Амбулаторная хирургия относится к отдельному отделению в медицине. При помощи амбулаторной хирургии пациенту оказывается срочная оперативная помощь без госпитализации и необходимости нахождения в стационаре. Центры амбулаторной хирургии есть в каждой хорошей клинике, которая имеет лицензию и специалистов для проведения оперативного вмешательства.

Клиника «Первая хирургия» не является исключением. Здесь есть центр амбулаторной хирургии, в котором для проведения операций используется современное оборудование, одноразовый стерилизованный инструмент, а операции проводятся высококвалифицированными хирургами с многолетним опытом.

Плюсы амбулаторной хирургии

Наряду со стандартной оперативной помощью, у амбулаторной хирургии есть ряд неоспоримых преимуществ:

• быстрая хирургическая помощь;
• отсутствие необходимости стационарного нахождения после операции;
• возможность восстановления после операции на дому;
• планирование времени и даты проведения операции самим пациентом;
• короткий реабилитационный период;
• невысокая стоимость операций;
• низкая травматичность;
• минимальный риск заражения и воспалений при проведении операции;
• минимальное количество побочных эффектов;
• отсутствие видимых шрамов и рубцов;
• операции проводятся под надзором одного высококвалифицированного хирурга, который ведет пациента от начала до конца.

Поликлиники с амбулаторной хирургией предоставляют пациенту возможность самостоятельно решить, желает ли он воспользоваться стационаром или отправиться после операции домой.

Клиника «Первая хирургия» имеет вместительный стационар, в котором может разместиться большое количество пациентов. Клиника принимает не только жителей Москвы и Московской области, но и любых других иногородних пациентов. Все палаты оснащены по последнему слову, здесь есть все необходимое для полноценного проживания.

Показания для амбулаторной хирургии

Обратиться в клинику амбулаторной хирургии можно при следующих заболеваниях и проблемах со здоровьем:

• гинекологические заболевания;
• заболевания вен, например, варикоз;
• грыжи;
• заболевания, связанные с проктологией, такие как геморрой, анальная трещина;
• заболевания органов мочевой системы;
• травмы костей;
• доброкачественные опухоли;
• нарушения в опорно-двигательном аппарате;
• гнойные заболевания;
• отит, гайморит, нарушения слуха;
• вросший ноготь, лечение мозолей;
• заболевания щитовидной железы;
• болезни крупных суставов;
• вывихи;
• плоскостопие;
• удаление швов.

Определяясь с поликлиникой амбулаторной хирургии, необходимо тщательно подойти к выбору. Необходимо обратить внимание, на обязательные факторы:

• высокий профессионализм специалистов, имеющих практический многолетний опыт;
• оснащение клиники современным оборудованием;
• наличие инновационных методик проведения операций, например лазерное или радиоволновое воздействие;
• наличие выбора для анестезии;
• наличие стационара;
• время работы клиники и возможность амбулаторного приема;
• наличие автотранспорта в клинике для срочной госпитализации.

Всю необходимую информацию о поликлинике амбулаторной хирургии можно получить, посетив сайт больницы. Там должна быть предоставлена вся информация, контактные данные, сведения о персонале, а также полный прайс на предоставляемые услуги. Нужно также обратить внимание на отзывы, которые оставляют пациенты, прошедшие лечение в клинике. На сайте сайт можно ознакомиться со всеми услугами, которые предоставляются в центре амбулаторной хирургии. Здесь можно посмотреть прайс на все виды оперативного вмешательства, а также ознакомиться с отзывами пациентов.

На базе центра развернута полноценная современная операционная с новейшим оборудованием, способная конкурировать с операционными профильных хирургических стационаров. Возможности центра это соединение новейших медицинских технологий, современного дизайна и опыта одного из старейших и лучших стационаров Москвы.

Наличие дневного стационара с круглосуточным наблюдением врача и медицинской сестры, а так же возможность наблюдения на дому минимизируют риски,связанные с оперативным лечением и делают сам процесс лечения более комфортным.

Современные технологии, применяемые в центре амбулаторной хирургии, позволяют сократить сроки пребывания после операции до 1-2 дней.

В центре амбулаторной хирургии оказывается помощь по следующим специальностям:

• общая хирургия;
• онкология;
• маммология;
• пластическая хирургия;
• урология;
• травматология и ортопедия.

Общая хирургия

Полный спектр общехирургических операций, включая современные методики, такие как лапароскопическое грыжесечение.

Онкология и маммология

Выполняются диагностические и лечебные манипуляции - диагностические пункции молочных желез в т.ч. под контролем УЗИ, пункции щитовидной железы, cor-биопсии опухолей, иссечение кожных образований, электрокоагуляция, лазерное удаление кожных образований.

Широкий спектр хирургической деятельности, направленный на лечение опухолевых поражений молочной железы: радикальная мастэктомия, радикальная резекция молочной железы, онкопластические резекции, все виды минимально инвазивных вмешательств при доброкачественных опухолях молочной железы (фиброаденомы, внутри-протоковые папилломы и др.).

Реконструктивно-пластические операции на молочной железе: одномоментные и отсроченные с использованием торако-дорзального лоскута в сочетании и без силиконовых имплантов. использую тканевые расширители типа Беккера (данный вид операций проводится на базе онкологического хирургического отделения стационара).

Пластическая хирургия

Выполняется весь спектр эстетических омолаживающих операций на лице: блефаропластика, эндоскопическая подтяжка верхней и средней трети лица, шейно-щечная пластика, удаление комочков Биша, пластика подбородка, пластика шеи, отопластика.

В рамках маммопластики проводится: увеличение молочных желез, подтяжка молочных желез (уменьшение молочных желез) , коррекция ареолы соска, коррекция соска, коррекция анимационной деформации груди, липофилинг молочных желез. Используются импланты фирмы: / MENTOR / ARION/ POLYTEH/

В рамках пластики тела проводится липоаспирация, абдоминопластика, имплантация ягодиц, пластика голеней.

Урология

Урологическая стойка позволяет без традиционной госпитализации проводить осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря, получать материал для гистологического исследования, оказывать помощь пациентам с некоторыми формами хронической задержки мочи.

Травматология и ортопедия

Артроскопия - является наиболее щадящим методом оперативного лечения суставов и позволяет существенно сократить сроки послеоперационной реабилитации и временной нетрудоспособности. Оперативное лечение при травмах и воспалительных заболеваниях суставов, патологии мениска и т. д.. Центр амбулаторной хирургии ФГБУ “ЦКБ с поликлиникой” Управления Делами Президента РФ проводит амбулаторный прием и лечение пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Нашим пациентам мы предлагаем широкий ряд малоинвазивных методов лечения. Это обеспечивает им раннюю активизацию, короткий реабилитационный период и возможность быстро вернуться к привычной жизни. Центр амбулаторной хирургии оснащен самым современным оборудованием для диагностики и лечения пациентов травматолог- ортопедического профиля.

Наша задача – вернуть Вам радость движения и наслаждаться полноценной и активной жизнью.

Одним из наиболее актуальных и быстро развивающихся методов лечения пациентов с повреждениями капсульно-связочного аппарата, суставов являются физические методы лечения. Они направлены на восстановление функции мышц (миостимулирующие методы) и связок (фибромоделирующие методы), как и при переломах, для чего необходимо купировать болевой синдром (анальгетические методы), восстановить нарушение крово и лимфообращение поврежденных тканей (сосудорасширяющие и лимфодренирующие методы), стимулировать регенеративно-репаративные процессы.

Среди таких методов в последние годы обозначилось лидерство ударно-волновой терапии. Метод воздействия на костную и соединительную ткани акустическими импульсами различных уровней энергии .

Показания к использованию ударно-волновой терапии:

• Хронические дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата – стилоидиты, эпикондилиты (теннисный локоть, локоть гольфиста), артрозы тендинозы, кальцинозы, артрозы, трахантериты, тендиниты, Синдром Дюпюитрена, пяточная шпора, фасциит, плоскостопие, стресс-переломы бурситы;
• Хронические дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника – остеохондроз, грыжи и протрузии дисков, миофасцииты, лигаментиты таза;
• Повреждение мышц, связок и сухожилий;
• Консолидированные переломы костей.

Флебология и сосудистая хирургия

В центре активно используются методики лазерного лечения в оперативной флебологии при варикозной болезни вен нижних конечностей, что является наиболее щадящим подходом, так же используется склеротерапия.

Проктология

В центре имеется оборудование, которое позволяет проводить оперативное лечение заболеваний прямой кишки: удаление полипов, иссечение геморрои-дальных узлов и хронической трещины заднего прохода, воспалительных заболеваний перианальной области.

Совершенствование внестационарной хирургической помощи населению является актуальной проблемой здравоохранения. В крупных городах РФ продолжается развитие сети ЦАХ, поскольку ЛПУ этого типа имеют большие преимущества перед поликлиниками, а 80% больных хирургического профиля нуждается исключительно в амбулаторном лечении. Центры амбулаторной хирургии с дневными стационарами организуются в городских округах (районах) по территориальному принципу для обеспечения населения данного округа с правом оказания соответствующей медицинской помощи населению других районов города в системе ОМС. ЦАХ должны размещаться в непосредственной близости от многопрофильных больниц. Потребность в организации ЦАХ определяется Комитетом здравоохранения по представлениям управлений здравоохранением административных округов с учетом количества населения округа, структуры хирургических заболеваний в округе, возможности выбора базового учреждения и его оснащения для нужд ЦАХ, наличия подготовленных кадров хирургов, ортопедов - травматологов, колопроктологов, анестезиологов и других специалистов, среднего медицинского персонала надлежащей квалификации. Среди посещений пациентами специалистов ЦАХ основная доля приходится на приемы общим хирургом и хирургом по гнойной инфекции. Повторные осмотры хирургами по гнойной инфекции преобладают над первичными (57% и 43% соответственно), включают в себя перевязки, дополнительные исследования. В противоположность этому общие хирурги принимали первично 75% больных. Эволюция амбулаторной хирургии происходит на основе ассимиляции опыта хирургических стационаров. Перечень амбулаторных оперативных вмешательств и методик консервативного лечения, применяемых в стационарах одного дня, увеличивается по мере освоения новых хирургических технологий сначала на клинических базах. Анализ опыта работы ЦАХ в ряде административных округов г. Москвы показал необходимость создания центрального координирующего органа в деле оказания амбулаторной хирургической помощи населению. Для этого должен быть организован общегородской ЦАХ, оснащенный современной аппаратурой и укомплектованный специалистами. Центр должен возглавлять заместитель главного хирурга Комитета здравоохранения (главный специалист по оказанию амбулаторной хирургической помощи Комитета здравоохранения г. Москвы). Общегородской ЦАХ предназначен также быть клинической базой подготовки специалистов этого профиля для ЦАХ административных округов города. Задачей общегородского ЦАХ должна стать разработка и внедрение оптимальных методик консервативного и оперативного лечения в условиях окружных ЦАХ, дневных стационаров и обучение специалистов на рабочих местах. Общегородской центр должен осуществлять контролирующие функции для исключения дублирования или принятия взаимоисключающих организационных решений, для контроля оценки качества работы функционирующих ЦАХ, разбора конфликтных ситуаций. Предназначением ЦАХ является оказание всего комплекса амбулаторных хирургических манипуляций и оперативных вмешательств, перечисленных в проекте впервые разработанных общегородских стандартов для оперативной деятельности ЦАХ. При разработке Московских городских стандартов для оперативной хирургической деятельности ЦАХ мы исходили из единой идеологии формирования этих стандартов с действующими московскими городскими стандартами поликлинической помощи и стандартами стационарной помощи для взрослого населения, имея в виду устранение разногласий в лечебно - диагностической деятельности специалистов хирургического профиля из-за различного профессионального опыта, условий работы и подходов отдельных научных школ. Накопленный опыт показал, что создание и реализация возможностей ЦАХ не требуют больших материальных затрат, но одновременно повышают качество лечения на внестационарном этапе. Экономическая эффективность при этом формируется за счет огромной разницы стоимости пребывания пациента в ЦАХ (часы, в среднем около 4 часов) и в стационарах (койко-день), отсутствия расходов на питание в ЦАХ и его дневном стационаре, а также большой разницы в других расходах. Плановое оздоровление в ЦАХ больных с хроническими хирургическими заболеваниями и расширение перечня амбулаторных оперативных вмешательств способствует предупреждению тяжелых воспалительных осложнений (отсутствие госпитальной инфекции) и инвалидизации хронических больных. При этом ускоряется санация пациентов, находящихся на диспансерном учете и в очереди на стационарное оперативное лечение. ЦАХ с дневным стационаром является перспективной формой ЛПУ в системе городского здравоохранения. ЦАХ является весомой альтернативой хирургическому стационару и по данным проведенного анализа может ежегодно принимать до 30000 пациентов, при этом поступательно обеспечивая перенос современных хирургических технологий в амбулаторные условия. 1. Задачи ЦАХ: 1.1. Профилактика, диагностика и квалифицированная лечебная и диагностическая помощь больным хирургического профиля. 1.2. Организационно - методическая помощь и контроль за деятельностью хирургических отделений и кабинетов территориальных поликлиник. 1.3. Отработка оптимальных схем амбулаторной хирургической помощи населению, полноценного догоспитального обследования и реабилитации. 1.4. Организация дневного стационара и стационара на дому. 1.5. Ежегодный анализ заболеваемости, нетрудоспособности, летальности, разработка перспектив развития хирургической помощи в округе. 2. Функции ЦАХ: 2.1. Профилактика, диагностика, лечение, диспансерное наблюдение, реабилитация больных хирургического профиля в округе. 2.2. Консультативная помощь хирургическим отделениям территориальных поликлиник. 2.3. Консультативная помощь врачам смежных специальностей. 2.4. Консультативная и лечебная помощь на дому, решение вопросов реабилитации, сестринского ухода и патронажа. 2.5. Изучение сроков временной утраты трудоспособности при различных хирургических болезнях. Снижение сроков нетрудоспособности и инвалидизации за счет правильной организации хирургической помощи больным в округе. 2.6. Проведение организационно - методической работы с хирургическими отделениями территориальных поликлиник округа. 2.7. Проведение курсов повышения квалификации хирургов территориальных поликлиник совместно с кафедрами институтов усовершенствования врачей. 3. Окружной ЦАХ возглавляет заведующий, который: 3.1. Назначается и освобождается от занимаемой должности приказом главного врача базового стационара (поликлиники) по согласованию с головным ЦАХ. 3.2. Осуществляет руководство деятельностью ЦАХ, организует работу центра, расстановку кадров, осуществляет контроль за качеством оказания медицинской помощи больным хирургического профиля. 4. Организационно - методическое руководство работой окружного ЦАХ осуществляет заместитель главного хирурга Комитета здравоохранения г. Москвы по амбулаторной хирургии, согласуя ее с главным хирургом КЗ г. Москвы и оргметодотделом по хирургии КЗ г. Москвы. 5. Реорганизация и ликвидация окружного ЦАХ осуществляется приказом начальника Управления здравоохранения. 6. Штатное расписание центра. Заведующий отделением врач - хирург - 1,0 ставки; врачи - хирурги - 6,0 ставки; врач - травматолог - ортопед - 1,0 ставки; врач - анестезиолог - реаниматолог - 1,0 ставки; врач - колопроктолог - 1,0 ставки. Старшая медсестра - 1,0 ставки; медсестры - 11,5 ставки; санитарка - 8,0 ставки; медрегистратор - 3,0 ставки; сестра - хозяйка - 1 ставка. Всего - 34,5 ставки. Ставки других врачей - специалистов вводятся в штатное расписание при необходимости приказом главного врача базового стационара. 7. Дневной стационар при ЦАХ: общие положения. 7.1. Дневной стационар является структурным подразделением ЦАХ и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии с медицинскими стандартами и протоколами ведения больных. 7.2. В своей деятельности дневной стационар ЦАХ руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными, правовыми актами Минздрава России, Комитета здравоохранения г. Москвы и настоящим Положением. 7.3. Коечная мощность и профиль дневного стационара утверждаются приказом Комитета здравоохранения г. Москвы. 7.4. В дневной стационар направляются больные с хроническими заболеваниями в период обострения для проведения курсового консервативного лечения и для послеоперационного наблюдения (патология, подлежащая лечению в дневном стационаре: хроническая артериальная недостаточность сосудов нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность, хронические заболевания гепатопанкреатобиллиарной зоны, заболевания опорно - двигательного аппарата), для наблюдения после лечебных блокад и проведения различных курсов терапии и больные после операций, требующие наблюдения в ближайшем послеоперационном периоде. 7.5. Дневной стационар работает с 8.30 до 18.00, больные, направленные на консервативную терапию, проводят на койке 2-3 часа за смену, средняя пропускная способность койки - 2-3 больных в день. 7.6. Медицинская и лекарственная помощь оказывается в рамках программы ОМС. 7.7. Дневной стационар функционирует без питания. 7.8. В дневном стационаре ведутся журнал учета больных, медицинская карта больного дневного стационара, результаты лечения фиксируются в амбулаторной карте. 7.9. Контроль за деятельностью дневного стационара осуществляет главный врач поликлиники и клинико-экспертная комиссия. 7.10. Реорганизация, ликвидация дневного стационара осуществляются по решению главного врача базовой поликлиники по согласованию с управлением здравоохранения округа. 8. Дневной стационар при ЦАХ: цель и функции. 8.1. Целью работы дневного стационара является совершенствование организации и повышение качества медицинской помощи в амбулаторных условиях, расширение возможностей амбулаторной хирургической службы в сфере оказания медицинской помощи населению, а также повышение экономической эффективности деятельности ЛПУ на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. 8.2. В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции: 8.2.1. Проведение комплексных и оздоровительных мероприятий больным: с патологией артерий - атеросклероз сосудов нижних конечностей, диабетическая ангиопатия ("диабетическая стопа"), хронической венозной недостаточностью, хроническими заболеваниями панкреатодуоденальной зоны, а также лицам из групп повышенного риска заболеваний и длительно и часто болеющим. 8.2.2. Проведение сложных комплексных лечебных процедур, связанных с подготовкой больных и необходимостью краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных мероприятий (лечебной блокады при хроническом панкреатите, патологии опорно - двигательного аппарата). 8.2.3. Подбор адекватной терапии больным с впервые выявленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания. 8.2.4. Подбор комплексного курсового лечения с применением современных технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения. 8.2.5. Осуществление реабилитационных мероприятий и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов. 8.2.6. Разработка показаний и противопоказаний к проведению больших амбулаторных операций, направленная на расширение возможностей амбулаторной хирургической службы в современных условиях. Диагностика у больных осуществляется в рентгенологическом, эндоскопическом отделениях, кроме того задействованы службы УЗИ - диагностики, функциональной диагностики, в реабилитации больных используются физиотерапевтическое и рентгенологическое отделения. Лечение больных, направляемых в дневной стационар, проводится их лечащими врачами под контролем врача - хирурга и заведующего ЦАХ. 9. Финансирование. Финансирование дневного стационара осуществляется за счет средств бюджета, выделенных объединению, а также из средств ОМС.Структура ЦАХ, порядок работы ЦАХ должен быть оборудован компьютерами, регистратурой с картотекой, ведется запись больных к врачам в момент обращения. Поток пациентов регистратурой разделяется на два направления: в кабинет "чистой" хирургии (кабинет имеет свою перевязочную), в кабинет "гнойной" хирургии (кабинет также имеет свою перевязочную); в кабинеты других врачей - специалистов (колопроктолог, ортопед - травматолог и другие по необходимости и возможности, например, сосудистый хирург), в параклинические (диагностические) службы. На этапе организации ЦАХ администрация заключает договоры между управлением здравоохранения административного округа и хирургическим стационаром, с клинико - диагностическим центром (КДЦ) об обеспечении ЦАХ необходимой параклинической службой (лабораторная диагностика, УЗИ, рентгеновские исследования, эндоскопия, гистологические, бактериологические исследования, консультации специалистов и др.), а также о снабжении операционных ЦАХ стерильным бельем и материалами из центральной стерилизационной службы означенного в договоре стационара и по другим нуждам, возникшим в процессе формирования ЦАХ. В дальнейшем эти (параклинические) службы сохраняются на договорной основе или внедряются как самостоятельные подразделения ЦАХ. Регистратура ведет необходимую документацию, в частности оформляет материалы по временной утрате трудоспособности, принимает вызовы на дом у пациентов, лечившихся в данном центре, осуществляет госпитализацию больных по направлениям врачей, решает транспортные проблемы и контролирует работу функции "Стационар на дому". Две операционные ("чистая" и "гнойная") должны быть удалены друг от друга, иметь предоперационные помещения с отдельными входами и раздельными путями транспортировки больных. Операционные должны быть оборудованы в соответствии с требованиями госпитальных нормативов, вопросы асептики операционных блоков должны быть решены однотипно с базовым стационаром. Операционные должны быть оснащены современными наркозными аппаратами и централизованной подачей кислорода. В предоперационных должны работать сухожаровые шкафы для стерилизации инструментария. Стерильное белье и другой необходимый операционный (перевязочный) материал по договору с больницей должен доставляться из центральной стерилизационной службы базового стационара. Экстренные операции производятся в показанных случаях при локальных формах хирургической инфекции. В "чистой" операционной производятся плановые операции и ПХО при ранениях, перечисленные в Московских городских стандартах оперативных вмешательств в окружных ЦАХ. Перевязки, снятие швов и другие несложные манипуляции хирурги выполняют в перевязочных, которые совмещены с их кабинетами. Необходимы также специальные помещения: для сестры - хозяйки, материальная комната, комнаты медперсонала, кабинеты заведующего ЦАХ, старшей медицинской сестры. Дневной стационар ЦАХ должен иметь процедурный кабинет с постом медсестры, три палаты на 8 коек (оптимальный вариант). Палаты оборудованы индивидуальной сигнализацией, выведенной на пост, и всем необходимым для проведения мониторинга и реанимационных мероприятий. Одна палата на две койки предназначена для больных с хирургической инфекцией. Врачи - хирурги являются постоянными сотрудниками ЦАХ. В периоде организации и начала деятельности ЦАХ целесообразно принимать хирургов базового стационара по совместительству. Штаты и структура ЦАХ позволяют проводить плановые операции по предварительному графику, экстренные операции производятся по необходимости. Если в раннем послеоперационном периоде требуется наблюдение за больным или дополнительное лечение, он госпитализируется в палату дневного стационара, а затем санитарным транспортом доставляется домой. Этот же транспорт используется хирургом и медсестрой для работы по стационару на дому. Вызовы хирурга на дом принимаются регистраторами ЦАХ непосредственно от больных по телефону или от врачей базового стационара и врачей ЦАХ, когда необходимо послеоперационное наблюдение. Медицинская сестра стационара на дому ежедневно выезжает к пациентам, неспособным самостоятельно посещать поликлинику, производит регулярные перевязки больным и выполняет другие назначения врача. В процедурном кабинете выполняются все соответствующие этому подразделению процедуры и манипуляции (инъекции, иммунизация, определение группы крови и т.д.). Работа дневного стационара при ЦАХ позволяет во многих случаях избежать госпитализации в больницу. Показаниями для госпитализации в дневной стационар являются: проведение комплексной системной терапии с внутривенными инфузиями, предоперационная подготовка и послеоперационное наблюдение после проведения в ЦАХ операций повышенной сложности по сравнению с традиционной амбулаторной хирургией. Продолжительность курса лечения в дневном стационаре зависит от нозологической формы заболевания, его стадии и эффективности проводимой терапии. 10. Показания и противопоказания к оперативным вмешательствам в ЦАХ и их особенности. 10.1. В ЦАХ выполнимы оперативные вмешательства, перечисленные в разработанных научно - методическим отделом по хирургии Московских городских стандартах оперативной деятельности для ЦАХ. При этом должен быть предусмотрен минимальный риск осложнений в ближайшем послеоперационном периоде на основе предоперационного обследования, объем которого рекомендован теми же стандартами. 10.2. Не рекомендовано планировать в ЦАХ операции, сложность которых превышает традиционный поликлинический уровень (особенно при показанном общем обезболивании), лицам моложе 15 и старше 70 лет. Возможности дневного стационара позволяют проводить повторные и профилактические курсы лечения как пациентам с амбулаторного приема, так и находящимся на диспансерном учете. Последнее особенно важно для больных с облитерирующим атеросклерозом и артериитом сосудов нижних конечностей, с "диабетической стопой" и трофическими язвами различной этиологии, хроническими заболеваниями гепатогастродуоденальной зоны, хроническими панкреатитами. В ЦАХ на базе стационара несложно организовать многопрофильный консультативный кабинет, в котором свою часть клинической работы будут обеспечивать сотрудники кафедр, расположенных на базе стационара, что положительно отразится на качестве амбулаторной хирургической помощи, оказываемой населению. 10.3. Приемлемой и физиологически обоснованной для амбулаторного приема в ЦАХ является норма 4 пациента в час, как это установлено в консультативно - диагностических центрах (КДЦ). Наличие сопутствующих заболеваний в стадии компенсации не является противопоказанием к производству операций в условиях ЦАХ. 10.4. Не рекомендуется в ЦАХ производить операции, которые требуют длительного послеоперационного наблюдения (более 12 часов). Не проводятся в ЦАХ операции, которые могут потребовать продленной вентиляции легких и условий реанимационного отделения. 10.5. Необходимо достаточное обезболивание на весь период вмешательства, которое по времени не должно превышать 2 часов. При этом нецелесообразно применять интубационный наркоз, а использовать вместо него другие виды общего обезболивания. 10.6. У пациентов не должно быть аллергических заболеваний в анамнезе, психических нарушений; они не должны иметь специфических инфекций, дерматитов и экзем в состоянии обострения; нельзя оперировать в ЦАХ пациентов, страдающих алкоголизмом; нежелательно оперировать больных, страдающих хроническими инфекциями дыхательных путей и мочеполовой сферы, стенокардией и гипертонической болезнью; у больных должны быть исключены ВИЧ - инфекция и венерические заболевания. Плановые операции у ВИЧ - инфицированных (и у вирусоносителей по гепатитам) возможны только в условиях специализированных стационаров. 10.7. Больные должны иметь удовлетворительные домашние условия (отдельная квартира, лифт, родственники, телефон) для регулярного контакта с врачом и соответственно ухода за оперированным пациентом. Должна быть обеспечена преемственность в госпитализации больных из поликлиники или из дома в базовую больницу (при возникшей необходимости в такой госпитализации). 11. Организационные предложения. 11.1.Тарифы на медицинские услуги в ЦАХ должны быть приравнены к таковым в стационаре за вычетом расходов на питание, накладных расходов, амортизационных отчислений. 11.2. Необходимо уравнять норматив приема в ЦАХ с нормативом консультативного приема в КДЦ, т.е. 4 человека в час. 11.3. Страховая компания должна определить стоимость и оплачивать услугу "Дневной стационар без питания". 11.4. Оплата труда хирургов ЦАХ должна соответствовать условиям оплаты в хирургическом стационаре больницы + льготы в пенсионном обеспечении. 12. Следует выполнять положения статьи 32 Основ законодательства РФ по охране здоровья граждан, которая гласит: "Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина". Закон не требует письменного согласия на операцию, но при амбулаторном выполнении операций расширенного объема, особенно при имеющихся факторах риска, следует считать за правило оформление согласия в произвольной письменной форме с тщательным инструктажем больного о послеоперационном поведении и своевременном сообщении хирургу об изменении состояния. Безупречное ведение документации - лучшая защита хирурга от излишнего эмоционального напряжения, необоснованных в последующем обвинений и возможных судебных коллизий.

Дмитрий

Выражаю благодарность и говорю огромное спасибо доктору Башанкаеву Б.Н.!

Бадма Николаевич - специалист с большой буквы, лучший врач в своей области. Благодарю ему вернулся к нормальной жизни без всяких операций, в то время как в других местах мне предлагали оперироваться.

Читать подробнее

Ковалёва Анжелика Михайловна

Благодарность коллективу клиники GMS

С 29.10.2018 по 05.11.2018 я лежала в хирургическом отделении GMS с серьезным заболеванием. Внимание и профессионализм врачей, их позитивный настрой помогли справиться с недугом. Особенно я благодарна хирургам, которые не дали мне уйти из жизни.

Главный мой спаситель - Башанкаев Бадма Николаевич. В доблестной команде с ним помогали Алиев Владимир Анатольевич, Юнусов Булат Тимирзянович, Григорьева Ольга Александровна. Все профессионалы высокого класса, доброжелательны, внимательны к просьбам. Коллектив молодой, чувствуется, что с хорошими перспективами. Врачи, медсестры, санитарки, спасибо Вам огромное за благородный, тяжелый труд! Всем здоровья и успехов! С большой признательностью, Ковалёва Анжелика Михайловна

Читать подробнее

Михаил Москва

Мы пришли на приём к Рыкунову Алексею Васильевичу по рекомендации.

Нам друзья посоветовали, они давно в GMS обслуживаются в семейной клинике. У нас сын немного косолапил. Алексей Васильевич нам разложил все моменты состояния ребёнка по полочкам и дал дельные рекомендации.

Выполняя которые, мы с женой уже видим реальный результат.)))))) Теперь регулярно водим сына на профилактические осмотры. Спасибо доктору Рыкунову за ответственное отношение и высокий профессионализм!. GMS Hospital, вы - лучшие!!!

Читать подробнее

Ирина

Благодарность доктору Юнусову Б.Т.

К доктору Юнусову обратились вместе с моим дедушкой, который упал на очки и получил глубокие порезы лица. Доктор очень аккуратно и профессионально провел обработку ран с наложением швов. Кроме того, в процессе проведения этих малоприятных процедур Булат Тимирзянович не забывал регулярно подбадривать дедушку, который явно находился в стрессовом состоянии в связи с падением.

Все раны зажили великолепно без всяких осложнений, а швы абсолютно незаметны. Теперь дедушка называет доктора только «Академиком» и невероятно ему благодарен за оказанную помощь!

Читать подробнее

Марина

Огромное спасибо Бадме Башанкаеву!

Бадма Николаевич спас жизнь моей маме. Он сделал сложнейшую полостную операцию на кишечнике летом 2014. Мы очень Вам благодарны! Мама часто вспоминает Вас и боготворит как высочайшего профессионала и доктора с прекрасным чувством юмора. Привет Вам от нее.

Читать подробнее

Надежда

Благодарность Колтуновой Алевтине Александровне

Хочу поблагодарить Алевтину Александровну за внимательное отношение, профессионализм и удачно проведённую операцию.

100% доверие к ней! Аккуратные швы, помощь в восстановлении. Прежде чем попасть к ней, была еще у нескольких специалистов. Алевтина Александровна все чётко и подробно рассказала, повторюсь, операцию проводила она же, поэтому на первом приёме я уже имела представление о том, чего ждать и о всех возможных вариантах.

Читать подробнее

Лариса

Гастро и колоноскопию сделали профессионально!

Проходила обследование, гастроскопию и колоноскопию в клинике на Каланчевской в стационаре. Все очень оперативно, комфортно и профессионально. Все объяснили, ответили на все мои вопросы.

Врачи прекрасны (низкий поклон Шавгулидзе Кристине Бичиковне), медсестры волшебницы (первый раз мне поставили укол в мои глубокие и тонкие вены с первого раза и без гематомы). Все очень понравилось, рекомендую.

Читать подробнее

Кира Новикова Жуковский, 38 лет

Выражаю самые тёплые слова благодарности Котову Владимиру Леонидовичу!

Спасибо Вам за нашего Илюшку! Владимир Леонидович, у Вас действительно золотые руки! У сына была разная длина ножек ещё с рождения.

Нам говорили, что когда начнёт ходить, всё восстановится, но стало еще хуже. Хорошо, что нам знакомые о клинике GMS рассказали. Конечно желаемый результат достигли не за день. Но ведь главное - качество и конечный результат!

Читать подробнее

Елена

БлагоДарю

Искренне БлагоДарю моего лечащего врача Абрамова Олега Сергеевича, а так же анестезиолога Володина Игоря Александровича за успешно проведенную операцию-эндоскопическую синусотомию.

Высокий профессионализм, доброжелательность, уверенность, спокойствие и возможность всегда связаться с доктором Абрамовым помогли мне справиться со страхами по поводу предстоящей операции. Один час в операционной, сутки в комфортном стационаре и моя большая проблема навсегда решена. Теперь я могу заняться имплантацией верхнего зуба.

Желаю Вам, Олег Сергеевич, профессиональных успехов! И, конечно, если вдруг кому-то из членов нашей большой семьи понадобиться помощь, несмотря на расстояние 600 км - только к вам!

Читать подробнее

Татьяна

Помог в трудной ситуации Игорь Аркадьевич Абдуллаев. Спасибо Вам!

Спасибо урологу Абдуллаеву И. А.
Вечером понадобилась консультация уролога. Врач задержался на работе, чтобы дождаться пациента, не торопясь все объяснил и провел диагностику. Помог принять правильное решение о госпитализации. Утром чувствовала себя намного лучше. Спасибо!

Читать подробнее

Зайцев С.Н. Центр изучения проблем здравоохранения

Эффективность хирургической деятельности врачей амбулаторно-поликлинического звена находится в прямой зависимости от квалификации, личной инициативы хирургов, материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений. В настоящее время доказано, что оказание хирургической помощи при определенных заболеваниях в амбулаторных условиях имеет определенные преимущества перед стационарным лечением. Прежде всего, это повышение:

1) медицинской эффективности (сокращение осложнений вследствие госпитальной (внутрибольничной) инфекции);

2) экономической эффективности (разгрузка дорогостоящих хирургических стационаров; более низкая стоимость на амбулаторные хирургические услуги по сравнению со стационарными;

3) социальной эффективности (больной не оторван от привычной семейной обстановки, что снижает уровень стресса и способствует более быстрому выздоровлению).

Развитие амбулаторной хирургической помощи делает ее более доступной для широкого круга населения.

Впервые вопросы организации хирургической помощи в амбулаторно-поликлинических условиях были рассмотрены на коллегии Министерства здравоохранения СССР 13 февраля 1991 года. На коллегии были приняты конкретные решения по организации необходимого количества центров амбулаторно-поликлинической хирургии и стационаров кратковременного пребывания послеоперационных больных, материально-техническая база которых и квалификационный уровень специалистов позволят оказать качественную медицинскую помощь. Планировалось укомплектовать центры амбулаторно-поликлинической хирургии высококвалифицированными специалистами, в т.ч. врачами анестезиологами-реаниматологами, обеспечить их подготовку и повышение квалификации. Тогда же был утвержден рекомендуемый перечень хирургических вмешательств и видов лечебно-диагностической помощи.

Однако дальнейшего развития амбулаторная хирургическая помощь в нашей стране не получила. Основными причинами стали развал СССР, недостаток финансовых, материальных и кадровых ресурсов. А главное - отсутствие заинтересованности в развитии новых форм медицинского обслуживания как со стороны руководства здравоохранением, так и самих работников хирургической службы. Внедрение в отрасли медицинского страхования не изменило положение дел. Хотя достоверно доказано, что при увеличении объемов амбулаторно-поликлинической хирургической помощи сокращаются сроки проведения больным плановых операций; высвобождается значительное число коек в хирургических стационарах для проведения сложных оперативных вмешательств; уменьшается возможность осложнений, развивающихся вследствие внутрибольничной инфекции; значительно снижаются материальные и финансовые затраты на лечение больных.

Отечественный и зарубежный опыт показывает, что до 40-50% плановых хирургических операций, целый ряд сложных диагностических исследований, а также комплексное консервативное лечение больных хирургического профиля можно выполнить в амбулаторно-поликлинических условиях, при этом перечень оперативных вмешательств включает холецистэктомию, мастэктомию модифицированным способом, целый ряд гинекологических, ортопедических вмешательств, флебэктомий при варикозном расширении вен нижних конечностей, операций по поводу наружных грыж живота и оказание медицинской помощи больным с гнойно-воспалительными заболеваниями.

Это стало возможным благодаря развитию медицинской техники, внедрению принципиально новых лечебно-диагностических методов (медицинские лазеры, фиброэндоскопы, артроскопы и т.д.), совершенствованию обезболивания и улучшению жилищно-бытовых условий населения.

Заслуживает внимания опыт организации в нашей стране центров амбулаторно-поликлинической хирургии с дневными стационарами, стационарами дневного пребывания и стационарами на дому, при больницах, объединениях больница-поликлиника, многопрофильных поликлиниках, диагностических центрах как одной из новых и наиболее эффективных форм развития медицинской помощи больным хирургического профиля. Другой формой может быть стационар кратковременного пребывания послеоперационных больных в хирургическом отделении больницы. Это позволило увеличить число оперативных вмешательств, осуществляемых в поликлиническом звене и расширить их объем.

Опыт работы показал, что степень риска при выполнении оперативных вмешательств в Центрах амбулаторно-поликлинической хирургии и хирургических стационарах практически одинакова.

Таким образом, в целях совершенствования хирургической помощи населению, повышения качества и доступности ее населению в амбулаторно-поликлинических условиях, активной профилактики и своевременного лечения хирургических больных, внедрения в практику современных методов диагностики и лечения, рационального использования коечного фонда, экономической эффективности необходимо последовательно расширять объемы амбулаторного лечения больных с хирургической патологией.

В качестве положительного опыта развития амбулаторной хирургии можно рассматривать открытие Центров амбулаторной хирургии в медицинских организациях Москвы.Приказом столичного Департамента здравоохранения от 28.01.2015 № 48 утверждено Положение о Центре амбулаторной хирургии в медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы (см. приложение). Указанный документ можно использовать при разработке собственных аналогичных нормативно-правовых актов с учетом местной специфики.

ПРИЛОЖЕНИЕ

ПОЛОЖЕНИЕ О ЦЕНТРЕ АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

1. Общие положения

1.1. Центр предназначен для оказания квалифицированной медицинской помощи пациентам хирургического профиля на основе современных достижений медицинской науки и использования стационарзамещающих технологий.

1.2. Открытие Центра в медицинских организациях осуществляется при возможности оказания анестезиолого-реанимационной помощи (по согласованию с главным внештатным специалистом-хирургом Департамента здравоохранения города Москвы, главным внештатным специалистом - анестезиологом-реаниматологом Департамента здравоохранения города Москвы).

1.3. Медицинская хирургическая помощь в Центре оказывается в амбулаторных условиях за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС), добровольного медицинского страхования (ДМС) и платных медицинских услуг в соответствии с приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 02.10.2013 N 944 "Об утверждении Правил оказания платных услуг гражданам и юридическим лицам государственными организациями системы здравоохранения города Москвы".

1.4. В своей деятельности Центр руководствуется следующими нормативными правовыми актами:

- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2010 N 1182н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями";

- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология";

- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 922н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "хирургия";

- приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 20.01.2012 N 38 "О мерах по дальнейшему совершенствованию организации оказания амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению города Москвы";

- приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 10.09.2012 N 983 "Об утверждении методических рекомендаций по организации оказания взрослому населению города Москвы первичной медико-санитарной помощи".

1.5. Центр, развернутый на базе амбулаторно-поликлинического объединения, взаимодействует с многопрофильным стационаром. Стационар, обеспечивающий безопасную работу Центра, должен иметь круглосуточную службу анестезиологии-реанимации и отделение сосудистой хирургии. Время прибытия из стационара до Центра не должно превышать 30 минут. Порядок госпитализации пациентов Центра в стационар должен быть согласован и оформлен соответствующим договором.

1.6. Для обеспечения работы службы анестезиологии и реаниматологии Центр использует койки по профилю "анестезиология и реаниматология".

2. Задачи Центра

2.1. Проведение пациентам с хирургическими заболеваниями необходимых диагностических и лечебных мероприятий.

2.2. Проведение отбора и направление больных для амбулаторного и стационарного лечения.

2.3. Проведение малых, средних операций и манипуляций, в том числе с применением общей и региональной анестезии.

2.4. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентам после выполнения амбулаторных хирургических вмешательств.

2.5. Анализ текущей деятельности Центра.

3. Штаты Центра

3.1. Заведующий Центром, врач-хирург - 1,0;

- врач-хирург 1,0-3,0 (из расчета 1,0 ставки на 50000 населения);

- врач-анестезиолог-реаниматолог - из расчета 1,0 ставки на 1 операционный стол или на 3 койки по профилю "анестезиология и реаниматология";

- по мере специализации медицинского учреждения - гинеколог, проктолог, уролог, оториноларинголог, эндоскопист, сосудистый хирург, ортопед, специалист ультразвуковой диагностики и т.д. - по 1,0;

- старшая медицинская сестра - 1,0;

- медицинская сестра - из расчета 1,0 ставки на 1,0 ставки врача;

- сестра-анестезистка - из расчета 1,0 ставки на 1,0 ставки врача-анестезиолога-реаниматолога;

- операционная сестра из расчета 1,0 ставки на 1 операционный стол;

- санитарка - 1,0-2,0;

- медицинский регистратор - 1,0-3,0;

- сестра-хозяйка - 1,0.

3.2. Штатное расписание врачей-специалистов, а также дополнительные ставки утверждаются приказом главного врача медицинской организации в зависимости от специализации учреждения и в пределах лимита штатной численности и утвержденного фонда оплаты труда.

4. Структура Центра

- регистратура;

- помещение для подготовки пациентов;

- операционный блок (палата предоперационной подготовки, операционная (1-2), палата пробуждения на 3 койки (1-2);

- кабинет заведующего отделением;

- кабинеты врачей (1-3);

- кабинет старшей медицинской сестры;

- сестринская;

- кабинет сестры-хозяйки;

- процедурная;

- перевязочная чистая;

- перевязочная гнойная;

- перевязочная ортопедическая (гипсовальная).

5. Порядок работы Центра

5.1. Лечение больного начинается и заканчивается в Центре с амбулаторного приема врача-хирурга, врачей смежных специальностей. Возможно самостоятельное обращение пациента в Центр.

5.2. Показания и противопоказания к оперативным вмешательствам в условиях Центра указаны в Порядке отбора пациентов для лечения в Центре.

5.3. При решении вопроса об оперативном лечении в условиях Центра необходимо учитывать социальную адаптированность пациента, условия, которые обеспечивают регулярный контакт с врачом и соответствующий уход за оперированным больным. Если эти условия отсутствуют, показана госпитализация в круглосуточный стационар хирургического профиля.

5.4. Решение о проведении хирургического лечения в условиях Центра принимается коллегиально руководителем Центра, врачом-хирургом и врачом-анестезиологом и оформляется решением врачебной комиссии в медицинской амбулаторной карте.

5.5. Перед выполнением амбулаторной операции проводится предоперационное обследование согласно Требованиям к предоперационному обследованию, утвержденным настоящим приказом.

5.6. Необходимым предварительным условием хирургического вмешательства является информированное добровольное согласие пациента.

5.7. Операционная Центра должна быть оборудована в соответствии с пунктом 8 настоящего приложения.

5.8. Медицинские инструменты, стерильное белье и другой необходимый (перевязочный) материал должен доставляться из центральной стерилизационной службы.

5.9. В послеоперационном периоде перевязки, снятие швов, другие манипуляции выполняются в перевязочных, которые совмещены с кабинетами хирургов. До периода восстановления трудоспособности и реабилитации пациент находится под наблюдением врачей Центра.

5.10. В послеоперационном периоде обязательно проводится гистологическое исследование удаленного препарата с внесением заключения в медицинскую карту амбулаторного больного.

6. Правила организации деятельности анестезиологической бригады при оказании амбулаторной хирургической помощи

6.1. Бригада анестезиологии-реанимации организуется в составе операционного блока для обеспечения анестезиолого-реанимационной помощи в плановом порядке (вне круглосуточного графика работы) пациентам до II степени операционно-анестезиологического риска включительно.

6.2. При подготовке пациента к плановой операции он должен быть заблаговременно осмотрен врачом-анестезиологом-реаниматологом с целью оценки степени операционно-анестезиологического риска, определения полноты обследования и назначения в случае необходимости дополнительного обследования. Результаты осмотра пациента с обоснованием при необходимости его дополнительного обследования оформляются врачом-анестезиологом-реаниматологом в виде заключения, которое вносится в медицинскую документацию пациента.

7. Требования к техническому оснащению кабинета врача-хирурга, совмещенного с манипуляционной (перевязочной)

N п/п		Требуемое количество, шт.
	Стол рабочий
	Кресло рабочее
	Стул
	Кушетка
	Шкаф для перевязочных и лекарственных средств
	Шкаф для медицинских документов
	Ростомер
	Настольная лампа
	Мешок Амбу
10.	Аспиратор хирургический	по требованию
11.	Тонометр
12.	Стол перевязочный
13.	Столик инструментальный
14.	Столик манипуляционный
15.	Малый хирургический набор
16.	Холодильник
17.	Негатоскоп
18.	Облучатель ультрафиолетовый бактерицидный (для помещений)	не менее 1
19.	Бестеневая лампа
20.	Сейф для хранения лекарственных препаратов
21.	Персональный компьютер с принтером
22.	Стетофонендоскоп	по числу врачей
23.	Переносной набор для реанимации
24.	Медицинский термометр
25.	Штатив для длительных инфузионных вливаний
26.	Емкости для сбора бытовых и медицинских отходов

8. Требования к техническому оснащению операционной Центра

N п/п	Наименование оснащения (оборудования)	Требуемое количество, шт.
	Стол операционный универсальный	не менее 1 на операционную
	Светильник хирургический бестеневой	не менее 1
	Столик инструментальный	не менее 3
	Аспиратор (отсасыватель) хирургический	не менее 1
	Контейнеры для стерильных хирургических инструментов и материала	не менее 4
	Электрокоагулятор (коагулятор) хирургический моно- и биполярный с комплектом соответствующего инструментария
	Контейнер (емкость) для предстерилизационной очистки, дезинфекции и стерилизации медицинских изделий	не менее 4
	Набор интубационный	не менее 3
	Катетер для анестезиологии и реанимации однократного применения	по требованию
10.	Набор для эпидуральной анестезии одноразовый	по требованию
11.	Инъектор автоматический для внутривенных вливаний	по требованию
12.	Наркозно-дыхательный аппарат с возможностью вентиляции тремя газами с испарителями для ингаляционных анестетиков (изофлуран, севрфлуран) с блоком для газоанализа	не менее 1 на операционный стол
13.	Монитор операционный, включающий: неинвазивное измерение артериального давления (с интервалом от 1 до 15 мин.); контроль частоты сердечных сокращений; контроль электрокардиограммы; контроль насыщения гемоглобина кислородом (пульсоксиметрия); контроль в конечно выдыхаемом газе; контроль в дыхательном контуре; контроль термометрии; контроль частоты дыхания	не менее 1 на операционный стол
14.	Стойка (штатив) для инфузионных систем	не менее 2
15.	Дефибриллятор	не менее 1
16.	Комплект мебели для операционной	не менее 1
17.	Столик операционной сестры	не менее 2
18.	Стол с выдвижными ящиками для расходного материала	не менее 2
19.	Стул без спинки вращающийся с моющимся покрытием	не менее 4
20.	Стойка для дозаторов и инфузоматов	не менее 2
21.	Набор хирургических инструментов большой	не менее 3
22.	Инструменты и наборы для проведения комбинированной анестезии	не менее 4
23.	Укладка для оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке	не менее 1
24.	Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций	по требованию
25.	Инструментальный сосудистый набор	по требованию
26.	Эндоскопическая консоль или стойка с оборудованием и принадлежностями для эндовидеохирургии и набором инструментов для пластической хирургии	по требованию
27.	Электрокомплекс с инструментами для травматологии и челюстно-лицевой хирургии	по требованию

9. Перечень инвазивных методов диагностики и хирургических вмешательств, выполняемых в условиях Центра

Общая хирургия

9.1. Удаление доброкачественных опухолей кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, сосудов, костной ткани (в т.ч. с применением электроэкцизии, криодеструкции, лазерной и радиочастотной деструкции).

9.2. Биопсия кожи, мягких тканей (в т.ч. молочной железы), лимфоузлов.

9.3. Оперативное лечение вросшего ногтя.

9.4. Удаление инородных тел (в т.ч. эндоскопическое).

9.5. Пункции мягких тканей, сосудов, суставов, органов (в т.ч. под ультразвуковым и рентгенотелевизионным контролем).

9.6. Грыжесечение по поводу наружных неосложненных форм грыж различной локализации (объем операции определяется коллегиально и оформляется консилиумом).

9.7. Секторальная резекция молочной железы.

9.8. Катетеризация сосудов.

9.9. Флебосклерозирующая терапия.

9.10. Перевязка, иссечение, удаление варикозно расширенных вен н/конечностей.

9.11. Эндовазальная лазерная и радиочастотная облитерация варикозно расширенных вен н/конечностей.

9.12. Перевязка перфорантных вен.

Проктология

9.13. Иссечение подкожно-подслизистого свища прямой кишки.

9.14. Удаление анальных полипов.

9.15. Электрокоагуляция полипов прямой кишки, расположенных до высоты 10 см, с обязательным гистологическим исследованием.

9.16. Тромбэктомия наружных одиночных геморроидальных узлов.

9.15. Применение нехирургических методов лечения внутреннего геморроя: коагуляция, компрессионно-латексное лигирование геморроидальных узлов.

9.16. Удаление перианальных кондилом небольших размеров.

9.17. Иссечение хронической анальной трещины.

9.18. Иссечение эпителиального копчикового хода с послойным ушиванием послеоперационной раны.

9.19. Открытая (бесшовная) геморроидэктомия.

Гнойная хирургия

9.17. Вскрытие и дренирование гнойно-воспалительных (панариции, паранихии, фурункулы, карбункулы, абсцессы и др.) образований мягких тканей различной локализации.

9.18. Вскрытие и иссечение нагноившегося копчикового хода.

9.20. Пункционно-дренажное и оперативное лечение гнойного бурсита.

9.21. Иссечение и удаление лигатурных свищей.

9.22. Некрэктомия гнойных ран.

9.23. Наложение первично отсроченных ранних и поздних швов на раны.

9.24. Наложение вторичных швов с частичным иссечением краев раны.

9.25. Регионарная инфильтрационная лимфотропная антибиотикотерапия гнойных ран, длительно не заживающих свищей, гранулирующих ран, ожогов.

9.26. Криотерапия, лазерная терапия, УФО-терапия, медикаментозная терапия, электрохимическая терапия, физиотерапия гнойных ран и ожогов.

9.27. Оксигенотерапия и оксигенобаротерапия, вакуум-терапия.

9.28. Аутодермопластика трофических язв голени, гранулирующих ран и ожоговых поверхностей.

Урология

9.29. Циркумцизия.

9.30. Электрокоагуляция карбункула (полипа) наружной уретры у женщин.

9.31. Иссечение атером, липом мошонки.

9.32. Биопсия простаты, яичка, мочевого пузыря и полового члена.

9.33. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия почек, мочеточников, мочевого пузыря.

9.34. Эпицистостомия.

9.35. Пункция, вскрытие и дренирование травматических неосложненных гематом мошонки.

9.36. Электрокоагуляция кондилом и папиллом полового члена и крайней плоти.

9.37. Меатотомия.

9.38. Рассечение короткой уздечки полового члена.

9.39. Перевязка, иссечение, удаление варикозно расширенных вен семенного канатика.

9.40. Удаление инородных тел (в т.ч. эндоскопическое) мочевых путей.

9.41. Оперативное лечение гидроцеле.

Эндоскопия

9.42. Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия (в т.ч. с биопсией и пробами на Helicobacter pylori).

9.43. Диагностическая колоноскопия (в т.ч. с биопсией).

9.44. Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия под наркозом.

9.45. Эндоскопическая полипэктомия пищевода, желудка, ДПК, толстой кишки.

9.46. Диагностическая бронхоскопия.

Ортопедия

9.47. Диагностическая артроскопия (в т.ч. с биопсией синовиальной оболочки).

9.48. Санационная артроскопия (резекция мениска, жирового тела, медиопателлярной складки коленного сустава; субакромиальная декомпрессия плечевого сустава и т.п.).

9.49. Реконструктивная артроскопия (стабилизация надколенника, шов мениска, реконструкция связочного аппарата коленного сустава, реконструкция суставной губы и вращательной манжеты плечевого сустава и т.п.).

9.50. Операции на кисти (контрактура Дюпюитрена, стенозирующий лигаментит, гигромы, доброкачественные опухоли кисти).

9.51. Операции на переднем отделе стопы, по поводу приобретенных деформаций стопы.

9.52. Удаление металлоконструкций.

Примечание. Перечень выполняемых оперативных вмешательств и инвазивных методов обследования и лечения может быть изменен или дополнен по согласованию с главными специалистами округа и города.

10. Порядок отбора пациентов для лечения в Центре

10.1. В Центре амбулаторной хирургии выполняются оперативные вмешательства, перечисленные в данном Положении согласно нозологии и профилям работы медицинской организации государственной системы здравоохранения города Москвы. При этом должен быть предусмотрен минимальный риск осложнений в ближайшем послеоперационном периоде на основе предоперационного обследования.

10.2. Противопоказания для лечения плановых больных в Центре амбулаторной хирургии:

10.2.1. Необходимость длительного послеоперационного наблюдения (более 6 часов).

10.2.2. Необходимость продленной вентиляции легких и перевода пациента после операции в реанимационное отделение.

10.2.3. Наличие у пациента суб- и декомпенсированной сопутствующей патологии.

10.2.4. Операционно-анестезиологический риск III ст. и выше.

10.2.5. Нарушения свертывающей системы крови.

10.2.6. Поливалентная аллергия.

10.2.7. Острая лекарственная зависимость (наркомания).

10.2.8. Психические нарушения.

10.2.9. ВИЧ-инфекция, HCV, HBsAg и венерические заболевания.

11. Требования к предоперационному обследованию

Обязательные обследования:

- клинический анализ крови;

- клинический анализ мочи;

- биохимический анализ крови (билирубин, глюкоза, альбумин, АлАт, АсАт, креатинин, амилаза);

- группа крови и Rh-фактор;

- реакция Вассермана, ВИЧ, Hbs, Hcv;

- коагулограмма (АЧТВ, МНО или ПТИ);

- электрокардиография;

- флюорография грудной клетки;

- осмотр врача-терапевта.

Сроки давности результатов обследования не должны превышать 4 недель.

Дополнительные обследования:

- ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства (по показаниям);

- рентгеноконтрастные методы исследования (по показаниям);

- эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия (по показаниям);

- ультразвуковое ангиосканирование сосудов нижних конечностей (по показаниям);

- МРТ и КТ (по показаниям);

- осмотр врача-анестезиолога (при необходимости);

- консультация смежных специалистов (по показаниям).