Доброкачественная опухоль яичника у женщин. Злокачественные и доброкачественные опухоли яичников. Классификация опухолевых образований и основные виды

продуцирующих яйцеклетки и поэтому являющихся тотипотентными;
синтезирующих гормоны;
составляющих оболочку для всех типов клеток.

Опухоли возникают из любых клеток.

Опухоли яичников продолжают оставаться для гинеколога одной из самых трудных диагностических проблем из-за недостатка характерных симптомов. Отсутствие таких симптомов у большинства опухолей яичников обусловлено большим объемом брюшной полости, которая может вместить объемное образование без появления каких-либо признаков до достижения ими большого размера. Некоторые пациентки поступают с острыми симптомами тяжелой инфекции малого таза, перекрута или разрыва кисты яичника, но у многих пациенток клиническая картина развивается очень медленно. В значительной часта случаев большие опухоли случайно обнаруживают при обычном гинекологическом осмотре или проведении УЗИ малого таза по другим причинам.

Симптомы опухолей яичников:

генерализованный абдоминальный дискомфорт;
тупая боль в животе и диспареуния;
увеличение объема живота;
симптомы сдавления;
мочевые симптомы, частые и императивные позывы к мочеиспусканию;
снижение массы тела и общая слабость;
метеоризм и диспепсия.

Лечение пациенток, поступающих с опухолями яичников, зависит от комбинации нескольких прогностических факторов.

Возраст - одна из самых важных прогностических характеристик опухоли яичника.
Менопаузный статус. В препубертатном и постменопаузном возрасте опухоли яичников необходимо считать патологией. Показано дальнейшее обследование и, возможно, хирургическое лечение. В репродуктивном возрасте дифференциальный диагноз опухоли яичников более сложный, и показания к хирургическому лечению определяют после тщательного обследования.
Размер опухоли. Опухоль яичников размером >5 см, сохраняющаяся более 6-8 нед - показание к хирургическому лечению. Функциональные кисты яичников имеют размер <7 см и исчезают в течение 4-6 нед. У женщин в постменопаузе опухоли диаметром >5 см чаще злокачественные, однокамерные жидкостные образования яичников меньшего размера практически всегда доброкачественные.
Ультразвуковые признаки. Исследование комбинируют с цветной допплерографией кровотока. Наиболее вероятные признаки злокачественного новообразования - неровная поверхность капсулы, тесное прилегание к соседним структурам, неровные и утолщенные перегородки, вегетации, солидные участки с малым сопротивлением кровотоку. При необходимости в дальнейшем выполняют компьютерную томографию.
Двусторонние опухоли яичников с асцитом и быстрым ростом очень подозрительны на рак.
Характерные симптомы, связаные с происхождением опухоли, - эндокринные симптомы при гормон-секретирующей опухоли или хронической ановуляции, боль при эндометриоидных кистах и септические проявления при остром или подостром воспалении тазовых органов.
Уровни опухолевых маркеров в сыворотке [СА125, раково-эмбриональный антиген (СБА), β-человеческий хорионический гонадотропин и АФП]. СА 125 помогает в дифференциальной диагностике некоторых доброкачественных и злокачественных опухолей, поскольку при большинстве эпителиальных раков яичников уровни СА125 повышены (обычно >100 МЕ/мл). При эпителиальном раке яичников I стадии уровни СА 125 в норме в 50% случаев. Кроме того, этот тест неспецифичен. Уровень СА 125 может быть повышен при эндометриозе, фибромиомах матки, дермоидных кистах и при раздражении брюшины по любой причине.

При отборе женщин, поступающих с опухолью яичников для хирургического лечения (то есть вероятность наличия рака яичника более 75%) в раковом центре рекомендуют использовать «индекс риска злокачественности» (RMI). Королевский колледж акушеров-гинекологов разработал руководство по использованию и интерпретации RMI.

RMI=U х М х уровень СА 125, где U - ультразвуковые признаки (0 - нет признаков, 1 - 1 признак, 3=2-5 признакам):

многокамерная киста;
солидные участки;
метастазы;
асцит;
двусторонние поражения.

М - менопаузальный статус (пременопауза - 1, постменопауза - 3). Низкий риск злокачественного новообразования -значения <25, умеренный риск - 25-250 и высокий риск - >250.

Опухоли яичников разделяют на три основные группы: функциональные, неопухолевые и опухолевые.

Функциональные кисты

По эпидемиологическим данным в репродуктивном возрасте наиболее распространены функциональные кисты яичников (фолликулярные кисты и кисты желтого тела), а также эндометриоидные и дермоидные кисты.
Желтое тело формируется после выхода яйцеклетки, и в случае зачатия поддерживает беременность до 63 сут гестации (при 28-суточном цикле). В большинстве случаев размер этой «кисты» достигнет 20-25 мм в диаметре. Большая часть кист яичников диаметром 5 см и менее регрессирует без какого-либо вмешательства, хотя целесообразно повторное УЗИ через 2-3 цикла. Пока размер кисты <5 см, ее трудно пропальпировать. При большем ее размере избежание осложнений в виде перекрута разрыва и кровотечения показано ее удаление.

У женщин в постменопаузе функциональный генез опухоли яичников менее вероятен, поскольку она может возникать в течение 2 лет после последних месячных. Функциональные кисты при отсутствии овуляции заполнены жидкостью, их диаметр - 5-6 см. У здоровых женщин и пациенток с эндокринными заболеваниями их обнаруживают случайно. Обычно они регрессируют спонтанно в течение нескольких недель при наступлении следующего менструального цикла. Если они не исчезают, формируется фолликулярная киста или киста желтого тела.

Проявления кисты могут быть острыми при перекруте, разрыве или кровотечении. Они вызывают нарушения менструального цикла, как и эндометриоидные кисты. Кисты обнаруживают случайно при ультразвуковом исследовании малого таза.

Неопухолевые кисты

Неопухолевые доброкачественные киста яичников следующие.

Текалютеиновая киста формируется при лютеинизации неразорвавшегося фолликула в результате патологического воздействия на яичники экзогенных (синдром гиперстимуляции яичников) или эндогенных (гестационные трофобластические опухоли) гормонов. Этому сопутствуют неукротимая рвота, симптомы сдавления и поздние сроки беременности - возникновение симптомов по типу преэклампсии.
Киста желтого тела, связанная с беременностью, - солидное, очень часто объемное неопухолевое образование, связанное с беременностью, случайная находка во время кесарева сечения. Она обычно спонтанно регрессирует после беременности.
Геморрагическая киста желтого тела возникает после овуляции из-за сильного кровотечения из поверхностных фолликулярных микрососудов. Это может закончиться гематомой в пределах желтого тела (неясные симптомы или их отсутствие) или гемоперитонеумом после разрыва кисты (боль, приводящая к острому животу с симптомами перитонита). В такой ситуации необходим дифференциальный диагноз с эктопической беременностью и острым аппендицитом (если боль локализована справа).

В отсутствие осложнений (разрыв с гемоперитонеумом, перекрут кисты) фолликулярные, текалютеиновые кисты и кисты желтого тела не требуют хирургического вмешательства.

Эндометриоидные кисты часто содержат коричневую или измененную кровь (шоколадные кисты) и их диаметр колеблется от нескольких миллиметров до 10 см. Такие кисты могут быть двусторонними. Отличить их от других доброкачественных опухолей яичников трудно. Точный диагноз подтверждают при гистологическом исследовании. Однако при диагностике помогает анамнез - острая боль в малом тазу во время второй фазы менструального цикла, боль во время полового акта или постоянная боль в тазовой области, устойчивая к действию лекарств, одновременное обнаружение узловатых уплотнений крестцово-маточных связок и в дугласовом пространстве.
Простые кисты у женщин в постменопаузе часто обнаруживают при рентгенографии. При размере <5 см и отсутствии клинических симптомов лечение не требуется. Большинство из них имеет маленький размер (<1 см). Считают, что они представляют собой имплантированные кисты - остатки овуляции во время репродуктивного периода.
Тубоовариальный абсцесс - частая причина опухолей придатков. Он обычно двусторонний и представляет осложнение острого сальпингита, воспалительного заболевания малого таза. Часто при бимануальном исследовании их можно пропальпировать как очень плотные, резко болезненные двусторонние фиксированные образования, могущие располагаться в дугласовом пространстве. Симптомы похожи на симптомы острого сальпингита, хотя часто может быть более продолжительная боль и лихорадка. Разрыв тубоовариального абсцесса - экстренная, угрожающая жизни хирургическая ситуация, поскольку быстро развивается септический шок.

Злокачественные опухоли

В Великобритании от рака яичников умирают больше женщин, чем от всех других злокачественных опухолей генитального тракта вместе взятых. Однако это заболевание редкое и считают, что врач общей практики будет видеть один случай рака яичника в 5 лет.

Упрощенная классификация опухолей яичников согласно Всемирной организации здравоохранения такова.

Эпителиальные: доброкачественные (цистаденома), пограничные и злокачественные. Большинство эпителиальных раков яичников проявляется поздно. В этих случаях опухоли яичников обычно сопутствуют явные признаки распространения заболевания за пределы яичников, асцит и, возможно, плевральные выпоты.
Герминогенная. Дермоидная киста - очень специфический доброкачественный тип герминоклеточной опухоли. Из-за тотипотентной природы клеток эти кисты содержат сальное вещество, волосы и иногда зубы. Из-за высокого содержания жира в большинстве дермоидных кист, что позволяет им флотировать в брюшной полости и полости таза, они имеют очень высокий риск перекрута. Перекрут вызывает сильную непрерывную боль, иррадиирующую вниз в ноги и часто сопровождающуюся рвотой. При частичном перекруте боль может быть периодической.
Опухоли стромы полового тяжа. Синтез гормонов опухолями тека-клеток и гранулезных клеток приводит к преждевременному половому созреванию детей, нарушениям менструального цикла в репродуктивном возрасте и кровотечению в постменопаузе у пожилых женщин из-за гиперплазии эндометрия. При андроген-секретирующих опухолях (опухоли клеток Лейдига Сертоли) возникают гирсутизм, акне, алопеция и поведенческие нарушения, возможны проявления гипертиреоза.
Редкие: лимфомы, меланомы, саркомы. Очень интересная связь симптомов обнаружена при синдроме Мейгса. Классический его вариант - фибромиома в сочетании с асцитом и правосторонним плевральным выпотом. Удаление опухоли ликвидирует выпот и асцит.
Метастатические. До 10% случаев опухолей яичников - метастазы опухолей других органов, и их во многих случаях обнаруживают до выявления первичной опухоли. Чаще встречают метастазы рака толстой кишки, желудка, молочной железы и, конечно, женской половой сферы. Двустороннее увеличение яичников, которые при микроскопии содержат перстневидные клетки, названо в честь Крукенберга, который описал эти опухоли у пациенток с метастатическим раком желудка или (реже) толстой кишки.

ОПУХОЛИ ЯИЧНИКА: ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ Опухоли яичников возникают вследствие воздействия эндогенных и экзогенных факторов. Ведущая роль в проис- хождении опухолей яичников принадлежит нару- шению гормонального равновесия в сторону преоб- ладания гонадотропных гормонов. По некоторым данным, образуются они вслед- ствие нарушения соотношения в системе гипота- ламус-гипофиз-яичники. На завершающем этапе патологической цепи наблюдается пре- обладание эстрогенов в виде длительно суще- ствующей постоянной относительной или аб- солютной гиперэстрогении. Большое значение в этиологии и патогенезе опухолей яичников придается генетическим факторам, нейрогумо paльным и эндокринным нарушениям, воспали- тельным процессам придатков матки и другим факторам.

Морфология опухолей яичников весьма разно- образна. Это обусловлено в первую очередь тем, что яичники, в отличие от других органов, состоят не из двух компонентов паренхимы и стромы, а из многих элементов различного гистогенеза. Выделяют много компонентов, обес- печивающих основные функции этого органа; созревание половых клеток и выработку половых гормонов (покровный эпителий, яйцеклетка и ее эмбриональные н зрелые производные, гранулез- ные клетки, тека-ткань, хилюсные клетки, соеди- нительная ткань, сосуды, нервы и т.д.). Опухоли яичников могут развиваться из любого элемента, и, таким образом, яичник занимает одно из первых мест по разнообразию в строении опухолей. В их происхождении немаловажную роль играют рудиментарные остатки и дистопия, сохранив- шиеся с периода эмбриогенеза. Многие опухоли развиваются из постнатальных участков эпителия, разрастаний, подверженных метаплазии н пара- плазии, в частности из эпителия маточных труб н матки, который способен имплантироваться на поверхности яичника, особенно при воспали- тельных процессах в яичниках и маточных трубах.

Ряд опухолей яичника развивается из эпителия, которй способен к погружному росту. Из него образуются опухоли стромы полового тяжа. Из так называемых гнезд Вальтгарда формируются гранулезонлеточные опухоли, из эмбриональной мезенхимы - текомы и, возможно, некоторые формы гранулезоклеточных опухолей. Из остат- ков мужской части гонады развиваются андро- геипродуцирующие опухоли (андробластомы, гипернефромы и др.).

Изучать гистогенез эпителия, покрывающего стенки эпителиальных опухолей, трудно из-за множественности источников происхождения опу- холей и необычайного разнообразия структуры и функции эпителия.

Серозные опухоли гистогенетически неодно- родны. Они происходят, по-видимому, из корти- кальных микрокист, которые образуются в ре- зультате погружного роста зачаточного эпителия яичников в корковый слой. Не исключена возможность постнатальной дифференцировки «зачаточного» и других вариантов эпителия.

Зачатком серозных опухолей могут стать до- полнительные трубы, о чем свидетельствует нали- чие смешанного трубного эпителия на поверхнос- ти яичника в эмбриональный период. Предпола- гается также возможность постнатального пере- движения эпителия фимбриальной части трубы и имплантационного механизма попадания трубно- го эпителия на поверхность яичника.

Существует также гипотеза о мезонефрогенном происхождении серозных опухолей яичника.

Муцинозные опухоли - односторонние терато- мы, в которых развилась только эндодермальная ткань или сохранился только один эндодермаль- ный компонент. Муци- нозные опухоли также гистогенетически неодно- родны. Они могут развиваться из эпителия para mesonephricus, сети яичника и рудиментов. Наиболее сложное строение имеет опухоль Бреннера, состоящая в основном из ткани типа фибромы яичника н вкрапленных в нес тяжей, островков и кист эпителиального характера. Наибольший интерес представляет эпителиаль- ный компонент опухоли, аналога которого нет в норме. По-видимому, опухоль Бреннера возни- кает из нескольких видов тканей. Между опу- холью Бреннера н опухолями муцинозного типа существует генетическая взаимосвязь. Сочетание компонентов этих опухолей можно встретить довольно часто.

КИСТА ЯИЧНИКА - ретенционное образование, возникшее вследствие накопления секрета в предсуществующей полости яичника. Различают следующие виды кист яичника: фолликулярную, кисту желтого тела, параовариальную кисту, дермоидную кисту, эндометриоидную кисту.

Симптомы, течение: образование не бывает больших размеров, так как отсутствует пролиферация клеточных элементов, а накопление жидкости происходит пассивно; жалоб больные не предъявляют, менструальный цикл не нарушен. При вторичных изменениях кист (перекрут, кровоизлияния) возникают симптомы острого живота. Диагноз ставят на основании гинекологического исследования больной. Нередко диагноз уточняется во время операции и при последующем патоморфологическом исследовании удаленного препарата. Дифференцируют от кистомы яичника и воспалительных изменений придатков матки (гидросальпинкс).

Лечение. Консервативное ведение больных возможно только при небольших размерах кист и отсутствии их роста (динамическое наблюдение). Во всех остальных случаях лечение оперативное (у молодых женщин - резекция яичника, у более пожилых - овариэктомия). Срочную операцию производят при перекруте ножки кисты или кровоизлиянии.

КИСТОМА ЯИЧНИКА - пролиферирующая эпителиальная доброкачественная опухоль. Различают два основных вида кистом - грозные и муцинозные. При серозных кистомах озлокачествление наблюдается в 10-15%, при муцинозных-в 3-5% случаев.

Симптомы, течение. Развитие кистом бессимптомное. Иногда больные жалуются на боль в животе. Менструальная функция не нарушается. При гинекологическом осмотре определяется опухолевидное образование тугоэластической консистенции кзади от матки. Муцинозные кистомы чаще бывают односторонними, серозные - двусторонними, нередко сопровождаются асцитом. Диагноз основывается на данных гинекологического исследования. Окончательный диагноз ставят во время операции и после гистологического исследования удаленного препарата.

Лечение оперативное. Объем операции зависит от возраста больной и характера опухоли. Важны профилактические гинекологические осмотры.

РАК ЯИЧНИКА Среди злокачественных опухолей женских половых органов рак яичников занимает второе место после рака матки и является наиболее часто й причиной смерти больных со злокачественными заболеваниями половых органов. Наиболее часто рак яичников встречается в возрасте от 40 до 60 лет. Различают первичный, вторичный и метастатический рак яичников

Первичный рак яичников составляет около 5% всех раковых опухолей яичника и характеризуется тем, что опухоль с самого начал а имеет злокачественный характер. Обычно возникает у женщин старше 60 лет. Нередко раку яичников предшествуют воспалительные проце ссы придатков матки, дисфункция яичников. По микроскопическому ст- роению первичный рак яичника может быть солидным или железисто-солидным.

Клиника. Наиболее частыми симптомами рака яичника являются бо- оли в животе, спине. При асците, который возникает рано, отмеч ается увеличение размеров живота. В запушенных случаях наблюдаются потеря аппетита, нарушение дефекации и мочеиспускания. - При первичном раке яичников опухоль быстро поражает оба яичника. Величина опухоли может быть различной. При запущенных стадиях опухоли достигают больших размеров, становятся неподвижными - вследствие прорастания в соседние органы. Консистенция опухоли неравномерная. Особенно часто рак метастазирует в сальник.

Вторичный рак яичников представляет собой малиг низированную кистому (рак в кистоме). Встречается наиболее часто; (80 - 85%) по сравнению с другими раковыми опухолями яички Чаще всего злокачественному превращению подвергаются кистомы, особенно папиллярные. В начальной стадии заболевания опухоль ничем не отличается от кистомы, однако вскоре процесс захватывает второй яичник. При этом возникают двусторонние опухолевидные образова ния, нередко больших размеров, спаянные между собой, с маткой и соседними органами. Пальпация этих образований болезненна. Харак терен асцит.

Диагностика. Злокачественное превращение кистом может быть заподозрено на основании быстрого роста опухоли, наличия асцита и двустороннего поражения яичников.

Важное значение имеют влагалищное и ректовагинальное исследования, при которых кзади от матки глубоко в маточно-прямокишечном пространстве обнаруживают бугристую опухоль с характера шиповидными выростами (раковые инфильтраты в позадишеечной клетчатке). Следует также обращать внимание на значительную болез ненность опухоли при пальпации. Почти постоянно наблюдается рефлекторная защитная реакция передней брюшной стенки при производстве двуручного исследования.

Всем больным с подозрением на рак яичников производится рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, груд ной клетки, молочных желез с целью исключения вторичных (метаста тических) опухолей яичников. При метастатической форме рака peнтгенологическое исследование желудка позволяет выявить первичную опухоль.

Ирригоскопия может быть применена с целью исключения опухолевого поражения кишечника, а также для суждения о возможном вовлече нии кишечника в патологический процесс при раке яичника. При низком расположении опухолевых узлов для исключения первичного поражения прямой кишки или прорастания ее показана ректороманоскопия.

Важное значение в диагностике рака яичников имеет цитологическое исследование содержимого брюшной полости, полученного путем пункции брюшной полости через задний свод влагалища или при лапароскопии.

Не меньшую роль играет обзорная рентгенография малого таза с лью обнаружения жидкости в брюшной полости.

С диагностической целью нередко прибегают к пневмопельвиграфии. Увеличение тени яичников с одной или обеих сторон при неизме- нной тени тела матки, наличие прослойки газа между этими тенями свидетельствуют об опухоли яичников.

Для установления локализации опухоли малого таза применяют чрезматочную флебографию. На флебограммах при наличии опухоли яи чников заметны широкие дуги яичниковых вен, которые могут быть см ещены латерально. Развитие коллатерального кровообращения можно - обнаружить при затруднениях оттока по системе нижней полой вены бедствие развития метастатического поражения парааортальных лимфа- тических узлов.

Метод лимфографии может быть использован при установлении степени распространенности ракового процесса. На лимфограммах определяются увеличение лимфатических узлов и возникновение дефектов наполнения.

В сомнительных случаях приходится прибегать к диагностической ла паротомии. Проведение лапароскопии перед оперативным вмеша- тельством позволяет уточнить степень распространения опухолевого процесса, осмотреть печень и сальник, получить материал для гистологич- еского исследования, что позволит решить вопрос о характере первого этапа лечения.

С целью наиболее раннего выявления рака яичников в условиях женс кой консультации выделяется группа лиц с высоким риском возникновения этого заболевания. К ним относятся женщины с отягощенной онкологической наследственностью, получавшие в прошлом лечение по поводу злокачественных новообразований желудочно-кишечного - тракта, молочных желез, перенесшие операции на яичниках, а также женщины с тубоовариальными и воспалительными образованиями, доброкачественными опухолями яичников.

Метастатический рак яичников может развиться при любой форме злокачественной опухоли. Однако наиболее часто метастазы в яичник наблюдаются при раке желудочно-кишечного тракта (опухоль Крукенберга), молочной железы, легкого. Метастатичес- кие опухоли яичников составляют 10 - 30% всех опухолей яичников. Опухоль плотной, иногда хрящевидной консистенции, с узловой пов ерхностью. На разрезе имеет мозговидный характер с большим количеством полостей со старыми и свежими кровоизлияниями. При микроскопическом исследовании отмечают наличие наполненных сли зью крупных круглых клеток с ядром полулунной формы, оттесненным- к периферии. Отмечается также выраженное разрастание стромы (скирр).

Проявления метастатического рака яичника нехарактерны. Обычно поражаются оба яичника.

Лечение. При раке яичников применяют различные виды лечения: хирургическое, химиотерапию (включая гормонотерапию), лучевое и симптоматическое. Нередко прибегают к комбинированному лечению (операция и лучевая терапия, операция и химиотерапия).

Основным методом лечения является хирургический. Необходимо подчеркнуть, что при обнаружении опухоли яичника независимо от распространенности процесса каждая больная должна в обязательном порядке подвергнуться оперативному вмешательству. Это связано с тем, что при опухолях яичника возможны ошибки не только в диаг нозе, но и в определении стадии опухолевого процесса. Поэтому лапаротомия имеет как диагностическое, так и лечебное значение. При наличии злокачественной опухоли яичников производят надвлагалнщную, ампу тацию или экстирпацию матки с удалением придатков и большого сальника. Полное удаление матки осуществляют при наличии патологи ческих изменений влагалищной части шейки матки (гиперпластические предраковые процессы). Удаление придатков матки с обеих сторон является обязательным, так как двустороннее поражение яичников при раке наблюдается у большинства больных.

При хирургическом вмешательстве одним из главных условий является экспресс-биопсия, что определяет характер опухоли и операции.

Опухоли яичников чаще всего метастазируют в большой caльник, поэтому резекция его обязательна. При значительной распространен ности опухолевого процесса (III-IV стадии) начинать лечение следует с химиотерапии, после чего производят операцию.

Лечение метастатических опухолей хирургическое. Опухоль Крукенберга нечувствительна ни к рентгеновскому облучению, ни к воздействию цитостатнческих препаратов.

Злокачественные опухоли яичников чувствительны к химнотерапии. Чаше всего используют следующие препараты: ТиоТЭФ, бензотэф, циклофосфан, этимидин, метотрексат, хлорбутин, лофенал, 5-фторурацил и др. Химиотерапию в таких случаях проводят после радикальной операции с целью профилактики метастазов и рецидивов; после неради кальных операций для ликвидации оставшихся очагов опухолей мелких диссеминатов; после паллиативных вмешательств и пробных лапаротомий для стабилизации роста опухоли и возможности проведе ния в дальнейшем более радикальной операции. Химиотерапию применяют также перед операцией с целью создания более благоприятных условий для ее выполнения. В запушенных стадиях заболевания химиотерапия способствует временной стабилизации опухолевого процесса и продлению жизни больной.

Перед проведением химиотерапии больную необходимо тщательно обследовать, определить функциональное состояние печени, почек и особенно периферической крови. Начинать химиотерапию желательно, если количество лейкоцитов не ниже 5 х 10 3 в 1 мкл и тромбоцитов не ниже 20 х 10 4 в 1 мкл. Исследование крови необходимо производить не реже чем 1 раз в неделю.

При выборе химиотерапевтического препарата необходимо учитывать общее состояние больной, кроветворных органов, массу тела, наличие асцита, гистологический тип опухоли, а также чувствительность ее к тому или иному химиотерапевтическому препарату. Когда эффективность одного препарата низкая, его следует заменять другим, либо применять комбинацию из 2-3 препаратов.

После радикальной операции проводят не менее 1-4 курсов химиотерапии с целью профилактики рецидивов и метастазов. Одновременно начинают гемостимулирующую терапию (переливание крови, эритромассы, лейкоцитарнгй взвеси и др.).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Бохман Я.В. Руководство по онкогеникологии. - М.: Медицина, 1989.

Гинекология. / Под ред. Л.Н.Васильевой – М.: Медицина, 1985.

Популярная медицинская энциклопедия. / Под ред. Б.В.Петровского. – М.: Советская энциклопедия, 1987.

Практическая гинекология. / Под ред. Л.В.Тимошенко – 2-е изд., перераб. и доп. – К.: Здоровья, 1988.

Лекции по гинекологии.

– это объемные образования, которые формируются из ткани яичника. Такие заболевания матки являются часто встречаемыми, они бывают злокачественными и доброкачественными.

Надо заметить, что в зависимости от причины, постепенно доброкачественные опухоли могут перерастать в злокачественные и приводить к неблагоприятному прогнозу. Опухоли яичника могут появляться у женщин любых возрастов, составляя 8% от гинекологических болезней.

В группу риска по развитию злокачественных патологий входят пациентки после , не рожавшие, имеющие вредные привычки, потребляющие много животных жиров или имеющие наследственную предрасположенность.

Опухоль яичника, расположение в малом тазу

По симптоматике опухоли яичников (придатков матки) могут иметь следующие стадии развития:

первая стадия. Поражается только яичник;
вторая стадия. Заболевание распространяется на остальные органы и структуры малого таза (зону матки и маточных труб);
третья стадия. Выявляются метастазы (опухолевые клетки) в лимфоузлах и внутри брюшины;
четвертая стадия. Выявляются отдаленные метастазы (скопления опухолевых клеток) в других органах и суставах.

Симптомы и причины появления

К основным симптомам опухолевых новообразований при поражении яичников в области матки относят:

кровянистые выделения из органов матки, которые происходят вне менструаций;
нерегулярность менструального цикла;
дискомфорт и болевые ощущения при половом акте;
увеличение размеров живота;
бесплодие;
частые мочеиспускания или позывы к опорожнению кишечника;
при метастазировании могут появляться боли костей, кашель, желтуха, патологические переломы, неврологические нарушения;
неспецифические симптомы (высокое СОЭ, анемия, снижение веса, потеря аппетита, утомление и слабость).

Тератома характеризуется редкими болями, часто схожими с предменструальными проявлениями. Поэтому для своевременного лечения патологий следует внимательно относиться к любым их проявлениям.

Для развития опухолевого процесса на яичниках существуют следующие причины:

ранее или позднее начало менструального цикла;
поздняя или ранняя менопауза;
вредные привычки;
нарушения гормонального баланса.

Формы проявлений

Новообразования яичников в области матки бывают следующих видов:

доброкачественные опухоли яичников. Растут медленно, не поражая лимфоузлы и не образуя метастазы (без распространения на другие органы);
злокачественные. Размеры опухолей быстро увеличиваются, они прорастают в окружающие органы и ткани, распространяясь через лимфу или кровоток в остальные органы, поражая лимфоузлы;
метастатическими. Опухоли появляются при метастазировании (распространения клеток) новообразования, которое находится в другом органе;
гормонопродуцирующими (отвечают за выработку половых гормонов матки).

По типу и строению ткани для формирования опухоли яичников, различаются следующие виды болезни:

эпителиальные новообразования: серозная опухоль (состоит из секрета), муцинозная опухоль (одностороннее, многокамерное образование со слизью, размеры которого могут быть крупными), темноклеточные опухоли, опухоли Гремора (это односторонние плотные доброкачественные опухоли яичника, вырабатывающие экстрогены), эндометриальные новообразования (схожие с эндометрием и содержащие рецепторы к эстрогенам);
стромальные опухоли: андробластома (вырабатывает андрогены), гранулезноклеточные новообразования (вырабатывают эстрогены), текома (одностороннее образование, которое появляется при постменопаузе);
герминогенные образования: (или дермоидная киста, содержащая зачатки ногтей, волос, зубов и пр.), дисгерминома.

Стромальные опухоли являются редким явлением, в основном выявляются у женщин в возрасте 50 лет с патологиями матки. К симптомам болезни относят кровотечения, нарушения менструального цикла, боли в животе и повышенный рост волос. К доброкачественным стромальным новообразованиям относят фиброму и текому. Гранулезоклеточная опухоль яичника состоит из злокачественных клеток Сертоли-Лейдинга.

Герминогенные опухоли по сравнению со стромальными новообразованиями, которые на раннем этапе развития могут становиться злокачественными, герминогенные опухоли относят к доброкачественным. Сейчас выделяют несколько типов: тератома, дисгерминома, новообразование эндодермального синуса, . К симптомам образований относят частые мочеиспускания, нарушения кровотечений, боли в брюшине и метеоризм.

Различается тератома незрелая, зрелая, солидная и кистозная. Часто тератома придатков матки бывает односторонней, поэтому выделяется опухоль левого или правого яичника. Но по сравнению с правосторонней, встречается реже из-за меньшей функциональной активности.

Эпителиальные опухоли доброкачественные, эпителиального характера диагностируются в основном без метастазов, которые не угрожают жизни женщины. К ним относят опухоль Бреннера, серозную цистаденому и муцинозную цистаденому. К злокачественным эпителиальным образованиям относят карциному. Диагностика позволяет определять 3 степени опухоли, увеличение которых говорит о неблагоприятном прогнозе.

Муцинозная опухоль реже встречается по сравнению с серозной. По наблюдениям, в основном это пограничные и доброкачественные виды. Имеют кисты с полостями, размеры которых отличаются, выстланы цилиндрическим эпителием без ресничек.

Также существуют пограничные опухоли яичников, которые образуются в эпителии. Они имеют низкий злокачественный потенциал, не прорастают в соединительные ткани органа. По сравнению со злокачественными новообразованиями, пограничные опухоли медленно растут и менее опасны.

Диагностика

Диагностика опухолей придатков матки основана на следующих мероприятиях:

№	Полезная информация
1	исследование жалоб и анамнеза болезни (длительность болей, их распространенность, регулярность появления и пр.), обследование менструального цикла
2	определение прошлых гинекологических болезней, количество беременностей и родов, были ли раньше удаления опухолей
3	проведение осмотра, пальпация размеров яичников, маточной шейки и их соотношение, определение болей
4	УЗИ органов малого таза и брюшной полости
5	проведение компьютерной томографии и МРТ
6	анализ на гормоны и онкомаркеры
7	рентгенография грудной клетки
8	лапароскопия

Дополнительно диагностика может включать проведение биопсии, допплерографии, ирригоскопии и прочих процедур. Диагностика тератомы и других опухолей составляется на основании первичных симптомов и уточняется с помощью гистологических анализов.

Женщинам, входящим в группу риска по появлению патологий яичника, следует проходить исследование не менее 1 раза в год у специалистов.

Лечение опухолей на яичниках

Лечение при опухолях яичников зависит от нескольких факторов:

менопаузного статуса;
возраста;
размеров новообразования. Если параметры опухоли превышают 5 см более 2 месяцев, то требуется ее удаление;
ультразвуковых показателей;
уровня опухолевых маркеров.

Опухоль яичника лечится несколькими видами операций:

экстирпацией матки и придатков, удалением большого сальника (при злокачественном процессе);
удаление опухоли (в том числе тератомы) с яичником.

Также лечение новообразований может осуществляться с помощью лучевой терапии (направленной радиацией), химиотерапией (поражение опухолевых клеток препаратами) и гормонами. Гормональное лечение проводят при восприимчивости патологии к гормонам.

Популярной операцией является лапароскопия – лечение и изъятие патологий через небольшой разрез с помощью хирургического зонда. Такое лечение минимизирует осложнения, характерные традиционному доступу. В основу метода входит использование лазера и выпаривание содержимое опухоли, сохраняя способность женщины к зачатию. Процедура может выполняться для диагностики при подозрении на патологию яичников.

Последствия и возможные осложнения

Опасной патологией считается перекрут ножки опухоли яичника, связанный с нарушением кровоснабжения органа. Это приводит к острому нарушению питания новообразования в придатках матки со стремительным развитием морфологических изменений.

Выделяют постепенный или острый, частичный или полный перекрут ножки опухоли яичника. При этом происходит венозный застой с увеличением размеров опухоли, риском кровоизлияний в брюшную полость. Лечение патологии основано на операции – аднексэктомии.

Также несвоевременное выявление или лечение доброкачественных новообразований может привести к появлению злокачественных опухолей, хроническим болям в животе, бесплодию и нарушению менструального цикла.

Неправильное лечение опухолей может привести к увеличению их размеров, ухудшению патологии, появлению метастаз или летальному исходу.

К возможным последствиям и осложнениям при лучевой терапии и химиотерапии относят плохое самочувствие, выпадение волос, рвоту, тошноту и пр.

Чтобы не появилась опухоль яичника, нужно соблюдать профилактические мероприятия:

соблюдать здоровый образ (добавить физические нагрузки, исключать консервированную, соленую, копченую и жирную пищу);
отказаться от курения и алкоголя;
применять оральные контрацептивы;
осуществлять своевременную диагностику и лечение гормональной дисфункции (анализ щитовидной железы, яичников, надпочечников и уровень глюкозы);
периодическое исследование у гинеколога;
планирование беременности для исключения выкидыша.

Причины возникновения тератомы яичника и её лечение

Опухоль на десне над зубом: причины и лечение

Доброкачественные опухоли яичников - это объемные новообразования, формирующиеся из овариальной ткани на фоне неконтролируемого деления клеток. Эта патология считается самой распространенной среди доброкачественных новообразований у женщин. Симптомы при опухоли яичников у женщин могут быть следующими: интенсивные боли в нижней части живота, сбой менструального цикла. Чаще всего, патология выявляется у женщин репродуктивного возраста.

Виды и подвиды опухолей

Доброкачественные опухоли яичников классифицируются в зависимости от формы и структуры новообразования. Врачи выделяют 4 вида овариальных новообразований: стромальные, эпителиальные, гормонально-активные и герминогенные. Они различаются по этиологическим факторам и особенностям формирования кисты. Чтобы подобрать эффективный метод терапии, важно провести правильную диагностику.

По мнению специалистов, наиболее эффективна гистологическая классификация опухоли яичников. Постановка диагноза осуществляется на основании лабораторного исследования тканей, полученных при проведении биопсии или оперативного вмешательства.

Эпителиальные

Эпителиальное новообразование на яичнике у женщин формируются из внешних овариальных тканей. К основной группе эпителиальных кист яичника относятся цистаденомы. По статистике, у 70% пациентов диагностируют именно этот вид новообразования. Эпителиальные опухоли на яичнике у женщин классифицируются в зависимости от строения выстилки и содержимого новообразования.
Эпителиальные опухоли яичников подразделяются на 6 подвидов:

Простая серозная цистоаденома. Внешне представляет собой небольшую однокамерную капсулу со светлой или прозрачной жидкостью - серозой. Размер опухоли варьируется в пределах 5-15 см. Характерной особенностью этой формы новообразования считается плотная и неэластичная оболочка. Этот вид кисты обычно поражает яичник только с одной стороны (например, объемное образование левого яичника). Чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 50 лет.
Папиллярная серозная цистоаденома. Характерной особенностью этой формы овариального новообразования является наличие сосочков на внутренней поверхности кисты. Наросты локализуются в разных местах. Иногда они формируются не только на внутренней поверхности кисты яичников, но и на внешней.
Муцинозная цистоаденома. Представляет собой небольшую многокамерную капсулу, заполненную жидкостью - муцином. Характерной особенностью этой формы кисты является то, что она увеличивается в размерах на фоне разрастания клеток оболочки. Эту форму заболевания невозможно вылечить с помощью медикаментов и народных средств. Может соединяться с ножкой придатка, в связи с чем становится подвижной. Кроме того, она может срастаться с маткой и другими органами, располагающимися в брюшине. Муцинозная киста способна к перерождению в рак. Чаще всего диагностируется у женщин старше 30 лет.
Псевдомиксома придатка и брюшины. Это один из подвидов муцинозной кисты, возникающий при распространении муцина на здоровую ткань яичника или брюшины. Обычно диагностируется у женщин старше 50 лет. Характерная симптоматика отсутствует, длительное время может протекать латентно. Для устранения кисты применяется хирургическое лечение. Особенностью кисты является ее склонность к рецидивам.
Опухоль Бреннера. Редкий вид овариальных кист, поражающий женщин старше 40 лет. Симптоматика длительное время может отсутствовать, что приводит к позднему выявлению кисты. По клиническим признакам новообразование схоже с фибромой, поэтому при диагностике важно провести гистологическое исследование тканей.
Смешанные эпителиальные опухоли яичников. Сопровождаются формированием кист серозного и муцинозного типа. При рассмотрении под микроскопам можно наблюдать несколько многокамерных капсул с различным содержимым (серозой или муцином).

Стромальные

Стромальные кисты обычно формируются у женщин старше 50 лет, но могут развиваться и у маленьких девочек. Среди всех онкологических заболеваний у детей 5% случаев приходится именно на стромальные кисты.
Характерным симптомом патологии является влагалищное кровотечение. Это объясняется тем, что некоторые кисты могут вырабатывать эстрогены. При повышенной выработке этих гормонов у женщин в период менопаузы могут наблюдаться кровотечения, схожие с менструациями. При формировании овариальной кисты у девочек наблюдается набухание молочных желез и появление крови из половых органов.

Иногда стромальная опухоль яичника у женщин вызывает повышенную выработку мужских гормонов (андрогенов). Это приводит к прекращению менструального цикла, гирсутизму, нарушению репродуктивной функции. Также диагностируются увеличенные половые губы. Кроме того, женщине досаждают сильные боли в нижней части живота.

Гормонально-активные

Гормонопродуцирующие опухоли яичников - это кисты, локализующиеся в придатках матки. Новообразования вырабатывают повышенное количество гормонов, тем самым вызывая нарушения в функциональности эндокринной и щитовидной железы, синдром Линча.
На фоне этого у многих женщин наблюдаются проблемы с зачатием и вынашиванием беременности.
В 10% случаев возникновения овариальных новообразований диагностируются именно гормонозависимые опухоли яичников. Известно 4 подвида гормонопродуцирующих кист: фолликулома, текома, андробластома, опухоль Бреннера.
Фолликулома формируется из клеток, выстилающих фолликул изнутри. Образование опухоли яичников у девочек сопровождается несколькими характерными признаками: раннее половое созревание, появление кровянистых выделений, увеличение размеров молочных желез, чрезмерное количество волос в области лобка и подмышечной впадины.
Если же опухоль яичника возникла у женщин в период климакса, то она характеризуется следующими проявлениями:

кровянистые выделения;
повышенное сексуальное влечение;
набухание и боль в области молочной железы (мастопатия).

Читайте также Опасность появления опухоли Бреннера

Существует риск развития рака матки.
Фолликуломы чаще всего локализуются на обеих железах.
Многие пациенты интересуются, что такое текома яичника. Текома яичника - это новообразование, формирующиеся из тека-клеток, которые отвечают за выработку эстрогенов.
Характерной особенностью таких новообразований является:

стремительный рост кисты;
одностороннее поражение (например, только опухоль левого яичника или правого);
в животе есть жидкость с раковыми клетками.

Возможно возникновение как доброкачественных, так и злокачественных новообразований. При текоме симптоматика может быть следующей:

развитие миомы или мастита;
преждевременное половое созревание;
повышенное сексуальное влечение даже в период менопаузы.

При этой патологии лечение может быть только хирургическим, поскольку прогноз при гормонозависимых кистах неблагоприятный.
Андробластома образуется из половых клеток, отвечающих за выработку мужских гормонов (андрогенов). Диагностируется редко и характеризуется негативным влиянием тестостерона на женское здоровье.
Выделяют четыре типа андробластом:

недифференцированный - характеризуется повышенным уровнем тестостерона в крови;
дифференцированный - проявления патологии слабовыраженные;
смешанный.

К симптоматике андробластом можно отнести следующие проявления:

скудные менструации или полное их отсутствие;
уменьшение груди в размерах;
фигура становится похожа на мужскую;
оволосение по мужскому типу;
отсутствие сексуального влечения.

При раке придатков у девочек симптоматика более выраженная, нежели в других вариантах развития кисты придатка.
Андробластома - это доброкачественная опухоль яичников у женщин, но при двустороннем поражении может переродиться в злокачественную.
Опухоль Бреннера - наиболее редкий вид гормонозависимой кисты придатка. В объеме такое новообразование достигает 1-2 см. Формируется из клеток, отвечающих за выработку эстрогенов. Симптоматика схожа с текомами и фолликуломами.

Герминогенные

Герминогенные кисты - это доброкачественные (иногда злокачественные) новообразования, формирующиеся из эмбриональных клеток гонад, которые по каким-то причинам прекратили свое развитие и остались в зародышевом состоянии. Кисты, чаще всего, формируются в детском и репродуктивном возрасте (6-40 лет).
Существует два типа герминогенных кист:

дисгерминомы формируются из первичных половых клеток;
недисгерминомы образуются из клеток, располагающихся вблизи половых.

Внешне герминогенное образование в яичнике похоже на плотное яйцо или шар. При разрезе можно заметить, что киста имеет бурый или желтой оттенок. Имеются небольшие некротические очаги. Кроме того, могут наблюдаться места кровоизлияния. Доброкачественные герминогенные опухоли могут перерождаться в злокачественные.

Причины появления опухолей

Точные причины того, почему возникают доброкачественные опухолевидные образования яичников,
неизвестны, но существует ряд теорий о гормональной и генетической этиологии заболевания. По мнению специалистов, новообразования возникают на фоне повышенной выработки эстрогенов (в некоторых случаях андрогенов). Повышенная гормональная активность вызывает бесконтрольное деление клеток, из которых в последующем и формируется киста.
Специалисты выделяют и другие возможные причины появления новообразований:

осложненный генетический фон;
ранний климактерический синдром;
хронические патологии яичников (в этих случаях обычно развиваются серозные кисты);
частые аборты (особенно опасно прерывание беременности в раннем возрасте - до 18 лет);
раннее половое созревание;
оперативное вмешательство на органах малого таза и брюшной полости;
нарушения функциональности эндокринной железы;
воспалительные процессы в половых органах;
употребление алкогольных напитков и наркотических средств;
сахарный диабет.

Симптомы опухоли

По статистическим данным, ежегодно опухолевидные образования яичников диагностируются у 25000 женщин всего мира. Чаще всего они выявляются в запущенной форме, поскольку выраженность ранних симптомов снижена или отсутствует вовсе.
Среди основных признаков патологии на начальной стадии можно выделить следующие симптомы опухоли яичника:

депрессия и апатия;
повышенная утомляемость;
систематическая слабость.

Признаки опухоли яичников у женщин становятся более характерными, когда патология запущена, и начался переход в злокачественную форму (карциному яичника). Среди характерных симптомов злокачественной опухоли яичника врачи выделяют следующие проявления:

боль в нижней части живота, отдающая в поясницу;
нарушение менструального цикла;
увеличение размеров живота, сопровождающееся приступами изжоги и метеоризма;
стремительная потеря или набор веса;
общие приступы недомогания, проявляющиеся в утреннее время;
дискомфорт при интимной близости;
отсутствие овуляции, многие женщине не могут иметь детей;
частые позывы к дефекации, вызванные давлением кисты на органы малого таза.

Читайте также Опасные проявления незрелой тератомы правого и левого яичника

Симптомы длительное время могут отсутствовать, но с разрастанием новообразования они становятся более выраженными и препятствуют привычному образу жизни пациентки.

Стадии развития опухоли

Злокачественные опухоли яичников развиваются в 4 этапа. На разных стадиях заболевания характерен свой прогноз выживаемости:

1 стадия. Патологический процесс поражает только один из парных органов (например, опухоль правого яичника). Выживаемость среди женщин со злокачественными новообразованиями составляет 73%.
2 стадия. Образование распространяется на обе железы. Среднестатистическая выживаемость составляет 45%.
3 стадия. Наблюдается распространение метастазов в брюшную полость. Прогноз при опухоли яичников у женщин неутешителен: шанс выжить есть у 21%.
4 стадия. Образование распространяется на соседние органы и метастазирует по всему организму. Выживаемость минимальна - 5%.

Вероятные осложнения

Чаще всего, доброкачественные опухоли яичников диагностируются своевременно, но иногда новообразования подвергаются малигнизации. В зависимости от формы кисты, риск развития вирилизирующей опухоли яичников различен:

Эпителиальные. Из всех случаев выживает только 50% девушек и женщин с опухолью яичника.
Муцинозные - менее 20%.
Гранулезоклеточные - 5-30%.

Определить вирилизирующую опухоль яичника проблематично, поскольку рак яичников 1-2 стадии не отличается симптоматикой от кистом. Приступы слабости и недомогания, чаще всего, свидетельствуют о уже запущенной стадии рака. В случае рака пациент нуждается в проведении операции по удалению опухоли яичника.

К осложнениям опухоли яичника относится перекрут овариальной ножки. Он может быть полным (360 градусов) или частичным. При полном перекруте наблюдается нарушение кровообращения в области локализации кисты. На этом фоне ткани новообразования начинают отмирать. При этой патологии пациентам назначается операция по удалению опухоли яичника.

Среди осложнений опухолей яичников встречается нагноение содержимого опухоли. По восходящему пути патогенные микроорганизмы проникают внутрь новообразования и вызывают нагноение. Под воздействием негативных факторов гнойник может прорваться и вызвать формирование свищей. При этом развитии событий пациент нуждается в срочном удалении кисты.
Также к осложнениям относится разрыв капсулы новообразования. Эта патология возникает редко, но все же шанс ее развития присутствует. Разрыв может произойти неожиданно на фоне отмирания клеток новообразования, тупой травмы живота, повреждения кисты при гинекологическом исследовании. Заболевание сопровождается острой болью в животе и внутрибрюшинным кровотечением. Показана срочная госпитализация и хирургическое удаление опухоли яичника.
Кроме того, при этом нарушается репродуктивная функция, и многие женщины больше не могут иметь детей.

Особенности диагностических мероприятий

Ранняя диагностика особенно важна при выявлении вирилизирующих опухолей яичников, поскольку выявление новообразования на стадии перехода в аденокарциному яичника увеличивает шансы на благоприятный исход. Но как показывает статистика, диагностика злокачественного поражения или вирилизирующей опухоли яичника на начальных стадиях развития затруднена, поскольку характерная симптоматика отсутствует.
Если же женщина обнаружила у себя признаки, схожие с проявлениями кисты яичника, то следует оформить запись на прием к врачу. Специалист выслушает жалобы больной и назначит дополнительное обследование. Симптоматика патологии схожа с клинической картиной многих болезней, поэтому важно провести дифференциальную диагностику.

Осмотр на гинекологическом кресле

На приеме врач проводит опрос и осмотр больной на гинекологическом кресле. Чаще всего, пациентки обращаются с жалобами на ряд симптомов:

Боли в нижней части живота.
Постоянная слабость и усталость.
Нарушения мочеиспускания.
Депрессия и апатия, проявляющиеся в потере аппетита, раздражительности.
При распространении вирилизирующей опухоли яичников в кишечник могут наблюдаться нарушения функциональности пищеварительного тракта: тошнота, рвотные позывы, диарея.
Увеличение размеров живота.
Любые нарушения менструального цикла.

На основе полученных данных врач может предположить развитие кисты яичников. После этого проводится гинекологический осмотр. Визуально выявляется объемное образование, сопровождающееся скоплением жидкости в брюшине. Кроме того, можно диагностировать заболевание, если наблюдается поражение матки или сразу двух яичников.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

УЗИ применяется в диагностике гинекологических заболеваний довольно часто. При выявлении овариальных образований исследование позволяет установить особенности кисты:

определить точные объемы новообразования;
выявить место расположения кисты;
определить степень распространения патогенных клеток;
диагностировать, поражены паховые мышцы или нет.

Как показывает статистика, ультразвуковое исследование позволяет диагностировать даже маленькие новообразования.

Допплерография

Структура сосудов в области развития новообразования значительно отличается от показателей нормы. В доброкачественных образованиях изменения едва заметны, а вот при аденокарциноме яичника они значительны. Внешне они становятся похожи на извитые шнуры. При более тщательном осмотре можно заметить недостаток гладкомышечной ткани, который оказывает влияние на эластичность сосудов. Это приводит к резистентности и увеличению скорости кровообращения, которое можно определить с помощью допплерографии.