Эффективные методы лечения надрыва связок. Повреждение связок

Растяжение связок — неполный разрыв определенных волокон связочного аппарата. Растяжение связок — не совсем корректный термин, поскольку происходит не их растяжение, а частичный разрыв или надрыв отдельных связочных волокон. В данном случае не нарушается двигательная активность анатомического сегмента и не наблюдается его обездвиживание.

Связочный аппарат — представляет собой плотные эластические волокна, которые стабилизируют сустав в правильном физиологическом положении. Чрезмерная нагрузка на суставы способна вызвать полный или частичный разрыв связок. В этом случае сила воздействия на них превышает их эластичность и прочность. Наиболее часто травмированию подвергаются локтевой и голеностопный, реже коленный суставы.

Подобные травмы часто происходят при спотыкании, падении, хождения по снегу, льду или по другой скользкой поверхности. Часто причиной травмы становится неудобная обувь на высоком каблуке, которая вызывает подворачивание ноги вовнутрь стопы.

Такой вид травмы часто наблюдается у спортсменов и связан со спецификой вида спорта. Так, чаще всего травмы связок голеностопного сустава развиваются у конькобежцев, лыжников и фигуристов. У метателей дисков и ядра, теннисистов, баскетболистов и волейболистов возникают травмы связок плечевого, локтевого и лучезапястного канала.

Факторами, которые провоцируют развитие травмы, являются:

избыточный вес и ожирение;
неудобная обувь на высоком каблуке и платформе;
ранее перенесенные травмы;
патологические изменения костной структуры (у пожилых людей);
развитие артрита и артроза;
инфекционные патологи;
врожденные и приобретенные аномалии суставов (плоскостопие).

Симптомы растяжения связок

Поскольку связки пронизаны кровеносными сосудами и нервными окончаниями, то их частичный надрыв, а тем более полный разрыв вызывает сильную боль и моментальный отек мягких тканей. Болевые ощущения бывают разной интенсивности, это зависит от степени повреждения, и могут появиться сразу после травмы или же на следующий день после нее.

Растяжение связок проявляется следующими симптомами:

припухлость в области поврежденного сустава;
образование гематом;
гиперемия кожи;
местное повышение температуры;
ограничение подвижности сустава.

Часто бывает так, что человек не чувствует сильной боли в момент травмы, он может двигать суставом, опираться на него. Это явление обманчиво и способствует прогрессированию повреждения, поскольку разорванные или надорванные связки повреждаются еще больше.

Растяжение связок необходимо дифференцировать от вывиха, подвывиха и перелома. Вывих характеризуется смещением и разрывом связок, а суставные поверхности перестают полностью соприкасаться при полном вывихе и частично — при подвывихе. Перелом — достаточно сложное повреждение костной ткани, которое требует срочной коррекции.

Растяжение связок часто отождествляют с растяжением мышц. Различить их можно по симптомам: признаки растяжения связок характеризуются болевыми ощущениями, которые появляются сразу же после травмы. В этом случае речь идет о травмировании связок. Болевые ощущения, появляющиеся после физических упражнений на следующее утро или ночью, свидетельствуют о растяжении мышц.

Степени растяжения связок

Существуют три степени повреждения, которые определяю тяжесть травмы.

Первая степень

Данная степень является легкой и характеризуется незначительными болевыми ощущениями, которые не дестабилизируют сустав и не нарушают его подвижность. Остальные симптомы также выражены слабо и не требуют серьезного лечения. При первой степени поражения необходим покой и щадящий режим.

Вторая степень

Характеризуется умеренным надрывом фибрилл, но в некоторых случаях повреждается и капсула. Наблюдается сильная боль, образование гематом, нарастающая отечность. Функции сустава ограничены, поскольку при движении возникает резкая боль.

Третья степень

Самая тяжелая степень повреждения. Наблюдается полный разрыв сухожильной ткани, сильный отек, покраснение в зоне повреждения, обширные гематомы. Нарушены функции сустава, отмечается его нестабильность (наблюдается патологическая подвижность). Травмы третьей степени нуждаются в срочной хирургической коррекции, а восстановление после них длится около полугода.

Нередко в месте повреждения могут образоваться мелкие узелки в виде небольших жемчужин. В дальнейшем эти узелки соприкасаются с соседними тканями и вызывают воспаление сустава, что приводит к постоянным хроническим болям.

При полном разрыве связок также повреждаются и нервные волокна, что приводит к неприятным покалываниям в суставе. Также по причине сильных болевых ощущений возникает спазм сосудов, что приводит к нарушению кровообращения и развития дегенеративно — дистрофических процессов в них.

Очень часто люди, получившие такую травму, не обращаются за квалифицированной медицинской помощью к врачу, а занимаются самолечением. А ведь нелеченная травма может обернуться серьезными последствиями. Поэтому необходимо знать, при наличии каких симптом нужна срочная медицинская помощь:

сильная боль, которая препятствует полноценному функционированию сустава;
чувство онемения, возникающее в поврежденном суставе;
образование покраснения и гематомы значительных размеров;
появление патологической подвижности;
появление потрескивания при пальпации места повреждения;
повышение температуры тела, которая сопровождается ознобом;
потеря трудоспособности.

Первая помощь при растяжении связок

При оказании первой помощи надо учитывать, что дальнейшее лечение и восстановление зависит от того, насколько правильно была оказана доврачебная помощь. Итак, что делать при растяжении?

В первую очередь необходимо:

Ограничить двигательную активность суставу, обеспечить ему полный покой. Таким образом можно снизить болевой синдром и не усугубить дальнейшее развитие травмы.
Приложить грелку со льдом (или что есть под рукой) на поврежденную конечность. В качестве грелки может подойти полотенце смоченной в холодной воде, бутылка с водой из холодильника и пр. Холод предотвратит развитие гематомы, отека и покраснения. Поврежденную конечность необходимо надежно зафиксировать при помощи эластичного бинта или обыкновенного бинта. Если нет бинта под рукой то, в этом качестве может выступать полотенце, рубашка, кусок ткани, шарф.
Сделать пострадавшему обезболивающий укол или просто дать таблетку анальгетика.
Придать конечности возвышенное положение, чтобы предупредить нарастание отека мягких тканей.
Через два дня после травмы лед уже не надо прикладывать, наоборот необходимо прикладывать сухое тепло.

Если все пункты выполнены правильно, то пациент почувствует облегчение и уменьшение боли. Затем больного можно транспортировать в медучреждение или дождаться приезда скорой помощи. Симптомы зависят от объема и степени повреждения, возраста больного и состояния костной системы (наличие или отсутствие остеопении и остеопороза). Обычно восстановление происходит в течение 15 дней.

Нередко пострадавшие лечатся самостоятельно в домашних условиях и не обращаются за консультацией к врачу. А ведь в некоторых случаях без квалифицированной медицинской помощи не обойтись. Несоблюдение лечебных рекомендаций, ранние и значительные нагрузки на поврежденную область могут привести к серьезным последствиям и непредвиденным осложнения.

Таким образом, домашнего лечения недостаточно:

при повышении температуры тела;
при возникновении сильной боли на поврежденном участке;
при усилении болевого синдрома во время движения конечностью;
если кожа на конечности поменяла цвет;
если вновь появился отек и покраснение;
если спустя несколько дней после травмы состояние больного ухудшилось.

При появлении вышеназванных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.

Что нельзя делать при подозрении на повреждение связочного аппарата?

Первые два дня прикладывать на поврежденный участок теплые компрессы и греть травму. Согревать сустав, делать теплые ванночки и прикладывать сухое тепло можно только спустя 3- 5 дней.
Заниматься спортом и выполнять физическую работу через силу, это может спровоцировать полный разрыв связочного аппарата.
Растирать сустав и делать массаж в первые три дня после травмы. Растирания и массаж проводят только после полного излечения в восстановительный период.
Потреблять алкоголь, поскольку сосуды могут расшириться, кровообращение усилиться и через определенное время состояние больного ухудшиться.

Быстро устранить последствия травмы можно только при взаимном содействии врача и пациента, поскольку лечение проводится в комплексе, а сам пациент не способен самостоятельно подобрать правильное лечение. Проводить лечение только в домашних условиях и лечиться рецептами народной медицины очень самонадеянно и глупо, поскольку это может оттягивать выздоровление и способствовать развитию всевозможных осложнений.

Диагностика повреждений

Повреждение диагностируется на основе внешних проявлений, симптомов, визуального обследования. Для точности проводят инструментальные исследования:

рентгенографическое исследование;
ультразвуковое исследование (УЗИ) сустава;
артроскопия (диагностика внутренней части сустава)

Рентгенографическое исследование не способно отразить состояние мягких тканей, однако оно поможет исключить переломы, которые имеют схожую симптоматику с растяжением, а иногда и сопровождают друг друга. Дифференциальная диагностика заключается в том, чтобы точно определить характер травмы. То есть необходимо определить произошел перелом, разрыв соединительной ткани или вывих.

При разрыве соединительной ткани надавливание на кость не вызывает болевых ощущений, а в случае переломов — они весьма значительны. Также при переломе в момент травмы слышен костный хруст, а не хлопок, как при надрыве соединительной ткани. Болевые ощущения не наблюдаются в ночное время, а также в состоянии покоя, поэтому человек способен полноценно отдыхать. При пальпации поврежденной зоны не слышна крепитация, а о грубой деформации сустава свидетельствует смещении отломков кости. При разрыве соединительной ткани деформация не такая грубая и формируется за счет отека мягких тканей.

При вывихе наблюдается укорочение конечности, деформация сустава, пружинящее сопротивление при попытке резких движений. Вывихи почти всегда сопровождаются повреждением связочного аппарата.

Лечение повреждения связочного аппарата

Лечение травмы осуществляют по трем направлением:

медикаментозное лечение;
хирургическое лечение;
физиотерапевтическое лечение;
лечебная физкультура (ЛФК);
массаж.

Медикаментозное лечение

Является обязательным при лечении травм средней и тяжелой степени. Для приема внутрь назначают препараты группы НПВП (диклофенак, индометацин, мелоксикам, ибупрофен).

Также применяют анестетики местного действия новокаин и лидокаин. Данные препараты существуют в форме спрея, который удобен для нанесения и применения. Если наблюдаются нестерпимые болевые ощущения, то проводят блокады с этим препаратами.

Очень эффективны согревающие мази для местного применения на основе пчелиного яда, змеиного яда и жгучего перца. Такие мази производят хороший согревающий эффект, улучшают кровообращение, купируют боль. Используют мази в реабилитационный период, после полного излечения. С этими препаратами надо быть внимательными, поскольку они вызывают сильную аллергию.

Рассасывающие гели и мази помогают быстро устранить гематомы и синяки, а также способствуют их размягчению и рассасыванию. Являются отличным профилактическим методом предотвращения тромбов. Мази использую только в том случае, если кровотечение полностью остановилось, а ткани восстановились.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение необходимо провести в первую неделю после травмы, если эти сроки опустить, то потом ее проводят спустя шесть недель. Это вызвано тем, что в течение шести недель в суставной полости скапливается много крови и жидкости, что будет препятствовать проведению вмешательства и способствовать развитию инфекции.

Вид оперативного вмешательства и способ его проведения зависит от степени тяжести травмы и ее локализации. В некоторых случаях проводят аутотрансплантацию. Для пересадки связок используют собственные (аутологичные) ткани пациента, взятые из другого органа. Очень популярен в последнее время метод артроскопии, то есть не выполняют масштабное вскрытие тканей для доступа к нужным связкам. После такой процедуры восстановительный период значительно сокращается.

Восстановительный период

Реабилитационный период позволяет вернуть подвижность конечностям, независимо от выбранного метода лечения. Восстановление проводят по трем направлениям.

– нарушение целостности связки в результате травмы. Может быть полным или частичным. Возникает в результате приложения силы, превышающей прочность связки. Причиной обычно становятся травмы при занятиях спортом и выполнении тяжелой физической работы. Разрывы связок нижних конечностей нередко образуются при подворачивании ноги во время ходьбы. Повреждение проявляется резкой болью, отеком, ограничением опоры и движений. При полных разрывах наблюдается излишняя подвижность сустава. Диагноз выставляется на основании симптомов, данных рентгенографии, МРТ и КТ. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Разрыв связок плечевого сустава

Плечевой сустав – чрезвычайно активный сустав с широкой амплитудой разнообразных движений. В области этого сустава прикрепляется большое количество связок. С учетом локализации выделяют повреждения акромиальной связки (АКС), повреждения грудино-ключичной связки, повреждения сухожилий короткой и длинной головки бицепса и повреждения вращающей манжеты плеча, образованной сухожилиями надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышцы.

Причиной разрыва связок плечевого сустава может стать вращение руки кнаружи, падение на вытянутую руку, удар в область ключицы или резкое вытяжение руки во время броска. Сустав отечен, деформирован, его контуры сглажены. Могут выявляться кровоподтеки. Движения ограничены. При разрывах сухожилий бицепса наблюдается укорочение двуглавой мышцы плеча при попытке согнуть руку. Повреждение связок плечевого сустава может быть как полным, так и неполным, при полных разрывах симптоматика более яркая.

Диагноз выставляется на основании клинической картины и данных рентгенографии плечевого сустава , свидетельствующих об отсутствии костных повреждений. При подозрении на повреждение суставной губы и полные разрывы других связок назначают МРТ плечевого сустава . В некоторых случаях используют артрографию и ультрасонографию . Если при помощи перечисленных исследований не удается установить локализацию и объем повреждений, пациента направляют на артроскопию плечевого сустава которая может использоваться в качестве как диагностического, так и лечебного метода (для ушивания дефекта).

Лечение чаще консервативное. Молодым пациентам накладывают гипс на 3 недели, пожилым больным проводят иммобилизацию с использованием широкой косыночной повязки в течение 2 недель. Всех пациентов направляют на физиотерапию (при отсутствии противопоказаний). После прекращения иммобилизации рекомендуют выполнять специальные упражнения для разработки сустава. При этом в течение 1,5 месяцев необходимо избегать форсированных движений, особенно – повторяющих те, при которых произошел разрыв.

Хирургические операции показаны при полных, тяжелых и повторных разрывах. Операция может быть проведена как классическим методом, с использованием открытого доступа , так и через небольшой разрез, с применением артроскопического оборудования . Связку сшивают, в послеоперационном периоде проводят иммобилизацию, назначают физиотерапию, массаж и ЛФК . Исход разрыва связок плечевого сустава обычно благоприятный.

Разрыв связок локтевого сустава

Мало распространенная травма, обычно выявляется у спортсменов (игроков в гольф, теннисистов, бейсболистов) очень редко происходит в быту. Может наблюдаться повреждение кольцевидной связки лучевой кости, а также локтевой и лучевой коллатеральных связок. Чаще возникают неполные разрывы связок (растяжения и надрывы). Признаками повреждения являются кровоизлияния в мягкие ткани, гемартроз , отек и боль, усиливающаяся при движениях. При полных разрывах возможно некоторое смещение предплечья.

Разрыв связок голеностопного сустава

Растяжения, надрывы и разрывы связок голеностопного сустава – самые распространенные в травматологии повреждения связочного аппарата. В отличие от разрывов связок других локализаций, эта травма часто носит бытовой характер, хотя может встречаться и у спортсменов. Основной причиной является подворачивание ноги при беге или ходьбе. Количество повреждений связок голеностопа резко увеличивается в зимний сезон, особенно в период гололедицы.

Проявляется болью, отеком, кровоподтеками, ограничением опоры и движений. При неполных разрывах симптомы выражены слабо или умеренно, опора на ногу сохранена. При полных разрывах наблюдается значительный отек с переходом на подошвенную поверхность стопы, большие кровоподтеки и резкое ограничение движений. Опора на конечность невозможна. Для исключения перелома лодыжек выполняют рентгенографию голеностопного сустава . Для оценки степени разрыва связок при необходимости назначают МРТ голеностопного сустава .

Лечение в большинстве случаев консервативное. В первые сутки используют холод, с третьего дня – сухое тепло. Рекомендуют возвышенное положение конечности. При полных разрывах и значительных надрывах накладывают гипс, при легких повреждениях на время ходьбы сустав фиксируют эластичным бинтом. При необходимости применяют НПВС в таблетках, мазях и кремах. Назначают УВЧ, парафиновые аппликации и диадинамические токи . В восстановительном периоде проводят занятия ЛФК. Операции требуются в исключительных случаях – при тяжелых полных разрывах одной или нескольких связок.

Хромота, постоянная боль, мышечная слабость, ограничение подвижности сустава – это последствия неправильного лечения растяжений. Разрыв связок без операции часто приводит к инвалидности. Связки удерживают суставы в физиологичном положении. Их травмы приводят к серьезным заболеваниям суставов (артрит, остеохондроз, рубцовые контрактуры).

Что такое разрыв и растяжение связок: определение и характеристика

Растяжение – это когда травмирующий фактор превышает эластичность и прочность волокон связки. Часть волокон растягивается. После травмы связка не сразу восстанавливает длину и ширину волокон, поэтому место повреждения болит, нужно время и покой для заживления. При легкой степени госпитализация не требуется.

Растяжение отличается от разрыва связок отсутствием разрыва связочных волокон. Частичный разрыв связок – это когда разрываются несколько волокон, при полном – разрываются все волокна. Разрыв лечится только в стационаре.

Чем патология отличается от вывиха

Стойкое смещение суставных поверхностей – это вывих. Полное смещение суставных поверхностей с разрывом суставной капсулы представляет угрозу для жизни пострадавшего. Может случиться болевой шок. При вывихе меняется форма сустава, при растяжении – нет.

Важное отличие вывиха – это блокада движения сустава. Вывих сопровождается температурой и ознобом. Подробней о вывихе, растяжении и их лечении читайте .

Виды и степени

Различают 2 вида разрыва связок – частичный и полный. Когда разорваны несколько волокон или их небольшая часть – это первая степень . Сопровождается умеренной болью .

Если разорвана большая часть волокон – диагностируется надрыв (разрыв 2 степени) . Определение: сильная боль, отек и кровоподтек, ограничение подвижности сустава .

Полный разрыв (3 степень) возникает тогда, когда связка разорвана полностью. Симптомы разрыва связок: интенсивная боль, отек большой площади и массивный кровоподтек . Движения сустава разболтаны или полностью отсутствуют. Часто визуально видно деформацию конечности в месте разрыва.

Причины

Основные причины растяжения связок :

подворачивание ноги (травмируется голеностоп);
падение (растягиваются связки лучезапястного сустава, голеностопа, колена);
интенсивные тренировки;
плоскостопие;
артроз (вызывает разрушение сустава и нарушение кровообращения).

Избыточная масса тела, неправильно подобранная обувь, каблуки – нагружают сустав и связки, увеличивают риск травм.

Симптомы и признаки

После растяжения появляется боль . Может появиться ограничение движений сустава . Возникает локальный отек в зоне повреждения.

Как определить разрыв связок – возникает резкая боль , она не купируется обыкновенными анальгетиками, здесь нужны наркотические анальгетики, назначаемые в стационаре. Можно услышать характерный хлопок в момент травмирования.

При тяжелом надрыве или разрыве движения сустава в области травмы становятся невозможными. Сустав отекает полностью. Появляется большой кровоподтек. Температура кожи повышается.

Фото

Как анатомически выглядит разрыв и растяжение связок можно увидеть на изображениях.

Что нужно делать, если потянул сухожилие

При растяжении связок сустава необходимо в первую очередь обездвижить конечность , иначе можно спровоцировать еще больший разрыв волокон. Нельзя растирать, разминать область повреждения. Нельзя опираться на травмированную конечность.

Какие препараты назначают при растяжке связок

Для снятия отека и усиления действия обезболивающих средств иногда назначают гормональные препараты – Преднизолон, Гидрокортизон . Если растяжение сочетается с переломом, применяют Остеогенон – улучшает формирование костной ткани. В период реабилитации показаны препараты с гиалуроновой кислотой, которые улучшают эластичность тканей.

После заживления травмы назначают согревающие мази – Капсикам, Финалгон . Они разогревают мышцы и снижают вероятность повторного травмирования, особенно во время занятий спортом.

ВАЖНО! Сразу после травмы использовать согревающие, отвлекающие наружные средства нельзя!

Можно ли устранить сильную боль

При растяжении связок сустава необходимо принимать Нурофен, Миг-400, Ибупрофен . Препараты употребляют по 1 таблетке после еды. Действие наступает в течение 20 – 30 минут. Пить можно по 1 таблетке каждые 8 часов. Эти препараты снимут боль и воспаление. При растяжении боль часто проходит самостоятельно после качественной фиксации конечности. Нужно 2 – 3 дня, чтобы избавиться от боли.

При фиксации травмы ортезом или эластичным бинтом 2 раза в день (утром и на ночь) под фиксатор наносят НПВС мази или гели – Долгит, Найз, Кетонал . Боль, при соблюдении покоя, проходит через 3 дня.

После снятия фиксатора иногда возникает дискомфорт (чувство тяжести, ломота, сохраняется небольшая припухлость). Тогда используют венотонизирующие мази – Троксевазин, Венолгон, Лиотон . Они улучшают кровообращение в месте травмы и снимают отек. Используют 2 – 3 недели.

Список НПВС:

Найз пьют по 1 таблетке 2 раза в день;
Дексалгин по 1 таблетке 2 – 3 раза в день;
Мовалис по 15 мг (1 таблетке) 1 раз в сутки;
Кетанов – сильный анальгетик пьют по 1 таблетке 2 – 3 раза в день.

ВАЖНО! Все НПВС лучше пить после еды, чтобы снизить их агрессивное действие на слизистую желудка.

При разрыве связок в условиях стационара назначают наркотические анальгетики. Они снимают даже очень сильные боли через 15 минут. После операции переходят на НПВС. При сохранении боли назначают НПВС в инъекциях. Мовалис, Диклофенак, Вольтарен, Кетанов, Кетонал в инъекциях снимают боль через 15 – 20 минут. Применяют НПВС в инъекциях не более 3 – 6 дней. Затем переходят на таблетки.

Какая боль при растяжении связок у детей и как её облегчить, читайте .

Может ли быть температура

Бывает ли температура при растяжении связок? Температура поднимается при любой травме, так как появляется воспаление. Иммунная система реагирует на воспаление повышением температуры. Считается, что небольшое повышение благоприятно для быстрого выздоровления.

Субфебрильную температуру (до 37,5) сбивать не стоит.

Если температура более 37,5 °C, то нужно принять жаропонижающее средство Нурофен , так как этот препарат не только снимет температуру, но и уменьшит воспаление. При растяжении температура держится 2 – 3 дня. Если она держится дольше – стоит обратиться к врачу.

ВАЖНО! Если после операции на сухожилии поднялась высокая температура - срочно к врачу! Может возникнуть инфекция и, возможно, потребуются антибиотики!

Через сколько проходит повреждение, как долго болит

Есть много факторов, влияющих на скорость восстановления :

сложность растяжения;
природные особенности скорости регенерации тканей;
соблюдение постельного режима;
наличие хронических заболеваний суставов;
питание.

При легкой степени повреждения достаточно иммобилизовать конечность на 10 – 15 дней. Период реабилитации 2 – 3 недели. После этого связки восстанавливают свой размер и эластичность.

При надрыве связок длительность лечения составляет 21 день. Реабилитация должна продолжаться не менее трех месяцев. Надрыв срастается долго.

Сколько срастаются

При полном разрыве связок лечение (иммобилизация) составляет не менее 28 – 42 дней. Реабилитация длится 3 – 6 месяцев. При полном разрыве связки срастаются. Но область травмы всегда будет находиться в зоне риска. При любой травме или высокой нагрузке страдать будет место предыдущего разрыва.

Сколько времени заживает разрыв или тяжелое растяжение на ноге

Так как нога выполняет опорную функцию и несет на себе большой вес – заживление разрыва происходит 1,5 месяца. Скорость заживления зависит от соблюдения больным рекомендаций врача, от того, как качественно оказана первая помощь. Можно ли при растяжении связок ходить? Нет, это только усугубит ситуацию.

Чем опасна травма сустава (последствия)

При отсутствии лечения появляются следующие последствия :

Образование контрактур , которые мешают нормальной работе сустава и вызывают постоянные ноющие боли.
Появление хронического растяжения . При повторной травме страдает именно то место, где однажды уже было растяжение.
После сшивания разрыва нарушается кровообращение . Появляются боли, онемение.
У спортсменов связки перенапряжены постоянно. Такое состояние вызывает дегенеративные заболевания суставов (артроз).
При постоянных травмах голеностопа (у бегунов, лыжников, при ношении каблуков) на суставной капсуле образуется нарост, вызывающий боль при движении стопы вверх.
При травмах стопы развивается плоскостопие .

ВАЖНО! В течение 5 лет после повреждения могут возникнуть осложнения. Поэтому нужно укреплять связки, особенно в местах прошлых травм.

Что делать нельзя

Нельзя нагружать поврежденную конечность.
Нельзя использовать согревающие, местнораздражающие средства.
Противопоказаны алкогольные напитки. Они способны задерживать жидкость, увеличивать отек и боль.
При растяжении связок ходить нельзя, так как область растяжения может увеличиться.
Запрещено массировать и растирать место повреждения.

Реабилитация

Продолжительность восстановительного периода зависит от того, как долго заживает связка после растяжения или разрыва. Для ускорения заживления после разрыва или растяжения связок можно использовать :

Физиопроцедуры . Ультразвук улучшает проникновение лекарственных веществ в ткани. УВЧ способствует регенерации, снимает воспаление. Парафинотерапия и озокеритотерапия снимают болевой синдром. Электрофорез и магнитотерапия обезболивают и устраняют воспаление.
Лекарственные препараты – венотонизирующие мази и гели для кровообращения, борьбы с отеками и восстановления подвижности. Препараты рыбьего жира увеличивают эластичность тканей. Гомеопатические средства (Траумель, Цель-Т) улучшают подвижность сустава, ускоряют регенерацию тканей и снимают воспаление.
Лечебную физкультуру для укрепления мышц, сухожилий и связок.

Все реабилитационные мероприятия назначают только после заживления травмы и исчезновении боли. Подробнее о реабилитации после травмы читайте .

Видео с упражнениями

Голеностоп принимает на себя вес тела и выполняет несущую функцию. Как его укрепить смотрите в видео.

Больничный

Больничный при растяжении дают на 2 – 3 недели. Такой больничный выдаст травматолог. На время реабилитации (при легкой степени) больничный не выдают.

При частичном или полном разрыве больничный выдается травматологом (хирургом) на 3 – 6 недель. Далее больничный продлевает терапевт.

На сколько продлить больничный в период реабилитации решает врачебная комиссия, после рассмотрения степени повреждения и эффективности лечения. Чаще всего больничный продлевается на 3 – 4 недели.

Выводы

Растяжение или разрыв связок – это серьезные травмы, которые могут вызвать осложнения (артроз, плоскостопие, постоянные боли, контрактуры).
При растяжении повреждения незначительные. Поэтому боль снимается НПВС, госпитализация не требуется. При разрыве связок нужна хирургическая операция. Боль перед операцией снимают только наркотические анальгетики.
Больничный при растяжении дают на 2 – 3 недели. При разрыве больничный выдают на время лечения – до 1,5 месяцев.
Реабилитация заключается в назначении физиопроцедур и лечебной физкультуры для укрепления связочного аппарата.

Многие считают, что разрывы связок - удел спортсменов. Однако такое мнение ошибочно. Ведь для получения такой травмы порой бывает достаточно одного неверного резкого движения. Ну а если речь идет о людях, работа которых связана с большими физическими нагрузками, то именно они в самой большой степени рискуют повредить связки.

Что такое связки, и для чего они нужны?

Прежде чем разобраться, насколько опасно травмирование такого рода, следует четко понимать, что такое связки и насколько важна их роль в функционировании организма.

Итак, образования в форме тяжей или пластинок, состоящие из соединительной ткани, в медицине называют связками. Они служат для соединения и закрепления между собой костей скелета, отдельных внутренних органов и укрепления суставов, а также направления и ограничения движения в них. Именно в зависимости от выполняемых функций в медицинской практике принято классифицировать эти соединительнотканные образования на тормозящие, направляющие и поддерживающие.

Наибольшая нагрузка, даже при обычной ходьбе, возлагается на коленный и голеностопный суставы, и вследствие неконтролируемого движения страдают чаще всего их соединительные и защитные ткани. В зависимости от вида травмы, может произойти как растяжение, так и полный разрыв связок голеностопного сустава. Стоит также отметить, что в последнем случае, как показывает практика, соединительная ткань чаще всего отрывается вместе с фрагментом кости.

Причины повреждения связок

Факторы, вследствие которых произошло травмирование соединительнотканных образований, принято делить на два вида. Первый - дегенеративный - подразумевает, что разрыв связок произошел вследствие естественных возрастных изменений в организме человека. Иными словами, после 40 лет у многих нарушается кровоснабжение, вследствие чего соединительные ткани и сухожилия подвергаются сильному износу и могут не выдержать даже повседневных физических нагрузок. Кроме того, в пожилом возрасте на костных тканях человека могут появляться наросты, которые в медицине называют остеофитами. И на функционировании связок их наличие может сказываться далеко не самым лучшим образом.

Вторым видом причин, по которым происходят разрывы связок, являются травмы. Они могут быть результатом подъёма тяжестей, резких движений или чрезмерных физических нагрузок. Так, например, соединительная ткань голеностопа может быть сильно повреждена, если человек оступился или просто споткнулся во время ходьбы. Для таких разрывов связок характерна острая резкая боль и моментальное нарушение подвижности в области повреждения.

Классификация недуга

По степени повреждения соединительных тканей врачи выделяют полный и частичный разрыв связок. Для первого характерен полный разрыв абсолютно всех волокон или их отрыв от места соединения. При этом связка полностью теряет свою функциональность, вследствие чего нарушается функция движения в месте поражения. Иными словами, если травмирована соединительная ткань плеча или ключицы, человек не может пошевелить рукой, а если это и удастся, то пострадавший испытает сильный приступ боли.

При частичном повреждении соединительной ткани рвутся лишь некоторые волокна, что практически не сказывается на функциональности самой связки. Однако говорить о том, что данная травма не сопровождается болевым синдромом, конечно же, нельзя. И несмотря на то что функциональность связки не нарушается, на месте повреждения может появиться отек и даже гематома. В медицине такое травмирование называют еще растяжением.

Общая симптоматика разрыва связок

Когда происходит разрушение целостности волокон соединительных тканей, человек испытывает резкую боль средней или повышенной интенсивности. После разрыва связок болевой синдром продолжает беспокоить больного даже в состоянии покоя и усиливается при попытках совершить движение.

Что касается внешних симптомов повреждения, то к ним относятся нестабильность контуров сустава, отечность места поражения, а также появление гематом различного размера. Если больной совершает вынужденные движения поврежденным суставом, то при этом можно услышать характерные звуки. Это может быть хруст, щелчки или треск. Кроме клинических проявлений, описанных выше, иногда пострадавшие жалуются на то, что ощущают онемение и резкое покалывание в области, где произошли разрывы связок.

Симптомы повреждения голосовых связок и методы их лечения

Основные признаки разрыва или растяжения голосовых связок известны многим. Ведь частые покашливания, хрипота в голосе, осиплость после долгого крика или пения - это и есть те самые симптомы. Мы часто не воспринимаем их всерьёз, допуская большую оплошность, так как такое неумышленное травмирование соединительной ткани и отсутствие своевременного лечения может привести к полной потере голоса.

При появлении любого из описанных выше признаков первое, что должен сделать человек - обратиться к врачу-отоларингологу. Специалист проведет осмотр пациента, определит степень тяжести повреждения связок и назначит комплексную терапию. Если будет диагностирована легкая форма травмы, то врач будет рекомендовать полный покой, прием антигистаминных препаратов для снятия отека, обезболивающих лекарств и других медикаментов в индивидуальном порядке. Если разрывы связок имеют более сложный характер, специалист может прибегнуть к помощи хирургических методов лечения.

Повреждение связок плечевого сустава

Плечи человека сами по себе обладают высокой подвижностью, так как имеют сложное строение. Каждое из них - это совокупность большого количества сочленений и связок. Чаще всего причинами травмирования этого участка соединительных тканей являются чрезмерные физические нагрузки на плечевой пояс, в том числе подъём тяжестей.

По степени повреждения непосредственно связки, а также прилегающих к суставу тканей врачи делят недуг на 3 группы. К первой медики относят разрыв связок, лечение которого, как правило, не превышает 10 дней. При этом целостность соединительной ткани сохраняется практически полностью, и страдают лишь единичные волокна. На местах травмы отсутствуют отеки и синяки, а больной испытывает незначительный дискомфорт.

Что касается второй степени повреждения, то она имеет более выраженную симптоматику, так как происходит не только частичный разрыв связки, но повреждается и суставная капсула. Характерными проявлениями такой формы травмы является наличие болевого синдрома высокой интенсивности, моментальное ограничение в движении, а также появление кровоизлияний и отеков.

И наконец, третья, и самая тяжелая степень - полный разрыв связки, при котором повреждаются капсулы суставов и несколько прилегающих мышц. При такой травме у человека может наступить болевой шок, вплоть до потери сознания, а на месте повреждения мгновенно появляются кровоизлияния и отечности.

Как лечить разрывы связок плечевого сустава?

Если говорить о первой и второй степени повреждения, то их можно отнести к разряду легких травм, однако отказываться от врачебной помощи не стоит. Специалист, совершив осмотр пациента и получив результат нескольких дополнительных исследований, подтвердит диагноз и расскажет, как правильно лечиться в домашних условиях. Больному, скорее всего, будет показано ношение суппорта, который зафиксирует руку в неподвижном состоянии, а также прием обезболивающих и противовоспалительных средств. Кроме того, для снятия отечности врач может рекомендовать использование криотерапии, как и в случаях, когда диагностирован разрыв связок голеностопа.

Но если рассматривать третью степень повреждения, говорить о домашнем лечении просто нецелесообразно. Восстановить связку и подвижность сустава можно только путем хирургического вмешательства. После операции больному на протяжении двух и более месяцев нужно будет проходить курс реабилитации и принимать медикаментозную терапию.

Разрыв локтевого сустава: симптомы, лечение

Даже при незначительной нагрузке на руку или резком неестественном движении можно повредить связки локтевого сустава. Если травма незначительная, частично нарушается подвижность руки, человек испытывает боль, а в течение первых суток к симптоматике может присоединиться отечность и гиперемия кожных покровов. В случаях, когда рвутся все волокна соединительной ткани и страдает суставная капсула, интенсивность боли достигает своего апогея. На коже появляются кровоизлияния, мгновенно теряется подвижность руки.

Что касается лечебных мероприятий, то первые две степени травмирования не требуют госпитализации больного. Но вот от консультации хирурга лучше не отказываться. Специалист наложит тугую повязку, которая зафиксирует локоть в неподвижном состоянии, и пропишет медикаменты для снятия боли в форме таблеток и мазей. Это могут быть такие препараты, как «Нурофен», «Кетанов», «Диклак гель», «Диклофенак» или другие. Сложное повреждение связок требует не только длительного периода лечения, но и оперативного вмешательства специалистов.

Повреждение связок коленного сустава

Не многие знают, что колено человека - это не только сустав, соединяющий кости, но и большое количество сухожилий и связок. Бег, травмирование, резкие физические упражнения могут повлечь за собой разрыв коленных связок. Такая травма достаточно болезненна, даже если по характеру повреждения она относится к первой и второй степени, при которых двигательная функция сохраняется.

Повреждения связок колена разделяют на: разрывы коллатеральных, крестообразных связок и разрывы связок мениска. Кроме общих признаков, характерных для травм соединительных тканей, все они имеют собственную симптоматику и требуют определенного лечения.

Клинические проявления и лечение разрывов боковых связок коленного сустава

Кроме болевого синдрома различной степени интенсивности, которая зависит от степени повреждения, больного беспокоит неустойчивость в коленном суставе. Со временем симптоматику дополняет гиперемия и отек.

Как правило, доктору достаточно осмотреть пациента для постановки правильного диагноза, а обязательный рентгеновский снимок только документально это подтвердит. Что касается лечения данной травмы, то любая её степень является показанием к госпитализации больного. В условиях стационара пациенту проводят пункцию сустава колена, затем устраняют гемартроз, а в суставную капсулу вводят 0,5 % раствор препарата «Прокаин». После проведения этих мероприятий больному накладывают в обязательном порядке гипсовую лонгету, которую через 5-7 дней заменяют циркулярной гипсовой повязкой на всю ногу. С 4 дня лечения пациенту показаны процедуры статической гимнастики и УВЧ.

Как и разрыв крестообразных связок, данная травма требует длительного периода терапии и реабилитации. Если требуется хирургический метод лечения, то время полного восстановления может занять более двух месяцев.

Повреждения крестообразной связки: симптоматика и лечение

Если в момент травмы колена человек услышал специфический хруст и сказал об этом врачу, который его осматривает, у специалиста в диагнозе сомнений не будет. В карточке больного появится запись «разрыв крестообразных связок», которая будет подтверждена результатами клинических исследований. Кроме того, в описании симптоматики при таких травмах фигурирует фраза «синдром выдвижного ящика». Её суть заключается в том, что при сгибе поврежденного колена невооруженным взглядом можно заметить смещение голени назад или вперед, в зависимости от того, какая крестообразная связка разорвана.

При частичном разрушении единичных волокон соединительной ткани лечение сводится к фиксированию конечности в недвижимом выгодном положении с помощью гипсовой повязки и приёму медикаментов для снятия боли и борьбы с воспалительным процессом. Но если произошел полный разрыв передней крестообразной связки (или задней), ситуация значительно усложняется. Ведь данный участок соединительной ткани, в силу своей природной особенности, не подлежит сшиванию. Поэтому восстановить правильное функционирование сустава можно с помощью пластики, при которой используются сухожилия тела пациента либо протезирование.

Травмы связок голеностопа и их лечение

Разрыв связок голеностопного сустава можно назвать наиболее болезненной травмой соединительной ткани. Ведь эта часть ноги не только находится в постоянном движении, но и принимает на себя вес всего тела. Кроме болевого синдрома, интенсивность которого зависит от степени повреждения, характерными клиническими проявлениями являются припухлость и гематомы.

Если рассматривать методы лечения, которых требует разрыв связок голеностопа, то они тоже не имеют принципиальных отличий от травм других участков соединительных тканей. Легкие степени поражения требуют соблюдения режима покоя, приёма обезболивающих средств и применения физиотерапевтических процедур. Однако в более сложных ситуациях, когда диагностирован полный разрыв связок голеностопа, помочь сможет только хирург. Профессионал в случае необходимости проведет пункцию для удаления крови из суставной капсулы, введет в неё обезболивающий препарат и сошьет разорванные фрагменты соединительной ткани.

Профилактические мероприятия

Чтобы не стать «заложником ситуации» и на длительный период времени не выбиться из привычного темпа жизни вследствие разрыва связок, достаточно внимательно относиться к своему здоровью. Во-первых, следует помнить, что все соединительные ткани нашего организма нуждаются в правильном питании и бережном отношении. Ну а вредные привычки, такие как курение, способствуют только их разрушению.

Во-вторых, чтобы предотвратить разрыв связок голеностопного сустава, нужно позаботиться об удобной обуви, как во время спортивных тренировок, так и вне спортивного зала.

В-третьих, не стоит перенапрягать свой организм ношением тяжестей или чрезмерными физическими нагрузками. Однако это не значит, что нужно минимально сократить двигательную активность и отказаться от любимого вида спорта. Ведь умеренные физические нагрузки выполняют профилактическую функцию и делают наши связки более эластичными.

Повреждение связок - нарушение целостности участка соединительной ткани, являющегося связующим звеном между костями, значительно укрепляющей сустав. Кроме того, связками именуют области тонких серозных оболочек, располагающиеся между органами.

Связки располагаются таким образом, что окружают суставы, создавая соответствующие условия для соединения костей, укрепляя опору для сочленений.

Состоят связки из плотной соединительной ткани. При этом данная ткань обладает довольно большим запасом по прочности, способность к упругости имеет предельно максимальные значения. Важным добавлением к перечисленным качествам можно назвать высокую растяжимость, эластичность.

Виды связок

По своему функционалу, связочные соединения можно условно классифицировать на три ключевые группы.

1. К первой, относятся связки, которые содействуют общему укреплению суставов.

2. Вторым номером в списке следует группа связок, приводящая к торможению движения суставов.

3. Наконец про последнюю можно сказать, что они направляют движение суставов.

Помимо перечисленных видов, связки подразделяют на находящиеся внутри суставной капсулы, имеющие в качестве покрытия синовиальную оболочку и наружные, располагающиеся вне капсулы.

Проблемы связок

Повреждениями связок, имеющими максимальную “популярность”, наблюдающимися чрезвычайно часто, являются травмы, связанные с растяжениями, разрывами.

Характерной особенностью, при этом, можно считать наличие определённых двигательных проблем при функционировании сустава, который, определённая связка значительно укрепляет.

Итогом таких неприятностей может стать кровоизлияние различной степени, которое отражается на близко располагающихся тканях.

Признаки повреждения связок

Обычно, первичная симптоматика проявляется практически моментально после получения травмы. Однако стоит отметить, что первое время, проявление признаков может быть выражено крайне слабо. Через некоторый временной промежуток (1-2) часа, ситуация способна кардинально измениться.

– Наблюдается значительный рост припухлости в области повреждения

– Болезненные ощущения резко усиливаются

– Сильнейшим образом страдает . Особенно данное утверждение актуально при ходьбе, если травма произошла на ноге

Нарушение работоспособности связочно-сухожильного аппарата, является чрезвычайно серьёзной, распространённой причиной, приводящей к существенному ограничению физической подвижности человека.

Кроме того, растяжение способно быть последствием острой травмы, чрезмерных нагрузок на организм, на протяжении длительного промежутка времени.

Степени тяжести растяжения

Классифицируют три основные ступени данной связочной проблемы.

1. Для первой степени, характерны небольшие болевые ощущения, возникающие по причине разрыва нескольких волокон.

2. Возникновение боли умеренного характера, сопровождающейся появлением отёчных явлений, частичной потери трудоспособности.

3. Максимальную степень тяжести можно охарактеризовать наличием сильных болевых ощущений, появляющихся из-за разрыва связки. Данная стадия травмы сопровождается дальнейшим неустойчивым положением сустава.

Лечение повреждения связок

Стоит принять во внимание тот факт, что терапевтический процесс при повреждениях связок, сухожилий, а также проблемах с мышцами, подразумевает оказание, как первичной, так и вторичной помощи. Если травмированы , то следует обязательно придерживаться следующих правил:

1. Первые несколько дней, после получения травмы, соблюдать чрезвычайную осторожность при нагрузках на повреждённую ногу, ступать необходимо крайне аккуратно.

2. Первые сорок восемь часов после травмирования, допустимо использование льда. Правда стоит помнить, что использовать его необходимо максимум 15-20 минут, не рекомендовано класть непосредственно на кожный покров.

3. Определённую помощь окажет тугая повязка: размер опухшей области немного уменьшится, вероятно, частичное снижение болевых ощущений.

Курсовое лечение обязательно включает приём обезболивающих препаратов, подбором которых, разумеется, должен заниматься Ваш лечащий врач.

Вторичная терапия является восстановительной: физиопроцедуры, лечебная физкультура, инъекции.

Растяжение, так же, как получение раны, является травмой, имеющей максимальную степень “популярности”. Шанс получить данное повреждение появляется, неосторожно шагнув, неожиданно споткнувшись, случайно поскользнувшись. В зоне повышенной опасности при данных обстоятельствах оказываются суставы: коленный, голеностопный. Связки, расположенные внутри сустава надрываются, сосуды разрываются. Участок кожи, вокруг начинает опухать, проявляется кровоподтёк, имеющий синеватый оттенок. Наблюдаются крайне болезненные ощущения во время движения, при осмотре (ощупывании) повреждённого участка.

Ключевой задачей первичной помощи при растяжении, можно назвать стремление значительно уменьшить активно проявляющуюся при этом боль. Учитывая, что здоровье сустава сильно подорвано травмой, то, как и для любого больного, изначально, необходимо такому суставу обеспечить состояние полного покоя. Если отёчность минимальна, то допустимо применение эластичного бинта.

Стоит чётко запомнить, что любое растяжение - неоспоримый повод для незамедлительного обращения за медпомощью. Такая травма не исключает наличие трещины в кости.

Обобщая вышесказанное, стоит заметить, что фундаментальной основой лечения при повреждениях связок, считается, своевременно начатая терапия травмированных мягких тканей, с грамотным использованием обезболивающих, противовоспалительных препаратов.

Особенно данное утверждение актуально для ситуаций, когда совместно с травмой, активно заявляет о себе миозит.

Кстати, о нём, вот было написано более подробно.

Воспаление мышц, длящаяся длительный промежуток времени, значительно тормозит процесс восстановления мягких тканей.

Такая ситуация влечёт за собой мышечную детренированность, уменьшение функциональных возможностей.

Если воспалительный процесс проявляет гиперактивность, то важнейшим условием считается создание полноценного отдыха для пораженной области.

Ограничение амплитуды движения повязкой, обычно применяется для более надёжной защиты травмированного участка от разного рода нагрузок.

Весьма высокой эффективностью при повреждениях обладает лечение больных участков путём обработки мазями, подбор которых, конечно, должен быть согласован с врачом. Продолжительность лечения имеет прямую зависимость от характера протекания, степени тяжести заболевания.

Лечение растяжений народными средствами

1. Наполнить алюминиевую ёмкость 200 мл молока, добавить предварительно измельчённые корни, ветви барбариса (1/2 ч. л), а затем кипятить на протяжении получаса. Далее, необходимо дать возможность треть часа настояться, отфильтровать, осуществлять приём три раза по 1 ч. л.

2. Цвет скрученного василька (3 ч. л) заварить 500 мл кипятка, тщательно укутав, дать настояться полтора часа. Процедив, пить по 70 мл три раза.

3. Предварительно измельчить корень высокого девясила, затем соединить 200 мл сильно горячей воды с тремя ст. л сырья. Выдержав треть часа, накладывать на поражённый участок, как повязку.

4. Если мышечное растяжение произошло без нарушения целостности (отсутствуют порезы, царапины), то допустим следующий способ. На салфетку, которую предварительно смочим яблочным уксусом, накладываем небольшую горсточку кайенского перца. Прикладываем к больному участку на пять минут. Сверху, следует прикрыть салфетку тёплой тканью. Процедура допускает повторение.

5. Тёркой довести до кашеобразного состояния луковицу средних размеров, добавить аналогичное количество сахарного песка. Далее следует все тщательным образом перемешать. Выложив полученную смесь на целлофановую поверхность, использовать, как компресс, накладывая на пораженную область, сверху закрепляется бинтом.

6. Существует другой альтернативный вариант: кашеобразную смесь репчатого лука смешать с сахарным песком в соотношении 1/10. Делать компрессы повреждённого участка, продолжительностью шесть часов, после чего произвести смену повязки.

7. Некоторым, при растяжениях, помогают горячие молочные компрессы. Намочив, сложенную в несколько слоёв марлю, прикладывают к больной области, сверху наложив вату, компрессионную бумагу. Как только марля остынет, то следует произвести смену компресса.

8. Складываем вчетверо обычный бинт, хорошенько намыливаем его детским мылом (желательно очень густо). Затем проводим обёртывание больного участка в 3-4 слоя. Поверх обматываем шерстяным шарфом, оставляя повязку на ночь. Допустимо возникновение небольшого давящего воздействия компресса.

9. Корень белого переступня доводим до состояния порошка, смешивая (1 ч. л) с половиной стакана подсолнечного масла. Обрабатываем полученной смесью проблемные места.

10. Цвет обыкновенной пижмы, предварительно измельчённой (3 ст. л) заварить стаканом кипятка, настаивать на протяжении шестидесяти минут. Процедив, использовать компрессионно.

11. Приготовить сок из свежего листа горькой полыни, обрабатывая им проблемное место.

12. Сухие почки чёрного тополя, количеством сто грамм, заварить 200 мл воды, полчаса дать возможность настояться. Полученную массу, накладывать компрессом на больное место, менять рекомендуется ежедневно.

13. Сухой обыкновенный репешок (30 гр) соединить с 400 мл сильно горячей воды. Кипятить треть часа на водяной бане, затем отфильтровать. Восстановить исходный объем, путём добавления нужного количества воды. Применять следует компрессионно при растяжениях, вывихах.

14. Приготовить сбор, путём смешивания следующих компонентов: траву, цвет лаванды (1 часть), масло подсолнечное (пять частей). Выдерживать необходимо достаточно продолжительный временной интервал, минимум сорок пять дней. Использовать получившееся лавандовое масло следует наружно, в качестве болеутоляющего при вывихах, ушибах.

15. Воспалённые сухожилия можно лечить таким образом: столовую ложку сухой пастушьей сумки заварить 200 мл кипятка. Укутав, выдержать два часа. Марлевую повязку, смоченную данным настоем накладывать на больное место, сверху перебинтовать. Выдерживать стоит до окончательного высыхания.

Повреждение связок - широко распространённая травматическая проблема, которая наиболее часто имеет непрямой механизм возникновения, при резких суставных движениях, значительно превышающих нормальную амплитуду движения сустава. Конечно, от данных неприятностей, никто не застрахован, поэтому следует обязательно знать необходимый минимум информации, каким образом вести себя в сложившейся ситуации.

Интересуйтесь своевременно своим здоровьем, до свидания.