Страшное слово «амниотомия» — важная для здоровья операция во время родов. Амниотомия плодного пузыря — что это такое и какие показания к операции, как проводится и есть ли осложнения

Амниотомия – это такое действие, которое проводится в процессе родовой деятельности независимо от того, на каком сроке она началась или была вызвана искусственным путем. Если быть точнее, то амниотомией называется процесс вскрытия оболочки околоплодного пузыря, который окружает плод при нахождении в утробе матери. Вскрывают его по-разному. Например, могут разрезать или же прокалывать специальным медицинским инструментом. В экстренной ситуации он может быть даже разорван пальцами.

Процедура амниотомия: что это

При беременности техника амниотомия не используется, так как она означает прерывание данного периода, однако при ее осуществлении требуется четкое соблюдение поэтапности.

Этапы :

Приблизительно за пол часа до процедуры пациентке вводится спазмолитический препарат.
Женщину укладывают на гинекологическое кресло, а ноги должны быть приподняты и разведены в стороны.
Врачом надевается стерильная перчатка, и пальцы вводятся внутрь влагалища.
Второй рукой берется специальный инструмент, напоминающий крючок и им подцепляется оболочка пузыря.
Далее врач немного тянет и тем самым разрывает пузырь.
Требуется введение инструмента и одновременный разрыв именно в период схватки, чтобы оболочка была максимально напряженной и упругой.

Стоит заметить, что после разрыва инструмент удаляется, однако требуется разведение пальцами проделанного отверстия и регулирования потока выходящих вод.

После проведения процедуры женщина должна находиться в положении лежа на протяжении получаса, в ходе чего проводится отслеживание сердцебиения плода за счет КТГ. Весь процесс возможен только в стационаре и под наблюдением врачей, самостоятельное проникновение во влагалище и тем более провоцирование излияния вод запрещено, так как может стать причиной смерти малыша и осложнений при дальнейшей родовой деятельности.

Показания к амниотомии

Показания к амниотомии при родах делится на два вида: процедура может проводиться при родостимуляции или процедура проводится уже в родах, в частности при полноценном открытии шейки матки, наличии схваток, но отсутствии потуг. В целом среди показаний относительно родостимуляции отмечают ситуации, когда нужно запустить схватки и последующие потуги, если они стихли, и требуется немедленное извлечение плода, для исключения его гипоксии и летального исхода.

Есть такой диагноз, как амнионит, что особенно актуально при многоводии и это называется затемнение, помутнение и даже наличие воспаления околоплодных вод. В таком случае прокол пузыря делается незамедлительно.

В остальных случаях он может быть показан при :

Гестозе;
Переношенной беременности;
Моменте, когда была зафиксирована ранняя отслойка плаценты;
Гибели плода;
Наличии тяжелых хронических заболеваний матери, которые препятствуют продолжению родовой деятельности естественным путем;
Продолжении настоящих схваток на протяжении длительного времени, но отсутствия потуг;
Резус-конфликтной беременности.

Среди показаний в родах может быть множество ситуаций, каждая из них рассматривается в отдельности.

Роды после амниотомии

Через сколько можно родить после амниотомии или же на какой неделе, возможно, ее проведение? Именно такие вопросы задают неопытные роженицы врачам.

Как правило, по отзывам женщин, именно этот процесс существенно сокращает период родовой деятельности, так как :

Схватки становятся более ярко выраженными и болезненными;
В скором времени начинаются потуги;
Есть возможность родить буквально через 10-30 минут.

В особых случаях роды могут наступить в течение 6-8 часов. К сожалению, ни один процесс не проходит без осложнений. К примеру, при амниотомии могут быть осложнения, которые обуславливаются нарушением целостности кровеносных сосудов.

Другими словами, среди осложнений можно отметить образование :

Кровотечения, развивающегося при условии, что на момент вскрытия пузыря был задет крупный кровеносный сосуд, который расположен на поверхности плодной оболочки;
Выпавшей петли пуповины или мелких частей тела плода, при неправильном выпускании вод;
Ухудшение состояния плода;
Ослабление или наоборот сильное ускорение родовой деятельности;
Инфицирование плода.

Такие моменты в медицинской практике встречаются достаточно редко, однако они не исключены и потому требуется доверять свое здоровье только проверенным специалистам.

Виды амниотомии при родах

Амниотомия в зависимости от того, в какой именно момент была сделана, делится на 4 вида.

Виды :

Преждевременную или дородовую амниотомию проводят до того, как началась родовая деятельность. Она требуется как раз для того, чтобы возбудить данный процесс и при необходимости осуществить роды немедленно, не дожидаясь того, пока все пройдет естественным путем.
Может быть ранняя амниотомия, которую проводят при наличии регулярных схваток и открытии шейки матки не менее 7 см. Она требуется в том случае, если плодный пузырь не лопается самостоятельно и это тормозит нормальное протекание родовой деятельности. Также в данном случае процедура может быть проведена для ускорения открытия шейки матки.
Амниотомия своевременного вида осуществляется в период открытия шейки матки на 8-10 см и при наличии активной родовой деятельности. В данном случае это просто является одним из этапов позволяющим ускорить роды.
Амниотомия бывает еще и запоздалой, и она может проводиться на фоне полного раскрытия шейки матки и при нормальной родовой деятельности, когда головка плода уже находится в полости малого таза. Если пропустить данный момент, то возможно рождение малыша вместе с околоплодным пузырем или другими словами в рубашке. Это может привести к кровотечению матери, а также гипоксии и смерти плода.

В области акушерства и гинекологии применяют различные виды амниотомии, в зависимости от того с какой ситуацией приходится сталкиваться. У каждой роженицы есть свои особенности и определенные показатели протекания беременности, а потому совершенно невозможно определить на глаз или по анализам то, потребуется процедура или нет. Вскрытие пузыря может потребоваться на совершенно любом этапе беременности и порой это становится единственным выходом из ситуации, чтобы сохранить жизнь малыша. Если быть точнее, то для каждого вида амниотомии требуется определенная причина, которую может установить только доктор.

Амниотомия (видео)

Стоит заметить, что самой процедуры бояться не стоит, так как она безвредная и даже наоборот бывает очень полезной, если правильно подобран вид и способ. При своевременном прохождении обследования и посещения врача-гинеколога можно существенно минимизировать вероятность последствий или вовсе пропуска родовой деятельности, что может стать причиной гибели плода. Противопоказания рассматривает врач.

Для проведения амниотомии женщине нужно лечь на гинекологическое кресло, затем врач обрабатывает антисептиком наружные половые органы. Специальным крючком, введенным во влагалище, врач протыкает плодный пузырь, а полученное отверстие расширяет пальцем для излития вод, придерживая голову ребенка.

Если в результате процедуры родовая деятельность так и не активизировалась, тогда применяют стимулирующие препараты

Виды амниотомии

Дородовая . Производится, когда родовая деятельность еще не началась, чтобы стимулировать этот процесс
Ранняя . Производится при раскрытии шейки матки на 7 см
Своевременная . Производится при раскрытии шейки матки более, чем на 7 см
Запоздалая . Производится непосредственно в родильном зале, когда ребенок уже готов родиться

Показания к амниотомии

Большая плотность амниона . Плодный пузырь не может самостоятельно лопнуть, тогда врач производит амниотомию, чтобы ребенок не родился в амнионе
Недостаточная родовая деятельность . Схватки есть, но непродуктивные, т. к. шейка матки не раскрывается. Амниотомия в этом случае ускорит ее раскрытие. Бывают случаи, когда схватки длятся несколько дней, в этом случае амниотомия также стимулирует родовую деятельность
Переношенная беременность . После 41 недели происходит старение плаценты, что вызывает кислородное голодание плода. Для запуска родовой деятельности проводят амниотомию
Резус-конфликт . Если анализ околоплодных вод и УЗИ выявили гемолитическую болезнь плода, то во избежание его гибели понадобятся срочные роды, а амниотомия в этом случае запустит родовую деятельность
Затяжной токсикоз . Токсикоз третьего триместра называется гестозом, он характеризуется появлением белка в моче, отеками и высоким давлением. Амниотомия в этом случае приводит к уменьшению в размерах матки, за счет этого уменьшается и давление ее на сосуды, следовательно, артериальное давление снижается
Многоводие . Сильно растянутая матка не способна нормально сокращаться. А самостоятельный разрыв амниона приведет к тому, что поток вод захватит конечности плода или пуповину. Амниотомия, проведенная врачом, позволяет этого избежать
. Если плацента перекрывает вход в матку, то при родах произойдет ее отслойка, что ведет к гипоксии плода. При проведенной вовремя амниотомии голова ребенка прижмет плаценту и не позволит ей отслаиваться
Плоский амнион . В этом случае перед головой ребенка размещается около 10 мл околоплодных вод, а это слишком мало. Такой амнион не может с нужной силой давить на шейку матки, а значит, препятствует ее полному раскрытию

Противопоказания к амниотомии

Несогласие роженицы
Неготовность родовых путей (шейка матки длинная и закрыта)
Не головное предлежание плода
Многоплодная беременность
Недоношенная беременность
Масса плода менее 3 кг
Размер ребенка непропорционален размеру таза матери
Наличие рубца на матке вследствие предыдущих операций
Голова плода неправильно вставлена в таз матери
Обострение генитального герпеса
Невозможность естественных родов
Предлежание пуповины

Амниотомия в условиях родильного дома проводится в 7% случаев (примерно) от всех родов.

Следует особо подчеркнуть, что амниотомия это настоящая операция, и провести ее требуется строго по всем правилам.

Перед проведением амниотомии врач проводит тщательную проверку обоснованности принятого решения об оперативном вмешательстве.

Показания к амниотомии

1. Амниотомия при беременности проводится для активизации родовой деятельности. Основным поводом для проведения амниотомии является перенашивание беременности по причине отсутствия родовой деятельности.

2. К другим показаниям для проведения амниотомии относится осложнение беременности - гестоз, вызывающий расстройство нормального функционирования важных органов, в том числе сердечно-сосудистой системы.

3. Не так часто показанием к проведению амниотомии является резус-конфликт или резус-сенсибилизация.

4. Еще одним показанием для активизации родовой деятельности служит патология прелиминарного периода. Это состояние может развиться при длительных (несколько дней) болях в нижней части живота, в сопровождении неэффективных и нерегулярных предродовых схваток.

5. Очевидным показанием к проведению амниотомии служит слишком плотные оболочки плодного пузыря, которые не в состоянии вскрыться самостоятельно.

6. Самым распространенным показанием для проведения амниотомии считается слишком слабая родовая деятельность, при которой с течением времени родовые схватки только ослабевают, а не усиливаются. Шейка матки не раскрывается, процесс родов затягивается.

7. Показанием для проведения амниотомии является и так называемый плоский, натянутый плодный пузырь, когда перед головкой плода вместо 200 мл околоплодных вод (в нормальном состоянии) находится только около 10 мл амниотической жидкости.

8. К наиболее редким показаниям для проведения амниотомии относится низкое положение плаценты.

Ранняя амниотомия проводится при излишнем количестве околоплодной жидкости (при многоводии).

При самостоятельном излитии околоплодных вод возможно возникновение таких осложнений:

отслойка плаценты;
выпадение конечностей плода;
выпадение пуповины.

Амниотомия, снижая объем матки, предупреждает развитие осложнений и способствует дальнейшему нормальному течению родового процесса.

Техника проведения амниотомии

Операция проводится с помощью специального медицинского крючка, который легко прокалывает плодный пузырь при гинекологическом осмотре.

Данная процедура полностью безболезненна. Изливаются только излишки жидкости, а ее остатки потом подтекают до конца родов.

Подавляющее большинство случаев амниотомии для плода заканчиваются благополучно.

Таким образом становится ясно, что амниотомия в первую очередь направлена на сохранение жизни и здоровья младенца и его матери.

Будьте здоровы!

Несколько иного мнения придерживаются за границей. Вот послушайте о чем говорит М. Оден, опытный акушер-гинеколог.

Видео: Амниотомия

В этой статье:

Очень часто про удачливых людей по жизни говорят «Родился в рубашке». В старину «рубашкой» бабки-повитухи называли оболочку вокруг плода, которая во время родов самостоятельно не разорвалась. Тогда очень редко дети в «рубашке» выживали – они просто задыхались и умирали. На сегодняшний день рождается 7% детей в «рубашках». Современные врачи в таких случаях проводят операцию под названием «амниотомия».

Амниотомия – это хирургическое вскрытие плодного пузыря, который образован двумя оболочками: амнионом (внутренней) и хорионом (внешней). Такое хирургическое вмешательство чаще всего делают для того, чтобы начать родовой процесс. Иногда ее проводят уже после родов, если в ходе родов появляются непредвиденные осложнения.

По сути, если у роженицы не отошли воды, то акушер-гинеколог пробивает плодный пузырь уже в роддоме. Это сложное и страшное слово пугает многих женщин, но на самом деле это простая манипуляция, которая не должна беспокоить будущую маму.

Как проходит операция?

Врач использует хирургический инструмент, который представляет собой держатель и крючок небольшого размера. Этим крючком он делает прокол плодного пузыря. Зрелище, конечно, не из приятных, но страшного тут ничего нет. В процессе такой операции роженица абсолютно ничего не чувствует – стенки оболочки не чувствительны. Уже после разрыва пузыря, роженица чувствует, что отходят воды. Манипуляцию проводят тогда, когда пузырь отчётливо виден – во время схваток. Данный промежуток времени самый безопасный для еще не родившегося ребенка, так как не задевается головка плода.

4 вида амниотомии

Амниотомия в родах бывает четырех типов, все зависит от того, на каком этапе ее проводят:

дородовая – операция, которую проводят для того, чтобы начался родовой процесс;
ранняя, прокол оболочки делают на этапе раскрытия шейки матки на 7 см;
своевременная, когда вскрытие проводится при открытии шейки матки на 8-10 см;
поздняя и самая сложная – это вскрытие плодной оболочки, когда головка ребенка уже подошла ко дну малого таза и врач проводит операцию на родовом столе.

Показания дородовой амниотомии

Переношенная беременность

Если женщина не рожает после 40 недель, то врач начинает вызывать родовой процесс. После 9 месяцев плацента начинает «стареть» и она уже не может выполнять свои функции. Что это значит? Плацента снабжает плод кислородом, а уже после 40 недели у нее хуже работает эта функция, а ребенок от этого может страдать от кислородного голодания.

Патологический прелиминарный период

Это когда преждевременные схватки продолжаются в течение нескольких часов, а «настоящие» схватки так и не начинаются. Этот дородовой период очень сильно истощает роженицу. И ребенок тоже страдает – у него появляется внутриутробная гипоксия.

Резус-конфликтная беременность

Если у матери и ребенка разный резус фактор, то у них появляется конфликт по резус-фактору. Чем это может грозить ребенку? Из-за такой особенности, в крови матери образуются антитела, способные разрушать эритроциты плода. И если таких антител скапливается большое количество, то начинается гемолитическая болезнь плода. Врач в данной ситуации должен вскрыть околоплодную оболочку.

Гестоз

Во время беременности может появиться отечность, повышенное давление, все это свидетельствует о сложном заболевании. Это значит, что у женщины есть показания амниотомии. Гестоз негативно влияет на здоровье будущего ребенка.

Показания ранней амниотомии

Плоский плодный пузырь

Плоский пузырь – это ситуация, когда недостаточно передних вод. В данной ситуации их предельно мало, около 200 мл. Недостаточность вод приводит к тому, что процесс схваток замедляется или вовсе останавливается.

Слабость родовых сил

Схватки могут протекать по-разному. Если они слабые, короткие и непродуктивные, то шейка матки не раскрывается и головка ребенка не продвигается. Чтобы усилить схватки применяют раннюю амниотомию.

Плацента находится слишком низко

При таком расположении плаценты, во время схваток начинается кровотечение или отслойка плаценты.

Многоводие

Большое количество околоплодных вод – тоже плохо, так как матка сокращается не правильно и схватки очень слабые.

Повышенное давление

Повышенное давление может спровоцировать гестоз, гипертоническую болезнь или болезни почек и сердца. Даже если высокое давление было во время беременности, то во время родов это отразится на состоянии матки.

Показания поздней амниотомии

В процессе родов врач может обнаружить, что плодная оболочка слишком эластичная и плотная. Такому пузырю очень сложно разорваться самостоятельно, без хирургического вмешательства. Если врач вовремя не уследит такую особенность оболочки, то, скорее всего, ребенок «родится в рубашке». Такая ситуация может привести к тому, что он родится мертвым.

Амниотомия – не такая опасная процедура, как может показаться на первый взгляд. Но некоторые женщины отказываются от нее и хотят рожать самостоятельно, естественным путем. Такое решение не правильное, а опасное. В процессе родов врач, при необходимости, должен сделать хирургическую манипуляцию вовремя, в противном случае есть шанс того, что ребенок задохнется.

Отказ от врачебной помощи может угрожать и матери: отслойка плаценты, которая провоцирует кровотечение и непредвиденные последствия. Поэтому если вы хотите родить живого ребенка, доверьтесь специалистам, ведь они лучше знают свое дело. Операция по вскрытию плодного пузыря может принести неприятные ощущения роженице. Зато она очень важна для здоровья и сохранности жизни ее ребенка.

Полезное видео о родах в роддоме

В родовом процессе плодный пузырь играет очень важную роль. Во время схваток повышается внутриматочное давление, которое передаётся на плодную оболочку, околоплодные воды и плод. Вследствие чего происходит постепенное смещение плодного пузыря со всем его содержимым вниз, ближе к выходу из матки, и его выпячивание в виде клина в шейку. Что способствует наискорейшему её раскрытию. Когда шейка матки раскрывается полностью (или почти полностью), плодный пузырь рвётся, воды отходят, и ребёнок может беспрепятственно начинать своё продвижение через родовые пути. Это нормальный ход родоразрешения. Но случается и так, что родовой процесс затягивается из-за слабой родовой деятельности у женщины, или вследствие других осложнений. Тогда врачи принимают решение стимулировать роды искусственно. Но перед этим обязательно нужно вскрыть плодный пузырь. Чтобы, когда у роженицы начнутся интенсивные схватки, малыш мог беспрепятственно появиться на свет. Манипуляция эта получила название амниотомия, и сама по себе в акушерской практике она тоже считается довольно действенным способом стимуляции родов. У многих мамочек возникает масса вопросов относительно безопасности и целесообразности её проведения. А если вопросы имеются, за ответами дело не станет.

Амниотомия: суть и назначение

Амниотомия - это вскрытие плодного пузыря с целью стимуляции родовой деятельности

Суть амниотомии заключается в том, что вскрытие околоплодного пузыря, который окружает ребёнка в матке и удерживает воды от излияния наружу, происходит не естественным путём, а посредством вмешательства медиков.

Существует несколько способов проведения этой манипуляции:

разрезать;
разорвать пальцами;
уколоть специальным медицинским предметом.

При вскрытии плодного пузыря выделяется гормон под названием простангландин, который помогает стимулировать шейку матки и матку к естественным родам. Бытует также мнение, что во время проведения процедуры происходит раздражение родовых путей, что ускоряет процесс появления ребёнка на свет.

Техника

Амниотомия – это акушерская операция, но она проходит без хирурга и без анестезии. Вскрывает плодный пузырь акушер во время вагинального обследования роженицы. Чаще всего при помощи стерильного пластикового инструмента, похожего на крючок.

Незадолго до проведения амниотомии роженице дают спазмолитический препарат, такой, как Но-Шпа, например. Вскоре после принятия таблеток, женщина ложится на гинекологическое кресло.
Врач в стерильных перчатках вводит пальцы одной руки во влагалище, расширяя его, а второй рукой с помощью специального инструмента – бранши - цепляет околоплодный пузырь и тянет его на себя, пока тот не надорвётся и околоплодные воды не начнут вытекать наружу.
После манипуляции роженица лежит ещё полчаса. Всё это время медики тщательнейшим образом следят за сердцебиением младенца.

Во время проведения процедуры роженица не чувствует боли, так как плодный пузырь не имеет болевых рецепторов.

После вскрытия плодного пузыря сразу же выливаются те воды, которые непосредственно окружают головку младенца. Оставшаяся часть выходит понемногу на протяжении всего родового процесса.

Виды

Существует четыре вида амниотомии, каждый из которых используется в зависимости от того, в какой период родов было произведено вмешательство.

Амниотомия, которая делается до начала родов или преждевременно. Проводится, чтобы вызвать схватки.
Ранняя амниотомия. Назначается в связи с тем, что схватки идут, но шейка матки открыта менее чем на 6-7 см. Целью её проведения является ускорение родовой деятельности.
При регулярных схватках, и раскрытой шейке матки на 8 – 10 см необходима своевременная амниотомия. С её помощью на этом этапе можно ускорить раскрытие шейки матки на 30%.
При полном раскрытии шейки, когда ребёнок опускается в малый таз, делают амниотомию, которая называется запоздалой. Если не вмешаться и её не провести, то ребёнок родится в плодном пузыре (в народе говорят, мол, «родился в рубашке»). А это, оказывается, влечёт за собой серьёзные последствия: малыш может задохнуться, либо у мамы откроется кровотечение. В связи с чем, рекомендуется вскрывать плодный пузырь до того, как младенец появится на свет.

Обязательные условия

Во избежание непредвиденных осложнений, амниотомия проводится только тогда, когда:

плод находится в головном предлежании;
беременность одноплодная;
роды в срок (не менее 38 – 39 недель);
вес малыша до 3,0 кг;
отсутствуют проблемы с предлежанием и вхождением малыша в малый таз;
родовые пути готовы (шейка матки сглажена и пропускает палец акушера, укороченная);
по шкале Бишопа зрелость матки равна 6 балам;
размеры таза в пределах нормы;
нет рубцов на матке (после кесарева сечения, удаления миомы и т.п.).

Бранша - инструмент, чаще всего используемый для проведения манипуляции

Показания

Основным показанием к назначению амниотомии является тот случай, когда беременность действительно переношенная (это когда на 42 неделе акушеры не наблюдают естественной родовой деятельности).

Ожидание здесь просто недопустимо – оно опасно и для мамы, и для малыша, так как влечёт за собой:

ухудшение функций плаценты;
развитие гипоксии плода;
осложнения при родах (разрывы, плохое самочувствие обоих).

Тяжелый гестоз (поздний токсикоз) – это вторая причина, по которой следует делать амниотомию. В случае доношенной беременности и отсутствия угрозы малышу, врач может принять положительное решение, только учитывая при этом согласие роженицы.

Когда родовые пути не готовы, а состояние матери и ребёнка ухудшается, проводят кесарево сечение.

Противопоказания

Даже, несмотря на то, что во многих случаях она полезна, у амниотомии существуют и противопоказания.

Главные из них:

обострённый генитальный герпес;
неправильно расположенный плод (ножное предлежание, тазовое, косое, поперечное);
плацентное предлежание;
наличие петель пуповины;
запрет естественных родов.

В свою очередь, запретить женщине рожать естественным путём врачи могут по таким причинам:

полное плацентное предлежание;
противопоказания по УЗИ в период беременности;
рубцы на матке;
ненормальное состояние родовых путей, которое будет препятствовать в естественных родах (деформация тазовой кости);
симфизит выраженный (воспалительный процесс в лоне).

Важно! Запомните, как дважды два: при запрете на естественные роды амниотомия противопоказана!

Осложнения

Амниотомия в акушерской практике считается вполне безопасным методом стимуляции родов. И обычно никаких осложнений и последствий от её проведения у рожениц не наблюдается. Но в редких случаях исключения, всё-таки, бывают.

Плодный пузырь состоит из сосудов, и некоторые из них большие. Амниотомия проводится вслепую, поэтому существует риск задеть такой сосуд. Как результат - сильное кровотечение и угроза жизни младенца.

Для того, чтобы этого не произошло, амниотомию делают только тогда, когда головка опустится в малый таз и пережмет сосуды. Таким образом, избегают кровотечения и обрыва пуповины.

Как видите, любое вмешательство в наш организм извне чревато не только положительными последствиями. Поэтому прежде чем предпринимать какие-то шаги, нужно тщательно взвешивать соотношение пользы и вреда. Любые манипуляции должны проводиться только в случае объективной медицинской необходимости. Вам следует помнить, что ваша главная цель - родить здорового крепкого карапуза. И медики вам помогут сделать это всеми, имеющимися у них средствами.