Бесплодие победить можно, главное установить причины его появления. Абсолютное бесплодие не приговор. Метод опроса в диагностике бесплодия

Бесплодие у женщин - невозможность зачатия ребенка. Абсолютное женское бесплодие вызывают необратимые изменения в органах малого таза. Такая форма заболевания встречается относительно редко. Все остальные формы бесплодия поддаются эффективному лечению.

СТОИМОСТЬ ПРИЕМА ГИНЕКОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ - 1000 руб. Консультация по результатам анализов и УЗИ - 500 руб.

У десяти пар из ста наблюдаются признаки бесплодия. При этом вопреки распространенному заблуждению, почти в половине случаев причина заключается в состоянии здоровья мужчин, а в остальных случаях причина кроется в здоровье женщины. Поэтому, для того чтобы понять, что является препятствием для зачатия ребенка, нужно обследовать обоих партнеров.

Виды и причины женского бесплодия

Бесплодие предполагают при отсутствии у женщины наступления беременности на протяжении 1 – 2 лет при регулярной интимной жизни без использования средств контрацепции. рекомендуют обследоваться уже через полгода проблем с зачатием.

Бесплодие может быть:

• Первичное , когда у женщины на протяжении её жизни беременность никогда не наступала;
• Вторичное , которое наступило после удачной или неудачной беременности в прошлом.

К возможным причинам возникновения женского бесплодия относят много факторов, но чаще других встречаются следующие причины:

• повышения уровня гормона пролактина;
• опухоли и новообразование в гипофизе;
• гормональный дисбаланс;
• дефекты строения органов малого таза;
• непроходимость маточных труб;
• эндометриоз;
• заболевания органов малого таза;
• психические нарушения;
• несовместимость партнеров.

В зависимости от того, по какой из причин не наступает зачатие, классифицируются следующие основные формы бесплодия у женщин:

• Гормональная форма - из-за дисбаланса гормонального фона у женщины не наступает овуляция, причины могут быть как физиологическими, так и психологическими;
• Маточная форма - при наличии различных дефектов матки;
• Иммунная форма - наличие антиспермальных антител;
• Трубно-перитонеальная форма - непроходимость маточных труб;
• Бесплодие, вызванное эндометриозом .

Как видите, причин, вызывающих этот страшный диагноз, много. Укрупнённо их можно разделить на абсолютные и относительные.

Абсолютные причины женского бесплодия

Абсолютное бесплодие характеризуется невозможностью женщины зачать и, тем более, выносить ребёнка из-за необратимых изменений в её организме. Абсолютное бесплодие – это, действительно, приговор и при нём нет ни малейшего шанса на зарождение под сердцем новой жизни. К счастью, причин абсолютного бесплодия немного и все они, так или иначе, связаны с отсутствием или недоразвитием органов репродукции.

• Отсутствие матки . Эта патология может быть врождённой и приобретённой. Врождённое отсутствие матки - синдром Рокитанского-Кюстнера - диагностирует в подростковом возрасте при неначинающейся у девочки менструации. Кроме этого, матка может быть удалена хирургическим способом при её злокачественной опухоли, новообразовании, тяжёлом течении эндометриоза, механическом повреждении.
• Отсутствие яичников . Тоже бывает врождённым и приобретённым. Врождённое отсутствие яичников - синдром Шерешевского-Тернера - характеризуется хромосомными аномалиями. Искусственное удаление яичников проводят при сильных воспалительных процессах и при развитии в них опухолей.
• Двурогая матка с внутренней перегородкой . При этой аномалии зачатие возможно, невозможно вынашивание. Внутренняя перегородка не даёт эмбриону развиваться и у женщины случается .
• Малые размеры матки . Синдром детской матки, или как ещё называют эту аномалию, инфантилизм или гипоплазия характеризуется недостаточными размерами этого органа для вынашивания малыша.

Все патологии, вызывающие абсолютное женское бесплодие, легко выявляются на обследовании методом УЗИ.

Относительные причины женского бесплодия

Относительными, эти причины бесплодия называют потому что при адекватном и своевременном лечении они могут быть устранимы. В некоторых случаях, для восстановления у женщины возможности зачатия и вынашивания могут понадобиться долгие годы лечения и восстановительных процедур.

Причиной неспособности женщины зачать и выносить ребёнка может быть что угодно, первым шагом к устранению этой проблемы будет правильное определение истинной этиологии (причины). Зная причину, можно вылечить женское бесплодие менее, чем за год.

Первичная диагностика бесплодия

Чтобы диагностировать бесплодие, нужно провести ряд исследований. Часто назначаются:

• Посткоитальный тест – исследование определяет, проявляется ли активность сперматозоидов, после их проникновения в организм женщины.
• - для этого в определенные дни цикла женщина сдает кровь на определение уровня различных гормонов, а также следит за ректальной температурой в течение одного-двух циклов, чтобы выстроить температурные кривые для последующего их исследования.
• – позволяет выявить патологии органов репродуктивной системы и наличие новообразований данной локализации.
• Проведение гормональных проб – предоставляют собой более точную картину гормонального здоровья женщины.
• - проводится для определения признаков эндометриоза.
• Гистероскопия или лапароскопия - проводятся для исключения или подтверждения маточного бесплодия. Во время проведения процедуры врач внимательно изучает состояние матки, ведь это одни из самых точных методов диагностики.

Также проводятся исследования на наличие инфекций, передаваемых половым путем и рентгенография различных органов, состояние которых может влиять на репродуктивную функцию.

Эндокринное (гормональное) бесплодие

У каждой третьей женщины с бесплодием выявляют гормональные нарушения, которые могут быть причиной отсутствия наступления беременности. Эндокринные заболевания требуют гормонального лечения.

Что такое эндокринное бесплодие

Эндокринное бесплодие - это комплекс патологий, имеющих одну причину - нарушение гормонального фона. Функциональность репродуктивной системы напрямую зависит от гормонального баланса, поэтому лечение эндокринного бесплодия основано на детальной диагностике и точном подборе гормональных средств.

На гормональный фон женщины влияют:

• (дисфункция яичников, надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, сахарный диабет и тяжелое ожирение, дефицит веса).
• Наследственные причины.
• Кисты на яичниках и опухоли матки.
• Воспалительные гинекологические заболевания.
• Хирургические аборты, особенно при первой беременности.
• Физическое и нервное напряжение при совмещении работы, учебы и семейной жизни.
• Особенности профессиональной деятельности и экологические факторы.

Топ причин гормонального бесплодия

К нарушению созревания яйцеклетки и отсутствию овуляции приводят:

• Избыточная выработка гормона пролактина - распространённое эндокринное нарушение, возникающее в результате патологии гипофиза. Избыток пролактина в организме женщины вызывает эффект естественной контрацепции, схожий с тем, что в норме наблюдается у беременных и кормящих грудью женщин.
• Эндометриоз – при этом заболевании работа репродуктивных органов женщины нарушена из-за , приводящей к спайкам и новообразованиям.
• Синдром поликистозных яичников возникает при комплексном нарушении работы яичников, поджелудочной и щитовидной железы, что приводит к прекращению созревания яйцеклеток.

Также часто встречается неспособность к зачатию из-за сахарного диабета, ожирения, нарушений функции гипофиза, гипотиреоза, заболеваний почек, надпочечников и печени. Все эти заболевания приводят к недостаточности лютеиновой фазы месячного цикла из-за дефицита в организме прогестерона и эстрогена и, как следствие, к нарушению созревания яйцеклетки.

Типы эндокринного бесплодия

В зависимости от типа бесплодия, подбирается метод восстановления овуляции:

• Хроническая ановуляция, возникающая из-за синдрома поликистозных яичников, дисфункции гипофиза и надпочечников, преждевременного истощения яичников.
• Недостаточность лютеиновой фазы связана с дефицитом прогестерона, что приводит к слабой подвижности маточных труб и патологическими изменениями эндометрия, мешающими имплантации эмбриона.
• Гиперпролактинемия , вызванная опухолью гипофиза или, проблемами с функционированием щитовидной железы.
• Ранняя лютеинизация фолликулов без овуляции .
• Гипоталамо-гипофизарные нарушения , связанные с опухолями головного мозга, генетическими нарушениями, системными заболеваниями, травмами, отравлениями.

Диагностика

Формы эндокринного бесплодия выявляются с помощью всестороннего обследования.

• Производится оценка регулярности цикла с проведением тестов на овуляцию.
• . УЗИ, позволяющее отследить развитие фолликулов. В определенные дни цикла, выполняется ультразвуковой мониторинг для измерения толщины эндометрия и оценки роста фолликулов. При необходимости выполняется биопсия эндометрия. .
• . Пациенткам с подозрением на эндокринное бесплодие на 3-5-й день м.ц. до 11.00 натощак берут венозную кровь на лабораторный анализ. При необходимости проводятся функциональные и гормональные пробы.
• Рентгенография черепа и МРТ мозга . Проводятся при подозрении на патологию головного мозга.

Методы лечения

Лечебные схемы для пациенток с эндокринным бесплодием разрабатываются индивидуально и могут включать несколько направлений:

• Консервативные методы с подбором поддерживающих доз гормональных препаратов на 3-4 месяца, затем добавляются средства, способствующие овуляции. Назначается диета, нормализующая вес.
• При синдроме поликистозных яичников у молодых женщин (при нормальных показателях спермограммы супруга) выполняется операция, после которой восстанавливается овуляция.
• При гормональном бесплодии полезен гинекологический массаж и физиотерапия - электрофорез с препаратами меди и цинка на область малого таза, квантовая гемотерапия, озонотерапия, рефлексотерапия. Методики действенны только в комплексном лечении.
• Если проблема связана со стрессом, проводится психотерапия с подбором седативных средств и нормализацией режима отдыха.

Профилактика

Предупредить развитие эндокринного бесплодия можно посредством лечения гормональных расстройств, нормализации веса, коррекции психоэмоциональных и физических нагрузок. Важно регулярно наблюдаться у гинеколога-эндокринолога при любых нарушениях менструального цикла.

Маточное бесплодие: патологические изменения матки

Примерно треть случаев женского бесплодия связаны с патологическими изменениями матки, приводящими к невынашиванию оплодотворении яйцеклетки.

Что такое маточное бесплодие

Маточное бесплодие - это состояние при котором женщина с нормальным овуляторным циклом и гормональным фоном не может забеременеть в силу маточных патологий, препятствующих прикреплению эмбриона в слои эндометрия. К патологиям относятся механические и анатомические препятствия, делающие невозможным зачатие, формирование плодного яйца или развитие плода, за счет повторяющихся при наступлении беременности выкидышей.

Благодаря возможностям современной диагностики и малотравматичной медицины, преодоление маточного бесплодия возможно в большинстве случаев.

Причины маточного бесплодия

Бесплодие этого типа возникает на фоне разнообразных по проявлениям патологий в полости матки:

• , особенно опасны множественные или одиночные крупные узлы, препятствующие закреплению эмбриона или провоцирующие выкидыш и преждевременные роды.
• Гипоплазия эндометрия или, наоборот, гиперплазия эндометрия.
• (бугорчатые образования на тонкой соединительнотканной ножке).
• Внутриматочные синехии (сращения) с полным либо частичным заращением полости матки перетяжками и перегородками из соединительнотканных волокон.
• Инородные тела в полости матки (остатки внутриматочной спирали или шовного материала после гинекологических операций) могут механически препятствовать продвижению яйцеклетки или приводить к развитию эндометрита (хроническое воспаление с бессимптомным течением).
• Патологическое развитие матки с образованием внутриматочных перегородок, седловидная, однорогая либо двурогая форма матки могут провоцировать стойкое бесплодие.
• Патологии шейки матки (изменение свойств цервикальной слизи - кислотность, вязкость, стеноз - сужение цервикального канала) препятствуют оплодотворению.

Диагностика

Комплексная диагностика помогает быстро и четко выявлять патологические изменения матки, ставшие причинами бесплодия, и разработать схему лечения. Комплекс диагностических процедур включает лабораторные и аппаратные исследования:

• Опрос пациентки . Важная часть обследования, которая дает возможность предположить диагноз ещё до начала обследования. Благодаря этому этапу можно сократить количество анализов. Гинеколог изучает данные о перенесенных пациенткой воспалительных и гинекологических заболеваниях, особенностях предыдущих беременностей, наличии симптомов заболеваний репродуктивной системы.
• Оценка отклонений менструального цикла . Женщинам, предполагающим бесплодие, важно постоянно вести календарь месячного цикла. Отклонения в параметрах менструации (интенсивность, регулярность и длительность кровотечений) характерны при патологиях эндометрия и развитии миоматозных узлов.
• . Врач определяет анатомическое положение матки и ее параметры, оценивает состояния придатков и яичников.
• . Бактериологический анализ биоматериала из половых путей и , выявляющая инфекций и определяющая возбудителя. Микроскопическое исследование цервикального мазка для оценки возможных шеечных патологий, способствующих развитию бесплодия.
• с определением положения матки, наличия миом и спаек, полипов и других патологий. При необходимости проводится с контрастированием (в матку вводится окрашивающая жидкость).
• для последующей гистологии тканей. Выявляет гиперплазию матки и цервикальные патологии.
• Гистеросальпингография . Рентген женских органов с использованием контрастной жидкости. Делается, если необходимо оценить проходимость матки и ее деформацию, изучить расположение крупных полипов и спаек. Назначается в последнюю очередь, так как процедура неприятная и болезненная.

Методы лечения

Выбор метода лечения связан с патологией, вызывающей маточное бесплодие:

• Небольшие миомы, препятствующие зачатию, лечат консервативно гормонами, а крупные опухоли и множественные миомы удаляют хирургическими способами. После хирургического лечения нужно будет дождаться формирования полноценного рубца на матке, далее можно планировать беременность.
• В случае бесплодия из-за гиперплазии эндометрия осуществляют с последующей гормонотерапией.
• Спайки, перегородки и сращения в полости матки, мешающие продвижению яйцеклетки, удаляют хирургически. Далее проводится гормональная терапия, предотвращающая образование повторных синехий.
• Эндометриты, вызванные инородными элементами в матке, лечат антибиотиками после удаления обнаруженных в полости частей внутриматочных спиралей или шовного материала.
• Отдельные анатомические особенности матки лечат хирургическими методами. При этом нужно выбирать малотравматичные методики.

Профилактические меры

Многие причины маточного бесплодия можно предотвратить с помощью профилактических мер – достаточно избегать абортов, своевременно лечить воспаления и предохраняться от половых инфекций.

Даже при отсутствии симптомов нужно каждые полгода проходить гинекологический осмотр для выявления скрытых патологий или инфекций и консультироваться по вопросам подбора контрацептивов. Появление любых неприятных ощущений в зоне гениталий или нарушение менструации - причина срочного визита к гинекологу.

Трубное бесплодие, трубно-перитонеальное бесплодие

У половины женщин с бесплодием обнаруживают трубно-перитонеальную форму патологии, которая считается наиболее сложной с позиций восстановления функциональности детородных органов.

Сочетание перитонеального и трубного бесплодия связано с действием сразу нескольких негативных факторов, поэтому реальная возможность забеременеть женщине с таким диагнозом зависит от выбора медицинского учреждения и компетентности работающих с пациенткой врачей.

Что такое трубное бесплодие

Трубное бесплодие - бесплодие вызванное проблемами с проходимостью маточных труб Спайки и воспаления, вызывающие сужение каналов по которым передвигается яйцеклетка образуются в результате острых и хронических воспалений в матке, маточных трубах или яичниках. Непроходимость маточных труб приводит к неспособности зачатия, поскольку яйцеклетки не сможет пройти в закупоренную маточную трубу. А патологическое изменение внутреннего слоя матки, вызванное воспалением, воспрепятствует нормально имплантации эмбриона в её стенку.

Причины трубно-перитонеального бесплодия

Комбинированное бесплодие возникает на фоне непроходимости маточных труб и спаечного процесса в области малого таза. Причины:

• , особенно хламидийная инфекция, приводят к частичной либо полной непроходимости маточных труб, их набуханию и деформации естественных складок, разрушению фимбрий, эпителиального слоя.
• Аборты и гинекологические операции , неквалифицированный нарушают микрофлору, травмируют слизистую, вызывая эндометрит, сальпингит и другие заболевания, провоцируют множественные спайки.
• Лапароскопические операции , особенно экстренные, при необходимости удаления миомы матки, кист на яичниках или внематочной беременности могут запустить развитие спаечного процесса с формированием фиброзных образований, преобразующихся впоследствии в соединительно-тканые сращения.
• Запущенный с глубоким поражением тканей, образованием на яичниках кист и вовлечением в маточных труб приводит к хроническому спаечному процессу с трубной непроходимостью.
• Нарушение гормонального баланса на фоне избыточного производства мужских и стрессовых гормонов. Процесс приводит к снижению тонуса маточных труб и замедлению продвижения по ним созревшей яйцеклетки.
• Постоперационные осложнения с гнойными процессами , ранее перенесенный перитонит, воспаление кишечника, мочевого пузыря.

Внематочная беременность в анамнезе, при которой была удалена одна или обе трубы, тоже является причиной трубного бесплодия. При сохранении одной трубы наступление беременности естественным путём возможно. При удалении обеих труб – зачатие возможно только при помощи ЭКО.

Симптомы и осложнения

Пациенток с трубной непроходимостью и спайками в малом тазу беспокоят схваткообразные или постоянные боли в животе, нарушения менструального цикла. Без своевременной диагностики и лечения спайки приводят к осложнениям:

• • Внематочная беременност ь.
  • Стойкое бесплодие.
  • Невозможность вынашивания из-за осложненного эндометриоза.

Диагностика трубно-перитонеального бесплодия

Корректное лечение возможно только по результатам диагностики с определением всех причин бесплодия, степени активности патологических процессов и нарушения репродуктивной функции.

Обследование включает:

• Обследование у гинеколога . Изучение симптомов, характера болей, параметров цикла и др. важных признаков гинекологических патологий. Обобщение информации по прошедшим заболеваниям и операциям.
• М икроскопический анализ урогенитальных мазков на половые инфекции. Посев гинекологического мазка с целью подбора активных к выявленному возбудителю антибиотиков.
• Гистеросальпингография (рентген с контрастом) для выявления характера и локализации спаек, состояния маточных труб и яичников.
• Эндоскопическое обследование (лапароскопия) выявление и рассечение спаек.

Методы лечения

Лечение трубно-перитонеального бесплодия предполагает:

• Проведение фимбриопластики и фимбриолизиса. Хирургическое формирование воронок маточных труб с обеспечением их проходимости.
• Лапароскопическое рассечение спаек с помощью хирургических манипуляторов, струйной подачи воды под давлением, тока или лазерного излучения.
• Сальпингостомия. Создание искусственных отверстий в фаллопиевых трубах, восстанавливающих их проходимость при полном заращении.
• Послеоперационная физиотерапия. Электрофорез с препаратами меди, цинка, импульсный ультразвук и др. методы, ускоряющие восстановление тканей, улучшающие кровоток и обменные процессы в малом тазу.

При невозможности восстановления трубной проходимости применяются вспомогательные репродуктивные технологии.

Профилактика

Профилактика возникновения и усугубления трубно-перитонеального бесплодия включает обязательное лечение гинекологических воспалений, включая ИППП (ЗППП). Необходима тщательная личная гигиена и регулярные гинекологические осмотры, а также применение барьерной контрацепции и предупреждение абортов.

Иммунологическое бесплодие

На иммунологическое бесплодие приходится от 10% до 20% всех случаев нарушений репродуктивной способности.

Что такое иммунологическое бесплодие

Иммунное бесплодие - это невозможность зачатия из-за отторжения женским организмом спермотазоидов или оплоддотворенных яйцеклеток. Это женское бесплодие встречается нечасто и тяжело поддаётся коррекции. Чаще всего сперматозоиды гибнут в цервикальной слизи из-за вырабатываемых женским организмом антител.

При аутоиммунном тиреоидите женский организм вырабатывает антитела, мешающие сохранению беременности и провоцирующие выкидыш на ранних сроках. Аутоиммунные нарушения работы коры надпочечников блокируют наступление овуляции.

Причины и виды иммунологического бесплодия

Иммунологическое бесплодие проявляется в ненаступлении беременности, по причине поражения сперматозоидов специфическими клетками иммунитета – антиспермальными антителами (АСАТ). Они могут вырабатываться в организме женщины или в семенной жидкости мужчины. В результате при иммунологическом факторе организм воспринимает мужскую половую клетку как вредоносную и разрушает ее.

Выделяют следующие виды АСАТ:

• Спермоиммобилизирующие АСАТ . Антитела полностью или частично обездвиживают спермотазоиды. Тяжелые клетки антител (IgG, IgA, IgM) прикрепляются к головке или хвосту сперматозоида, что затрудняет его продвижение к яйцеклетке.
• Спермоагглютинирующие АСАТ . Эти антитела склеивают сперматозоиды между собой и с другими клетками и частицами слизи. Сперма теряет жизнеспособность (погибает).
• Спермолизирующие АСАТ . Антитела направлены на полное разрушение (деструкцию) половых клеток.

В зависимости от носителя антиспермальных антител, выделяют мужской и женский иммунологические факторы бесплодия.

Мужской иммунологический фактор

Сперматозоиды в организме человека вырабатываются в период полового созревания. Природой задумано, что мужские половые клетки не должны иметь прямого контакта с кровью хозяина. Если половые клетки попадают в системный кровоток, иммунитет воспринимает их как чужеродный агрессивный агент и запускает механизм защиты - антиспермальные антитела. Так происходит развитие аутоиммунной реакции. Вероятность выявления причины мужского иммунологического бесплодия - 15%.

Сперматозоиды могут попасть в кровоток по следующим причинам:

• Аномалии анатомического развития: перекрут яичка, варикоцеле, паховая грыжа, крипторхизм.
• ИППП - половые инфекции.
• Хронические воспаления: простатит, орхит, эпидидимит.
• Травмы.

Женский иммунологический фактор

Для женского организма спермотазоиды по природе чужеродны, поэтому слизистая оболочка влагалища не допускает проникновения мужских клеток в общий кровоток, чтобы не провоцировать иммунный ответ. Если контакт мужских половых клеток и иммунной системы состоялся, организм вырабатывает антиспермальные антитела. Вероятность выявления женского иммунного фактора бесплодия от 30%.

Диагностика

В первую очередь проводят лабораторные анализы биологических материалов: кровь обоих партнеров, семенная жидкость мужчины и содержимое цервикального канала женщины. Материал используют для постановки нескольких проб:

• Проба Шуварского – определяет, совместима ли семенная жидкость партнера с цервикальной слизью женщины. Анализ сдается в овуляцию, через 4-5 часов после полового контакта.
• MAR-тест – определяет количество сперматозоидов, подвергшихся воздействию АСАТ. Диагноз иммунологического бесплодия ставится, если больше половины половых клеток были инактивированы антигенами.
• Проба Курцрока-Миллера – исследование проникающих свойств семенной жидкости.
• Проба Буво-Пальмера – сравнительный анализ проникающей способности сперматозоидов нескольких доноров.

Лечение иммунологического бесплодия

Наличие антиспермальных антител у одного или обоих партнеров еще не говорит о полной невозможности наступления беременности, но существенно снижает вероятность естественного зачатия. Партнеры должны понимать, что полностью устранить образование антител АСАТ не получится, поскольку для этого необходимо бороться с иммунной системой организма, что небезопасно.

Существует ряд мер, снижающих количественное содержание иммунных тел в крови. Один из способов - длительное применение барьерной контрацепции с последующей ее отменой. Также подавляют образование иммунных клеток некоторые антигистаминные препараты.

Шеечное бесплодие у женщин - результат абортов

Возникает из-за различных патологий шейки матки, а точнее из-за шеечной слизи. Шеечная слизь необходима для транспортировки сперматозоидов внутрь женского организма к маточной трубе, в ворсинках которой находится зрелая яйцеклетка, ожидающая оплодотворения. Если же слизи недостаточно или она слишком густая, то сперматозоиды через неё проникнуть не смогут. Эта патология может образоваться из-за частых абортов или деформации шейки матки.

Нарушение менструального цикла

Должен быть регулярным и точным как часовой механизм. Поскольку причиной бесплодия является нерегулярность и отсутствие овуляции, внешне это может выражаться в нерегулярности и отсутствии менструации. Причиной этого могут быть жёсткая диета, стресс, неблагоприятные условия для жизни и пр. При устранении этих факторов, менструальная функция самостоятельно возобновляется.

Идиопатическое женское бесплодие или бесплодие неясного генеза

Необъяснимое (идиопатическое) бесплодие встречается достаточно редко, и, как правило, имеет причины, которые просто не смогли определить специалисты при проведении предыдущих проб и анализов.

Что такое идиопатическое бесплодие

Идиопатическое бесплодие - это отсутствие беременности по непонятной причине. Диагноз ставится при полном исключении всех возможных патологий. Многие практикующие врачи скептически относятся к такому диагнозу, считая, что причина всё равно есть, а её установка лишь вопрос времени. Другие уверены, что всё дело в подсознании и отрицательных мыслях. Иногда, действительно, беременность у женщины с таким диагнозом наступает тогда, когда она перестаёт её ожидать.

Говорить об идиопатическом бесплодии можно только в случае, если у женщины имеется регулярный менструальный цикл с качественной овуляцией, а у ее партнера все в порядке со спермограммой. Чтобы поставить диагноз, следует исключить:

• Генетические факторы и детские болезни, которые усложняют зачатие.
• Нарушения гормонального фона.
• Наличие воспалительных процессов или спаек.
• Патологии репродуктивных органов у мужчин и женщин.
• Проблемы со спермогенезом и активностью мужских половых клеток.
• Иммунологический фактор бесплодия.
• Несовместимость партнеров.

Лечение идиопатического бесплодия

Если оба партнера совершенно здоровы, паре следует обратить внимание на частоту половых контактов. Убеждение, что частые занятия сексом в разы повышают шансы зачать ребёнка, не лишены здравого смысла. Но перебор в половых контактах не позволяет созреть полноценным жизнеспособным сперматозоидам, что существенно снижает вероятность наступления беременности. Что же касается редких половых контактов, то партнеры могут пропускать овуляцию, которая в разных менструальных циклах происходит в разное время. Лучший график сексуальной жизни «»раз в три дня». Это повышает шансы попадания в овуляцию у женщины и созревания нормального количества сперматозоидов у мужчины.

Главная и самая сложная проблема всех пар, которые столкнулись с бесплодием, особенно с его идиопатической формой, - психоэмоциональный фактор. Психологи утверждают, что иногда женщина на подсознательном уровне не приемлет беременность, будучи при этом совершенно уверенной, что она хочет стать матерью. Зацикленность на болезненной теме беременности, также препятствует зачатию, так как провоцирует депрессию и апатию после каждой новой неудачной попытки.

Лечение женского бесплодия

После того, как врач обследовал женщину, он принимает решение о том, какое лечение ей назначить. В первую очередь следует устранить первичную причину бесплодия.

Если у пациентки гормональная форма бесплодия, ей назначается соответствующая терапия. Затем проводится контроль течения заболевания. У большинства женщин (более семидесяти процентов) после прохождения , наступает беременность.

• При маточной форме бесплодия, проводятся сложные операции по восстановлению нормального состояния матки. Вероятность излечения у таких пациенток составляет 15-20%.
• В случае, когда у женщины трубно-перитонеальная форма бесплодия, чаще всего проводится операция, в процессе которой восстанавливается нормальная проходимость труб. Более чем у трети пациенток, после прохождения курса лечения, наступает беременность.
• При эндометриозе оперативным путем удаляется очаг болезни, после чего проводится курс лечения медикаментами. Более чем у 30% женщин, после прохождения лечения наступает зачатие.
• Иммунологическое бесплодие обычно самое сложное для лечения. В большинстве случаев паре предлагается провести искусственное оплодотворение.

Эффективность лечения бесплодия снижается с возрастом. При этом в проводится эффективная диагностика и лечение всех форм бесплодия, вне зависимости от возраста и состояния здоровья пациентки.

Женское бесплодие – проявляется отсутствием наступления беременности на протяжении 1,5 - 2-х лет и более у женщины, живущей регулярной половой жизнью, без использования противозачаточных средств. Выделяют абсолютное бесплодие, связанное с необратимыми патологическими состояниями, исключающими зачатие (аномалии развития женской половой сферы), и относительное бесплодие, поддающееся коррекции. Также различают первичное (если женщина не имела ни одной беременности) и вторичное бесплодие (если была беременность в анамнезе). Женское бесплодие является тяжелой психологической травмой и для мужчины, и для женщины.

Общие сведения

Диагноз «бесплодие » ставится женщине на том основании, если на протяжении 1-го года и более при регулярных половых отношениях без использования методов предохранения у нее не наступает беременность. Об абсолютном бесплодии говорят в том случае, если у пациентки присутствуют необратимые анатомические изменения, делающие зачатие невозможным (отсутствие яичников, маточных труб, матки, серьезные аномалии развития половых органов). При относительном бесплодии, причины, его вызвавшие, могут быть подвергнуты медицинской коррекции.

Бесплодие, вызванное эндометриозом, диагностируется приблизительно у 30% женщин, страдающих этим заболеванием. Механизм влияния эндометриоза на бесплодие окончательно неясен, однако можно констатировать, что участки эндометриоза в трубах и яичниках препятствуют нормальной овуляции и перемещению яйцеклетки.

Возникновение иммунной формы бесплодия связано с наличием у женщины антиспермальных антител, то есть специфического иммунитета, вырабатываемого против сперматозоидов или эмбриона. В более чем половине случаев, бесплодие вызывается не единичным фактором, а сочетанием 2-5 и более причин. В ряде случаев причины, вызвавшие бесплодие, остаются неустановленными, даже после полного обследования пациентки и ее партнера. Бесплодие неустановленного генеза встречается у 15% обследуемых пар.

Диагностика бесплодия

Метод опроса в диагностике бесплодия

Для диагностики и выявления причин бесплодия женщине необходима консультация гинеколога . Важное значение имеет сбор и оценка сведений об общем и гинекологическом здоровье пациентки. При этом выясняются:

1. Жалобы (самочувствие, продолжительность отсутствия беременности, болевой синдром, его локализация и связь с менструациями, изменения в массе тела, наличие выделений из молочных желез и половых путей, психологический климат в семье).
2. Семейный и наследственный фактор (инфекционные и гинекологические заболевания у матери и ближайших родственников, возраст матери и отца при рождении пациентки, состояние их здоровья, наличие вредных привычек, количество беременностей и родов у матери и их течение, здоровье и возраст мужа).
3. Заболевания пациентки (перенесенные инфекции, в том числе половые, операции, травмы, гинекологическая и сопутствующая патология).
4. Характер менструальной функции (возраст наступления первой менструации, оценка регулярности, продолжительности, болезненности менструаций, количество теряемой при менструациях крови, давность имеющихся нарушений).
5. Оценка половой функции (возраст начала половой жизни, количество половых партнеров и браков, характер сексуальных отношений в браке - либидо, регулярность, оргазм, дискомфорт при половом акте, ранее применяемые методы контрацепции).
6. Детородность (наличие и количество беременностей, особенности их протекания, исход, течение родов, наличие осложнений в родах и после них).
7. Методы обследования и лечения в случае, если они проводились ранее, и их результаты (лабораторные, эндоскопические, рентгенологические, функциональные методы обследования; медикаментозные, оперативные, физиотерапевтические и другие виды лечения и их переносимость).

Методы объективного обследования в диагностике бесплодия

Методы объективного обследования делятся на общие и специальные:

Методы общего обследования в диагностике бесплодия позволяют оценить общее состояние пациентки. Они включают осмотр (определение типа телосложения, оценку состояния кожи и слизистых оболочек, характера оволосения, состояния и степени развития молочных желез), пальпаторное исследование щитовидной железы, живота, измерение температуры тела, артериального давления.

Методы специального гинекологического обследования пациенток с бесплодием многочисленны и включают лабораторные, функциональные, инструментальные и другие тесты. При гинекологическом осмотре оценивается оволосение, особенности строения и развития наружных и внутренних половых органов, связочного аппарата, выделения из половых путей. Из функциональных тестов наиболее распространенными в диагностике бесплодия являются следующие:

• построение и анализ температурной кривой (на основе данных измерения базальной температуры) - позволяют оценить гормональную активность яичников и совершение овуляции;
• определение цервикального индекса - определение качества шеечной слизи в баллах, отражающее степень насыщенности организма эстрогенами;
• посткоитусный (посткоитальный) тест – проводится с целью изучения активности сперматозоидов в секрете шейки матки и определения наличия антиспермальных тел.

Из диагностических лабораторных методов наибольшее значение при бесплодии имеют исследования содержания гормонов в крови и моче. Гормональные тесты не следует проводить после гинекологического и маммологического обследований, полового акта, сразу после утреннего пробуждения, так как уровень некоторых гормонов, в особенности пролактина, при этом может изменяться. Лучше гормональные тесты провести несколько раз для получения более достоверного результата. При бесплодии информативны следующие виды гормональных исследований:

• исследование уровня ДГЭА-С (дегидроэпиандростерона сульфата) и 17- кетостероидов в моче – позволяет оценить функцию коры надпочечников;
• исследование уровня пролактина, тестостерона, кортизола, тиреоидных гормонов (ТЗ, Т4, ТТГ) в плазме крови на 5-7 день менструального цикла - для оценки их влияния на фолликулярную фазу;
• исследование уровня прогестерона в плазме крови на 20-22 день менструального цикла - для оценки овуляции и функционирования желтого тела;
• исследование уровня фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, пролактина, эстрадиола и др. при нарушениях менструальной функции (олигоменорее и аменорее).

В диагностике бесплодия широко используются гормональные пробы, позволяющие более точно определить состояние отдельных звеньев репродуктивного аппарата и их реакцию на прием того или иного гормона. Наиболее часто при бесплодии проводят:

• прогестероновую пробу (с норколутом) – с целью выяснения уровня насыщенности организма эстрогенами при аменорее и реакции эндометрия на введение прогестерона;
• циклическую или эстроген-гестагенную пробу с одним из гормональных препаратов: гравистат, нон-овлон, марвелон, овидон, фемоден, силест, демулен, тризистон, триквилар – для определения рецепции эндометрия к гормонам-стероидам;
• кломифеновую пробу (с кломифеном) – для оценки взаимодействия гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;
• пробу с метоклопрамидом – с целью определения пролактиносекреторной способности гипофиза;
• пробу с дексаметазоном - у пациенток с повышенным содержанием мужских половых гормонов для выявления источника их выработки (надпочечники или яичники).

Для диагностики иммунных форм бесплодия проводится определение содержания антиспермальных антител (специфических антител к сперматозоидам - АСАТ) в плазме крови и цервикальной слизи пациентки. Особое значение при бесплодии имеет обследование на половые инфекции (хламидиоз , гонорея , микоплазмоз, трихомониаз, герпес, цитомегаловирус и др.), влияющие на репродуктивную функцию женщины. Информативными методами диагностики при бесплодии являются рентгенография и кольпоскопия .

Пациенткам с бесплодием, обусловленным внутриматочными сращениями или спаечной непроходимостью труб, показано проведение обследования на туберкулез (рентгенография легких , туберкулиновые пробы , гистеросальпингоскопия , исследование эндометрия). Для исключения нейроэндокринной патологии (поражений гипофиза) пациенткам с нарушенным менструальным ритмом проводится рентгенография черепа и турецкого седла. В комплекс диагностических мероприятий при бесплодии обязательно входит проведение кольпоскопии для выявления признаков эрозии, эндоцервицита и цервицита, служащих проявлением хронического инфекционного процесса.

С помощью гистеросальпингографии (ренгенограммы матки и маточных труб) выявляются аномалии и опухоли матки, внутриматочные сращения, эндометриоз, непроходимость маточных труб , спаечные процессы, зачастую являющиеся причинами бесплодия. Проведение УЗИ позволяет исследовать проходимость моточных труб . Для уточнения состояния эндометрия проводится диагностическое выскабливание полости матки. Полученный материал подвергается гистологическому исследованию и оценке соответствия изменений в эндометрии дню менструального цикла.

Хирургические методы диагностики бесплодия

К хирургическим методам диагностики бесплодия относятся гистероскопия и лапароскопия . Гистероскопия – это эндоскопический осмотр полости матки с помощью оптического аппарата-гистероскопа, вводимого через наружный маточный зев. В соответствии с рекомендациями ВОЗ - Всемирной организации здравоохранения современная гинекология ввела проведение гистероскопии в обязательный диагностический стандарт пациенток с маточной формой бесплодия.

Показаниями к проведению гистероскопии служат:

• бесплодие первичное и вторичное, привычные выкидыши;
• подозрения на гиперплазию , полипы эндометрия , внутриматочные сращения, аномалии развития матки, аденомиоз и др.;
• нарушение менструального ритма, обильные менструации, ациклические кровотечения из полости матки;
• миома , растущая в полость матки;
• неудачные попытки ЭКО и т. д.

Гистероскопия позволяет последовательно осмотреть изнутри цервикальный канал, полость матки, ее переднюю, заднюю и боковые поверхности, правое и левое устья маточных труб, оценить состояние эндометрия и выявить патологические образования. Гистероскопическое исследование обычно проводится в стационаре под общим наркозом. В ходе гистероскопии врач может не только осмотреть внутреннюю поверхность матки, но и удалить некоторые новообразования или взять фрагмент ткани эндометрия для гистологического анализа. После гистероскопии выписка производится в минимальные (от 1 до 3 дней) сроки.

Лапароскопия является эндоскопическим методом осмотра органов и полости малого таза с помощью оптической аппаратуры, вводимой через микроразрез передней брюшной стенки. Точность лапароскопической диагностики близка к 100%. Как и гистероскопия, может проводиться при бесплодии с диагностической или лечебной целью. Лапароскопия проводится под общим наркозом в условиях стационара.

Основными показаниями к проведению лапароскопии в гинекологии являются:

• бесплодие первичное и вторичное;
• внематочная беременность , апоплексия яичника , перфорация матки и другие неотложные состояния;
• непроходимость маточных труб;
• эндометриоз;
• миома матки;
• кистозные изменения яичников;
• спаечный процесс в малом тазу и др.

Неоспоримыми преимуществами лапароскопии являются бескровность операции, отсутствие выраженных болей и грубых швов в послеоперационном периоде, минимальный риск развития спаечного послеоперационного процесса. Обычно через 2-3 дня после проведения лапароскопии пациентка подлежит выписке из стационара. Хирургические эндоскопические методы являются малотравматичными, но высокоэффективными как в диагностике бесплодия, так и в его лечении, поэтому широко применяются для обследования женщин репродуктивного возраста.

Лечение женского бесплодия

Решение вопроса о лечении бесплодия принимается после получения и оценки результатов всех проведенных обследований и установления причин, его вызвавших. Обычно лечение начинают с устранения первостепенной причины бесплодия. Лечебные методики, применяемые при женском бесплодии, направлены на: восстановление репродуктивной функции пациентки консервативными или хирургическими методами; применение вспомогательных репродуктивных технологий в случаях, если естественное зачатие невозможно.

При эндокринной форме бесплодия проводится коррекция гормональных расстройств и стимуляция яичников. К немедикаментозным видам коррекции относятся нормализация веса (при ожирении) путем диетотерапии и увеличения физической активности, физиотерапия. Основным видом медикаментозного лечения эндокринного бесплодия является гормональная терапия. Процесс созревания фолликула контролируется с помощью ультразвукового мониторинга и динамики содержания гормонов в крови. При правильном подборе и соблюдении гормонального лечения у 70-80% пациенток с этой формой бесплодия наступает беременность.

При трубно-перитонеальной форме бесплодия целью лечения является восстановление проходимости маточных труб при помощи лапароскопии. Эффективность этого метода в лечении трубно-перитонеального бесплодия составляет 30-40%. При длительно существующей спаечной непроходимости труб или при неэффективности ранее проведенной операции, рекомендуется искусственное оплодотворение . На эмбриологическом этапе возможна криоконсервация эмбрионов для их возможного использования при необходимости повторного ЭКО .

В случаях маточной формы бесплодия – анатомических дефектах ее развития - проводятся реконструктивно-пластические операции. Вероятность наступления беременности в этих случаях составляет 15-20%. При невозможности хирургической коррекции маточного бесплодия (отсутствие матки, выраженные пороки ее развития) и самостоятельного вынашивания беременности женщиной прибегают к услугам суррогатного материнства, когда подсадка эмбрионов осуществляется в матку прошедшей специальный подбор суррогатной матери.

Бесплодие, вызванное эндометриозом, лечится с помощью лапароскопической эндокоагуляции , в ходе которой удаляются патологические очаги. Результат лапароскопии закрепляется курсом медикаментозной терапии . Процент наступления беременности составляет 30-40%.

При иммунологическом бесплодии обычно используется искусственное оплодотворение путем искусственной инсеминации спермой мужа. Этот метод позволяет миновать иммунный барьер цервикального канала и способствует наступлению беременности в 40% случаях иммунного бесплодия. Лечение неустановленных форм бесплодия является наиболее сложной проблемой. Чаще всего в этих случаях прибегают к использованию вспомогательных методов репродуктивных технологий. Кроме того, показаниями к проведению искусственного оплодотворения являются:

;

На эффективность лечения бесплодия влияет возраст обоих супругов, особенно женщины (вероятность наступления беременности резко снижается после 37 лет). Поэтому приступать к лечению бесплодия следует как можно ранее. И никогда не следует отчаиваться и терять надежду. Многие формы бесплодия поддаются коррекции традиционными либо альтернативными способами лечения.

Бесплодие – это отсутствие беременности на протяжении одного года при условии регулярной незащищенной половой жизни. Это состояние может быть абсолютным и относительным. В чем отличие?

Абсолютное бесплодие – это диагноз, который ставится на фоне наличия врожденных аномалий развития половых органов. Также считаются последствия серьезных травм и хирургических операций.

Такой вид бесплодия может встречаться у женщин и мужчин. Он развивается под воздействием определенных факторов. Некоторые причины удается устранить посредством лечения, но есть и другие ситуации, которые не поддаются коррекции.

Женское абсолютное бесплодие – причины

• Нарушение работы яичников или их отсутствие. Подобный диагноз часто ставится при наличии синдрома поликистоза яичников. Также во внимание берется истощение яичников и образование на них кист.
• Маточные заболевания или отсутствие органа. Так как без матки не бывает беременности в данном случае уместно понятие абсолютное бесплодие. Лечение этой патологии не предусматривается. К маточным заболеваниям относят эндометриоз, эндометрит и миому матки.
• Непроходимость фаллопиевых труб или их полное отсутствие. Если нет маточной трубы, то яйцеклетка никак не сможет добраться к матке, где, собственно, и должно случится оплодотворение. Непроходимость труб может быть врожденной или приобретенной особенностью. Во втором случае к этой проблеме могут привести спайки и воспалительные болезни.
• Выработка недостаточного количества гормонов может быть как следствие нарушения работы яичников, гипоталамуса или гипофиза.
• Абсолютное бесплодие у женщин – это также иммунологическое бесплодие, в результате чего происходит отторжение сперматозоидов или эмбриона при попытке его имплантации в стенки матки.

Хромосомные заболевания, влияющие на изменение яйцеклеток. Даже если и случается оплодотворение, эмбрион не выживает. Такое состояние женщина может и не заметить.

Абсолютное бесплодие может объясняться ановуляцией. Важно ответить врачу на вопросы: с какой периодичностью проходят месячные, есть ли боли, какой характер кровопотери.

Абсолютное бесплодие у мужчины – причины

Такой диагноз ставится при наличии нижеперечисленных проблем:

• Олигоспермия – выработка недостаточного объема спермы;
• Ретроградная эякуляция, отсутствие эякуляции;
• Слишком низкий показатель подвижности сперматозоидов. По этой причине мужские половые клетки не могут добраться к яйцеклетке;
• Непроходимость семявыводящих каналов;
• Сперма низкого качества с содержанием патологических или с хромосомными отклонениями сперматозоидов;
• Малое количество или полное отсутствие сперматозоидов в сперме;
• Иммунологическое бесплодие, при котором продуцируются антитела против своих же клеток.

Какие существуют методы лечения?

Чтобы знать, какие методы лечения можно применять, нужно понять, абсолютное бесплодие – что это такое и какой причиной это состояние было вызвано. Помочь разобраться в причинах могут такие врачи: гинеколог, андролог и эндокринолог.

Обычно для лечения такого вида бесплодия применяется хирургическое вмешательство, при котором у женщины проводятся манипуляции с маточными трубами, а у мужчин – с семявыводящими каналами. После такого лечения пара может иметь одного ребенка.

В зависимости от сложности ситуации, лечение может быть гормональным.

Если вышеуказанные терапевтические методы не дали результата, то единственным выходом из ситуации будет искусственное оплодотворение. Иногда приходится воспользоваться услугами суррогатной мамы.

Гипотиреоз
Гирсутизм
Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула
Синдром поликистоза яичников
Недостаточность пролактина
Синдром резидентных яичников
Синдром Тёриера
Эктопическая беременность в анамнезе
Эндометриоз
Причины нарушения овуляции
Оплодотворение искусственное (ИО):
Интракорпоральное ИО
Экстракорпоральное ИО (ЭКО)

Ведущие клиники Германии и Израиля для лечения бесплодия.

Бесплодие женское

Женское бесплодие - неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте . В 95% случаев у здоровой женщины, желающей иметь ребёнка, беременность наступает в течение 13 мес.

Терминология

Абсолютное и относительное бесплодие, инфертильность

Абсолютное бесплодие - беременность исключена полностью (отсутствие или крайняя степень гипоплазии матки, отсутствие яичников, пороки развития половых органов и др.)
Относительное бесплодие - женщина, живущая половой жизнью без применения противозачаточных средств, никогда не беременела.
Инфертильность - бесплодие, обусловленное невынашиванием.

Основные причины бесплодия

Приблизительно в 15% случаев причина бесплодия остаётся невыясненной.

Выделяют следующие причины бесплодия:

Аномалии развития (например, агенезия влагалища, поперечная перегородка влагалища, заращение девственной плевы, аномалии матки)
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) : эндометрит, сальпингит, оофорит, миометрит, перитонит. Вероятность развития бесплодия после острых ВЗОМТ зависит от тяжести, длительности и кратности инфекции. Частота развития непроходимости маточных труб: после одного ВЗОМТ - 11,4%, после двух ВЗОМТ - 23,1%, после трёх ВЗОМТ - 54,3%. До 60% случаев женского бесплодия вызвано нарушением проходимости маточных труб в результате ВЗОМТ, и 50% всех эктопических беременностей возникает в результате повреждения труб после ВЗОМТ.
Туберкулёзный сальпингит обычно развивается на фоне лёгочного туберкулёза. Заболеваемость особенно высока в странах с низким уровнем социально-экономического развития. Чаще болеют женщины детородного возраста. Среди больных ВЗОМТ туберкулёз диагностируют у 10-11%, среди больных с нарушениями менструального цикла - у 8,4%, среди больных с бесплодием - у 10-22% - синдром Ашермано.
Синдром гиперстимуляции яичников - увеличение яичников с множественными фолликулярными кистами, большим кистозным жёлтым телом и отёком стромы. Может развиться после лечения гормонами.
Гипотиреоз.
Гирсутизм.
Диэтилстильбэстрол in utero.
Синдром лютеинизации неовулировавшего фолликула - преждевременная лютеинизация предовуляторного фолликула без овуляции с циклическими изменениями секреции прогестерона и несколько запоздалой секреторной трансформацией эндометрия; основное клиническое проявление - бесплодие.
Синдром поликистоза яичников - склерокистозная патология яичников, обычно проявляющаяся гирсутизмом, ожирением, нарушением менструаций, бесплодием и увеличением яичников, вызвана врождённой или приобретённой недостаточностью ферментных систем (превращение андрогенов в эстрогены с повышением уровня первых).
Недостаточность пролактина. Признаки - послеродовая недостаточность лактации, нерегулярные менструации, бесплодие, отсутствие секреции пролактина после стимуляции фенотиазинами.
Синдром резидентных яичников. Признаки - аменорея, бесплодие, нормальное развитие вторичных половых признаков, макро- и микроскопически неизменённые яичники и высокий уровень гонадотропинов; наблюдают у женщин моложе 35 лет. Синдром нечувствительности к андрогенам необходимо диагностировать как можно раньше, но овариэктомию производят только после полного развития вторичных половых признаков.
Синдром Тёриера. Шеечная слизь, препятствующая проникновению сперматозоидов, часто бывает причиной бесплодия. Плохое качество шеечной слизи может быть результатом неадекватного действия эстрогенов или инфекции. Поэтому для лечения можно назначить малые дозы эстрогенов или антибиотики. При неэффективности проводимой терапии применяют внутриматочное осеменение или экстракорпоральное оплодотворение с последующей имплантацией эмбриона.
Эктопическая беременность в анамнезе. Приблизительно 40% женщин не могут забеременеть повторно. Из 60% вновь забеременевших женщин у 12% повторно возникает внематочная беременность, а у 15-20% происходит самопроизвольный аборт
Эндометриоз. У 30-40% женщин с эндометриозом регистрируют бесплодие. Эндометриоз у женщин при бесплодии обнаруживают с помощью лапароскопии в 15-20% случаев.

Факторы, обеспечивающие наступление беременности

-Сперматогенез (мужской фактор).
-Овуляция (яичниковый фактор).
-Взаимодействие шеечной слизи и спермы (шеечный фактор).
-Целостность эндометрия, нормальные размеры и форма полости матки (маточный фактор).
-Проходимость маточных труб и анатомические взаимоотношения их с яичниками (трубный фактор).
-Осеменение (коитальный фактор).

Методы, используемые при обследовании

Мужской фактор.
Коитальный фактор.
Сбор сведений о частоте половых актов, технике их проведения, сексуальном удовлетворении обоих партнёров (отсутствие оргазма резко уменьшает частоту и качество половых сношений) и использовании адъювантов (кремы, гели, спринцевание).
Определение анатомического положения шейки матки по отношению к влагалищу.
Посткоитальное исследование - определение количества подвижных сперматозоидов в шеечной слизи через 2,5-3 ч после полового сношения за 1-2 дня до овуляции после трёхдневного полового воздержания.
Шеечный фактор. Обычно сперматозоиды быстро проходят через шеечный канал и находятся в маточной трубе уже через 5 мин после попадания в шейку матки.
Патологические изменения шейки матки или шеечной слизи, препятствующие продвижению сперматозоидов.
Аномальное положение шейки (выпадение или смещение матки кзади).
Хронический воспалительный процесс в шейке матки, приводящий к образованию шеечной слизи, препятствующей продвижению сперматозоидов (например, при инфицировании видами Streptococcus, Staphyhiloccus и Gardnerella).
Колонизация шейки матки микроорганизмами, цитотоксичными по отношению к сперматозоидам (например, Ureaplasma).
Предшествующее хирургическое вмешательство на шейке матки (например, конизация), способное привести к уменьшению количества шеечной слизи.
Предшествующее прижигание каких-либо образований на шейке матки с помощью лазерной или электроаппаратуры, повлекшее за собой сужение шеечного канала.
Наличие в цервикальной слизи AT к сперматозоидам.
Качество цервикальной слизи
Определение рН слизи индикаторной бумагой (в норме рН равно 8,0).
Бактериологическое исследование.
Определение характера слизи в середине цикла, степени её кристаллизации (феномен папоротника) и феномена натяжения шеечной слизи.
Серологические тесты на AT.
Проведение пост-коитальной пробы.
Анализ поведения сперматозоидов в шеечной слизи: исследование слизи после искусственного помещения в неё спермы партнёра: микроскопическая оценка in vitro перемещения сперматозоидов в шеечной слизи; перекрёстный тест in vitro: поведение сперматозоидов в шеечной слизи донора сравнивают с поведением сперматозоидов в слизи пациентки, а поведение сперматозондов партнёра сравнивают с поведением донорских сперматозоидов в шеечной слизи пациентки.
Маточный фактор. Матка способствует продвижению сперматозоидов из шейки к маточной трубе. Способы оценки.
Биопсия эндометрия: подтверждение факта овуляции - в биоптате обнаруживают признаки воздействия прогестерона (секреторная фаза эндометрия); определение продолжительности гормонального воздействия и нарушений секреции прогестерона жёлтым телом (недостаточность жёлтого тела); выявление инфекционного процесса (например, эндометрита).
Посев внутриматочного содержимого для выявления микроорганизмов при эндометрите.
Гистерография - рентгенография полости матки с использованием контрастного вещества.
Гистероскопия - осмотр полости матки с целью выявления аномалий развития, полипов, опухолей или спаек (синехий).
Лапароскопия помогает выявить аномалии развития матки или наличие миом в брюшной и тазовой полостях. Поскольку при лапароскопии можно осмотреть только наружную часть матки, обычно её проводят одновременно с гистероскопией под общей анестезией.
Трубный фактор. Маточные трубы осуществляют перенос гамет и способствуют их сближению. Методы оценки.
Гистеросальпингография с использованием рентгеноконтрастных веществ позволяет определить проходимость маточных труб и полости матки (например, при пороках её развития).
Лапароскопия позволяет провести непосредственный осмотр маточной трубы и выявить аномалии её структуры или локализации, обнаружить околотрубные спайки. Эту процедуру обычно проводят в сочетании с трансцервикальным лаважем с красителем (обычно индигокармином) для определения проходимости труб. Критерии оценки спаечного процесса.
I стадия - единичные тонкие спайки.
II стадия - спайки плотные, занимают почти 50% поверхности яичника.
III стадия - множественные спайки, от спаек свободно менее 50% поверхности яичника.
IV стадия - спайки плотные, пластинчатые, яичники замурованы в спайках, их поверхность не видна.
Яичниковый фактор - способность яичников к циклическому высвобождению яйцеклеток.
Определение овуляции
Прямые методы: наблюдение овуляции при лапароскопии или лапаротомии; получение яйцеклетки из маточной трубы или матки; по возникновению беременности.
Непрямые методы (применяемые на практике). Тесты функциональной диагностики, в т.ч. и измерение базальной температуры тела. После овуляции базальная температура поднимается до 37-37,2 °С и держится на этом уровне около 14 дней (т.н. плато подъёма), что объясняют термогенным эффектом прогестерона. Повышение уровня прогестерона в крови свыше 3 нг/мл обычно обнаруживают после овуляции и формирования жёлтого тела.
При биопсии эндометрия выявляют характерные гистологические изменения эндометрия, зависящие от уровня циркулирующего прогестерона (эндометрий находится в секреторной фазе).
Синтез прогестерона жёлтым телом должен быть достаточным для подготовки эндометрия к имплантации и сохранению беременности. Возможны нарушения функции жёлтого тела: укорочение продолжительности жизни жёлтого тела (менее 12 дней) с соответствующим изменением базальной температуры тела; недостаточная секреция прогестерона во время лютеиновой фазы.
Причины нарушения овуляции
Гипоталамо-гипофизарная недостаточность: опухоли или деструктивные поражения; препараты, вызывающие дисфункцию гипоталамуса; гиперпролактинемия при аденоме гипофиза.
Заболевания щитовидной железы: гипотиреоз, гипертиреоз
Заболевания надпочечников: недостаточность или гиперфункция надпочечников (избыток кортизола, избыток андрогенов).
Эмоциональные расстройства.
Нарушения метаболизма и питания: ожирение, похудание, нарушение питания.
Чрезмерная физическая нагрузка (например, бег, танцы).
Лечение может быть хирургическим или медикаментозным, основано на характере нарушения или нарушений, вызывающих бесплодие.
Коррекция мужского фактора.
Коррекция коитального фактора.
Психотерапия.
Лечение сексуальных нарушений.
Искусственное осеменение с использованием спермы партнёра.
Коррекция шеечного фактора.
Лечение малыми дозами эстрогенов.
Антибиотикотерапия.
Внутришеечное или внутриматочное искусственное осеменение.
Глюкокортикоиды для предотвращения возможного образования AT против спермы.
Гонадотропины
Коррекция маточного фактора.
Антибиотикотерапия эндометрита
Лечение эндометрита высокими дозами эстрогенов или эстрогенпрогестинами после удаления внутриматочных спаек.
Хирургическая: миомэктомия при миоме, метропластика при врождённых или приобретённых аномалиях.
Удаление внутриматочных спаек.
Экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация концептуса.
Коррекция трубного фактора.
Антибиотикотерапия (по показаниям).
Анастомоз труб для восстановления их проходимости после стерилизации.
Сальпингопластика при непроходимости дистальных или проксимальных частей маточных труб.
Лизис околотрубных спаек.
Экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация концептуса.
Коррекция яичникового фактора - индукция овуляции.
Коррекция эндокринных расстройств (например, заболеваний щитовидной железы).
Прочие методы. Для стимуляции овуляции можно использовать физиотерапевтические методы: эндоназальный электрофорез витаминов группы В и новокаина, шейно-лицевая ионогальванизация с витаминами Е, В6, ультразвуковое лечение, электростимуляция шейки матки.
Бесплодие неясной этиологии
Оплодотворение in vitro.
Перенос гамет в маточную трубу.
Вспомогательное оплодотворение.

Оплодотворение искусственное (ИО)

Искусственное оплодотворение (ИО) — слияние мужской гаметы с женской, приводящее к образованию зиготы, осуществляемое искусственным путём либо вне половых путей женщины с последующим переносом зиготы или концептуса в полость матки или маточные трубы, либо путём искусственного введения сперматозоидов в женские половые пути.
. В естественных условиях во время овуляции происходит выход одной яйцеклетки из фолликула. Однако, для успешного ИО необходимо одновременное получение большого количества зрелых яйцеклеток. Поэтому с этой целью проводят медикаментозную стимуляцию овуляции гормональными препаратами.
. Подготовка яйцеклеток.
. Яйцеклетки получают при хирургической операции с применением эндоскопического оборудования или при помощи трансвагинальной техники.
. Полученные яйцеклетки культивируют in vitro в питательной среде специального состава, где и производят их оплодотворение путём введения в среду сперматозоидов.
. Подготовка сперматозоидов (мужа или донора) — отмывание от семенной жидкости для удаления потенциально антигенных белков, инфекционных агентов и других веществ, препятствующих оплодотворению.
. Дробление контролируют микроскопически; 4 нормально развивающихся концептуса одновременно вводят через шейку в полость матки. Операция успешна в 20-25% случаев.
Методы
. Интракорпоральное ИО — искусственное введение сперматозоидов в половые пути женщины. Способы введения — влагалищный (в задний свод влагалища), интрацервикальный и внутриматочный.
. Экстракорпоральное ИО и трансплантация эмбриона. Производят забор овоцитов из яичников и помещают их вместе со спермой в специальный сосуд. После оплодотворения и клеточного деления (на стадии 4-16 клеток) концептус помещают в матку.
Показания
. Отсутствие маточных труб.
. Непроходимость или затруднённая проходимость обеих маточных труб после длительного (более 5 лет) оперативного или консервативного лечения.
. Субфертильность спермы мужа.
. Иммунологическое бесплодие.
. Бесплодие неясного генеза после полного клинического обследования, включая гормональные, эндоскопические, иммунологические тесты
Условия проведения
. Сохранение функциональной способности матки к имплантации и вынашиванию беременности.
. Сохранённая способность яичников к адекватному ответу на стимуляцию овуляции.
. Отсутствие противопоказаний к беременности и родам.
. Отсутствие новообразований, воспалительных и анатомических изменений органов малого таза.
Перенос гамет в маточную трубу
. Яйцеклетку и сперматозоиды смешивают и сразу же помещают в дистальный отдел маточной трубы, где затем происходит оплодотворение.
. При этой процедуре обычно необходима лапароскопия, но возможно и трансцервикальное проведение под контролем УЗИ.
Вспомогательное ИО — микроманипуляция; сперматозоиды вводят непосредственно в яйцеклетку.
Интракорпоральное ИО
. Режим — амбулаторный.
. Проводят в период времени, близкий к моменту овуляции, для чего определяют содержание ЛГ, экскретируемого с мочой (повышается за 12-36 ч перед овуляцией). ИО осуществляют в тот же день или день спустя после повышения экскреции ЛГ.
Методика внутриматочной инсеминации
. Определяют положение матки.
. Проводят осмотр шейки матки в зеркалах.
. Отмытую сперму (0,25-0,5 мл — не более) вводят, используя специальный зонд с одноразовым шприцем, в область дна матки.
. Механическое расширение шейки матки или парацервикальную блокаду применяют редко.
. Сперму вводят медленно, в течение 30-60 с.
Гормональная стимуляция овуляции
. С этой целью используют кломифен или препараты менопаузального гонадотропина человека (менотропины). При достижении периовуляторного периода вводят овуляторную дозу препаратов ХГТ (основной компонент — ЛГ). Внутриматочное ИО производят через 24-36 ч после применения ХГТ
Противопоказания
. Нарушение функций щитовидной железы и надпочечников.
. ЧМТ.
. Высокая концентрация ФСГ в крови (показатель первичной недостаточности яичников).
. Кровотечение неясной этиологии.
. Овариальные кисты неизвестного генеза.
. Повышенная чувствительность к препаратам.
. Беременность.
. Альтернативные препараты: эстрогены в фолликулярной фазе цикла для улучшения характеристик слизи цервикального канала.
Прогноз
. Обычно беременность возникает в течение первых 6 циклов лечения (при интракорпоральном ИО).
. Эффективность увеличивается при сочетании ИО с управляемой гиперстимуляцией яичников менотропинами.
. Самые высокие показатели успешного лечения отмечены при идиопатических нарушениях или наличии цервикального фактора бесплодия.
. В 14% случаев беременность возникает в течение первого месяца.
Примечание 1. Для донорского оплодотворения используют только замороженную сперму и только после тщательного исследования на ВИЧ.
Примечание 2. Клонирование человека. Под клонированием понимают процедуру воспроизведения генетически однородных элементов организма и клетки, а также и самих организмов. Клонирование гена — получение необходимого числа (миллионов) идентичных копий определённого участка ДНК с использованием для этих целей микроорганизмов. Клонирование организма — получение генетически идентичной копии какого либо организма (в т.ч. млекопитающего) из генома соматической клетки. Стандартная процедура клонирования организма: замена гаплоидного ядра яйцеклетки диплоидным ядром соматической клетки с последующей имплантацией полученной клеточной химеры в матку женщины-донора или псевдоматери. В результате клонирования человека, что технически возможно (другой вопрос — этическая сторона) не может быть получена идентичная во всех отношениях копия организма (такой организм — не более как генетически идентичный клон). Такой клон не имеет ни знаний, ни опыта человека, которому принадлежала исходное диплоидное ядро

Университетская клиника Фрайбурга
Universitätsklinikum Freiburg
Гинекологическая клиника
Frauenklinik
Главный врач гинекологической клиники проф., д.м.н. Геральд Гитч (Univ. Prof. Dr. med.Dr. h. c. Gerald Gitsch).

проф., д.м.н. Геральд Гитч

Гинекологическая клиника занимается диагностикой и лечением гинекологических заболеваний, причин бесплодия, различными видами искусственного оплодотворения (ЭКО и ИКСИ), а также принятием родов и проведением родовспомогательных операций, проблемами инконтиненции (недержания) и различными генетическими исследованиями.В клинике проводятся практически все виды вагинальных и абдоминальных операций, включая хирургическое лечение злокачественных опухолей. Операции проводятся минимально-инвазивным методом (лапароскопия). Лапароскопические технологии применяются для диагностики, а также при удалении миом и кист яичников.

В состав гинекологической клиники входят следующие отделения:
. Отделение общей гинекологии
. Отделение акушерства и перинатологии
. Отделение эндокринологии, лечения бесплодия и искусственного оплодотворения

Амбулаторное отделение лечения бесплодия и искусственного оплодотворения
Klinik für Endokrinologie und Reproduktionsmedizin
Заведующий отделением проф., д.м.н. Ханс-Петер Зарадник (Prof.Dr. Hans-Peter Zahradnik).
Амбулаторное отделение лечения бесплодия и искусственного оплодотворения занимается проблемами неудовлетворенного желания рождения ребенка. Это специализированное отделение не только завоевало международное имя и популярность, но и прошло европейскую сертификацию. Как в области диагностики, так и в области терапии бесплодия применяются современнейшие формы анализа и терапевтического менеджмента. В спектр услуг входят различные методы искусственного оплодотворения:
. ЭКО (in vitro оплодотворение);
. ICSI оплодотворение (ИКСИ);
Также используются методы оплодотворения MESA (МЕЗА) и TESE (ТЕЗА), которые являются вариантами ИКСИ оплодотворения. Программы искусственного оплодотворения всегда начинаются с курса гормональной терапии, после чего проводится анализ крови на уровень эстрадиола и ультразвуковое исследование. Затем проводят отбор яйцеклеток и анализ спермы. После этого следует оплодотворение в пробирке, его анализ через 17-21 час и перенос эмбрионов в полость матки.

Университетская клиника Аахена
(Universitätsklinikum Aachen)
Клиника гинекологической эндокринологии и репродуктивной медицины (Frauenklinik für Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin)

Клиникой гинекологической эндокринологии и репродуктивной медицины
руководит проф., д.м.н. Йозеф Нойлен (Univ.-Prof. Dr. med. Joseph Neulen).

Директору клиники профессору Нойлену принадлежит множество научных статей в специализированной периодике, а также авторство и соавторство нескольких книг по гинекологии.
Ежегодно в клинике проходят лечение до 100 пациенток стационарно и до 2.900 амбулаторно, проводится до 340 амбулаторных операций.
Основные области специализации:
. Диагностика и лечение гинекологических эндокринных заболеваний (гиперандрогенемии, гиперпролактинемии органических обусловленных функциональных нарушений женской половой сферы)
. Вторичных эндокринопатий менструального цикла в результате эндокринологических нарушений функции других железистых систем
. Диагностика и лечение нарушений полового созревания
. Диагностика и лечение генетически обусловленных нарушений расположения гениталий
. Проблемы планирования семьи и контрацепции
. Гормональное лечение постменопаузального синдрома
. Диагностика и лечения бесплодия (диагностика проходимости и функции труб, миоматоза матки, эндометриоза, инфекционных поражений генитального тракта с применением консервативных и оперативных методов)
. Мониторинг менструального цикла (нарушения, боли, ПМС)
. Внутриматочная инсеминация
. Искусственное оплодотворение (In-vitro- фертилизация, интрацитоплазматические инъекции сперматозоидов, получение сперматозоидов из яичек (TESE) или придатков яичка)
Лечение проводится методом фертилизации in-vitro - интрацитоплазматической инъекцией спермы с последующей подсадкой оплодотворенной клетки в матку женщины. Для окончательного решения вопроса о том, каким именно способом будет осуществлено оплодотворение (амбулаторно внутриматочная инсеменация, интрацитоплазматическая инъекция спермы, инсеменация в условиях стационара эндоскопическим способом), необходимо личное представление семьи (со всеми имеющимися медицинскими документами) и обследование пациентки (возможно и мужа) непосредственно в Клинике.
Первый этап программы включает в себя:
- первичное амбулаторное обследование
- обследование с проведением хромосомного анализа и серологическое исследование в амбулаторном режиме
- проведение оплодотворения и подсадка методом пунктирования
- обеспечение необходимыми медикаментами
Для проведения эффективного контроля желательно пребывание пациентов (или хотя бы пациентки) в Германии в течение 10-14 дней.
После проведения искусственного оплодотворения пациентка может остаться под амбулаторным наблюдением в этой же Клинике (при неосложненном течении осмотр каждые 2 недели). При благоприятном исходе ребенок может быть сразу обеспечен необходимой медицинской помощью в отделении интенсивной неонатологии.

Университетская клиника Хайдельберга (Universitätsklinikum Heidelberg)
Отделение гинекологической эндокринологии и лечения нарушений репродуктивной функции
Abteilung für Gynäkologische Endokrinologie und Fertilitätsstörungen
Профессор, доктор медицинских наук Томас Стровитский

Главный врач отделения гинекологической эндокринологии и лечения нарушений репродуктивной функции - проф., д.м.н. Томас Стровитский (Prof. Dr. med. Thomas Strowitzki)
В отделении гинекологической эндокринологии и лечения нарушений репродуктивной функции оказывают помощь в решении любых проблем, связанных с восстановлением репродуктивной функции или нереализованным желании иметь ребенка. В стационарных и амбулаторных отделениях пациентам предлагается оперативное вмешательство, необходимое для восстановления репродуктивной функции, отделение специализируется на минимально инвазивных методах оперирования, лечит гормональные нарушения, а также консультирует по вопросам планирования семьи. Пациентки с эндометриозом могут пройти оперативное, медикаментозное лечение, лечение природными факторами, а также получить консультации разных специалистов
В случае бесплодия клиника предлагает все самые современные методы диагностики и широкий спектр процедур по искусственному оплодотворению, такие как внутриматочное оплодотворение, IVF, ICSI и новый метод экстракорпорального созревания (IVM). В отделение оказывают поддержку женщинам с неоднократными выкидышами или прошедшим химио- или лучевую терапию, но желающим иметь детей.
Основные направления деятельности:
. гормональные нарушения
. гиперандрогения
. эндометриоз
. полицистит яичников
. хирургическое вмешательство при бесплодии
. генетическая диагностика
. планирование семьи
. лечение природными факторами
. лечение бесплодия
. искусственное оплодотворение

Генетическая диагностика при нарушении репродуктивной функции
Бесплодие практически у одной трети женщин обусловлено генетически. Секция „Молекулярная генетика и нарушение репродуктивной функции“ в отделении „Гинекологическая эндокринология и нарушение репродуктивной функции“ занимается фундаментальными исследованиями некоторых наиболее частых случаев генетически обусловленных симптомов бесплодия у мужчин и женщин. В рамках этих исследований планируется предлагать пациентам основанное на генетической диагностике лечение, разработанное индивидуально. У половины бесплодных мужчин семенные яички производят малое количество спермы или вообще не производят ее (олигозооспермия или азооспермия). Анализ так называемых AZF-генов достоверно без биопсии определяет, выделяется ли в ткани яичка хотя бы то немногое количество способной к оплодотворению спермы, с помощью которой можно провести искусственное оплодотворение одиночным сперматозоидом (ИКСИ), или способная к оплодотворению сперма вообще не производится. Этот метод позволяет избежать безрезультатной пробы тканей с целью получения способной к оплодотворению спермы. ДНК-диагностика AZF-генов осуществляется по крови, взятой для исследования.
У женщин с нарушенным развитием гонад (дисгенезия гонад) часто не две, а только одна X-хромосома, или, вместо второй X-хромосомы они унаследовали мужскую Y-хромосому. У таких женщин риск возникновения опухоли гонад достаточно высок. В клинике при Хайдельбергском университете разработана схема лечения детей, подростков и женщин с дисгенезией гонад. В рамках исследования запланировано оценить у всех пациенток фактический риск развития опухолей на яичниках, проверив их определенные гены. Будет проводиться ДНК-диагностика взятием анализа крови. Предполагается, что в таком случае можно будет избежать профилактического удаления яичника. Дальнейшая генетическая диагностика, как, например, составление кариограммы мероприятий искусственного оплодотворения, проводится в тесном сотрудничестве с Институтом Генетики Человека.

Искусственное оплодотворение
В отделении гинекологической эндокринологии и лечения нарушений репродуктивной функции Гинекологической клиники при Хайдельбергском университете предоставляется широкий спектр распространенных методов искусственного оплодотворения, что позволяет специалистам отделения разработать индивидуальную концепцию лечения для каждой пациентки. В 2008 г. было проведено 500 искусственных оплодотворений, в результате беременность наступила в 30 процентах случаев.
Используемые методы:
-Внутриматочное оплодотворение (IUI)
-ЭКО (IVF)
- Интроцитоплазматическая инъекция спермы (ICSI).
-Экстракорпоральное созревание (IVM)
Эти методы при необходимости сопровождаются ассистируемым выведением, при котором капсула эмбриона незадолго до введения эмбриона размягчается лазером. Этот метод значительно повышает вероятность того, что эмбрион успешно приживется, у пациенток старше 35 лет или у тех, которые уже неоднократно предпринимали безуспешные попытки ЭКО/ИКСИ.
Также ЭКО - лаборатория специализируется на подготовке спермы для внутриматочного оплодотворения и ЭКО: сперма обогащается посредством центрифугирования. В особых случаях сперма может храниться в замороженном виде и в жидком азоте при температуре минус 196 градусов Цельсия. Если в эякуляте отсутствуют сперматозоиды (азооспермия), то есть возможность - при условии, что в яичках вырабатывается сперма - изолировать сперму из ткани яичника. Этот метод называется тестикулярное изъятие сперматазоидов (TESE). Пробы ткани яичка берутся в отделение урологии Хирургической клиники при Хайдельбергском университете и консервируются в ЭКО-лаборатории для дальнейшего использования. Андрологические исследования проводятся в сотрудничестве с Дерматологической клиникой при университете и отделением урологии Хирургической клиники при Хайдельбергском университете.

Отделение гинекологической эндокринологии и репродуктивной медицины
Abteilung für Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin

Заведующий отделением проф., д.м.н. Ханс ванн дер Вен (Prof. Dr. med. Hans van der Ven).

Лечение бесплодия:
Современные методы диагностики, которые позволяют установить причину бесплодия на основании обследования:
- гормональная терапия
- ЭКО - методы исскуственного оплодотворения
- ИКСИ (ICSI) и МЕЗА (MESA) при низкой концентрации сперматозоидов в эякуляте.

Университетская клиника Тюбингена
Женская клиника (Universitäts-Frauenklinik Tübingen)
Центр планирования семьи (Kinderwunsch-Zentrum)
В мировом рейтинге Тюбингенский университет опережает такие престижные вузы, как университеты Фрайбурга, Штутгарта, Геттингена, Карлсруэ и Свободный берлинский университет. Таким образом, в «Топ 200» входят десять немецких вузов, и среди них Тюбингенский. Большой славой пользуется женская клиника Университетской клиники Тюбинген, совместно с центром груди при университете. Здесь, под руководством проф. д.м.н. Дитхельма Вальвинера (Prof. Dr. Diethelm Wallwiener) работают высококвалифицированные специалисты в области хирургии, гинекологической онкологии (с использованием МИМ), эко. Именно женский центр является официальным центром Германии по обучению русских врачей.
Направления деятельности:
. Цикл наблюдений
. Цикл оптимизации
. Лечение с помощью увеличения уровня пролактина
. Лечение с помощью увеличения уровня мужских гормонов
. Лечение с известным синдромом ЦУП
. Гормональное стимуляционное лечение
. Инсеминация
. ЭКО
. ИКСИ
. ИКСИ со спермой, полученного непосредственно из яичка
. Криоконсервация оплодотворенных яйцеклеток
. Криоконсервация спермы

Центр репродуктивной медицины «Новум»
Novum - Zentrum für Reproduktionsmedizin
Novum - Центр репродуктивной медицины г. Эссен, был основан в 1981 г. и причисляется к старейшим институтам в мире, которые посвящают себя исключительно современной диагностике и лечению бесплодия. Novum не останавливается на достигнутом, а стремится к постоянному дальнейшему развитию и инновациям.
С момента основания у пионеров немецкой репродуктивной медицины проф. д.м.н. Томас Катцорке и д.м.н. Дирк Проппинг (Prof. Dr. med. Thomas Katzorke und Dr.med. Dirk Propping) прошли лечение 200 000 пар и появилось на свет более 70 000 детей.
Лечение бесплодия в центре «Novum» - это не только применение новейших медицинских технологий и научных исследований, но и индивидуальный подход к каждому пациенту опытной команды врачей, биологов и психотерапевтов.
Центр располагает ЭКО-лабораторией, которая работает 24 часа в сути, 7 дней в неделю. Таким образом, создаются оптимальные условия для культивирования яйцеклеток и эмбрионов - и там где необходимо, их замораживания. Применением методов ЭКО и ICSI в «Novum» достигнут высокий процент беременностей.
Руководство:
Проф. д.м.н. Т. Катцорке (Prof. Dr. med. Thomas Katzorke)
д.м.н. Дирк Проппинг (Dr.med. Dirk Propping)
д.м.н. Сузанна Волерс (Dr. med. Susanne Wohlers)
Проф. д.м.н. Петер Бильфельд (Prof. Dr. med. Peter Bielfeld)
Услуги, предлагаемые в Novum:
. Консультации по зачатию ребенка
. Диагностика и лечение гормональных нарушений
. Наблюдение за циклом
. Гормональная стимуляция
. Осеменение
. Осеменение донорской спермой
. Экстракорпоральное оплодотворение (IVF - лечение)
. Внутриплазматическая инъекция сперматозоида (ICSI- лечение)
. Анализ спермы по системе WHO
. Вспмогательный выклев (применение лазера)
. Диагностика метахроматических зерен (PKD) для выявления генетически поврежденных яйцеклеток
. Консервирование путем замораживания яйцеклеток, сперматозоидов, ткани яичек и яичников
. Тестикулярное изъятие сперматазоидов (TESE-лечение)
. Гормональная лаборатория для отправителей
. Психотерапевтическое сопровождение перед, во время и после лечения
. Семинары для пациентов
Центр лечения бесплодия и планирования семьи г. Майнц
Kinderwunsch Zentrum Mainz
Центр репродукции и планирования семьи - это частный врачебный кабинет, принимающий все пары, которые не могут иметь детей. В состав коллектива центра входят квалифицированные гинекологи-специалисты, помощники врачей, медико-технические ассистенты и биологи.
Руководство центра лечения бесплодия г. Майнц:
д.м.н. Роберт Эмиг (Dr. med. Robert Emig)
д.м.н. Зильке Меттин (Dr. med. Silke Mettlin)

Начиная с 1.07.2004 года центр предлагаем парам, желающим завести детей, репродуктивно-медицинскую диагностику и терапию в соответствие с данными последних научных исследований по этой теме:
. Наблюдение за циклом
. Гормональный контроль
. Спермограмма
. Осеменение
. Искусственное оплодотворение
. ЭКО
. ИКСИ
. Криоконсервация спермы, ткани яичек и оплодотворенных ооцитов
. Культивирование бластул (бластоцитов)
В дополнение к репродуктивно-медицинским терапиям мы предлагаем Вам услуги нашей гормональной лаборатории, здесь проводятся все необходимые анализы по гинекологически-эндокринологическим параметрам.
. Эндокринологические параметры в лаборатории для наших пациентов:
. Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
. Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
. Эстрадиол
. Прогестерон
. Пролактин
. Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДЭАС)
. Тестостеро?н
. Свободный тестостерон
. Андростендион
. Тиреотропный гормон ТТГ
. Трииодтиронин свободный (FT 3)
. Тироксин свободный (Т4)
. Глобулин, связывающий половые гормоны (SHBG)
Кроме того, в Центре лечения бесплодия г. Майнц можно сделать спермограмму.

«Герцлия Медикал Центр» (Израиль)
Отделение ЭКО

Отделение экстракорпорального оплодотворения (ЭКО - IVF) при "Герцлия Медикал Центр" было создано в 1987 году с целью применения на практике новейших технологий и оказания помощи семейным парам, страдающим от невозможности иметь детей. В настоящее время в Центре работает коллектив ведущих специалистов по нарушениям репродуктивной функции, использующий новейшие технологии, которые в течение последнего десятилетия произвели революционные изменения в лечении бесплодия. В результате лечения бесплодия в "Герцлия Медикал Центр" родилось свыше 9000 детей, и этот факт ставит отделение ЭКО Центра в ряд мировых лидеров экстракорпорального оплодотворения. Отделение оснащено новейшим оборудованием, что позволяет воспользоваться всем обширным спектром распространенных в мире способов оплодотворения. Все работающие в отделении специалисты в курсе любых изменений в этой постоянно меняющейся и динамичной сфере.
Отделение ЭКО предлагает:

Донорская сперма
Супружеские пары, проходящие лечение в рамках программы ЭКО и нуждающиеся в донорской сперме, обеспечиваются генетическим материалом, хранящимся в одном из банков спермы в строгом соответствии с правилами, установленными правительством.
Донорские яйцеклетки
Донорская служба для женщин, не способных зачать с помощью собственных яйцеклеток. Показатель успешного зачатия с использованием донорских яйцеклеток в отделениях ЭКО в "Герцлия Медикал Центр" составляет 45%. По опубликованным на сегодняшний день данным, число рождений в результате зачатия по этой методике является одним из самых высоких в мире.
Замораживание и хранение эмбрионов и спермы
Замораживание и хранение эмбрионов для будущей имплантации. Очевидным преимуществом хранения в условиях холода является возможность достижения беременности посредством использования замороженных эмбрионов в последующих циклах ЭКО без дополнительных затрат и неудобств, связанных с извлечением яйцеклеток.

Успешное лечение бесплодия прежде всего зависит от правильной диагностики и выявления причин. Лишь малый процент случаев бесплодия не поддается лечению. Предлагаю рассмотреть подробнее проблему мужского и женского бесплодия.

Проблема бесплодия чаще всего начинает рассматриваться не у отдельно взятого человека, а у пары в комплексе. Это могут быть как постоянные сексуальные партнеры, так и супружеская пара. Врачи начинают поднимать вопрос о бесплодии, если у пары на протяжении года без средств предохранения не возникает беременность.

Что такое женское и мужское бесплодие?

У пары, которая хочет ребенка, беременность наступает в течение трех месяцев, реже — через полгода. Чем больше проходит времени — тем меньше шансов на беременность. И, если больше года попытки зачать ребенка не увенчались успехом — стоит поговорить о визите к врачу.

Вопросами продолжения рода занимается врач-репродуктолог, назначающий паре ряд обследований, которые могут длиться 1-3 месяца.

Важно: Некоторые виды обследований женщине делаются только в определенные фазы менструального цикла для получения более точного результата.

По результатам обследования ставится диагноз. Речь может идти о бесплодии пары (когда есть нарушение во взаимодействии половых клеток партнеров), женщины или мужчины.

Бесплодие может быть первичным и вторичным:

• Если у женщины никогда не было беременности или ни одна партнерша мужчины не смогла от него забеременеть — первичное бесплодие
• Если женщина была беременна (неважно, с каким исходом) или у какой-нибудь партнерши мужчины наступала беременность — бесплодие считается вторичным

Общие причины бесплодия

Помните, что бесплодие бывает абсолютным (исключена возможность зачатия) и относительным (наступление беременности возможно при определенных условиях). Есть 4 фактора, которыми отличается абсолютное бесплодие — это отсутствие:

• сперматозоидов или их активности
• матки (или ее недоразвитость)
• придатков (или их аномалии)
• маточных труб

Причин возникновения относительного бесплодия довольно много:

• Возраст.
  Женщины после 35 лет страдают уменьшением количества или естественным старением яйцеклеток. Фертильность мужчин может оставаться высокой даже до 60 лет, так как снижение уровня тестостерона и активности сперматозоидов происходит очень медленно и практически незаметно
• Употребление наркотических веществ, алкоголя, пристрастие к табачным изделиям.Эти вещества сильно влияют на фертильность — естественную плодовитость — человека. Снижается активность спермы, у женщин уменьшается шанс на зачатие
• Избыточный вес и заболевания, связанные с его наличием (сахарный диабет, высокое давление и т.д.). Излишняя худоба также может спровоцировать нарушение репродуктивной функции
• Инфекционные заболевания и их последствия
• ЗППП (гонорея, сифилис и т.д.)
• Лекарства
  Прием некоторых медицинских препаратов негативно влияет на детородную функцию

Важно: Не занимайтесь самолечением. Многие препараты подбираются индивидуально после консультации с врачом.

Медикаменты, влияющие на репродуктивную функцию и вызывающие бесплодие

Большинство вакцинаций направлено на защиту от заболеваний, которые могут вызвать бесплодие: корь, краснуха, свинка. Однако в последнее время (а именно с 2006 года) стало известно о вакцине против ВПЧ — вируса папилломы человека, который приводит к ряду осложнений, в том числе и раку шейки матки.

Польза прививки довольно сомнительна, но вот последствия пугающие. Во многих странах, включая Россию, после вакцинации произошел скачок количества девушек и женщин, у которых было диагностировано бесплодие после вакцинации. В вакцине содержится холионический гонадотропин человека, который является гормоном, необходимым для поддержания беременности.

ВАЖНО: В сочетании с компонентами вакцины организм вырабатывает антитела против данного гормона, что приводит к отсутствию возможности нормального хода беременности.

Медикаменты, способные негативно повлиять на репродуктивную функцию, отличаются по своей природе.

• Для женщин наибольшую опасность представляют гормональные медикаменты, вызывающие сбой в организме.Частый прием средств экстренной контрацепции или неправильно подобранные оральные контрацептивы могут значительно снизить фертильность и привести к ряду серьезных осложнений
• Мужчинам грозят бесплодием анаболические стероиды, оказывающие влияние на сперматозоиды, длительный прием антибиотиков. Ощутимый вред, порой необратимый, для мужской репродуктивной функции несет в себе химиотерапия

Депрессия и бесплодие. Влияние эмоционального состояния на функцию деторождения

Помимо медицинских проблем со здоровьем, к бесплодию может привести эмоциональное состояние. В таком случае говорят о психологическом (психогенном) бесплодии.

У женщин организм в состоянии стресса ослаблен, следовательно, вынашивание ребенка осложняется. Для нормальной работы репродуктивной функции необходимо убрать источник депрессии (или прибегнуть к помощи врачей для ее лечения) и успокоиться. Основные причины развития депрессии:

• Навязчивое желание забеременеть
• Нежелание или страх стать матерью
• Постоянный стресс, обусловленный большими нагрузками, психологическим давлением извне, финансовыми проблемами

Существование психогенного бесплодия у мужчин не доказано. Однако, механизм подобен женскому: расстройство эмоционального состояния негативно сказывается на репродуктивной функции и приводит к уменьшению количества активных сперматозоидов.

Основные причины женского бесплодия

Абсолютное бесплодие может быть обусловлено рядом факторов, оно не поддается лечению вне зависимости времени его диагностирования. Причинами могут выступать проблемы с маткой:

• Инфантилизм
• Гипоплазия (недоразвитость)
• Двурогость (наличие перегородки в матке)
• Травмы или удаление матки

К абсолютному бесплодию может также привести отсутствие яичников, маточных труб или их непроходимость.

К счастью, относительное бесплодие отличается тем, что поддается лечению. В большинстве случаев при правильной диагностике женщина может зачать и выносить ребенка самостоятельно. Причинами относительного бесплодия могут быть:

• Эндокринные нарушения
  Обусловлены гормональными проблемами в организме. К ним относится ановуляция (отсутствие овуляции), недостаток прогестерона (полового гормона, необходимого для вынашивания плода), различные поражения яичников (киста или поликистоз, ведущие к отсутствию выработки яйцеклеток, опухоль, воспаление), эндометриоз (ткань эндометрия закупоривает маточные трубы), избыток пролактина (гормон, не позволяющий забеременеть)
• Иммунные проблемы
  Иммунные заболевания приводят к выработке иммунитета к сперматозоидам партнера
• Трубная форма бесплодия
  Обусловлено непроходимостью маточных труб

Гормональные нарушения в организме женщины и бесплодие

К гормональным (эндокринным) нарушениям относятся:

• Ановуляция (отсутствие овуляции)
• Недостаток прогестерона (полового гормона, необходимого для вынашивания плода)
• Различные поражения яичников (киста или поликистоз, ведущие к отсутствию выработки яйцеклеток, опухоли, воспалению)
• Эндометриоз (ткань эндометрия закупоривает маточные трубы)
• Гипотоламо-гипофизарная дисфункция приводит к избытку пролактина (гормона, не позволяющего забеременеть)
• Гиперандрогения (избыток мужских половых гормонов)

Основной причиной гормонального бесплодия являются эндокринные нарушения, связанные с патологиями щитовидной железы, надпочечников, что ведет к нарушению выработки гормонов.

Важно: Главным симптомом гормональных нарушений является отсутствие менструаций более шести месяцев.

Киста яичника и бесплодие

Яичники — это важнейшие органы в женской репродуктивной системе, в которых созревают яйцеклетки. Самое распространенное заболевание этого органа — киста. Такое название носит полое образование на месте созревающего фолликула, заполненное жидкостью. Причины образования могут быть разными:

• Нарушение гормонального фона
• Сбой менструального цикла
• Аборты
• Наследственность

Не всегда наличие кисты приводит к бесплодию. Зачастую киста рассасывается самостоятельно, не требуя хирургического вмешательства. Лишь при угрозе ее разрыва прибегают к удалению этого образования.

Важно: Регулярное посещение гинеколога позволит определить возможность рассасывания кисты в течение нескольких менструальных циклов, а также вовремя решить вопрос необходимости ее удаления.

Аборт как причина бесплодия. Бесплодие после хирургического и медикаментозного аборта

Причины вторичного бесплодия:

• Возраст — снижение фертильности наблюдается после 30-35 лет.
• Изменения гормонального фона
• Несовместимость с партнером
• Гинекологические болезни и ЗППП
• Образ жизни — неправильное питание, вредные привычки и другие факторы, оказывающие пагубное влияние на репродуктивную функцию женского организма
• Последствия хирургического вмешательства, внематочная беременность или осложнения после родов или аборта

К сожалению, аборт является одной из самых распространенных причин вторичного бесплодия.

Важно: Одинаковую опасность в себе несет как медикаментозный, так и хирургический аборт.

• Медикаментозный аборт не подразумевает хирургического вмешательства, он осуществляется путем принятия медицинских препаратов, вызывающих смерть плода и выкидыш. Последствия могут быть достаточно плачевные: аллергическая реакция женского организма, гормональный сбой, кровотечение после выкидыша и возникновение воспалительных процессов, пагубно влияющих на репродуктивную функцию
• Хирургический аборт — травматическая процедура, во время которой плод выскабливается из матки. К бесплодию могут привести осложнения после данного вмешательства: спайки и рубцы на матке, маточное кровотечение, травма шейки матки, занесение инфекции
• Помимо медицинских проблем аборт может привести к возникновению психологического бесплодия

Видео: Аборт все за и против

Диагностика бесплодия у женщин

Для лечения бесплодия чрезвычайно важно своевременное выявление причин и установление правильного диагноза. Для этого используется ряд исследований:

1. УЗИ органов малого таза помогает выявить патологии половых органов, определяет проходимость маточных труб, определяет миому и поликистоз
2. Измерение базальной температуры — на протяжении длительного времени составляется график изменения температуры утром и вечером, который помогает определить функциональность яичников
3. Анализы на инфекции
4. Бактериологические посевы
5. Анализы на гормоны
6. Гистероскопия — с помощью оптического инструмента, оснащенного минивидеокамерой, осматривается полость матки
7. Посткоитальный тест, направленный на выявление антител, делается для установления совместимости супругов

В случаях неустановленной причины бесплодия назначаются дополнительные обследования. К примеру, лапароскопия, при которой осматривают внутренние органы оптическим инструментом через прокол в брюшной полости. Процедура выполняется под наркозом.

Вам также могут предложить сделать гистероскопию, направленную на исследование матки. Во время процедуры полость матки заполняют раствором и при помощи тонкой трубки с камерой, введенной через влагалище, оценивают состояние стенок и слизистой. При необходимости у вас могут взять биопсию.

• Откажитесь от курения, употребления алкоголя и наркотических веществ
• Следите за своим весом — избыточный вес или излишняя худоба одинаково пагубно влияют на способность деторождения
• Избегайте авитаминоза, следите за питанием
• Регулярно посещайте гинеколога
• Не занимайтесь самолечением
• Воздержитесь от случайных сексуальных контактов

Видео: Профилактика женского бесплодия

Основные причины мужского бесплодия

Мужское бесплодие встречается не реже, чем женское. В половине случаев проблем с зачатием в семейной паре оказывается, что дело кроется именно в репродуктивной системе мужчины. Мужская половая система состоит из двух частей: наружных и внутренних половых органов.

Основные причины мужского бесплодия:

• Крипторхизм — отсутствие одного или двух яичек в мошонке. Патология возникает еще при внутриутробном развитии и в большинстве случаев не лечится сразу, так как яички еще могут опуститься в первый год жизни младенца
• Гипоспадия — смещение или укорачивание мочеиспускательного канала
• Варикоцеле — уменьшение оттока крови от половых органов вследствие удлиненных вен или их расширения
• Гипогонадизм — слабое развитие гениталий или отсутствие вторичных половых признаков
• Инфекционные заболевания (ЗППП, свинка)
• Гормональные нарушения — недостаток выработки тестостерона
• Сексуальные расстройства — преждевременное семяизвержение, нарушение эрекции

Приводит ли простатит к бесплодию?

• Простатит — воспаление предстательной железы, которое приводит к уменьшению количества сперматозоидов и снижению их подвижности

Иммунологическое бесплодие у мужчин

• Иммунологическое бесплодие — организм мужчины вырабатывает антиспермальные тела (АСАТ), атакующие сперматозоиды. Наступает чаще всего вследствие травмы, когда сперматозоиды попадают в кровь мужчины и вызывают иммунный ответ. К такому бесплодию, помимо травмы, может привести варикоцеле, ЗППП, паховая грыжа и воспалительные заболевания в половых органах

Наследственное мужское бесплодие

• Генетическое бесплодие — хромосомная аномалия, которая передается по наследству. Она может выражаться в наличии лишней хромосомы или их аномальном наборе. Недоразвитость семявыводящего канала также относят к наследственному бесплодию

Профилактика мужского бесплодия, видео

• Основной профилактикой бесплодия выступает регулярное и своевременное посещение врача
• Здоровый образ жизни
• Исключение химических факторов (например, вредное воздействие на работе)
• Лечение воспалительных заболеваний
• Хирургическое лечение заболеваний половых органов, грыж, опухолей
• Ведение регулярной половой жизни

Выбор клиники для лечения бесплодия. На что следует обратить внимание?

Главную роль в лечении бесплодия играет выбор клиники и лечащего врача, ведь правильно поставленный диагноз — залог успешного выздоровления. Существует несколько способов выбора:

• Поиск в интернете — удобен своей доступностью и наличием форумов для отзывов пациентов, на которых можно задать интересующие вас вопросы. На сайтах многих клиник можно найти статистику успешных результатов лечения. Однако, виртуальная информация может оказаться некорректной
• Рекомендации — можно в живую пообщаться с человеком, узнать про условия клиники, отношение персонала, стоимость и т.д. В данном случае придется иметь дело с человеческим фактором. Диагнозы, поставленное лечение, результаты — все это индивидуально для каждой пары, поэтому стоит ли прислушиваться?…
• Личное посещение клиник — вы воочию сможете оценить условия, предлагаемую диагностику, пообщаться с персоналом, оценить достоинства и недостатки ряда заведений перед принятием решения. Обратите внимание на интерьер, наличие дипломов и сертификатов (соответствуют ли они вашим требованиям)

Важно: Сразу обратите внимание на наличие лицензии.

Народные средства от бесплодия: маточное молочко, перга, мед и другие

Порой справиться со вторичным бесплодием помогает народная медицина.

• Мед — рекомендуется принимать каждый день по 100-200г меда, растворенного в воде. Принимайте за полтора часа до еды. Хороший эффект оказывает мед с маточным молочком в пропорции 1:2
• Маточное молочко и перга — повышает вероятность зачатия, у мужчин приводит к улучшению потенции. Перга хорошо сочетается с медовой водой, суточная доза не должна превышать 30 г. Маточное молочко настаивают с водкой около суток в соотношении 1:2. Принимайте такой настой по 15 капель за полтора часа до еды.
• Измаген — многолетник, растущий в Сибири. Действие его направлено на нормализацию количества гормонов и лечение воспалительных процессов в половой системе. Используется также для устранения кисты яичника и миомы матки. Принимайте ежедневно перед едой в виде отвара (по 2 столовые ложки) или настойки на водке (по пол чайной ложки)
• Шалфей — рекомендуется принимать женщинам после 35 лет для нормализации количества женских половых гормонов. Пейте ежедневно по утрам один стакан настоя. При принятии курсом в один месяц действует как омолаживающее средство

Важно: При больших дозировках может вызвать аллергию или отравление

• Масло герани — оказывает анти депрессивное и противовоспалительное действие. Можно использовать в качестве ароматического масла. Для приема внутрь разведите 3-4 капли в теплой воде и смешайте с чайной ложкой меда. Принимайте 3 раза в день перед едой

Бесплодие — не приговор. В большинстве случаев речь идет об относительном бесплодии, которое поддается лечению при своевременном обнаружении причин его возникновения.

Видео: Женское бесплодие не приговор