... दर्द का वस्तुकरण विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के नैदानिक ​​​​अभ्यास में कठिन समस्याओं में से एक है।

वर्तमान में, क्लिनिक में दर्द की उपस्थिति, डिग्री और स्थान का आकलन करने के लिए, (1) मनोवैज्ञानिक, (2) मनोशारीरिकऔर (3) neurophysiologicalतरीके. उनमें से अधिकांश स्वयं रोगी द्वारा उनकी भावनाओं के व्यक्तिपरक मूल्यांकन पर आधारित होते हैं।

दर्द को मापने का सबसे सरल तरीका रैंकिंग स्केल है (बोनिका जे.जे., 1990)।

संख्यात्मक रैंकिंग पैमानाइसमें 0 से 10 तक संख्याओं की एक अनुक्रमिक श्रृंखला होती है। मरीजों को 0 (कोई दर्द नहीं) से 10 (अधिकतम संभव दर्द) तक संख्याओं के साथ अपनी दर्द संवेदनाओं को रेट करने के लिए कहा जाता है। मरीज़ आसानी से इस पैमाने का उपयोग करना सीख सकते हैं। पैमाना सरल, दृश्यात्मक और भरने में आसान है और उपचार के दौरान इसका अक्सर उपयोग किया जा सकता है। यह आपको दर्द की गतिशीलता के बारे में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है: दर्द के पिछले और बाद के संकेतकों की तुलना करके, आप उपचार की प्रभावशीलता का अनुमान लगा सकते हैं।

मौखिक रैंकिंग पैमानाइसमें दर्द की तीव्रता को दर्शाने वाले शब्दों का एक समूह शामिल है। शब्द एक पंक्ति में पंक्तिबद्ध हैं, जो दर्द में वृद्धि की डिग्री को दर्शाते हैं, और क्रमिक रूप से कम गंभीर से अधिक तक गिने जाते हैं। वर्णनकर्ताओं की सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली श्रृंखला है: कोई दर्द नहीं (0), हल्का दर्द (1), मध्यम दर्द (2), गंभीर दर्द (3), बहुत गंभीर (4) और असहनीय (असहनीय) दर्द (5)। रोगी वह शब्द चुनता है जो उसकी भावनाओं से सबसे अधिक मेल खाता हो। स्केल का उपयोग करना आसान है, रोगी के दर्द की तीव्रता को पर्याप्त रूप से दर्शाता है और दर्द से राहत की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए इसका उपयोग किया जा सकता है। मौखिक रेटिंग स्केल डेटा अन्य पैमानों का उपयोग करके दर्द की तीव्रता माप के परिणामों के साथ अच्छी तरह से तुलना करता है।

दृश्य एनालॉग का पैमाना(वीएएस) 10 सेमी लंबी एक सीधी रेखा है, जिसकी शुरुआत दर्द की अनुपस्थिति से मेल खाती है - "कोई दर्द नहीं"। पैमाने पर अंतिम बिंदु कष्टदायी, असहनीय दर्द को दर्शाता है - "असहनीय दर्द।" रेखा या तो क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर हो सकती है। रोगी को इस रेखा पर एक निशान बनाने के लिए कहा जाता है जो उस समय उसके दर्द की तीव्रता से मेल खाता हो। रेखा की शुरुआत ("कोई दर्द नहीं") और रोगी द्वारा बनाए गए निशान के बीच की दूरी सेंटीमीटर में मापी जाती है और निकटतम पूर्णांक तक गोल की जाती है। दृश्य एनालॉग स्केल पर प्रत्येक सेंटीमीटर 1 बिंदु से मेल खाता है। एक नियम के रूप में, 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों सहित सभी मरीज़ आसानी से विज़ुअल एनालॉग स्केल सीखते हैं और इसका सही ढंग से उपयोग करते हैं।

विज़ुअल एनालॉग स्केल दर्द को मापने के लिए एक काफी संवेदनशील तरीका है, और वीएएस का उपयोग करके प्राप्त डेटा दर्द की तीव्रता को मापने के अन्य तरीकों के साथ अच्छी तरह से मेल खाता है।

मैकगिल दर्द प्रश्नावली(मैकगिल दर्द प्रश्नावली)। दर्द एक जटिल, बहुआयामी एहसास है, जो एक साथ दर्द की तीव्रता, उसके संवेदी और भावनात्मक घटकों को दर्शाता है, इसलिए, एक-आयामी रैंकिंग स्केल का उपयोग करते समय, डॉक्टर दर्द की गुणात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखे बिना, केवल मात्रात्मक रूप से दर्द का मूल्यांकन करता है। 20वीं सदी के शुरुआती 70 के दशक में, आर. मेल्ज़ैक ने मैकगिल दर्द प्रश्नावली विकसित की, जिसमें दर्द की गुणात्मक विशेषताओं का वर्णन करने वाले सभी शब्दों (वर्णनकर्ताओं) को 20 उपवर्गों में विभाजित किया गया है (मेल्ज़ैक आर., 1975)। मैकगिल दर्द प्रश्नावली का कई भाषाओं में अनुवाद किया गया है और यह बहुआयामी दर्द मूल्यांकन में अत्यधिक प्रभावी साबित हुआ है।

हमारे देश में, रूसी में प्रश्नावली के कई संस्करण हैं, लेकिन सबसे सफल रूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी के कर्मचारियों द्वारा तैयार किया गया संस्करण है। एम.वी. लोमोनोसोव और CITO के नाम पर रखा गया। एन.एन. प्रायरोव (कुज़्मेंको वी.वी. एट अल., 1986), जो नीचे दिया गया है।

एमसीजीआईएल दर्द प्रश्नावली

कृपया सभी परिभाषा शब्द पढ़ें और केवल उन्हीं को चिह्नित करें जो आपके दर्द का सबसे सटीक वर्णन करते हैं। आप 20 कॉलम (पंक्तियों) में से किसी में केवल एक शब्द को चिह्नित कर सकते हैं, लेकिन जरूरी नहीं कि प्रत्येक कॉलम (पंक्ति) में।

आप अपने दर्द का वर्णन करने के लिए किन शब्दों का उपयोग कर सकते हैं? (संवेदी पैमाना)

(1) 1. स्पंदित करना, 2. पकड़ना, 3. मरोड़ना, 4. सिकुड़ना, 5. कूटना, 6. गला घोंटना।
(2) इसके समान: 1. इलेक्ट्रिक डिस्चार्ज, 2. इलेक्ट्रिक शॉक, 3. शॉट।
(3) 1. छेदना, 2. काटना, 3 छेदना, 4. छेदना, 5. छेदना।
(4) 1. तेज़, 2. काटना, 3. धारियाँ बनाना।
(5) 1. दबाना, 2. निचोड़ना, 3. चुटकी बजाना, 4. निचोड़ना, 5. कुचलना।
(6) 1. खींचना, 2. मरोड़ना, 3. उधेड़ना।
(7) 1. गर्म, 2. जलाने वाला, 3. झुलसाने वाला, 4. झुलसाने वाला।
(8) 1. खुजली, 2. चुभन, 3. संक्षारक, 4. चुभन।
(9) 1. सुस्त, 2. दर्द, 3. दिमाग़ी, 4. दर्द, 5. टूटना।
(10) 1. फूटना, 2. खिंचना, 3. फटना, 4. फटना।
(11) 1. फैलाना, 2. फैलाना, 3. भेदना, 4. भेदना।
(12) 1. खुजाना, 2. घाव करना, 3. फाड़ना, 4. काटना, 5. कुतरना।
(13) 1. मूक, 2. ऐंठन, 3. ठिठुरन।

दर्द किस अनुभूति का कारण बनता है, इसका मानस पर क्या प्रभाव पड़ता है? (प्रभावी पैमाना)

(14) 1. टायर, 2. निकास.
(15) निम्नलिखित की अनुभूति का कारण बनता है: 1. मतली, 2. घुटन।
(16) निम्न भावनाओं का कारण बनता है: 1. चिंता, 2. भय, 3. भय।
(17) 1. उदास करता है, 2. चिढ़ाता है, 3. क्रोधित करता है, 4. क्रोधित करता है, 5. निराश करता है।
(18) 1. कमजोर करता है, 2. अंधा कर देता है।
(19) 1. दर्द-हस्तक्षेप, 2. दर्द-झुंझलाहट, 3. दर्द-पीड़ा, 4. दर्द-यातना, 5. दर्द-यातना।

आप अपने दर्द का मूल्यांकन कैसे करते हैं? (मूल्यांकन पैमाने)

(20) 1. कमजोर, 2. मध्यम, 3. मजबूत, 4. सबसे मजबूत, 5. असहनीय।

प्रत्येक उपवर्ग में ऐसे शब्द शामिल थे जो अपने अर्थ अर्थ में समान थे, लेकिन उनके द्वारा व्यक्त दर्द संवेदना की तीव्रता में भिन्न थे। उपवर्गों ने तीन मुख्य वर्ग बनाए: एक संवेदी पैमाना, एक भावात्मक पैमाना और एक मूल्यांकनात्मक (मूल्यांकनात्मक) पैमाना। संवेदी पैमाने के वर्णनकर्ता (उपवर्ग 1-13) यांत्रिक या थर्मल प्रभावों, स्थानिक या लौकिक मापदंडों में परिवर्तन के संदर्भ में दर्द की विशेषता बताते हैं। भावात्मक पैमाना (14-19 उपवर्ग) तनाव, भय, क्रोध या वानस्पतिक अभिव्यक्तियों के रूप में दर्द के भावनात्मक पक्ष को दर्शाता है। मूल्यांकन पैमाने (20वें उपवर्ग) में 5 शब्द हैं जो रोगी के दर्द की तीव्रता के व्यक्तिपरक मूल्यांकन को व्यक्त करते हैं।

प्रश्नावली भरते समय, रोगी 20 उपवर्गों में से किसी एक में ऐसे शब्दों का चयन करता है जो उस समय उसकी भावनाओं के अनुरूप हों (जरूरी नहीं कि प्रत्येक में, लेकिन एक उपवर्ग में केवल एक शब्द)। प्रत्येक चयनित शब्द में उपवर्ग में शब्द की क्रमिक संख्या के अनुरूप एक संख्यात्मक संकेतक होता है। गणना दो संकेतकों को निर्धारित करने के लिए नीचे आती है: (1) चयनित वर्णनकर्ताओं की संख्या का सूचकांक, जो चयनित शब्दों का योग है, और (2) दर्द रैंक सूचकांक- उपवर्गों में वर्णनकर्ताओं की क्रमिक संख्याओं का योग। दोनों मापों को संवेदी और भावात्मक पैमानों के लिए अलग-अलग या एक साथ स्कोर किया जा सकता है। मूल्यांकनात्मक पैमाना अनिवार्य रूप से एक मौखिक रैंकिंग पैमाना है जिसमें चयनित शब्द एक निश्चित रैंक से मेल खाता है। प्राप्त डेटा को एक तालिका में दर्ज किया जाता है और इसे आरेख के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है।

मैकगिल प्रश्नावली आपको गतिशीलता में न केवल दर्द की तीव्रता, बल्कि इसके संवेदी और भावनात्मक घटकों को भी चित्रित करने की अनुमति देता है, जिसका उपयोग रोगों के विभेदक निदान में किया जा सकता है।

बच्चों में दर्द का आकलन करने में आयु कारक. 8 वर्ष और उससे अधिक उम्र के बच्चे दर्द की गंभीरता का आकलन करने के लिए वयस्कों के समान दृश्य एनालॉग स्केल का उपयोग कर सकते हैं - यह स्केल एक रूलर पर अंकित किया जाता है, जिसे क्षैतिज रूप से रखा जाना चाहिए।

3 से 8 साल के बच्चों के लिए, दर्द की गंभीरता का स्व-मूल्यांकन करते समय, आप या तो चेहरे के तराजू का उपयोग कर सकते हैं (तस्वीरों या चित्रों में चेहरे एक पंक्ति में पंक्तिबद्ध होते हैं, जिसमें संकट के चेहरे के भाव धीरे-धीरे तेज होते हैं) या तराजू का उपयोग कर सकते हैं एक रंग सादृश्य (लाल रंग की बढ़ती चमक के साथ शासक, दर्द की गंभीरता का संकेत)। सर्जरी के बाद 3 से 7 वर्ष की आयु के बच्चों में फोटोग्राफिक पोर्ट्रेट स्केल और कलर एनालॉजी स्केल का उपयोग करके दर्द की गंभीरता के उपायों में उच्च स्तर की सहमति दर्ज की गई।

नवजात शिशुओं, शिशुओं और 1 से 4 वर्ष की आयु के बच्चों में दर्द का आकलन करने के लिए बाल व्यवहार पैमानों का उपयोग मुख्य तरीका है, साथ ही विकास संबंधी विकारों वाले बच्चों में. ऐसे पैमानों में, दर्द का आकलन चेहरे की अभिव्यक्ति, अंगों और धड़ की मोटर प्रतिक्रियाओं, मौखिक प्रतिक्रियाओं या व्यवहार और स्वायत्त परिवर्तनों के संयोजन से किया जाता है। इनमें से कुछ तकनीकों में, "संकट" शब्द न केवल दर्द, बल्कि भय और चिंता को भी दर्शाता है। स्व-रिपोर्ट उपायों की तुलना में व्यवहारिक पैमाने दीर्घकालिक दर्द की गंभीरता को कम आंक सकते हैं।

सर्जरी के दौरान और गंभीर देखभाल सेटिंग्स में, दर्द के प्रति शारीरिक प्रतिक्रियाओं का दस्तावेजीकरण करना समझदारी है, हालांकि ये प्रतिक्रियाएं विशिष्ट नहीं हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, टैचीकार्डिया न केवल दर्द के कारण हो सकता है, बल्कि हाइपोवोल्मिया या हाइपोक्सिमिया के कारण भी हो सकता है। इस तरह, ( !!! ) दर्द की गंभीरता का आकलन करना मुश्किल हो सकता है नवजात शिशुओं, शिशुओं और 1 से 4 वर्ष की आयु के बच्चों के साथ-साथ महत्वपूर्ण विकास संबंधी विकारों वाले बच्चों में. यदि नैदानिक ​​​​तस्वीर निश्चित निष्कर्ष निकालने की अनुमति नहीं देती है, तो तनाव-समतल उपायों का सहारा लिया जाना चाहिए, जिसमें आराम, पोषण और एनाल्जेसिया पैदा करना शामिल है, और प्रभाव का उपयोग संकट के कारण का निर्धारण करने के लिए किया जा सकता है।

दर्द संवेदनशीलता का मात्रात्मक मूल्यांकनएकीकृत संकेतकों को संदर्भित करता है जो शरीर की सामान्य स्थिति और शारीरिक या मनो-भावनात्मक तनाव के प्रति इसकी प्रतिक्रिया को दर्शाता है, इसलिए रोगियों की व्यापक जांच में दर्द की सीमा को मापना एक बहुत उपयोगी तरीका है। दर्द संवेदनशीलता की दहलीज को उत्तेजना के न्यूनतम मूल्य के रूप में लिया जाता है जिसे परीक्षण विषय द्वारा एक दर्दनाक अनुभूति के रूप में माना जाता है।

दर्द की इंतिहावाद्य विधियों का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, जिसमें विभिन्न यांत्रिक, थर्मल या विद्युत उत्तेजनाओं को उत्तेजना के रूप में उपयोग किया जाता है (वासिलेंको ए.एम., 1997)। दर्द संवेदनशीलता की सीमा (1) में व्यक्त की गई है उत्तेजना शक्ति की इकाइयाँबढ़ती तीव्रता के साथ तरीकों का उपयोग करते समय, या (2) में समय की इकाइयाँजब कोई उत्तेजना निरंतर बल के साथ लागू की जाती है। उदाहरण के लिए, जब एक स्ट्रेन गेज का उपयोग करके दर्द संवेदनशीलता को मापा जाता है, जो त्वचा पर दबाव में क्रमिक वृद्धि प्रदान करता है, तो दर्द की सीमा दबाव बल और टिप क्षेत्र (किलो/सेमी2) के अनुपात की इकाइयों में व्यक्त की जाती है। निरंतर थर्मोड तापमान के साथ थर्मोएल्गोमेट्री में, दर्द संवेदनशीलता की सीमा सेकंड में व्यक्त की जाती है - जोखिम की शुरुआत से दर्द की शुरुआत तक का समय।

दर्द संवेदनशीलता के मात्रात्मक मूल्यांकन के तरीकों का उपयोग करके, यह संभव है (1) आंतरिक अंगों की विकृति में हाइपरलेग्जिया के क्षेत्रों का पता लगाना, (2) मायोफेशियल दर्द सिंड्रोम में ट्रिगर बिंदु, (3) एनाल्जेसिक की प्रभावशीलता की निगरानी करना, और कुछ मामलों में ( उदाहरण के लिए, मनोवैज्ञानिक दर्द सिंड्रोम के साथ) (4) चिकित्सीय रणनीति निर्धारित करें।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके. मरीजों की दर्द संवेदनशीलता का आकलन करने और दर्द से राहत की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए नैदानिक ​​​​अध्ययनों में इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीकों का भी उपयोग किया जाता है। नोसिसेप्टिव विदड्रॉल रिफ्लेक्स, या आरआईआईआई रिफ्लेक्स को रिकॉर्ड करने के लिए सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि।

नोसिसेप्टिव विदड्रॉल रिफ्लेक्स(एनआरओ), या नोसिसेप्टिव फ्लेक्सर रिफ्लेक्स, एक विशिष्ट रक्षात्मक रिफ्लेक्स है। इस प्रकार की सुरक्षात्मक सजगता, जो दर्दनाक उत्तेजना के जवाब में जानवरों और मनुष्यों दोनों में होती है, का वर्णन पहली बार 1910 में शेरिंगटन द्वारा किया गया था और 1960 से दर्द को वस्तुनिष्ठ बनाने के लिए चिकित्सकीय रूप से इसका उपयोग किया जाता रहा है (कुगेकबर्ग ई. एट अल., 1960)। अक्सर, एनआरओ एन की विद्युत उत्तेजना के जवाब में दर्ज किया जाता है। सुरालिस या पैर की तल की सतह (नस ए.एम., 2001; स्क्लेजेरेवस्की वी., रमजान एन.एम., 2002)। उसी समय, एनपीओ को उंगलियों की दर्दनाक उत्तेजना के दौरान दर्ज किया जा सकता है (गनेज़डिलोवा ए.वी. एट अल।, 1998) और यहां तक ​​​​कि हेटेरोसेग्मेंटल उत्तेजना (सिरोवेगिना ए.वी. एट अल।, 2000) के साथ भी।

एनपीओ रिकॉर्ड करते समय, ईएमजी गतिविधि में दो घटकों को प्रतिष्ठित किया जाता है - आरआईआई और आरIII प्रतिक्रियाएं। आरआईआई प्रतिक्रिया की गुप्त अवधि 40-60 एमएस है और इसकी उपस्थिति मोटे कम-सीमा वाले एβ फाइबर के सक्रियण से जुड़ी है, जबकि आरआईआई प्रतिक्रिया उत्तेजना से अधिक उत्तेजना की तीव्रता पर 90-130 एमएस की गुप्त अवधि के साथ होती है। पतले Aδ फाइबर की दहलीज। ऐसा माना जाता है कि एनपीओ पॉलीसिनेप्टिक है, जिसका रिफ्लेक्स चाप रीढ़ की हड्डी के स्तर पर बंद हो जाता है।

हालाँकि, एनआरए की घटना के तंत्र में सुप्रास्पाइनल संरचनाओं के शामिल होने की संभावना का संकेत देने वाले सबूत हैं। इसकी प्रत्यक्ष पुष्टि उन अध्ययनों से होती है, जिनमें बरकरार और रीढ़ की हड्डी वाले चूहों में एनपीओ में बदलाव की विशेषताओं की तुलना की गई है (गोजारियू एम. एट अल., 1997; वेंग एच.आर., शॉएनबोर्ग जे., 2000)। पहले अध्ययन में, लेखकों ने पाया कि अक्षुण्ण चूहों में, सुप्रास्पाइनल दर्द नियंत्रण तंत्र का संरक्षण, रीढ़ की हड्डी वाले जानवरों के विपरीत, लंबे समय तक दर्दनाक उत्तेजना की स्थितियों के तहत एनपीओ आयाम में वृद्धि के विकास का प्रतिकार करता है। दूसरा पेपर जानवरों के स्पाइनलाइज़ेशन की स्थितियों के तहत हेटेरोटोपिक नोसिसेप्टिव उत्तेजनाओं के लिए एनपीओ निरोधात्मक प्रतिक्रियाओं में वृद्धि का प्रमाण प्रदान करता है।

इस तथ्य को समझना कि मस्तिष्क की सुप्रास्पाइनल संरचनाएं एनपीओ के निर्माण में शामिल हैं, न केवल विधि की नैदानिक ​​क्षमताओं का विस्तार करती है, बल्कि न केवल होमोटोपिक उत्तेजना के दौरान, बल्कि दर्द की गंभीरता के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए क्लिनिक में इसके उपयोग की अनुमति भी देती है। विषमखंडीय दर्द उत्तेजना के दौरान भी।

एम में स्वैच्छिक मांसपेशी गतिविधि के एक्सटेरोसेप्टिव दमन की विधि। masseter. सिरदर्द और चेहरे के दर्द के विकास के तंत्र का अध्ययन करने के लिए, क्लिनिक एम में स्वैच्छिक मांसपेशी गतिविधि के एक्सटेरोसेप्टिव दमन की विधि का भी उपयोग करता है। मैसेटर (वेन ए.एम. एट अल., 1999; एंडरसन ओ.के. एट अल., 1998; गोडाक्स ई., डेसमेंड्ट जे.ई., 1975; हेन्सन पी.ओ. एट अल., 1999)। यह विधि अनिवार्य रूप से नोसिसेप्टिव विदड्रॉल रिफ्लेक्स का एक रूप है।

यह स्थापित किया गया है कि पेरियोरल विद्युत उत्तेजना चबाने वाली मांसपेशियों की टॉनिक ईएमजी गतिविधि में लगातार दो अवधि के अवरोध का कारण बनती है, जिसे ईएस 1 और ईएस 2 (एक्सटेरोसेप्टिव दमन) नामित किया गया है। निषेध की प्रारंभिक अवधि (ईएस1) 10-15 एमएस की विलंबता के साथ होती है, देर की अवधि (ईएस2) की विलंबता अवधि 25-55 एमएस होती है। चबाने वाली मांसपेशियों में एक्सटेरोसेप्टिव दमन की डिग्री ट्राइजेमिनल एफेरेंट्स में होमोटोपिक नॉसिसेप्टिव गतिविधि द्वारा बढ़ाई जाती है, जिसका उपयोग सिरदर्द और चेहरे के दर्द वाले रोगियों में दर्द को मापने के लिए चिकित्सकीय रूप से किया जाता है।

ES1 और ES2 के विकास के सटीक तंत्र अज्ञात हैं। माना जाता है कि ES1 ट्राइजेमिनल कॉम्प्लेक्स नाभिक के इंटिरियरनों के ट्राइजेमिनल अभिवाही द्वारा ऑलिगोसिनैप्टिक सक्रियण से जुड़ा होता है, जो चबाने वाली मांसपेशियों के मोटोन्यूरॉन्स पर एक निरोधात्मक प्रभाव डालता है, जबकि ES2 एक पॉलीसिनेप्टिक रिफ्लेक्स आर्क द्वारा मध्यस्थ होता है जिसमें स्पाइनल ट्राइजेमिनल के मेडुलरी भाग के न्यूरॉन्स शामिल होते हैं। न्यूक्लियस (ओंगरबोएर डी विज़सर एट अल., 1990)। साथ ही, इस बात के प्रमाण हैं कि ईएस2 को हेटेरोटोपिक दर्द उत्तेजना के दौरान दर्ज किया जा सकता है, और उंगलियों की विद्युत उत्तेजना चबाने वाली मांसपेशियों में ईएस2 को कम कर देती है (कुकुश्किन एम.एल. एट अल., 2003)। इससे पता चलता है कि ES2 विकास के तंत्र अधिक जटिल हैं और स्पिनोकोर्टिकोस्पाइनल आवर्तक लूप के माध्यम से सुप्रास्पाइनल केंद्रों की भागीदारी के साथ महसूस किए जाते हैं।

सोमाटोसेंसरी उत्पन्न क्षमता को रिकॉर्ड करने की विधि. पिछले दो दशकों में, मनुष्यों में नैदानिक ​​और प्रायोगिक दर्द को मापने के लिए सोमैटोसेंसरी इवोक्ड पोटेंशिअल (एसएसईपी) का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। इस मुद्दे पर व्यापक शोध सामग्री उपलब्ध है, जिसे कई समीक्षा लेखों में संक्षेपित किया गया है (ज़ेनकोव एल.आर., रोंकिन एम.ए., 1991; ब्रोम बी., 1985; चेन ए.सी.एन., 1993)। ऐसा माना जाता है कि शुरुआती एसएसईपी घटक (एन65-पी120) दर्द पैदा करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली शारीरिक उत्तेजना की तीव्रता को दर्शाते हैं, जबकि बाद के एसएसईपी घटकों (एन140-पी300) का आयाम दर्द की व्यक्तिपरक धारणा से संबंधित है।

यह विचार कि देर से एसएसईपी घटकों का आयाम दर्द की व्यक्तिपरक धारणा को प्रतिबिंबित कर सकता है, उन अध्ययनों के आधार पर बनाया गया था जिन्होंने एन140-पी300 एसएसईपी घटकों के आयाम में कमी और विभिन्न दर्दनाशक दवाओं के प्रशासन के बीच सकारात्मक संबंध दिखाया था। इसी समय, देर से एसएसईपी घटकों के आयाम की परिवर्तनशीलता सर्वविदित है, जो कई मनोवैज्ञानिक कारकों पर निर्भर करती है, जैसे कि ध्यान, स्मृति, भावनात्मक स्थिति (कोस्टांडोव ई.ए., ज़खारोवा एन.एन., 1992), जो बिना इसके काफी हद तक बदल सकती है। केवल दर्दनाशक दवाएं, बल्कि स्वयं अनुसंधान प्रक्रिया भी। इसके अलावा, इस समस्या पर हाल के प्रकाशन (सिरोवेगिन ए.वी. एट अल., 2000; ज़स्लांस्की आर. एट अल., 1996) व्यक्तिपरक दर्द धारणा और देर से एसएसईपी घटकों के आयाम के बीच कम संबंध का संकेत देते हैं।

!!! व्यक्तिपरक दर्द संवेदना की भयावहता की निगरानी के लिए इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीकों में सबसे विश्वसनीय नोसिसेप्टिव विदड्रॉल रिफ्लेक्स (एनआरई) है।

मस्तिष्क संरचनाओं की न्यूरोनल गतिविधि का कार्यात्मक मानचित्रण. हाल ही में, तीव्र और दीर्घकालिक दर्द में मस्तिष्क संरचनाओं की न्यूरोनल गतिविधि के कार्यात्मक मानचित्रण के तरीकों को तेजी से नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया है (कॉघिल आर.सी., एट अल।, 2000; रेनविले पी। एट अल।, 2000)। उनमें से सबसे प्रसिद्ध हैं: (1) पोजीट्रान एमिशन टोमोग्राफीऔर विधि (2) कार्यात्मक चुंबकीय अनुनाद. सभी कार्यात्मक मानचित्रण विधियां मस्तिष्क संरचनाओं में स्थानीय हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया को रिकॉर्ड करने पर आधारित हैं, जिसका न्यूरॉन आबादी की विद्युत गतिविधि के साथ सकारात्मक संबंध है।

कार्यात्मक मानचित्रण विधियों का उपयोग करके, प्रस्तुत नोसिसेप्टिव (दर्दनाक) प्रभावों के जवाब में न्यूरोनल गतिविधि में परिवर्तन को त्रि-आयामी स्थानिक निर्देशांक (मनुष्यों में मिलीमीटर और जानवरों में माइक्रोमीटर) में देखना संभव है, जिससे न्यूरो-फिजियोलॉजिकल और अध्ययन करना संभव हो जाता है। दर्द के न्यूरो-मनोवैज्ञानिक तंत्र।

साहित्य: 1. डॉक्टरों के लिए गाइड "दर्द की सामान्य विकृति" एम.एल. कुकुश्किन, एन.के. खित्रोव; मॉस्को, "मेडिसिन"; 2004. 2. "बच्चों में दर्द के उपचार में एनाल्जेसिक का उपयोग" संपादक एलेस्टर जे. वुड, चार्ल्स वर्डे, जेविल एफ. सेठना (चिल्ड्रेन्स हॉस्पिटल बोस्टन, हार्वर्ड मेडिकल स्कूल, बोस्टन, यूएसए, 2002)।

इस सरल परीक्षण से, आप उपचार के परिणामस्वरूप दर्द सिंड्रोम की गंभीरता और इसकी गतिशीलता का अधिक निष्पक्षता से आकलन कर सकते हैं, साथ ही सरल सिफारिशें प्राप्त कर सकते हैं जो आपको पीठ और जोड़ों के दर्द से निपटने में मदद करेंगी।

परीक्षण निर्देश:

• वापस बैठो और आराम करो।
• नीचे एक दृश्य एनालॉग दर्द पैमाना है। शीर्ष पर दर्द दिखाने वाली छवियां हैं, और उनके नीचे दर्द का वर्णन है। उस छवि पर क्लिक करें जो इस समय आपकी दर्द संवेदनाओं (पीठ और जोड़ों में) से मेल खाती है। दर्द के स्तर को बिंदुओं में लिखें या याद रखें। पुनर्मूल्यांकन करते समय, उपचार से पहले इस सूचक की तुलना दर्द की गंभीरता सूचक से करें।
• पीठ और/या जोड़ों के दर्द से निपटने में मदद के लिए युक्तियों के लिए आगे पढ़ें।

• कोई दर्द नहीं
• हल्का दर्द
• मध्यम दर्द
• तेज़ दर्द
• न सहने योग्य
  दर्द

कोई दर्द नहीं

आपके जोड़ और पीठ अच्छी स्थिति में हैं। ऐसे खाद्य पदार्थ खाने की सलाह दी जाती है जो आपके जोड़ों के लिए अच्छे हों और आपकी पीठ और जोड़ों को स्वस्थ रखने में मदद के लिए दैनिक व्यायाम करें। अधिक विस्तृत जानकारी हमारे लेखों और उपयोगी युक्तियों में पाई जा सकती है।

हल्का दर्द

पीठ और जोड़ों में दर्द के इलाज के लिए दवाओं (विप्रोसल बी® मरहम, कैप्सिकैम®, वैलुसल® जेल) का उपयोग करके स्थानीय चिकित्सा की सिफारिश की जाती है (दिन में 1-2 बार, अधिकतम 2 सप्ताह के लिए), एक कॉम्प्लेक्स का दैनिक प्रदर्शन पीठ और जोड़ों के लिए चिकित्सीय व्यायाम। अधिक विस्तृत जानकारी हमारे लेखों और उपयोगी युक्तियों में पाई जा सकती है।

मध्यम दर्द

10-14 दिनों के लिए दिन में 2-3 बार नियमित रूप से एनाल्जेसिक और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव वाली स्थानीय दवाओं (विप्रोसल बी® मरहम या कैप्सिकैम® मरहम या वैलुसल® जेल) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यदि प्रभाव अपर्याप्त है, तो बाहरी दवा बदलें (10-14 दिनों के लिए दोहराया कोर्स)। आपको उपाय तय करने में मदद मिलेगी

एक विशेषज्ञ से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है जो आपको मौखिक प्रशासन (डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, निमेसुलाइड, आदि) के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का एक छोटा कोर्स (5-7 दिन) लिख सकता है या एक व्यापक उपचार आहार का चयन कर सकता है।

तेज़ दर्द

दर्द के स्थान के आधार पर: यदि पीठ दर्द है - कैप्सिकैम® मरहम (10 दिनों तक दिन में 2-3 बार), यदि मांसपेशियों में दर्द है - वैलुसल® जेल (10 दिनों तक दिन में 2-3 बार), यदि जोड़ों में दर्द हो - विप्रोसल बी® मरहम (14 दिनों तक दिन में 1-2 बार)। आपको उपाय तय करने में मदद मिलेगी

एक "एम्बुलेंस" के रूप में, आप बिना डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के किसी फार्मेसी से उपलब्ध एनेस्थेटिक टैबलेट मौखिक रूप से ले सकते हैं।

एक विशेषज्ञ के साथ परामर्श का संकेत दिया गया है, जो आपको मौखिक प्रशासन (डाइक्लोफेनाक, इबुप्रोफेन, निमेसुलाइड, आदि) के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का एक छोटा कोर्स (5-7 दिन) लिख सकता है और एक व्यापक उपचार आहार का चयन कर सकता है।

डॉक्टर की मदद की जरूरत है.

डॉक्टर के आने से पहले, क्षैतिज स्थिति लें... आपको 2-3 दिनों तक बिस्तर पर आराम करने की आवश्यकता हो सकती है।

दर्द के स्थान के आधार पर: यदि पीठ दर्द है - कैप्सिकैम® मरहम (10 दिनों तक दिन में 2-3 बार), यदि मांसपेशियों में दर्द है - वैलुसल® जेल (10 दिनों तक दिन में 2-3 बार), यदि जोड़ों में दर्द हो - विप्रोसल बी® मरहम (14 दिनों तक दिन में 1-2 बार)। इससे आपको उपाय तय करने में मदद मिलेगी.

एक "एम्बुलेंस" के रूप में, आप एक एनेस्थेटिक टैबलेट मौखिक रूप से ले सकते हैं, जो डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के बिना फार्मेसी से उपलब्ध है (दिन में 2-3 बार तक)।

जटिल चिकित्सा और विभिन्न औषधीय समूहों की दवाओं का उपयोग करके उपचार का इष्टतम कोर्स केवल आपके उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जा सकता है।

आउचर स्केल

एलैंड बॉडी टूल

हाथ का पैमाना

पोकर चिप उपकरण

दर्द पैमानों के उपयोग और व्याख्या पर डब्ल्यूएचओ चरण-दर-चरण मार्गदर्शन

दर्द का आकलन करने के लिए विशेष पैमानों का उपयोग किया जाता है। उन्हें प्रभावी ढंग से उपयोग करने के लिए, आपको बच्चे की उम्र के आधार पर पैमानों का चयन करना होगा। नवजात शिशुओं, 3 वर्ष तक के बच्चों, 3 से 7 वर्ष की आयु के बच्चों और किशोरों के लिए विभिन्न उपकरण विकसित किए गए हैं। तराजू का उपयोग डॉक्टरों और नर्सों और बच्चों के माता-पिता दोनों द्वारा किया जा सकता है।

दर्द का आकलन करते समय, रोगी के गैर-मौखिक संकेतों, उसके विकास के स्तर और बुद्धि को ध्यान में रखा जाता है। 3 वर्ष से अधिक आयु के मौखिक रोगियों में स्केल भरते समय, आपको इस बात पर ध्यान देने की आवश्यकता है कि बच्चा अपने दर्द के बारे में क्या कहता है। हालाँकि, यह याद रखने योग्य है कि यदि कोई बच्चा दर्द के बारे में बात नहीं करता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि दर्द मौजूद नहीं है। शायद वह परिणामों से डरता है, उदाहरण के लिए, इंजेक्शन, या, इसके विपरीत, वह मानता है कि दर्द से इनकार करना ताकत और साहस की अभिव्यक्ति है।

थोड़े बड़े बच्चे अपने दर्द की तीव्रता का वर्णन कर सकते हैं और उसका स्थानीयकरण कर सकते हैं। यदि यह 1.5-2 वर्ष की आयु का बच्चा है, तो वह "दर्द" शब्द का उपयोग नहीं कर सकता है, उन शब्दों का उपयोग कर सकता है जो उसके करीब हैं (उदाहरण के लिए, "बो-बो")। 8 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे अपने अनुभव के संदर्भ में दर्द का वर्णन करने में सक्षम हैं, और किशोर दर्द के कारणों के बारे में विस्तार से बात करने और अपनी दर्दनाक संवेदनाओं का विस्तार से वर्णन करने में सक्षम हैं।

न केवल बच्चे से, बल्कि आस-पास के लोगों से भी दर्द के बारे में पूछना, हर दिन बच्चे को देखना और समय के साथ उसकी स्थिति का आकलन करना हमेशा आवश्यक होता है। माता-पिता, अभिभावक, नानी या नर्स वास्तव में महत्वपूर्ण जानकारी दे सकते हैं: क्या बच्चे ने आज खाया, क्या उसने पीने से इनकार कर दिया, क्या वह आज बात करता है, आप उसकी मुद्रा का आकलन कैसे कर सकते हैं और यह उसके लिए कितना स्वाभाविक है।

स्केल भरते समय, न केवल यह आवश्यक है, बल्कि दर्द के कारण की पहचान करना भी आवश्यक है ताकि यदि संभव हो तो इसे खत्म किया जा सके और बच्चे को संवेदनाहारी किया जा सके।

यह कहना महत्वपूर्ण है कि दर्द का आकलन करने के लिए कोई आदर्श पैमाने नहीं हैं। वे हमें हमेशा एक वस्तुनिष्ठ स्थिति नहीं देते हैं, और हमें उन्हें सांकेतिक तरीकों के रूप में व्यवहार करने की आवश्यकता है। लेकिन इसके बावजूद इनका इस्तेमाल जरूर करना चाहिए, क्योंकि इससे दर्द की तीव्रता का आकलन करना संभव हो जाता है।

महत्वपूर्ण

आपको रोगी के लिए एक तकनीक चुननी होगी और उसका लगातार उपयोग करना होगा।

एनआईपीएस - नवजात शिशु दर्द स्केल

और 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में दर्द का आकलन करता था।माता-पिता बच्चे के चेहरे की अभिव्यक्ति, रोना, सांस लेना, ऊपरी और निचले छोरों की स्थिति और चेतना की स्थिति पर ध्यान केंद्रित करके पैमाने को भर सकते हैं। तीन से ऊपर का स्कोर दर्द की उपस्थिति को इंगित करता है।

FLACC (चेहरा, पैर, गतिविधि, रोना, सांत्वना)

इस व्यवहारिक पैमाने का उपयोग 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए किया जाता है। इसमें बच्चे के चेहरे के हाव-भाव, पैरों की स्थिति या गति, रोने की प्रकृति और बच्चा शांत करने में कितना सक्षम है, को ध्यान में रखा जाता है। दर्द का मूल्यांकन दस-बिंदु पैमाने पर किया जाता है। स्कोर जितना अधिक होगा, दर्द उतना ही अधिक होगा और बच्चे को उतना ही बुरा महसूस होगा।

स्रोत: चैरिटेबल फाउंडेशन "चिल्ड्रेन्स पैलिएटिव"

वोंग-बेकर स्केल (फेस स्केल)

3 से 7 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए उपयोग किया जाता है. इस रेटिंग स्केल के साथ काम करते समय, बच्चे को खींचे गए चेहरों में से एक को चुनना होगा जो उसके स्वास्थ्य की स्थिति से मेल खाता हो। कभी-कभी, इस पैमाने का उपयोग करते समय, बच्चा दर्द की तुलना में अपनी भावनाओं पर अधिक ध्यान केंद्रित कर सकता है। 0– खुश, कोई दर्द नहीं, 5– रोना, दुखी होना, असहनीय दर्द का अनुभव करना। इसलिए, दर्द का आकलन करने के लिए यह पैमाना हमेशा पर्याप्त नहीं होता है।

आउचर स्केल

पिछले पैमाने का एनालॉग– दस बिंदु नाप ऊचर, जो दर्द के साथ और बिना बढ़े हुए बच्चों के चेहरे की तस्वीरें दिखाता है।

स्रोत: www.oucher.org

एलैंड बॉडी टूल

इस उम्र के बच्चों के लिए भी रंगीनऑलैंड स्केल ( एलैंड बॉडी टूल). बच्चा रंग का उपयोग करके दर्द की तीव्रता निर्धारित करता है: गंभीर दर्द - लाल, मध्यम दर्द - नारंगी, कमजोर दर्द - पीला। पैमाना आपको दर्द का स्थान निर्धारित करने की भी अनुमति देता है।

हाथ का पैमाना

एक पाँच-बिंदु पैमाना जो एक हाथ से दर्द में उतार-चढ़ाव दिखाता है। मुट्ठी में बंद हाथ का मतलब है कोई दर्द नहीं, पूरी तरह से खुली हुई हथेली– असहनीय दर्द। 3 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए उपयुक्त।

पोकर चिप उपकरण

कुछ देशों में, WHO के अनुसार, 3-12 वर्ष के बच्चों में दर्द के आकलन के लिएपोकर चिप्स के साथ एक स्केल का उपयोग किया जाता है (पोकर चिप उपकरण). हालाँकि, इसके उपयोग के लिए यह विश्वास आवश्यक है कि बच्चे ने आकार के आधार पर छाँटने का कौशल विकसित कर लिया है। नुकसानों में चिप्स धोने की आवश्यकता भी शामिल हैप्रत्येक उपयोग के बाद, चिप्स खोने का जोखिम और सीमित संख्या में उत्तर विकल्प 0 (कोई दर्द नहीं) से 4 - गंभीर दर्द तक। स्केल अंग्रेजी, अरबी, स्पेनिश और थाई में अनुवाद के साथ उपलब्ध है। इसका उपयोग करते समय, सुनिश्चित करें कि आपका स्वास्थ्य सेवा प्रदाता भी इस पैमाने का उपयोग कर सकता है।

विज़ुअल एनालॉग स्केल (वीएएस)

7 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए उपयुक्त जो संख्याओं का अर्थ समझते हैं। 0 से 10 तक की संख्याओं वाले ऊर्ध्वाधर पैमाने पर, बच्चे को बार को उस पैमाने की ऊंचाई तक ऊपर या नीचे (या अपनी उंगली से इंगित करना) ले जाना चाहिए जिसके साथ वह अपनी दर्द संवेदनाओं को जोड़ता है। ऐसे पैमाने का एक एनालॉग– अंकज्योतिष रेटिंग स्केल (एनआरएस)।

दृश्य दर्द को स्पर्श करें - टीवीपी स्केल

इसे मल्टीऑर्गन पैथोलॉजी वाले एचआईवी संक्रमित बच्चों के लिए बनाया गया था। दर्द के आकलन में बच्चे को छूना और उसका निरीक्षण करना शामिल है। दर्द का आकलन दस-बिंदु पैमाने पर किया जाता है: 0 - कोई दर्द नहीं, 10 - असहनीय दर्द।

विज़ुअल एनालॉग स्केल (वीएएस)

विज़ुअल एनालॉग स्केल (वीएएस) मूल रूप से चिकित्सा में उपयोग के लिए बनाया गया था - इस पर रोगी को वर्तमान में अनुभव किए गए दर्द की तीव्रता का आकलन करना था। वीएएस विधि का उपयोग करते हुए, 10 सेमी लंबी एक सीधी रेखा पर, रोगी दर्द की तीव्रता को नोट करता है। बाईं ओर की रेखा की शुरुआत दर्द की अनुपस्थिति से मेल खाती है, दाईं ओर के खंड का अंत असहनीय दर्द से मेल खाता है। मात्रात्मक प्रसंस्करण की सुविधा के लिए, प्रत्येक सेंटीमीटर खंड पर विभाजन लागू किए जाते हैं। रेखा या तो क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर हो सकती है।

चिकित्सा क्षेत्र में वीएएस का उपयोग काफी आम है क्योंकि इसके निम्नलिखित फायदे हैं:

1) विधि आपको दर्द की वास्तविक तीव्रता निर्धारित करने की अनुमति देती है;

2) अधिकांश रोगी, यहां तक ​​कि बच्चे (5 वर्ष और उससे अधिक आयु के), आसानी से वीएएस को समझते हैं और उसका सही ढंग से उपयोग करते हैं;

3) वीएएस का उपयोग आपको रेटिंग के वितरण का अध्ययन करने की अनुमति देता है;

4) अनुसंधान के परिणाम समय के साथ पुन: प्रस्तुत किए जा सकते हैं;

5) दर्द के मौखिक विवरण की तुलना में उपचार प्रभाव का अधिक पर्याप्त मूल्यांकन। थेरेपी की प्रभावशीलता की जांच के लिए कई अध्ययनों में वीएएस का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है।

हालाँकि, अन्य तरीकों की तुलना में VAS के कुछ नुकसान भी हैं। सबसे पहले, मरीज़ पैमाने को मनमाने ढंग से चिह्नित कर सकते हैं। अक्सर ऐसे निशान वास्तविकता को प्रतिबिंबित नहीं करते हैं और रोगियों द्वारा स्वयं दिए गए दर्द के मौखिक आकलन के अनुरूप नहीं होते हैं। दूसरे, बने निशान की दूरी मापनी चाहिए, जिसके लिए समय और सटीकता की आवश्यकता होती है और माप में त्रुटियां भी संभव होती हैं। तीसरा, वीएएस को उन वृद्ध रोगियों को समझाना मुश्किल है जो लाइन और उस पर उनके निशान की स्थिति के बीच संबंध को नहीं समझते हैं। अंततः, फोटोकॉपी करने से कभी-कभी लाइन विरूपण हो जाता है, जो माप को प्रभावित करता है। इसलिए, वयस्कों और बुजुर्ग रोगियों में दर्द की तीव्रता को मापने के लिए वीएएस को इष्टतम तरीका नहीं माना जाता है, लेकिन बच्चों के लिए इसे सफल माना जाता है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, चिकित्सा क्षेत्र में, विभिन्न अध्ययनों में वीएएस का उपयोग किसी भी अन्य क्षेत्र की तुलना में बहुत अधिक आम है। विशेष रूप से, यह मनोविज्ञान पर लागू होता है।

विज़ुअल एनालॉग स्केल का वर्णन पहली बार 1921 में हेस और पैटरसन द्वारा किया गया था। . एटकेन के काम के प्रकाशन के बाद, 1969 से ही यह गंभीर अध्ययन का विषय बन गया है, जो वीएएस को समर्पित कार्यों की कम संख्या के कारण आज भी प्रासंगिक है।

ऐटकेन ने अपने अध्ययन में अवसादग्रस्तता विकार वाले रोगियों की भावनाओं का आकलन करने के लिए इस पैमाने का उपयोग किया। उनका मानना ​​था कि पर्यवेक्षक पर एक डिजिटल प्रणाली थोपी जा रही थी जबकि एक एनालॉग प्रणाली अधिक उपयुक्त होती।

यदि अलग-अलग लोग एक ही शब्द का उपयोग करते हैं, तो इसका मतलब यह नहीं है कि वे समान भावनाओं का अनुभव करते हैं - यह पैमाने पर निशानों के स्थान पर भी लागू होता है। दो बार तीव्र रूप से अनुभव की गई भावना को दो से गुणा किए गए मूल्य के साथ सहसंबद्ध नहीं किया जा सकता है। विभाजनों को श्रेणियों में सीमित करने की प्रवृत्ति होती है, क्योंकि आमतौर पर केवल सबसे बुनियादी विभाजनों का ही उपयोग किया जाता है। यह ऐसे पैमानों को दी गई अवधारणाओं के साथ विशिष्ट जुड़ावों का अध्ययन करने में अप्रभावी बनाता है, उदाहरण के लिए, किसी उत्तेजना का भौतिक परिमाण। ये तराजू भावनाओं के रंगों को चिह्नित करने में असमर्थ हैं।

ऐटकेन का मानना ​​था कि उपमाएँ दृश्यात्मक होनी चाहिए न कि केवल वाक्यांश, अन्यथा चरम रेटिंग (जैसे 0 या 5) बहुत बार घटित होंगी (येर्क्स और अर्बन 1906)।

उनके अध्ययन में, रोगियों को कई हफ्तों तक हर दिन दृश्य एनालॉग पैमाने पर उनकी स्थिति की तीव्रता को चिह्नित करने के लिए कहा गया था। इस स्थिति में, परिवर्तनों को मापने और उनके महत्व का आकलन करने के लिए पैमाना वास्तव में बहुत उपयुक्त था। हालाँकि, डॉ. रेमंड लेवी (मनोचिकित्सा विभाग, मिडलसेक्स हॉस्पिटल मेडिकल स्कूल, लंदन) का मानना ​​था कि उन्होंने ऐसे पैमानों के साथ काम करते समय आने वाली सभी कठिनाइयों को कम करके आंका था। उन्हें संदेह था कि ऐसे पैमाने हल्के लक्षणों वाले रोगियों का आकलन करने में विशेष रूप से प्रभावी थे, जो वास्तव में जानते थे कि डॉक्टर का क्या मतलब है, जिन्होंने उसी शब्दावली का उपयोग करना शुरू कर दिया था। अवसाद के मध्यम और अधिक गंभीर दोनों रूपों से पीड़ित मरीजों को इन पैमानों के साथ काम करने में कठिनाइयों का अनुभव हुआ।

डॉ. जे.पी. वॉटसन (मॉडस्ले अस्पताल, लंदन) का मानना ​​था कि डॉ. ऐटकेन द्वारा प्रस्तुत नियमों और पैमानों को परिभाषित करने की समस्याएं किसी भी रेटिंग पैमाने का उपयोग करने की समस्याओं से अलग नहीं थीं। उन्होंने आश्चर्य जताया कि क्या डॉ. ऐटकेन के पास इस बात का सबूत है कि मरीज़ जानबूझकर ऐसे परिणाम दे रहे थे जो उन्हें पता था कि गलत थे।

डॉ ऐटकेन ने कहा कि डॉ लेवी की बात महत्वपूर्ण थी और वह डॉ वाटसन से सहमत थे कि यह सभी प्रकार के आत्म-मूल्यांकन पर लागू होता है। उनके अनुभव में, मरीज़ आज बिना सोचे-समझे "अवसाद" जैसे शब्दों का उपयोग करते हैं, लेकिन इसमें कोई संदेह नहीं है कि उनके शब्दों का मतलब मनोचिकित्सकों द्वारा इस्तेमाल किए जाने वाले अर्थ से बहुत अलग हो सकता है। लक्षण की सटीक प्रकृति का स्पष्टीकरण आवश्यक है, जैसा कि सभी लक्षणों के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन में दिया गया है। एनालॉग स्केल सटीक रूप से यह निर्धारित कर सकते हैं कि मरीज़ क्या संवाद करना चाहते हैं, लेकिन यह नहीं कि डॉक्टर क्या चाहता है।

यह अध्ययन कुछ विस्तार से बताता है कि क्यों वीएएस स्कोर या सीमित डिवीजनों वाले उपायों की तुलना में बेहतर, अधिक सुविधाजनक, अधिक विश्वसनीय और अधिक वैध हो सकता है। जाहिर है, अवसाद से पीड़ित लोग अलग-अलग श्रेणियों में आते हैं, और "डिजिटल सिस्टम" का उपयोग इस तथ्य के दृष्टिकोण से परिणामों को विकृत कर सकता है कि रोगी बस अपने अनुभवों की तीव्रता के बारे में सोचने की कोशिश नहीं करता है और किसी एक को चुनता है। चरम मूल्यों का. समान पैमानों का उपयोग, लेकिन केवल स्थिति के विवरण के साथ, फिर से इस भावना को जन्म देता है कि वे वास्तव में विश्वसनीय परिणाम प्राप्त किए बिना रोगी के लिए चयन कर रहे हैं। हालाँकि, यह केवल एक अध्ययन है जिसमें विषय एक मनोवैज्ञानिक अवस्था है जो स्पष्ट रूप से इसके लिए सर्वोत्तम माप प्रणाली का चयन करने में सक्षम होने के लिए काफी जटिल है।

सामान्य तौर पर, ऐसे कई अध्ययन नहीं हैं जो लिकर्ट स्केल और विज़ुअल एनालॉग स्केल की तुलना करते हैं। उदाहरण के लिए, टोरेंस, फेनी और फर्लांग द्वारा किए गए एक अध्ययन में, वीएएस को लिकर्ट स्केल की तुलना में अधिक विश्वसनीयता दिखाया गया था। . फ्लिन द्वारा 5-पॉइंट लिकर्ट स्केल और 65 मिमी की तुलना करने वाला एक अन्य अध्ययन। वीएएस, मुकाबला मापने के उदाहरण का उपयोग करते हुए दिखाता है कि विषय, एक ही प्रश्न का उत्तर देते समय, वीएएस की तुलना में लिकर्ट स्केल के साथ काम करते समय उच्च परिणाम दिखाते हैं।

जेनिफर ए. काउली और हीथर यंगब्लड ने अपने अध्ययन में, जिसमें उन्होंने दृश्य एनालॉग, संख्यात्मक और मिश्रित पैमानों पर प्रतिक्रियाओं में अंतर की तुलना की, रिपोर्ट की कि उन्हें संख्यात्मक पैमानों की तुलना में एनालॉग पैमानों का उपयोग करना भावनात्मक रूप से अधिक कठिन लगा क्योंकि विभाजन खाली छोड़ दिए गए थे। स्पष्टीकरण शामिल नहीं था.

जिन पैमानों में प्रत्येक प्रभाग में एक विस्तृत पाठ्य व्याख्या शामिल थी, उन्होंने उन पैमानों की तुलना में अधिक विश्वसनीय परिणाम दिखाए जिनमें कुछ प्रभागों में अंतराल थे। साथ ही, संख्यात्मक डेटा का उपयोग करने का लाभ, उदाहरण के लिए, जब परिवर्तनीय विश्लेषण के साथ काम करते हैं, तो यह है कि इस मामले में कुछ परिवर्तनीय इंटरैक्शन का मूल्यांकन करना संभव है, जो कि गैरपैरामीट्रिक डेटा के साथ काम करते समय असंभव है।

हालाँकि, कुछ शोधकर्ता एनालॉग स्केल पसंद कर सकते हैं क्योंकि, संख्यात्मक स्केल के विपरीत, वे कुशल पैरामीट्रिक सांख्यिकीय विश्लेषण का उपयोग कर सकते हैं।

साथ ही इस अध्ययन में, मिश्रित पैमानों का उपयोग किया गया - विभिन्न प्रभागों को जोड़ने के साथ एनालॉग स्केल: डिजिटल या चयनात्मक पाठ स्पष्टीकरण के साथ। साथ ही, पैमाने पर किसी भी बिंदु पर अपनी रेटिंग डालने का अवसर संरक्षित रखा गया।

यहां मिश्रित पैमानों ने एनालॉग पैमानों की तुलना में बहुत अधिक औसत स्कोर दिखाया। इसके अलावा, संख्यात्मक और मिश्रित पैमानों से एकत्र की गई प्रतिक्रियाएँ एक-दूसरे से बहुत भिन्न नहीं थीं, जबकि एनालॉग और संख्यात्मक पैमानों से प्राप्त प्रतिक्रियाएँ बहुत भिन्न थीं।

इस प्रकार, हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि लिकर्ट स्केल की तरह वीएएस के भी अपने फायदे और नुकसान हैं। हालाँकि, पहले अध्ययन ने, पिछले अध्ययन की तरह, मुख्य प्रश्न उठाया जो बाद में मापने वाले उपकरण को चुनने की समस्या को हल कर सकता है - क्या हम अवसाद, चिंता, या किसी अन्य निरंतर स्थिति जैसी विशेषताओं को क्रमिक पैमानों से माप सकते हैं? इस मामले में, हमें एक गैरपैरामीट्रिक पैमाने का उपयोग करना चाहिए, क्योंकि क्रमिक पैमाने का उपयोग करते समय, हम एक मोटा परिणाम प्राप्त करने का जोखिम उठाते हैं जो विषय के वास्तविक दृष्टिकोण से बहुत दूर है, साथ ही महत्वपूर्ण मात्रा में डेटा खोने का भी जोखिम है।

संभव है कि इस समस्या का समाधान भी मिश्रित पैमानों के प्रयोग का विचार होगा। यह देखते हुए कि संख्यात्मक और मिश्रित कई अध्ययनों में उच्च औसत ग्रेड उत्पन्न करते हैं, शोधकर्ताओं को आश्चर्य हो सकता है कि क्या यह इस तथ्य पर निर्भर करता है कि व्यक्ति संख्यात्मक और पाठ प्रभागों के संदर्भ के बिना या उसके अनुसार अंक देता है। हालांकि यह मुद्दा अभी तक हल नहीं हुआ है, शोधकर्ता मिश्रित पैमानों का उपयोग कर सकते हैं ताकि विषयों के लिए प्रश्नावली को पूरा करना आसान हो सके, जिससे एनालॉग डेटा का उपयोग करके पैरामीट्रिक विश्लेषण के परिणामों की विश्वसनीयता सुनिश्चित हो सके।

दर्द सिंड्रोम की गंभीरता, साथ ही इसके उन्मूलन की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए, तथाकथित रैंकिंग स्केल. विज़ुअल एनालॉग स्केल (वीएएस) 10 सेमी लंबा एक सीधी रेखा खंड है, जिसकी शुरुआत और अंत दर्द की अनुपस्थिति और इसकी संवेदना की चरम सीमा को दर्शाता है (चित्र 2.15)।

रोगी को एक सीधी रेखा खंड को चिह्नित करने के लिए कहा गया था, जिसका मूल्य लगभग उसके द्वारा अनुभव किए गए दर्द की तीव्रता के अनुरूप था। चिह्नित क्षेत्र को मापने के बाद, सशर्त दर्द की तीव्रता बिंदुओं (सेमी में लंबाई के अनुरूप) में निर्धारित की गई थी। मौखिक रैंकिंग स्केल वीएएस के समान है, लेकिन दर्द रेटिंग एक सीधी रेखा के साथ स्थित है: कमजोर, मध्यम, मजबूत, आदि। संख्यात्मक रेटिंग पैमाना एक ही सीधी रेखा है जिस पर 0 से 10 तक की संख्याएँ मुद्रित होती हैं। क्षैतिज पैमानों का उपयोग करके प्राप्त दर्द आकलन को सबसे अधिक उद्देश्यपूर्ण माना जाता है। वे दर्द संवेदनाओं के आकलन के साथ अच्छी तरह से मेल खाते हैं और उनकी गतिशीलता को अधिक सटीक रूप से दर्शाते हैं।

हमने मैकगिल दर्द प्रश्नावली (183) का उपयोग करके दर्द सिंड्रोम की गुणात्मक विशेषताएं प्राप्त कीं। इस परीक्षण में 102 दर्द पैरामीटर शामिल हैं, जिन्हें तीन मुख्य समूहों में वितरित किया गया है। पहला समूह (88 वर्णनात्मक अभिव्यक्तियाँ) दर्द की प्रकृति से जुड़ा है, दूसरा (5 वर्णनात्मक अभिव्यक्तियाँ) दर्द की तीव्रता के साथ, और तीसरा (9 संकेतक) दर्द की अवधि के साथ। पहले समूह के मापदंडों को 4 वर्गों और 20 उपवर्गों में वितरित किया गया है। प्रथम श्रेणी संवेदी विशेषताओं (दर्द "स्पंदन, शूटिंग, जलन," आदि) के पैरामीटर हैं।

चावल। 2.15. व्यक्तिपरक दर्द मूल्यांकन के लिए दृश्य पैमाने

दूसरा वर्ग - भावात्मक विशेषताओं के पैरामीटर (दर्द "थका देने वाला, भयानक, थका देने वाला", आदि), तीसरा वर्ग - मूल्यांकनात्मक पैरामीटर (दर्द "परेशान करने वाला, पीड़ादायक, असहनीय", आदि), चौथा - मिश्रित संवेदी-प्रभावी पैरामीटर (दर्द "कष्टप्रद, कष्टदायी, पीड़ादायक", आदि)। उपवर्ग में प्रत्येक संकेतक उसके रैंकिंग मूल्य के अनुसार स्थित होता है और उसकी एक भारित गणितीय अभिव्यक्ति होती है (पहला = 1, दूसरा = 2, आदि)। बाद के विश्लेषण में प्रत्येक वर्ग के लिए चयनित मापदंडों की संख्या और रैंक स्थिति को ध्यान में रखा गया।

दर्द का मात्रात्मक मूल्यांकन डोलोरिमीटर (क्रेइमर ए. हां, 1966) का उपयोग करके किया गया था। डोलोरिमीटर का संचालन सिद्धांत उस दबाव को मापने पर आधारित है जिस पर जांच किए जाने वाले बिंदु पर दर्द होता है। दबाव माप को स्प्रिंग तंत्र से जुड़ी रबर टिप वाली रॉड का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जाता है। छड़ की सपाट सतह पर एक स्केल होता है, जो 0.3 किग्रा/सेमी की वृद्धि में 30 डिवीजनों में विभाजित होता है। रॉड के विस्थापन की मात्रा एक फिक्सिंग रिंग का उपयोग करके दर्ज की जाती है।

बीजगणित डेटा को निरपेक्ष इकाइयों - किग्रा/सेमी में व्यक्त किया जाता है। 30 व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में निर्धारित 9.2±0.4 किग्रा/सेमी या अधिक के दर्द की डिग्री को आदर्श के रूप में लिया गया था। संकेतकों को मानकीकृत करने के लिए, दर्द गुणांक (केबी), जो अध्ययन के तहत बिंदुओं पर संबंधित संकेतकों के लिए सामान्य बीजगणितीय संकेतकों का अनुपात दिखाता है। सामान्यतः यह एक सापेक्ष इकाई के बराबर होता है। परीक्षण का उपयोग उपचार प्रक्रिया के दौरान चुनी गई उपचार पद्धति की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए भी किया गया था।

वर्णित दृष्टिकोण ने हमें वस्तुनिष्ठ विभेदक निदान करने की अनुमति दी और, जटिल निदान के परिणामों के आधार पर, पश्चात की अवधि में एक व्यक्तिगत उपचार और पुनर्वास आहार का चयन किया गया।