Durerea este întotdeauna o senzație neplăcută. Dar intensitatea sa poate fi diferită: depinde de ce fel de boală s-a dezvoltat și de ce prag de durere are persoana.

Pentru ca medicul să înțeleagă exact cum doare – insuportabil sau mai mult sau mai puțin moderat – au fost inventate așa-numitele scale de durere. Cu ajutorul lor, puteți nu numai să vă descrieți durerea în acest moment, ci și să spuneți ce s-a schimbat odată cu prescrierea tratamentului.

Scară vizuală analogică

Aceasta este scara folosită cel mai des de anestezisti și oncologi. Oferă o oportunitate de a evalua intensitatea durerii - fără nicio indicație.

O scară vizuală analogică este o linie lungă de 10 cm desenată pe o foaie de hârtie goală - fără cutii. 0 cm este „fără durere”, punctul cel mai din dreapta (10 cm) este „cea mai insuportabilă durere, care este pe cale să ducă la moarte”. Linia poate fi orizontală sau verticală.

Pacientul trebuie să plaseze un punct în care simte că îi este localizată durerea. Medicul ia o riglă și se uită la ce punct este punctul pacientului:

• 0-1 cm – durerea este extrem de ușoară;
• de la 2 la 4 cm – slab;
• de la 4 la 6 cm – moderată;
• de la 6 la 8 cm – foarte puternic;
• 8-10 puncte – insuportabil.

Când evaluează durerea, medicul nu se uită numai la acest punct, ci și la întregul comportament al persoanei. Dacă o persoană poate fi distrasă de întrebări, dacă a umblat calm prin birou înainte de a pleca, poate că supraestimează gradul de durere. Prin urmare, i se poate cere să-și reevalueze durerea - la aceeași scară. Și dacă aceasta este o femeie, atunci cereți să o comparați cu durerea în timpul nașterii (este estimată la 8 puncte pentru fiecare femeie). Dacă ea spune: „Ce, nașterea a fost de două ori mai dureroasă”, atunci ar trebui să evaluezi durerea ei la 4-5 puncte.

Scară analogă vizuală modificată

Esența evaluării durerii este aceeași ca și în cazul precedent. Singura diferență dintre această scară este marcajul de culoare, față de care este trasată linia. Culoarea vine într-un gradient: de la verde, care începe de la 0, la 4 cm este înlocuită cu galben, iar la 8 cm este înlocuită cu roșu.

Scala de clasare verbală

Amintește foarte mult de o scară vizuală analogică: este și o linie lungă de 10 cm care poate fi trasată în fața pacientului independent. Dar există o diferență: la fiecare 2 cm există o inscripție:

• la 0 cm – fără durere;
• 2 cm – durere ușoară;
• la aproximativ 4 cm – durere moderată;
• la 6 cm – puternic;
• la 8 cm – foarte puternic;
• la punctul final - durere insuportabilă.

În acest caz, este deja mai ușor pentru o persoană să navigheze și el pune capăt pe baza epitetului cu care își asociază cel mai mult propria stare.

Aspectele pozitive ale acestei metode de evaluare a durerii sunt că poate fi utilizată pentru a evalua atât sindroamele dureroase acute, cât și cele cronice. În plus, cântarul poate fi folosit la copii, începând de la școlari primari, precum și la persoanele cu diplome primare.

Scala de durere „în fețe” (facială)

Această scală poate fi utilizată pentru a determina intensitatea durerii la persoanele cu demență avansată. Este alcătuit din 7 desene de fețe cu emoții, fiecare dintre ele transmite schematic puterea sindromului durerii. Sunt aranjate în ordinea creșterii durerii.

De ce desene și de ce astfel de primitive? Pentru că din astfel de desene emoția este mai ușor de citit și mai greu de interpretat greșit decât dintr-o operă de artă sau fotografie.

Înainte ca o persoană să arate o față care prezintă gradul adecvat de durere, trebuie să explice imaginea. Medicul spune: „Uite, prima persoană nu doare, apoi se arată oamenii care simt durere - din ce în ce mai mult de fiecare dată. Persoana din dreapta are dureri groaznice. Arată-mi cât de multă durere simți.” După aceasta, persoana arată sau încercuiește persoana dorită.

Scala feței modificată

Este alcătuit din 6 fețe, fiecare înfățișând o emoție corespunzătoare descrierii durerii pe o scară de clasificare verbală. Este, de asemenea, utilizat pentru a evalua intensitatea durerii în demență și este, de asemenea, efectuat după un scurt discurs introductiv.

Cantar folosit pentru pacientii imobilizati la pat si fara cuvinte

Resuscitatorii folosesc scala CPOT, care le permite să evalueze gradul de durere fără a vorbi cu pacientul. Acestea iau în considerare 4 parametri:

1. Tensiunea mușchilor brațului.
2. Expresie faciala.
3. Încercări de a vorbi sau rezistență la aparatul de respirație.
4. Reacții motorii.

Fiecare parametru este punctat de la 0 la 2 puncte, după care punctele sunt însumate.

Interpretarea este aceasta:

0-2 puncte – fără durere;

3-4 puncte – durere ușoară;

5-6 puncte – durere moderată;

7-8 puncte – durere severă;

9-10 – durere foarte severă.

Cea mai cuprinzătoare evaluare a durerii este chestionarul McGill.

Datorită acestui chestionar (chestionar), este posibil să se evalueze trei sisteme principale pentru formarea și conducerea durerii:

1. fibre nervoase care transmit direct senzațiile de durere;
2. structuri care există atât în ​​măduva spinării, cât și în creier: formațiunea reticulară și sistemul limbic;
3. secțiuni ale cortexului cerebral care sunt implicate în evaluarea și interpretarea finală a durerii.

Prin urmare, chestionarul este împărțit condiționat în 4 grupuri:

• pentru a determina caracteristicile senzoriale ale durerii;
• pentru a evalua ce componente emoționale implică durerea;
• pentru a evalua modul în care durerea este evaluată de creier;
• un grup de cuvinte care au ca scop evaluarea tuturor criteriilor simultan.

Din punct de vedere fizic, chestionarul arată ca 20 de coloane, fiecare dintre ele conținând de la 1 la 5 epitete, aranjate în ordine - în funcție de intensitatea durerii. O persoană trebuie să încercuiască cât mai multe dintre ele, cât o vor ajuta să-și descrie cu acuratețe sentimentele.

Indicele durerii este punctat în funcție de câte cuvinte au fost folosite pentru a descrie durerea pentru fiecare dintre cei 4 parametri. De asemenea, este important ce numere de serie au fost folosite pentru a evalua fiecare aspect. Și, în final, numerele de serie ale epitetelor selectate sunt însumate și se calculează media lor aritmetică.

Pentru ce sunt scalele de durere?

Nu toți medicii folosesc cântare pentru durere. Sunt utilizate în principal de către anestezisti-resuscitatori, terapeuți și oncologi. Uneori, medicii din alte specialități le întâlnesc când vine vorba de pacienți cronici.

În funcție de modul în care este evaluată durerea, se va prescrie un anestezic:

• Pentru dureri ușoare, utilizați un analgezic non-narcotic: Ibuprofen, Analgin, Diclofenac, Paracetamol.
• Pentru utilizare moderată, 2 analgezice non-narcotice cu puncte de aplicare ușor diferite, sau o combinație de un narcotic slab și un analgezic non-narcotic.
• Durerea severă necesită prescrierea de analgezice puternice narcotice și non-narcotice. Adesea este necesar să se recurgă la metode suplimentare: blocarea căilor nervoase, alcoolizarea (injecția de etanol) în terminațiile nervoase, care provoacă dureri cronice severe.

Oricare dintre aceste medicamente are o mulțime de efecte secundare. Prin urmare, este în interesul pacientului să-și evalueze propria durere cât mai obiectiv posibil și, dacă aceasta se schimbă, să o raporteze medicului. Acum, dacă medicul nu reacționează în niciun fel, atunci trebuie să fie schimbat la alt specialist.

Pentru a evalua severitatea sindromului durerii, precum și eficacitatea eliminării acestuia, așa-numita scale de clasare. Scala vizuală analogică (VAS) este un segment de linie dreaptă de 10 cm lungime, al cărui început și sfârșit reflectă absența durerii și limita extremă a senzației acesteia (Fig. 2.15).

Pacientului i s-a cerut să marcheze un segment de linie dreaptă, a cărui valoare corespundea aproximativ cu intensitatea durerii pe care a experimentat-o. După măsurarea zonei marcate, s-a determinat intensitatea durerii condiționate în puncte (corespunzător lungimii în cm). Scala de clasare verbală este aceeași cu VAS, dar cu evaluări ale durerii situate de-a lungul unei linii drepte: slab, moderat, puternic etc. Scala de evaluare numerică este aceeași linie dreaptă cu numere de la 0 la 10 imprimate pe ea. Evaluările durerii obținute cu ajutorul scalelor orizontale sunt considerate cele mai obiective. Ele se corelează bine cu evaluarea senzațiilor de durere și reflectă mai precis dinamica lor.

Am obținut caracteristicile calitative ale sindromului de durere folosind chestionarul de durere McGill (183). Acest test include 102 parametri de durere, repartizați în trei grupuri principale. Primul grup (88 de expresii descriptive) este asociat cu natura durerii, al doilea (5 expresii descriptive) cu intensitatea durerii, iar al treilea (9 indicatori) cu durata durerii. Parametrii primului grup sunt repartizați în 4 clase și 20 de subclase. Prima clasă este reprezentată de parametrii caracteristicilor senzoriale (durere „pulsare, împușcătură, arsură” etc.).

Orez. 2.15. Scale vizuale pentru evaluarea subiectivă a durerii

Clasa a doua - parametri ai caracteristicilor afective (durere „obositoare, terifiantă, epuizantă”, etc.), clasa a treia - parametri evaluativi (durere „iritantă, suferintă, insuportabilă", etc.), a patra - parametrii senzori-afectivi mixți (durere „enervantă, chinuitoare, chinuitoare”, etc.). Fiecare indicator din subclasă este situat în funcție de valoarea sa de clasare și are o expresie matematică ponderată (primul = 1, al doilea = 2 etc.). Analiza ulterioară a luat în considerare numărul și poziția de rang a parametrilor selectați pentru fiecare clasă.

Evaluarea cantitativă a durerii a fost efectuată folosind un dolorimetru (Kreimer A. Ya., 1966). Principiul de funcționare al dolorimetrului se bazează pe măsurarea presiunii la care apare durerea în punctul examinat. Măsurarea presiunii este înregistrată folosind o tijă cu un vârf de cauciuc conectat la un mecanism cu arc. Pe suprafața plană a tijei se află o scară, gradată în 30 de diviziuni în trepte de 0,3 kg/cm. Cantitatea de deplasare a tijei este înregistrată cu ajutorul unui inel de fixare.

Datele de algesimetrie sunt exprimate în unități absolute - kg/cm. Gradul de durere de 9,2±0,4 kg/cm sau mai mult, determinat la 30 de persoane practic sănătoase, a fost luat ca normă. Pentru standardizarea indicatorilor, coeficientul durerii (KB), care arată raportul dintre indicatorii algezimetrici normali și indicatorii corespunzători la punctele studiate. În mod normal, este egal cu o unitate relativă. Testul a fost folosit și în timpul procesului de tratament pentru a determina eficacitatea metodei de tratament alese.

Abordarea descrisă ne-a permis să efectuăm diagnostice diferențiale obiective și, pe baza rezultatelor diagnosticelor complexe, a fost selectat un regim individual de tratament și reabilitare în perioada postoperatorie.

Scală vizuală analogică (VAS)

Scala vizuală analogică (VAS) a fost creată inițial pentru utilizare în medicină - pe ea pacientul trebuia să evalueze intensitatea durerii resimțite în prezent. Folosind metoda VAS, pe o linie dreaptă de 10 cm lungime, pacientul notează intensitatea durerii. Începutul liniei din stânga corespunde absenței durerii, sfârșitul segmentului din dreapta corespunde unei dureri insuportabile. Pentru confortul prelucrării cantitative, diviziunile sunt aplicate pe segment la fiecare centimetru. Linia poate fi orizontală sau verticală.

Utilizarea VAS este destul de comună în domeniul medical deoarece are următoarele avantaje:

1) metoda vă permite să determinați intensitatea reală a durerii;

2) majoritatea pacienților, chiar și copiii (cu vârsta de 5 ani și peste), înțeleg cu ușurință și utilizează corect SAV;

3) utilizarea VAS vă permite să studiați distribuția ratingurilor;

4) rezultatele cercetării sunt reproductibile în timp;

5) evaluarea mai adecvată a efectului tratamentului comparativ cu descrierea verbală a durerii. VAS a fost utilizat cu succes în multe studii pentru a examina eficacitatea terapiei.

Cu toate acestea, VAS are și anumite dezavantaje în comparație cu alte metode. În primul rând, pacienții pot marca scala în mod destul de arbitrar. Adesea, astfel de semne nu reflectă realitatea și nu corespund evaluărilor verbale ale durerii date de către pacienți înșiși. În al doilea rând, trebuie măsurată distanța până la marcajul realizat, ceea ce necesită timp și precizie, iar erorile de măsurare sunt de asemenea posibile. În al treilea rând, VAS este dificil de explicat pacienților mai în vârstă care nu înțeleg legătura dintre linie și poziția semnului lor pe ea. În cele din urmă, fotocopiarea duce uneori la distorsiuni ale liniei, care afectează măsurarea. Prin urmare, VAS nu este considerată metoda optimă pentru măsurarea intensității durerii la adulți și la pacienții vârstnici, dar este recomandată ca fiind de succes la copii.

După cum sa menționat deja, în domeniul medical, utilizarea SVA în diverse studii este mult mai frecventă decât în ​​orice alt domeniu. În special, acest lucru se aplică psihologiei.

Scara vizuală analogică a fost descrisă pentru prima dată în 1921 de Hayes & Patterson. . Abia din 1969 a devenit subiect de studiu serios, după publicarea lucrării lui Aitken, care este și astăzi de actualitate, datorită numărului mic de lucrări dedicate VAS.

Aitken a folosit această scală în studiul său pentru a evalua sentimentele pacienților cu tulburare depresivă. El credea că un sistem digital i se impunea observatorului atunci când un sistem analogic ar fi fost mai potrivit.

Dacă diferiți oameni folosesc același cuvânt, acest lucru nu înseamnă că experimentează aceleași emoții - acest lucru se aplică și locației semnelor pe scară. O emoție trăită de două ori mai intensă nu poate fi corelată cu o valoare înmulțită cu două. Există tendința de a limita împărțirile în categorii, deoarece de obicei sunt folosite doar cele mai elementare. Acest lucru face ca astfel de scale să fie ineficiente în studiul asocierilor specifice cu concepte date, de exemplu, mărimea fizică a unui stimul. Aceste cântare nu sunt capabile să marcheze nuanțe de sentimente.

Aitken era convins că analogiile ar trebui să fie vizuale și nu simple expresii, altfel evaluările extreme (de exemplu, 0 sau 5) ar apărea prea des (Yerkes & Urban 1906).

În studiul său, pacienților li s-a cerut să marcheze intensitatea stării lor pe o scară vizuală analogică în fiecare zi timp de câteva săptămâni. În această situație, scara a fost într-adevăr foarte potrivită pentru măsurarea schimbărilor și evaluarea importanței acestora. Totuși, dr. Raymond Levy (Departamentul de Psihiatrie, Middlesex Hospital Medical School, Londra) credea că a subestimat toate dificultățile întâmpinate când lucra cu astfel de cântare. El a bănuit că astfel de scale sunt deosebit de eficiente în evaluarea pacienților cu simptome ușoare care știau exact ce vrea să spună medicul, care a început să folosească aceeași terminologie. Pacienții care sufereau atât de forme moderate, cât și mai severe de depresie au întâmpinat dificultăți atunci când lucrau cu aceste scale.

Dr. J.P. Watson (Spitalul Maudsley, Londra) credea că problemele de definire a termenilor și scalelor pe care le-a prezentat dr. Aitken nu diferă de problemele de utilizare a oricărei scale de evaluare. Se întrebă dacă doctorul Aitken avea dovezi că pacienții dădeau în mod deliberat rezultate despre care știau că sunt greșite.

Dr. Aitken a remarcat că punctul Dr. Levy este important și a fost de acord cu Dr. Watson că se aplică tuturor tipurilor de autoevaluare. Din experiența sa, pacienții de astăzi folosesc cuvinte precum „depresie” fără să se gândească, dar nu există nicio îndoială că cuvintele lor pot însemna ceva foarte diferit de ceea ce au vrut să spună psihiatrii când le-au folosit. Este necesară clarificarea naturii exacte a simptomului, așa cum este dat în evaluarea clinică a tuturor simptomelor. Cântarele analogice pot determina cu exactitate ce doresc pacienții să comunice, dar nu ceea ce intenționa medicul.

Acest studiu explică în detaliu de ce VAS poate fi mai bun, mai convenabil, mai fiabil și mai valid decât măsurile cu scoruri sau diviziuni limitate. Evident, persoanele care suferă de depresie se încadrează în diferite categorii, iar utilizarea unui „sistem digital” poate distorsiona rezultatele din punctul de vedere al faptului că pacientul pur și simplu nu încearcă să se gândească la intensitatea experiențelor sale și alege unul. a valorilor extreme. Utilizarea unor scale similare, dar numai cu o descriere a stării, dă naștere din nou la senzația că aleg pentru pacient fără a obține un rezultat cu adevărat de încredere. Totuși, acesta este doar un studiu în care subiectul este o stare psihologică destul de complexă pentru a putea selecta clar cel mai bun sistem de măsurare pentru acesta.

În general, nu există multe studii care să compare scalele Likert și scalele vizuale analogice. De exemplu, într-un studiu realizat de Torrance, Feeny și Furlong, sa demonstrat că VAS are o fiabilitate mai mare decât scala Likert. . Un alt studiu al lui Flynn care compară o scară Likert în 5 puncte și 65 mm. VAS, folosind exemplul de măsurare a copingului, arată că subiecții, atunci când răspund la aceeași întrebare, arată rezultate mai mari atunci când lucrează cu o scală Likert, comparativ cu VAS.

Jennifer A. Cowley și Heather Youngblood, în studiul lor în care au comparat diferențele de răspuns pe scale vizuale analogice, numerice și mixte, raportează că le-a fost mai dificil din punct de vedere emoțional să folosească scale analogice decât cele numerice, deoarece diviziunile au fost lăsate goale, nu conținea explicații.

Scalele în care fiecare diviziune conținea o explicație textuală detaliată au arătat rezultate mai fiabile decât cele în care unele diviziuni conțineau lacune. De asemenea, avantajul utilizării datelor numerice, de exemplu, atunci când se lucrează cu analiza variațională, este că în acest caz este posibil să se evalueze anumite interacțiuni variabile, ceea ce este imposibil când se lucrează cu date neparametrice.

Cu toate acestea, unii cercetători pot prefera scale analogice deoarece, spre deosebire de scalele numerice, pot folosi analize statistice parametrice eficiente.

Tot în acest studiu s-au folosit scale mixte - scale analogice cu adaos de diferite diviziuni: digitale sau cu explicații selective de text. În același timp, s-a păstrat posibilitatea de a vă pune ratingul în orice punct al scalei.

Scalele mixte de aici au arătat scoruri medii mult mai mari decât scalele analogice. De asemenea, răspunsurile colectate de la scalele numerice și mixte nu diferă mult unul de celălalt, în timp ce răspunsurile de la scalele analogice și numerice divergeau foarte mult.

Astfel, putem concluziona că VAS, ca și scara Likert, au propriile seturi de argumente pro și contra. Totuși, primul studiu, ca și ultimul, a ridicat întrebarea principală care poate rezolva ulterior problema alegerii unui instrument de măsurare - putem măsura caracteristici precum depresia, anxietatea sau orice altă stare continuă cu scale ordinale? În acest caz, ar trebui să folosim o scară neparametrică, deoarece atunci când folosim o scară ordinală, riscăm să obținem un rezultat brut care este departe de atitudinea adevărată a subiectului, precum și să pierdem o cantitate semnificativă de date.

Este posibil ca soluția la această problemă să fie și ideea de a folosi scale mixte. Având în vedere că numerice și mixte produc note medii mai mari în multe studii, cercetătorii se pot întreba dacă acest lucru depinde de faptul că persoana notează fără referire la sau în conformitate cu diviziunile numerice și text. Deși această problemă nu este încă rezolvată, cercetătorii pot folosi scale mixte pentru a facilita completarea chestionarului subiecților, asigurând fiabilitatea rezultatelor analizei parametrice folosind date analogice.

Scala de evaluare verbală

Scala de evaluare verbală vă permite să evaluați intensitatea durerii printr-o evaluare verbală calitativă. Intensitatea durerii este descrisă în termeni specifici variind de la 0 (fără durere) la 4 (durere cea mai gravă). Dintre caracteristicile verbale propuse, pacienții o aleg pe cea care reflectă cel mai bine durerea pe care o experimentează.

Una dintre caracteristicile scalelor de evaluare verbală este că caracteristicile verbale ale descrierii durerii pot fi prezentate pacienților într-o ordine aleatorie. Acest lucru încurajează pacientul să aleagă un grad de durere care se bazează pe conținutul semantic.

Scala de evaluare verbală a durerii

Scala Descriptorului Verbal (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. et al., 1990)

Când utilizați o scală descriptivă verbală, trebuie să aflați dacă pacientul se confruntă cu vreo durere în acest moment. Dacă nu există durere, atunci starea lui este evaluată ca 0 puncte. Dacă se observă senzații dureroase, este necesar să întrebați: „Ați spune că durerea s-a agravat, sau durerea este de neimaginat, sau aceasta este cea mai mare durere pe care ați experimentat-o ​​vreodată?” Dacă acesta este cazul, atunci se înregistrează cel mai mare punctaj de 10 puncte. Dacă nu există nici prima, nici a doua opțiune, atunci trebuie să clarificați în continuare: „Poți spune că durerea ta este slabă, medie (moderată, tolerabilă, nu puternică), puternică (ascuțită) sau foarte (mai ales, excesiv) puternică (acut)"

Astfel, există șase opțiuni posibile de evaluare a durerii:

• 0 - fără durere;
• 2 - durere ușoară;
• 4 - durere moderată;
• 6 - durere severă;
• 8 - durere foarte severă;
• 10 - durere insuportabilă.

Dacă pacientul are o durere care nu poate fi caracterizată prin caracteristicile propuse, de exemplu, între durere moderată (4 puncte) și severă (6 puncte), atunci durerea este evaluată ca un număr impar care se află între aceste valori (5 puncte). ).

Scala de evaluare verbală a durerii poate fi utilizată și la copiii cu vârsta peste șapte ani care sunt capabili să o înțeleagă și să o folosească. Această scală poate fi utilă pentru evaluarea atât a durerii cronice, cât și a celor acute.

Scala este la fel de sigură atât pentru copiii de vârstă de școală primară, cât și pentru grupele de vârstă mai înaintate. În plus, această scară este eficientă și în diferite grupuri etnice și culturale, precum și la adulții cu deficiențe cognitive ușoare.

Scala durerii fețelor (Bien, D. și colab., 1990)

Scala durerii faciale a fost creată în 1990 de Bieri D. et al. (1990).

Autorii au dezvoltat o scară pentru a optimiza evaluarea intensității durerii de către copil prin utilizarea modificărilor expresiei faciale în funcție de gradul de durere experimentat. Scara este reprezentată de imagini cu șapte fețe, prima față având o expresie neutră. Următoarele șase fețe descriu o durere în creștere. Copilul ar trebui să aleagă fața care crede că demonstrează cel mai bine nivelul de durere pe care îl experimentează.

Scala durerii faciale are mai multe caracteristici în comparație cu alte scale de evaluare a durerii faciale. În primul rând, este mai degrabă o scară proporțională decât una ordinală. În plus, avantajul scalei este că este mai ușor pentru copii să-și coreleze propria durere cu un desen al unei fețe prezentate pe scară decât cu o fotografie a unei fețe. Simplitatea și ușurința de utilizare a scalei fac posibilă utilizarea clinică pe scară largă. Scala nu a fost validată pentru utilizare cu copiii preșcolari.

, , , , , , ,

The Faces Pain Scale-Revised (FPS-R)

(Von Baeyer C. L. și colab., 2001)

Carl von Baeyer și studenții de la Universitatea din Saskatchewan (Canada), în colaborare cu Unitatea de Cercetare a Durerii, au modificat scala de durere facială, care a fost numită scala de durere facială modificată. Autorii, în loc de șapte fețe în versiunea lor a scalei, au lăsat șase, păstrând în același timp o expresie facială neutră. Fiecare dintre imaginile prezentate în scală a primit o evaluare digitală cuprinsă între 0 și 10 puncte.

Instrucțiuni de utilizare a cântarului:

„Uitați-vă cu atenție la această imagine, unde sunt desenate fețele, care arată cât de multă durere puteți avea. Acest chip (arată-l pe cel din stânga) arată o persoană care nu suferă deloc. Aceste fețe (arată fiecare față de la stânga la dreapta) arată oameni a căror durere crește, crește. Fața din dreapta arată o persoană cu dureri insuportabile. Acum arată-mi o față care indică cât de mult te doare în acest moment.”

Scală vizuală analogică (VAS)

Scala vizuală analogică (VAS) (Huskisson E. S., 1974)

Această metodă de evaluare subiectivă a durerii implică solicitarea pacientului să marcheze un punct pe o linie negradată de 10 cm care corespunde severității durerii. Marginea din stânga a liniei corespunde definiției „fără durere”, marginea dreaptă corespunde „cea mai mare durere imaginabilă”. De obicei, se folosește o riglă de hârtie, carton sau plastic de 10 cm lungime.

Pe reversul riglei există diviziuni în centimetri, conform cărora medicul (și în clinicile străine aceasta este responsabilitatea personalului de îngrijire) notează valoarea obținută și o înscrie în foaia de observație. Avantajele incontestabile ale acestei scale includ simplitatea și comoditatea sa.

De asemenea, pentru a evalua intensitatea durerii, puteți utiliza o scară vizuală analogică modificată, în care intensitatea durerii este determinată și de diferite nuanțe de culori.

Dezavantajul VAS este unidimensionalitatea sa, adică la această scară pacientul notează doar intensitatea durerii. Componenta emoțională a sindromului durerii introduce erori semnificative în scorul VAS.

În timpul evaluării dinamice, o modificare a intensității durerii este considerată obiectivă și semnificativă dacă valoarea actuală a VAS diferă de cea anterioară cu mai mult de 13 mm.

Scala numerică a durerii (NPS)

Scala numerică a durerii (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Pe baza principiului enunțat mai sus, a fost construită o altă scală - o scală numerică a durerii. Segmentul de zece centimetri este împărțit la semne corespunzătoare centimetrilor. Potrivit acestuia, este mai ușor pentru pacient, spre deosebire de SAV, să evalueze durerea în termeni digitali; el determină intensitatea acesteia pe scară mult mai rapid. Cu toate acestea, s-a dovedit că în timpul testelor repetate pacientul, amintindu-și valoarea numerică a măsurătorii anterioare, reproduce subconștient o intensitate care nu există cu adevărat.

durere, dar tinde să rămână în regiunea valorilor menționate anterior. Chiar și cu o senzație de ușurare, pacientul încearcă să recunoască o intensitate mai mare, pentru a nu-l provoca pe medic să reducă doza de opioide etc. - așa-numitul simptom al fricii de durere recurentă. De aici și dorința clinicienilor de a se îndepărta de valorile digitale și de a le înlocui cu caracteristici verbale de intensitate a durerii.

Scala durerii de Bloechle et al.

Scala durerii a lui Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki J. R. și colab., 1995)

Scala a fost dezvoltată pentru a evalua intensitatea durerii la pacienții cu pancreatită cronică. Include patru criterii:

1. Frecvența atacurilor de durere.
2. Intensitatea durerii (evaluarea durerii pe o scară VAS de la 0 la 100).
3. Nevoia de analgezice pentru a elimina durerea (severitatea maximă este nevoia de morfină).
4. Lipsa de performanță.

NB!: Scala nu include caracteristici precum durata atacului de durere.

Când se utilizează mai mult de un analgezic, necesarul de analgezic pentru ameliorarea durerii este egal cu 100 (scor maxim).

Dacă există durere continuă, aceasta este, de asemenea, evaluată la 100 de puncte.

Evaluarea pe scară se face prin însumarea evaluărilor pentru toate cele patru caracteristici. Indicele durerii se calculează folosind formula:

Evaluare generală la scară/4.

Punctajul minim pe scară este 0, iar cel maxim este de 100 de puncte.

Cu cât scorul este mai mare, cu atât este mai intensă durerea și impactul acesteia asupra pacientului.

Scala observațională de evaluare a durerii în UTI

Instrumentul de observare a durerii de îngrijire critică (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. și colab., 2004)

Scala CPOT poate fi utilizată pentru a evalua durerea la pacienții adulți din secția de terapie intensivă. Include patru semne, care sunt prezentate mai jos:

1. Expresie faciala.
2. Reacții motorii.
3. Tensiune musculară în membrele superioare.
4. Reacții de vorbire (la neintubați) sau rezistență la ventilator (la pacienți intubați).

8371 0

Durerea este un fenomen subiectiv și, prin urmare, greu de evaluat obiectiv.

O evaluare cuprinzătoare a durerii, inclusiv date subiective și obiective, este esențială pentru a determina amploarea intervenției necesare.

Este cunoscut faptul că metodele de medicină bazată pe dovezi, în special metaanalizele analitice ale trialurilor randomizate, fac posibilă obținerea de evaluări integrate ale eficacității programelor de diagnostic utilizate în diferite clinici.

Cu toate acestea, în practică, se dovedește că, în ciuda abundenței de teste dezvoltate, în primul rând, nu există încă o metodă de diagnostic unificată care să permită obținerea unui punct de plecare atunci când se efectuează o analiză exhaustivă; în al doilea rând, este extrem de dificil de comparat metodologia de diagnosticare a durerii în diverse stări clinice (diagnosticarea durerii postoperatorii și a durerii canceroase etc.); în al treilea rând, este necesar să se distingă și să se ia în considerare două programe complet independente pentru evaluarea durerii acute și cronice; în al patrulea rând, nu este posibilă urmărirea dinamicii revizuirii testelor de diagnostic în timpul studiilor clinice repetate ale medicamentelor utilizate pentru ameliorarea durerii; și, în sfârșit, pentru a converge datele privind utilizarea diferitelor metode de testare, se impune introducerea unei valori suplimentare de generalizare.

Cu toate acestea, cantitatea minimă de teste de diagnostic de bază este suficient de standardizată și poate fi utilizată pentru a evalua toate tipurile de durere, indiferent de cauză. Include mai multe secțiuni conform modelului conceptual multifactorial al durerii.

În primul rând, trebuie să acordați o atenție deosebită descrierii durerii de către pacient. Aceasta poate oferi informații importante cu privire la cauzele apariției și intensității sale și poate duce la recunoașterea sursei sale. Un bun exemplu este „senzația de fierbinte, de arsură” descrisă de pacienții cu nevralgie herpetică. Durerea nervoasă sau neuropatică este, de obicei, descrisă ca „înfierbântată, arzătoare, opăritoare, arzătoare”.

Este dificil pentru pacient să găsească cuvintele și expresiile potrivite și să-și descrie sentimentele. Încearcă să creeze în medic o anumită stare emoțională, asemănătoare cu cea pe care o trăiește, pentru a obține empatie. Pacienților ar trebui să li se permită să fie cât mai specifici posibil în descrierea senzațiilor lor, fiind în același timp respectuoși și sensibili la descrierea naturii și locației durerii.

Pentru a facilita comunicarea dintre medic și pacient, obiectivarea experiențelor pacientului, diagnosticul diferențial și compararea terapeutică a datelor, au fost create chestionare, formate din seturi de descriptori verbali standard, cei mai des întâlniți la toți pacienții.

Metoda standard de examinare în străinătate este McGill Pain Questionnaire (MPQ), care utilizează caracteristicile verbale ale componentelor senzoriale, afective și motorii-motivaționale ale durerii, clasificate în funcție de cinci categorii de intensitate (Tabelul 3).

Tabelul 3. Chestionarul sondajului: Ce cuvinte puteți folosi pentru a vă descrie durerea?

Clasa I - descriptori ai caracteristicilor senzoriale
sclipitoare fluturare pulsatorie vibrând ciocănit furnicături		săritură intermitentă trăgând					piercing plictisitor găurire piercing smucitură
ruperea tăietoare ascuțită		ciupit apăsare roade strivire convulsivă					tragere tragere răsucire
arzător arzător arzător	furnicături mâncărimi înțepături crude			înfundat creier durere crud plictisitor				ruptura contractiva superficiala despicare
Clasa a II-a - descriptori ai caracteristicilor afective
obositor epuizant			greață înăbușitoare			înspăimântător, coșmar înspăimântător
apăsător, chinuitor, feroce, rău, ucigător									sfidător disperare orbitoare
Clasa a treia - descriptori evaluativi descriptivi generali
iritant, tulburător, provocând suferință puternică, intolerabilă
Clasa a patra - deșerturi diverse senzoriale-afective mixte
vărsat radiant piercing vărsare		constrângere de răsucire trăgând strângerea ruptură			rece, rece, înghețată				durere-interferență durere-enervare durere-suferință durere-chin durere-tortură

În versiunea finală, conține 102 de cuvinte - descriptori de durere, distribuite în trei grupuri. Primul grup este asociat cu natura senzațiilor, al doilea cu intensitatea și al treilea cu durata durerii. Expresiile incluse în primul grup sunt combinate în patru clase principale și distribuite în 20 de subclase (principiul sensului semantic).

În fiecare subclasă, descriptorii sunt aranjați în intensitate crescândă. Pacientului i se cere să descrie durerea selectând unul sau altul din oricare dintre cele 20 de subscale, dar doar unul din fiecare subscale. Procesarea datelor se reduce la obținerea a doi indicatori principali: numărul de cuvinte selectate și indicele de rang al durerii.

Numărul total de descriptori selectați este primul indicator - indexul numărului de cuvinte selectate. Indicele de rang al durerii este suma rangurilor descriptorilor. Rangul este numărul ordinal al descriptorului într-o subscală dată de sus în jos.

Cel mai important lucru este că fiecare tip de durere este caracterizat de un anumit set de descriptori senzoriali, ceea ce face posibilă diferențierea naturii organice a durerii. În același timp, descriptorii caracteristicilor afective ilustrează mai pe deplin starea psihologică a pacienților.

Rezultatele unui sondaj asupra pacienților au arătat că la indivizii labili emoțional cu simptome mai pronunțate de depresie și anxietate, toți indicatorii din clasa afectivă au fost mai mari decât la cei examinați cu un psihic normal; la femei este mai mare decât la bărbați, la pacienții cu durere cronică este mai mare decât cu durere acută. Prelucrarea computerizată a datelor obținute în urma testării face posibilă realizarea unui diagnostic precis în 77% din cazuri. Cu toate acestea, după adăugarea de informații suplimentare sub forma determinării locației durerii și a sexului pacienților, acuratețea diagnosticului crește la 100%.

Evaluarea intensității durerii

Există mai multe metode de evaluare a intensității durerii, prezentate în tabel. 4.

Tabelul 4. Metode de gradare a intensității durerii

Cale	Gradații ale durerii	Când să utilizați
Scală generală de cinci cifre	0 = fără durere 1 = slab (ușor) 2 = moderat (dureros) 3 = sever (foarte dureros) 4 = insuportabil (nu poate fi tolerat)	În timpul evaluării (examinării) în condiții normale
Verbal scară cantitativă	0................... 5................. 10 nicio durere insuportabilă (Ce număr corespunde durerii tale?)	În timpul evaluării (examinării) în condiții normale
Scară vizuală analogică (linie de 10 cm, riglă glisantă)	1...................1 nicio durere de nesuportat (Marcați pe linie cât de severă este durerea dvs.)	În timpul evaluării (examinării) în condiții normale Poate fi utilizat la copii cu vârsta peste 6 ani
Parametri comportamentali și psihologici (semne indirecte de durere; trebuie luate în considerare cu prudență deoarece nu sunt specifice)		Când se evaluează pacienți inconștienți, autisti, bolnavi în stare critică
Evaluarea funcțiilor vitale ale pacientului de către un medic	Poate pacientul să îndeplinească în mod independent funcții de bază (de exemplu, respirație profundă voluntară, tuse, mișcări active ale articulațiilor, mers) Da/Nu	Se corelează cu evaluările subiective obținute de la pacientul însuși. Ar trebui utilizat la toate categoriile de pacienți

Intensitatea și severitatea durerii se determină folosind una dintre scalele standardizate disponibile care poate facilita evaluarea senzațiilor descrise de pacient și poate determina efectul tratamentului (Fig. 2).

Orez. 2. Scale de intensitate a durerii simple, cu 10 puncte și analogice

Severitatea durerii este, de asemenea, evaluată prin impactul acesteia asupra conștiinței pacientului, asupra obiceiurilor și activităților zilnice ale vieții, inclusiv somnul, apetitul, alimentația (alimentația), mobilitatea, cariera și activitatea sexuală.

Prevalența durerii este evaluată prin prezența înroșirii, umflăturilor, temperaturii crescute a pielii sau invers, răcirea pielii, precum și modificări ale funcției (sensibilitatea și mobilitatea pielii). Pentru evaluarea gradului de durere se folosesc metode convenționale de examinare, cum ar fi inspecția vizuală, palparea, percuția, auscultația, senzometria, dolorimetria, reflexometria, mișcarea articulară pasivă și activă etc. Este necesar să se ceară pacientului să demonstreze mișcări sau poziții. care cresc sau scad durerea.

În timpul examinării, este necesar să se clarifice durata durerii, constanța sau frecvența acesteia, apariția la un anumit moment al zilei, an, legătura cu aportul alimentar etc.

De asemenea, este necesar să întrebați pacientul despre prezența simptomelor care însoțesc durerea, cum ar fi amețeli, sensibilitate crescută la lumină, dezorientare în spațiu și timp, leșin, greață, transpirație abundentă, paloare sau înroșire, incontinență, slăbiciune, scădere în greutate, umflături. , roșeață sau febră. De asemenea, este necesar să se determine prezența comorbidităților sau a altor probleme de sănătate care pot modifica experiența durerii de către pacient.

Deoarece durerea este un fenomen subiectiv, la examinarea unui medic, pot fi identificate semne obiective, cum ar fi creșterea sau scăderea activității cardiace, tensiunea arterială și/sau respirația, modificări ale mărimii pupilei, reflexe, afectarea anumitor tipuri de sensibilitate, modificări biochimice în sânge, modificări endocrine, indicatori electrofiziologici sau o modificare a stării de conștiință, prezența unei stări de pasiune. Prezența lor poate fi importantă în evaluarea durerii, dar absența lor poate să nu indice absența durerii.

Nu trebuie să uităm de metodele instrumentale de diagnosticare care ne permit să clarificăm cauza și localizarea durerii (ecografia, CT, RMN, studii cu raze X, reovasografie, electromiografie, electroencefalografie etc.)

Trebuie amintit că durerea în sine poate fi principala barieră în calea evaluării durerii, creând astfel de disconfort pentru pacient, încât acesta este incapabil să se concentreze și să răspundă la întrebări. Alte bariere pot fi jena, starea fizică și emoțională a pacientului, timpul, caracteristicile culturale, lingvistice sau tribale.

G.I. Lysenko, V.I. Tkacenko