Любое хирургическое вмешательство является огромным стрессом для организма. Именно поэтому главная цель для хирурга - не только провести операцию успешно, но и помочь пациенту восстановиться после нее. Для того чтобы избежать возможное кровотечение, желчеистечение, появление различных инфекций, а самое страшное - возможного летального исхода, хирург накладывает швы.

Шовные материалы бывают самыми разными. Наиболее распространенными сейчас являются рассасывающиеся нити, но некоторые хирурги используют и синтетические нити, снятие которых без помощи медицинского персонала нежелательно.

Насколько необходимо снять швы вовремя?

Естественно, очень важно наложить швы правильно. Но это половина успешного дела. Снимать швы необходимо вовремя. Как-никак, организм плохо воспринимает инородные тела, поэтому возможен риск появления инфекции, если нитки на шве останутся надолго. Врачи настоятельно просят не снимать швы в домашних условиях, ведь Вы можете повредить их и занести инфекцию в рану.

Снятие швов

Сама процедура снятия швов проста - ее обычно выполняет опытная медсестра с помощью пинцета и ножниц. После удаления швов рана обрабатывается зеленкой, при необходимости накладывается стерильная повязка. Очень часто многие задаются вопросом: больно ли снимать швы? Ответ прост: нет, не больно. Хотя все зависит от Вашего болевого порога и нервной чувствительности.

На самом деле при снятии швов Вы почувствуете лишь легкое щипание во время вытягивания нити. Особо мнительным будет не столько больно снимать швы, сколько будет томительным само ожидание процедуры. Если накрутить себя перед простой медицинской процедурой, то болезненно будет восприниматься любое прикосновение.

03.01.2010, 14:01

Заниматься самолечением не надо. Швы после операции на пальцах при "спокойном" течении послеоперационногот периода снимаются не через неделю, а на 10-12 сутки. Причем самому опять же снимать швы не рекомендуется.

03.01.2010, 14:52

Так на 10-е или 12-е? От чего это зависит? Что будет если снимать через 7 суток? Я делаю так. Вы намекаете на вредительство с моей стороны?

03.01.2010, 18:47

Так на 10-е или 12-е?
Ну, на кисти точно не на седьмые сутки. Не нравятся мне однозначные решения в медицине. Может быть Вам для точности еще и время суток для снятия швов указать? Я, к примеру на 10-е сутки снимаю швы "через один". а на 12-е - все. Не хочется сильно копаться в литературе, поэтому цитирую то, что попалось на глаза. Luchetti R., Amadio P., eds. Carpal Tunnel Syndrome. – Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag, 2007. – P. 259 - подраздел "Suture Removal":The patient’s sutures are usually removed 14 days after surgery or when the scar has closed completely."

Schneider L..H. Flexor tendon injuries. Treatment of the acute problem. // Hand Clinics. – V.2, No.1., - 1986. – P.127. – “At approximately 10 days to 2 weeks postoperatively, the sutures are removed….”
Не заметил я четких и однозначных установок по срокам. И это очень правильно! Медицина и живой человек перед тобой, а не кусок железа. Но не обнаружил я и сроков в 7 дней. Заметна же существенная разница: 7 дней и 2 недели?

От чего это зависит?
Да неудобно врачу это и объяснять.

Что будет если снимать через 7 суток? Я делаю так.
На здоровье. И диплом, и авторитет врача, и Ваш опыт, и больные - все лично Ваше. Как хотите, так и поступайте.

Вы намекаете на вредительство с моей стороны?
Я ни на что не намекаю, а четко-однозначно говорю, что снимать швы через 7 суток после операции на пальце кисти - рано. А "стучать" на Вас главврачу или прокурору я абсолютно не собирался. Откуда вдруг возникла такая идея?

03.01.2010, 20:27

По мне - так все зависит от состояния раны, степени натяжения ее краев. Может недели хватить, а может не хватить. Не вижу повода для серьезных разногласий.

03.01.2010, 22:40

По мне - так все зависит от состояния раны, степени натяжения ее краев. Может недели хватить, а может не хватить.
Да, конечно. Состояние раны и степень натяжения ее краев - это один из множества факторов, определяющих сроки снятия швов. Так вот почему при низкоэнергетическом раъединении тканей скальпелем при выполнении операции при синдроме канала запястья советуют швы снимать на 14 послеоперационный день, а при ране, нанесенной циркулярной пилой можно снять швы и на 7-й день? Разве нет никакой разницы в состоянии даже краев этих двух сравниваемых ран?

Не вижу повода для серьезных разногласий.
Швы надо снимать тогда, когда края раны более или менее надежно срослись. Не думаю, что те, кто предложил снимать швы на животе через неделю после операции, и те, кто советует снимать швы на кисти на 10-14 сутки, взяли эти сроки просто "с потолка". А серьезные разногласия возникнут тогда, когда разойдутся края раны и на дне ее будет обнаружен торчащий костный отломок, закрытием которого надо будет потом заниматься несколько недель дополнительно. В лучшем случае.

03.01.2010, 23:10

Не понял агрессии. Вы привели цитаты по снятию швов в несколько других клинических ситуациях, это во первых. Рану у топикстартера не видел никто - это во вторых. Не вижу ни повода для разногласий, ни темы для обсуждения вообще.

04.01.2010, 18:47

Не понял агрессии.
А агрессии и нет. Жесткое объяснение ситуации - да.

Вы привели цитаты по снятию швов в несколько других клинических ситуациях, это во первых. Рану у топикстартера не видел никто - это во вторых.
Ну, да. Я привел цитаты из того, что попалось на глаза. Клинические ситуации, действительно, разные. Вы же не будете возражать, что при нанесении раны циркулярной пилой состояние мягких тканей гораздо хуже чем тогда, когда в плановом порядке в условиях "чистой" операционной выполняется разрез кожи скальпелем? Так вот при такой "чистой" операционной ране швы снимают почему-то не через 7 дней. И объяснение здесь одно: швы могут разойтись с вытекающими отсюда неприятностями. Объяснения таким срокам снятия швов существуют, но не я это все придумал, поэтому объяснять не буду. Я ориентируюсь на тех специалистов, кто о таких сроках написал в умных книжках. Я этим авторам доверяю, они гораздо умнее меня лично и опыта у них побольше, чем у меня. А Вы, кстати, если интересно, поинтересуйтесь сроками снятия швов у хирургов кисти. Последние встречаются с подобной патологией ежедневно.

Не вижу ни повода для разногласий, ни темы для обсуждения вообще.
И разногласия есть, и тем более повод для обсуждения. Просто у каждого - свое личное мнение и никто не может друг друга заставить делать именно так, а не по-другому. Каждый отвечает за себя. Но свое мнение на Форуме тоже может высказать каждый.

04.01.2010, 20:13

Но свое мнение на Форуме тоже может высказать каждый.
Да на здоровье, но без жёсткости, если это Ваше мнение, а не требование и тем более не ультиматум. Или Вы претендуете на "последнюю инстанцию"?

04.01.2010, 20:35

Но без жёсткости,

А не требование и тем более не ультиматум.
Почитайте последние фразы моего предыдущего письма. Не бывает в медицине одного и самого правильного решения. Поэтому мне и не очень нравится доказательная медицина, или то, как ее здесь некоторые представляют: мнение врача - это самое последнее дело и не стоит ни копейки. Хотя EBP все-таки говорит, что последнее слово остается за врачом. Поэтому жестких ультиматумов в медицине следует избегать. А прислушиваться и анализировать полезные советы кого-то другого, кто умнее тебя - не зазорно (я уже об этом писал чуть выше).

Или Вы претендуете на "последнюю инстанцию"?
Я - нет. А Вы?

04.01.2010, 20:58

А это зависит от личного восприятия воспринимающего.
Вы это так назвали.

А прислушиваться и анализировать полезные советы кого-то другого, кто умнее тебя - не зазорно
Разумные слова, я давно так поступаю, и поддерживаю Вас в этом начинании.

04.01.2010, 21:09

Вы это так назвали.
Точно, это я так и написал, когда мне, то есть моим высказываниям, приписали некоторую агрессию. Снова прочитал свои письма. Обнаружил много "воды". Надо было еще более сжато и конкретно обрисовать ситуацию. Думаю, что тогда бы можно было распознать в этом неприкрытый терроризм. Это так, для релакса. Кажется флудом это называется.

04.01.2010, 21:17

Тема разделена...
Красиво тему перенесли.

04.01.2010, 23:08

Продублируйте свой ответ топикстартеру, если не трудно.

04.01.2010, 23:15

Так вроде ответы топикстартеру я оставил. Первый пост в этой теме теме я копировал, остальные перенёс. У меня в теме пациента четыре поста со стартовым - вопрос, ответ, благодарность, ответ.

04.01.2010, 23:21

Сори, ошибся, все ответы сохранены.

05.01.2010, 12:18

Влезу в дискуссию. Говоря о сроках снятия швов можно отметить: между 7-ю днями (Gallen), 10-ю (Golosa) и 14-ю (Luchetti R., Amadio P., eds) очевиден приличный разброс. Я склонен думать, что колебания обычного врача допустимы в обе стороны. Поясню: 1) в некоторых случаях ранений кисти и пальцев швы можно вообще не накладывать; 2) сроки снятия швов лучше всего определять исходя из вида и локализации раны; 3) кроме собственно швов существуют иные факторы, способствующие гладкому заживлению ран (иммобилизация, самодисциплина пациента и т.д.), поэтому 2-3 дня могут и не иметь решающего значения; и еще - 4) швы можно вообще не снимать (дней через 20 они прорезаются сами) :ab:

05.01.2010, 18:18

1) в некоторых случаях ранений кисти и пальцев швы можно вообще не накладывать;
А если швы уже наложены, как в данном обсуждаемом случае?

2) сроки снятия швов лучше всего определять исходя из вида и локализации раны;
Есть еще много-много факторов, которые не хочется перечислять. 10-14 дней - это средние сроки при "спокойном" течении раневого процесса, причем при чистой резаной ране при синдроме канала запястья, нанесенной острым режущим предметом(скальпелем), а не циркулярной пилой.

3) кроме собственно швов существуют иные факторы, способствующие гладкому заживлению ран (иммобилизация, самодисциплина пациента и т.д.), поэтому 2-3 дня могут и не иметь решающего значения;
Как в среднем определить самодисциплину пациента? И на сколько дней эта самодисциплина позволит влиять на сроки снятия швов в ту или другую сторону? Факторов много, а эти приведенные сроки - СРЕДНИЕ, как и все в медицине. Маленькое отступление-пример: несколько раз оперировал олеогранулемы на тыле кисти у довольно молодых людей. Так думал, что края раны вообще никогда "не схватятся".

4) швы можно вообще не снимать (дней через 20 они прорезаются сами)
Точно! Один знакомый врач все время рассказывал о том, что некротизированные пальцы не надо отрезать, потому что больной когда-нибудь просто активно встряхнет рукой, а пальцы сами и отвалятся. Этот врач утверждал, что именно так и лечил больных, причем и молодых врачей пытался убедить в верности своей тактики. Меня ему не удалось почему-то убедить. Это все - не байка. Встречаюсь с этим врачом почти каждый день.

05.01.2010, 18:41

05.01.2010, 19:00

А почему Вы считаете, что рваная рана будет заживать медленнее раны с ровно-гладкими краями (при прочих равных условиях)?
Да я так и не считаю. Я просто размышляю: неужели инфицированная рана с рваными краями и неопределенной ситуацией с очагами некроза кожи и в окружающих рану мягких тканях заживает по срокам точно так же, как и неинфицированная рана, нанесенная острым скальпелем?

05.01.2010, 20:14

несколько раз оперировал олеогранулемы на тыле кисти у довольно молодых людей. Так думал, что края раны вообще никогда "не схватятся".
Я просто размышляю: неужели инфицированная рана с рваными краями и неопределенной ситуацией с очагами некроза кожи и в окружающих рану мягких тканях заживает по срокам точно так же, как и неинфицированная рана, нанесенная острым скальпелем?

05.01.2010, 20:49

Практика, практика, практика... Она, чертовка, иногда не такая как в книжках пишут. Всё бывает.
Правильно. Такие чудеса иногда бывают. Но, к сожалению, через себя, то есть через свою практику, всю медицину не пропустишь - нескольких жизней не хватит. Поэтому чаще всего приходится, в среднем, доверять или своим учителям, или книжкам. Правда, думаю, что есть небольшие исключения для особой категории: ученых. Те должны подвергать сомнению абсолютно все мифы и догмы, проверять, перепроверять, искать свое, доказывать, что старое было неправильным, а новое - самое хорошее.

Так если швы наложили, то, конечно, ПХО и производилась. А рана могла быть "чистой"-хирургической, если бы врач резецировал кость сантиметра на 1,5-2 проксимальнее раны, а кожу - минимум на 1-1,5 см проксимальнее раны (циркулярная пила - не гильотина). Можно такое предположить? А если можно, то хирург сделал жесточайшую ошибку! Вот и выбирайте-додумывайте. То есть "чистая" операционная рана в данном случае - это ошибка хирурга.

06.01.2010, 19:40

А сшивать разможжённые края раны (циркулярка не гильотина, да) - это не ошибка?
Конечно же, ошибка. Поэтому я и говорю, что для того, чтобы превратить такую рану с "требухой" в "чистую" операционную рану, и необходимо иссечь кожу на 1-1,5 см (это в среднем). А кость необходимо еще больше удалить, чтобы закрыть ее-кость кожей. Нужно ли это делать(то есть иссекать кожу до уровня, где отсутствуют даже мелкие ссадины от зубов циркулярки) и во имя чего, не знаю. В подавляющем большинстве случаев этого не делается, так как сохраняться должен каждый мм тканей. Иссекаются только лишь явно нежизнеспособные и загрязненные ткани. А вот если с кожного лоскута содран лишь эпидермис, а сам лоскут теплый, розовый и кровоточит, то его иссекать до уровня кожи с неповрежденным эпидермисом не нужно. Лучше этот "нечистый" лоскут использовать для закрытия раны местными тканями. Вот о чем и шла речь. Поэтому для того, чтобы хотя бы примерно превратить рваную загрязненную рану в "чистую", то есть такую, как при плановой операции, и необходимо на значительном протяжении иссечь ткани. А этого делать в обязательном порядке и не надо. Это будет тактической ошибкой. Вот и все.

Требуха отсекается, да. Опил кости, если с острым отломком, сглаживается (не резецируется обычно, да), но рана укрывается, в т.ч. и перемещением лоскутов, дабы не было натяжения.
К сожалению, чаще всего для закрытия торца культяшки кость и резецируется. Быстрее и проще как для врача, так и для больного.

В некоторых случаях, даже резекция пястной кости производится, при ампутации пальца, нет?
Не видел ни разу, чтобы при отчленении 1,5 фаланг трехчленного пальца (как в обсуждаемом случае) удалялась и пястная кость.

06.01.2010, 19:48

При отсечения пальца вращающимся механизмом часто спонтанно формируется кожный лоскут, при обработке краев раны и удаления разных агентов (костные отломки, металл, абразив и т.д.), обработке кости частенько создаются условия для ушивания раны без натяжения. Что вкупе с адекватной иммобилизацией позволяет относиться к швам без лишней головной боли.
А никто и не спорит. Работаем на основе реальной интраоперационной ситуации.

А вопрос-то есть? Если бы я видел, что швы снимать рано, а пациент "настаивает" - предложил бы ему обратиться к другому врачу или снимать самостоятельно под свою ответственность.
ПыСы. В описанной ситуации (повторное наложение швов) я бы держал швы "два срока" как минимум.

Если вам произвели какую-либо операцию, после того, как рана зажила, есть необходимость снять швы. Эту процедуру, зачастую производит доктор. Сейчас уже, даже существуют нитки, которые сами рассасываются через определённое время. При использовании таких ниток, необходимость снимать швы отпадает.

Если рана у вас зажила, а швы ещё не сняты, вы будете чувствовать некий дискомфорт, так как кожа в том месте будет напряжена и натянута. Ведь важным является не только правильно наложить швы, но и вовремя и правильно снять их. В домашних условиях снимать швы не рекомендуют. Ведь там, большой риск занести инфекцию, даже использую стерильные инструменты.

Как снимают швы

Снятие швов, обязательно должно проходить в стерильных условиях. Это необходимо для того, чтобы всякие патогенные микроорганизмы не попали в ранку. Хоть она и зажила, всё ещё является не сильно защищенной и уязвимой. Если инфекция, каким-то образом попала в рану, это вызывает нагноение её и будет требовать снова чистки или операции.

• Перед тем, как снимать швы, тщательно вымывают руки и обрабатывают их антисептиком.
• Также, поверхность ранки и швы обрабатывают антисептическим раствором. Для того, чтобы снять швы с раны, используют пинцет и скальпель. Пинцетом захватывается один конец нитки, делается надрез и вынимается вся нитка.
• Если рана была слишком большой или глубокой, сначала снимается один ряд швов, затем – другие. После снятия шва, ранку снова обрабатывают антисептиком и налаживают стерильную повязку.

В целом, сама процедура снятия швов длиться недолго и проходит почти безболезненно. Может возникать несильная боль, если резко дернуть за нитку. Неприятные ощущения, конечно, есть, но нужно потерпеть. Спустя несколько дней, рана полностью заживет, и болевые ощущения пройдут окончательно. Если после снятия швов, у вас внезапно появились болевые ощущения, которые приносят вам дискомфорт, лучше обратиться к врачу. До похода в больницу, можно принять обезболивающие препараты.

Итак, снятие швов, это процедура очень важная и требует стерильных условий. Лучше для этого пойти к врачу, который точно всё сделает правильно. Ещё, обязательным является выдержать именно тот промежуток времени после операции, который будет способствовать заживлению раны и менее болезненному снятию швов.

Соблюдайте эти простые советы, и снятие швов, будет для вас безболезненным.

http://сайт/wp-content/uploads/2015/11/shvy.jpg http://сайт/wp-content/uploads/2015/11/shvy-150x150.jpg 2015-11-04T18:52:58+00:00 admin Здоровье Если вам произвели какую-либо операцию, после того, как рана зажила, есть необходимость снять швы. Эту процедуру, зачастую производит доктор. Сейчас уже, даже существуют нитки, которые сами рассасываются через определённое время. При использовании таких ниток, необходимость снимать швы отпадает. Если рана у вас зажила, а швы ещё не сняты, вы будете... admin [email protected] Administrator Правильное питание, каталог полезных продуктов питания

Вероника

Как снять швы в домашних условиях у собаки?

После хирургического вмешательства питомцу накладываются швы, необходимые для скорейшего заживления послеоперационной раны. Иногда у собаководов возникает необходимость самостоятельно снять их домашнему питомцу. Рассмотрим, как правильно это сделать, чтобы не причинить животному вред.

Когда можно снимать швы после операции собаке

Разумнее всего будет доверить эту манипуляцию специалисту, однако у хозяев не всегда бывает возможность вовремя отвезти животное в ветеринарную клинику. Например, собака может нервничать, и посещение лечебницы станет для нее дополнительным стрессом, или владелец не располагает достаточным для визита к ветврачу временем.

Процедура достаточно проста и не требует специальных медицинских навыков, однако перед этим нужно удостовериться, что собака здорова, рана полностью зажила и опасности ее расхождения нет. При стандартных операциях снятие швов происходит на 12-й день после хирургического вмешательства.

В каких случаях самостоятельно снимать швы у собаки нельзя:

выделение экссудата;

неприятный запах от раны;

• сильное покраснение;

  воспаление, набухание в области операции.

При обнаружении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков хозяин должен отказаться от мысли проделать процедуру самостоятельно. В рану пса попала инфекция, поэтому его немедленно следует везти к ветеринару.

Как правильно снять швы

В большинстве случаев использования дезинфицирующих средств не требуется, они могут раздражать рану и вызывать у собаки дискомфорт.

Хозяину потребуются:

Хирургические ножницы. За неимением таковых можно воспользоваться аналогичной моделью с закругленными краями.

Хирургический пинцет.

Ватные тампоны.

Йод, хлоргексидин.

Чистое полотенце (чистые тряпки, марля).

В день снятия швов животное следует успокоить, чтобы оно не нервничала. Мелкую собаку достаточно придерживать одной рукой за голову или запеленать, а вот с крупной придется повозиться, вполне возможно, попросить помощи у кого-то из домашних, чтобы пес не мог пошевелиться. Нервным и агрессивным собакам лучше надеть намордник.

Как снять послеоперационные швы собаке:

Очистить зажившую рану от запекшейся крови и других загрязнений с помощью полотенца, смоченного теплой мыльной водой.

Найти самые длинные кончики нитей, зажать их левой рукой и потянуть на себя.

Перерезать нитки ножницами между кожей и узелком.

Нажать на кожу рядом со швом пальцами правой руки, пальцами левой потянуть за кончики нитей, быстро и аккуратно вытащить их.

Если на месте зажившей раны остались нити, вынуть их с помощью пинцета.

Обработать послеоперационный участок йодом.

На этом процедура снятия швов заканчивается, и если хозяин сделал все правильно, то никаких осложнений быть не должно.

Уход после стерилизации

Многих начинающих собаководов волнуют вопросы, какой должен быть шов у собаки после процедуры стерилизации. В большинстве случаев снятие швов не требуется, так как современные материалы способствуют быстрому заживлению и рассасываются сами по себе. Главное - содержание оперированного участка в чистоте и его своевременная обработка.

Для защиты швов от бактерий и механических повреждений используют специальную попону с завязками на спине. Поскольку тонкий дышащий материал быстро загрязняется, бандаж следует менять раз в сутки. Новую попону нужно обязательно прогладить и только после этого надеть на собаку. Во время обработки швов хлоргексидином приспособление не снимается, его достаточно просто сдвинуть в сторону, развязав несколько лент.

Животное может попытаться сорвать бандаж, чтобы расчесать или зализать косметический шов. Этого допускать нельзя, так как в подвергшийся операции участок может проникнуть инфекция. В этих случаях на собаку надевают елизаветинский воротник.

Как правильно САМОСТОЯТЕЛЬНО снять швы? Как понять, что уже пора их снимать?

В ряде случаев швы лучше вообще руками не трогать. Если швы – следствие хиругической операции, а также если их срок еще не вышел (а этот срок составляет порядка 2 недель), то самостоятельное снятие швов вряд ли принесет вам что-то, кроме вреда.

• Помните, что врачи часто закрывают рану после снятия швов пластырями, чтобы процесс восстановления мог продолжаться. Есть все шансы, что дома у вас не найдется нужного пластыря.
• Если хотите подстраховаться, позвоните врачу – уж он-то знает, когда вам можно снимать швы.
• Если рана выглядит покрасневшей или воспалившейся, не снимайте швы. Вообще рану не трогайте! Обратитесь к врачу – возможно, у вас развилась инфекция.
• Помните, что в большинстве случае швы можно снять, не ложась обратно в стационар. Вполне возможно, что врач снимет их на приеме. Позвоните врачу и уточните этот вопрос.

":The patient’s sutures are usually removed 14 days after surgery or when the scar has closed completely."

Schneider L..H. Flexor tendon injuries. Treatment of the acute problem. // Hand Clinics. – V.2, No.1., - 1986. – P.127. – “At approximately 10 days to 2 weeks postoperatively, the sutures are removed….”
Не заметил я четких и однозначных установок по срокам. И это очень правильно! Медицина и живой человек перед тобой, а не кусок железа. Но не обнаружил я и сроков в 7 дней. Заметна же существенная разница: 7 дней и 2 недели?

Повязку на стопе или кисти руки можно размочить в теплом растворе перманганата калия. В стерильную емкость налейте теплую воду и добавьте туда несколько капель раствора перманганата калия (30%) – жидкость должна иметь интенсивную розовую окраску. После этого опустите конечность в воду вместе с повязкой приблизительно на 5 минут. Когда снимете повязку, тогда уже вытаскивайте из воды и руку (или ногу).

Для хирургических швов мягкими лигатурными нитями, а также гибкой металлической проволокой пользуются хирургическими прямыми или изогнутыми иглами; последними манипулируют при помощи иглодержателя. Наиболее прост и удобен иглодержатель типа Хегара с кремальерой. В иглодержатель иглу вставляют так, чтобы ее зажать на границе средней и задней трети (рис. 5).
Иглу вкалывают в ткань перпендикулярно к прошиваемой поверхности и продвигают, следуя ее кривизне.
Для более плотных тканей (кожа) надо пользоваться трехгранной (режущей) изогнутой иглой, для менее плотных (кишки) - круглой (колющей) изогнутой или прямой, которой шьют без иглодержателя. Обычные хирургические иглы с открытыми ушками травмируют ткани, так как через канал шва протягиваются нити, сложенные вдвое. В связи с этим в сосудистой, глазной, косметической хирургии, в урологии пользуются атравматическими иглами, отличающимися тем, что кончик нити запрессовывается в просвет заднего конца иглы (рис. 5). С целью устранения нежелательного вращения в иглодержателях круглых изогнутых игл внутренние поверхности рабочих губок иглодержателей стали покрывать алмазной крошкой (алмазные иглодержатели). По предложению Е. Н. Таубе, часть иглы, которую пережимают иглодержателем, следует делать не круглой, а овальной.
Хирургические швы накладывают последовательно в направлении слева направо или на себя, но не от себя. Простейшим видом хирургического шва мягкой нитью является узловой (старый термин «узловатый») хирургический шов, при котором каждый стежок накладывают отдельной нитью и завязывают двойным хирургическим (рис. 6, а) или морским (рис. 6, в), но не косым («бабьим», рис. 6, б) узлом. Для завязывании узла применяют различные приемы (рис. 7, а-е). При длинных или сложных по форме ранах кожи и подкожной клетчатки сперва накладывают направляющие (ситуационные) швы: один шов в середине раны, затем еще один-два в местах наибольшего расхождения краев и завязывают их непременно двойным хирургическим узлом. Обычно кожные швы накладывают с промежутками в 1-2 см и снимают их в среднем через 7 суток. Приподняв пинцетом узел, несколько вытягивают нить из канала для того, чтобы при извлечении нити не протаскивать через него ту ее часть, которая находилась вне канала, затем срезают нить ниже узла (рис. 8) и извлекают.

Рис. 7. Приемы завязывания узлов: а и б - завязывание первой петли двойного хирургического узла; нить проводится мизинцем правой, руки слева направо; в - первая петля двойного узла завязана; г - завязывание второй петли морского узла; нить проводится III и IV пальцами левой руки справа налево; д и е - прием Мороза: петля на конце нити набрасывается на кончик наколотой иглы и затягивается автоматически при выведении последней.

Сори, ошибся, все ответы сохранены.

05.01.2010, 11:18

Влезу в дискуссию. Говоря о сроках снятия швов можно отметить: между 7-ю днями (Gallen), 10-ю (Golosa) и 14-ю (Luchetti R., Amadio P., eds) очевиден приличный разброс. Я склонен думать, что колебания обычного врача допустимы в обе стороны. Поясню: 1) в некоторых случаях ранений кисти и пальцев швы можно вообще не накладывать; 2) сроки снятия швов лучше всего определять исходя из вида и локализации раны; 3) кроме собственно швов существуют иные факторы, способствующие гладкому заживлению ран (иммобилизация, самодисциплина пациента и т.д.), поэтому 2-3 дня могут и не иметь решающего значения; и еще - 4) швы можно вообще не снимать (дней через 20 они прорезаются сами) :ab:

1) в некоторых случаях ранений кисти и пальцев швы можно вообще не накладывать;

А если швы уже наложены, как в данном обсуждаемом случае?

2) сроки снятия швов лучше всего определять исходя из вида и локализации раны;
Есть еще много-много факторов, которые не хочется перечислять. 10-14 дней - это средние сроки при "спокойном" течении раневого процесса, причем при чистой резаной ране при синдроме канала запястья, нанесенной острым режущим предметом(скальпелем), а не циркулярной пилой.

3) кроме собственно швов существуют иные факторы, способствующие гладкому заживлению ран (иммобилизация, самодисциплина пациента и т.д.), поэтому 2-3 дня могут и не иметь решающего значения;
Как в среднем определить самодисциплину пациента? И на сколько дней эта самодисциплина позволит влиять на сроки снятия швов в ту или другую сторону? Факторов много, а эти приведенные сроки - СРЕДНИЕ, как и все в медицине. Маленькое отступление-пример: несколько раз оперировал олеогранулемы на тыле кисти у довольно молодых людей. Так думал, что края раны вообще никогда "не схватятся".

Как правило, швы после операций удаляют:

• при проведении операции на голове - через 6 суток
• после небольшого вскрытия брюшной стенки (это может быть аппендэктомия или, скажем, грыжесечение) - через 7 дней
• после операций, которые требуют широкого вскрытия брюшной стенки (для примера - лапаротомия или чревосечение) - швы снимаются на 9-12 день
• хирургические вмешательства на грудной клетке (торакотомия) позволяют снять швы только на 10-14-е сутки
• при проведении ампутаций швы удаляются в среднем через 12 дней
• после хирургических вмешательств у пожилых, ослабленных инфекциями и болезнями, онкологических больных (из-за снижения способности организма к регенерации) – процедура проводится как минимум через 2 недели.

Еще срок снятия швов зависит от сложности операции и глубины разреза раны. Сами хирурги утверждают, что края ран при полостных операциях срастаются быстрее, если у пациента нет излишних жировых отложений.

Когда снимают швы с раны после распостраненных операций

При наложении III. х. могут
возникнуть различные виды осложнений. К травматическим осложнениям относят
случайный прокол иглой сосуда или проведение шва через просвет полого органа
вместо пристеночного шва. Кровотечение из проколотого сосуда обычно
останавливается при завязывании шва, в ином случае приходится в этом же месте
наложить второй шов, захватив в него кровоточащий сосуд; при проколе крупного
сосуда грубой режущей иглой может возникнуть необходимость в наложении
сосудистого шва. Если обнаружен случайный сквозной прокол полого органа, это
место дополнительно перитонизируют серозно-мышечными швами. Технические ошибки
при наложении швов - это плохое совмещение (адаптация) краев кожной раны
или концов сухожилий, отсутствие эффекта вворачивания при кишечном и
выворачивания при сосудистом шве, сужение и деформация анастомоза и др.
Подобные дефекты могут привести к несостоятельности швов или непроходимости
анастомоза, возникновению кровотечения, перитонита, кишечных, бронхиальных,
мочевых свищей и др. Нагноение раны, образование наружных и внутренних
лигатурных свищей и лигатурных абсцессов возникает вследствие нарушения
асептики при стерилизации шовного материала или во время операции. Осложнения в
виде аллергических реакций замедленного типа (см.