Описание

Подготовка

Показания

Интерпретация результатов

Описание

Метод определения Газовая хроматография/масс-спектрометрия (ГХ-МС).

Исследуемый материал Суточная моча

Catecholamines and serotonin metabolites, urine, 24 hr: vanillylmandelic acid, VМА; homovanillic acid, НVА; 5-hydroxyindoleacetic acid, 5-НIАА

Основные метаболиты катехоламинов и серотонина. Исследование используется в диагностике феохромоцитом, параганглиом, нейробластом, карциноида желудочно-кишечного тракта и ряда других патологических состояний, связанных с нарушением метаболизма биогенных аминов. См. также тесты: - Катехоламины плазмы (профиль КАТЕПЛ), - Катехоламины мочи (№№ 151, 152), - Метанефрины мочи (№ 918), - Серотонин, сыворотка (№ 993). VМА (ванилилминдальная кислота) - основной окончательный метаболит катехоламинов, экскретируется с мочой в больших количествах. Измерение экскреции ваниллилминдальной кислоты с мочой исторически считается основным тестом скрининга на феохромоцитому. Определение VМА или фракционированных катехоламинов мочи проявляет более высокую специфичность, но меньшую чувствительность, чем измерение метанефринов мочи при феохромоцитоме. Комплексное исследование фракционированных катехоламинов, их промежуточных и конечных метаболитов в моче повышает чувствительность скрининга на катехоламин-секретирующие опухоли. НVА (гомованилиновая кислота) - основной окончательный метаболит дофамина. Исследование применяется в диагностике катехоламин-секретирующих опухолей, важно в диагностике нейробластом (информативность повышается при использовании в комплексе с VМА). Используется в исследованиях, связанных с оценкой метаболизма дофамина. 5-НIАА (5-гидроксииндолуксусная кислота) - основной метаболит серотонина. Измерение этого метаболита серотонина считается более предпочтительным, чем определение самого серотонина в диагностике карциноидных опухолей полости живота. Используется, кроме того, в комплексе углубленных исследований при депрессиях, мигрени, контроле эффективности терапии антидепрессантами и других состояниях, связанных с изменением баланса серотонина.

Литература

1. Бельцевич Д.Г., Трошина Е.А., Юкина М.Ю. Феохромоцитома. - Проблемы эндокринологии, 2010, №1, с. 63-71.
2. Забелина В.Д. Карциноидные опухоли: редкая болезнь или редкий диагноз? - Справочник поликлинического врача, 2010, № 12, с. 16-21.
3. Энциклопедия клинических лабораторных тестов. - М.: ЮНИМЕД-пресс, 2003, 960 с. 4. Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. 4 ed. - Elsevier: New Delhi, .2006, 2412 p.

Показания к назначению

1. Диагностика и мониторинг катехоламин-секретирующих опухолей - феохромоцитом, параганглиом, нейробластом.
2. Дифференциальная диагностика гипертензивных состояний.
3. Установление вероятных причин артериальной гипертензии и гипотензии, недостаточности кровообращения, нарушений ритма сердца, стенокардии и инфаркта миокарда.
4. В неврологии - исследования нейрохимических нарушений при паркинсонизме (НVА), экстрапирамидных гиперкинезах (НVА и VМА), мигрени и других нарушениях мозгового кровообращения (VМА, НVА и 5-НIАА), гипоталамическом синдроме, миоклонической эпилепсии (5-HIAA) и судорогах неясной этиологии.
5. В психиатрии – исследование биохимических сдвигов при психических депрессиях (VМА и 5-HIAA), контроль за эффективностью терапии антидепрессантами (VМА и 5-HIAA) и нейролептиками.
6. Диагностика злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, особенно с метастазами злокачественного карциноида в печень (серотонин и 5-HIАА являются маркерами злокачественности).
7. В гастроэнтерологии – исследования нарушений метаболизма при демпинг-синдроме, дискинезии желчных путей и кишечника, синдроме раздраженного кишечника. (5-HIАА).

Интерпретация результатов

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения и коэффициенты пересчета VМА - мг/сутки. Альтернативные единицы – мкмоль/сутки. Пересчет единиц: мг/сутки х 5,05 => мкмоль/сутки. НVА – мкг/сутки. Альтернативные единицы – мкмоль/сутки. Пересчет единиц: м/сутки х 4,59 => мкмоль/сутки. 5-HIAA – мкг/сутки. Альтернативные единицы – мкмоль/сутки. Пересчет единиц: мг/сутки х 5,23 => мкмоль/сутки. Референсные значения

Повышение значений VМА – 1. Феохромоцитома, нейробластома, ганглионеврома, 2. Карциноид (в некоторых случаях). 3. Лекарственные препараты: аймалин, эпинефрин, гуанетидин (начальные дозы), гистамин, инсулин (после высокой дозы или инсулинового шока), леводопа (небольшое повышение), литий, нитроглицерин, алкалоиды раувольфии (например, резерпин, начальные дозы) 5-HIAA – 1.Злокачественный карциноид кишечника. 2. Карциноидные опухоли яичников, целиакия-спру, 3. Тропическая спру, 4. Болезнь Уиппла, 5. Овсяноклеточный рак бронха, 6. Бронхиальная аденома карциноидного типа. 7. Прием атенолола, фторурацила, мелфалана, пиндолола, препаратов раувольфии (напр. резерпин – слабый эффект), пищи с высоким содержанием гидроксииндола (авокадо, бананы, томаты, сливы, грецкие орехи, ананасы, баклажаны). НVА – 1. Злокачественная феохромоцитома и нейробластома, ганглиобластома. 2. Лекарственные препараты: дисульфирам, L-допа (если паркинсонизм поддается лечению), пиридоксин (при комплексном лечении вместе с L-допа), резерпин (максимально на второй день после приема). Понижение значений VМА – 1. Нарушение преаналитики (щелочная моча), 2. Лекарственные препараты: хлорпромазин, клонидин (зависит от дозы), дебризоквин, дисульфирам, гуанетидин, производные гидразина, имипрамин, ингибиторы МАО, морфин, рентгеноконтрастные средства (влияние на экскрецию), резерпин. 5-HIAA – 1. Депрессия. 2. Резекция тонкой кишки. 3. Мастоцитоз. 4.Фенилкетонурия. 5. Болезнь Хартнупа (наследственное нарушение обмена триптофана). 6.Лекарственные препараты: кортикотропин, этанол, имипрамин, изониазид, леводопа, ингибиторы МАО, метилдофа. НVА – лекарственные интерференции (моклобимид).

Диагностика, осуществляемая за счет лабораторных тестов, помогает вовремя выявлять различные заболевания. Анализ на уровень катехоламинов определяет ряд тяжелых заболеваний.

Что такое катехоламины и какова их роль

Катехоламины – вещества, вырабатываемые надпочечниками. Эти гормоны участвуют в процессах межклеточного обмена. Они управляют реакциями организма на физические, психические нагрузки, стимулируя разные участки мозга. Вещества регулируют работу органов человека.

Катехоламины – это гормоны.

1. Норадреналин . Это вещество, выделяющееся при стрессе, аллергических реакциях, физических нагрузках. Психическая реакция – раздражительность, агрессия. Этот гормон повышает скорость кровотока, сужая сосуды. У здорового человека он выделяется для защиты, быстрых решений, действий.
2. Адреналин . Это вещество называется эпинефрин. Оно вырабатывается при физических, психических перегрузках, испуге. Оно повышает артериальное давление, сужая сосуды. Под влиянием гормона обмен веществ ускоряется. У здоровых людей гормон отвечает за распад кислорода, углеводов, жиров.
3. Дофамин . Это вещество, функция которого – регуляция процессов мышления, развития либидо, сна, получения удовольствия. Его называют «гормоном счастья».

Нормальные показатели свидетельствуют о нормальной работе мозга, надпочечников. Изменения показателей – повод для тревоги, так как они свидетельствуют о нарушениях работы органов, развитие патологий. Комплексный анализ на вещества называется гемотестом.

Катехоламины в моче – значимый показатель нормальной работы органов.

Нормальные показатели

Исследование катехоламинов заключается в определении уровня их метаболитов, то есть, продуктов их распада в суточной моче. Промежуточными продуктами распада являются вещества метанефрин и норметанефрин. Это метилированные, то есть, готовые к выводу из организма гормоны.

Дополнительно иногда дается назначение на определение уровня этих веществ в плазме крови.

Нормальные показатели варьируются в зависимости от возраста пациента. Расшифровка результатов анализов детей старше 15 лет осуществляется по нормам для взрослых. Для детей младшего возраста нормы изменяются по следующим возрастным показателям:

• до 1 года;
• 1 — 2 года;
• 2 — 4 года;
• 4 — 15 лет.

Уровень этих гормонов также варьируется в зависимости от образа жизни, физических нагрузок, наличия вредных привычек пациента.

Заниженные показатели

Низкий уровень гормонов наблюдается у пациентов, страдающих патологиями:

• нарушения работы надпочечников;
• лейкоз;
• почечная недостаточность.

Падение уровня веществ зачастую указывает на непереносимость некоторых продуктов.

Повышенные показатели

Повышенные показатели свидетельствуют о развитии патологических процессов, например:

• гипертензии;
• заболеваниях сердца, сосудов;
• бронхиальной астмы;
• заболеваниях почек;
• язвы желудка;
• злокачественных опухолей;
• диабета;
• неврологии.

Анализ имеет вспомогательную диагностическую функцию. Он применяется как начальный этап диагностических процедур, определяющий лишь необходимость дальнейших исследований.

Видео: Расшифровка анализа мочи

Причины изменения уровня

Причинами изменения показателей могут быть не только патологии, а также изменения образа жизни больного. Результат, не совпадающий с нормой – не повод для паники. Он случается из-за переутомления, неверно собранного биологического материала. Уровень гормона изменяется из-за приема спиртных напитков, некоторых лекарств.

Когда назначают анализы

Анализ мочи на катехоламины проводится для:

• диагностики гипертонии;
• определение наличия опухолей;
• оценка результатов лечения нейробластом и феохромацитом;
• диагностики психических заболеваний;
• определение болезней внутренних органов.

Анализ мочи на адреналин и норадреналин назначается при следующих симптомах:

• часто повторяющиеся нервные срывы, раздражительность, панические атаки;
• систематическое нарушение сна;
• мигрень;
• нарушения обмена веществ, например, ожирение, или внезапное снижение веса;
• проблемы пищеварения, например, тошнота;
• онемение конечностей.

Эти проявления – повод обратиться к лечащему врачу для проведения диагностических процедур, включающих тест на гормоны.

Процедура проведения анализа

Поскольку проверяют диурез за сутки, эта процедура требует подготовки. За день до сбора биологического материала рекомендуется диета, исключающая:

• квашеную капусту;
• красное вино;
• киви;
• сливы;
• шоколад;
• кофе;
• пиво.

За неделю исключаются мочегонные средства, адреномиметики. Этот период рекомендуется провести спокойно, без курения, алкоголя, чрезмерных нагрузок.

Проведение анализа мочи на катехоламины предполагает понимание того, как правильно собрать мочу. Рекомендуется пить примерно 2 литра воды для нормального мочеобразования. Утром рекомендуется помочиться после ночного сна, далее – собирать биологическую жидкость.

После утреннего мочеиспускания следует собирать урину в стерильную посуду в течение суток. Емкость рекомендуется плотно закрывать и держать в холодильнике. В лабораторию следует отнести не полный объем жидкости, а только 70 мл, указав, сколько материала собрано за сутки.

Цена услуги по проведению анализа мочи на катехоламины варьируется от 2500 до 3000 рублей.

Лечение отклонений

Результаты теста указывают на характер заболевания, сферу, требующую дальнейшего исследования. Результаты интерпретируются лечащим врачом, далее назначаются целенаправленные тесты, диагностические процедуры, дающие более точную клиническую картину.

Прогноз и профилактика

Нормальные показатели гормонов достижимы при выполнении простых рекомендаций:

• отсутствие вредных привычек;
• здоровое питания;
• двигательная активность;
• оптимальный режим работы;
• полноценный сон;
• отсутствие нервных перегрузок.

Видео: О чем говорят анализы мочи

Лабораторные исследования помогают в определении нарушений и патологий, происходящих в организме человека. Катехоламины в моче могут свидетельствовать об опухолях в надпочечниках, о развившихся недугах в нервной системе и прочих серьезных патологиях. Исходя из результатов анализа на содержание катехоламинов, доктор проведет диагностику и назначит эффективную терапию.

Анализ мочи предоставляет возможность диагностировать ряд патологий внутренних органов, а наличие катехоламинов говорит о воспалении в почках.

Показания к выполнению анализа

Организм человека, отвечая на нагрузку, способен приспособиться, что отражается увеличением концентрации катехоламинов. Однако при опухолеобразованиях и при нарушенном артериальном давлении гормональные показатели постоянно завышены. Проведение лабораторного анализа на насыщенность катехоламинов в теле способно подтвердить гипертоническое заболевание (верхние границы) и онкологические проявления (чрезмерное завышение показателей). С помощью данного анализа можно проследить за эффективностью лечения феохромоцитом и нейробластом. Анализ назначают при детальном обследовании людей с нарушенной функциональностью в нервной системе (приступы панической атаки), ортостатической гипотензией, мигренями, нарушениями метаболизма при избыточном накопление жира в организме.

Как подготовиться к анализу?

За пару суток до назначенного исследования следует уменьшить употребление продуктов, которые содержат серотонин и прочие аминные соединения. К запрещенным продуктам и напиткам перед сдачей анализа относятся:

• все сорта сыра;
• экзотические растительные продукты (ананасы, бананы и другие);
• виды бобовых культур;
• орехи.

Исключение касается алкогольных напитков и никотиновых компонентов (перед сдачей около 3-4ех часов курить запрещено). Из-за особенности анализа сдачи материала неоднократно в сутки, рекомендуется полностью отказаться от курения в течение всего обследования. 24 часов перед сбором мочи рекомендовано нахождение в теплом месте, избегая переохлаждения. На протяжении суток пить фильтрованную негазированную воду, следить за эмоциональным фоном и не напрягаться физически. Следует прекратить за пару суток до лабораторного исследования интимные отношения и прием каких-либо медикаментов (прием жизненно важных лекарств стоит обсудить с лечащим доктором) и витаминных добавок.

Суточная моча для анализа

Мочу, при подозрении на недуги почек, собирают в течении суток.

Анализ мочи на катехоламины в основном подразумевает сбор (сбор всей мочевой жидкости в течение 24-х часов). Для собранного материала нужен специализированный стерильный контейнер (продается в аптеке) или резервуар для сбора могут выдать в лаборатории вместе со специальным консервантом для добавления в урину во избежание разложения важных для исследования компонентов. После каждого набора материала контейнер следует плотно закрыть и поставить в холодильник для хранения.

Перед мочеотделением для сбора исследуемой мочи следует провести гигиенические процедуры половых органов. Рекомендовано бритье волос во избежание попадания посторонних частиц в урину. На резервуаре с собранной мочой следует написать точные часы первого и последнего опустошения мочевого пузыря, записать личные данные сдающего анализ человека.

Результаты обследования

Анализируют лабораторное исследование по нескольким показателям. Из-за распада основного вещества выделяются такие микроэлементы адреналин, норадреналин и дофамин в моче. Для каждого показателя характерны определенные нормы величин, зависящие от возраста пациента (детские и взрослые критерии показателей различны).

Синонимы: адреналин, норадреналин, дофамин.

Общие сведения

Катехоламины - это группа гормонов и нейромедиаторов, которые вырабатываются в мозговом слое надпочечников. По биологической ценности эти вещества сходны между собой. Именно они обеспечивают защитную реакцию организма на внешний (физический или эмоциональный) раздражитель и участвуют в регуляции работы центральной нервной системы (ЦНС).

Анализ на катехоламины подразумевает выявление адреналина, дофамина и норадреналина в плазме крови или же в суточной моче. Последний вид анализа предназначен для диагностики опухолей надпочечников, а также установления причин повышенного давления.

Мозговое вещество надпочечников производит 3 вида катехоламинов:

• адреналин (основной гормон надпочечников) - образуется в результате расщепления норадреналина в ответ на воздействие стресса, шока, массивных кровопотерь и др.;
• дофамин (нейромедиатор ЦНС) - предшественник норадреналина и адреналина, который осуществляет нервную регуляцию в периферических внутренних системах (например, пищеварительной и мочевыделительной);
• норадреналин (гормон и нейромедиатор) - синтезируется из дофамина, по своим функциям синергичен с адреналином.

Определение концентрации этих элементов в моче обусловлено необходимостью сравнительной диагностики катехоламинсинтезирующих новообразований. При этом секреция катехоламинов возрастает в 2 и более раз, а их спектр будет отличаться в зависимости от размера опухоли, ее местоположения, особенностей функционирования.

На заметку: большая часть феохромоцитом, гормонально активных новообразований, вырабатывают именно норадреналин. Внутринадпочечниковые опухоли секретируют значительное количество адреналина. Увеличение уровня дофамина чаще всего наблюдается при озлокачествлении процесса.

После выброса в кровь катехоламины связываются с ее белками и деактивируются. В неактивной форме они попадают в печень и почки, отфильтровываются и выделяются вместе с мочой. Если почки работают нормально, то степень выделения катехоламинов наглядно демонстрирует активность симпато-адреналовой системы. Повышение концентрации катехоламинов в моче наблюдается только при ряде заболеваний, что для специалистов является весьма информативным диагностическим критерием.

Показания к анализу

• Симптоматика, указывающая на хромаффинную опухоль - феохромоцитому;
• Состояние, при котором в течение длительного времени фиксируется повышение артериального давления (до индивидуально высоких цифр), головные боли, гипергидроз (усиленное потоотделение), тахикардия и пр.;
• Неэффективность классической терапии у больных с гипертонией (предполагается развитие гормонопродуцирующей опухоли);
• Подозрение на опухоль надпочечников, нервной ткани либо нейроэндокринное новообразование;
• Наследственная предрасположенность к развитию хромаффинных опухолей;
• Диагностика эндокринных патологий, которые могут послужить причиной хронической гипертензии;
• Оценка эффективности проводимого лечения и прогнозирование его результатов.

Интерпретация результатов

Единицы измерения:

• мкг/сутки (сбор мочи за сутки);
• мкг/мг креатинина (сбор мочи за укороченный период времени).

Альтернативные единицы измерения: нмоль/сут.

Схема конвертации единиц:

• для адреналина мкг/сут =" нмоль/сут "X 0,183;
• для дофамина мкг/сут =" нмоль/сут "X 0,153;
• для норадреналина мкг/сут =" нмоль/сут "X 0,1693.

Нормы катехоламинов в моче

Таблица 1. Показатели адреналина, норадреналина и дофамина в мкг/сутки

Таблица 2. Показатели адреналина, норадреналина и дофамина в мкг/мг креатинина

Факторы влияния на результат

• Нарушение правил подготовки к анализу;
• Нарушение правил сбора/хранения биоматериала;
• Прием лекарственных средств:
  • амфетамины;
  • ацетаминофен;
  • препараты для подавления аппетита;
  • клонидин;
  • дексаметазон;
  • кофеин;
  • этанол;
  • хлоралгидрат;
  • эпинефрин;
  • литий;
  • никотин;
  • метилдоф;
  • нитроглицерин;
  • антибиотики;
  • сосудорасширяющие препараты;
  • антидепрессанты;
  • инсулин и т.д.;
• Особенности питания (превалирование тонизирующих напитков, энергетиков, алкоголя);
• Физические и психоэмоциональные нагрузки в период сбора мочи.

Повышение значений

Важно! Для корректной диагностики важно сочетание всех трех показателей. Интерпретация результатов информативна только при комплексном анализе всех имеющихся данных.

• Психические расстройства, неврозы, сильный стресс;
• Гипертиреоз (повышение секреции гормонов щитовидной железы);
• Маниакально-депрессивный синдром в стадии обострения;
• Добро- или злокачественные образования надпочечников, нервной ткани (нейробластома, феохромоцитома, гаглионейробластома, параганлиома, ганглионеврома и т.д.);
• Нарушения работы сердца (недостаточность , инфаркт).

Важно! Анализ мочи на катехоламины позволяет установить только лишь наличие или отсутствие хромаффинной опухоли. Для определения размера, степени злокачественности и количества новообразований данное исследование не имеет большой диагностической ценности.

Катехоламины ниже нормы

• Сахарный диабет;
• Паркинсонизм (неврологический синдром, сопровождается дрожью кистей, повышением мышечного тонуса) и другие автономные невропатии.

Диагностикой вышеуказанных заболеваний и расшифровкой исследования на катехоламины занимается врач-онколог или эндокринолог.

Подготовка к анализу

Биоматериал для исследования: суточная моча.

Особенности анализа: при гипертонической болезни сбор мочи целесообразно проводить в период приступа повышения давления.

Основные требования к подготовке:

• в течение 2-х суток соблюдать диету, исключающую употребление:
  • кисломолочных продуктов (сыр, творог, кефир, йогурт);
  • фруктов (авокадо, бананы);
  • алкогольных и безалкогольных тонизирующих напитков;
  • шоколада и его производных;
• за 2 недели отменить прием симпатомиметиков (препараты, по фармакологическому действию сходные с адреналином и норадреналином): мезатон, эфедрин, метоксамин, а также:
  • диуретиков (мочегонные средства);
  • препаратов кофеина;
  • раувольфия;
  • теофиллина;
  • нитроглицерина;
  • этилового спирта и лекарственных средств на его основе;
  • антибиотиков;
• в период сбора суточной мочи соблюдать режим физического и эмоционального покоя - не заниматься тяжелой физической работой, избегать нервных потрясений, исключить занятия спортом и пр.

Также необходимо отказаться от курения и других вредных привычек.

Как собрать суточную мочу

• Сбор суточной мочи проводится в течение 24 часов с 6:00-7:00 утра до аналогичного времени следующих суток;
• Самую первую порцию мочи (ночную) не собирают!
• Последующие мочеиспускания осуществляют в чистую сухую емкость объемом 2-3 литра. Перед каждым актом мочеиспускания необходимо проводить гигиеническое обмывание половых органов. Весь период сбора анализа закрытая крышкой емкость с биоматериалом должна храниться в холодильнике;
• По окончании сбора мочи ее необходимо тщательно взболтать и частично (в объеме, оговоренном врачом) отлить в стерильный контейнер, на котором необходимо указать ФИО пациента, возраст, объем суточной мочи и время ее сбора.

Метаболиты катехоламинов в моче – биохимические показатели, отображающие уровень продуктов распада гормонов до ванилилминдальной, гомованилиновой и 5-гидроксииндолуксусной кислоты. Исследование содержания метаболитов адреналина, норадреналина и дофамина выполняется в комплексе с анализом катехоламинов в суточной моче и плазме крови. Определение метаболитов катехоламинов в моче применяется для оценки работы надпочечников, мониторинга роста нейроэндокринных опухолей (нейробластомы или феохромоцитомы), а также для контроля гипертензивного синдрома. Для анализа используется суточная моча или разовая порция, собранная в период гипертонического криза. Унифицированный метод исследования – анионообменная хроматография. Нормальные показатели ванилилминдальной кислоты колеблются в диапазоне от 1 до 6,5 мг/сут, гомованилиновой кислоты – от 1,4 до 8,8 мг/сут, 5-гидроксииндолуксусной кислоты – от 2 до 7 мг/сут в зависимости от возраста. Готовность результатов составляет от 7 до 10 дней.

Метаболизм катехоламинов является продолжительной биохимической реакцией, состоящей из периферического, промежуточного и заключительного этапа. Главными метаболитами катехоламинов в моче считаются ванилилминдальная и гомованилиновая кислота, из серотонина образуется 5-оксииндолуксусная кислота. Исследование метаболитов катехоламинов в моче назначают в процессе диагностики новообразований нейроэндокринного происхождения. Для катехоламинов свойственна высокая скорость метаболизма, в результате чего измерение концентрации гормонов в крови редко отражает точную динамику развития заболевания. Уровень конечных метаболитов катехоламинов в моче обладает относительной стабильностью, что важно при диагностике нейроэндокринных опухолей. Анализы широко применяются в клинической практике в онкологии, эндокринологии и неврологии при выявлении карциноидных неоплазий, для которых характерно выделение серотонина, метаболизируемого в печени с помощью моноаминоксидазы до 5-гидроксииндолуксусной кислоты.

Показания

Показанием к анализу у детей являются симптомы нейробластомы (резкое похудение, признаки сдавления соседних органов, боли в костях, обезвоживание из-за диареи или хромота) либо карциноидного образования (ощущение жара, боль в брюшной полости, аритмия). Исследование на определение метаболитов катехоламинов в моче назначается пациентам с пароксизмальной феохромоцитомой, которая характеризуется головокружением, головной болью, аритмией, тошнотой, повышенным потоотделением. Также тест показан лицам, у которых есть генетическая предрасположенность к эндокринным неоплазиям.

Исследование на 5-гидроксииндолуксусную кислоту в суточной моче характеризуется высокой чувствительностью (74-76%) и специфичностью (87-99%), поэтому тест является диагностическим маркером карциноидов. Ограничением анализа на определение метаболитов катехоламинов в моче считается длительный срок исполнения – исследование может проводиться до 10 суток.

Подготовка к анализу и забор материала

Для исследования метаболитов катехоламинов в моче используют разовую или суточную порцию урины. К сбору биологического материала важно подготовиться с помощью диеты – нужно за сутки исключить из меню красное вино, сливы, кофе, пиво, шоколад, сыр, киви, квашеную капусту, которые способствуют увеличению уровня катехоламинов. За 7-10 дней необходимо отменить прием медикаментов, изменяющих уровень метаболитов катехоламинов в моче (альфа- и бета-адреномиметики, мочегонные препараты). За 10-12 часов перед началом сбора мочи следует уменьшить психологическое напряжение и физические нагрузки, исключить употребление спиртных напитков и курение.

Суточная урина собирается в сухую стерильную емкость (объем не менее 2 л), которая плотно закрывается крышкой. Сбор мочи происходит при обычном питьевом режиме – необходимо выпить не менее 2 литров в день. После ночного сна в 7 утра важно опустошить мочевой пузырь, после этого с 8.00 до 8.00 следующего дня нужно производить забор материала. Затем требуется измерить общий объем за сутки и отлить 60-70 мл мочи в небольшую емкость с указанием суточного диуреза. До сдачи в лабораторию собранный биоматериал следует хранить в холодильнике (от +2 до +4 градусов) на протяжении не более 2 дней. В замороженном виде допускается хранение в течение 6 дней.

Унифицированным считается метод жидкостной хроматографии, главным принципом которого является начальная сепарация биогенных аминов. Анионообменная хроматография сопровождается хроматографическим разделением. Методика относится к числу высокочувствительных, однако при гипертоническом кризе определение концентрации метаболитов катехоламинов в моче проводят только в момент скачка артериального давления.

Нормальные значения

Референсные показатели для метаболитов катехоламинов в моче:

• Концентрация ванилилминдальной кислоты у детей от рождения и до 6 лет – 1-2,6 мг/сут; от 6 до 10 лет – 2-3,2 мг/сут; от 10 до 16 лет – 2,3-5,2 мг/сут; взрослые – 1,4-6,5 мг/сут.
• Содержание гомованилиновой кислоты в моче у детей от рождения и до 6 лет – 1,4-4,3 мг/сут; от 6 до 10 лет – 2,1-4,7 мг/сут; от 10 до 16 лет – 2,4-8,7 мг/сут; взрослые – 1,4-8,8 мг/сут.
• Уровень 5-гидроксииндолуксусной кислоты у детей и взрослых – от 2 до 7 мг/сут.

Результаты определения метаболитов катехоламинов в моче отличаются в зависимости от применяемого метода, поэтому показатели нормы должны быть указаны в специальной колонке на лабораторном бланке.

Повышение уровня

Главной причиной увеличения концентрации ванилилминдальной кислоты считается появление хромаффинной опухоли (нейробластомы, ганглионевромы), которая может спровоцировать гипертонический криз, потерю сознания и другие опасные симптомы. Стрессы, интенсивные физические нагрузки, прием некоторых медикаментов (нормотимических средств, ацетилсалициловой кислоты, сульфаниламидных препаратов) также способствуют увеличению концентрации данного метаболита катехоламинов в моче. При этом только нейроэндокринные хромаффинные новообразования провоцируют синтез больших количеств адреналина и норадреналина, приводят к стабильному повышению содержания данных гормонов и их метаболитов в кровеносном русле и урине.

Причиной увеличения уровня гомованилиновой кислоты являются новообразования головного мозга, ганглионейробластома, опухоль мозгового слоя надпочечников, нейробластома, употребление некоторых лекарственных средств (натрия аминосалицилата, дисульфирама). Причиной повышения концентрации 5-гидроксииндолуксусной кислоты считаются новообразования яичек, глютеновая энтеропатия, воспаление эндокарда, карциноидные опухоли, а также длительный прием бензодиазепинов, пиндолола и парацетамола.

Понижение уровня

Причиной уменьшения концентрации ванилилминдальной кислоты считается снижение синтеза адреналина и норадреналина в крови, а также прием бенсеразида, производных фиброевой кислоты, аминазина, имипрамина. Понижение содержания гомованилиновой кислоты не обладает диагностической ценностью. Причиной снижения уровня 5-гидроксииндолуксусной кислоты (5-ОУИК) является тучноклеточный лейкоз, наследственная ферментопатия, рак прямой кишки и прием медикаментозных средств – этилового спирта, изониазида, имипрамина и сульфасалазина.

Лечение отклонений от нормы

Анализ на метаболиты катехоламинов в моче не позволяет уточнить локализацию, размер и количество новообразований, а также определить форму опухоли, поэтому исследование концентрации метаболитов катехоламинов в моче используется лишь в качестве вспомогательного теста. При получении результатов нужно сразу обратиться к лечащему врачу: эндокринологу, хирургу, онкологу, терапевту, нефрологу или гематологу. Чтобы устранить физиологические отклонения от референсных показателей, следует придерживаться диеты, избегать стрессовых ситуаций и нормализовать физическую активность. При необходимости проведения повторного исследования метаболитов катехоламинов в моче важно правильно подготовиться к сбору биоматериала.