Варианты и специфика классификаций беззубых челюстей. Основная классификация беззубых челюстей Келлер различал четыре типа беззубых нижних челюстей

Шрёдер (Schröder) предложил различать 3 типа атрофии альвеолярных отростков беззубых верхних челюстей.

. Первый тип характеризируется хорошо выраженными пунктами анатомической ретенции: высокий свод нёба, выраженные альвеолярный отросток и бугры верхней челюсти, высоко расположенные точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки, не препятствующие фиксации протеза. Этот тип беззубой верхней челюсти наиболее благоприятен для протезирования.

. Второй тип - наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного отростка. Последний и бугры верхней челюсти еще сохранены, нёбный свод четко выражен. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем при первом типе. При резком сокращении мимических мышц может быть нарушена .

. Третий тип беззубой верхней челюсти характеризуется значительной атрофией: альвеолярные отростки и бугры отсутствуют, нёбо плоское. Переходная складка расположена в одной горизонтальной плоскости с твердым нёбом. При протезировании такой беззубой челюсти создаются большие трудности, поскольку при отсутствии альвеолярного отростка и бугров верхней челюсти протез приобретает свободу перемещения при разжевывании пищи, а низкое прикрепление уздечек и переходной складки способствует сбрасыванию протеза и плохой фиксации и стабилизации.

Анатомо-физиологические особенности нижней челюсти значительно отличаются от таковых верхней челюсти. Условия изготовления и пользования съемным протезом на нижней челюсти менее благоприятны.

Л. Келлер (L. Keller) предложил 4 типа атрофии нижних беззубых челюстей.

. При первом типе альвеолярная часть нижней челюсти незначительно и равномерно атрофирована. Ровно округленный альвеолярный гребень является удобным основанием для протеза и ограничивает свободу движений при его смещении вперед и в сторону. Точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярной части. Данный тип челюсти встречается, если зубы удаляются одновременно и атрофия альвеолярной части происходит медленно. Он наиболее удобен для протезирования, хотя наблюдается сравнительно редко.

. При втором типе отмечают выраженную, но равномерную атрофию альвеолярной части, при этом альвеолярная часть возвышается над дном полости рта, представляя собой в переднем отделе узкое, иногда даже острое, как нож, образование, малопригодное под основание протеза. Места прикрепления мышц расположены почти на уровне вершины альвеолярной части. Этот тип нижней беззубой челюсти представляет большие трудности для протезирования и получения устойчивого функционального результата, поскольку отсутствуют условия для анатомической ретенции, а отсутствие глубокой переходной складки и высокое расположение точек прикрепления мышц при их сокращении приводят к смещению протеза. Пользование протезом часто бывает болезненным из-за острого края челюстно-подъязычной линии, и протезирование в ряде случаев бывает успешным лишь после ее сглаживания.

. Для третьего типа характерна выраженная атрофия альвеолярной части в боковых отделах при относительно сохранившейся альвеолярной части в переднем отделе. Такая беззубая челюсть оформляется при раннем удалении жевательных зубов. Этот тип относительно благоприятен для протезирования, поскольку в боковых отделах между косой и челюстно-подъязычной линиями имеются плоские, почти вогнутые поверхности, свободные от точек прикрепления мышц, а наличие сохранившейся альвеолярной части в переднем отделе челюсти предохраняет протез от смещения в переднезаднем направлении.

. При четвертом типе атрофия альвеолярной части челюсти наиболее выражена спереди при относительной сохранности ее в боковых отделах. Вследствие этого протез теряет опору в переднем отделе и соскальзывает вперед.

А.И. Дойников предложил единую классификацию беззубых челюстей для верхней и нижней челюстей с акцентом на неравномерность атрофии и выделил пять степеней атрофии.

. Первая степень - на обеих челюстях имеются хорошо выраженные альвеолярные гребни, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Нёбо покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в задней его трети. Естественные складки слизистой оболочки (уздечки губ, языка, щечные тяжи) достаточно удалены от вершины альвеолярного отростка и альвеолярной части челюстей.

- Первая степень является удобной опорой для протеза, в том числе и .

. Вторая степень (средняя степень атрофии альвеолярных гребней) характеризуется умеренно выраженными верхнечелюстными буграми, средней глубиной нёба и выраженным торусом.

. Третья степень - полное отсутствие альвеолярного отростка и альвеолярной части челюстей, резко уменьшенные размеры тела челюсти и верхнечелюстного бугра, плоское нёбо, широкий торус.

. Четвертая степень - выраженный альвеолярный гребень в переднем участке и значительная атрофия в боковых отделах челюстей.

. Пятая степень - выраженный альвеолярный гребень в боковых отделах и значительная атрофия в переднем участке беззубых челюстей.

Эта классификация наиболее удобна в практической деятельности врача-ортопеда, она охватывает наибольшее количество клинических случаев, отражает истинную картину степени и локализации атрофии челюстей.

Особенности строения слизистой оболочки протезного ложа

Слизистая оболочка протезного ложа характеризуется определенной степенью податливости, подвижности и чувствительности. Различают 3 типа слизистой оболочки:

. первый тип - нормальная: характеризуется умеренной податливостью, хорошо увлажнена, бледно-розового цвета, минимально ранима. Наиболее благоприятна для фиксации протезов;

. второй тип - гипертрофированная: характеризуется большим количеством промежуточного вещества. При пальпации рыхлая, гиперемирован-ная, хорошо увлажнена, относительно легко ранима. При такой слизистой оболочке создать клапан нетрудно, но протез на ней будет подвижен из-за ее большой податливости;

. третий тип - атрофированная: очень плотная, белесоватого цвета, сухая. Этот тип слизистой оболочки - самый неблагоприятный для протезирования. Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток верхней челюсти, неподвижно соединена с надкостницей и состоит почти на всем протяжении из многослойного плоского эпителия и собственного слоя. Эпителий в области альвеолярного отростка имеет роговой слой.

В передней трети твердого нёба слизистая оболочка в основном состоит из многослойного плоского эпителия, собственного и подслизистого слоев. Слизистая оболочка, расположенная в области нёбного шва, состоит из многослойного плоского эпителия и собственного слоя. Она плотно сращена с надкостницей, неподвижная, тонкая, легко травмируется. Слизистая оболочка, расположенная между нёбным возвышением, линией А и ограниченная с латеральной стороны боковыми участками альвеолярного отростка, имеет большое количество кровеносных сосудов. Толщина ее в различных участках неодинакова. Наиболее толстый слой слизистой оболочки находится вблизи перехода твердого нёба в мягкое, в пределах области расположения вторых и третьих моляров. Слой слизистой оболочки наименьшей толщины расположен в области премо-ляров. Слизистая оболочка, расположенная в области перехода твердого нёба в мягкое, состоит из собственного слоя, подслизистого слоя и многослойного плоского эпителия, который не имеет рогового слоя. В подслизистом слое располагается большое количество слизистых желез. Слизистая оболочка на месте перехода с верхней губы и щек на альвеолярный отросток состоит из многослойного плоского эпителия (без рогового слоя), собственного и подслизистого слоев. Так как она располагается не на костной основе, а на мимических мышцах, то является функционально подвижной.

Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти в основном имеет такое же гистологическое строение, как и на верхней челюсти, однако ее толщина несколько меньше, причем так же, как и на верхней челюсти, она тоньше в переднем отделе и увеличивается в области боковых зубов. В области подбородочно-подъязычного торуса слизистая оболочка самая тонкая и состоит из многослойного плоского эпителия и собственного слоя, непосредственно сращенного с надкостницей.

В позадимолярной области слизистая оболочка состоит из трех слоев, в ее подслизистом слое встречается большое количество жировых клеток.

В позадиальвеолярной области слизистая оболочка содержит рыхлый под-слизистый слой, богатый жировыми и слизистыми клетками. Толщину слизистой оболочки можно с большой точностью определить непосредственно на больном.

По степени подвижности слизистую оболочку полости рта делят на подвижную и неподвижную (точнее - пассивно-подвижную). Подвижная слизистая оболочка покрывает щеки, губы и дно полости рта. Она имеет рыхлый подслизистый слой, содержащий жировые включения, множество сосудов, значительное количество эластичных волокон, поэтому легко собирается в складки и способна смещаться в горизонтальном и вертикальном направлениях.

Неподвижная слизистая оболочка покрывает альвеолярный отросток и твердое нёбо. В области срединного нёбного шва она прикрепляется без подслизистого слоя к надкостнице, в боковом и заднем отделах твердого нёба и содержит большое количество слизистых желез, в складку не собирается и смещается только под давлением по направлению к надкостнице.

Участок слизистой оболочки, расположенный в области перехода подвижной слизистой в пассивно-подвижную, называется переходной складкой.

При определении границ съемных протезов необходимо различать еще нейтральную зону - пограничный участок между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой. Нейтральная зона не совпадает с переходной складкой, а располагается на верхней челюсти ниже, на нижней - выше ее. Этот участок характеризуется минимальной подвижностью и выраженной податливостью слизистой оболочки (рис. 4-2).

Рис. 4-2. Пограничный участок между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой (нейтральная зона): а - подвижная слизистая оболочка ; б - неподвижная слизистая оболочка; в - вершина альвеолярного гребня;

С оральной поверхности нейтральная зона на верхней челюсти проходит в области перехода твердого нёба в мягкое, нередко захватывая так называемую вибрирующую зону.

Вибрирующая зона - участок слизистой оболочки, который выявляется при произношении звука "А". Ширина пассивно-подвижной слизистой оболочки в области линии А достигает, по данным С.И. Городецкого (1951), 6 мм. Форма и ширина вибрирующей зоны имеют большое значение в определении дисталь-ной границы протеза верхней челюсти.

Нейтральную зону на нижней челюсти А.И. Бетельман (1965) делил на оральную и вестибулярную области. Оральную область нейтральной зоны можно разделить на подъязычный, позадиальвеолярный и позадимолярный участки, согласно анатомическим областям, в которых они проходят.

Подъязычной областью называют пространство, заключенное между нижней поверхностью языка, дном полости рта и альвеолярными отростками и альвеолярной частью нижней челюсти. По средней линии в подъязычной области располагается уздечка языка, по обеим сторонам от которой располагаются подъязычные складки слизистой оболочки. В центре подъязычного пространства нередко отмечается костное разрастание - подбородочно-подъязычный торус - место прикрепления подбородочно-подъязычных и подбородочно-язычных мышц, который встречается в 33 % случаев (Курляндский В.Ю., 1958). Боковой участок подъязычной области граничит сзади с позадиальвео-лярной областью. Форма и величина подъязычного участка нейтральной зоны зависят от функции мышц, опускающих нижнюю челюсть, и главным образом - от челюстно-подъязычной мышцы, которая прикрепляется к внутренней косой линии. Границы позадиальвеолярной области: сверху - передняя нёбная дужка, снизу - дно полости рта, снаружи - тело нижней челюсти, внутри - боковая поверхность языка. Особенностью этого участка является наличие большого количества мышц (верхний сжиматель глотки, нёбно-язычная, челюстно-подъязычная, шилоязычная), которые при своем сокращении уменьшают нейтральную зону.

Ретромолярная область: медиально и латерально ограничена наружным косым и челюстно-подъязычными гребнями, между которыми в средней части зоны располагается слизистый бугорок, состоящий в основном из соединительной ткани. Вершина бугорка соответствует дистальному краю лунки 3.8, 4.8 зубов. В задних отделах слизистый бугорок ограничен крылочелюстной складкой и щечной мышцей. К язычной стороне бугорка подсоединяются волокна височной мышцы и верхнего сжимателя глотки, поэтому нейтральная зона будет располагаться в пределах челюстно-язычной линии.

Верхняя и нижняя челюсти покрыты неподвижной слизистой оболочкой, которая на разных участках челюсти имеет неодинаковую податливость.

Под податливостью слизистой оболочки подразумевают ее свойство сжиматься под действием давления и восстанавливать свою первоначальную форму после снятия нагрузки.

Учитывая податливость слизистой оболочки, Люнд (1924) предложил выделять на твердом нёбе 4 зоны.

. I зона - область сагиттального шва (медиальная фиброзная зона), характеризуется тонкой, лишенной подслизистого слоя слизистой оболочкой,

Непосредственно прикрепленной к надкостнице. Обладает минимальной податливостью.

. II зона - альвеолярный отросток и прилегающая к нему узкая полоска, расширяющаяся по направлению к молярам (периферическая фиброзная зона), покрыты тонкой малоподатливой слизистой оболочкой с минимальным подслизистым слоем.

. III зона - участок верхней челюсти в области нёбных складок (жировая зона), покрыт слизистой оболочкой с подслизистым слоем, в составе которого содержится большое количество жировых клеток. Обладает хорошей податливостью.

. IV зона - задняя часть твердого нёба (железистая зона), имеет подсли-зистый слой, богатый слизистыми железами, и немного жировой ткани. Обладает значительной податливостью.

Е.И. Гаврилов (1962) считает, что податливость слизистой оболочки можно объяснить наличием густой сосудистой сети в подслизистом слое, которая названа им буферной зоной, а не наличием жировой и железистой ткани. Способность сосудов освобождаться от крови при повышенном давлении и вновь наполняться ею при его снятии определяет податливость слизистой оболочки. В области альвеолярных отростков и в срединной линии (торуса) сосудистая сеть не выражена, поэтому слизистая оболочка, покрывающая этот участок, не обладает буферными свойствами. Хорошо выражены буферные свойства слизистой оболочки в области поперечных нёбных складок и задней трети твердого нёба.

Степень податливости слизистой оболочки грубо можно установить с помощью пальца руки, ручки зонда или зеркала, но для более точного определения имеются специальные приборы.

Знание степени податливости слизистой оболочки полости рта имеет особое практическое значение. В зависимости от податливости слизистой оболочки врач выбирает методику получения функционального оттиска и степень текучести оттискного материала. Например, при резком несоответствии степени податливости на различных участках протезного ложа рекомендуется получать функциональный оттиск текучими оттискными материалами (силиконовыми и полисульфидными) с дифференцированным давлением на подлежащие ткани.

Суппле главное внимание обращает на состояние слизистой оболочки протезного ложа и выделяет 4 класса податливости:

. 1-й класс - на обеих челюстях имеются хорошо выраженные альвеолярные гребни, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Нёбо покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в задней его трети. Естественные складки слизистой оболочки (уздечки губ, языка, щечные тяжи) достаточно удалены от вершины альвеолярного гребня. Этот класс слизистой оболочки является удобной опорой для протеза, в том числе и с металлическим базисом.

. 2-й класс - слизистая оболочка атрофирована, покрывает альвеолярные гребни и нёбо тонким слоем. Места прикрепления естественных складок расположены ближе к вершине альвеолярного гребня. Плотная и истонченная слизистая оболочка менее удобна для опоры съемного протеза, особенно с металлическим базисом.

. 3-й класс - альвеолярная часть нижней челюсти и задняя треть твердого нёба покрыты разрыхленной слизистой оболочкой. Такое состояние слизистой оболочки часто сочетается с низкой альвеолярной частью. Пациенты с подобными изменениями иногда нуждаются в предварительном лечении. После протезирования им следует особенно строго соблюдать режим пользования протезом и обязательно наблюдаться у врача.

. 4-й класс - подвижные тяжи слизистой оболочки расположены продольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы. Тяжи могут ущемляться, что затрудняет или делает невозможным пользование протезом. Такие складки чаще наблюдаются на нижней челюсти, преимущественно при отсутствии альвеолярной части. К этому же типу относится альвеолярный край с болтающимся мягким гребнем. Протезирование в этом случае иногда становится возможным лишь после его иссечения.

Считается, что при анализе слизистой оболочки необходимо учитывать конституцию человека и общее состояние организма.

Н.В. Калинина выделяет 4 типа слизистой оболочки в зависимости от конституции и общего состояния организма:

. I тип - слизистая оболочка хорошо воспринимает жевательное давление. Такая слизистая оболочка чаще бывает у здоровых людей, нормостеников, независимо от возраста. Атрофия альвеолярного отростка и альвеолярной части, как правило, незначительная.

. II тип - тонкая слизистая оболочка, характерная для людей астенической конституции, чаще женщин, встречается при разной степени атрофии альвеолярной части и альвеолярного отростка и у людей пожилого и преклонного возраста со значительной степенью атрофии челюсти.

. III тип - рыхлая, податливая слизистая оболочка, встречающаяся преимущественно у гиперстеников, а также у людей с общесоматическими заболеваниями. Чаще всего это нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, диабет, психические заболевания.

. IV тип - характерно наличие подвижной слизистой оболочки, расположенной в пределах альвеолярных гребней. Отмечается у людей, болевших пародонтитом, часто может быть в результате травмы или атрофии альвеолярного гребня вследствие повышенного давления со стороны протеза.

Утрата всех элементов зубного ряда на челюсти – это большой удар по пациенту, и прежде всего – по его психике и социальному статусу.

Вместе с потерей зубов исчезает и уверенность в своей привлекательности, и способность выполнять привычные ежедневные задачи вроде приема пищи, устной речи и мимики.

Об особенностях челюсти, лишенной зубов, и ее протезирования мы поговорим далее в статье.

Характеристика патологии

В норме зубы зафиксированы в челюстной кости с помощью альвеолярных отростков или альвеолярного гребня.

Сразу после удаления зубных единиц эти элементы челюстей выражены довольно ярко, однако, с течением времени происходят изменения альвеолярных отростков, они сглаживаются из-за процесса атрофии, т. к. в норме испытывают функциональную нагрузку, которая исчезает с потерей костных органов.

Классификации беззубых челюстей, прежде всего, предназначены для упорядочивания степени выраженности атрофических процессов, так как они играют немаловажную роль в успешности протезирования.

К примеру, Шредер , помимо основного признака – степени атрофии альвеоляров, рассматривает выраженность бугристости на верхней челюстной кости, нёбную зону и расположение клапанного фрагмента. Однако он выделяет только три типа, что многие авторы сочли недостаточным.

Келлер в своей классификации к определяющим признакам относит локализацию выраженных альвеолярных отростков и расположение других частей челюсти относительно топографии зубов.

В классификации Курляндского учитывается сразу множество признаков. Взяв за основу опыт предшественников, он счел важным признаком выраженность верхнечелюстных бугров, форму нёба, но в дополнение к этому обратил внимание на размеры тела кости и выраженность торуса.

Оксман же обобщил знания и создал классификацию, где существуют промежуточные по выраженности типы.

Так, у каждого из исследователей сложилось собственное отношение к необходимости учитывать различные факторы в диагностике атрофических изменений в челюсти.

Общепризнанные варианты обследований

Единых критериев к классификации не существует, т.к. в мире существуют различные школы стоматологии.

Кроме того, потеря зубов в результате различных этиологических факторов требует обращать внимание на различные признаки, а между любыми из перечисленных классов всегда есть переходные виды.

По Шредеру

Классификация этого ученого описывает классы верхних челюстей, за основной признак (как и в последующих классификациях) принимая степень атрофии альвеоляров.

• Первый - наиболее выгодное изменение для крепления протеза – довольно высокий свод нёба, достаточно выраженные альвеоляры и бугры, подвижная слизистая закреплена высоко.
• Второй - хорошо выражен свод нёба , альвеоляры и бугры имеют среднюю степень атрофии, подвижная слизистая часть расположена немного ближе к вершине альвеоляра. Менее выгодный тип, однако, все еще пригодный для закрепления протеза.
• Третий - структуры уплощены , что делает надежную фиксацию протеза почти невозможной – нет анатомических неровностей для его надежного крепления, поэтому протез постоянно смещается.

Таким образом, разделение в этой классификации достаточно условно, так как имеет значительное количество промежуточных вариантов.

По Келлеру

В отличие от условий установки конструкций на верхнюю челюсть, обеспечение нижней челюсти протезом в принципе малоблагоприятно.

Нижняя челюсть подвижна – она принимает участие в речи, в пережевывании пищи, в мимике, а потому нормальная жизнедеятельность человека предполагает множество ситуаций для смещения протеза.

Классификация Келлера как раз специализируется на описании степени атрофии структур нижних челюстей:

• Первый тип описывает случаи незначительных, равномерно распределенных атрофических изменений.

  Такой тип встречается очень редко по той причине, что равномерная атрофия возможна только при условии недавнего одновременного удаления всех зубов. Тем не менее, именно он наиболее выгоден для протезирования.

• При втором типе структуры подвержены значительным равномерным изменениям. Альвеолярная часть при таких изменениях становится узкой и острой, закрепить на ней протез становится почти невозможно.

  Кроме того, анатомическое сглаживание структур не создает препятствий смещению протеза, из-за чего он становится крайне неустойчивым в носке. Иногда протезирование на этом типе для пациентов бывает просто болезненным.

• В случае третьего типа атрофия в большей степени затрагивает боковые части и в меньшей – передние.

  В отличие от предыдущего, такой тип в большей степени выгоден для протезирования, поскольку сохранная альвеолярная часть придает протезу устойчивость, а атрофические изменения боковых отделов создают вогнутый рельеф, препятствуя скольжению протеза.

• Последний, четвертый тип описывает случай, обратный предыдущему – с выраженной атрофией в переднем отделе и незначительной в боковых.

  Установить стабильно зафиксированный протез в этой ситуации практически невозможно, так как он будет постоянно смещаться в переднезаднем направлении, «выскальзывая» из ротовой полости.

В итоге, нижняя челюсть гораздо труднее для установки и ношения полного протеза, и оптимальный вариант для осуществления операции встречается крайне редко.

По Оксману

Оксман, объединив наработки предшественников, создал классификацию сразу для обеих челюстей. Ученый выделил следующие типы аномальных изменений:

• I тип. Альвеоляры хорошо сохранены, нёбный свод четкий, подвижная слизистая имеет высокие точки крепления.
• II тип. Все структуры подвергнуты атрофии в средней степени, контуры сглажены.
• III тип. Структуры имеют значительную степень атрофии, равномерно распределенную по всей кости, нёбный свод значительно уплощен.
• IV тип. Неравномерное распределение изменений структур, сочетание признаков нескольких типов.

Как можно догадаться из предыдущих классификаций, оптимальным вариантом для установки полного протеза является первый, тогда как наименее удачные – третий и четвертый, хотя в последнем случае важна степень и локализация неравномерности изменений.

Изменения в структуре нижней челюсти также можно разделить на 4 типа. Их принцип схож с классификацией для верхней челюсти. Первые 3 пункта описывают равномерные атрофические изменения в порядке их усиления, а последний необходим для описания случаев смешения признаков, присущих различным типам.

Как видите, Оксман в своей классификации решил отойти от тщательной детализации признаков , присущих каждому типу, и ввести тип с новыми характеристиками – смешанный, который включал бы в себя все случаи неравномерной атрофии.

Предложения Курляндского и Дойникова

Классификация Курляндского по сути представляет собой усовершенствованный вариант классификации Шредера. Она также посвящена верхним беззубым челюстям и в общих чертах повторяет описание типов.

Нововведение, позволяющее выделить ее в самостоятельное теоретическое образование – это введение понятия торуса, т. е. утолщения небного шва. Соответственно, чем толще торус, тем менее благоприятен прогноз для установки протеза.

Дойников также работал над усовершенствованием классификации Шредера. Вместо изменения пунктов в оригинале, ученый ввел в него еще два дополнительных типа.

Четвертым типом принято считать челюсти с выраженными альвеолярами в передней части и сглаженными – в боковых. Соответственно, последний тип в классификации описывает обратную ситуацию: сильную атрофию передней части, и умеренную – в боковых.

Виды слепков

Одной из гарантий надежного и качественного протезирования является снятие хорошего оттиска тканей протезного ложа.

Это необходимо для изготовления любой протезной конструкции, обеспечивая ее совместимость с типом протезируемой челюсти пациента.

Различают несколько видов оттисков, которые делятся по различным основаниям.

Анатомический оттиск имеет самые высокие края, благодаря чему максимально далеко перекрывают подвижные ткани. Их получают при помощи стандартных оттискных ложек.

Другой вид оттиска – функциональный . Его снимают при помощи индивидуальной оттискной ложки, он имеет более низкие края и ограничен пределами подвижной слизистой, перекрывая ее лишь в незначительной степени.

Различают, собственно, функциональный и функционально-присасывающийся вид оттисков, которые различаются степенью покрытия подвижных тканей.

Функционально-присасывающийся оттиск в меньшей степени перекрывает подвижные ткани.

Разгружающие и нагружающие (компрессионные) оттиски отличаются степенью отжатия слизистой оболочки при изготовлении.

В соответствии с названиями, разгружающий оттиск снимается при минимальном давлении, тогда как компрессионный – более давящий. Выбор оттиска зависит от типа слизистой оболочки протезного ложа.

Особенности слизистой оболочки

Оценить состояние слизистой важно еще на этапе снятия оттиска. От этого фактора зависит выбор используемого материала.

Различают следующие типы слизистой:

• Нормальная слизистая оболочка хорошо увлажнена , имеет бледно-розовый цвет и практически не травмируется при производимых с ней манипуляциях. Именно такое состояние слизистой оптимально для протезирования.
• Гипертрофированная оболочка при ощупывании ощущается как рыхлая, горячая, она хорошо увлажнена, но легко повреждается при манипуляциях. Такую оболочку характеризуют как очень податливую, и протез на ней трудно зафиксировать.
• Атрофированная оболочка на ощупь очень плотная и сухая, имеет белесый цвет. Такой тип наименее благоприятен для протезирования.

  На оболочке такого типа часто можно обнаружить воспаления и повреждения, и при ее наличии требуется дифференцировать ее с инфекционными и системными заболеваниями.

Таким образом, состояние слизистой необходимо учитывать при установке протеза точно так же, как и другие признаки атрофии.

Дополнительная информация по теме статьи представлена в видео.

Заключение

Безусловно, протезирование в случае потери всех зубов – это сложный и дорогостоящий процесс, который требует профессионализма и трепетного контроля на всех этапах выполнения процедуры. Многих пугает стоимость этой манипуляции, однако, что если пациент откажется от протезирования?

Как уже было упомянуто в приведенных выше классификациях, альвеолярные отростки имеют свойство довольно быстро сглаживаться, если к ним не крепятся зубы.

В случае если пациент откладывает протезирование, с каждым днем принять это решение будет все более и более сложно осуществимым, т. к. рельеф челюсти и ротовой полости в целом необратимо изменится.

Кроме того, протезирование позволяет вернуть улыбке человека эстетику, а значит и уверенность в себе. Поначалу возможны некоторые дефекты мимики и разговора, однако они проходят спустя месяц после протезирования, тогда как отсутствие зубов лишь усугубляет ситуацию с течением времени.

Потеря зубов не проходит бесследно для всего организма: частицы плохо пережеванной или чрезмерно мягкой пищи могут провоцировать заболевания желудочно-кишечного тракта, а деформация прикуса ведет к артриту височно-нижнечелюстного сустава, который выливается в постоянные головные боли и плохое самочувствие.

Не откладывайте протезирование и доверяйте себя только рукам профессионала!

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

«Рязанский Государственный Медицинский Университет

Имени академика И.П. Павлова»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра ортопедической стоматологии и ортодонтии

на тему: «Классификация, клиника беззубых челюстей. Классификация слизистой полости рта»

Выполнил

Махаев И.В.

Проверил

к.м.н. Митин Н.Е.

Рязань 2014 г

1.Анатомические особенности беззубых челюстей

2.Классификации беззубых челюстей

Особенности фиксации протезов на беззубых челюстях

Список использованной литературы

1. Анатомические особенности беззубых челюстей

При протезировании беззубых челюстей важное практическое значение имеет значение и учет тех особенностей и изменений, которые возникают при полном отсутствии зубов. Атрофические изменения деформации после выпадения зубов происходят как в костной основе челюстей, альвеолярных отростках, так и в слизистой оболочке, покрывающей челюстные кости и окружающие мягкие ткани.

Важное значение при протезировании беззубых челюстей имеет степень атрофии челюстных костей и степень податливости слизистой оболочки, состояние и место прикрепления мышц, подвижной и малоподвижной слизистой оболочки. Все эти анатомические особенности оказывают влияние на фиксацию и стабилизацию протезов беззубых челюстей. В соответствии с данными условиями и решается вопрос о конструкции протеза, снятии слепков, определении границ протезов, постановки зубов, создании клапана и построении, в конечном счете, протезов, полноценных в функциональном отношении.

После потери зубов на верхней челюсти наступает ряд изменений со стороны костной ткани и слизистой оболочки. Одновременно происходит деформация дигестивного отдела лица, западение губ и щек. Вследствие атрофии альвеолярных отростков уздечки верхней губы, а также переходные складки оказываются очень близко расположенными к вершине альвеолярного гребня и при их сокращении могут смещать протез с протезного ложа. В результате структурных особенностей верхней челюсти атрофия челюсти и альвеолярного отростка происходит больше с вестибулярной стороны. Уменьшение размеров альвеолярных отростков и бугров ведет к уменьшению размеров верхней челюсти относительно размера нижней челюсти. Торус на верхней челюсти может быть выражен. Иногда он невидим и его определяют путем ощупывания. В том и в другом случае он мешает Оседанию протеза в ткани протезного ложа, так как слизистая оболочка, покрывающая торус, из-за отсутствия подслизистого слоя истончена и приращена непосредственно к надкостнице. Протез в этих случаях упирается в торус, балансирует на нем и травмирует слизистую оболочку.

Причинами, вызывающими полную потерю зубов, чаще всего являются кариес и его осложнения, пародонтит, травма и другие заболевания; очень редко встречается первичная (врожденная) адентия. Полное отсутствие зубов в возрасте 40-49 лет наблюдается в 1% случаев, в возрасте 50-59 лет - в 5,5% и у людей старше 60 лет - в 25% случаев. При полной потере зубов вследствие отсутствия давления на подлежащие ткани усугубляются функциональные нарушения и быстро усиливается атрофия лицевого скелета и покрывающих его мягких тканей. Поэтому протезирование беззубых челюстей является методом восстановительного лечения, приводящим к задержке дальнейшей атрофии.

С полной потерей зубов тело и ветви челюстей становятся тоньше, а угол нижней челюсти более тупым, кончик носа опускается, носогубные складки резко выражены, опускаются углы рта и даже наружный край века. Нижняя треть лица уменьшается в размерах. Появляется дряблость мышц и лицо приобретает старческое выражение. В связи с закономерностями атрофии костной ткани в большей мере с вестибулярной поверхности на верхней и с язычной - на нижней челюсти образуется так называемая старческая прогения (рис. 1).

Нижняя челюсть собой кость в виде арки, соединенную по средней линии в виде подбородочного симфиза. Нижняя челюсть состоит из тела и ветви. Альвеолярная часть тела нижней челюсти включает в себя альвеолярную дугу, зубные альвеолы, межкорневые перегородки и альвеолярные возвышения. Наклон альвеолярной части нижней челюсти может быть как в вестибулярную, так ив оральную стороны. В альвеолярной части нижней челюсти в зубных альвеолах находятся зубы. Нижняя челюсть отличается значительными индивидуальными различиями формы, поэтому необходим тщательный подбор вида и размеров имплантатов.

Рис. 1. Вид человека при полном отсутствии зубов, а - до протезирования; б - после протезирования.

Строение нижней челюсти во многом зависит от ориентации трабекул, прочности остеонов, на что влияет функция нагрузки и напряжения всего органа в жевательной системе. Поданным Л.В. Кузнецовой, Ю.М. Аникина, Л.Л. Колесникова, особое место в архитектонике нижней челюсти занимает ее угол. Обычно он имеет величину в пределах 110-130°. Углы отклонений ветвей от вертикали представляют собой углы «твердого» сопротивления, а угол наклона альвеолярной части нижней челюсти составляет около 50°, что соответствует углам «эластического, мягкого» сопротивления. Подбородочное возвышение у человека как опора передних зубов выполняет биомеханическую амортизационную функцию.

На нижней челюсти процессы атрофии обусловлены теми же факторами, что и на верхней, т.е. удалением зубов, мышечными нагрузками, возрастом, полом, формами строения лица, общим и местным статусом здоровья пациента и ношением зубных протезов.

Атрофия альвеолярной части нижней челюсти происходит главным образом за счет губчатого вещества. Удаление зуба или зубов вызывает атрофию кости. В первые 3 мес. этот процесс идет интенсивно, а затем замедляется, особенно после 6 мес. Ремоделирование и атрофия кости заканчиваются через 1-2 года после удаления зубов. Наиболее интенсивно процесс атрофии кости протекает с язычной стороны, кроме участков моляров. Средняя скорость атрофии кости после удаления зубов на нижней челюсти составляет около 0,2 мм в год, т.е. в 3-4 раза выше, чем на верхней челюсти. На разных сторонах нижней челюсти скорость атрофии различна. При имплантации проблемы могут создавать не только индивидуальные особенности строения нижней челюсти, но в немалой степени и специфика атрофии при адентии.

После удаления зубов вначале атрофируется язычная сторона альвеолярной части, в связи с чем альвеолярный гребень часто приобретает форму лезвия ножа. В дальнейшем вследствие атрофии кости снижается высота альвеолярной части гребня и он становиться более плоским. В области симфиза нередко образуется плоская поверхность с острым альвеолярным краем, представленным мягкой тканью. Анатомические образования в местах отхождения подбородочно-язычной и подбородочно-подъязычной мышц могут пальпироваться у самого края атрофированной кости и выступать вверх.

В подбородочном отделе нижней челюсти атрофия выражена гораздо меньше, чем в боковых отделах ее тела, поскольку центральные зубы оказываются более долговечными и удаляют их позднее других. Кроме того, от области симфиза берут начало мощные мышцы передней группы, опускающие нижнюю челюсть. Но могут наблюдаться и такие клинические ситуации, когда на плоской поверхности центрального отдела нижней челюсти располагается острый край альвеолярной дуги. В других случаях у края альвеолярной дуги могут находиться подбородочный выступ и отходящие от области симфиза подбородочно-язычные и подбородочно-подъязычные мышцы и снаружи близко располагаться подбородочная мышца. Кроме того, в области симфиза нижней челюсти в этой области с оральной стороны находятся сосуды, в том числе подъязычная ветвь язычной артерии, которая образует соустья с подподбородочной ветвью лицевой артерии, и анастомозы с более мелкими сосудами мышц передней группы, отходящими от этого участка кости.

В дистальном отделе нижней челюсти, где зубы отсутствуют наиболее часто, кость может быть различной как по форме, так и по качеству. Большое значение имеет тяга медиальной крыловидной мышцы. Необходимо пальпаторно обследовать ретромолярную область и остаточную альвеолярную часть кости, определить ширину альвеолярной дуги, выраженность челюстно-подъязычной линии и близость челюстно-подъязычной мышцы к альвеолярной дуге.

При полной потере зубов изменяется функция жевательных мышц. В результате уменьшения нагрузки мышцы уменьшаются в объеме, становятся дряблыми, атрофируются. Происходит значительное снижение биоэлектрической активности их, при этом фаза биоэлектрического покоя по времени преобладает над периодом активности. Изменения происходят и в ВНЧС. Суставная ямка становится площе, головка смещается кзади и вверх. Сложность ортопедического лечения заключается в том, что при этих условиях неизбежно происходят атрофические процессы, в результате которых утрачиваются ориентиры, определяющие высоту и форму нижнего отдела лица.

Протезирование при полном отсутствии зубов, особенно на нижней челюсти, - одна из наиболее сложных проблем ортопедической стоматологии. При протезировании больных с беззубыми челюстями решают три основных вопроса:

Как укрепить протезы на беззубых челюстях?

Как определить необходимую, строго индивидуальную величину и форму протезов, чтобы они наилучшим образом восстанавливали внешний вид лица?

Как сконструировать зубные ряды в протезах, чтобы они функционировали синхронно с другими органами жевательного аппарата, участвующими в обработке пищи, образовании речи и дыхания? Для решения этих задач необходимо хорошо знать топографическое строение беззубых челюстей и слизистой оболочки. На верхней челюсти при обследовании, прежде всего, обращают внимание на выраженность уздечки верхней губы, которая может располагаться от вершины альвеолярного отростка в виде тонкого и узкого образования или в виде мощного тяжа шириной до 7 мм. На боковой поверхности верхней челюсти имеются складки щеки - одна или несколько. За бугром верхней челюсти расположена крылочелюстная складка, которая хорошо выражена при сильном открывании рта. Если перечисленные анатомические образования не учитывать при получении слепков, то при пользовании съемными протезами в этих участках буду т пролежни или протез будет сбрасываться.

Форма альвеолярного отростка.

И.М. Оксман выделил:

треугольная остроконечная - вид зубчатой стиральной доски;

усеченный конус;

прямоугольная;

шиповидная;

полуовальная;

шишковидная;

уплощенная.

С.И. Городецкий выделил:

отвесную - наилучшая;

отлогая - наихудшая;

грибовидная.

Форма твердого неба.

высокий - готический;

средней высоты - куполообразный;

уплощенный - торисальный.

Торус бывает:

короткий;

Граница между твердым и мягким небом называется линией А. Она может быть в виде зоны от 1 до 6 мм шириной. Конфигурация линии А также бывает различной в зависимости от конфигурации костной основы твердого неба. Линия может располагаться до 2 см впереди верхнечелюстных бугров, на уровне бугров или до 2 см уходить в сторону глотки, как показано на рис. 189. В клинике ортопедической стоматологии ориентиром протяженности заднего края верхнего протеза служат слепые отверстия. Задний край верхнего протеза должен перекрывать их на 1-2 мм. На вершине альвеолярного отростка, по средней линии, часто бывает хорошо выраженный резцовый сосочек, а в передней трети твердого неба - поперечные складки. Эти анатомические образования должны получить хорошее отображение на слепке, в противном случае они буду т ущемляться под жестким базисом протеза и причинять боль.

Шов твердого неба в случае значительной атрофии верхней челюсти бывает резко выражен, и при изготовлении протезов его обычно изолируют.

Слизистая оболочка, покрывающая верхнюю челюсть, неподвижна, на разных участках отмечается различная податливость. Имеются аппараты различных авторов (А.П. Воронов, М.А. Соломонов, Л.Л. Соловейчик, Е.О. Копыт), при помощи которых определяют степень податливости слизистой оболочки (рис. 190). Наименьшей податливостью обладает слизистая в области небного шва - 0,1 мм и наибольшей - в задней трети неба - до 4 мм. Если при изготовлении пластиночных протезов этого не учитывать, то протезы могут балансировать, ломаться или, оказывая повышенное давление, приводить к возникновению пролежней или повышенной атрофии костной основы в этих областях. В практике не обязательно пользоваться этими аппаратами, можно при помощи пальцевой пробы или ручкой пинцета определить, достаточно ли податлива слизистая оболочка.

Рисунок 2

На нижней челюсти протезное ложе значительно меньше, чем на верхней. Язык с потерей зубов изменяет свою форму и занимает место отсутствующих зубов. При значительной атрофии нижней челюсти подъязычные железы могут располагаться на вершине альвеолярной части. При изготовлении протеза на нижнюю беззубую челюсть также необходимо обращать внимание на выраженность уздечки нижней губы, языка, боковых вестибулярных складок и следить за тем, чтобы эти образования получили хорошее и четкое отображение на слепке.

Большое внимание при обследовании больных с полной вторичной адентией уделяют ретромолярной области, так как за счет нее расширяют протезное ложе на нижней челюсти. Здесь находится так называемый позадимолярный бугорок. Он может быть плотным и фиброзным или мягким и податливым и его всегда нужно перекрывать протезом, но никогда край протеза нельзя располагать на этом анатомическом образовании. Ретроальвеолярная область расположена с внутренней стороны угла нижней челюсти. Сзади она ограничена передней небной дужкой, снизу - дном полости рта, изнутри - корнем языка; наружной границей ее является внутренний угол нижней челюсти. Эту область также необходимо использовать при изготовлении пластиночных протезов.

Для определения возможности создания «крыла» протеза в этой зоне существует пальцевая проба. В ретроальвеолярную область вводят указательный палец и просят больного выдвинуть язык и коснуться им щеки с противоположной стороны. Если при таком движении языка палец остается на месте, не выталкивается, то край протеза необходимо довести до дистальной границы этой зоны. Если же палец выталкивается, то создание «крыла» не приведет к успеху: такой протез будет выталкиваться корнем языка. В этой области бывает часто выраженная острая внутренняя косая линия, которую необходимо учитывать при изготовлении протезов. При наличии острой внутренней косой линии в протезе делают углубление, изолируют эту линию или в этом месте изготавливают эластичную прокладку. На нижней челюсти иногда встречаются костные выступы, носящие название экзостозов. Они, как правило, располагаются в области премоляров с язычной стороны челюсти.

Экзостозы могут быть причиной балансирования протеза, болевых ощущений и травмы слизистой оболочки. Протезы в таких случаях изготавливают с изоляцией экзостозов или делают мягкую подкладку в этих участках; кроме того, края протезов должны перекрывать эти костные выступы, в противном случае будет нарушаться функциональная присасываемость.

2. Классификация беззубых челюстей

После удаления зубов альвеолярные отростки челюстей хорошо выражены, но со временем они атрофируются и уменьшаются в размерах, причем чем больше времени прошло после удаления зубов, тем атрофия выражена резче. Кроме того, если этиологическим фактором полной адентии был пародонтит, то атрофические процессы, как правило, протекают быстрее. После удаления всех зубов процесс продолжается в альвеолярных отростках и теле челюсти. В связи с этим было предложено несколько классификаций беззубых челюстей. Наибольшее распространение получили классификации Шредера для верхней беззубой челюсти и Келлера для нижней беззубой челюсти. Шредер различает три типа верхней беззубой челюсти (рис. 3).

Первый тип характеризуется:

а) высоким альвеолярным отростком, равномерно покрытым плотной слизистой оболочкой;

б) хорошо выраженными высокими буграми верхней челюсти;

в) глубоким небом;

г) отсутствием или не резко выраженным торусом, оканчивающимся не менее чем на 1 см от линии А;

д) большой слизисто-железистой подушкой над апоневрозом мышц мягкого неба.

Второй тип характеризуется:

а) средней степенью атрофии альвеолярного отростка;

б) мало выраженными или невыраженными альвеолярными буграми;

в) средней глубины небом;

г) выраженным торусом;

д) средней податливостью железистой подушки над апоневрозом мышц мягкого неба.

Третий тип характеризуется:

а) почти полным отсутствием альвеолярного отростка;

б) резко уменьшенными размерами тела верхней челюсти;

в) слабой выраженностью альвеолярных бугров;

г) укороченным переднезадним размером твердого неба;

д) плоским небом;

е) часто выраженным широким торусом;

ж) узкой полосой пассивно подвижных податливых тканей по линии А. .И. Дойников к классификации Шредера добавил еще два типа челюстей. Четвертый тип, для которого характерны хорошо выраженный альвеолярный отросток в переднем участке и значительная атрофия в боковых. Пятый тип - выраженный альвеолярный отросток в боковых участках и значительная атрофия в переднем отделе. Келлер различает четыре типа беззубых нижних челюстей (рис. 4).

Рис. 4. Типы атрофии нижней челюсти при полном отсутствии зубов.

Первый тип - челюсть с резко выраженной альвеолярной частью, переходная складка расположена далеко от альвеолярного гребня. Второй тип - равномерная резкая атрофия альвеолярной части, подвижная слизистая оболочка расположена почти на уровне альвеолярного гребня. Третий тип - альвеолярная часть хорошо выражена в области передних зубов и резко атрофирована в области жевательных. Четвертый тип - альвеолярная часть резко атрофирована в области передних зубов и хорошо выражена в области жевательных. В отношении протезирования наиболее благоприятны первый и третий типы беззубых нижних челюстей. B.Ю. Курляндский свою классификацию нижних беззубых челюстей построил не только по степени убыли костной ткани альвеолярной части, но и в зависимости от изменения топографии прикрепления сухожилий мышц. Он различает 5 типов атрофии нижней беззубой челюсти. Если сопоставить классификацию Келлера и В.Ю. Курляндского, то третий тип атрофии по В. Ю. Курляндскому можно расположить между вторым и третьим типами по Келлеру, когда атрофия произошла ниже уровня мест при крепления мышц с внутренней и внешней сторон. Так же есть классификация Оксмана:

Равномерно высокие альвеолярные отростки, хорошо выражены бугры, высокий свод твердого неба, высокая - верхняя челюсть и низкое - нижняя челюсть расположенных переходной складки.

Все средней выраженности.

Резкая равномерная атрофия альвеолярного отростка, уплощение небного свода, подвижная слизистая оболочка на уровне гребня.

Не равномерная атрофия альвеолярного отростка.

Тем не менее, практика показывает, что ни одной из классификаций не удается предусмотреть все многообразие встречающихся вариантов атрофии челюсти. Кроме того, для качественного пользования протезами не меньшее, а иногда и большее значение имеют форма и рельеф альвеолярного гребня. Наибольший эффект стабилизации достигается при равномерной атрофии, широком, а не высоком и узком гребне.

Эффективной стабилизации можно достичь при любых клинических ситуациях, если учтено отношение мышц к альвеолярному отростку и топография клапанной зоны. Слизистая оболочка альвеолярных отростков при наличии зубов имеет розовый цвет, неподвижно укреплена на надкостнице, обильно снабжена сосудами и нервами и не имеет слизистых желез. На беззубой челюсти обычно слизистая оболочка сильно уплотняется и дает возможность иногда при отсутствии искусственных зубов слегка разминать пищу и формировать пищевой комок. Наилучшие условия для фиксации протеза представляет плотная слизистая оболочка при хорошо выраженном альвеолярном отростке. Высокий альвеолярный отросток, покрытый плотной слизистой оболочкой, ограничивает горизонтальный сдвиг протеза и этим сохраняет клапанную систему. В тех случаях, когда во рту длительное время удерживались зубы с резкой патологической подвижностью, происходит глубокая атрофия альвеолярного отростка и образование на его вершине подвижного гребня, состоящего из толстого слоя слизистой оболочки.

Такой подвижный гребень обычно мешает устойчивости протеза. При значительной атрофии альвеолярного отростка во время жевания отмечается сдвиг протеза. В этом случае между краем протеза и слизистой оболочкой образуется щель, нарушающая адгезивность и функциональную присасываемость протеза. Кроме того, по мере атрофии площадь пассивно податливых тканей, покрывающих альвеолярный отросток, уменьшается, фиксация и функциональная ценность протеза значительно снижаются.

Челюсти покрыты слизистой оболочкой, которую клинически можно разделить на три типа:

Нормальная слизистая оболочка: умеренно податлива, умеренно выделяет слизистый секрет, бледно-розового цвета, минимально ранима. Наиболее благоприятна для фиксации протезов.

Гипертрофическая слизистая оболочка: большое количество межуточного вещества, гиперемирована, при пальпации рыхлая. При такой слизистой оболочке создать клапан нетрудно, но протез на ней подвижен и может легко потерять контакт с оболочкой.

Атрофическая слизистая оболочка: очень плотная, белесоватого цвета, бедно ослизнена, сухая. Этот тип слизистой самый неблагоприятный для фиксации протеза. Суппли предложил термин «болтающийся гребень». В данном случае имеются в виду мягкие ткани, находящиеся на вершине альвеолярного отростка, лишенные костной основы. «Болтающийся гребень» встречается в области передних зубов после удаления их при пародонтите, иногда в области бугров на верхней челюсти, когда произошла атрофия костной основы и в избытке остались мягкие ткани. Если такой гребень взять пинцетом, он будет смещаться в сторону.

При протезировании больных с наличием «болтающегося гребня» используют специальные приемы получения слепков. При изготовлении протезов на беззубые челюсти необходимо учитывать, что слизистая оболочка нижней челюсти быстрее отвечает более выраженной болевой реакцией на давление. Наконец, надо знать понятия «нейтральная зона» и «клапанная зона». Нейтральной зоной называется граница между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой. Этот термин впервые был предложен Тревиссом. Часто нейтральной зоной называют переходную складку. Нам кажется, что нейтральная зона проходит несколько ниже переходной складки, в области так называемой пассивно-подвижной слизистой оболочки (рис. 5).

Рис. 5. Переходная складка при полном отсутствии зубов (схема).

Активно-подвижная слизистая оболочка; 2 - пассивно-подвижная слизистая оболочка (нейтральная зона); 3 - неподвижная слизистая оболочка.

Термин «клапанная зона» обозначает контакт края протеза с подлежащими тканями. При выведении протеза из полости рта клапанной зоны не существует, так как это не анатомическое образование. Обследование больного Обследование начинают с опроса, во время которого выясняют: 1) жалобы; 2) причины и время потери зубов; 3) данные о перенесенных заболеваниях; 4) пользовался ли больной съемными протезами раньше. После опроса переходят к осмотру лица и полости рта больного. Отмечают асимметрию лица, выраженность носогубных и подбородочных складок, степень уменьшения высоты нижнего отдела лица, характер смыкания губ, наличие заед.

При обследовании преддверия рта обращают внимание на выраженность уздечки, щечных складок. Необходимо тщательно изучить топографию переходной складки. Обращают внимание на степень открывания рта, характер соотношения челюстей (ортогнатическое, прогеническое, прогнатическое), наличие хруста в суставах, боли при движении нижней челюсти. Определяют степень атрофии альвеолярных отростков, форму отростка - узкий или широкий.

Альвеолярные отростки следует не только осмотреть, но и пропальпировать для обнаружения экзостозов, острых костных выступов, корней зубов, прикрытых слизистой оболочкой и невидимых при осмотре. При необходимости следует провести рентгенографию. Пальпация важна для определения наличия торуса, «болтающегося гребня», степени податливости слизистой оболочки. Определяют, нет ли хронических заболеваний (красный плоский лишай, лейкоплакия слизистой оболочки).

Кроме осмотра и пальпации органов полости рта, по показаниям проводят рентгенографию ВНЧС, электромиографию жевательных мышц, запись движений нижней челюсти и т.д. Таким образом, детальное обследование анатомических условий полости рта больного при полном отсутствии зубов позволяет уточнить диагноз, определить степень атрофии альвеолярных отростков, тип слизистой оболочки, наличие экзостозов и т. д. Все полученные данные позволят врачу определить дальнейшую тактику при протезировании, выбрать нужный слепочный материал, вид протеза - обычный или с эластичной подкладкой, границы будущих протезов и т. д.

3. Особенности фиксации протезов на беззубых челюстях

Анализ литературных данных о фиксации протезов позволил определить основные факторы, обеспечивающие фиксацию протезов на беззубых челюстях во время функционирования и покоя. Это силы адгезии и когезии, капиллярности, ретенции и функциональной присасываемости. Целенаправленное их использование с привлечением сил магнитного притяжения открывает возможность добиваться необходимой устойчивости протезов при ортопедическом лечении больных с полной утратой зубов.

Так, силы адгезии и когезии мы можем успешно использовать, получая точное отображение слизистой оболочки, применяя современные слепочные материалы, что достигается путем получения функциональных слепков с беззубых челюстей при применении индивидуально изготовленных слепочных ложек.

В зависимости от анатомо-физиологических особенностей протезного ложа мы можем получать отображение слизистой оболочки в различных функциональных состояниях. При этом разгружающие слепки рекомендуется получать при тонкой, атрофичной и при избыточно податливой («болтающийся» гребень) слизистой оболочке. Компрессионные слепки показаны при рыхлой, хорошо податливой слизистой оболочке. Лучшего эффекта можно достичь, лишь применяя дифференцированные слепки, полученные с разной степенью компрессии слизистой оболочки с учетом ее податливости в различных участках протезного ложа.

Используя адгезивные порошки и пасты, либо прибегая к фармакологическим средствам, мы можем направленно увеличивать влажность слизистой оболочки и менять вязкость слюны. При этом свойства слюны будут направлены на дополнительное улучшение фиксации протезов за счет использования явлений капиллярности и прилипаемости.

Сила ретенции также имеет немаловажное значение в удержании протезов. При ее использовании необходимо строго учитывать анатомо-физиологические особенности строения беззубых челюстей, состояние костной ткани, слизистой оболочки, иметь четкое представление о состоянии мышц, находящихся во взаимодействии с протезом во время функции. Используя участки, где мышечная ткань отсутствует или малоактивна (ретромолярная область, щечная область - «нейтральная зона» по У - Тей - Сауну, 1970), мы можем создавать ретенционные захваты, дополнительные опоры, способствующие лучшей фиксации протезов. Расширяя границы протезов в области переходных складок, перекрывая базисом протезов альвеолярные и нижнечелюстные бугры, внедряя имплантаты в челюстные кости, мы можем использовать в своих интересах силы ретенции.

Но основными силами, способствующими эффективной фиксации протезов на челюсти, как в покое, так и во время функционирования, являются силы функциональной присасываемости. Главное в использовании этих сил - создание «клапанной зоны». Под «клапанной зоной» мы, как и В.Ю. Курляндский (1969), понимаем такое совмещение края протеза со слизистой оболочкой полости рта, которое обеспечивает образование краевого замыкающего клапана по периферии протеза, создающего условия для фиксации протеза на челюсти. Замыкающий клапан препятствует попаданию воздуха под протез при функционировании и способствует его удержанию за счет разницы давления воздуха, находящегося в пространстве между протезом и слизистой оболочкой, и воздуха атмосферы. Знание механизма образования этого клапана имеет большое значение для достижения положительных результатов ортопедического лечения больных с полной утратой зубов.

Слизистая оболочка полости рта по-разному взаимодействует с протезом, участвуя в создании краевого клапана.

Краевой клапан образуется за счет плотного прилегания внутренней поверхности протеза к слизистой оболочке, покрывающей вестибулярную поверхность альвеолярного отростка на верхней челюсти либо альвеолярную часть нижней челюсти. Край протеза прилежит к куполу переходной складки. Подвижная слизистая оболочка губ, щек, языка прилегает к наружной поверхности протеза. Немаловажное значение имеет и клапан в дистальном участке на верхней челюсти и подъязычной области на нижней челюсти.

Протез будет удерживаться тем лучше, чем строже будут соблюдаться перечисленные контакты во время покоя и функции. При нарушении одного или даже двух из них протез все равно способен удерживаться на челюсти. Только при нарушении контактов во всех трех выделенных зонах протез может оторваться от протезного ложа. Учитывая важность трех типов контактов протеза со слизистой оболочкой полости рта, мы должны добиваться их неуклонного соблюдения при изготовлении протезов с учетом анатомо-физиологических особенностей полости рта.

Так, контакт - прилегание протеза к слизистой оболочке с вестибулярной стороны - будет различным в зависимости от формы альвеолярных отростков и альвеолярных частей челюстей. Контакт будет хорошим при отвесной форме альвеолярных отростков и менее надежным - при конусовидной, трапециевидной и грибовидных формах, что следует учитывать уже на этапе получения функциональных слепков. При трех последних формах альвеолярных отростков следует получать профилированные функциональные слепки с учетом того, что после изготовления протез не сможет в силу анатомических особенностей строения альвеолярного отростка верхней либо альвеолярной части нижней челюсти прилегать к слизистой оболочке с вестибулярной стороны на всем ее протяжении, тем более сохранять постоянный контакт во время функционирования.

Такой слепок можно получить, только применяя термопластические массы, которые при выведении слепка из полости рта деформируются по краям из-за выступания альвеолярного гребня в вестибулярную сторону. Однако, получая профилированный слепок, мы смогли бы достичь прилегания протеза к слизистой оболочке с вестибулярной стороны при покое и частичном перемещении протеза во время функционирования и получили бы соблюдение контакта в области купола переходной складки. Слизистая оболочка, прилегающая к протезу по его краям, перемещалась бы за ним при микродвижениях и сохраняла бы контакт с базисом протеза. Для более эффективного контакта со слизистой оболочкой в этом участке необходимо правильно определить и воспроизвести на слепке, а позже и на протезе объем переходной складки в области ее купола, чего можно достичь, лишь применяя эластичные материалы с обязательным учетом функциональных движений. Очень важно добиваться воспроизведения объема переходной складки на протезе нижней челюсти с язычной стороны - по обе стороны от уздечки языка и на всем протяжении подъязычного пространства.

Нельзя не учитывать и не использовать для лучшей фиксации протезов и третий фактор - соблюдение контакта слизистой оболочки щек, губ, языка с наружной поверхностью протеза - контакт. Для этого необходимо точно определить состояние подвижной слизистой оболочки, окружающей протез, и функциональными пробами добиться оптимального взаимодействия этих тканей с наружной поверхностью протеза. При ортопедическом лечении нижней челюсти необходимо учитывать состояние языка: делать углубления в базисе протеза под жевательными зубами при гипертрофии языка и малой его активности, создавать отвесные края при хорошем тургоре мышечных тканей языка и при небольших его размерах. Соответствующее оформление поверхности протеза, обращенной в сторону подвижной слизистой оболочки полости рта, содействует удержанию протеза, особенно функционирующего. Использование перечисленных факторов способствует эффективной фиксации протезов.

Условия пользования пластиночными протезами на беззубых челюстях можно значительно улучшить, если целенаправленно изменять форму альвеолярных отростков и альвеолярных частей челюстей, стремясь при этом к равномерной передаче жевательного давления с базиса протеза на ткани протезного ложа. Этого можно достичь путем применения магнитов и имплантатов.

Метод фиксации протезов на беззубых челюстях с использованием магнитов из самарий-кобальта.

До настоящего времени мы не располагаем методом, позволяющим добиваться гарантированной фиксации протеза на беззубой нижней челюсти особенно в случаях ее резкой атрофии. Многие традиционные методы протезирования в настоящее время совершенствуются. Это относится и к использованию постоянных магнитов для зубных протезов при проведении ортопедического лечения.

В 50-60-х годах для улучшения фиксации протезов на беззубых челюстях предлагали использовать магнитные сплавы. Их недостатками являлись небольшая коэрцетивная сила и необходимость частого намагничивания сплавов электромагнитами в период пользования протезом.

Учитывая нерешенность проблемы фиксации протезов на беззубых челюстях и недостаточное использование предлагаемых для этих целей магнитных сплавов, а также благоприятное влияние постоянного магнитного поля (ПМП) на окружающие ткани, делаются попытки использовать новый магнитный сплав для улучшения фиксации протезов на беззубых челюстях. В качестве материала нами был выбран сплав самарий- кобальт, открытый в 1968 г. Его магнитные свойства значительно выше свойств других магнитных сплавов. Это интеркристаллическое соединение самария и кобальта, обладающее коэрцитивной силой магнитной энергии, которая в 5-40 раз больше, чем у ранее известных сплавов. Большая коэрцитивная сила способствует устойчивости материала к размагничиванию. Это позволяет применять в стоматологии магниты плоской формы и малых размеров с длительным сохранением магнитных свойств материала.

Из практических соображений возникла необходимость классифицировать беззубые челюсти. Предложенные классификации до известной степени определяют план лечения, содействуют взаимопониманию врачей и облегчают записи в истории болезни. Встречая указания на тот или иной тип беззубой челюсти, врач ясно представляет, с какими типичными трудностями он может встретиться. Конечно, ни одна из известных классификаций не претендует на исчерпывающую характеристику беззубых челюстей, поскольку между их крайними типами имеются переходные формы.

Шредер различает три типа верхних беззубых челюстей (рис. 186). Первый тип характеризуется хорошо сохранившимся альвеолярным отростком, хорошо выраженными альвеолярными буграми и высоким небным сводом. Переходная складка, места прикрепления мышц, складок слизистой оболочки расположены относительно высоко. Этот тип беззубой верхней челюсти наиболее благоприятен для протезирования, поскольку имеются хорошо выраженные пункты анатомической ретенции (высокий свод неба, выраженные альвеолярный отросток и верхнечелюстные бугры и высоко расположенные точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки, не препятствующие фиксации протеза).

При втором типе наблюдается средняя степень атрофии альвеолярного отростка. Альвеолярный отросток и альвеолярные бугры еще сохранены, небный свод ясно выражен. Переходная складка расположена несколько ближе к вершине альвеолярного отростка, чем при первом типе. При резком сокращении мимических мышц может быть нарушена фиксация протеза.

Третий тип беззубой верхней челюсти характеризуется резкой атрофией: альвеолярные отростки и бугры отсутствуют, небо плоское. Переходная складка расположена в одной горизонтальной плоскости с твердым небом. При протезировании этого типа беззубой челюсти создаются значительные трудности, поскольку при отсутствии альвеолярного отростка и альвеолярных бугров протез приобретает значительную свободу для передних и боковых сдвигов при разжевывании пищи, а низкое прикрепление уздечек и переходной складки способствует сбрасыванию протеза.

Келлер (Kohler) различает четыре типа беззубых нижних челюстей (рис. 187). При первом типе альвеолярные отростки незначительно и равномерно атрофированы. При этом ровно округленный альвеолярный гребень является хорошим основанием для протеза и ограничивает свободу движений его при смещении вперед и в стороны. Точки прикрепления мышц и складок слизистой оболочки расположены у основания альвеолярного отростка. Этот тип челюсти наблюдается тогда, когда зубы удаляют одновременно и атрофия альвеолярного отростка происходит медленно. Он наиболее удобен для протезирования, хотя встречается сравнительно редко.

При втором типе имеет место выраженная, но равномерная атрофия альвеолярного отростка. При этом альвеолярный гребень едва возвышается над дном полости рта, представляя собой в переднем отделе узкое, иногда даже острое, как нож образование, мало пригодное под основание для протеза. Места прикрепления мышц расположены почти на уровне гребня. Этот тип нижней беззубой челюсти представляет большие трудности для протезирования и получения устойчивого функционального результата, поскольку отсутствуют условия для анатомической ретенции, а высокое расположение точек прикрепления мышц при их сокращении приводит к смещению протеза с его ложа. Пользование протезом при этом часто бывает болезненным из-за острого края внутренней косой линии и успех протезирования достигается в ряде случаев лишь после ее сглаживания.

Третий тип характеризуется выраженной атрофией альвеолярного отростка в боковых отделах при относительно сохранившемся альвеолярном отростке в переднем отделе. Этот тип альвеолярного отростка возникает при раннем удалении боковых зубов. Он относительно благоприятен для протезирования, поскольку в боковых отделах между наружной и внутренней косыми линиями имеются плоские, почти вогнутые поверхности, свободные от точек прикрепления мышц, а наличие сохранившегося альвеолярного отростка в переднем отделе челюсти предохраняет протез от смещения в передне-заднем направлении.

При четвертом типе атрофия альвеолярного отростка наиболее выражена спереди при относительной сохранности его в боковых отделах нижней челюсти. Вследствие этого протез теряет опору в переднем отделе и соскальзывает вперед.

И. М. Оксман предложил единую классификацию для верхних и нижних беззубых челюстей (рис. 188). Согласно его классификации, различают четыре типа беззубых челюстей. При первом типе наблюдается высокий альвеолярной отросток, высокие верхнечелюстные бугры челюсти, выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных тяжей. При втором типе имеет место средневыраженная атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, менее глубокое небо и более низкое прикрепление подвижной слизистой оболочки. При третьем типе наблюдается резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка и верхнечелюстных бугров, уплощение небного свода. Подвижная слизистая оболочка прикреплена на уровне вершины альвеолярного отростка. Четвертый тип характеризуется неравномерной атрофией альвеолярного отростка, т. е. сочетает в себе различные признаки первого, второго и третьего типов.

Первый тип беззубой нижней челюсти характеризуется высоким альвеолярным отростком, низким расположением переходной складки и точек прикрепления уздечек и щечных складок слизистой оболочки. При втором типе имеется средневыраженная равномерная атрофия альвеолярного отростка. При третьем типе беззубой челюсти альвеолярный отросток отсутствует или представлен слабо. Атрофия может захватывать и тело челюсти. При четвертом типе нижней беззубой челюсти отмечается неравномерная атрофия альвеолярного отростка, являющаяся следствием разновременного удаления зубов.

Адентия или отсутствие зубов на обеих челюстях – достаточно распространенная ситуация, которая может встречаться не только у пациентов преклонного возраста, но и у довольно молодых людей.

Такая патология требует незамедлительного устранения, как по причине отсутствия эстетики ротовой полости, так и вследствие возможности развития большого количества осложнений.

Однако для выбора верной тактики терапии специалисту необходимо правильно изучить особенности строения челюсти пациента с отсутствующими зубами, что значительно упрощается при использовании имеющихся в стоматологической практике классификаций беззубых челюстей.

Общее представление

Классификации челюстей, не имеющих зубов, играют важную роль в стоматологической науке. Они позволяют специалистам придерживаться единой терминологии и особенностей определения имеющихся аномалий строения зубочелюстных рядов.

Благодаря общепринятым классификационным признакам, разработанным известными учеными и докторами медицинских наук, специалисты в области ортопедии имеют возможность точно составить план дальнейшего лечения и заранее определить, с какими проблемами можно столкнуться во время проведения терапевтических мероприятий.

Типы и особенности

Одной исчерпывающей классификации беззубых челюстей не существует до сих пор. Это связано с тем, что помимо граничных форм челюстей, названных в известных группировках, имеется множество переходных типов, обладающих определенными особенностями строения.

В настоящее время наибольшей популярностью пользуются пять группировок беззубых челюстей, названных по имени разработчиков.

По Шредеру

Согласно классификации Шредера верхние челюстные ряды с отсутствующими зубами могут разделяться на три типа, что обусловлено различной уровнем истощения костной ткани в области альвеол:

• I тип челюсти предполагает несущественное истончение зубонесущего участка. В данной ситуации бугры челюсти и области верхнего ряда, предназначенные для удержания зубов, ярко проявляются, а нёбный свод является глубоким.

  Сгибы слизистой и области крепления мышц находятся достаточно высоко. По мнению специалистов, такая разновидность челюстного ряда является самой желательной для постановки протезной конструкции, потому что его элементы не препятствуют креплению искусственных зубов.

• II тип распознается при наличии среднего уровня истончения альвеолярного отростка и не очень четкой его выраженности. У пациента наблюдается умеренная глубина нёбной плоскости.

  Переходная складка смещена в сторону альвеолярного гребня. Во время прикрепления протеза при данной разновидности челюсти присутствуют риски снижения качества его фиксации, в результате спазмов мимических мышц.

• III тип обозначается избыточным уровнем атрофии костного основания челюсти. Альвеолярные гребни и бугры полностью сглажены. Нёбо приобретает плоскую форму.

  Складка слизистой размещена низко в той же плоскости, что и нёбо. При размещении протезов данная форма челюсти вызывает больше всего сложностей, что связано с высокой подвижностью конструкции в результате анатомических особенностей элементов зубного ряда.

По Келлеру

По мнению специалистов, нижняя челюсть вызывает больше сложностей при протезировании, чем верхняя. Это связано с ее анатомическими и физиологическими особенностями.

Для упрощения процесса восстановления элементов нижнего челюстного ряда была разработана классификация Келлера, которая предполагает возможность наличия у пациента одного из четырех типов челюсти:

• Первая разновидность нижнего зубного ряда предполагает незначительную атрофию и одинаковое сглаживание альвеолярных частей.

  Это создает идеальную основу для фиксации протезной конструкции и предотвращает ее перемещение вперед и в различные стороны.

  Крепление складок слизистой оболочки и мышц находится в области основания альвеолярного участка.

  Стоматологи отмечают, что данный вариант встречается у пациентов довольно редко, в основном, при одновременном вырывании зубов и замедленном протекании процесса истончения костной ткани.

• Вторая форма челюсти характеризуется равномерным и четко выраженным атрофическим процессом, протекающим в зоне альвеолярного участка.

  Гребень незначительно выделяется на фоне дна ротовой полости, однако имеет довольно острую поверхность, что усложняет процедуру фиксации протеза.

  Мышцы в данном случае крепятся в области расположения альвеолярного гребня. Из-за особенностей анатомического строения челюсти, использование протеза часто вызывает болезненные ощущения и дискомфорт из-за возможности его смещения.

• Третий тип челюсти стоматологи выделяют у пациентов с ранней экстракцией боковых зубов. Его характеризует истончение альвеолярного отростка в зоне премоляров и моляров, при сохранении объема костной ткани в центральных отделах.

  Протезирование при этом варианте классификации считается допустимым, так как в латеральных отделениях зубного ряда имеются ровные поверхности, подходящие для фиксации искусственных моляров.

  Помимо этого сохранение альвеолярного бугра в центральном отделе предотвращает соскальзывание искусственных зубов вперед при нагрузке во время жевания.

• Четвертая форма челюстей без зубов по классификации Келлера предполагает сильную атрофию альвеолярного участка в зоне фронтальных резцов.

  При этом в боковых областях зубного ряда костная ткань сохраняется гораздо лучше. Фиксация протеза в данном случае не слишком надежна, поскольку конструкция может терять устойчивость и смещаться.

По мнению стоматологов, фиксация протеза на нижней челюсти допустима при каждом из вариантов классификации по Келлеру, однако при втором и четвертом типах зубного ряда она вызывает множество сложностей, связанных со строением полости рта.

По Оксману

Известный советский доктор медицинских наук И.М. Оксман преподнес собственный вариант классификации верхнего и нижнего челюстных рядов, на которых отсутствуют все зубы.

По его мнению, верхнюю зубную линию можно условно разделить на следующие типы:

• Первый тип предполагает присутствие высокого отростка альвеолы и бугров. Поверхность нёба в этом варианте ярко выражена, мышцы крепятся достаточно высоко.
• При втором типе уменьшение толщины кости происходит равномерно и выражено гораздо заметнее. Нёбо имеет меньшую глубину, нежели в предыдущем варианте, а оболочка слизистой поверхности крепится в центральном секторе альвеолярной части.
• Челюсть третьего типа имеет значительный показатель атрофии области альвеолы, которая протекает равномерно на всех ее участках. Нёбная поверхность выглядит плоской, а слизистая оболочка фиксируется на гребне.
• Четвертому типу соответствует неразмеренная атрофия альвеолярных участков верхней челюсти. Патологические признаки изменения зубного ряда захватывают предыдущие три типа.

Беззубая нижняя челюсть имеет 4 разновидности на основании стадии атрофии кости. Каждый из видов имеет характерные анатомические особенности:

• Первый тип. Альвеолярный отросток имеет большую высоту, складка слизистой оболочки и области крепления уздечек расположены низко.
• Второй тип. Изменение плотности ткани альвеолы протекает равномерно, имеет среднюю степень выраженности.
• Третий тип. Альвеолярная часть практически не выражена или совсем отсутствует. Сама челюсть зачастую деформирована.
• Четвертый тип. Истончение кости развивается скачкообразно на разных участках ряда в результате разрозненной во времени экстракции зубов.

По Курляндскому

Классификация, разработанная в 1953 году В.Ю. Курляндским, учитывает не только уровень снижения толщины костной ткани при адентии, но и смену расположения и закрепления мышечных тканей.

По данной систематизации было выделено четыре группы беззубых челюстей:

• 1 группа предполагает выступание альвеолярного отростка свыше уровня фиксации мышц;
• 2 группа характеризуется истончением костной ткани в области отростка и тела челюсти, а также их размещением на уровне прикрепления мышц;
• 3 группа свидетельствует о сильной атрофии участков челюсти, расположенных ниже места крепления мышц;
• 4 группа предполагает истончение кости в области, где ранее располагались моляры и премоляры;
• 5 группа атрофический процесс затрагивает костную ткань в месте размещения фронтальных зубов.

По Дойникову

Классификация беззубых челюстей по Дойникову перекликается с группировкой, предложенной Шредером, однако имеет некоторые отличия , основанные на неравномерности истончения участков костной ткани:

• 1 тип. На обеих челюстях прослеживается четкая выраженность альвеолярных отростков и гребней. Слизистая оболочка расположена равномерно на нёбной плоскости и имеет хорошую податливость. Складки слизистой оболочки находятся в небольшом удалении от вершины гребня.
• 2 тип. У пациента диагностируется средняя степень атрофии челюстных бугров. Глубина нёбной плоскости немного уменьшена по сравнению с предыдущей формой, а торус выражен достаточно хорошо.
• 3 тип. Альвеолярные области зубного ряда не прослеживаются, размер тела челюсти и бугров резко уменьшен по сравнению с вариантом нормы. Нёбо имеет плоскую форму, а торус достаточно широкий.
• 4 тип. Выраженность альвеолярного отростка наблюдается только во фронтальной области зубной линии. Боковые участки подвержены сильной атрофии.
• 5 тип. Атрофии подвержена передняя область челюсти, в то время как в боковых участках плотность костной ткани сохраняется.

Оттиски

Оттиск представляет собой обратный отпечаток поверхности мягких и твердых тканей ротовой полости, которые расположены в зоне протезного ложа.

Их выполнение способствует изготовлению диагностических и рабочих моделей, служащих основой для отливки протезных конструкций.

Существует несколько разновидностей оттисков.

Анатомический

Снимается при помощи стандартных оттискных ложек и большого количества стоматологического гипса. Имеет высокие края.

Функциональные пробы в данном случае не применяются, вследствие чего не учитывается состояние тканей, граничащих с протезным ложем.

Функциональный

Для изготовления этой разновидности оттиска применяется персональная ложка и специальные функциональные пробы, при помощи которых отражается подвижность складок слизистой.

Края оттиска несколько ниже, чем у предыдущего типа, а граница изготовленного протеза покрывает слизистую оболочку не более чем на 2 мм.

По мере давления на слизистую оболочку ротовой полости функциональные оттиски делятся на три разновидности:

• разгружающие – снимаются при помощи гипсовой массы с применением минимального давления на слизистую;
• компрессионные – применяют при высокой податливости слизистой, и выполняют под давлением при помощи силиконовой, гипсовой или термопластической массы;
• комбинированные – позволяют сжать участки слизистой с высокой податливостью, при этом, не перегружая области с низкой податливостью.

Слизистая протезного ложа

Во время подготовки к протезированию беззубой челюсти, помимо ее разновидности, специалисты обращают внимание на характеристики слизистой оболочки, находящейся в протезном ложе.

Выделяют три основных вида слизистой:

1. Нормальная обладает умеренной податливостью и высокой степенью увлажнения. Цвет слизистой оболочки светло-розовый. Такой вариант является оптимальным для протезирования.
2. Гипертрофированная имеет повышенную рыхлость и большое содержание промежуточных веществ. Характеризуется хорошей степенью увлажнения, однако из-за повышенной податливости нередко наблюдается подвижность зафиксированного протеза.
3. Атрофированная – имеет высокую плотность и низкую степень увлажнения. Цвет, как правило, беловатый. На верхнечелюстном отростке слизистая прикреплена к надкостнице. Данный вариант является самым неподходящим для протезирования.

Выводы

Стоматологи едины во мнении, что при полной адентии с протезированием затягивать нельзя . Длительное отсутствие зубов со временем приводит к необратимым изменениям в анатомии зубочелюстных рядов:

• истончению костной ткани;
• изменению податливости и полной атрофии слизистой оболочки;
• нарушениям в функционировании височно-нижнечелюстного сустава;
• развитию в ротовой полости воспалительных процессов;
• невозможности полноценного питания;
• нарушению дикции;
• деформации лицевых тканей и мышц.

Поэтому стоматологи отмечают, что одной из гарантий восстановления эстетики и функциональности зубного ряда являются регулярные профилактические осмотры, позволяющие своевременно выявить имеющиеся нарушения и устранить их.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .