Qual é a diferença entre citramon anaplásico e glioblastoma. Características do astrocitoma anaplásico. Astrocitoma anaplásico: prognóstico

Astrocitoma anaplásico do cérebro: sintomas e manifestações

é um tumor neuroepitelial primário, que ocupa um lugar de destaque entre todos os tumores cerebrais. Tem origem no parênquima desse órgão e abrange variedades como oligodendroglioma, ependimoma e, que ocorre em 40% dos casos.

Divide tudo em 4 graus de malignidade, dependendo da presença de determinados critérios.

O primeiro grau (g1) é um tumor relativamente benigno, que em estrutura praticamente não difere do tecido cerebral. Por que relativamente? Porque qualquer neoplasia no cérebro é maligna, já que mesmo os nódulos mais “silenciosos” e de crescimento lento podem causar pressão intracraniana, distúrbios neurológicos e também podem alterar o grau de malignidade para um maior a qualquer momento.

Os astrocitomas de grau 1 também incluem formas de células gigantes.

Tumores de grau 2 (g2) são aqueles que apresentam 2 sinais de malignidade. O número total de pacientes com graus 1 e 2 é de 20%. Ocorrem com mais frequência em crianças, adolescentes e pessoas de 20 a 45 anos.

O astrocitoma anaplásico (AA), que veremos hoje, pertence à malignidade grau 3 (g3). Tais tumores são pouco diferenciados, ou seja, suas células praticamente perderam a semelhança com o tecido de onde se originaram. Os astrocitomas anaplásicos do cérebro são caracterizados por atipias celulares e teciduais, presença de mitoses, crescem rapidamente e levam à intoxicação do corpo. Tais tumores são propensos a metástase e transformação em malignidade de grau 4 e pior prognóstico.

Não é incomum que o astrocitoma anaplásico seja consequência da degeneração de um tipo difuso de tumor, podendo apresentar sinais de crescimento nodular e difuso (infiltrante). Na maioria dos casos, a última forma é observada, quando as células cancerígenas crescem no tecido circundante e o destroem.

Além disso, o astrocitoma anaplásico pode aparecer de novo, ou seja, sem alterações pré-cancerosas.

Outra característica desses tumores é o rápido desenvolvimento da rede vascular e a capacidade de formar cistos, o que acelera e muitas vezes leva à hemorragia cerebral.

Vídeo informativo:

Astrocitoma anaplásico: sintomas

Os sintomas comuns do astrocitoma anaplásico, que ocorrem como resultado do aumento da pressão intracraniana, incluem dor de cabeça, tontura, vômito e ataques epilépticos. Na maioria das vezes, esses sintomas aparecem espontaneamente pela manhã. As dores de cabeça geralmente são difusas, mas também podem ser localizadas, dependendo da localização do tumor.

O astrocitoma anaplásico localizado no lobo frontal é caracterizado por:

convulsões jacksonianas motoras e sensoriais. No início as cãibras podem ser fracas, aparecendo nos braços, pernas ou músculos faciais, depois adquirem aspecto generalizado;
distúrbios no tônus muscular e nas funções motoras (marcha instável, movimentos pouco claros ou involuntários, enfraquecimento dos movimentos faciais, tremores nas mãos);
distúrbios visuais e de fala;
sintomas psicopatológicos (diminuição da inteligência, memória, desatenção, apatia, euforia). O aparecimento de certos distúrbios depende novamente da localização do tumor;
distúrbios de sensibilidade;
discos ópticos congestionados;
diminuição do olfato.

Oncologia no lobo temporal do cérebro causa:

alucinações auditivas, visuais, gustativas e olfativas (muitas vezes precedem as crises epilépticas);
crises de ausência;
distúrbios de consciência;
distúrbios sensoriais da fala.

Astrocitomas do lobo parietal se manifestam:

distúrbios de sensibilidade em vários graus;
apraxia;
astereognose;
hemianopsia homônima.

Os astrocitomas benignos podem progredir muito lentamente e pode passar muito tempo desde o início de um sintoma até o acréscimo de um segundo. Nesse sentido, muitas pessoas não lhes dão a devida importância, não consultam o médico e é nesse momento que a doença se desenvolve. Portanto, em mais da metade dos pacientes, as formas malignas são detectadas no momento do diagnóstico. Existem mais sintomas e são mais pronunciados. O tratamento nesta fase será mais difícil.

Causas do astrocitoma anaplásico

As causas dos tumores cerebrais não são conhecidas de forma confiável. Existem apenas fatores negativos que estão presentes em muitos casos de câncer no cérebro.

Entre eles:

influência de carcinógenos químicos e radiação. Isto significa que o contacto prolongado e repetido com produtos químicos ou radiação pode levar à oncotransformação;
Danos no DNA, doenças genéticas. Distúrbios na cadeia de genes diretamente relacionados ao cérebro podem levar à formação de astrostoma;
de familiares;
álcool e fumo;
processos inflamatórios, vírus;
imunodeficiência;
ferimentos na cabeça.

Diagnóstico de astrocitoma anaplásico do cérebro

Como mencionado anteriormente, nos estágios iniciais, os sintomas do astrocitoma anaplásico do cérebro podem ser sutis, de modo que o tumor é frequentemente encontrado por acaso, por exemplo, durante um exame de rotina.

O padrão ouro é a ressonância magnética. Este teste é seguro, simples e relativamente acessível. A ressonância magnética baseia-se no uso da ressonância magnética nuclear, que não é perigosa para a saúde. Ele permite obter uma imagem tridimensional nítida do cérebro e determinar em que parte o tumor está localizado, quão difundido é e qual é sua natureza. Além disso, é possível avaliar as funções de um órgão visualizando seu funcionamento em tempo real. Informações adicionais sobre o sistema circulatório do cérebro e o próprio tumor podem ser obtidas por angiografia por ressonância magnética, que é realizada após a injeção de um agente de contraste na veia ou sem ele.

Se uma pessoa tiver contra-indicações para uma ressonância magnética (por exemplo, implantes de ferro no corpo ou um problema de saúde que não permita ficar imóvel durante o procedimento), será feita uma tomografia computadorizada do cérebro. Esse método não é tão preciso, pois a tomografia computadorizada não detecta pequenos tumores em estágio inicial ou metástases. Imagens de estruturas cerebrais também são exibidas na tela do computador, como na ressonância magnética, mas a radiação de raios X é usada para obtê-las. Existe um método de TC multislice, cujos dispositivos utilizam vários detectores em vez de um, por isso é mais sensível.

Para diagnosticar o câncer cerebral, também é utilizada a tomografia por emissão de pósitrons, que permite avaliar a atividade biológica do cérebro por meio da coloração do sangue com uma preparação de radiofrequência e posterior digitalização em um tamógrafo. Como resultado deste estudo, é obtida uma imagem colorida do órgão. As áreas de baixa atividade serão destacadas em cores escuras; indicam a presença de patologias. Desta forma, é possível determinar a malignidade da formação e identificar as áreas onde os processos de transformação apenas começaram. Essas informações permitirão estabelecer o regime de tratamento ideal e prevenir recaídas. Também é possível escanear o cérebro e a medula espinhal de uma só vez ou até mesmo o corpo inteiro para detectar metástases. O PET scan ainda não está difundido porque o procedimento é caro.

O método de controle da pesquisa é a biópsia, ou seja, a retirada do material tumoral, que depois é enviado ao laboratório para histologia. Durante uma biópsia, é realizada uma minioperação: um pequeno orifício é feito no crânio e uma agulha muito fina é inserida. Sob o controle de uma máquina de tomografia computadorizada ou ressonância magnética, um pedaço de tecido é retirado. Somente examinando a amostra ao microscópio é que um diagnóstico pode ser feito com precisão. Mas em alguns casos, a biópsia não é recomendada (por exemplo, se o tumor estiver localizado em centros vitais do cérebro), pois está associada ao risco de complicações neurológicas, por isso o diagnóstico é feito com base em dados de ressonância magnética.

Tratamento do astrocitoma anaplásico do cérebro

O tratamento do astrocitoma g3 deve ser abrangente e consistir na remoção cirúrgica do tumor seguida de radiação e quimioterapia. Outros métodos são selecionados opcionalmente. Cada caso individual requer uma abordagem individual.

A cirurgia para astrocitoma anaplásico do cérebro apresenta certas dificuldades. Se o tumor se espalhar amplamente por todo o cérebro ou estiver localizado em centros vitais de difícil acesso, ele será inoperável, pois a remoção de um milímetro extra de tecido cerebral pode levar à incapacidade e até à morte. Se os resultados da ressonância magnética mostrarem áreas claras e demarcadas de astrocitoma, elas poderão ser removidas.

Antes da cirurgia, pacientes com edema cerebral grave recebem altas doses. A remoção do astrocitoma anaplásico é realizada após craniotomia. Nesse caso, uma área de tecido mole e osso é aberta ou um furo é feito nela. Após a conclusão do procedimento, os defeitos são eliminados com cirurgia plástica. A ressecção aberta do tumor pode ser realizada não apenas com bisturi. Existem também sondas criogênicas e aspiradores ultrassônicos. A primeira opção baseia-se nos efeitos de temperaturas muito baixas e a segunda – em ultrassons potentes. Ambos os métodos visam destruir as células cancerígenas.

A capacidade de remover 100 ou 95% de um tumor afeta significativamente a expectativa de vida de uma pessoa, por isso os neurocirurgiões tentam de todas as maneiras aumentar a radicalidade da operação. Isso pode ser resolvido com o uso de sistemas de neuronavegação (TC e RM), mapeamento e neurossonografia ultrassonográfica durante a cirurgia, que permitem determinar com precisão os limites de uma lesão que ocupa espaço. Para tanto, também são utilizados microscópios e a chamada coloração de tecido tumoral.

Após a cirurgia (2-3 semanas), a radioterapia local é geralmente prescrita para incluir +2 cm de tecido circundante. Para astrocitoma anaplásico, a dose focal total é de 60 Gy. O número de frações por curso é 25-30. Outro método promissor, mas inacabado, é o . Trata-se da introdução de fontes radioativas no próprio tumor, o que inibirá seu crescimento por muito tempo. As substâncias utilizadas são irídio, paládio, iodo. A braquiterapia ainda não ganhou popularidade devido à alta probabilidade de complicações.

Para astrocitoma anaplásico, em combinação com radiação, aumenta a eficácia do tratamento em 2 a 3 vezes. A decisão de prescrevê-lo é tomada com base nos resultados do tratamento radioterápico, que serão visíveis na ressonância magnética. O curso da quimioterapia dura cerca de 6 meses. Os medicamentos utilizados no tratamento do astrocitoma anaplásico são Temodal (Temozolomida), Carmustina, Lomustina, Procarbazina. O médico pode prescrever uma combinação de vários deles. Existem opções na forma de conta-gotas e comprimidos.

A radiocirurgia pode ser utilizada como tratamento adicional para tumor residual ou em caso de recidiva. Trata-se de um método promissor baseado no uso de altas doses de radiação, que deve destruir completamente o tumor. Esta configuração é usada em dispositivos e. A diferença é que o primeiro utiliza uma estrutura fixa e o segundo utiliza aceleradores lineares móveis. Além disso, as instalações do Cyber Knife utilizam um fluxo de radiação mais poderoso, que permite que a operação seja realizada de uma só vez. A radiocirurgia tem limitação quanto ao tamanho do tumor: seu diâmetro não deve ultrapassar 3 cm.

Outro método que pode ser utilizado para tratar o leito tumoral após ressecção parcial é a terapia fotodinâmica.
ajuda a melhorar significativamente a condição do paciente e a remover parcial ou completamente os sintomas neurológicos. Para monitorar o estado do paciente após a cirurgia, exames devem ser realizados regularmente. No primeiro ano, é necessário fazer uma ressonância magnética do cérebro trimestralmente e depois uma vez a cada seis meses.

Os tumores gliais apresentam alta taxa de recorrência, ocorrendo em 70% dos casos. Se ocorrer recidiva seis meses ou mais após o término do tratamento, é possível realizar novamente a cirurgia, seguida de radioterapia e quimioterapia com medicamentos de platina.

Astrocitoma anaplásico: prognóstico

Se for realizado um tratamento complexo (cirurgia, quimioterapia, etc.), há todas as chances de viver 2,5 anos ou mais, mas quando transformado em glioblastoma, esses indicadores são reduzidos em 2 vezes. É claro que o prognóstico será pior se a operação não for realizada por algum motivo ou se o tumor for parcialmente removido (especialmente se o tumor for grande).

As taxas gerais de sobrevivência são:

1 ano – 85%;
2 anos – 70%;
3 anos – 27%.

A expectativa de vida é muito menor em pacientes mais velhos do que em pacientes mais jovens. As recorrências do câncer também têm um impacto negativo. Depois deles, a sobrevida média é de 8 meses.

A proporção de pacientes diagnosticados aumentou na última década, mas mesmo os avanços modernos no campo da neurocirurgia não permitem prolongar significativamente a vida dessas pessoas. Portanto, a questão da introdução de novos métodos eficazes para o tratamento de gliomas anaplásicos permanece em aberto.

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O astrocitoma anaplásico é um tumor cerebral primário causado por mutação de células estreladas neuroepiteliais (astrócitos). Este tumor é um dos tipos mais comuns de gliomas. Pode aparecer em qualquer idade, mas é mais frequentemente diagnosticado na metade masculina da população de 25 a 50 anos.

Informações gerais sobre patologia e suas causas

O astrocitoma anaplásico do cérebro pode se desenvolver em qualquer parte do cérebro (hemisférios, mesencéfalo, cerebelo, tronco cerebral); no caso da doença em crianças, muitas vezes afeta o nervo óptico.

De acordo com a classificação da OMS, todos os astrocitomas são divididos em quatro grupos, diferindo no grau de malignidade: o 1º inclui o pilocítico (benigno), o 2º - fibrilar (crescimento lento), o 3º grau de malignidade inclui o astrocitoma anaplásico (caracterizado por crescimento rápido) e 4º – glioblastoma.

Até o momento, os médicos não emitiram uma conclusão final sobre as causas da mutação dos astrócitos; no entanto, há uma série de fatores que presumivelmente podem causar a doença:

predisposição hereditária e alguns tipos de doenças genéticas (por exemplo, progressão da neurofibromatose);
exposição à radiação;
vírus oncogênico;
fatores de produção prejudiciais (nas refinarias de petróleo, durante a produção de borracha).

Quadro clínico desta oncologia

Considerando o quadro clínico do astrocitoma anaplásico na história médica, nota-se imediatamente que ele é acompanhado tanto de manifestações gerais quanto de manifestações que dependem da localização da neoplasia maligna.

As manifestações comuns da doença incluem:

ataques de dor de cabeça;
náusea;
vomitar;
visão embaçada;
dificuldades e alterações na fala;
o aparecimento de lapsos de memória;
coordenação prejudicada dos movimentos.

Dependendo de onde exatamente o tumor está localizado, alguns sinais específicos aparecem. Por exemplo, o astrocitoma anaplásico de células polimórficas da região temporal parietal direita pode ser acompanhado por problemas de memória e habilidades motoras finas, além de alterações na caligrafia e na fala. Se o tumor afeta a região frontal, são observadas mudanças repentinas de humor, agressividade, ocorrem mudanças de personalidade, o nível de inteligência diminui e freqüentemente se desenvolve paralisia unilateral do corpo. Um tumor maligno na parte posterior da cabeça cria problemas de visão e causa alucinações.

Característica do astrocitoma anaplásico estágio 3 do hemisfério direito é a fraqueza no lado esquerdo (braço, perna); em caso de lesão no hemisfério esquerdo, os problemas afetam a metade direita do corpo.

Como o câncer no cérebro é diagnosticado?

Para diagnosticar o astrocitoma anaplásico, é necessária uma abordagem integrada, que deve começar com um exame do paciente por vários especialistas de diferentes áreas. São indicadas consultas com neurologista, oncologista, oftalmologista, neurocirurgião e otorrinolaringologista. Durante os exames, são verificados a coordenação dos movimentos do paciente, a acuidade visual e o campo de visão, o estado mental, ou seja, todos os desvios possíveis são identificados.

Depois disso, são realizados vários procedimentos de diagnóstico, incluindo:

TC	um tipo de exame radiográfico que permite obter e estudar imagens circulares do cérebro
ressonância magnética	permite estudar o tumor, seu tamanho e área afetada com mais detalhes
Eco-EG	um tipo de ultrassom que avalia a pressão intracraniana
Eletroencefalografia	neste caso, são estudados os sinais bioelétricos enviados pelo cérebro, o que permite avaliar sua atividade e identificar distúrbios
Angiografia	um método de exame radiográfico no qual um agente de contraste é injetado na artéria para avaliar a circulação sanguínea na área que está sendo examinada
Biópsia	coleta de uma partícula de tecido tumoral para exame microscópico de células e confirmação de sua natureza maligna
Cintilografia	se necessário

Um diagnóstico completo e de alta qualidade permitirá prever o crescimento do astrocitoma anaplásico grau 3 e, com base nisso, prescrever o tratamento adequado e mais eficaz.

Quais terapias são eficazes?

O astrocitoma anaplásico em crianças e adultos é tratado com cirurgia, radioterapia e quimioterapia. Qual método será indicado depende do grau de diferenciação do tumor, sua localização, tamanho, idade e estado geral do paciente.

Cirurgicamente, o volume máximo possível do tumor é removido para não afetar outros tecidos vitais e não atrapalhar a função cerebral.

Atenção! Em clínicas com equipamentos modernos de alta tecnologia, são utilizadas operações endoscópicas pelo método aberto, nas quais o paciente está consciente. Isso permite monitorar constantemente o trabalho dos centros nervosos.

A radioterapia (baseada na exposição das células tumorais à radiação ionizante, levando à sua morte) pode ser realizada por:

Influência externa;
influência interna (braquiterapia). Nesse caso, a fonte de radiação é colocada no corpo do paciente, próximo ao tumor.

Além da cirurgia, um curso de quimioterapia pode melhorar o prognóstico do astrocitoma anaplásico do cérebro. O método envolve o uso de medicamentos especiais que levam à morte celular.

Aqueles que se recuperaram do astrocitoma anaplásico estágio 3 e completaram um programa de reabilitação individual recebem exames preventivos regulares para prevenir e detectar recaídas em tempo hábil.

O prognóstico para recuperação total após astrocitoma anaplásico depende diretamente da oportunidade de sua detecção, da idade do paciente e da condição do corpo. As melhores chances são para pessoas com menos de 40 anos com astrocitomas graus 1 e 2.

Além disso, o uso de um complexo de métodos de tratamento modernos e diagnóstico preciso afeta a sobrevivência se o diagnóstico de astrocitoma anaplásico for estabelecido.

Existe um tipo específico de células no cérebro chamadas astrócitos. Eles fornecem suporte, nutrição e são responsáveis pela regeneração do tecido nervoso. Durante certas alterações patológicas, um tumor é formado a partir dessas células - um astrocitoma. Existem dois grupos principais de neoplasias: com fraca (astrocitoma pilocítico e fibrilar) e com forte infiltração (astrocitoma anaplásico, glioblastoma).

Em pacientes adultos, a localização típica do tumor são os hemisférios cerebrais. Nas crianças, os astrocitomas ocorrem tanto nos hemisférios quanto no tronco cerebral. De acordo com estatísticas de incidência, ocorrem anualmente 5,4 novos casos por 100.000 habitantes. Embora a influência genética no desenvolvimento e progressão do astrocitoma tenha sido bem estudada, nenhuma correlação dependendo da raça foi registrada. Alguns tipos de tumores (fibrilares, anaplásicos) são mais comuns em homens. Observou-se também uma tendência de que quanto menos maligno o tumor, mais jovem ele ocorre.

Classificação

Dependendo do nível de malignidade, a Organização Mundial da Saúde (OMS) divide os astrocitomas em quatro estágios, cuja gradação depende da taxa de crescimento e da gravidade da invasão nas estruturas cerebrais próximas. Aqueles. quanto maior o grau, maior a malignidade.

O esquema de classificação da OMS é internacional e baseia-se em certas características: atipia, mitose, proliferação endotelial e necrose. A gravidade desses fatores reflete o potencial maligno do tumor em termos de invasão e taxa de crescimento. As neoplasias que não possuem as características acima são classificadas como classe I, e aquelas que apresentam uma dessas características (geralmente atipias) são classificadas como classe II. Astrocitomas com 2 critérios estão incluídos na classe III, e com 3 ou 4 – na classe IV. Assim, o grupo de astrocitomas de baixo grau pertence às classes I e II.

Os astrocitomas de classes I e II são formações de crescimento lento com fraca predisposição à infiltração. Astrocitomas de baixo grau são menos comuns do que seus equivalentes mais malignos. Só na América do Norte, são registrados 1.500 novos casos da doença anualmente.

Xantoastrocitoma pleomórfico;

Oligoastrocitoma misto

Aula	Tipo histológico de astrocitoma	Descrição
EU	Pilocítico; Célula gigante subependimária; Subependimoma	Consiste em astrocitomas de crescimento lento, benignos e associados a longa expectativa de vida. Pacientes com tumores de crescimento lento que podem ser completamente removidos por cirurgia estereotáxica alcançam remissão completa. Mesmo que o cirurgião não consiga remover completamente o tumor, ele pode permanecer inativo ou ser tratado com sucesso com radioterapia.
II	Consiste em astrocitomas benignos de crescimento relativamente lento, que podem posteriormente tornar-se malignos. Comum em jovens cuja queixa principal são convulsões. A expectativa média de vida depende do tipo histológico do tumor. Os astrocitomas de grau 2 são designados como gliomas invasivos. Isto implica que as células tumorais invadem o tecido cerebral saudável circundante e dificultam o tratamento cirúrgico. Por exemplo, pacientes com oligodendrogliomas têm melhor prognóstico do que pessoas com oligoastrocitomas mistos, que têm pior prognóstico do que pacientes com astrocitomas de baixo grau. Outros factores que influenciam a sobrevivência incluem a idade (mais jovem=melhor) e o nível de actividade física (capacidade de realizar tarefas diárias). Devido à sua tendência à infiltração, os tumores de classe II recorrem com bastante frequência. Após o tratamento cirúrgico, geralmente é prescrita quimioterapia ou irradiação gama. Em indivíduos com astrocitoma classe II, a taxa de sobrevivência em 5 anos é de cerca de 34% sem tratamento e de cerca de 70% com radioterapia.
III	Consiste em astrocitomas anaplásicos. Manifesta-se clinicamente por síndrome convulsiva, distúrbios neurológicos, dores de cabeça ou danos mentais. O início do tratamento padrão envolve a remoção da quantidade máxima de tumor sem piora do estado neurológico. Estudos clínicos demonstraram que a radioterapia prolonga a vida e deve, portanto, tornar-se um componente padrão do tratamento. Para pessoas com astrocitoma classe III, a expectativa média de vida sem tratamento (radiação e quimioterapia) é de 18 meses. Não houve evidência de efeito benéfico da quimioterapia adjuvante ou de outros tratamentos adicionais. No entanto, a temozolomida é eficaz no tratamento do astrocitoma anaplásico recorrente. O papel do medicamento como adjuvante durante a radioterapia não foi totalmente estudado.
4	Glioblastoma multiforme (GBM)	Consiste no glioblastoma multiforme, que é o tumor cerebral primário mais comum e mais maligno. O MGB primário cresce rapidamente e se espalha para outras partes do cérebro. Antes do desenvolvimento dos primeiros sintomas (convulsões), o tumor pode atingir tamanhos muito grandes. Menos de 10% dos tumores são formados a partir de astrocitomas anaplásicos ou de baixo grau. São chamados de GBM secundário e são mais comuns em pacientes de meia-idade (45 anos). A remoção cirúrgica é a base do tratamento, desde que o dano neurológico possa ser evitado. A natureza infiltrativa do MGB não permite que ele seja completamente removido. É raro curar completamente o glioblastoma apenas com radioterapia, mas estudos mostram que duplica a taxa média de sobrevivência dos pacientes. O prognóstico para astrocitomas classe IV é o pior. Apenas um pequeno número de pacientes consegue viver mais de 3 anos a partir do momento do diagnóstico. Para pacientes com GBM, a expectativa média de vida é de 17 semanas sem tratamento, 30 semanas com radioterapia e 37 semanas com remoção cirúrgica da maior parte do tumor e radioterapia.

Código CID-10:

C71 Tumor cerebral maligno;
D43 Tumor cerebral e do sistema nervoso central de tipo indeterminado ou desconhecido.

Causas e grupo de risco

As causas do astrocitoma e de outras neoplasias gliais ainda são desconhecidas. Alguns estudos identificaram anormalidades genéticas em diferentes cromossomos dos astrócitos, que podem desempenhar um papel na gênese da doença. O curso da doença também é influenciado pelos mecanismos naturais do envelhecimento cerebral.

Apesar de um grande número de estudos ambientais, profissionais, familiares e genéticos, ainda não foi possível encontrar uma ligação comum entre os pacientes. A maioria dos tumores cerebrais não é hereditária, mas normalmente está associada a certas condições congênitas:

neurofibromatose;
síndrome de Li-Fraumeni;
doença de von Hippel-Lindau;
Síndrome de Turcotte;
esclerose tuberculosa.

Os distúrbios acima ocorrem em apenas 5% das pessoas que sofrem de astrocitoma.

Sintomas

As manifestações clínicas do astrocitoma são causadas pelo crescimento do tumor, bem como pela compressão e danos ao tecido cerebral. A perturbação do sistema nervoso central é causada pela influência dos seguintes fatores:

hipóxia;
síndrome do roubo;
liberação de produtos metabólicos finais (radicais livres, eletrólitos alterados, neurotransmissores);
liberação de mediadores celulares (citocinas, histamina, etc.).

Como o crânio não consegue se expandir em resposta ao crescimento do tumor, os primeiros sintomas ocorrem devido ao aumento da pressão. Um grande tumor pode bloquear o fluxo de sangue e líquido cefalorraquidiano, que se manifesta na forma de dores de cabeça, convulsões, perda de memória e distúrbios comportamentais.

Os astrocitomas podem ocorrer nos hemisférios direito e esquerdo do cérebro. Quando o tumor está localizado no lobo frontal, são observados fraqueza muscular, distúrbios da marcha ou desenvolvimento de crises epilépticas. Esses pacientes esquecem acontecimentos recentes e também fazem comentários inadequados que não correspondem ao tema da conversa. Eles também podem experimentar mudanças repentinas de comportamento.

O lobo temporal é a parte do cérebro responsável pela memória, percepção da fala, interpretação de sensações e análise de imagens visuais. Quando um tumor cresce nesta área, via de regra, a percepção e/ou reprodução da fala fica prejudicada e também aparecem convulsões. Às vezes, o desenvolvimento de um ataque é precedido pela sensação de odores incomuns.

Devido às dificuldades que surgem durante a coleta das queixas, diagnosticar a doença em crianças pequenas é uma tarefa bastante problemática. Os sintomas típicos de astrocitoma em crianças são:

dor de cabeça;
sentir-se cansado e letárgico;
crises epilépticas não associadas a febre alta;
problemas de visão, visão dupla;
retardo no crescimento e desenvolvimento.

Variedades

Embora todos os astrocitomas sejam originários do mesmo tipo de célula, eles são muito diferentes em suas propriedades, aparência, opções de tratamento e prognóstico do paciente. Para entender as características da doença, o melhor é analisar cada tipo de tumor separadamente.

Astrocitoma pilocítico

Também chamado de pilóide. É o tipo histológico mais comum na classe I. O tumor cresce lentamente, mas pode atingir tamanhos grandes rapidamente. Existe uma associação com a neurofibromatose tipo 1 que é tão forte que até 20% de todos os pacientes com NF1 sofrerão de astrocitoma pilocítico. Em contraste, aproximadamente 1/3 dos astrocitomas pilocíticos envolvendo os nervos ópticos estão associados à NF1.

O astrocitoma pilóide do cérebro geralmente está localizado no cerebelo, nos hemisférios, ao longo do trajeto do nervo óptico e no tronco cerebral. As manifestações clínicas dependem da localização do tumor. Quando localizada na área do FPC predominam os sinais de hipertensão intracraniana, principalmente na presença de hidrocefalia. Sintomas bulbares e sintomas cerebelares também podem estar presentes.

Via de regra, é de natureza infiltrativa. Também é comumente chamado de astrocitoma difuso. Consiste predominantemente em uma matriz tumoral microcistóide dentro da qual estão incorporados astrócitos neoplásicos fibrilares com atipia nuclear leve e baixa densidade celular. Espaços microcísticos contendo líquido mucínico estão frequentemente presentes. Gemistócitos podem ser detectados. Mitoses, proliferação microvascular e necrose estão ausentes.

O astrocitoma fibrilar do cérebro cresce de forma relativamente lenta e não possui bordas definidas. Um tumor pode crescer em qualquer parte do cérebro, mas é mais frequentemente encontrado nos hemisférios, no córtex. Desenvolve-se em pessoas entre 22 e 40 anos de idade, mas pode ocorrer em crianças e idosos.

Devido ao seu rápido crescimento, é classificado como maligno. Ocupa um valor intermediário entre astrocitomas de baixo grau e glioblastoma. Os sintomas típicos incluem convulsões e distúrbios neurológicos, hipertensão. As principais características presentes nos astrocitomas anaplásicos que estão ausentes nos tumores de baixo grau são a atividade mitótica e a anaplasia. Mas, diferentemente do glioblastoma, eles não apresentam necrose ou proliferação vascular. Ocorre em pessoas com idade entre 30 e 50 anos e é responsável por 4% de todos os tumores cerebrais.

Glioblastoma

O tumor mais agressivo do sistema nervoso. Suas células se multiplicam rapidamente e crescem nos tecidos dos hemisférios. Há uma tendência de propagação ao longo de áreas condensadas da substância branca, como os tratos corticospásticos e o corpo caloso, razão pela qual o hemisfério contralateral está envolvido no processo patológico. Os glioblastomas podem surgir em qualquer parte do cérebro e têm predileção pela substância branca subcortical e pela substância cinzenta profunda dos hemisférios, especialmente do lobo temporal.

Os glioblastomas são tradicionalmente divididos em primários e secundários. No primeiro caso surgem de novo (90%) e no outro surgem de um tumor pré-existente de grau inferior (10%). Os primários são mais agressivos que os secundários e tendem a ocorrer principalmente na velhice.

O glioblastoma pode ocorrer em qualquer idade, mas ocorre mais frequentemente em pacientes com mais de 40 anos, com incidência máxima entre 65 e 75 anos. Há leve predominância masculina com proporção de 3:2. Os europeus são afectados com mais frequência do que outros grupos étnicos: Europa e América do Norte - 3-4 por 100 000, enquanto Ásia - 0,59 por 100 000. É responsável por 23% de todos os tumores cerebrais primários.

A grande maioria dos glioblastomas são casos esporádicos. Menos comumente, estão associados à exposição prévia à radiação. Também pode ocorrer como parte de síndromes tumorais hereditárias raras, como aquelas associadas a mutações no p53 (NF1, síndrome de Li-Fraumeni). Outras doenças nas quais ocorre o GBM são a síndrome de Turcotte, a doença de Ollier e a síndrome de Maffucci.

As manifestações clínicas são semelhantes ao astrocitoma anaplásico. Em menos de 2% dos casos, o glioblastoma é complicado por sangramento intratumoral, que pode causar sinais clínicos semelhantes aos do acidente vascular cerebral hemorrágico.

Oligoastrocitoma

É um tumor misto porque contém não apenas astrócitos anormais, mas também oligodendrócitos. A manifestação máxima é observada na idade de 35-50 anos. O tumor ocorre em homens e mulheres.

Os oligoastrocitomas pertencem à categoria dos gliomas infiltrantes, ou seja, de acordo com o grau de malignidade, aproximam-se dos graus III e IV. Características histológicas de malignidade, como pleomorfismo, atipia nuclear e aumento da atividade mitótica, são comumente encontradas em oligoastrocitomas anaplásicos. Necrose e proliferação microvascular também podem estar presentes. Às vezes surgem dificuldades no diagnóstico diferencial com astrocitoma.

Diagnóstico

Para desenvolver táticas de tratamento ideais, é necessário determinar corretamente o tamanho, localização, classe e tipo histológico do tumor. Nesse processo, o médico é muito auxiliado por diversos métodos de imagem e pesquisa laboratorial.

No início, o paciente é submetido a um exame neurológico. Com base nas queixas coletadas, histórico médico e sintomas identificados, é estabelecida a suposta localização da neoplasia.

Em seguida, é prescrita uma ressonância magnética, tomografia computadorizada ou qualquer outro método de diagnóstico por imagem disponível. Em alguns casos, o estudo pode ser realizado com um corante especial que melhora a imagem dos limites, contornos e conteúdo do tumor.

Alguns médicos prescrevem espectroscopia de ressonância magnética (MRS) a seus pacientes, que determina a composição química e mineral do astrocitoma. Com base nos dados obtidos na MRS, são feitas suposições sobre se o tumor é maligno. Este método também ajuda a diferenciar o astrocitoma de outras doenças cerebrais, como infecção (tuberculose, helmintíase, abscesso), desmielinização (doença que danifica a bainha de mielina dos neurônios cerebrais) ou acidente vascular cerebral.

Na ressonância magnética com contraste, os astrocitomas classes III e IV estão bem “destacados” (realce). Ao mesmo tempo, tumores com baixa infiltração não se enchem bem com corante e não aparecem tão bem nos exames. Seja como for, apenas o exame microscópico e a análise molecular do tecido do astrocitoma determinarão com precisão o tipo de neoplasia.

Histologia. O diagnóstico histológico baseia-se no grau de atividade de crescimento e nas alterações na estrutura celular visível observada nos tecidos. Este tipo de pesquisa é realizada por um especialista na área de patologia. Primeiramente, ele examina a amostra macroscópica do tumor, avalia sua estrutura, cor e consistência. Em seguida, uma micropreparação é examinada em uma lâmina de vidro, sua densidade celular, conteúdo de protoplasma, etc. A ressecção cirúrgica do tumor fornece grande quantidade de material de pesquisa, o que permite um diagnóstico mais preciso, o que posteriormente influencia as táticas de tratamento.

Marcadores tumorais. Mais recentemente, foram descobertos marcadores específicos característicos dos astrocitomas de classes II e III. Eles são caracterizados por mutações em um gene chamado IDH1. Tais alterações geralmente não são observadas nas células saudáveis do paciente. A presença de mutações IDH1 em genes de células cancerígenas está geralmente associada a um prognóstico mais positivo.

O segundo marcador tumoral pode ser detectado no glioblastoma - MGMT metilado. Quando presente, geralmente indica boa resposta à quimioterapia (temozolomida).

Características do curso da doença em gestantes

O aparecimento de tumor cerebral durante a gravidez é uma condição extremamente rara, representando aproximadamente 0,7-1% de todos os casos da doença. Se for detectado um astrocitoma maligno, um aborto medicamentoso pode ser apropriado se o diagnóstico for feito no primeiro trimestre. A decisão sobre o tratamento deve ser tomada pela paciente durante o segundo ou terceiro trimestre. Todas as gestantes precisam tomar anticonvulsivantes, pois existe alto risco de desenvolver convulsões, hipóxia fetal e acidose.

Os corticosteróides podem ser prescritos para reduzir o inchaço e os sintomas. A prednisolona é preferida durante a gravidez porque se decompõe antes de cruzar a barreira placentária. O parto é preferencialmente realizado por cesariana ou com fórceps especial para encurtar a segunda fase do trabalho de parto, principalmente em nulíparas. Nas que já deram à luz, o parto pode ocorrer por vias naturais, sem um aumento grave da pressão intracraniana.

Tratamento

Os astrocitomas variam muito dependendo da classe que está sendo definida, portanto o manejo terapêutico dependerá da histologia do tumor. Com astrocitomas de baixo grau, via de regra, é possível tratar com uma única intervenção cirúrgica, enquanto com glioblastoma tais manipulações serão ineficazes.

A remoção completa do tumor e a excisão do tecido saudável circundante é o tratamento mais comum para o astrocitoma. Durante a manipulação, o neurocirurgião tenta cortar o máximo possível o tumor, mas às vezes, devido à difícil localização do tumor, isso não é possível. Quando o tumor está localizado na área de importantes centros corticais responsáveis pelo movimento, fala, percepção tátil, visual e outros tipos de percepção, está indicada a ressecção parcial. Tais táticas aliviarão o paciente da hipertensão intracraniana, bem como da atividade elétrica excessiva que provoca o desenvolvimento de crises convulsivas.

A intervenção cirúrgica é realizada abrindo o crânio na área de projeção do tumor. Diversas tecnologias intraoperatórias foram desenvolvidas para melhorar o trabalho do neurocirurgião. Mapeamento cerebral, tractografia por ressonância magnética, ressonância magnética funcional - tudo isso permite ao médico determinar com mais precisão a localização do tumor, além de evitar danos a áreas importantes do cérebro. A tomografia computadorizada estereotáxica e a ressonância magnética intraoperatória são usadas pelos médicos como dispositivos de navegação, semelhantes ao GPS de um carro. Esses dispositivos ajudam o neurocirurgião a navegar pela cavidade craniana e a selecionar o acesso ideal para tumores cerebrais profundos.

O astrocitoma possui certas características de germinação, o que pode complicar muito o processo de tratamento. Como as células malignas têm estrutura estrelada, durante a invasão elas envolvem o tecido saudável por vários lados e às vezes não é possível separá-las. Nesses casos, recomenda-se a ressecção parcial para alívio dos sintomas, seguida de outras modalidades de tratamento.

Os astrocitomas pilocíticos têm bordas bem definidas, por isso muitas vezes podem ser curados cirurgicamente. Se o tumor estiver localizado em uma área de difícil acesso ou se não puder ser completamente excisado, será prescrita radiação e/ou quimioterapia.

Radioterapia. Para astrocitomas classes I e II, a irradiação gama é prescrita na primeira fase do tratamento. A radioterapia é usada para diminuir o tumor e reduzir a gravidade das manifestações clínicas.

Para pacientes adultos, a radiação geralmente é administrada imediatamente após a biópsia. Existem vários tipos de radioterapia que podem ser indicadas para astrocitoma. A irradiação fracionada externa é o tratamento padrão, prescrito 5 vezes por semana durante 1,5 meses.

A radioterapia local, que aumenta a intensidade da radiação, também pode ser prescrita. Além disso, permite concentrar o fluxo de fótons na área do tumor e proteger as células saudáveis da exposição à radiação. Esta técnica inclui:

A radioterapia conformada é um método de tratamento moderno que leva em consideração o tamanho e a forma do tumor. Isso pode ser feito de diversas maneiras, incluindo radioterapia de intensidade modulada e radioterapia conformada tridimensional, na qual os contornos da radiação correspondem à configuração do tumor.
A radioterapia guiada por imagem é um método que envolve mudanças na posição do corpo durante o procedimento com precisão de 1 mm, resultando em um bombardeio direcionado de fótons.
Uma alternativa à radioterapia padrão é a irradiação de prótons. O método garante a distribuição ideal da dose, evita danos aos tecidos saudáveis e reduz a toxicidade geral.
A radioterapia intersticial envolve a introdução direta de um implante especial responsável pela radiação na área do astrocitoma. Pode ser realizado durante a cirurgia.
A radiocirurgia estereotáxica é uma forma especial de radiação em altas doses e altamente focada, usada para lesões pequenas e localizadas. Prescrito em dose única ou tratamento fracionado durante 4-5 dias.
A terapia fotodinâmica usa uma droga sensibilizante e luz laser para matar células tumorais durante a cirurgia.

Quimioterapia. Método que envolve o uso de medicamentos farmacológicos para destruir células tumorais. Normalmente, esse efeito é alcançado devido a danos nos mecanismos metabólicos das células malignas.

Normalmente, os pacientes com glioblastoma recebem um tratamento de temozolomida de seis semanas em combinação com radioterapia. Este medicamento é um agente alquilante capaz de atravessar as barreiras naturais do cérebro e penetrar diretamente no tecido tumoral. Recomendações recentes exigem um ciclo de radiação de três semanas para pacientes com mais de 65 anos de idade, e isso deve ser considerado um padrão uniforme. Os especialistas em oncologia recomendam tomar temozolomida uma hora antes da radioterapia para aumentar a sensibilidade do tumor à radiação gama e maximizar o efeito benéfico. Devido à falta de padrões necessários, uma combinação semelhante também é utilizada para astrocitoma anaplásico.

A quimioterapia pode ser administrada após a radiação para eliminar quaisquer células tumorais remanescentes. Às vezes, esses dois métodos são prescritos simultaneamente. Devido ao maior risco de danos cerebrais em crianças pequenas, medicamentos anticâncer são frequentemente prescritos em vez de radioterapia. O tipo de quimioterapia, bem como sua duração e número de cursos, são determinados pelo oncologista. Sua decisão é baseada nas características da doença, no sucesso do tratamento anterior e no estado geral do paciente.

A quimioterapia também pode ser administrada a bebês e crianças pequenas para retardar o crescimento do astrocitoma e atrasar o tempo até que a criança tenha idade suficiente para o tratamento com radiação.

Técnicas inovadoras. A imunoterapia é um método de tratamento novo e promissor que aciona os sistemas de defesa do corpo do paciente para combater e suprimir o crescimento de tumores. O estudo dos mecanismos de imunossupressão induzidos pela malignidade, bem como a compreensão dos processos de ativação das células T, tornou possível criar uma resposta antitumoral eficaz. O grupo de técnicas imunoterapêuticas inclui inibidores de checkpoint e vacinas contra o câncer usando antígenos tumorais:

Os inibidores de checkpoint são anticorpos específicos que programam células T imunes para atacar tumores.
A vacina ataca células malignas utilizando astrócitos geneticamente modificados que estimulam o sistema imunológico, causando assim uma resposta protetora.

Tratamento tradicional. Independentemente da classe e grau de malignidade, os astrocitomas representam uma grande ameaça à vida do paciente, portanto a racionalidade e a oportunidade do tratamento desempenham um papel importante no processo de recuperação. O efeito prejudicial da medicina alternativa sobre a condição dos pacientes foi comprovado mais de uma vez. Um grande número de pacientes com cancro, em vez de abordarem seriamente a sua doença, visitam xamãs e curandeiros tradicionais, o que acaba mal para eles.

Os principais métodos de tratamento do astrocitoma foram e continuam sendo cirurgia, radiação e quimioterapia, portanto, você não deve procurar um substituto para eles em pessoas incompetentes e incapazes de fornecer cuidados médicos competentes.

Reabilitação

O crescimento do tumor, assim como o próprio processo de tratamento, podem causar comprometimento cognitivo e físico. A extensão do dano depende diretamente das características do tumor e da parte do cérebro envolvida. Mesmo que os procedimentos de tratamento tenham sido bem sucedidos e o tumor tenha sido finalmente derrotado, isso não significa que a doença passará sem deixar vestígios para o paciente. Muitos pacientes ainda apresentam as seguintes queixas após manipulações terapêuticas:

problemas de memória/falta de concentração;
diminuição das habilidades mentais;
dificuldade em encontrar palavras para expressar pensamentos;
dificuldades de fala;
fraqueza geral;
problemas de equilíbrio e coordenação;
convulsões;
problemas de visão;
neuropatia periférica;
disfagia (dificuldade para engolir);
depressão.

Tais alterações na função neurológica afetam negativamente a comunicação e a interação com outras pessoas e interferem na capacidade de realizar tarefas domésticas diárias. Além disso, a capacidade de manter a mobilidade é importante, uma vez que a permanência prolongada em posição estática afeta negativamente o processo de cicatrização.

A reabilitação do câncer inclui uma ampla gama de técnicas destinadas a fortalecer a resistência, desenvolver a independência, reduzir o estresse e manter a energia para participar das atividades diárias.

Existem as seguintes áreas de tratamento de reabilitação:

Fisioterapia. Especialistas na área desenvolvem um programa de exercícios personalizado que combina treinamento para reduzir a fadiga e melhorar o condicionamento físico.
Terapia ocupacional. Uma área da medicina de reabilitação que se concentra na otimização dos espaços de vida e de trabalho e no desenvolvimento de dispositivos especiais para facilitar a vida dos pacientes.
Fonoaudiologia. Muitos pacientes que foram submetidos a tratamento para astrocitoma apresentam certas dificuldades de comunicação com outras pessoas. Nesses casos, o atendimento é feito por reabilitadores que atendem problemas fonoaudiológicos, além de tratamento de boca seca, dificuldade para engolir e perda de voz.
Massagem. A massagem relaxante ajuda a reduzir a intensidade da dor associada ao tumor, além de melhorar a qualidade de vida durante o período de tratamento. Os quiropráticos usam técnicas especiais para aliviar dores ósseas, musculares ou articulares sem o uso de medicamentos ou cirurgia.

Em caso de incapacidade persistente, é tomada a decisão de atribuir um grupo de deficiência. Este processo é conduzido por uma comissão especial composta por diversos especialistas.

Recaída

Quando as células malignas não podem ser completamente removidas, apesar de todas as medidas de tratamento tomadas, prevê-se que a doença retorne. Com o tempo, as células cancerígenas sobreviventes começam a se dividir ativamente, o que leva ao recrescimento do tumor. O astrocitoma recorrente às vezes assume uma forma mais ameaçadora à vida do que antes do tratamento. Pode conter uma porcentagem maior de células anaplásicas ou astrocíticas e também pode crescer na área do canal espinhal.

O tratamento para tumores recorrentes inclui cirurgia adicional. Se o tumor não tiver sido irradiado anteriormente, será prescrita radioterapia e, se tiver sido, será utilizada radiação local. Vários ensaios clínicos estão sendo conduzidos atualmente para estudar astrocitomas recorrentes. Os pesquisadores estão testando novos medicamentos e suas combinações que podem efetivamente eliminar o crescimento de tumores.

Complicações

O próprio fato do crescimento de um astrocitoma na cavidade craniana já é uma condição potencialmente fatal, independentemente de sua classe e grau de malignidade. Mesmo os tumores que não apresentam predisposição ao crescimento infiltrativo representam uma ameaça à saúde do paciente, pelo provável desenvolvimento de complicações.

A hidrocefalia, que se desenvolve no contexto do fluxo prejudicado de sangue venoso e líquido cefalorraquidiano, pode levar à herniação da medula oblonga na área do forame magno. Esta condição é muito perigosa e, via de regra, leva à morte.

Complicações também podem surgir durante o processo de tratamento. Durante a cirurgia, às vezes áreas do córtex cerebral são danificadas. Dependendo do lobo afetado, desenvolvem-se hemiparesia, hemianestesia e deficiências cognitivas e verbais.

As consequências negativas da prescrição de terapia gama na infância são as seguintes condições:

diminuição das habilidades mentais; atraso no crescimento e desenvolvimento em relação aos pares;
distúrbios hormonais;
distúrbios comportamentais;
tumores secundários e necrose por radiação da substância branca do cérebro.

A quimioterapia também tem vários efeitos colaterais e pode levar a complicações graves. Muitos medicamentos têm efeitos adversos nos rins, por isso é recomendável verificar regularmente a sua função excretora. O mesmo pode ser dito sobre o funcionamento do fígado e dos pulmões. O uso de drogas citotóxicas em combinação com radioterapia às vezes leva à leucoencefalopatia necrosante.

Previsão

O tipo histológico do tumor, seu tamanho, localização, bem como a eficácia do tratamento - tudo isso permite prever o destino futuro do paciente. É preciso ter em mente que o prognóstico é provisório e tudo ocorre individualmente para cada paciente.

Como pode ser entendido pela tabela, os tumores de primeira e segunda classes têm prognóstico de vida mais favorável. Isso se deve ao seu crescimento mais lento, bem como à falta de tendência à formação de lesões secundárias. Ao confirmar o diagnóstico de glioblastoma e astrocitoma anaplásico, observa-se situação inversa. Sem tratamento adequado, esses tumores começam a se multiplicar ativamente. O principal objetivo do tratamento neste caso é retardar o aumento do tamanho e aumentar a expectativa de vida.

Em adultos, após tratamento complexo de glioblastoma com temozolomida e radioterapia, a esperança média de vida é de cerca de 14,6 meses, com uma taxa de sobrevivência média de 2 anos de 27% e uma taxa de sobrevivência média de 5 anos de cerca de 10%. No entanto, houve casos em que os pacientes conseguiram viver cerca de 20 anos a partir da data do diagnóstico.

Crianças com tumores malignos (classes III e IV) apresentam prognóstico mais favorável em relação aos adultos, a taxa de sobrevida em cinco anos é de cerca de 25%.

No entanto, nem todos os glioblastomas apresentam características biológicas e metabólicas semelhantes. Portanto, muitos pacientes respondem de maneira diferente aos mesmos tratamentos.

Os hábitos alimentares e outros fatores ambientais têm pouco efeito no desenvolvimento do astrocitoma, portanto não existe uma dieta especial que possa prevenir eficazmente o desenvolvimento da doença. Também não houve recomendações oficiais da comunidade oncológica em relação à dieta durante o período de tratamento. No entanto, os pacientes que sofrem de astrocitoma são aconselhados a comer os mesmos alimentos que todos os outros pacientes com câncer.

Cerca de 20% de todos os nutrientes devem ser proteínas. As proteínas também são chamadas de blocos de construção do corpo humano, por isso os pacientes com câncer necessitam de grandes quantidades desses elementos. Muitas proteínas são encontradas em carnes, peixes, legumes, soja e laticínios.

Outros 20% da dieta devem ser destinados a gorduras e de preferência vegetais. Este elemento é necessário para a formação da bile, a absorção das vitaminas A, D, E, K e também para a eliminação de certas toxinas. Além disso, muitos componentes do cérebro são compostos por gordura, por isso sua reposição será muito importante para pacientes com astrocitoma.

Os 60% restantes devem ser redistribuídos aos carboidratos, que são as principais moléculas energéticas envolvidas nos processos metabólicos. É melhor repor esses elementos com frutas e vegetais frescos.

Prevenção

Via de regra, após a recuperação do astrocitoma, os pacientes recebem um incentivo adicional que os estimula a mudar hábitos anteriormente rotineiros. Após a cirurgia e outros procedimentos de tratamento antitumoral, as crianças podem desenvolver fraqueza patológica ao longo da vida, bem como uma violação dos mecanismos de defesa do corpo. Para prevenir possíveis complicações, recomenda-se a realização de medidas modificadoras, incluindo prática de exercícios físicos, alimentação balanceada e equilíbrio psicoemocional.

Ao entrar na idade adulta, o uso de tabaco e bebidas alcoólicas é desencorajado, pois há grande probabilidade de desenvolver distúrbios neurológicos. É melhor discutir o plano de modificação com seu médico.

Tratamento do astrocitoma em Israel

As clínicas israelenses são merecidamente consideradas uma das mais eficazes do mundo. Todos os anos, centenas de milhares de pacientes voam para cá e recebem os melhores cuidados neurocirúrgicos e oncológicos disponíveis. Israel assume uma posição de liderança no tratamento de tumores cerebrais e, em particular, de astrocitomas.

As principais vantagens do tratamento em Israel:

Diagnóstico preciso. Os especialistas em diagnóstico determinam rapidamente o tipo de tumor, sua localização e estágio da doença.
Intervenções cirúrgicas únicas realizadas por neurocirurgiões altamente qualificados, utilizando equipamentos médicos de última geração (óptica operacional, neuronavegação, etc.).
Abordagem individual. Ao escolher táticas terapêuticas, o médico pode combinar vários protocolos e recomendações para selecionar o tratamento ideal para o astrocitoma.

Na admissão no hospital, o médico primeiro realiza um exame e prescreve exames que visam avaliar o estado do sistema nervoso - reflexos, força, sensibilidade nos membros.

O exame do nervo óptico é importante, pois seu inchaço indica aumento da pressão intracraniana. Exames laboratoriais de sangue, urina e líquido cefalorraquidiano serão solicitados, se necessário.

Os métodos de imagem incluem tomografia computadorizada e/ou ressonância magnética, que são prescritas para determinar a localização e as características do tumor. A TC envolve o uso de raios X para criar uma imagem tridimensional. Injeções de solução de contraste podem ser recomendadas para obter melhor visualização do tumor em estudo. Este teste é indolor e leva cerca de 30 minutos. A ressonância magnética usa um campo magnético para criar imagens precisas de áreas específicas do corpo. Uma solução de contraste também pode ser usada para melhorar a visualização.

Para diagnosticar com precisão um astrocitoma, é necessária uma biópsia. Este estudo envolve a realização de cirurgia para coleta de material biológico. Para isso, o neurocirurgião faz um pequeno furo no crânio e usa uma agulha fina para retirar o tecido tumoral. Para melhor controle, a manipulação pode ser realizada sob controle de tomografia computadorizada.

As táticas de tratamento do astrocitoma nas clínicas israelenses dependem de vários fatores importantes:

tipo histológico de neoplasia;
presença de focos secundários;
localização;
estado geral do paciente.

O plano de tratamento é desenvolvido por uma equipe composta por neurocirurgião, neurologista e oncologista. Os objetivos da terapia, suas vantagens, desvantagens e riscos serão explicados detalhadamente ao paciente.

As melhores clínicas de Israel

Clínica "Herzlia". O tratamento do astrocitoma nesta instituição é planejado individualmente e baseado no tipo específico de tumor, seu tamanho e localização. Uma equipe multidisciplinar trabalha para solucionar o problema, que inclui neurocirurgiões, oncologistas, radiologistas e outros especialistas do centro. O tratamento dos tumores cerebrais é realizado utilizando os mais recentes métodos cirúrgicos e conservadores: radiocirurgia, radioterapia conformada e intensamente modulada, quimioterapia multicomponente. O Herzliya Medical Center também utiliza tratamentos experimentais baseados em técnicas avançadas, cuja eficácia foi confirmada por estudos independentes. Este grupo inclui: terapia biológica, terapia direcionada, estimulação do sistema imunológico destinada a suprimir especificamente o crescimento de células malignas.

Departamento de Neurocirurgia do Rambam Medical Center.É especializada na prestação de cuidados médicos de qualidade e na eliminação de neoplasias patológicas que afetam o sistema nervoso. O departamento é merecidamente considerado um dos melhores de Israel. Emprega especialistas com enorme experiência cirúrgica acumulada ao longo de muitos anos. O departamento utiliza equipamentos de alta tecnologia que permitem realizar as operações mais complexas. Por exemplo, o uso de tecnologia de navegação por ultrassom, bem como técnicas inovadoras de fluorescência usadas para detectar tumores cerebrais.

O astrocitoma anaplásico do cérebro é uma doença muito perigosa. Além de estar localizado em um dos principais órgãos humanos - o cérebro humano, o astrocitoma é maligno. O que é, como a medicina está combatendo essa doença agora, há esperança de cura e quantas pessoas convivem com esse tipo de doença, consideraremos neste artigo.

De acordo com a classificação da CID, o astrocitoma possui os seguintes códigos:

C71 Tumor maligno localizado no cérebro;
Formação D43 de etiologia e natureza desconhecidas no sistema nervoso central.

Sobre a doença

O astrocitoma anaplásico é um tipo de astroblastoma que se forma no cérebro, que muitas vezes se torna maligno e tem um terceiro grau de malignidade. O tumor surge nas menores células do cérebro - os astrócitos. Os astrócitos são células do sistema nervoso central. Sua principal função é desempenhar a função de suporte e restritiva do corpo humano.

Existem dois tipos de células no cérebro:

Protoplasmático - localizado na substância cinzenta do cérebro;
Fibroso - na substância branca do cérebro. Sua principal tarefa é a comunicação entre os vasos sanguíneos e as células nervosas.

Clínicas líderes em Israel

Tipos de astrocitoma

Astrocitoma subependimário do tipo pilocítico (pilóide) ou de células gigantes. Este tipo de tumor cresce lentamente e não se espalha para outros tecidos. Pode se formar no cerebelo. Está localizado próximo ao nervo óptico, principalmente em crianças. Se a doença for diagnosticada a tempo, esse tipo de astrocitoma é altamente tratável. Há casos em que um tumor se torna maligno;
Xantoastrocitoma pleomórfico, astrocitomas fibrilares, gemistocíticos, protoplasmáticos e difusos pertencem ao segundo grau de malignidade.

O xantoastrocitoma pleomórfico é uma das formações raras que ocorre frequentemente em idade jovem. A divisão celular ocorre lentamente neste tipo de tumor e não possui limites claros. Localizado no córtex cerebral. Se o tumor for benigno, ele permanece no revestimento do cérebro e não metastatiza. Há casos conhecidos de sua transição para uma formação maligna;
Fibrilar – entre todos os astrocitomas de grau 2, é o mais comum. A neoplasia tem um grau relativamente baixo de malignidade e é altamente tratável com cirurgia. Origina-se de células - astrócitos do tipo fibrilar;
Gemistocítico - quase idêntico em propriedades histológicas ao astrocitoma fibrilar. Distingue-se pela presença de células - histiócitos na espessura do astrocitoma fibrilar;
Difuso – é intermediário entre o segundo e terceiro graus de malignidade. Ela cresce lentamente sem apresentar sintomas. Pode formar-se em qualquer parte do cérebro;

Cada nome listado na medicina é considerado estágio desta patologia.

Causas

Não existem causas exatas para a ocorrência e desenvolvimento do astrocitoma anaplásico. Os especialistas identificam vários fatores que podem desencadear a doença:

Predisposição genética;
Se houver uma violação na cadeia genética do DNA que está conectada ao cérebro;
Pessoas que foram expostas a radiação ou envenenamento químico;
Existem vírus oncogênicos que podem causar neoplasias;
Vários ferimentos na cabeça também contribuem para o desenvolvimento desta doença.

Sintomas

Um astrocitoma se forma dentro do crânio e danifica a estrutura do cérebro. Como um tumor pode danificar várias partes do cérebro, os sintomas podem aparecer individualmente ou em combinação:

Depois de dormir, aparecem dores de cabeça, náuseas, vômitos, febre;
Há dor dentro dos olhos. Isto pode ser devido ao aumento da pressão ocular;
O paciente sente-se cansado e fraco;
Se esse tipo de carcinoma atinge o lobo parietal esquerdo, a fala fica prejudicada, a pessoa não se lembra do básico de contar e escrever;
O funcionamento dos sistemas cardiovascular e respiratório pode ser perturbado. As consequências podem ser tão graves que a pessoa pode entrar em coma;
Um tumor no lobo temporal faz com que o paciente tenha alucinações visuais e auditivas. O paciente não reconhece vozes e sons que antes conhecia bem;
Podem ocorrer crises epilépticas;
Quando um tumor aparece na parte frontal do cérebro, os sintomas podem demorar muito para aparecer. No início da doença podem aparecer convulsões. As funções motoras do corpo ficam prejudicadas, ou seja, a marcha muda, as mãos tremem;
A formação de um tumor nas partes posteriores do cérebro pode levar à paralisia parcial dos membros;
Quando o tumor atinge o lobo parietal, o paciente não consegue controlar o movimento das mãos (não consegue abotoar ou tirar a roupa);
Mais raramente, os astrocitomas se formam na região occipital. Nesse caso, o paciente é acompanhado de alucinações auditivas e visuais.

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Diagnóstico

No estágio inicial, o astrocitoma anaplásico do cérebro se desenvolve de forma assintomática. Só pode ser detectado através de exame. Existem vários métodos para detectar um tumor:

Tratamento do astrocitoma

A cirurgia para câncer cerebral anaplásico é uma operação bastante complexa. Cada parte do cérebro é responsável pelo bom funcionamento de certos processos do corpo. Portanto, seus danos podem levar à invalidez ou até à morte do paciente. Para remover o tumor, é realizada craniotomia e uma seção de tecido mole é aberta. Durante a operação, ressonância magnética e tomografia computadorizada, mapeamento, neurossonografia ultrassonográfica e microscópios especiais são usados para determinar os limites do tumor.

Se o astrocitoma for maligno e a cirurgia for contraindicada, o paciente é indicado para quimioterapia ou radioterapia. No pós-operatório também é prescrita quimiorradioterapia para eliminar células cancerígenas remanescentes. Para tratamento adicional, utiliza-se a radiocirurgia, que aplica alta dose de radiação ao tumor.

Com um tratamento complexo, iniciado em tempo hábil, o quadro do paciente melhora. Após a terapia, o paciente deve ser examinado a cada seis meses e fazer uma ressonância magnética da cabeça.

Os remédios populares para este diagnóstico são praticamente ineficazes. Mesmo que a pessoa decida utilizá-los, é necessário consultar um especialista.

Tumores neuroepiteliais / Tumores astrocíticos / Astrocitoma anaplásico/ CID/O 9401/3 (G III)

Definição

O astrocitoma anaplásico é um tumor infiltrativo de estrutura heterogênea, contém cistos (Fig. 242-243), hemorragias, apresenta edema perifocal e está localizado predominantemente supratentorial, afetando frequentemente as seções corticais.

Epidemiologia

As hemorragias são bastante comuns nos astrocitomas anaplásicos, mas a estrutura do hematoma no estroma tumoral difere da estrutura sólida usual do hematoma em sua heterogeneidade. Levando em consideração que as hemorragias no tumor ocorrem com bastante frequência, portanto, o hematoma tumoral conterá vários compartimentos com diferentes idades de evolução do hematoma e terá diferentes intensidades de sinal de RM para T1 e T2. Um hematoma durante um acidente vascular cerebral apresenta um grau uniforme de evolução da hemoglobina da periferia para o centro. Ressalta-se também que o hematoma não é contrastado e o acúmulo de borda contrastante ao longo de sua periferia não indica tumor, mas é tecido de granulação na zona de retração do coágulo.

Hematoma intracerebral agudo tem sinal ↓MR em T2 e T2 (pontas de seta Fig. 268.269). Em T1 há hematoma agudo → cérebro (asterisco na Fig. 269). Em caso de hemorragias no contexto da angiopatia amilóide cerebral, há vestígios de hemossiderina no cérebro, que tem sinal de RM e é claramente detectado em T2(setas na Fig. 268). Um hematoma intracerebral agudo também é circundado por edema vasogênico perifocal (setas na Fig. 269). Na TC há hematoma intracerebral agudo na parte compacta (asterisco na Fig. 270), e ao longo da periferia há área de retração do coágulo (seta na Fig. 270), a área de hemorragia aguda é rodeado por edema, que tem uma densidade ↓ que a do tecido cerebral normal (ponta de seta na Fig. 270).

Na TC, o hematoma aparecerá dinamicamente como um “pedaço de açúcar derretido” e o tumor aparecerá como uma zona contrastada de densidade heterogênea. Vale levar em consideração o quadro clínico de bem-estar do paciente. Com uma hemorragia pequena, o quadro clínico do paciente é pior do que com um tumor grande, o que é explicado pelas capacidades adaptativas ao aumento do volume no interior do crânio.

O hematoma devido à hipertensão (a causa mais comum de acidente vascular cerebral hemorrágico) ocorre com mais frequência nos gânglios da base. Outras causas de hemorragia intracraniana (malformações vasculares, angiopatia, etc.) levam à formação de hematomas em outras localizações (subcorticais, lobares). AA raramente está localizada nos gânglios da base, mais frequentemente nas regiões subcorticais.

Glioblastoma

O glioblastoma e o astrocitoma anaplásico têm aparência muito semelhante, mas este último não apresenta áreas de necrose. O fato do astrocitoma anaplásico degenerar em glioblastoma ao longo do tempo, apesar da semelhança externa, torna o diagnóstico diferencial medíocre para a escolha do tratamento. As áreas de necrose estão localizadas na parte central do glioblastoma e são determinadas pela ausência de acúmulo de contraste na parte central do tumor; AA é de estrutura heterogênea. O glioblastoma se espalha ao longo das fibras comissurais para o hemisfério oposto, enquanto o AA geralmente está localizado em um hemisfério. O glioblastoma é estatisticamente mais comum que o astrocitoma anaplásico.

A zona de necrose no glioblastoma (asterisco na Fig. 271, 272) e a heterogeneidade da estrutura do astrocitoma anaplásico (setas na Fig. 271). Disseminação do glioblastoma ao longo das fibras comissurais (seta na Fig. 272). Astrocitoma anaplásico e glioblastoma na TC (Fig. 273).

Ependimoma anaplásico

Ependimoma cístico-sólido no lobo frontal esquerdo, que apresenta um grande cisto (asterisco nas Fig. 274, 275) e uma parte sólida e infiltrativa (setas nas Fig. 274, 275). Ependimoma anaplásico do lobo temporal esquerdo com extenso edema perifocal (cabeças de setas na Fig. 276).

O ependimoma é mais caracterizado pela formação de grandes cistos, edema perifocal menos pronunciado, mas efeito de massa mais pronunciado. Ocorrem hemorragias no AA, o que não é muito típico dos ependimomas. Além disso, os ependimomas afetam predominantemente crianças e adolescentes, enquanto os astrocitomas anaplásicos ocorrem com mais frequência em adultos.

Oligoastrocitoma anaplásico

Com base nas características morfológicas macroscópicas, sem recorrer à microscopia, é impossível diferenciar astrocitoma anaplásico e oligoastrocitoma anaplásico.

Ependimoma cístico-sólido heterogêneo no lobo frontal esquerdo (asterisco na Fig. 277, 278), acumulando contraste de forma heterogênea (setas na Fig. 278). Na TC, a área da lesão no lobo frontal esquerdo apresenta estrutura hipodensa, que reflete a estrutura cístico-necrótica do tumor e o edema circundante (cabeças de setas na Fig. 279).

Quadro clínico, tratamento e prognóstico

As manifestações clínicas do astrocitoma anaplásico consistem em déficit neurológico focal e sintomas cerebrais (dor de cabeça, náuseas e vômitos, convulsões, comprometimento da consciência). Há uma clara tendência de agravamento do quadro mesmo com tratamento.

A quimioterapia e, menos frequentemente, a radioterapia são utilizadas principalmente; as operações cirúrgicas quase nunca são realizadas. Para reduzir o edema cerebral, são utilizados medicamentos hormonais em combinação com terapia sintomática. O prognóstico é ruim, a sobrevida média é de 2 a 3 anos a partir do início dos primeiros sintomas. Diante disso, a maioria dos médicos defende uma abordagem mais agressiva ao tratamento.

Recorrência da massa tumoral no lobo frontal direito após ressecção cirúrgica (cabeças de setas nas Fig. 280, 281). Acúmulo de contraste no tecido tumoral recém-formado e na parede do cisto tumoral (setas na Fig. 282).

Teste

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