O tamanho do folículo é de 33 mm, a ovulação é possível? Infertilidade e seu tratamento. Dimensões dos ovários de uma mulher saudável

Em dias diferentes do ciclo menstrual, os folículos têm um determinado tamanho, à medida que amadurecem, aumentam e antes da menstruação se rompem, liberando a célula sexual. Saber sobre a mudança no diâmetro do tecido folicular é importante, pois ajuda a calcular o período de ovulação, além de determinar os parâmetros da saúde do sistema reprodutor da mulher. Qual o tamanho do folículo nos dias do ciclo e por que ele pode parar de crescer?

As células sexuais "rudimentares" são colocadas no corpo de cada menina antes mesmo de seu nascimento, existem cerca de 8 a 10 mil delas dentro dos ovários. Mas, inicialmente, tais rudimentos ainda não estão prontos para a fecundação, pois devem passar por várias divisões sucessivas para maturação. Para proteger o ovo durante seu crescimento e transformação, várias camadas de tecido epidérmico crescem ao seu redor - este é o folículo, que se assemelha a um casulo epitelial.

O tecido folicular está sob a influência do sistema endócrino, seu aumento e desenvolvimento são regulados pelos próprios hormônios dos ovários, assim como pela hipófise, um efeito indireto é observado nas glândulas supra-renais. Por exemplo, o FSH (hormônio folículo-estimulante) estimula a maturação dos folículos primordiais (rudimentares) durante a adolescência e em diferentes dias do ciclo menstrual, e o LH (luteinizante) ajuda a acelerar seu crescimento para posterior liberação da célula germinativa antes da ovulação.

Tamanho por dia do ciclo

O tamanho do folículo muda em diferentes dias do ciclo menstrual. Após o fim da menstruação, sob a influência das substâncias ativas dos ovários e da glândula pituitária, começa o desenvolvimento de vários casulos epiteliais (até 6-7 peças), mas no oitavo dia após o início do desenvolvimento, um folículo dominante aparece, em que a atividade do gene foi a mais alta, por isso atingiu a marca de 8. -10 mm. Os casulos epiteliais remanescentes podem parar de crescer ou sofrer apoptose, ou seja, morte celular planejada.

Desenvolvimento do folículo dominante

Depois disso, o corpo "concentra-se" neste folículo dominante e o crescimento do resto pára para economizar recursos nutricionais e energia. Todos os dias antes da ovulação, há um aumento neste casulo epitelial para o ovo em 1,5-2 mm de diâmetro. Nesse período, o ovo começa a amadurecer, passa por várias divisões sucessivas, durante as quais os nutrientes são concentrados em seu interior, surgem as membranas necessárias (existem 3 delas no ovo).

No 11º dia do ciclo, o tamanho do folículo é de cerca de 15-16 mm, após o que seu crescimento diminui um pouco. Nesse período, o óvulo já está na fase final de seu desenvolvimento, inicia-se a preparação para a ovulação. Em que dia isso acontece depende da atividade do sistema endócrino e do estado de saúde da mulher, geralmente isso acontece no dia 15-16.

No 15º dia do ciclo (às vezes há deslocamentos de 2-3 dias), o folículo atinge 22-24 mm de diâmetro e ocorre um ponto crítico, pois não pode mais crescer, então o casulo epitelial se rompe e a célula sexual sai - na cavidade abdominal e depois nas trompas de falópio.

É durante este período, que durará apenas 36-50 horas, que pode ocorrer a fertilização. Mas é importante entender que, sob a influência dos hormônios, a ovulação, ou seja, a liberação do óvulo, pode ocorrer mais cedo ou mais tarde. Se você observar o tecido folicular durante a fase ovulatória, poderá ver como o casulo epitelial aumenta drasticamente, o óvulo é liberado e depois diminui, apenas seus remanescentes (corpo amarelo) são visíveis.

Tabela de crescimento folicular

Depois de ler uma breve informação sobre, o algoritmo em si fica claro, mas é difícil entender os dados exatos, então abaixo está uma tabela simples que mostra o tamanho do revestimento epitelial do óvulo em diferentes dias do ciclo menstrual.

Os indicadores apresentados na tabela são a norma estabelecida para o desenvolvimento dos folículos nos dias do ciclo, mas não é à toa que o ginecologista, para prescrever anticoncepcionais ou determinar dias “seguros” do ciclo, verifica o tamanho dados para a menina individualmente, porque a taxa de maturação e crescimento do ovo no casulo folicular depende de sua hereditariedade , o trabalho do sistema endócrino, o nível de estresse e até o peso.

Por que o folículo não cresce

A falta de crescimento e desenvolvimento dos folículos é uma das causas mais comuns de infertilidade nas mulheres. O desvio da norma de desenvolvimento do tecido folicular pode aparecer devido a:

distúrbios no trabalho da hipófise e do hipotálamo;
disfunção ou subdesenvolvimento dos ovários;
o aparecimento de cistos nos ovários ou a presença de multifoliculose;
processos inflamatórios ou infecciosos nos órgãos do sistema reprodutivo;
Desequilíbrio hormonal;
o aparecimento de neoplasias cancerígenas nas glândulas mamárias, hipófise ou ovários;
efeitos estressantes frequentes no corpo, depressão severa;
perda dramática de peso, IMC abaixo de 17,5;
menopausa precoce.

Vale a pena começar com um desequilíbrio hormonal, que se torna o principal motivo para interromper o crescimento dos folículos no ovário. Com tumores ou disfunção da glândula pituitária no corpo de uma menina, há falta do hormônio FSH, e a regulação da liberação de substâncias ativas pelos ovários e pela glândula tireóide também é interrompida. O mesmo efeito de inibição do desenvolvimento dos folículos é observado com o subdesenvolvimento ou mau funcionamento dos ovários.

Se uma menina está com muito baixo peso ou há infecções do aparelho reprodutor, o corpo “entende” que ela não vai conseguir gerar o filho, então não há necessidade de ovulação e crescimento folicular. Após o tratamento de DST ou ganho de peso, o ciclo de crescimento folicular geralmente volta ao normal.

Durante períodos estressantes ou depressão prolongada, as glândulas supra-renais da menina secretam mais do que a norma do hormônio do estresse - cortisol, o que aumenta o risco de aborto espontâneo do feto, de modo que os folículos não se desenvolvem em tal ambiente. Restaurar seu crescimento em tal situação não é tão fácil, pode levar vários meses até que o background hormonal se estabilize.

O crescimento dos folículos continua desde o início do ciclo menstrual até a ovulação. Primeiro, vários casulos epiteliais se desenvolvem, mas já no 8-9º dia, um dominante é liberado e o restante para de crescer. O crescimento do tecido folicular dura até a ovulação, durante a qual ele se rompe e libera um óvulo maduro. Mas com vários distúrbios no corpo, o ciclo folicular pode ser suspenso.

O corpo feminino é periodicamente reconstruído (mudanças cíclicas naturais) devido à influência de hormônios que controlam os complexos mecanismos relativos ao seu sistema reprodutor (conjunto de órgãos que garantem o processo de fertilização). Para o início da gravidez, deve-se observar um pré-requisito - o crescimento e o desenvolvimento normal dos folículos ovarianos, que funcionam como uma espécie de "recipiente" para já

Interpretação do conceito de "folículo"

Esta é uma pequena formação anatômica que se parece com uma glândula ou um saco cheio de secreções intracavitárias. Os folículos ovarianos estão localizados em sua camada cortical. Eles são os principais reservatórios para o ovo que amadurece gradualmente.

Inicialmente, os folículos em termos quantitativos atingem valores significativos em ambos os ovários (200 - 500 milhões), cada um dos quais, por sua vez, contém uma célula germinativa. No entanto, durante todo o período da puberdade, as mulheres (30-35 anos) atingem a maturidade total apenas 400-500 exemplares.

Processos internos de evolução folicular

Eles fluem em seus sacos e são caracterizados pela multiplicação de células granulares ou granulares que preenchem toda a cavidade.

Em seguida, as células granulares produzem um fluido que as empurra e afasta, enquanto as direciona para as partes periféricas do folículo (processo de preenchimento da cavidade interna com fluido folicular).

Quanto ao próprio folículo, ele aumenta significativamente tanto em tamanho quanto em volume (até um diâmetro de 15 a 50 mm). E em termos de conteúdo já é um líquido com sais, proteínas e outras substâncias.

Externamente, é coberto por uma bainha de tecido conjuntivo. E é justamente esse estado do folículo que é considerado maduro, sendo chamado de vesícula de Graaff (em homenagem ao anatomista e fisiologista holandês Renier de Graaf, que descobriu esse componente estrutural do ovário em 1672). Uma "bolha" madura interfere no amadurecimento de suas contrapartes.

Qual deve ser o tamanho de um folículo?

Com o início da puberdade (14-15 anos), ele completa completamente seu desenvolvimento. É considerado normal se durante a fase folicular, quando se inicia o ciclo menstrual, vários folículos amadurecem em ambos os ovários, dos quais apenas um atinge um tamanho significativo, razão pela qual é reconhecido como dominante. Os espécimes restantes sofrem atresia (desenvolvimento reverso). O produto de sua atividade vital é o estrogênio - um hormônio sexual feminino que afeta a fertilização, o parto, bem como o teor de cálcio e o metabolismo.

O folículo dominante, que aumenta de tamanho em média 2-3 mm todos os dias, atinge seu diâmetro normal (18-24 mm) no momento da ovulação.

Função generativa como prioridade

Por dentro, um folículo maduro é revestido por um epitélio multicamadas, é nele (em uma área espessa - um tubérculo ovíparo) que se localiza um óvulo fertilizado maduro. Como mencionado acima, o tamanho normal do folículo é de 18 a 24 mm. Logo no início do ciclo menstrual, sua protuberância (semelhante a um tubérculo) é observada na superfície do ovário.

Devido a uma série de distúrbios hormonais, essa lacuna pode estar ausente e, portanto, o óvulo não sai do ovário e o processo de ovulação não ocorre. É este momento que pode se tornar a principal causa de infertilidade e sangramento disfuncional do útero.

Folicometria: definição, possibilidades

Este é um estudo diagnóstico por ultrassom, por meio do qual é possível rastrear o desenvolvimento e o crescimento dos folículos. Na maioria das vezes, as mulheres recorrem a ele, sofrendo de infertilidade ou irregularidades menstruais. A manipulação considerada permite o uso de ultrassom para rastrear a dinâmica da ovulação.

No início do ciclo menstrual, torna-se possível observar o processo de crescimento do endométrio e, posteriormente, a evolução do folículo. Assim, você pode determinar o tamanho exato dos folículos por dia do ciclo.

Quando a foliculometria é necessária?

Este estudo de diagnóstico permite:

O valor dos indicadores da norma e patologia do desenvolvimento do folículo

No início de sua evolução, o indicador no status “norma” é o tamanho do folículo de diâmetro de 15 mm. Além disso, como mencionado anteriormente, aumenta por dia em 2-3 mm.

Muitas mulheres estão interessadas na pergunta: "Qual é o tamanho do folículo durante a ovulação?" Normalmente é considerado - cerca de 18-24 mm. Então o corpo lúteo aparece. Ao mesmo tempo, o nível de progesterona no sangue é necessariamente aumentado.

Um único ultrassom não é capaz de construir uma imagem completa do desenvolvimento (maturação) do folículo, pois é especialmente importante controlar cada estágio individual.

As principais patologias que atrapalham a maturação dos folículos são:

1. Atresia - involução de um folículo não ovulado. Para ser preciso, após a formação, ele se desenvolve até certo ponto, e depois congela e regride, portanto, a ovulação nunca ocorre.

2. Persistência - a persistência do vírus, quando ainda funcionalmente ativo, nas células de culturas de tecidos ou organismos durante o período característico de uma infecção aguda. Nesse caso, o folículo se forma e se desenvolve, mas não ocorre sua ruptura, pelo que não aumenta. Essa forma de formação anatômica é preservada até o final do ciclo.

3. Cisto folicular - uma espécie de formação funcional, localizada no tecido ovariano. Nessa situação, o folículo não ovulado não se rompe, ele continua existindo e, na maioria das vezes, o líquido se acumula nele e, posteriormente, forma-se um cisto maior que 25 mm.

4. Luteinização - a formação de um corpo lúteo, que às vezes se forma sem ruptura do folículo, que posteriormente também se desenvolve. Esta situação é possível se houve um aumento anterior no valor de LH ou dano à estrutura do ovário.

Tamanhos dos folículos por dia do ciclo

Desde os primeiros dias do próximo ciclo, com a ajuda do ultrassom, pode-se notar que existem várias formações anatômicas antrais em consideração nos ovários, que posteriormente crescerão. Seu aumento se deve à influência de hormônios especiais, sendo os principais (FGS) e estradiol. Desde que seu nível corresponda à norma estabelecida para o conteúdo dessas substâncias no sangue, a mulher costuma ter uma ovulação estável e os ciclos anovulatórios são observados no máximo duas vezes por ano.

Após o momento em que o tamanho dos folículos durante a estimulação de acordo com o primeiro esquema atinge 18 mm de diâmetro (a 8 mm), são introduzidos os gatilhos (medicamentos que mimetizam o pico de LH). Então, após a introdução do hCG, a ovulação ocorre aproximadamente dois dias depois.

O segundo esquema de manipulação é aplicável principalmente a mulheres que têm baixa e baixa probabilidade do efeito de pequenas doses de FSH.

Indicações obrigatórias para esta manipulação:

idade feminina acima de 35 anos;
valor de FSH acima de 12 UI / l (no 2º-3º dia do ciclo);
volume ovariano de até 8 cu. cm;
amenorréia secundária e oligomenorréia;
a presença de operações nos ovários, quimioterapia ou radioterapia.

Um resultado visível deve aparecer no sexto dia. Um efeito colateral significativo que afeta os ovários durante essa ovulação é o risco de síndrome de hiperestimulação. No caso em que, durante o próximo ultrassom, forem detectados folículos nos ovários, cujo tamanho exceda 10 mm de diâmetro, o médico considera isso um sinal para a realização de procedimentos preventivos para essa síndrome.

Exame de ultrassom de controle

É necessário confirmar a ovulação através da ultrassonografia transvaginal. Isso é tão importante quanto o monitoramento em si. Foi mencionado anteriormente o tamanho do folículo antes da ovulação (18-24 mm de diâmetro), porém, mesmo quando o tamanho necessário é atingido, a cápsula pode não romper e o óvulo maduro não será liberado na cavidade abdominal. O ultrassom de controle é realizado 2-3 dias após o momento estimado da ovulação.

Nesta sessão, o médico irá verificar o estado dos ovários em busca de sinais de ovulação que ocorreu:

o folículo dominante está ausente;
um corpo lúteo está presente;
há algum líquido no espaço atrás do útero.

É importante observar que se o especialista fizer um ultrassom de acompanhamento em um período posterior, ele não detectará mais líquido nem corpo lúteo.

Por fim, seria útil responder mais uma vez à pergunta: “Qual é o tamanho do folículo durante a ovulação?” Essa formação anatômica dominante no momento da ovulação atinge um tamanho de aproximadamente 18 a 24 mm de diâmetro. Vale lembrar que o tamanho do endométrio e dos folículos varia de acordo com o dia do ciclo menstrual.

O folículo é o componente do ovário que está rodeado por tecidos conjuntivos e é constituído por um óvulo. O folículo contém o núcleo do oócito - a "vesícula embrionária". O ovócito está localizado dentro de uma camada de glicoproteína circundada por células da granulosa. As próprias células da granulosa são cercadas por uma membrana basal, ao redor da qual estão as células da teca.

O folículo primordial consiste em um ovócito, uma célula do estroma e uma célula folicular. O folículo em si é quase invisível, seu tamanho é em média de 50 mícrons. Este folículo é formado antes do nascimento. É formado devido a células germinativas, também chamadas de oogônias. O desenvolvimento dos folículos primordiais é facilitado pela puberdade.

Um folículo comum de camada única consiste em uma plastia basal, uma célula folicular que forma uma membrana transparente, e um folículo primário multicamadas consiste em uma membrana transparente, uma célula interna e células da granulosa. Durante a puberdade, o hormônio folículo-estimulante (FSH) começa a ser produzido. O ovócito cresce e é circundado por várias camadas de células da granulosa.

O folículo cavitário (antral) consiste em uma cavidade, a camada interna da teca, a camada externa da teca, células da granulosa, uma cavidade contendo fluido folicular. As células da granulosa já estão começando a produzir progestágenos. O diâmetro do folículo antral é em média de 500 µm. A maturação gradual do folículo com a formação de suas camadas dá origem à produção de hormônios sexuais femininos, incluindo estrogênio, estradiol, andrógeno. Graças a esses hormônios, esse folículo se transforma em um órgão temporário do sistema endócrino.

Um folículo maduro (vesícula de Graaff) consiste em uma camada externa da teca, uma camada interna da teca, uma cavidade, células da granulosa, uma coroa radiante e um tubérculo ovíparo. Agora o ovo está localizado acima do tubérculo do ovo. O volume de fluido folicular aumenta em 100 vezes. O diâmetro de um folículo maduro varia de 15 a 22 mm.

Qual deve ser o tamanho de um folículo?

É impossível responder a essa pergunta de forma inequívoca, pois o tamanho dos folículos muda durante o ciclo menstrual. Os folículos são totalmente formados por uma média de quinze anos. Seus tamanhos são determinados apenas com a ajuda de ultradiagnósticos.

Analisaremos com mais precisão a norma para o tamanho do folículo nos dias do ciclo menstrual.

Na primeira fase do ciclo menstrual (1-7 dias ou início da menstruação), os folículos não devem ultrapassar 2-7 mm de diâmetro.

A segunda fase do ciclo menstrual (8-10 dias) é caracterizada pelo crescimento dos folículos, principalmente seu diâmetro atinge 7-11 mm, mas um folículo pode crescer mais rápido (é comumente chamado de dominante). Seu diâmetro atinge 12 - 16 mm. No 11-15º dia do ciclo menstrual, o folículo dominante deve normalmente aumentar 2-3 mm todos os dias, no pico da ovulação deve atingir um diâmetro de 20-25 mm, após o que estoura e libera o óvulo. Enquanto isso, outros folículos simplesmente desaparecem.

É assim que o crescimento do folículo se parece. Isso é repetido mensalmente até o início da gravidez. Para uma definição mais visual e compreensível, fornecemos uma tabela pela qual você pode entender se seus folículos estão amadurecendo normalmente.

O que é um folículo dominante

O folículo dominante é considerado o folículo que está pronto para uma ovulação bem-sucedida. Com ovulação natural, destaca-se pelo seu tamanho. Como dissemos anteriormente, embora todos os folículos comecem a crescer, apenas um deles (em casos raros, vários) cresce até um tamanho de 22 a 25 mm. É ele quem é considerado dominante.

Função generativa como prioridade. Vamos descobrir o que é.

Existem dois componentes da função ovariana.

A função generativa é responsável pelo crescimento dos folículos e pela maturação de um óvulo capaz de fertilizar. A função hormonal é responsável pela esteroidogênese, que altera o revestimento do útero, ajuda a não rejeitar o óvulo fetal e regula o sistema hipotálamo-hipofisário. É geralmente aceito que a função generativa é prioritária, portanto, se ela falhar, a segunda perde suas habilidades.

Em que tamanho de folículo ocorre a ovulação?

A ovulação é a liberação de um óvulo de um folículo maduro estourado. Nesse caso, o tamanho do folículo durante a ovulação passa a ser de 15 a 22 mm (de diâmetro). Para garantir que você tenha um folículo maduro no momento da ovulação, você precisa de um ultrassom.

síndrome do folículo vazio

Atualmente, dois tipos dessa síndrome são descritos: verdadeiro e falso. Distingue seu nível de hCG. Pode-se dizer que, graças à tecnologia de fertilização in vitro, os cientistas examinaram ao microscópio os fenômenos quando o folículo está “vazio”.

Segundo as estatísticas, em mulheres com menos de 40 anos, essa síndrome ocorre em 5-8% dos casos. Quanto mais velha a mulher fica, maior o número de folículos vazios. E isso não é mais uma patologia, mas a norma. Infelizmente, é impossível diagnosticar com precisão e imediatamente esta síndrome. Para fazer isso, você precisará excluir completamente danos aos ovários (anomalia estrutural), falta de resposta ovariana à estimulação, ovulação prematura, falha hormonal, defeitos (patologias) no desenvolvimento dos folículos e envelhecimento prematuro dos ovários. É por isso que não existe o diagnóstico de “folículo vazio”.

Mas os cientistas descobriram as razões que acompanham o desenvolvimento da síndrome. A saber: síndrome de Turner, horário incorreto de administração do hormônio hCG, dose incorreta de hCG, protocolo de fertilização in vitro selecionado incorretamente, técnica incorreta de amostragem e lavagem do material. Via de regra, um reprodutologista competente, antes de fazer esse diagnóstico, coleta cuidadosamente uma anamnese.

síndrome dos ovários policísticos

Caso contrário, é chamada de síndrome de Stein-Leventhal. É caracterizada pela disfunção dos ovários, ausência (ou frequência alterada) de ovulação. Como resultado desta doença, os folículos não amadurecem no corpo da mulher. As mulheres com este diagnóstico sofrem de infertilidade, falta de menstruação. Uma variante é possível quando a menstruação é rara - 1-3 vezes ao ano. Além disso, esta doença afeta a violação das funções hipotálamo-hipofisárias. E isso, como escrevemos anteriormente, é uma das funções do bom funcionamento dos ovários.

O tratamento aqui pode prosseguir de duas maneiras. É operacional e médico (conservador). O método operatório geralmente envolve ressecção com a remoção da área mais danificada do tecido ovariano. Este método em 70% dos casos leva à restauração de um ciclo menstrual regular. Para um método conservador de tratamento, são utilizados principalmente medicamentos hormonais (Klostelbegit, Diana-35, Tamoxifen, etc.), que também ajudam a regular o processo menstrual, o que leva à ovulação oportuna e à gravidez desejada.

Folicometria: definições, possibilidades

Sob o nome de foliculometria, costuma-se entender a observação do sistema reprodutor de uma mulher durante o ciclo menstrual. Esta ferramenta de diagnóstico permite reconhecer a ovulação (se foi ou não), determinar o dia exato e monitorar a dinâmica da maturação do folículo durante o ciclo menstrual.

Monitoramento da dinâmica do endométrio. Para esse diagnóstico são utilizados um sensor e um scanner (é mais comum chamarmos isso de ultrassom). Este procedimento é absolutamente idêntico ao procedimento de ultrassom dos órgãos pélvicos.

A foliculometria é prescrita para mulheres para determinar a ovulação, avaliar os folículos, determinar o dia do ciclo, para preparação oportuna para a fertilização, para determinar se uma mulher precisa estimular a ovulação, para reduzir (em alguns casos aumentar) a probabilidade de gravidez múltipla, determinar os motivos da ausência de um ciclo menstrual regular , detecção de doenças dos órgãos pélvicos (miomas, cistos), para controlar o tratamento.

Este procedimento não requer preparação rigorosa. Recomenda-se apenas durante esses estudos (geralmente o ultrassom é feito mais de uma vez) para excluir da dieta alimentos que aumentam o inchaço (refrigerante, repolho, pão preto). O estudo pode ser realizado de duas formas: transabdominal e vaginal.

Os valores dos indicadores da norma e patologia do desenvolvimento dos folículos

As normas dos indicadores tanto por dia quanto durante a ovulação, descrevemos acima (veja acima). Vamos falar um pouco sobre patologia. A principal patologia é a falta de crescimento folicular.

O motivo pode ser:

em desequilíbrio hormonal
ovários policísticos,
disfunção da glândula pituitária,
processos inflamatórios dos órgãos pélvicos,
DST,
neoplasias,
estresse severo (estresses frequentes),
câncer de mama,
anorexia,
menopausa precoce.

Com base na prática, os profissionais de saúde distinguem um grupo como distúrbios hormonais no corpo de uma mulher. Os hormônios inibem o crescimento e a maturação dos folículos. Se uma mulher tem um peso corporal muito pequeno (além disso, ainda há infecções por DST), o próprio corpo reconhece que não pode ter um filho e o crescimento do folículo é interrompido.

Após a normalização do peso e o tratamento das DSTs, o corpo inicia o crescimento adequado dos folículos, e então o ciclo menstrual é restaurado. Durante o estresse, o corpo libera hormônios que contribuem para o aborto espontâneo ou o crescimento do folículo.

Após uma recuperação emocional completa, o próprio corpo começa a se estabilizar.

Estimulação da ovulação

Sob estimulação, costuma-se entender um complexo de terapia hormonal, que ajuda a conseguir a fertilização. É prescrito para mulheres com diagnóstico de infertilidade para fertilização in vitro. A infertilidade geralmente é diagnosticada se a gravidez não ocorrer dentro de um ano com atividade sexual regular (sem contracepção). Mas também existem contra-indicações para estimulação: patência prejudicada das trompas de falópio, sua ausência (exceto para o procedimento de fertilização in vitro), se não for possível realizar um ultrassom completo, baixo índice folicular, infertilidade masculina.

A estimulação em si ocorre usando dois esquemas (geralmente são chamados de protocolos).

Primeiro protocolo: aumento das doses mínimas. O objetivo deste protocolo é a maturação de um folículo, o que exclui a gravidez múltipla. É considerado poupador, pois ao utilizá-lo praticamente se exclui a hiperestimulação ovariana. Quando estimulado com drogas de acordo com este esquema, o tamanho do folículo geralmente atinge 18-20 mm. Quando esse tamanho é atingido, o hormônio hCG é injetado, o que permite que a ovulação ocorra em 2 dias.

Segundo protocolo: redução de altas doses. Este protocolo é prescrito para mulheres com baixa reserva folicular. Mas também existem requisitos para ela que são considerados indicações obrigatórias: idade acima de 35 anos, cirurgia ovariana prévia, amenorreia secundária, FSH acima de 12 UI/l, volume ovariano até 8 metros cúbicos. Com a estimulação deste protocolo, o resultado já é visível no 6º - 7º dia. Com este protocolo, o risco de hiperestimulação ovariana é alto.

Exame de ultrassom de controle. Este estudo é geralmente realizado por via transvaginal. O objetivo do estudo é confirmar a ovulação. Este ultrassom normalmente deve mostrar que não há folículo dominante, mas há um corpo lúteo. Pode haver algum líquido livre atrás do útero. O ultrassom é realizado estritamente 2-3 dias após a ovulação esperada, pois se você se atrasar, não poderá ver o corpo lúteo e o mesmo fluido.

O crescimento do folículo e a subsequente ovulação do óvulo maduro nele são processos-chave que garantem a prontidão do sistema reprodutivo feminino para a concepção. A violação desse mecanismo natural é uma das causas mais comuns de infertilidade. E todos os programas de fertilização in vitro incluem uma etapa de estimulação do crescimento folicular para induzir a hiperovulação.

Dependendo do protocolo utilizado, é realizado na mãe biológica ou na doadora de óvulos. Ao mesmo tempo, a foliculometria é necessária para rastrear o número de folículos em maturação, seu tamanho e prontidão para a ovulação.

Um pouco de teoria

Os folículos são chamados de formações especiais nos ovários, consistindo em um ovócito de 1ª ordem (um óvulo imaturo) e várias camadas de células especiais ao seu redor. São as principais formações estruturais das gônadas femininas, desempenhando funções endócrinas e reprodutivas.

Os folículos são colocados no útero. Eles são baseados em oogônias - células germinativas primárias que migram para o ovário germinativo por volta das 6 semanas de gestação. Após a divisão meiótica e a proliferação, esses precursores formam os ovócitos de primeira ordem. Essas células germinativas imaturas são cobertas por epitélio cúbico e formam os chamados folículos primordiais. Eles permanecerão em estado dormente até o início do desenvolvimento sexual da menina.

Posteriormente, os folículos primordiais são sucessivamente transformados em folículos pré-antrais, antrais e pré-ovulatórios. Esse processo é chamado de foliculogênese. Normalmente, termina com a ovulação - a liberação de um óvulo maduro e pronto para a fertilização. No lugar do folículo, forma-se um corpo lúteo endócrino-ativo.

No início da concepção, é armazenado sob a ação da gonadotrofina coriônica. A progesterona produzida por eles contribui para o prolongamento da gravidez. Em todos os outros casos, o corpo lúteo é reduzido, o que ocorre antes da menstruação. A queda acentuada nos níveis de progesterona provoca o início da menstruação com rejeição da camada glandular (funcional) crescida do endométrio.

Uma situação é possível quando um folículo maduro não ovula. Ao mesmo tempo, pode continuar aumentando de tamanho, transformando-se em um ovo reduzido. Tais formações podem ser únicas e gradualmente absorvíveis. Mas às vezes os cistos persistem por muito tempo, deformando a superfície do órgão. Neste caso, fala-se de . Tal diagnóstico é prognosticamente desfavorável para a concepção, geralmente é acompanhado por distúrbios disormonais persistentes e infertilidade.

Quantos folículos existem nos ovários?

Nem todos os folículos ovarianos inicialmente colocados no útero são preservados no momento da puberdade e subsequentemente se desenvolvem. Cerca de 2/3 deles morrem e resolvem. Este processo natural é chamado de apoptose ou atresia. Começa imediatamente após a postura das gônadas e continua por toda a vida. Uma menina nasce com aproximadamente 1-2 milhões de folículos primordiais. No início da puberdade, seu número médio é de 270 a 500 mil, e durante todo o período reprodutivo, apenas cerca de 300 a 500 folículos ovulam em uma mulher.

A soma de todos os folículos capazes de se desenvolver é chamada de reserva ovariana. Ele determina a duração do período reprodutivo da mulher e o início, o número de ciclos menstruais produtivos (fluindo com a ovulação) e, em geral, a capacidade de reconceber.

O processo de esgotamento progressivo da reserva ovariana nos ovários é observado em média após 37-38 anos. Isso significa não apenas uma diminuição na capacidade da mulher de conceber naturalmente, mas também o início de uma diminuição natural no nível de hormônios sexuais básicos. A cessação do desenvolvimento dos folículos nos ovários significa o início da menopausa. Pode ser natural, precoce e iatrogênica.

Fase de formação da bolha graafiana

A quantidade de fluido folicular aumenta progressivamente, empurra todo o epitélio e o óvulo para a periferia. O folículo cresce rapidamente e começa a se projetar através da casca externa do ovário. O ovo está localizado na periferia do chamado monte de ovo. Aproximadamente 2 dias antes da ovulação, a quantidade de estrogênio secretado aumenta significativamente. Esse feedback desencadeia a liberação do hormônio luteinizante da glândula pituitária, que desencadeia o processo de ovulação. Uma saliência local (estigma) aparece na superfície da vesícula de Graaf. É aqui que o folículo ovula (rompe).

Como resultado da ovulação, o óvulo, pronto para a fertilização, sai do ovário e entra na cavidade abdominal. Aqui ela é capturada pelas vilosidades das trompas de falópio e continua sua migração natural em direção aos espermatozóides.

Como é avaliada a “correção” da foliculogênese?

As fases da foliculogênese têm clara relação com os dias do ciclo ovariano-menstrual. Além disso, não dependem da idade e raça da mulher, mas de seu estado endócrino.

O crescimento e o desenvolvimento do folículo são regulados principalmente pelo hormônio folículo-estimulante da glândula pituitária. Começa a ser produzido apenas com o início da puberdade. Em um determinado estágio, a foliculogênese é controlada adicionalmente pelos hormônios sexuais, que são produzidos pelas células da parede do próprio folículo em desenvolvimento.

Qualquer desequilíbrio hormonal pode atrapalhar o processo de maturação e ovulação do óvulo. Ao mesmo tempo, determinar o nível de hormônios nem sempre fornece ao médico todas as informações necessárias, embora permita identificar os principais distúrbios endócrinos. Portanto, o diagnóstico de violações do processo de foliculogênese é a etapa mais importante no exame de uma mulher na fase de planejamento da gravidez e na identificação da causa da infertilidade.

Ao mesmo tempo, o médico está interessado em saber o tamanho do folículo e se ele atinge o estágio da vesícula de Graaf. Certifique-se de monitorar se a ovulação ocorre e se um corpo lúteo de tamanho suficiente é formado. Nos ciclos anovulatórios, determina-se o tamanho máximo dos folículos em desenvolvimento.

É um método acessível, informativo e ao mesmo tempo tecnicamente simples. Isso é chamado de monitoramento da maturação dos folículos usando ultrassom. É realizado em regime ambulatorial e não requer nenhum preparo especial da mulher. A foliculometria é um estudo dinâmico. Várias sessões repetidas de ultrassom são necessárias para monitorar com segurança as alterações que ocorrem nos ovários.

No processo de foliculometria, o especialista determina o número, a localização e o diâmetro dos folículos em maturação, acompanha a formação de uma vesícula dominante e determina o tamanho do folículo antes da ovulação. Com base nesses dados, você pode prever o dia mais favorável do ciclo para engravidar naturalmente.

Com os protocolos de fertilização in vitro, esse monitoramento permite avaliar a resposta à terapia hormonal em andamento, definir uma data para a introdução de medicamentos para estimular a ovulação e a posterior coleta de óvulos por punção. O parâmetro chave da foliculometria é o tamanho do folículo por dia do ciclo.

Normas de foliculogênese

A foliculometria é realizada em determinados dias do ciclo, correspondendo às principais etapas da foliculogênese. Os dados obtidos durante estudos repetidos são comparados com as normas estatísticas médias. Qual deve ser o tamanho do folículo em diferentes dias do ciclo ovariano-menstrual? Quais flutuações são consideradas aceitáveis?

Tamanho normal do folículo em diferentes dias do ciclo para uma mulher de 30 anos com ciclo de 28 dias, sem uso de anticoncepcionais orais e sem tratamento com estimulação hormonal da ovulação:

Nos dias 1-4 do ciclo, vários folículos antrais são encontrados, cada um dos quais não excede 4 mm de diâmetro. Eles podem estar localizados em um ou ambos os ovários. Seu número depende da idade da mulher e de sua reserva ovariana. A norma é se em ambos os ovários um total de não mais que 9 folículos antrais amadurecem simultaneamente.
No 5º dia do ciclo, os folículos antrais atingem um tamanho de 5-6 mm. Seu desenvolvimento é bastante uniforme, mas já nesta fase a atresia de algumas vesículas é possível.
No 7º dia, determina-se o folículo dominante, seu tamanho é em média de 9 a 10 mm. É ele quem começa a se desenvolver ativamente. As bolhas restantes diminuirão gradualmente, enquanto podem ser determinadas nos ovários e durante a ovulação.
No 8º dia do ciclo, o tamanho do folículo dominante chega a 12 mm.
No dia 9, a bolha cresce para 14 mm. Define claramente a cavidade folicular.
Dia 10 - o tamanho atinge 16 mm. As bolhas restantes continuam a diminuir.
No dia 11, o folículo aumenta para 18 mm.
Dia 12 - o tamanho continua a crescer devido à cavidade folicular e chega a 20 mm.
Dia 13 - Vesícula de Graaf com diâmetro de 22 mm (este é o tamanho mínimo do folículo para ovulação no ciclo natural). Num dos seus pólos, é visível um estigma.
Dia 14 - ovulação. Normalmente o folículo estoura quando atinge 24 mm de diâmetro.

Desvios desses indicadores normativos na direção da diminuição são prognosticamente desfavoráveis. Mas ao avaliar os resultados da foliculometria, deve-se levar em consideração a duração do ciclo natural da mulher. Às vezes ocorre ovulação precoce. Nesse caso, o folículo atinge o tamanho necessário por 8 a 12 dias do ciclo.

tamanho do folículo de fertilização in vitro

Com os protocolos de fertilização in vitro, a ovulação é induzida por drogas e pré-planejada.