Главными органами мочевыделительной системы являются почки. В них фильтруется кровь, очищается от чужеродных, токсических веществ и лекарств. Почки помогают поддерживать постоянный водно-солевой состав крови, через них из детского организма выводятся конечные продукты обмена веществ и лишняя жидкость. Болезни почек у детей — довольно частое явление.

Основные заболевания почек в детском возрасте

Гломерулонефрит

Воспалительный процесс в почках может быть острым или подострым, а также носить хронический характер.

Острый гломерулонефрит

Он возникает чаще всего после перенесенных недугов — ангины, скарлатины или рожистого воспаления, а может быть, другого инфекционного заболевания стрептококковой природы.

Симптомы болезни:

• Спустя несколько дней после перенесенной инфекции малыш становится вялым, у него болит голова, появляется тошнота и рвота.
• Возникает чувство жажды, появляется отечность на лице — под глазками, потом на ногах и далее по всему телу.
• Моча становится интенсивно красной.
• Повышается АД.

Лечение острого гломерулонефрита:

Чтобы не было серьезных осложнений, необходимо как можно быстрее начать лечение. В противном случае возможна острая почечная недостаточность — почки не смогут дальше функционировать и фильтровать мочу. В результате происходит накопление ядовитых продуктов в детском организме.

Чтобы вылечить болезни почек у детей, назначают специальную диету.

1. Все продукты готовят без соли.
2. Питье резко ограничивается.
3. Показаны фруктово-сахарные, фруктово-овощные дни.
4. Следует расширить диету за счет овощей и мучных блюд.
5. В самом начале диеты ограничивают количество потребляемого белка.
6. Необходимо назначить прием витаминов всех групп.

Основной метод лечения болезней почек у ребенка — это антибактериальная терапия

Подострый гломерулонефрит

Это заболевание может развиться из острого гломерулонефрита. Для недуга характерно быстрое начало.

Симптомы:

• Наступают отеки.
• Уменьшается выделение мочи.
• Интенсивно кровяная моча.
• Сильно повышается артериальное давление.

Заболевание быстро приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Прогноз крайне неблагоприятный. Лишь иногда, при своевременно начатой и правильно проведенной терапии, возможно продление жизни ребенка и его излечение.

Лечение проводят такое же, как и при остром гломерулонефрите. Кроме того, проводят гемодиализ – искусственная почка.

Хронический гломерулонефрит

Причина его возникновения не всегда обусловлена инфекцией. Предположительно, заболевание может быть обусловлено генетическими особенностями иммунитета. Возможны и другие причины, которые способствуют возникновению первично-хронического гломерулонефрита или переходу острого гломерулонефрита в хронический.

Формы хронического гломерулонефрита:

1. Нефротический.
2. Смешанный.
3. Гематурический.

У детей в возрасте от года до пяти лет наиболее часто встречается хронический гломерулонефрит нефротической формы.

Симптомы:

• Отеки.
• Кровь в моче – гематурия.
• Сильное выведение белка с мочой.
• Снижение белка в крови.
• АД не повышается.
• Кожа у ребенка становится бледно-алебастрового оттенка, холодная и сухая.
• Появляется сухость во рту.
• Жажда.
• Слабость.
• Кашель, одышка.
• Пульс учащается.
• Увеличивается печень.
• Уменьшается количество мочи.

Течение болезни рецидивирующее. Периоды обострения возникают после стихания на короткое время симптомов болезни.

Смешанная форма

Она поражает в основном детей старшего возраста и является наиболее тяжелой по характеру протекания.

Симптомы:

1. Ребенок вялый, у него снижен аппетит.
2. Бледная кожа.
3. Наблюдаются отеки всех тканей.
4. Нарушается пищеварение.
5. Появляется головная боль.
6. Головокружение.
7. Нарушается сон.

Умеренно повышается АД, препараты для его снижения становятся неэффективными. В результате увеличивается левый желудочек сердца. Это может осложниться острой левожелудочной недостаточностью.

Постепенно нарушается функция почек и формируется хроническая почечная недостаточность.

Гематурическая форма

Проявляется в основном постоянной, упорной и выраженной гематурией – кровь в моче. Кроме того, в моче обнаруживается белок – протеинурия. Изредка повышается АД. Отеков почти не бывает. Эта форма чаще наблюдается у школьников.

Лечение аналогично тому, которое проводится при остром гломерулонефрите.

В фазе хронической почечной недостаточности применяют гемодиализ, также делают пересадку почек.

Пиелонефрит

Это воспаление почечных лоханок и чашечек – образования, куда стекает моча из мозговой части почек. Пиелонефрит бывает острым и хроническим.

Острый пиелонефрит

Этот недуг возникает у ребенка в результате попадания в почки микроорганизмов. Чаще всего это кишечная палочка, но болезнь могут вызвать и другие микроорганизмы – протей, стафилококк и другие. В почку возбудители могут попадать тремя путями:

1. С током крови,
2. Через лимфатические сосуды,
3. Через мочевыводящие пути.

Через кровь чаще всего заражаются малыши первых месяцев жизни. Дети постарше чаще заболевают пиелонефритом, развивающимся из инфекции мочевыводящих путей, причем девочки заболевают чаще, нежели мальчики, так как мочеиспускательный канал у них короче и шире. Это облегчает восхождение возбудителей к почкам.

Развитию пиелонефрита способствуют любые факторы, которые затрудняют отток мочи – камни в почках, пороки развития почек.

Симптомы болезни у новорожденных:

• У новорожденных детей первых месяцев болезнь протекает особенно тяжело.
• Температура тела повышается до тридцати восьми – сорока градусов.
• Нарастает интоксикация, появляется рвота, срыгивания.
• Наблюдаются менингеальные симптомы – голова запрокидывается назад, ноги согнуты в коленях.
• Происходит обезвоживание организма.
• Кожа может пожелтеть.

При мочеиспускании малыш становится беспокойным, кричит – это указывает на то, что мочеиспускание болезненное.

Симптомы болезни у детей постарше:

1. У детей постарше заболевание начинается не так остро. Кроме того, у них обычно пиелонефриту предшествует болезнь мочевого пузыря.
2. Это проявляется недержанием мочи и частыми позывами к мочеиспусканию с малым количеством мочи при этом, жжением при мочеиспускании.
3. Позже присоединяются жалобы на боли в животе или поясничной области. Если постучать несильно кулаком по области поясницы, то боль резко усиливается.

Осложнения заболевания:

При нелеченном или плохо леченном пиелонефрите возможны осложнения.

• Сепсис.
• Абсцесс почек.
• Карбункул почек.
• Воспаление околопочечной клетчатки – паранефрит.
• Переход болезни в хроническую форму.

Лечение болезни:

• Постельный режим.
• Покой.
• Тепло на область почек.
• Диета с ограничением соли. С большим количеством жидкости.
• Антибиотики с учетом чувствительности к ним.

Хронический пиелонефрит

Развивается эта болезнь в результате перенесенного острого процесса. Этому способствуют факторы, приводящие к застою мочи, воспаления мочевого пузыря, воспалительные заболевания половой сферы у девочек и снижение реактивности организма. Чаще всего поражаются обе почки.

Симптомы в период обострения:

1. Лихорадка.
2. Озноб.
3. Учащенное мочеиспускание.
4. болезненные ощущение при мочеиспускании.
5. Боли в животе или пояснице.
6. Головная боль.
7. Бледность.

Лечение аналогично тому, которое назначают при остром пиелонефрите.

Нефротический синдром

Это заболевание представляет собой токсико-аллергическое поражение почек. Возникает оно на фоне внутриутробной инфекции, перенесенной в родах асфиксии. В этот список следует добавить врожденную патологию почек и аллергию.

Симптомы заболевания:

• Начинается болезнь постепенно.
• Утомляемость.
• Снижается аппетит.
• Малыш становится раздражительным.

Позже начинает обращать на себя внимание бледность кожи и слизистых, отеки. Вначале это лишь пастозность лица, ног, затем отеки усиливаются и распространяются по всему телу.

Появляются скопления жидкости в плевральной и брюшной полости.

• Ребенок жалуется на сухость во рту, неприятный вкус.
• Тошнота.
• Рвота.
• Вздутие кишечника.
• Расстройство желудка.
• Необходимые меры для лечения
• Постельный режим.
• Диета — соль в ограниченных количествах, употребление воды тоже нужно уменьшить.
• Глюкокортикоидные препараты – преднизолон в течение пары – тройки месяцев.
• Гепарин, диуретики, ребенку нужно давать витамины.

В любом случае только врач может назначить правильное лечение. Самолечение здесь недопустимо. Поэтому при появлении симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к специалисту. Он проведет необходимое обследование и поставит диагноз, на основании которого будет назначено эффективное лечение ребенка.

С уважением,

Заболевания органов мочевыведения у детей – широко распространенная и, в силу склонности к малосимптомному течению, коварная проблема. Скудная симптоматика, характерная для поражения почек, мочевого пузыря и уретры, нередко приводит к поздней диагностике заболеваний, после их перехода в хроническую форму или в стадию развития осложнения. Избежать этой проблемы, в прочем, довольно просто: достаточно внимательного отношения родителей к здоровью своего ребенка и регулярного контроля показателей общего анализа мочи.

Среди заболеваний мочевыводящей системы самыми «популярными» в детском возрасте являются пиелонефрит, гломерулонефрит, цистит, мочесолевой диатез и нефроптоз (опущение почек). Разберемся, в каких ситуациях риск развития этих болезней сильно возрастает, и на какие признаки и симптомы родителям нужно обращать внимание в первую очередь.

Цистит (воспаление мочевого пузыря) – обманчиво «безобидное» заболевание, симптомы которого довольно легко купируются антибактериальными препаратами и также легко возвращаются в том случае, если заболевание не было вылечено до конца. Цистит может возникнуть у детей любого возраста, особенно предрасположены к нему часто болеющие дети и девочки в период полового созревания. Инфекция может попасть в мочевой пузырь восходящим путем из воспаленного мочеиспускательного канала, или может быть занесенной с кровью из очагов хронической инфекции – кариозных зубов, недолеченных миндалин и аденоидов, больных ушей и пазух носа. Предрасполагают к развитию цистита состояния, ослабляющие активность иммунитета, такие как переохлаждение, недоедание, гиповитаминоз, стрессы, прием некоторых лекарственных препаратов (противоопухолевых средств, гормональных препаратов).

К основным симптомам цистита относятся общее недомогание, тянущие боли внизу живота, небольшое повышение температуры тела (обычно до 38 °С), слабость. Характерным для цистита признаком является учащенное, зачастую болезненное мочеиспускание - иногда ребенок мочится до 15 раз в день. Внешний вид мочи при цистите может быть самым разнообразным - моча может быть мутной (из-за примеси гноя), красной (из-за примеси крови) или, внешне, совсем нормальной.

Основными методами исследования, подтверждающими диагноз при цистите, являются общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, а также УЗИ мочевого пузыря. В некоторых случаях (при упорно рецидивирующем цистите) назначается бакпосев мочи с антибиотикограммой.

Цистит хорошо поддаётся лечению антибиотиками и травяными сборами – главное выдержать назначенный врачом режим приема препаратов и не прекратить лечение преждевременно. Важным моментом лечения является соблюдение питьевого режима, а также контроль за тем, чтобы ноги ребенка и нижняя часть туловища всегда находились в тепле.

Уретрит (воспаление мочеиспускательного канала, уретры). Причины развития заболевания - те же, что и при цистите. Уретритом чаще болеют девочки, особенно девушки-подростки. Иногда под маской уретрита протекают венерические заболевания, «полученные» молодой девушкой в результате первого незащищенного секса с больным партнером. Поэтому на появление симптомов уретрита у молодых девушек надо обращать особое внимание.

Типичными проявлениями уретрита являются боли и рези по ходу уретры при мочеиспускании. Мочеиспускание обычно учащенное, моча выделяется небольшими порциями. Дискомфорт, связанный с отделением мочи, способствует нарушению сна, аппетита, появлению общего беспокойства. Возможно повышение температуры тела, общая слабость и недомогание. И уретрит, и цистит опасны из-за возможности распространения воспалительного процесса на почки, предотвратить которое можно только при помощи своевременной диагностики и лечения. Диагноз уретрит ставится на основании результатов общего анализа мочи, анализа мочи по Нечипоренко. Иногда проводится бакпосев мочи, исследуются мазки из уретры. Для лечения уретрита применяются препараты из группы уросептиков – они выделяются с мочой и обеспечивают обеззараживающее и противовоспалительное действие на стенки мочеиспускательного канала.

Пиелонефрит (воспаление чашечно-лоханочной системы почек). Причиной развития пиелонефрита является инфекция, занесенная извне или собственная условно-патогенная микрофлора организма, активизировавшаяся в результате недостаточной активности иммунитета и прочих благоприятных для микробов обстоятельств. Развитию пиелонефрита способствует наличие у ребенка мочекаменной болезни, аномалий строения почек.

Больной пиелонефритом ребенок жалуется на боли разной интенсивности в области поясницы, иногда на боли в животе, отмечается повышение температуры тела в сопровождении признаков интоксикации (слабость, головная боль, нарушение сна, аппетита и т.д.). Внешний вид мочи либо остается без изменений, либо моча становится мутной. Пиелонефрит бывает одно- и двусторонним, острым и хроническим. При остром процессе симптомы заболевания и жалобы выражены сильнее, чем при обострении хронического пиелонефрита. Иногда пиелонефрит протекает практически бессимптомно – эту форму заболевания поможет выявить только своевременно проведенный общий анализ мочи. Длительно текущий нелеченный пиелонефрит приводит к тяжелому поражению почки, развитию почечной недостаточности, трудно контролируемой артериальной гипертензии. Диагноз ставится на основании результатов общего анализа крови и мочи, анализов мочи по Нечипоренко и Зимницкому, УЗИ почек и мочевого пузыря, бакпосева мочи. Иногда проводится биохимический анализ крови, урография. Вовремя диагностированный пиелонефрит хорошо поддается лечению уросептиками, антибиотиками, травяными сборами. Для купирования болевого симптома и облегчения оттока мочи назначаются спазмолитики. Обязательно соблюдение питьевого режима и профилактика переохлаждения.

Гломерулонефрит – это двухстороннее заболевание с поражением клубочкового аппарата почек. В основе развития гломерулонефрита лежит инфекционный процесс, который изначально локализуется в хронических очагах – больных миндалинах, аденоидах, воспаленных придаточных пазухах носа, нелеченых зубах, постепенно нарушает работу иммунной системы и, в конечном итоге, поражает почки. Очень часто гломерулонефрит становится осложнением ангины или скарлатины (развивается примерно на 3-й недели заболевания), поскольку эти болезни связаны с патогенным стрептококком, который «очень любит» ткань почек. Типичными симптомами гломерулонефрита являются отеки (преимущественно на лице, больше выражены по утрам), повышение артериального давления, изменения в моче (моча приобретает цвет «мясных помоев», то есть становится красно-бурой, мутной). Ребенок жалуется на головную боль, тошноту. Иногда отмечается уменьшение количества отделяемой мочи. Гломерулонефрит может иметь два варианта течения: острый, который заканчивается полным выздоровлением, либо хронический, который через несколько лет приводит к тяжелому нарушению функции почек и развитию почечной недостаточности.

Диагностика гломерулонефрита основана на изучении результатов общего анализа мочи и крови, анализов мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, биохимического анализа крови. Ценную информацию дает УЗИ почек, при диагностике хронического гломерулонефрита иногда выполняют биопсию почек с последующим гистологическим исследованием полученный тканей.

Терапия гломерулонефрита включает диету с ограничением приема белковой пищи; препараты, улучшающие почечный кровоток, антигипертензивные, мочегонные средства, иммуномодуляторы. В тяжелых случаях проводится гемодиализ (аппаратное очищение крови от продуктов обмена, которые не могут вывести больные почки).

Терапия гломерулонефрита – длительный процесс, который начинается в стационаре, а затем длительное время проводится в домашних условиях. Залогом успеха в этой ситуации будет четкое соблюдение всех рекомендаций врача, касающихся диеты, питьевого режима, приема лекарственных препаратов, регулярных посещений детского нефролога и сдачи анализов крови и мочи для динамического наблюдения.

Мочекаменная болезнь - заболевание, для которого характерно образование разнообразных по составу, форме и размерам конкрементов (камней) в почках, реже - в мочевом пузыре. В основе заболевания лежит нарушение обмена минеральных веществ, которое на ранних этапах заболевания (до образования почечных камней) еще называют мочекислым диатезом . Повышенное содержание некоторых солей в моче приводит к их осаждению, кристаллизации с образованием песка и камней. Камни, травмируя мочевыводящие пути, способствуют развитию воспаления, которое, в свою очередь, поддерживает камнеобразование. Длительное время болезнь протекает бессимптомно, и может быть заподозрена лишь по наличию большого количества кристаллов солей, обнаруженных при общем анализе мочи, или случайно обнаружена о время УЗИ внутренних органов. Нередко первым проявлением мочекаменной болезни становится приступ почечной колики, вызванный движением камня по мочевыводящим путям. Почечная колика проявляется внезапным возникновением интенсивных болей в пояснице и внизу живота, нарушением мочеиспускания, появлением крови в моче. Диагностика мочекаменной болезни основана на результатах общего анализа мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря, нередко дополнительно назначаются общий и биохимический анализ крови, анализы мочи по Нечипоренко, урография, рентгенография. Лечение мочекаменной болезни заключается в коррекции диеты (в соответствии с типом нарушенного обмена), приеме спазмолитиков, травяных сборов. В тяжелых случаях проводится хирургическое удаление почечных камней.

Нефроптоз – это опущение почки или чрезмерная подвижность почки (блуждающая почка). Нефроптоз развивается в связи с ослаблением связочного аппарата почки и уменьшением жирового слоя вокруг нее, что часто наблюдается у детей с астеническим телосложением и слабо развитой мускулатурой передней брюшной стенки. Часто нефроптоз диагностируется у девочек-подростков, соблюдающих жесткие диеты. Нефроптоз в основном протекает бессимптомно, появление признаков заболевания (боли и тяжесть в пояснице при длительном стоянии, появление крови в моче, повышенное артериальное давление) обычно связано с перегибом мочеточника и натяжением сосудов, вызванным перемещением почки. На течение заболевания влияет степень опущения почки, которая определяется при помощи УЗИ или рентгенографических методов исследования. Лечение нефроптоза I-II степени – консервативное, заключается в нормализации массы тела (при помощи специально подобранной диеты) и выполнении специальных физических упражнений, укрепляющих мышцы спины и живота. В некоторых случаях показано ношение бандажа. При выраженной подвижности почки или нефроптозе III степени может возникнуть необходимость в оперативном лечении.

Общий анализ мочи

Поскольку общий анализ мочи – это основополагающее исследование в урологии и нефрологии, кратко остановимся на интерпретации некоторых его результатов.

Цвет и прозрачность мочи . В норме свет мочи колеблется от бесцветного (у новорожденных) до янтарного и соломенного. Моча должна быть прозрачной, не содержать примесей. Патологическим считается окрашивание мочи в различные оттенки красного, помутнение и коричневый цвет мочи.

Запах мочи . Моча не должна иметь резкого запаха. Запах моче дает, чаще всего, ацетон - вещество, которое появляется в моче при ацетонемическом синдроме.

Относительная плотность (удельный вес) мочи - норма для новорожденного составляет 1008-1018, для детей в возрасте 2-3 лет – 1010-1017, а для детей старше 4 лет – 1012-1020. Повышение плотности мочи свидетельствует о наличии в ней белка и/или глюкозы, либо об обезвоживании организма. Снижение относительной плотности наблюдается при воспалительных процессах в почках, при выраженном нарушении почечной функции.

Белок в норме в моче отсутствует (или не превышает 0,002 г/л). Появление белка в моче (протеинурия) отмечается при гломерулонефрите, поражении почек на фоне сахарного диабета и других тяжелых заболеваниях почек.

Глюкоза в норме в моче отсутствует (или не превышает 0,8 моль/л). Появление глюкозы в моче может свидетельствовать о наличии сахарного диабета или других эндокринных заболеваний.

Кетоновые тела или ацетон – в норме в моче отсутствуют или обнаруживаются в минимальном количестве. Повышение уровня кетоновых тел возможно во время острых вирусных инфекций, после переутомления. Высокий уровень ацетона характерен для ацетонемического синдрома.

Билирубин в норме в моче не определяется. Появление и высокие значения билирубина отмечаются при заболеваниях печени и желчного пузыря.

Эритроциты в моче здорового ребенка присутствуют в количестве 0-2 эритроцита в поле зрения. Появление большого количества эритроцитов характерно для воспалительных процессов в уретре, мочевом пузыре, почках, мочекаменной болезни, гломерулонефрита.

Лейкоциты - в норме в моче может присутствовать до 5 лейкоцитов в поле зрения. Повышенное количество лейкоцитов является симптомом воспаления почек и мочевыделительных органов.

Эпителий может присутствовать в небольшом количестве. Повышенное количество клеток эпителия характерно для инфекционных заболеваний мочевыводящих путей.

Цилиндры в норме в моче ребенка отсутствуют. Чаще всего появление цилиндров говорит о наличии заболевания почек.

Бактерии в моче в норме отсутствуют. Появление бактерий - это либо симптом воспалительного процесса, либо признак преходящей бессимптомной бактериурии (инфекция без воспаления).

Кристаллы и соли в норме содержатся в небольшом количестве и указывают на кислую или щелочную реакцию мочи. Повышенное количество солей может быть свидетельством мочекислого диатеза или мочекаменной болезни.

В заключение

Как уже говорилось – общий анализ мочи, проведенный с профилактической целью, может уберечь ребенка от неприятностей, связанных с запущенными заболеваниями почек, мочевого пузыря или уретры. Проходить такое обследование ребенок должен ежегодно – за этим должны внимательно следить его родители. Берегите здоровье!

Поликлиническая педиатрия: конспект лекций Конспекты, шпаргалки, учебники «ЭКСМО»

4. Пиелонефрит

4. Пиелонефрит

Пиелонефрит – микробно-воспалительный процесс в чашеч-но-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек. Классификация По патогенезу:

1) первичный пиелонефрит;

2) вторичный пиелонефрит:

а) обструктивный, при анатомических аномалиях органов мочевой системы;

б) при дисэмбриогенезе почек;

в) при дисметаболических нефропатиях. По течению:

1) острый пиелонефрит;

2) хронический пиелонефрит:

а) манифестная рецидивирующая форма;

б) латентная форма.

По периоду:

1) обострение (активный);

2) обратного развития симптомов (частичная ремиссия);

3) ремиссии (клинико-лабораторная). По функции почек:

1) без нарушения функции почек;

2) с нарушением функции почек;

3) хроническая почечная недостаточность.

Критерии диагностики: интоксикация, повышение температуры, дизурия, боли в поясничной области, лейкоцитурия, бакте-риурия, микрогематурия, изменения в крови (ускоренное СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез).

Ранняя реабилитация – это успешное лечение ребенка в период острых проявлений болезни с использованием охранительного режима, рационального питания, рациональной антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры, свойств препарата и реактивности макроорганизма, кислотности мочи, аллергической настроенности организма.

Поздняя реабилитация проходит в местном санатории или поликлинике. Санаторное лечение оказывает общеукрепляющее воздействие, повышает иммунологическую реактивность, благоприятно влияет на психику ребенка.

Продолжается прерывистая (по 10 дней каждого месяца) антибактериальная терапия на фоне приема биопрепаратов и желчегонных средств.

Важным условием является обеспечение регулярного оттока мочи (мочеиспускание не реже раза в 3 ч), функционирования кишечника.

Проводятся контроль за состоянием мочеполовых органов, профилактика запоров, лечение гельминтозов. Широко используются лекарственные травы.

При проведении фитотерапии следует учитывать свойства трав оказывать противовоспалительное действие (толокнянка, чистотел, зверобой, ромашка, ягоды можжевельника, брусничный лист), усиливать регенерацию эпителия (шиповник, бессмертник, лепестки розы, лист брусники) или давать мочегонный эффект (петрушка, толокнянка, березовые почки).

При гипертонии и атонии мочевыводящих путей, а также для улучшения почечного кровотока можно использовать отвар овса.

Фитотерапия рекомендуется в перерыве между курсами антимикробных препаратов. Обосновано назначение трав с различным действием. Рекомендуется проводить смену настоев трав через каждые 10–12 дней. В период приема растительных мочегонных средств необходимо включать в диету продукты, богатые калием (изюм, курагу, печеный картофель, свежую морковь). Следует повысить питьевой режим на 20–30 % для восполнения жидкости, назначить отвары кураги, шиповника, сухофруктов, брусничного или клюквенного морса.

Ребенок находится на щадящем режиме с исключением больших физических нагрузок, спортивных соревнований. Показаны занятия физкультурой в специальной группе, обязательно проведение гигиенической гимнастики по утрам. Запрещается плавание. Санируют хронические очаги инфекции.

Диета включает полноценное рациональное питание с приемом белковой пищи в первую половину дня и достаточным введением жидкости в виде морсов, соков, минеральных вод («Боржоми», «Славяновская», «Смирновская», «Нафтуся» и др.). Пища должна содержать максимальное количество витаминов, полноценные белки. Для тренировки почек и создания неблагоприятных условий среды для микроорганизмов рекомендуется чередование через 5–7 дней растительной пищи, подщелачивающей мочу, и белковой – подкисляющей.

Ограничение соли рекомендуется только при наличии гипертен-зии. Из рациона на все время диспансерного наблюдения исключают продукты, богатые экстрактивными веществами, пряности, маринады, копченые колбасы, консервы, специи. При хроническом пиелонефрите большое значение имеет терапия, направленная на повышение защитных свойств организма.

Широкое применение в реабилитации детей, больных пиелонефритом, нашли физиотерапевтические процедуры. Рекомендуются хлоридные натриевые ванны. Следует помнить, что бальнеотерапия больных пиелонефритом требует тщательного контроля за соблюдением благоприятного микроклимата в водолечебнице и комнате отдыха во избежание переохлаждения. Рекомендуются лекарственный электрофорез 1 %-ного раствора фу-радонина, уросульфана, УВЧ, СВЧ на область почек, диатермия, парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации на поясничную область.

При пиелонефрите, сопровождающемся гипотонией чашеч-но-лоханочной системы и мочеточников, используются синусоидальные модулированные токи (СМТ), способствующие повышению тонуса гладких мышц и верхних мочевых путей, улучшающие экскреторную функцию почек и снижающие диа-столическое АД.

К назначению физиотерапии необходимо подходить индивидуально с учетом физиологического состояния почек и мочевыво-дящих путей. Противопоказаниями являются нарушение функции почек, наличие рубцовых сужений, мочекаменная болезнь.

Восстановительное лечение, или вторичная профилактика, осуществляется в условиях поликлиники и на курорте. Курортное лечение показано детям, не имеющим признаков почечной недостаточности, или больным только с ПН I степени.

На этапе курортного лечения широко используются закаливающие процедуры, минеральные, хвойные, воздушные, солнечные ванны, лечебные грязи, ЛФК, тепловые процедуры. Рекомендуется прием слабоминерализованных минеральных вод (можно использовать бутылочные).

Динамическое наблюдение проводится в течение 5 лет после острого пиелонефрита и постоянно – при хроническом пиелонефрите.

Необходимый объем исследований: анализ мочи общий и по Нечипоренко, анализ крови общий и биохимический (определяются мочевина, креатинин, общий белок и фракции, СРБ, электролиты), бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек, рентгенологическое исследование и исследование глазного дна по показаниям.

Из книги Лечимся пиявками автора Нина Анатольевна Башкирцева

Пиелонефрит Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительный процесс почек, поражающий лоханку и ткань самой почки одновременно или по очереди. В патологический процесс вовлекаются клубочки и сосуды почек.Заболевание вызывают кишечная палочка, стафилококк, синегнойная

Из книги Болезни почек: пиелонефрит, цистит, опущение почки автора Юлия Попова

Пиелонефрит Пиелонефрит – воспалительное заболевание почки и почечной лоханки. Эта болезнь распространена не менее, чем почечнокаменная. У детей, например, пиелонефрит занимает второе место по частоте случаев после заболеваний органов

Из книги Болезни почек и мочевого пузыря автора Юлия Попова

Пиелонефрит Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание почек, вначале поражающее чашечно-лоханочную систему и канальцы, а потом переходящее на клубочки и сосуды почек.Среди воспалительных почечных заболеваний пиелонефрит – самое распространенное. По

Из книги Болезни почек. Самые эффективные методы лечения автора Александра Васильева

ПИЕЛОНЕФРИТ Виновники возникновения Пришел ко мне на прием молоденький парнишка, лет семнадцати. Его от военкомата направили анализы сдавать, а они у него – хуже некуда: и лейкоциты, и белок, и слизь – всего хватает. Давление тоже повышенное для его возраста – 140/90. Смотрю

Из книги Лечение заболеваний мочеполовой системы автора Светлана Анатольевна Мирошниченко

ПИЕЛОНЕФРИТ История болезни № 11. Женщина, 45 лет.2. Профессия: продавец уличной торговли.3 Жалобы: на общую слабость, головную боль, снижение аппетита, боли в пояснице ноющего характера (нередко односторонние), болезненное учащенное мочеиспускание, познабливание и даже

автора Елена Алексеевна Романова

Пиелонефрит Заболевание вызывает воспалительный процесс в паренхиме почек и почечных лоханках, связанный с инфекцией мочевыводящих путей. Болезнь обычно имеет двусторонний характер и протекает остро или хронически.Острый пиелонефрит характеризуется обычно

Из книги Целебный топинамбур автора Николай Илларионович Даников

Пиелонефрит? Плоды можжевельника - 10 г, лепестки шиповника - 10 г, листья березы - 10 г, листья брусники - 20 г, листья подорожника - 20 г, листья смородины черной - 10 г, листья толокнянки - 20 г, плоды земляники лесной - 60 г, плоды шиповника измельченные - 40 г, соплодия

Из книги 100 рецептов при болезнях почек. Вкусно, полезно, душевно, целебно автора Ирина Вечерская

Пиелонефрит? Листья березы повислой - 5 г, листья брусники обыкновенной - 10 г, плоды земляники лесной - 30 г, листья крапивы двудомной - 15 г, плоды можжевельника обыкновенного - 5 г, листья подорожника большого - 10 г, листья смородины черной - 5 г, листья толокнянки

Из книги Лечение болезней почек автора Юлия Савельева

Пиелонефрит При остром пиелонефрите пища должна быть легкоусвояемой, витаминизированной, достаточно калорийной. Исключаются острые приправы, специи, консервы, спиртные напитки, кофе. С целью устранения интоксикации назначается обильное питье (морсы, отвар шиповника,

Из книги Полный медицинский справочник диагностики автора П. Вяткина

Пиелонефрит Лечебная физкультура при пиелонефрите является средством патогенетической терапии, позволяющей уменьшить воспалительные изменения в почечной ткани, улучшить и нормализовать состояние почечной функции. Такое действие связано с приспособительными

Из книги Болезни от А до Я. Традиционное и нетрадиционное лечение автора Владислав Геннадьевич Лифляндский

Пиелонефрит При регулярном применении меда и его растворов улучшается состояние больных пиелонефритом. Курс лечения составляет около 10–14 дней. Терапию необходимо повторять через месяц в течение 1,5–2 лет. Кроме купирования воспалительного процесса, мед оказывает

Из книги автора

Пиелонефрит Взять 5 клубней топинамбура, залить 0,3 л кипящей кремниевой воды. Когда настой остынет, процедить. Пить по 1 стакану один раз в день за 20 мин до еды. При остром пиелонефрите и почечной колике взять по 25 г цветков топинамбура и конских бобов, залить 0,5 л

Из книги автора

Пиелонефрит Это воспалительное заболевание почек, в основном вызывающееся бактериями, характеризуется поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы (основной ткани) почки.Пиелонефрит в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин, поскольку у них мочевые

Из книги автора

Пиелонефрит Пиелонефрит представляет собой инфекционно-воспалительное заболевание почек и почечных лоханок вследствие внедрения бактерий в мочевой тракт. Чаще всего возбудителем этого заболевания является кишечная палочка. Она находится в слизистой оболочке прямой

К моменту рождения созревание почек еще не закончено. Клубочки у новорожденных значительно меньше, чем у взрос лых, их фильтрующая поверхность составляет 30% нормы взрос лого. Канальцы короче и уже. По сравнению со взрослыми ре абсорбция мочи у детей снижена.

С возрастом органы мочевыделения меняются. У детей млад шего возраста размеры почек относительно больше, отношение их массы к массе тела новорожденного составляет 1: 100, у взрос лого человека — 1: 200.

Верхний полюс почки находится на уровне XI—XII грудно го позвонка, нижний — на уровне IV поясничного позвонка. К 2 годам эти особенности расположения почек исчезают. В по следующие годы рост почек соответствует росту тела.

Почки в первые годы жизни имеют дольчатое строение. Кор ковый слой развит недостаточно. Клубочки у новорожденного располагаются компактно. Количество клубочкового фильтра та у детей в первые месяцы жизни понижено по причине того, что фильтрующая поверхность у них значительно меньше, чем у взрослых (см. табл. 15).

При росте почки наблюдается равномерное развитие не фронов.

Количество мочи, образующееся у ребенка, в норме можно приблизительно рассчитать по формуле:

V = 100 x (n + 5), где V — объем мочи за сутки;

n — число лет.

Или по формуле:

V = 600 + 100 (n - 1),

где V — объем мочи за сутки;

n — число лет.

Для выведения шлаков детям требуется больше воды, чем взрослым. Обезвоживание у детей наступает значительно быст рее. Дети, получающие грудное молоко, полностью усваивают его, и продуктов, удаляемых через почки, очень мало. В связи с этим при низких функциональных возможностях, несовер шенстве систем, регулирующих водносолевой обмен, ребенок поддерживает постоянство внутренней среды. При замене груд ного молока другими продуктами нагрузка на почки возрастает, увеличивается количество продуктов, подлежащих удалению, почки работают с большим напряжением, изменяется кислот ность мочи.

Почки участвуют в поддержании осмотической регуляции об мена крови и внеклеточной жидкости, поддержании кислотно щелочного равновесия.

Моча образуется в результате активной функции нефрона, с помощью которой происходит ультрафильтрация плазмы в ка пиллярах клубочков, в канальцах происходят обратное всасы вание воды, глюкозы, синтез и секреция необходимых для орга низма соединений. Через фильтрующую мембрану клубочков из плазмы крови проходят низкомолекулярные водорастворимые соединения. Почечный фильтр не пропускает клеточные элемен ты и белки.

Регуляция мочеобразования происходит через гипофиз, над почечники, гуморальным и нервным путями. Выведение воды регулируется антидиуретическим гормоном. Альдостерон — гормон коры надпочечников — повышает обратное всасывание натрия и выведение калия. В первые 3 месяца выделяется 90 мл мочи на 1 кг веса, в возрасте 10 лет — 25—35 мл на 1 кг веса в сутки.

Мочеточники. Мочеточники у детей раннего возраста отно сительно шире, более извилисты, чем у взрослых. Стенки мо четочников снабжены плохо сформированными мышечными и эластичными волокнами.

Мочевой пузырь. У новорожденных мочевой пузырь — оваль ной формы и находится выше, чем у взрослых. Его слизистая обо лочка полностью сформирована. С возрастом ребенка утол щаются его мышечный слой и эластические волокна. Емкость мочевого пузыря у новорожденного составляет 50 мл, в 1 год — 200 мл.

Мочеиспускательный канал. У мальчиков его длина состав ляет 5—6 см, у взрослых мужчин — 14—18 см.

Особенность мочеиспускания у детей

Мочеиспускание новорожденного производится благодаря врожденным спинальным рефлексам. При достижении воз раста 12 месяцев полностью закрепляется условный рефлекс на мочеиспускание (см. табл. 16).

Самым информативным показателем мочевой системы яв ляется анализ мочи. Цвет мочи в норме желтый, окраска мочи зависит от концентрации мочевых элементов. Она может ме няться при приеме метиленового синего, рибофлавина и от пи щевых пигментов.

Свежевыпущенная моча прозрачна. Мутность при стоянии мочи зависит от присутствия большого количества солей, кис лотных элементов, бактерий, слизи и жира.

Моча имеет слабокислую реакцию, при искусстевенном вскармливании — слабощелочную.

Плотность мочи колеблется в пределах 1002—1030. Она за висит от количества выпитой жидкости, пищевого рациона, по тоотделения. Моча у детей раннего возраста менее концентри рована (см. табл. 17).

На величину плотности мочи влияет присутствие в ней белка, глюкозы и других веществ. Снижение относительной плотности мочи наблюдается при хронической почечной недостаточности, гипофизарной недостаточности и других заболеваниях. Увеличе ние плотности мочи возникает при больших потерях жидкости.

В осадке мочи обычно обнаруживаются 1—2 клетки плоско го эпителия. При воспалительных процессах происходит увели чение этого показателя.

Клетки цилиндрического эпителия обнаруживаются в осад ке мочи в единичных числах.

Эритроциты могут быть единичными: 0—1 в поле зрения, до 2х у девочек.

Лейкоциты также обнаруживаются в нормальной моче 5— 6 в поле зрения.

Единичные гиалиновые и восковидные цилиндры могут об наруживаться у здоровых людей при физической нагрузке.

Белок в моче обнаруживается при физическом напряжении, воспалительных и хронических заболеваниях почек, когда по вышается проницаемость мембранного фильтра.

Глюкоза в моче может проявляться при нарушениях угле водного обмена.

Кетонурия обнаруживается при частой рвоте, расстройствах обмена веществ.

Увеличение количества мочи (полиурия) характерно для боль ных сахарным диабетом, хроническим нефритом, при отхож дении отеков, после лихорадочных заболеваний.

Олигурия (уменьшение количества мочи на 20—30%) или от сутствие мочи зависят от уменьшения или полного прекращения выделения мочи почками, а также — от рефлекторного спазма и препятствия оттоку в нижних отделах почек. Причинами оли гурии могут быть заболевания сердца и почек, потери жидко сти при рвоте, поносе, недостаточном приеме жидкости.

Дизурия (нарушение мочеиспускания с задержкой мочи в мо чевом пузыре) чаще всего связана с рефлекторным спазмом сфинктера мочевого пузыря при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей, поражении центральной нервной систе мы и других заболеваниях.

Поллакиурия (учащенное мочеиспускание) наблюдается при диабете, хронической почечной недостаточности, охлаждении.

Болезненное мочеиспускание может отмечаться при цисти тах и других заболеваниях мочевыводящих путей.

Наряду с общим анализом мочи производится количествен ное определение эритроцитов и лейкоцитов в моче. Для этого собирают суточную порцию мочи (проба Аддис-Каковского) либо 1 мл мочи (проба Нечипоренко).

Особенности сбора мочи у детей

Для обычного общего анализа собирают утреннюю порцию мочи в чистую бутылочку. Перед мочеиспусканием наружные половые органы обмывают теплой водой. Если имеются признаки воспаления половых органов, мочу получают с помощью катетера, обычно это делает врач. Для сбора мочи у новорожденных используют специальные мочеприемники. Катетеризация мочевого пузыря у детей раннего возраста проводится в исключительных случаях.

Проба по Зимницкому определяет количество выделяемой мо чи и ее относительную плотность в течение суток. Мочу соби рают через 3 ч. Особого режима питания, двигательной актив ности не требуется.

Суточный диурез должен составлять 2/3 принятой жидкости, из них дневной диурез — 2/3.

Для пробы заранее подготавливают емкости, на каждой из 8 емкостей ставятся норма и время. Ребенок в день исследова ния опорожняет мочевой пузырь в 6.00 ч утра, последующие порции собирают в пронумерованную посуду.

№ 1 — 9.00 ч.

№ 2 — 12.00 ч.

№ 3 — 15.00 ч.

№ 4 — 18.00 ч.

№ 5 — 21.00 ч.

№ 6 — 24.00 ч.

№ 7 — 3.00 ч.

№ 8 — 6.00 ч.

Ночью будят ребенка. Если в какоето время ребенок не мочился, емкость отправляют в лабораторию пустой.

Проба Аддис-Каковского. Эта проба производится наряду с об щим анализом для определения эритроцитов, лейкоцитов и ци линдров в суточной порции мочи (см. табл. 18).

При биохимических методах исследования мочи опреде ляются белок, желчные пигменты, желчные кислоты, уроби лин, сахар, ацетон и т. д. Важное клиническое значение имеет определение солей.

Бактериологическое исследование мочи. Перед исследованием проводится тщательный туалет наружных половых органов. За тем открывается стерильная пробирка или банка, и ребенок мочится, заполняя ее на 1/2 или 3/5 объема. Процедура про водится четко и быстро, чтобы флакон оставался открытым ми нимальное время и края его не соприкасались с нестерильны ми поверхностями, чтобы исключить попадание бактерий из окружающей среды. Собирается моча в середине или конце мочеиспускания.

Сбор мочи на сахар. Утром ребенку необходимо опорожнить мочевой пузырь от ночной мочи, после этого провести тщатель ный туалет наружных половых органов и собирать мочу в про градуированную трехлитровую банку. На ней отмечают показа тели объема (100, 200, 300, 400 мл и т. д.).

После сбора отмечается суточный диурез, моча мешается стеклянной палочкой, отливают 200 мл мочи и отправляют ее на исследование.

Инструментальные обследования при заболеваниях почек у детей

УЗИ дает возможность оценить размеры почек и лоханок, их расположение, состояние ткани и почек.

Рентгенологические методы исследования:

1) экскреторная урография, диагностирующая пороки мочевого пузыря, уретры, почек;

2) ретроградная пиелография, исследующая состояние мочевого пузыря, мочеточников, почек.

Для исследования кровообращения почек проводится по чечная ангиография.

Радиоизотопные методы исследования применяются для оценки функции, для определения динамики патологическо го процесса.

Биопсия почки заключается в прижизненном исследовании почечной ткани с изучением ее морфологической структуры.

Детские болезни: конспект лекций Н. В. Гаврилова

ЛЕКЦИЯ № 11. Заболевания почек у детей. Классификация

1. Классификация болезней почек у детей

I. Наследственные и врожденные нефропатии:

1) анатомические аномалии строения почек и органов мочевыделения:

а) пороки развития почек: количественные (агенезия, аплазия, добавочные почки), позиционные (дистопия, нефроптоз, ротация), формальные (подковообразная s– и l-образные почки);

б) пороки развития мочеточников;

в) аномалии строения мочевого пузыря и уретры;

г) аномалии строения и расположения почечных сосудов, включая лимфатическую систему;

д) аномалии иннервации мочевыделительной системы с синдромом нейрогенного мочевого пузыря;

2) нарушения дифференцировки почечной структуры:

а) с кистами;

б) без кист;

3) наследственный нефрит (без тугоухости, с тугоухостью);

4) туболопатии;

5) дисметаболические нефропатии с кристаллуриями (оксалатурией, уратурией);

6) нефро– и уропатии при хромосомных болезнях;

7) амилоидоз;

8) эмбриональные опухоли.

II. Приобретенные заболевания почек и органов мочевыделения:

1) гломерулонефрит;

2) интерстициальный нефрит;

3) пиелонефрит;

4) инфекция мочевыводящего тракта;

5) опухоли почек;

6) травмы почек и органов мочевыделения;

7) мочекаменная болезнь;

8) вторичные заболевания почек при острых инфекциях, сахарном диабете, ожоговой болезни.

Из книги Патологическая анатомия: конспект лекций автора Марина Александровна Колесникова

ЛЕКЦИЯ № 16. Болезни почек При почечной патологии выделяют две основные группы заболеваний: гломерулопатии и тубулопатии. В основе гломерулопатий лежит нарушение клубочкового аппарата почек, а в основе тубулопатий – преимущественно поражение канальцев. В первом случае

Из книги Госпитальная педиатрия: конспект лекций автора Н. В. Павлова

ЛЕКЦИЯ № 10. Хронические заболевания толстой кишки у детей. Клиника, диагностика, лечение Хронические неспецифические заболевания толстой кишки.1. Функциональные расстройства:1) хронический запор;2) синдром раздраженной кишки;3) дивертикулярная болезнь.2. Органические

Из книги Факультетская педиатрия автора Н. В. Павлова

55. Классификация ХОЗЛ у детей Врожденные заболевания:1) распространенный тип патологических изменений, вызывающих обструкцию:а) распространенные пороки развития с недостаточностью мышечно-эластического и хрящевого каркаса трахеи и бронхов. Трахеобронхомаляция,

Из книги Госпитальная терапия: конспект лекций автора О. С. Мостовая

ЛЕКЦИЯ № 16. Болезни почек. Пиелонефрит Пиелонефрит – это инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекается почечная лоханка, ее чашечки и вещество почек с преимущественным поражением межуточной ткани. В связи с этим пиелонефрит является интерстициальным

Из книги Нормальная физиология: конспект лекций автора Светлана Сергеевна Фирсова

ЛЕКЦИЯ № 19. Физиология почек 1. Функции, значение мочевыделительной системы Процесс выделения важен для обеспечения и сохранения постоянства внутренней среды организма. Почки принимают активное участие в этом процессе, удаляя избыток воды, неорганические и

Из книги Психодиагностика: конспект лекций автора Алексей Сергеевич Лучинин

ЛЕКЦИЯ № 7. Методы психодиагностики, их классификация 1. Операционализация и верификация – основные требования, предъявляемые к понятиям и методам психодиагностики В настоящее время созданы и практически используются методы психодиагностики, которые охватывают все

Из книги Пропедевтика детских болезней: конспект лекций автора О. В. Осипова

ЛЕКЦИЯ № 18. Питание детей 1. Современные принципы рационального питания здоровых детей старше 1 года жизни Питание детей раннего возраста (1–1,5 года; 1,5–3 года)Питание в этих группах различается по:1) объему суточного рациона;2) величине разовых порций;3) кулинарной

Из книги Детские болезни: конспект лекций автора Н. В. Гаврилова

ЛЕКЦИЯ № 7. Заболевания органов дыхания. Классификация, клиника, диагностика, лечение 1. Бронхит острый Бронхит острый – острое, диффузное воспаление трахеобронхиального дерева. Классификация: острый бронхит (простой), острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит,

Из книги Патологическая физиология автора Татьяна Дмитриевна Селезнева

ЛЕКЦИЯ № 8. Заболевания органов пищеварения у детей. Хронический гастродуоденит. Язвенная болезнь желудка 1. Хронический гастродуоденит Хронический гастродуоденит – это хроническое воспаление слизистой оболочки антрального отдела желудка и двенадцатиперстной кишки,

Из книги Госпитальная педиатрия автора Н. В. Павлова

ЛЕКЦИЯ № 9. Заболевания желчевыделительной системы у детей 1. Классификация патологических состояний желчевыводящих путей в детском возрасте I. Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей:1) гипермоторная – гипертония, гиперкинезия;2) гипомоторная – гипотония,

Из книги автора

1. Классификация болезней почек у детей I. Наследственные и врожденные нефропатии:1) анатомические аномалии строения почек и органов мочевыделения:а) пороки развития почек: количественные (агенезия, аплазия, добавочные почки), позиционные (дистопия, нефроптоз, ротация),

Из книги автора

ЛЕКЦИЯ № 12. Заболевания почек у детей. Острая почечная недостаточность (ОПН). Хроническая почечная недостаточность (ХПН). 1. Почечная недостаточность Основные функции почек (выведение продуктов обмена, поддержание постоянства водно-электролитного состава и

Из книги автора

ЛЕКЦИЯ № 15. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК Причины, вызывающие нарушения функций почек:1) расстройства нервной и эндокринной регуляции функций почек;2) нарушение кровоснабжения почек (атеросклероз, шоковые состояния);3) инфекционные заболевания почек (пиелонефрит, очаговые

Из книги автора

1. Классификация первичных иммунодефицитных состояний у детей Иммунитет – способ обеспечения и поддержания антигенного гомеостаза.Иммунодефициты снижение функциональной активности основных компонентов системы иммунитета, ведущее к нарушению антигенного гомеостаза

Из книги автора

24. Классификация диффузных болезней соединительной ткани у детей Классификация ревматических болезней. 1. Ревматизм.2. Ювенильный ревматоидный артрит.3. Анкилозирующий спондилит.4. Другие спондилоартропатии.5. Системная красная волчанка.6. Васкулиты:1) геморрагический

Из книги автора

48. Классификация пороков развития бронхо-легочной системы. Хронические и приобретенные заболевания у детей Порок развития – это аномалия в большинстве случаев внутриутробного развития, повлекшая за собой грубые изменения строения и функции органа или