul în secția de spital și la programarea medicului, culegând și descriind observații, analizându-le și încercând să interpreteze. lor.

Pe măsură ce simptomele individuale au fost descrise, a apărut o înțelegere că nu au fost combinate între ele întâmplător. A început studiul sindroamelor psihopatologice și al complexelor de simptome tipice, despre care au fost deja discutate suficient. Studiul sindroamelor individuale, caracteristicile lor, precum și o descriere a simptomelor lor constitutive, caracteristicile apariției lor și interrelațiile - toate acestea constituie subiectul acelei părți a psihiatriei clinice, care se numește psihopatologie generală sau psihiatrie generală.

Câteva generații de psihiatri care și-au dedicat viața acestei lucrări au realizat o lucrare colosală. Tatălui meu, Grigory Abramovici Rothstein, care m-a învățat nu numai psihiatrie, îi plăcea să repete că psihopatologia generală este o știință exactă. Descrierile numeroaselor fenomene psihopatologice sunt într-adevăr făcute atât de amănunțit încât în ​​timpul nostru este posibil să se identifice în mod fiabil și fără ambiguitate fiecare dintre ele. Depinde doar de calificarea medicului psihiatru.

În primul rând, nimeni nu poate fi sigur că toate simptomele psihopatologice care există în natură au fost descrise.

În al doilea rând, în contextul diferitelor boli și al diferitelor caracteristici ale cursului lor, orice simptom capătă o colorare specială, care poate să nu aibă nicio semnificație, dar poate conține cele mai importante informații despre natura bolii și tendințele dezvoltării sale viitoare.

În al treilea rând, sindroamele psihopatologice, în special cele care apar în cele mai ușoare (și mai frecvente!) tulburări psihice, nu au fost încă suficient studiate. Pe măsură ce le studiem, obținem oportunitatea de a trata mai bine pacienții și de a le prezice mai precis viitorul.

În al patrulea rând, fiecare medicament nou ridică noi întrebări la care trebuie să se răspundă: noul medicament are proprietăți care nu erau inerente predecesorilor săi, schimbând imaginea stării bolii într-un mod specific. De asemenea, este necesar să știm cum se schimbă sub influența drogurilor.

Argumentele în favoarea necesității continuării cercetărilor psihopatologice nu au fost epuizate. Dar să ne oprim la acestea; Să trecem la discuție.

Sunt psihiatri, inclusiv foarte celebri, care au un alt punct de vedere. „Există atât de multă subtilitate clinică care poate fi explorată”, spun ei. - Hipocrate a distins câteva sute de variații ale pulsului; Este prețul lor mare în epoca electrocardiogramelor?

Medicii mai în vârstă își amintesc probabil că în timpul studenției au fost învățați cu toată puterea cum arată o criză de pneumonie lobară. Examinatorii au întrebat meticulos ce nuanțe de simptome de criză sunt liniștitoare și care indică amenințarea cu moartea. Cine își amintește de aceste lucruri mărunte zilele acestea?”

Asta este adevărat. Penicilina a făcut posibilă prevenirea pneumoniei lobare să ajungă la o criză. O electrocardiogramă face posibilă evaluarea activității inimii mai ușor și mai precis decât palparea pulsului. Când psihiatrii își obțin propriile cardiografe și propria penicilină, multe „lucruri” psihopatologice își vor pierde probabil semnificația practică. Dar mai trebuie să așteptăm până atunci. Și, în plus, trebuie să știi ce anume ar trebui să înregistreze viitorul „cardiograf”, ce anume ar trebui să influențeze viitoarea „penicilina”...

Hipocrate nu avea nici antibiotice, nici cardiograf. A recunoscut ce s-a întâmplat cu inima pacientului pe baza nuanțelor pulsului pe care le putea distinge. Este Hipocrate un model prost?

Psihiatria privată se ocupă de studiul bolilor.

Nu simptome și sindroame, ci boli în timpul cărora apar aceste simptome și sindroame.
Bolile sunt studiate având în vedere trei obiective:
obțineți ocazia de a răspunde la întrebarea pacientului: „Domnule doctor, ce se va întâmpla cu mine în continuare?”;
învață cum să tratezi pacienții cât mai bine posibil;
afla de ce apare boala si care este patogeneza ei (mecanismul biologic care asigura aparitia tabloului bolii).
Primele două obiective sunt clare și nu au nevoie de comentarii. Dar despre ultima merită să vorbim.

Într-adevăr, cum poate un clinician să înțeleagă cauza sau mecanismul biologic al unei boli? La urma urmei, el examinează doar „suprafața”, ceea ce este vizibil cu „ochiul liber”. El nu poate afla ce se întâmplă în corpul pacientului: acest lucru necesită metode de cercetare complet diferite.

Însă patologii, biochimiștii, biofizicienii, electrofiziologii, geneticienii și alți specialiști care studiază procesele biologice care au loc în organism cu cele mai subtile metode le spun clinicienilor: „Dacă doriți să aflăm care modificări biologice sunt responsabile de originea căreia vreo boală. , oferiți-ne material potrivit pentru cercetare.

Avem nevoie de un grup de astfel de pacienți care probabil suferă de această boală specială și în toate formele ei. Și pentru comparație, avem nevoie de un grup de oameni care probabil nu suferă de această boală.” Acest lucru este cu adevărat necesar. Dacă această condiție nu este îndeplinită, cum se poate aprecia dacă descoperirile biologice sunt relevante pentru boală?

Această nevoie dă naștere unor discuții pe termen lung despre limitele și criteriile de diagnosticare a anumitor boli psihice. S-ar părea că acest lucru ar putea fi ușor de convenit; de exemplu, dat fiind cât de greu este perceput diagnosticul de schizofrenie de către toată lumea, s-ar putea pune doar în cazurile cele mai severe; atunci cei care suferă de forme mai benigne ale bolii ar primi diagnostice diferite; viața lor ar deveni mai ușoară.

Dar șansele de a înțelege vreodată de ce și cum apare schizofrenia ar fi mult mai puține. Nu știm în ce variantă a cursului său - malign, paroxistic sau asemănător nevrozei - este mai ușor de detectat substratul său biologic.
Poate că acest lucru este cel mai probabil atunci când studiem psihoza acută, care apare brusc și se termină după una sau două săptămâni: la urma urmei, este firesc să presupunem că tocmai în acest moment apar unele schimbări catastrofale în organism.

Pe de altă parte, „rădăcina răului” poate sta în acele mecanisme biologice care sunt responsabile de schimbările caracterului. Și sunt mai ușor de detectat la acei pacienți care nu au psihoză; la ei, procesele biologice „suspectate” nu sunt mascate de cele care provoacă psihoză. Dar psihozele acute și scurte apar mai des cu variante favorabile ale evoluției schizofreniei paroxistice. Nu există psihoză la cei care suferă de forma sa cea mai ușoară - leneș.

Din punct de vedere social, este mai bine să punem un diagnostic diferit în toate aceste cazuri. Dar atunci biologii vor fi foarte limitati în cercetarea lor.

Dacă clinicianul dorește ca cineva să înțeleagă vreodată cu adevărat atât cauza, cât și mecanismul dezvoltării schizofreniei, el este forțat să excludă din gândurile sale toate motivele care nu au nicio legătură cu natura.

Este foarte dificil.
La urma urmei, un psihiatru este doar o persoană; el nu locuiește într-un spațiu fără aer, ci în același bloc cu pacienții săi care suferă de un diagnostic stigmatizator.

Probabil fiecare dintre noi, mutandu-se din secția spitalului în care investiga un caz de psihoză severă, în ambulatoriu, unde a fost abordat de o persoană care lucrează bine singur cu calculatorul, dar întâmpină dificultăți în relațiile cu angajații. , se întreabă disperat seara:
Amândoi suferă de aceeași boală?
Cât de diferiți sunt unul de celălalt!

Și - în același timp - cât de recunoscute în ambele sunt urmele aceleiași „gheare a diavolului”, care a străpuns una și a trecut și a marcat doar puțin pe cealaltă! Dar este suficient acest lucru pentru a pune ambele același diagnostic?
La urma urmei, „străpuns” și „marcat” nu sunt deloc același lucru! Totuși, pe de altă parte, gheara este aceeași...

Repet: astfel de gânduri probabil ne-au chinuit pe fiecare dintre noi. Și tot vor chinui.

Psihiatria particulară este departe de a fi o știință la fel de precisă ca psihopatologia generală. Conceptele despre boli se schimbă. Criteriile pentru diagnosticul lor și ideea limitelor lor se schimbă.

Boala este un concept foarte complex. Nu descrie pur și simplu un model de suferință în timp; pretinde că evidențiază fenomene naturale independente care diferă de toate celelalte și unele de altele. Cele mai aprinse discuții din psihiatrie apar tocmai în jurul conceptului de „boală”; ele privesc definiția, domeniul de aplicare și chiar posibilitatea utilizării acestui concept.

Despre ceea ce este o direcție nosologică în psihiatrie.

La câteva pagini mai sus s-a spus că o boală este o secvență naturală de sindroame care determină starea pacientului în diferite stadii ale suferinței sale. Un lanț de sindroame succesive, pe care medicul le vede în timp ce observă și chestionează pacientul, alcătuiește tabloul clinic al bolii. Tabloul clinic face posibilă identificarea bolii, dar o astfel de identificare poate să nu fie suficient de fiabilă.

Hipertensiunea arterială poate apărea ca urmare a îngustării sclerotice a vaselor de sânge și ca rezultat al funcției renale afectate. Aceste cazuri vor trebui clasificate ca boli diferite: deși tabloul lor clinic este aproape același, mecanismul biologic care a dat naștere este diferit. Abuzul de alcool și infecția pot duce la aceeași tulburare de conștiență, dar cauza lor este diferită și, desigur, acestea vor fi boli diferite (delirium tremens în primul caz și psihoza infecțioasă în al doilea).

Prin urmare, pentru identificarea fiabilă a unei boli, știința modernă necesită cunoașterea nu numai a clinicii, ci și a mecanismului biologic care stă la baza acesteia (patogeneza), precum și a cauzei apariției acesteia (etiologia). Dacă toate acestea sunt cunoscute, atunci situația este destul de simplă: persoanele care suferă de tulburări similare clinic, apărute din același motiv și cauzate de același mecanism biologic, sunt bolnave de o anumită - aceeași - boală.

O boală este o tulburare de sănătate, toate cazurile care au o etiologie comună, o patogeneză comună și un tablou clinic comun.

Acum să ne abatem puțin și să vorbim despre una dintre cele mai importante caracteristici ale oricărei clasificări. Unele dintre ele reflectă în mod obiectiv trăsăturile existente și cele mai semnificative care disting un fenomen natural de altul.

Un exemplu de astfel de clasificare este tabelul periodic al elementelor lui D.I. Mendeleev, ale cărui celule includ substanțe care diferă în caracteristicile lor naturale fundamentale. Alte clasificări se bazează pe caracteristici care „din punctul de vedere al naturii” pot să nu aibă sens. Aceste semne sunt pur și simplu convenabile pentru cei care vor folosi această clasificare.

Să fim de acord să numim clasificări precum tabelul periodic naturale și toate celelalte artificiale.

Dacă învățăm să identificăm toate bolile așa cum este descris mai sus, va fi posibil să creăm o clasificare naturală a bolilor. Nu este nevoie să explicăm de ce acest lucru este important; că acest lucru este posibil a fost dovedit de specialiștii în boli infecțioase care au descoperit primii etiologia (agentul cauzal) bolilor pe care le-au studiat. Interesul pentru ceea ce se înțelege prin cuvântul „boală” s-a intensificat tocmai sub influența progreselor în studiul bolilor infecțioase.

În medicină a apărut o direcție științifică, care se numește nosologică („nosos” - în greacă „boală”). Scopul său este să învețe să izoleze boli, fiecare dintre ele ar ocupa o celulă separată în clasificarea lor naturală, fiecare dintre ele s-ar deosebi de celelalte prin anumite caracteristici fundamentale, cum ar fi numărul de protoni dintr-un atom dintr-o anumită substanță.

În cazul bolilor infecțioase, acest lucru a fost posibil: o astfel de caracteristică este un microb, cauza bolii; Odată ajuns în corpul uman, provoacă procese biologice specifice care sunt responsabile pentru tabloul clinic caracteristic.

Din păcate, în epoca noastră nu se cunosc multe boli care să poată fi identificate atât de clar. Prin urmare, clasificările moderne ale majorității bolilor (inclusiv cele mentale) sunt artificiale. Știm foarte puține despre etiologia și - mai ales - despre patogeneza celor mai frecvente boli psihice.

Numeroase studii, foarte îndelungate și foarte laborioase, nu au produs încă rezultate suficiente. Prin urmare, unii psihiatri au îndoieli: există vreun motiv să credem că caracteristicile fundamentale ale bolilor mintale individuale (asemănătoare microbilor din bolile infecțioase) pot fi descoperite vreodată în principiu?

Poziția medicului psihiatru depinde de răspunsul la această întrebare. Dacă așa crede, atunci susține direcția nosologică în psihiatrie; el crede că bolile psihice există (în sensul că fiecare dintre ele este un fenomen natural independent). Până la descoperirea caracteristicilor lor fundamentale, ele pot (ce putem face?) să fie distinse prin alte caracteristici, deși mai puțin fiabile.

Dacă un psihiatru consideră că astfel de caracteristici nu există, atunci neagă existența bolii mintale. El se condamnă să folosească termenul vag „tulburare” pentru a accepta că clasificarea acestor „tulburări” va fi întotdeauna artificială.

Dezvoltarea direcției nosologice în psihiatrie este asociată cu istoria studiului paraliziei progresive, o boală teribilă care a fost mult timp una dintre problemele sale centrale. În 1822, Henri Bayle a identificat simptome de paralizie progresivă care o diferențiază clinic de alte afecțiuni similare și, pe această bază, a descris-o ca o boală independentă. În 1913 (aproape o sută de ani mai târziu!) Nogushi a aflat că cauza paraliziei progresive a fost spirocheta palid, agentul cauzal al sifilisului.

Acest lucru a dovedit că este posibilă identificarea bolilor individuale fără a cunoaște încă cauza apariției lor, pe baza tabloului clinic al acesteia (simptome, curs, rezultat). Desigur, descoperirea lui Nogushi a fost un stimulent puternic pentru continuarea cercetărilor nosologice în psihiatrie.

Cu stadiul actual al cunoștințelor științifice, limitele bolilor sunt definite aproximativ cât mai mult posibil. Pentru susținătorii tendinței nosologice în psihiatrie, nu este important că Kraepelin a greșit atribuind „demenței precoce” un debut neapărat mai devreme și cu siguranță un rezultat în demență.

Un alt lucru este important: pe baza tabloului clinic, Kraepelin a izolat boala; se poate spera într-o zi să-i elucideze caracteristicile fundamentale, la fel cum descrierea clinică a paraliziei progresive a ajutat la stabilirea cauzei acesteia.

Susținătorii școlii psihiatrice nosologice, al cărei fondator în Rusia a fost A.V. Snezhnevsky, consideră că schizofrenia și alte boli mintale sunt fenomene naturale la fel de obiective și independente ca toate celelalte boli, cum ar fi paralizia progresivă, diabetul zaharat sau malaria. Să spunem imediat că autorul este un adept convins al acestei școli.

E chiar asa? Să vedem...
Pătrunderea în natură este un proces foarte intens și foarte lent. Studiile clinice sunt în desfășurare. Și nu numai clinice.

Extras dintr-o carte. Rotshtein V.G. „Psihiatria este o știință sau o artă?”