Повышенная потливость по ночам. Разбираемся в причинах ночной потливости. Как проводится лечение ночной потливости

Выделение пота – одна из форм физиологической потребности у организма. С потом выделяются некоторые вредные вещества и яды, повышенное потоотделение выполняет терморегуляционную функцию. Потливость повышена в дневные часы, при активных физических и психических нагрузках. Ночью же, наоборот, естественная потеря влаги значительно уменьшается.

Однако все люди рано или поздно испытывают состояние, при котором в ночное время у них начинается обильное потоотделение (), по непонятным причинам. Поговорим об этом более подробно, попытаемся выяснить причины этой проблемы.

Оглавление:

Ночная потливость: причины

Обильное потоотделение в ночное время может развиться по физиологическим и внешним причинам, а также на основании ряда заболеваний.

Причины потливости, не связанные с болезнями, свойственные для всех людей:

чрезмерно утеплённые спальные принадлежности – одеяло, перина. Синтетические наволочки, подушки, простыни, пододеяльники, которые не пропускают влагу, не дают ей свободно испаряться. Возникает эффект накопления и перегрева организма, который отвечает во сне ещё большим потоотделением;
ночные рубашки, пижамы, пеньюары, особенно из преимущественно синтетических волокон, плотно облегающие тело;
высокая влажность и температура окружающего воздуха. Оптимальной для ночного отдыха является температура не выше 20-22°С. Ночная потливость, может возникнуть при высокой влажности даже при низкой окружающей температуре.
поздний ужин и манера есть ночью, особенно, если эта привычки сопровождаются приёмом алкоголя, жирной, жареной, солёной и копчёной пищи.

Обратите внимание : выделяются общие факторы, которые являются причиной гипергидроза у всех, а также особенные состояния, которые вызывают усиленное потоотделение у мужчин, женщин и детей.

Патологические состояния и заболевания, вызывающие повышенную ночную потливость:

специфические и неспецифические острые инфекционные заболевания, с выраженной интоксикацией и подъёмом температуры тела. В данном случае потовые железы принимают активное участие в выведении вирусных и бактериальных токсинов;
специфические инфекции, имеющие тенденции к длительному течению ( , ;
хроническая инфекционная патология, особенно в фазе обострения (хронические воспалительные заболевания дыхательных путей, почек, мочевыводящих путей, поджелудочной железы, и т.д.);
недомогания, сопровождающие развитие и лёгочной недостаточности;
патология эндокринной системы (нарушения функции щитовидной железы, ;
обменные недуги (напр. );
заболевания, вызывающие аллергические проявления;
системные заболевания соединительной ткани с аутоиммунным компонентом ( , полиартрит);
новообразования;
заболевания крови и лимфоидной ткани;
лечение препаратами цитостатического ряда (противоопухолевыми);
патология нервной системы (невриты, нейропатии);
психические болезни ( , острые фазы );
недуги, вызывающие истощение организма, или наоборот – ;
хронический , и .

Обратите внимание : практически любое заболевание может вызвать чрезмерное выделение пота.

Потливость ночью у мужчин

Есть специфические состояния и заболевания, которые вызывают ночные поты только у мужчин. В частности, чрезмерный ночной гипергидроз может быть проявлением гормонального дисбаланса. При уменьшении выработки мужского полового гормона – , мужчины на этом фоне начинают испытывать воздействие эстрогена (женского полового гормона). Это приводит к приступам жара, приливов крови к отдельным участкам тела, сильному ночному потению. Особенно, если на фоне заболеваний у мужчин начинается чрезмерная продукция эстрогенов. Усиливать мужской дисгормональный гипергидроз может приём алкоголя, наркотиков, или любых сильных веществ, включающих лекарства).

В период от зрелости к пожилому возрасту и старости, начало которого приходится ориентировочно на 45–летний возраст, мужчины начинают испытывать психические переживания. Связаны они с изменяющимся внешним видом ( , жировые отложения, потеря мышечной ткани, хронические заболевания), что является прямым следствием гормональной перестройки. Большинство достаточно непросто адаптируются к неотвратимости старения. На этом фоне у мужчин развиваются , страхи, глубокие переживания. Нарушается сон, в нем появляются тяжёлые сновидения, которые сопровождаются обильным потоотделением.

Ночная потливость у женщин

Особенности женского организма также часто становятся причинами появления чрезмерной потливости ночью.

Чаще всего речь идёт о следующих состояниях:

беременность . В первые месяцы внутриутробного развития ребёнка женская эндокринная система претерпевает существенное изменение. Эта дисфункциональность приводит к физиологической разбалансировке работы периферической нервной системы, которая в том числе и регулирует потовыделение. В результате у будущей матери часто, особенно по ночам отмечается чрезмерная потливость рук и ног. Начиная с 4 месяца беременности, особую нагрузку начинает испытывать сердце и сосуды женщины. Увеличивается общий объём циркулирующей крови, лимфы. Обмен веществ резко ускоряется. Этот факт отражается и на количестве выделяемого пота. Потеть начинает все тело. По ночам это может обращать на себя внимание. Ближе к началу родов вес беременной увеличивается, в организме скапливается жидкость, отмечается отёчность. Жидкостный избыток выводится усиленно, через потовые железы, в том числе и в ночное время;
ПМС () – состояние, которое развивается у женщины за несколько дней до начала месячных. В этот период в организме часто наблюдается гормональная разбалансировка, сопровождающаяся перепадами эмоций и настроения, болями и ночным гипергидрозом;
период угасания женских функций – . Начало периода менопаузы характеризуется глубокой гормональной перестройкой организма женщины, «отключением» некоторых функций. В результате чего часто возникают неприятные ощущения жара, « », болевых ощущений. Сосуды на фоне этих приступов ведут себя разбалансированно. Они могут приступообразно расширяться и сужаться. Помимо психологического дискомфорта женщина испытывает обильные приступы потоотделения. Особенно они ощущаются в ночное время.

Потливость по ночам у детей

У маленьких детей до пяти-шестилетнего возраста процессы терморегуляции подвержены значительным колебаниям, поэтому во время ночного сна, при доминировании одного из отделов автономной нервной системы (симпатического, или парасимпатического) возникает выраженная потливост ь. Особенно выраженный гипергидроз во время сна свойственный грудным малышам. Также, в процессе повышенного потоотделения играет роль особенная структура потовых желёз.

Дополнительные состояния, способствующие развитию потливости детей в ночное время:

Принципы лечения ночной потливости

Лечение гипергидроза следует начинать с обнаружения причинного фактора. Для этого предстоит пройти обследование у нескольких специалистов: терапевта, педиатра, невропатолога, психиатра, эндокринолога, онколога, инфекциониста.

При обнаружении проблемы усилия направляются на её устранение и излечение. Вместе с исцелением основного заболевания уйдёт и ночная потливость.

Если после полного комплекса обследования причина не будет выявлена, то можно говорить о первичном гипергидрозе – состоянии с невыявленной этиологией. В этом случае чрезмерная потливость устраняется симптоматическим лечением.

При определении рахита детям назначается терапия витамином D, солнечные ванны. В остальных случаях, малыши до 6 лет в специальном лечении ночного гипергидроза не нуждаются. Исключение составляют дети, страдающие алиментарным ожирением, которым показана специальная диета, способствующая правильному обмену веществ. Хороший эффект даёт физическая культура

Местные виды лечения ночного гипергидроза малоэффективны.

Лотин Александр, медицинский обозреватель

Экология жизни: Здоровье и красота. Если обильная ночная потливость не связана с гормональным дисбалансом и приёмом определённых медицинских препаратов, то нормализовать работу потовых желез можно.

Ночной гипергидроз

Регуляция температуры тела человека осуществляется за счёт потоотделения. Кожа, в которую интенсивно поступает кровь, охлаждается тонким влажным слоем пота. Кровь, проходя через тесную сетку капилляров, отдаёт большое количество переносимого тепла. Через венозную систему охлаждённая кровь снова поступает в крупные сосуды и обратно в сердце.

Нашему организму необходимо поддерживать одинаковую температуру тела – она должна составлять не более 37 градусов. Это жизненно важно для выполнения многих функций. При данной температуре ферменты и протеины начинают действовать по максимуму, а эритроциты, или красные кровяные тельца, быстрее связывают и транспортируют кислород. Если ночью в течение 5 минут у человека выделяется более 100 мг пота, то можно говорить о ночном повышенном потоотделении, или гипергидрозе. Чаще всего он проявляется в возрасте 18-30 лет.

Итак, ночной гипергидроз характеризуется чрезмерным потоотделением во время сна. Люди, страдающие от избыточной потливости во время сна, часто просыпаются ночью в поту. Им периодически приходится менять простыни и одежду, причём намного чаще, чем людям с нормальным уровнем потоотделения.

Наличие симптомов данной болезни негативно отражается на способности человека концентрироваться и на его ежедневной работоспособности. Ведь чрезмерное потоотделение заставляет постоянно думать о том, как ты выглядишь со стороны, о том, какое впечатление ты производишь на окружающих, а также периодически отвлекает от выполнения прямых обязанностей на рабочем месте.

В обиходе ночной гипергидроз именуют просто ночным потом. К наиболее частым причинам возникновения повышенного потоотделения ночью относят различные болезни, нарушения обмена веществ и гормональный сбой. Также ночная потливость может быть одним из симптомов стресса и психического заболевания. Не нужно путать ночную потливость, вызванную внешними факторами, например, слишком высокой температурой помещения, с потливостью, вызванной нервозностью, стрессом и особенностями строения организма. Это разные физиологические состояния.

Причины возникновения ночного гипергидроза:

1. Грипп, инфекционный мононуклеоз, хроническая эозинофильная пневмония и многие другие острые инфекции, которые обычно сопровождаются высокой температурой тела. В этом случае повышенное потоотделение играет роль защитного механизма, признаком активации иммунной системы в борьбе с инфекцией.

2. Туберкулёз. Эту инфекцию вызывает микробактерия – туберкулёзная палочка, которая внедряется в иммунные клетки. Днём температура тела повышена до 37,2 – 37,5 градусов, а ночью организм реагирует потливостью во сне, пытаясь посредством пота избавиться от болезни.

3. Сахарный диабет (ночная гипогликемия). При этом патологическом состоянии в крови понижена концентрация глюкозы. Люди, принимающие инсулин либо преоральные антидиабетические средства, могут чувствовать себя неважно в ночной период из-за снижения уровня сахара, что чревато значительным потоотделением.

4. Лимфома, лейкемия. Повышенная ночная потливость может свидетельствовать о наличие ракового заболевания крови (лимфома, лейкемия). В организме постоянно происходит воспалительный процесс, от которого он и пытается избавиться с помощью пота. Белые кровяные клетки мутируют в злокачественные и перестаю исполнять свои защитные функции. Но при этом они по-прежнему выделяют вещества в центр головного мозга – гипоталамус, отвечающий за терморегуляцию. По этой причине температура организма повышается и человек ночью потеет. Если вы страдает ночной потливостью и при этом наблюдается резкое уменьшение массы тела и лихорадка, то стоит сдать анализы крови, чтобы вовремя диагностировать заболевание.

5. Гипертония. Ночная потливость часто тревожит гипертоников. Причиной потения в таком случае выступают скачки внутричерепного давления. Находящийся в активной дневной фазе человек переживает повышенное давление, ночью же, во время сна, организм расслабляется, все протекающие в нём процессы замедляются и, как следствие, давление падает. Как результат – обильное потоотделение.

6. Сердечные заболевания (поражения клапанов сердца). Повышают выделение пота и днём, и ночью, что часто сопровождается учащённым сердцебиением, усталостью, затруднённым дыханием.

7. Опухолевые заболевания – феохромоцитома (опухоль симпатической нервной системы), карциноидные опухоли, хронический бронхит, СПИД, эндокардит, грибковая инфекция (гистоплазмоз, кокцидиодомикоз) и др. Клетка, перерождаясь в злокачественную, перестаёт выполнять свою функцию, но всё ещё продолжает отправлять соответствующие медиаторы в гипоталамус. В результате температура тела повышается и возникает ночная потливость.

8. Гиперфункция щитовидной железы или гипертиреоз. Повышенная активность щитовидной железы ведёт к гормональному дисбалансу и в результате резкого колебания уровня гормонов возникает обильная ночная потливость.

9. Переживание хронического или острого стресса, синдром хронической усталости, состояние тревоги. Состояние организма в связи с постоянным эмоциональным напряжением, когда вырабатываются гормоны стресса – адреналин и кортизол – также может привести к появлению ночной потливости. Если вы загружены работой или ваша жизнь – это череда бесконечных треволнений, то ваш организм, естественно, не успевает отдохнуть, а надпочечники, которые вырабатывают гормоны стресса, постоянно испытывают переутомление. В отличие от наших предков мы ведём малоподвижный образ жизни, поэтому данные гормоны не расходуются и продолжают циркулировать в организме, держа его в состоянии боевой готовности. Внезапная ночная потливость – один из симптомов, который указывает, что с вашим телом не всё в порядке.

10. Лекарственные препараты. Связь между лекарственными препаратами и ночной потливостью довольно крепка, если в состав этих препаратов включены такие вещества, как тамоксифен, нитроглицерин, гидралазин, никотиновая кислота, или ниацин. Злоупотребление антидепрессантами и аспиринсодержащими лекарствами может привести к ночному поту. Следует проконсультироваться у врача и снизить количество принимаемых жаропонижающих средств.

11. Расстройства нервной системы. Часто ночная потливость идёт рука об руку с тяжёлыми болезнями нервной системы – автономной дисрефлексией, посттравматической сирингомиелией, инсультом, автономной нейропатией, эпилепсией, рассеянным склерозом.

12. Психические заболевания (психозы, фобии, депрессии, нервное истощение).

13. Нарушение обмена веществ (болезнь Иценко-Кушинга, гранулёматозная болезнь, ожирение или истощение).

14. Аллергия, абсцесс, аутоиммунные заболевания (полиартрит ревматический, ревматоидный артрит).

15. Наркомания, алкоголизм.

Другие возможные причины ночного гипергидроза:

1. Идиопатический (эссенциальный) гипергидроз.

Это проблема, при которой обилие пота по ночам не объясняется какой-либо медицинской причиной, а связано с психологическими факторами.

2. Некоторые виды пищи, напитки и наркотики:

Ночную потливость могут вызывать некоторые продукты, напитки и наркотические средства:

Кислые продукты питания (маринады, соленья, цитрусовые и т. д.);
Горячая и острая пища;
Горячие напитки;
Кофеин (кофе, чай, шоколад, кола);
Пряная пища (кайенский перец, имбирь, перец);
Гидрогенизированные и насыщенные жиры (мясо, маргарин);
Табак и марихуана;
Алкоголь, включая пиво.

Для предотвращения ночной потливости рекомендуется сбалансированное питание с ограничением раздражающих острых и пахучих приправ и специй, которые заставляют организм усилить теплоотдачу, а, значит, и повысить потоотделение – горчица, хрен, перец, карри, лук, чеснок, кориандр, имбирь и др. Это происходит потому, что вещество под названием капсаицин, которое находится в острой пище, стимулирует рецепторы во рту, участвующие в терморегуляции и потоотделении. То же ограничение касается жирной и солёной пищи. Кроме того, не только горячие напитки, но и горячая пища может спровоцировать излишнее потоотделение, поэтому блюдам необходимо дать остыть до приемлемой температуры.

Ночной гипергидроз также провоцируют крепкий чай, кофе, шоколад, кола, какао и другие продукты, содержащие теобромин и кофеин. Являясь сильными стимуляторами, которые усиливают сердечные сокращения, они вынуждают сердце работать так, как если бы оно работало при перегреве, провоцируя повышение потоотделения.

Что касается алкоголя, механизм обильной ночной потливости здесь таков – в печени происходит распад гормонов, она чистит наши клетки от токсинов и продуктов жизнедеятельности, высвобождая много энергии, которая повышает потоотделение. Испытывая дополнительную нагрузку под воздействием алкогольной интоксикации, печень перестаёт справляться с основными функциями, провоцирую обильную ночную потливость. Поскольку алкоголь стимулирует приток крови в направлении кожи, то алкогольные напитки могут привести к повышенному потоотделению ещё до того, как вы почувствуете какое-либо другое его действие на ваш организм. Пиво, вино, водка мгновенно усваиваются и соответственно расширяют поры, сквозь которые происходит выделение тепла. При сильной потливости может возникнуть недостаток витамина В1, который поддерживает работу нервной системы.

3. Нарушение сна.

Одной из популярных причин повышенной ночной потливости является нарушение сна. Человек отводит около трети своей жизни на сон. В это время организм обновляется не только в энергетическом, но и в физиологическом плане, мозг обрабатывает и анализирует полученную информацию. Здоровый сон содействует нормальной работе иммунной системы, заживлению ран, обмену веществ и активному сжиганию жиров. В случае нарушения сна в организме наступает дисбаланс в функционировании определённых систем.

4. Дыхательная недостаточность.

Также чрезмерная потливость ночью может быть следствием дыхательной недостаточности. В этом случае следует немедленно обратиться к врачу. Дыхательная недостаточность – патологическое состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава крови либо оно достигается за счёт более интенсивной работы аппарата внешнего дыхания и сердца, что приводит к снижению функциональных возможностей организма. Внешнее дыхание поддерживает постоянный газовый обмен в организме, т.е. поступление кислорода из атмосферы и удаление углекислого газа. Всякое нарушение функции внешнего дыхания приводит к нарушению газового обмена между альвеолами воздуха в лёгких и газовому составу крови. В итоге данных нарушений в крови резко возрастает содержание углекислоты, а содержание кислорода при этом уменьшается, что приводит организм пациента к кислородному голоданию (гипоксии) жизненно важных органов, таких как сердце и головной мозг.

Следует иметь в виду, что функция аппарата внешнего дыхания очень тесно связана с функцией системы кровообращения – при недостаточности внешнего дыхания усиленная работа сердца является одним из важных элементов её компенсации, что в свою очередь приводит к более сильному потоотделению.

5. Ночной гипергидроз у женщин.

Причиной обильной потливости по ночам у женщин может быть беременность. Это связано с гормональной перестройкой организма. Проявление ночной потливости и её периоды могут быть разными – одни забывают об этой проблеме после первого триместра, другие страдают от неё на поздних сроках беременности. Обильное потоотделение обычно исчезает, как только баланс гормонов в организме приходит в норму.

Также одной из самых распространённых причин появления обильной ночной потливости считается менопауза. Обычно она наступает после 45 лет и рассматривается как естественный этап возрастных изменений, происходящих в организме женщины. Яичники перестают вырабатывать женские гормоны эстроген и прогестерон. Гормональные изменения могут вызвать серьёзные нарушения в работе гипоталамуса. Этот крошечный отдел головного мозга регулирует почти все функции организма, в том числе и потоотделение. Когда уменьшается количество эстрогенов, организм обманчиво связывает этот сбой со снижением температуры тела и, следовательно, увеличивает её, чтобы достичь теплового и гормонального баланса. Поэтому в период менопаузы женщина ощущает горячие приливы (тепло, которое распространяется по всему телу), вызывающие чрезмерную потливость. Специальная гормональная терапия, назначаемая врачом после обследования, позволяет снизить потливость по ночам.

Кроме того, ночная потливость бывает проявлением предменструального синдрома – за несколько дней до менструации женщину беспокоят раздражительность, плаксивость, утомляемость, угревые высыпания и повышенное потоотделение.

6. Ночной гипергидроз у детей. Не обходит стороной это заболевание и маленьких детей. Если такое случилось с вашим ребёнком – присмотритесь, иногда это служит симптомом инфекционного заболевания. Следует внимательно отнестись и осмотреть ребёнка у врача, так как повышенная потливость может вызвать у неокрепшего организма нарушения в работе вегетативной системы.

По большей части, повышенное потоотделение у детей связано с возрастными изменениями. Во время роста организм перестраивает происходящие процессы, соответственно нарушается и температурный режим. Со временем всё приходит в норму.

Бывает, что потливость вызывает проблемы со сверстниками, и порой ребёнок стесняется говорить о проблеме даже родителям. Если вы заметили симптомы ночного гипергидроза у своего чада, постарайтесь принять следующие меры:

Установить температуру в комнатах не более 18-20 градусов;
Покупать одежду ребёнку только из натуральных материалов.

Деликатное отношение со стороны взрослых также поможет преодолеть внутренние психологическиe барьеры.

7. Малоподвижный образ жизни. Человеку необходимо двигаться. Если этого не происходит, то организм может выбрасывать излишки энергии через пот. Как можно больше старайтесь быть на свежем воздухе, совершайте пешеходные и лыжные прогулки, турпоходы и выполняйте посильную физическую работу, занимайтесь физкультурой.

Консультация у врача и постановка диагноза.

После консультации врач проанализирует наблюдаемые симптомы и жалобы пациента и, в зависимости от полученных данных, направит его на диагностику к одному из специалистов – онкологу, аллергологу, неврологу, эндокринологу, неврологу, сомнологу, психологу, психотерапевту. Пациентам всегда рекомендуется общетерапевтическое обследование, скрининговое исследование, общий анализ крови и мочи, биохимия крови, рентгенография лёгких. Эти анализы позволяют выделить наиболее тревожные состояния, такие как опухоли, туберкулёз, диабет, нарушение функций щитовидки и др.

Перед обследованием врач должен расспросить пациента о жалобах по поводу заболевания, об обстоятельствах его возникновения и о болезнях, которые были перенесены ранее. Для того, чтобы определить основные параметры работы организма, врач не только проводит общий осмотр, но и назначает анализ крови. Работа по выявлению болезни не ограничивается только микробиологическим исследованием. Также проводится контроль клеточного состава крови, показателей воспалительных процессов, гормонов щитовидной железы и половых гормонов, адреналина, норадреналина, функции почек и печени.

Проведя детальный анализ крови, можно установить основное заболевание, которое привело к развитию ночной потливости. Определив истоки болезни, можно приступать к выбору её лечения. Обычно, по прохождении курса лечения, в организме наблюдаются положительные изменения. Как правило, хроническое или идиопатическое повышенное ночное потоотделение встречается редко.

Профилактика, лечение и меры предосторожности при ночном гипергидрозе

Метод лечения повышенной ночной потливости выбирается в зависимости от причины, частоты и степени серьёзности приступов ночного гипергидроза. Если обильное потоотделение по ночам вызвано менопаузой, то наиболее эффективным вариантом считается гормональная терапия – приём рекомендованных врачом препаратов, содержащих синтетические версии гормона эстрогена. Женский гормональный фон регулируется гипофизом и гипоталамусом. В гипоталамусе расположен центр терморегуляции. Резкие колебания уровня эстрогенов приводят к тому, что центр терморегуляции начинает реагировать на них повышением температуры – возникает ночная потливость.

Если обильная ночная потливость не связана с гормональным дисбалансом, заболеванием, приёмом определённых медицинских препаратов, то нормализовать работу потовых желез можно следующим образом:

1. Правильно питайтесь. Откажитесь от острой, солёной, пряной, жирной пищи, алкоголя, напитков, содержащих кофеин, по меньшей мере за три часа до сна – все эти продукты могут спровоцировать ночную потливость и резкие скачки температуры, повышая артериальное давление и учащая сердцебиение. А вот травяные чаи с мятой, мелиссой, имбирём и мёдом помогут спокойно уснуть.

2. Не переедайте на ночь. Это тоже может привести к ночной потливости. Переедание на ночь приводит к нарушению дыхания. Полный желудок вызывает давление на диафрагму, которое усиливается в горизонтальном положении. В результате пациент менее эффективно дышит во сне, может развиться такое заболевание как гастроэзофагеальный рефлюкс, который приводит к избыточному потоотделению ночью.

3. Откажитесь от любых видов физической активности и употребления горячих жидкостей по крайней мере за три часа до сна. После горячего чая или выполнения физических упражнений пульс учащается, ускоряется обмен веществ, что может привести к повышению потоотделения.

4. Тщательно следите за гигиеной тела. Очень полезен контрастный душ, незадолго до сна примите сначала тёплый душ, чтобы поры открылись и лишняя влага покинула тело, затем включите более прохладную воду, которая закроет поры, предотвратив тем самым ночную потливость. Также хороши успокаивающие тёплые ванны с травами и отвары шалфея внутрь, которые помогут расслабиться и уменьшить потливость во сне.

6. Температура в комнате. Если позволяет погода, спите с открытыми окнами, чтобы обеспечить постоянный приток свежего воздуха. Следите за тем, чтобы в спальне всегда было прохладно и свежо. Регулируйте температуру помещения для сна – она не должна превышать 21 градус. Это самый комфортный климат, позволяющий существенно снизить ночную потливость.

7. Подберите лёгкое одеяло из натуральных материалов. Надевайте более лёгкую пижаму, иначе в тёплой пижаме вы будете создавать больше условий для потливости. Одежда для сна должна быть из 100% хлопка.

8. Пользуйтесь средствами народной медицины. Такие травы, как фиалка, бузина, песчанка, одуванчик, конский щавель, дягиль помогают регулировать и понижать температуру тела. опубликовано

Потливость по ночам не обязательно является признаком наличия у человека какого-либо заболевания или гормонального сдвига. Как правило, это признак обыкновенного перегрева организма из-за высокой температуры окружающей среды, теплой пижамы или постели. В редких случаях это признак определенного сбоя в механизмах терморегуляции организма, который чаще бывает неопасным и очень редко тяжелым и трудноизлечимым.

Организм человека – единая сбалансированная система, в которой функция терморегуляции играет не последнюю роль. Ее задача – обезопасить организм от перегрева путем внутренней корректировки температуры. Малейший сбой в системе приводит к заболеванию. Развивается гипергидроз последствием которого может быть чрезмерная потливость по ночам.

В соответствии со сменой внутренних и внешних факторов, изменяется и температурный режим организма. Для обеспечения полноценной работы всех систем существует особый механизм температурной координации.

Распознающие рецепторы терморегуляции осуществляют постоянный контроль температурных колебаний окружающей среды и тела человека.

Информация поступает от рецепторов. Затем она передается высшему центру регуляции, расположенному в головном мозге – гипоталамусу. Этой структуре принадлежит ведущая роль в регулировании вегетативных функций. Именно обильный пот по ночам может быть вегетативным ответом организма на раздражение отдельных участков гипоталамуса, вызванное той или иной причиной.

В последнее время, от такой патологии страдает все больше людей. И не всегда причина проблемы заключается в воздействии внешних факторов, таких как:

жара в комнате;
близкое расположение обогревательных приборов;
постельное белье из синтетических тканей;
очень теплое одеяло.

Ночной гипергидроз

Повышенная потливость по ночам это, прежде всего, неспокойная бессонная ночь, и как результат — утренняя усталость. Чаще всего подобное нарушение обусловлено:

гормональным сбоем;
дисбалансом в обменных процессах;
психическими расстройствами;
влиянием стрессовых ситуаций.

Иногда обильный пот ночью спровоцирован ужасными сновидениями или неприятными недавними событиями. Такая ночная потливость причины, которой обусловлены резким повышением в крови адреналина (он способствует обильному потоотделению), не требует лечения.

Достаточно воздержаться от плотного ужина. Лечь спать в хорошо проветренной комнаты или принять небольшую дозу успокоительного препарата. Сбой механизма терморегуляции, чаще неопасен и легко поправим. Но иногда он может стать причиной тяжелых и трудноизлечимых последствий.

Даже незначительная потливость по ночам часто является свидетельством серьезных заболеваний. И дисфункция вегетативной нервной системы не играет существенной роли. Проблема скрыта намного глубже.

Причины ночного гипергидроза

Потливость по ночам иногда имеет причины довольно серьезные. Игнорировать их нельзя. Подобная симптоматика свойственна тяжелым патологиям.

Туберкулез – инфекционное заболевание, при котором поражаются многие органы и системы в организме человека. Основные проявления, по которым можно заподозрить болезнь – потеря массы тела, длительное повышение температуры, слабость и обильная потливость по ночам.

Бактериальные инфекции – эндокардит, остеомиелит, различные абсцессы сопровождаются потливостью по ночам. При лимфогранулематозе – онкологическом заболевании, возникает обильный пот по ночам, увеличиваются периферические лимфатические узлы. Схожие проявления характерны для начальной стадии болезни при синдроме иммунодефицита человека.

Другими причинами ночной потливости могут стать любые инфекционные заболевания. Они сопровождаются повышением температуры именно ночью.

Некоторые гормональные расстройства провоцируют повышенное потоотделение, как днем, так и ночью. К числу таких относят заболевания щитовидной железы или феохроцитому – опухоль в тканях надпочечника. Ночной гипергидроз свойственен и сахарному диабету, при котором нарушается обмен глюкозы в организме. Результат — интенсивное ночное потоотделение. Прием инсулина, антидиабетических и пероральных медикаментозных средств, провоцирует данную симптоматику. Обильное выделение пота появляется при неврологических нарушениях, оно свойственно .

Часто возникает ночная потливость, причины которой вызваны приемом антидепрессантов и жаропонижающих средств. Проблему может вызвать прием лекарственных препаратов, в состав которых входит гидралазин, пиацин или тамоксифен и нитроглицерин.

Проявления ночного гипергидроза у женщин

Причиной ночной потливости у женщин не обязательно является болезнь, гипергидроз или гормональные нарушения. Это может быть обычное ночное перегревание из-за теплой постели, одежды или душного помещения. Кто-то потеет ночью больше, а кто-то меньше, это особенность организма. Но если усиленное потоотделение, происходит только в ночное время, то нужно обратить внимание на свое здоровье. Ночная потливость у женщин иногда может служить сигналом о наличии заболевания.

Ночная потливость у женщин, наиболее часто связана с менструальным циклом, беременностью или . При этих состояниях, происходит изменения гормонального фона. Такое состояние может проявляться в любые периоды:

при половом созревании;
в связи с приближением менструации и предменструального цикла;
с наступлением беременности и климакса.

В большинстве случаев при перечисленных состояниях ночной пот не доставляет особых хлопот и дискомфорта. Он считается природным и лечения не требует. Исключение – тяжелый климакс.

Гипофиз и гипоталамус регулируют гормональный баланс в организме женщины. Повышение или снижение уровня эстрогена приводит к нарушению терморегуляции, центр которой расположен в гипоталамусе. Организм на эти изменения реагирует повышением общей температуры тела, что и является причиной появления ночной потливости.

Во время беременности в организме каждой женщины происходит изменение гормонального фона. Подобный дисбаланс приводит к усилению ночной потливости. Никакого лечения беременным не требуется. Это временное состояние и никакой опасности для здоровья не представляет.

За несколько дней до начала менструального цикла и во время месячных в крови повышается уровень эстрогена. Возникает предменструальный синдром. Женщина чувствует усталость, слабость, головную боль, нервозность, появляется ночное потоотделение.

Но особенно часто ночная потливость у женщин, обостряется в предклимактерический и климактерический период, когда идет кардинальная гормональная перестройка всего женского организма. Выработка гормона эстрогена резко снижается, нарушается терморегуляция. Из-за гормонального сбоя гипоталамус получает неверный сигнал. Происходит сброс тепла, обильное выделение пота, хотя организму совсем не жарко. Появляется жар и идет усиленное потоотделение. Подобное состояние непостоянно. Приступы называют приливами, они случаются по нескольку раз за день, но наиболее интенсивно женщина потеет в ночное время.

Ночная потливость у женщин при климаксе – серьезная проблемой, она требует лечения.

Обязательно нужно пройти обследование и проверить уровень половых женских гормонов. При недостатке врач может назначить лекарственные препараты, увеличивающие выработку или поддерживающие биологически активные вещества на необходимом уровне. Это, как правило, комбинированные эстрогены и гестагены. У препаратов для коррекции гормонального фона существуют противопоказания. Чтобы избежать ухудшения состояния и побочных действий самолечением заниматься не стоит, лучше довериться в этом деле специалисту.

В России от климакса популярны биологически активные добавки, на основе лекарственных растений. Они способны снижать симптомы и облегчать течение климакса. Травы в составе этих препаратов обладают успокаивающим действием, а также содержат фитоэстрогены – натуральные заменители женских половых гормонов, очень схожие с ними по составу. В Швеции БАДы не рекомендуются и врачами не назначаются, так как их механизм действия и побочные действия не изучены. В Швеции назначают только проверенные и изученные препараты.

Проявления ночного гипергидроза у мужчин

Мужчинам также свойственны гормональные всплески, но развиваются они несколько другим путем. Женские гормоны вырабатываются в мужском организме, но их намного меньше чем у женщин. Недостаточная выработка мужского гормона тестостерона провоцирует дополнительное образование женских гормонов эстрогенов. Такое состояние сопровождается внезапными приливами крови, чувством жары и обильным потом.

Пот во время сна довольно при сильном психомоторном возбуждении. Его появлению способствует выброс в кровь большого количества гормона эпинефрина (адреналина).

Обильный пот характерен для мужчин-любителей употреблять на ночь алкогольные напитки или страдающих от хронического отравления наркотическими или химическими веществами. Если обильное потоотделение не является результатом эмоциональной или физической активности, но появляется постоянно, это веский аргумент для медицинского обследования.

Общие рекомендации по лечению ночной потливости у мужчин и женщин

Решение проблемы индивидуально и лечение назначают в соответствии с полученным результатом обследования. Терапия повышенной потливости предполагает:

медикаментозное или гормональное лечение;
физиотерапию или иглоукалывание;
сбалансированную диету.

Консервативное лечение рекомендуется дополнить природными средствами. Хорошо настоять отвар сухого сбора из ромашки и череды (1 литр воды и 3 столовых ложки сухой смеси). Затем добавить травяное средство в теплую ванну. Процедура длительностью 15-20 минут обеспечит расслабляющий эффект, поможет устранить излишнюю потливость и успокоит нервную систему. Ингредиенты могут сочетаться с корой ивы или дуба, со спиртовой настойкой на березовых почках.

Помогают при потливости ванны с морской солью в сочетании с ароматными травяными гелями для душа.

Чтобы уменьшить неприятные явления, связанные с ночной потливостью, улучшить качество жизни и ночного отдыха, нужно пересмотреть свои привычки, образ жизни. Врачи рекомендуют придерживаться несложных правил.

Физическая активность днем, прогулки на свежем воздухе, обеспечат хороший сон и облегчат процесс засыпания.

Температура воздуха в спальне должна быть прохладной. Перед сном комнату нужно проветрить. Выбирайте постельное белье и одежду из натуральных тканей. Синтетика не пропускает воздух и усиливает потоотделение.

Уменьшить ночную потливость поможет диета, исключающая острые, жирные и слишком горячие блюда. Под запретом алкоголь, крепкий кофе и чай. Если есть проблема с лишним весом, ее обязательно нужно решить. Пейте больше воды, чтобы восполнить ее потерю при избыточном потоотделении. Но перед сном лучше ограничить употребление жидкости. Избегайте стрессов, научитесь контролировать свои эмоции. Позитивный настрой поможет быстрее справиться с этой проблемой.

Нередко представительницы прекрасного пола жалуются на повышенное потоотделение по ночам. Ночная которой могут быть совершенно разными, доставляет не только эстетический дискомфорт, но и мешает нормальному сну и отдыху. Многие не придают этому синдрому особого значения, но такая проблема может сигнализировать о развитии некоторых заболеваний. Если в течение ночи вам приходится регулярно просыпаться от неприятных ощущений и менять белье, это уже повод для беспокойства.

Почему появляется потливость у женщин ночью?

Всегда ли является признаком заболевания повышенная ночная потливость у женщин? Причины такого состояния могут быть связаны с внешними факторами. Важно поддерживать оптимальный уровень влажности и температуры в помещении. К обильному ночному потоотделению часто приводит обычный перегрев. Желательно, чтобы одежда для сна была из натуральных материалов. Неправильно подобранное одеяло тоже может быть причиной перегрева тела. Перед сном нужно проветривать помещение и следить за тем, чтобы температура в комнате не превышала 20 °С.

Сильной ночной потливости может способствовать употребление перед сном алкогольных напитков, кофе, слишком острых или пряных блюд, чеснока.
Если все вышеописанные моменты устранены, а ситуация не меняется, значит необходимо искать причину внутри организма. Для этого нужно пройти медицинское обследование и установить, что спровоцировало возникновение такого неприятного симптома, как ночная потливость у женщин. Причины могут быть самыми разнообразными.

Гормональные нарушения

Основная причина такого состояния - гормональные нарушения. В период климакса, во время ПМС, при наличии воспалительных гинекологических заболеваний в организме происходит нарушение естественного баланса гормонов. Это приводит к сбоям в работе системы терморегуляции, что и способствует повышенному потоотделению.

Ночная потливость у женщин наблюдается в период вынашивания ребенка. В таком случае это является естественным процессом и беспокойства не должно вызывать. После родов все наладится.

В климактерическом периоде наступает пора кардинальных изменений в женском организме. Происходит резкое снижение уровня эстрогена, ухудшается самочувствие женщины. Недостаток гормонов провоцирует повышение терморегуляции.

Женщине необходима консультация гинеколога, который определит причины ночного потоотделения и назначит необходимое лечение для того, чтобы восстановить гормональный баланс в организме. Предварительно назначаются необходимые анализы. В качестве лечения обычно прописываются лекарственные препараты, которые способствуют поддержанию нужного уровня гормонов.

Инфекционные заболевания

При возникновении такой проблемы, как ночная потливость у женщин, причины которой не ясны, необходимо обратиться к терапевту. Возможно, такое явление - это признак какого-либо заболевания. После осмотра врач установит диагноз или назначит дополнительное обследование у других специалистов.

Сильная ночная потливость у женщин часто является признаком Организм борется с возбудителем, к вечеру температура тела становится повышенной, что приводит к обильному выделению пота.

Такие симптомы могут наблюдаться при абсцессе легкого, инфекционном мононуклеозе, ВИЧ, туберкулезе, эндокардите.

Нарушения работы эндокринной системы

Об эндокринных нарушениях свидетельствует потливость некоторых частей тела. Чаще всего при этом наблюдается ночная потливость головы у женщин. Потоотделение повышено также в области подмышечных впадин и шеи. Причина может быть в чрезмерной активности щитовидной железы, гипертиреозе, наличии сахарного диабета, неполноценной работе яичников, развитии инфекционных процессов.

Ревматологические заболевания

Если нарушено функционирование соединительной ткани, что проявляется в виде артериитов, также может наблюдаться обильное выделение пота по ночам. Такие случаи сопровождаются и другими неприятными симптомами.

Онкология

Еще одна причина такого состояния - злокачественные опухоли. Повышенное выделение пота по ночам может свидетельствовать о наличии таких грозных заболеваний как лейкемия, болезнь Ходжкина. Изменения, которые происходят в крови, становятся причиной перепадов температуры тела, что проявляется повышенной потливостью в ночное время.

Вегетососудистая дистония

Если у женщины имеются вегетососудистые нарушения, то при этом будут сильно потеть отдельные части тела. Это происходит под влиянием постоянных стрессов, повышенной эмоциональности.

Прием лекарственных препаратов

Ночная потливость может быть индивидуальной реакцией на прием некоторых медикаментов. Обычно, после того как курс лечения закончится, неприятные симптомы исчезают.

Острое отравление

Еще одной причиной развития этого неприятного симптома является острое отравление. При этом, кроме повышенного потоотделения, наблюдаются рвота, диарея, высокая

Кроме того, повышенная потливость в ночное время суток может свидетельствовать о наличии синдрома обструктивного хронической синдрома хронической усталости, депрессивных состояний, гранулематозной болезни, гиперплазии лимфатических узлов, несахарном диабете, синдроме Принцметала.

Как избежать повышенной ночной потливости

Если причина возникновения таких неприятных симптомов не в каком-либо заболевании, то можно постараться их устранить или хотя бы уменьшить. Для этого нужно:

избегать стрессовых ситуаций, научиться спокойно реагировать на происходящее вокруг;
избавиться от вредных привычек;
начать заниматься спортом, что обеспечит крепкий сон;
часто гулять на свежем воздухе;
для укрепления организма начинать утро с контрастного душа;
регулярно проходить медицинские осмотры.

Важно не забывать о том, что самолечение может привести к негативным последствиям. Такое состояние, как ночная потливость у женщин, причины которого не ясны, - это повод для посещения врача.

Повышенная ночная потливость – частая жалоба, с которой люди обращаются к врачу. Большинство людей страдают от такой проблемы, как ночной гипергидроз, на протяжении многих лет, а иногда и всей жизни, не решаясь беспокоить докторов такой «мелочью». А между тем, обследование у специалиста при подобной проблеме – важнейший шаг, который может предотвратить развитие серьезных заболеваний. Ведь повышенная ночная потливость может быть признаком крайне тяжелой проблемы со здоровьем и пренебрегать визитом к врачу строго не рекомендуется.

Причины ночной потливости

Повышенная потливость во время сна может возникать из-за бытовых причин, которые зависят от внешних условий, и физиологических причин, которые формируются в результате каких-либо внутренних заболеваний. Прежде всего нужно попытаться устранить бытовые проблемы. При каких условиях люди потеют по ночам? К таким факторам относятся:

Чересчур теплое постельное белье и одеяло. При выборе одеяла на зиму нужно не слишком усердствовать. Шерстяные одеяла, которыми человек укрывается ночью, прекрасно защищают от холода в зимнее время года, но если при укрывании им бросает в пот по ночам, разумнее будет от него отказаться и перейти на более легкий вариант. Важно учитывать и материал изготовления. Недорогие одеяла производят из синтепона или других искусственных тканей, которые, с одной стороны, хорошо согревают, но с другой – плохо пропускают воздух, создавая под ними замкнутую горячую среду, которая и провоцирует перегрев человеческого тела и, как следствие – чрезмерное выделение пота по ночам. То же касается и постельного белья. Простыни из синтетики оказывают сильное влияние на терморегуляцию организма.
Высокая температура в помещении. Если в спальне слишком жарко, душно и редко проветривается, ночью часто бросает в пот даже под тонкими одеялами или вообще без них. Идеальной температурой для сна будет 18-20°С. Кроме того, следует ежедневно проветривать комнату за пару часов до сна. Если таковая возможность отсутствует, человек должен поставить в спальне кондиционер, который сможет поддерживать прохладу и очищать спертый воздух.
Одежда для сна. Не меньшее значение имеет и ночная одежда. Она может быть очень удобной, но если человек носит одежду из атласа или шелка, она может провоцировать повышенное потоотделение, особенно в районе подмышек. На ночь лучше надевать изделия из льна или хлопка.
Продукты питания. В ночные часы человек может сильно потеть из-за особенностей рациона. Острые, горячие и пряные блюд, шоколад, кофе, газировка, а также высокоградусные алкогольные напитки значительно усиливают кровообращение. Это приводит к тому, что организм пытается охладить «разгоряченную» кровь, в результате чего бросает в пот по ночам.

Физиологические причины ночной потливости

Но далеко не всегда человек очень сильно потеет по ночам из-за внешних причин. В ряде случаев бросает в пот по ночам при определенных внутренних заболеваниях. Если внешние факторы были исключены, а потливость во сне в районе подмышек продолжает мучить, надо задуматься о посещении врача. Итак, симптомы какой болезни проявляются в избыточном потоотделении по ночам?

Заболевания инфекционного характера

Большая часть инфекционных заболеваний сопровождается повышением температуры тела. Это всегда вызывает повышенное ночное потоотделение. Это такие болезни как:

Абсцесс легкого. При этом заболевании в легочным тканях формируются гнойные процессы, которые возникают из-за бактериальной инфекции или длительных хронических болезней.
Инфекционный мононуклеоз. Эта острая вирусная болезнь нарушает работу селезенки, печени, лимфоузлов, изменяет состав крови и вызывает лихорадочное состояние, при котором часто бросает в пот по ночам.
Туберкулез. Человек с этим заболеванием почти всегда испытывает обильное потение в ночное время.
Эндокардит. Внутренние стенки сердца воспаляются, что приводит к очень сильным болевым ощущениям в суставах и мышцах, слабости в теле, высокой температуре и, как следствие, к тому, что бросает в пот по ночам.
Грибковые или ВИЧ-инфекции. Такие болезни как гистоплазмоз или кокцидиодомикоз почти всегда вызывают очень сильную потливость в ночные часы, чаще в районе подмышек.

Болезни эндокринной системы

яичниковая недостаточность;
орхэктомия;
гипертериоз;
сахарный диабет.

Ревматологические заболевания

Почти все ревматологические болезни вызывают сильную боль, которая часто и провоцирует повышенное потоотделение по ночам.

Артериит Такаясу. При этом заболевании кровеносные сосуды воспаляются, из-за чего возникают болевые ощущения в мышцах, головокружение и ночной гипергидроз.
Височный артериит. Болезнь, при которой воспалительный процесс возникает в височном отделе тканей головного мозга. Кроме сильной ночной потливости, сопровождается сильными болями в шее и виске. При несвоевременном лечении височный артериит способен вызвать утрату зрительной функции.

Другие заболевания

Лимфомы, злокачественные новообразования. Распространение раковых метастаз на лимфатические узлы и сосуды часто вызывает обильную потливость по ночам, обычно в области подмышек.
Ночное обструктивное апноэ. Это синдром, при котором дыхание во сне останавливается. Происходит это в результате того, что верхние дыхательные пути сужаются и наступает гипоксия тканей организма.
Озинофильная хроническая пневмония. Вызывает сильную потливость подмышек по ночам.
Гастро-эзофагеальная болезнь. При этой болезни происходят забросы желудочного содержимого вверх по пищеводу.
Гранулематоз. Чаще всего этот недуг возникает у мужчин. Болезнь проявляется в хронических поражениях кишечника, кожных покровов, носовых пазух, полости рта и лимфоузлов.
Несахарный диабет. Редчайшее заболевание, при котором наблюдается не только сильная потливость подмышек, но и постоянная жажда, а также частые мочеиспускания (может выделяться до 15 литров жидкости в день).
Синдром Принцметала. Недуг обычно возникает у людей, которые страдают от атеросклеротических патологий. Признаками заболевания являются сбои сердечного ритма, появление фобий, неврозов и страхов, из-за которых часто и струится пот в ночное время, особенно в районе подмышек.

Ночной гипергидроз можно возникнуть и при таких заболеваниях как: синдром хронической усталости, нарушения в работе нервной системы, гиперплазия лимфатических узлов, гипертония и тахикардия. Прием некоторых лекарственных препаратов тоже может спровоцировать гипергидроз. Ночная потливость подмышек является побочным эффектом при приеме жаропонижающих (антипиретиков), антидепрессантов, фенотиазинов, препаратов для понижения артериального давления.

Ночная потливость у женщин зачастую связана с гормональными или физиологическими изменениями. Эти изменения наступают в период беременности, перед менструальным циклом, либо при менопаузе. Во всех этих случаях женский организм подвергается перестройкам в гормональной системе. Уровень прогестеронов и эстрогенов может резко повышаться и понижаться, а это вызывает сбои в терморегуляционных процессах. В такие периоды женщины сильно потеют в ночное время, при этом особенно потеет грудь или область подмышек. Обычно данная проблема проходит сама по себе, когда уровень половых гормонов приходит в норму.

Устранение причины повышенного потоотделения в ночное время

Чтобы избавиться от ночного потоотделения, необходимо точно установить, какая проблема явилась причиной данной патологии. Если причины заключаются в каком-то определенном заболевании, понадобиться консультация с соответствующим врачом. В первую очередь, следует направиться к терапевту, чтобы он изучил общее состояние и определил, имеются ли иные симптомы, которые могут указывать на ту или иную болезнь. Далее терапевт выдает направление к соответствующему врачу, который занимается лечением заболевания, вызвавшего ночной гипергидроз.

Если повышенное или обильное ночное потоотделение в районе подмышек было спровоцировано приемом определенных лекарств, необходимо попросить врача выписать другие препараты, которые будут оказывать то же воздействие, но не иметь таких побочных эффектов.

Гипергидроз может возникать и как самостоятельное заболевание. В этом случае повышенное выделение пота преследует человека в любое время суток, не только по ночам. Сейчас есть огромное количество методов лечения данного недуга. Чтобы снизить ночную потливость, можно использовать специальные лосьоны, крема, гели, лекарственные препараты. Если гипергидроз не удается вылечить другими способами, врач может порекомендовать инъекции диспорта или ботокса. Хороший эффект может оказать ионофорез, либо торакоскопическая симпатэктомия. Назначить конкретную форму лечения доктор может лишь после полного обследования.

исключить стрессы и эмоциональные перегрузки в течение дня;
поддерживать температуру в спальне в районе 20 градусов;
ежедневно проветривать помещение, либо обеспечить подачу свежего воздуха путем установки кондиционера или освежителя воздуха;
спать только в одежде из натуральных материалов, выбирать легкие хлопчатобумажные одеяла и простыни;
не есть перед сном острую и тяжелую пищу, не пить кофе, крепкий чай или спиртные напитки;
за час до сна можно съесть морковь, гречневую кашу, салат, петрушку – эти продукты понижают потоотделение;
перед сном не рекомендуется смотреть напряженные фильмы или телепередачи – лучше почитать книгу или послушать спокойную музыку;
за час до сна в спальне рекомендуется приглушить освещение – при слабом свете в организме начинает вырабатываться гормон сна (мелатонин);
человек должен больше времени уделять физической активности в дневное время, чтобы к вечеру организм уставал и не утруждал себя избыточным потоотделением по ночам.

Благоприятный эффект для нервной системы могут оказать занятия йогой или медитацией, отказ от тонизирующих средств (алкоголя и сигарет), здоровое питание, дружелюбное отношение к окружающим, а также атмосфера любви и понимания в семейном кругу.