Аденома паращитовидной железы: симптомы, лечение и прогноз. Аденома паращитовидных желез Аденома околощитовидной железы

Аденома паращитовидной железы справедливо считается самой распространенной патологией этого органа и представляет собой новообразование с гормональной активностью, имеющее доброкачественную этиологию. называется также околощитовидной, так как находится в непосредственной близости от щитовидной железы. В человеческом организме их две пары, расположены они симметрично: верхние паращитовидные образования — за щитовидной железой, нижние — в толще органа.

Что такое аденома паращитовидной железы

Аденома появляется чаще на нижних железах и представляет собой небольшую капсулу (до 5 см) с дольчатой структурой. Образование может быть солитарным (единичным) и множественным (несколько новообразований), располагается почти всегда на одной стороне. Крупные образования (более 5 см) имеют тенденцию к перерождению в злокачественную паращитовидную карциному (в 2-3% случаев).

Заболевание сопровождается повышенной активностью железы, что выражается в чрезмерном выделении паратгормона. В 90% случаев причиной гиперпаратиреоза является наличие этой опухоли. Данной патологии гораздо больше подвержены женщины 20-40 лет, мужчины страдают от аденомы паращитовидной железы в 2 раза реже. У детей и подростков она не развивается.

Аденома паращитовидной железы чаще всего развивается у женщин 20 — 40 лет.

Согласно последней редакции Международной классификации болезней (МКБ 10), аденомы паращитовидной железы объединены с аналогичными образованиями на щитовидной железе в одну группу под кодом D34.

Причины

Однозначные причины, провоцирующие формирование паращитовидной аденомы, неизвестны. Предрасполагающими считаются следующие факторы:

Травмы в области шеи, когда могла быть затронута сама железа или близкорасположенные участки.
Облучение шейного отдела или головы при лучевой терапии онкологических заболеваний.
Наследственность.
Недостаточное поступление кальция с пищей.

В результате всех этих причин происходит мутация (изменение) генов, кодирующих белковую структуру и принимающих непосредственное участие в доставке кальция в область паращитовидной железы. Клетка, в которой содержится мутировавший ген, начинает бессистемно делиться, что приводит к разрастанию ткани органа. Большое число клеток вырабатывает чрезмерное количество тиреотропного гормона.

Возможен и другой вариант мутации, вызванный дефицитом кальция. Пытаясь восполнить недостаток элемента, клетки начинают беспорядочно делиться. Следствием этого процесса является гиперпластическая паращитовидная аденома.

Симптомы аденомы паращитовидной железы

Симптоматика околощитовидной аденомы достаточно многообразна. Типичных проявлений этой патологии не существует. Этим объясняется сложность постановки диагноза.

Условно различают 4 вида гиперпаратиреоза, вызванного аденомой паращитовидной железы:

костная;
почечная;
желудочно-кишечная;
сердечно-сосудистая.

Признаки, общие для всех этих видов:

общая слабость;
повышенная потливость;
приступы тошноты и рвоты;
снижение тонуса;
стойкие запоры;
утомляемость и сонливость;
увеличение щитовидной железы (определяется не всегда, особенно на начальных этапах);
снижение аппетита;
ухудшение памяти;
учащенное сердцебиение;
боли в суставах и мышцах;
тревожность;
судороги;
психосоматические расстройства;
охриплость голоса.

При гиперпаратиреозе костной формы наблюдаются остеопороз и повышенная ломкость трубчатой костной ткани, расшатываются и выпадают зубы. Желудочно-кишечная разновидность патологического процесса паращитовидной аденомы выражается в появлении язвенной болезни, холецистита с сильными болями, панкреатита, тошноты и рвоты.

Почечная форма проявляется как мочекаменная болезнь и на запущенных стадиях сопровождается нефрокальцинозом (отложением солей в почечной ткани).

При сердечно-сосудистом виде гиперпаратиреоза наблюдается артериальная гипертензия, накопление кальция в сердечной мышце и коронарных артериях, что может стать причиной инфаркта миокарда.

Гиперкальциемия из-за паращитовидной аденомы проявляется также в сухости кожи, кальцификации роговицы глаза (ободковом кератите) и ушей (в частности, раковин). Возможно развитие гиперкальциемического криза из-за резкого повышения концентрации в крови кальция. Это состояние сопровождается сильными болями в животе, рвотой, помутнением сознания, образованием внутрисосудистых тромбов, внутренними кровотечениями (кишечными и желудочными), сердечной недостаточностью.

Диагностика

Для установления диагноза паращитовидная аденома потребуется консультация и наблюдение у следующих специалистов:

нефролога;
гастроэнтеролога;
онколога-эндокринолога;
невролога;
хирурга;
кардиолога.

Производится развернутое исследование мочи и крови для:

определения концентрации паратгормона;
выяснения точного количества кальция, который выводится с мочой из организма за 24 часа (суточный сбор);
фиксирования снижения содержания фосфора в физиологических жидкостях;
выявления маркера околощитовидной аденомы, определения уровня фосфора и кальция в крови;
выявления снижения содержания витамина Д.

Инструментальная диагностика заключается в следующих методах:

УЗИ желез (щитовидной и паращитовидной);
рентген;
фиброгастродуоденоскопия (для выявления язвенной болезни);
эхокардиограмма, электрокардиограмма, суточный мониторинг давления;
радиоизотопное сканирование (при наличии маленьких опухолей);
компьютерная томография;
урография;
УЗИ органов брюшной полости;
термография (на предмет злокачественности образования);
тонкоигольная биопсия.

Елена Малышева. Аденома паращитовидной железы

Лечение щитовидки народными средствами

Паращитавиднфе железы диагностика и класификация заболеваний

На основании проведенного обследования и собранного анамнеза врач может установить диагноз и назначить адекватное лечение.

Лечение

Терапия новообразований паращитовидной железы сводится исключительно к хирургическому иссечению. Перед оперативным вмешательством требуется прохождение медикаментозного курса препаратами, направленными на снижение уровня кальция.

Курс консервативного терапии включает в себя:

внутривенное введение физраствора или дифосфонатов;
капельное введение мочегонных средств;
внутривенное введение раствора бикарбоната натрия, глюкозы и сердечных гликозидов (при гиперкальциемическом кризе).

Народными средствами

Средствами народной медицины допустимо пользоваться только на ранних стадиях развития аденомы паращитовидной железы или после ее удаления. Есть несколько действенных рецептов:

Настой на цикуте (вех ядовитый). В 0,5 л водки засыпать 1 ст. л. измельченной травы, настаивать 14 дней в темном помещении, периодически перемешивая. Полученный раствор тампоном втирать в область шеи 5-6 раз в сутки.
Отвар корневищ зеленого щавеля. 0,3 кг измельченных корней залить 1 л воды и кипятить на медленном огне в течение 3 часов. Употреблять по ½ стакана 3 раза в день.
Отвар овса на молоке. В 1 л воды варить 30 г неочищенного овса в течение 1 часа, в остывший отвар влить 1 л молока и снова прокипятить. Дать настояться 12 часов, процедить. Пить в любых количествах в качестве предупреждения паращитовидной аденомы. Рекомендуется параллельно принимать по ½ ст. л. настойки на внутренних перегородках грецкого ореха.
Настой на цветках сирени и каштана. Соцветия залить спиртом или водкой, дать настояться 10-14 дней. Примочки накладывать на область железы ежедневно в течение недели, затем сделать перерыв 7 дней.

Прогноз жизни

Аденома считается доброкачественной опухолью околощитовидной железы и непосредственной угрозы для жизни не несет. Наибольшую опасность представляет повышенная концентрация кальция, которая является главным сопутствующим симптомом аденомы.

Риск преждевременной смерти увеличивается вследствие побочных заболеваний.

Нестабильность содержания кальция может спровоцировать развитие онкологических образований в других органах (в молочных железах, толстой кишке и пр.). Прогноз жизни при этом ухудшается.

После своевременно проведенной операции по иссечению новообразования уровень кальция восстанавливается в течение 2 суток самостоятельно. Если поражения незначительные, прогноз благоприятный. Вероятность рецидивов невысока (не более 5%).

Операция при аденоме паращитовидной железы

По завершении обследования и подготовительных мероприятий выполняется операция по удалению опухоли на паращитовидной железе.

Операция проводится под общим наркозом при постоянном мониторинге содержания кальция в крови и длится от 1 до 6 часов. Объем оперативного вмешательства определяется параметрами аденомы.

Существуют следующие виды хирургического вмешательства:

открытый (традиционный, но наиболее травматичный);
мини-доступ;
эндоскопический.

Хирург удаляет либо только аденому (если она четко ограничена), либо всю железу вместе с опухолью. Иногда удалению подлежат все паращитовидные образования и даже щитовидная железа. Это зависит от тяжести патологического процесса. Стараются сохранить небольшой фрагмент околощитовидной железы (не более 100 мг), потому что даже он способен поддерживать необходимый баланс паратгормона.

Видеоэндоскопический метод является щадящим, так как при нем делается маленький надрез, через который удаляется только паращитовидная опухоль. Операция занимает не более 15 минут.

Но показан этот метод не всегда. Стоимость такой процедуры, выполненной при помощи высокотехнологичного оборудования, составляет несколько десятков тысяч рублей.

Последствия

Наиболее вероятным осложнением операции по удалению паращитовидной аденомы является развитие гипокальциемии (недостатка кальция), требующей введения паратгормона.

Иногда бывают такие последствия:

охриплость голоса;
кратковременный паралич связок.

Жизнь после операции

Качество жизни при своевременном оперативном вмешательстве и адекватной поддерживающей терапии с помощью синтетических гормонов и препаратов, имеющих в составе кальций, не ухудшится. Важно приступить к лечению болезни на начальной стадии.

Диета

После проведения резекции на паращитовидной железе потребуется соблюдение соответствующей диеты. В меню должны преобладать продукты с повышенным содержанием кальция.

К ним относятся следующие продукты питания:

овощи и корнеплоды (тушеные, вареные и свежие);
нежирное молоко;
фрукты;
морепродукты;
кисломолочные продукты (ряженка, простокваша, кефир и пр.);
водоросли (морская капуста);
рыба (речная и морская);
грибы лесные (в частности, лисички).

Профилактика

Основу профилактики патологических образований на паращитовидной железе составляет правильное и рациональное питание. В качестве дополнительных мер рекомендуется прием витамина Д3.

Аденома паращитовидной железы – это доброкачественная опухоль, которая вырабатывает большое количество паратиреоидного гормона. Паратгормон регулирует обмен кальция и фосфора в организме. Его избыточная секреция повышает выведение этих электролитов в кровь и усиливает их вымывание из костей. Аденома паращитовидной железыв 80 – 90 % случаев приводит к возникновению гиперпаратиреоза.

Основными причинами развития этого заболевания являются:

Генетическая мутация.
Наследственная предрасположенность.
Травмы и облучения шеи.
Радиационное воздействие.
Недостаточное поступление витамина Д и кальция с продуктами питания.

Чаще всего аденома вызывается изменением генов во время митотического деления либо в процессе выработки паратгормона. Мутация затрагивает транспортные белки, доставляющие кальций в ткани паращитовидных желез. В результате клетки (паратиреоциты) начинают усиленно делиться, образуется опухолевидное образование, которое постепенно увеличивается в размерах.

По медицинской статистике эта патология в основном встречается у молодых женщин.

Симптомы проявления

Выделяют несколько клинических форм аденомы:

Костная. Появляются боли в костях (оссалгии) и суставах, остеопороз, спонтанные переломы, уменьшается рост, выпадают зубы.
Почечная. Характеризуется возникновением мочекаменной болезни. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической почечной недостаточности.
Смешанная. Возникают сочетанные костно – почечные признаки.
Латентная. При этой форме аденомы паращитовидной железы симптомыполностью отсутствуют. Диагностировать ее можно поставить только после определения повышенного кальция, фосфора и паратгормона в крови.
Сердечно – сосудистая. Характерно появление артериальной гипертензии, отложение солей кальция на сердечных клапанах и возникновение пороков сердца.
Желудочно – кишечная. Хроническая гиперкальциемия вызывает кальциноз внутренних органов, стимулирует выработку соляной кислоты клетками желудка, способствует образованию камней в желчном пузыре. Развивается калькулезный холецистит, панкреатит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки или желудка.

Боль в костях – возможный симптом костной аденомы паращитовидной железы

Первыми признаками аденомы обычно бывают повышенная утомляемость, слабость, частое сердцебиение, сонливость, мышечные боли. Также для каждой из клинических форм этого заболевания характерны общие симптомы: снижение аппетита, запоры, раздражительность, нервозность, депрессия, снижение внимания и ухудшение памяти.

Иногда у больных развивается гиперкальциемический криз (при повышении кальция в сыворотке крови выше 3,49 ммоль/л). Он характеризуется повышением давления, частым мочеиспусканием, заторможенностью, спутанностью сознания или возникновением галлюцинаций. Появляется обильная рвота, нарушение ритма сердца, возможно развитие острой сердечной недостаточности с отеком легких. При отсутствии неотложной помощи может наступить летальный исход.

Диагностика

Диагностикааденомы паращитовидных желез включает себя лабораторные и инструментальные методы.

К лабораторным исследованиям относятся:

Общеклинический анализ крови. В нем обычно выявляется перераспределительная анемия, возможно незначительное увеличение количества лейкоцитов и ускоренное СОЭ.
Анализ мочи. Определяется избыток солей, оксалатов. При сопутствующем пиелонефрите и мочекаменной болезни могут появляться эритроциты, лейкоциты, бактерии.
Биохимия. В этом анализе обнаруживается повышение общего белка, мочевины и креатинина (при патологии почек), увеличение билирубина, АСТ и АЛТ (при поражении гепатобилиарной системы).
Кальций и фосфор. При аденоме содержание кальция повышается, уровень фосфора снижается.
Паратиреоидный гормон. При болезни увеличивается в несколько раз.

В качестве инструментальных методов применяют:

УЗИ, КТ или МРТ щитовидной и паращитовидных желез.
Сцинтиграфия. Считается одной из самых эффективных диагностических методик. Пациенту в вену вводят специальное радиоактивное вещество, которое активно поглощается тканями паращитовидных желез. Затем область шеи сканируют в специальной гамма – камере. На сцинтиграмме определяется значительное скопление этого вещества в месте имеющейся опухоли.
Биопсия. Проводят для уточнения характера образования (доброкачественное или злокачественное). Злокачественное перерождение встречается только у 3% больных.
Денситометрия. С ее помощью можно выявить очаги разрушения костной ткани и определить плотность костей.
Фиброгастродуоденоскопия, УЗИ внутренних органов.

МРТ – метод диагностики аденомы паращитовидной железы

Дифференциальная диагностика аденомы проводится в первую очередь со злокачественными образованиями. Для этого, помимо биопсии, выполняется исследование рядом расположенных лимфатических узлов, определение уровня онкомаркеров в крови.

Способы лечения

Основным методом терапии является оперативное удаление аденомы паращитовидной железы. При подготовке к операции обязательно проводят консервативный (медикаментозный) курс лечения. Он направлен на нормализацию кальциево – фосфорного обмена.

Также назначается диета с низким содержанием кальция. Запрещаются молочные продукты, сыр, капуста, алкоголь, бобовые, рыбные консервы и морепродукты. Рекомендуется употребление большого количества овощей, фруктов и грибов.

Консервативное

Медикаментозное лечение включает в себя применение следующих лекарственных препаратов:

Бисфосфонаты: золедроновая кислота, акласта, фосамакс. Эти лекарства восстанавливают потерю костной массы.
Инфузионная терапия: физраствор или глюкоза. Применяются для снятия интоксикации и нормализации общего состояния больного.
Мочегонные средства, кроме тиазидных. К ним относятся: фуросемид, лазикс, индапамид.

Преднизолон – препарат для консервативного лечения аденомы паращитовидной железы

При развитии гиперкальциемического криза применяют глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), гипотензивные средства (энап, дибазол), сердечные гликозиды (строфантин, дигоксин) и введение щелочных растворов.

Оперативное

Для нормализации кальция, фосфора и паратгормона в крови проводят хирургическое лечение – операцию по удалению аденомы паращитовидной железы(паратиреоидэктомию). Она бывает нескольких видов:

С двухсторонней ревизией шеи. В настоящее время такой вариант применяется редко, потому что постоянно усовершенствуются способы обследования. Современные методы позволяют достаточно точно определить место расположения аденомы. При этой операции хирург делает разрез с двух сторон шеи и осматривает все четыре паращитовидные железы.
С односторонней ревизией шеи. Этот метод имеет меньшую травматичность, чем предыдущий. Врач осматривает две паращитовидные железы только с одной пораженной стороны.
Селективная паратиреоидэктомия. При таком способе разрез проводится на передней поверхности шеи непосредственно над патологическим образованием, удаляется только поврежденная железа с опухолью.

Удаление аденомы паращитовидной железыможет проводиться открытым доступом к околощитовидным железам, минидоступом и эндоскопическим способом. Выбор вида оперативного вмешательства зависит от размеров и расположения опухоли.

В зависимости от объема операции выделяют следующие варианты хирургического лечения:

Гемипаратиреоидэктомия (удаление паращитовидных желез только с одной стороны). В этом случае эффективно снижается уровень паратгормона и кальция в крови. Однако очень часто после нее возникают рецидивы заболевания.
Тотальная паратиреоидэктомия с трансплантацией тканей паращитовидной железы. При этой операции полностью удаляют паращитовидные железы с последующей имплантация железистой ткани. Преимуществом такого способа является отсутствие риска повреждения возвратных нервов и минимизация развития рецидивов.
Субтотальная. Удаляют гипертрофированную ткань (аденому) и оставляют небольшой участок неповрежденной железы.

Хирургическое лечения является эффективным и безопасным методом, который улучшает состояние пациента, нормализует показатели минерального обмена и восстанавливает плотность костей.

Народные способы

Народные методы лечения можно применять в предоперационный период совместно с медикаментозной терапией. Это позволяет улучшить состояние костной и мышечной ткани, нормализовать состояние нервной системы.

Основные рецепты, которые применяют при аденоме паращитовидных желез:

Взять 50 г. овса, залить 1 л. холодной воды. Закипятить, затем убавить огонь до минимума и варить в течение 2 часов. После приготовления остудить, процедить через мелкое ситечко. Весь этот раствор нужно выпивать в течение дня. Курс лечения длится 10 дней.
200 г. натурального оливкового масла, лимонного сока и меда тщательно смешивают, принимают внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день.
Смешать в равных пропорциях сухие листья черной смородины, медвежьи ушки и березовый лист. Хорошо измельчить, переложить в стеклянную емкость, залить водкой или спиртом. Эту смесь нужно настаивать 14 дней. Затем следует протирать область шеи над аденомой этой настойкой дважды в день.
Берут по 250 г меда, грецких орехов (желательно молотых), гречневой муки. Хорошо перемешивают, хранят в стеклянной посуде в холодном месте. Необходимо съедать по 1 ч.л. ложки этой смеси в день в течение 14 – 21 дня.

Также хороший эффект оказывает употребление отвара шиповника или любых мочегонных сборов.

Прогноз

После удаления паращитовидных желез уровень кальция, фосфора и паратиреоидного гормона нормализуются в течение 2-х дней. В некоторых случаях возможно даже развитие гипокальциемии, которая лечится внутривенным введением хлорида кальция. Имеющийся у больного остеопороз требует применения бифосфонатов в течение 6 месяцев с последующим выполнением контрольной денситометрии. Дополнительно назначают витамин Д, лечебную физкультуру, плаванье.

При позднем проведении операции возможны патологические спонтанные переломы и развитие почечной дисфункции. В этом случае послеоперационное лечение длительное и направлено на нормализацию этих состояний.

При раннем обнаружении и удалении аденомы паращитовидной железы прогноз жизниблагоприятный, трудоспособность полностью восстанавливается. Таким пациентам необходимо периодически контролировать показатели электролитов и паратгормона в крови.

Меры профилактики

Если причиной аденомы паращитовидной железы является генная мутация, то профилактировать развитие такой патологии невозможно.

В остальных случаях необходимо:

Полноценное и рациональное питание.
Витаминотерапия, достаточная инсоляция.
Ограничение психоэмоциональных нагрузок.

При наследственной предрасположенности необходимо каждые полгода проходить обследование паращитовидных желез: ультразвуковое исследование, определение кальция паратиреоидного гормона, фосфора в крови.

В запущенных случаях прогрессирующий гиперпаратиреоз на фоне аденомы может привести к тяжелым осложнениям: переломам костей, развитию почечной недостаточности, болезням сердца. При выявлении этого заболевания на ранних стадиях оперативное вмешательство минимизирует риск осложнений и полностью восстанавливает трудоспособность пациента.

Удаление паращитовидных желёз – довольно распространённая операция. Чтобы разобраться в причинах такого хирургического вмешательства, прежде всего, необходимо понимать, что представляет собой данный орган и какие функции выполняет в организме.

Паращитовидная (или околощитовидная) железа – орган эндокринной системы человека. В норме количество таких образований – 4, они располагаются за долями щитовидной железы (левой и правой), за что и были названы паращитовидными. Паращитовидная железа имеет овальную форму, в длину достигает более 8 мм (см. рисунок), а весит не больше полуграмма. Покрыт данный орган тонкой капсулой из соединительной ткани.

Функции паращитовидной железы

Паращитовидная железа берёт на себя функцию регулирования уровня содержания в организме кальция, необходимого для деятельности нервной и опорно-двигательной систем человека. Когда организм испытывает нехватку этого микроэлемента, паращитовидные железы направляют в кровь паратиреоидный гормон (паратгормон). А его задача – стимулировать работу остеокластов (гигантских многоядерных клеток), синтезирующих кальций из костной ткани.

Показания к удалению паращитовидной железы

Удаление паращитовидных желёз необходимо при гиперпаратиреозе (первичном, вторичном или третичном), сопровождающемся развитием доброкачественной опухоли (аденомы), или при онкологическом заболевании.

Гиперпаратиреоз – это одно из заболеваний паращитовидной железы, приводящее к гиперкальциемии (концентрации кальция в крови в повышенном количестве). Первичный гиперпаратиреоз зачастую сопровождается единичным новообразованием паращитовидной железы. А для вторичного и третичного гиперпаратиреоза характерно гиперпластическое поражение всех желёз.

Симптомы первичного гиперпаратиреоза

Первичный гиперпаратиреоз в начальной стадии зачастую проходит без явных симптомов, из-за чего патологию обычно обнаруживают довольно поздно и чаще всего – случайно. Примерно 80 % пациентов жалуются на чувство слабости, потерю или снижение аппетита, тошноту, боли в суставах и костях. Но зачастую эти симптомы к первичному гиперпаратиреозу отношения не имеют и после хирургического вмешательства не исчезают. В некоторых случаях первыми признаками заболевания являются слабость и боли в мышцах (обычно в нижних конечностях), затем человеку становится трудно ходить, он начинает постоянно спотыкаться, не может подниматься по лестнице без опоры и т. д. Характерно в данном случае и выпадение здоровых зубов. При тяжёлой форме заболевания человек быстро и сильно худеет.

Симптомы вторичного и третичного гиперпаратиреоза

Поскольку вторичный гиперпаратиреоз связан с недостатком витамина D, проявление этого недуга характеризуется поражением костной системы (вымыванием кальция из костей). Также можно наблюдать кальцификацию конъюнктивы (отложение солей кальция) и роговицы в сочетании с хронически рецидивирующим конъюнктивитом.

Третичный гиперпаратиреоз симптоматически схож со вторичным, а лабораторные данные говорят о высоком уровне содержания в крови кальция и паратгормона.

Предоперационная диагностика

Диагностировать заболевание паращитовидной железы способно УЗИ, точность результатов которого оценивают выше 90 %. Но для окончательного подтверждения диагноза без дополнительных исследований не обойтись.

В современной медицине также активно используют метод сцинтиграфии: пациенту вводят радиоизотопный препарат, который концентрируется исключительно в тканях органа с патологическими изменениями, что и позволяет обнаружить проблему. А наибольшей информативностью обладает метод мультиспиральной компьютерной томографии.

Когда диагноз и локализация опухоли установлены, врач принимается за удаление паращитовидной железы.

Виды операций по удалению паращитовидной железы и методы их проведения

Наименее травматична операция, проводимая пациентам с первичным гиперпаратиреозом, поскольку зачастую это означает, что удалять придётся только одну железу. Хирург проводит одностороннюю ревизию шеи, осматривая только затронутый патологическим процессом орган. Рассекая кожу и жировую клетчатку передней поверхности шеи, специалист раздвигает мышцы, чтобы сократить послеоперационное время заживления раны. Затем он вскрывает фасцию у боковой поверхности щитовидной железы и отводит её в сторону для обнаружения патологического очага, который и удаляет.

Селективная паратиреоидэктомия – более щадящая операция: врач разрезает шею лишь в той зоне, где расположена пораженная железа, поэтому разрез получается очень маленьким. Затем специалист удаляет опухоль, не затрагивая остальные железы. Для выполнения этой операции важна точность диагностики, так как ошибка в предоперационном исследовании ведёт к неверным действиям врача, что может нанести серьёзный ущерб здоровью пациента.

Кроме того, во время проведения данной операции необходимо иметь возможность как можно скорее определить, в каком количестве содержится в крови паратгормон. При единичной аденоме железы после резекции органа концентрация паратгормона сразу заметно снижается.

Если в течение 10 минут ситуация не изменилась, значит у пациента поражена как минимум ещё одна железа. Снижение концентрации паратгормона даёт сигнал хирургу заканчивать операцию, и другие паращитовидные железы в осмотре уже не нуждаются.

Вторичный гиперпаратиреоз развивается из-за осложнения хронической патологии почек. Обычно это заболевание свойственно пациентам, проходящим лечение гемодиализом. Нарушение работы почек приводит к биохимическим изменениям, вызывающим гиперплазию паращитовидных желёз, которая в итоге приводит к развитию опухолей. В этом случае заболевание поражает почти все железы внутренней секреции. Один из видов хирургического вмешательства в данном случае – субтотальная паратиреоидэктомия. Чаще всего данную операцию делают детям или же тем пациентам, у которых в будущем велика вероятность трансплантации почки. Хирург удаляет практически всю гипертрофированную ткань, формируя новую железу из наименее изменённого участка так, чтобы по форме и размеру она была схожа с железой, не тронутой аденомой. Но у этого способа есть свой недостаток – персистенция вторичного гиперпаратиреоза, возникающая примерно у 10 % пациентов.

Под тотальной паратиреоидэктомией подразумевают удаление всех паращитовидных желёз и пересадку здоровых участков их ткани в область предплечья (между мышечными волокнами), чтобы снизить вероятность рецидива гиперпаратиреоза.

Третичный гиперпаратиреоз обнаруживают у пациентов, паратгормон и кальций которых имеют повышенную концентрацию в крови. В этом случае применяется селективная паратиреоидэктомия (как при первичном гиперпаратиреозе) или же поражённые ткани пациента подвергают деструкции этанолом. В результате нормализуется концентрация в крови паратгормона и кальция.

В зависимости от количества удаляемых желёз операция по их удалению может длиться как 20 минут, так и несколько часов. В это время пациент не испытывает боли, поскольку находится под анестезией.

Последствия удаления паращитовидной железы

Удаление паращитовидной железы последствия у женщин вызывает те же, что и у мужчин: тотальное удаление паращитовидных желёз может привести к гипопаратиреозу (состоянию организма, при котором паратгормон содержится в недостаточном количестве). Именно поэтому во время паратиреоидэктомии их удаляют не полностью, чтобы в дальнейшем паратгормон вырабатывался в достаточном количестве.

Однако гипопаратиреоз вызывает и повреждение паращитовидных желёз или же нарушение их кровообращения, когда оперируется щитовидка. В этом случае для устранения гипопаратиреоза применяют медикаменты и садятся на специальную диету с повышенной концентрацией витамина D (содержится в рыбьем жире, яичном желтке, печёнке), кальция и магния (содержатся в овощах, фруктах, молочных продуктах).

Но как бы ни были совершенны современные технологии, любая операция может вызвать осложнение, возникшее по ходу оперативного вмешательства или же по его окончании. Среди послеоперационных осложнений отмечают кровотечение, хрипоту, изменение голоса, инфицирование, трудности с дыханием и речью, рубцевание ткани, травматизацию нервных окончаний, приводящую к параличу голосовых связок. Но благодаря малоинвазивности операции риск осложнений сводится к минимуму.

Жизнь после операции

Многие пациенты интересуются, можно ли полноценно жить после удаления паращитовидных желёз, читая всевозможные

Аденома паращитовидной железы – доброкачественная опухоль небольших размеров, являющаяся одним из самых распространенных нарушений работы желез.

В результате развития опухоли паращитовидных желез клетки на их поверхности становятся нечувствительными к ионизированному кальцию в сыворотке крови. Такая мутация способствует бесконтрольной выработке паратгормона. Повышение его концентрации приводит к увеличению концентрации кальция.

Виды

Доброкачественные опухоли отличаются овальной формой. Аденома паращитовидных желез больших размеров выглядит как доля. Большинство аденом встречается в качестве одиночных опухолей. Новообразование обычно располагается ниже позади щитовидной железы или ниже ее.

Опухоль часто поражает только одну паращитовидную железу. В редких случаях новообразования носят множественный характер. Опухоль околощитовидной, как и аденома щитовидной железы, часто встречается в нижней паре железистых органов.

Опухоль имеет четкие границы. Ее средняя масса составляет 7-10 г. Могут встречаться новообразования от 0,025 до 100 г. На ощупь опухоль обладает мягкой консистенцией. На срезе могут быть видны множественные кисты. Аденома паращитовидной железы обычно имеет коричневый или желтый оттенок.

Согласно данным микроскопии гистологи различают такие виды аденомы околощитовидной железы:

опухоль из главных темных клеток
аденомы из главных светлых клеток
опухоли из ацидофильных клеток
редко встречаемые формы (липоаленомы, эпителиомы).

В 2% случаев всех аденом паращитовидной железы опухоли превращаются в карциномы. При этом новообразование поражает как сам орган, так и близлежащие ткани. Фолликулярная опухоль представлена в основном фолликулярными клетками.

Причины

Существует множество причин развития опухоли. Многие эндокринологи уверены, что аденома паращитовидной железы развивается вследствие таких причин:

Мутация клеток митотического контроля, а также видоизменение генов которые отвечают за колировку белков, транспортировку кальция в паращитовидную железу. Клетка теряет способность вырабатывать гормон, из-за чего появляются клетки-клоны, провоцируя развитие опухоли паращитовидных желез.
Недостаток в организме кальция может также спровоцировать беспорядочное деление клеток железы.
Травма паращитовидки или радиоактивное излучение.

В 2 случаях из 100 аденомы перерождаются в злокачественные опухоли паращитовидных желез. Это чаще всего связано с несвоевременным обращением пациента к врачу.

Признаки патологии

Клиническая картина патологии у многих пациентов размыта, а специфических симптомов не наблюдается. Если внимательно наблюдать за состоянием пациента, можно заметить несколько признаков, что у пациента развивается аденома паращитовидных желез (благодаря им опытный эндокринолог легко заподозрит патологию):

повышенное потоотделение;
сонливость пациента;
тахикардия средней степени;
гипертрофия щитовидной железы;
повышенная утомляемость.

Поскольку опухоль провоцирует избыточное выделение паратгормона, а также нарушение обмена кальция и фосфора, у больного аденома паращитовидной железы провоцирует такие симптомы: снижение аппетита, запоры, болевые ощущения в суставах, судороги, снижение памяти, регулярные психоэмоциональные срывы, другие нарушения работы мозга.

Обследование

Перед операцией по удалению новообразования проводится глубокая диагностика. Аденома паращитовидной железы, хирургическое лечение которой достаточно эффективно, должна быть выявлена с большой точностью. При обследовании пациента выполняется такая последовательность действий:

Составляется история болезни – данные собираются по показаниям больного
Проводится физикальный осмотр, осуществляется пальпация в области шеи.
Выполняется анализ амбулаторной карты больного, который направлен на изучение перенесенных заболеваний.
Проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез.
Собирается и анализируется моча больного – анализ выполняется, чтобы определить количество выводимого из организма кальция.
Проводится общий биохимический анализ крови, который позволяет определить содержание фосфора и кальция.
Выполняется УЗИ органов брюшной полости – чтобы исключить мочекаменную болезнь и патологии ЖКТ.
Осуществляется процедура бинуклидной сцинтиграфии – внутривенно вводятся сразу 2 радиоизотопа, а также выполняются снимки, дифференцирующие аденому паращитовидной железы от других заболеваний щитовидной железы.
Проводится рентгенография черепных костей, нижних и верхних конечностей. Это позволяет понять, вовлечен ли костный аппарат в опухолевый процесс.
Выполняется процедура фиброгастродуоденоскопии, необходимая для исключения эрозийных я язвенных патологий.
Проводится ЭКГ, суточное мониторирование АД и эхокардиограмма.
Выполняется тонкоигольная биопсия, а затем гистологическое исследование биоптата.

Аденома паращитовидной железы, диагностика которой выполняется в течение нескольких дней, должна быть подтверждена большинством анализов. Выполнение подобных процедур необходимо для полноценного обследования больного. Это позволяет врачу собрать максимум сведений о состоянии пациента.

Лечение

Наиболее эффективный метод избавления от аденомы паращитовидной железы – хирургическое вмешательство. Не существует разницы, в какое время года проводить операцию. Специальной подготовки к ней также проводится. Единственным условием допуска к операции становится отсутствие обострений хронических заболеваний. В большинстве случаев опухоли паращитовидных желез удаляются достаточно быстро.

Во время предоперационной подготовки пациент проходит курс консервативного лечения аденомы:

Выполнение условий диеты. Больному необходимо употреблять продукты с низким содержанием кальция.
Пациенту ставятся капельницы с физраствором, дифосфонатами натрия хлорида.
Также больному проводятся инфузии внутривенно с глюкозой, гидрокарбонатом натрия и кортикостероидами (при развитии гиперкальциемического криза).

Удаление аденомы паращитовидной железы проводится аналогично операции на щитовидке. Пациенту дается общий наркоз. Анестезиолог следит за состоянием пациента. Время выполнения операции – от 60 минут до 4 часов. Хирургическое вмешательство может быть направлено на:

полное удаление опухоли;
вырезание основной части железы;
селективную резекцию.

Лечение народными средствами стоит проводить только с согласия лечащего врача. Нередко пациенты интересуются о возможности проведения процедуры под местным наркозом. Такой вариант не применяется, поскольку уровень выполнения общего наркоза достаточно высокий, чтобы обеспечить полную безопасность для больного. Аденома паращитовидных желез обычно оперируется в течение нескольких часов.

Возможные последствия

Хирургическое вмешательство может стать причиной осложнений. Последствия удаления аденомы могут быть следующими:

кровотечения различной степени тяжести;
появление рубцов;
возникновение хрипоты;
развитие инфекции;
появление затруднений, связанных с речью и дыханием.

Современный уровень хирургии позволяет свести такие последствия к минимуму. Также на качество операции влияет предоперационная подготовка пациента и полнота полученной при обследовании информации.

Прогноз жизни

При своевременном операционном вмешательстве прогноз жизни пациента оказывается положительным. Весь реабилитационный период (достаточно короткий) врач постоянно наблюдает за состоянием пациента – контролирует сердечную деятельность, уровень кальция в организме. После удаления аденомы паращитовидной железы эти показатели быстро приходят в норму.

Обычно этот показатель приходит в норму ко 2 дню после операции. При несвоевременном обращении к врачу возможно озлокачествление опухоли паращитовидных желез и ухудшение прогноза жизни.

Таким образом, аденома паращитовидной железы достаточно успешно лечится современными методами хирургии. Важно вовремя обратиться к врачу и пройти обследование. Народные средства, отзывы о которых могут встречаться в интернете, часто применяются как дополнительные.

24.04.2017

Паращитовидная аденома - патология, образовавшаяся на задней стенке щитовидной железы, носящая эндокринный характер.

У человека есть еще две пары желез, которые находятся около щитовидной, это верхняя пара и нижняя. Паращитовидные железы, вырабатывают гормон, принимающий участие в метаболизме.

Аденома паращитовидной железы, это новообразование с узлами, вырабатывающими слишком много паратиреоидного гормона, поэтому увеличивается кальций в крови.

Специалисты эндокринологи говорят, что эта патология может спровоцировать первичный гиперпаратиреоз. От этого недуга чаще страдают женщины в периоде жизни от двадцати до пятидесяти лет. Размер и масса новообразования ‒ от полутора до десяти сантиметров и от двадцати пяти грамм, до девяноста грамм, соответственно.

Причины появления новообразования

Есть предположения, что аденома паращитовидной железы, появляется из-за:

Изменения строения молекулы белка. Клетки начинают хаотично делиться, на фоне этого увеличиваются паратиреоидные клетки, что приводит к появлению патологии. Мутировать могут несколько генов, отвечающих за функционирование щитовидной железы.
Нехватка кальция в организме - это может спровоцировать бесконтрольное деление клеток и позже привести к появлению патологии.

В любом из этих случаев, страдает ген, кодирующий белки.

Необходимо отметить, что изменения могут произойти после облучения шеи или головы, или же полученной травмы.

Доброкачественная аденома паращитовидных желез, бывает:

Главных светлых клеток.
Темных клеток.
Ацидофильных клеток.
Аденолипома.

Раковая аденома – редкое явление и может возникнуть только в двух процентах всех случаев.

Аденома околощитовидной парной железы выглядит, как мягкий, желтовато-коричневый узел, с четкими границами. В такой опухоли часто находят кисты.

Практически всегда от нее страдает одна из нижней пары желез, но все же в редких случаях диагностируют поражение двух и более. Такое заболевание всегда диагностируют разными способами, чтоб подтвердить или опровергнуть диагноз.

Симптомы заболевания

Аденома паращитовидной железы имеет различные симптомы. Ее признаки могут проявить себя в разных органах и системах организма. Например: в почках, костной ткани, сердце, желудке и кишечнике.

Так, признаками заболевания можно назвать:

Большое потоотделение.
Постоянное желание спать.
Учащенное сердцебиение.
Быстрая усталость.
Визуальное увеличение щитовидной железы (этот симптом появляется спустя некоторое время).

К общим симптомам этого заболевания можно отнести:

Плохое общее состояние организма.
Плохой аппетит.
Резкое похудание.
Тошнота.
Рвота.
Запор.
Боли в костях.
Слабость мышц.

Помимо этого, у больного отмечается нарушение памяти, постоянные депрессии, судороги.

У многих больных начинается костная форма заболевания. Поражаются кости, поэтому появляется остеопороз, начинают выпадать зубы и ломаться кости.

При почечной форме, появляются камни в почках, диффузный нефрокальциноз. При заболевании желудка или кишечника, развивается язва, панкреатит, рвота. При сердечной форме заболевания, проявляется гипертония. Большое количество кальция при аденоме, поражает суставы конечностей, роговицу глаза, и вызывает зуд и сухость.

Много кальция в сердце, провоцирует инфаркт миокарда, а в почках ‒ острую недостаточность.

Диагностирование заболевания

Диагностика больного с патологически повышенным уровнем гормона, будет проходить параллельно с консультацией нескольких специалистов.

Часто диагностируется повышенная работоспособность щелочной фосфатазы.

Как проходит обследование

Необходимая терапия

Лечение аденомы паращитовидной железы, проводится в основном с помощью оперативного вмешательства. Но перед этим необходимо провести медикаментозное лечение, которое поможет снизить уровень кальция.

Также больному прописывают специальную диету, не содержащую продукты с кальцием.

После того, как больной прошел весь курс медикаментозной терапии, проводят удаление патологии. Это может быть открытая операция, мини вмешательство или иссечение с помощью эндоскопии. В ходе проведения удаления, необходимо внимательно осмотреть все железы. После удаления следует проводить регулярные наблюдения за состоянием человека. Проверять кровь на количество в ней кальция, следить за работой сердца, голоса и возрастных нервов.

Диагностированная множественная аденома паращитовидной железы ее лечение проводится только с помощью тотального удаления.

Как делают операцию

При проведении оперативного удаления патологии, необходимо обращать внимание на хронические заболевания, то есть, как ни себя ведут. Поэтому назначается полное обследование пациента, перед операцией.

Иссечение проводят под общим наркозом, длительность проведения процедуры, будет зависеть от области поражения. Операция может длиться от одного часа, до шести.

После проведения удаления, необходимо помнить о последствия наркоза, потому что он оказывает негативное воздействие на нервную систему. Часть пациентов могут испытывать постоянные раздражения, бессонницу, головные боли. Такое состояние может сопровождать человека на протяжении полугода. Следует быть более внимательным к своему здоровью, людям, у которых диагностировано варикозное расширение вен. В этом случае, осложнения могут возникнуть в ранний послеоперационный период.

Удаление может проводиться несколькими способами:

Полное удаление щитовидной железы.
Удаление одной доли железы.
Удаление только пораженного участка.
Иссечение перешейка.

В каждом конкретном случае, способ удаления подбирается индивидуально.

Последствия после операции

Операция по иссечению паращитовидной железы, считается сложным процессом. После его проведения, возникают некоторые осложнения:

Кровотечения.
Инфицирование.
Появление рубцов.
Хрипота.
Трудности при разговоре и дыхании.

Благодаря современному оборудованию, которое применяется во время операций, риск появления осложнений практически сводится к нулю. В основном это относится к гортанному нерву, который может впоследствии повлиять на изменение голоса.

Также снизить риск появление осложнений может предоперационная медикаментозная терапия.

После того, как удалили аденому, человек должен будет принимать препараты, которые содержат кальций. Они помогут предотвратить гипокальциемию.

Прогноз

После иссечения патологии, человек должен регулярно проходить ЭКГ и сдавать кровь на определение количества кальция. Нормализация кальция после иссечения происходит за два дня.

Врач назначает проведение гимнастических процедур, массаж ног и позвоночника. Если операция была проведена женщине, которая находится в периоде менопаузы, ей рекомендуют принимать эстрогены.

Если заболевание поразило внутренние органы, тогда прогноз, к сожалению, печален.

Необходимая профилактика

Этого неприятного заболевания можно избежать, если придерживаться правил профилактики. Главное, пересмотрите свой рацион питания. Следует снизить уровень «прибывающего» фосфора и увеличить количество кальция.

Продукты также помогут в профилактике заболевания, например, следует употреблять: молоко, овощи и фрукты в любом виде (свежие, запеченные, тушенные). Кроме этого, в рационе должна присутствовать рыба жирных сортов, любые морепродукты, морские водоросли, лесные грибы.

Из ежедневного меню необходимо убрать сливочное масло и жирные сыры.

Если у вас проявились определенные симптомы, не нужно бояться идти в клинику. Сегодняшняя медицина имеет в своем распоряжении современное оборудование, поэтому лечение заболевания будет проходить сравнительно просто.

Организм во время проведения терапии будет травмирован минимально. Главное, чтоб обращение к специалисту было во время, а не в запущенном состоянии заболевания. Потому что изначально можно удалить только часть органа, а если пропустить момент, тогда придет иссекать почти всю щитовидную железу.