Внутренний эндометриоз: причины, симптомы и лечение. Диффузная форма внутреннего эндометриоза матки. Причины развития заболевания

Внутренний эндометриоз матки представляет собой заболевание, при котором наблюдается разрастание тканей в толщу мышечных стенок детородного органа. Многие специалисты используют в медицинской практике такое понятие, как аденомиоз. Причины развития патологии могут быть различными, а при ее развитии в женском организме появляются характерные симптомы. Такое заболевание необходимо обязательно лечить, что поможет избежать развития множества осложнений.

Причины и симптомы заболевания

У здоровых женщин на внутренней поверхности матки находится слизистая оболочка и в ее составе присутствуют быстрорастущие клетки и множество кровеносных сосудов. В первой фазе менструального цикла под воздействием прогестерона происходит быстрый рост слизистой матки. После начала месячных наблюдается резкое снижение содержания прогестерона в женском организме и результатом этого становится разрушение клеток слизистой матки.

До сегодняшнего дня не до конца изучены причины, провоцирующие появление такой женской патологии, как внутренний эндометриоз. Специалисты с уверенностью заявляют о том, что такая патология возникает при нарушении уровня гормонов, и она развивается как следствие снижения защитных функций женского организма.

Можно выделить несколько неблагоприятных факторов, способных вызвать прогрессирование недуга:

Генетический фактор, то есть внутренний эндометриоз может передаваться по наследству;
Менструация у женщины началась слишком поздно либо, наоборот, рано;
Лишние килограммы на теле или ожирение;
Слишком поздняя половая жизнь;
Проведение на детородном органе различных видов диагностических выскабливаний, а также аборты;
Применение таких контрацептивных средств, как маточные спирали и таблетки;
Развитие заболеваний инфекционного характера в области половых органов;
Появление кровотечений дисфункционального характера;
Воздействие на женский организм тяжелых физических нагрузок;
Частые стрессы и депрессия;
Различные нарушения в работе иммунной системы;
Развитие экстрагенитальных заболеваний.

При таком внутреннем заболевании происходит поражение тела матки и внутренних участков труб, а при наружной патологии заболевание прогрессирует в яичниках, шейке влагалище и брюшной полости.

Внутренний эндометриоз сопровождается появлением такого характерного симптома, как болевые ощущения ноющего характера в области поясницы и крестца. Кроме этого, боли могут локализоваться в нижней части живота и наблюдается их усиление перед началом менструации. У женщин месячные становится обильными, и продолжаются длительное время.

Обильные кровянистые выделения приводят к тому, что у пациентки развивается железодефицитная анемия, которая вызывает следующие симптомы:

Повышенная слабость организма;
Кожные покровы становятся бледными;
Женщина постоянно хочет спать;
Часто возникают головокружения.

Симптомы аденомиоза могут проявляться в виде выделений, которые начинают беспокоить женщину незадолго до начала менструации либо спустя несколько дней после ее завершения. При некоторых формах внутреннего эндометриоза могут возникать кровотечения из детородного органа, которые появляются на 14-15 день цикла.

Кроме этого, женщину могут беспокоить следующие симптомы:

Появление дискомфорта и боли во время мочеиспускания;
Неприятные ощущения во время полового контакта;
Изменение размеров детородного органа;
Не наступление беременности в течение длительного времени.

Важно понимать, то симптомы аденомиоза могут быть разнообразными и зависят они от степени патологии. Такой недуг часто становится причиной бесплодия, но в некоторых случаях успешное зачатие и наступление беременности помогает полностью излечиться от недуга.

Диагностика и медикаментозная терапия

Нередко у женщины появляются характерные симптомы заболевания, однако, они не обращают на них внимания. Внутренний эндометриоз обычно диагностируется благодаря такому методу, как кольпоскопия. Кроме этого, определить патологию удается благодаря ультразвуковому исследованию, которое выполняется с применением влагалищных датчиков.

Определить аденомиоз удается с помощью следующих методов:

Гистеросальпингография часто применяется для выявления патологии и проводится она на 5-7 день после начала месячных. Это связано с тем, что именно в этот период слизистая становится слишком тонкой и не создает препятствий для попадания контрастного вещества в очаги эндометриоза.
Гистероскопия считается одним из информативных диагностических методов, который назначают на 5-6 день менструального цикла. В том случае, если у женщины возникают сбои менструального цикла, то процедуру назначают после проведения выскабливания диагностического характера. Благодаря гистероскопии удается изучить внутреннюю поверхность детородного органа, маточные трубы и очаги патологии.
Лапароскопия часто применяется для диагностики у женщин аденомиоза. Благодаря такому методу исследования удается тщательно изучить эндометриозные узлы в самом начале их развития и назначить эффективное лечение.

В том случае, если возникают симптомы женского заболевания, то врачами назначается проведение исследования по выявлению в крови маркеров эндометриоза. При тяжелых формах такой патологии обычно наблюдается их повышенная активность. Внутренний эндометриоз - это сложная патология, которую следует обязательно лечить.

Лечение внутреннего эндометриоза обычно проводиться с применением:

Медикаментозной терапии;
Оперативного вмешательства.

В той ситуации, когда лечение назначается с применением медикаментозных средств, то основной его целью становится восстановление гормонального фона в организме пациентки и нормализация работы иммунной системы. Примерно через несколько месяцев после начала проведения медикаментозной терапии симптомы недуга начинают ослабевать и вскоре полностью исчезают.

Выбор того или иного метода лечения определяется специалистом и зависит это от индивидуальных особенностей женского организма и степени прогрессирования патологии. Кроме этого, особое внимание обращается на симптомы внутреннего эндометриоза, а также на желание женщины в будущем иметь ребенка. В том случае, если у пациентки отсутствуют сильные болевые ощущения, то лечить болезнь можно с помощью безрецептурных препаратов, а также с применением грелки.

При возникновении у пациентки сильных болевых ощущений, свидетельствующих о прогрессировании внутреннего эндометриоза, лечение проводится с помощью нестероидных препаратов. Такие лекарства необходимо начинать принимать за некоторое время до начала менструации.

Если пациентку беспокоят такие симптомы, как обильные и болезненные месячные, то патологию необходимо лечить с использованием гормональных препаратов. Лечение такими препаратами назначается для устранения бесплодия у женщин, и благодаря им повышаются шансы на наступление беременности. Основной задачей проведения гормональной терапии является восстановление уровня гормонов в организме.

Лечение внутреннего эндометриоза проводится с помощью:

Прогестинов;
Антиэстрогенов;
Антипрогестинов;
Эстроген - гестагенных препаратов комбинированного характера;
Гестагенов.

Спустя несколько недель после приема таких гормональных средств удается восстановить менструальный цикл и добиться положительного эффекта лечения.

Хирургическое лечение

В том случае, если проведение медикаментозной терапии не приносит желаемого эффекта, то специалисты применяют хирургическое вмешательство.

Такое лечение назначается с целью:

Устранение участков воспалительного процесса;
Восстановление физиологического строения детородного органа.

Период реабилитации организма после проведения хирургического вмешательства составляет несколько суток. После операции больная должна находиться под наблюдением специалиста и регулярно походит профилактические обследования.

Лечение может проводиться с применением следующих методов:

Электрокоагуляция представляет собой избавление от новообразования путем воздействия на очаг патологии электрическим током.
При проведении эмболизации происходит перекрытие кровеносных сосудов, по которым поступает кровь к новообразованиям. Результатом этого становится постепенное уменьшение очагов патологии.
Абляция вызывает разрушение внутренней оболочки детородного органа и добиться положительного эффекта удается в том случае, если нет глубоких очагов поражения мышечной стенки матки.
При диагностировании у женщины диффузной форма внутреннего эндометриоза и выявлении изменений патологического характера на шейке прибегают к проведению экстирпации детородного органа.

Внутренний эндометриоз считается сложным и опасным заболеванием, которое легче предупредить, чем потом лечить. Для этого рекомендуется регулярно посещать специалиста и проводить гинекологические осмотры, вести здоровый образ жизни и избегать стрессовых ситуаций. Кроме этого, необходимо планировать свою беременность, своевременно лечить различные гинекологические заболевания и отказаться от абортов.

Прогрессирование аденомиоза может стать причиной бесплодия, а также вызвать развитие множества осложнений при наступлении беременности. Своевременная диагностика женского недуга и его своевременное лечение позволяет избежать развития многих осложнений и повышают шансы на успешное зачатие.

Довольно часто женщинам приходится сталкиваться с заболеваниями слизистой оболочки матки. Внутренний эндометриоз – это разрастание слоя детородного органа, вследствие чего клетки эпителия выходят за его пределы. Заболевание часто беспокоит женщин в возрасте репродуктивности. Патология опасна тем, что ее проявления на ранних этапах может быть не замечено, а само заболевание способно распространятся на другие органы, что ведет к тяжелым осложнениям.

Эндометриоз внутреннего типа разрастается в толщу стенок детородного органа, чем провоцирует образование в нем уплотнений, за счет которых увеличивается и сам детородный орган. Возникновение патологии не может быть не замечено, так как имеет характерные особенности. В первую очередь, меняется частота и обильность месячных, увеличивается их болезненность. Помимо этого, существуют и другие критерии, по которым можно распознать внутреннюю патологию.

Основные проявления развития недуга и степени тяжести заболевания:

коричневые выделения, которые возникают до менструаций и продолжаются после их окончания;
дискомфортные ощущения во время интимных отношений, которые имеют выраженный болевой синдром;
нарушение цикла менструаций;
ноющая и длительная боль в поясничном отделе спины и в обслати живота перед началом менструаций и во время их протекания;
безрезультатные попытки зачатия ребенка на протяжении длительного времени.

Важно! врач может заподозрить отклонения по размерам и форме детородного органа и его придатков. Во время прогрессирования патологии он меняется, что можно определить на ощупь.

В зависимости от тяжести протекания внутреннего эндометриоза выделяют несколько степеней развития патологии, которые имеют свои характерные проявления:

Первая степень болезни . В это время в матке может развиваться несколько незначительных очагов поражения внутреннего слоя.
Вторая степень эндометриоза характеризуется наличием одного, но значительного участка патологического разрастания тканей эпителия в области детородного органа.
Третья степень проявляется развитием , образуются кисты, поражение матки более глубокое.
Четвертая степень внутреннего разрастания эндометрия является самой опасной и характеризуется развитием кист на яичниках, срастанием органов, а также деформацией тканей в области прямой кишки и влагалища.

Запущенная стадия эндометриоза может сопровождаться миомой матки, новообразованиями на яичниках, воспалительными процессами в придатках детородного органа, которые носят хронический характер.

Причины заболевания и его диагностика

Внутренний эндометриоз матки является гормонозависящей патологией. Это значит, что неконтролируемое разрастание клеток эндометрия может быть спровоцировано даже незначительными изменениями в гормональном фоне женщины.

Основные причины возникновения внутреннего эндометриоза:

нарушения в иммунной системе, ослабление защитных функций организма;
гормональные сбои;
предрасположенность к заболеванию на генетическом уровне.

Помимо факторов, которые могут спровоцировать появление эндометриоза, существуют опасные предпосылки такого заболевания, своеобразные зоны риска, их необходимо учитывать:

, ранние аборты, оперативные вмешательства, которые могли повредить внутренний слой матки;
дефицит магния в крови, который провоцирует нарушение работы детородного органа и ведет к сбоям в иммунной системе;
наличие , которая имеет свойство иногда смещаться, тем самым повреждая эндометрий;
патологии печени, которые нарушают ее нормальное функционирование.

Наличие таких факторов в анамнезе женщины может свидетельствовать о ее предрасположенности к внутреннему эндометриозу. Что касается диагностики такого заболевания, то здесь не все просто. На ранней стадии проявления эндометриоза выявить его с помощью гинекологического осмотра практически невозможно. В это время матка уже увеличена в размерах, ее придатки тоже изменены. Сказать точно, что это проявление внутреннего эндометриоза нельзя, к тому же мешает осмотру боль, которую ощущает женщина.

Для точной постановки диагноза и исключения сопутствующих заболеваний назначается ряд исследований:

Анализ крови, с помощью которого определяются маркеры эндометриоза. В зависимости от стадии и протекания болезни уровень его повышен.
Ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы женщины, которое помогает обследовать состояние матки и ее придатков, а также оценить очаги поражения внутренним эндометриозом.
Рентген матки и ее труб (гистеросальпингография). С помощью такого исследования можно определить характер заболевания и его локализацию.
Использование метода лапароскопии. Датчик, который вводится через влагалище в полость органа, позволяет не только диагностировать патологию, но и лечить ее на ранней стадии путем иссечения пораженных тканей.

Наиболее подходящий метод исследования назначает врач. Это зависит от стадии протекания болезни. Могут быть задействованы как все виды диагностики, так и только некоторые из них.

Обратите внимание! Лечение заболевания в тяжелых стадиях является обязательным, так как его развитие может привести к тяжелым последствиям – образованию злокачественных опухолей, патологическим изменениям в яичниках, бесплодию, а также заболеваниям других жизненно важных органов.

Борьба с патологией

После того, как диагноз подтвердился и женщина действительно больна внутренним эндометриозом матки, врачи немедленно должны назначить лечение. Терапия выбирается исходя из многих факторов. Во внимание берется возраст женщины, стадия протекания болезни, выраженность симптоматики, а также наличие воспаления в детородном органе.

Стоит отметить, что внутреннего важно не только устранить развитие патологии, но и предотвратить появление осложнений в виде спаек, кист, которые могут влиять на функционирование органов малого таза и вызывать в нем воспаление.

Основные методы лечения:

Традиционная терапия с применением медикаментозных препаратов. Она назначается в том случае, если стадия болезни ранняя, организм женщины молодой и необходимо восстановить репродуктивную функцию.
Хирургическое вмешательство, которое позволяет сохранить матку и ее придатки – лапароскопия. Такой метод лечения дает возможность убрать пораженные участи внутреннего слоя матки с минимальными повреждениями органа. Применяется на 1–2 стадии проявления болезни и практически не имеет осложнений.
Радикальное оперативное вмешательство, которое подразумевает . Применятся в том случае, если болезнь прогрессирует и ее стадия запущена, то есть, нет возможности удалить очаги в пораженной области и сохранить детородный орган.

Консервативная терапия в основном направлена на то, чтобы устранить боли и снять воспаление. В таком лечении назначаются спазмолитики, анальгетики, а также противовоспалительные препараты. В комплексе с традиционной медициной можно использовать и народные средства.

Хорошо помогает при проявлении внутреннем эндометриозе боровая матка, особенно из нее. Для этого необходимо взять 60 г сухой травы и залить 0,5 л водки или спирта, настоять в темном месте около месяца, процедить и принимать по 25–35 капель, разведенных в стакане воды. Употребление лучше осуществлять перед едой несколько раз в день. Лечение длится 3 недели, потом нужно дать организму отдохнуть (7–12 дней) и при необходимости повторить курс.

Такая настойка является хорошим вспомогательным средством в комплексе с медикаментозным лечением. Она способствует устранению спаек в маточных трубах, снимает воспаление в яичниках, а также имеет общеукрепляющее действие.

Во время лечения настойкой рекомендуется проводить спринцевание отваром растения (50 г растения заварить в 350 мл кипятка, настоять 2 часа и процедить). Процедуры необходимо делать на ночь на протяжении 10–12 дней, после чего сделать недельный перерыв.

Важно! Перед использованием рецептов народной медицины в лечении стоит проконсультироваться с врачом. Также нельзя заменять настойкой основное лечение, чтобы не вызвать опасных осложнений.

Интересное видео:

Внутренний эндометриоз матки – тяжелое заболевание, которое может привести к бесплодию и спровоцировать патологические изменения в других органах. Болезнь имеет свои проявления, поэтому не может остаться незамеченной, а это значит, что при первых подозрительных признаках следует обратиться за консультацией к специалисту и пройти комплексное лечение. Это позволит избежать негативных осложнений в будущем и обезвредить болезнь на первых стадиях.

Внутренний эндометриоз - что это такое? Именно этот вопрос задают себе и окружающим те люди, которые впервые слышат или сталкиваются с этим заболеванием.

Что такое внутренний эндомиетриоз матки?

Если обратиться к терминологии, то внутренний эндометриоз матки означает гинекологическую болезнь, без наличия опухолей, которая характеризуется локальным образованием, именно эти образования и предрасположены к развитию недуга. При этом заболевании ткани, которые находятся в области матки, начинают расти во внутренних частях маточных труб и в области расположения матки. Если ранее женщина сталкивалась с различными заболеваниями половых органов или прибегала к методу выскабливания или абортам, то это и могло спровоцировать развитие заболевания. В результате выскабливания у женщины нарушается нормальное функционирование внутренних органов, после этой процедуры могут возникнуть различные заболевания.

Чаще всего заболевание имеет характер диффузного процесса. Локальные разрастания могут напоминать узел миомы. Если говорить простым языком, то эндометриоз - это разрастание тканей, которое подобно такому явлению, как эндометрий. Что касается локализации заболевания, то оно может быть разным. Разрастания происходят в области толщи мышечных оболочек матки.

Причины заболевания

На развитие заболевания влияют различные внутриматочные вмешательства, которые и вызывают нарушения. При формировании эндометриодных очагов, поврежденные клетки начинают проникать внутрь миометрия.

Эндометриоз может быть вызван не только благодаря внутриматочным вмешательствам. Причины заболевания часто кроются в определенных заболеваниях. Так причиной заболевания может быть гиперэстрогения. Воспаление и развитие заболевания может быть вызвано и на фоне генетических изменений. Организм человека может быть предрасположенным к такому виду заболевания. Некоторые специалисты утверждают, что и влияние негативных внешних факторов может быть причиной развития заболевания.

Классификация болезни

Как и многие заболевания, эндометриоз можно классифицировать по стадиям его проявления, все зависит от проявления симптомов. Различают такие стадии:

1-я степень. Эта стадия характеризуется наличием только одного очага воспаления. При ней происходит поражения большинства участков слизистых оболочек, которые доходят до миометрия.
2-я степень. При этой стадии поражается больше участков, чем при первой стадии. Воспаление доходит до средины миометрия и начинает активнее прогрессировать.
3-я степень. Эта стадия является уже серьезной и характеризуется поражением серозного участка (слоя).
4-я степень. Эта стадия является наиболее серьезной и опасной для организма. При этой стадии происходит поражение не только всех слизистых оболочек, но и париетальной брюшины.

Симптомы и проявление заболевания

Каждая степень внутреннего эндометриоза характеризуется своими проявлениями и симптомами.

Если говорить о проявлении , то при их появлении женщина ощущает сильные боли в области низа живота. Боли могут возникать во время появления менструации, иногда могут проявляться во время полового акта.

В основном боли начинают беспокоить женщину перед наступлением менструации и являются достаточно сильными. Период менструации длится больше обычного времени, которое было при нормальном состоянии организма. Иногда эти боли могут быть признаком и других заболеваний или воспалительных процессов.

При заболевании могут возникать кровотечения или обильные выделения коричневого цвета, особенно перед началом месячных. В некоторых случаях женщина может страдать бесплодием, хотя более часто это характерно для внешнего эндометриоза. Если же беременность возникла во время заболевания, то она может воздействовать на обратный процесс заболевания, и привести к исчезновению болезни.

Иногда бывает так, что при частом и обильном кровотечении могут возникнуть осложнения, которые приводят к ухудшению состояния организма. В результате осложнений возникает железодефицитная анемия. В таком случае женщина ощущает слабость, страдает от частых головных болей. Ногти и волосы становятся тусклыми и слабыми, а кожные покровы имеют нехарактерный бледный цвет.

Если же заболевание перешло в более серьезную стадию, то возникают не только частые головные боли, но и может появиться постоянная тошнота и рвота. В таком случае могут проявиться осложнения, которые приведут к серьезным последствиям. Иногда при таком состоянии наблюдается и обморочное состояние.

Диагностика и лечение

Если возникают подозрения на внутренний эндометриоз, то необходимо как можно быстрее обратиться к специалисту. После обследований, осмотра и сдачи анализов, врач назначает правильное лечение.

Заболевание не так легко определить только с помощью осмотра или анализов, для этого потребуется динамичное обследование УЗИ. Форма внутреннего типа заболевания встречается намного реже, чем диффузная форма эндометриоза.

Также заболевание можно диагностировать с помощью кольпоскопии. Этот метод часто применяется для определения подобных воспалений и заболеваний, которые находятся в этой области.

Для диагностирования заболевания при менструальном цикле специалисты пользуются таким способом диагностики, как гистеросальпингография. Процедуру необходимо выполнять примерно на 5-й день менструации.

Когда врач проводит осмотр пациентки, то первое, на что он обращает внимание - это на симптомы заболевания. При внутреннем эндометриозе симптомы могут быть разные, как слабовыраженными, так и ярко выраженными.

Все зависит от того, на какой стадии находится заболевания. Стоит отметить то, что лечение народными средствами и рецептами здесь не поможет. С помощью них, конечно, можно облегчить проявление симптомов, но воздействовать на очаг заболевания с помощью них нельзя. Для облегчения симптомов можно использовать сборы трав.

Что касается лечения, то оно может быть разным и с применением различных методов. При назначении лечения специалист должен учитывать несколько факторов, которые касаются непосредственно организма и здоровья женщины. Например, хочет ли женщина еще забеременеть (учитывается наличие у нее детей), где локализуется сам очаг воспаления и как именно проявляется заболевание.

Если обратиться к медикаментозной терапии заболевания, то ее можно проводить с помощью гормональных препаратов. Такое лечение назначается в том случае, если пораженные ткани остаются на внутренних слоях матки, что, в свою очередь, приводит к образованию новых узлов, которые начинают развиваться в организме в качестве эндометрических клеток и способствуют обильному кровотечению. Чтобы предотвратить дальнейшие осложнение, менструальный цикл останавливают примерно на 6 месяцев и назначают прием гормональных препаратов. Это лечение способствует полному избавлению от заболевания.

Из препаратов для лечения внутреннего эндометриоза используют прогестагены. Например, такой комплекс как «Мирена» используется для того, чтобы лечить нарушения, которые возникли в результате внутриматочного вмешательства. Если принимать препараты группы прогестагенов больше полугода, могут возникнуть осложнения со здоровьем.

При осложнениях и запущенных стадиях заболевания необходимо хирургическое вмешательство. Этот метод используется в крайних случаях, если от заболевания невозможно избавиться с помощью консервативного лечения.

Операцию проводят с помощью метода лапороскопии, для меньшего воздействия на внутренние органы и на репродуктивные функции.

Чтобы предотвратить повреждение или нарушение внутренних органов, врачи используют метод лечения лазером.

Лечение направлено на то, чтобы полностью избавить женщину от проявления симптомов, остановить прогрессирование заболевания и восстановить репродуктивную функцию.

В основном для лечения внутреннего эндометриоза используют комплексное лечение. Это обусловлено тем, что оно является наиболее эффективным, потому что полностью избавляет от заболевания и всех его проявлений.

Для достижения полного эффекта используют и применения иммуномодуляторов, витаминов и различных комплексных препаратов.

Свернуть

Аденомиоз или внутренний эндометриоз влияет на репродуктивную функцию женщины. Он мешает зачатию и вынашиванию ребенка. До 15% женщин детородного возраста страдают от этого заболевания.

Что это за болезнь?

Внутренний эндометриоз матки является следствием эндометриоза, когда эндометрий разрастается за пределы полости матки. Болезнь является гормонально зависимой, то есть прогрессирует при нарушении гормонального фона.

Важно! Аденомиоз находится на третьем месте среди всех заболеваний женской половой системы. Более склонны к болезни женщины, которые еще не рожали. Риск развития аденомиоза снижается с наступлением менопаузы.

Что такое эндометриоз тела матки? Это разрастание тканей эндометрия в мышечном слое матки, в шейке и канале. Вследствие внедрения эндометрия в мышечный слой происходит дегенерация мышечной ткани матки. В результате патологических изменений появляется воспаление, а затем орган перестает нормально функционировать.

Клетки же эндометрия продолжают функционировать и разрастаться, проникая даже в другие органы. Это приводит к таким последствиям:

воспалительные процессы;
рубцевание и спайки;
нарушение работы органа, в который проник эндометрий.

Клетки могут прорастать в миометрий на разную глубину, вплоть до серозной оболочки матки.

Степени аденомиоза

В зависимости от того, насколько глубоко проник эндометрий в толщу матки, различают 4 степени болезни:

Первая степень. Толщина проникновения вглубь слизистой матки составляет менее 1 см. Это наименее опасная степень.
Вторая степень. Эндометрий прорастает до середины стенки матки. Появляются начальные признаки болезни в виде болезненных ощущений.
Третья степень. Клетки прорастают вглубь миометрия более чем наполовину. Появляются очаговые узловатые новообразования, они могут покрывать всю поверхность органа. На этой стадии поражается серозный слой матки и образовывается большое количество спаек.
Четвертая степень. Самая тяжелая. Эндометрий прорастает за пределы мышечного слоя матки и переходит на соседние органы. Иногда диагностируют срастание органов.

Виды аденомиоза

По типу развития внутренний эндометриоз тела матки может проявляться в нескольких формах: диффузной, узловой и смешанной. Из них самой тяжелой является диффузная форма аденомиоза, поскольку поражаются практически все слои матки.

Диффузно-узловую форму еще называют смешанной. Она включает в себя признаки других форм.

Диффузная форма

Диффузная форма эндометриоза характеризуется тем, что эндометрий покрывает всю поверхность матки и проникает вглубь мышечной ткани слой за слоем.

Диффузный эндометриоз тела матки опасен тем, что эндометрий может проникать на любую глубину, вплоть до образования свищей.

Диффузный аденомиоз матки проходит 4 стадии. Сначала эндометрий поражает миометрий, затем другие слои матки с переходом на соседние органы.

Узловая форма

Узловая форма аденомиоза матки характеризуется образованием узлов в мышечном слое матки. Характеристика узлов:

большое количество;
они плотные, заполнены кровью или коричневой жидкостью;
вокруг них активно разрастается соединительная ткань.

Узловой аденомиоз матки приводит к увеличению органа в размере. Во время диагностики болезнь часто путают с миомой, разница лишь в происхождении узлов. При аденомиозе они состоят из железистой ткани, а не из мышечной.

Причины появления аденомиоза

До конца точную причину появления болезни изучить не удалось. С уверенностью можно сказать, что способствуют развитию аденомиоза такие факторы:

Ретроградная менструация – это состояние, когда менструальная кровь попадает в матку, трубы и соседние органы. Эндометрий прикрепляется в нежелательные места.
Хирургические вмешательства, в том числе выскабливания, аборты, удаление полипов. Все эти операции могут нарушить целостность слизистой и способствуют образованию рубцов, на месте которых растет эндометрий.
Нарушение гормонального фона.
Наследственность.
Позднее начало половой жизни или менструации.
Лишний вес, нарушение обмена веществ.
Применение таких методов контрацепции, как внутриматочная спираль.
Инфекционные болезни половых органов.
Нарушение работы иммунной системы.

В группу риска попадают женщины, которые постоянно подвергаются стрессу, физическим нагрузкам, увлекаются загоранием в солярии, перенесли операцию на половых органах.

Вероятность аденомиоза увеличивается до 33-85% у женщин с миомой матки.

На развитие болезни могут повлиять различные факторы, например, уровень загрязнения воздуха или экстрагенитальные болезни, такие как гипертония или заболевания желудочно-кишечного тракта.

Симптомы

В большей степени все признаки связаны с менструальным циклом. Появляются расстройства менструации только на второй стадии, а иногда и позже, когда эндометрий проникает вглубь тканей матки.

Основные симптомы:

обильные, длительные и болезненные менструации;

боли внизу живота перед началом менструации и после ее окончания;

нерегулярный цикл;

появление кровянистых выделений в средине цикла.

Основные эхопризнаки эндометриоза тела матки диффузной формы видны на УЗИ:

матка увеличена в размере до 6 недель беременности и становится шаровидной формы;

стенки неравномерной структуры, истончаются или становятся толще, деформируются;

появляются кистозные полости до 6 мм в диаметре.

При узловой эхопризнаки внутреннего эндометриоза следующие:

в стенке матки есть округлые узлы или очаги разных размеров;

наличие включений и кист до 6 мм в диаметре;

стенки матки утолщаются;

узлы под базальным слоем, которые приводят к деформации внутреннего слоя.

Месячные могут сопровождаться вегетативными расстройствами, например, головной болью, тошнотой, рвотой и даже потерей сознания.

Диагностика

Обследование болезни затруднено тем, что признаки внутреннего эндометриоза появляются, когда заболевание прогрессирует и есть осложнения. Симптомы схожи с другими патологиями женской половой системы.

Эндометриоз можно выявить такими методами:

кольпоскопия;

осмотр на гинекологическом кресле, мазок из влагалища;

лапароскопия;

трансвагинальное УЗИ;

гистеросальпингография;

анализ на гормоны.

Достоверную информацию дает гистероскопия. Ее проводят на 5-6 день менструального цикла. Одним из самых важных показателей является состояние базального слоя эндометрия.

Последствия болезни

При аденомиозе обильные менструации, в результате которых женщина теряет много крови. Значительно ухудшается самочувствие, отмечается слабость, головокружения, бледность кожного покрова.

Другими осложнениями внутреннего эндометриоза являются:

бесплодие;

анемия;

хроническое воспаление органов репродуктивной системы;

наружный эндометриоз, например прямой кишки или мочевого пузыря;

миома или рак матки;

распространение эндометрия по сосудам, в результате чего поражаются разные органы, например, печень, почки, легкие.

Эндометриоз в 50% случаев ведет к бесплодию.

Как вылечить болезнь?

Лечение аденомиоза проводится двумя основными методами:

медикаментозная терапия;

оперативное вмешательство.

Методика лечения зависит от степени болезни и наличия осложнений.

Медикаментозное лечение

Симптомы болезни после начала лечения медикаментами пропадают в течение двух месяцев. Медикаментозная терапия направлена на нормализацию гормонального фона и укрепление иммунитета.

Нестероидные препараты принимают при прогрессировании болезни, когда у женщины появляются сильные боли.

При обильных и продолжительных менструациях обязательно назначают гормональные средства. Уже через две недели гормонотерапии менструальный цикл налаживается. Прием гормонов продлевают на срок до полугода. Назначают комбинированные гормональные препараты, например «Диане», «Линдинет», «Утрожестан», «Дюфастон», «Бусерелин».

Также применяют такие медикаменты:

противовоспалительные средства;

успокаивающие;

витаминные комплексы, с витаминами группы В в составе;

иммуномодуляторы.

Совместно с медикаментами нужно соблюдать высококалорийную диету, посещать лечебную физкультуру, ограничить физические нагрузки и чаще бывать на свежем воздухе.

Хирургические методы лечения

Есть два вида операций:

с сохранением детородного органа, например лапароскопия или выскабливание;

удаление матки.

В первом случае удалить все очаги эндометриоза не удастся, но зато женщина сможет иметь детей.

Выскабливание эффективно только при узелковой форме, при диффузной целесообразно пройти курс лечения медикаментами.

Любое оперативное вмешательство требует употребления гормональных препаратов.

Народные средства

Что касается народных средств, то они малоэффективные. Симптоматика может исчезнуть на время, но сама болезнь никуда не денется.

Для спринцевания понадобится отвар из календулы, пиона, тысячелистника, чистотела, крапивы, коры дуба и омелы. Спринцуются до трех раз в день.
Аденомиоз вылечить тяжело. В 70% случаев появляются рецидивы. Наилучший эффект дает комбинированная терапия с применением хирургического и медикаментозного лечения.
←Предыдущая статья Следующая статья →

Эндометриоз матки – это гормонально-зависимое заболевание с неустановленным происхождением, суть которого состоит в разрастании подобной эндометрию ткани за пределами ее нормального расположения, т.е. вне границ слизистой оболочки матки (эндометрия).

Причины развития заболевания ограничиваются несколькими теориями, но ни одна не может достоверно объяснить причин появления болезни. Одной из наиболее вероятных причин эндометриоза матки считается гормональная дисфункция на фоне нарушения механизмов нормального иммунного гомеостаза.

Генитальный эндометриоз считается заболеванием с генетической предрасположенностью.

Гормональную природу заболевания подтверждает отсутствие случаев появления эндометриоза матки у девочек до периода окончания полового созревания и у женщин после менопаузы. С угасанием гормональной функции яичников, имеющийся у пациенток эндометриоз матки проходит самостоятельно, подвергаясь обратному развитию.

Стенку матки образуют три слоя:

— Эндометрий. Внутренняя слизистая оболочка, содержащая большое количество желез и сосудов, и состоящая из двух слоев. Наружный, функциональный слой эндометрия способен циклически изменяться в различные фазы цикла. Глубокий, базальный, слой не является гормональнозависимым и имеет постоянное строение.

— Миометрий. Мощная мышечная оболочка матки.

— Периметрий. Прочный серозный слой, выполняющий защитную функцию.

Все структурные циклические изменения в эндометрии контролируются гормонами яичников. Первая фаза цикла сопровождается разрастанием наружного, функционального, слоя эндометрия, а во вторую фазу функциональный слой отторгается, вызывая менструальное кровотечение.

Суть патологических изменений при эндометриозе состоит в том, что за пределами внутреннего слизистого слоя матки в органах и тканях начинают появляться островки клеток, схожие по строению и функции с эндометрием, то есть они не только внешне похожи на слизистую матки, но и способны циклически изменяться, выделяя небольшое количество крови. Структурные изменения в очагах эндометриоза аналогичны таковым в эндометрии, поэтому можно сказать, что они «менструируют» вместе с маткой. Вокруг эндометриоидных очагов развивается воспаление и деструктивные изменения.

Эдометриоидная ткань обладает поразительными свойствами, позволяющими ей мигрировать по всему организму:

— она образовывает очаг без отграничивающей капсулы;

— имеет способность к инфильтративному росту, буквально «расползаясь» в ближайшие ткани, вызывая их деструкцию;

— подобно раку «путешествует» по кровеносным и лимфатическим сосудам, образовывая отдаленные очаги.

Участки эндометриоза иногда (в 6-8%) обнаруживают далеко за пределами половых органов: в тканях мочевыводящей системы, кишечнике, легких и даже в области послеоперационных рубцов, расположенных на коже брюшной стенки. У одной пациентки может одновременно существовать эндометриоз нескольких локализаций, но характер циклических изменений в них неравнозначен. Генитальный эндометриоз встречается чаще прочих. При эдометриозе матки патологические очаги появляются в толще ее мышечного слоя и вызывают воспалительные и деструктивные процессы.

Встречаемость генитального эндометриоза в разных возрастных группах колеблется от 7 до 45%. Такая разница объясняется гормональной природой заболевания, оно чаще выявляется у молодых женщин в период высокой активности яичников. Пик заболеваемости приходится 20 – 40 лет (75%).

Риск развития эндометриоза увеличивается при наличии миомы матки (33-85%).

Симптомы заболевания зависят от локализации и распространенности патологического процесса. Для эндометриоза матки характерны тазовые боли, менструальная дисфункция. Нередко (40-80%) эндометриоз матки и яичников сопровождается бесплодием. Состояние репродуктивной функции определяется локализацией и стадией заболевания. У женщины, забеременевшей на фоне эндометриоза, имеются хорошие шансы на нормальную беременность.

Достоверный диагноз эндометриоза матки можно поставить только при помощи инструментальных методов обследования, во время которых обнаруживают характерные участки эндометриоидной ткани в нетипичном месте. Объем обследования определяется согласно локализации патологического процесса. Иногда для правильной диагностики достаточно провести ультразвуковое сканирование тазовой полости, а в других ситуациях проводится рентгенологическое или лапароскопическое исследование.

Непростой задачей является терапия эндометриоза матки. Она проводится с учетом клинической ситуации и возраста пациентки. Хорошие результаты на начальных стадиях развития болезни обеспечивает гормональная терапия.

Если у молодой пациентки восстанавливается фертильность, лечение считается успешным. При запущенных формах заболевания или в случае пожилого возраста пациентки проводится только хирургическое лечение.

В некоторых случаях применяется комбинированное, консервативное и хирургическое лечение.

Полное излечение пациенток с эндометриозом матки маловероятно.

Причины эндометриоза матки

Эндометриоз не имеет достоверно установленных причин. Известны наиболее вероятные механизмы развития болезни:

— Менструации. Существует предположение, что клетки эндометрия во время месячных «забрасываются» ретроградным путем за пределы матки, а затем распространяются на соседние органы (трубы, яичники) и ткани (например, на брюшину). На этом предположении основана имплантационная теория развития эндометриоза матки.

— Гормональная дисфункция. При обследовании пациенток с эндометриозом выявляются высокие концентрации эстрогенов, фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ) гормона, пролактина и низкое содержание прогестерона. А также имеется андрогенная дисфункция коры надпочечников.

— Генетическая предрасположенность. Существуют «семейные формы эндометриоза матки», когда заболевание присутствует у женщин в нескольких поколениях одной семьи. В этом случае у пациенток может быть выделен специфический наследственный маркер, указывающий на предрасположенность к эндометриозу.

— Иммунные нарушения. Механизмы иммунной защиты организма направлены на удаление любой ткани, появившейся за пределами ее нормального расположения. При отклонениях в работе иммунной системы клетки эндометрия вне матки не уничтожаются как чужеродные, а приживаются и даже функционируют.

— Матаплазия (превращение) эндометрия. Некоторые исследователи полагают, что определенные ткани способны превратиться в эндометриоидную.

— Нарушение механизмов внутриутробного развития плода женского пола (эмбриональная теория развития). Известны случаи выявления эндометриоза матки у девочек 11-12 лет, некоторые из них сочетались с пороками развития половых органов.

Немаловажную роль в появлении эндометриоза играют нейроэндокринные нарушения в системе гипофиз – гипоталамус – яичники, приводящие к нарушению нормальной гормональной регуляции.

Наиболее вероятными провоцирующими факторами появления эндометриоза матки являются:

— Обширные механические повреждения слизистой. Во время абортов или диагностических выскабливаний нарушается «защитная» зона, отграничивающая эндометрий от подлежащего мышечного слоя, благодаря чему эпителиальные клетки проникают все глубже, продолжая циклически изменяться.

— Гинекологические манипуляции на гениталиях, при которых клетки эндометрия могут проникнуть в расположенные рядом органы. Так, например, прижигание эрозии на шейке матки может спровоцировать попадание ткани эндометрия на ее влагалищную часть с последующим развитием эндометриоза, а во время кесарева сечения эндометриоидная ткань попадает в брюшную полость.

— Инфекционно-воспалительные хронические процессы в половых органах. Они приводят к снижению уровня иммунной защиты, гормональной дисфункции и структурным изменениям в тканях, все это облегчает процесс формирования эндометриоза матки.

— Некорректная гормональная терапия.

— Внутриматочная контрацепция. Присутствующая у пациенток внутриматочная спираль при эндометриозе может стать причиной развития болезни. На участке соприкосновения спирали со слизистой образуется воспаление, подлежащие ткани становятся рыхлыми, а во время менструации через этот участок клетки эндометрия проникают вглубь маточной стенки.

— Заболевания печени. Печень выполняет функцию фабрики по утилизации эстрогенов. При патологии печени этот процесс нарушается, и эстрогены накапливаются в организме. В результате развивается гормональная дисфункция.

Неблагоприятные условия окружающей среды, стрессовые нагрузки и эндокринные заболевания можно отнести к косвенным «провокаторам» заболевания.

Симптомы и признаки эндометриоза матки

По месту расположения эндометриоидного очага выделяют несколько клинических форм болезни:

— Генитальная форма эндометриоза связана с поражением матки, яичников, фаллопиевых труб, наружных половых органов, позадишеечный (ретроцервикальный) эндометриоз, а также эндометриоз влагалища и тазовой брюшины.

Обычно генитальную форму подразделяют на внутренний эндометриоз матки и наружный эндометриоз, к которому относятся внематочные поражения гениталий.

— Экстрагенитальный эндометриоз поражает кишечник, органы мочевыводящей системы, легкие и любые другие внутренние органы.

— Сочетанная форма эндометриоза подразумевает одновременное поражение внутренних органов и гениталий.

Наиболее актуальной для гинекологов является генитальная форма заболевания.

Симптомы генитального эндометриоза любой локализации всегда одни, но различаются по степени выраженности.

Чаще всего встречается генитальная форма эндометриоза с поражением мышечного слоя маточной стенки. Кардинальным симптомом при этой форме является нарушение менструальной функции. Чаще месячные при эндометриозе носят характер циклических кровотечений в виде:

— регулярных менструаций со значительной кровопотерей (гипер- и полименорея);

— ациклических маточных кровотечений с неравнозначной продолжительностью и интенсивностью.

Характер кровотечений зависит от состояния гормональной функции, степени поражения сосудов матки, нарушения ее сократимости, наличия миомы и и других важных условий.

У большинства пациенток эндометриоз тела матки сопровождают упорные, плохо поддающиеся консервативной терапии кровотечения.

Во время гинекологического осмотра внутренний эндометриоз матки диагностировать очень сложно. Матка при пальпации увеличена до размера 5 – 8 недельной беременности, ассимметричная, неравномерной консистенции. Можно обнаружить зависимость размеров матки от фазы цикла. Во время первичной диагностики эндометриоз матки можно спутать с миомой.

Вторым по значимости симптомом при эндометриозе матки являются боли в нижней половине живота. Они начинаются накануне очередной менструации, усиливаются с наступлением месячных и стихают после их окончания. Менструальные боли при эндометриозе матки имеют схваткообразный характер.

На втором месте из всех локализаций находится эндометриоз яичников, чаще одностороннего характера. Эндометриоз яичников может быть разного размера – от небольшого узелка до крупной кисты. Кистозные полости заполнены темной кровью или напоминающей деготь жидкостью, из-за чего получили название «шоколадных кист». Клинические признаки эндометриоза яичников не обладают специфичностью и напоминают симптомы воспалительного процесса или спаечной болезни. Чаще боли при эндометриозе яичников носят постоянный характер, но выражены слабее, иррадиируют в крестец и прямую кишку. При пальпации на стороне пораженного яичника выявляются признаки, аналогичные таковым при кисте яичника или воспалении. Нередко эндометриоз яичников сочетается со спаечной болезнью и бесплодием. Межменструальные кровянистые выделения при эндометриозе яичников связаны с гормональной дисфункцией.

На третьем месте среди генитальных локализаций находится ретроцервикальный эндометриоз с поражением структур, находящихся позади шейки матки: крестцово-маточных связок, влагалищной стенки, прямой кишки и клетчатки между прямой кишкой и влагалищем.

Пациенток беспокоят мучительные боли. Связанные с поражением прямой кишки кровянистые выделения при эндометриозе позадишеечной локализации совпадают с месячными.

При пальпации в области заднего свода хорошо прощупываются мелкие неподвижные, болезненные узелки, которые могут сливаться в более крупные конгломераты.

Эндометриоз может протекать бессимптомно и обнаруживаться случайно. Иногда его находят при обследовании пациенток с бесплодием.

Эндометриоз относится к числу заболеваний, которые не имеют острую и хроническую форму. Термин хронический эндометриоз является неверным. Употребляя его, пациентки, вероятно, путают хронический эндометриоз с хроническим эндометритом – воспалительным заболеванием матки.

Степени эндометриоза матки

Многообразие форм и локализаций очагов эндометриоза объясняют отсутствие единой достоверной классификации заболевания. Общепринятой является условная классификация отдельных форм заболевания по месту и глубине расположения патологического процесса. Степень эндометриоза при этом характеризуется стадией развития болезни.

Считается, что эндометриоз матки может существовать в трех формах:

— диффузной, когда участки эндометроидной ткани располагаются хаотично по всей поверхности, не имеют четких границ и не образуют скоплений;

— очаговой форме с образованием «островков» эндометрия в толще мышечного слоя;

— узловой, если определяется отграниченный плотный «узел», имитирующий миому.

Возможно одновременное наличие не одной, а нескольких форм эндометриоза в матке.

В маточной стенке очаги эндометриоза выявляются на разной глубине, поэтому эндометриоз тела матки может иметь четыре степени (или стадии развития) распространения:

Первая степень выглядит как небольшие очаги в слизистом слое тела матки на глубине, не превышающей 1 см.

Вторая степень характеризуется прорастанием патологического очага в мышечный слой не более чем наполовину.

Когда в патологический процесс вовлекается вся мышечная стенка матки, говорят о третьей степени распространения эндометриоза.

Если эндометрий прорастает сквозь всю толщу маточной стенки и выходит за ее пределы, преодолевая серозный слой, поражает соседние органы и тазовую брюшину, ему присваивают четвертую степень распространения.

Наружный генитальный эндометриоз согласно степени распространения разделяют на:

— Малые формы: мелкие неглубокие единичные очаги на тазовой брюшине и поверхности яичников.

— Средней тяжести: патологические мелкие кистозные очаги на одном или обоих яичниках и умеренно выраженный тазовый спаечный процесс, смещение матки из-за рубцов на брюшине позадиматочного пространства.

— Тяжелую форму эндометриоза. Патологический процесс распространяется на все органы и ткани тазовой области, включая мочевыводящие пути и/или прямую кишку.

Эндометриоз яичников протекает в виде образования кист и имеет несколько стадий (степеней) развития:

— Первая стадия сопровождается образованием мелких точечных включений на поверхности яичника, не содержащих кистозных полостей.

— Вторая стадия. Если из одного или нескольких очагов формируется кистозная полость, не превышающая 6 см.

— На третьей стадии крупные (но не больше 6 см) эндометриоидные кисты выявляются в обоих яичниках.

— Четвертая стадия сопровождается образованием больших (больше 6 см) кист в обоих яичниках с последующим распространением патологического процесса на близлежащие области.

Начиная со второй стадии развития болезни, в тазовой полости развивается спаечный процесс, тяжесть которого соответствует степени эндометриоза.

Приведенные классификации не являются международными, но используются практическими врачами в качестве «рабочих».

Эндометриоз матки при беременности

У каждой третьей преодолевшей 25-летний рубеж пациентки с генитальным эндометриозом развивается . Снижение качества репродуктивной функции при эндометриозе вызывают:

— структурные нарушения в маточной стенке;

— повреждение яичников с последующей гормональной дисфункцией, приводящей к нарушению процесса овуляции;

— спаечный процесс в гениталиях и тазовой полости.

Однако в половине случаев бесплодие при эндометриозе матки излечимо, так как при данной патологии оно носит скорее относительный характер и не требует длительного и сложного лечения. Речь идет не о невозможности женщины иметь детей, а о снижении такой вероятности.

Обычно беременность наступает в течение года после лечения у 15-56% пациенток.

Но, даже в случае наступления беременности, само заболевание не исчезает насовсем. Гормональные изменения в организме беременной могут уменьшить его симптомы, создавая иллюзию излечения, но после родов эндометриоз возвращается.

Планируя беременность, пациентка с генитальным эндометриозом должна пройти предварительное обследование и получить необходимую медикаментозную поддержку во избежание осложнений.

На плод эндометриоз матки не оказывает негативного влияния. Осложнения беременности могут быть связаны с ее вынашиванием и с родами. Степень рисков определяется локализацией эндометриоза и глубиной поражения половых органов. Если структурные изменения затрагивают мышечную стенку, нарушается нормальная сократительная функция матки, и может прерваться преждевременно.

Обширные патологические изменения мышечного слоя при эндометриозе матки приводят к истончению миометрия, он становится неэластичным и рыхлым, содержит участки воспаления. В процессе родов поврежденный миометрий не выдерживает значительной физической нагрузки и может разорваться.

Беременные с эндометриозом должны находиться под динамическим наблюдением. Вынашивание и рождение здорового ребенка возможно, а после родов необходимо продолжить лечение эндометриоза.

Диагностика эндометриоза матки

Эндометриоз можно заподозрить при изучении жалоб в процессе гинекологического осмотра, но достоверный диагноз можно поставить только на основании данных инструментального обследования.

Ретроцервикальный эндометриоз можно обнаружить при кольпоскопическом обследовании: на слизистой задней стенки влагалища визуализируются мелкие точки синего цвета. При прочих формах генитального эндометриоза кольпоскопия неинформативна и не проводится.

Ультразвуковое трансвагинальное сканирование тазовых органов имеет первостепенное значение при эндометриозе матки. Точность метода превышает 90%.

Достоверными УЗИ-признаками эндометриоза матки считаются:

— изменение размеров и формы матки: она имеет форму шара и увеличивается в размерах накануне месячных;

— толщина стенок матки неоднородная: там, где имеются эндометриоидные очаги, стенка толще;

— миометрий выглядит неоднородным: содержит полости кистозного вида.

Диффузный эндометриоз матки во время УЗИ обнаружить сложно, а узловая форма похожа на миому, поэтому данные формы заболевания требуют проведения дополнительного инструментального исследования.

Диффузный внутренний эндометриоз хорошо диагностируется с помощью гистероскопии. Она позволяет осмотреть полость матки, обнаружить эндометриоидные ходы – места внедрения клеток слизистой в мышечный слой. Внутренний эндометриоз нередко сочетается с гиперплазией эндометрия, что также затрудняет его диагностику без участия гистероскопии.

Эндометриоз яичников также хорошо выявляется с помощью УЗИ. Эндометриоидные кисты имеют плотную капсулу, размеры 10 – 12 см и характерные включения в виде взвеси.

Самым достоверным методом диагностики наружного генитального эндометриоза считается лапароскопия, которая уже давно превратилась в лечебно-диагностическую процедуру многих гинекологической патологий, включая эндометриоз. Лапароскопия позволяет осмотреть всю тазовую полость и оценить характер патологических изменений во всех тазовых органах и тканях. Достоверность метода приближается к 100%.

Лабораторная диагностика при эндометриозе позволяет выявить сопутствующие воспалительные процессы, нарушения гормонального статуса и анемию.

Лечение эндометриоза матки

Предварительно следует отметить, что эндометриоз полностью вылечить невозможно, но правильно подобранная терапия иногда может обеспечить длительную ремиссию.

С развитием более точных современных диагностических методов наметилась тенденция к увеличению количества пациенток с эндометриозом за счет выявления бессимптомных форм заболевания.

Иногда эндометриоз обнаруживается случайно во время осмотра, но клинических проявлений не имеет. Такие формы болезни относятся к «малым», или бессимптомным, они не требуют специального лечения, но требуют наблюдения. При возникновении неблагоприятных факторов заболевание может начать прогрессировать. Эта категория больных нуждается в грамотно подобранной контрацепции, так как аборты могут усугубить болезнь. Оптимальным способом контрацепции является гормональная. Внутриматочная спираль при эндометриозе матки противопоказана.

Консервативное лечение проводится только в случае внутреннего эндометриоза, а его наружная, внематочная локализация, требует радикального вмешательства.

Медикаментозное лечение эндометриоза матки не проводится, если заболевание обнаружено случайно и не имеет клинически выраженных симптомов, особенно среди женщин в пременопаузе. Если эндометриоз матки диагностируется в пременопаузальном периоде, может быть использована выжидательная тактика. В случае отсутствия нежелательных сопутствующих процессов в матке (миомы, гиперплазии или воспаления) можно наблюдать за исходом заболевания. Существует большая вероятность, что на фоне затухания гормональной функции яичников эндометриоз регрессирует самостоятельно. Если болезнь прогрессирует, или существуют прямые показания к операции, производится удаление матки.

Эндометриоз матки 1 и 2-ой стадии лечения не требует.

Консервативное лечение внутреннего эндометриоза подразумевает длительный прием гормональных препаратов, действие которых направлено на подавление чрезмерной выработки эстрогенов яичниками. В результате гормонотерапии эндометриоз регрессирует. Чаще назначаются комбинированные, содержащие эстрогены и гестагены, препараты, способные блокировать циклические изменения в эндометриоидных очагах, а также вызывать их склерозирование и закупорку.

Перед назначением гормональной терапии изучается функциональное состояние яичников пациентки, чтобы определить подходящий препарат. Иногда лечение эндометриоза матки проводят чистыми гестагенами или андрогенами.

Вместе с гормональным лечением проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение болей, анемии и воспаления. Болезненные месячные при эндометриозе купируются при помощи спазмолитических и обезболивающих средств. В качестве местной терапии применяются вагинальные суппозитории. Обычно назначаемые свечи при эндометриозе содержат обезболивающее или противовоспалительное средство. Во время болезненных менструаций свечи при эндометриозе могут вводиться через прямую кишку.

Гормональная терапия высоко эффективна, но при некоторых ситуациях она бессильна. Хирургическое лечение показано:

— при ретроцервикальном расположении эндометриоза;

— при эндометриоидных кистах в яичниках;

— при сочетании внутреннего эндометриоза с гиперплазией эндометрия и/или миомой;

— при нарушении функции соседних органов.

— при эндометриозе матки 3-4 степени;

— при узловой форме эндометриоза матки;

— при стойкой анемии;

— при отрицательном эффекте от проведенного консервативного лечения.

— когда имеются противопоказания к другим видам терапии.

Выбор метода хирургического лечения остается за хирургом и осуществляется только после полного обследования пациентки. В последнее время предпочтение отдается лапароскопии.

Хирургическое лечение эндометриоза всегда проводится в сочетании с консервативным лечением. Пациентке назначаются гормональные препараты для восстановления нормального менструального цикла и профилактики рецидивов. Иногда гормоны назначаются перед началом хирургического вмешательства для уменьшения размеров очагов эндометриоза и снижения их активности.

Исход любого лечения зависит от клинической ситуации, возраста больной и состояния гормональной функции яичников.

Несмотря на отсутствие возможности полного излечения некоторых форм эндометриоза, современные терапевтические методы могут помочь пациенткам сохранить привычный образ жизни.

Тяжелые, осложненные формы эндометриоза встречаются редко, так как болезнь чаще выявляется на более ранних стадиях, поэтому у подавляющего большинства молодых пациенток удается восстановить детородную функцию и уменьшить негативные симптомы болезни.

Операция при эндометриозе матки

Целью хирургического лечения любой формы эндометриоза является механическое устранение патологических очагов болезни. При любой клинической ситуации хирурги стремятся уменьшить объем оперативного вмешательства и сохранить орган.

Способ хирургического лечения выбирается в зависимости от формы эндометриоза и его распространенности.

Терапия наружного эндометриоза требует предварительного визуального осмотра всех отделов тазовой полости, чтобы выяснить степень распространения болезни, это позволяет сделать лапароскопия. Когда осмотр закончен, приступают к ликвидации имеющихся патологических очагов методом эндокоагуляции. Суть его состоит в лазерной или термической деструкции (прижигании) имеющихся подозрительных участков. Если процедура проведена тщательно, наступает длительная ремиссия болезни.

Эндокоагуляция применяется в качестве самостоятельного метода или в составе комбинированной терапии вместе с гормонами.

Следует отметить, что решение о способе и объеме устранения очагов эндометриоза хирург принимает непосредственно в операционной после тщательного осмотра всех тазовых органов и окружающих их тканей. Во время лапароскопии можно увидеть недиагностируемые ранее патологические изменения, поэтому решение об объеме и способе лечения может измениться. Так, например, вместо эндокоагуляции, может быть проведено иссечение очагов эндометриоза.

Эндометриоидные кисты подлежат удалению. Операция не отличается от таковой при других формах кист и заключается в их вылущивании или резекции. У молодых женщин стремятся сохранить яичники, а у выполнивших репродуктивную функцию пациенток больной яичник удаляется. Удаление яичников останавливает эндометриоз.

При эндрметриозе матки существует несколько способов хирургического лечения. Лапароскопические операции позволяют ликвидировать очаги заболевания и сохранить орган при минимальных травматических повреждениях, однако добиться стойкого выздоровления практически никогда не удается. Единственным достоверным способом вылечить эндометриоз матки является удаление матки.

Относительно новыми методами лечения эндометриоза матки являются:

— Электрокоагуляция. На очаги эндометриоза воздействуют электрическим током, прижигая их. На месте ожога возникает корочка, под которой начинает расти здоровая ткань.

— Эмболизация. Применяется, когда патологический процесс не затронул глубокие слои матки. Во время процедуры «закупориваются» сосуды, снабжающие кровью патологические участки матки. В результате в отсутствии питания очаги эндометриоза погибают. Метод хорошо подходит при наличии эндометриоза и миоматозных узлов в матке.

— Абляция эндометрия. Является аналогом выскабливания маточной полости. Производится полное разрушение внутреннего слоя матки.

Все вышеперечисленные методы на данный момент не могут излечить пациентку, но в некоторых случаях послеоперационная ремиссия позволяет реализовать детородную функцию.

Последствия эндометриоза матки

Насовсем избавиться от генитального эндометриоза можно только после радикальной хирургической терапии. Исключение составляют пожилые женщины, у которых эндометриоз угасает симметрично с функцией яичников.

Если не уделять эндометриозу должного внимания и не держать его под контролем, заболевание неизбежно приведет к следующим нежелательным последствиям:

— У 25-40% страдающих эндометриозом пациенток диагностируется бесплодие.

— У беременных пациенток с эндометриозом повышен риск ранних выкидышей или . Известны ситуации разрыва матки в процессе родов у пациенток с обширным внутренним эндометриозом.

— После обильных и длительных менструаций развивается хроническая постгеморрагическая анемия, трудно поддающаяся терапии.

— Спаечный процесс на фоне наружного эндометриоза становится источником хронических болей и нарушения работы смежных тазовых органов (мочевого пузыря, кишечника).

— Образование эндометриоидных кист может привести к потере яичников.

— Эндометриоидные разрастания могут повредить (сдавить) нервные окончания и спровоцировать значительные неврологические нарушения.

— Пациентка может лишиться матки и придатков, если консервативное лечение не помогло.

— Полная утрата детородной функции.

Поскольку специальных методов профилактики эндометриоза не существует, единственным достоверным способом снижения риска заболевания является своевременная терапия имеющихся гинекологических патологий. Особенно это касается состояний, сопровождающихся нарушениями менструальной функции, гормональных расстройств и воспалительных заболеваний гениталий. Женщинам, имеющим в семье случаи эндометриоза, необходимо чаще других посещать гинеколога.