Все об аденокарциноме поджелудочной железы. Аденокарцинома поджелудочной железы и желудка Есть ли выжившие после аденокарциномы поджелудочной железы

В последние годы онкологи всего мира регистрируют увеличение случаев аденокарциномы поджелудочной: это связывают с общим ухудшением экологического статуса на планете и особенностями питания современного человека.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Причины

Развитие аденокарциномы поджелудочной железы может быть связано с вредными привычками (курением, злоупотреблением спиртным), характером питания (жирная, острая, консервированная пища), отягощенной наследственностью, хроническим панкреатитом.

Все эти факторы не являются прямыми причинами заболевания, но повышают вероятность его возникновения. Медицина пока не даёт точного ответа на вопрос, почему клетки железы начинают мутировать и бесконтрольно делиться, захватывая здоровые ткани.

Существуют и другие факторы, которые, по мнению онкологов, могут спровоцировать мутации в клетках, приводящие к их злокачественному перерождению:

• наличие сахарного диабета;
• заболевания печени (цирроз, гепатит);
• резекция части желудка;
• гиподинамия – дефицит движения;
• работа на предприятии, где в производственном процессе применяются такие химические реагенты, как асбест, бензопирен, нафтиламин и другие.

Иногда возникает и у молодых людей, но наиболее частый контингент пациентов – люди старше 50.

Фото: Аденокарцинома поджелудочной железы

Симптомы

Аденокарциномы составляют 95% всех опухолей поджелудочной железы. Опухоль представляет собой узел неправильной формы размером около 10 см или больше. Злокачественный процесс быстро распространяется на функциональную ткань органа, при этом здоровые клетки заменяются фиброзной тканью.

Патологический процесс может быстро охватить всю железу и затем распространиться на соседние органы – кишечник, печень, желчный пузырь, селезенку, лимфатические узлы, ткани брюшины. Признаки аденокарциномы можно условно разделить на специфические и неспецифические.

К специфическим симптомам относят:

• повышение уровня желчи в организме, вызванное обтурацией желчного протока (данное состояние проявляется механической желтухой, тошнотой, кожным зудом);
• вторичный панкреатит (ферментативная дисфункция поджелудочной железы и воспаление органа);
• вторичный сахарный диабет вследствие инсулиновой недостаточности;
• наличие примесей крови в моче и в кале;
• асцит (вздутие живота в результате накопления жидкости в брюшине).

Данные признаки обычно возникают на поздних стадиях ракового поражения поджелудочной железы и свидетельствуют о прогрессировании злокачественных процессов.

К неспецифическим признакам относят общие для многих других патологий проявления:

• боли в правом подреберье и нижней части живота;
• пищеварительные дисфункции (запоры, поносы, изжога);
• снижение веса и отсутствие аппетита;
• общая слабость, вялость, усталость, отсутствие мотивации к повседневной деятельности;
• анемия.

На стадии метастазирования симптоматика зависит от локализации вторичных опухолевых очагов. Почти всегда метастазирование сопровождается сильными болями, особенно если раковые клетки проникают в нервные скопления или костную ткань.

При прорастании опухоли в кишечник возникают опасные осложнения в виде непроходимости и внутренних кровотечений. При множественных метастазах в печени развивается острая недостаточность органа и печеночная кома.

Диагностика

К сожалению, распознать аденокарциному поджелудочной железы на её ранней стадии весьма непросто, поскольку все симптоматические проявления напоминают панкреатит или другие болезни пищеварительного тракта.

При подозрении на рак назначаются следующие процедуры:

• общий клинический анализ крови;
• биохимия (анализ на белок, сахар, билирубин, мочевину, онкомаркеры и другие соединения, уровень которых говорит онкологам о происходящих в организме патологических процессах);
• эндоскопическая панкреатография;
• УЗИ и другие методы визуализации - КТ, КТ с контрастированием, МРТ;
• биопсия тканей и гистологическое исследование пробы в лаборатории.

Иногда для диагностики требуется выполнить ревизию органов брюшной полости методом лапароскопии. Данный способ позволяет онкологам визуально оценить состояние органов и тканей, а также степень распространения опухоли.

Лечение

На сегодняшний день единственным эффективным видом лечения рака поджелудочной железы является хирургический метод. Операция требуется уже на самых ранних стадиях заболевания.

Хирургическое вмешательство представляет собой весьма сложный процесс, в ходе которого удаляется значительная часть поджелудочной железы вместе с опухолью, устраняются также протоки железы и часть кишечника. Позже проводится реконструкция желчных протоков и восстановление кишечной непрерывности. Данная операция возможна лишь для 10-30% больных, так как случаи раннего выявления локализованной формы аденокарциномы поджелудочной железы довольно редки.

Фото аденокарциномы толстой кишки можно посмотреть здесь.

Следует отметить, что даже после хирургии продолжительность жизни пациентов, больных данным видом рака, не превышает 6-18 месяцев. То есть о пятилетнем пороге выживаемости в данном случае речь не идет.

На поздних стадиях, когда присутствует обширное метастазирование в лимфатические узлы, легкие, печень, почки, надпочечники, радикальные методы хирургического лечения нецелесообразны. Врачи могут назначить лучевую и химическую терапию. Опухоли поджелудочной железы имеют одну неприятную особенность – они достаточно устойчивы к химиопрепаратам и быстро вырабатывают резистентность к новым лекарствам. Единого протокола лечения для опухолей данного типа не существует.

Препараты, применяемые при лечении:

Таким образом, основным видом лечения при прогрессирующей аденокарциноме является химиотерапия, которая назначается почти в 100% случаев.

Лекарства не помогают достичь полного излечения, поэтому данный вид медикаментозного воздействия называется паллиативной терапией. Цель такого лечения – продлить жизнь пациента и улучшить ее качество.

Одним из самых перспективных методов терапии заболевания на сегодняшний день считается селективная артериальная химиоэмболизация. Такая методика способствует пролонгированному контакту новообразования и химиопрепаратов в высокой концентрации. Способ является экспериментальным, но почти всегда приводит к увеличению продолжительности жизни больных и уменьшению опухоли.

Видео: О раке поджелудочной железы

Прогноз при аденокарциноме поджелудочной железы

Аденокарцинома поджелудочной железы – самое неприятное в плане прогнозирования онкологическое заболевание из всех существующих. Операция может быть назначена только в 30% случаев, и при этом далеко не всегда оказывается успешной. 3-х летняя выживаемость после хирургического вмешательства составляет 50%.

Без радикальной операции (при паллиативном лечении) продолжительность жизни пациентов не превышает 1-2 лет. Лишь 2% больных, которым не делали операцию по удалению первичного очага, преодолевают показательный порог в 3 года.

Причины, симптомы, диагностика и лечение умеренно-дифференцированной аденокарциномы эндометрия можно узнать, перейдя по этой ссылке.

В этом разделе можно увидеть фото аденокарциномы прямой кишки.

Профилактика

Так как одним из самых распространенных факторов влияния для данного заболевания является нерациональное питание, специальная диета может несколько снизить вероятность возникновения аденокарциномы поджелудочной железы. Профилактическая диета представляет собой питание в основном растительной пищей и диетическим мясом (птица, кролик, нежирные сорта телятины).

Предупредить заболевание можно также, если вовремя лечить предраковые заболевания – хронический панкреатит, аденому поджелудочной железы, сахарный диабет. Риск заболеть снизится, если исключить токсическое влияние факторов внешней среды - то есть переселиться из мегаполиса в местность с благоприятной экологической обстановкой.

• Евгений к записи Анализ крови на раковые клетки
• Марина к записи Лечение саркомы в Израиле
• Надежда к записи Острый лейкоз
• Галина к записи Лечение рака легких народными средствами
• хирург челюстно-лицевой и пластический к записи Остеома лобной пазухи

Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.

Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.

Аденокарцинома поджелудочной железы или железистый рак

Аденокарцинома или железистый рак поджелудочной железы самый распространённый гистологический вид опухоли этого органа. Она встречается в более чем 80% случаев диагностированных новообразований, образовывается из железистого эпителия органа. Чаще локализуется в головке органа, возникает у мужчин в два раза чаще, чем у женщин.

Аденокарцинома поджелудочной железы (АПЖ) – это тяжелая форма рака, которая плохо поддается лечению и имеет очень неблагоприятные прогнозы. Количество больных по всему миру с каждым годом растет, что связано с ухудшение экологии и качества жизни в целом. Опасность данного недуга заключается в том, что его редко обнаруживают на ранних стадиях. Рак поджелудочной железы встречается в 90% случаев онкологии этого органа, преимущественно страдают люди от 50 лет.

Что такое аденокарцинома поджелудочной железы?

Поджелудочная железа – это важный орган пищеварения. Находится она в забрюшинном пространстве, рядом с желудком и двенадцатиперстной кишкой. Также она соседствует с нижней полой веной, аортой, левой почечной веной и общим желчным протоком. ПЖ выполняет ряд функций:

• она выделяет секреты (липазы, амилазы, протеазы), которые через протоки поступают в двенадцатиперстную кишку и участвуют в расщеплении жиров, белков и углеводов;
• выработка инсулина и глюкагона. Эти гормоны контролируют обмен углеводов. Благодаря инсулину все вещества, попадающие в наш желудок, после их расщепления, распределяются по всему организму. Глюкагон к тому же регулирует уровень глюкозы.

Именно из-за сложных процессов, происходящих в поджелудочной, существует большая вероятность возникновения онкологических патологий.

ПЖ состоит из головки, тела и хвоста, а также двух выводных протоков. В любой из этих частей может появиться рак, но чаще всего встречается аденокарцинома головки поджелудочной железы, которая поражает протоки. Она имеет форму узла с бугорками, четкой отграничености от здоровой ткани нет. Размер новообразования достигает в диаметре 10 см и более. Распространяется опухоль по лимфоузлам и кровотоку в двенадцатиперстную кишку, печень, желудок, легкие.

Пик заболеваемости приходится налет, чаще страдают аденокарциномой мужчины. У людей младше 30 ее диагностируют крайне редко.

Причины рака поджелудочной железы

Онкология выделяет такие факторы риска возникновения злокачественной опухоли поджелудочной железы:

• неправильное питание. Постоянное употребление жирной пищи, еда всухомятку, отсутствие режима – все это вызывает проблемы с пищеварением;
• вредные привычки (алкоголь и курение). Доказано, что человек, выкуривающий по пачке сигарет в день, подвержен развитию рака в 4 раза больше;
• наличие гена, который может принимать участие в формировании опухоли поджелудочной железы;
• наследственные заболевания. К недугам, которые передаются по наследству и содействуют возникновению АПЖ, относятся: аденоматозный полипоз, синдром Гарднера, атаксия-телеангеэтокзия, наследственный панкреатит. Последний в 40% случаев вызывает рак у людей пенсионного возраста;
• операции на желудке (гастроэктомия или резекция). Такие вмешательства влияют на систему пищеварения, из-за чего нарушается функционирование поджелудочной и риск заболеть аденокарциномой возрастает в 3 раза;
• воздействие химикатов;
• сидячий образ жизни, лишний вес.

Такие заболевания, как цирроз печени, сахарный диабет и панкреатит, протекая в хронической форме длительное время, могут спровоцировать появление рака.

Информативное видео

Симптомы аденокарциномы поджелудочной железы

Симптомы АПЖ на ранних стадиях часто отсутствуют или они малозаметны. У человека пропадает аппетит, он сильно худеет, его мучают головные боли, общая слабость и подавленное эмоциональное состояние. У половины больных появляется тошнота, рвота и расстройства пищеварения (запоры, изжога и т.д.).

Если опухоль локализуется в головке поджелудочной, то кроме вышеперечисленных симптомов, появляются:

• ноющие боли в области желудка и кишечника, чувство дискомфорта. Эти симптомы усиливаются с развитием рака, боль становится резкой, отдает в поясницу или пах. Такой признак характерен для аденокарциномы, расположенной в теле или хвосте поджелудочной;
• желтуха. Чаще возникает при поражении головки. Развивается по причине сдавливания желчного протока. Кожные покровы и глазной белок приобретают желтый оттенок. Моча становится темная, а кал – светлеет. Онкология такого типа часто проявляется симптомом Курвуазье (увеличение желчного пузыря);
• вторичный сахарный диабет и вторичный панкреатит. Появляются как следствие нарушений функционирования ПЖ. Повышенный уровень глюкозы будет вызывать чувство жажды, но напиться человеку все равно не удается. Панкреатит усилит болевой синдром, возможно появление красных пятен на животе;
• повышенная температура тела (38-39º);
• симптом Труссо (повышенное тромбообразование в венах);
• накопление жидкости в брюшной полости, кровотечения. Наиболее опасные из симптомов.

Когда аденокарцинома достигает больших размеров – ее можно прощупать. Увеличиваться желчный пузырь, селезенка или печень.

Все вышеперечисленные симптомы рака поджелудочной железы появляются, когда опухоль уже нельзя оперировать, что значительно снижает продолжительность жизни больных.

Когда опухоль доходит до стадии метастазирования, появляются новые, более тяжелые симптомы, которые зависят от того, какой орган поражен. Например, если это аденокарцинома поджелудочной железы с метастазами в печень – развивается печеночная недостаточность, а в кишечник – непроходимость и кровотечения.

Виды рака поджелудочной

Есть 3 степени дифференцировки рака поджелудочной железы:

• низкодифференцированная аденокарцинома ПЖ имеет фиброзный окрас, клетки обнаруживаются разной величины, ядра овальной и круглой формы. Слизь клетками опухоли вырабатывается неравномерно;
• высокодифференцированная аденокарцинома ПЖ. Этот вид состоит из эпителиальных клеток, представляя собой трубчатые структуры. Они могут быть разной формы: овальными, круглыми, вытянутыми или неправильной формы. Цитоплазма у клеток светлая, при окрашивании можно увидеть большое количество вырабатываемой ими слизи;
• умеренно дифференцированная аденокарцинома ПЖ состоит из протоковых структур среднего размера и тубулярных раковых желез различных форм и размера. Отличается от предыдущего типа тем, что в очаге заболевания клетки делятся быстрее. Кроме того высок риск появления серьезных осложнений по причине быстрого метастазирования.

Отличаются они патологическими изменениями в клетках органа. При высокодифференцированной форме эти изменения незначительные, а значит, рак будет развиваться медленно, его проще лечить. Низкодифференцированная степень говорит о том, что клетки опухоли сильно отличаются от здоровой ткани. Процесс деления в них проходит быстрее, новообразование распространяется.

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы – самый часто встречающийся гистологический тип. На ее долю приходится более 90% случаев. Протоковая АПЖ очень агрессивная, она быстро развивается и метастазирует. Подразделяется она на следующие типы:

• Светлоклеточная аденокарцинома поджелудочной железы.
• Муцинозная аденокарцинома поджелудочной железы.
• Солидно-псевдопапиллярная.
• Папиллярная.
• Ецинарноклеточная цистаденокарцинома.
• Ацинарноклеточная аденокарцинома.
• Серозная цистаденокарцинома.

Есть также смешанные варианты. Отличаются они своим морфологическим строением. В большинстве случаев встречается низкодифференцированная протоковая аденокарцинома поджелудочной железы.

Стадии аденокарциномы поджелудочной железы

• 0 стадия – «рак на месте». Это означает, что гистологические изменения в клетках только начинают происходить. Процесс этот длительный, симптомы отсутствуют.
• 1 стадия характеризуется опухолью, ограниченной поджелудочной железой. Региональных и отдаленных метастаз нет. 1 стадия подразделяется на 2 группы:

1. o новообразования до 2 см;
2. o более 2 см.

• Рак поджелудочной 2 стадии также делится на 2 подгруппы:

1. o опухоль выходит за пределы железы, но чревной ствол и брыжеечная артерия не вовлечены;
2. o есть метастазы в ближайших лимфоузлах.

• 3 стадия наступает, когда рак поражает чревной ствол и брыжеечную артерию. Отдаленных метастаз нет.
• Аденокарцинома поджелудочной железы 4 стадии имеет самый неблагоприятный прогноз. Опухоль распространяется по лимфоузлам, поражаются другие органы

Степени распространенности заболевания

Диагностика аденокарциномы

Так, как симптомы на ранних стадиях заболевания практически отсутствуют, или проявляют себя не специфически, то заподозрить АПЖ очень трудно. В большинстве случаев люди обращаются к врачу с жалобами на боль или желтуху, а эти признаки говорят о запущенности проблемы. Очень важна ранняя диагностика рака поджелудочной железы, которая поможет выявить его на первых стадиях. Заключается она в регулярном и полноценном обследовании.

Для начала врачу необходимо собрать полный анамнез, особого внимания требуют хронический диабет и панкреатит, возможные наследственные заболевания и перенесенные операции на желудке. Далее проводится физиологический осмотр. Увеличение желчного пузыря, печени и самой поджелудочной могут говорить об аденокарциноме.

Для подтверждения диагноза необходимо сдать биохимический и общий анализ крови и мочи, также анализ на онкомаркеры. Для определения положения новообразования, его размера и типа используют методы визуализации. Можно обнаружить аденокарциному поджелудочной железы на УЗИ брюшной полости или с помощью компьютерной томографии. Эти методы позволяют увидеть структуры органа и нарушения в них, оценить тип и распространенность рака. Более четкое изображение показывает УЗИ с эндоскопом, который подводят непосредственно к новообразованию через кишку. Иногда применяют рентгенологические исследования.

• МРТ (она решает те же задачи, что УЗИ и рентгенография но является более точной, может выявить даже самые мелкие патологии);
• Пункционную цитобиопсию. Взятие пробы новообразования необходимо для подтверждения его типа и степени злокачественности. В основном этот анализ назначают при нерезектабельной АПЖ;
• Позитронную эмиссионную томографию. Очень точный метод, который позволяет определить наличие метастаз во всех органах. ПЭТ применяется редко из-за своей дороговизны;
• Ангиографию (используют для визуализации системы кровоснабжения поджелудочной и самой опухоли);
• Лапароскопию. Это метод с использованием малоинвазивных инструментов. Во время лапароскопии не только можно рассмотреть мелкие метастазы и опухоли, но и взять пробу рака или жидкости.

Основным и самым эффективным методом лечения является резекция ПЖ, которую комбинируют с нехирургическими методами. Возможность проведения операции определяется по табличным критериям (например, наличие деформации чревного ствола, печеночной и верхней брыжеечной артерии и др.). По статистике оперируют лишь 15-20% больных.

Если у пациента есть симптомы механической желтухи, то нужно ее купировать. Основной метод отвода желчи – чрескожное чрезпеченочное дренирование. По показаниям назначают эндоскопическое транспапиллярное дренирование или хирургическое желчеотведение. Только после купирования желтухи можно проводить резекцию.

• дистальная панкриатэктомия (удаление дистальных отделов ПЖ иногда в сочетании с лимфатическими узлами);
• тотальная панкреатодуоденальная резекция (удаление всей поджелудочной, селезенки, части желудка, кишечника и лимфоузлов).

Такие вмешательства (особенно второй вариант) очень часто приводят к осложнениям. Среди них кровотечения, абцесс, печеночная недостаточность. Питание при аденокарциноме поджелудочной железы после проведения тотальной резекции затруднено. Для таких больных применяют назоентеральное питание (пища поступает в желудок через зонд, вводимый в носовое отверстие). Совершают такие манипуляции примерно 5-7 дней. Затем пациент может кушать сам, но необходимо соблюдать строгую диету.

После операции проводят комплексную химиотерапию и облучение, направленные на уничтожение метастаз и предупреждение рецидивов. Потом всем пациентам нужно ежеквартально проходить обследование, которое включает анализ крови на онкомаркеры, УЗИ и МРТ (по показаниям).

Для погранично нерезектабельных больных (это те, для кого операция возможна, но она, скорее всего, не даст результатов) проводят противоопухолевое лечение, направленное на перевод новообразования в резектабельное, чтобы потом его удалить. Добиться этого получается не всегда, а лишь в половине случаев

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы также включает:

• гормональную терапию;
• прием обезболивающих для снятия болевого синдрома;
• антидипрессанты;
• ферментные добавки для поддержания пищеварения;
• иммунотерапию, направленную на укрепление и активизацию защитных сил организма;
• инсулин внутривенно (так, как без поджелудочной его недостаточно).

Аденокарцинома поджелудочной железы: прогноз

У данного недуга очень плохие показатели выживаемости. Об этом говорит число смертей от АПЖ за год, которое практически равняется числу заболевших.

Поле проведения комплексного лечения (тотальная резекция с химиотерапией и облучением) люди живут в среднем 1.5-2 года при условии, что аденокарцинома была нераспространенная, а терапия была проведена вовремя. 5 лет проживают всего лишь 20-30%.

После дистальной панкриатэктомии велика вероятность рецидивов, из-за чего 5-летняя выживаемость уменьшается до 7%. Если удаление опухоли невозможно, то показатели в 3-4 раза меньше. До 15% больных умирают во время проведения тотальной резекции.

Онкология поджелудочной железы очень опасна. Поэтому лучше предохранить себя от этого страшного диагноза, соблюдая здоровый образ жизни и своевременно излечивая болезни пищеварительных органов. Для тех, кто находится в зоне риска, нужно знать симптомы опухоли поджелудочной железы и обращать внимание на любые отклонения в здоровье, а также проходить регулярные обследования.

Информативное видео

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Нет комментариев и отзывов для “ Аденокарцинома поджелудочной железы или железистый рак ”

Добавить комментарий Отменить ответ

Разновидности рака

Народные средства

Опухоли

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Аденокарцинома поджелудочной железы

Особенности болезни, прогноз выживаемости

Аденокарцинома поджелудочной железы

Согласно современной медицинской статистике, аденокарцинома поджелудочной железы по своей распространенности входит в десятку самых злокачественных раковых образований. В среднем, среди пациентов онкологических клиник от этой болезни умирает каждая третья женщина и каждый четвертый мужчина из десяти случаев рака. Группа риска – это пациенты, возраст которых перешагнул сорокалетний рубеж. Огромное влияние на возможность развития рака поджелудочной железы оказывает также гендерная принадлежность человека и его раса. Официально установлено, что у представителей негроидной расы шансы заболеть аденокарциномой гораздо выше, чем у всего остального населения земного шара.

Прогноз выживаемости для людей старше 40 лет – минимальный, многие из них имеют в запасе всего пару лет. Заболеванию практически не подвержены люди в возрасте до 30 лет. Критическим возрастом для развития неоперабельной формы аденокарциномы поджелудочной железы является 70 лет. Необходимо добавить, что вредные привычки существенно повышают риск заболеть.

Диагностика и причины возникновения рака поджелудочной железы

Онкологи отмечают, что весьма часто, в момент полноценного обследования пациента с аденокарциномой тела и головки железы, наряду с этим заболеванием обнаруживается еще и запущенный панкреатит. А это значит, что есть все предпосылки полагать, что пациенты, в семейном анамнезе которых были случаи хронического панкреатита, имеют генетическую предрасположенность к аденокарциноме. На практике было доказано: любая генетическая мутация, зафиксированная в пределах одной семьи – увеличивает риск заболеть раком.

Установить абсолютно достоверные первопричины возникновения аденокарциномы не представляется возможным даже при современном уровне развития медицины. Существует мнение, что в роли провокаторов могут выступать сахарный диабет, чрезмерное табакокурение и работа на вредных, в частности химических и строительных, производствах. В этот список нужно добавить и физиологические причины, такие как: алкоголизм в хронической форме, холецистит, панкреатит, злоупотребление жирными и острыми блюдами.

Диагностика поджелудочной железы

Выявить аденокарциному поджелудочной железы и ее головки на ранних стадиях очень проблематично. Зачастую пациенты обращаются к специалисту на стадии активного распространения метастаз. Размер образования в этот момент может достигать критических параметров, из-за чего опухоль классифицируют как неоперабельную, и этот факт негативно влияет на дальнейший жизненный прогноз пациента.

Сама опухоль внешним видом напоминает белесое узелковое образование, которое может располагаться как внутри, так и снаружи самого органа. При мануальном исследовании раковый узел плотный, упругой консистенции. Размеры новообразования варьируются от нескольких сантиметров до нескольких десятков сантиметров.

Симптоматика, характерная для аденокарциномы поджелудочной железы

К сожалению, рак поджелудочной железы и ее головки не имеет особых клинических симптомов. Только когда опухоль достигает огромных размеров, у больного появляются тянущие боли, ориентируясь на которые пациентам часто ставят ложный диагноз. Поэтому в большинстве случаев аденокарцинома поджелудочной железы диагностируется уже на стадии обширного метастазирования за границы органа, например, в регионарные лимфатические узлы, печень или легкие. В этот период множество пациентов говорит врачу о сильных болях, которые проявляются в области головки пораженного органа. При пальпации боль обнаруживается так же в нижней части живота, пояснице и пахе. В каждом отдельном случае заболевания проявляются и не характерные для этого заболевания симптомы. Среди таких можно констатировать: изменение веса тела, тошноту, рвоту, запор, мигрени. Но эти признаки только затрудняют диагностику, внося неразбериху в клиническую картину течения болезни. В единичных эпизодах, по совокупности разнообразных симптомов, заболевание не могу правильно диагностировать на протяжении нескольких месяцев.

Показательным симптомом может послужить желтуха, которая возникает при аденокарциноме из-за непроходимости желчных протоков, когда новообразование распространяет метастазы с головки поджелудочной на желчный пузырь. Такое опухолевое поведение выявляется в 20% от общего числа установленных случаев. При желтухе соответствующий цвет приобретают глазные белки, кожа и некоторые другие эпителиальные ткани. У пациента наблюдается острая дерматологическая реакция, он постоянно чешется.

Используя для диагностики физикальный метод обследования, специалист основывается только на собственных тактильных ощущениях. В ходе проведения этой процедуры врач может обнаружить явные физиологические изменения в органах, которые могут быть спровоцированы аденокарциномой. Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы способствует увеличению желчного пузыря и печени, что помогает достаточно точно пропальпировать опухоль. Новообразование, которое выявлено физиакальным способом, вполне способно заблокировать кровоток в вене, соединяющей желудок и селезенку. Это обуславливает увеличение селезенки и предполагает наличие расширенных вен в желудке и пищеводе. На последних стадиях рака поджелудочной железы часто развивается внутреннее кровотечение. В такой ситуации прогноз на выживаемость пациента – нулевой. Аденокарцинома практически не излечивается.

Методы классического лечения аденокарциномы

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы

Устранение раковой опухоли возможно только при помощи ее хирургического удаления. В ходе сложнейшей операции, которая проводится только на ранних стадиях заболевания, специалист удаляет пораженную часть органа, протоки и двенадцатиперстную кишку. После чего, используя реконструктивную пластику, возобновляет пути для входа желчи и содержимого кишечника.

Если болезнь находится на последних стадиях, и метастазы уже проникли в близлежащие органы – радикальная операция уже не эффективна. В этом случае больному назначается курс химиотерапии, или, при аллергии на цитостатики, лучевая терапия. Химиотерапия при аденокарциноме поджелудочной железы не всегда успешна.

Лекарств, которые могли бы существенно облегчить состояние таких больных, попросту нет. Многочисленные изыскания все еще имеют вид чисто теоретической базы. Только лучевая терапия может притормозить рост опухоли, ограничив ее рост в пределах одного органа.

Продолжительность жизни такого онкольного даже после операции составляет всего полтора года. В течение первых 12 месяцев при аденокарциноме поджелудочной железы умирает 95% от общего количества больных. Пятилетнего рубежа удается достичь только 5% заболевших.

Из-за особенностей своего строения данное раковое образование очень устойчиво к лекарственному воздействию. На данный момент, самый эффективный способ излечиться от рака поджелудочной железы – перенести хирургическую операцию, а затем пройти специальный курс селективной артериальной химиоэмболизации. Благодаря такому методу организм больного менее подвержен отравлению во время лечения.

Навигация по записям

Оставить комментарий Отменить

Обращаться нужно к дерматологу и хирургу. Методы лечения могут быть разными, в зависимости от того, какой у вас случай. Обычно такие высыпания лечатся прижиганием, хирургическим иссечением или облучением. .

Рак - лечение и профилактика cможет принять любую посещаемость благодаря кешированию WP Super Cache

Рак поджелудочной железы с метастазами в печень

День добрый! Обращаюсь к Вам с большой надеждой по поводу папы (ему 67 лет) На основании КТ от 12.07.2016 в городе Казани диагностировали рак поджелудочной железы 28.07.2016 года была проведена лапаротомия, ревизия. По факту открыли и закрыли, убрали кусок печени (очаг V8). Диагноз при выписке из РКОД С25.1 Cа поджелудочной железы, мтс в печени, состояние после диагностической лапаротомии. T4NxM1 Стадия 4 Клин.группа 6 IV- подлежащие симптоматическому лечению. В виду того, что врачи в Казани сказали, что официальная медицина бессильна, обратилась к народной медицине по совету одного из врачей онкологов. С 15.08. по 22.09 папа пил болиголов (по схеме 1 день 5 утром, 5 вечером, потом,и на 15 каплях до 22.09. утром и вечером) с комплексом трав. 28.09 госпитализировался в радиологическое отделение. Прошел 4 облучения и химотерапию препарат гемцитабин (1 гр.) однократно.Выписали 7.10.2016 года в связи с данными КТ от 7.10.2016 года. Осложнение заключительного диагноза Гипербиллирубинемия, рост метастаз в печени. С последней выпиской из больницы посетила 4 доктора онколога, два врача сказали, что надо делать химиотерапию, два доктора сказали, что продлит жизнь на недели три, а его мучения и отравление того не стоят. Папа сначала отказался от химиотерапии, а потом, когда передумал, консилиум отказал в лечении. В настоящий момент состояние ухудшается, ходит мало, в основном лежит, аппетит плохой. Ранее делали системы рибоксин, аскорбиновая кислота, гептрал по 800 мг., полиоксидоний через день. Курс 10 дней. Проделали 2 курса. с 10 ро 14.11 ремоксол, противорвотное и аскорбиновую кислоту 5 дней. В настоящий момент принимает препарат сегидрин (вторая неделя), через день полиоксидоний свечи по 12 мг.,мезим (креон отказывается пить), рамиприл, капли Зелинина (при высоком пульсе). Гептрал пока не пьет. Даю настои трав печеночный сбор ежедневно, чередую ежедневно сборы для поджелудочной, противоопухолевый, почечный.Натощак даю настой гвоздики с медом, лимоном на водке.Начала давать препарат АСД фракции 2 по индивидуальной схеме. Трамадол + кетарол 2 раза в день ежедневно. Папа принимает также гомеопатические капли (лимфомиазот, нуксвомика и берберис по консультации у врача гомеопата) для устранения интоксикации. Интоксикация сильная, тошнота, рвота коричневая.Анализ от 17.11. Билирубин общий в крови 47, белок 51,альбумин 29,фосфотаза щелочная 123,креатинин 52,7,глутаминтрансфераза 136, лимфоциты 0,6, процент лимфоцитов 9,2, процент гранулоцитов 85,3, остальные показатели в норме. Можно ли помочь папе? как поддержать его, улучшить качество жизни, повысить аппетит? Все время приезжают разные врачи из паллиативной службы и советуют разное. Пока говорят, что больной бодрый, однако ведь он лежит, худеет и плохо ест. Может я не те препараты даю, я советуюсь с врачами, но болезнь прогрессирует…Советуют преднизолон, дексаметозон (для аппетита), настойку полыни. Может я его залечила? Спасибо большое заранее за ответ.

Вторичные очаги, образовавшиеся из основной опухоли, называют метастазами. Появиться они могут в абсолютно любом органе или анатомической структуре, причиной этому является три вида их распространения:

• гематогенное, в этом случае раковая клетка отделяется от основной опухоли и вместе с током крови перемещается в другой орган;
• лимфогенное метастазирование, характеризуется распространением атипичных клеток с током лимфы в лимфатические узлы;
• имплантационное метастазирование возникает из-за контакта новообразования с соседними органами и прорастанием в них.

Метастазирование происходит всегда, возникновение этого процесса вопрос времени. Если образование было диагностировано до момента появления метастаз, в этом случае оно считается излечимым, но если же вторичные очаги уже возникли, лечение принимает паллиативный характер. Сложность выявления метастаз заключается в их не всегда быстром росте. Так, например, одна раковая клетка гематогенным путём попала из основного образования в лёгкие, где осталась, но в течение нескольких лет она может себя никак не проявлять и при этом не расти. В подобных случаях возникают рецидивы болезни, когда основная опухоль удалена, а онкологический процесс не завершен и со временем он начинает вновь прогрессировать, только уже в другом месте.

Скорость и место новой дислокации атипичных клеток зависит от вида новообразования, степени её дифференцировки и, конечно, органа из которого весь процесс и начался.

Метастазы при раке поджелудочной железы чаще всего возникают в:

Для поджелудочной железы характерно раннее метастазирование. Не редки случаи, когда вторичные новообразования проявляют себя раньше, чем первичная опухоль и первыми диагностируются при обследовании, принимаясь за основной раковый процесс.

Наиболее уязвимой при раке с любой локализацией считается печень, она принимает на себя удар в трети случаев от всех больных онкологией. Рак печени поджелудочной железы диагностируется чуть менее чем у половины пациентов. Частое метастазирование в орган связано с его фильтрующей функцией и перекачкой большого количества крови. Через орган проходит множество сосудов и вен и с каждой из них может попасть атипичная клетка.

Рак поджелудочной железы метастазы в печень отдаёт настолько часто, что при диагностике именно они первыми и обнаруживаются.

Характерными признаками наличия в печени вторичных очагов, в случае с раком железы являются:

1. увеличение и уплотнение органа;
2. потеря веса;
3. анорексия;
4. боль в правом боку;
5. лихорадка;
6. тошнота и потеря аппетита;
7. спленомегалия;
8. асцит;
9. желтуха.

Как правило, больные обращаются за помощью к врачам уже на поздних стадиях онкологии, когда появляется ярко выраженная симптоматика, и нередко она связана именно с метастазами, а не с первичным новообразованием. Для того, чтобы выявить основную опухоль и не пропустить наличие вторичных очагов патологии следует провести целый комплекс диагностических мер всего организма, так как не известно, где могут скрываться еще злокачественные клетки.

Пациенту предлагают пройти следующие процедуры:

1. УЗИ брюшной полости;
2. рентгенографию;
3. КТ, ПЭТ или МРТ;
4. радиоизотопное обследование.

Эти методики позволяют получить важные данные для понимания дальнейшего лечения, такие как:

• количество и величину метастаз;
• их места локализации;
• степень распада и прорастания чрез структуры органов;
• характер роста и др.

Также подобные меры диагностики применяются уже в процессе терапии для определения состояния больного, наличия или отсутствия регрессии.

Рак поджелудочной железы метастазы лечение на этом этапе носит лишь паллиативный характер. Так как распространённость онкологического процесса при метастазирующем раке охватывает весь организм и нарушает полностью его работу. Этот процесс необратим и всё, что может сделать врач, лишь облегчить мучительные боли, и продлить жизнь пациенту. К сожалению, случаев полного выздоровления при таком заболевании не выявлено.

Рак поджелудочной железы с метастазами печени имеет следующие виды лечения:

• паллиативная операция, её выполняют для уменьшения уровня интоксикации в организме, за счёт частичного удаления новообразования. Также важно такое хирургическое вмешательство, когда опухоль из-за своих крупных размеров начинает сдавливать соседние органы, перекрывать протоки или вызывать кровотечения;
• химиотерапия проводится с подобной целью, она часто применяется при метастазах в печени, методика позволяет приостановить процесс их роста и тем самым уменьшить болевой синдром;
• лучевая терапия может быть применена как до паллиативной операции для уменьшения размера образования и облегчения хода хирургии, так и после для уничтожения по единичных метастаз. Облучение снижает интенсивность боли, но не способно продлить жизнь больному.

Рак поджелудочной железы с метастазами сколько живут? Относительно этого вопроса, данные неутешительны. При метастазирующей форме рака железы, больные, как правило, не доживают и до года, после выявления онкологического процесса. Средняя продолжительность жизни составляет 6 месяцев. В отдельных случаях эта цифра может быть немногим больше за 12 месяцев. О пересечении порога пятилетней выживаемости, к сожалению, речи не идёт.

Что такое метастазы

При достижении первичной опухолью определенных размеров она начинает выпускать атипичные клетки, которые и будут именоваться метастазами. Перемещаясь по организму человека, они оседают в ближайших либо отдаленных тканях, формируя вторичные очаги с быстрым ростом.

На сегодня специалистами выявлены 3 основных пути перемещения мутировавших клеток:

• с током крови – гематогенный путь;
• распространение с током лимфы – лимфогенное перемещение раковых элементов;
• после повреждения капсулы опухоли, ее отдельные частицы выходят в естественную полость, к примеру, брюшную и затем прикрепляются к соседним структурам – имплантационный вариант метастазирования.

При отсутствии адекватных лечебных мероприятий метастазы при раке поджелудочной железы возникнут непременно – это лишь вопрос времени. Диагностика бывает затруднительной, если вторичный очаг имеет малые размеры и медленно растет. Однако при понижении собственных защитных сил организма новообразование получает возможность активироваться и быстро прогрессирует.

Основные органы-мишени

Наиболее уязвимой для метастазов при сформировавшемся злокачественном новообразовании в структурах поджелудочного органа признается печень. Именно она, как правило, принимает на себя первичную атаку атипичных клеток.

Подобная ситуация вполне объяснима фильтрующей функцией гепатоцитов, постоянной перекачкой потоков крови с находящимися в них раковыми элементами. К тому же, в районе печеночных структур располагается большая сеть кровеносных сосудов. Через каждый из них вполне может пройти атипичная клетка.

Помимо печени к органам-мишеням при раке в поджелудочной железе следует отнести:

• петли тонкого и толстого кишечника;
• элементы позвоночника, особенно в грудном и пояснично-крестцовом отделах;
• легочные структуры;
• головной мозг;
• желудок;
• простата;
• регионарные лимфоузлы.

Зная о подобной способности опухоли, специалистами обязательно рекомендуется к проведению мониторинг состояния вышеперечисленных органов.

Симптоматика

Рак поджелудочной железы с метастазами в большинстве случаев взаимосвязан со сформировавшейся у человека почечно-клеточной аденокарциномой. Считается, что метастазирование именно в этом органе формируется намного реже, чем при злокачественных новообразованиях иных локализаций.

Нередко в роли метастазов выступает первичная панкреатическая опухоль. Либо за нее принимается раковая ткань, вросшая в железу из близрасполагающихся органов, к примеру, желудка.

Клинические проявления при сформировавшемся онкопоражении поджелудочных структур будут следующими:

• болевые импульсы в проекции левого подреберья – различной интенсивности и длительности;
• дискомфорт может провоцироваться приемом пищи либо не быть с ним связанным;
• боли отдают в район поясницы плюс эпигастрия левой половины грудной клетки, что может приниматься за симптоматику иных патологий;
• из проявлений общей раковой интоксикации будут наблюдаться значительное понижение аппетита и его полное отсутствие, позывы на тошноту и рвоту, чередование запоров с диареей;
• у человека неуклонно понижается вес, вплоть до кахексии;
• при вовлечении в патологический процесс структур печени изменяется окрашивание кожных покровов и слизистых – их желтушность.

Иные симптомы будут характеризоваться локализацией метастазов в других органах. К примеру, при поражении легочных элементов будут наблюдаться упорный кашель и кровохарканье. А при формировании очага в позвоночнике ситуация может привести к компрессии нервных окончаний последующими парезами и параличами.

Диагностика

Специалисты указывают на значительную затрудненность диагностирования метастазов поджелудочной железы, что обусловлено особенностями ее строения. С целью своевременного выявления патологического процесса будут рекомендоваться к проведению следующие лабораторные и инструментальные исследования:

• различные анализы крови;
• онкомаркеры;
• МРТ либо КТ;
• тонкоигольная биопсия – забор биоматериала непосредственного из опухолевого очага с последующим исследованием под микроскопом;
• ЭРХПГ;
• эндоскопические методы;

Только вся полнота информации от вышеперечисленных методов диагностики позволяет специалисту-онкологу провести полноценную дифференциальную диагностику.

Тактика лечения

Патологическое состояние – метастазирование поджелудочной железы – требует комплексной терапии. При подборе лечебных мероприятий специалистом будут учитываться многие факторы – локализация и структура опухоли, возрастная категория онкобольного, исходное состояние его организма, восприимчивость к проводимому лечению.

Основные направления противоопухолевой терапии:

• оперативное иссечение вторичного ракового очага;
• радиотерапия;
• лучевая терапия;
• химиотерапия.

Инновационный метод лечения метастазов – радиохирургия стереотаксического варианта, проводимая с помощью ультрасовременного кибер-ножа.

Как правило, патологический процесс поддается воздействию при комплексном подходе к лечебной тактике – химио- либо лучевая терапия как до, так и после оперативного вмешательства. Фармакотерапия с целью подъема собственных защитных сил человека. Симптоматическая терапия – прием современных витаминных комплексов и различных анальгетиков по потребности.

Однако при множественном раковом поражении применяется лишь паллиативная помощь онкобольному (в случае, когда шансы на выздоровление человека сведены к нулю). Этот вид лечебной тактики направлен на максимально возможное повышение качества жизни пациента. Его суть сводится к приему адекватных анальгетиков, антидепрессантов либо иных лекарственных препаратов.

Каков прогноз

На сегодня при выявлении метастазов при раке в тканях поджелудочного органа, прогноз, как правило, неблагоприятный. Для операбельных новообразований он составляет 8-12 % выживаемости. Если же иссечение вторичного очага не проводилось, то пятилетняя выживаемость намного меньше.

Симптомы метастазов

Злокачественная опухоль поджелудочной железы агрессивное и быстро метастазирующие заболевание. Этот вид онкологии очень быстро поражает ближайшие органы, затем – отдаленные, наконец – весь организм больного и считается неизлечимым.

Из злокачественных очагов в кровь попадают токсины, отравляющие организм человека. Медицина пытается лишь продлить жизнь пациента и снять сильные боли. Успех лечения возможен только на начальных стадиях.

Виды опухолей поджелудочной железы:

В любом органе могут появиться вторичные очаги, образовавшиеся от основной опухоли, – метастазы. Определены три пути их распространения:

1. Гематогенный – раковые клетки попадают в другой орган с током крови;
2. Лимфогенный – атипичные клетки распространяются с током лимфы;
3. Имплантационный – метастазы прорастают в соседние органы из-за контакта с опухолью.

Стадии развития онкологии

1. 1-я стадия. Опухоль размером не более 2 см, резектабельна, не вышла за пределы железы. Все виды операций доступны, прогнозы выживаемости – высокие;
2. 2-я стадия. Задеты лимфоузлы и пограничные органы. Возможно оперативное вмешательство (для 50% пациентов) в комплексе с радио-, химиотерапией;
3. 3-я стадия. Болезнь поразила сосуды и нервы, но на соседние органы опухоль не перешла. Комбинированное лечение подавляет очаг, снижает развитие метастазов. Вместо химии делают цитокинотерапию, уменьшающую токсическое воздействие на организм, шунтирование желчных протоков для улучшения качества жизни. Созданные медиками генные препараты (ИФН, ФНО-Т) повышают выносливость здоровых клеток и запускают процесс самоуничтожения раковых клеток.
4. 4-я стадия. Болезнь запущена, начинается Бесконтрольное разрастание раковых клеток, поражены метастазами другие органы: печень, легкие, мозг, кости. Лечение направлено на улучшение состояния пациента, снижение болевых симптомов. Выживаемость – 4%. Вырезать пораженные клетки сложно, большинство органов поражены болезнью. 3-я и 4-я стадии – неоперабельны. Процесс практически неконтролируемый, яркое проявление симптомов. Возможен только паллиативный метод лечения. Для улучшения качества жизни применяют лучевую и химиотерапию.

Диагностика заболевания

При диагностировании заболевания до появления метастаз, лечение будет успешным, прогнозы довольно оптимистичны. При появлении метастаз, которым присущ быстрый рост, лечение может быть только паллиативным. А заболевание становится неизлечимым. Иногда одиночные злокачественные клетки, попав, например, в легкие, не проявляют себя несколько лет. В таком случае, даже если удалена основная опухоль, может возникнуть рецидив в другом органе.

Метастазы при раке поджелудочной железы чаще появляются в лимфатических узлах, легких, печени, брюшине, костная ткань. Бывают случаи, когда вторичные очаги диагностируются и проявляют себя раньше первичной опухоли.

Самый первый орган, попадающий под удар при раке поджелудочной железы - печень. В ней много сосудов и вен, из которых раковые клетки попадают в орган с током крови. Почти у половины пациентов вторичные очаги рака возникают именно в печени.

Они проявляются характерными симптомами:

• появление в органе уплотнений;
• увеличение органа;
• боль в области печени;
• потеря аппетита, тошнота;
• снижение веса, анорексия;
• увеличение селезенки (спленомегалия);
• желтуха;
• скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Если метастазами поражены кости, то возникают боли, как при радикулите. Попадание раковых клеток в лимфоузлы приводят к их увеличению и болезненности. При поражении легких появляется одышка, кашель с кровянистой мокротой. Метастазы нарушает функции всего организма. Появляются боли в спине, пояснице, повышается давление, отекают конечности.

Скопление жидкости в брюшине происходит при сдавливании опухолью воротной вены. Меры для борьбы с асцитом: специальная бессолевая диета, ограничение приема жидкости, применение мочегонных средств, прокол брюшной передней стенки.

Развитие рака поджелудочной железы

Поджелудочная железа вырабатывает специальные ферменты для расщепления питательных веществ. При нарушении ее функций происходит нарушение процесса пищеварения. Возникают проблемы с ЖКТ: запоры, диарея, отвращение к жирной пище, тошнота, рвота, тяжесть под ложечкой.

Опухоль может сдавливать желчный проток, что приводит к пожелтению кожи, склер глаз. Могут возникнуть и другие проявления болезни: осветление кала, темная моча, головные боли, учащение сердцебиения. При дальнейшем прогрессировании: печеночная недостаточность, кровотечения.

Желчные кислоты, попадая в кровь, вызывают у пациентов кожный зуд, усиливающийся ночью. Это приводит к бессоннице, ухудшает состояние больного.

Для борьбы с опухолью организм начинает вырабатывать больше антител, что приводит к повышению температуры (до 38о С), которая держится длительное время.

Кроме того пациент испытывает постоянное чувство жажды, учащается мочеиспускание, как проявление вторичного сахарного диабета. Больные могут испытывать отвращение к ранее любимым – кофе, алкоголю, сигаретам.

80% больных до появления желтухи жалуются на болевые симптомы разной локализации и силы. Она может беспокоить в области правого подреберья, вверху или внизу живота, в позвоночнике, между лопатками. Боль бывает тупой, сдавливающей, распирающей или острой, приступообразной. Ночью и в положении лежа боль усиливается. В позе эмбриона легче переносится.

При обнаружении вышеперечисленных симптомов, необходимо обратиться к врачу и пройти комплекс обследований:

• Рентген;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ, МРТ;
• Радиоизотопное исследование;
• Биопсия;
• Анализы крови.

Компьютерная томография дает возможность определить состояние поджелудочной железы, степень распространения метастазов. Биопсия – постановку точного диагноза.

Данные этих обследований необходимы для назначения адекватного лечения. И проводятся неоднократно при проведении терапии для контроля состояния больного и результативности лечения. При этом заболевании полное выздоровление маловероятно, так как метастазы поражают практически весь организм. И часто возможно проведение только паллиативного лечения для продления жизни пациента и облегчения боли.

Лечение рака поджелудочной железы с метастазами

Паллиативная операция выполняется для удаления крупной опухоли, давящей на соседние органы, восстановления желчных путей, для снижения интоксикации всего организма;

Химиотерапия применяется для приостановления роста метастазов в печени и уменьшения болевых симптомов у пациента;

Лучевая терапия – для уменьшения размеров опухоли, уничтожения отдельных метастаз, снижения болей, продления жизни больного.

Прогноз рака

При выборе эффективного лечения учитывают возраст, общее состояние больного, место начального очага, тип рака, количество, локализацию и размер метастазов. Обычные операции при таком типе онкологии и метастазах в поджелудочной железе не показаны.

Используется современный метод радиохирургия с помощью кибер-ножа – бескровная, безболезненная операция без анестезии и разреза. Химиотерапия, радиотерапия препятствуют росту и распространению раковых клеток.

Рак поджелудочной железы – редкое заболевание. Сахарный диабет, хронический панкреатит считаются его предраковыми патологиями, которые необходимо лечить и держать под контролем.

Если рак поджелудочной начал метастазировать, то прогноз неутешительный. После диагностирования выживаемость составляет полгода, в редких случаях – год. Дольше живут прооперированные пациенты. Лишь у 2-5% больных есть шанс преодолеть рубеж выживаемости в 5 лет.

Считается, что метастазы рака поджелудочной железы не лечатся, и человеку с таким диагнозом остается жить не больше года. Это далеко не всегда правда. В Москве, в Центре лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп» успешно лечат разные стадии рака с помощью уникального современного аппарата «КиберНож». Радиохирургия является весьма эффективной терапией онкологических заболеваний.

Поджелудочная железа является важной частью эндокринной системы человека. При злокачественном новообразовании раковые клетки могут мигрировать по организму, образуя новые опухоли (метастазы). Метастазированиеявляется характерной чертой злокачественной опухоли и чем раньше оно обнаружено, тем благоприятней будет прогноз для пациента. Рак поджелудочной железы чаще всего метастазирует в:

Лечение рака поджелудочной железы будет более эффективным при как можно более ранней диагностике.

Метастазы поджелудочной железы – симптомы

Признаки недуга могут быть разнообразными, и зависят от локализации метастазов. Случается так, что первичная опухоль очень мала, и диагноз выявляют именно по вторичным образованиям - метастазам. Характерными общими признаками являются упадок сил, скопление жидкости в брюшной полости, похудение, тошнота. Очень часто больные отмечают у себя боль в пояснице, которая похожа на радикулит или защемление нерва.

Рак поджелудочной железы с метастазами в легких может распространяться на плевру, перикард, бронхи. Основными симптомами будут кашель, кровохарканье, одышка, боль за грудиной. При поражении периферических лимфоузлов будет наблюдаться их увеличение, уплотнение, что легко обнаружить при пальпации. От морфологического вида первичной опухоли, степени ее дифференцирования и распространенности опухолевого процесса будет зависеть лечение рака поджелудочной железы. Метастазы в печени будут проявляться тяжестью, дискомфортом, болью в правом и/или левом боку, диареей, механической желтухой.

Диагностировать данное заболевание можно разными методами.Во-первых, это УЗИ, КТ, МРТ с контрастированием органов брюшной полости. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография являются самыми современными методами диагностики, позволяющими наиболее точно рассмотреть орган, его патологические изменения, размер и локализацию первичной опухоли и метастазов.

Диагноз «рак поджелудочной железы» устанавливается на основании морфологического исследования (биопсия). Врач берет с помощью иглы образец опухоли (процедура проходит под контролем УЗИ) и исследует его под микроскопом. Благодаря биохимическому исследованию крови можно выявить в организме особый онкобелок – антиген. Значительное повышение его концентрации в крови чаще всего свидетельствует о наличии в организме раковых клеток.

Разные методы лечения данного вида рака направлены на улучшение качества жизни больного, снижения скорости роста опухоли. Хорошо себя зарекомендовали паллиативные операции, в. результате которых облегчается или восстанавливается отток желчи.

Специалисты Центра лучевой терапии проекта «ОнкоСтоп» в Москве с помощью стереотаксической лучевой терапии на роботизированном аппарате «КиберНож» лечат метастазы рака поджелудочной железы. Цены на лечение будут зависеть от количества новообразований. Такой метод лечения не вызывает осложнений, не требует специальной подготовки и последующего прохождения реабилитации

Если вы заинтересовались этим способом лечения – звоните нашим консультантам по номеру, и получите исчерпывающую информацию о возможностях стереотаксической лучевой терапии на аппарате «КиберНож».

Сегодня одними из распространенных заболеваний, трудно поддающихся лечению на поздних стадиях развития, являются онкологические заболевания различных органов. Поджелудочная железа не исключение.

Аденокарцинома – самая распространенная форма рака поджелудочной железы. По статистике от этого заболевания умирает каждая третья женщина и каждый четвертый мужчина из десяти больных раком.

Этим термином называют злокачественное новообразование клеток железистого эпителия. В случае с поджелудочной железой, это клетки, выстилающие панкреатический проток. В результате происходит замещение эпителиальной ткани на фиброзную.

При рассмотрении опухоли виден плотный мягкий шарик, белого цвета, не имеющий определенной формы, размером от сантиметра до нескольких десятков сантиметров. Опухоль, разрастаясь, захватывает всю поджелудочную железу и перебирается на соседние органы в виде метастаз.

Поджелудочная железа состоит из 3 основных частей: головка, тело и хвост, имеет 2 выводных протока, по которым поступают ферменты, произведенные железой. Опухоль образуется в любой из этих частей. Самое уязвимое место – головка. Дальше опухоль распространяется по кровотоку и лимфатическим узлам в соседние органы: обычно страдает желудок и дыхательная система пациента.

Причины

Любое злокачественное новообразование – результат мутации вполне здоровых клеток, которые при определенных условиях начинают активно делиться и образуют опухоли. Медицина пока не в состоянии дать точный ответ на вопрос: что именно заставляет здоровые нормальные клетки перерождаться. Наблюдая множество пациентов с диагнозом аденокарцинома поджелудочной железы, выявили основные причины заболевания. Именно они имели повторяющийся характер у различных пациентов с таким диагнозом.

1. Курение и алкоголь. Вредные привычки разрушают поджелудочную железу, нарушают ее нормальную жизнедеятельность. Накапливаемые табачные смолы провоцируют злокачественные изменения.
2. Нарушение правил питания (если пациент часто кушает жареные блюда, предпочитает перекусы на бегу, фастфуд) порождает нарушения пищеварения, а это, в свою очередь, губит поджелудочную железу.
3. Генетическая предрасположенность (мутация или уменьшение количества хромосом в генах, ответственных за предотвращение злокачественных новообразований). Наш организм устроен природой идеально. Он способен регулировать все процессы, происходящие в нем. Но иногда может что-то сбиться.
4. Вредное влияние окружающей среды и работа на вредном производстве. Проживание рядом с химическими предприятиями, цементными и прочими, или работа на них способствуют нарушению саморегуляции организма.
5. Наличие заболеваний, связанных с работой поджелудочной железы: сахарный диабет, панкреатит. При таких заболеваниях, железа уже работает неправильно – на износ. Это – благодатная почва для мутации клеток железы.

За последние 50-60 лет заболеваемость аденокарциномой поджелудочной железы постепенно увеличилась до сегодняшнего уровня, составляющего 10 новых наблюдений на 100000 населения в год.

От этого заболевания ежегодно умирают более 24 000 человек. В структуре смертности от злокачественных новообразований аденокарцинома поджелудочной железы занимает пятое место после рака легкого, толстой кишки, молочной и предстательной железы. В 90% наблюдений заболевание представлено протоковой аденокарциномой. Средний возраст заболевших составляет 60-80 лет (80% наблюдений).

Причины аденокарциномы

Этиология в значительной степени является неизвестной, однако в развитии заболевания определенно участвуют генетические факторы и загрязнение окружающей среды. В ряде сообщений отмечается связь с семейным анамнезом рака поджелудочной железы. Заболевание также считается одним из семейных неопластических синдромов, описанных Линчем. Последние исследования показали частое увеличение или уменьшение числа хромосом, а также их мутации, особенно в генах опухолевых супрессоров (p53, DPC4 и MTS1), а также точечные мутации в онкогене k-ras. Существует выраженная связь заболевания с курением сигарет и воздействием некоторых химических канцерогенов. Отмечается также менее выраженная связь с диетой, богатой жирами и красным мясом, с употреблением кофе, диабетом, холелитиазом и .

Прогноз при аденокарциноме поджелудочной железы остается плохим ввиду его агрессивной природы, а также частым развитием регионарного и отдаленного метастазирования к моменту обнаружения. Резектабельные опухоли выявляют не более чем у 20% пациентов. Резектабельными являются менее 7% опухолей тела и хвоста, составляющие до 30% всех наблюдений этого заболевания. Большинство опухолей головки железы подлежит оперативному лечению. Это несоответствие — результат более раннего начала клинических проявлений периампулярных опухолей и опухолей головки, вызывающих вторичную обструкцию желчевыводящих путей.

Симптомы аденокарциномы поджелудочной железы

Первые симптомы аденокарциномы обычно представлены неопределенной болью в животе, снижением массы тела. Опухоли головки железы зачастую осложняются . Дистальная обтурация общего желчного протока может сопровождаться определением в правом подреберье пальпируемого увеличенного и безболезненного желчного пузыря (симптом Курвуазье). Среди прочих симптомов следует отметить анорексию, слабость, изменения ритма дефекации и кожный зуд. Нередко отмечают в спине, обычно являющаяся грозным признаком нерезектабельности опухоли. Достаточно часто наблюдают депрессию и психозы. Физикальное обследование обычно неинформативно, пальпируемое образование в животе является исключением.

Диагностика аденокарциномы

В диагностике аденокарциномы поджелудочной железы важно применение КТ. Идеально выполнение усиленной контрастным препаратом трехфазной динамической тонкосрезовой КТ, поскольку она позволяет произвести оценку всей поджелудочной железы, смежных кровеносных сосудов и органов, а также регионарных метастазов и метастазов в печень. МРТ имеет незначительные преимущества перед КТ в определении стадии заболевания и суждении о резектабельности. Проведение чрескожной чреспеченочной холангиографии и требуется редко, однако эти процедуры позволяют получить важную информацию о холедохе и могут играть лечебную роль при нерезектабельных опухолях (наружное желчевыводящих путей). Обычное использование предоперационного билиарного стентирования противопоказано, потому что при его использовании увеличивается частота послеоперационных инфекционных осложнений. Эндоскопическое предоставляет значительные возможности в оценке резектабельности опухоли, однако доступность и опыт использования этого метода в настоящее время ограничены. Лапароскопия также может успешно применяться для хирургической оценки распространенности заболевания перед выполнением . Классификация аднокарциномы поджелудочной железы по стадиям проводится в соответствии с критериями, установленными Американским объединенным комитетом по раку.

Опухолевые маркеры используют для дифференцирования доброкачественных и злокачественных заболеваний поджелудочной железы. Наибольшую пользу в этом плане представляет определение карбогидратного антигена (СА) 19-9 (повышенного у 78% больных аденокарциномой поджелудочной железы). Абсолютные уровни данного антигена, превышающие 1000 Ед/мл, связаны с нерезектабельным заболеванием у 96% пациентов. Повторное повышение уровня СА 19-9 прогнозирует рецидив заболевания до клинического и лучевого выявления источника прогресса. Уровень этого маркера может также повышаться при раке желчного пузыря, желчевыводящего протока, ободочной и прямой кишки, желудка, печени, легких и яичников. Доброкачественные заболевания, такие как панкреатит, гепатит и цирроз, также могут сопровождаться повышением уровня СА 19-9. РЭА и СА-125 могут повышаться у 50% больных аденокарциномой поджелудочной железы, однако обладают гораздо меньшей специфичностью и потому не относятся к полезным маркерам. К другим серологическим маркерам, имеющим ограниченную доступность и применение, относят DU-PAN-2, a-фетопротеин (АФП) и панкреатический онкоэмбриональный антиген (РОА).

Лечение аденокарциномы поджелудочной железы

Все пациенты с потенциально резектабельными опухолями должны проходить хирургическое обследование. Диагностическая лапароскопия при аденокарциноме поджелудочной железы позволяет диагностировать у 10-20% пациентов распространение опухоли по брюшине и метастазы в печень, не выявляемые во время предоперационного обследования. Однако необходимости в ее выполнении может не быть у пациентов с другими осложнениями, такими как или обтурация желчевыводящих путей. Этой группе пациентов сразу выполняют . Панкреатодуоденальная резекция (операция Уипла) является наиболее распространенной операцией, выполняемой по поводу рака поджелудочной. Это вмешательство традиционно включает удаление единым блоком дистального отдела желудка, ДПК, желчного пузыря, дистального отдела холедоха, шейки, головки и крючковидного отростка поджелудочной железы.

Модификация с сохранением двенадцатиперстной кишки получила распространение вследствие снижения частоты развития осложнений, таких как демпинг-синдром и образование краевых язв. У данной операции нет отличий в частоте рецидивирования и выживаемости по сравнению со стандартной операцией Уиппла. Восстановление непрерывности желудочно-кишечного тракта может производиться различными способами, о преимуществах каждого из которых в настоящее время имеется недостаточно данных. При опухолях тела и хвоста выполняют дистальную резекцию поджелудочной со . До выполнения любой резекции должно быть произведено тщательное обследование печени и регионарных лимфатических узлов. Интраоперационно должна производиться биопсия любых измененных лимфатических узлов или новообразований со срочным исследованием. Резекция не должна производиться при выявлении внепанкреатического очага заболевания. Резекция поджелудочной железы при распространении рака за ее пределы может быть эффективной лишь в исключительно редких случаях. Однако она может быть целесообразной ввиду облегчения боли и ликвидации симптомов непроходимости.

Резекции поджелудочной железы все еще остаются очень ответственными операциями, однако у опытных послеоперационная летальность составляет менее 5%. Подтекание панкреатического сока из культи железы отмечают в 15% наблюдений, вне зависимости от способа реконструкции. Общая частота послеоперационных осложнений достигает 30%. Однако прогноз при аденокарциноме поджелудочной железы плохой. Пятилетняя выживаемость при резектабельной аденокарциноме головки поджелудочной железы приближается к 25%, а средняя продолжительность жизни после операции составляет 15 мес, по сравнению с редкой пятилетней выживаемостью и 6-9-месячной средней продолжительностью жизни при нерезектабельных опухолях. Серозная или папиллярная цистаденокарцинома диагностируется примерно в 10% наблюдений резектабельных опухолей. Они имеют гораздо лучший прогноз, чем распространенный протоковый рак, поскольку менее агрессивны и склонны к раннему метастазированию.

При выявлении во время предоперационного обследования очевидно нерезектабельной опухоли для установления гистологического диагноза необходимо произвести чрескожную, эндоскопическую или лапароскопическую биопсию образования. Выполнение чрескожной биопсии не рекомендуется при выявлении потенциально резектабельных опухолей. Болевой синдром облегчают посредством приема пероральных анальгетиков. Однако его лечение может потребовать и более инвазивных процедур, таких как чрескожное или оперативное разрушение чревного нерва. Обтурацию желчевыводящих путей ликвидируют эндоскопическим стентированием, чрескожной чреспеченочной холангиографией и холангиостомией или оперативным формированием билиодигестивного анастомоза. После эндопротезирования зачастую требуется проведение повторных вмешательств и замены эндопротеза вследствие его закупорки, а чрескожное дренирование представляет для пациента определенные эстетические и бытовые неудобства. Преимущества хирургического вмешательства, внутреннего дренирования и прочих методов зачастую не реализуются вследствие исключительно плохой выживаемости. Иногда оперативное вмешательство требуется по поводу непроходимости двенадцатиперстной кишки, желудка или ободочной кишки.

Результаты адъювантной терапии (химиотерапия или после проведения радикальной операции) или паллиативной химиоили лучевой терапии (при нерезектабельных опухолях) не приводят к у улучшению выживаемости. Однако средняя выживаемость после применения комбинации химиотерапии, лучевой терапии составляет 20 мес, по сравнению с 11 мес в случае их назначения после лечебной операции при аденокарциноме поджелудочной железы. Данное преимущество не было доказано у пациентов, которым резекция не выполнялась. В продолжающихся исследованиях не выявлено также преимуществ неоадъювантной терапии.

Ацинарноклеточная карцинома является редкой разновидностью злокачественных опухолей поджелудочной. Ее обычно диагностируют уже в поздней стадии и при большом размере опухоли. Лечение не отличается от лечения протоковой аденокарциномы.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Аденокарцинома поджелудочной железы - злокачественная опухоль, на которую, по статистическим данным, приходится 80% от всех видов новообразований этого органа. По названию можно утверждать, что она происходит из железистых клеток, которые имеются в слизистой оболочке и среди эпителия выводных протоков.

Специалисты делят все раковые опухоли поджелудочной железы по отношению к эндокринному аппарату на:

• экзокринные (не связанные с продуцированием гормонов);
• эндокринные (влияющие на гормональный баланс).

Аденокарцинома входит в состав экзокринных раков. Если учитывать долю случаев этого вида новообразований в своей группе, то на нее приходится 95%. В клинической классификации ВОЗ 2010 года опухоль называется «протоковой аденокарциномой». Наиболее распространена среди пожилых мужчин с хроническим панкреатитом и алкогольной зависимостью. В МКБ-10 зарегистрирована под кодом C25 в классе злокачественных образований.

О чем говорит статистика?

Изучение заболеваемости показывает, что мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин. Наиболее высокая распространенность наблюдается среди населения северной и восточной части европейского континента (9 на 100 тысяч мужчин), в США и Японии – 7–9. Показатели смертности от аденокарциномы поджелудочной железы не отличаются от заболеваемости. Среди женщин в этих же странах он равен 3,8–6 на 100 тысяч.

В России по итогам 2012 года рак поджелудочной железы у мужчин занимает 10 место (3,2%), у женщин - тринадцатое (2,7%) среди злокачественных образований.

Установлена более высокая заболеваемость в группе народов Маори и среди аборигенов Австралии, при этом число случаев заболеваний среди женщин на 10–15% больше, чем мужчин

Изучение причинно-следственной связи объясняет эти особенности:

• низкой возможностью диагностики в указанных территориях;
• расовыми различиями;
• таким специфическим фактором, как особенности питания.

О важной роли факторов окружающей среды можно судить по росту заболеваемости мигрантов, прибывших из стран с низкой распространенностью патологии в зону неблагополучия. Через 10 лет проживания на новом месте у людей одной возрастной группы выявляется явный рост по сравнению с исторической родиной.

На расовую особенность указывает факт, что в США распространенность болезни среди афроамериканцев на 50% выше, чем среди белого населения.

Факторы риска и вероятные причины патологии

Причины злокачественного поражения поджелудочной железы пока неизвестны, поэтому ученые предлагают достоверно выявленные факторы риска, изученные на большом количестве больных.

Наибольшее внимание уделяется:

1. Табакокурению – риск пропорционален «стажу» и интенсивности. Раковая опухоль в поджелудочной железе развивается у 2% курильщиков (в легких – у 10%). При табакокурении риск развития рака удваивается, эта причина доминирует у каждого четвертого пациента.
2. Особенностям питания – высказывается мнение о повышенной заболеваемости людей, употребляющих много продуктов животного происхождения, кофе и имеющих недостаток растительной клетчатки, овощей, фруктов. Однако, оно не считается достаточно обоснованным.
3. Ожирению, сахарному диабету II типа – наиболее правдоподобные факторы развития аденокарциномы. Риск возрастает по сравнению с людьми без диабета на 60% и сохраняется не менее 10 лет. Наиболее опасным считается возраст старше 50.
4. Хроническому панкреатиту – увеличивает риск аденокарциномы в 20 раз, независимо от формы воспаления. Наиболее подвержены пациенты, страдающие панкреатитом более пяти лет. Возникновение злокачественного роста объясняется разрастанием эпителия в протоках и ацинусах железы с одновременным нарушением процесса восстановления структуры органа.
5. Наследственному панкреатиту – занимает особое место, он увеличивает вероятность злокачественного перерождения в 50 раз. Хотя встречается у 2% пациентов. Причина связана с мутациями в гене PRSS1. У 40% больных с наследственной формой хронического панкреатита развивается аденокарцинома поджелудочной железы. Присоединение других перечисленных факторов значительно снижает возраст заболевших. В патогенезе основная роль отводится нарушенной инактивации фермента трипсиногена, за которую отвечает измененный ген. Это приводит к «самоперевариванию» клеток ацинусов.
6. Инфекции – установлена связь с перенесенным вирусным гепатитом и хеликобактерией. Микроорганизмы имеют значение не только как причина рака желудка и печени, но и в патологии поджелудочной железы.
7. Канцерогенное воздействие химических веществ, содержащих нафтиламин, бензидин, бензопирен, асбест, ацетиламинофлуорен на производствах, связанных с ядохимикатами, специалисты считают важным осложняющим фактором.

Асбест широко используется в производстве шифера, с ним постоянно контактируют строители

Перенесенные операции гастрэктомия и холецистэктомия (удаление желудка и желчного пузыря) пока не признаются за подтвержденные факторы риска. Но продолжают изучаться.

Как влияет наследственность?

Наличие в семье родственников с аденокарциномой поджелудочной железы считается предрасполагающим фактором. Истинная семейная форма проявляется у 5% больных. А степень риска учитывается поблизости кровного родства:

• если аденокарциномой болен один из родителей, братьев или сестер, то риск возрастает в 2,3 раза;
• при двух ближайших больных - в 6 раз;
• при трех - в 32 раза.

Протоковая аденокарцинома развивается на фоне различных генетических синдромов, не имеет общего вида пораженного генетического механизма или он пока не установлен. Наиболее часто выявляется:

• при атипичной невусной множественной меланоме;
• синдроме Пейтца-Егерса (разрастание в желудке, кишечнике гамартомных полипов - наростов из разных типов тканей);
• наследственном хроническом панкреатите и семейной аденокарциноме.

Характеристика протоковой аденокарциномы

Нормальные протоки поджелудочной железы выстилает эпителий кубического и низкого цилиндрического типа. В клетках:

• ядро находится в базальной зоне;
• нет скучивания;
• муцин не вырабатывается;
• редко наблюдается типичное деление митозом;
• нет усиленного цветового признака и укрупненных ядер.

На 5% по распространенности приходятся 7 смешанных форм протокового рака. Специалисты обращают внимание на неправильность суждения об эффективности лечения при суммировании результатов с аденокарциноматозной опухолью, поскольку смешанные виды опухоли протекают менее агрессивно, более характерны для женщин и отличаются лучшим прогнозом.

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы встречается в разных частях органа:

• в головке с частотой 75%;
• в теле - 18% случаев;
• в хвосте - у 7% пациентов.

У некоторых больных не удается точно установить первоначальную локализацию опухоли.

В протоки экзокринной части поджелудочной железы поступает секрет, выработанный в ацинусах

Аденокарцинома является плотной опухолью без четкого очертания границ. При разрезе видна нарушенная дольчатая архитектура, цвет серо-желтый. В опухолях больших размеров встречаются кисты. Не характерны участки кровоизлияния и некроза.

Опухоль головки поджелудочной железы достигает 2,5–3,5 см в поперечнике, а при локализации в теле и хвосте – размер доходит до 10 см. Изменения поджелудочной железы часто связаны с сопутствующим хронический панкреатитом. Поэтому в ткани имеются участки фиброзирования, атрофии паренхимы. Это затрудняет установление границ опухоли.

Изучение патологоанатомических особенностей показало, что:

• аденокарцинома поражает не только главный панкреатический проток, но и его разветвления второго, третьего порядка, даже эпителий муцинозных и серозных выходов;
• опухоль имеет повышенную склонность к разрастанию и распространению вдоль нервного волокна (периневрально), сеть нервов железы образована чревным, брыжеечным, печеночным и селезеночным сплетениями;
• густая окружающая нервная сеть способствует значительному распространению рака.

Нервные узлы и сплетения, окружающие чревный ствол и верхнюю брыжеечную артерию, наиболее значимы в плане концентрации опухолевых клеток из протоков поджелудочной железы. Доказано, что именно они вызывают рецидив рака после удаления части или всего органа. Этот процесс объясняет невозможность полного очищения организма после операции.

Гистологическая характеристика

Протоковая аденокарцинома состоит из железистых клеток, имитирующих нормальные структуры. Они прорастают вовнутрь паренхимы органа. По степени различий выделяют:

1. Высокодифференцированную опухоль – образует патологические железистые структуры, протоки изменяются и принимают неправильную форму, направление хаотично. Такой вариант опухоли называют «крупнопротоковым». Опухолевые клетки представлены однослойным эпителием кубовидного или цилиндрического типа, со светлой цитоплазмой. Ядра клеток округлой формы, немного увеличены, стадия митоза выявляется редко. В междольковых протоках нормальный эпителий заменяется на цилиндрический. Опухолевые клетки обнаруживаются в кровеносных сосудах, общем желчном протоке, фатеровом сосочке и теле двенадцатиперстной кишки.
2. Умереннодифференцированный тип – отличается наличием множества мелких трубчатых желез с протоками. Ядра в опухолевых клетках имеют разные размеры, увеличено число митозов. На границах опухоли выявляются неполноценные железистые структуры.
3. Низкодифференцированный тип – содержит многочисленные неполноценные железы маленького размера, имеются целые слои и очаги клеток с ядрами различной формы, синтез муцина отсутствует, распространение чаще периневральное или по сосудам.

Низкая дифференциация отличается быстрым метастазированием:

• в печень;
• брюшину;
• двенадцатиперстную кишку;
• лимфоузлы;
• желудок;
• селезенку;
• желчный пузырь.

Может полностью перекрывать протоки, что вызывает атрофию как экзокринных, так и эндокринных структур. Поэтому нередко бывает имитация нейроэндокринной опухоли.

Как определяется стадия опухоли?

Аденокарцинома поджелудочной железы классифицируется в соответствии с международными стандартами по величине опухоли, прорастанию в лимфоузлы и наличию метастазов. Например, в зависимости от локализации и размеров различают:

• Тx – ситуация, когда данных для оценки опухолевого роста недостаточно;
• T (нулевая стадия) – начальная стадия или «предрак»;
• T1 – границы опухоли не выходят за поджелудочную железу, а максимальный размер не более 2 см в поперечнике;
• Т2 – как T1, но размеры более 2 см;
• Т3 – границы выходят за пределы органа, но пока не вовлекается чревный ствол и верхняя брыжеечная артерия;
• Т4 (4 стадия) – наблюдается распространение роста на чревный ствол или в зону верхней брыжеечной артерии.

По современной классификации эти стадии следует называть Т1 и Т2

Куда метастазирует опухоль?

Онкологи отмечают большую частоту отделенных метастазов при расположении рака в теле или хвосте поджелудочной железы. Здесь имеет значение рост длительности заболевания. Определена доля каждой локализации в общем составе случаев:

• чаще всего – это печень (от 53 до 60%);
• легкие и брюшина (соответственно 10–12 и 11–16%);
• кости – до 7%;
• надпочечники и почки – 5–6%;
• плевра – 4–10%;
• тонкий кишечник – 3%;
• диафрагма и селезенка – по 2%;
• перикард, миокард, головной мозг – по 1%.
• 5% приходится на прочие органы.

Данные о частоте и месте метастазов получены на основании патологоанатомических исследований умерших пациентов

Симптомы

Клиническое проявление аденокарциномы поджелудочной железы определяется локализацией, интенсивностью, стадией роста. Если размеры малы, то пациент не ощущает симптоматики. Когда узел разрастается, он сдавливает протоки, ухудшает отток желчи и панкреатического секрета.

У пациентов возникают:

• приступы тошноты;
• отрыжка непереваренной пищей;
• понос;
• потеря аппетита;
• интенсивные боли в эпигастральной области, отдающие в спину, их описывают как «опоясывающие»;
• желтушность кожи и склер;
• падение массы тела;
• кожный зуд;
• в кале отмечается примесь крови, по цвету он становится светлее обычного;
• моча становится темной, возможны признаки кровотечения.

При пальпации живота у больного обнаруживают:

• локальную болезненность в верхней части;
• увеличенный, напряженный желчный пузырь (у худых пациентов);
• увеличение селезенки.

На более поздних этапах наблюдаются повышенная температура, признаки анемии (слабость, головная боль, головокружение, частое сердцебиение).

Болевой синдром связан:

• с повреждением опухолью нервных стволов;
• развитием местного отёка;
• повышением давления в протоках поджелудочной железы и желчи с их расширением и переполнением;
• прорастанием периневрально карцинозных клеток;
• трофическими расстройствами органа;
• распространением на забрюшинные нервные сплетения;
• признаками воспаления в паренхиме железы и в желчных протоках;
• спазмом всех гладкомышечных структур (артерий);
• поражением соседних органов.

Функциональные расстройства в виде отрыжки, рвоты, вздутия живота объясняются:

• спазмом гладкой мускулатуры крупных протоков, сосудистой стенки;
• расстройством трофики поджелудочной железы и окружающих органов;
• нарушенной нейроэндокринной регуляцией секреторной и двигательной функций желчного пузыря, желудка, кишечника (поэтому появляется понос, запор, в анализах кала стеаторея).

Тошнота и рвота могут зависеть от нарушенной эвакуации из желудка или сдавливания тонкой кишки.

Лихорадка чаще всего указывает:

• на инфекцию в желчных протоках и пузыре;
• воспаление паренхимы поджелудочной железы;
• распад опухоли;
• нагноение кист, внутренних свищей.

Гипертермия - один из признаков прогрессирования патологии

Особенностью клинического течения аденокарциномы является неспецифичность симптоматики. Ни один из приведенных признаков не является характерным только для этого заболевания и не указывает на локализацию опухоли.

Способы диагностики

Заболевание может длительно проходить под диагнозом хронического панкреатита. Обнаружить начальную стадию очень сложно. Применяются следующие методы:

• общий анализ крови и мочи – расстройство пищеварения приводит к анемии смешанного типа (B 12 -дефицитная + железодефицитная), в случае присоединения инфекции в крови появляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
• изучение биохимических тестов крови на содержание остаточного азота, белковых фракций, глюкозы, билирубина, ферментов (щелочной фосфатазы, амилазы и трансаминазы);
• онкомаркеры и антигены DuPan, СА19-9, TAG72, Spanl, CA125;
• ультразвуковое исследование;
• эндоскопическим способом проверяется проходимость протоков желчного пузыря и поджелудочной железы (ретроградная холангопанкреатография);
• с помощью контрастного вещества делают рентгенодуоденоскопию;
• компьютерную томографию также лучше использовать с контрастированием;
• гистологическое исследование и биопсия.

Лечение

Основа лечения – хирургическое удаление. Злокачественные клетки поджелудочной железы не реагируют на цитостатические препараты.

Полное удаление железы (панкреатэктомия) проводится редко, потому что ее последствием обязательно становится тяжелая форма сахарного диабета.

При аденокарциноме в области головки делается классическая панкреатодуоденальная резекция. Операция заключается в полном иссечении:

• головки железы;
• части двенадцатиперстной кишки;
• желчного пузыря;
• при необходимости резекции желудка и общего желчного протока.

Между оставшимися органами формируют анастомозы для обеспечения пищеварения. Операция считается тяжелой, сопровождается 15% летальностью. Не все онкологи считают ее оправданной, поскольку выживаемость в течение ближайших лет обеспечивается только каждому десятому прооперированному пациенту. Значительно чаще применяют хирургические способы для ликвидации непроходимости протоков и механической желтухи .

Как временно помогающую меру (паллиативный способ) используют комбинацию химиотерапии препаратом Гемзар с облучением. Удается приостановить рост опухоли. В качестве обезболивающих средств рекомендуются:

• Спазган;
• Кеторолак.

Препараты назначают в инъекциях, поскольку у пациентов нарушена всасываемость и часто возникает рвота

Поддерживающая терапия включает введение ферментативных препаратов для компенсации недостатка панкреатического сока. К ним относятся:

• Креон;
• Панкреатин;
• Панцитрат;
• Пензитал;
• Панзинорм;
• Энзистал.

Прогноз

Прогноз заболевания неблагоприятный. Пока не существует четкого метода ранней диагностики, нет способа остановки роста и метастазирования. Поэтому практика онкологов показывает неутешительные результаты:

• продолжительность жизни пациентов с момента проявления признаков аденокарциномы не более 1,5 лет;
• только 2% выживают 5 лет;
• повторные операции дают возможность больным прожить 4–5 лет.

Основное внимание следует уделять предупреждению факторов риска, наблюдению пациентов с семейным неблагополучием по онкологии. Остается надеяться на изобретение новых методов лечения.

Злокачественные поражения железистой ткани поджелудочной железы почти всегда развиваются стремительно и к моменту своего обнаружения уже достигают поздних стадий.

Этим объясняется высокий уровень смертности при аденокарциноме поджелудочной железы.

В последние годы онкологи всего мира регистрируют увеличение случаев аденокарциномы поджелудочной: это связывают с общим ухудшением экологического статуса на планете и особенностями питания современного человека.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким! Не падайте духом

Причины

Развитие аденокарциномы поджелудочной железы может быть связано с вредными привычками (курением, злоупотреблением спиртным), характером питания (жирная, острая, консервированная пища), отягощенной наследственностью, хроническим панкреатитом.

Все эти факторы не являются прямыми причинами заболевания, но повышают вероятность его возникновения. Медицина пока не даёт точного ответа на вопрос, почему клетки железы начинают мутировать и бесконтрольно делиться, захватывая здоровые ткани.

Существуют и другие факторы, которые, по мнению онкологов, могут спровоцировать мутации в клетках, приводящие к их злокачественному перерождению:

• наличие сахарного диабета;
• заболевания печени (цирроз, гепатит);
• резекция части желудка;
• гиподинамия – дефицит движения;
• работа на предприятии, где в производственном процессе применяются такие химические реагенты, как асбест, бензопирен, нафтиламин и другие.

Иногда аденокарцинома поджелудочной железы возникает и у молодых людей, но наиболее частый контингент пациентов – люди старше 50.

Фото: Аденокарцинома поджелудочной железы

Симптомы

Аденокарциномы составляют 95% всех опухолей поджелудочной железы. Опухоль представляет собой узел неправильной формы размером около 10 см или больше. Злокачественный процесс быстро распространяется на функциональную ткань органа, при этом здоровые клетки заменяются фиброзной тканью.

Патологический процесс может быстро охватить всю железу и затем распространиться на соседние органы – кишечник, печень, желчный пузырь, селезенку, лимфатические узлы, ткани брюшины. Признаки аденокарциномы можно условно разделить на специфические и неспецифические .

К специфическим симптомам относят:

• повышение уровня желчи в организме, вызванное обтурацией желчного протока (данное состояние проявляется механической желтухой, тошнотой, кожным зудом);
• вторичный панкреатит (ферментативная дисфункция поджелудочной железы и воспаление органа);
• вторичный сахарный диабет вследствие инсулиновой недостаточности;
• наличие примесей крови в моче и в кале;
• асцит (вздутие живота в результате накопления жидкости в брюшине).

Данные признаки обычно возникают на поздних стадиях ракового поражения поджелудочной железы и свидетельствуют о прогрессировании злокачественных процессов.

К неспецифическим признакам относят общие для многих других патологий проявления:

• боли в правом подреберье и нижней части живота;
• пищеварительные дисфункции (запоры, поносы, изжога);
• снижение веса и отсутствие аппетита;
• общая слабость, вялость, усталость, отсутствие мотивации к повседневной деятельности;
• анемия.

На стадии метастазирования симптоматика зависит от локализации вторичных опухолевых очагов. Почти всегда метастазирование сопровождается сильными болями, особенно если раковые клетки проникают в нервные скопления или костную ткань.

При прорастании опухоли в кишечник возникают опасные осложнения в виде непроходимости и внутренних кровотечений. При множественных метастазах в печени развивается острая недостаточность органа и печеночная кома.

Диагностика

К сожалению, распознать аденокарциному поджелудочной железы на её ранней стадии весьма непросто, поскольку все симптоматические проявления напоминают панкреатит или другие болезни пищеварительного тракта.

При подозрении на рак назначаются следующие процедуры:

• общий клинический анализ крови;
• биохимия (анализ на белок, сахар, билирубин, мочевину, онкомаркеры и другие соединения, уровень которых говорит онкологам о происходящих в организме патологических процессах);
• эндоскопическая панкреатография;
• УЗИ и другие методы визуализации — КТ, КТ с контрастированием, МРТ;
• биопсия тканей и гистологическое исследование пробы в лаборатории.

Иногда для диагностики требуется выполнить ревизию органов брюшной полости методом лапароскопии. Данный способ позволяет онкологам визуально оценить состояние органов и тканей, а также степень распространения опухоли.

Лечение

На сегодняшний день единственным эффективным видом лечения рака поджелудочной железы является хирургический метод. Операция требуется уже на самых ранних стадиях заболевания.

Хирургическое вмешательство представляет собой весьма сложный процесс, в ходе которого удаляется значительная часть поджелудочной железы вместе с опухолью, устраняются также протоки железы и часть кишечника. Позже проводится реконструкция желчных протоков и восстановление кишечной непрерывности. Данная операция возможна лишь для 10-30% больных, так как случаи раннего выявления локализованной формы аденокарциномы поджелудочной железы довольно редки.

Следует отметить, что даже после хирургии продолжительность жизни пациентов, больных данным видом рака, не превышает 6-18 месяцев. То есть о пятилетнем пороге выживаемости в данном случае речь не идет.

На поздних стадиях, когда присутствует обширное метастазирование в лимфатические узлы, легкие, печень, почки, надпочечники, радикальные методы хирургического лечения нецелесообразны. Врачи могут назначить лучевую и химическую терапию. Опухоли поджелудочной железы имеют одну неприятную особенность – они достаточно устойчивы к химиопрепаратам и быстро вырабатывают резистентность к новым лекарствам. Единого протокола лечения для опухолей данного типа не существует.

Препараты, применяемые при лечении:

• «5-Фторурацил»;
• «Митомицин»;
• «Доксорубицин»;
• «Цисплатин».

Таким образом, основным видом лечения при прогрессирующей аденокарциноме является химиотерапия, которая назначается почти в 100% случаев.

Лекарства не помогают достичь полного излечения, поэтому данный вид медикаментозного воздействия называется паллиативной терапией. Цель такого лечения – продлить жизнь пациента и улучшить ее качество.

Одним из самых перспективных методов терапии заболевания на сегодняшний день считается селективная артериальная химиоэмболизация. Такая методика способствует пролонгированному контакту новообразования и химиопрепаратов в высокой концентрации. Способ является экспериментальным, но почти всегда приводит к увеличению продолжительности жизни больных и уменьшению опухоли.

Видео: О раке поджелудочной железы

Прогноз при аденокарциноме поджелудочной железы

Аденокарцинома поджелудочной железы – самое неприятное в плане прогнозирования онкологическое заболевание из всех существующих. Операция может быть назначена только в 30% случаев, и при этом далеко не всегда оказывается успешной. 3-х летняя выживаемость после хирургического вмешательства составляет 50%.

Без радикальной операции (при паллиативном лечении) продолжительность жизни пациентов не превышает 1-2 лет. Лишь 2% больных, которым не делали операцию по удалению первичного очага, преодолевают показательный порог в 3 года.

Можно увидеть фото аденокарциномы прямой кишки.

Профилактика

Так как одним из самых распространенных факторов влияния для данного заболевания является нерациональное питание, специальная диета может несколько снизить вероятность возникновения аденокарциномы поджелудочной железы. Профилактическая диета представляет собой питание в основном растительной пищей и диетическим мясом (птица, кролик, нежирные сорта телятины).

Предупредить заболевание можно также, если вовремя лечить предраковые заболевания – хронический панкреатит, аденому поджелудочной железы, сахарный диабет. Риск заболеть снизится, если исключить токсическое влияние факторов внешней среды — то есть переселиться из мегаполиса в местность с благоприятной экологической обстановкой.