लेकिन आइए पैथोलॉजी की विशेषताओं और लक्षणों पर वापस लौटें। स्टीटोसिस फॉस्फोलिपिड चयापचय के विकार के कारण होने वाली बीमारी है, जिसमें यकृत पैरेन्काइमा में वसा की बूंदों का इंट्रासेल्युलर और बाह्यकोशिकीय जमाव होता है।

सामान्यतः मानव लीवर में 5-7% वसा होती है। यदि यह प्रतिशत 10 या उससे अधिक तक पहुँच जाता है (सबसे गंभीर मामलों में, यह प्रतिशत 50 तक बढ़ जाता है - यानी, यकृत पैरेन्काइमा का आधा हिस्सा वसा है), यह फैटी घुसपैठ का निदान करने का एक अच्छा कारण है। इस लेख में हम हेपेटिक स्टीटोसिस, इस बीमारी के लक्षण और उपचार पर चर्चा करेंगे।

लक्षण

यह समझने के लिए कि हेपेटिक स्टीटोसिस क्या है, न केवल रोगजनन, बल्कि रोग के लक्षणों को भी जानना आवश्यक है। लीवर और अग्न्याशय का स्टीटोसिस महिलाओं में अधिक आम है। आमतौर पर यह बीमारी काफी लंबी अवधि में बिना लक्षण के विकसित होती है, इसलिए यह अक्सर 40 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में ही प्रकट होती है। रोग के लक्षण कई मायनों में हेपेटाइटिस के समान होते हैं:

1. बढ़े हुए जिगर - इसके किनारे, कॉस्टल आर्च के नीचे से 3-4 सेंटीमीटर उभरे हुए, तालु के दौरान महसूस किए जा सकते हैं;
2. प्रदर्शन में कमी, थकान, चिड़चिड़ापन, उदासीनता, खराब नींद, अनुपस्थित-दिमाग;
3. दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द, जिसे बढ़े हुए यकृत द्वारा रेशेदार कैप्सूल को खींचने से समझाया जाता है;
4. अस्थिर मल, उल्टी;
5. आँखों के श्वेतपटल में हल्की सी खुजली (त्वचा आमतौर पर अपना सामान्य रंग बरकरार रखती है);
6. त्वचा की अप्रिय गंध और सांसों की दुर्गंध;
7. त्वचा पर चकत्ते, खुजली।

एटियलजि

हम पहले ही एक सामान्य विचार प्राप्त कर चुके हैं कि फैलाना हेपेटिक स्टीटोसिस क्या है, और अब विवरण पर आगे बढ़ने का समय आ गया है। फॉस्फोलिपिड चयापचय में गड़बड़ी और इसके परिणामस्वरूप यकृत पैरेन्काइमा में मुक्त फैटी एसिड के स्तर में वृद्धि का कारण आमतौर पर गलत जीवनशैली और विशेष रूप से आहार है। अधिकांश क्लर्कों की आधुनिक जीवनशैली उन्हें बैठने (मॉनिटर के सामने और पहिया के पीछे दोनों), खराब खाने (सौभाग्य से, सुपरमार्केट में सभी प्रकार के अस्वास्थ्यकर उपहारों का एक बड़ा चयन) और समय-समय पर पीने में बहुत समय बिताने के लिए प्रेरित करती है। शराब।

हम कह सकते हैं कि स्टीटोसिस आलसी लोगों की बीमारी है।

मोटापा यकृत ऊतक में लिपिड के संचय में बहुत योगदान देता है। इसमें खराब वातावरण को जोड़ दें, और हमें फैटी लीवर वाले एक विशिष्ट रोगी का चित्र मिलता है: न बहुत छोटा, न बहुत पतला और शराब का आदी। पूर्वनिर्धारित कारकों की सूची कुछ इस तरह दिखती है:

आहार में अपर्याप्त प्रोटीन से जुड़े कुपोषण पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

पहली नज़र में, यह मुद्दा उतना गंभीर नहीं है, उदाहरण के लिए, शराब या नशीली दवाओं का दुरुपयोग। हालाँकि, यही कारण है कि अक्सर पोषण संबंधी मुद्दों पर पर्याप्त ध्यान नहीं दिया जाता है, जो फैटी लीवर के अध: पतन को भड़काता है। शाकाहारी (और विशेष रूप से शाकाहारी - आंदोलन के सबसे कट्टरपंथी प्रतिनिधि) खुद को पशु प्रोटीन से वंचित करते हैं, जो वसा के सामान्य अवशोषण में मदद करता है। पशु प्रोटीन भोजन की कमी की भरपाई किसी तरह पनीर, दूध और पनीर से की जा सकती है, लेकिन शाकाहारी लोग ऐसा आहार भी स्वीकार नहीं करते हैं, इसलिए उन्हें लंबे समय तक पर्याप्त अमीनो एसिड नहीं मिल पाता है। वहीं, मुआवजे के तौर पर वे अक्सर मीठे व्यंजनों का सेवन करते हैं, जिससे लिवर की स्थिति पर भी बुरा असर पड़ता है।

बीमारी के विकास में योगदान देने वाले कारकों में शराब का विशेष स्थान है। वसायुक्त यकृत विकृति के अधिकांश मामले वास्तव में इथेनॉल डेरिवेटिव के दुरुपयोग का परिणाम हैं। अल्कोहलिक लिवर स्टीटोसिस अक्सर सिरोसिस में समाप्त होता है - यकृत ऊतक में अपरिवर्तनीय परिवर्तन।

यही कारण है कि एक विशेष संक्षिप्त नाम एनएएफएलडी भी उत्पन्न हुआ - शराब के सेवन से नहीं होने वाला लिवर स्टीटोसिस (शाब्दिक रूप से: गैर-अल्कोहल फैटी लिवर रोग)।

रोगजनन

यकृत ऊतक में वसा की बूंदों का संचय यकृत माइटोकॉन्ड्रिया में मुक्त फैटी एसिड के प्राकृतिक ऑक्सीकरण के उल्लंघन के साथ-साथ उनके बढ़ते गठन और हेपेटोसाइट्स में त्वरित वितरण के कारण हो सकता है। लिपोप्रोटीन के कमजोर उत्पादन के कारण, लीवर से ट्राइग्लिसराइड्स का निष्कासन खराब हो जाता है। यकृत पैरेन्काइमा में वसा का संचय सूजन और यहां तक ​​कि नेक्रोटिक प्रक्रियाओं के विकास को भड़का सकता है। इन दोनों प्रक्रियाओं के बीच सीधा संबंध अभी तक सटीक रूप से स्थापित नहीं किया गया है, लेकिन यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि सूजन और ऊतक परिगलन का विकास हेपेटोटॉक्सिक पदार्थों के सेवन के कारण हो सकता है जो मुक्त कणों की रिहाई और ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं की शुरुआत को बढ़ावा देते हैं। इसके अलावा, एंडोटॉक्सिन (शरीर के अंदर उत्पन्न होने वाले विषाक्त पदार्थ) का उत्पादन, जो आमतौर पर तब होता है जब आंतों में बैक्टीरिया की पैथोलॉजिकल वृद्धि होती है या अन्य अंगों और ऊतकों में संक्रमण के फोकस की उपस्थिति भी ऐसी प्रेरणा बन सकती है।

वसायुक्त घुसपैठ का विकास प्रकृति में फैलाना और फोकल दोनों हो सकता है। डिफ्यूज़ हेपेटिक स्टीटोसिस की विशेषता यकृत पैरेन्काइमा में वसा के एक समान जमाव से होती है। यह अनुमान लगाना कठिन नहीं है कि फोकल रूप की विशेषता वसा के फोकल जमाव से होती है।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में स्टीटोसिस

ICD-10 वर्गीकरण के अनुसार, हेपेटिक स्टीटोसिस में एक भी कोड नहीं होता है। कोड के डिजिटल मान बदल जाते हैं, क्योंकि लीवर स्टीटोसिस, जिसके लक्षण रोग के रूपों के आधार पर भिन्न होते हैं, एक अलग नैदानिक ​​​​तस्वीर दे सकते हैं। निम्नलिखित कोड विकल्पों की अनुमति है:

• के 73.0 - क्रोनिक हेपेटाइटिस;
• के 73.9 - क्रोनिक क्रिप्टोजेनिक हेपेटाइटिस (अस्पष्ट एटियलजि का);
• के 76.0 - फैटी लीवर, अन्य अनुभागों में उल्लेखित नहीं;
• लीवर में सिरोसिस जैसे परिवर्तन।

जैसा कि सूची से देखा जा सकता है, कोड 76.0 स्टीटोसिस के सबसे करीब है, लेकिन यह हमेशा यकृत पैरेन्काइमा में होने वाले रोग परिवर्तनों की प्रकृति को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करता है, क्योंकि फैटी घुसपैठ को संयोजी ऊतक के प्रसार और सूजन दोनों के साथ जोड़ा जा सकता है। परिगलित घटनाएँ.

निदान

स्पष्ट लक्षणों की अनुपस्थिति के कारण, अक्सर हेपेटोसाइट्स (यकृत कोशिकाओं) में जमा वसा का पता संयोग से चल जाता है (उदाहरण के लिए, किसी व्यक्ति की नियमित जांच के दौरान या किसी अन्य बीमारी के निदान के दौरान)। जब कोई मरीज अपच संबंधी विकारों और पुरानी थकान की शिकायत के साथ किसी विशेषज्ञ के पास जाता है, तो डॉक्टर सबसे पहले इतिहास संबंधी जानकारी, सहवर्ती रोगों के साथ-साथ स्टीटोहेपेटोसिस के नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति की विशेषताओं की जांच करता है।

वह शराबखोरी, चयापचय रोगों की उपस्थिति और अंतःस्रावी विकृति पर ध्यान केंद्रित करता है। शारीरिक परीक्षण के दौरान पेट की त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली और स्पर्शन (पल्पेशन) का आकलन किया जाता है।

आगे की जांच के लिए प्रयोगशाला परीक्षण और वाद्य विधियां निर्धारित हैं।

यकृत और अन्य आंतरिक अंगों की कार्यात्मक क्षमता का अध्ययन करने के लिए, डॉक्टर जैव रसायन निर्धारित करते हैं। इसमें कई संकेतक शामिल हैं, लेकिन ट्रांसएमिनेस पर अधिक ध्यान दिया जाता है। वे इंट्रासेल्युलर एंजाइम हैं, जो हेपेटोसाइट्स के विनाश के बाद जारी होते हैं। उनकी वृद्धि की डिग्री यकृत में रोग प्रक्रिया की गंभीरता को दर्शाती है।

हम एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज़ और एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ के बारे में बात कर रहे हैं। इसके अलावा, क्षारीय फॉस्फेट, बिलीरुबिन और प्रोटीन के स्तर की जांच की जाती है। स्टीटोसिस में परिवर्तन प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स से संबंधित है, जो धीरे-धीरे कम हो जाता है, साथ ही कोलेस्ट्रॉल और लिपोप्रोटीन भी, जो रक्त में उनकी सामग्री को बढ़ाते हैं।

सूचीबद्ध संकेतक रोग के अप्रत्यक्ष मार्करों को संदर्भित करते हैं। जहां तक ​​अधिक सटीक की बात है, वे रेशेदार रेशों की मात्रात्मक संरचना के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं।

नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए कई बायोमार्कर विकसित किए गए हैं। फ़ाइब्रोटेस्ट में शामिल हैं:

• हैप्टोग्लोबिन;
• अल्फा-2 मैक्रोग्लोबुलिन;
• गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़;
• कुल बिलीरुबिन मात्रा;
• एपोलिपोप्रोटीन A1.

ऊपर वर्णित मार्कर के विपरीत, एक्टिवेस्ट में अतिरिक्त रूप से ALT शामिल है। फाइब्रोसिस के प्रारंभिक चरण में तकनीक की सटीकता लगभग 70% है, जबकि यकृत में स्पष्ट परिवर्तनों के साथ यह 96% तक पहुंच जाती है।

फ़ाइबोमीटर प्लेटलेट्स, गामा-जीटी, ट्रांसएमिनेस, यूरिया, साथ ही प्रोथ्रोम्बिन और अल्फा -2 मैक्रोग्लोबुलिन की मात्रात्मक संरचना पर जानकारी प्रदान करता है। तकनीक की सटीकता लगभग 87% है।

प्रयोगशाला परीक्षणों के परिसर में ग्रंथि के स्तर का निर्धारण, वायरल हेपेटाइटिस के लिए मार्करों की खोज, साथ ही एंटीबॉडी (एंटीन्यूक्लियर और एंटी-स्मूथ मांसपेशी) शामिल हो सकते हैं।

वाद्य विधियाँ

निदान परिसर में यकृत के दृश्य और परीक्षण के लिए आवश्यक वाद्य विधियाँ भी शामिल हैं:

रोग की पहली डिग्री उनकी संरचना को बदले बिना हेपेटोसाइट्स में वसा के संचय की विशेषता है। पहले से ही दूसरे मामले में, डिस्ट्रोफी और कई सिस्टिक संरचनाओं का गठन देखा जाता है, जिसके चारों ओर कोशिका संघनन होता है। तीसरी डिग्री संयोजी ऊतक के क्षेत्रों द्वारा प्रकट होती है जो यकृत की संरचना को पूरी तरह से बाधित करती है, जिससे इसकी शिथिलता होती है।

स्टीटोसिस का उपचार

निदान के बाद और रोगी की सहवर्ती विकृति को ध्यान में रखते हुए रोग का उपचार करना आवश्यक है। आज तक, स्टीटोसिस के लिए कोई विशिष्ट उपचार नियम नहीं हैं। उपचार प्रक्रिया में अक्सर कई क्षेत्र शामिल होते हैं:

1. तालिका संख्या 5 के अनुसार आहार पोषण;
2. वजन सुधार. हेपेटिक स्टीटोसिस वाले रोगियों में मोटापे की उपस्थिति को देखते हुए, पोषण विशेषज्ञ की सिफारिशों का पालन करके धीरे-धीरे वजन घटाने की आवश्यकता होती है। भोजन से पूर्ण इनकार या आत्म-संयम से रोगी की सामान्य स्थिति में तेज गिरावट हो सकती है;
3. आहार और दवाओं का उपयोग करके हाइपरग्लेसेमिया, -लिपिडेमिया और -कोलेस्ट्रोलेमिया का सुधार;
4. शराब छोड़ना;
5. हेपेटोटॉक्सिक दवाओं का बंद होना।

प्रभावी दवाओं के बीच यह ध्यान देने योग्य है:

• उर्सोसन उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड पर आधारित है, जो पित्त का एक घटक है। यह हेपेटोसाइट्स पर सुरक्षात्मक प्रभाव डालता है, कोलेस्ट्रॉल उत्पादन को कम करता है और आंत में इसके अवशोषण को कम करता है। दवा पित्त प्रवाह को सामान्य करके ठहराव को भी रोकती है। यह अग्न्याशय एंजाइमों की गतिविधि को बढ़ाता है और रक्त शर्करा को थोड़ा कम करता है;
• हेप्ट्रल - इसमें अमीनो एसिड होता है। इसमें अवसादरोधी, विषहरण और हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव होते हैं;
• फॉस्फोग्लिव आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स वाली एक दवा है जो कोशिका झिल्ली में अंतर्निहित होती है और हेपेटोसाइट्स के विनाश को रोकती है;
• हेपा-मर्ज़ एक सुरक्षात्मक और विषहरण एजेंट है जिसमें अमीनो एसिड (एस्पार्टेट, ऑर्निथिन) होता है;
• मेटफॉर्मिन एक मधुमेहरोधी दवा है जो ग्लूकोज अवशोषण में सुधार करती है। यह बिगुआनाइड्स के समूह से संबंधित है। दवा लेने से थायराइड-उत्तेजक हार्मोन और कोलेस्ट्रॉल में कमी आती है, जो संवहनी क्षति को रोकने के लिए आवश्यक है। इसका मुख्य प्रभाव यकृत में ग्लूकोज संश्लेषण को अवरुद्ध करना और इंसुलिन रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को बढ़ाना है;
• एटोरवास्टेटिन कोलेस्ट्रॉल कम करने के लिए निर्धारित है।

फैटी लीवर के लिए आहार और नुस्खे

रोग के विकास के रोगजनन को ध्यान में रखते हुए, अर्थात् चयापचय संबंधी विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हेपेटोसाइट्स में वसा का जमाव, रोगी के लिए आहार पोषण का पालन अत्यंत आवश्यक है।

दैनिक मेनू पर आपके डॉक्टर से चर्चा की जानी चाहिए, क्योंकि भोजन की कैलोरी सामग्री से अधिक या हानिकारक खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग रोग की प्रगति का कारण बन सकता है।

आहार का आधार प्रोटीन खाद्य पदार्थों की मात्रा में वृद्धि, साथ ही लिपिड और कार्बोहाइड्रेट में कमी है। प्रत्येक सप्ताह में शामिल होना चाहिए:

1. कम वसा वाले डेयरी उत्पाद;
2. पादप उत्पाद (करंट, फल);
3. चोकर;
4. कॉड, हेक;
5. चिकन, वील;
6. बासी पके हुए माल;
7. सब्ज़ियाँ;
8. प्यूरी सूप;
9. दलिया (दलिया, एक प्रकार का अनाज, गेहूं, चावल);
10. वनस्पति तेल;
11. हरी चाय।

दैनिक पीने की मात्रा 2 लीटर (बेरी कॉम्पोट, जेली, गैर-कार्बोनेटेड खनिज पानी) होनी चाहिए।

आहार प्रतिबंधों में तेज़ पनीर, अंडे, मक्खन, नमक और हेरिंग शामिल हैं। निम्नलिखित को मेनू से बाहर रखा जाना चाहिए:

1. कोको;
2. मिठाइयाँ;
3. सोडा;
4. मशरूम;
5. प्याज लहसुन;
6. काली मिर्च मसाला, सरसों, मोजो;
7. मांस और मछली उत्पादों की वसायुक्त किस्में;
8. मटर, सेम;
9. फलियाँ;
10. आइसक्रीम।

आहार का लक्ष्य यकृत की कार्यक्षमता और ग्लाइकोजन संश्लेषण को सामान्य करना है। भोजन छोटे-छोटे हिस्सों में दिन में छह बार तक होना चाहिए। यह पित्त के प्रवाह को नियंत्रित करेगा और कोलेस्टेसिस को रोकेगा। व्यंजन उबालकर, उबालकर या पकाकर तैयार किये जाने चाहिए। दैनिक वसा की सीमा 70 ग्राम है। रात का खाना 19.00 के बाद नहीं होना चाहिए। भोजन की दैनिक कैलोरी सामग्री अधिकतम 2400 किलो कैलोरी है।

आहार कम से कम तीन महीने के लिए निर्धारित है। बीमार होने पर मरीज अक्सर भूख कम लगने की शिकायत करते हैं, इसलिए आहार न केवल स्वास्थ्यवर्धक होना चाहिए, बल्कि स्वादिष्ट भी होना चाहिए। फैटी लीवर हेपेटोसिस के लिए व्यंजनों की रेसिपी नीचे दी गई हैं, जो पोषण विशेषज्ञों की सभी सिफारिशों को ध्यान में रखती हैं।

पुलाव

रोगी जिस पिलाफ रेसिपी का उपयोग करता था वह अब प्रतिबंधित है। यकृत और संपूर्ण जठरांत्र संबंधी मार्ग के काम को सुविधाजनक बनाने के लिए, इसकी तैयारी के लिए कुछ आवश्यकताओं का अनुपालन करना आवश्यक है।

पकवान की रेसिपी में 700 ग्राम चावल, आधा किलो चिकन, 4 गाजर और एक छोटा प्याज शामिल है। आपको मांस को पहले से उबालकर, पानी को एक बार बदलकर तैयार करना चाहिए। जैसे ही यह नरम हो जाए, इसे काटकर कटी हुई सब्जियों के साथ मिलाना होगा। इनमें पानी डालें और धीमी आंच पर पकाएं।

तरल के वाष्पित हो जाने के बाद, पके हुए चावल डालें, थोड़ा नमक डालें और 3-5 मिनट तक धीमी आंच पर पकाते रहें। अनाज पहले से तैयार कर लेना चाहिए. इसे धोया जाना चाहिए, पानी से भरा जाना चाहिए, जिसका स्तर चावल के द्रव्यमान से 3 सेमी ऊपर होना चाहिए, और फिर नरम होने तक पकाया जाना चाहिए।

नुस्खा में 30 ग्राम मोती जौ, आलू, छोटे प्याज, गाजर और टमाटर शामिल हैं। ड्रेसिंग के लिए आप कम वसा वाली खट्टी क्रीम का उपयोग कर सकते हैं। कीमा बनाया हुआ मांस तैयार करने के लिए, आपको चिकन ब्रेस्ट को मीट ग्राइंडर से पीसना होगा, फिर थोड़ा नमक मिलाकर मीटबॉल बनाना होगा।

जौ और सब्जियों को अलग-अलग कंटेनर में उबालने की जरूरत होती है। - अब उबले हुए आलू और गाजर में दलिया और मीट बॉल्स मिलाएं. फिर से नमक डालें और 15 मिनट बाद आंच से उतार लें. पकवान की कैलोरी सामग्री को कम करने के लिए, आप खट्टा क्रीम के बिना कर सकते हैं।

पुलाव

कभी-कभी आप स्वयं को पुलाव का आनंद दे सकते हैं। यहाँ कुछ व्यंजन हैं:

• इसे तैयार करने के लिए आपको कद्दू, नूडल्स, एक अंडा, आधा गिलास कम वसा वाला दूध और मक्खन का एक छोटा टुकड़ा चाहिए होगा। सबसे पहले आप कद्दू को पीस लें और 230 ग्राम लें. अब इसमें नमक डालें, एक चम्मच चीनी डालें और नरम होने तक पकाएं. नूडल्स (200 ग्राम) को अलग से पकाएं, पकने से थोड़ा कम। - इसमें दूध और पिघला हुआ मक्खन डालें और आधे घंटे के लिए छोड़ दें. अब सब कुछ मिलाने का समय है, फेंटा हुआ अंडा डालें और एक चौथाई घंटे के लिए ओवन में बेकिंग डिश में रखें;
• रेसिपी में 80 ग्राम चिकन और सेंवई, प्रोटीन और मक्खन का एक टुकड़ा शामिल है। आइए पहले मांस का ख्याल रखें। इसे उबालकर ब्लेंडर में काटना होगा। नूडल्स को आधा पकने और ठंडा होने तक पकाया जाता है। - अब तेल को प्रोटीन के साथ पीस लें और कीमा चिकन के साथ मिला दें. पूरे द्रव्यमान को नूडल्स में जोड़ें और पक जाने तक बेक करें;
• चावल 230 ग्राम, पनीर 180 ग्राम, तीन सेब और इतने ही अंडे, 480 मिली दूध और किशमिश। तकनीकी प्रक्रिया चावल को पकने तक उबालने से शुरू होती है। - अब पनीर को छलनी से पीस लें, अंडे को 25 ग्राम चीनी के साथ फेंट लें और छिलके वाले सेब को क्यूब्स में काट लें. - ठंडे चावल को बाकी सामग्री के साथ मिलाकर एक सांचे में डालें और 200 डिग्री पर सवा घंटे तक बेक करें.

फैटी लीवर रोग खतरनाक क्यों है?

उपचार के बिना, लीवर स्टीटोसिस से गंभीर जटिलताएँ विकसित होने का खतरा होता है। वे प्रस्तुत हैं:

• फाइब्रोसिस. जैसे-जैसे कोशिकाएं मरती हैं, धीरे-धीरे उन्हें संयोजी तंतुओं द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिसके साथ अंग पर घाव हो जाते हैं। इस पृष्ठभूमि में, यकृत की कार्यप्रणाली तेजी से बिगड़ती है;
• उत्सर्जन नलिकाओं के माध्यम से पित्त के उत्पादन और गति में व्यवधान, जिसके परिणामस्वरूप कोलेस्टेसिस विकसित होता है और पाचन प्रक्रिया बाधित होती है;
• स्टीटोहेपेटाइटिस, जो वसायुक्त अध:पतन की पृष्ठभूमि के विरुद्ध यकृत ऊतक की सूजन की विशेषता है।

अलग से, हमें सिरोसिस पर प्रकाश डालना चाहिए, जो अपनी अभिव्यक्तियों के कारण खतरनाक है। प्रोटीन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जमावट कारकों की कमी होती है, जो बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से भरा होता है। इसके अलावा, एसोफेजियल नसों में वैरिकाज़ परिवर्तन होते हैं। वे सिकुड़ जाते हैं और उनकी दीवारें पतली हो जाती हैं। रोगी को हाथ-पैरों में गंभीर सूजन का अनुभव होने लगता है। द्रव न केवल ऊतकों में, बल्कि गुहाओं (फुफ्फुस, पेट) में भी जमा होता है, जो फुफ्फुस और जलोदर के लक्षणों के साथ होता है।

उचित उपचार और सभी चिकित्सा सिफारिशों के अनुपालन से रोग की प्रगति को धीमा करना और किसी व्यक्ति की सामान्य स्थिति में उल्लेखनीय सुधार करना संभव है।

गैर-अल्कोहलिक वसायुक्त यकृत रोग (एनएएफएलडी)

संस्करण: मेडएलिमेंट रोग निर्देशिका

वसायुक्त यकृत अध:पतन, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं (K76.0)

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

वसायुक्त यकृत का अध:पतनयह एक ऐसी बीमारी है जो अल्कोहलिक लिवर रोग (हेपेटोसाइट्स के वसायुक्त अध:पतन) के समान परिवर्तनों के साथ यकृत क्षति की विशेषता रखती है, हालांकि, वसायुक्त यकृत अध:पतन के साथ, रोगी इतनी मात्रा में शराब नहीं पीते हैं जिससे यकृत को नुकसान हो सकता है।

विषाक्त यकृत क्षति - K71.-;

गैर-अल्कोहलिक स्टीटोहेपेटाइटिस (NASH) - K75.81;

गर्भावस्था, प्रसव और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान जिगर की क्षति - O26.6।

नोट 2

फैटी लीवर डिजनरेशन गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग (एनएएफएलडी) का एक रूप है।

एनएएफएलडी के लिए अक्सर उपयोग की जाने वाली परिभाषाएँ:

1. नॉन-अल्कोहलिक फैटी लीवर (NAFL)। हेपेटोसाइट क्षति के लक्षण के बिना फैटी लीवर की उपस्थिति हेपेटोसाइट - यकृत की मुख्य कोशिका: एक बड़ी कोशिका जो विभिन्न चयापचय कार्य करती है, जिसमें शरीर के लिए आवश्यक विभिन्न पदार्थों का संश्लेषण और संचय, विषाक्त पदार्थों का निष्प्रभावीकरण और पित्त का निर्माण (हेपेटोसाइट) शामिल है।
बैलून डिस्ट्रोफी के रूप में या फाइब्रोसिस के लक्षण के बिना। सिरोसिस और यकृत विफलता विकसित होने का जोखिम न्यूनतम है।

2. गैर-अल्कोहलिक स्टीटोहेपेटाइटिस (NASH)। हेपेटोसाइट्स को नुकसान के साथ लिवर स्टीटोसिस और सूजन की उपस्थिति हेपेटोसाइट - यकृत की मुख्य कोशिका: एक बड़ी कोशिका जो विभिन्न चयापचय कार्य करती है, जिसमें शरीर के लिए आवश्यक विभिन्न पदार्थों का संश्लेषण और संचय, विषाक्त पदार्थों का निष्प्रभावीकरण और पित्त का निर्माण (हेपेटोसाइट) शामिल है।
(बैलून डिस्ट्रोफी) फाइब्रोसिस के लक्षण के साथ या उसके बिना। सिरोसिस, यकृत विफलता और (शायद ही कभी) यकृत कैंसर में प्रगति हो सकती है।

3. लीवर का गैर-अल्कोहलिक सिरोसिस (NASH सिरोसिस)। स्टीटोसिस या स्टीटोहेपेटाइटिस के वर्तमान या पिछले हिस्टोलॉजिकल लक्षणों के साथ सिरोसिस के लक्षणों की उपस्थिति।

4. क्रिप्टोजेनिक सिरोसिस - स्पष्ट एटियलॉजिकल कारणों के बिना सिरोसिस। क्रिप्टोजेनिक सिरोसिस वाले मरीजों में आमतौर पर मोटापा और मेटाबोलिक सिंड्रोम जैसे चयापचय संबंधी विकारों से जुड़े उच्च जोखिम कारक होते हैं। विस्तृत जांच के बाद, क्रिप्टोजेनिक सिरोसिस, शराब से जुड़ी बीमारी के रूप में सामने आ रहा है।

5. एनएएफएलडी गतिविधि (एनएएस) का आकलन। स्टीटोसिस, सूजन और बैलून डिस्ट्रोफी के लक्षणों के व्यापक मूल्यांकन से गणना किए गए अंकों का एक सेट। नैदानिक ​​​​परीक्षणों में एनएएफएलडी वाले रोगियों में यकृत ऊतक में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तनों के अर्ध-मात्रात्मक माप के लिए एक उपयोगी उपकरण है।

आज तक, ICD-10 रोगों की सूची में NAFLD के निदान की पूर्णता को दर्शाने वाला एक भी कोड नहीं है, इसलिए निम्नलिखित कोडों में से किसी एक का उपयोग करने की सलाह दी जाती है:

के 76.0 - वसायुक्त यकृत अध:पतन, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं
- K75.81 - गैर-अल्कोहलिक स्टीटोहेपेटाइटिस (NASH)
- K74.0 - लिवर फाइब्रोसिस
- के 74.6 - यकृत के अन्य और अनिर्दिष्ट सिरोसिस।\

वर्गीकरण

वसायुक्त यकृत विकृति के प्रकार:
1. मैक्रोवेसिकुलर प्रकार। हेपेटोसाइट्स में वसा का संचय स्थानीय प्रकृति का होता है और हेपेटोसाइट नाभिक केंद्र से दूर चला जाता है। मैक्रोवेसिकुलर (बड़े-बूंद) प्रकार के यकृत में फैटी घुसपैठ के साथ, ट्राइग्लिसराइड्स, एक नियम के रूप में, संचित लिपिड के रूप में कार्य करते हैं। इस मामले में, फैटी हेपेटोसिस का रूपात्मक मानदंड यकृत में सूखे वजन के 10% से अधिक ट्राइग्लिसराइड्स की सामग्री है।
2. माइक्रोवेसिकुलर प्रकार। वसा का संचय समान रूप से होता है और कोर अपनी जगह पर बना रहता है। माइक्रोवेस्कुलर फैटी डिजनरेशन में, ट्राइग्लिसराइड्स (उदाहरण के लिए, मुक्त फैटी एसिड) के अलावा अन्य लिपिड जमा होते हैं।

प्रतिष्ठित भी किया फोकल और फैलाना लिवर स्टीटोसिस. सबसे आम फैलाना स्टीटोसिस है, जो प्रकृति में ज़ोनल है (लोब्यूल का दूसरा और तीसरा क्षेत्र)।

एटियलजि और रोगजनन

प्राथमिक गैर-अल्कोहलिक वसा रोगइसे मेटाबॉलिक सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों में से एक माना जाता है।
हाइपरइंसुलिनिज़्म से मुक्त फैटी एसिड और ट्राइग्लिसराइड्स के संश्लेषण की सक्रियता होती है, यकृत में फैटी एसिड के बीटा-ऑक्सीकरण की दर में कमी होती है और रक्तप्रवाह में लिपिड का स्राव होता है। परिणामस्वरूप, हेपेटोसाइट्स का वसायुक्त अध:पतन विकसित होता है हेपेटोसाइट - यकृत की मुख्य कोशिका: एक बड़ी कोशिका जो विभिन्न चयापचय कार्य करती है, जिसमें शरीर के लिए आवश्यक विभिन्न पदार्थों का संश्लेषण और संचय, विषाक्त पदार्थों का निष्प्रभावीकरण और पित्त का निर्माण (हेपेटोसाइट) शामिल है।
.
सूजन प्रक्रियाओं की घटना मुख्य रूप से सेंट्रिलोबुलर प्रकृति की होती है और बढ़े हुए लिपिड पेरोक्सीडेशन से जुड़ी होती है।
आंतों से विषाक्त पदार्थों के अवशोषण को बढ़ाना कुछ महत्व रखता है।

माध्यमिक वसायुक्त यकृत रोगनिम्नलिखित कारकों का परिणाम हो सकता है।

1. पोषण संबंधी कारक:
- शरीर के वजन में तेज कमी;
- दीर्घकालिक प्रोटीन-ऊर्जा की कमी।

2. पैरेंट्रल पोषण (ग्लूकोज प्रशासन सहित)।

3. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल घाव पोषण संबंधी विकारों का कारण बनते हैं:
- सूजन आंत्र रोग;
- सीलिएक रोग सीलिएक रोग एक दीर्घकालिक बीमारी है जो ग्लूटेन के पाचन में शामिल एंजाइमों की कमी के कारण होती है।
;
- छोटी आंत का डायवर्टीकुलोसिस;
- सूक्ष्मजीव संदूषण संदूषण एक निश्चित वातावरण में कुछ अशुद्धियों का प्रवेश है जो इस वातावरण के गुणों को बदल देता है।
छोटी आंत;
- जठरांत्र संबंधी मार्ग पर ऑपरेशन।

4. चयापचय संबंधी रोग:
- डिस्लिपिडेमिया;
- मधुमेह मेलेटस प्रकार II;
- ट्राइग्लिसराइडिमिया, आदि।

महामारी विज्ञान

आयु: अधिकतर

व्यापकता का संकेत: सामान्य

लिंगानुपात (एम/एफ): 0.8

फैटी लीवर अध:पतन की व्यापकता पर कोई सटीक डेटा नहीं है।
अनुमानित प्रसार विभिन्न देशों में सामान्य जनसंख्या का 1% से 25% तक है। विकसित देशों में औसत स्तर 2-9% है। अन्य संकेतों के लिए की गई लीवर बायोप्सी के दौरान संयोगवश कई निष्कर्ष खोजे जाते हैं।
अक्सर, इस बीमारी का पता 40-60 वर्ष की उम्र में चलता है, हालांकि कोई भी उम्र (स्तनपान करने वाले बच्चों को छोड़कर) निदान को बाहर नहीं करती है।
लिंगानुपात अज्ञात है, लेकिन महिला प्रधानता की उम्मीद है।

जोखिम कारक और समूह

उच्च जोखिम वाले समूहों में शामिल हैं:

1. शरीर का अतिरिक्त वजन वाले व्यक्ति, विशेष रूप से तथाकथित "आंत का मोटापा"। बीएमआई बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) एक ऐसा मूल्य है जो आपको किसी व्यक्ति के वजन और उसकी ऊंचाई के बीच पत्राचार की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है और इस प्रकार, अप्रत्यक्ष रूप से यह आकलन करता है कि वजन अपर्याप्त, सामान्य या अत्यधिक है या नहीं। बॉडी मास इंडेक्स की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है: I= m/h², जहां: m शरीर का वजन किलोग्राम में है, h ऊंचाई मीटर में है, और इसे kg/m² में मापा जाता है
95-100% मामलों में 30 से अधिक मामले लीवर स्टीटोसिस के विकास से जुड़े हैं लिवर स्टीटोसिस सबसे आम हेपेटोसिस है, जिसमें लिवर कोशिकाओं में वसा जमा हो जाती है
और 20-47% में गैर-अल्कोहलिक स्टीटोहेपेटोसिस के साथ।

2. टाइप 2 मधुमेह मेलिटस या बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहनशीलता वाले व्यक्ति। 60% रोगियों में, ये स्थितियाँ वसायुक्त अध: पतन के संयोजन में होती हैं, 15% में - गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस के साथ। जिगर की क्षति की गंभीरता ग्लूकोज चयापचय विकारों की गंभीरता से संबंधित है।

3. निदान हाइपरलिपिडेमिया वाले व्यक्ति, जो गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस वाले 20-80% रोगियों में पाया जाता है। एक विशिष्ट तथ्य हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया की तुलना में हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया के साथ गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस का अधिक बार संयोजन है।

4. मध्यम आयु वर्ग की महिलाएं।

5. धमनी उच्च रक्तचाप और अनियंत्रित रक्तचाप से पीड़ित व्यक्ति। फैटी लीवर के जोखिम कारकों के बिना उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में फैटी लीवर का प्रचलन अधिक है। रोग की व्यापकता आयु और लिंग-मिलान नियंत्रण समूहों की तुलना में लगभग 3 गुना अधिक होने का अनुमान है जो रक्तचाप को अनुशंसित स्तर पर रखते हैं।

कम जोखिम कारकमाध्यमिक वसायुक्त यकृत रोग के गठन के लिए शामिल हैं:
- कुअवशोषण सिंड्रोम कुअवशोषण सिंड्रोम (मैलाअवशोषण) हाइपोविटामिनोसिस, एनीमिया और हाइपोप्रोटीनेमिया का एक संयोजन है जो छोटी आंत में कुअवशोषण के कारण होता है।
(इलियोजेजुनल लगाने के परिणामस्वरूप इलियोजेजुनल - इलियम और जेजुनम ​​से संबंधित।
एनास्टोमोसिस, छोटी आंत का विस्तारित उच्छेदन, मोटापे के लिए गैस्ट्रोप्लास्टी, आदि);

तेजी से वजन कम होना;

लंबे समय तक पैरेंट्रल पोषण;

छोटी आंत के जीवाणु अधिभार सिंड्रोम;
- एबेटालिपोप्रोटीनीमिया;

अंगों की लिपोडिस्ट्रोफी;

वेबर-ईसाई रोग वेबर-क्रिश्चियन रोग (सिंक वेबर-क्रिश्चियन पैनिक्युलिटिस) एक दुर्लभ और कम अध्ययन वाली बीमारी है जो चमड़े के नीचे के ऊतकों (पैनिक्युलिटिस) की बार-बार सूजन की विशेषता है, जिसमें गांठदार प्रकृति होती है। सूजन ऊतक शोष को पीछे छोड़ देती है, जो त्वचा के पीछे हटने से प्रकट होती है। सूजन के साथ बुखार और आंतरिक अंगों में परिवर्तन होता है
;

कोनोवलोव-विल्सन रोग कोनोवलोव-विल्सन रोग (सिन. हेपेटो-सेरेब्रल डिस्ट्रोफी) एक वंशानुगत मानव रोग है जो यकृत सिरोसिस और मस्तिष्क में अपक्षयी प्रक्रियाओं के संयोजन से होता है; बिगड़ा हुआ प्रोटीन चयापचय (हाइपोप्रोटीनीमिया) और तांबे के कारण; एक ऑटोसोमल रिसेसिव तरीके से विरासत में मिला
और कुछ अन्य.

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​निदान मानदंड

मोटापा; कमजोरी; हेपेटोमेगाली; स्प्लेनोमेगाली; दाहिने ऊपरी पेट में असुविधा; धमनी का उच्च रक्तचाप

लक्षण, पाठ्यक्रम

गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग वाले अधिकांश रोगियों को कोई शिकायत नहीं होती है।

निम्नलिखित घटित हो सकता है लक्षण:
- पेट के ऊपरी दाहिने हिस्से में हल्की असुविधा (लगभग 50%);
- पेट के ऊपरी दाहिने हिस्से में दर्द (30%);
- कमजोरी (60-70%);
- मध्यम हेपेटोसप्लेनोमेगाली हेपेटोसप्लेनोमेगाली - यकृत और प्लीहा का एक साथ महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा
(50-70%).

क्रोनिक लिवर रोग या पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण पोर्टल उच्च रक्तचाप पोर्टल शिरा प्रणाली में शिरापरक उच्च रक्तचाप (नसों में हाइड्रोस्टेटिक दबाव में वृद्धि) है।
विरले ही देखे जाते हैं।

आमतौर पर पता चला मेटाबॉलिक सिंड्रोम के लक्षण:
- मोटापा (70% तक);
- धमनी का उच्च रक्तचाप एएच (धमनी उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप) - 140/90 मिमी एचजी से रक्तचाप में लगातार वृद्धि। और उच्चा।
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- डिस्लिपिडेमिया डिस्लिपिडेमिया कोलेस्ट्रॉल और अन्य लिपिड (वसा) के चयापचय का एक विकार है, जिसमें रक्त में उनके अनुपात में बदलाव होता है।
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- मधुमेह;
- क्षीण ग्लूकोज सहनशीलता।

टिप्पणी
टेलैंगिएक्टेसिया की उपस्थिति टेलैंगिएक्टेसिया केशिकाओं और छोटी वाहिकाओं का स्थानीय अत्यधिक विस्तार है।
, पामर इरिथेमा एरीथेमा - त्वचा की सीमित हाइपरमिया (रक्त आपूर्ति में वृद्धि)।
, जलोदर जलोदर - उदर गुहा में ट्रांसुडेट का संचय
, पीलिया, गाइनेकोमेस्टिया गाइनेकोमेस्टिया - पुरुषों में स्तन ग्रंथियों का बढ़ना
, यकृत विफलता के लक्षण और फाइब्रोसिस, सिरोसिस, गैर-संक्रामक हेपेटाइटिस के अन्य लक्षणों के लिए उपयुक्त उपशीर्षकों में कोडिंग की आवश्यकता होती है।
शराब, दवा, गर्भावस्था और अन्य एटियलॉजिकल कारणों के साथ पहचाने गए संबंध को अन्य उपशीर्षकों में कोडिंग की भी आवश्यकता होती है।

निदान

सामान्य प्रावधान. व्यवहार में, गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस का संदेह तब उत्पन्न होता है जब रोगी को मोटापा, हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया और ऊंचा ट्रांसएमिनेज़ स्तर होता है। निदान की पुष्टि प्रयोगशाला परीक्षणों और बायोप्सी द्वारा की जाती है। प्रारंभिक चरण में पुष्टि के लिए इमेजिंग विधियों का बहुत कम उपयोग होता है।

इतिहास: शराब के दुरुपयोग, नशीली दवाओं की चोटों, यकृत रोग के पारिवारिक इतिहास का बहिष्कार।

गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग का निदान करते समय, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: विज़ुअलाइज़ेशन विधियाँ:

1. अल्ट्रासाउंड.स्टीटोसिस की पुष्टि की जा सकती है बशर्ते कि ऊतक में वसायुक्त समावेशन की मात्रा में वृद्धि कम से कम 30% हो। अल्ट्रासाउंड की संवेदनशीलता 83% और विशिष्टता 98% है। यकृत की बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी और बढ़ी हुई डिस्टल ध्वनि क्षीणन का पता चलता है। हेपेटोमेगाली संभव है. पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण और स्टीटोसिस की डिग्री का अप्रत्यक्ष मूल्यांकन भी पहचाना जाता है। फाइब्रोस्कैन डिवाइस का उपयोग करके अच्छे परिणाम प्राप्त हुए हैं, जो फाइब्रोसिस का अतिरिक्त पता लगाने और इसकी डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है।

2. कंप्यूटेड टोमोग्राफी।मुख्य सीटी संकेत:
- यकृत के रेडियोलॉजिकल घनत्व में 3-5 एचयू (सामान्य 50-75 एचयू) की कमी;
- यकृत का एक्स-रे घनत्व प्लीहा के एक्स-रे घनत्व से कम है;
- यकृत ऊतक के घनत्व की तुलना में इंट्राहेपेटिक वाहिकाओं, पोर्टल और अवर वेना कावा का उच्च घनत्व।

3. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। में वसा की मात्रा का अर्ध-मात्रात्मक अनुमान लगा सकते हैंजिगर . निदान क्षमताओं में अल्ट्रासाउंड और सीटी से आगे निकल जाता है।टी1-भारित छवियों पर कम सिग्नल तीव्रता के क्षेत्र यकृत में स्थानीय वसा संचय का संकेत दे सकते हैं।

4. एफईजीडीएस -सिरोसिस में परिवर्तन के दौरान अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों का पता लगाना संभव है।

5. लीवर पंक्चर का हिस्टोलॉजिकल परीक्षण(निदान के लिए स्वर्ण मानक):
- बड़ी बूंद वसायुक्त अध: पतन;
- बैलून डिस्ट्रोफी या हेपेटोसाइट्स का अध: पतन (सूजन की उपस्थिति/अनुपस्थिति में, मैलोरी हाइलिन बॉडीज, फाइब्रोसिस या सिरोसिस)।
स्टीटोसिस की डिग्री का आकलन स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग करके किया जाता है।

एनएएफएलडी के रोगियों में लीवर स्टीटोसिस का आकलन(डी.ई. क्लिनर सीआरएन प्रणाली, 2005)

6. ईसीजीकोरोनरी धमनी रोग के बढ़ते जोखिम के कारण, यह मानक रूप से अतिरिक्त शरीर के वजन, डिस्लिपिडेमिया और हाइपरग्लिसरीनेमिया और धमनी उच्च रक्तचाप वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है।

प्रयोगशाला निदान

1. ट्रांसएमिनेस। साइटोलिसिस के प्रयोगशाला संकेत साइटोलिसिस यूकेरियोटिक कोशिकाओं के विनाश की प्रक्रिया है, जो लाइसोसोमल एंजाइमों की कार्रवाई के तहत उनके पूर्ण या आंशिक विघटन के रूप में व्यक्त की जाती है। यह या तो सामान्य शारीरिक प्रक्रियाओं का हिस्सा हो सकता है या एक रोग संबंधी स्थिति हो सकती है जो तब होती है जब कोशिका बाहरी कारकों से क्षतिग्रस्त हो जाती है, उदाहरण के लिए, जब कोशिका एंटीबॉडी के संपर्क में आती है
50-90% रोगियों में पाए जाते हैं, लेकिन इन संकेतों की अनुपस्थिति गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस (एनएएसएच) की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।
सीरम ट्रांसएमिनेस का स्तर थोड़ा बढ़ गया - 2-4 गुना।
NASH में AST/ALT अनुपात का मान:
- 1 से कम - रोग के प्रारंभिक चरणों में देखा जाता है (तुलना के लिए, तीव्र अल्कोहलिक हेपेटाइटिस में यह अनुपात आमतौर पर > 2 होता है);
- 1 या अधिक के बराबर - अधिक गंभीर यकृत फाइब्रोसिस का संकेतक हो सकता है;
- 2 से अधिक - एक प्रतिकूल भविष्यसूचक संकेत माना जाता है।

2. 30-60% रोगियों में, क्षारीय फॉस्फेट (आमतौर पर दो गुना से अधिक नहीं) और गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ (पृथक किया जा सकता है, क्षारीय फॉस्फेट में वृद्धि से जुड़ा नहीं) की गतिविधि में वृद्धि का पता चला है। जीजीटीपी स्तर > 96.5 यू/एल से फाइब्रोसिस का खतरा बढ़ जाता है।

3. 12-17% मामलों में, हाइपरबिलिरुबिनमिया सामान्य से 150-200% के भीतर होता है।

4. लीवर के प्रोटीन-सिंथेटिक कार्य में कमी के लक्षण लीवर सिरोसिस के गठन के साथ ही विकसित होते हैं। मधुमेह अपवृक्कता वाले रोगियों में सिरोसिस की प्रगति के बिना हाइपोएल्ब्यूमिनमिया की उपस्थिति संभव है नेफ्रोपैथी कुछ प्रकार की किडनी क्षति का सामान्य नाम है।
.

5. 10-25% रोगियों में मामूली हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया पाया जाता है।

6. 98% रोगियों में इंसुलिन प्रतिरोध होता है। इसका पता लगाना सबसे महत्वपूर्ण गैर-आक्रामक निदान पद्धति है।
नैदानिक ​​​​अभ्यास में, इंसुलिन प्रतिरोध का मूल्यांकन इम्यूनोरिएक्टिव इंसुलिन और रक्त शर्करा के स्तर के अनुपात से किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि यह एक परिकलित संकेतक है जिसकी गणना विभिन्न तरीकों का उपयोग करके की जाती है। संकेतक रक्त और नस्ल में ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर से प्रभावित होता है।
खाली पेट इंसुलिन के स्तर का अध्ययन करने की सलाह दी जाती है।

7. NASH के 20-80% रोगियों में हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया होता है।
मेटाबॉलिक सिंड्रोम के हिस्से के रूप में कई रोगियों में एचडीएल का स्तर कम होगा।
जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, कोलेस्ट्रॉल का स्तर अक्सर कम हो जाता है।

9. एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, प्रोथ्रोम्बिन समय और आईएनआर में वृद्धि अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR) एक प्रयोगशाला संकेतक है जो रक्त जमावट के बाहरी मार्ग का आकलन करने के लिए निर्धारित किया जाता है
सिरोसिस या गंभीर फाइब्रोसिस के लिए अधिक विशिष्ट हैं।

10. प्रक्रिया की गतिविधि का अध्ययन करने के लिए साइटोकैटिन 18 अंशों (टीपीएस-परीक्षण) के स्तर का निर्धारण एक आशाजनक तरीका है। यह विधि आपको बायोप्सी के उपयोग के बिना यकृत में फैटी घुसपैठ से हेपेटोसाइट एपोप्टोसिस (हेपेटाइटिस) की उपस्थिति को अलग करने की अनुमति देती है।
दुर्भाग्य से, यह सूचक विशिष्ट नहीं है; यदि यह बढ़ता है, तो कई ऑन्कोलॉजिकल रोगों (मूत्राशय, स्तन, आदि) को बाहर करना आवश्यक है।

11. जटिल जैव रासायनिक परीक्षण (बायोप्रेडिक्टिव, फ्रांस):
- स्टीटो-परीक्षण - आपको यकृत स्टीटोसिस की उपस्थिति और डिग्री की पहचान करने की अनुमति देता है;
- नैश परीक्षण - आपको अतिरिक्त शरीर के वजन, इंसुलिन प्रतिरोध, हाइपरलिपिडेमिया, साथ ही मधुमेह के रोगियों में एनएएसएच का पता लगाने की अनुमति देता है)।
यदि गैर-अल्कोहलिक फाइब्रोसिस या हेपेटाइटिस का संदेह हो तो अन्य परीक्षणों का उपयोग करना संभव है - फाइब्रो-परीक्षण और एक्टी-परीक्षण।

क्रमानुसार रोग का निदान

गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग निम्नलिखित बीमारियों से अलग है:
- विभिन्न स्थापित एटियलजि के हेपेटाइटिस, मुख्य रूप से क्रोनिक हेपेटाइटिस बी, सी, डी, ई, ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस और अन्य;
- शराबी जिगर की बीमारी;
- माध्यमिक वसायुक्त यकृत रोग (दवा-प्रेरित हेपेटाइटिस, चयापचय संबंधी विकार, उदाहरण के लिए, विल्सन रोग, हेमोक्रोमैटोसिस या अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन की कमी);
- इडियोपैथिक फाइब्रोसिस, स्केलेरोसिस, यकृत का सिरोसिस;
- प्राइमरी स्केलेरोसिंग कोलिन्जाइटिस;
- प्राथमिक पित्त सिरोसिस;
- हाइपोथायरायडिज्म और हाइपरथायरायडिज्म;
-विटामिन ए विषाक्तता.

लगभग सभी विभेदक निदान ऊपर सूचीबद्ध रोगों के लिए विशिष्ट प्रयोगशाला परीक्षणों और बायोप्सी अध्ययनों पर आधारित होते हैं।

जटिलताओं

- फाइब्रोसिस फाइब्रोसिस रेशेदार संयोजी ऊतक का प्रसार है, जो उदाहरण के लिए, सूजन के परिणामस्वरूप होता है।
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- जिगर का सिरोसिस लिवर सिरोसिस एक पुरानी प्रगतिशील बीमारी है जो लिवर पैरेन्काइमा के अध: पतन और परिगलन की विशेषता है, इसके साथ इसके गांठदार पुनर्जनन, संयोजी ऊतक का फैलाना प्रसार और लिवर आर्किटेक्चर के गहरे पुनर्गठन के साथ होता है।
(टायरोसिनेमिया के रोगियों में विशेष रूप से तेजी से विकसित होता है टायरोसिनेमिया रक्त में टायरोसिन की बढ़ी हुई सांद्रता है। इस रोग के कारण मूत्र में टायरोसिन यौगिकों का उत्सर्जन बढ़ जाता है, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, गांठदार सिरोसिस, वृक्क ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में कई दोष और विटामिन डी-प्रतिरोधी रिकेट्स हो जाते हैं। टायरोसिनेमिया और टायरोसिल उत्सर्जन कई वंशानुगत (पी) एंजाइमोपैथी में होता है: फ्यूमेरीलैसेटोएसेटेज़ (प्रकार I), टायरोसिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (प्रकार II), 4-हाइड्रॉक्सीफेनिलपाइरूवेट हाइड्रॉक्सिलेज़ (प्रकार III) की कमी
, व्यावहारिक रूप से "शुद्ध" फाइब्रोसिस के चरण को दरकिनार करते हुए);
- जिगर की विफलता (शायद ही कभी - सिरोसिस के तेजी से गठन के साथ समानांतर में)।

विदेश में इलाज

Catad_tema गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग - लेख

गैर-अल्कोहलिक स्टीटोहेपेटाइटिस: रोगजनन से चिकित्सा तक

मशारोवा ए.ए. - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, थेरेपी विभाग, क्लिनिकल फार्माकोलॉजी और आपातकालीन चिकित्सा एमजीएमएसयू (मॉस्को) के प्रोफेसर, मॉस्को हेल्थकेयर जिले के उत्तरी प्रशासनिक जिले के मुख्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट
डेनिलेव्स्काया एन.एन. - गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, सिटी क्लिनिकल हॉस्पिटल 50, मॉस्को

परिभाषा

गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस (एनएएसएच) फोकल नेक्रोसिस की उपस्थिति के साथ यकृत पैरेन्काइमा और स्ट्रोमा की एक सूजन संबंधी घुसपैठ है। एनएएसएच एक रोग प्रक्रिया (गैर-अल्कोहलिक स्टीटोसिस और गैर-अल्कोहलिक स्टीटोफाइब्रोसिस) के क्रमिक चरणों के बीच एक मध्यवर्ती कड़ी है और एक स्वतंत्र चयापचय रोग - गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग (एनएएफएलडी) का हिस्सा है। चूँकि ICD-10 रोगों की सूची में NAFLD के निदान की पूर्णता को दर्शाने वाला एक भी कोड नहीं है, वर्तमान में सबसे अधिक उपयोग किया जाने वाला कोड है: K 76.0 - फैटी लीवर अध: पतन, अन्य श्रेणियों में वर्गीकृत नहीं।

NASH शब्द पहली बार 1980 में जे. लुडविग और अन्य द्वारा तैयार किया गया था, जिसमें मोटापे और टाइप 2 मधुमेह वाले रोगियों के जिगर में परिवर्तन की प्रकृति का अध्ययन किया गया था, जिनके पास हेपेटोटॉक्सिक खुराक में शराब के सेवन का कोई इतिहास नहीं था, लेकिन रूपात्मक परीक्षण के बाद जिगर के ऊतकों में अल्कोहलिक जिगर की बीमारी के लक्षण पाए गए। और गैर-अल्कोहल फैटी लीवर रोग शब्द, जिसे 2000 में पेश किया गया था, वर्तमान में विभिन्न डिस्मेटाबोलिक लीवर स्थितियों के लिए एक सामान्य नाम के रूप में उपयोग किया जाता है, जो अत्यधिक इंट्रा- और बाह्य कोशिकीय वसा संचय पर आधारित होते हैं। साथ ही, क्रोनिक अल्कोहल नशा (जब शुद्ध इथेनॉल के संदर्भ में अल्कोहल युक्त उत्पादों की खपत 20 ग्राम / दिन से कम हो), वंशानुगत हेमोक्रोमैटोसिस, एचसीवी, एचबीवी और एचडीवी संक्रमण, सेरुलोप्लास्मिन के बढ़े हुए स्तर को बाहर करना आवश्यक है। और α1-एंटीट्रिप्सिन, और ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस की अनुपस्थिति सुनिश्चित करते हैं।

महामारी विज्ञान

यह याद रखना चाहिए कि ऐसे रोगियों की एक निश्चित संख्या है जो शराब नहीं पीते हैं, लेकिन हिस्टोलॉजिकल संरचना में शराब के समान जिगर की क्षति होती है।

जापान और इटली में किए गए अध्ययनों से पता चला है कि सामान्य आबादी में फैटी लीवर रोग की व्यापकता 3 से 58% (मतलब 23%) के बीच है। इन आंकड़ों में उच्च परिवर्तनशीलता अध्ययन समुदायों के सामाजिक-आर्थिक मतभेदों के कारण होने की संभावना है।

संयुक्त राज्य अमेरिका में, गैर-अल्कोहलिक स्टीटोहेपेटाइटिस सबसे आम बीमारी है। अकेले 1961 और 1997 के बीच सामान्य आबादी में मोटे लोगों का प्रतिशत 10 से 25% तक बढ़ गया। यूरोपीय देशों में, एनएएसएच का निदान लगभग 11% रोगियों में किया जाता है जो बढ़े हुए सीरम ट्रांसएमिनेस के कारण लीवर बायोप्सी से गुजरते हैं। मोटे लोगों में, NASH की व्यापकता 19% से अधिक है, और NASH के केवल 2.7% मामलों का निदान सामान्य वजन पर किया जाता है।

वास्तव में, एनएएसएच का प्रसार उन स्पर्शोन्मुख रोगियों में और भी अधिक हो सकता है जो वायरल हेपेटाइटिस के सीरोलॉजिकल मार्कर अनुपस्थित होने पर महत्वपूर्ण मात्रा में शराब नहीं पीते हैं। इस प्रकार, रक्त में लीवर एंजाइम की बढ़ी हुई गतिविधि और गैर-आक्रामक अध्ययन के नकारात्मक परिणामों वाले कई रोगियों में एनएएसएच हो सकता है। 10-20 वर्ष की आयु में एनएएसएच के मामले सामने आने की खबरें हैं।

रोगजनन

NASH का रोगजनन परिधीय इंसुलिन प्रतिरोध पर आधारित है। टायरोसिन कीनेस के माध्यम से, इंसुलिन रिसेप्टर के सक्रियण के बाद सिग्नल ट्रांसमिशन का इंट्रासेल्युलर व्यवधान होता है। इस चयापचय मार्ग के विघटन का सटीक तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। जाहिरा तौर पर निर्णायक, वसा ऊतक, विशेष रूप से मेसेंटरी के वसा ऊतक, साथ ही लेप्टिन और कई अन्य प्रोटीन मध्यस्थों द्वारा टीएनएफ-α की रिहाई है। TNF-α इंसुलिन रिसेप्टर-सब्सट्रेट सिग्नल को डाउनरेगुलेट करता है और इस तरह कोशिका झिल्ली पर ग्लूकोज परिवहन करने वाले प्रोटीन GLUT-4 के स्थानान्तरण को कम करता है। परिणामस्वरूप, कोशिका द्वारा उपयोग की जाने वाली ग्लूकोज की मात्रा कम हो जाती है। परिधीय इंसुलिन प्रतिरोध से हाइपरिन्सुलिनिज़्म होता है, जो माइटोकॉन्ड्रियल β-ऑक्सीकरण को रोकता है। वसा ऊतक हार्मोन लेप्टिन भी महत्वपूर्ण है। लेप्टिन प्रतिरोध या कमी से वसा का संचय बढ़ जाता है और लीवर में फैटी एसिड β-ऑक्सीकरण ख़राब हो जाता है। इसके अलावा, एनएएफएलडी में, वसा ऊतक हार्मोन एडिपोनेक्टिन का स्तर कम हो जाता है, और इसलिए इंट्रासेल्युलर सिग्नल, जैसे एमएपी किनेज़ और पेरोक्सिसोमल प्रोलिफ़ेरेटर-प्रोलिफ़ेरेटेड परमाणु रिसेप्टर की सक्रियता बाधित हो जाती है, जिससे यकृत में वसा का संचय बढ़ जाता है। मुक्त फैटी एसिड में हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव होता है। आम तौर पर, एफएफए को निम्नलिखित तरीकों से बेअसर किया जाता है: माइटोकॉन्ड्रियल β-ऑक्सीकरण, वीएलडीएल का उत्पादन और स्राव, फैटी एसिड बाइंडिंग प्रोटीन का संश्लेषण, और ट्राइग्लिसराइड संश्लेषण।

एनएएफएलडी में, मुक्त फैटी एसिड को निष्क्रिय करने के विभिन्न तंत्र सीमित हैं। फैटी लीवर, दूसरे पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र के माध्यम से, फाइब्रोसिस के साथ एनएएसएच में लीवर पैथोलॉजी की प्रगति का आधार बन सकता है। इस संबंध में, यह महत्वपूर्ण है कि मुक्त फैटी एसिड बाद में प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों के उत्पादन के साथ साइटोक्रोम पी 450 2 ई1 को प्रेरित कर सकते हैं, जो लिपिड पेरोक्सीडेशन को बढ़ाकर फाइब्रोनोजेनेसिस के सक्रियण की ओर ले जाते हैं। एक अन्य तंत्र को आंत से यकृत तक एंडोटॉक्सिन की बढ़ी हुई आपूर्ति द्वारा दर्शाया जाता है। अल्कोहलिक लीवर क्षति की तरह, साइटोकिन्स कुफ़्फ़र स्टेलेट कोशिकाओं द्वारा जारी किए जाते हैं। साइटोकिन्स, मुख्य रूप से टीएनएफ-α, एक ओर, हेपेटाइटिस के रोगजनन में योगदान करते हैं, और दूसरी ओर, परिधीय इंसुलिन प्रतिरोध के विकास में योगदान करते हैं। NASH के लिए अग्रणी कारणों में, जन्मजात और अधिग्रहित चयापचय संबंधी विकारों पर विचार किया जाता है: विल्सन-कोनोवालोव रोग, चयापचय सिंड्रोम, कुल पैरेंट्रल पोषण, गंभीर वजन घटाने, साथ ही दुर्लभ विकृति - एबेटालिपोप्रोटीनेमिया, हाइपोबेटालिप्रोप्रोटीनेमिया, टायरोसिनेमिया, पेरोक्सिसोम पैथोलॉजी, माइटोकॉन्ड्रियाओपैथिस। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम, सीलिएक रोग और सॉल्वैंट्स के साथ संपर्क महत्वपूर्ण हैं। यह ज्ञात है कि पिछले सर्जिकल हस्तक्षेप जैसे गैस्ट्रिक बैंडिंग, व्यापक छोटी आंत का उच्छेदन, द्विअग्न्याशय एनास्टोमोसिस या इलियो-आंत्र एनास्टोमोसिस भी एनएएसएच के विकास में योगदान करते हैं। विभिन्न औषधीय समूहों (क्लोरोक्वीन, डिल्टियाज़ेम, निफ़ेडिपिन, एमियोडेरोन, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, टैमोक्सीफेन, एस्ट्रोजेन, आइसोनियाज़िड, मेथोट्रेक्सेट, न्यूक्लियोसाइड एनालॉग्स) की कई दवाएं NASH का कारण बनती हैं।

NASH का क्लिनिक और निदान

एनएएसएच के समय पर निदान और उपचार की प्रासंगिकता, एक ओर, इस तथ्य से जुड़ी है कि एनएएफएलडी, मोटापा, टाइप 2 मधुमेह मेलेटस, धमनी उच्च रक्तचाप और डिस्लिपिडेमिया के साथ, चयापचय सिंड्रोम का एक घटक है और एक स्वतंत्र जोखिम कारक है। हृदय रोगों के लिए. इसके अलावा, संचित आंकड़ों के अनुसार, NASH NAFLD के सभी मामलों का 20% हिस्सा है। दूसरी ओर, पहले यह माना जाता था कि NASH सौम्य है और शायद ही कभी विघटित सिरोसिस की ओर बढ़ता है, लेकिन अब यह दिखाया गया है कि NASH के 40% मामलों में सिरोसिस विकसित हो सकता है और NASH की सिरोसिस की प्रगति सूजन की गंभीरता से निर्धारित होती है हेपेटोसाइट्स में परिवर्तन. इसके अलावा, यह बीमारी बच्चों सहित सभी आयु समूहों को प्रभावित करती है।

एनएएसएच की व्यापकता पर सही आंकड़े दुर्लभ हैं, जो इसके हल्के और स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के कारण है। मरीज़ शायद ही कभी शिकायत पेश करते हैं या बीमारी के उन्नत चरण में भी वे विशिष्ट नहीं होते हैं। अक्सर एनएएसएच विकसित होने की संभावना पर चर्चा की जाती है जब ऊंचे ट्रांसएमिनेज स्तर का पता लगाया जाता है, परीक्षा के दौरान हेपेटोमेगाली का पता लगाया जाता है, या इमेजिंग अध्ययन के अनुसार। यादृच्छिक रूप से चयनित 2574 जापानी निवासियों में से 14% में अल्ट्रासाउंड पर बढ़ी हुई लिवर इकोोजेनेसिटी का पता चला था। चूँकि अल्ट्रासाउंड केवल वसा जमाव का पता लगा सकता है, सूजन का नहीं, इसलिए इन सभी मामलों को NASH नहीं माना जा सकता है। इसके अलावा, शरीर के अतिरिक्त वजन के साथ, चमड़े के नीचे की वसा परत की मोटाई में वृद्धि के कारण विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा किए गए अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों के बीच विसंगति हो सकती है, जिससे अध्ययन करने में तकनीकी कठिनाइयां होती हैं और इकोोजेनेसिटी का आकलन करना मुश्किल हो जाता है। जिगर। NASH का निश्चित निदान केवल लीवर बायोप्सी के परिणामों के आधार पर ही संभव है। शव परीक्षण डेटा के अनुसार, NASH मोटापे के 18.5% मामलों में और 2.7% स्वस्थ व्यक्तियों में होता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में, चिकित्सीय रूप से स्वस्थ लिवर दाताओं में से 20% में फैटी घुसपैठ होती है, और 7.5% में NASH होता है। जापान में, 9.2% लीवर दाताओं में फैटी घुसपैठ का पता चला था। हिस्टोलॉजिकल रूप से, फैटी लीवर रोग हेपेटोसाइट्स में मैक्रोवेस्कुलर वसा जमा होने और न्यूट्रोफिल और मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं द्वारा लीवर ऊतक में घुसपैठ के रूप में प्रकट होता है; कुछ उन्नत मामलों में, फाइब्रोसिस या सिरोसिस के लक्षण मौजूद हो सकते हैं।

प्रयोगशाला मापदंडों में जो NASH में सबसे अधिक बार बदलते हैं, सबसे आम ALT और AST की गतिविधि में 2-3 गुना वृद्धि है। ज्यादातर मामलों में, AST/ALT अनुपात NASH को अलग कर सकता है ( इलाज

एनएएसएच का उपचार अनुभवजन्य है; कोई आम तौर पर स्वीकृत तरीके नहीं हैं। सामान्य अनुशंसाओं में कम कैलोरी वाले आहार का पालन करना और शारीरिक निष्क्रियता से निपटना शामिल है। शरीर के वजन में धीरे-धीरे कमी के साथ प्रयोगशाला और हिस्टोलॉजिकल असामान्यताएं, साथ ही यकृत का आकार भी कम हो सकता है। हालाँकि, लगातार मोटापे की पृष्ठभूमि में भी सुधार संभव है। यह भी देखा गया है कि एनएएसएच की प्रगति के साथ तेजी से वजन घटता है। इसके अलावा, वजन घटाने के दीर्घकालिक लाभकारी प्रभावों का आकलन करना मुश्किल है, क्योंकि इसके लिए शरीर के कम वजन को बनाए रखने की आवश्यकता होती है, और एनएएसएच और मोटापे के रोगियों में यह शायद ही संभव है। एनएएसएच के हिस्से के रूप में विघटित सिरोसिस के मामले में, यकृत प्रत्यारोपण प्रभावी है, लेकिन ग्राफ्ट में एनएएसएच दोबारा हो सकता है, खासकर वजन बढ़ने और डिस्लिपिडेमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। एनएएसएच के लिए यकृत प्रत्यारोपण के बाद अनुवर्ती डेटा दुर्लभ हैं, लेकिन 6-10 सप्ताह के बाद इसकी पुनरावृत्ति का वर्णन किया गया है।

औषधि चिकित्सा के लिए विभिन्न औषधीय समूहों की दवाओं का उपयोग किया जाता है। एनएएसएच के रोगजनन में इंसुलिन प्रतिरोध की भूमिका को ध्यान में रखते हुए, बिगुआनाइड्स और थियाजोलिडाइनायड्स का उपयोग प्रासंगिक है, जिसके प्रभाव यकृत में ग्लूकोनियोजेनेसिस और लिपिड संश्लेषण में कमी, इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, जिससे मोटापा कम करने में मदद मिलती है।

ऐसी तैयारी का उपयोग किया जाता है जिसमें आवश्यक फॉस्फोलिपिड होते हैं, जो यकृत के सेलुलर ऑर्गेनेल की झिल्ली की संरचना में तत्व होते हैं और लिपिड और प्रोटीन के चयापचय पर सामान्य प्रभाव डालते हैं। . छोटे और अल्पकालिक अध्ययनों में, यह दिखाया गया कि α-टोकोफ़ेरॉल (विटामिन ई) लेना; लेसिथिन, विटामिन सी और विटामिन ई की कम खुराक का संयोजन; β-कैरोटीन; सेलेना; बी विटामिन यकृत समारोह संकेतकों में थोड़ा सुधार करते हैं।

हाल ही में, NASH में सबसे बड़ी चिकित्सीय प्रभावशीलता की पहचान उर्सोडॉक्सिकोलिक एसिड (UDCA) तैयारियों से की गई है। पायलट अध्ययनों में, 12 महीनों के लिए यूडीसीए (13-15 मिलीग्राम/किग्रा/दिन की खुराक पर) के उपयोग से लीवर परीक्षण, लिपिड चयापचय और हेपेटिक स्टीटोसिस में उल्लेखनीय कमी के बिना महत्वपूर्ण सुधार हुआ। शरीर का वजन।

यूडीसीए डीओक्सीकोलिक पित्त एसिड का एक स्टीरियोआइसोमर है, जो कोलन माइक्रोफ्लोरा के प्रभाव में बनता है। कई प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययन यूडीसीए के विविध गुणों और प्रभावों को उजागर करना संभव बनाते हैं। हेपेटोप्रोटेक्टिव प्रभाव इस तथ्य के कारण विकसित होता है कि यूडीसीए कोशिका झिल्ली की फॉस्फोलिपिड परत में एकीकृत होने में सक्षम है, जो इसकी स्थिरता और हानिकारक कारकों के प्रतिरोध में वृद्धि में योगदान देता है। एंटीकोलेस्टेटिक प्रभाव बाइकार्बोनेट कोलेरिसिस के प्रेरण द्वारा निर्धारित होता है, जो आंत में हाइड्रोफोबिक पित्त एसिड के उत्सर्जन को बढ़ाता है; एंटी-एपोप्टोटिक प्रभाव - विषाक्त हाइड्रोफोबिक पित्त एसिड के एक पूल के विस्थापन के कारण जिसका हेपेटोसाइट्स और कोलेजनोसाइट्स पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है। यूडीसीए के इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गुणों का भी वर्णन किया गया है (हेपेटोसाइट्स पर एचएलए वर्ग I अणुओं की अभिव्यक्ति को कम करके और कोलेजनोसाइट्स पर एचएलए वर्ग II अणुओं की अभिव्यक्ति को कम करके और प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के उत्पादन को कम करके), लिथोलिटिक (कोलेस्ट्रॉल के क्रिस्टलीकरण को धीमा करने के कारण) और हाइपोकोलेस्ट्रोलेमिक (आंत में कोलेस्ट्रॉल के अवशोषण, यकृत में इसके संश्लेषण और पित्त में उत्सर्जन को कम करता है) प्रभाव। एनएएसएच में साइटोलिसिस और कोलेस्टेसिस के जैव रासायनिक मापदंडों पर यूडीसीए के सकारात्मक प्रभाव को कई अध्ययनों में वर्णित किया गया है, और यूडीसीए के विविध प्रभाव यकृत रोगों की एक विस्तृत श्रृंखला में दवा के उपयोग को निर्धारित करते हैं।

वर्तमान में, रूसी बाजार में एक नई दवा चोलुडेक्सन (वर्ल्ड मेडिसिन, यूके) आई है, जिसके प्रत्येक कैप्सूल में 300 मिलीग्राम यूडीसीए होता है। यूडीसीए दवाओं में बढ़ती रुचि, विशेष रूप से चोलुडेक्सन, आकस्मिक नहीं है, क्योंकि इसका फार्माकोथेरेप्यूटिक प्रभाव विविध है और स्वाभाविक रूप से, गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस तक सीमित नहीं है। एनएएसएच के अलावा, चोलुडेक्सन के उपयोग के लिए संकेत हैं: सीधी कोलेलिथियसिस (पित्त कीचड़; पित्ताशय में कोलेस्ट्रॉल पित्त पथरी का विघटन जब सर्जिकल या एंडोस्कोपिक तरीकों से उन्हें निकालना असंभव होता है; कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद आवर्ती पत्थर के गठन की रोकथाम); क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस; विषाक्त (औषधीय सहित) जिगर की क्षति; शराबी जिगर की बीमारी (एएलडी); यकृत का प्राथमिक पित्त सिरोसिस; प्राइमरी स्केलेरोसिंग कोलिन्जाइटिस; पुटीय तंतुशोथ; इंट्राहेपेटिक पित्त पथ का एट्रेसिया, पित्त नली का जन्मजात एट्रेसिया; इन सभी रोगों में यूडीसीए की सिद्ध प्रभावशीलता के साथ पित्त संबंधी डिस्केनेसिया।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, अन्य दवाओं के विपरीत, चोलुडेक्सन की अधिक सुविधाजनक खुराक है - 300 मिलीग्राम। जैसा कि एल. वासिलिव, 2008 ने अपने लेख में लिखा था: "आइए इसका सामना करें: किसी भी दवा के उत्पादन में आपको एक कर्तव्यनिष्ठ पर नहीं, बल्कि एक आलसी रोगी पर भरोसा करना चाहिए, और उसे प्रतिदिन जितने कम कैप्सूल लेने होंगे, उतना अधिक होगा संभावना है कि वह उपचार का कोर्स पूरा कर लेगा। . यह जोड़ा जा सकता है कि 300 मिलीग्राम की खुराक का लाभ निदान के आधार पर, रोगी के वजन के प्रति किलोग्राम दवा की खुराक की गणना करने की सुविधा में निहित है (एनएएसएच के लिए, चोलुडेक्सन का उपयोग 13-15 मिलीग्राम की दर से किया जाता है) /किलो/दिन 6 महीने से लेकर कई वर्षों तक)।

कोलुडेक्सन के गुण सहवर्ती संवहनी रोगियों के लिए विशेष महत्व रखते हैं, जिनकी संख्या साल-दर-साल बढ़ रही है। इस प्रकार, कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में एनएएसएच के लिए यूडीसीए के उपयोग की प्रभावशीलता को कई अध्ययनों में नोट किया गया है। 2006 में यूक्रेन में किए गए एक अध्ययन में एनएएसएच के संयोजन में कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के जिगर की कार्यात्मक स्थिति की जांच की गई, जिन्होंने तीन महीने तक स्टैटिन और यूडीसीए (चोलुडेक्सन 300 मिलीग्राम) के साथ लिपिड कम करने वाली चिकित्सा प्राप्त की थी। कुल कोलेस्ट्रॉल में 23-24% की कमी, ट्राइग्लिसराइड्स में 40-41%, एलडीएल में 35-36%, बहुत कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन में 25%, एथेरोजेनिक इंडेक्स में 13-14% और एचडीएल में 42% की वृद्धि हुई। %. स्टैटिन और यूडीसीए प्राप्त करने वाले रोगियों में एएलटी गतिविधि में उल्लेखनीय कमी (56% तक) देखी गई। एनएएसएच और आईएचडी में यूडीसीए (चोलुडेक्सन 300 मिलीग्राम) और स्टैटिन की प्रभावशीलता के एक अध्ययन के परिणाम लिपिड-कम करने वाले और साइटोप्रोटेक्टिव प्रभाव को प्राप्त करने के लिए दवाओं के उपयोग की वैधता के साथ-साथ प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति का संकेत देते हैं। संयुक्त.

इसके अलावा, एनएएसएच के अपेक्षाकृत सौम्य पाठ्यक्रम के बावजूद, आधे मामलों में रोग प्रक्रिया की प्रगति होती है और कभी-कभी यकृत सिरोसिस का गठन होता है, कोरोनरी धमनी रोग और हाइपरलिपिडेमिया वाले रोगियों में यूडीसीए का नुस्खा उचित है। तो, स्टैटिन के साथ संयोजन में यूडीसीए (चोलुडेक्सन 300 मिलीग्राम) में संभवतः एक शक्तिशाली हाइपोलिपिडेमिक प्रभाव होता है, जिससे इस्केमिक हृदय रोग और एनएसएएच वाले रोगियों में लिपिड स्पेक्ट्रम सामान्य हो जाता है। साथ ही, दवाओं के संयोजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यकृत के चयापचय कार्य में कोई गिरावट नहीं होती है, जिससे स्टेटिन उपचार को रद्द करना पड़ता है।

सामान्य तौर पर, चोलुडेक्सन को दिन में एक बार सोते समय या दिन में दो बार मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। कैप्सूल को पर्याप्त मात्रा में तरल के साथ, बिना चबाये पूरा निगल लिया जाता है। पुरानी जिगर की बीमारियों के उपचार में, चोलुडेक्सन की खुराक प्रति दिन 10-15 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन है, उपचार की अवधि कई महीनों से 2 साल तक है।

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जिगर और पित्त प्रणाली के रोग

फैटी हेपेटोसिस.

रंजित हेपेटोसिस.

हेमोक्रोमैटोसिस।

विल्सन-कोनोवालोव रोग.

जिगर का अमाइलॉइडोसिस.

लिवर इचिनोकोकोसिस।

कोलेलिथियसिस।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस।

जीर्ण पित्तवाहिनीशोथ.

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया।

पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम.

फैटी हेपेटोसिस

परिभाषा।

फैटी हेपेटोसिस (एफएच) - लिवर स्टीटोसिस, क्रोनिक फैटी लिवर डिजनरेशन - एक स्वतंत्र क्रोनिक बीमारी या सिंड्रोम जो इंट्रा- और/या बाह्य वसा जमाव के साथ हेपेटोसाइट्स के फैटी डिजनरेशन के कारण होता है।

आईसीडी10: K76.0 - फैटी लीवर को अन्यत्र वर्गीकृत नहीं किया गया है।

एटियलजि.

जीएच एक बहु-एटियोलॉजिकल बीमारी है। यह अक्सर असंतुलित आहार के कारण होने वाले चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप होता है। यह विशेष रूप से सच है यदि कोई बुरी आदत है या ऐसी परिस्थितियाँ हैं जिनमें संपूर्ण दैनिक भोजन की आवश्यकता लगभग 1 भोजन में पूरी हो जाती है। ऐसे मामलों में, यकृत और अन्य अंगों में कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन के भंडारण की सीमित संभावनाओं को ध्यान में रखते हुए, वे आसानी से और असीमित रूप से संग्रहीत वसा में बदल जाते हैं।

जीएच अक्सर मोटापा, मधुमेह मेलेटस, अंतःस्रावी रोगों, मुख्य रूप से कुशिंग रोग, पुरानी शराब, नशीली दवाओं सहित नशा, पुरानी संचार विफलता, चयापचय एक्स-सिंड्रोम और आंतरिक अंगों के कई अन्य रोगों के साथ एक माध्यमिक सिंड्रोम है।

रोगजनन.

यकृत ऊतक में वसा के अत्यधिक संचय के परिणामस्वरूप, कार्बोहाइड्रेट (ग्लाइकोजन) के गतिशील डिपो के रूप में अंग का कार्य मुख्य रूप से बाधित होता है, जिससे सामान्य रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखने के लिए तंत्र अस्थिर हो जाता है। इसके अलावा, एटिऑलॉजिकल कारकों के लंबे समय तक संपर्क से जुड़े चयापचय परिवर्तन हेपेटोसाइट्स को विषाक्त और यहां तक ​​​​कि सूजन संबंधी क्षति का कारण बन सकते हैं, यकृत फाइब्रोसिस में क्रमिक संक्रमण के साथ स्टीटोहेपेटाइटिस का गठन हो सकता है। कई मामलों में, पित्ताशय की पथरी का कारण बनने वाले एटियलॉजिकल कारक पित्ताशय में सजातीय कोलेस्ट्रॉल पत्थरों के निर्माण में योगदान कर सकते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।

ZH की विशेषता सामान्य कमजोरी, काम करने की क्षमता में कमी, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का दर्द और शराब के प्रति खराब सहनशीलता की शिकायतें हैं। बहुत से लोग पैरॉक्सिस्मल, अचानक कमजोरी, पसीना और पेट में "खालीपन" की भावना के रूप में हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों का अनुभव करते हैं जो भोजन, यहां तक ​​​​कि एक कैंडी खाने के बाद जल्दी से गायब हो जाता है। अधिकांश रोगियों में कब्ज की प्रवृत्ति होती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अधिकांश रोगियों ने दिन में 1-2 बार आहार लेने की आदत बना ली है। बहुत से लोगों में बड़ी मात्रा में बीयर पीने, लंबे समय तक दवा उपचार, विषाक्त प्रभाव के तहत काम करने, आंतरिक अंगों की विभिन्न बीमारियों का इतिहास होता है: मधुमेह मेलेटस, चयापचय एक्स-सिंड्रोम, पुरानी संचार विफलता, आदि।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा आमतौर पर रोगी के शरीर के अतिरिक्त वजन की ओर ध्यान आकर्षित करती है। टक्कर से निर्धारित लीवर का आकार बढ़ जाता है। यकृत का अग्र भाग गोल, संकुचित और थोड़ा संवेदनशील होता है।

लिवर हाइपरप्लासिया के दौरान पाए गए अन्य अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के लक्षण आमतौर पर उन बीमारियों से संबंधित होते हैं जिनके कारण फैटी लिवर अध: पतन हुआ।

निदान.

सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण: कोई असामान्यता नहीं।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: बढ़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, एएसटी और एएलटी की बढ़ी हुई गतिविधि।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा: यकृत पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में व्यापक या फोकल रूप से असमान वृद्धि के साथ यकृत का बढ़ना, छोटे संवहनी तत्वों के साथ ऊतक पैटर्न की कमी। कोई पोर्टल उच्च रक्तचाप नहीं है. एक नियम के रूप में, अग्नाशयी स्टीटोसिस के लक्षण एक साथ पाए जाते हैं: अग्न्याशय की मात्रा में वृद्धि, विर्सुंग वाहिनी के पैथोलॉजिकल विस्तार की अनुपस्थिति में इसके पैरेन्काइमा की व्यापक रूप से बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी। पित्ताशय की थैली में पथरी और पित्ताशय की फैली हुई, जालीदार या पॉलीपस कोलेस्टरोसिस के लक्षण दर्ज किए जा सकते हैं।

लेप्रोस्कोपिक जांच: लीवर बड़ा हो गया है, उसकी सतह पीली-भूरी है।

लिवर बायोप्सी: लिवर कोशिकाओं के लोब्यूल फैटी अध: पतन के विभिन्न हिस्सों में फैला हुआ या स्थानीयकृत, वसा की बूंदों का अतिरिक्त स्थान। रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, स्टीटोहेपेटाइटिस के लक्षण प्रकट होते हैं - लोब्यूल्स के केंद्र में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ सेलुलर सूजन घुसपैठ। कभी-कभी घुसपैठ में संपूर्ण लोब्यूल शामिल होता है, जो पोर्टल ट्रैक्ट और पेरिपोर्टल ज़ोन तक फैल जाता है, जो लिवर फाइब्रोसिस के गठन की संभावना को इंगित करता है।

छोड़ा गया:

• बड-चियारी सिंड्रोम (I82.0)

सम्मिलित:

• यकृत:
  • कोमा एनओएस
  • एन्सेफैलोपैथी एनओएस
• हेपेटाइटिस:
  • तीव्र, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं, यकृत की विफलता के साथ
  • घातक, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं, यकृत की विफलता के साथ
• जिगर की विफलता के साथ जिगर (कोशिकाओं) का परिगलन
• पीला शोष या यकृत डिस्ट्रोफी

छोड़ा गया:

• शराबी जिगर की विफलता (K70.4)
• लीवर की विफलता जटिल:
  • गर्भपात, अस्थानिक या दाढ़ गर्भावस्था (O00-O07, O08.8)
• भ्रूण और नवजात पीलिया (P55-P59)
• वायरल हेपेटाइटिस (बी15-बी19)
• विषाक्त यकृत क्षति के साथ संयोजन में (K71.1)

बहिष्कृत: हेपेटाइटिस (क्रोनिक):

• शराबी (K70.1)
• औषधीय (K71.-)
• ग्रैनुलोमेटस एनईसी (K75.3)
• प्रतिक्रियाशील निरर्थक (K75.2)
• वायरल (बी15-बी19)

छोड़ा गया:

• अल्कोहलिक लिवर फाइब्रोसिस (K70.2)
• यकृत का कार्डियक स्क्लेरोसिस (K76.1)
• जिगर का सिरोसिस):
  • शराबी (K70.3)
  • जन्मजात (P78.3)
• विषाक्त यकृत क्षति के साथ (K71.7)

छोड़ा गया:

• शराबी जिगर की बीमारी (K70.-)
• अमाइलॉइड यकृत अध: पतन (E85.-)
• सिस्टिक लिवर रोग (जन्मजात) (Q44.6)
• यकृत शिरा घनास्त्रता (I82.0)
• हेपेटोमेगाली एनओएस (आर16.0)
• पोर्टल शिरा घनास्त्रता (I81)
• विषाक्त यकृत क्षति (K71.-)

रूस में, रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (ICD-10) को रुग्णता, सभी विभागों के चिकित्सा संस्थानों में जनसंख्या के दौरे के कारणों और मृत्यु के कारणों को रिकॉर्ड करने के लिए एकल मानक दस्तावेज़ के रूप में अपनाया गया है।

ICD-10 को 27 मई, 1997 के रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा 1999 में पूरे रूसी संघ में स्वास्थ्य सेवा अभ्यास में पेश किया गया था। क्रमांक 170

WHO द्वारा 2017-2018 में एक नया संशोधन (ICD-11) जारी करने की योजना बनाई गई है।

WHO से परिवर्तन और परिवर्धन के साथ।

परिवर्तनों का प्रसंस्करण और अनुवाद © mkb-10.com

फैटी हेपेटोसिस क्या है: आईसीडी 10 कोड

फैटी हेपेटोसिस का विकास मानव शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन पर आधारित है। इस यकृत रोग के परिणामस्वरूप, स्वस्थ अंग ऊतक को वसा ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। विकास के प्रारंभिक चरण में, हेपेटोसाइट्स में वसा जमा हो जाती है, जो समय के साथ यकृत कोशिकाओं के अध: पतन की ओर ले जाती है।

यदि रोग का प्रारंभिक चरण में निदान नहीं किया जाता है और उचित चिकित्सा नहीं की जाती है, तो पैरेन्काइमा में अपरिवर्तनीय सूजन परिवर्तन होते हैं, जिससे ऊतक परिगलन का विकास होता है। यदि फैटी हेपेटोसिस का इलाज नहीं किया जाता है, तो यह सिरोसिस में विकसित हो सकता है, जिसका अब इलाज नहीं किया जा सकता है। लेख में हम उन कारणों पर गौर करेंगे जिनके कारण यह रोग विकसित होता है, इसके उपचार के तरीके और ICD-10 के अनुसार वर्गीकरण।

फैटी हेपेटोसिस के कारण और इसकी व्यापकता

रोग के विकास के कारणों को अभी तक सटीक रूप से सिद्ध नहीं किया गया है, लेकिन ऐसे कारक ज्ञात हैं जो इस रोग की घटना को निश्चित रूप से भड़का सकते हैं। इसमे शामिल है:

डॉक्टर औसत से ऊपर जीवन स्तर वाले विकसित देशों में फैटी हेपेटोसिस के विकास के अधिकांश मामले दर्ज करते हैं।

हार्मोनल असंतुलन से जुड़े कई अन्य कारक हैं, जैसे इंसुलिन प्रतिरोध और रक्त शर्करा। वंशानुगत कारक को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता, यह भी एक बड़ी भूमिका निभाता है। लेकिन फिर भी इसका मुख्य कारण खराब आहार, गतिहीन जीवनशैली और अधिक वजन है। सभी कारणों का मादक पेय पदार्थों के सेवन से कोई लेना-देना नहीं है, यही कारण है कि फैटी हेपेटोसिस को अक्सर गैर-अल्कोहल कहा जाता है। लेकिन अगर हम उपरोक्त कारणों में शराब पर निर्भरता जोड़ दें, तो फैटी हेपेटोसिस बहुत तेजी से विकसित होगा।

चिकित्सा में, रोगों को व्यवस्थित करने के लिए उनकी कोडिंग का उपयोग करना बहुत सुविधाजनक है। एक कोड का उपयोग करके बीमार अवकाश प्रमाणपत्र पर निदान का संकेत देना और भी आसान है। सभी बीमारियों को बीमारियों, चोटों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में कोडित किया गया है। इस समय दसवां पुनरीक्षण विकल्प प्रभावी है।

दसवीं संशोधन के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार सभी यकृत रोगों को K70-K77 कोड के तहत एन्क्रिप्ट किया गया है। और अगर हम फैटी हेपेटोसिस की बात करें तो ICD 10 के अनुसार, यह कोड K76.0 (फैटी लीवर डीजनरेशन) के अंतर्गत आता है।

आप निम्नलिखित सामग्रियों से हेपेटोसिस के लक्षण, निदान और उपचार के बारे में अधिक जान सकते हैं:

फैटी हेपेटोसिस का उपचार

गैर-अल्कोहल हेपेटोसिस के लिए उपचार का उद्देश्य संभावित जोखिम कारकों को खत्म करना है। यदि रोगी मोटापे से ग्रस्त है, तो आपको इसे अनुकूलित करने का प्रयास करने की आवश्यकता है। और कुल द्रव्यमान को कम से कम 10% कम करके प्रारंभ करें। डॉक्टर लक्ष्य प्राप्त करने के लिए आहार पोषण के समानांतर न्यूनतम शारीरिक गतिविधि का उपयोग करने की सलाह देते हैं। अपने आहार में वसा का उपयोग यथासंभव सीमित करें। यह याद रखने योग्य है कि अचानक वजन घटाने से न केवल लाभ होगा, बल्कि इसके विपरीत, नुकसान हो सकता है, जिससे बीमारी का कोर्स बढ़ सकता है।

इस प्रयोजन के लिए, उपस्थित चिकित्सक बिगुआनाइड्स के साथ संयोजन में थियाज़ोलिडिनोइड्स लिख सकता है, लेकिन दवाओं की इस श्रृंखला का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, उदाहरण के लिए, हेपेटोटॉक्सिसिटी के लिए। मेटफॉर्मिन कार्बोहाइड्रेट चयापचय में चयापचय संबंधी विकारों की प्रक्रिया को ठीक करने में मदद कर सकता है।

परिणामस्वरूप, हम विश्वास के साथ कह सकते हैं कि दैनिक आहार को सामान्य करने, शरीर में वसा को कम करने और बुरी आदतों को छोड़ने से रोगी को सुधार महसूस होगा। और केवल इस तरह से ही कोई गैर-अल्कोहल हेपेटोसिस जैसी बीमारी से लड़ सकता है।

K70-K77 यकृत रोग। वी. 2016

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वाँ संशोधन (आईसीडी-10)

K70-K77 यकृत रोग

K70-K77 यकृत रोग

रेये सिंड्रोम (जी93.7)

वायरल हेपेटाइटिस (बी15-बी19)

K70 शराबी जिगर की बीमारी

K71 यकृत विषाक्तता

बड-चियारी सिंड्रोम (I82.0)

"शुद्ध" कोलेस्टेसिस K71.1 हेपेटिक नेक्रोसिस के साथ विषाक्त जिगर की क्षति, जिगर की विफलता (तीव्र) (पुरानी), दवाओं के कारण K71.2 विषाक्त जिगर की क्षति, तीव्र हेपेटाइटिस के रूप में होती है

पीला शोष या यकृत डिस्ट्रोफी

लीवर की विफलता जटिल:

• गर्भपात, अस्थानिक या दाढ़ गर्भावस्था (O00-O07, O08.8)
• गर्भावस्था, प्रसव और प्रसव (O26.6)

भ्रूण और नवजात शिशु का पीलिया (P55-P59)

वायरल हेपेटाइटिस (बी15-बी19)

विषाक्त यकृत क्षति के साथ संयोजन में (K71.1)

K74 फाइब्रोसिस और यकृत का सिरोसिस

यकृत का कार्डियक स्क्लेरोसिस (K76.1)

जिगर का सिरोसिस:

• शराबी (K70.3)
• जन्मजात (P78.3)

विषाक्त यकृत क्षति (K71.7-) K74.0 यकृत फाइब्रोसिस के साथ

• तीव्र या सूक्ष्म
  • एनओएस (बी17.9)
  • वायरल नहीं (K72.0)
• वायरल हेपेटाइटिस (बी15-बी19)

विषाक्त यकृत क्षति (K71.1)

यकृत फोड़ा के बिना पित्तवाहिनीशोथ (K83.0)

यकृत में फोड़े के बिना पाइलेफ्लेबिटिस (K75.1) K75.1 पोर्टल शिरा फ़्लेबिटिस पाइलेफ़्लेबिटिस छोड़ा गया:पाइलेफ्लेबिटिक यकृत फोड़ा (K75.0)

अमाइलॉइड यकृत अध: पतन (E85.-)

सिस्टिक लिवर रोग (जन्मजात) (Q44.6)

यकृत शिरा घनास्त्रता (I82.0)

पोर्टल शिरा घनास्त्रता (I81.-)

विषाक्त यकृत क्षति (K71.-)

यकृत का फोकल गांठदार हाइपरप्लासिया

हेपेटोप्टोसिस K76.9 यकृत रोग, अनिर्दिष्ट

शिस्टोसोमियासिस बी65 में पोर्टल उच्च रक्तचाप.- †)

सिफलिस में लीवर की क्षति (A52.7 †) K77.8* अन्यत्र वर्गीकृत अन्य बीमारियों में लीवर की क्षति लीवर ग्रैनुलोमा में:

• बेरिलिओस (J63.2†)
• सारकॉइडोसिस (D86.8 †)

टिप्पणियाँ 1. यह संस्करण 2016 WHO संस्करण (ICD-10 संस्करण: 2016) से मेल खाता है, जिसकी कुछ स्थिति रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित ICD-10 संस्करण से भिन्न हो सकती है।

2. इस लेख में कई चिकित्सा शर्तों का रूसी में अनुवाद रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा अनुमोदित ICD-10 में अनुवाद से भिन्न हो सकता है। अनुवाद, डिज़ाइन आदि पर सभी टिप्पणियाँ और स्पष्टीकरण ई-मेल द्वारा कृतज्ञतापूर्वक प्राप्त होते हैं।

3. एनओएस - बिना किसी स्पष्टीकरण के।

4. एनईसी - अन्य श्रेणियों में वर्गीकृत नहीं।

5. अंतर्निहित बीमारी के मुख्य कोड जिनका उपयोग किया जाना चाहिए, उन्हें क्रॉस † से चिह्नित किया गया है।

6. वैकल्पिक अतिरिक्त कोड जो शरीर के एक अलग अंग या क्षेत्र में किसी बीमारी की अभिव्यक्ति से संबंधित होते हैं जो एक स्वतंत्र नैदानिक ​​समस्या का प्रतिनिधित्व करते हैं, उन्हें तारांकन चिह्न से चिह्नित किया जाता है।

/ आंतरिक रोग / अध्याय 3 यकृत और पित्त प्रणाली के रोग-आर

जिगर और पित्त प्रणाली के रोग

पित्त संबंधी डिस्केनेसिया।

फैटी हेपेटोसिस (एफएच) - लिवर स्टीटोसिस, क्रोनिक फैटी लिवर डिजनरेशन - एक स्वतंत्र क्रोनिक बीमारी या सिंड्रोम जो इंट्रा- और/या बाह्य वसा जमाव के साथ हेपेटोसाइट्स के फैटी डिजनरेशन के कारण होता है।

ICD10: K76.0 - फैटी लीवर को अन्यत्र वर्गीकृत नहीं किया गया है।

जीएच एक बहु-एटियोलॉजिकल बीमारी है। यह अक्सर असंतुलित आहार के कारण होने वाले चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप होता है। यह विशेष रूप से सच है यदि कोई बुरी आदत है या ऐसी परिस्थितियाँ हैं जिनमें संपूर्ण दैनिक भोजन की आवश्यकता लगभग 1 भोजन में पूरी हो जाती है। ऐसे मामलों में, यकृत और अन्य अंगों में कार्बोहाइड्रेट और प्रोटीन के भंडारण की सीमित संभावनाओं को ध्यान में रखते हुए, वे आसानी से और असीमित रूप से संग्रहीत वसा में बदल जाते हैं।

जीएच अक्सर मोटापा, मधुमेह मेलेटस, अंतःस्रावी रोगों, मुख्य रूप से कुशिंग रोग, पुरानी शराब, नशीली दवाओं सहित नशा, पुरानी संचार विफलता, चयापचय एक्स-सिंड्रोम और आंतरिक अंगों के कई अन्य रोगों के साथ एक माध्यमिक सिंड्रोम है।

यकृत ऊतक में वसा के अत्यधिक संचय के परिणामस्वरूप, कार्बोहाइड्रेट (ग्लाइकोजन) के गतिशील डिपो के रूप में अंग का कार्य मुख्य रूप से बाधित होता है, जिससे सामान्य रक्त शर्करा के स्तर को बनाए रखने के लिए तंत्र अस्थिर हो जाता है। इसके अलावा, एटिऑलॉजिकल कारकों के लंबे समय तक संपर्क से जुड़े चयापचय परिवर्तन हेपेटोसाइट्स को विषाक्त और यहां तक ​​​​कि सूजन संबंधी क्षति का कारण बन सकते हैं, यकृत फाइब्रोसिस में क्रमिक संक्रमण के साथ स्टीटोहेपेटाइटिस का गठन हो सकता है। कई मामलों में, पित्ताशय की पथरी का कारण बनने वाले एटियलॉजिकल कारक पित्ताशय में सजातीय कोलेस्ट्रॉल पत्थरों के निर्माण में योगदान कर सकते हैं।

ZH की विशेषता सामान्य कमजोरी, काम करने की क्षमता में कमी, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का दर्द और शराब के प्रति खराब सहनशीलता की शिकायतें हैं। बहुत से लोग पैरॉक्सिस्मल, अचानक कमजोरी, पसीना और पेट में "खालीपन" की भावना के रूप में हाइपोग्लाइसेमिक स्थितियों का अनुभव करते हैं जो भोजन, यहां तक ​​​​कि एक कैंडी खाने के बाद जल्दी से गायब हो जाता है। अधिकांश रोगियों में कब्ज की प्रवृत्ति होती है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अधिकांश रोगियों ने दिन में 1-2 बार आहार लेने की आदत बना ली है। बहुत से लोगों में बड़ी मात्रा में बीयर पीने, लंबे समय तक दवा उपचार, विषाक्त प्रभाव के तहत काम करने, आंतरिक अंगों की विभिन्न बीमारियों का इतिहास होता है: मधुमेह मेलेटस, चयापचय एक्स-सिंड्रोम, पुरानी संचार विफलता, आदि।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा आमतौर पर रोगी के शरीर के अतिरिक्त वजन की ओर ध्यान आकर्षित करती है। टक्कर से निर्धारित लीवर का आकार बढ़ जाता है। यकृत का अग्र भाग गोल, संकुचित और थोड़ा संवेदनशील होता है।

लिवर हाइपरप्लासिया के दौरान पाए गए अन्य अंगों में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के लक्षण आमतौर पर उन बीमारियों से संबंधित होते हैं जिनके कारण फैटी लिवर अध: पतन हुआ।

सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण: कोई असामान्यता नहीं।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: बढ़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स, एएसटी और एएलटी की बढ़ी हुई गतिविधि।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा: यकृत पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में व्यापक या फोकल रूप से असमान वृद्धि के साथ यकृत का बढ़ना, छोटे संवहनी तत्वों के साथ ऊतक पैटर्न की कमी। कोई पोर्टल उच्च रक्तचाप नहीं है. एक नियम के रूप में, अग्नाशयी स्टीटोसिस के लक्षण एक साथ पाए जाते हैं: अग्न्याशय की मात्रा में वृद्धि, विर्सुंग वाहिनी के पैथोलॉजिकल विस्तार की अनुपस्थिति में इसके पैरेन्काइमा की व्यापक रूप से बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी। पित्ताशय की थैली में पथरी और पित्ताशय की फैली हुई, जालीदार या पॉलीपस कोलेस्टरोसिस के लक्षण दर्ज किए जा सकते हैं।

लेप्रोस्कोपिक जांच: लीवर बड़ा हो गया है, उसकी सतह पीली-भूरी है।

लिवर बायोप्सी: लिवर कोशिकाओं के लोब्यूल फैटी अध: पतन के विभिन्न हिस्सों में फैला हुआ या स्थानीयकृत, वसा की बूंदों का अतिरिक्त स्थान। रोग के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, स्टीटोहेपेटाइटिस के लक्षण प्रकट होते हैं - लोब्यूल्स के केंद्र में प्रमुख स्थानीयकरण के साथ सेलुलर सूजन घुसपैठ। कभी-कभी घुसपैठ में संपूर्ण लोब्यूल शामिल होता है, जो पोर्टल ट्रैक्ट और पेरिपोर्टल ज़ोन तक फैल जाता है, जो लिवर फाइब्रोसिस के गठन की संभावना को इंगित करता है।

यह अल्कोहलिक यकृत रोग, क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ किया जाता है।

एलएच के विपरीत, शराबी जिगर की बीमारी की विशेषता लंबे समय तक शराब के दुरुपयोग के बारे में इतिहास संबंधी जानकारी है। शराबियों के जिगर की बायोप्सी में, मैलोरी बॉडी वाले हेपेटोसाइट्स - संघनित चिकनी एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम - बड़ी संख्या में पाए जाते हैं। उनके रक्त में लंबे समय तक शराब की लत का एक मार्कर पाया जाता है - ट्रांसफ़रिन, जिसमें सियालिक एसिड नहीं होता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस गैस्ट्रिक हेपेटाइटिस से सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों में असामान्यताओं से भिन्न होता है, जो यकृत में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति, अंग के प्रोटीन-निर्माण और लिपोसिंथेटिक कार्यों के विकारों का संकेत देता है। हेपेटाइटिस बी, सी, डी, जी वायरस से संक्रमण के मार्करों की पहचान की जाती है। यकृत की एक पंचर बायोप्सी के परिणाम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और क्रोनिक हेपेटाइटिस के बीच विश्वसनीय रूप से अंतर करना संभव बनाते हैं।

सामान्य रक्त विश्लेषण.

हेपेटाइटिस बी, सी, डी, जी वायरस के मार्करों की उपस्थिति के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी विश्लेषण।

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

लीवर पंचर बायोप्सी।

भिन्नात्मक आहार में अनिवार्य संक्रमण - भोजन की कैलोरी और घटक संरचना (कार्बोहाइड्रेट-प्रोटीन-वसा) के समान वितरण के साथ एक दिन में 5-6 भोजन। पशु वसा की खपत सीमित है। पनीर और पौधों के रेशों वाले व्यंजनों की सिफारिश की जाती है। यदि आप कब्ज से ग्रस्त हैं, तो आपको भोजन के साथ दिन में 3-4 बार उबली हुई राई या गेहूं की भूसी का 1-3 चम्मच सेवन करना चाहिए।

"ट्रोल", "जंगल", "एनोमडान" और इसी तरह की संतुलित मल्टीविटामिन तैयारियों का दैनिक सेवन निर्धारित करना अनिवार्य है।

जीएच के लिए सबसे प्रभावी उपचार एसेंशियल फोर्टे है, जिसमें आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स और विटामिन ई होते हैं। एसेंशियल फोर्टे के विपरीत, एसेंशियल में विटामिन ई नहीं होता है, न ही पैरेंट्रल प्रशासन के लिए एसेंशियल में विटामिन ई होता है। एसेंशियल-फोर्टे को 1-2 महीने तक भोजन के साथ दिन में 3 बार 2 कैप्सूल लिया जाता है।

गैस्ट्रिक हाइपरप्लासिया के इलाज के लिए अन्य लिपोट्रोपिक दवाओं का उपयोग किया जा सकता है:

लीगलॉन - 1-2 गोलियाँ दिन में 3 बार।

लिपोफार्म – 2 गोलियाँ दिन में 3 बार।

लिपोस्टेबिल – 1 कैप्सूल दिन में 3 बार।

लिपोइक एसिड – 1 गोली (0.025) दिन में 3 बार।

उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके की जा सकती है, जिससे यकृत के आकार में कमी और अंग पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में कमी की प्रवृत्ति का पता चलता है।

आमतौर पर अनुकूल. हानिकारक प्रभावों को खत्म करने, प्रभावी उपचार और रोगनिरोधी मल्टीविटामिन दवाएं लेने से पूरी तरह से ठीक होना संभव है।

आत्म-नियंत्रण परीक्षण

हालात क्या हैं? नही सकताफैटी हेपेटोसिस के गठन का कारण बनता है?

दिन में 1-2 बार खाना।

पशु वसा युक्त खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन।

पनीर और पौधों के उत्पाद खाना।

व्यावसायिक और घरेलू नशा.

किन बीमारियों के लिए नही सकताफैटी हेपेटोसिस बनेगा।

जीर्ण संचार विफलता.

क्या बीमारियाँ और सिंड्रोम नही सकताएटियलॉजिकल कारक के लंबे समय तक संपर्क में रहने से फैटी हेपेटोसिस का निर्माण होता है?

सभी उत्पन्न हो सकते हैं.

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ क्या हैं विशिष्ट नहींफैटी हेपेटोसिस के लिए?

शरीर का अतिरिक्त वजन.

लीवर का आकार बढ़ना.

जिगर का घना, गोलाकार, संवेदनशील किनारा।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में कौन सी असामान्यताएं फैटी हेपेटोसिस के लिए विशिष्ट नहीं हैं?

बढ़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स।

एएसटी और एएलटी की बढ़ी हुई गतिविधि।

उच्च बिलीरुबिन स्तर.

निदान की गुणवत्ता से समझौता किए बिना फैटी हेपेटोसिस वाले रोगियों के लिए परीक्षा योजना की किन वस्तुओं को बाहर रखा जा सकता है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: उपवास शर्करा, कुल प्रोटीन और उसके अंश, बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, यूरिक एसिड, एएसटी, एएलटी, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़, ट्रांसफरिन जिसमें सियालिक एसिड नहीं होता है।

हेपेटाइटिस बी, सी, डी, जी वायरस के मार्करों की उपस्थिति के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी विश्लेषण।

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

लीवर पंचर बायोप्सी।

फैटी लीवर रोग के लिए कौन से अल्ट्रासाउंड निष्कर्ष विशिष्ट नहीं हैं?

जिगर की मात्रा में वृद्धि.

यकृत पैरेन्काइमा की उच्च इकोोजेनेसिटी।

अग्न्याशय लिपोमाटोसिस के लक्षण.

पित्त पथरी रोग के लक्षण.

पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षण.

मापदंड क्या हैं इजाजत न देंएल्गोहॉलिक रोग में फैटी लीवर अध: पतन को फैटी हेपेटोसिस से अलग करने के लिए?

रक्त में ट्रांसफ़रिन की उपस्थिति, जिसमें सियालिक एसिड नहीं होता है।

बायोप्सी नमूनों में मैलोरी बॉडी वाली कई कोशिकाएं होती हैं।

इंट्रासेल्युलर रिक्तिकाओं और बाहरी हेपेटोसाइट्स में वसा की बूंदों की उपस्थिति।

सभी मानदंड अनुमति देते हैं।

कोई भी मानदंड ऐसा करने की अनुमति नहीं देता।

दिन में 5-6 भोजन के साथ आंशिक आहार पर स्विच करना।

पूरे दिन कैलोरी सेवन का समान वितरण।

लिपोट्रोपिक (पनीर) और हर्बल उत्पादों का सेवन।

कौन सी दवाएं इसे नहीं करेंफैटी हेपेटोसिस वाले रोगियों को दें?

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ क्या हैं विशिष्ट नहींफैटी हेपेटोसिस के लिए?

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होना।

पेट की मात्रा में वृद्धि, जलोदर।

कब्ज की प्रवृत्ति.

पिगमेंटेड हेपेटोसिस हेपेटोसाइट्स में बिलीरुबिन के चयापचय और परिवहन का एक वंशानुगत विकार है, जो यकृत की रूपात्मक संरचना में परिवर्तन की अनुपस्थिति में निरंतर या आवर्तक पीलिया द्वारा प्रकट होता है।

वयस्कों में, यकृत में बिगड़ा हुआ बिलीरुबिन चयापचय के निम्नलिखित प्रकार होते हैं:

गिल्बर्ट सिंड्रोम असंयुग्मित हाइपरबिलिरुबिनमिया का एक सिंड्रोम है।

रोटर सिंड्रोम संयुग्मित हाइपरबिलिरुबिनमिया का एक सिंड्रोम है।

डबिन-जोन्स सिंड्रोम हेपेटोसाइट्स में मेलेनिन जैसे वर्णक के अत्यधिक जमाव के साथ संयुग्मित हाइपरबिलिरुबिनमिया का एक सिंड्रोम है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में सबसे आम असंयुग्मित हाइपरबिलीरुबिनमिया गिल्बर्ट सिंड्रोम है।

गिल्बर्ट सिंड्रोम (जीएस) एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित एंजाइमोपैथी है जो यकृत में बिलीरुबिन के संयुग्मन के उल्लंघन का कारण बनता है, जो रक्त में असंयुग्मित बिलीरुबिन की सामग्री में वृद्धि, पीलिया और हेपेटोसाइट्स में लिपोफसिन वर्णक के संचय से प्रकट होता है।

ICD10: E80.4 - गिल्बर्ट सिंड्रोम।

सिंड्रोम यूजीटीए1ए1 और जीएनटी1 जीन में एक ऑटोसोमल प्रमुख दोष से जुड़ा है, जो हेपेटोसाइट्स में एंजाइम ग्लुकुरोनिलट्रांसफेरेज़ के अपर्याप्त गठन का कारण बनता है, जो ग्लुकुरोनिक एसिड के साथ बिलीरुबिन के संयुग्मन सहित यकृत में तटस्थता सुनिश्चित करता है। महिलाओं की तुलना में पुरुष जीएस से 10 गुना अधिक पीड़ित होते हैं। जीएस के लिए ट्रिगरिंग कारक तीव्र वायरल हेपेटाइटिस ("पोस्ट-हेपेटाइटिस" असंयुग्मित हाइपरबिलिरुबिनमिया) हो सकता है।

रोग के रोगजनन में मुख्य भूमिका निम्न द्वारा निभाई जाती है:

प्रोटीन के परिवहन कार्य में गड़बड़ी जो असंयुग्मित बिलीरुबिन को चिकनी एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम - हेपेटोसाइट्स के माइक्रोसोम तक पहुंचाती है।

माइक्रोसोमल एंजाइम यूडीपी-ग्लुकुरोनिलट्रांसफेरेज़ की हीनता, जो ग्लुकुरोनिक और अन्य एसिड के साथ बिलीरुबिन के संयुग्मन में शामिल है।

जीएस में, साथ ही पिगमेंटेड हेपेटोसिस के अन्य रूपों में, यकृत सामान्य के समान एक हिस्टोलॉजिकल संरचना बनाए रखता है। हालाँकि, हेपेटोसाइट्स में सुनहरे या भूरे रंग के वर्णक, लिपोफ़सिन का संचय पाया जा सकता है। एक नियम के रूप में, जीएस के साथ यकृत में डिस्ट्रोफी, नेक्रोसिस या फाइब्रोसिस के कोई लक्षण नहीं होते हैं, जैसा कि अन्य पिगमेंटेड हेपेटोज़ के साथ होता है।

पित्त पथरी के रोगियों के पित्ताशय में बिलीरुबिन युक्त पथरी बन सकती है।

जीएस के सभी मरीज समय-समय पर श्वेतपटल और त्वचा में होने वाले पीलिया की शिकायत करते हैं। आमतौर पर कोई अन्य शिकायत नहीं होती. केवल पृथक मामलों में ही थकान और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना प्रकट होती है। पीलिया भावनात्मक और शारीरिक तनाव की स्थिति में, श्वसन संक्रमण के दौरान, सर्जरी के बाद, शराब पीने के बाद, उपवास के दौरान या कम कैलोरी (मानक के 1/3 से कम) कम वसा वाले आहार (शाकाहार) लेने के बाद होता है और बढ़ जाता है। कुछ दवाएं (निकोटिनिक एसिड, रिफैम्पिसिन)। जीएस के मरीज़ अक्सर विक्षिप्त होते हैं, क्योंकि वे अपने पीलिया के बारे में चिंतित रहते हैं।

रोग का प्रमुख लक्षण श्वेतपटल का इक्टेरस है। त्वचा का पीलापन केवल कुछ रोगियों में ही होता है। त्वचा का हल्का-पीला रंग इसकी विशेषता है, विशेषकर चेहरे पर। कुछ मामलों में, हथेलियों, पैरों, बगल वाले क्षेत्रों और नासोलैबियल त्रिकोण पर आंशिक धुंधलापन देखा जाता है। कुछ मामलों में, रक्त में बिलीरुबिन के बढ़े हुए स्तर के बावजूद, त्वचा का रंग सामान्य होता है - पीलिया के बिना कोलेमिया। कुछ रोगियों में, चेहरे पर रंजकता उत्पन्न हो जाती है और शरीर की त्वचा पर बिखरे हुए रंजकता के धब्बे दिखाई देने लगते हैं।

गिल्बर्ट के स्वयं के विवरण के अनुसार, रोग के विशिष्ट पाठ्यक्रम में एक त्रय का पता लगाया जाना चाहिए: हेपेटिक मास्क, पलकों का ज़ैंथेल्मा, पीला त्वचा का रंग।

कुछ चिकित्सक पित्ती, ठंड के प्रति बढ़ती संवेदनशीलता और "हंसतेज़ उभार" की घटना को इस सिंड्रोम की विशेषता मानते हैं।

एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से पता चलता है कि 1/4 रोगियों में यकृत में मध्यम वृद्धि हुई है। टटोलने पर यकृत नरम और दर्द रहित होता है। जब पित्ताशय में रंजित पथरी बन जाती है, तो कोलेलिथियसिस और क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ संभव होती हैं।

सामान्य रक्त परीक्षण: जीएस के एक तिहाई मामलों में, हीमोग्लोबिन सामग्री में 160 ग्राम/लीटर से अधिक की वृद्धि, एरिथ्रोसाइटोसिस और कम ईएसआर का पता लगाया जाता है (ये परिवर्तन आमतौर पर गैस्ट्रिक जूस की बढ़ी हुई अम्लता के साथ जोड़े जाते हैं)।

सामान्य मूत्र परीक्षण: सामान्य रंग, कोई बिलीरुबिन नहीं।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: पृथक असंयुग्मित हाइपरबिलिरुबिनमिया, जो केवल पृथक मामलों में माइक्रोमोल/ली के स्तर से अधिक होता है, औसतन लगभग 35 माइक्रोमोल/ली। अन्य सभी जैव रासायनिक पैरामीटर,

लिवर की कार्यप्रणाली आमतौर पर सामान्य होती है।

वाद्य विधियाँ (अल्ट्रासाउंड, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, आइसोटोप स्किन्टिग्राफी) जीएस के लिए विशिष्ट यकृत संरचना में कोई परिवर्तन प्रकट नहीं करती हैं।

अल्ट्रासाउंड से अक्सर पित्ताशय में रंजित पथरी का पता चलता है। लिवर पंचर बायोप्सी: नेक्रोसिस, सूजन, या फाइब्रोसिस प्रक्रियाओं के सक्रियण का कोई संकेत नहीं। यकृत कोशिकाओं में एक वर्णक, लिपोफ़सिन की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

भोजन के सीमित ऊर्जा मूल्य और निकोटिनिक एसिड के भार के साथ उत्तेजक परीक्षण, जो असंयुग्मित हाइपरबिलिरुबिनमिया के स्तर में वृद्धि का कारण बनते हैं, गिल्बर्ट सिंड्रोम का पता लगाने में मदद करते हैं:

सीरम बिलीरुबिन की जांच सुबह खाली पेट की जाती है। फिर, 2 दिनों के लिए, रोगी को सीमित ऊर्जा मूल्य वाला भोजन मिलता है - लगभग 400 किलो कैलोरी/दिन। सीरम बिलीरुबिन स्तर की दोबारा जांच की जाती है। यदि यह मूल से 50% या अधिक निकलता है, तो नमूना सकारात्मक माना जाता है।

सीरम बिलीरुबिन की प्रारंभिक सामग्री दर्ज की जाती है। निकोटिनिक एसिड के 1% समाधान के 5 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। 5 घंटे के बाद बिलीरुबिन का नियंत्रण परीक्षण किया जाता है। यदि इसका स्तर 25% से अधिक बढ़ जाता है, तो नमूना सकारात्मक माना जाता है।

सबसे ठोस नैदानिक ​​​​परीक्षणों में से एक तनाव परीक्षण है जिसमें रोगी को फेनोबार्बिटल या ज़िक्सोरिन निर्धारित किया जाता है - परिवहन प्रोटीन और हेपेटोसाइट ग्लुकुरोनीलट्रांसफेरेज़ के प्रेरक:

गिल्बर्ट सिंड्रोम वाले व्यक्तियों में भोजन के बाद दिन में 0 बार फ़ेनोबार्बिटल या दिन में 0.2 - 3 बार ज़िक्सोरिन का मौखिक प्रशासन शुरू होने के 10 दिन बाद, असंयुग्मित बिलीरुबिन का स्तर काफी कम हो जाता है या सामान्य हो जाता है।

यह मुख्य रूप से हेमोलिटिक पीलिया के साथ, मुख्य रूप से वंशानुगत माइक्रोस्फेरोसाइटोसिस के साथ किया जाता है। ऐसे मानदंडों को किशोरावस्था में गिल्बर्ट सिंड्रोम के पहले नैदानिक ​​लक्षणों (पीलिया) की उपस्थिति के रूप में ध्यान में रखा जाता है, जबकि हेमोलिटिक पीलिया बचपन में बहुत पहले प्रकट होता है। माइक्रोस्फेरोसाइटोसिस की विशेषता स्प्लेनोमेगाली और मध्यम एनीमिया है, जो जीएस के मामले में नहीं है। जीएस में सीरम बिलीरुबिन का स्तर आमतौर पर हेमोलिटिक पीलिया की तुलना में कम होता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के विपरीत, जिसमें मुख्य रूप से असंयुग्मित हाइपरबिलिरुबिनमिया भी हो सकता है, गिल्बर्ट सिंड्रोम हेपेटोट्रोपिक वायरस के संचरण के लक्षण नहीं दिखाता है। हेपेटाइटिस के विपरीत, हेपटोमेगाली में कोई प्रयोगशाला निष्कर्ष नहीं है जो यकृत में सक्रिय सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति का संकेत देता हो। लीवर बायोप्सी के विश्लेषण से सूजन, लीवर कोशिकाओं के परिगलन या सक्रिय फाइब्रोसिस के लक्षण प्रकट नहीं होते हैं। हेपेटोसाइट्स में एक वर्णक, लिपोफ़सिन की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

सामान्य रक्त विश्लेषण.

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, एएसटी, एएलटी, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़।

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

लीवर पंचर बायोप्सी।

भोजन के ऊर्जा मूल्य को सीमित करने या निकोटिनिक एसिड लेने के साथ उत्तेजक परीक्षण।

ग्लुकुरोनील ट्रांसफ़ेज़ इंड्यूसर्स - फ़ेनोबार्बिटल या ज़ाइक्सोरिन के साथ लोड परीक्षण।

जीएस कोई विशिष्ट उपचार निर्धारित करने का कारण नहीं है। निवारक जटिल विटामिन थेरेपी का संकेत दिया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि ऐसे लोगों को आहार में पर्याप्त वसा के साथ पौष्टिक, उच्च कैलोरी आहार की आवश्यकता होती है। उन्हें शराब पीना बंद कर देना चाहिए. व्यावसायिक मार्गदर्शन के दौरान, भावनात्मक और शारीरिक अधिभार की अवांछनीयता को ध्यान में रखा जाता है। ऐसी दवाएँ लेने से बचना आवश्यक है जो पीलिया (निकोटिनिक एसिड) उत्पन्न कर सकती हैं। सहवर्ती कोलेलिथियसिस की उपस्थिति में, इसका इलाज करने का एक प्रभावी तरीका न्यूनतम इनवेसिव, लेप्रोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग करके कोलेसिस्टेक्टोमी है।

प्रक्रिया के शास्त्रीय पाठ्यक्रम में, पूर्वानुमान अनुकूल है।

डबिन-जॉनसन सिंड्रोम (डीडीएस) एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित एंजाइमोपैथी है जो यकृत में बिलीरुबिन परिवहन में व्यवधान का कारण बनता है, जो रक्त में संयुग्मित बिलीरुबिन की सामग्री में वृद्धि, पीलिया और हेपेटोसाइट्स में मेलेनिन जैसे वर्णक के संचय से प्रकट होता है।

ICD10: E80.6 - बिलीरुबिन चयापचय के अन्य विकार।

डीडीएस एक वंशानुगत बीमारी है। डीडीएस वाले व्यक्तियों में एक ऑटोसोमल रिसेसिव आनुवंशिक दोष होता है जो हेपेटोसाइट्स से पित्त नलिकाओं तक संयुग्मित बिलीरुबिन के परिवहन सहित कार्बनिक आयनों के परिवहन में व्यवधान का कारण बनता है। डीडीएस महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक बार होता है।

हेपेटोसाइट्स से पित्त नलिकाओं के लुमेन में बिलीरुबिन के निर्देशित परिवहन के तंत्र में व्यवधान के परिणामस्वरूप, संयुग्मित बिलीरुबिन का हिस्सा रक्त में वापस आ जाता है। पोस्टमाइक्रोसोमल हेपैटोसेलुलर पीलिया रक्त में प्रत्यक्ष बिलीरुबिन में मध्यम वृद्धि के साथ होता है। रोगजनक रूप से, डीडीएस रोटर सिंड्रोम के समान है, जिससे यह एक विशेषता में भिन्न होता है - हेपेटोसाइट्स में बड़ी मात्रा में मेलेनिन जैसे वर्णक का संचय, जो यकृत को गहरा नीला-हरा, लगभग काला रंग देता है। डीडीएस वाले रोगियों में, पित्ताशय में बिलीरुबिन लवण से पथरी बन सकती है।

समय-समय पर श्वेतपटल और त्वचा में पीलापन, कभी-कभी हल्की खुजली के साथ होने की शिकायतें आम हैं। पीलिया की अवधि के दौरान, कई रोगियों को सामान्य कमजोरी, शारीरिक और मानसिक थकान, भूख में कमी, हल्की मतली, मुंह में कड़वाहट और कभी-कभी दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का दर्द महसूस होता है। पीलिया होने पर पेशाब का रंग गहरा हो जाता है।

पीलिया शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव, श्वसन वायरल संक्रमण के कारण होने वाले बुखार, शराब की अधिकता और एनाबॉलिक स्टेरॉयड के उपयोग से हो सकता है।

पित्ताशय कोलेलिथियसिस आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है, लेकिन कभी-कभी यह पित्त संबंधी शूल, कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों के रूप में प्रकट होता है, और कुछ मामलों में प्रतिरोधी पीलिया का कारण बन सकता है।

वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियों में श्वेतपटल और त्वचा की मध्यम खुजली और यकृत की मात्रा में मामूली वृद्धि शामिल है। टटोलने पर, यकृत कठोर और दर्द रहित नहीं होता है।

पूर्ण रक्त गणना: कोई असामान्यता नहीं।

सामान्य मूत्र विश्लेषण: गहरा रंग, उच्च बिलीरुबिन सामग्री।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: संयुग्मित अंश के कारण बिलीरुबिन सामग्री में वृद्धि।

ब्रोमसल्फेलिन, रेडियोआइसोटोप हेपेटोग्राफी के भार के साथ परीक्षण से यकृत के उत्सर्जन कार्य में स्पष्ट उल्लंघन का पता चलता है।

अल्ट्रासाउंड: सामान्य संरचना का जिगर. इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं फैली हुई नहीं होती हैं। पोर्टल हेमोडायनामिक्स ख़राब नहीं है। पित्ताशय में घने, इको-पॉजिटिव पत्थरों का पता लगाया जा सकता है।

लैप्रोस्कोपी: लीवर की सतह गहरे नीले-हरे या काले रंग की होती है।

पंचर बायोप्सी: यकृत की रूपात्मक संरचना नहीं बदली जाती है। हेपेटोसाइट्स में मेलेनिन जैसा वर्णक पाया जाता है।

यह प्रतिरोधी पीलिया के साथ किया जाता है, जिसमें डीडीडी रक्त में कोलेस्ट्रॉल के स्तर में वृद्धि की अनुपस्थिति, कोलेस्टेसिस के लिए विशिष्ट एंजाइमों की गतिविधि - क्षारीय फॉस्फेट, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ से भिन्न होता है। डीडीएस के साथ अल्ट्रासाउंड इंट्रा- और एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं का फैलाव नहीं दिखाता है, जो प्रतिरोधी पीलिया का एक विशिष्ट संकेत है।

सामान्य रक्त विश्लेषण.

बिलीरुबिन, यूरोबिलिन, हेमोसाइडरिन के निर्धारण के साथ सामान्य मूत्र विश्लेषण।

स्टर्कोबिलिन के निर्धारण के साथ कोप्रोग्राम।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, क्षारीय फॉस्फेट, एएसटी, एएलटी, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़।

यकृत के उत्सर्जन कार्य का आकलन करने के लिए ब्रोमसल्फेलिन के साथ एक परीक्षण।

यकृत के उत्सर्जन कार्य का आकलन करने के लिए रेडियोआइसोटोप हेपेटोग्राफी।

इम्यूनोलॉजिकल विश्लेषण: हेपेटाइटिस बी, सी, जी वायरस से संक्रमण के मार्कर।

पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड।

लीवर पंचर बायोप्सी।

किसी विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं है. डीडीडी वाले व्यक्तियों को शराब पीने से पूरी तरह बचना चाहिए। उन्हें किसी भी नशे से बचना चाहिए और जहां तक ​​संभव हो दवाओं का सेवन सीमित करना चाहिए। उन्हें जटिल मल्टीविटामिन तैयारी लेने की सलाह दी जा सकती है। कोलेलिथियसिस की उपस्थिति में, विशेष रूप से यदि यह पेट के दर्द के हमलों के साथ होता है, तो न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी विधियों का उपयोग करके कोलेसिस्टेक्टोमी का संकेत दिया जाता है।

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फैटी हेपेटोसिस

रोग का विवरण

फैटी हेपेटोसिस यकृत कोशिकाओं में वसा का संचय है, जो अक्सर विभिन्न नशे (विषाक्त प्रभाव) के प्रति यकृत की प्रतिक्रिया होती है।

कारण

फैटी हेपेटोसिस के मुख्य कारण हैं:

• शराब का दुरुपयोग,
• मोटापे के साथ मधुमेह मेलिटस,
• मोटापा,
• कुशिंग सिंड्रोम,
• मायक्सेडेमा,
• असंतुलित आहार (प्रोटीन की कमी),
• कुअवशोषण सिंड्रोम के साथ पाचन तंत्र की पुरानी बीमारियाँ,
• विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आना.

लक्षण

फैटी हेपेटोसिस वाले मरीजों को आमतौर पर कोई शिकायत नहीं होती है। रोग का कोर्स हल्का होता है और धीरे-धीरे बढ़ता है। समय के साथ, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में लगातार हल्का दर्द दिखाई देता है, मतली, उल्टी और मल में गड़बड़ी हो सकती है।

निदान

एक सामान्य चिकित्सक को पेट के स्पर्श पर यकृत के आकार में वृद्धि के आधार पर नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान वसायुक्त अध: पतन का संदेह हो सकता है। पेट के अल्ट्रासाउंड से लिवर के बढ़ने की पुष्टि की जाती है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण से लीवर एंजाइम (एएसटी, एएलटी, क्षारीय फॉस्फेट) में वृद्धि का पता चलता है। कुछ मामलों में, निदान की पुष्टि के लिए सीटी, एमआरआई और लीवर बायोप्सी की जाती है।

इलाज

दुनिया भर में पारंपरिक चिकित्सा, फैटी हेपेटोसिस, हेपेटोमेगाली और यकृत के सिरोसिस के उपचार में, औषधीय, प्रतिस्थापन और सिंड्रोमिक थेरेपी प्रदान करती है, जो रोगी की भलाई में थोड़ा सुधार कर सकती है, लेकिन अनिवार्य रूप से बीमारियों की प्रगति की ओर ले जाती है, क्योंकि कोई भी उपस्थिति मानव रक्त में रसायनों का रोगी के स्वास्थ्य पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। परिवर्तित यकृत।

हालाँकि, उचित पोषण, शराब से परहेज और चयापचय संबंधी विकारों में सुधार से आमतौर पर स्थिति में सुधार होता है।

आईसीडी वर्गीकरण में फैटी हेपेटोसिस:

मेरे बेटे को हेपेटाइटिस सी है। मैं राज्य कार्यक्रम के तहत उसका इलाज कैसे करवा सकता हूं?

फैटी लीवर हेपेटोसिस का औषध उपचार

फैटी लीवर हेपेटोसिस की उपस्थिति का मुख्य कारण चयापचय प्रक्रियाओं के कामकाज में व्यवधान है। जब रोग सक्रिय होता है, तो स्वस्थ यकृत कोशिकाओं को वसा ऊतक से बदल दिया जाता है। रोग प्रकृति में सूजन संबंधी या गैर-भड़काऊ हो सकता है, लेकिन किसी भी मामले में, जब अंतर्निहित कारण प्रकट होते हैं, तो बीमारी का उचित इलाज किया जाना चाहिए।

फैटी लीवर हेपेटोसिस का दवाओं से उपचार

फैटी हेपेटोसिस का निदान करते समय, रोगी को दवाओं के साथ समय पर उपचार शुरू करना चाहिए, जो डॉक्टर द्वारा प्रत्येक मामले में केवल व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किए जाते हैं।

चिकित्सा का एक सामान्य आधार है, जिसका उद्देश्य उभरती हुई बीमारी के मूल कारणों को खत्म करना है, साथ ही फैटी लीवर हेपेटोसिस की अभिव्यक्ति को भड़काने वाले कारकों को खत्म करना है। थेरेपी आवश्यक रूप से निर्धारित की जाती है, जिसका उद्देश्य आंतरिक चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करना है, साथ ही आंतरिक अंग के कार्यों को बहाल करना है। रोगी को आवश्यक रूप से हानिकारक कीटनाशकों और खतरनाक पदार्थों से लीवर को साफ करने के उद्देश्य से नशा चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

फैटी लीवर हेपेटोसिस वाले रोगियों के लिए कौन सी दवाएं संकेतित हैं?

• दवाओं का एक समूह जिसका उद्देश्य यकृत के बुनियादी कार्यों की रक्षा करना और उन्हें बहाल करना है - फॉस्फोग्लिव, एसेंशियल;
• सल्फोएमिनो एसिड जो आंतरिक प्रक्रियाओं को स्थिर करते हैं - मेथिओनिन, डिबिकोर;
• हर्बल उपचार - कारसिल, लिव 52।

फैटी हेपेटोसिस के इलाज के लिए सबसे प्रभावी उपाय

कोई भी, यहां तक ​​कि अप्रिय फैटी हेपेटोसिस के लिए सबसे प्रभावी दवा, केवल व्यक्तिगत आधार पर रोगियों को निर्धारित की जाती है। लेकिन यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि ऐसी बीमारी का उच्च गुणवत्ता वाला इलाज उन महत्वपूर्ण शर्तों को पूरा किए बिना असंभव है जो इस बीमारी के सभी रोगियों पर लागू होती हैं:

• रोजमर्रा की जिंदगी से उन सभी कारकों का पूर्ण उन्मूलन जो रोग को सक्रिय करने के लिए उकसाते हैं;
• अपने सामान्य आहार में सावधानीपूर्वक सुधार, साथ ही केवल एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करना;
• निर्धारित दवाएं लेना जो सक्रिय रूप से चयापचय को सामान्य करने के साथ-साथ हानिकारक कारकों से लीवर की रक्षा और सफाई करने के उद्देश्य से हैं।

फैटी लीवर हेपेटोसिस के लिए मेटफॉर्मिन

फैटी लीवर हेपेटोसिस के लिए, जो शराब युक्त तरल पदार्थों के दुरुपयोग से उत्पन्न नहीं होता है, मेटफॉर्मिन अक्सर रोगियों को निर्धारित किया जाता है। यह दवा चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने और नकारात्मक हानिकारक कारकों से आंतरिक अंग की रक्षा करने वाली के रूप में कार्य करती है।

मेटफॉर्मिन के साथ, रोगियों को पियोग्लिटाज़ोन या रोसिग्लिटाज़ोन जैसी दवाएं दी जा सकती हैं।

क्या फैटी लीवर रोग को पूरी तरह से ठीक करना संभव है?

अधिकांश रोगियों को विश्वास है कि फैटी हेपेटोसिस को पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है। लेकिन ऐसी राय बेहद ग़लत है. लीवर में यह प्रक्रिया प्रतिवर्ती है। और उपचार के सही तरीके से फैटी हेपेटोसिस को हमेशा के लिए खत्म किया जा सकता है।

अंतर्निहित बीमारी से उबर चुके व्यक्ति की आगे की जीवन गतिविधि भी यहां एक बड़ी भूमिका निभाती है। उत्तरार्द्ध को उपस्थित चिकित्सक द्वारा नियमित रूप से देखा जाना चाहिए, साथ ही स्वस्थ और पौष्टिक आहार के नियमों का नियमित पालन करना चाहिए।

फैटी हेपेटोसिस - आईसीडी कोड 10

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, फैटी लीवर रोग (फैटी लीवर डिजनरेशन) को कोड 76.0 के तहत वर्गीकृत किया गया है।

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