Улучшение кровообращения при сахарном диабете. Микроциркуляция: почему ухудшается, как улучшить, локализации нарушений. Как улучшить кровообращение в ногах

Всем известно, что организм человека полноценно работает, если каждая мельчайшая клеточка будет получать кислород и питательные вещества в полном объеме. А для этого, в свою очередь, необходимо хорошее функционирование микроциркуляторного русла – самых мелких сосудов в организме, или капилляров. Именно в них происходит обмен газов и питательных веществ между кровью и окружающими тканями.

Примерно это выглядит так – клетки крови (эритроциты) получают кислород в легких, и благодаря разветвленной сети сосудов во всех органах и тканях организма, доставляют его в каждый орган. Все внутриорганные сосуды делятся на все более мелкие артерии, артериолы и, наконец, капилляры, в которых благодаря тончайшей стенке и происходит газообмен между кровью и клетками органов. После того, как кровь “отдала” кислород в клетки, она собирает отработанные продукты (углекислый газ и другие вещества), которые посредством мелких и более крупных вен доставляются в легкие и выводятся наружу с выдыхаемым воздухом. Подобным образом клетки обогащаются и питательными веществами, всасывание которых происходит в кишечнике.

Таким образом, именно от состояния жидкой части крови и стенок самих капилляров зависит функционирование жизненно важных органов – головного мозга, сердца, почек и т. д.

Капилляры представлены тончайшими трубочками, диаметр которых измеряется в нанометрах, а стенка не обладает мышечной оболочкой и наиболее приспособлена для диффузии веществ в обе стороны (в ткани и обратно в просвет капилляров). Скорость кровотока и давление крови в этих мелких сосудах крайне замедлена (порядка 30 мм рт ст), по сравнению с крупными (около 150 мм рт ст), что также имеет благоприятное значение для полноценного газообмена между кровью и клеткам.

Если в силу каких-либо патологических процессов меняются реологические свойства крови, обеспечивающие ее текучесть и вязкость, или повреждается стенка сосудов, то возникают нарушения микроциркуляции, которые сказываются на обеспечении клеток внутренних органов важнейшими веществами.

Причины нарушений микроциркуляции

В основе подобных нарушений лежат процессы повреждения сосудистой стенки, вследствие чего повышается ее проницаемость. Развивается застой крови и выход ее жидкой части в околоклеточное пространство, что приводит к сдавлению увеличенным объемом межклеточной жидкости мелких капилляров, и обмен между клетками и капиллярами нарушается. Кроме этого, в случае, когда повреждается целостная капиллярная стенка изнутри, например, при атеросклерозе, а также при воспалительных или аутоиммунных заболеваниях сосудов, к ней “прилипают” тромбоциты, пытаясь закрыть образовавшийся дефект.

Итак, основными патологическими состояниями, которые приводят к нарушению тока крови в сосудах микроциркуляторного русла, являются:

Патология центральных органов системы кровообращения – острая и хроническая , все виды шока (травматический, болевой, вследствие кровопотери и др), ишемия миокарда, (увеличение объема крови и ее застой в венозной части кровеносного русла).
Патологические изменения в соотношении жидкой и клеточной частях крови – обезвоживание или, наоборот, увеличение объема жидкой части крови при избыточном поступлении жидкости в организм, с повышенным тромбообразованием в просвете сосудов.
Заболевания сосудистой стенки:
1. (дословно, воспаление сосудов) – первичные геморрагические, васкулиты при аутоиммунных заболеваниях ( , ревматоидном артрите, ревматизме), васкулиты при геморрагических лихорадках и при бактериемии (сепсисе – проникновении в кровь бактерий и генерализации инфекций),
2. крупных и мелких артерий, когда на внутренней стенке сосудов откладываются атеросклеротические бляшки, препятствующие нормальному току крови,
3. Повреждение сосудистой стенки и прикрепление к ней при заболеваниях вен – при и ,
4. , при котором происходит токсическое влияние избытка глюкозы на внутреннюю выстилку сосудов, развивается ишемия (недостаточное поступление крови) мягких тканей.

Какими симптомами подобные нарушения проявляются?

Нарушения микроциркуляции крови могут возникнуть в любом органе. Однако наиболее опасно поражение капилляров в сердечной мышце, в головном мозге, в почках и в сосудах нижних конечностей.

Сердце

типичные причины нарушения кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда)

Нарушения микроциркуляции в сердечной мышце свидетельствуют о развитии ишемии миокарда, или . Это хроническое заболевание (ИБС), опасность которого в развитии острого , нередко с летальным исходом, а также в формировании хронической сердечной недостаточности, которая приводит к тому, что сердце не способно обеспечивать кровью весь организм.

К начальным симптомам нарушения кровотока в миокарде относятся такие признаки, как повышенная утомляемость, общая слабость, плохая переносимость физических нагрузок, при ходьбе. На стадии, когда развивается выраженная ишемия миокарда, появляются давящие или жгучие боли за грудиной или в проекции сердца слева, а также в межлопаточной области.

Мозг

Расстройства микроциркуляции в сосудах головного мозга появляется вследствие острых или хронических . Первая группа заболеваний включает , а вторая развивается вследствие длительно существующей , когда сонные артерии, питающие мозг, находятся в состоянии повышенного тонуса, а также вследствие поражения сонных артерий атеросклеротическими бляшками или из-за выраженного позвоночника, когда шейные позвонки оказывают давление на сонные артерии.

ишемия мозга, из-за нарушения кровоснабжения

В любом случае, когда питание клеток головного мозга нарушается, так как возникает и отек межклеточного вещества, возможны микроинфаркты вещества головного мозга. Все это носит название хронической дисциркуляторной (ХДЭП).

К симптомам ДЭП относятся изменения когнитивных и мыслительных функций, нарушения эмоционального спектра, забывчивость, особенно потеря бытовой памяти, обидчивость, плаксивость, шаткость походки и другие неврологические симптомы.

Почки

Нарушения микроциркуляции в сосудах почек могут возникнуть вследствие острых или хронических процессов. Так, при шоковом состоянии кровь не поступает в сосуды почек, вследствие чего развивается острая почечная недостаточность. При хронических процессах в почках (артериальная гипертония, поражение сосудов при сахарном диабете, пиелонефрит и гломерулонефрит) нарушения капиллярного кровотока развиваются исподволь, на протяжении всего периода болезни, и проявляются клинически, как правило, незначительными признаками – редким мочеиспусканием, никтурией (мочеиспусканием в ночное время), отеками на лице.

Острое же состояние проявляется отсутствием мочи (анурия) или резким уменьшением ее количества (олигурия). Острая почечная недостаточность является крайне опасным состоянием, так как без лечения происходит отравление организма продуктами собственного метаболизма – мочевиной и креатинином.

Нижние конечности

Нарушения микроциркуляции в сосудах нижних конечностей чаще всего развиваются вследствие острого артерий или вен нижних конечностей, а также при – поражении микроциркуляторного русла у пациентов с высоким уровнем глюкозы крови. Кроме этого, нарушения капиллярного кровотока в мышцах голеней и стоп возникают у курильщиков из-за постоянного спазма сосудов соответствующих сосудов и клинически проявляются .

Остро возникшие нарушения кровотока при тромбозах проявляются резким отеком, побледнением или посинением конечности, и выраженным болевым синдромом в ней.

Хронические нарушения микроциркуляции, например, при или диабетической ангиопатии характеризуются периодическими болями, отечностью стоп, нарушением чувствительности кожи.

Отдельного внимания заслуживает . Это состояние, которое развивается вследствие длительного повреждения сосудистой стенки неусваивающейся клетками глюкозой, вследствие чего развиваются макро- и микроангиопатия (патология сосудов) от незначительных до выраженных нарушений.

ишемия нижних конечностей и трофические расстройства из-за диабета

Незначительные нарушения микроциркуляции при диабете проявляются ощущением ползания мурашек, чувством онемения и похолоданием стоп, вросшими ногтями, грибковым поражением и трещинами на коже подошв. Выраженные нарушения развиваются вследствие присоединения вторичной бактериальной флоры из-за снижения местного и общего иммунитета и проявляются длительно незаживающими трофическими язвами. В тяжелых случаях развивается стопы и даже может понадобиться ампутация стоп.

Кожа

Также следует упомянуть о нарушениях микроциркуляции в сосудах кожи.

В коже изменения кровотока и, как следствие, кислородного обеспечения клеток, встречаются не только при указанных патологических состояниях, например, в коже конечностей при тромбозе или при сахарном диабете, но и у совершенно здоровых лиц при процессах старения кожи. Причем преждевременное старение может встречаться у лиц молодого возраста и нередко требует пристального внимания врачей-косметологов.

Итак, выделяют варианты спастического, атонического и спастико-застойного нарушения кровотока в микрососудах кожи:

Опасны ли микроциркуляторные нарушения?

Несомненно, многие нарушения микроциркуляции опасны для здоровья и даже жизни больного, в первую очередь если они возникают остро. Так, нарушения кровотока в мелких сосудах сердечной мышцы, возникшие при остром коронарном тромбозе, приводят к выраженной ишемии миокарда, а через несколько минут или часов – к некрозу (отмиранию) клеток сердечной мышцы – развивается острый инфаркт миокарда. Чем обширнее зона поражения, тем неблагоприятнее прогноз.

При остром тромбозе бедренных артерий и вен любое промедление в плане медикаментозного и оперативного вмешательства может привести к потере конечности.

То же самое касается и лиц с диабетической ангиопатией и синдромом диабетической стопы. Такие пациенты должны быть обучены правильному уходу за своими стопами, чтобы не лишиться ног при развитии гнойной инфекции или гангрены стопы.

В случае длительно существующих процессов в организме, например, при нарушениях микроциркуляции в почках и в головном мозге при гипертонии, нарушение функции органа, конечно, есть, но острой угрозы для жизни не возникает.

Возрастное нарушения кровотока в микрососудах кожи вообще не несет никакой опасности для жизни и здоровья, а вызывает только эстетические проблемы.

К какому врачу обращаться?

Нарушения микроциркуляции крови – общетиповой процесс, поэтому обращение к какому-либо конкретному специалисту зависит от наличия первичной патологии и клинических проявлений.

Если вы заметили учащенное или, наоборот, редкое мочеиспускание, сопровождаемое высокими цифрами артериального давления, а также симптомы со стороны сердца (боли в грудной клетке, одышку, перебои в сердце), следует обратиться к терапевту или к кардиологу.

При отеках, похолодании и изменении цвета конечностей (побледнение, посинение или покраснение) необходимо посетить сосудистого или хотя бы общего хирурга. Синдром диабетической стопы совместно лечат эндокринологи и хирурги.

Нарушения микроциркуляции сосудов головного мозга вследствие инсультов, гипертонии или остеохондроза позвоночника (так называемая ДЭП сложного генеза) – прерогатива неврологов.

Коррекцией нарушенного кровотока в коже и связанного с этим старения кожи занимаются косметологи и врачи-дерматологи.

Улучшение микроциркуляции, препараты улучшающие кровоток

Возможно ли как-то улучшить или восстановить кровоток в мельчайших сосудах организма? Ответ на это – да, на современном этапе развития медицины существует достаточно средств, способных регулировать тонус сосудов, а также влиять на их внутреннюю стенку и на способность крови к тромбообразованию, и, таким образом, способствовать улучшению микроциркуляции.

Для улучшения кровообращения в нижних конечностях в основном применяются следующие группы препаратов для улучшения микроциркуляции:

Спазмолитики (папаверин, спазмалгон) – снимают тонус крупных и мелких сосудов благодаря влиянию на гладкомышечную прослойку в их стенке,
Ангиопротекторы и (пентоксифиллин (вазонит), трентал, курантил) способствуют улучшению обменных процессов в самой сосудистой стенке, благодаря чему стабилизируется ее проницаемость для жидкой части крови,
Биогенные стимуляторы (солкосерил, актовегин) обладают схожим действием, что и протекторы,
Вазодилататоры (нифедипин, амлодипин) также ослабляют тонус сосудов.
При острых состояниях используются препараты, снижающие свертывающую способность крови и препятствующие дальнейшему тромбообразованию – (гепарин, варфарин), антиагреганты (аспирин), фибринолитики (урокиназа, стрептокиназа, альтеплаза).

Улучшить микроциркуляцию в головном мозге возможно с помощью тех же препаратов, но чаще применяются следующие – спазмолитики (дротаверин), вазодилататоры (циннаризин, винпоцетин), дезагреганты (трентал, курантил), корректоры микроциркуляции (бетагистин), а также (пирацетам, ноотропил), полипептиды (кортексин, церебролизин), препараты гаммааминомасляной кислоты (пантогам, фенибут).

В качестве корректоров микроциркуляции для сердечной мышцы, кроме указанных препаратов, высокоэффективными являются антиоксиданты и антигипоксанты (мексидол, предуктал), которые не только улучшают кровоток в капиллярах миокарда, но еще и повышают устойчивость его клеток к кислородному голоданию (гипоксии).

Из средств, позволяющих корригировать расстройства микроциркуляции в почках, чаще назначаются пентоксифиллин, трентал и курантил.

Для кожи лица восстановление микроциркуляции заключается в основном в применении наружных косметологических процедур, таких, как лазерное воздействие на кожу, мезотерапия, установка мезонитей, плазмолифтинг, пилинг, массаж, различные маски с ретиноидами и множество других методов улучшения микроциркуляции. Все они способны стимулировать работу сосудов в коже таким образом, чтобы клетки получали достаточно питательных веществ и кислорода.

В заключение следует отметить, что нарушения кровотока в мелких сосудах – довольно обширное понятие, вмещающее в себя большое количество заболеваний в качестве причинных факторов. Поэтому поиском этих факторов должен заниматься только врач на очном приеме, а пациентам, имеющим некоторые из вышеописанных симптомов, необходимо обращаться за помощью к специалистам.

Наиважнейшей задачей кровеносных сосудов является обеспечение питанием и кислородом всех клеток организма. По ним кровь от сердца переносится ко всем клеткам, тканям и органам, а затем вновь возвращается к нему.

Под сосудами мы подразумеваем:

капилляры;
вены;
артерии.

Капилляры — микроскопические трубковидные элементы, которые тысячекратно разветвляются по пути от одного органа к другому. Именно в капиллярах происходит взаимообмен жизненно важными веществами между клетками и артериальной кровью. Также сосуды выводят из организма продукты обмена и углекислый газ, которые ткани отдают обратно, получая взамен питание и кислород. Даже при самых незначительных нарушениях кровообращения происходят сбои, которые препятствуют данному процессу и развиваются болезни, связанные с нарушением кровоснабжения тканей и клеток организма. В этой статье мы попытаемся компетентно ответить на вопрос, как улучшить кровообращение в ногах.

Причины явления

Причины, которые вызывают нарушение кровоснабжения, делят на несколько групп:

периферическая ангиопатия (чаще развивается при сахарном диабете, периферическом атеросклерозе);
закупорка сосудов при атеросклеротических болезнях;
воспаление стенок артерии, что приводит к их спазму.

Вышеназванные нарушения провоцируют следующие заболевания:

Атеросклероз ног, который называют облитерирующим (хронический недуг, характеризующийся онемением ног и хромотой). Развивается недуг по причине скопления в сосудах липидов и холестериновых бляшек, которые приводят к закупорке капилляров (полностью или частично).
Облитерирующий тромбангиит (эндартериит). Заболевание имеет аутоиммунный характер. Проявляется тем, что спазмированные сосуды бедра плохо питаются кровью, в результате нарушения кровообращения. Недуг поражает преимущественно мужчин молодого возраста, которые злоупотребляют никотином.
Поражение сосудов в результате наличия сахарного диабета. В медицине хорошо известен термин «диабетическая стопа». В результате нарушения кровообращения в ногах, начинается гангрена (некротическое поражение стопы), которая не подается консервативному лечению. Как правило, диабетическая стопа приводит к ее ампутации.
Тромбофлебит.

Симптомы нарушения кровообращения

Нарушение кровоснабжения в ногах проявляется болевыми ощущениями при ходьбе, которые исчезают в состоянии покоя. Данный симптом является визитной карточкой заболеваний, свидетельствующих о серьезных проблемах с артериями. Он называется перемежающая хромота.

Существует несколько факторов, провоцирующих развитие перемежающей хромоты:

злоупотребление никотином и алкоголем;
пожилой возраст;
нарушение липидного обмена;
ожирение;
психо — эмоциональные стрессы;
генетическая предрасположенность;
сахарный диабет.

При данном симптоме наблюдаются:

болевые ощущения на разных участках ноги: в области поясницы, стопы, колена или бедра;
онемение и зябкость конечности;
слабость в ногах;
тяжесть в ногах, человек с трудом передвигает ноги;
частые судороги.

В отдельных случаях атеросклероз нижних конечностей не проявляется никакими симптомами.

Диагностика нарушения кровообращения

Для того чтобы принять меры по улучшению кровоснабжения необходимо точно диагностировать такие нарушения.

Для диагностики следуют обратиться к сосудистому хирургу (ангиохирургу), который назначит разнообразные инструментальные исследования:

Доплер (доплерография) сосудов (УЗИ сосудов ног). Суть метода заключается в способности ультразвуковых волн проникать в ткани и отталкиваться от поверхности эритроцитов, которые входят в состав крови и двигаются вместе с ней. Доплер обнаруживает участки, где наблюдается застой крови. Другими словами, если подвижность этих кровяных телец на определенных участках снижена, то диагностируется нарушение кровоснабжения.
Ангиография сосудов ног. Представляет собой инструментальное контрастное исследование капилляров, вен и артерий, которое позволяет определить состояние стенок сосудов, а также наличие барьеров, препятствующих нормальной циркуляции крови.
Термометрия (определение температуры кожи нижних конечностей).
Контрастная магнитно — резонансная томография (МРТ). Для того чтобы получить лучшие результаты, процедуру МРТ комбинируют с введением в организм контрастного вещества. Оно вводится внутривенно, что позволяет лучше провести диагностику.
Капилляроскопия. Метод, оценивающий состояние капилляров мягких тканей. Но основе этого метода можно определить уровень микроциркуляции крови.

Как улучшить кровообращение в ногах?

Плохое кровообращение в ногах сказывается на работе всего организма. Поэтому такое состояние подлежит срочной коррекции. Нарушение кровоснабжения лечат двумя способами:

Консервативным путем;
Хирургическим путем.

Чтобы не прибегнуть к оперативному вмешательству, необходимо своевременно начать консервативное лечение. Оно заключается в проведении лечения при помощи:

физиотерапевтических процедур;
фармакологических препаратов;
лечебной физкультуры;
массажа.

Для успешного лечения необходимо полностью изменить свой образ жизни и избавиться от вредных привычек (употребления алкоголя и никотина, жирной пищи, малоподвижного образа жизни).

Фармакологическое лечение предполагает прием:

антиагрегантов (препараты, улучшающие циркуляцию крови);
антикоагулянтов (препараты, предупреждающие формирование тромбов);
статинов (препараты, снижающие выработку холестерина);
флеботоники (препараты, улучшающие тонус сосудов);
мочегонные препараты (диуретики, которые устраняют застойные явления в ногах).

В запущенных случаях (при несвоевременном обращении к врачу) появится необходимость в хирургическом лечении, которое осуществляется в двух направлениях:

ангиопластика;
открытая хирургия.

Ангиопластика — говорит сама за себя. Это хирургическая процедура замены пораженного сосуда с установкой стента — металлического устройства, которое имплантируют в сосуд для обеспечения его проходимости.

Открытая хирургия — это полноценная хирургическая операция, которую проводят с целью создания искусственного сосуда (шунта), минуя пораженные. Для создания таких сосудов берется артерия — донор (из собственных сосудов пациента) и проводят шунтирование. Шунт также может быть из искусственного материала.

Лечебная гимнастика при нарушении кровообращения ног

Самочувствие улучшится полностью только в том случае, когда человек приступит к выполнению умеренных физических упражнений. Для этого не обязательно посещать фитнес — центры или спортивные залы. Улучшить кровоснабжение помогут недолгие прогулки, занятия плаваньем, туризмом, велоспортом, танцами и йогой. При выполнении специальных упражнений для коррекции кровоснабжения необходимо подобрать те, что подходят человеку согласно его заболеванию и самочувствию. Помимо этого, следует помнить, что существуют занятия, которые строго настрого противопоказаны людям, с нарушением циркуляции крови в ногах. К ним относятся:

альпинизм;
тяжелая атлетика (поднятие штанги);
легкая атлетика (все ее виды).

В обратном случае могут появиться серьезные осложнения, которые потребуют хирургического лечения. Почему так важно в короткое время восстановить нормальную циркуляцию крови в нижних конечностях? Благодаря качественному кровоснабжению нижних конечностей, ткани обогащаются питательными веществами, избавляются от конечных продуктов метаболизма, что способствует здоровью и укреплению ног. К сожалению, заболевания, провоцирующие нарушения циркуляции крови в нижних конечностях, имеют хроническое течение и полностью их устранить невозможно. В этом случае самый лучший эффект, которого можно добиться — это приостановление прогрессирования недуга.

Упражнения для улучшения кровообращения в ногах

Поскольку самый действенный и простой способ нормализации циркуляции крови в ногах — это лечебная физкультура, то начинать их надо сразу же после обнаружения проблемы. Умеренные физические упражнения приветствуются даже при наличии у больного сахарного диабета. Такие упражнения можно выполнять в домашних условиях, поскольку они просты и очень легки в исполнении.

Улучшают кровообращение и внешний вид ног, следующие упражнения:

Медленно подниматься и опускаться на носочках, ощущая при этом напряжение в каждой мышце ног.
По очереди отрывать ноги от пола, выполняя при этом круговые движения стопой.
Упражнение ножницы. Лечь на пол, поднять обе ноги вверх, затем скрестить прямые ноги, делая движения «ножницы».
Упражнение велосипед. Лечь на пол, согнуть ноги в коленях, произвести движения имитирующие вращение педалями велосипеда.
Упражнение «Березка». Лежа на полу поднять ноги вверх, перпендикулярно полу и подогнуть их к подбородку. Руки сложить на спине немного выше талии. Весь вес тела должен упираться на руки и лопатки. Несколько секунд задержаться в таком положении, а потом осторожно лечь на пол.

Все упражнения необходимо повторить по 5- 10 раз. Очень полезно катание на роликах и коньках, при условии, что человек имеет подобные навыки. Если учиться этому специально, то можно получить травму, что совсем не способствует здоровью ног. Нужно двигаться как можно больше, часто гулять, подниматься самостоятельно по лестнице без лифта и пытаться избегать общественного транспорта.

Общие советы для улучшения циркуляции крови в нижних конечностях

В быту и на работе следует соблюдать следующие правила:

Не стоять слишком долго на ногах и не сидеть долго за рабочим столом. Необходимо двигаться в течение всего дня, чтобы кровь нормально циркулировала по венам и артериям. Если существует необходимо находиться несколько часов в одном и том же положении, то следует прерваться и выполнить несколько упражнений улучшающих кровоснабжение в ногах. Офисным работникам рекомендуется делать перерыв каждый час. Можно просто пройти несколько шагов и вернуться на свое рабочее место.
Необходимо принять такую позу тела, которая будет способствовать нормальному кровообращению. Нельзя скрещивать ноги во время сидения за столом, поскольку такое положение ног препятствует нормальной циркуляции крови. Нужно сидеть так, чтобы ноги были слегка расставлены по сторонам, а ступни опирались в пол. Но даже в таком положении не следует находиться слишком долго. Также рекомендуется вставать и ходить, приподнимать ноги, чтобы не оставаться долго в одном положении. Можно поднять ноги на маленький стул или табурет для улучшения кровоснабжения.
Выполнять упражнения на ноги. Любые упражнения, которые способны задействовать ноги, улучшают кровообращение. Также важно выполнять упражнения на расслабление ног. Существует масса расслабляющих поз и упражнений, которые улучшают состояние не только нижних конечностей, но и сердечно — сосудистой системы.
Ношение удобной обуви. Тесная, неудобная обувь на высоком каблуке и шпильке сильно препятствует нормальной циркуляции крови. К тому же нарушается кровообращение от ног к сердцу. Поэтому следует избегать неудобной обуви на высоком каблуке или же носить ее только в определенные случаи. Хорошей заменой каблукам является платформа. Если, допустим, женщине необходима дополнительная высота, то следует носить обувь на платформе, которая не так пагубно сказывается на состоянии ног.
Ношение компрессионных чулок. Такие чулки улучшают кровоснабжение и разработаны специально для его стимуляции. Их можно приобрести в аптеке или заказать согласно своим индивидуальным особенностям.
Отказ от курения. Именно эта пагубная привычка способствует развитию периферических заболеваний. В этом случае вены и артерии нижних конечностей теряют эластичность и больше не способны проводить циркуляцию крови. Поэтому людям с плохим кровообращением, необходимо отказаться от этой вредной привычки.
Принимать качественные пищевые добавки. БАДы способны стимулировать кровообращение сердечно — сосудистой системы и расширять сосуды. Лучшее средство из этой категории — пищевые добавки, содержащие экстракт растения гинко двулопастного. Его употребляют внутрь в качестве чая, предварительно добавив в него свежий имбирь. Такой напиток должен входить в ежедневный рацион человека, у которого наблюдается нарушение циркуляции крови. Такими же свойствами обладает чай из березовой коры. Он очень приятен на вкус, особенно с добавлением натурального меда. Чай из кайенского перца расширяет сосуды и улучшает кровообращение. Также кайенский перец можно добавлять в пищу. Хорошо стимулируют кровообращение добавки с рыбьим жиром. Поскольку рыбий жир содержит омега-3 кислоты, то такие добавки крайне необходимы для здорового жирового обмена. Они выпускаются в капсулах и таблетках.
Правильное питание. Каждодневный рацион должен быть сбалансированным, с большим содержанием свежих овощей и фруктов. Очень важно снизить количество потребляемой соли, поскольку соль задерживает воду в организме и способствует образованию отеков.
Контролировать вес тела. Необходимо следить за количеством потребляемых калорий, поскольку лишний вес нагружает суставы и систему кровообращения, а излишне жирная пища способствует формированию склеротических бляшек и закупорке сосудов.

Диабет – эндокринное заболевание, которое может привести к необратимым патологическим процессам практически во всем организме.

Капельницы при сахарном диабете применяются как для общего поддержания здоровья пациента и предупреждения осложнений, так и для вывода его из угрожающего жизни состояния.

Как правило, в капельницах более нуждаются диабетики 1 типа, вследствие повышенного для них риска внезапного ухудшения самочувствия и возникновения коматозных состояний.

Однако, капельницы при сахарном диабете 2 типа также не исключены. С помощью внутривенных вливаний возможно стабилизация состояния здоровья человека при некоторых отклонениях от нормы.

Капельницы для улучшения состояния здоровья

Актуальность капельниц для диабетиков и их состав определяется исключительно специалистом исходя из:

превышения уровня глюкозы в организме;
отклонения от нормы показателей артериального давления;
превышения содержания липидов.

При нормальных показателях артериального давления, а также уровня глюкозы и липидов в организме, применение капельниц не принесет никакого эффекта, но может вызвать нежелательные проявления

В данном случае не стоит заниматься самолечением и при ухудшении самочувствия следует обратиться к врачу, который поможет определиться с выбором подходящего лекарственного средства.

Лекарственное средство разводится глюкозой или физиологическим раствором и вливается в вену капельным путем в объеме от 250 до 500 мл. Курс лечения составляет примерно 20 процедур.

«Актовегин» выпускается в форме таблеток, геля, мази, крема, растворов для инъекций и инфузий. Именно инфузионное использование препарата позволяет добиться наилучших результатов

«Актовегин» оказывает следующие воздействия на организм диабетика:

способствует улучшению толерантности к глюкозе благодаря инсулиноподобному действию, т.е. обладает антидиабетическим эффектом;
исследованиями установлено, что препарат позволяет устранить или свести к минимуму проявления диабетической нейропатии : снизить болевые ощущения и онемение пораженных участков, улучшить их тактильную чувствительность. Данный эффект не только способствует улучшению психологического состояния пациентов, но и позволяет увеличить физические нагрузки на организм;
способствует усилению внутриклеточному кислородному энергетическому обмену в каждом органе, вследствие чего уменьшаются гипоксические изменения в поврежденных тканях при метаболических нарушениях;
благодаря содержащемуся в средстве специфическому ферменту супероксиддисмутаза, проявляет антиоксидантные свойства;
обладает регенеративными свойствами, что приобретает особую важность при диабетической полинейропатии с образованием язв на нижних конечностях.
борется с диабетической ангиопатией, предупреждает и помогает устранить: сердечно-сосудистые патологии, инфаркт, инсульт, гангрену.

После инфузной терапии препаратом, возможно его пероральное употребление.

В некоторых случаях применение средства приводит к: отечностям, аллергическим реакциям и повышению общей температуры тела.

до достижению трехлетнего возраста;
при аллергических реакциях на составляющие лекарства;
при нарушениях в работе сердца и легких;
в периоды беременности и актации.

Как правило, лекарство хорошо переносится пациентами, побочные эффекты наблюдаются в редко.

Лекарственное средство способствует:

уменьшению вязкости крови, улучшению микроциркуляции, что уменьшает риск тромбоообразования;
увеличению просвета в сосудах вследствие накапливания на их стенках адениновой кислоты;
повышению эластичности сосудов благодаря блокировке активности фермента фосфодиэстеразы;
расслаблению гладких мышц сосудов, небольшому расширению их стенок, при этом, практически не изменяя частоту сокращений сердца;
нормализации клеточного дыхания в тканях центральной нервной системы, почках, руках и ногах;
улучшению метаболизма в ЦНС и ее электропроводности;
поступлению крови в периферические области конечностей.

Активным компонентом «Трентала» является пентоксифиллин, предающий лекарственному средству вазодилатирующий эффект

Диабетикам препарат назначается при нарушениях периферического кровообращения, вызванного атеросклеротическими патологиями (диабетической ангиопатии), трофических язвах, ишемических состояниях, нарушенном кровообращении в глазах и т. д.

Специалист определяет, какую дозировку препарата необходимо применить для пациента, исходя состояния здоровья пациента и требуемого эффекта.

«Трентал» имеет много побочных эффектов и противопоказаний, что делает его применение без назначения врача невозможным.

Препарат при диабете не только защищает мембраны и борется со свободными радикалами, но и приводит к:

насыщению крови кислородом;
улучшению циркуляции крови, а также ее реологических свойств (вязкость и текучесть);
уменьшению холестерина в организме;
активизации энергетической базы клеток;
предотвращению патологических изменений и регрессу атеросклеротических изменений в стенках сосудов.

Основным действующим веществом «Мексидола» яляется этилметилгидроксипиридина сукцинат, который определяет его антигипоксическую и антиоксидантную направленность

«Мексидол» носит особую актуальность при диабетической энцефалопатии, в силу своей способности устранять обменные и сосудистые нарушения в головном мозге, а также восстанавливать нарушенные речь, память, внимание, интеллект и другие проявления заболевания.

Лекарственное средство не применяется при повышенной чувствительности к его компонентам, а также при патологических изменений в печени и почках и др.

Как правило, капельницы с «Мексидолом» ставят ежедневно от 2 до 4 раз в дозировке 200–500 мг в течение 10–14 дней с дальнейшим ее уменьшением.

При диабете препарат используется с целью:

предупредить образование тромбов;
нормализовать артериальный и венозный кровоток;
обезвредить токсические вещества в организме;
предотвратить агрегацию клеток крови.

«Реополиглюкин» нормализует вязкость крови и кровообращение в организме

Реополиглюкин обладает противопоказаниями и побочными эффектами, в том числе: скачками артериального давления, головокружением, лихорадкой и другими негативными проявлениями вплоть до анафилактического шока.

Также не применяются капельницы при диабете «Реополиглюкина» совместно с раствором глюкозы (5%).

Применение препарата посредством инфузий должно проводиться под контролем врача до 3 раз в 7 дней, в объеме 400 мл. Курс лечения – от 6 до 8 раз.

Неоценимость капельниц проявляется при коматозных состояниях, возникновение которых возможно при сахарном диабете и пациенту требуется срочная медикаментозная помощь. Следует учесть, что схема лечения может изменяться от состояния пациента и особенностей течения заболевания.

Кетоацидотическая кома

Для вывода пациента из коматозного состояния и последующего лечения специалисты в составе комплексной терапии используют следующий капельный ввод лекарственных средств:

вводят инсулин в вену или внутримышечно от 10 до 20 ед. Далее применяют капельницу с инсулином (0,1 ед на 1 кг массы пациента или от 5 до 10 ед. в 60 мин.);
наполняют организм жидкостью, используя физиологический раствор от 5 до 10 мл на 1 кг массы тела на протяжении от 1 до 3 часов;
ставят капельницу с глюкозой (5%) и хлоридом натрия (раствор 0,45%), когда уровень сахара в организме понижается до 16 ммоль/л.

Гиперосмолярная кома

К первоначальным мероприятиям вывода пациента их коматозного состояния применяется инфузионный ввод следующих лекарственных средств:

при понижении артериального давления: хлорид натрия (раствор 0,9%) с глюкозой (раствор 5%) в объеме от 100 до 2000 мл;
при артериальной гипертензии прибегают к капельнице с сульфатом магния и или к его внутривенному вводу;
дегидратация устраняется с помощью капельного введения 0,9% хлорида натрия в объемах от 1000 до 1500 мл в течение первого часа. В течение последующих двух часов количество препарата уменьшается и составляет от 500 до 1000 мл, в дальнейшем – от 300 до 500 мл;
на протяжении первых 60 мин. капельно вводят 5% раствор глюкозы в объемах от 1000 до 1500 мл с последующим уменьшением в течение двух часов от 500 до 1000 мл, далее – от 300 до 500 мл.

Основной целью терапевтических мероприятий, при выводе пациента из гиперосмолярной комы, является: восстановление рН крови, устранение дегидратации и нормализация уровня глюкозы в организме

Параллельно проводится инсулинотерапия с применением капельниц.

Пациенту делают постоянно анализы, в зависимости от результатов которых, варьируются дозы применяемых лекарственных средств.

Гипогликемическая кома

При критически пониженном уровне глюкозы в организме пациенту вводится глюкоза (5%) внутривенно, струйно, с применением капельницы или даже в виде клизмы с параллельным поддержанием работы сердечно-сосудистой системы и других органов.

Хирургические вмешательства

Операции при диабете проводятся при уровне глюкозы в организме больного менее 8 ммоль/л на голодный желудок. В некоторых случаях целесообразно в течение хирургического вмешательства прибегнуть к капельному вводу глюкозы и инсулина пациенту с диабетом 2 типа для нормализации уровня сахара.

Противопоказания

Капельный ввод лекарственных средств при сахарном диабете противопоказан при:

отсутствии поступления мочи в мочевой пузырь (анурии);
патологических процессах острого и хронического характера в почках и печени;
остром инфаркте миокарда;
отечности;
отеке легких;
декомпенсированной сердечной недостаточности;
повышенной чувствительности к ингредиентам лекарственного средства;
беременности и кормлении ребенка грудью.

Применение капельниц в домашних условиях даже в профилактических целях при диабете не рекомендуется. Процедуры должны проводиться в условиях поликлиники или стационара под контролем специалиста.

Высокий уровень цереброваскулярной патологии –медико- социальная проблема неоспоримой актуальности в силу значительного уровня смертности и ранней инвалидизации. Сахарный диабет признан самостоятельным и непосредственным фактором ее развития

Гипергликемия, посредством стимуляции процесса гликозилирования белковых молекул и стимуляции катаболизма белков, нарушений водно-эликтролитного гомеостаза, усиливает степень органной дисфункции и способствует увеличению площади очага поражения в острых состояниях. Уровень глюкозы ≥6,1 ммоль/л — неблагоприятный прогностический фактор крайней степени при острых нарушениях кровообращения. Наличие сахарного диабета повышает риск инсульта мозга в 1,5-6 раз.

Острые нарушения кровообращения головного мозга

Как гипер-, так и гипогликемические состояния вызывают развитие нарушений сознания с минимальной очаговой симптоматикой. Гипогликемическая кома является независимым фактором риска развития инсульта. Довольно часто инсульт мозга у диабетиков маскируется под эпизоды гипогликемии, и наоборот, симптомы последней нередко оцениваются как острое цереброваскулярное событие. Гипергликемическая кома у четверти больных сопровождается неврологической симптоматикой с выраженным полиморфизмом (парезы, параличи, нистагм, дизартрия, вестибулярные нарушения, квадрантная гемианопсия) вследствие уменьшения перфузии мозга.

Диагностика

Диагностика острых цереброваскулярных событий включает физикальный и неврологический осмотр, проведение доплерографии интра-и экстракраниальных артерий головы и шеи, ангиографии, ЭКГ, нейровизуализации (КТ, МРТ), результаты которой являются решающими при наличии клинической картины с атипичной симптоматикой. При отсутствии изменений КТ и МРТ необходимо применение люмбальной пункции в случае высокой вероятности кровоизлияния. Спектр лабараторных исследований включает общие анализы крови и мочи, биохимию, липидограмму, ионограмму, коагулограмму.

Лечебные мероприятия

Комплекс состоит как из стандартных схем, соответствующих общетерапевтическим, так и специфичных, направленных на максимально возможную оптимизацию углеводного обмена и устранение вызванных диабетом показателей органной декомпенсации.

Общетерапевтические мероприятия включают в себя проведение реканализации (тромболизиса), применение антикоагулянтов (ингибиторы агрегации тромбоцитов,гепарины и гепариноиды) и нейропротекторов, нейрореабилитацию.

Специфическое лечение направлено, прежде всего, на контроль и коррекцию гликемии. Инсулинотерапия показана при уровне глюкозы ≥10 ммоль/л. Инсулин короткого или ультракороткого действия вводят дробно, до 6 раз/сут. При достижении нормальных гликемических показателей, ясного сознания и отсутствия изменений, препятствующих пероральному приему препаратов, противодиабетическая терапия может соответствовать приемлемой стандартной для пациента схеме.

Особенно важно избежать возникновения гипогликемии, которая способствует увеличению площади мозгового инфаркта и значительно ухудшает прогноз заболевания. При снижении гликемии ≤ 2,8 ммоль/лпоказано введение 10% раствора глюкозы.

Хронические нарушения мозгового кровообращения

Микро- и макроангиопатия церебральных сосудов при сахарном диабете отягощается метаболическими изменениями. Хроническое нарушение церебрального кровотока при диабете называется диабетической энцефалопатией.

Диабетическая энцефалопатия — это устойчивая церебральная патология, формирующаяся острыми и хроническими диабетическими метаболическими и сосудистыми нарушениями, клинически проявляющаяся неврологической симптоматикой, а также психопатологическими изменениями.

Этиология и патогенез

Декомпенсация сахарного диабета,склонность к кетоацидотическим и гипогликемическим состояниям, диабетическая нефропатия, ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия являются основными факторами риска диабетической энцефалопатии.

Диабетическая энцефалопатия представляет собой комплекс неврологических, метаболических и сосудистых нарушений. Прогрессирование диабета и колебания уровней гликемии постепенно видоизменяет систему «интима-медиа» церебральных артерий – ведет к истончению мышечного слоя одновременно с утолщением интимы. Как следствие, значительно повышается риск пристеночного тромбообразования, формирования гемодинамически значимого стеноза с угрозой абсолютной окклюзии сосуда, возникновения ишемической гипоксии. В результате последних механизмов возникают атрофические изменения нейронов, с разрушением осевого цилиндра и миелиновой оболочки. «Немые инсульты» (инфаркты небольших участков глубинных отделов белого вещества) — следствие поражения артерий небольшого калибра.

Клиника

Когнитивные расстройства, определяемые при проведении психодиагностики, являются характерными признаками диабетической энцефалопатии. У пациентов диагностируют нарушения межполушарного взаимодействия, праксиса, гнозиса,зрительной и слуховой памяти, речевых и пространственных функций. Указанные признаки могут быть как незначительно выраженными, так и проявляться в виде деменции с полной беспомощностью пациентов. Как следствие,самоконтроль и соблюдение врачебных рекомендаций утруднено, что значительно снижает шанс перевода диабета в стадию компенсации.

Характерны жалобы на постоянного характера головную боль, эмоциональную лабильность, головокружение, нарушения внимания и памяти, координаторные нарушения, изменение формулы сна. При прогрессировании заболевания субъективная симптоматика уступает место полиморфной объективной: вестибулярному и мозжечковому синдромам, проявлениям пирамидной и экстрапирамидной недостаточности, неврозоподобным и вегетативным расстройствам.

Диагностика

Постановка диагноза диабетической энцефалопатии требует тщательного изучения анамнеза, неврологического обследования, исследования церебральной гемодинамики и структурных изменений головного мозга, проведение психодиагностики.

Среди комплекса диагностических критериев – тип и стадия диабета, клинические показатели (эмоционально-аффективные, когнитивные и неврологические нарушения), параклиника цереброваскулярного дефицита, данные церебральной гемодинамики.

Нейровизуализационная картина (КТ, МРТ) характеризуется церебральной атрофией, расширением желудочков и субарахноидального пространства. Регистрируются также билатеральные образования со снижением плотности окружающей площади боковых желудочков- лейкоареоз («свечение перевинтрикулярного пространства»). В белом веществе и подкорковых узлах отмечаются мелкоочаговые единичные или множественные лакунарные инфаркты. Локализованы они в области расположения мелких сосудов, в первую очередь реагирующих на изменения гемодинамики.

Метод дуплексной доплерографии наиболее оптимален для исследования церебральной гемодинамики. Регистрируются атеросклеротические бляшки с фокусами кальцификации, неоднородной структуры. Характерны изменения дифференциации комплекса «интима-медиа» церебральных сосудов. Отмечается также стенозирование преимущественно каротидных артерий и снижение показателей церебрального кровотока.

Лечение

Профилактический и лечебный алгоритмы при хронической диабетической энцефалопатии базируются на коррекции артериальной гипертензии, ожирения. коагуляционных нарушений, гипер- и дислипидемии, компенсации углеводного обмена.

Патогенетическая терапия предполагает применение препаратов альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты 600 мг/сут, антиоксидантов, витаминов группы В. С целью улучшения церебрального метаболизма и гемодинамики назначают нейротрофические (церебролизин 10-20 мг/сут), мембраностабилизирующие (цитиколин 600 мг/сут), вазоактивные (ницерголин 30 мг/сут), антихолинестеразные (глиатилин 1,2 г/сут), ноотропные (пирацетам 2, 4 г/сут, прамирацетам 1,2 г/сут) препараты.

Наличие сахарного диабета значительно повышает риск летального исхода при цереброваскулярных событиях различного характера и значительно ухудшает дальнейший прогноз заболевания. Это требует особенного внимания по отношению к таким пациентам. Реабилитационные мероприятия предполагают контроль гемодинамики, максимально возможную специфическую компенсацию нарушенного углеводного и других видов обмена, организацию правильного ухода, внимание и терпимость со стороны близких пациента

Ю.Я. Варакин
руководитель лаборатории эпидемиологии и профилактики заболеваний нервной системы, доктор медицинских наук, профессор

В экономически развитых странах, достигших впечатляющих успехов в профилактике болезней системы кровообращения, больные сахарным диабетом остаются единственной группой населения, у которой не удается добиться снижения смертности от ишемической болезни сердца. Установлено, что диабет является независимым фактором риска развития ишемического инсульта. Однако проведенные исследования показали, что коррекция повышенного уровня сахара в крови существенно не влияет на частоту возникновения новых случаев инсульта. С чем это может быть связано?

Углеводы являются основными источниками энергии в организме. Между приемами пищи для выработки энергии используется полисахарид гликоген, который образуется из глюкозы и накапливается в печени и мышцах. Динамическое равновесие между процессами синтеза и распада гликогена поддерживается при участии гормонов инсулина, глюкагона и адреналина. При недостатке глюкозы в организме возможен ее синтез из аминокислот, жиров и других веществ. Важно отметить, что углеводы выполняют не только энергетическую функцию, они участвуют во многих обменных процессах - входят в состав ферментов, гормонов, иммуноглобулинов, белков клеточных мембран, а также межклеточной соединительной ткани, являясь необходимым компонентом коллагена и эластина.

Сахарный диабет развивается при абсолютном или относительном дефиците инсулина. Заболевание встречается в двух формах. При диабете I типа дефицит инсулина развивается в результате аутоиммунной реакции, приводящей к гибели инсулин-синтезирующих клеток поджелудочной железы. Диабет II типа может быть связан как с пониженной секрецией инсулина, так и с нарушением функции инсулиновых рецепторов, через которые гормон оказывает свое действие на все органы и ткани организма. При этом концентрация инсулина в крови может быть повышенной (гиперинсулинемия), однако клетки испытывают его недостаток. Печень утрачивает способность синтеза гликогена, неадекватно стимулируются процессы мобилизации запасов глюкозы, развивается гипергликемия и инсулинорезистентность.

Развитие при сахарном диабете сердечно-сосудистой патологии связано, в первую очередь, со значительным ускорением гликозилирования белков, что нарушает их структуру и функцию. Повреждаются стенки артерий, развивается дисфункция клеток сосудистого русла, "запускается" также и целый ряд других патологических процессов. Гликозилирование липопротеидов превращает их в "чужеродные" субстраты, проникающие в стенку артерий и вызывающие ее хроническое воспаление, что является важным этапом формирования атеросклеротических бляшек в сосудах. Интенсифицируются процессы образования активных форм кислорода, повреждающих мембраны клеток, повышается вязкость и свертываемость крови. Изменение структуры белков, входящих в состав коллагена и эластина, делает стенку артерий "жесткой", малоподатливой, нарушается регуляция кровообращения.

Инсулинорезистентность практически неизбежно приводит к развитию артериальной гипертонии, которая выявляется у 80-90% больных диабетом II типа и связана с присущей сахарному диабету активацией симпатической нервной системы, внутриклеточным накоплением натрия и кальция, патологическим ростом (пролиферацией) гладкомышечных клеток сосудистой стенки.

Очевидно, что характерное для сахарного диабета нарушение взаимосвязанных процессов обмена углеводов, жиров и белков трудно корригировать только снижением уровня глюкозы крови. В то же время при диабете показана высокая эффективность профилактики инфаркта миокарда и инсульта при использовании одновременно с гипогликемическими средствами антигипертензивной и гипохолестеринемической терапии. Очевидно, что каскад метаболических нарушений, свойственных сахарному диабету, требует комплексного подхода к профилактике возможных осложнений. Наряду с лекарствами, снижающими уровень сахара крови, необходимо применение препаратов, улучшающих энергетический метаболизм клеток, уменьшающих поражение сосудистой системы. При этом оптимальными являются лекарства, имеющие несколько точек приложения.

К таким препаратам относится Актовегин - высокоочищенный диализат из крови телят, полученный методом ультрафильтрации, содержащий натуральные низкомолекулярные биологически активные соединения различного действия. Актовегин улучшает энергетический метаболизм клетки при недостаточности кровотока и уменьшении поступления в клетки глюкозы и кислорода, обладает инсулино-подобным действием. Актовегин независимо от инсулиновых рецепторов активирует систему транспорта глюкозы и ферментный цикл ее утилизации клеткой (аэробный гликолиз). Улучшение энергетического метаболизма сопровождается уменьшением выраженности процессов свободно-радикального окисления, стабилизацией клеточных мембран. Актовегин также улучшает функцию кровеносных сосудов, оптимизирует обмен липидов.

Схема лечения метаболических нарушений и их последствий, в том числе диабетической полинейропатии: 400-2000 мг внутривенно капельно (или до 5 мл внутримышечно) 10-20 дней, далее по 1-2 таблетки 3 раза в день не менее 4-6 недель. Целесообразно проведение повторных курсов.

Таким образом, для улучшения состояния и прогноза больных с хроническими сосудистыми заболеваниями головного мозга при сахарном диабете необходимо наряду с гипогликемическими средствами применение антиоксидантов, антигипоксантов и препаратов метаболического действия. Всеми этими свойствами обладает Актовегин, необходимость включения которого в комплексное лечение больных с поражениями сосудистой системы мозга при диабете является патогенетически обоснованной. Это подтверждается данными ряда клинических исследований, показавших хорошие результаты применения Актовегина в отношении улучшения состояния когнитивных функций и качества жизни больных с хроническими формами нарушения мозгового кровообращения.