Протрузия межпозвонковых дисков. Симптомы, причины, лечение протрузии. Просмотр полной версии Каких размеров может быть протрузия

Характерные неврологические симптомы могут указывать на поражение корешковых нервов и компрессию дурального мешка. Опытный врач должен уметь отличать эти два состояния по некоторым дифференциальным признакам. Для пациента же важно найти этого опытного доктора, который сможет правильно поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

При протрузии ноги могут пострадать в первую очередь. И это не всегда банальная боль и онемение. Да, безусловно, чаще всего именно немеет нога при протрузии и возникает резкая боль по типу прострела при неловких движениях или резких поворотах туловища в разные стороны. Но это далеко не единственный диагностический признак. О том, каким образом может проявляться протрузия межпозвонковых дисков в поясничном и крестцовом отделе позвоночника, поговорим далее в этом материале. Все внимание будет уделено нижним конечностям.

Характер боли в ноге при протрузии

Как известно, протрузия вызывает боль в ноге, но тут следует уточнить локализацию неприятных ощущений. Тут есть несколько диагностических отличительных признаков:

• ощущение натяжения мышц в паховой области говорит о поражении нижней части крестца;
• ощущение мышечной слабости, когда ноги в буквальном смысле «не держат», присутствует при повреждении или компрессии «конского хвоста»;
• лампасные боли, распространяющиеся по наружной стороне бедра и голени и останавливающиеся в области пяточной кости - это поражение поясничного отдела позвоночника;
• паралич и покалывание в нижних конечностях указывают на компрессию дурального мешка;
• распространение болевого ощущения по внутренней стороне бедра зачастую сопровождается ощущением текущего кипятка и говорит о компрессии корешкового нерва в верхней части крестца.

Зная характер боли в ноге при протрузии межпозвонкового диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, можно достаточно точно поставить предварительный диагноз. А мануальное исследование структуры позвоночного столба позволит его максимально уточнить.

Получить квалифицированную помощь высокого уровня можно в нашей клинике мануальной терапии. Опытные специалисты при первичной консультации поставят точный диагноз, порекомендуют (если потребуется) пройти дополнительное обследование и расскажут обо всех возможностях и перспективах лечения спины.

Почему при протрузии болят ноги

А теперь разберемся с тем, почему при протрузии болят ноги и чем это состояние опасно для будущего здоровья опорно-двигательного аппарата.

Начнем с того, что всеми процессами в организме человека управляет вегетативная нервная система. Она работает под контролем центральной нервной системы. Проводящим механизмом между клетками организма и гипоталамусом является спинной мозг, расположенный в спинномозговом канале позвоночного столба. При любых его повреждениях весь процесс управления ломается. Это чревато различными негативными последствиями.

Если при протрузии дисков болят ноги, то это свидетельствует только об одном - организм дает сигнал о патологии и неблагополучии в тканях нижних конечностей. Под влиянием нервного волокна происходит процесс газообмена и трофики в тканях, окислительные реакции и отведение продуктов распада.

Если при протрузии происходит компрессия корешкового нерва, отвечающего за иннервацию нижних конечностей, то начинаются следующие патологические изменения в структуре тканей:

• нарушается гемодинамика - происходит застой крови в венозном русле и уменьшение проходимости в капиллярах и артериальном русле;
• в результате нарушения гемодинамике развивается варикозное расширение вен, атеросклероз нижних конечностей, отечный синдром и лимфостаз;
• длительное нарушение процесса иннервации на фоне застоя крови приводит к изменению трофики тканей и возникают различные дистрофические изменения;
• нефропатия нижних конечностей с выраженной ангиопатией мешает вести активный образ жизни;
• нарушение системы факторов воспаления и агрегации тромбоцитов приводит к тому, что любая царапина на нижней конечности мгновенно разрастается в трофическую язву, излечение которой может отнимать до 2-х месяцев.

Таким образом, стоит обратить внимание на косвенные признаки протрузий межпозвоночных дисков в пояснично-крестцовом отделе позвоночника:

• расширение вен нижних конечностей и усиление их рисунка;
• отеки в области голеностопного сустава, возникающие во второй половине дня;
• судороги в икроножных и бедренных мышцах при резких движениях;
• неустойчивость и шаткость походки;
• быструю утомляемость нижних конечностей при физических нагрузках;
• плохую сворачиваемость крови при незначительных ранениях кожи ног.

Все эти признаки косвенно могут указывать на наличие протрузии в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Если протрузия отдает в ногу, необходимо лечение

Если заболевание дошло до такого состояния, что протрузия отдает в ногу, то лечение нужно начинать незамедлительно. Патология может принимать критическое состояние, например, при разрыве фиброзного кольца образуется массивная компрессия корешкового нерва. При длительном сдавливании нервное волокно быстро подвергается дистрофическим изменениям. Обратное восстановление в ряде случаев может быть невозможно.

В качестве лечения могут использоваться методики мануальной терапии. Это гарантирует безопасность и высокую эффективность. В нашей клинике мы на начальном этапе ориентируемся на устранение болевого синдрома и онемения ноги при протрузии. Для этого пациенту рекомендуется пройти несколько процедур тракционного вытяжения позвоночного столба, в результате чего полностью будет устранено давление на корешковый нерв или спинномозговой канал.

Затем с помощью массажа и остеопатии будет проведена коррекция состояния мышечных структур. Поврежденный участок межпозвоночного диска получит поддержку и возможность для восстановления в виде увеличенного пространства межпозвонкового промежутка. Далее необходимо запустить процесс регенерации тканей.

И тут начинается процесс восстановительного лечения. Задействуются скрытые резервы организма человека. Рефлексотерапия и фармакопунктура позволяют активировать биологически активные точки на теле пациента. В результате организм запускает процесс регенерации поврежденных тканей позвоночного столба. Отличительная особенность лечения с помощью методов мануальной терапии заключается в том, что одновременно восстанавливается состояние всего позвоночного столба и всех без исключения межпозвонковых дисков.

В обязательном порядке используется кинезитерапия и лечебная гимнастика. Эти методики позволяют усилить кровообращение в зоне патологии и укрепить мышечный каркас спины. Замечено, что, если пациент продолжает после окончания курса лечения продолжает заниматься тем комплексом гимнастических упражнений, который для него разработает наш доктор, то обострения и рецидивов заболевания не наблюдается в перспективе многих лет. Но в том случае, если после окончания лечения пациент возвращается к своему привычному образу жизни, гарантировать отсутствие повторного развития остеохондроза невозможно.

Протрузия межпозвоночных дисков вызвана выдавливанием межпозвонкового диска за границы его естественного места расположения. Протрузия всегда предшествует формированию грыжи. Грыжа отдела позвоночника возникает в случае прорыва фиброзного кольца и выхода содержимого ядра наружу.

Чтобы понять суть заболевания, необходимо разобраться в устройстве основы скелета человека. Позвоночный хребет – соединение костей позвонков при помощи дисков. Они достаточно малы, но объединение всех дисков представляет четверть длины позвоночника. Диск, расположенный между позвонками, имеет центр (ядро), называемый студенистым, окруженное фиброзным кольцом.

Составляющая ядра – вещество, напоминающее гель, с множеством молекул, удерживающих воду. Основу кольца составляют прочные волокна коллагена, которые не дают ядру вытекать. Постоянное сдавливание и распрямление внутренней части обеспечивает амортизирующую функцию позвоночника. Вся конструкция из позвонков и межпозвонковых компонентов держится за счет продольных связок, расположенных спереди и сзади позвоночника.

Из-за постоянных движений и нагрузок студенистое ядро сжимается и давит на фиброзное кольцо. Оно, в свою очередь, растягивается. При чрезмерном сдавливании ядра происходит сильное выдавливание кольца за пределы позвоночника, протрузия диска так возникает.

Причем протрузия диска возникает не только при единичной нагрузке. Зачастую, это результат многолетних дегенеративных изменений. Межпозвонковые диски с возрастом становятся менее эластичными и более подверженными изменениям. Это способствуют:

• Перенесенные травмы;
• Наследственность;
• Постоянная чрезмерная нагрузка на определённые отделы позвоночника в работе, дома или при спортивных занятиях;
• Нарушения естественного положения спины (сколиоз).

Из-за того, что студенистое ядро и фиброзное кольцо не могут вернуться в свое нормальное состояние, происходит истончение и появление микротрещин в структуре кольца. На состояние межпозвоночных дисков очень влияет способ поступления питательных веществ. У взрослого человека он происходит не за счет тонких капилляров (как в детском возрасте), а за счет всасывания микроэлементов из расположенных рядом мышц.

При чрезмерном сдавливании межпозвоночного содержимого его питание ухудшается, следовательно, ухудшается и его состояние.

Если не убрать внешнего воздействия на позвонки и диски, то возникает протрузия дисков. Протрузии обусловлены сближением позвонков и сильным сдавливанием межпозвоночного диска. Ядро не выдерживает натиска и происходит выпячивание кольца за границы хребта. Данный «выход» называется протрузия межпозвонковых дисков.

Виды протрузий позвоночных дисков

Классификация протрузии диска основывается на местоположении поврежденного диска позвоночника. Каждый из них сопровождается определенными симптомами заболевания.

• Нарушение в шейном отделе. Довольно частое заболевание, обусловленное узостью столба позвонков в описываемой области. Боль вызывают даже самые небольшие нарушения естественного состоянии позвоночника. Симптомы – боль, сопровождающаяся мигренями, приступами повышения или понижения давления, кружением головы. Данная разновидность болезни без вмешательства специалистов может существенно повлиять на организм.
• Нарушения в поясничном отделе. Самая распространенная разновидность протрузии позвонков. Поясница – самая подвижная часть спины, испытывающая одновременно с этим немалые нагрузки. При «выходе» диска поясницы пострадавший ощущает резкие боли при наклонах, трудность подняться из положения лежа, некую слабость в ногах. Появляется радикулит поясницы, страдает функция мочеиспускания.
• Межпозвоночная протрузия позвоночника в грудном отделе. Данная область менее всего подвержена нагрузкам, поэтому и тип заболевания встречается реже всего. Симптомы протрузии – болевые ощущения и кратковременные затруднения движения спины и живота, онемение в области ребер.

Методы диагностики

При обращение пациента врач применяет различные методы для установления диагноза «Протрузия диска». Лечение наиболее точно назначается после томографии, основанной на магнитно-резонансном типе движения частиц. Исследование непростое, не оказывает на организм существенного влияния. По результатам исследования доктор получает полную картину о заболевании – величина выступления протрузий, размер позвоночного столба, степень воспаленности пораженного участка.

Замечено, что томография при помощи компьютерной техники, не дает точных результатов обследования. Поэтому при диагностике и лечении протрузий позвоночника используйте надежные и проверенные способы.

Как вылечить протрузию

Зачастую, многие люди не знают, что такое протрузия дисков. Поэтому какие-либо некомфортные ощущения в спине или кратковременные нарушения в организме связывают с усталостью или чрезмерной нагрузкой. Но в случае описываемой болезни простой отдых не даст избавления от недуга. Необходимо прибегнуть к вмешательству специалистов, понять, чем лечить, и как избавиться от протрузии. В позвоночнике заложена основа тела, и любые нарушения в нем сказываются на общем самочувствии человека, тем более протрузии межпозвонковых дисков. Лечение, назначенное своевременно, во многом ускорит выздоровление.

Человека, узнавшего о протрузии дисков позвоночника волнует вопрос, можно ли вылечить протрузию? Однозначный ответ в каждой конкретной ситуации будет своим, но в большинстве случаев недуг поддается лечению. Все типы лечения можно группировать как медикаментозные, народные и комплексные.

С помощью медикаментов

Протрузия межпозвоночного диска протекает в основном с воспалением нервных окончаний и зажатостью мышц позвоночника. После осмотра часто назначают противовоспалительные препараты, такие как Диклофенак, Ибупрофен и многие другие. Для снятия острых болей препараты вводят внутримышечно, и несколько дней назначают в виде таблеток. Позвоночника лечение — процесс, требующий времени.

Сегодня протрузией межпозвоночных дисков страдает более сорока пяти процентов молодых людей чуть старше тридцати лет. Часто заболевание проявляется лишь умеренными, ноющими болями в спине или в пояснице. Некоторые больные испытывают настолько сильные боли, что нуждаются в экстренной госпитализации, у других же протрузия протекает совершенно бессимптомно в течении многих лет.

Причины возникновения

Костная и мышечная системы человека отвечают за поддержание тела в вертикальном положении. Наши мышцы являются отдельным органом, который живет по собственным физиологическим законам, и как любой другой орган, он подвержен разным заболеваниям. Главная функция мышечной ткани – ее умение сокращаться и расслабляться, но так как в мышечной ткани проходит разветвленная сеть кровеносных сосудов, артерий и вен, то чрезмерное сокращение мышечной ткани приводит к их резкому сжатию. Когда просвет кровеносных сосудов сжимается, ток крови резко падает и ткани тела испытывают кислородное голодание. В это случае мы испытываем сильную боль. Занимая неправильные позы при сидении, лежании или стоянии, мы заставляем мышцы напрягаться, так возникает мышечный спазм. Цель мышечного спазма в том, чтобы удержать органы тела в нужном положении, не позволяя им опускаться или сдвигаться по вертикали или горизонтали.

Наиболее частым мышечным спазмам подвержены мышцы позвоночного столба. При неправильных позах наши позвонки начинают смещаться, но смещаться более чем на доли миллиметра им не позволяет мышечный спазм. Если же спазм повторяется, то он становится хроническим и ведет к хроническому кислородному голоданию мышечной ткани, и тогда мы начинаем страдать от хронических болей в спине.

Стресс

Важную роль в возникновении болезней играет стресс. Стрессом для организма является как положительное, так и отрицательное психическое воздействие. Как сильный испуг, так и сильная радостное переживание приводят к мышечному спазму. В современной жизни мы чаще подвергаемся воздействию негативных эмоций и это приводит к хроническому стрессу и появлению целого ряда функциональных расстройств центральной нервной системы, таких, как депрессия, неврозы тревожных состояний, различные фобии. Любая из них может стать причиной хронического мышечного спазма, а значит и причиной боли в спине, ведь при мышечном спазме давление на межпозвоночные диски усиливается во много раз. Такое давление может постепенно разрушать ткань межпозвоночного диска.

Питание

К предрасположенности повышения дегенеративных процессов в ткани межпозвоночных дисков приводят сопутствующие хронические заболевания и неправильное питание. Соединительная ткань, из которой построены межпозвоночные диски, состоит из коллагеновых волокон. Синтез нового коллагена производится в организме постоянно как внутри клетки, так и вне ее. Для того, чтобы коллагеновые волокна были качественными и прочными, необходимо присутствие определенных строительных блоков. К ним относятся гормоны надпочечников, белок и витамины, в первую очередь, витамин С. Если в результате хронических заболеваний эндокринной системы уровень гормонов надпочечников снижается, то это может отразиться на качестве коллагена. При некоторых нарушениях в работе желудочно-кишечного тракта мы можем испытывать проблемы с перевариванием или усвоением белковой пищи, и это приведет к недостатку белковых молекул для построения коллагена.

Диета

Диета, обедненная свежими овощами и фруктами и перегруженная синтетическими продуктами, постепенно приводит к дефициту многих жизненно важных витаминов, таких как аскорбиновая кислота. Без необходимого количества аскорбиновой кислоты, качество коллагеновых волокон сильно снижается, они становятся хрупкими и быстро разрываются. В конечном итоге даже молодые люди страдают от дегенеративных изменений в ткани межпозвоночных дисков, а ведь именно этот процесс является решающим фактором для появления протрузии и последующей грыжи межпозвоночного диска .

Ни в одной возрастной группе протрузия диска межпозвоночного диска не является результатом «естественного процесса дегенерации», на который указывают некоторые врачи. Процессы дегенерации в соединительной ткани в целом и в ткани межпозвоночных дисков в частности, можно и должно приостанавливать или значительно замедлять путем уменьшения негативных факторов, ответственных за эту дегенерацию.

Клиника и симптомы заболевания

Качественные изменения в тканях межпозвоночных дисков как правило происходят в результате длительного процесса, который у многих больных занимает не месяцы, а годы. При такой динамике заболевания, у большинства больных полностью отсутствуют какие бы то ни были клинические симптомы.

Первые симптомы часто появляются одновременно с появлением явных структурных изменений межпозвоночных дисков, таких как протрузии или выпячивания центральной части диска. При этом развивается воспаление, оно является неспецифическим, то есть указывает на отсутствие бактериального или вирусного возбудителя, ответственного за него. Неспецифическому воспалению свойственны отек и потеря функции органа. Именно отек межпозвоночных дисков приводит к процессам сдавления корешков межпозвоночных нервов и соседних тканей, а это ознаменуется болями различной интенсивности. Боли при этом чаще локализуются в области поясницы или ягодиц, но некоторые больные испытывают и дистальные боли, то есть удаленные от области позвоночника.

Боли при протрузиях межпозвоночных дисков могут быть связаны с хроническим мышечным спазмом. Дегенеративные нарушения в тканях дисков постепенно приводят к уплотнению центральной части диска и к фрагментарным или полным разрывам его периферической части – фиброзной капсулы. Результатом этих процессов является ослабление фиксирующей функции фиброзного кольца, и позвонки становятся более подвижными. С целью предотвращения смещения позвонков наступает спазм околопозвоночных мышц, что ассоциируется с болью. Характерной особенностью мышечной боли является ее выраженная интенсивность и постоянство.

Видео

В данном видео посмотрите интервью с врачом-невропатологом Игнатьевым Радионом Геннадиевичем про протрузию дисков, лечение, диагностику и симптомы.

В начале заболевания корешки периферических нервов могут ущемляться выбухающими фрагментами межпозвоночных дисков незначительно, и тогда больные испытывают тупые, ноющие, периодические боли в области протрузии. Кроме этого могут ощущаться парестезии – неприятные или необычные ощущения, связанные с постоянным давлением протрузии на нервные волокна, такие как ощущение покалывания, жжения или онемения в разных отделах туловища, в руках и ногах.

Оставленная без лечения протрузия может прогрессировать и переходить в частичную или полную грыжу межпозвоночного диска. Клинические симптомы при этом непосредственно связаны с размером протрузии и ее локализацией в ткани диска. При протрузии в шейном отделе позвоночника больных беспокоят боли в области шеи, периодические головные боли, мигрени, вплоть до потери сознания. Многие жалуются на боли, которые сначала беспокоят в шейном отделе, а затем переходят на область лицевого черепа, плеча и рук. Часто болям сопутствуют парестезии.

Если протрузия локализуется в грудном отделе позвоночника, больные обращаются к врачу с жалобами на разные по интенсивности боли в грудной клетке. По своему характеру боли напоминают инфаркт миокарда. Некоторые больные испытывают частые боли в животе, правом подреберье и в паховой области, что еще более осложняет правильную и своевременную диагностику протрузии.

При протрузии в поясничной области основными жалобами являются боли в пояснице, области крестца и копчика, в области бедер, икроножных мышц и стоп. Боли отличаются по интенсивности и своей периодичности. Некоторые больные попадают в клинику с острыми интенсивными болями, которые не проходят даже ночью. Присутствие ночных болей является прямым подтверждением выраженного воспалительного процесса в организме. К нему приводит протрузия межпозвоночного диска, сдавливающая спинномозговые нервы.
Протрузии межпозвоночных дисков отличаются друг от друга по размеру — от очень маленьких, 1-2 миллиметровых, до очень крупных, в 10-12 миллиметров. Более крупные протрузии имеют тенденцию к самопроизвольному рассасыванию. Этот процесс является частью процесса натуральной коррекции тканевой дегенерации в организме. Размер протрузий не влияет на интенсивность клинических симптомов.

Обратите внимание!

Боли при протрузии межпозвоночных дисков могут полностью отсутствовать длительное время. Боли в позвоночнике, на туловище и в конечностях обычно связаны с появлением первых значительных структурных нарушений в тканях межпозвоночных дисков. Интенсивность боли при протрузии может зависеть от ее локализации. Очень сильные боли в области позвоночника или в конечностях чаще являются результатом выраженного мышечного спазма. Только в случае явного сдавливания протрузией корешков спинномозговых нервов, выходящих из межпозвонковых отверстий, боль является невралгической. Сила болевых ощущений не зависит от размера протрузии.

Видео

Эти видео помогают вникнуть в самую суть проблемы протрузии и грыжи межпозвоночных дисков. Простым языком, используя реальные истории болезни, признанные российские врачи-эксперты дают широкой аудитории необходимые советы по лечению и профилактике самой распространенной патологии позвоночника.

Диагностика

Постановка диагноза протрузии достаточно сложна и может занять не один год. Больные с протрузией часто перемещаются от одного специалиста к другому, меняя не только клиники, но и свои диагнозы. Не стоит забывать, что при протрузии межпозвоночных дисков в патологический процесс вовлекаются периферические нервные окончания, а это ведет к появлению самых разнообразных клинических симптомов, отвлекающих внимание врача от основной причины заболевания. В любой поликлинике можно встретить больных, которые годами получают лечение по поводу больного сердца, желудка или кишечника. Часто истории их болезни напоминают бесконечную и безуспешную борьбу с неизлечимым заболеванием, а сами больные страдают от сопутствующих депрессий и неврозов. Количество часов и денежных затрат, связанных напрямую с неправильной диагностикой протрузии межпозвоночных дисков трудно подсчитать, а негативное последствие от таких ошибок трудно переоценить.

Какой врач ставит диагноз

Внимательный врач, наблюдая больного определенное время, обращает внимание на низкую эффективность проводимого лечения и направляет пациента либо на дополнительное обследование, либо на консультацию к специалисту. Врач-невролог может быстрее разобраться в сложной клинической картине протрузии межпозвоночных дисков. В течение осмотра невролог обращает особое внимание на длительность болезни, ее симптомы и результаты ранее проводимого лечения. Он осматривает позвоночный столб больного, проводя детальную пальпацию, а также определяет тонус и силу мышц наряду с рефлекторными реакциями.

Главной задачей врача невролога является проведение первичного дифференциального диагноза, который исключает присутствие наиболее серьезных заболеваний у пациента — системных аутоимунных заболеваний, доброкачественных и злокачественных новообразований позвоночного столба, ревматических заболеваний. Для этого проводятся лабораторные исследования крови на наличие воспалительных факторов, иммунных маркеров заболевания и других показателей, подтверждающих специфику той или иной патологии. Иногда требуется исследование мочи и спинномозговой жидкости.

После получения результатов лабораторного исследования врач-невролог может назначить МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография).

МРТ

Признанным достоинством МРТ является ее неинвазивность и высокая информативность. Для проведения МРТ используется сочетание радиочастотных волн и магнитного поля. Этот метод позволяет рассмотреть мягкие ткани позвоночника – ткань спинного мозга, нервные волокна и межпозвоночные диски – в высокой степени подробности. Кроме того, каждый позвонок может быть детально осмотрен врачом с разных позиций, что значительно повышает процент правильной топической диагностики.

Главным признаком, указывающим на наличие протрузии межпозвоночного диска на МРТ или КТ признается видимое увеличение ткани диска и его распространение в сторону позвоночного канала, связок или корешков спинномозговых нервов.

Однако МРТ показана не всем больным. К больным, которым не рекомендовано проведение МРТ относятся больные с кардиостимуляторами, с различными имплантатами, сделанными из металла и ферромагнитов. Наличие электронных имплантатов, клапанов сердца, стимуляторов, инсулиновых насосов, кровоостанавливающих клипс также является противопоказанием для исследования. Больные с боязнью закрытых пространств, беременные и пожилые люди с тяжелыми хроническими заболеваниями также относятся к списку для отказа проведения МРТ.

Этим категориям больных может быть назначена компьютерная томография. Для ее проведения используются рентгеновские лучи и специальная компьютерная программа, позволяющая произвести двухмерные детальные избражения позвоночного столба. Данный метод очень близок к методу МРТ по неинвазивности и способности определения различных патологий в мягких тканях, но используется гораздо реже в связи с риском дополнительного облучения организма.

Обычное рентгенологическое исследование не способно предоставить детальную информацию о состоянии мягких тканей позвоночника и поэтому используется только для определения костных изменений позвонков.

После проведения МРТ или КТ у врача-невролога не остается вопросов в постановке правильного диагноза протрузии межпозвоночного диска, однако иногда проводится дополнительное функциональное исследование мышц и периферических нервов. Такое исследование помогает определить степень тяжести и прогрессирования заболевания.

Обратите внимание!

МРТ и КТ позволяют подтвердить клинический диагноз протрузии межпозвоночных дисков. Перед проведением МРТ следует исключить наличие у больных имплантатов, кардиостимуляторов, кровоостанавливающих клипс, инсулиновых насосов и других электронных микроприборов.

К больным, которым противопоказана МРТ, относятся и пациенты с татуировками на теле, если в составе красителей при нанесении татуировки были использованы металлические соединения. Красители, содержащие титан, не являются причиной для отказа в МРТ.

Различные виды протрузии межпозвоночных дисков

Диффузная протрузия межпозвоночных дисков является самой частой патологией позвоночника во всех возрастных группах. При этой форме болезни происходит постепенное выпячивание центральной части межпозвоночного диска – пульпозного ядра, наружная фиброзная оболочка при этом сохраняет свою целостность. Такие изменения часто охватывают не одиночный диск, а целый сегмент той или иной части позвоночного столба. Число мужчин и женщин среди пациентов с данным заболеванием примерно одинаково.

Именно локализация протрузии в определенном отделе позвоночного столба и является определяющим фактором в клинической картине и особенностях течения патологического процесса.

Дорсальная (задняя) диффузная протрузия

Эта форма протрузии наблюдается у 40% больных с протрузиями межпозвоночных дисков в поясничном отделе и часто сочетается с протрузиями в других отелах позвоночника или с грыжами . Является одной из самых опасных по количеству осложнений протрузией, так как локализуется на уровне L4-L5-S1 и выпячивается в сторону спинномозгового канала. При выраженных размерах может сдавливать корешки спинномозговых нервов и сам спинной мозг, что приводит к различной степени болевых ощущений и парестезий в области ягодиц и ног. Прогрессирующее заболевание осложняется парезами и полным параличом нижних конечностей.

Шейная диффузная протрузия

Эта протрузия наблюдается в шейном отделе позвоночника, чаще всего на уровне пятого, шестого и седьмого позвонков. Именно на этот сегмент приходится большая доля активных движений, таких как повороты головы в обе стороны, переднее и заднее сгибание и разгибание шеи. В шейном отделе позвоночника спинномозговой канал отличается определенной узостью и за счет этого даже небольшая по размеру протрузия диска способна вызвать его компрессию. Клинически это выражается в появлении корешкового синдрома — периодические «простреливающие» боли в области шеи и сопутствующие парестезии в области плеч и верхних конечностей. Некоторые больные страдают от сильных головных болей, приступов головокружения, а в тяжелый случаях и от периодической потери сознания.

Циркулярная диффузная протрузия

Эта форма протрузии признается одной из самых частых форм протрузии межпозвоночных дисков. Она поражает поясничную область позвоночника на уровне L4-L5. Отличается от других видов протрузий равномерным выпячиванием пульпозного ядра межпозвоночного диска во всех направлениях. Из-за большого размера площади вовлеченной в патологический процесс ткани, возникает выраженная воспалительная реакция. Это приводит к появлению разнообразных клинических симпотомов – от периодических и постоянных болей в поясничной области и нижних конечностях, до сочетания выраженного болевого синдрома с характерными локальными и дистальными парестезиями.

Самой частой формой диффузной протрузии межпозвоночных дисков является циркулярная протрузия поясничного отдела позвоночника. 85% больных страдают именно этой формой поясничной протрузии. Диффузная протрузия в области шеи может привести к сдавлению спинного мозга из-за его анатомической узости в этом отделе.

Протрузия в поясничном отделе позвоночника

Поясничный отдел позвоночника чаще других страдает от дегенеративных процессов в межпозвоночных дисках из-за того, что на него приходится основная масса тела. Ткани межпозвоночных дисков начинают страдать от обезвоживания и нарушения метаболических процессов уже в возрасте тридцати лет, а в после сорока каждый второй взрослый имеет те или иные признаки дегенеративных изменений в межпозвоночных дисках. Сочетание процессов обезвоживания и сильного физического давления объясняет причину распространения циркулярных протрузий в поясничном отделе позвоночника. Из клинических признаков на первый план выходят боли в пояснице, ягодицах и нижних конечностях. Часто наблюдаются парестезии и потеря чувствительности в зонах иннервации вовлеченных в процесс периферических нервов.

Протрузия в грудном отделе позвоночника

Грудной отдел позвоночника испытывает на себе не такие серьезные весовые нагрузки как поясничный, но в его нижнем сегменте наблюдается возникновение протрузий дисков. В этом отделе позвоночника протрузии межпозвоночных дисков скорее становятся следствием перенесенных травм, чем осевых перегрузок. Исключение для множественных протрузий в грудном отделе позвоночника составляют больные ожирением второго и третьего типа. При вовлечении в процесс периферических нервов, клиническая картина заболевания во многом напоминает поражение некоторых внутренних органов, что ведет за собой трудность в постановке правильного диагноза и проведении своевременного лечения.

Протрузия в шейном отделе позвоночника

Более 90% протрузий дисков в этом отделе позвоночника возникают между пятым и седьмыми позвонками. Протрузии обычно располагаются в латеральных отделах из-за слабости связочного аппарата шеи. Локальная узость спинномозгового канала в шейном отделе способна приводить к сдавлению спинного мозга. В этом случае развивается острое или хроническое кислородное голодание головного мозга. Такие больные страдают от периодических головных болей, приступов мигрени, головокружений и кратковременной потери сознания.

Основные принципы лечения

Лечение дегенеративных изменений в тканях межпозвоночных дисков, включая протрузии различной степени, является длительным и многокомпонентным процессом.

В остром периоде заболевания рекомендуется постельный режим. Для уменьшения болей можно использовать ортопедический пояс или специальный воротник. В последующим следует соблюдать щадящий двигательный режим без длительных периодов лежания и сидения.

Препараты

Для снятия неспецифического воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты:

• Ибупрофен.
• Диклофенак.

При выраженных болевых синдромах, связанных с внутренним отеком и при ночных болях, врач назначает паравертебральные блокады с болеутоляющими и спазмолитическими препаратами:

• Лидокаином
• Новокаином
• Прокаином
• Эуфиллином
• Но-Шпой.

В тяжелых случаях в состав блокады могут входить кортикостероидные средства:

• Гидрокортизон
• Преднизолон
• Дексаметазон.

Паравертебральные блокады не только снимают спазм попречно-полосатой мускулатуры, они улучшают тканевую микроциркуляцию и снимают внутренний отек.

Для усиления противоотечного эффекта применяются мочегонные препараты:

• Фурасемид
• Гипотиазид.

Для уменьшения нервной проводимости и усиления эффекта расслабления мышечных волокон назначаются миорелаксанты:

• Тизанидин
• Баклофен.

ЛФК

После купирования воспалительного процесса начинаются занятия лечебной физкультурой и йогой. При этом достигается разогревание мышечного волокна, его постепенное растяжение, что приводит к снятию хронического спазма и улучшению обменных процессов как в околопозвоночных мышцах, так и в тканях межпозвоночных дисков.

Йога

Йога оказывает дополнительный успокающивий эффект на центральную нервную систему, положительно влияя на больных, страдающих от сопутствующих депрессий и неврозов.

Тракция

Большое значение в купировании болевого синдрома и возвращении трудоспособности больного играет борьба с хроническим мышечным спазмом. В этой связи рекомендуется работа по поиску и разрушению болевых триггеров в мышечной ткани. Особую роль в этом процессе занимает иглоукалывание или введение болеутоляющих препаратов непосредственно в триггерные точки. Болевой синдром при таком лечении отступает быстро, а положительный эффект держится продолжительное время.

Операция

Решение на проведение операции при протрузиях межпозвоночных дисков должно приниматься строго индивидуально, с учетом морфологическиой формы протрузии, ее локализации и клинической картины заболевания. В подавляющем проценте случаев оперативное вмешательство при протрузиях и грыжах межпозвоночных дисков не приводит к исчезновению клинических симптомов заболевания, и многие больные продолжают испытывать те же болевые симптомы, которыми они страдали до проведения операции.

Диагноз протрузии межпозвоночных дисков не приговор. Как ни при какой другой болезни, исход протрузии межпозвоночных дисков зависит от непосредственных усилий со стороны самого больного. Регулярные упражнения на укрепление мышечного корсета позвоночного столба можно с успехом проводить и в домашних условиях. Комплекс на растяжение и укрепление позвоночника системы японского врача Ниши приводит к уменьшению болевого синдрома уже через две недели регулярных занятий. Существует и много других эффективных способов по восстановлению здоровья позвоночного столба и его мягких тканей.

Ведущую роль в процессе лечения заболевания играет правильное питание. Важно помнить, что длительный дефицит белка и витаминов в организме влечет за собой синтез низкокачественного коллагенового волокна, а это, в свою очередь, влияет на прочность тканей межпозвоночных дисков и последующее появление различных форм протрузий.

(Всего 744, сегодня 1)

Протрузия межпозвоночного диска – выдвижение межпозвоночного диска за пределы позвоночного столба. Такое заболевание часто называют дисковой протрузией или межпозвоночной протрузией диска, и относят к первоначальной стадии появления межпозвонковой грыжи.

Различают несколько стадий заболевания, каждая из них отличается длительностью протекания и симптоматикой. Но, выбор методов лечения зависит не только от стадии болезни, но и от вида протрузии.

Если говорить о тех факторах, которые становятся главными причинами появления и развития заболевания, стоит отметить, что они отличаются не только разнообразием, но и количеством.

К первоочередным причинам относят:

1. возрастные изменения,
2. наследственность,
3. инфекции,
4. травмы,
5. неправильную осанку,
6. плохое развитие мышечного каркаса спины и туловища,
7. большие нагрузки на позвоночник,
8. сколиоз,
9. остеохондроз,
10. нарушение обмена веществ,
11. резкие наклоны и повороты при неправильном поднятии тяжестей.

О симптомах на разных стадиях заболевания

Итак, как мы уже упоминали, существует несколько стадий развития протрузии межпозвонковых дисков. Каждая из них характеризуется определенным набором симптомов, исходя из которых, выбирается тот или иной метод лечения заболевания:

Первая стадия. Этот этап отличается достаточно острыми приступами боли, возникающими в процессе растрескивания фиброзного кольца из-за давления смещающегося межпозвоночного диска. Именно на этой стадии межпозвонковый диск разрушается на 2/3 от своего размера. Вторая стадия. Когда заболевание перерастает во вторую стадию своего развития, диск выпячивается на 2-3 мм. Такое резкое смещения сопровождается постоянными и очень сильными болями. Третья стадия. Для нее характерны очень сильные боли в проблемном участке, а также онемение конечностей и статико-динамические нарушения. Физиологические изменения сопровождаются увеличением смещения диска, а также натяжением фиброзного кольца.

В основном, такой спектр симптомов наблюдается всегда, в независимости от вида протрузии, но при протрузии межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника зафиксировано наибольшее количество разных симптомов. Для данного типа заболевания характерны очень острые и сверлящие боли в области шеи и затылочном отделе головы.

Очень часто подобное заболевание сопровождается:

• головокружениями,
• головными болями,
• шумом в ушах,
• ухудшением зрения,
• онемением,
• физической слабостью.

Виды

На сегодняшний день различают больше 10 видов протрузии. Хотя причинный и симптоматичный ряды каждого из них похожи, все же, существуют существенные отличия:

Протрузия шейного отдела частое заболевание, так как в данном отделе диски очень часто подвергаются изнашиванию. Заболевание сопровождается ощущением покалывания, постоянными болями и мышечной слабостью. Протрузия поясничного отдела сочетает в себе не только изнашивание дисков, но и влияние массы негативных факторов. Для данного заболевания характерны хронические боли в пояснице, слабость в мышцах ног, покалывание в пальцах ног. Центральная (медианная) выпячивание в позвоночный канал, где расположен спинной мозг. Существует высокая вероятность воздействия на спинной мозг. Заболевание может протекать бессимптомно. Латеральная (боковая) характеризуется боковым выпячиванием справа или слева от позвоночного столба. Вероятность сдавливания корешков спинномозговых нервов в данном случае очень высокая. Задняя Для нее характерно топическое выбухание в направленности к спине от живота. Это влияет на спинномозговые структуры и сопровождается моторным нарушением, болевыми ощущениями и нарушением чувствительности. Заднелатеральная наиболее часто встречающийся вид, для которого характерно выпячивание назад и вбок от позвоночного столба. Болезнь может протекать бессимптомно до тех пор, пока не начнет ущемлять и раздражать корешки спинномозговых нервов. Дорзальная образование заднего выпячивания диска, которое направлено в сторону спинномозгового канала. Диффузная протрузия неравномерное множественное выпячивание межпозвонкового диска, которое приводит к множественным осложнениям. Циркулярная круговое выпячивание вследствие дегенеративно-дистрофических процессов позвоночного столба. Заболевание носит хронический характер и может стать причиной инвалидности. Циркулярно-дорсальная тяжелая болезнь позвоночника, которая проявляется, как выпячивание межпозвоночного диска в направлении спинномозгового канала, нервных корешков и спинного мозга. Равномерно-циркулярная или кольцевая равномерное выпячивание на всем протяжении фиброзного кольца. Это приводит к сужению межпозвоночного канала, ущемлению нервных тканей и развитию неврологической симптоматики. Фораминальная протрузия выступание диска в сторону межпозвоночного отверстия, вследствие чего отверстие сужается. Циркулярно-фораминальная заболевание, которое проявляется как равномерное выпячивание межпозвоночного диска в направлении межпозвоночного канала. Вентральная протрузия дисков позвоночника редкое заболевание, не воздействующее на нервные структуры. Физиологическая выпячивание, не превышающее несколько миллиметров. Оно не способно повлиять на самочувствие пациента.

Методы лечения

Как лечить протрузию? Таким вопросом задаются все пациенты с подобным диагнозом. Первое, о чем нужно помнить – то, что самолечение в данном случае категорически противопоказано. Во-вторых, методы лечения напрямую зависят от стадии протекания болезни и ее вида.

Если говорить о первой стадии, то в данном случае очень эффективным считается массаж, ведь он помогает:
снять болевой синдром посредством устранения мышечных спазмов – точечный массаж
расслабить мышцы и стимулировать кровообращение – массаж + иглоукалывание
закрепить результаты лечения – массаж + специальные упражнения

Прием противовоспалительных препаратов, анальгетиков и курс хондропротектора – основа медикаментозного лечения. После того, как будут сняты болевые синдромы, большинство специалистов рекомендуют ряд реабилитационных мероприятий, включая:

• мануальную терапию,
• кинезитерапию,
• остеопатические процедуры.

Эффективно ли оперативное лечение? Такая методика применяется лишь на последней стадии развития заболевания, потому что последняя стадия протрузии – первая стадия формирования межпозвонковой грыжи. Такой метод лечения применяется крайне редко.

– частичный выход тканей диска за рамки пространства между позвонками, первая стадия развития позвоночной грыжи. Протрузия может протекать латентно. Клинически проявляется иррадиирующими болями в поражённом сегменте, начальными расстройствами чувствительности. Диагностируется по данным анамнеза, осмотра, рентгенографии, МРТ/КТ, электронейрографии. Лечение включает купирование болей (противовоспалительные, обезболивающие, миорелаксанты), лечебную гимнастику, массаж, вытяжение позвоночника.

Общие сведения

Протрузия межпозвоночного диска – это начальная стадия формирования межпозвоночной грыжи . «Протрузия» означает выпячивание – смещение части расположенного между позвонками диска за границы межпозвоночного пространства. При этом сохраняется целостность внешней части фиброзного кольца, пульпозное ядро не выходит за его пределы. Наиболее часто протрузия наблюдается в поясничном отделе, реже – в шейном или грудном. Пик заболеваемости приходится на возрастной период 35-50 лет. Женщины и мужчины болеют одинаково часто. В группу риска развития патологии входят лица, ведущие малоподвижный образ жизни, имеющие искривления позвоночного столба , перенёсшие травмы позвоночника , страдающие дисметаболическими заболеваниями.

Причины протрузии

Выпячивание межпозвоночного диска образуется вследствие дегенеративных процессов, приводящих к потере эластичности фиброзной составляющей. Среди факторов, обуславливающих дегенерацию диска, выделяют:

• Гиподинамию . Обездвиженность обуславливает недостаточное кровоснабжение позвоночных тканей, слабое развитие мышечного корсета спины. В результате давление на диск увеличивается, а его питание ухудшается.
• Нарушения осанки , искривления позвоночного столба (кифоз, лордоз, сколиоз). Могут быть связаны с врождёнными аномалиями . Приводят к неправильному распределению нагрузки на различные участки позвоночного столба, уменьшению межпозвоночного расстояния.
• Травмы позвоночника . Серьёзные повреждения, ушибы, повторяющиеся микротравмы провоцируют разрастание соединительной ткани с утратой эластичности.
• Неадекватные нагрузки . Связаны со спортом, подъёмом тяжестей, работой в вынужденной позе.
• Дисметаболические процессы . Являются следствием эндокринной патологии (сахарного диабета , эндокринного ожирения , гипотиреоза), неправильного питания.
• Пожилой возраст . Старение организма сопровождается дистрофическими изменениями в различных органах и тканях, в том числе – в позвоночнике.

Патогенез

Указанные выше факторы вызывают развитие остеохондроза – дегенеративно-дистрофических изменений тканей позвоночника, в т. ч. межпозвоночного диска. Снижается эластичность фиброзного кольца, окружающего ядро диска. В его внутренней части образуются микротрещины. Процессу способствует увеличенное давление на диск вследствие сужения межпозвоночного пространства. В результате пульпозное ядро смещается к наружной части диска. Образуется протрузия. Величина выпирающей части колеблется от 4 до 6-7 мм. Из-за меньшего размера позвонков в шейном отделе клинически значимыми могут быть выпячивания 2-3 мм, классифицируемые в практической неврологии как «пролапс».

Классификация

Течение и клиника заболевания зависят от направления пролабирования диска. По его расположению межпозвоночная протрузия классифицируется следующим образом:

• Передняя (вентральная) протрузия – выпирание части диска в направлении от позвоночника к животу. Протекает латентно, без воздействия на спинальные структуры.
• Боковая (латеральная) протрузия – располагается сбоку от позвоночника, неблагоприятно воздействует на расположенный рядом спинномозговой корешок. Может быть право- и левосторонней, передне- и заднелатеральной. Отдельно выделяют фораминальную протрузию, идущую в направлении межпозвонкового отверстия.
• Задняя (дорзальная) протрузия – направлена к спине. Включает медианную (центральную) форму, идущую к центру спинального канала. При большом размере медианная протрузия может воздействовать непосредственно на спинномозговые ткани.

Симптомы протрузии межпозвоночного диска

Симптоматика зависит от вида, расположения и размера выпячивания. Передние и переднелатеральные формы отличаются бессимптомным течением. Задние и заднелатеральные имеют скрытый период, затем манифестируют признаками раздражения прилежащего спинального корешка – болевым синдромом с иррадиацией от позвоночника к периферии, чувствительными расстройствами в зоне, иннервируемой поражённым корешком. До определённого размера пролабирование межпозвоночного диска не сопровождается клиническими симптомами. Шейная протрузия начинает проявляться при размерах от 2 мм, а поясничная – от 4 мм.

В шейном отделе протрузия характеризуется острыми (подострыми) болями в области шеи, которые носят жгучий характер или напоминают «прострел». Болевые ощущения распространяются на плечевой пояс, идут вдоль руки к пальцам. Наблюдается онемение, ощущение «мурашек», покалывания в руке. Повороты и наклоны головы ограничены.

В грудном отделе болевой синдром может протекать с имитацией болезней внутренних органов (боли в эпигастрии, в грудной клетке, в области сердца). Протрузия сопровождается покалываниями, неприятными ощущениями по ходу межреберья.

В поясничном отделе патология межпозвоночного диска возникает чаще всего, что связано с повышенной нагрузкой и широкой амплитудой движений (сгибание-разгибание, кручение). Боли локализуются в пояснице, иррадиируют в ягодицу на стороне протрузии, идут дальше до стопы. В зоне болевых ощущений наблюдается чувство «ползания мурашек», дискомфорта, покалывания. Движения в пояснице ограничены, поскольку усиливают болевой синдром.

Осложнения

Без проведения лечебных и охранных мероприятий ситуация усугубляется. Дальнейшее прогрессирование дегенеративных процессов, увеличение давления на диск при нарастающем уменьшении межпозвоночного расстояния и неадекватной нагрузке обуславливают разрыв наружной части фиброзного кольца с образованием грыжи межпозвоночного диска. Происходит сдавление спинномозгового корешка или спинного мозга. В первом случае развивается корешковый синдром с выпадением функции корешка, во втором – дискогенная миелопатия . Осложнения способны привести к формированию стойкого неврологического дефицита и инвалидизации. Межпозвоночная грыжа плохо поддаётся консервативному лечению, зачастую является показанием к хирургическому вмешательству.

Диагностика

Основная сложность заключается в зачастую скрытом течении протрузии, незначительной выраженности симптомов, вследствие чего пациенты обращаются за медицинской помощью уже на стадии грыжи. Комплексная диагностика осуществляется усилиями невролога , ортопеда , вертебролога . Включает:

1. Сбор анамнеза. Помогает обнаружить факт возникновения симптоматики после воздействия триггерного фактора (подъём тяжёлого предмета, чрезмерная нагрузка, длительное пребывание в позе наклона или скручивания).
2. Осмотр пациента. Выявляет наличие анталгической позы, вынужденное ограничение подвижности, болезненность при паравертебральной пальпации в области соответствующих позвонков. Неврологический статус может определять области гипер- или гипестезии, симптомы натяжения нервных корешков. Появление в статусе признаков выпадения функций (мышечная слабость, снижение рефлексов, отсутствие болевой чувствительности) свидетельствует в пользу грыжи.
3. Рентгенографию позвоночника . Помогает оценить расстояние между позвонками, правильность анатомического взаиморасположения костных структур. Рентгенография способна подтвердить наличие аномалий, искривления, признаков остеохондроза, перенесённой позвоночной травмы.
4. МРТ позвоночника . Позволяет визуализировать пролабирование, оценить его размер, степень сдавления окружающих тканей. КТ позвоночника менее информативна, поскольку хуже отображает мягкотканные структуры.
5. . Производится нестероидными противовоспалительными фармпрепаратами. При наличии усиливающего боль мышечного напряжения назначают миорелаксанты. Возможно проведение

   Прогноз и профилактика

   Пролабирование диска имеет благоприятный прогноз. Своевременное лечение оказывается эффективным у 90% больных. Отсутствие терапии приводит к прогрессированию заболевания с исходом в грыжу, требующую хирургического удаления. Первичная профилактика заключается в активном образе жизни, рациональном питании, соблюдении адекватных физических нагрузок в физиологичном положении позвоночника, купировании дисметаболических отклонений. Вторичная профилактика направлена на предупреждение развития грыжи диска. Состоит в постоянном выполнении комплекса гимнастических упражнений для укрепления мышц спины, исключении провоцирующих факторов, регулярном наблюдении у вертебролога.