Инъекционная контрацепция – это инъекция (укол) препарата «Депо-Провера », состоящего из синтетического прогестерона (прогестина). Введение препарата проводится женщинам один раз в три месяца и высокоэффективно предотвращает наступление нежелательной беременности. Обычно инъекция производится в мышцы верхней части руки или в ягодицу.

Этот метод контрацепции отлично подойдет тем женщинам, которые хотят использовать гормональную контрацепцию, но боятся ее влияния на грудное молоко. Инъекцию можно делать практически сразу после родов, то есть этот метод можно смело назвать отличной послеродовой контрацепцией.

Кроме того, если вы не хотите ставить себе , или не можете этого сделать по состоянию здоровья; если у вас есть невосприимчивость у эстрогену, который содержится в большинстве оральных контрацептивов, в том числе и ; а также если вы попросту боитесь пропустить прием противозачаточной таблетки из-за собственной забывчивости.

Инъекционная контрацепция также является отличным временным выбором для женщин, которые решили пройти , или ждут, пока их партнер .

Однако, если вы в ближайший год планируете забеременеть, то этот метод вам не подходит! Дело в том, что после инъекции «Депо-Провера » восстановление фертильности (способности женщины к зачатию) занимает около года после последнего укола.

Вы также должны знать, что инъекционная контрацепция не обеспечивает абсолютно никакой защиты от ВИЧ/СПИД и других половых инфекций (ЗППП). Поэтому, если у вас больше одного партнера, или вы не уверены в состоянии здоровья своего постоянного партнера, то вам лучше пользоваться дополнительно еще и презервативом во время каждого полового акта.

Как «Депо-Провера» предотвращает беременность?

Препарат содержит в себе синтетическую форму гормона прогестерона – прогестин – которая обладает длительным действием. Прогестин подавляет вашу овуляцию, поэтому яичники не высвобождают яйцеклеток.

Более того, если у вас все-таки происходит овуляция (что маловероятно), прогестин сильно загущает вашу цервикальную слизь, делая ее непреодолимым барьером для проникновения спермы. Таким образом, сперматозоиды не могут проникнуть в шейку матки, попасть в фаллопиевы трубы и встретиться с яйцеклеткой, чтобы оплодотворить ее. Прогестин также делает внутренний слой слизистой матки очень тонким, что не дает яйцеклетке имплантироваться в матку.

Эффективность инъекционной контрацепции

«Депо-Провера » зарекомендовал себя как препарат с 99,7% эффективностью при правильном и регулярном использовании. Это означает, что если 1000 женщин своевременно (раз в три месяца) делать инъекции в течение года, то только 3 из них забеременеет. В большинстве случаев нежелательная беременность наступает у женщин, которые пропустили (чаще всего – забыли) сделать очередную инъекцию.

Побочные эффекты от инъекции «Депо-Провера»

Наиболее распространенными побочными эффектами от инъекционной контрацепции являются непредсказуемые (то есть нерегулярные) менструальные периоды и вагинальные кровотечения (или кровянистые выделения) между менструациями.

Спустя три месяца после первой инъекции эти побочные эффекты начинают проходить, и с течением времени у большинства женщин менструации прекращаются вовсе. К концу первого года, у 50% получивших инъекции женщин прекратились менструальные кровотечения, и у 2/3 женщин месячные пропадают спустя два года. Но у некоторых женщин (около 1%) после инъекции, наоборот, периоды становятся более длинными и тяжелыми, и не прекращаются даже спустя два года.

В течение первого года у женщин наблюдается небольшое увеличение веса, примерно на 2,5 – 3,5 кг. Некоторые женщины замечают, что у них сильно увеличивается аппетит. Поэтому, если вы решили воспользоваться этим методом контрацепции, вам стоит пересмотреть свое питание и начать заниматься физическими упражнениями.

Прогестин может привести к потере кальция, хранящегося в ваших костях, что приводит к снижению плотности костей. Чем дольше вы используете прогестин, тем выше риск. По этой причине, врачи не рекомендуют использовать этот метод в течение более двух лет подряд. Потеря кальция в этом случае – процесс обратимый, поэтому после прекращения использования прогестин-содержащих препаратов ваши кости снова начинают насыщаться кальцием.

Головные боли являются еще одним побочным эффектом от использования «Депо-Провера » для некоторых женщин. Менее распространенными побочными эффектами являются:

• изменение полового влечения;
• сухость влагалища;
• выпадение волос на голове;
• рост волос на лице и теле;
• акне (угри) на лице;
• головокружение;
• тошнота;
• кожная сыпь;
• повышенная чувствительность или болезненность груди.

Некоторые женщины замечают увеличение депрессии или появление необъяснимой тревоги после введения инъекционных препаратов для контрацепции.

«Депо-Провера» во время грудного вскармливания

Вы можете воспользоваться инъекцией «Депо-Провера », как и другими прогестин-содержащими контрацептивами, сразу же после рождения ребенка. Прогестин, конечно, в небольшом количестве попадает в грудное молоко, но он не влияет ни на ребенка, ни на количество и качество молока (в отличии от эстрогена, который подавляет лактацию).

Когда можно снова забеременеть после отмены «Депо-Провера»?

Беременность редко наступает раньше, чем через шесть — двенадцать месяцев после введения последней дозы препарата. Поэтому, если вы хотите попробовать забеременеть в следующем году, то вам лучше выбрать другой метод контрацепции, который является быстро обратимым.

Как правило, овуляции у женщины возобновляется через три – шесть месяцев после последней инъекции, но зачатие ребенка может занять еще несколько месяцев. У 20% женщин беременность наступает через шесть – семь месяцев, у 50% – через семь – девять месяцев, и у 30% — в течение одного – двух лет.

Вы можете узнать о возобновлении овуляции, когда у вас снова установится регулярный месячный цикл. Прежде, чем пытаться забеременеть, обязательно сходите на прием к врачу-гинекологу, и начните принимать фоливую кислоту или поливитамины для беременных.

Нужно ли использовать резервные методы контрацепции после первой инъекции «Депо-Провера»?

Если вам была сделана инъекция в течение первых трех недель после родов, или в течение семи дней после начала цикла, то вам не требуется использовать резервных методов контрацепции. Если же вы получили инъекцию в любое другое время, то вам нужно будет использовать резервную контрацепцию (например, презервативы), по крайней мере, в течение первой недели.

Если ваш врач считает, что у вас лактационная аменорея – то есть вы кормите ребенка только грудью, после родов прошло меньше полугода и у вас еще не возобновились менструации – то вам также не понадобится резервная контрацепция.

Что делать, если пропустили очередную инъекцию?

Если с момента последней инъекции прошло более 14 недель, то вам нужно либо воздержаться от секса, либо использовать резервный метод контрацепции, до тех пор, пока вы не сделаете новую инъекцию, и в течение семи дней после этого.

Если вы пропустили инъекцию и имели незащищенный половой акт, то для предотвращения беременности вам лучше воспользоваться экстренной контрацепцией! Такие препараты эффективны в течение первых 72 – 120 часов (то есть от трех до пяти дней) после незащищенного секса, но чем раньше вы их примите, тем выше их эффективность.

Приобрести таблетки для экстренной контрацепции («Эскапел» и «Постинор») можно практически в каждой аптеке без рецепта.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Серьезные проблемы после инъекции «Депо-Провера» возникают редко, но при появлении любого из следующих симптомов срочно обращайтесь к врачу:

• сильные головные боли или их ухудшение;
• боль или болезненность в нижней части брюшины, в животе или в тазу;
• необычайно сильные вагинальные кровотечения;
• зуд, кровотечение, сильная боль или нагноение в месте инъекции;
• желтуха (пожелтение кожных покровов или глаз);
• депрессия.

Также обязательно обратитесь к врачу, если вы подозреваете, что беременны; если вы обнаружили опухоль в груди; если у вас появились выделения из влагалища, характерные для заболеваний половых путей (ЗППП) или если вы попросту обеспокоены реакцией своего организма на укол «Депо-Провера ».

Депо-провера – противоопухолевый гормональный препарат для внутримышечного введения, проявляющий выраженное контрацептивное действие.

Форма выпуска и состав

Выпускается в форме суспензии для инъекций и упаковано во флаконы и одноразовые шприцы.

В 1 мл Депо-проверы содержатся такие компоненты:

• 150 мг медроксипрогестерона;
• полисорбат-80;
• макрогол-4000;
• натрий хлорид;
• пропилпарагидроксибензоат;
• метилпарагидроксибензоат;
• вода для инъекций.

Фармакологическое действие

• Действующим веществом Депо-проверы является медроксипрогестерон, который относится к гормонам-гестагенам и является химическим производным прогестерона, который совместно с эстрогенами выполняет в организме человека очень важные функции. Лекарственное средство не проявляет эффекты эстрогенов, но при этом отличается низким уровнем активности, которая свойственна андрогенным гормонам.
• Помогает снизить выработку гормонов гипофиза, что ведет к торможению роста и созревания фолликулов в яичниках. Их отсутствие в яичнике объясняет отсутствие овуляции и неспособность организма женщины к зачатию. Также уменьшает выраженность нейровегетативных нарушений во время климакса, повышает вязкость слизи в канале шейки матки иувеличивает количество созревающих клеток в слизистой влагалища.
• Специальные дозы укола подавляюще воздействуют на синтез тестостерона в яичках мужчины. Оказывает анаболическое действие на организм, которое проявляется в ускорении роста, увеличении массы тела, активизации обмена веществ и пр. Высокие дозы лекарственного средства проявляют выраженную противоопухолевую активность в отношении новообразований, чувствительных к деятельности гормонов.

Показания

• рак эндометрия (рецидивирующий или метастатический);
• рак почек (рецидивирующий или метастатический);
• рецидивирующий рак груди у женщин, находящихся в менопаузе;
• рак простаты;
• эндометриоз;
• маточные кровотечения;
• мастопатия;
• предупреждении беременности с помощью подавления процесса овуляции.

Инструкция по применению (способ и дозировка)

Применяется внутримышечно. Перед применением флакон с лекарством следует тщательно взболтать.

• В контрацептивных целях укол ставят по 150 мг каждые 3 месяца. При этом первую инъекцию делают в первые 5 дней цикла, а в случае лактации – на 6-й неделе после родов.
• При раке почек и эндометрия прописывают 400-1000 мг препарата в неделю. Когда состояние пациента улучшится (спустя несколько недель или месяцев после начала лечения), препарат вводят раз в месяц в дозировке 400 мг.
• При раке груди уколы делают на протяжении 4-х недель по 500 мг за сутки, после чего количество приемов сокращается до двух раз в неделю в той же дозировке.

Побочные эффекты

Депо-провер имеет следующие побочные эффекты:

• со стороны иммунной системы: аллергические и псевдоаллергические реакции вплоть до анафилактического шока;
• со стороны системы кроветворения: увеличение количества тромбоцитов и лейкоцитов в организме, чрезмерная свертываемость крови с развитием тромбофлебита;
• со стороны ЦНС: возбудимость, постоянное чувство усталости и утомляемости, нарушение сна и бодрствования, головные боли и головокружения, снижение внимания, судороги, эйфория, депрессия;
• со стороны кожных покровов: сыпь, зуд, появление акне и угрей, крапивница, избыточное оволосение,алопеция;
• со стороны половых органов: нарушение менструального цикла,кровянистые выделения, маточные кровотечения, бели, боли в молочных железах и в нижней части живота, приливы, вагинит, эрозия шейки матки, мастодиния, снижение либидо;
• со стороны ЖКТ:сухость во рту, боли в животе, метеоризм, тошнота, рвота,диарея, запор, желтуха;
• со стороны опорно-двигательного аппарата: боли в суставах, судороги мышц голеней, остеопороз, боль в спине;
• со стороны сердечно-сосудистой системы: гипертензия, увеличение частоты сердечных сокращений, инфаркт, тромбозы, тромбофлебит,тромбоэмболия, сердечная недостаточность;
• другие эффекты: болезненные ощущения в месте инъекции, колебания веса, астенический синдром, лунообразное лицо.

При появлении следующих симптомов необходима немедленная отмена препарата:

• желтуха;
• пучеглазие;
• нарушение зрения;
• постоянные мигрени;
• нарушение структур глаза (отек нерва или повреждение сосуда).

Окончание действия лекарственного средства полностью снимает все побочные эффекты, кроме увеличения массы тела. Вес нормализуется в течение 6-10 месяцев.

После последнего укола менструальные кровотечения у женщин возобновляются не раньше, чем через 3 месяца. Однако в некоторых случаях отсутствие менструаций и овуляции может сохраняться в течение 18-30 месяцев.

Противопоказания

• повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата;
• беременность и лактация;
• заболевания печени;
• влагалищные кровотечениях.

Контрацепция ЛС не должна осуществляться при наличии у женщины рака груди.

Применение требует систематического контроля состояния пациента при наличии следующих патологий:

• инсульт;
• эпилепсия;
• почечная, сердечная или печеночная недостаточность;
• тромбоэмболия;
• бронхиальная астма;
• тромбофлебит;
• депрессия;
• приступы мигрени;
• повышенный уровень кальция в крови.

Лекарственное взаимодействие

Условия хранения и срок годности

Препарат годен в течение 5 лет, если хранить его в сухом месте при температуре воздуха +20...+25 °С.

Внимание!

Описание, размещенное на этой странице, является упрощенным вариантом официальной версии аннотации к препарату. Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения. Перед применением лекарственного средства необходимо проконсультироваться со специалистом и ознакомиться с инструкцией утвержденной производителем.

Сегодня в США более 10 миллионов женщин принимают противозачаточные таблетки, и около 4 миллионов этих женщин моложе 25 лет. Таблетка состоит из комбинации двух видов искусственных гормонов: эстрогена и прогестина. Она действует, сдерживая овуляцию и изменяя внутреннюю поверхность женской матки (эндометрий) таким образом, что если зачатие произойдет, то скорее всего у женщины будет ранний аборт.

Этические последствия

Подсчитано, что у женщины, пока она принимает противозачаточные таблетки, происходит, по крайней мере, один ранний аборт каждый год. И проаборционистские группы, и группы «за жизнь» признают, что противозачаточная таблетка является причиной ранних абортов.

Медицинские побочные эффекты.

Противозачаточные таблетки увеличивают риск возникновения рака молочной железы более, чем на 40%, если женщина принимала их до рождения своего первого ребенка. Этот риск увеличивается более, чем на 70%, если женщина принимала таблетки в течение четырех или более лет до рождения своего первого ребенка. Другие побочные эффекты, которые женщины испытывали в прошлом, включают в себя: высокое кровяное давление, кровяные тромбы, апоплексический удар, депрессию, увеличение веса, мигрень, появление темных участков кожи и трудности с кормлением грудью. Диабетики, принимающие оральные контрацептивы, могут заметить увеличение уровня сахара. У некоторых женщин, прекращающих принимать таблетки, возвращение их менструального цикла не наступает в течение года или дольше. Хотя противозачаточная таблетка уменьшает риск рака матки и рака яичников, она увеличивает риск рака печени и рака шейки матки. По крайней мере, три исследования показали, что вирус СПИДа легче передается женщинам, принимающим противозачаточные таблетки, чьи партнеры заражены этим вирусом. Стоимость приема таблеток в течение пяти лет составляет более тысячи долларов (в США - прим. пер.).

Барьерные методы: презерватив и диафрагма

Подсчитано, что презерватив «не срабатывает» в 10-20% случаев. Есть несколько причин этого: разрыв или соскальзывание во время использования, дефектные презервативы, которые были повреждены или сделаны с браком на фабрике, потрескавшиеся презервативы из-за неправильных условий хранения (хранившиеся в жарком или очень холодном месте).

Диафрагма является барьерным противозачаточным методом, поэтому теоретически она не является причиной ранних абортов. По крайней мере, одно исследование показало, что у женщин, использующих барьерные методы, такие, как диафрагма и презерватив, происходит увеличение риска развития преэклампсии во время будущих беременностей. Преэклампсия - это состояние некоторых беременных женщин в виде синдрома повышенного кровяного давления, задержки жидкости и повреждения почек, которое может постепенно привести к продолжительным припадкам и (или) коме, называющейся эклампсией. Существует теория, что мужская сперма играет защитную роль против преэклампсии. Часто пары вместе с барьерным методом используют спермицид. Спермицид - это средство, предназначенное для убийства мужской спермы. Обычно продается в виде геля или в качестве ингредиента вагинального тампона. Существует связь между спермицидными тампонами и синдромом токсического шока. Кроме того, исследователь Джик заметил, что пары, использовавшие определенные спермициды во время месяца зачатия, испытывали удвоение уровня родовых эффектов, также как и удвоение уровня выкидышей.

Депо-Провера и Норплант

Депо-Провера вводится женщине внутримышечно каждые три месяца. Это название гормона, являющегося видом полового гормона прогестина, Он действует, уменьшая овуляцию и изменяя поверхность женской матки. Норплант – это еще один прогестин, который помещается в резиноподобных трубках под кожу женщины, где остается на срок до пяти лет.

Этические побочные эффекты

Норплант и Депо-Провера производят ранний аборт, когда зачатие уже произошло. Женщины, использующие Норплант, возможно, испытывают более одного аборта каждый год, т.к. средняя женщина овулирует в более 40% своих циклов, принимая Норплант. Теоретически, Депо-Провера может производить столько же абортов, как и Норплант, т.к. это тоже вид прогестина.

Медицинские побочные эффекты

Результаты двух главных мировых исследований показали, что у женщин в возрасте до 25 лет, принимающих Депо-Проверу в течение двух лет или более, происходит увеличение риска развития рака молочной железы, по крайней мере, на 190%. Кроме того, Депо-Провера может увеличить плотность женской кости и повысить уровень холестерина. Исследователь Герреро обнаружил, что женщины, принимающие прогестины внутривенно (обычно Депо-Проверу или норэтинилтестостерон) в течение, по крайней мере, пяти лет и использовавшие их, по крайней мере, пять лет, имеют увеличение риска рака шейки матки на 430%. Несколько исследований показали, что у женщин, принимающих внутривенные прогестины, более высокий уровень заражения вирусом СПИДа, если их партнер заражен, и одно исследование показало увеличение риска на 240%. Норплант, разработанный позднее, чем Депо-Провера, исследован меньше, но может нести такой же высокий риск, как Депо-Провера. Кроме того, более 50000 женщин участвовали в судебных разбирательствах против производителей Норпланта, жалуясь на нерегулярные кровотечения, шрамы, боли в мышцах и головные боли.

Внутриматочная спираль (ВМС)

Это спиралевидное устройство, сделанное из твердого пластика, который также может содержать медь. Врач вставляет его в матку женщины. Оно действует, раздражая эндометрий и вызывая ранний аборт. Другие побочные эффекты включают в себя перфорацию матки, что может привести к гистерэктомии (хирургическому удалению матки) и инфекции, такой как тазовый и трубояичниковый абсцесс. Использование всех видов ВМС стало ассоциироваться с увеличением заболеваемости воспалениями таза. Согласно Россингу и Далленгу, двум современным исследователям: “У женщин, использовавших ВМС в течение трех или более лет, вероятность трубочной беременности в два раза больше, чем у женщин, никогда не использовавших ВМС. Среди долговременных показателей ВМС риск трубочной беременности остается повышенным в течение многих лет после того, как устройство было удалено.” (Внематочная беременность – это беременность, при которой нерожденный ребенок имплантируется не в матку матери, а в другое место, обычно в фаллопиеву трубу; отсюда термин “трубочная беременность”.) В США внематочная беременность является главной причиной материнской смертности. Кроме того, ВМС может стать причиной болей в спине, судорог, диспареунии (болезненного полового акта), дисменореи (болезненного менструального цикла) и бесплодия. Так как женщины с ВМС испытывают большое количество ранних абортов, то теоретически у них увеличивается риск развития рака молочной железы, т.к. аборт сопровождается увеличением риска этого заболевания.

«Постоянная» стерилизация: перевязка труб и вазектомия

Перевязка труб не всегда препятствует беременности. Если беременность происходит, то более вероятна внематочная беременность, которая, как было замечено, является главной причиной смертности у беременных женщин. Кроме того, женщины, проходящие процедуру, могут испытывать осложнения от анестезии и лапароскопии (исследования органов брюшной полости с помощью эндоскопа). Осложнения от лапароскопии включают в себя: прокол мочевого пузыря, кровотечение, и даже была отмечена остановка сердца после воспаления желудка от диоксида углерода. Кроме того, некоторые женщины, прошедшие перевязку труб, испытывают синдром прерывистого вагинального кровотечения, связанного с сильными болезненными судорогами в нижней части брюшной полости.

У приблизительно 50% мужчин, проходящих вазектомию, развиваются антисперматозоидные антитела. По существу, их тела начинают воспринимать свою собственную сперму, как “врага”. Это может привести к дальнейшим осложнениям и теоретически может привести к большей вероятности аутоимунного заболевания. Кроме того, несколько исследований показали, что у мужчин, прошедших вазектомию, высокая вероятность развития рака простаты, особенно через 15-20 лет после проведения вазектомии, хотя недавнее большое исследование не нашло такой связи. Кроме того, исследователь Джовануччи отметил, что среди мужчин, умерших от рака простаты, большое число прошедших вазектомию.

Лучшая альтернатива

Лучшая возможность до брака – это воздержание. Его очевидные преимущества включают в себя большее самоуважение, свободу от риска венерических заболеваний, особенно от СПИДа, а также экономию денег. И никакой неожиданной беременности.

В общем, нужно отметить, что открытость к принятию детей приносит особые медицинские преимущества. Чем больше у вас детей, тем меньше риск рака молочной железы, рака матки и рака яичников. В определенных случаях для супружеских пар может быть выходом Естественное Планирование семьи.

Естественное Планирование Семьи

Что это? Естественное Планирование Семьи – это методы, с помощью которых женщина определяет, фертильна она или не фертильна наблюдая за состоянием влагалищной слизи и уровнем температуры тела. Всемирная Организация Здоровья провела несколько обширных испытаний метода овуляции, которые показали уровень “неудачи” 0,3-3%, который настолько же хорош, как и у любого вида искусственного контроля над рождаемостью. Одно очень большое испытание, в котором участвовало около 20000 индийских женщин, показало уровень неудачи менее, чем 0,3%.

Очевидные преимущества в том, что метод бесплатный, и при нем не происходит увеличение риска рака. У пар, использующих ЕПС, уровень разводов менее, чем 5%, что намного меньше национального уровня США, который составляет около 50%.

Surgeryzone - медицинский сайт > Лекарства > Депо-Провера

Депо-Провера

Депо-Провера (ДМПА, депо-медроксипрогестерона ацетат) - наиболее подробно изученный гестагенсодержащий препарат с основным контрацептивным действием.

Он был разрешен в США в 1992 г., хотя в некоторых странах применялся с середины 60-х гг. Очень боль­шая часть сведений о безопасности, эффективности и приемлемости длительно дей­ствующей контрацепции поступает из Индонезии, Шри-Ланка, Таиланда и Мексики, где Депо-Провера применяли на протяжении десятилетий. Значительно более позднее раз­решение применения в США было обосновано больше политическими и экономиче­скими, чем научными соображениями.

Депо-Провера представляет собой водную суспензию микрокристаллов гестагена. Для контрацепции препарат показан по 150 мг внутримышечно каждые 3 месяца. В сравнительном исследовании установлена существенно меньшая эффективность внутримышечного введения препарата в дозе 100 мг, однако в 2005 г. был выпущен новый препарат, введение которого в дозе 104 мг подкожно каждые 3 мес было равноэффективно внутримышечному введению предыдущего в дозе 150 мг. Эффективная концентрация гормона достигается через 14 недель после введения. Из существующих контрацептивов Депо-Провера имеет наи­большую эффективность.

Депо-Провера не является лекарственной формой с замедленным высвобождением гор­монов; из него выделяются пиковые концентрации, для подавления овуляции и изменения вязкости шеечной слизи. Минимальные концентрации гестагенов в крови при применении препарата в 10 раз выше, чем при применении под­кожных и внутриматочных депо-препаратов с замедленным высвобождением гор­монов. К другим широко применяемым инъекционным контрацептивам относятся норэтиндрона энантат по 200 мг каждые 2 мес, люнелл и мезигина ежемесячно.

Показания к применению Депо-Провера

• Контрацепция при нежелании беременеть в течение ближайшего года и более
• Высокоэффективная длительная контрацепция при нежелании заботиться о предотвращении беременности перед каждым половым актом
• Контрацепция у женщин, скрывающих факт применения контрацептивов
• Случаи, когда показаны препараты, содержащие только гестаген
• Контрацепция у кормящих
• Контрацепция при серповидноклеточной
• Контрацепция у женщин, страдающих судорожными расстройствами

Противопоказания к применению Депо-Провера

Абсолютные

• Беременность
• Влагалищные кровотечения неясного генеза
• Высаженные нарушения свертывания крови
• Аденома печени, вызванная применением гормонов в анамнезе

Относительные

• Заболевания печени
• Тяжелые заболевания сердца
• Необходимость в быстром восстановлении фертильности
• Проблемы с инъекционным введением
• Тяжелая депрессия

Механизм действия Депо-Провера

Механизм действия — повышение вязкости шеечной слизи, изменение состояния эндо­метрия и торможение стимулируемой лютропином овуляции. Подавление секреции ФСГ не столь значительно, как при приеме оральных контрацептивов; концентрация эстрогена в крови сопоставима с таковой в ранней фолликулярной фазе нормального менструального цикла. Проявления недо­статочности эстрогенных гормонов, такие как атрофические изменения слизистой оболочки влагалища или уменьшение размеров молочных желез, не развиваются, но возможно снижение плотности ткани костей.

По мнению отдельных исследователей, случаи возникновения беременности, наступившие в самом начале применения препарата, сопровождаются повышением частоты смерти плода или новорожденного, предположительно связанные с повыше­нием вероятности нарушения внутриутробного развития. Следовательно, наиболее важно соблюдать меры предосторожности в период после первой инъек­ции препарата. Для надежности контрацепции первую инъекцию следует провести в первые 5 дней цикла (до разрыва доминантного фолликула) или на протяжении двух недель после первого введения применять дополнительную контрацеп­цю. Несоблюдение правил применения препарата снижает длительность контрацептивного эффекта. Препарат вводят в мышцу, меняя место инъекции (г-образно), место нельзя массировать. Инъекции не следует проводить в места, подвергаемые естественным растираниям во время движений.

Эффективность Депо-Провера

Эффективность этого метода такая же, как после женской стерилизации, и выше, чем у пероральных методов. В связи с высокой концентрацией гормона эффективность не зависит от массы тела женщины или применения лекарственных препаратов, повышающих активность ферментов печени. Напротив, Депо-Провера служит препаратом выбора для женщин, принимающих средства от , так как высокие концентрации гестагена в крови повышают судорож­ный порог.

Преимущества Депо-Провера

Как и при применении контрацептивных препаратов с постепенным высво­бождением гормонов, при приеме Депо-Провера отсутствует необходимость ежедневно принимать таблетки и заботиться о предотвращении беременности много раз перед каждым половым актом. По сравнению с пероральными контрацептивами при применении у подростков показатели длительности применения выше, а количество повторных беременностей меньше; однако эти показатели не различаются, когда подростки начинают использовать эти методы контрацепции в раннем послеродо­вом периоде. Применение Депо-Провера предпочтительнее для женщин, в силу разных причин забывающих регулярно принимать таблетки, имеющих беспоря­дочные половые связи, а также при нарушениях умственного развития. Однако могут возникнуть затруднения с плановым посещением для проведения инъекций каждые три месяца. Тогда хорошей альтернативой может служить Депо-Провера для подкожного введения, который можно вводить само­стоятельно.

Благодаря отсутствию побочных эффектов эстрогена Депо-Провера можно применять при врожденном пороке сердца, серповидноклеточной анемии или тромбозе в анамнезе, а также после 30 лет, у женщин с такими факторами риска: курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет. Абсолютная безопасность Депо-Провера в отношении развития тромбоза в основном теоретическая, не подтвержденная контро­лируемыми исследованиями. Однако повышение риска не выявлено в эпидемиологи­ческом исследовании лиц, применявших препарат, а исследование, проведенное ВОЗ, не выявило повышения риска инсульта, инфаркта миокарда или венозной тромбоэмболии.

В отношении серповидноклеточной анемии показано, что препарат угнетает образование патологических клеток и улучшает гематологические показатели. Понижается также частота и тяжесть болевых кризов при серповид­ноклеточной анемии.

Другое преимущество Депо-Провера - увеличение количества материнского молока у кормящих грудью, эффект, противоположный действию комбинированных таблеток. Препарат не проникает в молоко, не выявлено его отрицательного действия на рост и развитие детей. Тщательное исследование новорожденных мальчиков, матери которых применяли препарат, не выявило метаболитов в моче, а также изменений концентрации ФСГ и ЛГ, тестостерона и кортизола в крови. В связи с некоторым стимулирующим влиянием на лактацию ДМПА можно начинать применять сразу после родов. Раннее применение препарата не оказало побочного действия на молоко.

Можно применять Депо-Провера при судорожных расстройствах; облегчение контроля судорог возможно, связано с седативными свойствами гестагенов.

Применение Депо-Провера также снижает риск рака эндометрия, эффект сопо­ставим с аналогичным действием пероральных контрацептивов, а также, подобно гестагенам в пероральных контрацептивах, уменьшает объем кровопотери при менструации и анемию, частоту воспалительний органов таза, фиброзных поражений матки, внематочной бере­менности. Неудачу ВОЗ при попытке доказать снижение частоты можно предположительно объяснить недостаточностью статистических данных и большим числом родов у применяющих Депо-Провера (в прошлом).

Подобно пероральным контрацептивам Депо-Провера снижает риск вос­палений органов таза, однако единственное исследование было затруднено недостаточностью наблюдений. В связи с подавлением ову­ляции исключается вероятность возникновения и резко снижается вероятность кист яичников.

Чем больше выбор противозачаточных средств, тем легче женщине подобрать себе оптимальное. Для некоторых женщин основное преимущество Депо-Провера - секретность и легкость применения. Никто, кроме самой женщины, не знает о получаемых инъ­екциях, а введение препарата каждые 3 месяца незатруднительно для тех, кто не боится инъекций. В некоторых популяциях в силу тех или иных причин к инъекциям лекар­ственных препаратов относятся с особым доверием, в этих случаях Депо-Провера является самым популярным контрацептивом, несмотря на вызываемые им нарушения менструального цикла, другие побочные эффекты.

Преимущества применения Депо-Провера

• Простота применения; нет необходимости принимать ежедневно или заботиться о контрацепции перед половым актом
• Безопасность
• Высокая контрацептивная эффективность, равна женской стерилизации, внутриматочной и имплантационной контрацепции
• Отсутствие эстрогенных побочных эффектов
• Возможность скрыть от окружающих факт применения
• Стимуляция лактации
• Наличие других положительных фармакологических эффектов

Проблемы и побочные эффекты Депо-Провера

Основные проблемы, возникающие при приеме Депо-Провера, - нерегулярные кровя­нистые выделения, нагрубание грудей, увеличение веса и депрессия. Наиболее частая проблема - нарушения менструального цикла. До 25% женщин прекращают применение препарата в первый годаиз-за нерегулярных кровотечений. Кровянистые выделения редко бывают интенсивными, количество гемоглобина крови у применяющих Депо-Провера обыч­но повышается. Нерегулярные кровотечения возникают у 70% женщин в первый год. Вероятность возникновения кровотечений и мажущих выделений снижается после каждой повторной инъекции, при применении препарата 5 лет у 80% женщин менструации отсутствуют (при применении норпланта - у 10%). Нерегулярность кровянистых выде­лений приносит неудобства и у многих женщин снижает половую активность, поэтому некоторые пациентки испытывают облегчение, когда после дли­тельного применения Депо-Провера развивается аменорея.

При межменструальных кровотечениях для лечения можно при­менить препараты, содержащие экзогенный эстроген, 1,25 мг конъюгированных эстрогенов или 2 мг эстрогена ежедневно 7 дней. Эффективен также прием нестероидных противовоспалительных средств; или можно назначить пероральные контрацептивы на 1-3 мес. Внеочередная инъекция Депо-Провера не изме­няет характера кровотечений. Большинство женщин, если их заранее инфор­мировать, могут просто ожидать, что у них со временем прекратятся менструации. Трансдермально введенный эстроген не снижал вероятности возникновения нере­гулярных кровотечений в такой степени, чтобы улучшить показатели продолжения применения у молодых женщин после .

Приблизительно треть женщин прекращают применение Депо-Провера через год, поло­вина - через 2 года и 80% - через 3 года. Такой же показатель у женщин, решивших сделать первую инъекцию сразу после добровольного прерывания беременности. Согласно большому международному исследованию, наиболее распространен­ными медицинскими причинами прекращения применения в первые 2 года были головные боли (2,3%), повышение веса (2,1%), головокружение (1.2%), боли в животе (1,1%) и беспокойство (0,7%).

В странах Запада в этот список также включают депрессию, усталость, снижение либидо, артериальную гипертензию. Трудно выяснить, связаны ли эти жалобы с действием медроксипрогестерона ацетата, поскольку они типичны и для женщин, не принимающих этот контрацептив. Было установлено, что у женщин, принимающих препарат, не усиливались симптомы депрес­сии, причем даже у тех, кто ее испытывал до начала приема.

Попытки подтвердить способность Депо-Провера повышать массу тела дали противоречи­вые результаты: некоторые исследователи не обнаружили этого влияния, другие выяви­ли небольшое повышение массы тела на фоне препарата (например, приблизительно на 1 кг после более 5 лет в одном исследовании и на 11 кг после 10 лет приме­нения в другом). Согласно результатам плацебо-контролируемого исследо­вания, препарат не влиял на количество принимаемой пищи, энергетические потребности или массу тела. Повышение веса может вызываться не гормоном, а следствием образа жизни и старения. С другой стороны, отдельные пациенты и этнические группы могут быть предрасполо­жены к ожирению, например было сообщение о значительном повышении массы тела после применения у женщин в Навайо и у подростков с уже повышенной массой тела. При нормальным весе после начала применения его повы­шение было таким же, как в контрольной группе.

Если появившиеся побочные эффекты связаны гестагеном, то после пре­кращения применения Депо-Провера они исчезают лишь после 6-8 месяцев (в отличие имплантов, мини-пили, колец и пластырей). Клиренс препарата замедлен у женщин с повы­шенной массой тела. У 50% после окончания применения лекарства нормальный менструальный цикл восстанавливается через полгода после последней инъекции, а у 25% - через год.

Злокачественные новообразования

При анализе клинических случаев, проведенном ВОЗ в течение 9 лет в трех разви­вающихся странах, установлено, что применение Депо-Провера сопряжено с очень незначи­тельным повышением риска в первые 4 года, но этот показатель не возрастает при увеличении длительности приема препарата. Количество случаев заболевания улиц, применявших препарат в прошлом, было небольшим. Возможным объяснением такого результата служит сочетание изменения качества диагностики с ростом имевшейся до начала приема опухоли, как в случае, приведенном выше, при применении пероральных контрацептивов.

Злокачественные новообразования другой локализации

Повышение риска возникновения дисплазии шейки матки не установлено даже при длительном (4 года и более) применении препарата. Согласно данным ВОЗ, не происходит увеличения частоты развития аденокарциномы или аденоскваматозной карциномы. Исследования, проведенные ВОЗ, не нашли повышения риска возникновения инвазивных скваматозных раковых клеток в шейке матки у при­меняющих Депо-Провера, однако риск карциномы шейки матки in situ был слегка повышен. Неясно, отражают ли полученные результаты реальную ситуацию или изменение качества диагностики.

Метаболические эффекты

Влияние препарата на содержание липопротеинов неясно. Отдельные исследования не обнаруживают побочного влияния препарата на этот показатель, так как препарат не подвергается первому прохождению через печень; другие исследования выявили снижение ЛПВП и повышение холестерина и ЛПНП. По данным многоцентрового клинического исследования, проведенного ВОЗ, преходящее отрицательное влияние препарата на содержание липопротеинов отмечали лишь в первые несколько недель после инъекции когда оно было исходно повышено.

Препарат не вызывает существенных изменений углеводного обмена и количества факторов свертывания крови. Данные о влиянии препарата на женщин, больных сахарным диабетом или с гестационным диабетом беременности в анамнезе, отсутствуют.

Влияние на плотность костной ткани

Врачи озабочены тем, что применение препарата сопряжено со снижением плотности ткани костей, что оговорено в инструкции к применению препарата. Обоснование для применения эстрогена для предупреждения снижения плотности ткани кости - установленный факт, что концентрации в крови эстрогена при применении препарата сравнительно ниже, чем в аналогичный период нормального цикла. В патологоанатомических исследованиях было установ­лено снижение плотности крестцовой и бедренной костей у женщин, применявших препарат. Согласно данным патологоанатомического исследования амери­канских ученых, снижение плотности костей усиливается с увеличением времени применения, особенно у женщин 18-21 лет.

Снижение плотности костей было слабее, чем в раннем климактерическом периоде. К тому же оно было частично обратимым. Определение плотности ткани костей у женщин, прекративших применение (даже длительное), установило значи­тельное восстановление этого показателя в поясничной области, но не в шейке бедра, в течение 2 лет; в другом когортном исследовании показано, что в обеих областях этот показатель частично восстанавливался через 30 мес. Наиболее важно, что в патологоанатомических исследованиях женщин в постменопаузальном периоде, про­веденных в Новой Зеландии, и в большом мультицентровом исследовании не выявлено различия в плотности ткани костей у применявших и не применявших препарат, что свидетельствует об отсутствии выраженного действия на этот показатель.

Плотность костей повышается быстро и значительно в подростковом периоде. Практически полностью костная масса бедренной кости и тел позвонков сформиро­вана у девушек в возрасте 18 лет, причем наиболее важны первые годы после насту­пления менструаций. Именно поэтому любое лекарственное средство, тор­мозящее повышение плотности кости в этот период, способно увеличить вероятность развития в дальнейшем остеопороза. Проспективное исследование 48 подростков выявило, что применение Депо-Провера (16 человек) сопровождалось снижением плотности костей поясничной области (приблизительно на 1,5% в течение года), в тс время как у применявших норплант (7 человек) и пероральные контрацептивы (9 человек) она повысилась в соответствии с возрастными изменениями.

Противоречивость результатов исследований, различная степень снижения плот­ности костей, а также некоторая обратимость изменений свидетельствуют, что вероятность развития этого побочного эффекта не должна ограничивать применение Депо-Провера и дополнительная профилактическая терапия эстрогеном не показана (к тому же она может отрицательно повлиять на выбор данного метода контрацепции). Ввиду возможности развития этого побочного эффекта женщины, применявшие препарат в прошлом, должны находиться под соответствующим наблюдением. Однако обеспокоенность относительно возможного снижения плотности ткани костей не должна быть причиной отказываться от этого метода контрацепции. Маловероятно, что этот эффект настолько значителен, чтобы существенно повысить в последующем риск развития остеопороза.

Влияние на фертильность

Поздние сроки восстановления фертильности после завершения приема Депо-Провера - проблема, характерная только для инъекционной контрацепции, так как при всех остальных существующих методах контрацепции фертильность восстанавливается быстро. Однако медроксипрогестерон не окончательно подавляет функцио­нальную активность яичников, при этом тот факт, что возможность в сочетании с нарушением менструальной функции может быть обусловлена при­менением Депо-Провера не подтвержден эпидемиологическими данными. Количество воз­никших желаемых беременностей у женщин, прекративших введение препарата, не отличается от нормальных показателей. Через 18 мес после последнего введения у 90% развилась беременность такой же показатель выявлен у женщин, применявших другие методики контрацепции. Фертильность восста­навливается приблизительно через 9 мес после последней инъекции независимо от длительности применения. Следовательно, женщины, желающие забереме­неть немедленно после прекращения приема контрацептива, не должны применять препарат. Подавление менструальной функции в течение более 18 месяцев после последней инъекции не связано с действием препарата и служит показанием к дополнительному обследованию женщины.

Подкожное введение Депо-Провера

Внутримышечное введение имеет ряд недостатков. Максимальные концентрации выше, чем это необходимо для подавления овуляции, и вызывают уменьшение образования эндогенного эстрадиола, что может снижать плотность ткани костей. Пролонгированное поступление препарата из мышечной ткани может привести к восстановлению способности к ову­ляции только через несколько месяцев после последней внутримышечной инъекции.

Женщины, применяющие препарат, должны посещать врача каждые 3 месяца для проведе­ния повторной инъекции.

Все эти проблемы отсутствуют при подкожной инъекции суспензии, содержащей 104 мг Депо-Провера в 0,65 мл растворителя, отличающемся от тех, которые используются в лекарственных формах для внутримышеч­ных инъекций. Создающиеся максимальные уровни в крови ниже при сохранении высокой эффективности; согласно первому клиническому испытанию, нежелательные беременности не возникли у 1783 женщин, из которых 11% страдали ожирением. Плотность костной ткани не изменялась в течение года применения, а способность к овуляции восстанавливалась быстрее, чем при применении препарата для внутри мышечных инъекций. Изменения менструального цикла были такими же, как при внутримышечном введении, кроме того, что аменорея развивалась позднее; через год у 45% прекращались менструации, а при внутримышечном приеме - у 54%.

Подкожные инъекции можно проводить самостоятельно. Часть женщин в первом клиническом исследовании могли самостоятельно делать инъекции, и они были эффективны.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Лекарство содержит в своем составе такое активное вещество, как медроксипрогестерон в виде ацетата .

Кроме того, в нем присутствую следующие дополнительные компоненты: полиэтиленгликоль 3350, натрий хлорид, метилпарабен, полисорбат 80, пропилпарабен, вода для инъекций.

Форма выпуска

Выпускается в форме стерильной суспензии для внутреннего введения.

Фармакологическое действие

Гестагенное и противоопухолевое средство .

Фармакодинамика и фармакокинетика

Депо-Провера при внутримышечном введении характеризуется длительным действием. При этом он не имеет андрогенной и эстрогенной активности. Данное средство притупляет секрецию гонадотропинов , из-за чего у пациентов женского пола не созревают фолликулы и задерживается овуляция . Оно также препятствует секреторным изменениям , увеличивает степень вязкости цервикальной слизи и количество промежуточных клеток в индексе созревания влагалищного , купирует вазомоторные симптомы во время .

Если Депо-Провера применяется для защиты от беременности, заметно уменьшается риск развития воспалительных процессов в половой системе, кандидозного вульвовагинита . Помимо этого возможен частичный или полный регресс гиперпластических процессов эндометрия.

У мужчин отмечается снижение активности клеток Лейдига , что приводит к уменьшению секреции эндогенного .

Противоопухолевое действие лекарства характеризуется комплексным воздействием на гипофиз , стероидных гормонов на тканевом уровне и эстрогенные рецепторы . В повышенных дозах он обладает ГКС-активностью .

Максимальная плазменная концентрация активного компонента наблюдается спустя 4-20 суток после первого приема. Его связь с белками плазмы крови – около 95%.

Медроксипрогестерона ацетат хорошо поступает через гематоэнцефалический барьер . Расщепляется с образованием . Выводится преимущественно с калом и желчью в виде метаболитов или в неизменном виде. Еще около 44% выводится в неизменном виде с мочой. Время полувыведения – шесть недель.

Показания к применению

В гинекологии данное средство применяется для:

• лечения ;
• лечения вазомоторных проявлений в период .

В онкологии препарат назначают при и/или рецидивах рака почек , эндометрия , , предстательной железы .

Противопоказания

Лекарство нельзя применять при:

• гиперчувствительности к его компонентам;
• тяжелых нарушениях в работе печени;
• молочной железы (если назначили в качестве контрацептивного препарата);
• беременности и кровотечениях из влагалища неустановленной этиологии.

Кроме того, данное средство не следует применять до наступления менструального цикла. Его также с осторожностью назначают при , хронической почечной и сердечной недостаточности , депрессивных состояниях, .

Побочные действия

При приеме данного лекарственного средства возможно появление следующих нежелательных реакций:

• Со стороны ЦНС : , судороги , повышенная утомляемость, притупленная концентрация, возбудимость, проблемы со зрением, эйфория , .
• Со стороны мочеполовой системы : , болевые ощущения в области таза, нарушения менструального цикла и цервикальной секреции , лейкорея , продолжительная ановуляция , вагинит .
• Со стороны ССС : инфаркт мозга и , повышение АД, артерий сетчатки, тромбоэмболические осложнения , сердечная недостаточность , пальпитация , тромбоэмболии , .
• Со стороны слизистых оболочек и кожных покровов : , сыпь, .
• Молочные железы : галакторея , гиперчувствительность, мастодиния .
• Со стороны ЖКТ и печени : , нарушение работы печени, тошнота, сухость во рту, холестатическая желтуха , рвота, болевые ощущения и дискомфорт в области живота.
• Со стороны органов кроветворения : повышение уровня и .
• Аллергия : повышенная чувствительность, анафилаксия .
• Прочие: болезненные ощущения в месте инъекции, снижение либидо, приливы крови, периферические , изменение веса, аноргазмия .

Инструкция по применению Депо-Провера (Способ и дозировка)

Инструкция на Депо-Провера советует перед применением встряхнуть одноразовый шприц или флакон для получения однородной взвеси. Обязательно нужно соблюдать правила .

Препарат, как правило, вводят в дельтовидную или ягодичную мышцу .

Продолжительность лечения и дозировки определяются после консультации врачей индивидуально.

При наличии рака молочной железы в большинстве случаев применяется 500–1000 мг в день в течение 28 суток. После чего препарат вводится по 500 мг 2 раза в 7 дней. Курс лечения длится, пока не достигнут нужный терапевтический эффект.

При наличии рака почки и эндометрия , как правило, назначается 400-1000 мг раз в 7 дней. При наступлении улучшения можно перейти на дозировку в 400 мг раз в месяц.

При наличии метастаз рака предстательной железы специалисты, как правило, назначают применять 500 мг для уколов 2 раза в 7 дней в течение трех месяцев. Затем вводят 500 мг раз в 7 дней.

Для терапии во время постменопаузы назначают короткий курс под наблюдением врача.

При эндометриозе , как правило, принимают по 50 мг раз в 7 дней или по 100 мг раз в 2 недели. Курс рассчитан обычно на полгода.

При наличии вазомоторных проявлений во время менопаузы назначается 150 мг раз в 12 недель.

Для контрацепции используют 150 мг раз в 3 месяца. Первая инъекция проводится в течение 1-5 дней нормального менструального цикла или спустя 5 суток после (если нет ). Кроме того, Депо-Провера можно назначить после прекращения кормления младенца грудью или спустя 6 недель после родов (если отказаться от грудного вскармливания нельзя). При этом обязательно нужно исключить наличие злокачественных опухолей молочных желез и шейки матки. Для предохранения от нежелательной беременности инструкция по применению Депо-Провера рекомендует проводить инъекции с интервалом в 12 недель.

Передозировка

При лечении злокачественных новообразований в случае превышения дозы могут наблюдаться симптомы, которые напоминают проявления передозировки ГКС . Рекомендуется тщательно контролировать состояние пациентов и при необходимости корректировать дозировки.

Случаи острой передозировки не зафиксированы.

Взаимодействие

Совместно с Аминоглютетимидом возможно снижение концентрации Депо-Провера в плазме крови и уменьшение эффективности Аминоглютетимида .

Условия продажи

Отпускается в аптеках только по рецепту врача.

Условия хранения

Лекарство необходимо держать в сухом месте, защищенном от попадания прямых солнечных лучей. Оптимальная температура – не больше 25°С.