Высокое давление при заболевании печени. Артериальная гипертензия и болезни печени: в поисках компромисса. Портальная гипертензия: факторы возникновения, признаки, течение, устранение

Перед мифами позволю себе краткий ликбез, чтобы договориться на берегу об основных понятиях.

Гипертония - заболевание коварное. Головная боль, повышенная раздражительность, тошнота беспокоят большинство гипертоников только на начальных стадиях заболевания, а в дальнейшем только во время гипертонических кризов.

Повышенное давление механически травмирует сосудистую стенку, в ней начинает откладываться холестерин, что приводит к быстрому старению сосудов, a следовательно, к ранним инфарктам и инсультам. Биологический возраст гипертоников больше чем у людей с нормальным и, тем более, пониженным давлением. Повышенное давление - это "тихий убийца".

Правило 40% . 40% гипертоников знают о своей болезни. 40% тех, кто знает о ней, - принимают лекарства. 40% тех, кто принимает лекарства, принимает их правильно и в правильных дозах (адекватная терапия). Таким образом, меньше 7% гипертоников в нашей стране получают нормальную терапию.
Гипертензия - повышение систолического давления больше 139 мм рт. столба и/или диастолического давления больше 89 мм. рт. ст., зарегистрированное не менее двух раз у пациента, находящегося в состоянии покоя.

Гипертоническую болезнь классифицируют по степени АД, а также по стадиям.
По степени АД:
АГ I степень 140-159/90-99 мм рт. ст.
АГ II степень 160-179/100-109 мм рт. ст.
АГ III степень >180/110 мм рт. ст.

По стадиям:
Гипертоническая болезнь (ГБ) I стадии предполагает отсутствие изменений в "органах-мишенях".
Гипертоническая болезнь (ГБ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких "органов-мишеней". (гипертрофия левого желудочка, белок в моче, повышение креатинина сыворотки крови и пр.).
Гипертоническая болезнь (ГБ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний. (инсульты, инфаркты, сердечная недостаточность, и пр.).

Правила измерения давления не хитрые: сидя, в спокойном состоянии не менее 5 минут. Не ранее чем через 30 минут после физической, эмоциональной нагрузки, сигареты или кофе. Если из двух рук на одной давление больше, то для всех последующих измерений выбираем именно ее. Если пациент полный и окружность его плеча больше 46 см., то необходимо пользоваться манжеткой шириной 14 см., иначе данные будут завышены. Если вы пользуетесь автоматическим тонометром, то он должен накладываться на плечо. Все остальные варианты ненадежны.

Ложноположительные результаты бывают при гипертонии "белого халата". Когда вы видите врача, ваше подсознание вспоминает, как в детстве человек, одетый подобным образом, сделал вам в попу очень болезненный укол, как вам казалось, совершенно несправедливо. Это является для вас стрессом и давление закономерно повышается. "Гипертония", - говорит вам доктор. Вы приходите домой, жена измеряет вам давление - оно совершенно нормальное. В нашем случае выходом является суточное мониторирование артериального давления. Когда специальное носимое устройство измеряет давление каждые 20-40 минут в течении суток. Это "золотой стандарт" диагностики гипертонии.

Представим ситуацию, что кто бы не измерял ваше давление, оно всегда выше 139/89 (или хотя бы одного из параметров). Что делать? Искать причину.

95% процентов гипертензий - идиопатическая (эссенциальная) гипертензия или гипертоническая болезнь (как ее называют в нашей стране). То есть в 95% случаев у вашей гипертонии мы не сможем четко назвать причину. В развитии эссенциальной гипертензии выступает целый комплекс причин, связанных с наследственностью, образом жизни, вредными привычками, гормональными перестройками и конституцией.

Однако в 5% случаев причину можно выявить и (часто, но не всегда) устранить. Эти гипертензии называются симптоматическими.

Основным органом, занимающимся регуляцией давления, является почка. Проблемы с сосудами почек, собственно почками или надпочечниками - это основная масса симптоматических гипертензий.
Также симптоматические гипертензии могут вызывать изменения в щитовидной железе, врожденные и приобретенные аномалии сосудов и сердца.

В идеале диагноз гипертонической болезни должен ставиться только после исключения всех симптоматических гипертензий.

Однако, если у ваших родственников диагностировалась гипертоническая болезнь, вам больше 40, у вас нет проблем с почками и не бывает резких подъемов давления, скорее всего у вас гипертоническая болезнь. Назначать или не назначать дополнительные обследования в этом случае - на усмотрение врача.
Другое дело если вы молоды. Тут нужно крепко подумать, поискать причины и, по возможности, их устранить.

Мифы о высоком давлении.

1. При гипертонии болит голова . Голова болит в одинаковом проценте случаев у людей с нормальным, повышенным и пониженным давлением. Чаще всего головные боли не связаны с артериальным давлением. В первую очередь к головным болям, как это ни странно, приводят заболевания шейного отдела позвоночника. У большинства людей даже при систолическом давлении за 200 голова не болит. Миф о взаимосвязи давления и головной боли появился тогда, когда у гипертоника со стажем заболела голова, например от выпитого накануне, и он, впервые, решил измерить давление. Единственный способ определить ваше артериальное давление - измерять его хоть изредка. И приходить на ежегодные диспансеризации к терапевту.

ТЕКСТ
2. Чем чаще измеряешь давление - тем лучше. Другой крайностью является слишком повышенное внимание к показателям давления. Чаще всего медицинские рекомендации не требуют измерения давления более 3 раз в день. Причем делать это стоит в состоянии физического и эмоционального покоя, посидев перед измерением 10 минут в теплом помещении. Нет никакого смысла измерять давление, когда вы только что позанимались спортом, понервничали, выпили кофе или покурили - у любого человека показатели давления в этих ситуациях повышаются и довольно значительно. Если человек начинает измерять давление каждый час или чаще, то это скорее приведет к неврозу, вызовет стресс, чем поможет справиться с гипертонической болезнью.

3. Электронные тонометры врут Такой вывод можно сделать, если измерить давление электронным тонометром несколько раз подряд. Каждый раз мы получим показатели отличающиеся на 5-10 мм рт столба. Но дело тут не в том, что прибор неисправен, а том, что он достаточно точен, чтобы улавливать малейшие колебания артериального давления. Просто измерьте давление 3 раза подряд с интервалом в 2 минуты и запишите в дневник контроля давления средний показатель трех измерений. Неточными могут быть показания тонометров, надеваемых на предплечье, или в случае, если ширина плечевой манжеты не соответствует окружности вашего плеча (при покупке тонометра убедитесь, что ширина манжеты вам подходит). Если у вас остаются сомнения в исправности вашего прибора, возьмите его с собой во время следующего визита к терапевту и сравните его показания.

4. Давление нужно сбивать. Не нужно ничего сбивать. Ни майских жуков, ни "Боинги", ни давление. Давление нужно контролировать. Ну то есть, конечно, если у вас давление за 160 вызывайте скорее скорую. Прием антигипертензивных препаратов короткого действия, для быстрого, но кратковременного снижения давления, приводит к «эффекту качелей», когда артериальное давление в течении суток скачет то вверх, то вниз. Такая терапия не снижает риск возникновения инфарктов и инсультов. Если давление сильно скачет - значит что-то не так с вашей терапией или образом жизни.

5. Если давление нормальное, то следует пропустить прием таблетки. Нормальное артериальное давление поддерживается определенной концентрацией препарата от давления в крови. Для поддержания этой концентрации вам необходимо регулярно принимать прописанный вам препарат, даже если давление нормальное или даже пониженное. Пониженное давление - не повод самостоятельно отменять препарат, это повод обратиться к врачу для коррекции дозы препарата. Пропуски приема препаратов одна из причин "скачков" давления.

6. Если нормализовать давление, то я сразу начну чувствовать себя хорошо. Если гипертоник многие годы жил с повышенным давлением, то снижение давления до нормальных цифр может привести к головокружению, слабости и сонливости. Это связано с тем, что сосудистая система гипертоника за эти годы адаптировалась к высоким цифрам артериального давления и нормального давления недостаточно для «хорошего» самочувствия. Это состояние является самой частой причиной отказа гипертоников от терапии. Врачу следует честно предупредить пациента, что сначала самочувствие может ухудшиться, но за 2-3 недели организм вновь адаптируется к новому режиму работы. Задача антигипертензивной терапии не сводится к улучшению самочувствия, тем более, что зачастую давление на него не влияет. Задача терапии в увеличении продолжительности жизни и предотвращении сердечно-сосудистых катастроф (инсультов и инфарктов). Иногда, при слишком высоких цифрах давления, мы снижаем его ступенчато. Сначала снижаем его до 140 на 90, а затем через несколько недель, когда человек немного привыкнет, снижаем его еще, стараясь добиться 120 на 80.

7. Если врач выписал препарат, а он не помогает, значит надо поискать себе другого врача, получше. Лично я прогулял занятие, на котором нас учили безошибочно определять дозу и группу препарата сразу, как и то занятие, на котором учили определять «сколько мне жить осталось». Учитывая индивидуальные особенности организма, реакция на один и тот же препарат может быть совершенно разной у двух людей. Поэтому препараты от давления подбираются за 2-3 визита. Вы приходите к врачу, он вам прописывает препарат, вы пьете его, ведете дневник «давление, пульс, самочувствие» 2 раза в день и через 2 недели приходите на повторную консультацию, для коррекции дозы, если потребуется, или подключения препаратов из другой группы.

8. Пропил курс - и здоров. . В лечении гипертонии нет никаких курсов. Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание, в основе которого чаще всего лежит генетический дефект регуляции выведения соли из организма. Каждая молекула хлорида натрия задерживает не менее 10 молекул воды в организме за счет ион-дипольных взаимодействий, увеличивается объем циркулирующей крови, что приводит к повышению давления. В дальнейшем к этим механизмам присоединяется спазм сосудов, перевозбуждение симпатоадреналовой системы и прочие механизмы. Нашему организму начинает казаться, что давление 160 на 90 для него «нормальное». Чтобы его переубедить, нужно постоянно принимать препараты. Если перестать их принимать, то давление снова станет 160 на 90. И резко увеличится риск инфарктов, инсультов, и снизится продолжительность жизни.

9. Вот для Марьивановны давлени 150 на 90 - повышенное, а для меня оно рабочее. По данным Фремингемского исследования при уровне систолического давления 130-139 и диастолического 85-89, что считается нормальным повышенным давлением, риск сердечно-сосудистых заболеваний повышается в 2 раза. Нет никаких «рабочих» давлений. Этот термин появился из-за путаницы в причинно-следственных связях. Так, многие считают, что если у Марьивановны давление 130 на 85 и часто болит голова, то у нее гипертония (для меня это давление высокое - говорит Марьивановна), а если у Васильпиетровича давление 160 на 100 и ничего не болит, то это у него такое «рабочее давление». Только вот у Марьивановны никакой гипертонии нет, и проживет она, стеная и жалуясь, сто лет, а Васильпиетрович – гипертоник и давно ходит по краю.

10. Нижнее - почечное. Верхнее - сердечное. Существует стойкое убеждение, что повышение нижнего, диастолического давления связано с почками, вернее, с заболеваниями почек. Откуда? Тут я теряюсь в догадках. Давайте разберемся, что такое систолическое (верхнее), а что такое диастолическое (нижнее давление). Если подсоединить насос к раздутой велосипедной камере и представить, что насос это сердце, а камера это сосуды, то давление в камере, которое будет в момент нагнетания насосом и будет систолическим. А диастолическое давление - то давление, с которым воздух давит на стенки камеры (кровь давит на стенки сосудов), пока насос не действует. Уровень диастолического давления будет зависеть от эластичности стенок камеры. Как правило диастолическое давление больше повышается у людей с избыточным весом и людей, ведущих малоподвижный образ жизни.

11. Если гипертоническая болезнь - заболевание наследственное, то значит давление должно быть повышено и в молодом возрасте, а не после 40. До определенного возраста генетический дефект регуляции выведения хлорида натрия из организма удается компенсировать за счет других систем регуляции, но эти системы могут дать сбой, особенно если человек ведет нездоровый образ жизни, подвергается чрезмерным стрессам, потребляет избыточное количество соли, не следит за весом и пр. Самым ярким примером является развитие гипертонической болезни после менопаузы. У большинства женщин до наступления менопаузы отмечаются даже чуть пониженные цифры артериального давления. Гормональный сбой, возникающий во время менопаузы, нарушает все системы гормональной регуляции артериального давления и у женщины может очень быстро развиться гипертоническая болезнь.

12. Если начать вести здоровый образ жизни и похудеть, то от гипертонии можно избавиться без таблеток. Модификация образа жизни является основой антигипертензивной терапии. Отказаться от соли и солесодержащих продуктов, ежедневно делать 10-15 тысяч шагов, следить за объемом талии (менее 102 см для мужчин и 88 см для женщин), отказаться от курения и перестать злоупотреблять алкоголем. Однако изолированно, без подключения таблеток, эти действия могут помочь только при гипертонии 1 степени 1 стадии (см. вводную часть). Если давление поднимается больше 159 на 99 и/или есть поражения органов мишеней (гипертрофия левого желудочка), то обязательно сразу назначать антигипертензивную терапию. При начальной гипертонии человек изменяет образ жизни, и за ним следят 2 месяца. Он ведет дневник давления, пульса. Затем, если давление кардиолога не устраивает, подключают антигипертензивную терапию.

13. Таблетки мне не помогают. Если с махровейшей гипертонией принимать одну таблеточку в минимальной дозе как получится - давление снижаться не будет. Если от одной таблетки давление не снижается - это не повод отказаться от терапии. Это повод сходить к врачу, чтобы он назначил дополнительную таблетку (см. пункт 14). Причиной устойчивой к терапии гипертонии могут быть симптоматические гипертензии (о них я говорил вначале), особенно феохромоцитома, продуцирующая адреналин опухоль надпочечников. Но феохромоцитома – это штука очень редкая. Обычно все гораздо прозаичнее. Одной из самых частых причин стойкой гипертензии у пациентов является избыточное употребление соли. Может быть, солонку они со стола и убрали, но если проникнуть в их дом и посмотреть в холодильнике, как помощники доктора Хауса, то можно найти соленые огурчики, селедку, сулугуни, квашеную капусту, копченую колбасу, соевый соус и пр.

14. Одна таблетка лучше чем горсть. В развитии гипертонии участвует множество механизмов, которые опосредованы разными системами регуляции: это и задержка соли и жидкости, избыточная стимуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей давление на уровне почек, и чрезмерная активация адреналовой системы, спазм артерий и прочее. Если понемножку заблокировать все эти системы, то это позволяет гораздо эффективнее контролировать давление, чем если глушить лошадиными дозами только одну систему, не обращая внимания на остальные. Например, если вы голым оказались рядом с магазином теплой одежды на острове Шпицберген (ну всякое в жизни бывает), как вы быстрее согреетесь? 1. Если наденете на себя 10 штанов? 2. Если наденете штаны, валенки, куртку, шапку и варежки? Именно из-за иррационального нежелания принимать много таблеток фар. компании стали выпускать комплексные препараты сочетающие 2 и более действующих вещества.

15. Одно лечим, другое калечим. Ну правда, ну хватит. Каждый мне рассказывает, как бедственно пострадает его печень. Королева печень. Самый важный орган моего соотечественника. Много у вас знакомых (не наркоманов, не больных вирусным гепатитом, не алкоголиков), которые умерли от проблем с печенью? Которые отравились таблеткой от давления? Между тем, от состояний, связанных с повышенным давлением (инфарктов и инсультов), ежедневно умирают десятки тысяч.
По оценкам ВОЗ, в 2012 году от ССЗ умерло 17,5 миллиона человек, что составило 31% всех случаев смерти в мире. Из этого числа 7,4 миллиона человек умерли от ишемической болезни сердца и 6,7 миллиона человек в результате инсульта.

P.S. Друзья, извините, но не всем получается отвечать. Поэтому я придумал формат онлайн консультация например по скайпу - bes_korablya. Пишите мне на почту ([email protected]), присылайте сканы ваших обследований, анализов, дневников самоконтроля давления. Мы договоримся с вами об удобном времени онлайн-консльтации. Стоимость консультации - 2500 рублей. Повторная консультация - 1000р.

Внутренние кровотечения, диспепсия (расстройство пищеварения), варикозное расширение вен во внутренних органах и асцит (скопление выпот в брюшине) - основные признаки возникновения портальной гипертензии (ПГ). Лечение осуществляется медикаментозными и оперативными методами. Основная цель терапии - нормализация кровяного давления в сосудах печени, возмещение серьезных кровопотерь и устранение основных проявлений печеночной недостаточности.

Портальная гипертензия - что это?

Под портальной гипертензией подразумевают симптомокомплекс, возникающий по причине увеличения гидростатического давления в кровеносных капиллярах печени. Развитие ПГ в большей степени связано с увеличением отдельных участков сосудистого русла в железе. Чаще всего причиной дегенеративных процессов является цирроз печени, который характеризуется изменением тканевой структуры органа.

Существует несколько основных механизмов развития ПГ, среди которых выделяют:

увеличение объема протекающей крови в бассейне воротной вены;
фиброзные спайки, создающие препятствие на пути оттока крови из печени;
наличие обходных каналов оттока крови, которые расположены между воротными сосудами и системным кровотоком.

В зависимости от распространенности областей с высоким венозным давлением в капиллярах и непосредственно места их локализации различают несколько форм ПГ:

предпеченочная - возникает в результате образования венозного блока в области воротной вены, которая расположена вне печени;
внутрипеченочная - развивается при образовании препятствий нормальному кровотоку по руслу портального бассейна внутри печени; в зависимости от того, в каком именно участке сосуда возникло высокое гидростатическое давление, выделяют следующие виды внутрипеченочной гипертонии:
- пресинусоидальная - высокое гидростатическое сопротивление образуется в сосудах, расположенных за пределами пищеварительной железы (печени);
- синусоидальная - механические преграды нормальному кровотоку образуются непосредственно в печеночных сосудах;
- постсинусоидальная - области высокого гидростатического давления наблюдаются за пределами капилляров-синусоидов.

Портальная гипертония - устойчивый симптомокомплекс, возникающий по причине сильного возрастания давления в русле портальной вены, которое связано с нарушением оттока крови из печеночных сосудов.

Клинические проявления

Пожелтение кожи, мышечная слабость и стремительное снижение веса - ключевые признаки развития портальной гипертонии. По мере прогрессирования патологии самочувствие больного сильно ухудшается. К наиболее опасным проявлениям ПГ относят желудочно-кишечные кровотечения. Несвоевременное выявление внутренних кровотечений чревато кровопотерями, не совместимыми с жизнью.

Диспепсия

Диспепсия - расстройство процесса пищеварения, которое возникает по причине недостаточной выработки пищеварительных ферментов. По мере прогрессирования портальной гипертензии у больных проявляются следующие диспепсические симптомы:

вздутие живота;
частая отрыжка;
метеоризмы;
урчание в желудке;
жидкий стул или запор;
тошнота и рвота;
отсутствие аппетита;
рези в правом подреберье.

Пожелтение кожи, боли в подложечной области и усиленное газообразование в толстом кишечнике - тревожные симптомы, указывающие на нарушение функций печени.

Со временем в эпигастральной области, которая находится справа на уровне печени, возникают умеренные ноющие боли. Постепенное увеличение давления в воротных сосудах приводит к сильному расширению вен и, как следствие, сдавливанию тканей печени. В связи с этим дискомфортные ощущения в подвздошных зонах и эпигастрии увеличиваются.

Внутренние кровотечения

Варикозное расширение вен (ВРВ) в тканях пищевода долгое время никак не дают о себе знать. При увеличении внутреннего диаметра сосудов стенки истончаются, что впоследствии приводит к кровотечениям в кишечнике или желудке. Ключевая причина расширения вен - стойкое увеличение в них гидростатического давления, которое возникает на фоне развития портальной гипертонии.

Основными проявлениями ВРВ и внутренних кровотечений являются:

снижение кровяного давления;
побледнение кожных покровов;
ощущение тяжести за грудиной;
быстрая утомляемость;
темные круги под глазами.

Желудочно-кишечным кровотечениям часто предшествует эзофагит - воспаление слизистой пищевода, сопровождающееся изжогой, дискомфортом при глотании и тошнотой.

В зависимости от локализации области с высоким кровяным давлением, кровоизлияния могут наблюдаться в кардиальном отделе желудка, околопупочной области, пищеводе и прямой кишке. Обильные кровоизлияния возникают внезапно и часто рецидивируют, что впоследствии приводит к развитию анемии. Если кровотечения наблюдаются в желудке, у пациента со временем появляется металлический привкус во рту и кровавая рвота.

Спленомегалия

К числу первых проявлений синдрома ПГ относят спленомегалию - неестественное увеличение селезенки. Степень увеличения органа определяется уровнем обструкции (непроходимости) воротных сосудов и величиной гидростатического давления в печеночных капиллярах. После внутренних кровотечений размеры селезенки сильно уменьшаются, однако по мере нарастания венозного давления ее линейные размеры могут изменяться.

Спленомегалия - опасное осложнение, которое может привести к разрыву органа. В медицинской практике зарегистрированы случаи чрезвычайного увеличения размеров селезенки, при котором она занимала не менее половины всей брюшной полости и весила при этом около 8 кг. Спленомегалия часто сопровождается признаками гиперспленизма, характеризующегося снижением уровня кровяных телец в системном кровотоке.

Асцит (брюшная водянка)

Скопление свободной жидкости (экссудата) в брюшной полости называют асцитом. Патология развивается в качестве осложнения цирроза печени и ПГ. Причиной образования брюшной водянки является нарушение процессов кровообращения во внутренних органах. Застой венозной крови в брюшной полости влечет за собой скопление свободного экссудата (выпот) в животе.

К признакам возникновения асцита относят:

равномерное увеличение живота;
выпячивание пупка;
натягивание кожи на животе;
увеличение массы тела.

Бактериальный перитонит - частое осложнение асцита, о развитии которого свидетельствуют боли в животе, повышенная потливость и высокая температура.

При прогрессировании ПГ у пациентов на передней стенке брюшной полости возникают синие извилистые узоры («голова медузы»). Появление узорчатого рисунка связано с варикозным расширением крупных и мелких вен в желудке и пищеводе.

Стадии развития

В симптоматическом течении синдрома ПГ выделяют 4 стадии развития. Выраженность симптомов зависит от скорости перерождения паренхимы в пищеварительной железе и уровня нарастания кровяного давления в воротных сосудах. Своевременное выявление ПГ позволяет предупредить желудочно-кишечные кровотечения и снизить вероятность летального исхода.

Стадии синдрома портальной гипертонии:

доклиническая стадия - начальная фаза развития портальной гипертонии, которую можно выявить и без инструментального обследования; обычно пациенты жалуются на такие проявления болезни:
- вздутие живота;
- метеоризм;
- быстрая утомляемость;
- дискомфорт в правом подреберье.

декомпенсированная стадия - резкое ухудшение состояния здоровья, связанное с присоединением дополнительных симптомов ПГ:
- заполнение брюшины жидкостью;
- постгеморрагическая анемия;
- резкие боли в правом подреберье и эпигастрии.

осложненная стадия - характеризуется развитием инфекционных и неинфекционных осложнений, к которым относятся:
- бактериальный перитонит;
- патологическое увеличение селезенки;
- печеночная недостаточность.

Осложненная стадия ПГ плохо поддается лечению и примерно в 75% случаев заканчивается смертельным исходом.

По мере прогрессирования портальной гипертонии самочувствие пациента сильно ухудшается. В большей мере это связано с частыми рецидивами внутренних кровотечений и развитием отечно-асцитического синдрома.

Особенности терапии

Медикаментозное лечение портальной гипертензии при циррозе печени применяется исключительно на этапе функциональных изменений в печени. Она характеризуется изменением тонуса сосудов внутри печени и степенью нарушения микроциркуляции крови во внутренних органах. К основным целям консервативного лечения ПГ относят:

снижение венозного давления в бассейне портальной вены;
остановку внутренних кровотечений в желудке и кишечнике;
восстановление нормальной концентрации кровяных телец в крови;
ликвидацию печеночной недостаточности.

В схему медикаментозного лечения патологии включают гипотензивные препараты, направленные на снижение гидростатического давления в крупных венах печени. Благодаря этому снижается степень расширения воротной вены и, как следствие, вероятность возникновения геморрагических осложнений, т.е. кровотечений.

При неэффективности фармакотерапии применяются оперативные методы лечения. Для восстановления нормального кровообращения в печени и внутренних органах делают шунтирование. Создание обходного кровяного пути с помощью специального шунта позволяет восстановить нормальное кровяное давление в русле портальной вены.

Появление симптомов, указывающих на развитие ПГ, является весомым основанием для проведения безотлагательного медикаментозного или хирургического лечения.

Внутренние кровотечения относятся к числу наиболее опасных осложнений портальной гипертонии. Согласно статистике, смертность после первого кровоизлияния составляет 55-65%. Выжившие пациенты впоследствии погибают из-за рецидивов желудочно-кишечных кровотечений, которые возникают внезапно и протекают практически бессимптомно. Причиной летального исхода является резкое снижение кровяного давления, связанное с обильными кровопотерями.

Консервативные методы терапии

Основу лечения ПГ составляет терапия основного заболевания, спровоцировавшего закупорку возвратной вены в печени. Консервное лечение осуществляется в стационарных условиях с последующим амбулаторным наблюдением пациента. При отсутствии высоких рисков возникновения внутренних кровотечений терапию осуществляют с помощью лекарственных препаратов.

Нитраты

Нитратами называют группу гипотензивных препаратов, в состав которых входят соли азотной кислоты. Систематическое применение нитратов позволяет увеличить внутренний диаметр сосудов и тем самым снизить кровяное давление в печеночных венах. При проникновении в организм они выделяют оксид азота, который способствует расслаблению мышечных волокон в стенках кровеносных капилляров.

Чтобы уменьшить приток артериальной крови к печени и тем самым снизить вероятность повышения гидростатического давления в воротной вене, применяют:

Нитраты способствуют сильному снижению артериального давления, поэтому они противопоказаны лицам, страдающим гипотонией.

Препараты нитратов достаточно часто комбинируют с другими лекарствами. В частности при ПГ их можно сочетать с диуретиками и синтетическими аналогами соматостатина.

Диуретики

Диуретики - мочегонные средства, которые используют в качестве усилителей гипотензивного действия нитратов и других препаратов. Во время прохождения медикаментозной терапии дозу диуретиков контролирует врач, ориентируясь на самочувствие пациента. Выведение излишнего количества влаги из организма позволяет контролировать гидростатическое давление в системном кровотоке и непосредственно в бассейне воротной вены.

Злоупотребление диуретиками чревато возникновением неуправляемой гипотензивной реакции и нарушением кровообращения в мозге.

При лечении синдрома портальной гипертонии обычно применяют следующие диуретические средства:

«Спиронолактон»;
«Верошпирон»;
«Лазикс»;
«Диакарб»;
«Диувер».

Мочегонные лекарства благотворно влияют на внепочечные и почечные механизмы регуляции водно-солевого баланса. Рациональное использование препаратов позволяет предупредить развитие брюшной водянки (асцита) и выраженной дистонии сосудов.

Гормоны гипофиза

Синтетические аналоги гормонов гипофиза снижают интенсивность кровообращения в печени и, соответственно, уменьшают избыточное давление в портальных сосудах. Лекарства стимулируют синтез в организме кортизола и андрогенов, которые оказывают противовоспалительное действие на ткани и сосуды печени. Кортикостероидные гормоны восстанавливают в организме белковый и углеводный обмены, благодаря чему в печени замедляется процесс замещения гепатоцитов соединительной тканью, т.е. фиброзными спайками.

Чтобы уменьшить диаметр артериол в печении тем самым предотвратить застой венозной крови в органе, используют:

«Кортикотропин»;
«Ланреотид»;
«Рифатироин»;
«Протирелин».

Важно! Слишком частое использование гормональных препаратов приводит к нарушению функций надпочечников.

Препараты лактулозы

Препараты лактулозы являются синтетическими заменителями молочного сахара, который ускоряет процесс выведения из организма токсических веществ. При возникновении цирротических изменений в печени процесс обезвреживания метаболитов (продуктов распада) лекарств и микроорганизмов нарушается. Со временем это приводит к интоксикации организма и нарушению функцию многих внутренних органов.

Переизбыток метаболитов в системном кровотоке чреват поражение коры головного мозга и развитием серьезных осложнений.

Уменьшить концентрацию токсинов в печени и в кровотоке позволяет прием таких препаратов:

«Гудлак»;
«Ромфалак»;
«Порталак»;
«Нормазе»;
«Изиклин».

В состав всех лактулозных препаратов входит большое количество сахара. Поэтому их не рекомендуется использовать пациентам, страдающим сахарным диабетом и печеночной недостаточностью.

Хирургическое лечение

Прямыми показаниями к проведению хирургического лечения является гипертрофия (увеличение) селезенки, расширение печеночных сосудов и наличие свободного экссудата в брюшине. Оперативное вмешательство предполагает создание капиллярного анастомоза (места соединения сосудов), который обеспечивал бы обходный путь соединения портальной вены с другими печеночными сосудами.

В зависимости от формы ПГ и локализации высокого гидромеханического сопротивления в вене, совершают несколько видов операции:

При прогрессировании асцита осуществляют дренирование брюшины, благодаря чему количество свободных выпот в животе существенно уменьшается. Своевременное удаление выпот из организма препятствует повреждению внутренних органов и развитию бактериального перитонита.

Пациентам с открывшимися внутренними кровотечениями оказывают неотложную хирургическую помощь. Эндоскопическая склеротерапия предусматривает введение в кровоточащую вену синтетических препаратов, стимулирующих склеивание стенок капилляров. При сильных кровопотерях в организм пациента вводят плазмозаменители или эритромассу (красные кровяные тельца), взятые из донорской крови.

Внутрипеченочная форма ПГ в подавляющем большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз: печеночная недостаточность и обильные кровотечения часто приводят к гибели пациентов.

Заключение

Портальная гипертензия (гипертония) - патологический синдром, который развивается на фоне цирроза печени. Патология характеризуется нарушением кровообращения в печени (пищеварительной железе) и чрезмерным повышением венозного давления в бассейне воротной вены. На развитие синдрома указывают диспепсия (жидкий стул, вздутие живота, метеоризмы), асцит (скопление выпот в брюшине), патологическое увеличение селезенки и внутренние кровотечения.

Консервативное лечение ПГ возможно только при наличии функциональных нарушений в печени, которые характеризуются изменением тонуса кровеносных сосудов. Для снижения гидростатического давления в портальной вене используют диуретики, бета-адреноблокаторы, лактулозные препараты, гормоны гипофиза и нитраты. При наличии более серьезных осложнений (кровотечения, асцит, спленомелагия) пациентам назначается хирургическое лечение. В ходе операции на сосуды печени накладываются шунты, которые образуют обходный путь оттока крови из печени.

Печеночная недостаточность – это комплекс клинических симптомов, возникающих в результате нарушения компенсаторных возможностей и функций органа, в результате чего печень не может поддерживать гомеостаз в организме и обеспечивать в нем нормальный обмен веществ. Причин развития печеночной недостаточности очень много, но независимо от них в клетках печени (гепатоцитах) всегда происходят одинаковые изменения. Гепатоциты крайне чувствительны к недостатку кислорода, поэтому при определенных состояниях печеночная недостаточность может развиться очень быстро и привести к летальному исходу.

Причины печеночной недостаточности

К печеночной недостаточности рано или поздно приводят хронические гепатиты и цирроз печени.

Заболевания печени (острые и хронические гепатиты, цирроз и , эхинококкоз и др.);
заболевания, связанные с обструкцией желчных протоков, приводящие к печеночной гипертензии и развитию дистрофических изменений в клетках печени;
внепеченочные заболевания (сердечно-сосудистой и эндокринной систем, инфекционные и аутоиммунные болезни и др.);
отравления лекарственными препаратами, ядовитыми грибами, химическими веществами;
экстремальные воздействия на организм человека (обширные ожоги, травмы, травматический и септический шок, массивные кровопотери и гемотрансфузии и другие подобные состояния).

Симптомы печеночной недостаточности

В клинической картине заболевания выделяют несколько основных синдромов.

Синдром холестаза

Этот синдром возникает в результате нарушения оттока желчи по желчевыводящим путям из-за их закупорки, чаще всего камнем или опухолью. Как следствие этого возникает одно из самых ярких проявлений заболевания – желтуха. Степень выраженности этого симптома зависит от уровня обструкции желчевыводящих путей. Кожа, склеры и слизистые оболочки могут приобретать различные оттенки, от бледно-желтого до оранжевого и зеленоватого. При длительном течении патологического процесса желтухи может и не быть.

Синдром цитолиза

Этот синдром развивается при повреждении гепатоцитов, в результате чего клетки печени не могут выполнять свою функцию или погибают. Как следствие, в кровь попадает большое количество токсических веществ, которые печень должна была обезвредить. Именно цитолитическим синдромом и обусловлены основные симптомы заболевания.

Если происходит гибель гепатоцитов, больного начинает беспокоить лихорадка, слабость, потеря и извращение аппетита, тошнота, иногда рвота. Печень может увеличиваться в размерах. Больные замечают, что стул становится светлым или вовсе обесцвеченным. Страдает сердечно-сосудистая система, появляется тахикардия, артериальное давление может повышаться.

При длительном хроническом течении заболевания симптомы печеночной недостаточности нарастают медленно и часто маскируются признаками основного заболевания. Выявляются признаки нарушения обмена веществ, эндокринные расстройства (нарушение менструального цикла у женщин, гинекомастия у мужчин). При дальнейшем прогрессировании процесса страдает нервная система. Больные вялые, апатичные, сонливы, но иногда может наблюдаться противоположная реакция, выражающаяся в виде повышенной возбудимости, тремора конечностей и судорог. Нарушения в работе печени влекут за собой нарушение функции почек, в результате чего вредные вещества, которые в норме выводятся с мочой, накапливаются в организме, что способствует усилению симптомов интоксикации. В результате нарушения синтеза белка может развиться анемия.

Синдром портальной гипертензии

Этот синдром возникает при длительном прогрессировании процесса и практически не поддается коррекции. В венозной системе печени увеличивается давление, в результате чего возникают отеки и асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Также происходит переполнение поверхностных венозных сплетений на животе больного, этот симптом называется «голова медузы». Также происходит варикозное расширение вен пищевода, которое может стать причиной кровотечения из них. На груди и плечах пациента появляются сосудистые звездочки, обращает на себя внимание эритема (покраснение) ладоней.

При остром течении печеночной недостаточности симптомы нарастают очень быстро, что может привести к гибели больного. В течении хронического процесса выделяют несколько стадий:

Компенсированная (начальная) стадия печеночной недостаточности характеризуется всеми описанными выше симптомами, которые могут быть выражены в разной степени. Эта стадия заболевания может длиться годы.
Декомпенсированная (выраженная) стадия характеризуется усилением симптомов первой стадии. Симптомы заболевания нарастают, больные могут вести себя неадекватно, агрессивно, дезориентированы, речь становится невнятной, замедленной, появляется тремор (дрожание) конечностей.
Терминальная стадия (дистрофическая) стадия характеризуется ступором, больного с трудом можно разбудить, при этом апатия сменяется возбуждением. Иногда больные абсолютно неконтактны, но реакция на боль сохранена.
Последняя стадия печеночной недостаточности – печеночная кома. Больные находятся в бессознательном состоянии, реакции на болевые раздражители нет, появляются судороги, патологические рефлексы.

Лечение печеночной недостаточности

Больному печеночной недостаточностью будет назначен ряд лекарственных препаратов (антибактериальных, гепатопротекторов, витаминов, слабительных и прочих). Избавиться от болезни с их помощью вряд ли получится, но качество жизни человека они обязательно улучшат.

Лечение этого тяжелого заболевания – очень сложный процесс, который зависит от стадии и формы печеночной недостаточности.

Пациентам необходимо лечение основного заболевания, которое привело к развитию печеночной недостаточности.
Больным настоятельно рекомендуется соблюдение диеты с ограничением белка до 40–60 г/сутки и поваренной соли до 5 г в сутки. При необходимости больных переводят на зондовое питание, для увеличения калорийности диеты можно применять жировые эмульсии.
Антибактериальная терапия начинается сразу при поступлении больного в стационар, до получения результатов анализа на чувствительность микрофлоры к антибиотикам применяются препараты широкого спектра действия (чаще всего из группы цефалоспоринов).
Гипоаммониемические препараты (Орнитин, Гепа-Мерц), помогают снизить уровень аммиака в организме.
Слабительные средства на основе лактулозы (Дюфалак, Нормазе) также помогают уменьшить всасывание аммиака в кишечнике, а также подавляют кишечную флору, его продуцирующую. При запорах больным также делаются клизмы с сульфатом магния.
Больным может понадобиться гормональная и инфузионная терапия. При кровотечениях вводится витамин К (Викасол), при продолжительных или массивных кровотечениях внутривенно вводится донорская плазма.
Витаминотерапия и восполнение дефицита микроэлементов. Вводятся витамины группы В, аскорбиновая, фолиевая, никотиновая, глутаминовая, липоевая кислоты. Для поддержания минерального обмена необходимо введение кальция, магния и фосфора.
При присоединении почечной недостаточности больным может понадобиться гемодиализ для того, чтобы удалить из крови пациента аммиак и другие токсичные вещества, которые в норме обезвреживаются печенью. При 3–4 стадии заболевания проведение гемодиализа может улучшить прогноз для больных.
При выраженном асците проводится парацентез с целью эвакуации жидкости, скопившейся в брюшной полости.

Лечение печеночной недостаточности должно проводиться только квалифицированным специалистом. Самолечение и лечение народными средствами неизбежно приведет к плачевным последствиям.

К какому врачу обратиться

Лечение печеночной недостаточности проводит врач-гепатолог или гастроэнтеролог. Дополнительно назначается консультация инфекциониста (при вирусных гепатитах), онколога (при раке печени), кардиолога (при кардиальном циррозе печени), невролога (при развитии печеночной энцефалопатии).

При заболеваниях печени возникают изменения артериального давления. Это объясняется тем, что через природный фильтр организма проходит большой объем крови. Гипертонию печеночной природы невозможно устранить с помощью стандартных . Требуется проведение дополнительной диагностики. Если на артериальное давление влияет болезнь печени, нужно бороться с причиной. В противном случае гипертонические кризы будут повторяться.

Повышение давления и печень: в чем взаимосвязь?

Из-за печеночных патологий нарушается сосудистая циркуляция и гомеостаз.

Организм человека является сложным механизмом, в котором каждый орган играет важную роль. Наблюдается непосредственная связь между сердечно-сосудистой системой и органами, расположенными в брюшной полости. Эта взаимосвязь имеет две стороны:

Нарушение работы сердца провоцирует дисфункцию печени на фоне гипоксии и расстройств ЦНС.
Патологии печени осложняются развитием или усугублением заболеваний сердца. У пациента ухудшается самочувствие, поднимается давление.

Лечением артериальной гипертензии нельзя пренебрегать. Патология негативно сказывается на состоянии миокарда и может стать причиной летального исхода. Первичный тип гипертензии не имеет определенных причин. На фоне патологий печенки или надпочечников возникает вторичный вид заболевания. Болезни печени могут повышать давление и оказывают прямое влияние на состояние кровеносной системы. Это объясняется тем, что через печень проходят крупные сосуды, по которым кровь циркулирует под большим давлением.

Рубцовые изменения в органе приводят к пережатию проходящих через него сосудов.

Установлено, что при циррозе печени АД всегда высокое. Это связано с тем, что больная печенка имеет множественные рубцы из соединительной ткани и ее работа значительно нарушается. Сосуды, проходящие через орган, передавливаются, из-за чего нарушается ток крови. Это напрямую влияет на давление. Происходит развитие , т. к. АД повышается не по всей кровеносной системе, а в районе воротной вены.

Повышение давления: причины

Выделяют несколько факторов, под влиянием которых может подниматься АД:

новообразования в желчных протоках;
тромбы в сосудах;
новообразование головки поджелудочной железы;
камни в желчном пузыре.

Клиническая картина

Заболевания печени требует отказа от алкоголя и курения и строгого соблюдения диеты.

Патология органа может проявляться болью в в правом подреберье.

На начальном этапе развития патологии у пациента может подняться давление и проявиться диспепсия. Появляются боли в районе правого подреберья. Постепенно происходит увеличение селезенки, расширяются вены пищевода и желудка. При отсутствии лечения больная печень увеличивается, в брюшной полости скапливается жидкость. На позднем этапе развития болезни открываются желудочные и кишечные кровотечения, появляется печеночная недостаточность.

Диагностика

По статистике, в 70% случаев выявления запущенного заболевания обнаруживается патология печени. Поэтому важно обращаться за медицинской помощью при возникновении первых симптомов и регулярно проходить медицинские осмотры. Обнаружить изменения в воротной вене и печеночной паренхиме позволяет ультразвуковое исследование. Существует несколько методик лечение повышенного артериального давления на фоне болезней печени, но проще не допустить их развития с помощью правильного питания и здорового образа жизни.

На первичном осмотре врач может поставить предварительный диагноз, основываясь на наличии следующих симптомов:

уровень АД выше 140/90 мм рт. ст.;
тахикардия;
повышенное потоотделение;
отечность и снижение чувствительности конечностей;
апатия.

Такой вид патологии может быть диагностирован с помощью процедуры УЗИ.

Но портальная гипертония не может быть обнаружена посредством общего осмотра и измерения давления тонометром. Для выявления состояние печени и окружающих ее сосудов применяют следующие методы диагностики:

клинический анализ крови;
печеночные пробы;
гастроскопия;
доплерография.

Какое назначают лечение?

Медикаментозное

Приступ гипертонии повышает нагрузку на сердце в 15 раз. Для восстановления нормального давления применяют гипертензивные средства. С их помощью устраняется негативное воздействие на стенки сосудов и сердечную мышцу. Эти препарат относятся к симптоматической терапии. Если не устранить причину повышения АД, возникнут повторные кризы. В рамках комплексного лечения назначают такие группы лекарств:

бета-адреноблокаторы;
нитраты;
гликозаминогликаны;
ингибиторы АПФ.

Исследования значения печени при гипертонии в эксперименте и в заставляют серьезно ставить вопрос о ее роли в патогенезе гипертонической болезни.

Встречаются ли случаи сочетания гипертонии и поражения печени? На этот вопрос надо ответить утвердительно, несмотря на отмеченную выше наклонность при гепатитах к понижению артериального давления вообще и у больных гипертонией в частности. Особый интерес представляют случаи гипертонии при гепато-лентикулярной дегенерации, т. е. системном поражении некоторых ядер межуточного мозга, при котором одновременно развивается цирроз печени (болезнь Вильсона). В 2 случаях этого заболевания мы наблюдали длительное повышение артериального давления, при отсутствии изменений почек и эндокринных желез. В одном из них гепато-лентикулярный синдром сочетался не только с гипертонией, но и с полицитемией. Таким образом, в этом случае можно было думать о поражении ряда центральных нервных аппаратов, имеющих отношение к двигательной сфере (стрио-лентикулярный синдром), к печени (цирроз печени), к кровотворению (полицитемия) и, наконец, к сосудистому тонусу (гипертония). Сложный симптомокомплекс у данного больного развился после закрытой травмы черепа.

Наблюдаемые иногда при гипертонии дискинезии желчных путей служат проявлением общего , лежащего в основе обоих заболеваний.

Исследовали функцию печени при гипертонии посредством пробы с галактозой и по показателям билирубина крови и уробилина в моче. У 92 больных гипертонической болезнью изучено содержание сахара крови после теста с нагрузкой галактозой. В части случаев были обнаружены нерезко выраженные отклонения от нормы в функции печени в сфере как углеводного, так и пигментного обмена. Они не могут быть сведены к влиянию сердечного застоя, так как в основной обследованной группе больных признаков его не было.

Кроме того, следует напомнить о представлении, согласно которому фермент, разрушающий гипертензин (гипертензиназа). вырабатывается в печени. Печень, следовательно, выступает в двойной роли. Выделяя гипертензиназу, печень как бы участвует в расщеплении гипертензина, образующегося под влиянием ренина, а образуя депрессорный фактор VDM, нейтрализует действие прессорного почечного фактора.

В крови больных гипертонией при помощи иммунохимической методики удалось установить присутствие ферритина, а затем и VEM, т. е. прессорного вещества. Ни у одного больного с нормальным артериальным давлением этих веществ в крови обнаружить не удалось. У 13 нормотоников была получена с помощью катетеризации кровь непосредственно из печеночной и почечной вен; при этом лишь у трех нашли следы вазоактивных веществ, а у остальных они выявлены не были. У лиц же с повышенным артериальным давлением в печеночной крови была обнаружена высокая концентрация депрессорного вещества VDM, а в почечной крови - высокая концентрация прессорного вещества VEM; в периферической же крови была установлена смесь этих факторов с небольшим преобладанием VEM. При острой гипертонии на почве токсикоза беременности содержание в крови обоих веществ повышено, а у здоровых беременных удается найти эти вещества в минимальных количествах.