Виды кашля у детей. Итак, хронический кашель с мокротой, каковы же его причины

Кашель – защитный рефлекс, который обеспечивает очищение дыхательных путей от микробов, пыли, инородных предметов и избытка слизи. Спровоцировать неприятный симптом могут не только бронхолегочные патологии, но и болезни желудочно-кишечного тракта и даже нервные расстройства. По характеру кашля можно судить об особенностях заболевания и о том, какое лечение требуется пациенту.

Виды кашля

Острый сухой кашель нередко является проявлением фарингита или ларингита, вызванного ОРВИ.

Классифицировать кашель можно по-разному. Например, по времени возникновения он бывает утренним, дневным или ночным, а по длительности течения:

острым (проходит в течение 1–4 недель),
затяжным (длится от 1 до 3 месяцев),
(продолжается более 3 месяцев).

Показательным признаком для врача является отсутствие или наличие у пациента мокроты. С этой точки зрения кашель подразделяют на сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный). В первом случае мокрота не образуется совсем или выделяется в очень малых количествах. Такой кашель вызывает неприятное чувство саднения в горле, боли в области грудной клетки и верхней части живота, иногда – рвоту.

О влажном кашле говорят, когда появляется мокрота. Приступы прекращаются после откашливания слизи и возобновляются снова при ее скоплении в дыхательных путях.

Возможные причины сухого кашля

ОРВИ . Раздражающий кашель наблюдается из-за прямого воздействия вирусов на слизистую верхних дыхательных путей. Через 2–3 дня, когда инфекция достигает трахеи и бронхов, кашель переходит во влажный.

Фарингит. . Характеризуется и умеренной болью в горле. У некоторых пациентов может отмечаться незначительное повышение температуры. Кашель возникает уже в первые дни болезни.

Синусит. . Появление кашля обусловлено тем, что слизь стекает по задней стенке глотки и вызывает раздражение кашлевых рецепторов.

Ларингит. . Кашель при ларингите – «лающий», надсадный.

Острый трахеит или бронхит. Воспаляются или бронхов. При чистом трахеите кашель имеет характерный металлический оттенок. При бронхите он глубокий, болезненный.

Попадание инородного тела в дыхательные пути . Характеризуется внезапным приступом кашля, который сопровождается одышкой и посинением кожных покровов.

Прием некоторых лекарственных препаратов. Например, ингибиторов АПФ (Энапа, Ренитека) или бета-адреноблокаторов (Атенолола, Конкора). Эти средства назначаются больным с артериальной гипертонией и аритмией.

Рефлюкс-эзофагит. Под этим термином понимают забрасывание желудочного сока в пищевод. У больного при этом возникает ощущение изжоги. В ночное время, когда пациент долго находится в горизонтальном положении, кислая субстанция достигает глотки, вызывая раздражение кашлевых рецепторов.

Ложный круп. Детская патология, которая характеризуется воспалением гортани и сужением ее просвета. Кашель при ложном крупе лающий, приступообразный, с одышкой.

Коклюш. Размножаясь в нервных тканях, коклюшная палочка воздействует непосредственно на кашлевой центр в продолговатом мозге. Пациенты кашляют в ответ на любой раздражитель – громкий звук, яркий свет, эмоциональные переживания. Приступы могут сопровождаться рвотой или остановкой дыхания.

Сердечная недостаточность. При этом недуге нарушается процесс кровообращения. Застаиваясь в легких, кровь провоцирует появление сухого кашля. Приступы учащаются в лежачем положении.

Плеврит. Воспаление легочной оболочки – . Кашель при плеврите болезненный, изматывающий. Ему нередко сопутствуют боли в правом боку.

Опухоли легкого. . Одновременно у пациента наблюдаются потеря веса, слабость, возможна осиплость голоса.

Психогенные расстройства. Стрессы, нервное напряжение могут вызвать повышение тонуса шейных мышц и, как следствие, появление и кашель. Приступы чаще возникают по утрам или вечерам.

Причины влажного кашля

Кашель с мокротой может оказаться симптомом пневмонии. Однако он - не единственный признак заболевания.

ОРВИ. Влажный кашель возникает через несколько дней с и при правильном лечении проходит в течение недели. Мокрота при простуде, как правило, прозрачная, но при присоединении бактериальной инфекции может приобретать гнойный характер.

Является защитной реакцией организма. С его помощь удаляются из дыхательных путей раздражители, чужеродные тела, слизь, возбудители инфекции и так далее. Однако кашлять кроха может по-разному, поэтому по-разному его необходимо и лечить.

Сухой непродуктивный кашель у ребенка

Такой кашель обычно появляется в начале . Лечат его противокашлевыми препаратами, которые выписывает только врач после осмотра ребенка. Сухой, лающий кашель, с металлическим звуком, сигнализирует о том, что в голосовых связках происходят какие-то изменения. Такое встречается часто при и ларинготрахеите. В этом случае тоже помогут противокашлевые средства, а также питье для смягчения горлышка, рекомендованные врачом.

Влажный кашель у ребенка

Возникает при скоплении в дыхательных путях мокроты. избавиться от того, что ему мешает нормально глотать и дышать. Когда мокрота удалена, кашель (его приступ) прекращается. Но когда мокрота скапливается снова, он возобновляется.

Если мокрота отделяется с трудом, малышу назначают отхаркивающие и муколитические препараты или ингаляции с их использованием. Применение противокашлевых средств в таком случае запрещено! Довольно часто в динамике заболевания сухой кашель сменяется влажным. И вот в этот момент очень важно вовремя перейти на муколитические препараты. Самостоятельно это сделать очень сложно, поэтому течение заболевания должно контролироваться врачом!

Приступы ночного кашля у ребенка

Они могут сигнализировать о разных заболеваниях: , нарушении работы пищеварительной системы (когда содержимое желудка поступает в гортань), на микроклещей домашней пыли. Эти клещи живут в постельных принадлежностях и питаются клетками эпителия человека, а также органическими остатками на перьях, из которых изготовляются подушки, шерсти, из которой производят одеяла. Пух и перо подушек тоже могут спровоцировать появление аллергических реакций. Каждое из вышеперечисленных состояний требует лечения, кашель здесь является одним из симптомов. На астму или какое-либо другое аллергическое заболевание дыхательной системы может показывать кашель при глубоком вдохе. Если же кашель появляется во время принятия пищи, то необходимо обследовать органы пищеварения ребенка.

Кашель при физической нагрузке у ребенка

В случае неправильной или несвоевременной диагностики и лечения любая из вышеперечисленных инфекций может сильно ухудшить здоровье ребенка.

Внимание!
Использование материалов сайта "www.сайт " возможно только с письменного разрешения Администрации сайта. В противном случае любая перепечатка материалов сайта (даже с установленной ссылкой на оригинал) является нарушением Федерального закона РФ "Об авторском праве и смежных правах" и влечет за собой судебное разбирательство в соответствии с Гражданским и Уголовным кодексами Российской Федерации.

Кашель представляет собой защитную реакцию организма по очищению от раздражителей трахеи и бронхов. Если при этом не происходит выделения мокроты, то указывают дополнительную характеристику «сухой». Такое состояние не всегда требует лечебных мер. Здоровый ребенок в норме за сутки может откашливаться до 15 раз, преимущественно с утра. Для определения терапевтической тактики сухой кашель следует дифференцировать еще по ряду параметров: острый, затяжной, приступообразный, постоянный и пр.

Причины возникновения заболеваний

Кашель является рефлекторной реакцией дыхательных путей на воспалительное, механическое или химическое раздражение в носоглотке.

Зачастую, сухой кашель наблюдается из-за недостатка содержания влаги в воздухе. При патологических причинах лечение в первую очередь зависит от возбудителя основного заболевания, а уже потом, от характера его симптома.

Начальная острая фаза

Данный вид кашля характерен для начала инфекционного поражения дыхательных путей:

ларингита (и его осложнения: ложного крупа, читать об эфективном лечении ларингита у детей );
бронхита (про его лечение антибиотиками можно прочитать);
пневмонии (быстро, нередко в течение пары часов, сухой кашель переходит во влажный).

Кашель ощущается как непродуктивный, навязчивый. При ларингите (сопровождается першением, осиплостью голоса), трахеите, ларинготрахеите он приобретает металлический отзвук и лающий характер.

Приступообразный характерный кашель с судорожными вдохами, покраснением лица, рвотой и пр. – признак коклюша .

В большинстве случаев, по характеру и силе сухого кашля трудно различить вирусную или бактериальную природу заболевания, за исключением особой ситуации – развития у детей первых месяцев жизни хламидийной пневмонии .

При этом отмечается «кашель — стаккато »: звонкий, отрывистый, приступами без реприз (судорожных вдохов со свистом между эпизодами, как при коклюше), с учащением дыхания. но без лихорадки.

А что вы знаете про или как лечить эту болезнь у взрослых и детей? Вы сможете прочитать все о коклюше, если перейдете по ссылке.

Про симптомы трахеита у детей можно прочитать, и заодно узнать, как помочь ребенку в кратчайшие сроки избавиться от терзающего его недуга. Не пожалейте нескольких минут своего времени и прочитайте статьи. Мы их специально написали для заботливых родителей.

Для бронхиальной астмы и обструктивного бронхита, бронхиолита у малышей характерен спастический, навязчивый с удлиненным выдохом и свистом кашель.

Если приступ наподобие коклюшного, но без реприз, и возник в отсутствие признаков ОРВИ, то причина может скрываться в наличии в дыхательных путях инородного тела . По мере продвижения в мелкие бронхи проявление стихает.

Постоянный кашель утром, днем и вечером

Сухой кашель у детей, длительность которого превышает 14 дней, называют постоянным или затяжным.

Такое проявление (с сокращением количества эпизодов) может быть обычным явлением после перенесенной острой инфекции и длиться до 6 недель.

Возможные причины:

расстройство глотания и, как следствие, «поперхивание» пищей у грудничков ;
желудочно-пищеводный (гастроэзофагеальный) рефлюкс (аббревиатура ‑ ГЭРБ), с учащением приступов кашля в ночное время ;
аденоиды (про симптомы и лечение ), длительные аденоидит, назофарингит из-за затекания в гортань слизи из носоглотки (у дошкольников );
следствие перенесенного трахеита, трахеобронхита, вызванных рино-, РС-вирусами, вирусами парагриппа (у школьников );
атипичная форма коклюша (у детей старшего возраста , не полностью привитых или из-за угасания иммунитета) без коклюшного толчка.

Рецидивирующее развитие патологии

Характерный симптом – частая жалоба у больных бронхиальной астмой (не всегда с характерным выделением мокроты в конце приступа).

Причины непрекращающихся приступов

Проблема наблюдается при хронических заболеваниях органов дыхания:

папилломатозе гортани (с изменением голоса);
фиброзирующем альвеолите (с признаками легочного сердца, деформацией грудной клетки, одышкой, «барабанными» пальцами).

Еще один вариант — психогенный характер проявления (результат стрессовой ситуации ).

Кашель такого типа отличается металлическим оттенком , высокой частотой (до 8 раз в минуту), регулярностью — наблюдается только днем и прекращается: во время сна, при разговоре и в моменты приема пищи.

Иные виды сухого кашля

Битональный – двойного звучания, низкий сиплый во время толчка, а затем высокий, свистящий, бывает при туберкулезном поражении , инородных телах в крупных бронхах.

При глубоком вдохе:

болезненный ‑ раздражение плевры;
аллергический альвеолит;
астма.

В ночное время:

астма (усиливается к утру);
ГЭРБ (дополнительный симптом – изжога );
постназальный затек (при аденоидите, синусите, аденоидах).

С кратковременной потерей сознания - доброкачественное состояние вследствие повышения внутригрудного давления.

Усиление кашля при физической нагрузке бывает признаком астмы.

Разные типы сухого кашля могут быть проявлением:

туберкулеза;
врожденной патологии сердца;
пороков развития органов дыхания;
глистной инвазии («аскаридозный» кашель);
муковисцидоза (позже переходит во влажный);
заболеваний щитовидной железы и некоторых иных патологий.

Как и чем лечить

Лечат не кашель, а его причину, установить которую может только врач после проведения диагностических мероприятий (общего анализа крови, рентгенографии легких и пр.).

Общие принципы терапии:

сухой кашель на фоне вирусной инфекции, как правило, проходит сам или переходит во влажный, при этом достаточно: обильного питья, увлажнения воздуха, промывания носа солевыми растворами (если кашель связан с затеканием слизи), ингаляций физраствора;
облегчить состояние ребенка можно с помощью леденцов (обычных, без лекарственных добавок! , сосание которых провоцирует образование и проглатывание слюны и рефлекторно ослабляет кашель;
навязчивый кашель, как при коклюше, может требовать назначения серьезных противокашлевых препаратов (например, Синекода), которые при неадекватном применении оказывают весьма серьезное негативное воздействие ;

А вы уверены, что точно знаете правильно, не нарушая при этом, слизистой оболочки у малыша?

Про первые признаки гайморита и как лечить без прокола опубликовано для тех, кому интересно узнать о современных методах лечения подобных обострений.

безопасность любых препаратов для лечения кашля у детей (муколитиков, отхаркивающих, противокашлевых) не прошла пока научного подтверждения, все дозы экстраполируются от взрослых дозировок;
муколитики запрещены для применения детьми младше 2-х лет из-за риска тяжелых осложнений, и не рекомендованы для использования остальными;
отхаркивающие препараты могут усилить кашель у ребенка ;
назначение отхаркивающих и муколитических средств (таких как Мукалтин, АЦЦ, Флюдитек, Амброксол и пр.) осуществляется исключительно врачом, согласно возрастным ограничениям;
антибактериальные препараты используются, если кашель является проявлением бактериальной инфекции (например, Кларитромицин при хламидийной или микоплазменной пневмонии);
кашель при бронхообструкции купируется ингаляциями с бронходилататорами (например, Беродуалом);
астматический — требует назначения специальных гормональных препаратов, бронхорасширяющих средств.

Лечение народными методами в домашних условиях

Использование препаратов народной медицины допустимо только после предварительной консультации с врачом.

У малышей возможна острая аллергическая реакция на растительные компоненты в лекарствах. Также следует помнить, что средства на основе алтея, часто провоцируют рвоту .

перед сном съедать ложку гречишного меда;
пить молоко с «Боржоми», молочный отвар инжира;
пить отвары трав, сахарный сироп лука, сок черной редьки с медом;
принимать аптечные растительные препараты (сироп Гербион с подорожником);
растирание барсучьим жиром.

Осложнения и профилактика

Длительный непродуктивный кашель у детей может приводить к:

общему нарушению состояния ребенка (из-за усталости, недосыпа и пр.)
разрывам кровеносных сосудов ;
нарушению работы сердца;
проблемам нервной системы.

Профилактические меры направлены на своевременное установление причины постоянного или редкого кашля и адекватное лечение основной патологии.

Снизить частоту простудных заболеваний, сопровождающихся приступами кашля, помогает закаливание детей:

нормализация условий быта – прохладный чистый воздух в помещении;
хождение дома босиком и с минимумом одежды;
частые прогулки на свежем воздухе;
спокойное отношение родителей к употреблению ребенком мороженого и холодных напитков;
неадекватное количество одежды для ребенка на улице (часто провоцирует заболевание банальный перегрев).

Для подвижного ребенка идеальны: мембранные зимняя обувь и одежда с флисовой подстежкой при сильном морозе, для спокойного – более теплая (определяют холодно или жарко малышу, засунув руку за шиворот, а не по температуре носа или рук, которыми только что лепили снежок).

Краткий перечень и примерная стоимость препаратов для лечения

Медикаментозные и растительные средства лечения кашля можно купить в аптеках города, специализированных интернет-магазинах, некоторые препараты представлены на Яндекс.Маркете.

Примерная стоимость отдельных лекарств:

раствор Натрия хлорида изотонический 0,9 % (физраствор) – 28 – 807 руб.;
Синекод – 170 – 642 руб.;
Амброксол – 40 – 540 руб.;
Мукалтин — 10 – 85 руб.;
АЦЦ – 105 – 345 руб.;
Флюдитек – 175 – 380 руб.;
Гербион – 145 – 340 руб.;
Кларитромицин — 22 – 1487 руб.;

Поскольку сухой кашель у ребенка является одним из симптомов конкретного заболевания, то лечение проводится после установления природы последнего. Для симптоматической терапии рутинно применяют:

увлажнение воздуха;
обильное теплое питье;
ингаляции с физраствором;
промывание солевыми растворами носа и носоглотки (при необходимости).

Какие ошибки совершают большинство родителей, когда занимаются самолечением сухого кашля у детей, не познав природу возникновения заболевания, вы узнаете, посмотрев, предложенный нами видеоролик,

Кашель. выносящий мокроту (смесь слизи и слюны) из легких в рот, - это способ, с помощью которого организм избавляется от выделений, скапливающихся в легких. Курение - основная причина кашля с мокротой. Не уговаривайте больного сдерживать кашель. Это может нарушить работу легких и увеличить риск инфекции дыхательных путей.

Многие люди, кашляющие с мокротой, не обращают на это внимания или считают нормальным. Они не обращаются к врачу, пока не столкнутся с серьезными расстройствами здоровья, такими, как одышка. кашель с кровью. боль в груди, потеря веса или частые респираторные заболевания.

Цвет и запах мокроты

Цвет, консистенция и запах мокроты - важные показатели состояния человека. То же относится и к звуку кашля. Что означают цвет и консистенция мокроты:

Прозрачная, жидкая, водянистая мокрота обычно образуется при простуде или других заболеваниях верхних дыхательных путей, астме, аллергии; под влиянием раздражителей (например, сигаретный дым).
Густая зеленоватая или желтая мокрота указывает на синусит, бронхит или пневмонию.
Коричневая или красноватая мокрота обычно содержит кровь. Это может быть результатом травмы, причиненной кашлем, а также пневмонии, туберкулеза, серьезного раздражения или даже рака легких.

Если у человека, который обычно не кашляет, начался упорный кашель с мокротой, это угрожающий признак - речь может идти о состоянии, опасном для жизни. Нужно срочно проконсультироваться с врачом, особенно если мокрота кровянистая, с гноем, желтая, зеленоватая или цвета ржавчины.

Срочная медицинская помощь необходима также при беспокойности или помутнении сознания; если у больного неровное, учащенное или замедленное дыхание. Эти симптомы указывают на острое расстройство дыхания.

Чтобы не распространять инфекцию, больной должен:

при кашле прикрывать рот и нос платком;
всегда сплевывать мокроту в банку с крышкой;
почаще мыть руки.

Причины кашля с мокротой

Причина номер один - курение. Почему? При курении дыхательные пути производят больше слизи, отчего, в свою очередь, образуется больше мокроты, от которой надо избавиться. Курение также парализует тончайшие волоски в дыхательных путях, в норме помогающие выносу оттуда мокроты.

Перечисленные ниже недомогания тоже способствуют кашлю с мокротой:

Туберкулез вызывает:

общее недомогание;
боль в груди;
потение по ночам;
одышку.

Что означает запах и звук кашля

Неприятный, гнилостный запах может быть симптомом бронхита, абсцесса легкого, туберкулеза. Сухой кашель свидетельствует о том, что задеты голосовые связки, а металлический оттенок - о поражении главных дыхательных путей.

Пневмония может вызывать:

озноб с дрожью;
высокую температуру;
боль в мышцах;
головную боль;
учащенный пульс;
учащенное дыхание;
потение.

Упражнения для вывода мокроты

Если у вас кашель с мокротой, специальные упражнения помогут расправить и очистить ваши легкие, а также избежать пневмонии и других легочных заболеваний. Чтобы освоить эти упражнения, следуйте данным указаниям:

Удобно лягте на спину. Положите одну руку на грудную клетку, а другую на верхнюю часть живота у основания грудины.
Слегка согните колени и подоприте их небольшой подушкой. Постарайтесь расслабиться. (Если вам недавно делали операцию на грудной клетке или в брюшной полости, зафиксируйте их в неподвижном состоянии, подложив подушку.)
Выдохните, затем закройте рот и глубоко вдохните через нос. Сосредоточьтесь на том, чтобы почувствовать, как поднимается живот, но грудная клетка при этом не расширяется. Если рука, лежащая на животе, при вдохе поднимается, значит, вы дышите правильно. Используйте для дыхания не только мышцы грудной клетки, но также диафрагмы и живота. Задержите дыхание и медленно досчитайте до пяти.
Сомкните губы, как будто для шепота, и полностью выдохните воздух через рот, не надувая щеки. Используйте мышцы живота, чтобы «выдавить» весь воздух, при этом ребра должны спускаться вниз и внутрь. Выдох должен занять в два раза больше времени, чем вдох.
Несколько секунд отдохните. Затем продолжайте упражнение до тех пор, пока пять раз не сделаете его правильно. Постепенно увеличьте количество повторенийдо десяти. Освоив это упражнение, вы можете делать его сидя, стоя или лежа в постели. В течение дня старайтесь глубоко дышать каждые час-два.

Эти упражнения, как и описанные выше, помогут очистить легкие от выделений и предотвратить легочную инфекцию. Прочтите следующие указания, чтобы овладеть правильной техникой:

Сядьте на край кровати, слегка наклонившись вперед. Если ноги не достают до пола, подставьте скамеечку. Если вы испытываете слабость, обопритесь руками о тумбочку, подложив на нее подушку.
Чтобы стимулировать кашлевый рефлекс, дышите глубоко и выдыхайте через сомкнутые губы. Полностью выдыхайте через рот, не надувая щеки. «Выдавливайте» воздух с помощью мышц живота.
Снова вдохните, задержите дыхание и дважды энергично (или, если не можете, три раза осторожно) кашляните, сосредоточившись на том, чтобы вытолкнуть из груди весь воздух.
Немного отдохните, затем выполните упражнение не менее двух раз. Повторяйте его по крайней мере по разу каждые два часа.

Другие меры самопомощи:

Пейте больше жидкости, чтобы сделать легочные выделения более жидкими и облегчить их отток. Однако если в легких скопилась жидкость (при легочной эдеме), сначала посоветуйтесь с врачом.
Используйте комнатный увлажнитель воздуха. Это успокоит воспаленные дыхательные пути и размягчит высохшие выделения.
Чаще отдыхайте.
Избегайте легочных раздражителей - особенно табачного дыма.
При кашле стойте или сидите прямо, чтобы облегчить расширение легких.
Можно воспользоваться лекарствами и микстурами.

Увлажняйте воздух. Чтобы смягчить воспаление дыхательных путей и предотвратить засыхание легочных выделений, посоветуйтесь с врачом по поводу использования комнатного увлажнителя воздуха.

Что скажут в больнице. Больному могут быть прописаны лекарства, растворяющие мокроту (муколитики); помогающие очистить легкие от мокроты (отхаркивающие); расширяющие воздушные пути (бронходиляторы). Для излечения бактериальной инфекции, являющейся причиной кашля, назначаются антибиотики.

Если у ребенка кашель с мокротой

Поскольку у детей дыхательные пути узкие, у ребенка, кашляющего с мокротой, могут закупориться дыхательные пути возникнуть трудности с дыханием, если мокрота будет накапливаться. Поэтому необходимо обратиться к врачу.

Причины, вызывающие у ребенка кашель с мокротой:

астма - хроническая болезнь легких, вызывающая повторяющиеся приступы затрудненного дыхания;
острый бронхиолит - вирусное заболевание нижних дыхательных путей (встречается преимущественно у детей от двух месяцев до года);
кистозный фиброз - хроническая болезнь, поражающая многие органы; коклюш - очень заразное респираторное заболевание, вызывающее внезапные приступы пронзительного кашля.

Чтобы очистить от мокроты дыхательные пути ребенка, врач может прописать ему отхаркивающее. Применяйте лекарство строго по назначению врача. Не давайте ребенку других лекарств - например, подавляющих кашель - без указания врача. Подавление кашля может ухудшить состояние больного.

Относится к наиболее распространенным симптомам в медицинской практике. Причин возникновения кашля очень много. Для выяснения причины кашля большое значение имеют его качественные и количественные характеристики. Проведя тщательный анализ характеристик кашля можно в 70-80% случаев определить этиологию кашля еще до начала объективного исследования пациента.

В зависимости от причины кашля определяют лечебные мероприятия.
Иногда достаточно устранить причинный фактор (например, отменить препараты — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или удалить скопление ушной серы из слухового прохода). В другом случае может потребоваться стимулирование отхаркивания, в третьем — подавление кашлевого рефлекса и т.д.

Механизм возникновения кашля.

Кашель является защитно-приспособительной реакцией организма.

Кашель необходим:

Для очищения дыхательных путей от посторонних веществ (слизь, мокрота, кровь, гной, и т.д.);
Для предупреждения механического препятствия в воздухоносных путях.

В кашлевом акте принимают участие мышцы гортани, голосовые связки, трахея, бронхиальная мускулатура, брюшные мышцы.

Последовательность возникновения кашля такая:

Глубокий вдох -> сокращаются мышцы гортани -> смыкаются голосовые связки -> повышается тонус бронхиальной мускулатуры -> происходит сокращение экспираторных мышц (брюшных) при закрытой голосовой щели -> нарастает внутригрудное давление до 100 мм рт. ст. -> сужается трахеи за счет прогибания вовнутрь задней мембраны -> затем мгновенное раскрытие голосовой щели -> форсированный выдох ->возникает сильный поток воздуха, скорость которого может достигать скорости звука -> сжатый воздух из дыхательных путей выталкивается через рот -> чужеродные вещества, из дыхательных путей, струей воздуха увлекаются в полость рта и удаляются наружу.

В фазе выдоха кашель может быть прерывистым и состоять из нескольких повторных толчков. Это способствует отрыву от стенок бронхов мокроты и инородных тел и продвижение их к трахее и гортани.

После завершения стремительного выдоха заканчивается одиночный акт кашля, который может повторяться несколько раз (кашлевой реприз).

При наличии трахеостомы эффективность кашля снижается в связи с негерметичным закрытием голосовой щели.
Кроме того высокое давление, которое создается позади закрытой голосовой щели, может препятствовать венозному наполнению сердца и повлечь за собой снижение сердечного выброса и даже возникновение “ ”.

Рефлекторная дуга кашля состоит из следующих компонентов:

Периферические рецепторы, которые реагируют на различные стимулы (воспаление, химические, механические, термическое раздражение);
Афферентные нервные волокна, которые передают эти импульсы в головной мозг;
“Кашлевой центр” в продолговатом мозге, куда поступают импульсы с периферии. Кроме того в “кашлевой центр” поступают импульсы с высших центров коры головного мозга.
Эфферентные нервные волокна, по которым импульсы идут от продолговатого мозга на периферию.
Эффекторные мышцы, которые при своем сокращении вызывают кашель.

Кашлевой рефлекс находится под контролем коры головного мозга. Кашель может быть вызван или подавлен произвольно.
Рефлекторный кашель начинается со стимуляции периферических рецепторов. Стимулировать эти рецепторы могут механические раздражители (слизь, пыль, инородные тела), химические раздражители (дым или газы с сильным запахом) или термические раздражители (горячий, холодный воздух). Также влияют на эти рецепторы отек, гиперемия, экссудативные процессы при воспалении воздухоносных путей.

В большинстве случаев кашель возникает при раздражении рецепторов дыхательных путей и плевры, изредка – при возбуждении центров головного мозга (так называемый центральный кашель) или рецепторов, расположенных вне дыхательного тракта (в наружном слуховом проходе, пищеводе и т.д.). Примером центрального кашля может служить психогенный (или, как его иначе называют, невротический).

Интенсивность и частота кашля зависит от силы раздражителя, его локализации, а также от возбудимости кашлевых рецепторов (которая широко варьирует у разных больных).

Причины возникновения кашля

Острый кашель в значительном большинстве случаев вызывается либо самоограничивающимися вирусными инфекциями верхних дыхательных путей, либо острыми инфекционными (вирусными и бактериальными) и неинфекционными поражениями нижних отделов дыхательного тракта (трахеиты, пневмониты).

Причины хронического кашля

Чаще встречающиеся:

Курение (и вдыхание других раздражающих веществ);
Преходящее повышение реактивности воздухоносных путей (например, после вирусных инфекций верхних дыхательных путей);
Бронхиальная астма;
Стекание слизи (отделяемого) по задней стенке глотки;
Желудочно-пищеводный рефлюкс;
Хронический бронхит

Более редкие:

Интерстициальные заболевания легких;
Бронхоэктазы;
Абсцесс легкого;
Туберкулез и другие хронические инфекции легких;
Муковисцидоз (кистозный фиброз легких);
Рецидивирующая аспирация;
Инородное тело в воздухоносных путях;
Застойная сердечная недостаточность;
Рак легкого;
Применение лекарственных средств (например, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, β-адреноблокаторов и др.);
Сдавление дыхательных путей (например, увеличенной щитовидной железой, аневризмой аорты и др.);
Раздражение кашлевых рецепторов в наружном слуховом проходе (скоплениями ушной серы, волосами и т.д.);
Психогенный кашель;
Оппортунистические инфекции (Pneumocystis carinii и другими микроорганизмами) у больных со скомпрометированной иммунной системой (например, у ВИЧ-инфицированных пациентов, т.е. инфицированных вирусом иммунодефицита человека).

Дифференциальная диагностика

Кашель различают:

Сильный и слабый;
Редкий и частый;
Безболезненный и болезненный;
Периодический и постоянный;
Сухой и влажный.

Влажный кашель может быть не продуктивным (мокрота не откашливается) и продуктивным (сопровождается выделением мокроты).

Причинами отсутствия мокроты при кашле могут быть:

Слишком вязкий секрет трахеобронхиального дерева;
Мокрота образуется в небольших количествах;
Больной ослаблен;
Мокрота проглатывается, что характерно для детей и женщин.

Клиническая характеристика кашля зависит от времени появления, продолжительности, звучности, наличия или отсутствия отхаркивания и других факторов.

Значительно ограничить число вероятных диагнозов можно после того, как будут получены ответы на следующие вопросы:

Является кашель острым или хроническим;
Является ли он продуктивным или непродуктивным.

Анамнез

Характер кашля

Некоторые больные имеют привычку “прочищать горло”, но по недоразумению именуют ее кашлем. В действительности этот симптом наиболее характерен для ситуации, связанной со стеканием отделяемого по задней стенке глотки – как в период обращения за медицинской помощью, так и в (далеком) прошлом. В таких случаях целесообразно попросить пациента откашляться. Этот нехитрый прием нередко позволяет отдифференцировать по звучанию сухой кашель от влажного и от “прочистки горла”.

Большое значение придается качественным характеристикам кашля.
Однократный приступ сильного кашля возникает при вдыхании дыма и других раздражающих веществ, попадания в дыхательные пути инородных тел или кусочков пищи.

Сухой, короткий и часто повторяющийся кашель выслушивается при воспалительных заболеваниях глотки, при трахеобронхите и в начальной стадии пневмонии.

Звучный грубый “лающий” кашель может быть при вовлечении в патологический процесс надгортанника, в частности, у детей при . Как правило, он сочетается с охриплостью голоса или афонией.

Типичен для коклюша своеобразный судорожный, или конвульсивный кашель, возникающий приступообразно, чаще по ночам. Для него характерны несколько следующих друг за другом кашлевых толчков, прерывающихся длинными и громкими вдохами. Приступы кашля нередко повторяются (реприз) и сопровождается рвотой.

Кашель, сочетающийся с острым подъемом температуры тела и осиплостью голоса, часто наблюдается при вирусном трахеобронхите.
Долгий, шумный, судорожный вздох во время приступа кашля возникает также при воспалении трахеи и гортани.

Паралич мышц, отводящих голосовые связки, вызывает удлиненный “бычий” кашель. Своим названием он обязан своеобразной звуковой симптоматике, напоминающей мычание крупного рогатого скота. Чаще всего он возникает при сдавлении левого возвратного гортанного нерва различными внутригрудными образованиями: опухолями легких или пищевода, увеличенными лимфатическими узлами корня легкого, либо аневризмой аорты.

Если подобные внутригрудные образования сдавливают трахею, но не задевают нерв, кашель приобретает резкий металлический оттенок. У некоторых больных в подобных ситуациях (а также при поражении плевры, средостения, попадании в дыхательные пути инородных тел) развивается мучительный, надсадный сухой кашель (известен также под названиями: кашель раздражения, бесполезный кашель).

У детей при туморозном бронхоадените появляется битональный кашель, при котором к грубому основному тону присоединяется музыкальный высокий обертон.

Односторонний паралич отводящей мышцы гортани не влияет на голос. Более того, голос зачастую не изменяется даже при сочетанном одностороннем параличе отводящей и приводящей мышц гортани.

Слабость грудных мышц при полиневрите или мышечной дистрофии будет снижать скорость движения воздуха при кашле, который становится беззвучным. Аналогичные нарушения наблюдаются при общей слабости, истощении, токсемии, глубоких нарушениях сознания, при наличии трахеостомы.

Постоянный несильный кашель (покашливание) встречается при хронических заболеваниях глотки и гортани, застойном бронхите (при хронической недостаточности кровообращения), туберкулезе легких.

Длительность кашля и связь с вирусными инфекциями верхних дыхательных путей.

В настоящее время нет общепризнанного разграничения острого и хронического кашля. Большинство опубликованных предложений сводится к тому, чтобы считать кашель хроническим в том случае, если его длительность превышает 3-8 недель. Вторая цифра в большей мере соответствует этому понятию.

Кашель длительностью менее 8 недель, развившийся после острой респираторной вирусной инфекции, вероятно, отражает состояние повышенной реактивности воздухоносных путей, связанное с перенесенным заболеванием.

При обострении хронического обструктивного заболевания легких кашель провоцируется даже малораздражающими запахами и сменой температуры и влажности вдыхаемого воздуха, что связывают с повышением чувствительности кашлевых рецепторов.

Непродуктивный кашель, длящийся годами, по-видимому, является своего рода “привычкой”, закрепившейся у пациента под влиянием психогенных факторов.

Время появления кашля

Кашель по утрам характерен для больных хроническими бронхитами, синуситами, аллергическими и вазомоторными ринитами. Напротив, кашель с выраженным ночным компонентом согласуется с диагнозами бронхиальной астмы (причем в этом случае хриплое дыхание не является обязательными симптомами), застойной сердечной недостаточности или желудочно-пищеводного рефлюкса.

Для курящих больных хроническим бронхитом типично откашливание мокроты по утрам, которая в ночное время образуется и скапливается в дыхательных путях.

Кашель, возникающий в начальном периоде острого ларингита, трахеита, бронхита, пневмонии, обычно бывает сухим. В типичных случаях спустя непродолжительный период времени появляется мокрота.

Мокрота

Откашливаемая мокрота образуется в результате смещения слизевого секрета нижних дыхательных путей с выделениями носа, глотки и слюной.

В вязко-эластичной внутрибронхиальной слизи выделяют 2 слоя.

К ресничкам эпителия прикрепляется слой с низкой вязкостью и высокой эластичностью, а над ним находится более вязкий слой. Внутренний (жидкий) слой получил название золя, внешний (нерастворимый) – геля.

В состав золя, помимо воды, входят электролиты, биологически активные вещества, ферменты и их ингибиторы, отдельные компоненты сыворотки крови и др. Гель представлен каплями и комками слизи, осевшими на поверхности золя. Хотя слизь воздухоносных путей на 95% состоит из воды, ее физические свойства определяются содержащими в ней гликопротеинами.

В бронхиальной слизи человека обнаружены несколько гликопротеинов (сиаловая кислота, серосодержащий протеин и др.), которые в разнообразных сочетаниях вырабатываются в слизесекретирующих клетках. Нейтральные и кислые гликопротеины (муцины), доля которых в слизи не превышает 2-3%, входят в состав геля.

Другие типы клеток железистого аппарата бронхов продуцируют серозную жидкость. Бронхиальный секрет образуется путем смешивания транссудатного компонента слизи (вода, липиды, белки) с серозной жидкостью и гликопротеинами.

При заболеваниях дыхательных путей качественный состав бронхиального секрета изменяется.

Так, большее образование гликопротеинов (со сдвигом в сторону преобладания нейтральных и уменьшением кислых муцинов) наблюдается при хроническом бронхите, а большее образование транссудата – при бронхиальной астме.

Возрастание содержания нейтральных гликопротеинов при хроническом бронхите приводит к увеличению вязкоэластических свойств бронхиального секрета.

При инфекциях возрастает продукция как гликопротеинов, так и транссудата. Распад лейкоцитов в бронхиальной слизи повышает содержания ДНК в мокроте, что непосредственно влияет на ее вязкость. Скопление распавшихся клеток и микроорганизмов окрашивает инфицированную слизь в желтый цвет, а последующее действие вердопероксидазы (лейкоцитарного фермента) придает ей зеленоватую окраску.

Неинфицированная мокрота, как правило, прозрачная, белая, желеобразная. Чрезвычайно вязкая стекловидная слизистая мокрота бывает у больных бронхиальной астмой. Иногда в ней обнаруживают шарики и ветвистые слизистые пробки, которые, предположительно, являются слепками мелких бронхов. При бронхолегочном аспергиллезе подобные шарики или слепки приобретают темно-коричневый цвет.

У горожан и у людей, живущих в условиях запыленности, мокрота может быть различных оттенков серого цвета. Шахтеры иногда откашливают черную, как смола, мокроту (меланоптиз). Это наблюдается при разрушении фиброзных очагов в легких и попадании содержимого в бронхи. При отеке легких мокрота пенистая, розовой окраски.

При большинстве инфекций нижних дыхательных путей к слизи примешивается гной с образованием гнойно-слизистой мокроты. При абсцессе легкого и из бронхоэктатических полостей иногда откашливается гной без какой-либо примеси слизи. Неприятный запах мокроты, особенно в двух последних случаях, часто обусловлен анаэробной инфекцией. Выкашливание гнойной мокроты коричневого цвета встречается редко и обычно указывает на наличие амебного абсцесса легких (в типичных случаях возникающего вторично по отношению к амебиазу печени).

Густая, вязкая, “ржавая” мокрота характерна для пневмококковой пневмонии. Мокрота типа “малинового желе” может быть проявлением клебсиелла-пневмонии или поздним симптомом бронхогенного рака.

Мокрота с кровью специфична для кровотечения. Тем не менее, во многих исследованиях установить причину кровохарканья удается приблизительно в 50% случаев. Старые, зажившие и кальцифицированные туберкулезные повреждения могут стать причиной кровохарканья просто потому, что окружены локальными бронхоэктазами, хотя не следует забывать о возможности реактивации туберкулеза.

Среди других возможных причин выделения кровянистой мокроты можно упомянуть тромбоэмболию легочной артерии, декомпенсированные врожденные пороки сердца, опухоли легких и другие заболевания.

Помимо внешнего вида мокроты, имеет значение и ее количество. Отек легких быстро ведет к образованию больших количеств розовой пенистой мокроты.

Необычно большое количество мокроты выделяется также при:

распространенных бронхоэктазах (например, при кистозном фиброзе);
прорыве абсцесса легкого в бронх;
при редкой форме карциномы, исходящей из альвеолярных клеток.

Количество мокроты при хроническом бронхите и бронхиальной астме колеблется в широких пределах, но у некоторых больных также может быть значительным.

Факторы, усиливающие кашель

Выяснение этих факторов может снабдить врача весьма ценной информацией.

Например, кашель усиливается:

У больных бронхиальной астмой после физической нагрузки либо при вдыхании холодного воздуха;
При желудочно-пищеводном рефлюксе или аспирации пищи – после еды.

Вообще, приступы кашля после еды, требует исключения болезни глотки и пищевода: трахеопищеводного свища, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулов пищевода, а также нейромышечных заболеваний, приводящих к аспирации слизи.

Возникновение кашля после изменения положения тела характерно для больных с абсцессом легкого или бронхоэктатической болезнью. Кроме того, для пациентов с бронхоэктазами характерно свободное откашливание мокроты в любое время дня. После удаления скопившихся в бронхах раздражающих продуктов (мокроты, гноя и т.д.) кашель прекращается.

Наличие других симптомов заболевания

Ценную диагностическую информацию извлекают при учете и анализе других симптомов заболевания.

Так, свистящее дыхание, приступы удушья и одышка указывают на бронхиальную астму.

Чувство заложенности в носу, боль и ощущение тяжести или давления в области околоносовых пазух, либо стекание слизи по задней стенке глотки характерны для ринитов и синуситов.

Желудочно-пищеводный рефлюкс часто сочетается с изжогой, регургитацией, приступами асфиксии по ночам или кислым привкусом во рту по утрам.

Для хронической недостаточности кровообращения характерны одышка при физической нагрузке, ортопноэ (вынужденное положение сидя, которое больной занимает для облегчения выраженной одышки) и отеки на нижних конечностях.

Кашель в сочетании с кровохарканьем и потерей в весе повышает вероятность бронхогенного рака легких.

Объективное исследование

Установить локализацию патологического процесса помогают результаты физического обследования.

У больных с хроническим кашлем нередко отсутствуют какие-либо патологические отклонения при исследовании легких.

Так, крупнокалиберные влажные хрипы на вдохе и выдохе указывают на поражение трахеи и крупных бронхов. Грубые среднепузырчатые влажные хрипы, выслушиваемые на вдохе, могут навести мысль об интерстициальном фиброзе и /или интерстициальном отеке легких. Крепитация, напротив, свидетельствует о заполнении жидкостью альвеол легких, например, при пневмонии или отеке легких.

Влажные хрипы в нижних отделах обоих легких могут указывать на застойную сердечную недостаточность или интерстициальное заболевание легких.

Распространенные сухие свистящие хрипы, особенно на выдохе, характерны для бронхиальной астмы. Правда, не следует забывать, что у некоторых больных астмой любые аускультативные симптомы со стороны легких могут отсутствовать.

Свистящие хрипы, которые выслушиваются над ограниченным участком легочного поля, заставляют задуматься о частичном нарушении проходимости в каком-либо из бронхов, как, например, при эндобронхиальном раке или аспирации инородного тела.

Исследование сердечно-сосудистой системы направлено, прежде всего, на исключение поражения клапанов и застойной сердечной недостаточности.

Увеличение различных групп лимфатических узлов требует, прежде всего, исключения неопластических и лимфопролиферативных заболеваний. Изменение пальцев кистей рук в виде “барабанных палочек” и ногтей “часовые стекла” могут указывать на ряд хронических болезней легких, в том числе туберкулез, рак, абсцесс или распространенные бронхоэктазы.

Больных с хроническим кашлем следует проконсультировать у отоларинголога. Исследование ушей должно исключить наличие инородных тел, волос или скоплений ушной серы в наружном слуховом проходе. Осмотр носа и горла предполагает поиск возможных причин стекания отделяемого по задней стенке глотки.

Лабораторные и инструментальные исследования.

Если тщательный сбор анамнеза и объективное исследование позволяет определиться с диагнозом, в дальнейших исследованиях нет никакой необходимости.

Если врач полагает, что дальнейшее исследование целесообразны, следующим шагом обычно становиться рентгенография органов грудной клетки.

Во время этого исследования иногда обнаруживают:

Процесс, захватывающий альвеолы (пневмонического или непневмонического генеза);
Ячеистость какого-либо участка легочной ткани или кистоподобное образование (локальные бронхоэктазы);
Прикорневую лимфоденопатию (лимфогранулематоз, саркоидоз и другие причины);
Внутрилегочное, центральное или периферическое объемное образование (опухоль).

Отсутствие же рентгенологических изменений позволяет сузить диагностический поиск, а также успокоить и подбодрить больных.

При подозрении на бронхиальную астму подтвердить диагноз можно с помощью спирометрии (выполненной до и после вдыхания ингаляционного бронходилататора). Что бы выявить наличие обструктивного легочного дефекта, чаще всего используют следующие функциональные легочные тесты:

Определение объема форсированного выдоха за 1 секунду (ОФВ 1);
Пикового экспираторного потока;
Жизненной емкости легких.

При продуктивном кашле производят микроскопию мокроты и окрашивание мазков по Граму. Микроскопия окрашенной гематоксилин-эозином мокроты позволяет выявить признаки инфекции (наличие гноя) или аллергии (эозинофилы, кристаллы Шарко, спирали Куршмана), а также свидетельства распада в легких (эластические волокна).

Окраска по грамму и посев мокроты помогают уточнить бактериальную или грибковую природу заболевания, а цитологическое исследование мокроты – диагностировать новообразования легких. В связи с ростом заболеваемости туберкулезом мокрота тщательно исследуется на предмет микобактерий.

У больных с подозрением на синуситы производят рентгенографию околоносовых пазух.
Предположение о желудочно-пищеводном рефлюксе верифицируется с помощью рентгенологического и эндоскопического исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта и pH-метрии в пищеводе.

При нормальных результатах рентгенологического исследования органов грудной клетки бронхоскопия крайне мало может дать для выяснения причин хронического кашля. Этот метод, по-видимому, следует зарезервировать для больных:

Предъявляющих, помимо кашля, другие жалобы (например, пациенты с кровохарканьем;
Курящих на протяжении длительного времени.
Старше 50 лет, особенно в тех случаях, когда менее инвазивные методы не позволяют распознать причины хронического кашля.

Литература: Инфекции и антибиотики И. Г. Березняков. 2004 год. Харьков.