... 통증의 객관화는 다양한 전문 분야의 의사의 임상 실습에서 다루기 힘든 문제 중 하나입니다.

현재 진료소에서 통증의 유무, 정도, 위치 등을 평가하기 위해 (1) 심리적, (2) 정신생리학적그리고 (3) 신경생리학적행동 양식. 대부분은 환자 자신의 감정에 대한 주관적인 평가를 기반으로합니다.

통증을 정량화하는 가장 간단한 방법은 순위 척도입니다(Bonica J.J., 1990).

수치 순위 척도 0부터 10까지의 연속된 숫자로 구성됩니다. 환자는 0(통증 없음)부터 10(최대 통증)까지의 숫자로 통증 감각을 평가하도록 요청받습니다. 환자는 이 척도를 사용하는 방법을 쉽게 배울 수 있습니다. 척도는 간단하고 시각적이며 작성하기 쉽고 치료 중에 자주 사용할 수 있습니다. 이를 통해 통증의 역학에 대한 정보를 얻을 수 있습니다. 이전 및 이후의 통증 지표를 비교하여 치료 효과를 판단할 수 있습니다.

언어 순위 척도통증의 강도를 나타내는 일련의 단어로 구성됩니다. 통증의 증가 정도를 반영하여 단어가 일렬로 나열되어 있으며, 덜 심한 것부터 심한 것까지 순차적으로 번호가 매겨져 있습니다. 가장 일반적으로 사용되는 일련의 설명자는 통증 없음(0), 가벼운 통증(1), 중간 정도의 통증(2), 심한 통증(3), 매우 심한 통증(4) 및 참을 수 없는(견딜 수 없는) 통증(5)입니다. 환자는 자신의 감정과 가장 일치하는 단어를 선택합니다. 이 척도는 사용하기 쉽고 환자의 통증 강도를 적절하게 반영하며 통증 완화 효과를 모니터링하는 데 사용할 수 있습니다. 언어 평가 척도 데이터는 다른 척도를 사용한 통증 강도 측정 결과와 잘 비교됩니다.

시각적 아날로그 스케일(VAS)는 길이 10cm의 직선으로, 그 시작은 통증이 없음, 즉 "통증 없음"에 해당합니다. 척도의 종말점은 극심한, 견딜 수 없는 고통, 즉 “견딜 수 없는 고통”을 반영합니다. 선은 수평일 수도 있고 수직일 수도 있습니다. 환자는 현재 겪고 있는 통증의 강도에 해당하는 선에 표시하도록 요청받습니다. 선의 시작 부분("통증 없음")과 환자가 표시한 표시 사이의 거리를 센티미터 단위로 측정하고 가장 가까운 정수로 반올림합니다. 시각적 아날로그 눈금의 각 센티미터는 1포인트에 해당합니다. 원칙적으로 5세 이상의 어린이를 포함한 모든 환자는 시각적 아날로그 척도를 쉽게 익히고 올바르게 사용합니다.

시각적 아날로그 척도는 통증을 정량화하는 데 매우 민감한 방법이며 VAS를 사용하여 얻은 데이터는 통증 강도를 측정하는 다른 방법과 잘 연관되어 있습니다.

맥길 통증 설문지(McGill 통증 설문지). 통증은 통증의 강도, 감각 및 정서적 구성 요소를 동시에 반영하는 복잡하고 다차원적인 느낌이므로 1차원 순위 척도를 사용할 때 의사는 통증의 질적 특징을 고려하지 않고 정량적으로만 통증을 평가합니다. 20세기 70년대 초, R. Melzack은 통증의 질적 특징을 설명하는 모든 단어(설명자)를 20개의 하위 클래스로 나누는 McGill 통증 설문지를 개발했습니다(Melzack R., 1975). McGill 통증 설문지는 여러 언어로 번역되었으며 다차원 통증 평가에 매우 효과적인 것으로 입증되었습니다.

우리나라에는 러시아어로 된 여러 버전의 설문지가 있지만 가장 성공적인 버전은 러시아 국립 의과 대학, 모스크바 주립 대학 직원이 준비한 버전입니다. M.V. Lomonosov와 CITO의 이름을 따서 명명되었습니다. N.N. Priorov(Kuzmenko V.V. et al., 1986)는 아래에 나와 있습니다.

맥길 통증 설문지

모든 정의 단어를 읽고 귀하의 통증을 가장 정확하게 설명하는 단어에만 표시해 주십시오. 20개의 열(행) 중 하나에 하나의 단어만 표시할 수 있지만 반드시 각 열(행)에 표시할 필요는 없습니다.

당신의 고통을 설명하기 위해 어떤 단어를 사용할 수 있습니까? (감각 척도)

(1) 1. 맥동, 2. 쥐기, 3. 갑자기 당기기, 4. 수축하기, 5. 두드리기, 6. 찌르기.
(2) 유사: 1. 방전, 2. 감전, 3. 총격.
(3) 1. 찌르기, 2. 물기, 3 뚫기, 4. 뚫기, 5. 찌르기.
(4) 1. 날카로운, 2. 자르기, 3. 줄무늬.
(5) 1. 누르기, 2. 쥐기, 3. 꼬집기, 4. 쥐기, 5. 부수기.
(6) 1. 당기기, 2. 비틀기, 3. 뜯어내기.
(7) 1. 뜨겁다, 2. 타는 듯한 느낌, 3. 데는 듯한 느낌, 4. 타는 듯한 느낌.
(8) 1. 가려움증, 2. 꼬집음, 3. 부식성, 4. 따가움.
(9) 1. 둔하다, 2. 아프다, 3. 머리가 아프다, 4. 아프다, 5. 갈라진다.
(10) 1. 터짐, 2. 늘어짐, 3. 찢어짐, 4. 찢어짐.
(11) 1. 확산, 2. 퍼짐, 3. 관통, 4. 관통.
(12) 1. 긁힘, 2. 아프다, 3. 찢어짐, 4. 톱질, 5. 갉아먹음.
(13) 1. 음소거, 2. 경련, 3. 오한.

고통은 어떤 느낌을 유발하며 정신에 어떤 영향을 미칩니까? (감정 척도)

(14) 1. 타이어, 2. 배기 장치.
(15) 1. 메스꺼움, 2. 질식의 느낌을 유발합니다.
(16) 1. 불안, 2. 두려움, 3. 공포의 감정을 유발합니다.
(17) 1. 우울함, 2. 짜증, 3. 분노, 4. 분노, 5. 절망에 빠지게 됩니다.
(18) 1. 약화, 2. 블라인드.
(19) 1. 고통-간섭, 2. 고통-성가심, 3. 고통-고통, 4. 고통-고통, 5. 고통-고문.

당신의 고통을 어떻게 평가하시나요? (평가 척도)

(20) 1. 약함, 2. 보통, 3. 강함, 4. 강함, 5. 참을 수 없음.

각 하위 클래스는 의미론적 의미는 유사하지만 전달하는 통증 감각의 강도가 다른 단어로 구성되었습니다. 하위 클래스는 세 가지 주요 클래스, 즉 감각 척도, 정서적 척도 및 평가(평가) 척도를 형성했습니다. 감각 척도(하위 클래스 1-13)의 설명자는 기계적 또는 열적 효과, 공간적 또는 시간적 매개변수의 변화 측면에서 통증을 특성화합니다. 정서적 척도(14~19개 하위 클래스)는 긴장, 두려움, 분노 또는 식물 발현 측면에서 통증의 정서적 측면을 반영합니다. 평가 척도(20번째 하위 클래스)는 통증 강도에 대한 환자의 주관적인 평가를 표현하는 5개의 단어로 구성됩니다.

설문지를 작성할 때 환자는 20개의 하위 클래스 중 하나에서 현재 자신의 감정에 해당하는 단어를 선택합니다(각각의 하위 클래스에 반드시 포함될 필요는 없지만 하위 클래스에서는 한 단어만 선택). 선택된 각 단어에는 하위 클래스에 있는 단어의 서수에 해당하는 숫자 표시기가 있습니다. 계산은 두 가지 지표를 결정하는 것으로 귀결됩니다. (1) 선택된 설명자 수의 인덱스, 이는 선택된 단어의 합이며, (2) 통증 순위 지수– 하위 클래스의 설명자 서수 합계. 두 측정값 모두 감각 및 정서적 척도에 대해 개별적으로 또는 함께 점수를 매길 수 있습니다. 평가 척도는 본질적으로 선택된 단어가 특정 순위에 해당하는 언어 순위 척도입니다. 획득된 데이터는 표에 입력되어 다이어그램 형태로 표시될 수 있습니다.

맥길 설문지 통증의 강도뿐만 아니라 감각적, 정서적 구성 요소도 역학적으로 특성화할 수 있습니다., 이는 질병의 감별 진단에 사용될 수 있습니다.

어린이 통증 평가의 연령 요인. 8세 이상의 어린이는 성인과 동일한 시각적 아날로그 척도를 사용하여 통증 심각도를 평가할 수 있습니다. 이 척도는 수평으로 배치되어야 하는 자에 표시됩니다.

3~8세 어린이의 경우 통증의 정도를 자가 평가할 때 안면척도(사진이나 그림 속의 얼굴이 일렬로 늘어서 있어 괴로움을 표현하는 표정이 점차 강해짐)나 안면척도를 사용할 수 있습니다. 색상 비유 (통증의 심각성을 나타내는 빨간색의 밝기가 증가하는 눈금자) . 수술 후 3~7세 어린이의 Photographic Portrait Scale과 Color Analogy Scale을 사용한 통증 심각도 측정에서 높은 수준의 동의가 보고되었습니다.

아동행동척도는 신생아, 영유아, 1~4세 어린이의 통증을 평가하는 주요 방법이다. 발달 장애가 있는 어린이의 경우. 이러한 척도에서 통증은 얼굴 표정, 사지와 몸통의 운동 반응, 언어 반응, 행동 변화와 자율신경 변화의 조합을 통해 평가됩니다. 이러한 기술 중 일부에서 "고통"이라는 용어는 고통뿐만 아니라 두려움과 불안도 반영합니다. 행동 척도는 자가 보고 측정과 비교할 때 장기 통증의 심각도를 과소평가할 수 있습니다.

수술 중이나 중환자실에서는 통증에 대한 생리적 반응을 기록하는 것이 현명하지만 이러한 반응은 비특이적일 수 있습니다. 예를 들어, 빈맥은 통증뿐만 아니라 저혈량증이나 저산소혈증으로 인해 발생할 수도 있습니다. 따라서, ( !!! ) 통증의 심각성을 평가하는 것이 어려울 수 있습니다. 신생아, 유아, 1~4세 아동, 심각한 발달 장애가 있는 아동. 임상상에서 명확한 결론을 내릴 수 없는 경우 편안함, 영양 및 진통을 포함하는 스트레스 완화 조치를 사용해야 하며 그 효과를 사용하여 고통의 원인을 판단할 수 있습니다.

통증 민감도의 정량적 평가신체의 전반적인 상태와 생리적, 정신적 정서적 스트레스에 대한 반응을 반영하는 통합 지표를 말하므로 통증 역치를 측정하는 것은 환자를 종합적으로 검사하는 데 매우 유용한 방법입니다. 통증 민감도의 역치는 피험자가 통증 감각으로 인지하는 자극의 최소값으로 간주됩니다.

통증 역치다양한 기계적, 열적 또는 전기적 자극이 자극으로 사용되는 도구 방법을 사용하여 결정됩니다(Vasilenko A.M., 1997). 통증 민감도의 임계값은 (1)로 표현됩니다. 자극 강도의 단위강도가 증가하는 방법을 사용하는 경우 또는 (2) 시간의 단위일정한 힘으로 자극을 가할 때. 예를 들어, 피부에 가해지는 압력을 점진적으로 증가시키는 스트레인 게이지를 사용하여 통증 민감도를 측정할 때 통증 역치는 팁 면적에 대한 압력의 비율(kg/cm2) 단위로 표시됩니다. 일정한 열극 온도를 갖는 열측정법에서 통증 민감도의 임계값은 노출 시작부터 통증 시작까지의 시간인 초 단위로 표현됩니다.

통증 민감도를 정량적으로 평가하는 방법을 사용하면 (1) 내부 기관의 병리에서 통각과민 부위를 감지하고, (2) 근막 통증 증후군의 유발점을 감지하고, (3) 진통제의 효과를 모니터링하고, 경우에 따라 ( 예를 들어 심인성 통증 증후군의 경우) ( 4) 치료 전략을 결정합니다.

전기생리학적 방법. 전기생리학적 방법은 임상 연구에서도 환자의 통증 민감도를 평가하고 통증 완화 효과를 모니터링하는 데 사용됩니다. 침해수용성 철수 반사 또는 RIII 반사를 기록하는 데 가장 널리 사용되는 방법입니다.

침해성 금단 반사(NRO) 또는 통각수용 굴근 반사는 전형적인 방어 반사입니다. 고통스러운 자극에 반응하여 동물과 인간 모두에서 발생하는 이러한 유형의 보호 반사는 1910년 Sherrington에 의해 처음 기술되었으며 1960년부터 통증을 객관화하기 위해 임상적으로 사용되었습니다(Kugekberg E. et al., 1960). 대부분 NRO는 n의 전기 자극에 반응하여 기록됩니다. 수랄리스 또는 발의 발바닥 표면(Vein A.M., 2001; Skljarevski V., Ramadan N.M., 2002). 동시에 NPO는 손가락의 고통스러운 자극(Gnezdilova A.V. et al., 1998)과 이분절 자극(Syrovegina A.V. et al., 2000)에서도 기록될 수 있습니다.

NPO를 기록할 때 EMG 활동에서는 RII 및 RIII 응답이라는 두 가지 구성 요소가 구별됩니다. RII 반응은 40~60ms의 잠복기를 가지며 그 출현은 두꺼운 낮은 임계값 Aβ 섬유의 활성화와 관련이 있는 반면, RIII 반응은 여기를 초과하는 자극 강도에서 90~130ms의 잠복기로 발생합니다. 얇은 Aδ 섬유의 임계값. NPO는 척수 수준에서 반사궁이 닫히는 다시냅스라고 믿어집니다.

그러나 NRA 발생 메커니즘에 척수상 구조가 관여할 가능성을 나타내는 증거가 있습니다. 이에 대한 직접적인 확인은 온전한 쥐와 척수 쥐의 NPO 변화 특성을 비교한 연구이다(Gozariu M. et al., 1997; Weng H.R., Schouenborg J., 2000). 첫 번째 연구에서 저자는 손상되지 않은 쥐에서 척수상 통증 조절 메커니즘의 보존이 척추 동물과 달리 장기간 통증 자극 조건에서 NPO 진폭의 증가 발달을 방해한다는 것을 발견했습니다. 두 번째 논문은 동물의 척추화 조건에서 이소성 통각 자극에 대한 NPO 억제 반응이 증가한다는 증거를 제공합니다.

뇌의 척수상 구조가 NPO 형성에 관여한다는 사실을 이해하면 이 방법의 진단 능력이 확장될 뿐만 아니라 동종 자극뿐만 아니라 통증의 심각도에 대한 객관적인 평가를 위해 임상에서 사용할 수 있습니다. 이분절 통증 자극 중에도 마찬가지입니다.

m에서 자발적인 근육 활동의 외인성 억제 방법. 마사지사. 두통과 안면 통증의 발생 메커니즘을 연구하기 위해 클리닉에서는 m의 자발적인 근육 활동을 외부 수용성으로 억제하는 방법도 사용합니다. 마세터(Vein A.M. 등, 1999; Andersen O.K. 등, 1998; Godaux E., Desmendt J.E., 1975; Hansen P.O. 등, 1999). 이 방법은 본질적으로 침해성 철수 반사의 변형입니다.

구강 주위 전기 자극은 ES1 및 ES2(외수용성 억제)로 지정된 저작근의 강장성 EMG 활성을 두 번의 연속적인 억제 기간으로 유발한다는 것이 확립되었습니다. 초기 억제 기간(ES1)은 10~15ms의 잠복기로 발생하고 후기 기간(ES2)은 25~55ms의 잠복기를 갖습니다. 저작근의 외수용성 억제 정도는 삼차신경의 동종 침해수용 활성에 의해 강화되며, 이는 두통과 안면 통증이 있는 환자의 통증을 정량화하기 위해 임상적으로 사용됩니다.

ES1과 ES2의 정확한 발달 메커니즘은 알려져 있지 않습니다. ES1은 삼차신경 복합체 핵의 개재뉴런의 삼차신경 구심성 신경에 의한 올리고시냅스 활성화와 관련되어 저작근의 운동뉴런에 억제 효과를 발휘하는 것으로 생각되는 반면, ES2는 척수 삼차신경의 수질 부분의 뉴런과 관련된 다시냅스 반사궁에 의해 매개됩니다. 핵(Ongerboer de Visser et al., 1990). 동시에, 이소성 통증 자극 중에 ES2가 기록될 수 있고 손가락의 전기 자극이 저작근의 ES2를 감소시킨다는 증거가 있습니다(Kukushkin M.L. et al., 2003). 이는 ES2 발달 메커니즘이 더 복잡하고 척수피질 순환 루프를 통해 척수상 센터의 참여로 실현된다는 것을 의미합니다.

체성감각 유발 전위를 기록하는 방법. 지난 20년 동안 체성감각 유발 전위(SSEP)는 인간의 임상적 및 실험적 통증을 측정하는 데 널리 사용되었습니다. 이 문제에 대한 광범위한 연구 자료가 다수의 리뷰 기사에 요약되어 있습니다(Zenkov L.R., Ronkin M.A., 1991; Bromm B., 1985; Chen A.C.N., 1993). 초기 SSEP 구성요소(N65-P120)는 통증을 유발하는 데 사용된 물리적 자극의 강도를 반영하는 반면, 후기 SSEP 구성요소(N140-P300)의 진폭은 통증에 대한 주관적인 인식과 상관관계가 있다고 믿어집니다.

후기 SSEP 구성요소의 진폭이 통증에 대한 주관적인 인식을 반영할 수 있다는 생각은 N140-P300 SSEP 구성요소의 진폭 감소와 다양한 진통제 투여 사이의 긍정적인 관계를 보여주는 연구를 기반으로 형성되었습니다. 동시에 후기 SSEP 구성 요소의 진폭 변동성은 잘 알려져 있으며 이는 주의력, 기억력, 감정 상태와 같은 여러 심리적 요인에 따라 달라집니다(Kostandov E.A., Zakharova N.N., 1992). 진통제뿐만 아니라 연구 절차 자체도 마찬가지입니다. 또한, 이 문제에 대한 최근 출판물(Syrovegin A.V. et al., 2000; Zaslansky R. et al., 1996)은 주관적 통증 인식과 후기 SSEP 구성 요소의 진폭 사이의 낮은 연관성을 나타냅니다.

!!! 주관적 통증 감각의 크기를 모니터링하기 위한 전기생리학적 방법 중에서 가장 신뢰할 수 있는 방법은 침해수용 금단 반사(NRE)입니다.

뇌 구조의 신경 활동에 대한 기능적 매핑. 최근 급성 및 만성 통증에서 뇌 구조의 신경 활동을 기능적으로 매핑하는 방법이 임상 실습에 점점 더 많이 도입되고 있습니다(Coghill R.C., et al., 2000; Rainville P. et al., 2000). 그 중 가장 유명한 것은 다음과 같습니다. (1) 양전자 방출 단층 촬영및 방법(2) 기능적 자기 공명. 모든 기능 매핑 방법은 뇌 구조의 국소 혈역학적 반응을 기록하는 데 기반을 두고 있으며, 이는 뉴런 집단의 전기적 활동과 긍정적인 상관관계가 있습니다.

기능 매핑 방법을 사용하면 제시된 통각(통증) 영향에 대한 반응으로 신경 활동의 변화를 3차원 공간 좌표(인간의 경우 밀리미터, 동물의 경우 마이크로미터)로 시각화할 수 있으며, 이를 통해 신경 생리학적 및 통증의 신경심리학적 메커니즘.

문학: 1. 의사를 위한 지침 “통증의 일반 병리학” M.L. 쿠쿠슈킨, N.K. 키트로프; 모스크바, "의학"; 2004. 2. "어린이 통증 치료에 진통제 사용" 편집자 Elester J. Wood, Charles Verde, Javil F. Sethna(보스턴 아동병원, 하버드 의과대학, 미국 보스톤, 2002).

이 간단한 테스트를 통해 통증 증후군의 심각도와 치료 결과에 따른 역학을 보다 객관적으로 평가할 수 있을 뿐만 아니라 허리 및 관절 통증에 대처하는 데 도움이 되는 간단한 권장 사항을 받을 수 있습니다.

테스트 지침:

• 편안히 앉아 휴식을 취하세요.
• 아래는 시각적 아날로그 통증 척도입니다. 상단에는 통증을 보여주는 이미지가 있고 하단에는 통증에 대한 설명이 있습니다. 현재 귀하의 통증(허리 및 관절)에 해당하는 이미지를 클릭하세요. 통증 정도를 포인트 단위로 적거나 기억하세요. 재평가할 때 이 지표를 치료 전 통증 심각도 지표와 비교하십시오.
• 허리 및/또는 관절 통증에 대처하는 데 도움이 되는 팁을 읽어보세요.

• 고통 없음
• 가벼운 통증
• 보통의 통증
• 강한 통증
• 참을 수 없는
  통증

고통 없음

관절과 허리 상태는 양호합니다. 관절에 좋은 음식을 섭취하고, 매일 운동을 해서 허리와 관절을 건강하게 유지하는 것이 좋습니다. 더 자세한 정보는 기사와 유용한 팁에서 확인할 수 있습니다.

가벼운 통증

허리와 관절의 통증 치료에는 약물(Viprosal B® 연고, Capsicam®, Valusal® 젤)을 사용한 국소 요법이 권장됩니다(1일 1-2회, 최대 2주 동안), 복합제의 일일 수행 허리와 관절의 치료 운동. 더 자세한 정보는 기사와 유용한 팁에서 확인할 수 있습니다.

보통의 통증

진통 및 항염증 효과가 있는 국소 약물(Viprosal B® 연고 또는 Capsicam® 연고 또는 Valusal® 젤)을 하루 2-3회 10-14일 동안 정기적으로 사용하는 것이 좋습니다. 효과가 충분하지 않은 경우 외용약을 변경합니다(10~14일간 반복 투여). 해결책을 결정하는 데 도움이 될 것입니다.

경구 투여용 비스테로이드성 항염증제(디클로페낙, 이부프로펜, 니메술리드 등)를 단기간(5~7일) 처방하거나 종합적인 치료법을 선택할 수 있는 전문가와 상담하는 것이 좋습니다.

강한 통증

통증 부위에 따라: 허리 통증인 경우 - Capsicam® 연고(최대 10일 동안 하루 2~3회), 근육통인 경우 - Valusal® 젤(최대 10일 동안 하루 2~3회), 관절통이 있는 경우 - Viprosal B® 연고(최대 14일 동안 하루 1-2회). 해결책을 결정하는 데 도움이 될 것입니다.

"구급차"로서 의사의 처방 없이 약국에서 구입할 수 있는 마취제를 경구 복용할 수 있습니다.

경구 투여용 비스테로이드성 항염증제(디클로페낙, 이부프로펜, 니메술리드 등)의 단기간(5~7일)을 처방하고 종합적인 치료법을 선택할 수 있는 전문가와의 상담이 필요합니다.

의사의 도움이 필요합니다.

의사가 도착하기 전에 수평 자세를 취하여... 2~3일 동안 침대에서 휴식을 취해야 할 수도 있습니다.

통증 부위에 따라: 허리 통증인 경우 - Capsicam® 연고(최대 10일 동안 하루 2~3회), 근육통인 경우 - Valusal® 젤(최대 10일 동안 하루 2~3회), 관절통이 있는 경우 - Viprosal B® 연고(최대 14일 동안 하루 1-2회). 이는 치료법을 결정하는 데 도움이 될 것입니다.

"구급차"로서 의사의 처방 없이 약국에서 구입할 수 있는 마취제를 경구로 복용할 수 있습니다(하루 최대 2-3회).

복합 요법과 다양한 약리학 그룹의 약물을 사용한 최적의 치료 과정은 주치의에 의해서만 처방될 수 있습니다.

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통증 척도의 사용 및 해석에 대한 WHO 단계별 지침

통증을 평가하기 위해 특별한 척도가 사용됩니다. 효과적으로 사용하려면 아이의 연령에 맞춰 저울을 선택해야 합니다. 신생아, 3세 이하 어린이, 3~7세 어린이, 청소년을 위한 다양한 도구가 개발되었습니다. 저울은 의사와 간호사, 어린이의 부모 모두가 사용할 수 있습니다.

통증을 평가할 때 환자의 비언어적 징후, 발달 수준 및 지능이 고려됩니다. 3세 이상의 언어장애 환자의 척도를 채울 때, 아이가 자신의 고통에 대해 말하는 것에 초점을 맞춰야 합니다. 그러나 아이가 고통에 대해 이야기하지 않는다고 해서 그것이 존재하지 않는다는 의미는 아니라는 점을 기억할 가치가 있습니다. 아마도 그는 주사와 같은 결과를 두려워하거나 반대로 고통을 거부하는 것이 힘과 용기의 표현이라고 믿습니다.

약간 나이가 많은 소아는 통증의 강도를 설명하고 국소화할 수 있습니다. 1.5~2세 어린이라면 자신에게 가까운 단어(예: '보보')를 사용하여 '고통'이라는 단어를 사용해서는 안 됩니다. 8세 이상의 어린이는 자신의 경험을 바탕으로 통증을 설명할 수 있고, 청소년은 통증의 원인에 대해 자세히 이야기하고 통증 감각을 자세히 설명할 수 있습니다.

아이뿐만 아니라 근처에 있는 사람들에게도 통증에 대해 물어보고 매일 아이를 보고 시간이 지남에 따라 그의 상태를 평가할 수 있어야 합니다. 엄마와 아빠, 보호자, 유모 또는 간호사는 정말 중요한 정보를 제공할 수 있습니다. 아이가 오늘 식사를 했는지, 술을 거부했는지, 오늘 말을 하는지, 자세를 어떻게 평가할 수 있는지, 아이에게 얼마나 자연스러운지 등입니다.

체중계를 채울 때 통증의 원인을 파악하는 것뿐만 아니라 가능하면 통증을 제거하고 아이를 마취시키는 것도 필요합니다.

통증을 평가하는 데 이상적인 척도가 없다고 말하는 것이 중요합니다. 그것들은 항상 우리에게 객관적인 상황을 제공하는 것은 아니며, 우리는 그것들을 지표적 방법으로 다룰 필요가 있습니다. 그러나 그럼에도 불구하고 통증의 강도를 평가할 수 있으므로 이를 사용해야 합니다.

중요한

환자에게 맞는 한 가지 기술을 선택하고 지속적으로 사용해야 합니다.

NIPS – 신생아 유아 통증 척도

그리고 1세 미만 어린이의 통증을 평가하는 데 사용됩니다.아이의 표정, 울음, 호흡, 상지와 하지의 위치, 의식상태 등을 중심으로 부모가 척도를 작성할 수 있습니다. 3점 이상의 점수는 통증이 있음을 나타냅니다.

FLACC(얼굴, 다리, 활동, 울음, 위안)

이 행동 척도는 3세 미만의 어린이에게 사용됩니다. 아이의 얼굴 표정, 다리의 위치나 움직임, 울음의 성격, 아이가 진정시키는 데 얼마나 순응적인지 등을 고려합니다. 통증은 10점 척도로 평가됩니다. 점수가 높을수록 통증이 심하고 아이가 느끼는 감정도 더 심해지는 것을 의미합니다.

출처: 자선재단 "어린이 완화제"

Wong-Baker 척도(얼굴 척도)

3~7세 어린이에게 사용됩니다.. 이 평가 척도를 사용할 때 아이는 자신의 건강 상태에 해당하는 그려진 얼굴 중 하나를 선택해야 합니다. 때때로 이 척도를 사용할 때 아이는 고통보다는 자신의 감정에 더 집중할 수 있습니다. 0– 행복하다, 아프지 않다, 5– 울고, 불행하고, 참을 수 없는 고통을 겪고 있습니다. 따라서 이 척도는 통증을 평가하는 데 항상 적합한 것은 아닙니다.

아우처 규모

이전 규모의 아날로그– 10점 척도 아우셔, 통증이 증가하는 유무에 관계없이 어린이의 얼굴 사진을 보여줍니다.

출처: www.oucher.org

이랜드 바디툴

또한 이 연령대의 어린이를 위한 컬러링Öland 규모( 이랜드 바디툴). 아이는 색상을 사용하여 통증의 강도를 결정합니다. 심한 통증 - 빨간색, 중간 통증 - 주황색, 약한 통증 - 노란색. 또한 척도를 사용하면 통증의 위치를 ​​확인할 수 있습니다.

핸드 스케일

한 손을 사용하여 통증의 변동을 나타내는 5점 척도입니다. 주먹을 쥔 손은 통증이 없음을 의미하고 손바닥을 완전히 펼친 것을 의미합니다.– 참을 수 없는 고통. 3세 이상의 어린이에게 적합합니다.

포커 칩 도구

WHO에 따르면 일부 국가에서는 3~12세 어린이의 통증 평가를 위해포커칩이 있는 저울이 사용됩니다(포커 칩 도구). 그러나 이를 사용하려면 어린이가 크기별로 분류하는 기술을 개발했다는 ​​자신감이 필요합니다. 단점 중 하나는 칩을 세척해야 한다는 것입니다.각 사용 후 칩을 잃을 위험이 있으며 0(통증 없음)부터 4(심각한 통증)까지 답변 옵션이 제한되어 있습니다. 이 저울은 영어, 아랍어, 스페인어, 태국어로 번역되어 제공됩니다. 사용 시 담당 의료 서비스 제공자가 이 체중계도 사용할 수 있는지 확인하세요.

시각적 아날로그 척도(VAS)

숫자의 의미를 이해하는 7세 이상의 어린이에게 적합합니다. 0에서 10까지의 숫자가 있는 수직 척도에서 아이는 자신의 통증 감각과 관련된 척도의 높이까지 막대를 위나 아래로 움직여야 합니다(또는 손가락으로 가리켜야 합니다). 그러한 규모의 아날로그– 수비학 평가 척도(NRS).

터치시각통증 – TVP 척도

이는 다기관 병리를 앓고 있는 HIV에 감염된 어린이를 위해 만들어졌습니다. 통증 평가에는 아동을 만지고 관찰하는 것이 포함됩니다. 통증은 10점 척도로 평가됩니다: 0 – 통증 없음, 10 – 견딜 수 없는 통증.

시각적 아날로그 척도(VAS)

VAS(시각 아날로그 척도)는 원래 의학에서 사용하기 위해 만들어졌습니다. 이를 통해 환자는 현재 경험하는 통증의 강도를 평가해야 했습니다. VAS 방법을 사용하여 10cm 길이의 직선에서 환자는 통증의 강도를 기록합니다. 왼쪽 선의 시작은 통증이 없음을 나타내고, 오른쪽 선의 끝은 참을 수 없는 통증을 나타냅니다. 정량적 처리의 편의를 위해 세그먼트마다 센티미터 단위로 구분이 적용됩니다. 선은 수평일 수도 있고 수직일 수도 있습니다.

VAS의 사용은 다음과 같은 장점이 있기 때문에 의료 분야에서 매우 일반적입니다.

1) 이 방법을 사용하면 실제 통증 강도를 확인할 수 있습니다.

2) 대부분의 환자, 심지어 어린이(5세 이상)도 VAS를 쉽게 배우고 올바르게 사용합니다.

3) VAS를 사용하면 평점 분포를 연구할 수 있습니다.

4) 연구 결과는 시간이 지나도 재현 가능합니다.

5) 통증을 구두로 설명하는 것보다 치료 효과를 더 적절하게 평가합니다. VAS는 치료 효과를 연구하기 위한 많은 연구에서 성공적으로 사용되었습니다.

그러나 VAS에는 다른 방법에 비해 몇 가지 단점도 있습니다. 첫째, 환자는 척도를 아주 임의로 표시할 수 있습니다. 종종 그러한 표시는 현실을 반영하지 않으며 환자 자신이 제공한 통증에 대한 구두 평가와 일치하지 않습니다. 둘째, 표시된 표시까지의 거리를 측정해야 하며 이를 위해서는 시간과 정확성이 필요하며 측정 오류도 발생할 수 있습니다. 셋째, VAS는 선과 표시의 위치 사이의 연결을 이해하지 못하는 노인 환자에게 설명하기 어렵습니다. 마지막으로 복사를 하면 선이 왜곡되어 측정에 영향을 미치는 경우가 있습니다. 따라서 VAS는 성인과 노인 환자의 통증 강도를 측정하는 최적의 방법으로 간주되지 않지만 어린이에게는 성공적인 것으로 권장됩니다.

이미 언급했듯이 의료 분야에서는 다른 어떤 분야보다 다양한 연구에서 VAS를 사용하는 것이 훨씬 일반적입니다. 특히 이것은 심리학에 적용됩니다.

시각적 아날로그 척도는 1921년 Hayes & Patterson에 의해 처음 기술되었습니다. . Aitken의 작품이 출판된 이후 1969년부터 진지한 연구 주제가 되었으며, VAS에 대한 작품 수가 적기 때문에 오늘날에도 여전히 관련이 있습니다.

Aitken은 자신의 연구에서 우울증 장애 환자의 감정을 평가하기 위해 이 척도를 사용했습니다. 그는 아날로그 시스템이 더 적절했을 때 관찰자에게 디지털 시스템이 부과되고 있다고 믿었습니다.

서로 다른 사람들이 같은 단어를 사용한다고 해서 그들이 같은 감정을 경험한다는 의미는 아닙니다. 이는 눈금의 표시 위치에도 적용됩니다. 두 배 더 강렬하게 경험된 감정은 2를 곱한 값과 연관될 수 없습니다. 일반적으로 가장 기본적인 것만 사용하기 때문에 분류를 범주로 제한하는 경향이 있습니다. 이로 인해 이러한 척도는 자극의 물리적 크기와 같은 주어진 개념에 대한 특정 연관성을 연구하는 데 효과적이지 않습니다. 이 척도는 감정의 음영을 표시할 수 없습니다.

Aitken은 유추가 단순한 문구가 아닌 시각적이어야 한다고 확신했습니다. 그렇지 않으면 극단적인 평가(예: 0 또는 5)가 너무 자주 발생할 수 있습니다(Yerkes & Urban 1906).

그의 연구에서 환자들은 몇 주 동안 매일 시각적 아날로그 척도로 자신의 상태의 강도를 표시하도록 요청 받았습니다. 이러한 상황에서 이 척도는 실제로 변화를 측정하고 그 중요성을 평가하는 데 매우 적합했습니다. 그러나 Raymond Levy 박사(런던 미들섹스 병원 의과대학 정신과)는 그러한 척도를 사용하여 작업할 때 직면하는 모든 어려움을 과소평가했다고 믿었습니다. 그는 그러한 척도가 의사가 의미하는 바를 정확히 알고 동일한 용어를 사용하기 시작한 가벼운 증상의 환자를 평가하는 데 특히 효과적이라고 의심했습니다. 중등도 및 중증 우울증을 앓고 있는 환자들은 이러한 척도를 사용할 때 어려움을 겪었습니다.

J.P. 박사 Watson(런던의 Maudsley 병원)은 Aitken 박사가 제시한 용어와 척도를 정의하는 문제가 평가 척도를 사용하는 문제와 다르지 않다고 믿었습니다. 그는 Aitken 박사가 환자들이 의도적으로 틀렸다고 알고 있는 결과를 제공하고 있다는 증거가 있는지 궁금했습니다.

Aitken 박사는 Levy 박사의 주장이 중요하다고 지적했으며 이 주장이 모든 유형의 자기 평가에 적용된다는 Watson 박사의 의견에 동의했습니다. 그의 경험에 따르면 오늘날 환자들은 '우울증'과 같은 단어를 아무 생각 없이 사용하지만, 그들의 말이 정신과 의사가 사용할 때 의미했던 것과는 매우 다른 의미를 가질 수 있다는 것은 의심할 여지가 없습니다. 모든 증상에 대한 임상적 평가에서 제시된 바와 같이 증상의 정확한 성격에 대한 명확한 설명이 필요합니다. 아날로그 저울은 환자가 의사소통을 원하는 것이 무엇인지 정확하게 판단할 수 있지만 의사가 의도한 것은 무엇인지 알 수 없습니다.

이 연구에서는 VAS가 점수나 제한된 분할을 사용한 측정보다 더 좋고, 더 편리하고, 더 신뢰할 수 있고, 더 타당할 수 있는 이유를 자세히 설명합니다. 분명히 우울증을 앓고 있는 사람들은 다양한 범주에 속하며, "디지털 시스템"을 사용하면 환자가 단순히 자신의 경험의 강도에 대해 생각하려고 시도하지 않고 하나를 선택한다는 관점에서 결과가 왜곡될 수 있습니다. 극단값 중. 유사한 척도를 사용하지만 상태에 대한 설명만 사용하면 진정으로 신뢰할 수 있는 결과를 얻지 못한 채 환자를 위해 선택한다는 느낌을 다시 받게 됩니다. 그러나 이는 대상이 심리적 상태에 대한 최상의 측정 시스템을 명확하게 선택할 수 있을 만큼 매우 복잡한 하나의 연구일 뿐입니다.

일반적으로 리커트 척도와 시각적 아날로그 척도를 비교한 연구는 많지 않습니다. 예를 들어 Torrance, Feeny, Furlong이 실시한 연구에서는 VAS가 Likert 척도보다 더 높은 신뢰도를 갖는 것으로 나타났습니다. . 5점 Likert 척도와 65mm를 비교한 Flynn의 또 다른 연구입니다. VAS는 대처 측정의 예를 통해 피험자가 동일한 질문에 답할 때 VAS에 비해 Likert 척도로 작업할 때 더 높은 결과를 보이는 것으로 나타났습니다.

Jennifer A. Cowley와 Heather Youngblood는 시각적 아날로그, 숫자 및 혼합 척도에 대한 반응의 차이를 비교한 연구에서 구분이 공백으로 남아 있기 때문에 숫자 척도보다 아날로그 척도를 사용하는 것이 감정적으로 더 어렵다고 보고합니다. 설명은 포함하지 않았습니다.

각 구분에 상세한 텍스트 설명이 포함된 척도는 일부 구분에 공백이 포함된 척도보다 더 신뢰할 수 있는 결과를 보여주었습니다. 또한, 예를 들어 변이 분석을 사용할 때 수치 데이터를 사용하면 비모수적 데이터를 사용할 때는 불가능한 특정 변수 상호 작용을 평가할 수 있다는 장점이 있습니다.

그러나 일부 연구자들은 수치 척도와 달리 효율적인 매개변수 통계 분석을 사용할 수 있기 때문에 아날로그 척도를 선호할 수 있습니다.

또한 이 연구에서는 디지털 또는 선택적 텍스트 설명과 같은 다양한 구분이 추가된 아날로그 척도인 혼합 척도가 사용되었습니다. 동시에 척도의 어느 지점에나 등급을 매길 수 있는 기회가 보존되었습니다.

여기서 혼합 척도는 아날로그 척도보다 훨씬 더 높은 평균 점수를 보여주었습니다. 또한 수치척도와 혼합척도의 응답은 큰 차이가 없는 반면, 아날로그척도와 수치척도의 응답은 큰 차이를 보였다.

따라서 우리는 Likert 척도와 마찬가지로 VAS에도 고유한 장단점이 있다고 결론을 내릴 수 있습니다. 그러나 첫 번째 연구는 마지막 연구와 마찬가지로 측정 도구 선택 문제를 해결할 수 있는 주요 질문을 제기했습니다. 우울증, 불안 또는 기타 지속적인 상태와 같은 특성을 순서 척도를 사용하여 측정할 수 있습니까? 이 경우, 순서형 척도를 사용하면 피험자의 실제 태도와 동떨어진 대략적인 결과를 얻을 위험이 있을 뿐만 아니라 상당한 양의 데이터가 손실될 위험이 있으므로 비모수 척도를 사용해야 합니다.

이 문제에 대한 해결책은 혼합 규모를 사용하는 아이디어일 수도 있습니다. 많은 연구에서 숫자와 혼합이 더 높은 평균 성적을 산출한다는 점을 감안할 때 연구자들은 이것이 숫자와 텍스트 구분을 참조하지 않거나 그에 따라 채점한다는 사실에 달려 있는지 궁금해할 수 있습니다. 이 문제는 아직 해결되지 않았지만 연구자들은 혼합 척도를 사용하여 피험자가 설문지를 더 쉽게 작성할 수 있도록 하고 아날로그 데이터를 사용한 매개변수 분석 결과의 신뢰성을 보장할 수 있습니다.

통증 증후군의 중증도와 제거 효과를 평가하기 위해 소위 순위 척도. VAS(시각 아날로그 척도)는 길이 10cm의 직선 부분으로, 시작과 끝은 통증이 없고 감각의 극한 한계를 반영합니다(그림 2.15).

환자는 그가 경험한 통증의 강도와 대략적으로 일치하는 직선 부분을 표시하도록 요청 받았습니다. 표시된 부위를 측정한 후 조건부 통증 강도를 포인트(길이(cm)에 해당)로 결정했습니다. 언어 순위 척도는 VAS와 동일하지만 통증 등급이 직선을 따라 위치합니다(약함, 중간, 강함 등). 수치 등급 척도는 0부터 10까지의 숫자가 인쇄된 동일한 직선입니다. 수평 척도를 사용하여 얻은 통증 평가가 가장 객관적인 것으로 간주됩니다. 이는 통증 감각 평가와 잘 연관되어 있으며 그 역학을 보다 정확하게 반영합니다.

McGill 통증 설문지를 사용하여 통증 증후군의 질적 특성을 얻었습니다(183). 이 테스트에는 102개의 통증 매개변수가 포함되어 있으며 세 가지 주요 그룹으로 분류됩니다. 첫 번째 그룹(88개 설명 표현)은 통증의 성격과 연관되고, 두 번째 그룹(5개 설명 표현)은 통증 강도, 세 번째 그룹(9개 지표)은 ​​통증 지속 기간과 연관됩니다. 첫 번째 그룹의 매개변수는 4개의 클래스와 20개의 하위 클래스로 분산됩니다. 첫 번째 클래스는 감각 특성의 매개변수입니다(통증 "맥동, 총격, 작열감" 등).

쌀. 2.15. 주관적인 통증 평가를 위한 시각적 척도

두 번째 클래스는 정서적 특성의 매개변수(통증은 “피곤함, 끔찍함, 지치게 함” 등), 세 번째 클래스는 평가 매개변수(통증은 “자극적, 괴로움, 참을 수 없음” 등), 네 번째 클래스는 혼합 감각- 정서적 매개 변수(통증 "짜증나고, 극심한 고통을 주는" 등). 하위 클래스의 각 지표는 순위 값에 따라 위치하며 가중치가 적용된 수학 표현(첫 번째 = 1, 두 번째 = 2 등)을 갖습니다. 후속 분석에서는 각 클래스에 대해 선택된 매개변수의 수와 순위 위치를 고려했습니다.

통증의 정량적 평가는 고운량계(Kreimer A. Ya., 1966)를 사용하여 수행되었습니다. 고로리미터의 작동 원리는 검사하는 지점에서 통증이 발생하는 압력을 측정하는 것을 기반으로 합니다. 압력 측정은 스프링 메커니즘에 연결된 고무 팁이 있는 막대를 사용하여 기록됩니다. 막대의 평평한 표면에는 0.3kg/cm 단위로 30등분된 눈금이 있습니다. 로드의 변위량은 고정 링을 사용하여 기록됩니다.

Algesimetry 데이터는 절대 단위(kg/cm)로 표현됩니다. 실질적으로 건강한 사람 30명을 대상으로 측정한 9.2±0.4kg/cm 이상의 통증 정도를 표준으로 삼았다. 지표를 표준화하기 위해 통증 계수(KB)는 연구 중인 지점의 해당 지표에 대한 정상적인 대수학적 지표의 비율을 보여줍니다. 일반적으로 이는 하나의 상대 단위와 같습니다. 이 테스트는 선택한 치료 방법의 효과를 확인하기 위해 치료 과정 중에도 사용되었습니다.

설명된 접근 방식을 통해 우리는 객관적인 감별 진단을 수행할 수 있었고 복잡한 진단 결과를 바탕으로 수술 후 개별 치료 및 재활 요법을 선택했습니다.