Вазомоторный ринит или аденоидит. Врач-оториноларинголог Богданец С.А. Полезное видео о лечении вазомоторного ринита

В организме имеются группы клеток, выполняющие некие общие и схожие функции, эти клетки носят название "ткани". Есть клетки, ответственные за выработку иммунитета и формирующие т. н. лимфоидную ткань. Из лимфоидной ткани полностью состоит вилочковая железа, она (ткань) находится в кишечнике, в костном мозге. Открыв рот перед зеркалом, можно увидеть состоящие из лимфоидной ткани образования - миндалины - важнейшие органы лимфоидной системы . Эти миндалины называются небными.
Небные миндалины могут увеличиваться в размерах - такое увеличение называется гипертрофия небных миндалин; они могут воспаляться - воспаление миндалин называется тонзиллит. Тонзиллит может быть острым и хроническим.
Небные миндалины не единственные лимфоидные образование глотки . Имеется еще одна миндалина , которая называется глоточной . Увидеть ее при осмотре полости рта невозможно, но представить, где она находится, несложно. Опять-таки, заглянув в рот, мы можем увидеть заднюю стенку глотки, поднимаясь по ней вверх, легко достигнуть свода носоглотки, и именно там расположена глоточная миндалина .
Глоточная миндалина, и это уже понятно, тоже состоит из лимфоидной ткани. Глоточная миндалина может увеличиваться в размерах, и это состояние носит название "гипертрофия глоточной миндалины ".
Увеличение размеров глоточной миндалины называют аденоидными разращениями, или просто аденоидами. Зная основы терминологии, несложно заключить, что воспаление глоточной миндалины врачи именуют аденоидитом .
Болезни небных миндалин достаточно очевидны. Воспалительные процессы (ангины, острые и хронические тонзиллиты) - легко обнаруживаются уже при осмотре полости рта. С глоточной миндалиной ситуация иная. Ведь посмотреть на нее не просто - это может сделать лишь врач (отоларинголог) при помощи специального зеркала: маленькое круглое зеркальце на длинной ручке вводится глубоко в полость рта, до задней стенки глотки, и в зеркале можно увидеть глоточную миндалину. Манипуляция эта проста только теоретически, поскольку "засовывание" зеркальца очень часто вызывает "нехорошие" реакции в виде позывов на рвоту и т. п.
В то же время, конкретный диагноз - "аденоиды " - можно поставить и без неприятных осмотров. Симптомы, сопровождающие появление аденоидов, весьма характерны и обусловлены, прежде всего, тем местом, где расположена глоточная миндалина. Именно там, в области свода носоглотки, находятся, во-первых, отверстия (устья) слуховых труб, соединяющих носоглотку с полостью среднего уха, и, во-вторых, там заканчиваются носовые ходы.
Увеличение размеров глоточной миндалины, с учетом описанных анатомических особенностей, формирует два главных симптома , свидетельствующих о наличии аденоидов, - нарушения носового дыхания и нарушения слуха.
Вполне очевидно, что выраженность этих симптомов будет во многом определяться степенью увеличения глоточной миндалины (отоларингологи различают аденоиды I, II, и III степени).
Главным, наиболее существенным и наиболее опасным следствием аденоидов является постоянное нарушение носового дыхания. Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи приводит к дыханию через рот, а следовательно, к тому, что нос не может выполнять свои функции, которые, в свою очередь, очень важны. Следствие очевидно - в дыхательные пути попадает необработанный воздух - не очищенный, не согретый и не увлажненный. А это многократно увеличивает вероятность воспалительных процессов в глотке, в гортани, в трахее, в бронхах, в легких (ангины, ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии).
Постоянно затрудненное носовое дыхание отражается и на работе самого носа - возникают застойные явления, отек слизистой оболочки носовых ходов, непроходящие насморки, нередко возникают гаймориты, изменяется голос - становится гнусавым. Нарушение проходимости слуховых труб, в свою очередь, приводит к ухудшению слуха, к частым отитам.
Дети спят с открытым ртом, храпят, жалуются на головные боли, часто болеют респираторными вирусными инфекциями.
Внешний вид ребенка с аденоидами удручающий - постоянно открытый рот, густые сопли, раздражение под носом, платочки во всех карманах... Врачи даже придумали специальный термин - "аденоидное лицо".
Итак, аденоиды - серьезная неприятность, причем неприятность, главным образом, детская - своего максимального размера глоточная миндалина достигает в возрасте от 4 до 7 лет. В периоде полового созревания лимфоидная ткань значительно уменьшается в размерах, но к этому времени уже можно "заработать" очень большое количество серьезных болячек - и со стороны ушей, и со стороны носа, и со стороны легких. Таким образом, выжидательная тактика - дескать, потерпим лет до 14, а там, глядишь, и рассосется - однозначно неверна. Действовать необходимо, особенно с учетом того факта, что исчезновение или уменьшение аденоидов в подростковом возрасте - процесс теоретический, а на практике бывают случаи, когда и в 40 лет приходится лечить аденоиды.

Какие факторы способствуют появлению аденоидов?

• Наследственность - по крайней мере, если родители страдали аденоидами , ребенок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.
• Воспалительные заболевания носа, горла, глотки - и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины и т. д.
• Нарушения питания - особенно перекармливание.
• Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.
• Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребенок - очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).

Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику аденоидов , сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета, - кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией.
Но если аденоиды есть, лечить надо - уж слишком опасны и непредсказуемы последствия, если не вмешиваться. В то же время, главное - коррекция образа жизни и только потом лечебные мероприятия.
Все способы лечения аденоидов делятся на консервативные (их много) и оперативный (он один). Консервативные методы часто помогают, а частота положительных эффектов прямо связана со степенью аденоидов, что, впрочем, вполне очевидно: чем меньше глоточная миндалина, тем легче получить эффект без помощи операции.
Выбор консервативных методов велик. Это и общеукрепляющие средства (витамины, иммуностимуляторы), и промывания носа специальными растворами, и закапывания самых разнообразных средств, обладающих противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами.
Если консервативные методы не помогают - на повестку дня встает вопрос об операции. Операция удаления аденоидов носит название "аденотомия" . Кстати, и это принципиально важно, показания к аденотомии определяются не размерами аденоидных разращений, а конкретными симптомами. В конце концов, в силу специфических анатомических особенностей конкретного ребенка, бывает и так, что аденоиды III степени лишь умеренно препятствуют носовому дыханию, а аденоиды I степени приводят к значительному снижению слуха.

Что необходимо знать по поводу аденотомии:

• Суть операции - удаление увеличенной глоточной миндалины.
• Операция возможна и под местной, и под общей анестезией.
• Операция по продолжительности - одна из самых коротких: 1-2 минуты, а сам процесс "отрезания" - несколько секунд. Специальный кольцевидный нож (аденотом) вводится в область свода носоглотки, прижимается к нему, и в этот момент аденоидная ткань входит в кольцо аденотома. Одно движение руки - и аденоиды удалены.

Несложность операции не является свидетельством безопасности операции. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает нечасто.
Аденотомия не является неотложной операцией. К ней желательно подготовиться, пройти нормальное обследование и т.д. Нежелательна операция во время эпидемий гриппа, после перенесенных острых инфекционных болезней.
Восстановительный период после операции протекает быстро, ну разве что 1-2 дня желательно не очень "скакать" и не есть твердого и горячего.
Обращаю внимание на тот факт, что вне зависимости от квалификации хирурга удалить глоточную миндалину полностью невозможно - хоть что-то, да останется. И всегда имеется вероятность того, что аденоиды появятся (вырастут) вновь.
Повторное появление аденоидов является поводом для серьезных родительских раздумий. И вовсе не о том, что "попался" нехороший врач. А о том, что все врачи, вместе взятые, не помогут, если ребенка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если дитя кормят с уговорами, если телевизор важнее прогулок, если нет физических нагрузок, если... Если маме и папе проще отвести ребенка к отоларингологу, чем расстаться с любимым ковром, организовать закаливание, занятия спортом, достаточное пребывание на свежем воздухе.

Человеку известно множество видов насморка (ринита). Однако не все они хорошо изучены. Меньше всего информации у врачей об этиологии вазомоторного ринита (ВР). Для многих покажется странным, что недуг тесно связан с процессами, происходящими внутри самого организма. Часто вазомоторный ринит приравнивают к аллергическому, что является неверным. Каковы же особенности данной патологии, как ее диагностировать и лечить? Рассмотрим далее.

Суть вазомоторного ринита

Подобная патология является ничем иным, как воспалительным процессом, имеющим хроническое течение, который наблюдается в носу или во всей носоглотке. При этом патологические процессы обусловлены нарушенной регуляцией работы сосудистой системы организма. Носовые раковины «пронизаны» множеством мельчайших сосудиков. При развитии вазомоторного ринита проницаемость их оболочек нарушается. Это приводит к нарушениям в процессе наполнения сосудов кровью. Что имеем в результате? Основную симптоматику серьезной патологии.

Факторы, способствующие возникновению патологии:

• аденоиды;
• наросты, появляющиеся на носовой перегородке (шипы, гребни и т.п.);
• нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта;
• продолжительное переохлаждение.

Развитию болезни способствуют всевозможные эндокринные нарушения, а также изменения в нейровегетативной системе.

В подавляющем большинстве случаев заболевание возникает у пациентов, возраст которых старше 20 лет. Представительницы слабого пола чаще болеют данным видом ринита, нежели мужчины.

Почему возникает?

На протяжении многих лет врачи и ученые пытаются установить истинные причины возникновения такой патологии, как вазомоторный ринит. В ходе многочисленных исследований удалось установить самые распространенные:

Гормональные изменения . Именно эта причина объясняет тот факт, что женщины чаще страдают данным недугом, нежели мужчины. Изменения уровня гормонов могут наблюдаться:

• в разные периоды менструального цикла;
• во время беременности;
• на фоне приема ОК (оральных контрацептивов).

Злоупотребление некоторыми медпрепаратами . Здесь, прежде всего, речь идет про капли для носа, обладающие сосудосуживающим эффектом.

По статистике каждый 5-й житель нашей планеты довольно часто прибегает к использованию таких капель.

ВСД (вегетососудистая дистония ). Заболевание, которое провоцирует нарушения в регуляции тонуса сосудов носа и сопровождается специфической симптоматикой – болевыми ощущениями в области сердца, в груди, головокружением, частыми обмороками, бессонницей, дрожью рук и т.д.

Помимо вышеперечисленных причин, вазомоторный ринит может возникнуть на фоне:

• перенесенного ранее ;
• злоупотребления алкогольными напитками;
• травм носа;
• при , вдыхании чрезмерно загазованного воздуха и т.п.;
• болезней ЖКТ (гастрит, гастроэзофагеальный рефлюкс – недуги, которые также рассматриваются, как провоцирующие факторы возникновения ВР);
• резкие перепады температуры вдыхаемого воздуха (когда человек выходит из теплого помещения на мороз).

Вазомоторный ринит может вызвать как одна причина, так и комбинация нескольких факторов, а также сочетание с аллергическим ринитом и прочими заболеваниями носоглотки.

Основное отличие вазомоторного ринита от аллергического – последний возникает как следствие попадания на слизистые всевозможных аллергенов.

Причины развития и проявления вазомоторного ринита (видео)

Вазомоторный ринит: причины, проявления заболевания, эффективные методы лечения. Консультация профессионального специалиста и рекомендации болеющим.

Классификация

Существует несколько форм заболевания, которые и составляют основную классификацию:

• нейровегетативный ринит (проявляется нарушениями нервной регуляции механизмов снабжения кровеносных сосудов носа кровью);
• аллергический вазомоторный насморк (возникает на фоне воздействия аллергенов, всевозможных раздражающих факторов).

Вазомоторный ринит при беременности выделяется в особую форму патологии, которая возникает у женщин в период гестации и может проявить себя на любом сроке беременности.

В зависимости от типа течения заболевания, вазомоторный ринит делится на: острый, подострый, хронический.

В зависимости от симптоматики ВР может быть:

• собственно вазомоторный (сильный отек, при котором отток слизи не наблюдается);
• гиперсекреторный (из носовых ходов выделяется большое количество слизистого содержимого);
• комбинированный (проявляется и отечностью, и отделением слизи).

Вазомоторный ринит не принято считать опасным для здоровья и жизни человека заболеванием. Несмотря на это недуг способен серьезно подпортить жизнь любого человека, ведь в большинстве случаев сопровождается ярко выраженной симптоматикой.

Диагноз «вазомоторный ринит» ставится только после исключения аллергической природы внезапно возникшего насморка, отечности слизистой носа и отхождения слизи.

Симптоматика вазомоторного ринита

Это довольно распространенная и серьезная патология, которая проявляется изменениями функций полости носа. У каждого больного недуг проявляет себя по-разному: большим или незначительным количеством симптомов.

Если сравнить нейровегетативный вазомоторный ринит и аллергический, то последний имеет более выраженную симптоматику, в то время как первый характеризуется меньшим количеством симптомов и довольно плохо поддается лечению.

Основные симптомы:

• постоянная или периодическая поочередная заложенность носа (симптом более выражен во время отдыха, когда человек принимает горизонтальное положение);
• общее недомогание, слабость;
• человека мучают обильные, умеренные или скудные слизистые выделения из носа;
• может наблюдаться жжение и зудящие ощущения в носовых пазухах;
• ощущение распирания в полости носа;
• постоянное или периодическое чихание (иногда внезапно возникает и также внезапно прекращается);
• при аллергическом рините может отмечаться: незначительное , ;
• нейровегетативная форма недуга может вызвать нервные расстройства вследствие нарушения кровоснабжения головного мозга, изменений в работе сердца и сосудов.

Симптомы, которые не связаны с видом вазомоторного ринита и могут наблюдаться при любых его формах: бессонница, частые мигрени, снижение аппетита и концентрации внимания, «тяжелое дыхание», одышка.

Вазомоторный ринит у детей

Вазомоторный ринит у детей – не редкость. Часто заболевание возникает на фоне иной патологии – аденоидов. Не редки случаи детского вазомоторного насморка при искривленной носовой перегородке, воспалительных заболеваниях гайморовых пазух.

В 90% случаев излечение основного заболевания приводит к нормализации носового дыхания, исчезновению слизистых отделений из носа и прочих симптомов, полному избавлению ребенка от вазомоторного ринита. Классификация заболевания у детей аналогична взрослой. Как правило, болезнь носит сезонный или постоянный (круглогодичный) характер.

Обычно вазомоторный ринит у детей проявляется в раннем возрасте. При этом врачи делают акцент на необходимости своевременной диагностики и настаивают на незамедлительном лечении. Нарушение носового дыхания приводит к ухудшению кровообращения со всеми вытекающими последствиями. Ребенка могут мучить частые головные боли, быстрая утомляемость, потеря внимательности.

Лечение недуга у детей предусматривает прием сосудосуживающих препаратов, антигистаминов, противовоспалительную терапию. В самых тяжелых случаях может быть показано хирургическое вмешательство, которое проводится под местной или общей анестезией.

Вазомоторный ринит у беременных

Обычно заболевание дает о себе знать уже на первых неделях беременности и самостоятельно проходит к 6-7 месяцу. Иногда патология начинает беспокоить беременную только во второй половине беременности и при этом сохраняется до конца гестации. Если ранее женщина не страдала таковым заболеванием, то оно самостоятельно проходит после родоразрешения.

Основная причина вазомоторного ринита беременных – гормональные изменения в организме, которые характерны для любой беременности. По этой причине лечение данной формы насморка у беременных должно носить исключительно симптоматический характер и быть направлено на исключение кислородного голодания плода.

Для облегчения состояния беременной могут быть назначены:

• сосудосуживающие капли в нос (могут использоваться короткими курсами несколько раз в течение всего срока беременности);
• орошение или промывание носовых пазух препаратами на основе морской воды, отварами трав;
• закапывания масляных капель (например, «Пиносола»);
• ингаляции со щелочными минводами («Боржоми» и т. п).

Диагностика

Постановка диагноза предусматривает исключение других форм ринита и базируется на основных проявлениях заболевания. Главная задача диагностики – определить природу патологии: ринит носит аллергический или неаллергический характер. С этой целью пациенту проводятся аллергопробы, а также клинические анализы крови.

Также диагностика предусматривает:

• сбор анамнеза (анализ жалоб пациента, сбор информации о характере и количестве выделений из носа, продолжительности заболевания, сезонности, прочих симптомах и т.п.);
• общий осмотр (имеются ли признаки ВСД: холодные конечности, кончик носа, пониженная температура тела, сниженное артериальное давление, чрезмерная нервная напряженность, слабость и т.п.);
• риноскопия (осмотр носовых пазух, в ходе которого определяется состояние и размеры носовых раковин, состояние слизистой оболочки носа, наличие искривления носовой перегородки);
• бактериологическое исследование флоры носа (для исключения ринита инфекционного характера).

Если в процессе диагностики был подтвержден диагноз «вазомоторный ринит», следует как можно скорее пройти комплексное лечение.

Лечим вазомоторный ринит

Для устранения серьезной патологии применяется:

Устранение факторов, вызывающих заболевание . Например, резких запахов, продуктов питания-аллергенов, табачного дыма и т.п.

Адекватное лечение заболеваний ЖКТ . Самые распространенные из них – хронический гастрит, ГЭРБ и т.п.

Посильные физические нагрузки . Способствуют улучшению общего самочувствия, нормализации работы вегетативной нервной системы.

Контрастный душ и закаливание . Оказывает отличное общеукрепляющее действие и помогает частично снять симптоматику. Рекомендуется ежедневное попеременное обливание тела теплой и прохладной водой. По мере привыкания, температуру воды следует снижать.

Хирургическая коррекция анатомических отклонений и изменений носа . Выравнивание носовой перегородки, удаление аденоидных разрастаний и т.п. При наличии подобных патологий любая консервативная терапия не даст эффекта, так как первопричина заболевания не будет устранена.

Хирургическое лечение . Возможно проведение малоинвазивных хирургических манипуляций на сосудистых сплетениях носовых раковин, а также более серьезных хирургических вмешательств (радиочастотной (радиоволновой) коагуляции, вазотомии нижних носовых раковин, подслизистой остеоконхотомии и т.д.).

Лекарственная терапия . При лечении вазомоторного ринита пациенту могут быть назначены следующие лекарственные препараты:

• Таблетки или порошки с системным сосудосуживающим эффектом , которые также воздействуют на сосуды полости носа. Самые популярные – «Колдрекс», «Ринза», «Терафлю». В результате приема подобных препаратов удается снять повышенную отечность слизистой носа.
• Капли с антигистаминным компонентом . Обладают ярко выраженным антиаллергическим эффектом и могут использоваться при вазомоторном насморке. Таковым, к примеру, является «Виброцил».
• Топические стероиды в форме капель . Оказывают местное воздействие, позволяя снять отечность и воспалительные процессы – «Авамис», «Тафен назаль».
• Внутриносовые блокады с анестетиками . Представляют собой типовые инъекции лекарственных препаратов непосредственно в носовые раковины.
• Промывания носа лекарственными составами на основе морской воды – «Хьюмер», «Аква Марис» и т.п.
• Препараты, улучшающие кровообращение – «Гливенол», «Эскузан».
• Гомеопатические средства . Отличным эффектом обладает «Синупрет», который позволяет значительно уменьшить симптоматику заболевания.

Консервативное лечение вазомоторного ринита имеет неплохие результаты. Однако в некоторых случаях операция является единственно возможным и верным вариантом устранения имеющейся патологии.

Также для лечения вазомоторного ринита может использоваться физиотерапия (лечение ультразвуком, магнитным полем, электрофорезом), иглорефлексотерапия, ингаляционная терапия .

Как лечить вазомоторный ринит (видео)

Лечение вазомоторного ринита у взрослых. Как эффективно побороть серьезный недуг? Профессиональная консультация врача высшей категории с многолетним опытом работы.

Народная терапия

Приходят на помощь при лечении вазомоторного ринита в домашних условиях и средства народной медицины.

При рините аллергической природы следует использовать методы нетрадиционной медицины с особой осторожностью, так как прием некоторых аллергических продуктов (меда, трав и т.п.) может усугубить ситуацию и спровоцировать обострение.

Использование следующих рецептов поможет облегчить состояние и справиться с назойливым заболеванием.

• Настой из цветов календулы . Одну столовую ложку цветов залить стаканом кипятка и дать постоять в течение получаса. Как только настой настоится, можно процедить. Использовать для промываний носа 2-3 раза в день в дни обострения недуга.
• Настой мяты . Одну столовую ложку мяты залить двумя стаканами кипятка и настоять в течение 40-60 мин. Процедить настой и принимать внутрь 3-4 раза в день по? стакана для уменьшения отечности слизистых.
• Сок свеклы . Свежевыжатый сок свеклы развести кипяченой водой в пропорции 1:1. Использовать в виде капель в нос 2-3 раза в день. Сок свеклы также обладает ярко выраженным сосудосуживающим действием.
• Настой боярышника. Помогает в укреплении сосудов. Одну столовую ложку ягод залить стаканом кипятка и настоять 8-10 часов (в идеале – воспользоваться термосом). Настой пьется по 100-150 мл 2-3 раза в день в течение долгого времени (как минимум 3-4 недели).
• Закаливание. Народная медицина так же, как и традиционная, рекомендует всевозможные закаливающие процедуры – ножные или «ручные» ванночки с постепенным снижением температуры воды.

Что не следует делать при вазомоторном рините

Основное правило для больных, страдающих вазомоторным ринитом – не слишком часто использовать капли в нос с сосудосуживающим эффектом. Злоупотребление такими средствами лишь усугубляет ситуацию: провоцирует ломкость сосудов и повышение их проницаемости.

При длительном использовании сосудосуживающих препаратов очень легко заработать медикаментозный ринит, от которого очень непросто избавиться.

Стоит отказаться от паровых ингаляций во время беременности, так как подобные процедуры могут спровоцировать отток крови от плаценты. Не рекомендуются подобные лечебные мероприятия, если вазомоторный ринит сопровождается бактериальной инфекцией.

Курильщикам стоит забыть о своей пагубной привычке в пользу здорового образа жизни.

Возможные осложнения

Несвоевременное лечение вазомоторного ринита может привести к таким осложнениям, как:

• острый или хронический синусит;
• разрастание аденоидов в носу;
• воспаление гайморовых и ушных пазух;
• переход болезни в хроническую форму, которая более тяжело поддается лечению.

Профилактика

Чтобы не столкнуться с таким заболеванием, как вазомоторный ринит, следует придерживаться простых правил. Профилактика – лучшее, что вы можете предпринять, чтобы застраховать себя от нежелательных последствий, поэтому стоит:

• своевременно и правильно лечить любые формы и виды насморка (в том числе те, которые возникают при простуде и гриппе);
• исключить вдыхание вредных, токсических, отравляющих веществ;
• не использовать сосудосуживающие капли очень часто и длительное время (курс лечения подобными медпрепаратами не должен превышать пяти дней);
• по возможности исключить любые контакты с раздражителями и аллергенами;
• периодически принимать лекарственные препараты с легким седативным действием;
• обеспечить нормальную влажность в помещениях (в квартире, доме, на рабочем месте и т. д);
• после посещения мест массового скопления людей проводить промывания носа морской водой.

Несмотря на то что многие не считают вазомоторный ринит серьезной патологией, врачи не рекомендуют пускать болезнь на самотек. При любых видах насморка следует посетить врача, который определит причины недуга и поставит точный диагноз.

В распоряжении современной медицины имеется масса эффективных способов и методов лечения вазомоторного ринита у детей и взрослых, которые позволяют существенно улучшить качество жизни больного или же полностью избавиться от болезни.

Следующая статья.

Организм человека был создан матушкой-природой, как сложнейший механизм, в котором каждый элемент имеет определенные функциональные обязанности, к примеру, если у малыша упорно сохраняется насморк при аденоидах – это свидетельствует о понижении качества их деятельности.

Если на проблему вовремя не обратить внимания, то у детей в дальнейшем формируются достаточно тяжелые заболевания, к примеру, синуситы, гаймориты затяжного течения. В домашних условиях диагностировать насморк при аденоидах у ребенка весьма затруднительно – при открытой ротовой полости увеличенная носоглоточная миндалина не видна. Без консультации отоларинголога не обойтись.

Что такое аденоиды – их функция в организме

Своеобразное скопление лимфоидной ткани, образующее носоглоточную миндалину – аденоиды. Принимает активное участие в защите детского организма от проникновения различных патогенных агентов извне. Именно поэтому сопли при аденоидах чаще проблема ЛОР врача детской практики.

Основной причиной увеличения лимфоидной ткани является атака вирусных или бактериальных агентов, поражающих структуры гортаноглотки и носоглотки. Лимфоциты, продуцируемые в ответ на проникновение патогенной флоры, уничтожают обнаруженные микроорганизмы, при этом объем аденоидов увеличивается – это абсолютно нормальная реакция растущего организма.

Возвращение их в привычное состояние иногда происходит у малыша очень медленно, может продолжаться до нескольких недель, после избавления от острой патологии.

По мере взросления человека количество объема лимфоидной ткани значительно сокращается, и функция аденоидов угасает – к подростковому возрасту, они становятся крошечными, а у взрослых и вовсе могут атрофироваться. Ринит, обусловленный аденоидами, у пациентов старшего возраста – крайне редок.

Симптомы аденоидов

После стихания основного острого процесса в лимфоидной ткани носоглоточной миндалины у ослабленных частыми ОРВИ малышей аденоиды не успевают полностью восстановится и вернуться к первоначальным параметрам. Поэтому они начинают разрастаться – становятся гипертрофированными, в отдельных случаях практически полностью перекрывают носоглотку.

Многие путают гланды и аденоиды – это абсолютно разные структуры, относящиеся к единой лимфатической системе.

Гланды – относятся к небным миндалинам, легко обнаруживаются при визуальном осмотре. Аденоиды – значительные разрастания носоглоточной миндалины, выявить их в состоянии только ЛОР при глубоком осмотре.

Увеличенные в несколько раз, аденоиды становятся причиной обращения к специалисту обеспокоенных родителей малыша, предъявляющих жалобы на следующие симптомы:

• чересчур частые обострения различных ЛОР патологий – фарингиты, синуситы, гаймориты;
• выраженная затрудненность носового дыхания у ребенка – он вынужденно дышать через рот, особенно во сне, может наблюдаться даже храп;
• появляются осложнения со стороны ушей – ухудшение слуха;
• изменяются модуляции голоса – он становится характерно гнусавым, а речь неразборчивой;
• малыш постоянно жалуется на беспокоящее его першение во рту, он вынужден часто прокашливаться;
• слизь постоянно скапливается в придаточных пазухах, поскольку не может полноценно своевременно эвакуироваться: затяжной насморк при аденоидах – частая причина обращения к ЛОРу, так как избавиться от неприятных выделений из носовых проходов не удается на протяжении нескольких недель, несмотря на проводимые лечебные процедуры в домашних условиях, и это весьма беспокоит родителей ребенка;
• на фоне постоянно насморка, кроха быстро утомляется, становится вялой и капризной, у нее понижается аппетит, а затем и вес;
• у детей старшего возраста непроходящий насморк становится причиной насмешек со стороны сверстников, что ведет к появлению различных комплексов, социальной дезадаптации.

При отсутствии медицинской помощи хронический насморк при аденоидах способен привести к изменению формы лица – существенно сглаживаются носогубные складки, твердое небо становится крышеобразным, а резцы выступают далеко кпереди.

Часто можно наблюдать нарушения со стороны структур ЖКТ, системы крови и опорно-двигательного аппарата.

Основные причины возникновения

Иммунная система в детском возрасте несовершенна – поэтому малыши болеют намного чаще своих родителей. С каждым перенесенным простудным заболеванием накапливается информация о различных вирусах и бактериях, но, вместе с тем, и разрастается лимфоидная ткань миндалин.

Специалистами выделяются следующие основные причины и предрасполагающие факторы образования гипертрофированных аденоидов:

• различные инфекции – ОРВИ, скарлатина, корь;
• хронические ЛОР патологии, к примеру, синуситы, гаймориты;
• грибковое поражение;
• глистные инвазии;
• наличие эндокринных расстройств, к примеру, гипотиреоз;
• авитаминозы;
• негативная наследственность;
• пониженные в силу ряда причин иммунные барьеры;
• повышенный аллергический фон в организме;
• нарушение конституции, к примеру, постоянное перекармливание малыша;
• наличие иных соматических патологий – рахита, экссудативного диатеза;
• частые переохлаждения – прогулки в одежде не по сезону.

Как лечить насморк при аденоидах у ребенка решает только ЛОР врач, оценивая и вышеперечисленные причины в том числе.

Стоит ли ребенку с насморком идти в детский сад? Свое мнение на эту тему в видео высказал самый известный педиатр постсоветского пространства Евгений Олегович Комаровский.

Оценка выраженности гипертрофии носоглоточной миндалины

Клинические проявления гипертрофии аденоидов не всегда совпадают с их действительными размерами – оценку разрастания носоглоточной миндалины в состоянии выполнить только специалист, после осмотра с помощью ЛОР инструментария:

1. Аденоиды малых параметров перекрывают просвет носоглотки лишь на 25-30 % — малыш практически не предъявляет жалоб, может слегка сопеть во сне, ощущать периодический дискомфорт.
2. Аденоиды средней степени будут уже закрывать просвет носоглотки свыше, чем на 55-65 % — ребенок начинает дышать только ртом, храпит во сне, появляются затруднения с речью.
3. Третья степень разрастания аденоидов характеризуется полным перекрытием носового дыхания, доступ воздуха прекращается – кроха вынуждена дышать ртом и днем и ночью, испытывая при этом настоящие мучения, частые головные боли, у них падает слух.

Как вылечить насморк при аденоидах, решается специалистом в каждом случае строго индивидуально – размер разрастаний не всегда является прямым показанием к их оперативному удалению.

Патологии, приводящие к хроническому насморку

Хронический ринит может сформироваться у ребенка в любом возрасте – при несвоевременном обращении к специалисту. В отдельных случаях установить истинную причину его появления не удается. Но чаще всего хронический ринит в детском возрасте провоцируют:

1. Аллергические реакции на различные раздражители – пищевые, химические, бытовые – формируются вследствие гиперчувствительности организма малыша к совершенно безопасным для взрослого веществам. Температура при слизистых выделениях из носа никогда не повышается.
2. Формирование слизистых разрастаний в районе носовых раковин – полипы. Они препятствуют адекватной эвакуации носового секрета, он скапливается, формируется постоянная заложенность, непрекращающийся ринит, гнусавость.
3. Несвоевременно вылеченная бактериальная инфекция, к примеру, при синуситах и фронтитах ведет к хронизации процесса – чаще всего при категорическом отказе родителей давать ребенку антибактериальные препараты, при наличии к тому показаний.
4. В случае значительного ослабления местного иммунитета, на тканях поселяется бактериальная либо грибковая флора – симптоматика аналогична синуситам: затрудненность носового дыхания, обилие гнойных выделений, длительное течение ринита.
5. Продолжительный прием сосудосуживающих назальных спреев и капель – также частая причина хронического ринита – медикаментозный вариант .
6. Попадание в носовой проход инородного тела – малыши весьма любопытны и познают мир буквально на ощупь, стараясь все попробовать на зуб, запихивая посторонние мелкие предметы в нос. Последние могут буквально врастать в ткань органа, провоцирую постоянные выделения.

Самолечение насморка у детей абсолютно запрещено.

Диагностика и последствия гипертрофии носоглоточной миндалины

К основным диагностическим методам выявления относят:

• тщательный сбор анамнеза;
• пальпация – позволяет специалисту определить состояние тканей носоглотки, степень разрастания аденоидов;
• фарингоскопия – осмотр глотки под направленным пучком света;
• применив носовой расширитель, ЛОР проводит риноскопию – позволяет тщательно осмотреть ткани носа, определить характер патологического отделяемого;
• определить выраженность разрастания аденоидов помогаю и рентгенография, и КТ.

При несвоевременном проведении консультации ЛОР специалиста и позднем старте лечебных процедур, вполне возможно формирование следующих осложнений:

• хронические отиты;
• появление патологий в почках, ревматизма, артритов;
• отставание в физическом и интеллектуальном росте, формирование ;
• хронические патологии нижних дыхательных путей;
• различные дисфункции нервного волокна, структур ЖКТ.

Специалисты призывают родителей своевременно проводить консультации ЛОР врача при появлении малейших отклонений в здоровье их малыша.

Как справиться с насморком

Лечение насморка при аденоидах у детей требует компетентного, комплексного подхода. Приоритетное направление – консервативная терапия:

• диетотерапия – максимально витаминизированный рацион;
• общеукрепляющая терапия – курсовой прием поливитаминов, иммуномодуляторов;
• различные методы физиотерапии – УФО, эндоназальное лазерное воздействие, электрофорез, УВЧ.

Медикаментозное лечение аденоидов – купирование локального отека и воспаления – специалистом назначаются различные капли при насморке и аденоидах:

1. закапывание современных сосудосуживающих растворов и спреев – для оптимального уменьшения объема носовых раковин и облегчения дыхания;
2. после тщательно очищения каждого носового прохода по отдельности – малышу проводят промывание носа, рекомендуется выполнять с помощью современных приспособлений, продаваемых в аптеке, либо в домашних условиях простой спринцовкой;
3. целебные растворы, которые используются для лечения гипертрофии аденоидов, можно приобрести в аптечной сети, например, а можно приготовить самостоятельно – настой полевого хвоща, зверобоя, отвар коры дуба, ромашки.

Бесконтрольно давать ребенку любые медикаменты – антибиотики, сульфаниламиды, сосудосуживающие капли – абсолютно запрещено. Эффективное средство от насморка при аденоидах должно подбираться только специалистом, в каждом случае строго индивидуально.

Болезни носоглотки являются одними из самых распространенных в детском возрасте.

Вазомоторный ринит у детей требует немедленного лечения, так как высока вероятность возникновения осложнений.

Описание и характеристика

Вазомоторным ринитом называют заболевание слизистой носа .

Возникает при нарушении нейровегетативной и эндокринной регуляции сосудистого тонуса.

Слизистая носа сильно отекает , что приводит к заложенности.

Ребенку становится трудно дышать, бывает недостаток кислорода, что сказывается негативно на состоянии всего организма. Наблюдается снижение работоспособности, появляется сонливость.

Как проявляется аллергия на стиральный порошок у ребенка? Узнайте об этом из нашей .

Причины заболевания

Основными причинами возникновения болезни у ребенка являются:

Клиническая картина

Помогают определить заболевание следующие симптомы:

К признакам болезни специалисты относят отсутствие аппетита, нарушение сна, усталость, низкую работоспособность.

Малыш перестает играть, капризничает, становится вялым и сонливым.

Как предупредить весенний авитаминоз у детей? узнайте прямо сейчас.

Возможные осложнения и последствия

Если ребенка не лечить, могут возникнуть серьезные осложнения и последствия:

• гайморит . Возникает из-за нарушения нормальной циркуляции воздуха и отека носа;
• . Больной вынужден дышать ртом, а не носом, что приводит к раздражению стенок горла;
• хронический фарингит . Слизь стекает в горло, вызывает его раздражение. Микробы, содержащиеся в слизи, вызывают болезни горла;
• тонзиллит . Из-за вдыхания воздуха ртом, а не носом стенки горла раздражаются, что приводит к заболеванию.

У новорожденных данного заболевания не бывает, так как слизистая ткань в носу у них не сформирована окончательно.

Выработка слизи происходит по-другому нежели у взрослых, поэтому слизь не скапливается, не возникает отека.

Это защищает новорожденного от вазомоторного ринита. Даже если у новорожденного возникнет насморк, вылечить его нетрудно. В форму ринита он не перейдет .

Разновидности и классификация

Специалисты различают два вида заболевания:

• нейровегетативный . Наблюдается у людей с нарушениями вегетативной нервной системы. Возникает раздражение слизистой носа, отек и заложенность. Возможно лечение препаратами, физиотерапией. В тяжелых случаях понадобится хирургическое вмешательство;
• аллергический . Заболевание возникает из-за . Наблюдается сильная заложенность носа, частое чихание, покраснение носовых пазух. Лечить рекомендуется препаратами, каплями. Обычно пациент выздоравливает через одну-две недели.

Существует классификация, основанная на стадиях болезни:

1. Стадия транзиторного апериодического приступа . Возникают временные приступы насморка и заложенности, при этом нет четкой периодичности в возникновении заболевания. Оно пропадает также внезапно, как появляется.
2. Промежуточная стадия. Сопровождается насморком, затрудненным дыханием. Присутствует периодическая симптоматика насморка. Полипы в этой стадии не образуются.
3. Стадия образования полипов . Помимо отека в носу появляются полипы, которые со временем увеличиваются в размере и достигают верхних отделов носа. Снижается функция обоняния, пациенту очень сложно дышать. В тяжелых случаях необходима операция.
4. Стадия карнификации . В носу появляется огромное количество разрастаний. Полипы достигают больших размеров, наблюдается сильный отек, вырабатывается много слизи. Самая тяжелая стадия болезни.

Диагностика

Осуществляется в больнице врачом-отоларингологом . Для постановки диагноза применяют:

1. Риноскопию.
2. Общий анализ крови.
3. Анализ крови на иммунограммы.
4. Аллергические пробы.

Методы лечения

Как лечить вазомоторный ринит у детей? Специалистами создано немало способов для борьбы с данным заболеванием.

Препараты

Врачи назначают капли, являющиеся сосудосуживающими :

• Санорин;
• Називин;
• Эфедрин.

Используют средства 2-3 раза в день, предварительно прочищается нос. Длительность применения капель назначается врачом.

Если насморк вызван аллергией , назначаются медикаменты:

• Супрастин;
• Кларитин;
• Зиртек.

Принимают препараты 2-3 раза в день по одной таблетке первые пять дней.

С их помощью выработка слизи уменьшится, исчезнет отек .

Ребенок сможет дышать носом без затруднений.

Эффективными являются спреи :

• Снуп;
• Тизин;
• Назол Бэби.

Используют их 2-3 раза в день. Спрей направляют в ноздрю, лекарство распыляют 1-2 нажатиями.

Применять спреи нельзя более трех дней, так как средства эффективные, могут вызвать осложнения и привыкание.

Обычно уже спустя три дня пациент ощущает значительное улучшение.

Физиотерапия

Является эффективной, включает комплекс лечебных методов, с помощью которых можно добиться выздоровления в кратчайшее время. Физиотерапевтическими методами являются:

1. Лазерная терапия.
2. Ультразвук.
3. Электрофорез.

Выполняются данные процедуры в больнице. Длительность физиотерапии назначается врачом. Обычно она составляет одну-две недели.

Педиатров по лечению бронхообструктивного синдрома у детей вы найдете на нашем сайте.

Гомеопатия

Огромным их преимуществом является безвредность .

Использовать методы можно долгое время, славятся они длительным эффектом , способствуют быстрому выздоровлению. Самыми эффективными гомеопатическими препаратами являются:

• Эуфорбиум;
• Делуфен.

Применяются препараты дважды в день. Они изготовлены в виде капель. Превосходно устраняют отечность, заложенность . Дышать станет гораздо легче. Самочувствие пациента улучшится. Длительность использования гомеопатических препаратов назначается врачом.

Народные средства

Что говорит доктор Комаровский?

По мнению доктора Комаровского, данное заболевание лечится эффективнее, если ребенок часто прочищает нос, высмаркивается. Нужно родителям проветривать помещение, делать влажную уборку .

Пыль способствует развитию болезни, поэтому ее скопления нельзя допускать. Чистый воздух в помещении поможет ребенку быстрее выздороветь.

Не нужно спешить давать ребенку сильные препараты, антибиотики. Организм малыша может справиться сам, а сильные препараты могут привести к осложнениям.

Достаточно в первые дни заболевания регулярно высмаркиваться, употреблять здоровую пищу, бывать на свежем воздухе. Медикаменты применяются только по назначению врача, если ринит у ребенка не проходит, сильнее развивается.

Профилактика

Чтобы предотвратить возникновение болезни, нужно следовать правилам:

Данное заболевание является серьезным, причиняет вред детскому организму . Если не лечить болезнь, могут развиться осложнения, поэтому родителям следует задуматься о лечении ребенка как можно раньше.

О способах лечения вазомоторного ринита вы можете узнать из видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

Аденоиды.Диагностическая и лечебная тактика при подозрении/наличии аденоидов.

Что обычно приводит родителей к решению о консультации ребёнка оториноларингологом?
- затруднённое носовое дыхание
- дыхание ртом
- частые простудные заболевания
- непрекращающийся насморк
- частые отиты (воспаление среднего уха)
- снижение слуха
- храп ночью
- отёчность лица
а так же другие симптомы,
однако выше перечисленное ставит перед врачом первостепенную задачу – подтвердить или исключить наличие аденоидных вегетаций и выявить причину их возникновения.

Способы диагностики аденоидов
1. Пальцевое исследование (врач пальпаторно, заведя свои пальцы за мягкое нёбо определяет наличие и степень аденоидных вегетаций)
2. Задняя риноскопия (за мягкое нёбо заводится носоглоточное зеркало, и врач должен разглядеть там искомое)
3. Рентгенография носоглотки
4. Компьютерная томография – достаточно достоверный метод, позволяющий определить наличие и степень аденоидных вегетаций, однако довольно дорогостоящий, и ребёнку трудно и страшно лежать длительное время в аппарате, присутствует лучевая нагрузка
5. Эндоскопическая риноскопия – гибкая, фиброскопия (в нос вводится тоненькая трубочка 2,4 мм в диаметре – гибкий эндоскоп, исследование безболезненное, длится максимально по 1 минуте на каждую половину носа, врач своими глазами видит аденоидные вегетации, их степень, состояние устьев слуховых труб, состояние слизистой оболочки, наличие воспалительного процесса в носоглотке).
Эндоскопическая риноскопия жёсткая – вводимая трубка прямая, диаметр от 3,4 мм в диаметре. Исследование требует проведения местной анестезии.
ВЫВОДЫ: эндоскопическая риноскопия является наиболее информативным, удобным и быстрым методом диагностики аденоидов

О степени аденоидов
Степень аденоидов определяется по области обтурации (закрытия) просвета хоаны (отверстие в носоглотке). Если просвет закрыт на 1/3 – это 1-ая степень, если 2/3 – 2-ая степень. Как правило, при наличии 1-й и 2-й степени носовое дыхание не затруднено, однако у ребёнка часто бывает насморк при сниженном общем иммунитете и присоединении бактериальной инфекции (аденоидит – воспаление аденоидных вегетаций). Может наблюдаться одутловатость лица. Однако у 50% пациентов воспалительный процесс отсутствует, ребёнок ни на что не жалуется, и это прекрасно. В таком случае лечение не требуется.
Если просвет хоаны обтурирован полностью – это 3-я или 4-ая степень аденоидов. В этом случае к выше перечисленным симптомам присоединяется затруднение носового дыхания, посапывание, храп по ночам. Ребёнок дышит открытым ртом. Почему это плохо? Затруднение носового дыхания приводит к хронической гипоксии (кислородному голоданию) головного мозга и организма в целом, привычно открытый рот формирует вытянутый лицевой скелет.

Итак, мы определили, наличие аденоидных вегетаций. Какая дальнейшая тактика врача? Удалять или не удалять аденоиды?

Важно! Провести обследование и выяснить ПОЧЕМУ образовались аденоидные вегетации, а также что является причиной аденоидита. Для этого необходимо следующее:
1. общий клинический анализ крови
2. общий анализ мочи
3. общий биохимический анализ крови
4. антистрептолизин-О, ревматоидный фактор, С-реактивный белок
5. общий иммуноглобулин Е
6. посев со слизистой ротоглотки и посев из носоглотки на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
7. консультация аллерголога и постановка кожных аллергических проб
8. флюорография
9. анализ крови на антитела к гельминтам
10. анализ крови на стерильность
11. анализ крови на наличие внутриклеточных инфекций

По результатам анализов врач назначает консервативное лечение, которое заменяет или дополняет хирургическое лечение (аденэктомию).

Показания для аденэктомии (удаление аденоидов)
1. При наличии аденоидных вегетаций 1-й и 2-й степени, если беспокоят частые аденоидиты и/или выявлена бронхиальная астма
2. При наличии аденоидных вегетаций 3-й и 4-й степени
3. При отсутствии эффекта от консервативного лечения

Два слова о том как проводится операция
Прежде всего, существует 2 основных метода удаления аденоидных вегетаций – аденотомия (удаление части аденоидов) и аденэктомия (удаление аденоидной ткани полностью). Из поколения в поколение передаётся рассказ о том, «как детей привязывают к креслу, и на живую вырывают аденоиды, а потом разрешают есть мороженое». В настоящее время существует достаточно адекватный метод обезболивания, с помощью которого можно провести операцию безболезненно и не травмировать психику ребёнка. Операцию гуманнее проводить под общим наркозом (не травмирует психику ребёнка), метод удаления – эндоскопический (операция под контролем зрения). В послеоперационном периоде проводится консервативное лечение, направленное на предупреждение рецидивов – повторного разрастания аденоидных вегетаций
Резюме. Оперативное вмешательство при наличии показаний для удаления аденоидных вегетаций должно осуществляться под общим наркозом, под эндоскопическим контролем, операция должна носить название Аденэктомия. До и после оперативного вмешательства целесобразно проводить курсы консервативного лечения, направленные на купирование воспалительного процесса в носоглотке.

Влияние аденоидов на нарушение речи

Известно, что носоглотка и околоносовые пазухи в нормальных условиях являются основными резонаторами звука, который образуется и поступает из гортани.
Затруднение носового дыхания, обусловленное аденоидами и синуситами, непосредственно влияет и на развитие речи ребенка, в частности, на формировании звуков, которые представляются нечеткими, плохо разборчивыми. При воспалении в выше указанных отделах верхних дыхательных путей, звук становится приглушенным, приобретает носовой оттенок. Это происходит за счет уменьшения объема воздуха в носоглотке и околоносовых пазухах. Возможно возникновение заикания.
Консультацию логопеда таким детям рекомендуется проводить как можно раньше. Выявленные изменения и установленная связь с заболеваниями носоглотки и пазух требуют применения соответствующих лечебных приемов. Только после восстановления нормального состояния ЛОР-органов целесообразны различные логопедические занятия по коррекции речи.

Влияние аденоидов на зубочелюстную систему

Неблагоприятное влияние аденоидов распространяется и на зубочелюстную систему. В нормальных условиях в формировании лица принимает участие прикус, то есть соотношение между верхним и нижним рядами зубов.
При правильном прикусе верхние резцы на одну треть коронки перекрывают нижние челюсти, в боковых участках между зубами существует плотный контракт. При неправильном прикусе лицо приобретает характерные контуры. При глубоком прикусе нижняя челюсть кажется короткой из-за полного перекрытия верхними зубами нижних.
Открытый прикус мешает произношению звуков, так как между зубами имеется щель. Она может быть разного размера, при разговоре в нее попадает язык, что отражается на речи, нарушается произношение отдельных звуков. Отмечаются расстройство речи по типу закрытой гнусавости, неправильное произношение согласных звуков М, Н, Р, К, X.
При косом прикусе в боковой части челюсти нижние зубы перекрывают верхние, нарушается симметрия лица, здоровая часть кажется более выпуклой.
Перечисленные нарушения в формировании челюстей у ребенка связаны с теми процессами, которые происходят в аденоидной ткани, то есть с увеличением ее размера и воспалением. Это вызывает, как известно, затруднение дыхания через нос. Отсутствие или резкое затруднение носового дыхания сопровождается дыханием через постоянно открытый рот. В результате нижняя челюсть отвисает, мышцы, поддерживающие ее, теряют должный тонус. Нарушается выполнение функции закрытия рта. Как следствие сглаживаются носогубные складки. В области челюстей возникают застойные явления, которые ведут к нарушению питания зубов и самой костной ткани челюстей, то есть появляется неправильный прикус.

Исправление прикуса
Дети, у которых выявлены изменения в строении зубочелюстной системы, подлежат консультации у оториноларинголога. Прежде чем устранять дефект развития зубочелюстной системы необходимо провести соответствующее консервативное или хирургическое лечение заболеваний носоглотки, носа и околоносовых пазух, которые являются причиной затруднения носового дыхания. Это способствует восстановлению дыхания через нос и делает все мероприятия по исправлению прикуса более эффективными.
Исправлением прикуса занимаются стоматологи-ортодонты. При осмотре специалист определяет вид прикуса и назначает план лечебных мероприятий. Также в обязательном порядке проводится лечение всех зубов, пораженных кариесом, удаляются «лишние» зубы, которые мешают правильной постановке зубного ряда.
В последние годы для исправления прикуса стали широко использовать брэкет-системы. Это маленькие скобки, крепящиеся на зубах таким образом, что позволяют добиться нужного направления развития. Подобрать индивидуальный метод исправления может только специалист.
Чем раньше у ребенка выявлены нарушения зубочелюстной системы и начато исправление, тем лучше результат устранения дефекта. У детей старшего возраста мероприятия по устранению этих нарушений малоэффективны и практически не применяются.

Недержание мочи у детей с аденоидами
При аденоидах у некоторых детей наблюдается ночное недержание мочи – ночной энурез. Существует и дневной энурез. У ребенка до 6 месяцев мочевой пузырь опорожняется автоматически по мере наполнения. Способность удерживать мочу при наполненном мочевом пузыре у ребенка формируется к 3-4 годам. Регулярное недержание мочи после 3-4 лет считается отклонением от нормы.
Причин нарушения мочеиспускания существует несколько: неврозы, сосудистые нарушения головного и спинного мозга, врожденные пороки развития мочеполовой системы, а также ненормальное носовое дыхание.
При затрудненном носовом дыхании, связанном с аденоидными разращениями, нарушается отток из урогенитальной области венозной крови, возникает ее застой. Это ведет к изменению ритма кровообращения головного мозга и, как следствие, к расстройству в центре, отвечающем за регуляцию мочеиспускания.
Удаление аденоидов приводит к восстановлению носового дыхания и исчезновению энуреза у большинства оперированных детей.

Нарушения со стороны нервной системы у детей с аденоидами

При затрудненном дыхании через нос у детей наблюдается ряд расстройств со стороны нервной системы. К ним относятся нарушения памяти, сна, аппетита, ночное недержание мочи, быстрая утомляемость, вялость, приступы бронхиальной астмы, головные боли, головокружение.
Аденоидные разращения препятствуют прохождению воздуха в достаточном количестве к тканям легких, откуда кислород поступает в головной мозг. Недостаточное насыщение крови кислородом ведет к кислородному голоданию головного мозга, нарушает обменные процессы, что отражается на ряде функций организма.
Лечение, способствующее восстановлению носового дыхания, приводит к устранению тех симптомов, которые присутствовали у ребенка в условиях кислородного голодания головного мозга.
Высокая частота возникновения различных форм поражения как самих аденоидов, так и вызванных ими осложнений делает данную патологию одной из самых главных в детском возрасте. Обращаемость в поликлиниках к ЛОР-врачу детей с различными заболеваниями полости носа и носоглотки составляет более 90%. Причем у половины детей, особенно при затяжном, длительном течении болезни и отсутствии адекватного лечения, развиваются осложнения со стороны небных миндалин, околоносовых пазух, среднего уха. Такое положение дел обусловливает необходимость разработки наиболее эффективных методов лечения детей с указанной патологией, как консервативных, так, при показаниях, и хирургических.

Заболевания нижних дыхательных путей у детей с аденоидами

Длительно существующий и недостаточно интенсивно леченый аденоидит (обычно подострый), особенно при одновременном поражении околоносовых пазух, у некоторых детей является источником инфекции, нисходящей в нижние дыхательные пути. Возникает воспаление слизистой оболочки трахеи, бронхов и ткани легких. Практические наблюдения позволяют отметить тяжелое течение болезни и слабые результаты лечения. Это касается, главным образом, тех детей, у которых заболевания ЛОР-органов протекают скрытно, остаются недиагностированными
и поэтому не леченными. Значительное улучшение и выздоровление наступают тогда, когда в комплекс мер включено активное лечение ЛОР-органов.
Дети, страдающие повторными заболеваниями бронхолегочной системы, обязательно должны быть консультированы ЛОР-специалистом, пройти обследование и получить соответствующее лечение. Следует отметить, что ротовое дыхание на протяжении длительного времени может влиять на форму грудной клетки, вызывать ее деформацию, что усугубляет течение заболеваний бронхолегочной системы.

Острые респираторные инфекции у детей с аденоидами

Самым распространенным заболеванием среди детей являются острые респираторные вирусные инфекции. Чувствительность к вирусным инфекциям зависит от многих факторов – от особенностей возбудителя, возраста, наличия и характера сопутствующих заболеваний, состояния иммунной системы ребенка, способности образования интерферона.
Известно, что у детей первых лет жизни имеются признаки физиологического иммунного дефицита, недостаточная продукция интерферона, что повышает чувствительность организма к респираторным вирусам. Эти вирусы выделяются в течение длительного периода времени, участвуя в формировании нарушений в ЛОР-органах.
ОРВИ тесно взаимосвязаны с отклонениями со стороны ЛОР-органов. Любая ОРВИ протекает с поражением слизистой оболочки носа, носоглотки и глотки. Также значительна роль вирусной инфекции в формировании болезненных процессов в ЛОР-органах. На фоне часто повторяющихся ОРВИ или вслед за перенесенным заболеванием нередко наблюдаются возникновение различных острых воспалительных процессов в ЛОР-органах, длительное затяжное течение которых способствует формированию хронического очага инфекции. Таким образом, часто болеющие дети приобретают еще и хронические заболевания ЛОР-органов, усугубляющие течение основного процесса. Это, в свою очередь, делает невозможным полное выздоровление. Поэтому очень важны комплексное обследование, наблюдение и лечение на всех этапах болезни часто и длительно болеющих детей не только педиатром, но и ЛОР-врачом.
Практика показывает, что нередко значение болезненных процессов в ЛОР-органах у детей, постоянно болеющих ОРВИ, недооценивается. На фоне вирусной инфекции чаще всего развиваются следующие заболевания ЛОР-органов: острый ринит, синусит (гайморит, этмоидит, фронтит), аденоидит, тонзиллит, средний отит. Этому способствует затруднение или отсутствие носового дыхания, так как нарушается вентиляция околоносовых пазух и полости среднего уха. Кроме того, вдыхание ртом холодного неочищенного воздуха ведет к возникновению воспалительных явлений в низлежащих отделах дыхательных путей.
Лечение детей, заболевших ОРВИ, следует начинать уже в первые дни болезни. Очень важно с самого начала заботиться об улучшении или восстановлении носового дыхания. Этим можно предупредить развитие выраженных воспалительных процессов в ЛОР-органах. Ведь к вирусным поражениям слизистой оболочки дыхательных путей очень быстро присоединяется вторичная бактериальная флора. При сочетании вирусной и бактериальной инфекций воспаление усиливается и распространяется на слизистые оболочки других, рядом расположенных органов (околоносовых пазух, среднего уха), спускается в трахею, бронхи, легкие. Течение заболевания становится осложненным, затяжным, длительно не наступает выздоровление.

Признаки болезни при аденоидных разращениях

Отрицательное влияние аденоидных разращений на организм ребенка осуществляется тремя путями: могут возникать механическое препятствие, вызванное увеличением глоточной миндалины, нарушение рефлекторных связей и развитие инфекции в ткани аденоидов. Возможны комбинации этих факторов.
Главной причиной, которая вызывает изменения в организме ребенка при аденоидных разращениях, является механическое препятствие, возникающее в связи с увеличением размера аденоидов. Они заполняют полость носоглотки и в связи с этим закрывают ее просвет. В итоге затрудняется дыхание через нос. Затруднение может быть умеренным или выраженным, вплоть до полного отсутствия дыхания, что зависит как от степени увеличения аденоидов (II, III степень), так и от формы носоглотки. В результате давления, главным образом на сосуды слизистой оболочки, развивается отек в носу и возникает простой насморк. Он проявляется отечностью слизистой оболочки носа и носоглотки, сопровождается появлением слизистого секрета в полости. Это усиливает затруднение дыхания через нос.
Другим, наиболее часто встречающимся симптомом при аденоидных разращениях, являются изменения невоспалительного характера в среднем ухе. Для нормального проведения звука по звукопроводящему пути к центру головного мозга служит слаженная, хорошо действующая система в барабанной полости и ее достаточно полноценная вентиляция. Это происходит при свободном дыхании через нос, при отсутствии аденоидных разращений и отека слизистой оболочки носа и носоглотки. При таких условиях атмосферный воздух через слуховую трубу проникает в барабанную полость и обеспечивает хорошую работу всей системы среднего уха, то есть барабанной перепонки и цепи слуховых косточек.
Уменьшение или отсутствие вентиляции способствует возникновению отрицательного давления в барабанной полости, что приводит к втяжению барабанной перепонки. Это препятствует передаче звука в полной мере и ведет к снижению слуха.
Наблюдаемые при аденоидных разращениях нарушения ряда функций организма не могут быть объяснены только наличием механических причинных факторов. Известно, что слизистая оболочка носа имеет сложную иннервацию. В ней есть нервы специальной (например, обонятельной), общей чувствительности, симпатические нервы, терморегуляторы. Также нервы полости носа контактируют с нервами мозговых оболочек (В. Ф. Ундриц, 1930; К. Л. Хилов, 1930; Н. В. Наджарян, 1948).
Таким образом, слизистая оболочка носа является богатой рефлексогенной зоной, что объясняет ее роль в происхождении многих физиологических реакций и болезненных (патологических) рефлексов. Примерами нарушения рефлекторных связей при затрудненном носовом дыхании являются бронхиальная астма, рефлекторный кашель, эпилепсия, ночное недержание мочи, головные боли, нарушения сна, повышенная утомляемость, дефекты речи и пр. (В. Ф. Ундриц, 1958). Эти сопутствующие заболевания проявляются индивидуально. Решение вопроса о лечении принимается с учетом этих особенностей у каждого ребенка отдельно.

Проявление заболевания аденоидов

Ранее было отмечено, что заболевания аденоидов могут проявляться в виде двух форм. При одной форме, главным образом наблюдается увеличение размеров аденоидной ткани после повторных ОРВИ. Воспаление в них отсутствует. Это состояние называется аденоидными разращениями.
Другая форма поражения аденоидов связана с наличием в их ткани инфекции. Чаще всего там поселяются вирусы, в частности аденовирусы. Размер аденоидов может быть небольшим (выявляются аденоиды II и даже I степени). Постоянное наличие инфекции в ткани аденоидов является причиной частых обострений заболевания, при котором очень часто педиатры ставят диагноз ОРЗ. Но это не ОРЗ. Правильнее называть болезнь аденоидитом. Это соответствует действительности. Иногда наблюдается сочетание указанных двух форм, то есть в увеличенных аденоидах присутствует воспаление.
Увеличение в размерах и воспаление аденоидов в детском возрасте – самая распространенная патология среди всех заболеваний верхних дыхательных путей (на ее долю приходится 30%).
Каждой форме присущи свои характерные признаки, которые несколько отличаются друг от друга.

Признаки болезни при остром аденоидите

Острый аденоидит начинается остро, с высокого подъема температуры тела до 38-39 °С, с заложенности носа с явлениями выраженной гнусавости и скудными слизисто-кровянистыми выделениями из носа в первые часы и дни болезни. Затем отделяемое становится гнойным. Определяется подчелюстной и шейный лимфаденит (воспаление лимфатических узлов).
При осмотре полости носа видны яркая гиперемия и набухлость слизистой оболочки, скопление слизисто-гнойного или гнойного секрета, преимущественно в задних отделах носа. Дыхание через нос резко затруднено.
В глотке отмечается выраженное покраснение слизистой оболочки задней стенки глотки с типичной картиной разрастания элементов лимфаденоидной ткани, расположенных в толще слизистой оболочки виде гранул. В центре этих образований у отдельных больных можно видеть нагноившиеся фолликулы. Из носоглотки в большинстве случаев спускается слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Как правило, имеется более или менее выраженное покраснение слизистой оболочки небных миндалин, что расценивается как катаральная ангина.
При осмотре носоглотки аденоидная ткань представляется набухшей, покрасневшей, значительно увеличенной в размере. В бороздах и щелях видно скопление гнойного или слизисто-гнойного секрета. У некоторых больных имеется картина фолликулярной или лакунарной ангины.

Признаки болезни при подостром аденоидите

Это заболевание сопровождается субфебрильной температурой тела (иногда возможны периодически подъемы температуры до более высоких цифр), затяжным гнойным насморком, кашлем, шейным и подчелюстным лимфаденитом, нередко рецидивирующим и не поддающимся консервативному лечению, острым средним отитом. Течение подострого аденоидита может продолжаться несколько месяцев (с сентября-октября до апреля-мая) с переменным улучшением и ухудшением состояния ребенка.
При осмотре ЛОР-органов обнаруживаются следующие изменения. Слизистая оболочка носа отечная и покрасневшая, но в отличие от острого аденоидита в несколько меньшей степени. В общем и нижнем носовых ходах обычно с обеих сторон находится слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. У некоторых больных оно может отсутствовать или быть в небольшом количестве в задних отделах носовой полости. На первый план у этих больных выступают жалобы на заложенность носа в большей или меньшей степени. При попытке высморкать нос отделяемого не бывает. Заложенность носа объясняется увеличением размера аденоидов, которые суживают просвет носоглотки, вызывая тем самым затруднение для прохождения воздушной струи.
Ночью ребенок храпит, дышит ртом, сон из-за этого становится неспокойным, ребенок часто просыпается. Слизистая оболочка рта пересыхает.
В глотке отмечается умеренное покраснение слизистой оболочки небных миндалин и задней стенки глотки. Из носоглотки нередко спускается слизисто-гнойное отделяемое. Сами аденоиды также находятся в состоянии воспаления, то есть имеются покраснение и набухание ткани, скопление воспалительного, обычно гнойного, секрета.
У большинства детей с подострой формой аденоидита в процесс вовлекаются и другие ЛОР-органы, в частности околоносовые пазухи (развиваются синуситы) и система среднего уха (возникают острые катаральные и гнойные средние отиты).

Признаки болезни при хроническом аденоидите

При хроническом аденоидите детей обычно беспокоят затруднение дыхания через нос, постоянный насморк (катаральный, реже гнойный). Общие проявления хронического воспаления аденоидов выражены слабо. Болезни подвержены дети старшего возраста.
При хроническом аденоидите периодически наблюдаются обострения. В этот момент отмечается подъем температуры тела до 38 °С, усиливаются заложенность носа и насморк Нередко возникают острые гнойный средний отит, синусит, воспаление нижних дыхательных путей (трахеит, бронхит) или обострение хронических заболеваний ЛОР-органов.
Во время обострения картина болезни напоминает картину острого аденоидита. После лечения острые проявления исчезают, но полностью хронический аденоидит не излечивается. Это отличает его от острого аденоидита, после лечения которого, как правило, наступает выздоровление с восстановлением всех функций, то есть улучшаются общее состояние, носовое дыхание, прекращается насморк.
При осмотре ребенка с хроническим аденоидитом вне обострения отмечается общее удовлетворительное состояние, температура тела нормальная.
В носовых ходах отделяемое может отсутствовать или быть в небольшом количестве, часто слизистого, реже гнойного характера. Отделяемое обычно скапливается за ночь, а после утреннего туалета носовые ходы остаются свободными, и дыхание на протяжении всего дня бывает удовлетворительным. Неприятности ребенок обычно испытывает в ночное время, когда в носоглотке увеличивается выраженность отека слизистой оболочки и аденоидной ткани, скапливается отделяемое и ухудшается дыхание через нос, появляется храп.
При осмотре носоглотки можно видеть отделяемое и аденоидные разращения. В центре аденоидных разращений, в бороздах у некоторых детей наблюдаются скопления гнойных пробок. Иногда их бывает много и они находятся там постоянно. Обычно такие пробки являются источником интоксикации, признаки которой – головные боли, субфебрильная температура и пр.
В глотке особых изменений не обнаруживается. Слизистая оболочка небных миндалин и задней стенки глотки розовая. У некоторых больных на задней стенке глотки видны гранулы, характерные для фарингита, который является вторичным, так как связан с хроническим аденоидитом. При осмотре ушей часто обнаруживаются втянутость и мутность барабанных перепонок. При хроническом аденоидите у детей нередко встречаются хронический гнойный средний отит, синусит, а также склонность к заболеваниям нижних дыхательных путей, мочеполовой системы. Интоксикация, обусловленная хроническим воспалением аденоидной ткани, вызывает ряд расстройств, в том числе повышенную утомляемость, неуспеваемость в школе и др.

Нарушение носового дыхания у детей с аденоидами

Основной причиной затруднения носового дыхания у детей являются аденоиды, так как увеличение их размеров мешает прохождению воздуха из носа через носоглотку в нижние дыхательные пути. Однако следует отметить, что аденоиды не являются единственной причиной. Как показывают наблюдения, кроме аденоидов в носовой полости имеются разнообразные изменения врожденного и приобретенного, главным образом травматического характера. Эти изменения в совокупности с аденоидными разращениями являются препятствием для дыхания. В частности, имеют значение состояние носовой перегородки и носовых раковин, их неправильное развитие; Эти изменения могут быть первопричиной затруднения носового дыхания, что в свою очередь ведет к разрастанию аденоидной ткани. Поэтому только удаление аденоидов не приводит к восстановлению дыхания через нос. Перед операцией необходимо выявлять все изменения в строении носовой полости и параллельно устранять их консервативными или хирургическими методами.

Изменения носовой перегородки

Очень часто у детей встречается неправильное строение носовой перегородки. В нормальных условиях носовая перегородка находится в центре и разделяет носовую полость на две равные доли. Носовая перегородка состоит из хрящевой части (в переднем отделе) и костной ткани (в глубоких отделах). Поверхность ее гладкая, но нередко бывают различные отклонения в виде смещения ее в одну или другую сторону, наличие гребней, шипов в любой части перегородки.
Перечисленные выше изменения носовой перегородки обычно бывают врожденного характера. Травматические повреждения выглядят иначе. При травме происходит смещение носовой перегородки в хрящевом и костном отделах.
Травмы носа, которые дети получают при падении, родители не всегда замечают, особенно если они не сопровождались кровотечением. Как правило, через день-два после ушиба появляются кровоизлияния в области спинки носа и под глазом, затруднение дыхания во время сна. Иногда даже незначительного ушиба достаточно для того, чтобы нарушить положение перегородки внутри носовой полости. При переломах костей носа перегородка деформируется практически в 95% случаев. Своевременная помощь – репозиция, то есть сопоставление костных отломков, позволяет избежать стойкой деформации носовой перегородки. Репозиция костей носа проводится в больничных условиях после обязательного рентгенологического обследования. Оказать реальную помощь необходимо в течение первых 8-10 дней с момента травмы.
Возможно смещение четырехугольного хряща носовой перегородки, что не только влечет за собой резкое затруднение дыхания, но и влияет на эстетический вид наружного отдела носа. Четырехугольный хрящ при таком повреждении выступает за пределы носовой полости. Это смущает больных и родителей. Для устранения данного дефекта необходимо только хирургическое вмешательство по достижении возраста 14-15 лет.
Имеется категория детей, у которых отмечается врожденная узконосость, при которой сужение носовых ходов затрудняет дыхание через нос.

Изменения носовых раковин

В структуру носовой полости входят носовые раковины. Всего их 6, с каждой стороны по 3 – нижние, средние и верхние. Их структура костная, но поверхность покрыта слизистой оболочкой. Они выполняют в организме человека ряд важных функций, в том числе защитную, при условии нормального состояния носовых раковин. Однако раковины, особенно нижние, реже средние, подвержены изменениям. Эти изменения возникают при хроническом насморке, длительно текущем аденоидите, деформациях носовой перегородки и связаны с увеличением или уменьшением размеров раковин, то есть соответственно, с их гипертрофией или атрофией. Атрофия нижних носовых раковин чаще всего наблюдается при деформациях носовой перегородки. Выступающие шипы и гребни оказывают давление на носовые раковины, что ведет к уменьшению размеров (атрофии).
Изменения средней носовой раковины, как правило, бывают врожденного характера, диагностируются с трудом и только на компьютерных томограммах.
Возможны варианты изменений в носовых раковинах. Они могут быть односторонними, двусторонними, касаться только нижних раковин или нижних и средних. Наблюдаются разные по характеру изменения. Например, с одной стороны раковина увеличенная, с другой, напротив, уменьшенная в размере. Увеличение может быть умеренным, а может быть очень выраженным, иногда закрывается практически весь просвет носовой полости.

Проявления аденоидов у здоровых детей, ВАЖНО!!!

У здоровых детей аденоидная ткань, находящаяся в носоглотке, имеет такие размеры и расположение, что не закрывает просвет задних носовых ходов (аденоиды располагаются на границе полости носа и носоглотки). Поэтому дыхание через нос и днем, и ночью свободное.
Значение носового дыхания для любого, особенно развивающегося детского организма, очень важно. Уже в конце XIX в. было выяснено значение свободного носового дыхания для нормальной жизнедеятельности организма. Также стало известно об изменениях, формирующихся в организме при дыхании ртом.
Полость носа имеет сложное строение. Ее разные участки предназначены для выполнения нескольких важных функций. К ним относятся дыхательная, обонятельная и защитная функции.
Дыхательная функция. При вдохе через носовую полость проходит большой объем воздуха. Так, у взрослого человека в одну минуту – до 500 см3, а дыхательных движений в минуту бывает 16-20.
Ребенок в одну минуту делает 25-30 движений, а новорожденный – до 50. При дыхании происходит регуляция воздушной струи, что достигается сужением и расширением ноздрей.
Обонятельная функция осуществляется специальными клетками, которые называются рецепторными и располагаются в среднем отделе носовой полости. Этих «рецепторных приборов» много в слизистой оболочке, они служат для формирования рефлекторных реакций. Возникшая от любого раздражителя рефлекторная реакция по обонятельному нерву, который отходит из этой области, передается в центр обоняния, находящийся в головном мозгу.
Обонятельная функция играет большую роль. Благодаря ей организм получает сигнал о попадании в носовую полость вредных веществ и нейтрализует их.
Защитная функция. Вдыхаемый воздух в носовой полости подвергается тщательной подготовке для прохождения в более глубокие дыхательные пути. В частности, он очищается, согревается, увлажняется, обезвреживается. Все эти весьма существенные моменты относятся к защитной функции носа.
Согревание воздуха, особенно в холодный период времени года, предупреждает переохлаждение глубоких дыхательных путей. Согревается воздух за счет имеющихся в слизистой оболочке носа богатой сети кровеносных сосудов.
Воздух, поступающий в носовую полость, увлажняется за счет носовой слизи и секрета слезных желез. Количество слизи, выделяющейся слизистыми железами слизистой оболочки носа в сутки, у здорового человека достигает 500 см3.
К защитной функции носа относится также способность слизистой оболочки очищать, обеспыливать, обезвреживать вдыхаемый воздух. Осевшие на слизистой оболочке носа пылевые частицы, бактерии, вирусы и различные химические вещества обезвреживаются, нейтрализуются и удаляются. Эти процессы также выполняются слизистым секретом носа, который содержит специальные вещества. Кроме этого, слезоотделение, а также чихание очищают полость носа.
Нарушение перечисленных функций носовой полости при отсутствии нормального дыхания через нос небезразлично для детского организма и, в частности, для нижних дыхательных путей.
При свободном дыхании через нос физическое и умственное развитие ребенка проходит нормально. Сон и аппетит не нарушены. Врачи и исследователи М. Ф. Цытович и Ю. К. Кононович указывают на то, что свободное дыхание через нос в значительной степени снижает восприимчивость организма к инфекциям, в частности к вирусным, предупреждает возникновение ларингита, бронхита, пневмонии, а также ряда заболеваний самой полости носа, ее околоносовых пазух. Развитие зубной системы идет соответственно возрасту, правильно формируется прикус.
Доктор И. П. Волошин еще в 1925 г. говорил: «Только тот обладает цветущим здоровьем, кто нормально и постоянно дышит носом».
У здоровых детей изменения в ЛОР-органах отсутствуют. Слизистая оболочка носа и глотки розового цвета. В носу и носоглотке находится небольшое количество слизи, необходимой для увлажнения вдыхаемого воздуха. При осмотре носоглотки с помощью зеркала можно видеть совершенно свободный просвет носоглотки, небольшое скопление аденоидной ткани, патологический секрет отсутствует.
Доктор О. Кочнеч в 1898 г. писал, что при ротовом дыхании в организме всегда наблюдаются те или иные изменения. В частности, затруднение носового дыхания оказывает большое влияние на общую сопротивляемость детского организма. Известно, что дети чаще, чем взрослые страдают различными заболеваниями, вызывающими затруднение дыхания через нос.
Было установлено, что затруднение носового дыхания вызывает изменения со стороны слизистой оболочки носа, околоносовых пазух, верхних дыхательных путей, среднего уха. Нарушаются функции дыхания, деятельность пищеварительного тракта, кровообращение. Снижается насыщение крови кислородом, появляются признаки кислородного голодания головного мозга. Резкое затруднение носового дыхания, тем более полное его отсутствие, способно выявить расстройство деятельности коры головного мозга, что сказывается на уровне утомляемости, сонливости, успеваемости в школе, умственного развития в целом.

Насморк у детей с аденоидами

Второй по частоте жалобой у детей при аденоидах является насморк. Проявляться он может в разных формах, в зависимости от инфекции, выраженности и распространенности поражения слизистой оболочки носа, от общего состояния ребенка, наличия у него других сопутствующих заболеваний.
Следует отметить, что заболеванием, наиболее часто встречающимся у детей всех возрастов, но особенно в первые годы жизни, является насморк – острый, затяжной, хронический, вазомоторный, аллергический. Причины разнообразны. Любой насморк, кроме аллергического, связан с проникновением в организм инфекции через нос. Первостепенное значение имеют вирусы, разнообразие которых чрезвычайно велико (более 100 видов). Восприимчивость ребенка высокая, она тем выше, чем младше ребенок. У детей первых лет жизни заболевание чаще вызывают респираторный синтициальный вирус (РСВ) и вирусы парагриппа. Значительный удельный вес имеют аденовирусы, к которым аденоиды имеют повышенную чувствительность. Проникая через нос, аденовирусы внедряются в лимфаденоидную ткань носоглотки, задерживаясь там на длительное время, и формируют разные стадии аденоидита.
Условия для возникновения в носоглотке воспаления весьма благоприятные. Это объясняется двумя факторами.
Аденоидная ткань расположена в носоглотке, куда инфекция обязательно проникает из носа, не минуя ее, а напротив, задерживаясь в бороздах и лакунах на длительное время.
Область трудно доступна для успешного лечения, что делает многие способы малоэффективными.
В разделе, посвященном лечению аденоидитов и синуситов, будут приведены более подробные данные и рекомендации по проведению лечебного процесса.
Насморк – это воспаление слизистой оболочки носовой полости. Он сопровождает любое простудное состояние, острые респираторные вирусные заболевания, многие детские инфекционные болезни (корь, скарлатину, дифтерию, инфекционный мононуклеоз и др.). Объясняется это тем, что в организм многие инфекции проникают через верхние дыхательные пути, в частности, через носовую полость.
Заболевание начинается остро после попадания инфекции на слизистую оболочку носа. Развитие болезни происходит в течение нескольких часов, сопровождается подъемом температуры тела, заложенностью носа, общим недомоганием.
В настоящее время, уже на протяжении нескольких последних лет, начало насморка в основном бывает связано с вирусом. Его болезнетворное действие проявляется резким отеком слизистой оболочки носа.
Строение слизистой оболочки носовой полости в нормальных условиях обеспечивает правильный режим работы: то есть в слизистых клетках вырабатывается до 1,5 л слизи в сутки. Она увлажняет поверхность слизистой оболочки носа, очищает вдыхаемый воздух от микробов, вирусов и различных примесей за счет бактерицидных веществ, входящих в состав слизи.
Имеющиеся в носовой полости специальные реснитчатые клетки перемещают слизь с обезвреженными вредными веществами, которые находились во вдыхаемом воздухе, в носоглотку и глотку. В нормальных условиях вязкость слизи постоянна, что регулирует активность движений ресничек. При воспалении вязкость меняется, что нарушает эвакуацию слизи из носовой полости. Она скапливается, застаивается, что способствует проникновению и размножению микробов, развивается гнойный процесс. Насморк приобретает другой характер, отделяемое становится слизисто-гнойным или гнойным. Токсины (яды), которые вырабатываются при гнойном воспалении, всасываются в кровь, распространяются по организму и заболевание приобретает признаки общей интоксикации – подъем температуры, слабость, вялость, отсутствие аппетита и т. д.

Затяжной насморк у детей с аденоидами

Если выздоровление задерживается более чем на две недели, то есть насморк не поддается лечению или имеется склонность к повторению через короткий промежуток времени, его следует трактовать как затянувшийся. В подобных случаях должна быть причина такого длительного течения насморка, не поддающегося лечению обычными методами. Эту причину необходимо выяснить и по возможности устранить. Чаще всего, «виновниками» оказываются аденоидные разращения, точнее аденоидит, аллергическая реакция на пищевой, лекарственный, бытовой и прочие аллергены, искривления носовой перегородки, гребни, шипы, узконосость.
Принципиально лечение такое же, как при остром насморке, но положительные результаты временные или отсутствуют. Для уточнения диагноза и определения дальнейшего лечения ребенок должен быть направлен к ЛОР-специалисту.

Хронический насморк у детей с аденоидами

Хронические формы насморка весьма разнообразны. К ним относятся простой, гипертрофический, атрофический, вазомоторный, аллергический насморк. Причины их возникновения также различны, поэтому лечение проводится дифференцированно, соответственно проявлениям.
Причинами хронического насморка чаще всего являются деформации носовой перегородки (искривления, гребни, шипы), гипертрофические и воспалительные процессы в носоглотке, нарушения со стороны бронхолегочной системы и пр.
При простом хроническом насморке наблюдаются умеренное затруднение носового дыхания, постоянное наличие секрета, главным образом, слизистого характера. Эти признаки связаны с отечностью слизистой оболочки носа, сужением просвета носовых ходов. Применение сосудосуживающих капель способствует улучшению дыхания, уменьшению секреции, но не ведет к выздоровлению. Наблюдается временное улучшение состояния. Необходимо уточнить причину насморка и устранить ее.
Гипертрофический насморк развивается, как правило, вследствие часто повторяющегося, затяжного насморка, особенно при искривлениях носовой перегородки. В слизистой оболочке при этой форме насморка происходят изменения гипертрофического типа, завершающиеся замещением кавернозной ткани носовых раковин соединительной тканью, что делает их увеличение стойким, вызывает резкое затруднение носового дыхания. Чаще при гипертрофической форме насморка страдают нижняя носовая раковина, ее передний и задний отделы.
Атрофический насморк у детей встречается редко. Он возникает вследствие угнетения функции желез слизистой оболочки носа, вырабатывающих слизь. Слизь необходима для увлажнения слизистой оболочки и осуществления защитной функции носа.
Атрофический насморк характеризуется сухостью слизистой оболочки носа, скоплением густого секрета, который нередко засыхает и превращается в корки. Это затрудняет дыхание через нос. Сухость слизистой оболочки носа при этом насморке может быть умеренной и локализоваться в переднем отделе носовой полости. Такую форму называют передним субатрофическим насморком. Сухость может быть резко выражена, образуется большое количество корок на протяжении значительной части носовой полости. Это состояние классифицируется как атрофический насморк.
При атрофическом рините, особенно выраженном в переднем отделе носовой перегородки в области поверхностно расположенного скопления сосудов – так называемого сплетения Киссельбаха, возможны носовые кровотечения. Они очень беспокоят родителей, так как появляются внезапно, ночью.
Эти кровотечения могут быть частыми, ежедневными и даже повторяться неоднократно, Однако, как правило, не бывают обильными. Нередко кровотечение провоцирует вирусная инфекция – из-за поражения вирусом стенок сосудов и кровяных пластинок – тромбоцитов – увеличивается их ломкость. Кровотечение в этих случаях может быть более сильным и продолжительным, но не опасным.
Следует знать о том, что иногда частые и обильные кровотечения могут быть проявлением заболевания крови, поэтому при часто повторяющихся носовых кровотечениях необходима консультация врача-гематолога. Носовые кровотечения могут стать причиной малокровия – анемии.
При аденоидах также возможны кровотечения, чаще они наблюдаются при воспалении, при котором имеются отек слизистой оболочки и кровенаполнение сосудов носовой полости, главным образом в переднем.отделе носовой перегородки. Повышенная ранимость таких сосудов ведет к кровотечениям, которые также не бывают обильными, как правило, самостоятельно останавливаются.
Вазомоторный ринит. По типу и проявлениям различают две формы вазомоторного насморка – нейровегетативную и аллергическую. В основе нейровегетативной формы вазомоторного насморка лежат расстройства нейровегетативных и эндокринных механизмов. В этом случае имеются нарушения сосудистых реакций. Слизистая оболочка носа бледная, с синюшным оттенком, выделяется большое количество стекловидного и слизистого отделяемого. Характерно частое, залпами, чихание.
У детей вазомоторный ринит очень часто развивается вторично, в связи с наличием других патологических процессов – аденоидов, воспаления околоносовых пазух, искривления носовой перегородки. Нередко устранение указанных заболеваний ведет к исчезновению вазомоторного ринита: нормализуется носовое дыхание, прекращается чихание, исчезает обильное и постоянное отделяемое.
Аллергический насморк обусловлен повышенной чувствительностью организма к веществам, с которыми он находится в постоянном контакте. Аллергенами могут быть лекарства, пищевые продукты, бытовая пыль, шерсть животных, растения, инфекция и др. После контакта с аллергеном появляется зуд в носу, возникают приступы чихания и истечения слизи из носа. Эти явления раздражают ребенка, и он постоянно трет нос – этот признак носит название «носовой салют». Таким образом, при вазомоторных ринитах имеются глубокие и разнообразные нарушения в ряде систем организма: вегетососудистой, эндокринной, иммунной и др. Эти изменения необходимо учитывать при выборе метода лечения.

Кашель у детей с аденоидами

Кашель – симптом, очень часто встречающийся при многих заболеваниях, главным образом при острых и хронических воспалениях дыхательных путей. В зависимости от места нахождения воспаления – в нижних или верхних дыхательных путях – он имеет свои отличительные черты.
Кашель относится к защитным реакциям организма и при некоторых болезнях играет положительную роль, так как сопровождается удалением из дыхательных путей секрета, который образуется при воспалении. Такой характер кашля наблюдается при трахеитах, бронхитах и пневмониях.
Существует другой вид кашля, который бывает приступообразным, мучительным, продолжительным (от нескольких недель до нескольких месяцев). Он нарушает покой, сон. Чаще является сухим, но может сопровождаться выделением слизисто-гнойного или гнойного секрета. Это обычно наблюдается при аденоидитах и синуситах, когда секрет через носоглотку спускается в дыхательные пути, вызывая кашель. Этот секрет дети часто заглатывают, что для них значительно легче, чем отхаркивать. Родители распознают характер кашля и четко сообщают о том, что кашель горловой. Он может проявляться и как покашливание, в большинстве случаев сухое. Такой кашель принято называть рефлекторным, так как главной причиной его возникновения является раздражение нервных окончаний в слизистой оболочке задней стенки глотки.
Очень часто кашель беспокоит ребенка в ночное время. Объясняется это тем, что ночью, когда ребенок находится в горизонтальном положении раздражение нервных окончаний в области задней стенки глотки проявляется в большей степени. Как правило, это наблюдается при аденоидитах и синуситах. Убедительным подтверждением такого объяснения служат успешные результаты консервативного лечения или аденотомия, после которых кашель исчезает