Застойный дерматит. Варикозная экзема (застойный дерматит) выглядит угрожающе, но не заразна Застойный дерматит

Застойный дерматит – это воспаление кожного покрова, которое вызывает скопление крови в венах (венозная недостаточность или застой).

Чем больше крови скапливается, тем выше становиться давление внутри вены, которое постепенно начинает поражать капилляры. Когда это происходит фибриноген (белок) попадает в окружающие ткани и тело преобразует его в фибрин. Он уменьшает количество кислорода, и клетки кожи отмирают.

Застойный дерматит обычно носит хроническую форму и приносит человеку существенный дискомфорт. Чаще всего от этой патологии страдают люди за 50. Женщины подвержены ей больше, чем мужчины, что связывают с большой нагрузкой вен на ногах во время беременности.

Что вызывает это заболевание?

Односторонние клапаны в венах, которые сдерживают кровь с возрастом становятся слабее. Из-за этого кровь может течь через них к ногам и образовывать застои.

Самые распространенные причины:

сердечная недостаточность.

Менее весомые факторы, которые могут привести к развитию застоя:

травмирование ног;
ожирение;
наследственность;
постоянные сильные нагрузки на ноги;
операция.

Симптомы

Вы сможете определить это заболевание по следующим признакам:

кожа начинает шелушиться;
появляется зуд;
потемнение участков эпидермиса;
образовываются язвы;
появляется отек;
ноющая боль;
тяжесть в ногах, особенно в стоячем положении.

В начале развития такого дерматита кожа кажется тонкой и сильно чешется. Если кожу поцарапать, это приведет к тому, что жидкость начнет просачиваться.

Постепенно эти участки становятся темнее (коричневого цвета), грубеет и толстеет. На последней стадии развиваются язвы, обычно на внутренней стороне лодыжки.

При появлении малейших симптомов, нужно сразу идти к врачу и получить квалифицированную помощь.

Диагностика

Определяют застойный дерматит по внешнему виду. Также назначается венозный доплер. Это неинвазивное УЗИ, которое проверяет состояние кровотока в ногах.

Как вылечить?

Лечение застойного дерматита включает использование кремов и мазей со стероидами и антибиотики. Если есть необходимость, варикозные вены корректируют хирургическими методами.

Применяют сдавливающую терапию, которая улучшает отток лимфы, смягчает фиброзные ткани. Используется как дополнительная мера.

Пациент должен помогать ногам справиться с нагрузкой:

носить компрессионные чулки;
делать специальные упражнения сидя;
избегать затяжного стояния или сидения;
не употреблять ланолин;
не пользоваться средствами для кожи, которые могут ее высушить;
не пить обезболивающие и антибиотики, кроме тех, которые назначил врач.

Важно обеспечить нормальную циркуляцию крови в ногах. Для этого нужно чаще держать конечности поднятыми, и давать небольшие физические нагрузки (прогулки и т.п.)

Если у человека он вызывает сильные боли, прописывают препараты для местной анестезии.

Какие могут быть осложнения?

Прогрессируя, эта патология может вызвать серьезные осложнения:

рубцы;
бактериальные инфекции;
инфекции костей ();
депрессия;
хронические язвы.

Чтобы избежать развития придерживайтесь определенных правил:

ведите правильный образ жизни;
избегать перегрева и излишнего потоотделения, резких перепадов температуры;
носите просторную одежду из натуральных тканей;
не нервничайте, ограничьте стрессовые ситуации.

Лечение направлено на коррекцию ХВН и профилактику возникновения или прогрессирования ассоциированных язв.

Дерматит на фоне стаза возникает у больных с ХВН, поскольку скопившаяся венозная кровь в ногах нарушает целостность эндотелия в капиллярах, способствуя утечке фибрина, развитию локального воспаления и локального некроза клеток.

Симптомы и признаки застойного дерматита

На ранней стадии развиваются экзематозные изменения клеток, что клинически проявляется формированием эритемы, шелушения, мокнутия и образованием корок; все эти симптомы могут ухудшаться при присоединении вторичной инфекции или при развитии контактного дерматита, вызванного частым применением множества наружных средств. Гиперпигментация и красно-коричневое окрашивание могут развиваться в результате венозного стаза и могут предшествовать формированию дерматита при стазе. Гиперпигментация также может возникать вторично после развития дерматита при стазе как при неадекватной терапии ХВН и дерматита. При стазе дерматит прогрессирует с формированием видимых язв на коже, хронического отека, утолщения и фиброзного изменения кожи или липодерматосклероза (болезненной индурации, обусловленной панникулитом, который в тяжелых случаях придает голени форму перевернутой кегли с утолщением икры и истончением лодыжки).

Диагностика застойного дерматита

Диагноз устанавливается на основании данных клинической картины, представленной характерными высыпаниями на коже и другими признаками ХВН.

Лечение застойного дерматита

Возвышенное положение, компрессия и повязки.
Иногда антибиотики наружно или внутрь.

Хроническую венозную недостаточность следует адекватно лечить с назначением возвышенного положения конечности и использованием компрессионных чулок. При остром дерматите при стазе (характеризуется образованием корок, экссудацией и образованием поверхностных язв) следует использовать влажные компрессы вначале в непрерывном, затем в интермиттирующем режиме. Для мокнущих очагов поражения наилучшим методом терапии может быть применение гидроколлоидных повязок. При менее остром дерматите следует 3 раза в день наносить.

Язвы лучше всего поддаются терапии компрессами и успокаивающими повязками (например, с пастой с оксидом цинка); также эффективны другие повязки (например, гидроколлоидные). Язвы у амбулаторных больных можно лечить с использованием «сапожка» с пастой Унны (примечание переводчика: первый слой пасты, содержащей желатин, глицерин и оксид цинка, покрывается спиральной повязкой, на которую наносится второй слой пасты для формирования неподвижного «сапожка»), более легкой повязки с оксидом цинка и желатином или коллоидной повязки (все имеются в продаже). Использование коллоидных повязок под эластичный бинт эффективнее «сапожка» с пастой Унны. Может понадобиться смена повязки. После заживления язв следует использовать эластическую компрессию до подъема пациента с постели по утрам. Независимо от типа используемых повязок уменьшение отека (обычно в результате компрессии) имеет первостепенное значение для заживления очагов.

Для лечения наложившегося целлюлита используются пероральные антибиотики. Наружные антибиотики эффективны при лечении эрозий и язв. Для лечения крупных язв может понадобиться пересадка кожного лоскута с насечками.

Не следует использовать многокомпонентные или многочисленные наружные средства или безрецептурные препараты. Кожа при дерматите на фоне стаза более восприимчива к действию прямых раздражителей и потенциальных сенсибилизаторов (например,антибио-тиков, анестетиков, основ наружных препаратов, в особенности ланолина или ланолинового спирта).

Основные положения

Дерматит при стазе развивается в результате ХВН.
К ранним признакам относятся эритема, шелушение, мокнутие и образование корок.
После регресса высыпаний могут сохраняться гиперпигментация, изъязвление, фиброзные изменения кожи, хронический отек и липодермосклероз (болезненная индурация, обусловленная панникулитом).
Лечение ХВН с возвышенным положением конечности и компрессией.
Лечение высыпаний с применением повязок и иногда антибиотиков.

Или гиперемической экземой, является распространенным заболеванием у пожилых людей, особенно женщин.

Лечение этого заболевания нельзя откладывать, и дело не столько в неэстетичном внешнем виде ног, сколько в крайне серьезных последствиях, вплоть до необходимости хирургического вмешательства.

Причины и симптомы

Как правило, застойный дерматит возникает при хронической венозной недостаточности, ослаблении клапанов в венах и нарушении кровообращения нижних конечностей. Развитие застойного дерматита может быть вызвано:

тромбозом глубоких вен и венозной недостаточностью;
сердечнососудистой недостаточностью, особенно в сочетании с избыточным весом;
тяжело протекавшими беременностями;
травмами и другими экзематозными заболеваниями на ногах;
пожилым возрастом.

Застойный дерматит начинается обычно с появления отеков и чувства тяжести в ногах. Из-за выступающих вен под кожей голеней возникает сосудистая сетка красно-фиолетового цвета, затем кожа воспаляется и приобретает синюшный оттенок, сухость и повышенную плотность, что хорошо видно на фото. С самого начала присутствует зуд, который постепенно усиливается.

Развитие заболевания приводит к появлению на коже участков с шелушащимися коричневыми пятнами и пузырьками, наполненными светлым экссудатом, после вскрытия которых образуются участки мокнущей кожи .

Их высыхание сопровождается появлением корочек, серо-желтых либо геморрагических, то есть из засохшей крови; после их отпадения на коже сохраняются участки гиперпигментации. Если заболевание сильно запущено, то на коже из-за расчесов могут появиться язвы, служащие воротами для проникновения инфекции.

Локализация на теле

В отличие от других дерматитов, которые могут появляться на лице, на руках и других участках тела, местом локализации застойного дерматита являются нижние конечности, а точнее, участки кожи над варикозными венами и вокруг них.

Чаще всего первые симптомы появляются в районе лодыжки, а затем распространяются выше до середины голени и ниже, на стопу.

Характерным признаком застойного дерматита является изменение качества пораженных участков кожи: она приобретает коричневый цвет и становится очень сухой и жесткой на ощупь.

Покраснения - первый признак развития варикозной экземы

Мази и таблетки для лечения

Как лечить застойный дерматит? Лечение носит комплексный характер и должно проводиться только по назначению специалиста.

С одной стороны, необходимо бороться с первопричиной заболевания – нарушением венозного кровообращения; с другой стороны – воздействовать непосредственно на кожу для улучшения ее состояния.

Улучшить кровообращение помогает ношение эластичных бандажных повязок (при отсутствии могнутия) и компрессионного трикотажа, а также прием венотоников, укрепляющих стенки сосудов, снижающих отечность и дискомфортные ощущения в ногах. Это такие таблетки как Детралекс, Флебодиа, Венарус, а также Троксевазин, Троксерутин и др.

Одновременно назначаются и мази на основе тех же действующих веществ: Троксерутин,

Троксевази, Венозол, Венорутин и др. Хорошо зарекомендовали себя в качестве противовоспалительных и противотромбозных средств гепаринсодержащие мази и гели: гепариновая мазь, Гепатотромбин, Лиотон гель, Венобене.

Иногда требуется применение таких противовоспалительных мазей как Индометацин, Диклофенак, Вольтарен.

Если застойный дерматит протекает в острой форме , назначаются стероидные крема: гидрокортизоновая мазь, Флуцинар, Фторокорт и др.

При этом нельзя забывать об увлажняющих средствах, препятствующих пересыханию кожи и содержащих пантенол, витамины и натуральные жиры.

Для снятия зуда назначаются антигистаминные препараты (Супрастин, Телфаст и др.), а также Фенистил гель и димедроловая мазь.

Народные методы лечения

Лечить застойный дерматит можно и народными средствами, но лишь в качестве дополнения к медикаментозным.

Хороший смягчающий эффект дают:

свежий капустный лист, зафиксированный повязкой, который нужно менять через 2-3 дня;
разрезанные листья алоэ, наложенные на пораженные участки;
настой конского каштана на водке (50 г на 0,5 л, настаивать неделю в темном прохладном месте, принимать по 2 раза в день по 10 капель);
настой каланхоэ (измельченными листьями наполнить банку емкостью 0,5 л, залить водкой, настоять неделю в темном прохладном месте, после процеживания натирать этой настойкой ноги).

Профилактика

В качестве профилактики застойного дерматита рекомендуется:

носить правильно подобранный компрессионный трикотаж;
при сидячей работе держать ноги на уровне колен или выше для уменьшения отеков, используя стул, табуретку и пр.;
больше ходить пешком;
выполнять простые упражнения: подниматься и опускаться на пальцах ног, сгибать и разгибать ноги сидя и пр.;
ночью держать ноги выше уровня бедра для предотвращения отеков и улучшения венозного кровотока.

Застойный дерматит представляет собой кожное заболевание, поражающее преимущественно нижние конечности. Нередко оно сопровождается расширением вен, отеком и гиперпигментацией. Эта патология имеет хронический характер и склонность к частым рецидивам.

Предрасполагающими факторами развития застойного дерматита являются тромбоз глубоких вен, образующиеся язвы и травмы нижних конечностей. Из наследственных болезней в анамнезе нередко можно найти варикозное расширение вен.

Большая часть больных говорят о тяжести и боли в ногах, усиливающейся при длительной ходьбе или пребывания в положении стоя. В конце дня ноги чаще всего отекают. Характерными признаками застойного дерматита становятся зуд и кожные высыпания, имеющие хроническое течение.

Клиническое проявление застойного дерматита

При поражении конечностей на них отмечаются расширенные извитые вены. Рассмотреть их можно, когда пациент стоит. Острый и хронический дерматит экзематозного вида выглядит как венозная язва, располагающаяся в районе голени. Ярко выраженными симптомами дерматита становятся потрескавшаяся, эритематозная, сухая кожа. При персистировании заболевания он может переходить в генерализованную форму.

Наиболее характерными симптомами застойного дерматита являются отек, эрозии, изъязвления и коричневая пигментация. Больные чаще всего предъявляют жалобы на зуд, локализующийся в области икроножной мышцы. Появление белых рубцов, выглядящих как звездчатая атрофия, свидетельствует об изъязвлении.

Диагностические мероприятия

В комплекс диагностических мероприятий входит дуплексное УЗИ, проводящееся с цветным картированием. Чтобы определить наличие артериальной недостаточности, определяют брахиальный индекс. Если у больного в семейном или личном анамнезе присутствует тромбоз глубоких вен, то обязательно дополнительно исследуется коагуляционный каскад.

При диагностике застойный дерматит дифференцируют от других заболеваний, таких как:

Контактный дерматит. Это заболевание может быть вызвано использованием различных увлажняющих лосьонов, а также препаратов, содержащих гидрокортизон, неомицин, бактрацин или ароматизаторы. Контактный дерматит аллергического характера по своим проявлениям может быть сходен с застойным.
Целлюлит. Данная проблема может иметь такие же признаки: боль и сильные отеки.
Грибковые поражения. В этом случае может наблюдаться эритема, имеющая вид мокасина, на стопах заметно шелушение. Для дифференцирования проводят исследование чешуек кожи на наличие грибов с применением гидроксида калия.

Лечение застойного дерматита

Комплекс терапевтических мер заключается в следующем:

Если происходит острое экссудативное воспаление, то для лечения используют прохладные компрессы, которые проводят утром и вечером не менее чем по четверти часа.
При острых воспалительных процессах дважды в день в течение примерно двух недель принимают топические стероиды с I по V группы.
При генерализации процесса на три недели прописывают прием системных стероидов с медленным снижением дозы.
Наличие инфекции предписывает проведение курса системных и асептических повязок.
Чтобы справиться с сильным зудом, применяют системные антигистаминные лекарственные средства, такие как гидроксизин.
Для борьбы с пораженной сухой кожей используются эмоленты, характеризующиеся смягченным действием. Применение специальных увлажняющих средств, в состав которых входят ароматизирующие и консервирующие компоненты, нежелательно, так как это может спровоцировать развитие контактного аллергического дерматита. При выборе наружных средств отдавать предпочтение следует наиболее простым по составу.
Лечебную компрессию можно обеспечить с помощью специализированных тугих носков или бинтов. В некоторых случаях требуется агрессивная компрессия, проводящаяся для каждой голени. При склеротерапии и удалении вен может образоваться недостаточность поверхностных вен.
В наружном лечении основными направлениями являются ношение специальных эластичных чулок и поддержание возвышенного положения ног.

При сильных воспалительных процессах довольно действенно применение топических стероидных препаратов. Эти лекарственные средства нередко пугают больных, однако, нужно просто знать правильное их применение. Можно также выбирать лекарства на основе мазей. При использовании небольшое количество таких мазей тщательно втирается в область поражения. При остром течении застойного дерматита экзематозного вида такие процедуры длятся не менее трех недель. Для ослабленных больных или людей с ограниченной подвижностью вместо эластичных чулок для уменьшения отеков можно выбрать специальные эластичные повязки.