실제 임상에서 동맥성 고혈압 치료를 위한 항고혈압제 고정 삼중 복합제의 효능

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수자예바 V.A.

공화당 과학 및 실용 센터 "심장학", 민스크, 벨로루시

고정 삼중 조합의 효과

항고혈압제의

실제 임상에서 고혈압 치료에

요약. 페린도프릴/암로디핀/인다파미드의 고정 조합의 효과에 대한 평가가 제시됩니다( Co Amlessa, 크르카, 슬로베니아) 실제 임상 실습에서. 2016년 민스크에서 외래 관찰 및 일반의 지도하에 치료를 받은 26~88세(평균 60.7±10.6세)의 1~3급 동맥성 고혈압 환자 231명을 대상으로 조사하였다. 연구에 포함된 231명 중 131명(57%)의 환자는 동반 질환을 앓고 있었고 224명은 이전에 항고혈압 치료를 받았지만 이들 중 목표 혈압(BP) 수준에 도달한 환자는 10%에 불과했습니다. 페린도프릴/암로디핀/인다파마이드 삼중 고정 복합제 사용( Co-Amlessa, 크르카, 슬로베니아)는 이전에 효과가 없었던 동맥성 고혈압 환자의 4주 후(79%, 8주 후) 목표 혈압 수준 달성에 기여했습니다. 약 복용 4주 후 코 암레사 (KRKA, 슬로베니아) SBP의 감소는 160.2±13.5/93.3±8.7에서 135.1±11.7/81.6±7.1mmHg로 달성되었습니다. 미술. (아르 자형<0,05), через 8 недель - до 129,2±10,5/78,6±5,9 мм рт. ст. (р<0,05). У лиц, не достигших целевого уровня АД, исходный уровень САД - 175,4±9,9 мм рт. ст. - был выше, чем в среднем по группе - 160,2±13,5 мм рт. ст. (р<0,05). Через 4 недели в этой группе лиц выявлено значительное снижение САД до 159,2±9,8 мм рт. ст. (р<0,05), через 8 недель - до 153,1±9,6 мм рт. ст. (р<0,05). Фиксированная комбинация периндоприл/амлодипин/индапамид (Co-Amlessa, 크르카, 슬로베니아)는 실제 임상에서 동맥성 고혈압 치료에 대한 높은 효과를 입증했습니다(이전에 항고혈압 치료를 받았지만 목표 혈압 수준에 도달하지 못한 사람의 92% 포함).

키워드: 동맥 고혈압, 치료, 고정 복합제, 암로디핀, 페린도프릴, 인다파미드.

의료 뉴스. - 2017. - 11호. - 와 함께 . 19-23.

요약. 실제 임상 실습에서 고정 복합제인 페린도프릴/암로디핀/인다파마이드의 효과를 추정합니다. 우리는 2016년 민스크 치료사에 의해 치료받은 26~88세(평균 60.7±10.6세)의 I-III 등급 동맥성 고혈압(AH) 외래환자 231명을 검사했습니다. 231명 중 131명(57%)이 환자를 포함했습니다. 동반질환이 있어 이미 항고혈압 치료를 받은 환자는 224명이었지만 목표혈압(BP) 도달률은 10%에 그쳤다. 삼중 고정 조합 페린도프릴/암로디핀/인다파마이드(와 함께 오-암레사 , KRKA, 슬로베니아) 수행된 치료에도 불구하고 이전에 혈압 목표 수준에 도달하지 못한 환자의 92%에서 4주 만에 79%, 8주 만에 혈압 목표 수준 달성을 촉진했습니다. 4주만에와 함께 오-암레사 치료 후 혈압이 160.2±13.5/93.3±8.7에서 135.1±11.7/81.6±7.1mmHg로 감소한 것으로 나타났습니다(아르 자형 <0.05), and in 8 weeks - to 129.2±10.5/78.6±5.9 mm Hg (아르 자형 <0.05). At the persons which didn’t reach the BP target after 8 weeks we found higher initial BP - 175.4±9.9 mm Hg than on average on group - 160.2±13.5 mm Hg, 아르 자형 <0,05. In 4 weeks in group hadn’t reached target level of BP we found significantly lower than initially level of BP - 159.2±9.8 mm Hg (아르 자형 <0,05), in 8 weeks mentioned level became lower - 153.1±9.6 mm Hg taped (아르 자형 <0.05). The fixed combination perindoprile/amlodipine/indapamide (Co-Amlessa, KRKA, 슬로베니아)는 실제 임상에서 AH 치료에 대한 높은 효율성을 입증했습니다(이전에 항고혈압 치료를 받았지만 목표 혈압에 도달하지 못한 사람의 92% 포함).

키워드: 동맥 고혈압, 치료, 고정 조합, 페린도프릴, 암로디핀, 인다파미드.

메디친스키 뉴스. - 2017. - N11. -P.19-23.

혈압 상승(BP)은 가장 흔한 증상 중 하나입니다. 심혈관 질환(CVD) 발병에 대한 수정 가능한 위험 요소 중 하나입니다. 그러나 매우 효과적인 항고혈압제가 많이 있음에도 불구하고 동맥 고혈압(AH)과의 싸움은 여전히 ​​예상되는 성공을 거두지 못했습니다. 치료 환자의 약 1/3이 목표 혈압 수준에 도달했습니다. 약물 유형에 관계없이 목표 혈압 수준을 달성하기 위한 단일 요법은 고혈압 환자의 30~50%에게만 효과적이며 대부분의 경우 최소 두 가지 약물의 병용이 필요하다는 것이 확립되었습니다. 40개 이상의 무작위 임상 시험(RCT)에 대한 메타 분석에 따르면, 두 종류의 항고혈압제 중 두 가지 약물을 병용하면 단일 약물의 용량 증량보다 혈압 감소 정도가 훨씬 더 증가합니다.

그러나 고혈압치료의 효과는 다기관 연구에서 달성된 목표 혈압 수준을 달성하기 위한 zive 약물이 실제로 항상 발생하는 것은 아닙니다. 이는 여러 가지 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 따라서 RCT에는 노인 환자, 심장 및 심장외 병리가 있는 사람, 간 및 신장 기능 장애 등이 포함되지 않는 경우가 많습니다. 또한 RCT에 포함된 환자의 치료 순응도는 일반적으로 실제 임상 실습보다 훨씬 높습니다.

현대 고혈압학의 방향 중 하나는 항고혈압제의 고정된 조합의 효과에 대한 연구입니다. 이러한 조합은 일반적으로 의학적 시너지 효과가 있는 약물로 구성됩니다. 고정 조합 사용의 중요한 측면은 단일 용량의 약물이 가능하다는 점이며, 이는 환자의 치료 순응도를 높이는 데 도움이 됩니다. 복합제 사용의 단점은 부작용의 위험이 있으며 때로는 복합제의 어떤 성분이 영향을 받는지 판단하기 어려울 수 있습니다.

이 논문에서는 추정치를 제시합니다. 페린도프릴/인다파미드/암로디핀 고정 복합제의 유효성 연구( Co-Amlessa, 크르카, 슬로베니아) 실제 임상 실습에서. 이번 연구에는 고혈압 환자 231명이 포함됐다.나 - III 2016년 민스크에서 일반의로부터 관찰 및 외래 진료를 받은 사람 중 26~88세(평균 60.7±10.6세)의 학위를 취득한 사람. 모든 환자들은 페린도프릴/암로디핀/인다파미드의 고정된 조합을 처방받았습니다. Co-Amlessa, 크르카, 슬로베니아).

관찰 연구의 요구 사항에 따라 약물 치료 처방은 약물의 의학적 사용 지침에 따라 엄격하게 수행되었습니다 ( Co-Amlessa, 크르카, 슬로베니아), 등록된 사용 적응증에 대해서만 허용되는 임상 관행에 따라. 약물치료의 처방은 의학적 적응증과 의사의 판단에만 근거한 것이지, 환자의 희망에 좌우되지는 않습니다.

흡연 등의 위험인자는 54명(23%)의 환자에서 발생했다. 고혈압 유병기간은 1~50년(평균 13.4±8.0년)이었다.

주목할 만한 점은 대다수의 환자가 고위험군 및 초고위험군에 속했다는 사실입니다. 검사 대상자 중 절반 이상인 131명(57%)이 동반 질환을 앓고 있었습니다. 안정형 협심증 형태의 관상동맥심장병(CHD)나 - II 캐나다 분류에 따른 기능적 분류(FC)는 27년에 진단되었습니다(1 2%) 환자, 리듬 장애 병력이 있는 관상동맥 질환 환자 - 14명(6%)의 환자(11명 - 심방세동(AF), 3명 - 수축기외(ES), 항부정맥제의 지속적인 사용이 필요함). 16명(7%)의 환자는 연구에 포함되기 전(1993년부터 2015년) 심근경색(MI)을 겪었고, 3명은 2개 이상의 MI를 겪었습니다. 2명은 이전에 관상동맥우회술(CABG)을 이용한 심근재관류술을 받았고, 다른 한 명은 경피관상동맥중재술(PCI)을 받았습니다. 10명(4%)의 환자가 뇌혈관 사고/뇌경색을 겪었습니다. 제2형 당뇨병(DM)은 연구에 포함된 사람들 중 51명(22%)에서 발견되었으며, 또 다른 2명은 이전에 제1형 당뇨병으로 진단되었습니다. 2명의 환자는 대사증후군(MS)을 앓고 있었고, 7명은 3등급 비만을 앓고 있었습니다(표 1).

1 번 테이블. 동맥성 고혈압 환자의 동반질환

질병	환자수, 절대수 (%)
IHD: 안정형 협심증 FC I-II
IHD: 경색후 심장경화증
관상동맥우회술/경피우회술
IHD: 리듬 장애를 동반한 죽상동맥경화성 심장경화증
뇌혈관사고/뇌경색
당뇨병: · 2차 유형 · 1차 유형
대사 증후군
비만 3도
호흡기 질환: · 기관지 천식(BA) 만성폐쇄성폐질환(COPD)
만성 신장 질환(CKD)
갑상선 병리학 (TG)
암(피부, 유방)
위장관 병리학(GIT): 만성 위병증/십이지장병증 만성 위/십이지장궤양
간 병리: 만성 C형 간염 길버트 증후군 · 담석증 · 만성 담낭염
정맥 질환
관절 질환: 골관절염 건선성 관절염 · 류머티스성 관절염
만성 심부전(CHF)
눈 질환: · 백내장 · 녹내장

연구에서 제외 기준: 지침에 명시된 페린도프릴, 암로디핀 및 인다파미드 사용에 대한 금기 사항.

첫 방문 시 전문의는 피험자가 앉은 자세에서 5분간 휴식을 취한 후 휴대용 무혈압계를 사용하여 오른쪽 팔과 왼쪽 팔의 혈압을 측정했습니다. 분석에는 각 팔에서 세 번 측정한 평균 혈압 값이 포함되었습니다. 대조검사에서는 첫 방문 시 더 높은 값이 기록된 팔에서 혈압을 측정했는데, 혈압 측정을 위해 환자 164명에서 오른팔을, 환자 67명에서 왼팔을 선택했다.

두 번째 방문은 4주 후에 이루어졌습니다. 연구에 포함된 후 3번째 방문 - 추가 4주 후에. 매 방문마다 수축기 혈압과 확장기 혈압(각각 SBP 및 DBP) 외에도 환자의 임상 상태, 심박수(HR), 병용 약물, 치료 순응도, 부작용 및 부작용도 평가되었습니다.

유럽 ​​심장 학회의 권장 사항에 따라(유럽 ​​심장학회 - ESC ) 및 유럽고혈압학회(유럽고혈압학회 - ESH ) 2013년에는 SBP값을 목표 혈압으로 삼았다.<140 мм рт. ст. и значение ДАД<90 мм рт. ст. (у лиц без СД) и <85 мм рт. ст. - у лиц с СД .

환자 정보 데이터베이스는 표준 Excel 2007 프로그램을 사용하여 작성되었으며 통계 데이터 분석은 STATISTICA 7.0 프로그램(StatSoft Inc.)에서 수행되었습니다. 얻은 결과의 차이에 대한 유의성을 분석할 때에는 Student's t-test를 사용하였다. 데이터는 M±SD로 표시됩니다. 지표의 차이는 p 값에서 유의미한 것으로 간주되었습니다.<0,05.

연구 시작 당시 환자의 대다수(231명 중 224명)는 이미 항고혈압 치료를 받고 있었습니다. 처음에 복용한 약물의 수는 1개부터 6개까지 다양했습니다(그룹 평균 2.6±1.1). 조사 대상자 231명 중 대다수(92명(40%))는 처음에 3가지 약물을 복용했고, 62명(27%) - 2가지 약물, 25명(11%) - 1가지 약물, 45명(19%) - 4가지 약물 이상, 또 다른 약물을 복용했습니다. 7명(3%)의 환자는 초기에 항고혈압 치료를 받지 않았으나 새로 진단된 고혈압은 그 중 1명에서만 발생했습니다.

연구에 포함된 231명 중 대다수(167명(72%))는 처음에 안지오텐신 전환 효소 억제제(ACEI) 그룹의 약물을 투여받았고, 154명(67%)의 환자는 칼슘 이온 길항제(CA)를 투여받았습니다. 68%) - 이뇨제, 92(40%) - 기타 항고혈압제.

ACEI 그룹 중 페린도프릴이 가장 자주 처방되었습니다. 환자 167명 중 54명(32%)(8mg - 15명 검사, 4mg - 10명, 2mg - 2명, 5mg - 11명 및 10mg - 16명) 환자). 페린도프릴의 평균 용량은 6.6±2.2 mg이었다.

에날라프릴은 5~40mg(평균 23.9±12.1mg) 용량으로 처음에 연구에 포함된 26명(16%)의 참가자에게 처방됐고, 리시노프릴은 5~40mg(평균 21.2±11.7mg) 용량으로 처방됐다. 29%), 라미프릴 2.5-10mg(평균 8.4±2.4mg) 용량 - 37명(22%), 기타 ACE 억제제(포시노프릴 및 조페노프릴) - 각 환자 1명.

따라서 처음에는 모든 환자에게 평균 치료 용량으로 ACE 억제제를 투여했습니다.

AK 그룹의 약물 중에서 암로디핀이 가장 자주 처방되었습니다. 연구에 포함되었을 때 154명의 환자 중 136명(88%)이 이 약물을 5-10mg(평균 6.2 ± 2.1mg) 용량으로 투여받았습니다. 9명(6%)의 피험자에게 5-10mg(평균 8.9±2.1mg)의 용량이 처방되었고, 니페디핀특대 30-60mg(평균 41.3±14, 5 mg) - 8명(5%)의 환자, 또 다른 환자는 지연형 딜티아젬을 일일 용량 360 mg으로 투여받았습니다.

따라서 AK 그룹의 약물도 평균 치료 용량으로 처방되었습니다.

이뇨제 중 인다파마이드가 가장 자주 처방되었습니다. 검사 대상 환자 157명 중 116명(74%)이 이 약을 투여받았고, 116명 환자 중 11명(9%)에게 지연제 1.5mg이 처방되었고, 나머지 105명은 이뇨제를 투여받았습니다. 인다파마이드 2.5mg. 연구에 포함된 37명(24%)에게는 하이포티아지드 12.5-25mg(평균 19.0±6.4mg)을 처방했고, 평균 치료용량으로 기타 이뇨제(디우버, 스피로노락톤, 푸로세미드)를 투여한 사람은 4명(2%)이었다. 인내심 있는.

다른 항고혈압제 중에서 베타-아드레날린성 차단제(BAB)가 가장 자주 사용되었습니다(검사 대상 92명 중 91명). 비소프롤롤이 선호되었습니다. 91명 중 40명(44%)이 비소프롤롤을 받았고, 메토프롤롤, 아테놀롤, 베탁솔롤, 카르베딜롤, 네비볼롤은 덜 자주 처방되었습니다.

길항제 그룹의 의약품 안지오텐신 수용체 제품 II (ARA) 17명의 환자는 losartan, valsartan, irbersartan을 투여받았고, 25명의 환자는 β-아드레날린성 차단제 계열의 약물인 목소니딘을 1명의 환자에게 처방 받았습니다.

동반 병리의 발생률이 높다는 점을 고려하여 231명의 환자 중 77명은 연구에 포함된 후 항혈소판제(아세틸살리실산 75mg 및/또는 클로피도그렐 75mg 용량), 와파린, 비스테로이드성 항혈소판제를 처방 받았습니다. 기타 항염증제, 말초 혈관 확장제(지속성 질산염 또는 몰시도민), 이바브라딘, 트리메타지딘, 혈당 강하제, 스타틴, 기관지 확장제, 항부정맥제.

주목할만한 점은 처음 방문 당시 231명의 환자 중 54명(23%)이 이미 고정된 항고혈압제 병용요법을 받고 있었다는 사실입니다. 11명은 페린도프릴/암로디핀 병용제를 처방받았고, 9명은 페린도프릴/인다파마이드의 고정된 병용요법을 처방받았으며, 34명은 페린도프릴/암로디핀/인다파마이드의 삼중 복합제를 처방했습니다. 그러나 기준시점에서 목표 혈압 수준을 유지한 환자는 22명(10%)에 불과했습니다. 기준선에서의 평균 혈압은 SBP(오른쪽 팔) 160.2±13.5mmHg였습니다. Art., DBP(오른쪽 팔) 93.3±8.7mmHg. Art., SBP(왼쪽 팔) 159.6±14.9mmHg. Art., DBP(왼팔) 93.0±8.4mmHg. Art., 심박수 73.0±8.6 비트/분(그림).

첫 방문에서는 초기 치료가 취소되었고, 3일차부터 231명의 환자 모두가 약을 처방받았다. 코 암레사 (KRKA, 슬로베니아), 이는 다양한 용량의 페린도프릴/암로디핀/인다파마이드의 고정 조합입니다(표 2).

표 2. 페린도프릴/암로디핀/인다파미드의 고정 복합제 사용(Co-Amlessa, KRKA, 슬로베니아)

페린도프릴/암로디핀/의 복용량 인다파미드	표시된 용량으로 약물을 복용하는 환자 수, 절대수. (%)
	방문 1	2차 방문(4주 후)	3차 방문(8주 후)
4mg/5mg/1.25mg
4mg/10mg/1.25mg
8mg/5mg/2.5mg
8mg/10mg/2.5mg

치료 첫 4주 동안 6명의 환자에서 부작용이 발생했습니다. 1 - 상복부 통증, 1 - 과도한(최대 100/60mmHg) 혈압 감소, 또 다른 3명은 혈압 감소로 검사되었습니다. 90/60mmHg 미술. 현기증이 나타났습니다. 이와 관련하여 약물의 복용량은 코 암레사 (KRKA, 슬로베니아) 2차 방문에서는 2배 감소했습니다. 연구에 포함된 환자 중 낮은 내약성으로 인해 약물 중단이 필요한 환자는 없었습니다.

2차 방문에서는 6명의 환자가 약을 투여받았습니다. 코 암레사 (KRKA, 슬로베니아)가 목표 혈압 수준 달성으로 인해 감소했습니다. 그룹의 평균 SBP 값은 135.1±11.7mmHg였습니다. Art.는 처음보다 훨씬 낮습니다 - 160.2±13.5 mmHg. 미술. (아르 자형<0,05). При этом выявлена также тенденция к уменьшению уровня ДАД при отсутствии роста ЧСС (см. рисунок, р>0.05). 약물 치료 중 반사성 빈맥이 없음 AK를 포함하는 는 연구에 포함된 환자 중 46명(20%)이 허혈성 심장 질환(협심증, 이전 MI 또는 리듬 장애)을 동반하고 있었기 때문에 매우 관련성이 높습니다.

두 번째 방문에서는 183명(79%)의 환자가 목표 혈압 수준에 도달했는데, 이는 방문 1~10%보다 훨씬 높은 수치입니다.<0,05). Среди остальных 48 пациентов у 8 (3%) для достижения целевого уровня АД была увеличена в 2 раза доза препарата 코 암레사 (KRKA, 슬로베니아), 또 다른 4명에서는 Co-Amlessa(2 - 비소프롤롤, 2 - 카르베딜롤) 치료에 베타 차단제를 추가했습니다.

차별화된 분석에 따르면 목표 혈압 수준에 도달하지 못한 개인의 고혈압이 가장 심각한 것으로 나타났습니다. 초기 SBP는 175.4 ± 9.9mmHg였습니다. 미술. 그룹 평균인 160.2±13.5mmHg보다 높았습니다. 미술. (아르 자형<0,05). Среднее ДАД - 92,2±9,2 мм рт. ст. - было сопоставимым со средним показателем в группе - 93,3±8,7 мм рт. ст. (р>0.05). 목표 혈압 수준을 달성하지 못했음에도 불구하고, 더 심각한 환자 그룹의 2차 방문에서 SBP와 DBP 수준 모두 159.2 ± 9.8 및 88.8 ± 7.3mmHg로 감소한 것으로 기록되었습니다. 미술. 각각 SBP 수준은 방문 1에 비해 상당히 낮아졌습니다(p<0,05).

쌍연결법(Pairwise Linked Method)을 사용하여 분석을 수행할 때 옵션은 다음과 같습니다. 2차 방문 시 목표 혈압 수준에 도달하지 못한 사람의 경우 SBP 감소가 평균 -16.2 ± 13.9mmHg인 것으로 나타났습니다. 미술. (아르 자형<0,05), уменьшение ДАД было менее выраженным и составило -2,8±9,4 мм рт. ст. (р>0,05).

3차 방문에서는 모든 피험자에게서 부작용이 등록되지 않았습니다. 즉, 2차 방문에서 복용량을 줄인 후 중단되었습니다. 그룹의 평균 SBP 값은 129.2 ± 10.5mmHg였습니다. Art., 즉 처음보다 낮을 뿐만 아니라 표준 이차식의 값을 고려하여 표준을 초과하지 않았습니다. 3차 방문 시 DBP 수준은 78.6±5.9mmHg였습니다. 원본보다 상당히 낮은 Art.(그림, p 참조)<0,05). Прироста ЧСС при этом не наблюдалось (р<0,05).

212명(92%)의 환자는 이미 목표 혈압 수준을 달성했습니다. 이는 기준선보다 훨씬 높은 수치입니다(p<0,05). Лишь 19 (8%) из всех включенных в исследование лиц не смогли достичь целевого уровня АД на визите 3.

그러나 목표혈압에 도달하지 못한 집단의 평균 수축기혈압 수치는 3차 방문 당시 153.2±9.6mmHg로 나타났다. Art., 즉 처음보다 상당히 낮습니다 (p<0,05). При анализе методом попарно связанных вариант снижение САД в сравнении с визитом 1 составило -22,2±14,4 мм рт. ст. (р<0,05), в сравнении с показателем на визите 2 - -6,6±7,5 мм рт. ст. (р<0,05). Снижение ДАД в сравнении с показателем во время визита 1 составило -5,3±12,2 мм рт. ст. (р>0.05), 방문 2와 비교하여 -1.4±7.0 mm Hg. 미술. (p>0.05).

수준에 미치는 영향에 대한 유사한 결과 b BP는 연구에서 페린도프릴/인다파마이드/암로디핀의 조합을 사용하여 입증되었습니다.피아니스트, 페인트, 어드밴스.

그래서 연구에서는피아니스트 초기 혈압은 160.5±13.3/93.8±8.7mmHg였다. 미술. (이 연구에서 확인된 것과 비교 - 160.2±13.5/93.3±8.7 mmHg). 페린도프릴/암로디핀/인다파미드 복합제를 복용한 지 4개월 후 혈압은 132.2±8.6/80.0±6.6mmHg로 감소했습니다. 미술. (본 연구에서는 약물 복용 8주 후 최대 129.2±10.5/78.6±5.9mmHg). 연구에서 혈압 감소피아니스트 평균 28.3±13.5/13.8±9.4mmHg. 미술. (코암레사 복용시 - 22.2±14.4/1.4±7.0mmHg) 연구의 목표 혈압 수준피아니스트 현재 연구에서는 환자의 72%, 즉 검사 대상자의 92%에 도달했습니다.

PAINT 연구에는 다음이 포함되었습니다. 62.8±11.3세의 환자 6088명, 초기 진료실 혈압은 158.1±13.0/92.6±8.8mmHg. Art., 현재 연구의 지표와 유사합니다. 4개월 후 진료실 혈압은 26.7±13.3/12.9±9.4mmHg 감소했습니다. Art. 즉, 결과는 고정된 항고혈압제 조합을 복용했을 때 얻은 결과와 일치합니다. 코 암레사(KRKA, 슬로베니아).

ADVANCE(당뇨병 및 혈관 질환에 대한 작용) 연구는 11,140명의 환자(페린도프릴/인다파미드 고정 병용 투여군 5,569명, 위약 투여군 5,571명)를 무작위로 배정했습니다. 기준선에서 평균 혈압 수준은 약물 연구에서보다 약간 낮았습니다. 코 암레사 (KRKA, 슬로베니아) 145/81mmHg였습니다. 미술. Perindopril/indapamide의 고정된 조합의 영향으로 혈압이 134.7/74.8mmHg로 감소했습니다. Art., 즉 평균 5.6/2.2mmHg입니다. 미술. (아르 자형<0,01). Но еще более важным явилось снижение риска смерти от ССЗ на 18% и общей смертн14%로 차익을 얻습니다. 저자들은 제2형 당뇨병 환자에게 고정된 페린도프릴/인다파마이드 조합을 정기적으로 투여하면 내약성이 좋고 예후가 개선된다는 결론을 내렸습니다. 5년 동안 페린도프릴/인다파미드의 고정된 조합을 복용하면 치료받은 환자 79명 중 1명의 생명을 구하는 데 도움이 되었습니다.

J. Chalmerset al. (2014)은 ADVANCE 연구에 참여한 11,140명의 환자 중 3,427명(적극 치료군에서 1,669명, 위약군에서 1,758명)이 AC를 투여받았고, 나머지 7,713명의 환자(적극적 치료군에서 3,900명 및 3,813명)가 AC를 투여받았다는 사실을 발견했습니다. 위약군 3)은 AK를 받지 않았다. ACE 억제제인 ​​페린도프릴과 대사적으로 중성인 이뇨제 인다파미드의 병용 요법에 AK를 포함시키는 것은 이 두 약물을 병용했을 때보다 예후에 훨씬 더 뚜렷한 효과, 특히 심혈관 사망 및 모든 원인에 의한 사망에 기여했습니다.

따라서 일반의약품은 코 암레사 (KRKA, 슬로베니아)은 페린도프릴/암로디핀/인다파미드의 고정 복합제로서 실제 임상에서 동맥성 고혈압 치료에 높은 효과를 입증했습니다(항고혈압 치료를 받고 있지만 목표 혈압 수준에 도달하지 못한 사람의 92% 포함). 약물의 효과에 대해 얻은 데이터 코 암레사 (KRKA, 슬로베니아)의 혈압 수준은 오리지널 약물을 사용하여 진행된 PIANIST, PAINT, ADVANCE 연구 결과와 유사합니다.

결론:

1. 페린도프릴/암로디핀/인다파마이드의 삼중 고정 조합 사용( Co-Amlessa, 크르카, 슬로베니아)는 이전에 항고혈압 치료를 받았지만 목표를 달성하지 못한 동맥성 고혈압 환자의 92%에서 4주 후 목표 혈압 수준(79%, 8주 후) 달성에 기여했습니다.

2. 연구에 포함되었을 때 고정된 복합 약물 사용을 포함하여 항고혈압 치료를 받고 있는 사람의 SBP 수준은 160.2±13.5mmHg였습니다. Art., DBP - 93.3±8.7mmHg. Art.는 일반적으로 허용되는 목표 수준을 크게 초과했습니다.<140/90 мм рт. ст. и свидетельствовало о низкой эффективности проводимого лечения.

3. 복용 4주 후 코 암레사 (KRKA, 슬로베니아) SBP가 135.1±11.7mmHg로 감소했습니다. 미술. (아르 자형<0,05), ДАД - до 81,6±7,1 мм рт. ст., а через 8 недель - до 129,2±10,5 и 78,6±5,9 мм рт. ст. соответственно (р<0,05), что свидетельствует о нормализации артериального давления у лиц, ранее достигавших его контроля, несмотря на проводимое лечение.

4. 약을 복용하는 동안 코 암레사 (KRKA, 슬로베니아) 환자의 21%는 4주 후에 목표 혈압 수준을 달성할 수 없었고, 8주 후에는 8%만이 목표 혈압 수준에 도달했습니다. 관리하기 가장 어려운 환자 그룹의 초기 SBP 수준은 175.4 ± 9.9mmHg였습니다. Art., 즉 집단 평균(p)보다 높았다.<0,05). Через 4 недели у лиц с резистентной и более выраженной артериальной гипертензией выявлено снижение САД до 159,2±9,8 мм рт. ст. (р<0,05), через 8 недель - до 153,1±9,6 мм рт. ст. (р<0,05), при анализе методом попарно связанных вариант снижение САД составило -16,2±2,3 и -22,2±3,4 мм рт. ст. соответственно (р<0,05).

5. 중증의 치료 저항성 동맥성 고혈압 환자의 경우, 이 약을 복용하는 경우 코 암레사 (KRKA, 슬로베니아) SBP가 16mmHg 추가로 감소했습니다. 미술. - 4주 후 22mmHg. 미술. - 8주 사용 후.

6. 페린도프릴/암로디핀/인다파미드의 고정 조합( Co-Amlessa, 크르카, 슬로베니아)는 실제 임상에서 동맥성 고혈압 치료에 대한 높은 효과를 입증했습니다(이전에 항고혈압 치료를 받았지만 목표 혈압 수준에 도달하지 못한 개인의 92% 포함).

L I T E R T U R A

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의료 뉴스. - 2017. - 11호. - 19-23 페이지.

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현대식 고정

^ G.E. 젠들린, E.I. 에멜리나

러시아 국립 의과대학 의과대학 제2병원치료학과. N.I. 피로고프

동맥성 고혈압 환자에 대한 치료의 주요 목표는 다양한 항고혈압제 조합이 사용되는 목표 혈압 값을 달성하는 것입니다. 이뇨제와 안지오텐신 전환 효소 억제제를 병용하면 눈에 띄는 이점이 있습니다. 이들 약물의 고정된 조합은 현대 동맥 고혈압 치료의 1차 약제인 놀리프렐 A(Noliprel A)입니다.

핵심어: 동맥고혈압, 항고혈압제, 페린도프릴, 인다파미드, 고정병용제, 놀리프렐 A.

동맥 고혈압(AH)은 가장 흔한 심혈관 질환 중 하나입니다. 역학 연구에 따르면 러시아 성인 인구의 3분의 1 이상이 고혈압을 앓고 있습니다. 고혈압(BP) 환자를 위한 치료의 주요 목표는 목표 값을 달성하는 것입니다. 유럽 ​​고혈압 학회와 유럽 심장 학회가 채택한 권장 사항에 따르면 목표 혈압 값은 140/90mmHg 미만입니다. Art. 및 당뇨병 (DM) 또는 신장 손상 환자의 경우 -<130/80 мм рт. ст. Аналогичные значения рекомендуют эксперты Всероссийского общества кардиологов (ВНОК). Достижение оптимального уровня АД является важнейшей задачей при ведении больного АГ.

5~6mmHg마다 확장기 혈압이 증가합니다. 미술. (또는 수축기 혈압이 10mmHg 증가하면) 관상 동맥 심장 질환 발병 위험이 20~25%, 뇌졸중이 35~40%, 만성 심장 질환이 발생할 위험이 증가합니다.

연락처 정보: Gendlin Gennady Efimovich, [이메일 보호됨]

출생 실패 - 50%. 또한, 고혈압은 좌심실 심근비대증의 발생에 영향을 미치며, 이는 결국 만성심부전 및 관상동맥심질환 위험을 2배로 높이고(혈압수치에 관계없이) 중증심실심근비대 위험을 4~9배 증가시킵니다. 부정맥.

동시에 환자의 효과적인 혈압 감소는 5-10%의 경우에만 달성됩니다. 이는 실제로 하나의 항고혈압제(AGD)만 처방할 때 혈압을 조절하는 것이 항상 가능하지는 않다는 사실에 기인합니다. 처방된 치료도 중요한 역할을 합니다.

최신 권장 사항에 따르면 경증 및 중등도 고혈압의 초기 치료법으로 1차 약물 중 하나(이뇨제, 안지오텐신 전환 효소(ACE) 억제제, β-차단제, 칼슘 길항제, 안지오텐신 수용체)를 처방할 수 있습니다. 길항근.

항고혈압제의 조합

II, 혈압이 충분히 감소하지 않으면 항고혈압제의 복용량을 늘릴 수 있습니다. 한편, 본태성 고혈압은 혈관 수축의 발달과 혈압 상승의 유지에 기여하는 많은 요인의 존재로 인해 발생하는 이질적인 질병입니다. 고혈압 발병의 주요 병인 메커니즘은 레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS)의 활동 증가, 교감 신경계의 과잉 자극 및 체내 나트륨 보유입니다. 고혈압의 많은 병인 연결 중 하나만을 교정하는 것을 목표로 하는 단일 요법은 목표 혈압 수준에 도달하지 못하는 경우가 많습니다. 각 환자의 고혈압 발병을 지배하는 특정 혈관 수축 기전을 확인하는 것이 항상 가능한 것은 아니며, 이는 한 가지 약물 치료의 낮은 효율성을 부분적으로 설명합니다. 단독요법으로 사용되는 항고혈압제의 주요 그룹을 연구한 여러 연구 결과에 따르면 한 가지 약물로 고혈압을 치료하는 효과는 약 50~60%인 것으로 나타났습니다.

또한, 항고혈압제의 용량이 증가할수록 부작용(AE)의 빈도도 증가하며, 목표 혈압 수준을 달성하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 예를 들어, 단일 요법으로 최대 용량의 이뇨제를 사용하는 경우 저칼륨혈증, 고요산혈증 및 고혈당증이 발생할 위험이 상당히 높아 환자가 이러한 약물 사용을 거부하게 됩니다. 또한, 이뇨제를 단독으로 투여하는 동안 역조절 신경호르몬 기전이 활성화되어 항고혈압 특성이 약화되므로 복용량을 늘려야 하며 NE의 중증도가 더 높아집니다. 다른 NE도 용량 의존적입니다. ACE 억제제를 사용할 때 기침이 발생하고 칼슘 길항제로 치료할 때 말초 부종이 발생합니다. 적절한 용량의 항고혈압제 선택은 다음과 같습니다.

의사가 환자의 상태를 정기적으로 모니터링할 기회를 박탈당하는 외래 치료 단계의 문제입니다.

노인 환자의 치료를 위한 항고혈압제 선택은 특별한 주의를 기울여 접근해야 합니다. 단독 수축기 고혈압 환자를 대상으로 실시된 수많은 연구에 따르면 목표 혈압 수준을 달성하면 뇌졸중 및 관상 동맥 합병증의 위험이 크게 감소하는 것으로 나타났습니다.

고혈압 치료에 있어 중요한 요소는 의사가 처방한 치료법을 환자가 준수하는 것입니다. 왜냐하면 신중하게 선택한 치료법이라도 약물을 정기적으로 복용하지 않으면 효과가 없을 수 있기 때문입니다. 이와 관련하여, 하나 이상의 약물 복용으로 인한 삶의 질 저하, 치료로 인한 부작용, 약물 치료 비용 등의 요인이 중요한 역할을 합니다. 권장 사항을 위반하면 주로 불만족스러운 혈압 조절로 인해 고혈압 환자의 심혈관 위험 감소 효과가 크게 약화됩니다. 치료에 대한 환자의 관심을 높이기 위해 고혈압으로 인한 심혈관 합병증의 위험에 대해 알리고, 효과와 내약성이 최적의 균형을 이루는 약물을 선택하고, 환자가 독립적으로 혈압을 측정하도록 교육하는 등 여러 전략이 제안되었습니다.

고혈압 치료 시작 시 항고혈압제 처방을 위한 다양한 전술이 사용됩니다. 하나의 AGP를 사용하고 만족스러운 효과가 없을 경우 용량을 적정하거나 다른 작용 메커니즘을 가진 두 번째 AGP를 추가하는 것이 가능합니다. 일반적인 전략은 단일요법 요법을 유지하면서 한 약물을 다른 약물로 대체하는 것입니다. 최근 몇 년 동안, 항고혈압제의 고정된 조합이 1차 선택 요법으로 점점 더 많이 사용되고 있습니다.

주치의

여러 대규모 무작위 대조 시험(SHEP, COOPE, HOT, ALLHAT, INVEST, LIFE, STOP)에서 환자의 45~93%가 두 가지 이상의 약물을 사용한 항고혈압 요법이 필요한 것으로 나타났습니다. 외래 환자 환경에서 고혈압 치료 가능성을 연구한 러시아 연구 결과(ARGUS, QUADRIGA, FAGOT, ROSA, EPIGRAF 등)에 따르면 대부분의 환자의 초기 수축기 혈압 수준은 156-178mmHg입니다. . 미술. 동시에, 다기관 대조 연구에 따르면, 단일 요법에 사용하도록 권장되는 모든 항고혈압제는 평균적으로 11/6mmHg만 혈압을 대략 동일하게 감소시킵니다. 미술. 위약과 비교. 항고혈압 효과를 높이기 위해서는 대부분의 고혈압 환자에게 병용요법의 처방이 필요하다.

따라서 이전에는 주로 단독요법이 효과가 없을 때만 항고혈압제 병용요법을 권장했다면, 이제는 혈압 수준이 160/100mmHg를 초과하는 환자의 경우 치료 시작 시 이미 병용요법을 처방할 수 있습니다. 미술. 당뇨병, 단백뇨 또는 만성 신부전과 결합된 경우(VNOK Recommendations, 2008).

항고혈압제 병용 요법의 주요 장점은 고혈압 예방 및 치료를 위한 국가 지침(2008)에 요약되어 있습니다. 여기에는 작용 기전이 다르고 효과가 강화되는 약물을 사용함으로써 적절한 혈압 조절이 가능하다는 가능성이 포함됩니다. 1기 고혈압 환자의 심혈관 합병증 위험이 낮거나 중간 정도인 환자의 치료에는 2~3개의 항고혈압제를 최대 용량으로 병용하는 것이 권장됩니다. 고혈압 환자

11~111등급이고 위험도가 높거나 매우 높은 경우에는 두 가지 약물을 저용량으로 병용하여 즉시 처방하고, 혈압이 목표치까지 감소하지 않는 경우에는 2가지 약물을 전용량으로 투여하거나 3가지 약물을 투여한다. 낮은 복용량으로. 이 치료로 목표 혈압에 도달하지 못하는 경우 세 가지 항고혈압제를 최대 용량으로 병용하는 것이 가능합니다. 항고혈압제의 병용투여는 항고혈압제 치료 시작 시 작용하기 시작하는 역조절 메커니즘을 억제합니다. 대부분의 경우 합리적인 조합을 사용하면 최대 복용량을 처방할 필요가 없으므로 NE의 위험이 줄어듭니다. 병용 요법은 표적 기관 손상을 보다 효과적으로 예방하고 심혈관 합병증의 발생률을 줄이는 데 도움이 됩니다.

두 가지 병용 요법이 있습니다. 두 가지 이상의 항고혈압제를 임의 용량으로 사용하는 것과 고정된 약물 조합을 사용하는 제형을 사용하는 것입니다. 첫 번째 모드는 복용량과 투여 빈도 선택에 대한 개별적인 접근 방식을 허용하는 반면, 두 번째 모드는 간단하고 편리한 복용량을 제공하여 환자의 치료 순응도를 높입니다.

복합 항고혈압제 중 특별한 위치는 단일요법보다 더 낮은 용량을 사용하는 약물이 차지합니다. 대부분의 항고혈압제의 효과는 피드백 메커니즘의 활성화로 인해 제한되기 때문에 복합 항고혈압제 성분의 시너지 작용으로 인해 목표 혈압 수준을 달성하는 데 훨씬 더 큰 성공을 거둘 수 있습니다. 적용 지점이 다른 두 가지 약물의 조합은 보상 반응을 방지하여 혈압을 더욱 크게 감소시킵니다. 또한 구성 요소의 조합 및 최적 용량의 합리성은 NE의 위험을 감소시킵니다.

현재 국내 및 국제 권장 사항은 다음과 같습니다.

항고혈압제의 조합

고혈압의 초기 치료를 위해 다양한 고정 복합제를 사용하는 반면, 주로 소량의 고정 복합제를 1차 약물로 허용합니다. 저용량 복합제를 사용하면 NE의 수가 줄어들고 치료 비용이 절감되므로 환자의 치료 순응도가 확실히 향상됩니다. 경증~중등도 고혈압 환자의 50% 이상이 병용요법이 필요한 것으로 추정된다. 고혈압이 당뇨병이나 만성 신부전을 동반하는 경우에는 목표 혈압이 낮기 때문에 그러한 환자의 비율이 훨씬 더 높습니다.

최근에는 항고혈압제 병용요법의 사용빈도가 증가하는 경향이 있다. 최근 PYTHAGORUS III 연구에 따르면 대다수의 의사(약 70%)가 무료(69%), 고정형(43%), 저용량(29%) 조합 형태의 복합 항고혈압제 사용을 선호합니다.

항고혈압제의 고정된 조합에는 다음과 같은 요구 사항이 부과됩니다: 보완 효과의 존재, 함께 사용 시 저혈압 효과의 개선, 장기 보호 제공 능력, 구성에 포함된 약물의 약력학적 및 약동학적 매개변수의 근접성 . 항고혈압제의 주요 합리적 조합은 현재 이뇨제와 ACE 억제제(또는 안지오텐신 II 수용체 길항제), 이뇨제와 β-차단제, 이뇨제와 칼슘 길항제, 칼슘 길항제 및 ACE의 조합으로 간주됩니다. 억제제(또는 안지오텐신 II 수용체 길항제), 디하이드로피리딘 칼슘 길항제 및 P-차단제.

이뇨제와 ACE 억제제의 병용 요법은 눈에 띄는 장점이 있습니다.

이러한 약물을 사용하면 종종 보완 효과로 인해 혈압이 감소합니다. ACE 억제제의 저혈압 효과는 주로 안지오텐신 II 생산 감소와 관련되어 있으므로 RAAS 활성이 증가한 환자에게 특히 효과적입니다. 이뇨제의 항고혈압 효과는 RAAS의 활성화와 관련된 반응성 고레닌혈증에 의해 어느 정도 제한되며, ACE 억제제를 처방하면 그 중증도가 대부분 중화됩니다. 동시에, 이러한 약물 그룹의 조합은 RAAS 활성이 증가한 환자뿐만 아니라 ACE 억제제의 활성 증가와 관련된 정상 및 심지어 하이포레닌 형태의 고혈압 환자에게도 효과적입니다. 이뇨제의 존재. 이러한 약물 그룹의 시너지 효과는 나트륨 배설을 증가시키고 부피 부하를 감소시킵니다.

특히 고용량의 이뇨제로 치료하면 RAAS의 보상 활성화가 발생하여 저혈압 효과가 감소할 수 있습니다. 치료에 ACE 억제제를 추가하면 이러한 부정적인 신경액 효과가 중화되어 이뇨제 단독 요법에 비해 환자의 치료 반응 가능성이 최대 80% 증가합니다. 반대로, 이뇨제는 ACE 억제제에 대한 조직의 민감성을 크게 증가시켜 저혈압 효과를 더 자주 얻을 수 있습니다. 또한, 이뇨제 치료 중 발생하는 저칼륨혈증은 칼륨 배설을 감소시킬 수 있는 ACE 억제제로 교정할 수 있습니다. 또한 ACE 억제제는 이뇨제가 지질, 탄수화물 및 퓨린 대사에 미치는 부작용을 감소시킵니다. 마지막으로 ACE 억제제 자체는 약한 나트륨 이뇨제이므로 병용하면 이뇨제의 효과를 향상시킵니다. 따라서 티아지드 또는 티아지드 유사 이뇨제와

주치의

ACE 억제제를 사용하면 시너지 효과로 인해 더 낮은 복용량의 약물을 복용하면서 목표 혈압 수준을 달성할 수 있습니다.

매우 낮은 용량의 티아지드 유사 이뇨제(인다파미드)와 ACE 억제제(페린도프릴)의 고정된 조합은 놀리프렐입니다. 복합제제인 페린도프릴과 인다파마이드의 약동학적 특성은 변하지 않아 1일 1회 복용이 가능하다. 의심할 바 없이 이는 환자의 치료 순응도를 향상시키고, 복용하는 약물의 수와 투여 빈도를 줄입니다.

페린도프릴/인다파미드 고정 복합제의 높은 효과는 다수의 대규모 실험 및 임상 연구에서 입증되었습니다. 실험에서는 페린도프릴/인다파마이드 병용요법이 큰 동맥의 강직도에 미치는 구체적인 효과와 약물의 신장 보호 특성, 즉 단백뇨를 감소시키고 사구체 기능을 개선하는 능력이 밝혀졌습니다.

적절한 항고혈압 치료의 가장 중요한 임무 중 하나는 뇌졸중 예방에 주목할 필요가 있습니다. 최근 연구에 따르면 항고혈압제의 종류에 따라 뇌 보호 효과가 다른 것으로 나타났습니다. 티아지드 및 티아지드 유사 이뇨제는 1차(MRC 및 MRCII 연구) 및 2차(PATS 연구) 뇌졸중 예방에 효과가 있음이 입증되었습니다. 전향적 위약 대조 PROGRESS 연구에서 페린도프릴과 인다파마이드 병용 요법을 사용하면 뇌졸중 재발 위험이 크게 감소했습니다.

제2형 당뇨병 환자의 혈관 합병증을 예방하는 것도 의료 시스템의 최우선 과제입니다. ADVANCE는 제2형 당뇨병 환자를 대상으로 한 최초이자 최대 규모의 연구입니다.

Noliprel과 Noliprel forte의 복합 약물입니다. 이 연구에는 러시아를 포함한 20개국의 제2형 당뇨병(고혈압 및 정상 혈압 모두) 환자 11,140명이 포함되었습니다. 모든 환자는 초기에 항고혈압제를 포함하여 당뇨병에 필요한 치료를 받았습니다.

ADVANCE 연구 결과, Noliprel과 Noliprel forte는 제2형 당뇨병 환자의 전체 사망률을 14%, 심혈관 사망률을 18% 감소시키는 것으로 나타났습니다. 또한 Noliprel 또는 Noliprel forte를 투여받은 환자의 경우 심혈관 합병증 위험은 14%, 신장 합병증 위험은 21% 감소했습니다. 이미 심혈관 예방약을 투여받고 있는 제2형 당뇨병 환자 100만명을 기준으로 놀리프렐과 놀리프렐 포르테를 5년간 투여할 경우 혈관 합병증 1만5000건, 관상동맥 합병증 1만3300건, 신장 합병증 5만건을 추가로 예방하고 1만3000명의 생명을 구할 수 있다.

ADVANCE 연구 결과에 따르면 제2형 당뇨병 환자에게 페린도프릴과 인다파마이드 고정 병용 요법을 광범위하게 사용하면 기준 혈압이나 일반적으로 사용되는 병용 요법에 관계없이 사망 위험은 물론 대혈관 및 미세혈관 합병증도 감소하는 것으로 나타났습니다. 당뇨병 환자. 연구에서 투여된 치료법은 내약성이 좋았고 특별한 모니터링이나 용량 적정이 필요하지 않았으므로 임상 실습에서 널리 사용하기에 적합했습니다.

효과가 입증된 Noliprel은 전 세계 여러 국가에서 인기를 얻었지만 온도와 습도의 변동이 넓은 전 세계의 운송 조건이 안정성과 효과에 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 의약품 시장의 세계화라는 맥락에서 보다 안정적이고 유효기간이 긴 의약품을 창출할 필요성이 대두되고 있습니다. 였다

항고혈압제의 조합

페린도프릴의 몇몇 안정한 염이 연구되었으며 안정성과 흡습성 면에서 가장 허용 가능한 조합을 갖는 아르기닌 염을 선택했습니다. 따라서 Noliprel을 성공적으로 사용한 지 10년 후에 Perindopril의 아르기닌 염을 함유한 Noliprel A와 Noliprel A forte라는 신약이 등장했습니다. 연구된 모든 매개변수에 대해 페린도프릴의 아르기닌 염은 이전에 사용된 tert-부틸아민 염에 비해 이점을 입증했습니다. 특히 온도에 관계없이 약의 유효기간이 2년에서 3년으로 늘어났다. 놀리프렐 A에 포함된 페린도프릴 화합물의 안정성이 높다는 것은 이 약물이 보장된 효과를 유지하면서 다양한 기후대에서 사용될 수 있음을 의미합니다. 이는 5개의 기후대가 있는 러시아에게 실질적으로 매우 중요합니다.

페린도프릴 아르기닌의 분자량은 페린도프릴 tert-부틸아민보다 거의 25% 더 높기 때문에 유사한 페린도프릴 아르기닌의 혈장 농도를 달성하기 위해 페린도프릴 아르기닌 5mg의 용량이 페린도프릴 tert-부틸아민 4mg 대신에 제안되었습니다(그리고 대신 10mg). 8mg). 유사한 생체이용률이 입증된 실험 연구에서 두 가지 페린도프릴 염의 약동학적 특성을 비교했습니다. 그런 다음 이들의 생물학적 동등성은 공개 라벨, 무작위 교차 약동학 연구에서 연구되었으며, 여기서 각 그룹은 아르기닌 염(10mg) 또는 tert-부틸아민(8mg) 형태의 페린도프릴을 단일 경구 투여량으로 받았습니다. 결과는 이들 용량의 페린도프릴의 완전한 생물학적 동등성과 연구된 다른 임상 매개변수의 차이가 없음을 보여주었습니다.

따라서 약동학 연구에서는 이전에 사용된 염과 비교하여 새로운 페린도프릴 염의 완전한 생물학적 동등성을 보여주었습니다.

활성 대사산물인 페린도프릴라트는 아르기닌과 tert-부틸아민 염 모두에서 간에서 형성된다는 점을 강조하는 것이 중요합니다. 따라서 이전에 페린도프릴 tert-부틸아민을 사용한 대규모 연구에서 입증된 모든 유익한 효과는 페린도프릴 아르기닌에도 적용됩니다. 따라서 STRATHE, REASON, OPTIMAX, PICXEL, PREMIER, ADVANCE 연구와 Noliprel을 연구한 러시아 STRATEGY 연구의 데이터는 Noliprel A에 완전히 적용 가능합니다.

이전에 Noliprel 복합제가 등록된 국가에서는 Noliprel A의 사용 용도가 고혈압과 동일합니다. Noliprel A와 Noliprel A forte는 새로 진단되었거나 이전에 치료받지 않은 고혈압 환자에게 사용하도록 권장됩니다. 흡착제와 디스펜서가 포함된 용기인 Nolipre-la A의 새로운 포장은 더욱 편리하고 실용적이며 환자의 치료 순응도에도 긍정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 페린도프릴 아르기닌/인다파미드(놀리프렐 A)는 2009년 러시아 보건사회개발부가 필수 및 필수 의약품 목록에 포함했다는 점에 유의해야 합니다.

매우 낮은 용량의 항고혈압제의 고정된 조합을 임상 실습에 도입하면 다수의 고혈압 환자에서 효과적인 혈압 조절이 보장되는 동시에 NE의 위험이 최소화됩니다. Noliprel A는 1차 선택 항고혈압제에 대한 현대의 모든 요구 사항을 충족하며 좌심실 심근 비대증, 경증 심부전 및 당뇨병성 신장병을 포함한 다양한 연령대의 고혈압 환자에게 초기 치료법으로 권장될 수 있습니다. 오늘날 Noliprel A는 러시아 최초이자 유일한 저용량 복합제입니다.

주치의

이 약물을 사용하면 고혈압 환자 치료에 대한 합리적인 접근 방식을 제공할 수 있습니다.

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항고혈압제의 현대 고정 복합제 G.E. Gendlin과 E.I. 에멜리나

항고혈압제 치료의 주요 목표는 혈압을 권장 수준까지 낮추는 것입니다. ACE 억제제와 이뇨제의 병용 요법은 각 약물을 개별적으로 사용하는 것보다 혈압을 낮추는 데 더 큰 효능을 제공하는 것으로 나타났습니다. 이뇨제와 ACE 억제제의 효율적인 고정 조합은 현대 동맥 고혈압 관리의 1차 약물인 Noliprel A입니다.

핵심어: 동맥고혈압제, 항고혈압제, 고정복합제, 페린도프릴, 인다파마이드, 놀리프렐 A.

일반의학

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피터 A. 반 츠비텐,
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크사바 파르상, 1부
성임레병원 내과,
부다페스트, 헝가리

소개

동맥성 고혈압 환자의 약 절반에서 불리한 생활습관 요인을 교정하기 위한 권장사항을 준수하면서 하나의 항고혈압제를 처방함으로써 질병을 효과적으로 조절할 수 있는 것으로 확인되었습니다. 이는 나머지 50%의 환자가 혈압 수준을 적절하게 조절하기 위해 2가지 이상의 항고혈압제를 사용해야 할 수도 있음을 의미합니다.

두 가지 이상의 약물을 병용하면 고혈압을 낮추는 데 더 효과적일 수 있다고 제안되었으며 이는 일반적으로 소규모의 수많은 임상 연구에서 입증되었습니다.

대규모 무작위 개입 시험에서는 몇 가지 항고혈압제 조합(특히 이뇨제와 베타 차단제 조합)만 구체적으로 조사했습니다. 또한, 현재 하나의 정제에 고정된 조합을 사용하는 것이 점점 더 많은 인정을 받고 있습니다. 이 접근법은 하루 동안 복용해야 하는 정제의 수를 크게 줄여 환자의 치료 순응도를 향상시키기 때문입니다. 동맥성 고혈압 환자의 치료 효과가 불충분한 중요한 요인. 고정 용량 조합 약물 그룹은 최근 저용량 고정 조합 약물로 보충되었습니다.

서로 다른 계열의 두 가지 항고혈압제의 효과적인 조합

현재까지 항고혈압제의 개별 조합에 대한 연구가 진행되어 고혈압 감소 효과가 입증되었습니다. 이 장에서는 혈압을 낮추는 데 효과가 있는 것으로 나타났을 뿐만 아니라 특정 하위 그룹의 환자에게 효과적인 효과가 있는 여러 가지 약물 조합에 대해 논의할 것입니다. 제시된 조합 모두가 증거 기반 의학의 원칙에 따라 수행된 대규모 중재 연구에서 연구된 것은 아니지만, 우리는 혈역학 및 기타 매개변수에 영향을 미치는 약물의 특성을 기반으로 이러한 조합을 선택했습니다. 이러한 조합의 효과는 대부분의 경우 연구 결과로 확인됩니다.

티아지드 이뇨제 + β-차단제: 이 병용요법의 장기간 광범위한 사용은 표적 장기 손상이 없는 합병증이 없는 고혈압 환자에게 일차적으로 사용하도록 권장됨에 따라 촉진되었습니다. 이 조합은 여러 대규모 개입 연구(예: STOP, MRS, ALLHAT)에서 연구되었으며 이제 그 효과가 확실하게 입증된 것으로 간주될 수 있습니다.

티아지드 이뇨제 + ACE 억제제: 고혈압, 울혈성만성심부전(CHF), 단독수축기고혈압(ISH) 환자뿐만 아니라 동맥성 고혈압(보통 ISH를 앓는) 노인 환자에게도 효과가 있습니다. 경우에 따라 이 조합은 매우 강력한 항고혈압 효과를 나타낼 수 있으므로 혈압이 너무 빨리 감소하는 것을 방지하기 위해 이뇨제에 ACE 억제제를 추가하는 경우(또는 그 반대) 주의해서 수행해야 합니다. 또한 ACE 억제제와 이뇨제라는 두 종류의 약물이 CHF의 표준 치료법입니다.

: 좌심실비대증을 동반한 동맥성고혈압 치료에서 베타차단제+이뇨제 병용요법보다 이 병용요법이 더 효과적인 것으로 입증되었습니다. 이 조합은 ISH 환자에게 성공적으로 사용될 수 있으며, CHF와 함께 동맥 고혈압 환자에게도 유익한 효과가 있습니다.

: 이 병용요법은 대규모 중재 연구에서 연구되지 않았지만, 금기사항으로 인해 이뇨제 치료에 베타차단제를 추가할 수 없는 경우 고려해야 합니다.

이뇨제 + 칼슘 길항제(디하이드로피리딘): 디히드로피리딘 칼슘 길항제는 강력한 혈관 확장제로서 대부분 노인인 ISH 환자에게 이뇨제와 병용 투여할 수 있습니다. 이뇨제와 디히드로피리딘 칼슘 길항제가 모두 ISH 환자의 혈압을 낮추는 데 효과적이며 고혈압 합병증 발병에 대한 보호 효과도 있다는 설득력 있는 증거가 얻어졌습니다.

α-차단제 + β-차단제: 이 병용제는 악성고혈압에 사용할 수 있으나, 그 사용의 유효성은 충분히 연구되지 않았다. 악성 고혈압은 교감신경 과잉행동과 그 결과로 인해 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 이와 관련하여, 이 조합에서 두 약물의 특징적인 교감신경작용은 ISH 환자에게 이 조합을 사용하는 논리적 근거입니다. 또한, 교감신경항진의 경우 중추작용 항고혈압제(이미다졸린 I1 수용체 작용제)와 비디히드로피리딘 칼슘 길항제의 사용이 논의될 수 있습니다.

β-차단제 + ACE 억제제: 이 병용요법의 항고혈압 효과는 이뇨제 + β-차단제 병용요법에 비해 덜 뚜렷함에도 불구하고, 관상동맥심질환이 있는 심근경색(MI)을 앓은 동맥성 고혈압 환자에게 사용할 수 있습니다. CHD) 및/또는 CHF.

칼슘 길항제(디히드로피리딘 계열) + β-차단제: 이 병용요법은 관상동맥질환이 있는 동맥성 고혈압 환자에게 처방될 수 있습니다. 이 두 종류의 약물은 효과적인 항고혈압제일 뿐만 아니라 관상동맥 질환 환자에게 뚜렷한 유익한 효과를 나타냅니다. 이들 약물의 고정된 조합을 처방하면 환자의 치료 순응도가 향상될 수 있습니다.

: 이 병용요법은 신장병증, 관상동맥질환 또는 문서화된 죽상동맥경화증이 있는 동맥성 고혈압 환자의 치료에 권장될 수 있습니다. 이 조합은 뚜렷한 항고혈압 효과를 나타냅니다. 알려진 바와 같이, 칼슘 길항제는 허혈성 심장 질환에 항허혈 효과가 있습니다. ACE 억제제는 신장보호 특성이 입증되어 당뇨병성 신장병증 환자에게 특히 유용할 수 있습니다.

또한 칼슘 길항제는 ELSA 시험의 라시디핀, PREVENT 시험의 암로디핀, INSIGHT 시험의 니페디핀-GITS(지속성)에 대해 입증된 바와 같이 항동맥경화 특성을 가지고 있습니다. ACE 억제제에서도 유사한 효과가 발견되었습니다(SECURE 연구).

칼슘 길항제(디히드로피리딘) + AT1 수용체 차단제: 이 병용으로 예상되는 유익한 효과는 일반적으로 칼슘 길항제 + ACE 억제제 병용과 동일합니다. 당뇨병성 신장병증(제2형 당뇨병)에 대한 약물의 신장 보호 효과는 확실하게 확립되었습니다. 디히드로피리딘 칼슘 길항제와 AT1 수용체 차단제인 로사르탄은 요산뇨 효과가 있는 것으로 나타났으며 이는 통풍 환자에게 특히 유용할 수 있습니다.

: 동맥성 고혈압 환자가 당뇨병성 신장병증이나 사구체신염을 앓고 있는 경우 이 병용 요법의 사용에 대해 논의할 수 있습니다. 왜냐하면 이 두 계열의 약물 병용 요법이 단독 요법보다 단백뇨를 더 많이 감소시키는 것으로 나타났기 때문입니다. 따라서, 이 조합은 신장보호 효과를 가질 수 있습니다.

ACE 억제제 + 이미다졸린 수용체 작용제: 이론적으로 레닌-안지오텐신-알도스테론계(RAAS)와 교감신경계(SNS)의 활성을 동시에 억제해야 하는 경우 이 조합을 사용합니다. SNS 활동을 억제하는 약물(예: 목소니딘)의 또 다른 치료 표적은 대사증후군이며, 이 증후군의 발병은 어느 정도 SNS 과잉활동과 관련이 있는 것으로 생각됩니다.

세 가지 약물 조합

다양한 항고혈압제의 삼중 조합에 관해 몇 가지 예비 참고 사항이 작성되어야 합니다.

이러한 조합의 약물은 실제로 필요한 임상 증거가 없는 경우 이론적 근거로만 함께 결합됩니다. 약물 조합에서 첫 번째 약물 쌍을 사용하는 주장은 위에서 논의한 서로 다른 계열의 두 가지 약물 조합에 대한 주장과 동일합니다. 잠재적으로 중요한 삼중 약물 조합을 고려해 보겠습니다.

: 악성 고혈압 치료에 사용할 수 있는 매우 강력한 조합입니다.

: ISH 또는 악성 고혈압이 있는 고혈압 및 당뇨병 환자의 치료에 잠재적으로 유익한 조합입니다.

AT1 수용체 길항제 + 칼슘 길항제 + 이뇨제: 이 세 가지 조합은 목표 혈압 수준을 달성하는 데 도움이 될 수 있습니다(<130 и 85 мм рт. ст.) у больных с артериальной гипертонией, имеющих сахарный диабет 2 типа или у больных с ИСГ.

ACE 억제제 + α1-아드레날린 수용체 길항제 + 이미다졸린 수용체 작용제: 동맥성 고혈압 및 당뇨병 환자, 특히 베타 차단제에 대한 금기 사항이 있거나 내약성이 낮은 대사 증후군 환자의 치료에 잠재적으로 유익한 조합입니다.

: 동맥 고혈압 및 관상 동맥 심장 질환 환자 치료에 잠재적으로 유익한 조합입니다.

약제	잠재적인 응용
β-차단제 + 이뇨제	표적장기 손상이 없는 단순 동맥고혈압
이뇨제 + ACE 억제제	동맥성 고혈압 + 울혈성 만성 심부전(CHF)
이뇨제 + AT1 수용체 차단제	단독 수축기 고혈압(ISH) + CHF. 아마도 ISH와 함께 있을 것입니다.
이뇨제 + 이미다졸린 I1 수용체 작용제	(금기사항으로 인해) 이뇨제에 β-차단제를 추가할 수 없는 경우
이뇨제 + 칼슘 길항제(디히드로피리딘 계열)	ISH(보통 노인 환자의 경우)
α-차단제 + β-차단제	악성 고혈압
β-차단제 + ACE 억제제	심근경색(2차 예방)을 경험한 적이 있고 CHF 및/또는 관상동맥질환을 앓고 있는 동맥성 고혈압 환자
칼슘 길항제 + β-차단제
칼슘 길항제 + ACE 억제제	동맥 고혈압 + 신장병, 허혈성 심장 질환 또는 죽상동맥경화증
칼슘 길항제 + AT1 수용체 차단제	동맥고혈압+신장병, 허혈성심장병, 동맥경화증(?)
ACE 억제제 + AT1 수용체 차단제	동맥성 고혈압 + 신장병
ACE 억제제 + 이미다졸린 I1 수용체 작용제	RAAS와 SNS의 과잉활동을 보이는 환자
이뇨제 + β-차단제 + 칼슘 길항제	악성 동맥 고혈압
이뇨제 + 칼슘 길항제 + ACE 억제제	악성 ISH, 동맥성 고혈압 + 당뇨병
이뇨제 + 칼슘 길항제 + AT1 수용체 차단제	같은
ACE 억제제 + α1 차단제 + 이미다졸린 I1 수용체 작용제	동맥 고혈압 + 당뇨병. 대사 증후군
ACE 억제제 + 칼슘 길항제 + β-차단제	동맥성 고혈압 + 허혈성 심장질환

결론

상당한 비율의 환자가 2가지 또는 어떤 경우에는 3가지 항고혈압제를 사용하여 질병을 보다 효과적으로 제어할 수 있기 때문에 병용 요법이 고혈압 환자 치료의 주요 접근법으로 점차 인식되고 있습니다.

2가지 약물을 고정적으로 조합한 제제는 약물 요법을 단순화할 수 있어 환자의 치료 순응도를 향상시킬 수 있습니다. 약물 조합의 선택은 주로 개별 약물과 그 조합의 혈역학 및 대사 특성을 기반으로 하며, 대부분의 가능한 조합에 대해서는 유효성에 대한 공식적인 증거가 아직 제공되지 않습니다.

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복합 혈압약은 고혈압 치료에 사용되는 하나의 약물에 두 가지 이상의 물질을 조합한 것입니다. 고혈압에 대한 복합 약물은 단일 요법이 효과가 없을 때 저용량으로 사용됩니다.

고혈압

주목! 복합의약품을 처방전 없이 구입, 사용, 보관하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 물질을 사용하기 전에 의사와 상담해야 합니다.

고정 약물 조합

최근에는 7,000명 이상의 고혈압 환자를 대상으로 한 후향적 코호트 연구가 실시되었습니다. 고정된 항고혈압제 병용요법을 받은 환자군에서 부작용 발생률이 더 높은 것으로 나타났습니다.

이전에 치료를 받은 적이 없는 환자에서 치료를 조기 중단할 위험이 가장 큰 것으로 관찰되었습니다. 부작용으로 인해 삶의 질이 떨어지기 때문에 모든 환자가 처방된 치료법을 고수하는 것은 아닙니다. 고혈압 치료의 순응도를 높이기 위한 노력이 이루어져야 합니다. 우선 아직 치료를받지 않은 환자에게 적용됩니다. 항고혈압제를 병용하여 치료를 시작할 계획이라면 환자에게 가능한 부작용에 대해 조언하는 것이 좋습니다.

제약 시장에서는 작용 기전이 서로 다른 두 가지 항고혈압제를 포함하는 다양한 고정 복합제를 제공하며, 이들 중 대부분은 이뇨제를 함유하고 있습니다. 일반적으로 이러한 약물은 하루에 한 번 복용됩니다. 환자에게는 최소 용량 정제 2개 또는 서방형 정제 1개가 처방됩니다. 항고혈압제의 고정된 삼중 조합도 전 세계적으로 테스트되고 있습니다.

중요한! 의사와 먼저 상의하지 않고 약을 복용하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다. 약물을 부적절하게 사용하면 환자에게 심각한 해를 끼칠 수 있습니다. 허가 외 약물 복용으로 인해 혈압이 급격히 떨어지면 구급차를 부르고 활성탄을 복용해야합니다.

베타 차단제 및 이뇨제

고혈압 치료를 위한 항고혈압제의 이러한 조합은 30년 넘게 임상에서 사용되어 왔지만 오늘날 그 중요성은 줄어들었습니다. 이뇨제와 베타 차단제를 병용하는 효과는 칼슘 채널 차단제 또는 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템(RAAS) 차단제를 기반으로 하는 치료보다 낮습니다.

베타차단제와 이뇨제를 병용하여 치료하면 원치 않는 부작용의 발생률이 높아집니다.

아드레날린 수용체 차단제

이뇨제의 병용

약국에서는 칼륨 손실을 보상하기 위해 티아지드 이뇨제와 칼륨 절약 이뇨제의 조합을 판매합니다. 이들 약물을 병용하는 것은 권장되지 않는다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 이뇨제와 다른 계열의 약물을 병용하는 것이 바람직합니다.

RAAS 차단제 및 이뇨제

이에 따라 이 두 약물 그룹의 작용 메커니즘이 보완됩니다. RAAS 길항제는 이뇨제로 인해 증가된 혈장 레닌 활성을 보상합니다. 이뇨제로 인한 염 방출은 RAAS 차단제의 항고혈압 효과에 기여합니다.

RAAS 길항제는 이뇨제의 부정적인 영향을 억제합니다. 전해질 불균형(특히 저칼륨혈증)과 대사 위험(고혈당증)을 보상합니다. ACE 억제제와 사르탄은 이뇨제와 고정적으로 병용할 수 있습니다. 히드로클로로티아지드는 이뇨제로 가장 자주 사용됩니다.

라스

대규모 무작위 ADVANCE 시험에서 페린도프릴과 인다파미드의 병용 사용이 당뇨병 환자(당뇨병 환자)에게 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났습니다. 본 연구에서 1차 평가변수(심각한 대혈관 및 미세혈관 사건)의 발생률은 9% 감소했습니다(p = 0.041). 혈관 사고로 인한 사망률이 18% 감소했습니다.

사르탄과 이뇨제의 조합 역시 증거 기반 의학에 기초합니다. 현재 일부 국가에서는 사용할 수 없는 이르베사르탄에 대한 많은 연구가 수행되었습니다.

이뇨제의 추가는 사르탄 단독요법(상표명: Losartan, Candesartan)에 반응하지 않는 환자 연구에서도 유용한 것으로 입증되었습니다. 환자들은 텔미사르탄(매일 40mg)과 히드로클로로티아지드(매일 12.5mg) 또는 단독요법을 받도록 무작위 배정되었습니다. 12주 후, 병용 치료를 받은 환자의 혈압이 크게 감소했습니다.

하이드로클로로티아지드

칼륨 채널 차단제 및 RAAS

최근에는 RAAS 차단제와 칼슘 길항제의 병용이 특히 유익한 것으로 나타났습니다. 이는 주로 심장 보호 및 신장 보호 효과에 기인하며, 이는 다른 항고혈압제 이중 복합제보다 높은 것으로 나타났습니다.

RAAS 길항제는 CCB에 의해 시작된 교감 신경 및 RAAS 활성화를 차단합니다. CCB로 인한 음의 나트륨 균형은 RAAS 차단제의 항고혈압 효과에 기여합니다. 또한 용량 의존적 CCB에서 흔히 나타나는 말초 부종의 위험을 줄입니다. 약국에서는 CCB와 ACE 억제제의 조합을 판매합니다.

디하이드로피리딘형 칼슘 채널 차단제와 ACE 억제제의 이점은 소규모 연구에서 나타났습니다. 대규모 국제 무작위 시험에서 가장 효과적인 조합은 페린도프릴과 암로디핀인 것으로 나타났습니다. 이 조합으로 인해 당뇨병이 발생할 상대적 위험은 거의 1/3로 감소합니다.

또 다른 중요한 무작위 임상시험인 ACCOMP에서는 말기 동맥 고혈압 환자에서 병용 요법의 우월성을 입증했습니다. 암로디핀과의 병용요법이 심장마비 예방에 통계적으로 유의미하게 더 효과적이었기 때문에 연구는 3년 후에 조기 중단되었습니다. 이 치료는 신장병의 진행을 상당히 늦췄습니다. 러시아에서는 ACE 억제제와 펠로디핀 및 암로디핀의 고정된 조합을 사용할 수 있습니다.

비디히드로피리딘계 칼슘 채널 차단제와 ACEI의 이점을 보여주는 대부분의 데이터는 베라파밀과의 병용에 사용할 수 있습니다. 최근 12개 연구에 대한 메타분석에서는 단독요법에 비해 트란돌라프릴과 베라파밀 병용요법이 우월한 것으로 나타났다. 병용요법의 항고혈압 효과가 더 높고 알부민뇨가 감소한 것으로 나타났습니다. 이상반응의 빈도는 베라파밀 단독요법과 동일했습니다.

베라파밀

이러한 데이터는 특히 죽상동맥경화증, 대사 장애(당뇨병, 당뇨병 전증, 대사 증후군) 또는 장기 손상(신장병) 환자의 경우 ACEI와 CCB의 병용을 바람직한 대안으로 만듭니다.

기타 약물

고혈압 환자의 경우 가장 중요한 치료 목표는 심혈관 질환의 전반적인 위험을 줄이는 것입니다. Framingham 연구에 따르면 고혈압이 있는 남성의 78%와 여성의 82%가 다른 CVD 위험 요소를 가지고 있는 것으로 나타났습니다. 고혈압 환자의 약 절반은 고콜레스테롤혈증을 앓고 있습니다. 러시아에서는 20세 이상 성인의 18%에서 고혈압과 고콜레스테롤혈증이라는 두 가지 위험 요소가 있는 것으로 나타났습니다. 당뇨병 환자의 약 40%가 고혈압과 고콜레스테롤혈증으로 진단되었으며, 응답자의 절반 이상이 80세 이상이었습니다.

이러한 역학 데이터로 인해 제약 제조업체는 하나의 정제로 두 가지 다른 위험 요인에 영향을 주기 위해 다양한 약물치료 그룹의 물질을 고정적으로 조합하여 개발하게 되었습니다. 첫 번째 약물은 칼슘 채널 차단제와 스타틴(암로디핀/아토르바스타틴)의 조합입니다. 이 약은 러시아 연방에서 판매됩니다.

아토르바스타틴과 암로디핀

삼성분 의약품

트리플릭삼은 페린도프릴, 암로디핀, 인다파미드 등 3가지 항고혈압제를 함유한 3성분형 약물이다. 구급차에서 목표 혈압 감소(140/90 미만)를 달성하기 위해 이뇨제를 병용 요법에 추가해야 하는 심각한 형태의 고혈압에 이 병용 요법이 사용됩니다.

최근 메타분석을 통해 약효가 입증됐다. Triplixam은 고혈압을 매우 효과적으로 조절하고 전체 사망률을 크게 감소시킵니다(단독요법에 비해 28% 감소).

"트리플릭스암"

이 약물은 중증 고혈압 치료에 적합합니다. 연구에 참여한 거의 모든 환자는 3성분 약물 사용 시 혈압이 크게 감소했습니다.

이 약물은 24시간 항고혈압 효과가 입증되었으며, 고혈압 치료 및 심장병 예방에 효과적이라는 명확한 증거가 있습니다. 권장복용량은 1일 1정으로, 치료의 편의성이 크게 향상되었습니다.

이 제품은 개별 성분의 4가지 기본 용량 조합으로 제공됩니다. 이는 적절한 용량의 선택과 환자의 혈압 값에 따라 개별적으로 용량을 늘릴 수 있는 가능성을 크게 촉진합니다.

복합물질의 장점

고정 복합제를 사용하면 정제 수를 줄일 수 있어 복용량 요법이 단순화되고 치료 중단 빈도가 감소합니다. 환자는 일반적으로 감사의 마음으로 정제 수의 감소를 받아들입니다.

거의 11,000명의 고혈압 환자를 대상으로 한 임상 시험에 대한 메타 분석에서는 두 가지 다른 고혈압제를 결합하는 것이 노인에서 단순히 한 가지 혈압 약물의 용량을 두 배로 늘리는 것보다 수축기 혈압(SBP)을 낮추는 데 더 효과적인 것으로 나타났습니다. 환자들은 단독요법보다 저가의 복합제 치료를 고수할 가능성이 더 높다.

최근 고혈압 환자 17,999명을 대상으로 한 메타 분석에서도 비슷한 결과가 발표되었습니다. 항고혈압제 조합의 사용은 더 나은 치료 순응도와 관련이 있었습니다. 복합제를 투여받은 환자와 단일 성분 약물을 투여받은 환자를 비교했습니다. 항고혈압 복합제를 복용한 그룹에서는 혈압이 유의하게 감소(약 4.1/3.1mmHg)하고 부작용 발생률이 감소하는 경향이 관찰되었습니다.

다양한 그룹의 약물 표 및 분류

차세대 고혈압 복합제를 치료할 때 금전적인 비용을 무시하지 않는 것이 물론 중요합니다.

아마도 가장 중요한 것은 CVD 위험에 대한 조합의 긍정적인 효과일 것입니다. 이는 최근 연구 결과에서 분명하게 드러납니다. 이 연구에서는 40~79세 고혈압 환자 209,000명을 대상으로 전반적인 심혈관 위험이 감소했습니다. 관상동맥질환과 뇌혈관질환으로 인한 고통은 절반에 불과했습니다.

그러나 고혈압 조절 개선, 이상반응 발생률 감소, 치료 비용 및 CVD 발생률 감소를 위한 항고혈압제의 고정된 3중 복합제에 대한 데이터는 없습니다.

이러한 형태의 약물 치료의 단점과 가능한 결과

병용 치료의 중요한 단점은 각 개별 물질의 복용량을 늘릴 수 없다는 것입니다. 따라서 일부 의사는 중증 고혈압 치료를 위해 먼저 단일성분 약물을 투여한 후 (단일요법이 효과적이지 않은 경우) 고정된 조합으로 전환하는 것을 선호합니다.

예를 들어 증상이 있는 심부전이 나타나는 등 건강 상태가 악화되면 복용량을 늘리는 데 어려움이 더욱 커집니다. 복용량을 늘리려면 제품을 분리할 수 있는 약물 없는 영역을 포함하여 정제의 반대쪽에 개별 활성 성분을 포함하는 제제를 개발해야 합니다.

개별 구성 요소의 작용 기간은 다를 수 있으며 일반적으로 하루에 한 번 복용하는 제품에 문제를 일으킬 수 있습니다. 약물의 반감기가 짧은 약물을 사용하면 혈압이 급격히 상승할 수 있습니다.

복합제가 순환허탈을 일으키는 경우에는 복용을 중단해야 합니다. 어떤 경우에는 의사가 병용 요법에서 단독 요법으로 전환할 수도 있습니다. 의약품 목록은 광범위합니다.

경증 고혈압의 경우 단독요법으로 시작하는 것이 좋습니다. 이러한 치료가 효과가 없다면 다성분 치료로 전환하는 것이 좋습니다. 주치의는 귀하가 약물 목록을 작성하는 데 도움을 줄 것입니다. 추가 정보는 의약품 등록부(RMR)에서 확인할 수 있습니다.

조언! 약물의 조합을 의사에게 맡기는 것이 좋습니다. 일부 조합은 과도한 저혈압 효과를 나타냅니다. 약물을 장기간 사용하기 전에 의사와 상담하는 것이 좋습니다. 부주의하게 약물을 사용하면 혈압이 심각하게 낮아질 수 있습니다.