Желтуха новорожденного: причины, лечение, последствия. Желтуха у новорожденных Выделяют такие виды патологической желтухи

В последние годы случаи патологической желтухи (то есть повышенного билирубина у новорожденных) новорожденных участились. Причиной, по утверждению специалистов, может быть прививка от гепатита В, которую теперь делают деткам в роддоме в первые дни жизни.

Организм такого маленького ребенка еще не готов к вакцинации. К тому же первые дни жизни - это весьма неподходящий момент для введения вакцины, ведь в процессе рождения кроха переживает колоссальный стресс. Далеко не все врожденные нарушения здоровья малыша, при которых противопоказана прививка, проявляются сразу же после его появления на свет.

Повышенный билирубин у новорожденных - следствие кесарева сечения

Также патологическая желтушка часто возникает у малышей, рожденных путем планового кесарева сечения. Если у беременной есть показания к хирургическому способу родоразрешения, очень важно, чтобы операцию сделали, когда у женщины уже началась родовая деятельность. Если же кесарево производят в заранее назначенную дату, до начала собственно родов, то младенец появляется на свет еще не совсем готовым к рождению. Отсюда проблемы со здоровьем у крохи. Из-за незрелости печени у таких деток часто бывает затяжная желтуха.

Красивый и долгожданный малыш, появившийся на свет, вдруг пожелтел. На третий день после родов, как раз к выписке, которую ждала вся семья, кроха приобрел необычный апельсиновый цвет, раз и навсегда перечеркнув мечты мамы о красивой фотосессии с новорожденным. На смену радостным мыслям пришла тревога - что это за желтуха такая и чем она опасна? На эти вопросы отвечает известный педиатр, телеведущий и автор книг и статей о детском здоровье, уважаемый миллионами мам Евгений Комаровский.

Что случилось?

Желтушка у новорожденных - довольно распространенное явление, она наблюдается у 50-60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Относиться к нему как к болезни не стоит. Кожные покровы ребенка желтеют по вполне физиологическим причинам. Фетальный гемоглобин в крови малыша (который был для него естественным во время беременности), меняется на нормальный человеческий гемоглобин А. Кроха адаптируется к окружающей среде. Его ферментная система незрелая, как и печень. Именно этот орган отвечает за выведение билирубина, который образуется у всех людей в процессе распада эритроцитов. Эти кровяные клетки постоянно обновляются, отсюда и потребность в «утилизации» стареющих клеток.

У крохи в послеродовом периоде при замене гемоглобина на нормальный, эритроциты, которые стареют, тоже распадаются, но слабо функционирующая печень еще не может вывести билирубин. Этот жёлчный пигмент, остающийся в организме, и вызывает окрашивание кожи в желтый цвет. Такая метаморфоза обычно происходит с новорожденным на третьи сутки после появления на свет.

Ферментная система совершенствуется довольно быстро. По мере того, как печень, получая нужные ферменты, начинает работать в полную силу, билирубин начинает покидать организм, кожа светлеет, сначала приобретая персиковый оттенок, а затем возвращаясь к нормальному цвету. Обычно этот процесс полностью завершается к 7-10 дню жизни, таким образом, после выписки через 4-5 дней, реже - через неделю, желтушка должна полностью пройти. Затянувшаяся неонатальная желтуха может наблюдаться у недоношенных детей, но их лечение и наблюдение врачи стараются проводить в условии стационара.

Еще один вид неопасной желтухи - желтуха естественного вскармливания. По словам Комаровского, в грудном молоке есть особые вещества, которые замедляют связывание билирубина в печени. Эта ситуация является нормальной, не требующей лечения и уж тем более отмены грудного вскармливания и перевода малыша на питание адаптированными смесями.

Как лечить?

Поскольку процесс естественный, Евгений Комаровский советует мамам успокоиться и не забивать себе голову вопросами о лечении неонатальной желтушки. Современная медицина не использует специальных медикаментозных средств для этих целей. Считается, что самый эффективный способ несколько ускорить процесс нормализации цвета кожи ребенка - светолечение. Для этого используют «синюю» лампу, которой освещают кожу ребенка. В результате пигмент билирубин под воздействием лучей распадается на вещества, которые организм новорожденного вполне в состоянии вывести с мочой и каловыми массами.

Комаровский советует использовать в домашних условиях обычные «белые» лампы, если нет светодиодных, поскольку любой яркий свет нейтрализует токсичность билирубина.

Еще одно эффективное лекарство от желтушки создано самой природой, - мамино грудное молоко. Оно содержит естественные вещества для повышения иммунной защиты ребенка. Поэтому, чем раньше малыша приложат к груди, чем чаще его будут кормить грудным молоком, тем быстрее и легче его организм справится с физиологической желтушкой. Кормление таких детей - особая история. Как правило, крохи с повышенным билирубином отличаются повышенной сонливостью и могут пропустить кормление. Важно следить за тем, чтобы малыш питался вовремя, будить его при необходимости, но ни в коем случае не перекармливать.

Лечебным эффектом будут обладать и прогулки с таким малышом. Его нужно чаще выносить на улицу, чтобы чадо имело контакт с непрямыми солнечными лучами. Если позволяет погода и сезон, ребенок с желтушкой должен суммарно проводить на улице большую часть дня.

Патологические ситуации

Ненормальным считается состояние, при котором у ребенка после появления на свет начинается массированный распад эритроцитов, не только устаревающих и нуждающихся в замене, но и вполне здоровых. Уровень билирубина в этом случае очень высок, и речь уже не идет о функциональной желтушке. Врачи говорят о гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Эта патология может развиваться у детей, чьи группа крови, резус-фактор отличны от материнских. Если возникает иммунологический конфликт, мамин иммунитет вырабатывает специфические антитела против клеток крови плода.

Такая желтуха развивается уже в первые часы после появление малыша на свет. В результате наблюдается тяжелая анемия у новорожденного, страдает его печень, центральная нервная система, головной мозг. Врачи внимательно следят за уровнем билирубина. При достижении определенных критических отметок этого пигмента в крови, назначается заменное переливание крови. Порой таких процедур требуется несколько, чтобы снизить токсичное воздействие билирубина на организм и все его системы. В случае стремительной и тяжелой гемолитической болезни может наступить летальный исход.

Еще одна патологическая желтуха свойственная детям, связана с атрезией желчевыводящих путей. Это врожденная патология, при которой данные пути не сформированы или сформированы неправильно вследствие некой генетической ошибки. Такая болезнь бывает очень редко, ей подвержен, согласно официальной медицинской статистике, один из 15 тысяч родившихся на свет детей. Это состояние устраняется хирургическим путем, операция является очень сложной, высокотехнологичной, но она дает ребенку шанс на дальнейшую нормальную жизнь.

Есть и другие причины появления ненормальной для новорожденного желтухи:

Передозировка витамином К. Препарат «Викасол» (синтетический аналог витамина К) используется в период родов для профилактики или устранения сильного кровотечения у женщины. При ошибке в дозировании или неотложной необходимости в большом количестве препарата для женщины может возникнуть передозировка у малыша.
Диабетическая фетопатия. Состояние, при котором печень малыша и его ферментная система недостаточно развиты из-за того, что плод страдал во время беременности на фоне сахарного диабета мамы.
Генетические (наследственные) пороки развития печени. Это некоторые виды генетических синдромов, при которых на уровне закладки органов у плода возникли структурные генетические ошибки.
Внутриутробные инфекции. Некоторые инфекционные заболеваний, которые перенесла мама в период беременности, могут вызвать патологии в развитии печени плода.

Дисбаланс билирубина в большинстве случаев вызван:

Нарушением печёночных клеток.
Невозможностью беспрепятственного оттока желчи по протокам.
Стремительным распадом большого количества эритроцитов и образованием билирубина, с которым не справляется печень.

Причины развития желтухи имеют прямую связь с её видами. Определяют следующие виды желтухи:

Гемолитическую.
Печёночную.
Холестатическую.
Механическую.
Конъюгационную.
Ядерную.

Гемолитическая или надпечёночная желтуха является следствием гемолитической анемии, которая может быть приобретённой или переданной по наследству.

Печёночная или паренхиматозная желтуха характеризуется повреждением железистых клеток печени и жёлчных капилляров.

Причиной холестатической желтухи является токсическое или лекарственное повреждение печени.

Причиной конъюгационной желтухи является недостаточность ферментов, перерабатывающих билирубин. Такая желтуха сопровождает новорожденных.

Ядерная желтуха характеризуется накоплением билирубина в ядрах ствола мозга. Причиной такой желтухи является тяжёлая беременность и несовместимость группы крови матери и плода.

Симптомы

Специфическим проявлением желтухи является окрашивание склер глаз, слизистых оболочек и кожи в жёлтый цвет. Также при желтухе происходит изменение цвета мочи и кала. Моча приобретает тёмный окрас. Кал может темнеть или светлеть в зависимости от вида желтухи. Жёлчные кислоты могут провоцировать появление кожного зуда.

Острая форма любой желтухи сопровождается такими признаками:

Тошнота, рвота.
Повышенная температура тела.
Нарушением деятельности желудка, болезненным пищеварением.
Суставными болями.
Пожелтением склер глаз и слизистой оболочки нёба.

Для хронической формы желтухи показательно:

Печень становится плотной и неровной.
Наличие брюшной водянки - скопление свободной жидкости в брюшной полости.
Повышение кровяного давления в воротной вене.

Гемолитическая (надпечёночная) желтуха характеризуется:

Изменением размеров селезёнки в большую сторону.
Увеличением печени.
Усиленной желтушностью кожи.
Наличием брюшной водянки.
Присутствием венозной сетки на животе.
Изменением цвета испражнений.
Кожным зудом.
Появлением острой боли под правым ребром.
Избыточно окрашенным калом.

Механическая желтуха сопровождается: повышением температуры, усиленным потоотделением, бесцветным калом, мочой тёмного цвета, болью в правой верхней части живота.

Диагностика желтухи у кормящей мамы

Диагностика желтухи не вызывает сложностей. Желтушность кожи - первый и неоспоримый симптом заболевания. Определение типа желтухи требует лабораторных исследований.

Чтобы определить заболевание - возбудителя желтухи проводят:

Общий анализ крови.
Биохимический анализ крови.
Анализ мочи.
УЗИ брюшной полости.
ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) - эндоскопическое обследование.
МРТ (магнитно - резонасную томографию).

Осложнения

Желчные пигменты очень токсичны. Их влияние на нервную систему и другие внутренние органы имеет негативные последствия. Механическая желтуха провоцирует появление билиарного панкреатита - длительно текущего заболевания поджелудочной железы, которое возникает вследствие нарушения работы желчевыводящих путей. К не менее серьёзным осложнениям желтухи относятся такие заболевания:

Холангит - воспалительное поражение желчных протоков, которое может иметь острое или хроническое течение.
Почечная недостаточность.
Коагулопатия - патологическое состояние организма, которое характеризуется нарушением свёртываемости крови.
Цирроз печени.
Рак печени.

В особо тяжёлых случаях стремительное развитие желтухи влечёт смертельную опасность.

Лечение

Что можете сделать вы

Кормящей маме необходимо выполнять врачебные рекомендации и исключить волнения и стрессы. Желтуха в период лактации в большинстве случаев не требует перевода малыша на искусственное вскармливание.

Что может сделать врач

Лечение желтухи возможно с помощью хирургического и консервативного методов. Это обусловлено типом болезни. При Желтуха является синдромом, который сопровождает другое заболевание. Поэтому необходимо симптоматическое лечение в сочетании с терапией основной болезни.

Комплексное лечение включает:

Этиотропную терапию - препараты, воздействующие на причину заболевания, устраняющие или ослабляющие её.
Применение ферментов.
Соблюдение диеты.
Приём жирорастворимых витаминов.
Гепатопротекторы - средства, которые защищают и лечат печень.

Кормление грудью при желтухе не запрещено. Исключение составляет острая форма, которая сопровождается значительным ухудшением состояния мамы и требует госпитализации.

Схема лечения должна быть составлена врачом и учитывать оптимальное чередование приёма лекарств и кормлений. Время кормления не должно совпадать с периодом максимальной концентрации лекарств в крови.

Профилактика

Профилактикой желтухи является профилактика болезней, её вызывающих. Соблюдение личной гигиены является основной мерой при любом заболевании. Правила гигиены касаются не только чистоты рук, но и приема пищи, способа приготовления и обработки продуктов, а также безопасного секса.

Вакцины против желтухи не существует. Разработана эффективная вакцинация от вирусного гепатита, который в ряде случаев является причиной желтухи.

Желтушка у новорождённых бывает не просто часто – а бывает почти всегда. Любая мама легко заметит первые симптомы. Малыш становится непривычно смуглым или словно наливается желтизной, желтеют белки глаз. Что это – болезнь или особенность маленького ребёнка? Это станет ясно позднее, после нескольких дней наблюдений. Чаще всего для беспокойства нет причин, такое состояние обусловлено некоторыми физиологическими особенностями организма новорожденного ребенка.

Почему появляется желтушка?

Здесь в первую очередь «виноват» билирубин . Что это и откуда берётся? Всё довольно просто. У ребёнка, который ещё не родился, особенная кровь со специальным (фетальным) гемоглобином. Он переносит кислород по кровеносным сосудам малыша. Когда ребёнок родится, он начинает дышать лёгкими. И тогда меняется состав крови: в ней появляется «живой» гемоглобин, а фетальный – разрушается. Вот тут и образуется билирубин. Ребёнку он не нужен, и маленький организм начинает от него избавляться.

Для малыша это очень трудное дело. Просто так билирубин не вывести. Сначала он поступает в печень и там смешивается с особыми ферментами, потом растворяется в моче и уже тогда выводится легко. Если печень не справится и билирубина в крови станет много, начнётся желтушка.

Причины желтухи патогенного характера совершенно другие. Они чаще всего обусловлены нарушением оттока желчи из организма из-за следующих состояний:

несовместимость группы крови;
резус-конфликт;
вирусное поражение печени;
генетические нарушения обмена веществ;
наследственные заболевания;
гормональные нарушения;
механические повреждения желчевыводящих путей или печени.

ВИДЕО:

Норма билирубина

В крови у новорождённого малыша билирубина должно быть от 8,5 до 20,5 мкмоль/л (микромоль на литр). Единица измерения довольно сложная, но в неё можно не вникать. Если уж совсем интересно – анализ крови происходит на молекулярном уровне. Если по результатам анализа видно, что содержание билирубина немного выше нормы, врач понимает: организм малыша не успевает справляться с нагрузкой. Настоящая желтушка наступает, когда уровень билирубина превышает 35 мкмоль/л.

И всё-таки она разная…

Почему желтуха появляется – уже понятно. А почему вообще возникают затруднения с выводом билирубина? Может ли это быть признаком патологии? К сожалению, да. Врачи различают две группы желтухи – физиологическую и патологическую. Рассмотрим все виды желтухи от самых редких до наиболее распространённых.

Патологические виды желтухи

Они встречаются редко, но требуют обязательного наблюдения врачей и лечения . При патологической желтухе всегда есть дополнительные симптомы. Одни может заметить мама или кто-то из родных, другие распознает только врач.

Гемолитическая болезнь

Среди всех малышей, кто заболевает желтушкой новорождённых, меньше 1% приходится на страдающих гемолитической болезнью. Её причины:

резус-конфликт мамы и малыша (чаще всего);
несовпадение по группам крови (очень редко);
несовместимость по антигенам (почти не встречается).

Однако такая желтушка довольно быстро распознаётся. Кожа и склеры малыша желтеют не через несколько дней, а почти сразу после рождения. Ребёнок выглядит вялым и сонным. Врач, осматривая кроху, почувствует увеличение селезёнки и печени. Все эти признаки показывают, что новорождённому срочно нужна помощь, и тогда врачи начинают немедленное лечение. Самый тяжёлый случай – это ядерная желтуха , при которой билирубин отравляет мозг малыша.

Механическая желтуха

Редкая, но всё же патология. Причин у механической желтухи несколько:

проблемы желчного пузыря;
нарушение проходимости желчевыводящих путей;
проблемы с печенью.

Чаще всего к механической желтухе приводят генетические нарушения или родовые травмы малыша. Проявления этого заболевания становятся заметны, когда малышу исполняется две-три недели. Кожа при этом выглядит не просто жёлтой, а с зеленоватым оттенком. Стул малыша становится ненормально светлым, почти без окраски. Врач почувствует, что печень уплотняется, а селезёнка увеличена. При подозрениях на механическую желтуху назначают разные дополнительные обследования – например, УЗИ. Лечение будет зависеть от вида патологии .

Есть также пограничные состояния, когда длительная послеродовая желтуха переходит в патологию:

Конъюгационная желтуха связана с плохой работой печени. Ферменты печени плохо связывают билирубин и не справляются с выводом его из крови.
Ядерная желтуха возникает при резком повышении уровня билирубина во время послеродовой желтухи. При этом билирубин проникает в нервную систему и оказывает на нее свое токсическое действие.
Печеночная желтуха появляется при поражении клеток печени вирусами или бактериями.

Физиологическая желтуха

Сейчас все медики признали, что это не болезнь, а один из вариантов нормального состояния новорождённого ребёнка. Впрочем, и в этой ситуации за малышом нужно внимательно наблюдать, чтобы не пропустить возможные патологии.

Желтуха грудного молока

Ещё один редкий случай. Возникает, когда у мамы в молоке очень много эстрогена (это женский половой гормон). Тогда печень малыша в первую очередь начинает выводить именно эстроген, а уже потом – билирубин. В этом случае малыш остаётся желтушным до трёх месяцев . При этом кроха прекрасно развивается – у него хороший аппетит, сон и прибавка в весе и росте. Такое состояние не является опасным и проходит само.

Если у ребёнка возникает желтуха грудного молока, мамы часто спрашивают: а не лучше ли отлучить ребёнка от груди? Ответ может быть только один: не лучше! Да, без грудного молока малыш перестанет «желтеть». Но сколько всего полезного и важного он при этом недополучит? Так что грудное вскармливание необходимо продолжать .

Неонатальная желтуха

И, наконец, самый распространённый вид. Это желтушка, которая появляется у большинства деток . Она не относится к заболеваниям и не требует лечения. Такая желтушка новорождённых проходит сама и не приводит к осложнениям. Правда, есть и другой взгляд: если желтушка появилась, то печень малыша всё-таки перегружена. Но малышу можно помочь.

Симптомы

Главным и показательным симптомом любого вида желтухи является изменение цвета кожных и слизистых покровов, белков глаз. Они становятся ярко-желтого, почти лимонного цвета.

Когда проходит больше двух недель, а кожные покровы малыша не приобрели нормальный цвет, стоит обратиться к врачу. Перед тем, как лечить желтуху будет назначен анализ на уровень билирубина в составе крови. Уровень билирубина зависит от множества факторов и однозначно интерпретировать результаты анализов нельзя. Доктор сделает выводы о состоянии здоровья ребенка по общей картине состояния здоровья.

Симптомы патологических видов желтухи проявляются в изменении цвета кожных покровов. Различия состоят во времени их появления и некоторыми особенностями проявления:

Мамам на заметку!

Девочки привет) вот не думала, что и меня коснется проблема растяжек, а еще буду писать про это))) Но деваться некуда, поэтому пишу тут: Как я избавилась от растяжек после родов? Очень буду рада, если и вам мой способ поможет...

изменение цвета кожи появляется сразу после рождения;
через три-четыре дня желтый цвет становится ярче, все симптомы усиливаются;
желтушность покровов сохраняется больше одного месяца;
возникновение симптомов желтухи волнообразно: то появится, то исчезнет;
помимо желтого, цвет кожи может приобретать и зеленый оттенок.

Плюс к изменению цвета кожных покровов добавляются другие симптомы:

кал обесцвечен;
моча имеет темный цвет;
самопроизвольно появляются синяки;
прослеживается увеличение печени и селезенки;
общее самочувствие ребенка ухудшается.

При ядерной желтухе наблюдается угасание сосательного рефлекса, сильная сонливость и возникновение судорог.

Если речь идёт о патологии, то любая терапия назначается врачом. Чаще всего малыш и мама поступают в стационар, где проводят все необходимые процедуры . Например, если у мамы и ребёнка разный резус-фактор или другие признаки несовместимости крови, то чаще всего назначают переливания. За одну процедуру у малыша могут заместить до 70% от общего количества крови. В трудных случаях переливания повторяют несколько раз.

Эти меры помогают избавиться от патологического билирубина, но могут ослабить малыша. Поэтому часто назначают дополнительную терапию: антибиотики, физиопроцедуры и так далее.

Механическая желтуха нередко требует хирургического вмешательства. Обоснованное решение принимается обычно целой комиссией врачей, которые тщательно обследуют ребёнка и определяют все необходимые меры. Такое лечение и реабилитация также проводятся в условиях стационара.

Если желтушка физиологическая, то речь идёт скорее не о лечении, а о помощи малышу. Ребёнок справится со своим состояние быстрее, если:

приложить новорождённого к груди как можно раньше (это стимулирует обменные процессы);
полноценное грудное вскармливание;
диета кормящей мамы, чтобы у малыша не было проблем с пищеварением;
солнечные ванны;
прогулки на свежем воздухе.

Последний пункт, к сожалению, не выполнить, если на улице холодно. Но весной, летом или в тёплую осень выносить малыша на свежий воздух нужно обязательно. Летом в тихую солнечную погоду можно на несколько минут открывать детские ручки и ножки. Особенно это полезно в лёгкой тени – например, под деревом, чтобы на ребёнка попадал рассеянный свет. Главное, чтобы малыш не замёрз.

Такая забота о новорождённом отлично поможет вывести билирубин из детского организма. В результате у малыша не только пройдёт желтушка. Ещё ребёнок станет более здоровым и будет лучше себя чувствовать.

Главным способом лечения и профилактики неонатальной желтухи является грудное молоко. Именно поэтому новорожденного прикладывают к груди с первых минут. Молозиво (первые порции грудного молока) обладает выраженным слабительным действием. Оно способствует выведению вместе с калом и красящего вещества (билирубина). Кормление грудничка — вот лучшее лекарство от желтухи.

Иногда дополнительно к грудному молоку назначают облучение специальной лампой для лечения желтухи — фототерапию. При процедуре глаза ребенка прикрывают повязкой или защитными очками и размещают под лампой. Курс составляет 96 часов.

лампа для лечения желтухи

При проведении фототерапии могут наблюдаться побочные эффекты. У ребенка может появиться сонливость, кожа начинает шелушиться и наблюдается расстройство стула.

Такое же действие оказывают солнечные ванны. Организм малыша на свету начинает активно вырабатывать витамин Д. Он ускоряет процесс вывода билирубина из крови.

При сильно выраженной желтухе могут назначаться врачом глюкоза и активированный уголь в таблетках. Глюкоза способствует улучшению активной работы печени. Активированный уголь впитывает как губка вредные вещества, в том числе и билирубин. Далее уголь вместе с билирубином выводится естественным путем с калом.

Методику лечения патологических видов желтухи врач разрабатывает в зависимости от поставленного диагноза. Учитываются все факторы и обстоятельства рождения ребенка. Течение родов и беременности, заболевания матери, результаты анализов и ультразвукового исследования. Иногда требуется консультация узких специалистов; хирурга или эндокринолога.

При лечении желтухи применяют разные виды терапии:

Противовирусная.
Антибактериальная.
Желчегонная.
Дезинтоксикационная.
Иммунная.

Применяются они как индивидуально, так и комбинированно под пристальным медицинским наблюдением. Это зависит от причин возникновения желтухи.

Последствия и проблемы

При патологических состояниях невозможно предсказать, как быстро малыш поправится. В первую очередь всё зависит от причин заболевания и его тяжести . Вот почему особенно важно наблюдать за малышом в первые дни жизни. На что обратить внимание?

Желтуха возникла через несколько часов после рождения малыша (возможны конфликты крови).
Ребёнок плохо развивается, он сонный и вялый (значительное превышение билирубина в крови, в том числе при гемолитической болезни).
Желтуха сопровождается судорогами, постоянным криком (это может быть ядерная желтуха). При таком диагнозе у ребёнка могут развиться нарушения слуха, двигательные патологии, в самом тяжёлом случае малыш может умереть.
У новорождённого отмечены родовые травмы.

Как только у новорождённого началась желтушка, необходимо внимательное наблюдение, чтобы не допустить развития патологий. Если лечение проведено вовремя, малыш очень скоро поправится и будет расти здоровым .

Физиологическая желтушка не вызывает никаких осложнений. Она может длиться две-три недели. Большинство малышей избавляется от желтушки, когда им исполняется месяц. Если причина – в молоке матери, то состояние может затянуться ещё на один-два месяца. После этого кожа и глазки малыша полностью освобождаются от жёлтого оттенка. Всё это время ребёнок полноценно развивается. Главное для него – это забота мамы, родных и врачей. И тогда малыш вырастет здоровым и счастливым.

Физиологическая желтуха у здоровых детей не наносит вреда организму, не сказывается на дальнейшем развитии ребенка. Патологическая желтуха с возрастом увеличивает риск возникновения и развития цирроза или рака печени. У 90% детей, переболевших в грудном возрасте гепатитом, последствия желтухи остаются на всю жизнь. Это выражается в ослабленном иммунитете и плохой работе печени.

Перенесенная ядерная желтуха в дальнейшем может привести к глухоте, полному или частичному параличу, умственной отсталости. Токсическое действие высокого уровня билирубина на нервную систему имеет самые тяжелые последствия.

Мамам на заметку!

Девочки привет! Сегодня я расскажу вам, как же мне удалось прийти в форму, похудеть на 20 килограммов, и, наконец, избавиться от жутких комплексов полных людей. Надеюсь, информация окажется для вас полезной!

Желтуха новорожденных – довольно частое явление, которое нередко вызывает беспокойство у мам. В основе этого процесса лежит повышенное образование билирубина (гипербилирубинемия) в крови новорожденного. Превышение допустимых его значений вызывает окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в жёлтый цвет.

Вызывать это состояние могут разные причины, обуславливая физиологическое или патологическое течение процесса.

Последнее требует интенсивного лечения, а тяжёлые формы желтухи часто оставляют после себя последствия.

Важно помнить, что желтушка у недоношенного новорожденного появляется практически в 100% случаев и протекает более длительно. Это связано с незрелостью недоношенного ребёнка и недостаточным функционированием его печени.

Физиологическая желтуха

Это состояние не вызывает опасений для здоровья ребёнка, проходит без последствий. Физиологическая желтушка у большинства новорожденных появляется к концу 2 или на 3 сутки после рождения. Как правило, бесследно проходит к 3 неделям жизни.

Механизм развития

Внутриутробно в крови плода циркулирует фетальный гемоглобин. После рождения происходит разрушение эритроцитов ребёнка, которые несут в себе такой гемоглобин. Это и вызывает повышение уровня билирубина за счёт непрямой фракции (несвязанной с белками плазмы крови). В норме после рождения уровень билирубина не превышает 50 мкмоль/л. К 7 суткам он может достигать 200 мкмоль/л, а через 2 недели его уровень снижается до 60 мкмоль/л. Это объясняется тем, что примерно с 10 суток происходит связывание непрямого билирубина с белками крови. Билирубин становится прямым (связанным) и выводится из организма. Желтуха у новорожденного постепенно проходит.

Клиническая картина

Физиологическая желтушка у новорожденных проявляется окрашиванием кожи в жёлтый цвет, начиная с головы. Чем выше уровень билирубина в крови, тем насыщеннее цвет. И процесс начинает распространяться с головы до нижних конечностей. Окрашиванию подвергаются также слизистые оболочки в полости рта и склеры. Моча незначительно темнеет, а стул длительно сохраняется зелёным. Общее состояние ребёнка не нарушается.

Диагностика и лечение

Проводится контроль уровня билирубина в крови 1 раз в неделю при отсутствии отрицательной клинической динамики. Физиологическая желтуха у новорожденного специального лечения не требует. Достаточно обеспечить ребёнку полноценное вскармливание грудью, которое улучшает выведение билирубина. Также нужно стараться больше пребывать на солнце, избегая прямого попадания солнечных лучей.

Если уровень билирубина превышает 250 мкмоль/л, то необходима обязательная госпитализация ребёнка в стационар. При этом назначается дополнительное обследование и соответствующее лечение.

Гипербилирубинемия Ариаса (желтушка грудного молока)

Такая желтуха новорожденных также является физиологической и возникает на фоне грудного вскармливания. Она развивается в результате поступления с грудным молоком большого количества жирных кислот. Они замедляют процесс связывания билирубина в крови у ребёнка и его выведение из организма.

Поэтому происходит избыточное накопление непрямой билирубиновой фракции, которая может достигать 300 мкмоль/л. Такой пик приходится на 21 день жизни. Затем уровень билирубина постепенно снижается.

Клинически желтушка Ариаса у новорожденного появляется на 7–10 сутки после рождения. Бесследно проходит к 3 месяцу жизни или может сопровождать весь период грудного вскармливания. На развитие ребёнка никак не влияет, последствий не вызывает.

Нет необходимости прерывать грудное вскармливание. Особого лечения не требует.

Патологические желтухи

Это большая группа заболеваний, которые появляются в результате патологических процессов в организме новорожденного ребёнка. Желтушка патологического типа у новорожденного требует обязательной терапии и непрерывного наблюдения за ребёнком. Нередко лечение проводится в отделении интенсивной терапии и реанимации.

Желтушка патологического характера может быть вызвана следующими причинами:

Конфликт по группе крови или резус-фактору между матерью и плодом. Такой процесс является причиной развития гемолитической болезни у новорожденного. Она может протекать в желтушной, анемической или отёчной форме. Желтуха у новорожденного при ГБН появляется в первые часы жизни. При тяжёлом течении заболевания ребёнок уже рождается с видимой желтушкой.
Генетические заболевания, приводящие к разрушению эритроцитов и накоплению билирубина. К ним относятся: серповидно-клеточная анемия, микросфероцитоз, инфантильный пикноцитоз, талассемия.
Вирусные и бактериальные инфекции у плода также могут стать причиной паренхиматозной желтушки. Её могут вызвать цитомегаловирусная, герпетическая инфекция, краснуха, токсоплазмоз, вирус Эпштейн-Барр, гепатиты В и С.
Нарушение оттока желчи из печени вследствие атрезии желчных протоков, обтурации кистозным образованием, патологии развития поджелудочной железы. При этом развивается желтушка механического типа у новорожденного.
Синдром Жильбера – наследственное заболевание, при котором определяется недостаточность ферментов, связывающих билирубин. Такая желтушка у новорожденных встречается часто, требует пожизненной терапии и наблюдения у гастроэнтеролога.
Гормональные нарушения.
Обширные гематомы, кефалогематомы у новорожденного.

Симптомы патологической желтухи

Проявления заболевания зависят от причины возникновения и тяжести состояния. Желтушка у большинства новорожденных проявляется следующими симптомами:

Окрашивание кожных покровов и слизистых оболочек в жёлтый цвет сразу после рождения. Интенсивность нарастает в течение нескольких часов, с вовлечением в процесс белковой оболочки глаз. В дальнейшем окраска может приобретать лимонный, зеленоватый оттенок или оставаться ярко-жёлтой.
Если желтуха протекает у новорожденного в тяжёлой форме, то появляется ухудшение общего состояния, угнетение рефлексов, дыхательные нарушения. Кожные покровы приобретают сероватый оттенок на жёлтом фоне.
Происходит потемнение мочи, и обесцвечиваются каловые массы.
При генетически обусловленных желтухах на теле ребёнка могут появляться кровоподтёки (синяки). При вирусном или бактериальном процессе – мелкоточечная (петехиальная) сыпь.
Пальпаторно определяется увеличение селезёнки и печени.
Увеличение объёма живота.

Патологическая желтушка у недоношенного новорожденного протекает гораздо тяжелее, чем у доношенных детей.

Наибольшую опасность представляет ядерная желтуха. Эта патология развивается молниеносно. Уровень билирубина достигает критических значений в короткие сроки и оказывает токсическое действие на головной мозг. Это проявляется угнетением общего состояния, угасанием рефлексов, дыхательными и метаболическими нарушениями. Появляется судорожный синдром и менингиальные симптомы.

Ядерная желтуха у новорожденного опасна тяжёлыми последствиями для дальнейшей жизни. Может привести к летальному исходу.

Методы диагностики

Желтуха новорожденных диагностируется при помощи следующих лабораторных и инструментальных обследований:

Лечение

Патологическая желтушка лечится у новорожденных консервативными методами. Хирургическое лечение показано только при механической желтушке.

Консервативное лечение:

При застое желчи используется урсофальк. Дозировка определяется из расчёта на 1 кг массы тела.

Желтушка у новорожденных в большинстве случаев является физиологической и не представляет опасности. Выписка из роддома осуществляется в плановом порядке под наблюдение участкового педиатра. Если желтушка сохраняется у новорожденного длительное время, то необходимо обратиться к специалисту для более детального обследования и исключения патологической желтухи.

Особенно если состояние новорожденного ухудшилось, появилось вялое сосание и отмечается плохая прибавка в весе. Своевременная диагностика патологий и лечение снижают риск неблагоприятных последствий.