Туберкулезный лимфаденит лечение. Заражение и первые симптомы туберкулеза лимфоузлов. Появление подчелюстного лимфаденита у детей

– это воспалительная реакция лимфатических узлов в ответ на локальные или общие патологические процессы в организме. Серозный лимфаденит у детей протекает с увеличением, уплотнением, болезненностью лимфоузлов; гнойный лимфаденит сопровождается местными (гиперемией, отеком) и общими симптомами (резким ухудшением самочувствия, лихорадкой). Диагноз лимфаденита у детей устанавливается на основании клинического осмотра, общего анализа крови, УЗИ и пункции лимфоузлов. В лечении лимфаденита у детей применяется консервативная тактика (антибактериальная, десенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия, местные аппликации, УВЧ) или хирургическое вскрытие и дренирование гнойного очага с обязательной ликвидацией первичного источника инфекции.

МКБ-10

L04 Острый лимфаденит

Общие сведения

Лимфаденит у детей – инфекционный или неинфекционный воспалительный процесс в периферических органах лимфатической системы – лимфоузлах. Лимфадениту принадлежит одно из ведущих мест по частоте встречаемости в педиатрической практике , что обусловлено морфофункциональной незрелостью лимфатической системы ребенка. Чаще всего лимфаденит наблюдается у детей в возрасте от 1 до 6 лет и имеет более бурное течение, чем у взрослых. Лимфаденит у детей развивается вторично, осложняя течение основных инфекционно-воспалительных заболеваний, поэтому увеличение лимфатических узлов у ребенка может обнаруживаться различными детскими специалистами: врачом-педиатром , детским отоларингологом, детским стоматологом, детским хирургом, детским иммунологом, детским ревматологом и др.

Причины

Рост и развитие лимфоидных образований у детей продолжается до 6-10 лет; этот период связан с повышенной восприимчивостью к различным инфекционным агентам и недостаточной барьерно-фильтрационной функцией. Лимфоузлы, как элементы иммунной защиты, вовлекаются во все патологические процессы, протекающие в организме: распознавая и захватывая чужеродные частицы (бактерии, токсины, продукты распада тканей), они препятствуют их распространению из местного очага и попаданию в кровь.

Лимфаденит у детей чаще всего имеет неспецифический генез, его основными возбудителями являются гноеродные микроорганизмы, в первую очередь, стафилококки и стрептококки . При лимфадените у детей обычно имеется первичный очаг острого или хронического гнойного воспаления, из которого инфекция попадает в лимфоузлы с током лимфы, крови или контактным путем.

Более 70% случаев лимфаденита у детей связано с воспалительными процессами ЛОР-органов - тонзиллитом , синуситом, отитом . Лимфаденит у детей часто сопутствует инфекциям кожи и слизистых оболочек: фурункулам , пиодермии , гнойным ранам, экземе , стоматиту . Лимфаденит может осложнять течение различных бактериальных и вирусных инфекций у детей - скарлатины , дифтерии , ОРВИ , гриппа, паротита , ветряной оспы , кори . Наибольшее количество лимфаденитов у детей отмечается в осенне-зимний период вследствие увеличения числа инфекционных и обострения хронических заболеваний.

Лимфаденит у детей старше 6-7 лет может быть связан с воспалительными заболеваниями зубо-челюстной системы (пульпитом , периодонтитом , остеомиелитом). При этом нарастание симптомов лимфаденита у детей может происходить после затухания патологического процесса в первичном очаге. Причиной специфического лимфаденита у детей являются инфекционные заболевания с типичным для них поражением лимфатических узлов - туберкулез , инфекционный мононуклеоз , бруцеллез, актиномикоз , сифилис и др.

В некоторых случаях лимфаденит у детей может быть связан с заболеваниями крови (острыми и хроническими лейкозами), опухолями лимфоидной ткани (лимфосаркомой, лимфогрануломатозом), а также травматическим повреждением самих лимфоузлов. Лимфаденит обычно наблюдается у детей с лимфатико-гипопластическим диатезом , часто болеющих ОРВИ, имеющих в анамнезе сопутствующие герпесвирусные инфекции (ЦМВ , вирус Эпштейна-Барра) и хронические заболевания ЖКТ.

Классификация

В зависимости от типа возбудителя выделяют неспецифический и специфический лимфаденит у детей, который может иметь острое (до 2-х недель), подострое (от 2-х до 4-х недель) или хроническое (более месяца) течение. По характеру воспалительных изменений лимфатических желез у детей различают серозные (инфильтрационные), гнойные , некротические (с расплавлением узлов) лимфадениты и аденофлегмоны .

По очагу поражения лимфадениты у детей разделяют на регионарные (шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые и т. д.) и генерализованные; по этиологическому фактору - одонтогенные (связанные с патологией зубо-челюстной системы) и неодонтогенные.

Симптомы

Как правило, при лимфадените у детей поражаются лимфоузлы в области лица и шеи (наиболее часто - подчелюстные и шейные с одной или обеих сторон, реже - околоушные, щечные, затылочные, заушные), в отдельных случаях – подмышечные, паховые.

Серозная стадия острого неспецифического лимфаденита у детей (1-3 сутки заболевания) проявляется болезненными, заметно увеличенными в размерах и плотно-эластичными на ощупь регионарными лимфоузлами, без потери их подвижности и развития местной кожной реакции. Общее состояние ребенка не нарушено, температура колеблется от нормальных до субфебрильных значений.

Переход острого лимфаденита в гнойную стадию (3-6 сутки заболевания) протекает с ярко выраженными местными признаками и резким ухудшением самочувствия детей. Наблюдаются признаки интоксикации: озноб, высокая температура (до 40ºС), головная боль, сильная слабость, отсутствие аппетита и нарушение сна . В области пораженных лимфоузлов возникают интенсивные тянущие или стреляющие боли, явления периаденита, местная гиперемия и отек кожи. Возможно развитие аденофлегмоны с появлением очагов флюктуации и выходом гнойного воспаления за пределы лимфоузла. Аденофлегмоны челюстно-лицевой области могут осложниться тромбозом кавернозного синуса , медиастинитом , сепсисом.

Хроническая форма лимфаденита у детей может развиться первично, если возбудителями являются слабовирулентные микроорганизмы, или стать продолжением острой формы заболевания. При хроническом течении вне обострения лимфоузлы увеличены, ограничены в подвижности, достаточно плотные, но безболезненные; самочувствие ребенка не нарушено; нагноение развивается редко. При наличии у ребенка очага хронической инфекции, длительно поддерживающего вялотекущий лимфаденит, лимфоузлы постепенно разрушаются и замещаются грануляционной тканью.

Туберкулезный лимфаденит у детей имеет продолжительное течение, ограничивается обычно шейной группой лимфоузлов, собранных в плотный, безболезненный, значительный пакет, похожий на ошейник. Туберкулезный лимфаденит у детей может осложняться казеозным распадом, образованием свищевых ходов, рубцовыми изменениями кожи.

Специфический лимфаденит, связанный с вакцинацией против туберкулеза («бецежеит»), может развиться у детей с низкой и измененной общей реактивностью, проявляясь хроническим кальцинирующим казеозным поражением подмышечных лимфоузлов. Генерализованный лимфаденит у детей отмечается при диссеминированном туберкулезе легких и хронической туберкулезной интоксикации ; сопровождается характерным фиброзированием узлов («железы-камушки»).

Диагностика

Диагностика лимфаденита у детей включает тщательный физикальный осмотр, оценку клинической картины и анамнеза заболевания, исследование клинического анализа крови, УЗИ лимфатических узлов и ряд дополнительных дифференциально-диагностических исследований. Выявление лимфаденита у детей может потребовать обследования у врачей различных специальностей: педиатра, инфекциониста, детского отоларинголога, гематолога, хирурга , фтизиатра.саркоидоз , лейкоз), диффузными заболеваниями соединительной ткани (ювенильный ревматоидный артрит , системная красная волчанка , дерматомиозит).

Лечение лимфаденита у детей

Лечение лимфаденита у детей определяется стадией, типом заболевания, степенью интоксикации и направлено на купирование инфекционно-воспалительных процессов в лимфоузлах и устранение первичного очага инфекции.

При остром серозном и хроническом неспецифическом лимфадените у детей применяют консервативную терапию, включающую антибиотики (цефалоспорины, полусинтетические пенициллины, макролиды), десенсибилизирующие средства, местное лечение (сухое тепло, компрессы с мазью Вишневского, УВЧ). Показаны общеукрепляющие препараты – кальция глюконат, аскорутин, витамины, иммуностимуляторы.

При отсутствии эффекта терапии или переходе лимфаденита в гнойную стадию, ребенка госпитализируют и проводят экстренное вскрытие, дренирование и санацию гнойного очага. В случае некротического лимфаденита у детей выполняют тщательный кюретаж полости, при необходимости производят удаление лимфоузла. В послеоперационном периоде показана комплексная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия. Лечение специфического туберкулезного лимфаденита у детей проводят в специализированных лечебных учреждениях.

Прогноз и профилактика

Прогноз лимфаденита у детей при своевременном адекватном лечении – благоприятный, при длительном хроническом течении возможно замещение лимфоидной ткани на соединительную; иногда в области пораженных лимфоузлов развивается нарушение лимфооттока (лимфостаз).

Предупреждение лимфаденита у детей заключается в устранении источников хронической инфекции, своевременном лечении зубов, травматических и гнойных поражений кожи и слизистых оболочек, повышении общей и местной сопротивляемости организма.

Воспаление лимфоузлов под нижней челюстью называется подчелюстным лимфаденитом. Это заболевание беспокоит как взрослых, так и детей. В чем же его причина? Как распознать подчелюстной лимфаденит? Что делать для скорейшего выздоровления? Можно ли лечиться народными средствами?

Лимфаденит в основном провоцируется стафилококками и стрептококками, которые, попав в лимфоток, «перекочевывают» в лимфоузлы. Причиной такой «миграции» может стать наличие очага воспаления практически в любом органе. В случае с подчелюстным лимфаденитом наибольшую опасность представляют заболевания ротовой полости, такие как:

• кариес;
• пульпит;
• периодонтит;
• гингивит;
• пародонтоз;
• хронический гайморит;
• хронический тонзиллит.

На фоне этих болезней во рту «процветает» инфекция, которая и поражает лимфоузлы. Реже причиной подчелюстного лимфаденита становится бактерия сифилиса или палочка Коха, вызывающая туберкулез. В такой ситуации воспаление лимфоузлов относится к вторичным заболеваниям.

Иногда лимфаденит возникает после травмы, из-за которой происходит нарушение целостности кожных покровов и патогенная микрофлора попадает внутрь организма. Если заболевание было спровоцировано таким образом, то его можно отнести к первичным.

Симптомы подчелюстного лимфаденита

На раннем этапе болезнь может вообще никак не проявляться, но очень скоро становятся заметными ее наиболее явные признаки:

1. Быстрое увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью, их болезненность при пальпации и постепенное затвердевание.
2. Легкое покраснение воспалившихся участков, которые постепенно становятся бордовыми, а затем синюшными.
3. Отек в месте воспаления.
4. Нарушение сна.
5. Резкие краткосрочные приступы боли, отдающей в ухо (так называемые «прострелы»).
6. Дискомфорт во время глотания.
7. Воспаление слизистой ротовой полости.
8. Повышение температуры до 400.
9. Общая слабость организма.
10. Повышенный уровень лейкоцитов по результатам анализа крови.

В своей основной массе люди игнорируют первые приступы несильной боли. На этом этапе лимфоузлы еще почти не прощупываются, но в течение трех дней картина кардинально меняется. Припухлость становится ярко выраженной и постепенно распространяется на всю подчелюстную поверхность, а кожа кажется растянутой.

Обычно больные становятся раздражительными, депрессивными, теряют интерес к происходящему вокруг и быстро устают. Это объясняется сильным дискомфортом, который не позволяет нормально спать и открывать рот, чтобы поесть. Ухудшает состояние высокая температура.

В дальнейшем боли продолжают усиливаться, а в очаге воспаления скапливается гной, на что указывает посиневшая кожа.

Обнаружив у себя вышеуказанные симптомы любой степени выраженности, следует обратиться к стоматологу-хирургу. Самолечение недопустимо. Иногда даже врачу бывает сложно определить точный диагноз, поскольку подчелюстной лимфаденит может маскироваться, например, под воспаление слюнных желез.

Лечение

Лечение должно проходить под контролем врача. В первую очередь терапия направлена на устранение инфекции, спровоцировавшей заболевание. В основном используются такие препараты:

1. Жидкость Бурова (8%-й раствор ацетата алюминия). Обладает вяжущими, противовоспалительными и средне выраженными антисептическими свойствами. Жидкость Бурова используется для полосканий и холодных примочек. Перед применением препарат разводится в 10-20 раз.
2. Солевой раствор. Им рекомендуется полоскать рот при хроническом тонзиллите.
3. Антибиотики. Они могут назначаться как в таблетированной форме, так и в виде внутримышечных инъекций. Среди наиболее распространенных – Цефалексин, Клиндамицин, Амоксиклав, Линкомицин, Цефуроксим. Принимать антибиотики следует строго по предписанию врача, не прерывая и не продлевая самовольно курс.

Если лимфаденит был обнаружен на ранней стадии, то полосканий и антибиотиков может быть достаточно. В случае когда присутствует гнойное воспаление в одном узле, то необходима несложная операция, во время которой делается надрез и гнойное содержимое выводится из лимфоузла через дренаж.

Но у основного количества больных поражено сразу несколько лимфоузлов. В такой ситуации требуется достаточно серьезное хирургическое вмешательство. В процессе операции врач делает разрез в области под нижней челюстью, куда вставляет дренажную трубку и производит выведения гноя. После завершения процедуры рана закрывается зажимами.

Лечение народными средствами

Самостоятельное лечение лимфаденита крайне нежелательно. Как максимум – народные средства могут оказаться эффективными на начальной стадии развития заболевания. Но в любом случае домашняя терапия должна быть согласована с врачом.

Среди наиболее популярных способов избавления от подчелюстного лимфаденита следующие:

• пить имбирный чай;
• прикладывать на ночь компресс на основе спиртовой настойки эхинацеи. Понадобится развести 1 ст. л. настойки удвоенным количеством теплой воды и пропитать полученным раствором бинт;
• принимать настойку эхинацеи внутрь. Необходимо развести 30-35 капель настойки в 0,5 стакана воды и пить такое лекарство трижды в день;
• употреблять черничный напиток. Следует растолочь горстку свежих ягод, залить кашицу водой, выдержать около часа и выпить. Повторять перед каждым приемом пищи;
• принимать порошок из одуванчика. Такое достаточно необычное лекарство можно приготовить только летом. Необходимо высушить корни одуванчика, затем измельчить их. Получившийся порошок нужно съедать по 1 ч. л. за полчаса до еды;
• пить свекольный сок. Из свежего овоща нужно добыть сок и поместить его на 6 часов в холодильник (предварительно сняв пену). Пить полученное лекарство нужно по утрам перед завтраком. Поскольку свекольный сок не слишком приятный на вкус, то его можно на четверть разводить морковным;
• пить чесночный настой. Понадобится залить теплой водой две измельченные чесночные головки и настоять на протяжении трех суток, помешивая готовящееся лекарство дважды в день. Пить настой нужно по 2 ч. л. в перерывах между едой;
• принимать витамин С. Начальная доза 0,5 г трижды в сутки. Если признаков улучшения не наблюдается, то рекомендуется увеличить дозу до 0,75-2 г.

Применение народных средств при наличии гноя в лимфоузлах только отнимет время: пока больной думает, что он лечится, заболевание продолжает развиваться. Как показывает практика, челюстной лимфаденит рано или поздно заставляет человека обратиться в больницу. И лучше для самого пациента, чтобы это произошло рано.

Туберкулезный лимфаденит (туберкулезное поражение лимфатических узлов шейной и челюстно-лицевой области) у детей занимает одно из первых мест среди всех других туберкулезных лимфаденитов. Р.А. Калмахелидзе отметил туберкулезное поражение лимфатических узлов челюстно-лицевой области у 7,1 % больных с лимфаденитами.
Поданным М.Я. Зазулевской , туберкулезный лимфаденит составляет 13,8 % от общего числа околочелюстных лимфаденитов.
Существуют две возможности возникновения туберкулеза лимфатических узлов челюстно-лицевой области. В первом случае «входными воротами» для туберкулезной инфекции служат воспалительные очаги и повреждения слизистой оболочки, полости носа, аденоиды и миндалины, пораженные зубы. Если микобак-терии туберкулеза в узлах не погибают (фагоцитоз и лизислим-фоцитами), то фиксируются и дают начало местному очагу заболевания. Туберкулезное поражение периферических лимфатических узлов может встречаться и как вторичное проявление при наличии специфических изменений в других органах (легких, суставах, костях и т.д.). Но нередко, при любом пути проникновения туберкулезной инфекции в организм, пораженными оказываются прежде всего лимфатические узлы, в первую очередь под- нижнечелюстные и шейные.
Острое начало туберкулезного лимфаденита в челюстно-лицевой области не характерно, хотя и встречается. Местные проявления в начале заболевания в таких случаях схожи с неспецифическим острым лимфаденитом. Характерна резкая гиперплазия пораженного узла. Лимфатический узел может увеличиваться до размеров «куриного яйца». Нередко абсцедирование поражен
ных узлов с образованием в последующем свища. После стихания острых воспалительных явлений узел долгое время остается увеличенным, подвижным, эластичным, слегка спаянным с окружающими тканями. Общие проявления острого туберкулезного лимфаденита напоминают таковые при остром неспецифическом лимфадените.
Хроническое течение заболевания встречается чаще острого. Процесс начинается с увеличения лимфатического узла или групп узлов той или иной области. Пораженные узлы плотноэластич-ной консистенции с четкими контурами и несколько бугристой поверхностью, безболезненные или слабоболезненные при пальпации, в большинстве случаев подвижные, иногда спаянные с окружающими тканями и кожей. Цвет кожи над узлами не изменен, она свободно или с некоторым затруднением собирается в складку. Такое состояние лимфатического узла или узлов сохраняется долго. С развитием заболевания в процесс вовлекаются и соседние узлы, образуя «пакеты» спаянных между собой лимфатических узлов. Наряду с «пакетами» неподвижно спаянных с кожей узлов наблюдаются отдельные подвижные узлы без явлений периаденита и изменений кожи. Тенденция к творожистому распаду и нагноению приводит к образованию свищей с обильным гнойным отделяемым и воспалительными изменениями в окружности кожи. Свищи длительно не заживают, периодически закрываясь и открываясь. Туберкулезное поражение лимфатических узлов может быть односторонним и двусторонним, с поражением одной или нескольких групп. При вторичных лимфаденитах перифокальная инфильтрация незначительна, преобладают признаки гиперплазии пораженных узлов (рис. 67, вклейка).
В отдельных случаях определяются очаги размягчения, иногда размягченные узлы охватывают весь «пакет» плотно спаянных между собой и с кожей лимфатических узлов. Когда лимфаденит начинается с поражения сразу нескольких узлов, процесс образования «пакетов» и дальнейшее развитие заболевания характеризуются более быстрым течением. В поздних стадиях заболевания, особенно в тех случаях, когда больной обследуется впервые, спустя 1 -2 года от начала заболевания, можно обнаружить слегка увеличенные, но резко уплотненные лимфатические узлы, что может свидетельствовать о предшествующем казеозном распаде и последующей кальцификации пораженного узла.
Наряду с поражением поднижнечелюстных и шейных лим
фатических узлов, почти у всех детей наблюдается микрополиа-денит. Общее состояние детей при изолированном первичном поражении лимфатических узлов почти не ухудшается.
Диагноз туберкулезного лимфаденита в челюстно-лицевой области у детей представляет определенные трудности из-за схожести клинического течения в начальных стадиях заболевания с острым или хроническим неспецифическим лимфаденитом. Но с развитием процесса появляются типичные для туберкулезного лимфаденита местные проявления.
Диагноз основывается на сопоставлении данных анамнеза, клинического течения и лабораторных исследований: накожной и внутрикожной пробы (реакций Пирке и Манту), цитологического исследования пунктата и отделяемого из свищей. Нахождение в пунктате казеоза, клеточных элементов туберкулезного воспаления, микобактерий туберкулеза подтверждают характер патологического процесса. Для исключения первичного очага туберкулеза легких всем детям должны проводиться рентгенография и рентгеноскопия грудной клетки. Определенное диагностическое значение имеет рентгенография пораженной области. При хронических процессах с частичной или полной кальцификацией пораженного узла на рентгенограммах обнаруживаются тени этих кальцификатов.
Дифференциальный диагноз туберкулезного лимфаденита проводят с неспецифическими хроническими лимфаденитами, хроническими сиалоаденитами, актиномикозом лимфатических узлов, системными заболеваниями крови, опухолями и опухоле-подобными процессами.
При туберкулезном лимфадените проводят общеукрепляю-щую, стимулирующую, десенсибилизирующую и специфическую противотуберкулезную терапию. В случаях абсцедирования показано хирургическое вмешательство - вскрытие абсцесса с дренированием полости.
Лечение больных с туберкулезным лимфаденитом длительное и должно проводиться в специализированном лечебном учреждении или амбулаторно под наблюдением фтизиатра. Необходим контакт и совместное наблюдение за данным контингентом больных стоматолога и фтизиатра. В последние годы, в связи с использованием в хирургической практике множества противовоспалительных средств и широким распространением атипич-ных микобактерий, резистентных к применяемым специфичес
ким противотуберкулезным препаратам, более широко применяется хирургический метод иссечения лимфатических узлов при изолированном поражении

Эпителиоидноклеточная гранулема при туберкулезе представляет собой наиболее рано и подробно изученную гранулему этой группы, которая определяет и название заболевания (туберкул - туберкулез). Лимфатические узлы в свою очередь являются одной из основных локализаций заболевания, характеризующей прежде всего первичный туберкулез. Заболевание лимфатических узлов имеет также и значение как самостоятельная форма.

Цитологическая картина при туберкулезном в его типичной форме характеризуется наличием эпителиоидных клеток, сгруппированных среди участков лимфоцитов и лимфобластов скудностью плазматических клеток (в среднем 2,9%, по нашим исследованиям - I. Valkov, 1972). Обнаружение бесструктурных детритных масс в мазках позволяет провести дифференцировку с саркоидозом, а при наличии гигантских клеток типа Лангханса подтвердить диагноз. Цитологический диагноз поставить очень трудно, а иногда и невозможно, в случаях значительного фиброзирования и гиалинизации бугорков, что препятствует попаданию характерных клеток в пункционный материал.

Гистологическая картина характеризуется наличием бугорков (туберкулов). Это гранулемы, в которых эпителиоидные клетки склонны к расположению в виде частокола. На периферии гранулемы обнаруживается слой мелких лимфоцитов.

В центральной части наблюдается более или менее выраженный некроз казеозного типа, для которого характерны отсутствие структуры и интенсивное окрашивание в розовый цвет эозином. Среди участков некроза, особенно на их периферии, находят фрагменты ядра - результат кариорексиса, которые иногда придают синеватый оттенок некротическому участку.

Форма и размеры туберкулов очень различные в одном и том же лимфатическом узле, что имеет существенное значение для отдифференцирования от саркоидоза.

В центре туберкул с выряженным некрозом и клетки Лангхагса (увел. 12).

По соседству с некротическим центральным участком часто обнаруживают одну или несколько гигантских клеток типа Лангханса. Туберкулам свойственна тенденция сливаться и образовывать иногда обширные территории эпителиоидных клеток, среди которых, однако, при тщательных поисках можно найти небольшие очаги кариорексиса и начального творожистого некроза. С другой стороны, слияние туберкулов может произойти на уровне творожистого распада и тогда появляются обширные участки некроза. В таких случаях может некротизироваться почти весь лимфатический узел.

Диагноз туберкулеза ставится на основании тщательного исследования периферии некротических зон, где обнаруживаются остатки эпителиоидно-клеточного валика или даже целые небольшие новые туберкулы. Постановке этиологического диагноза способствует выявление туберкулезных микобактерий или при окрашивании но Цилю-Нильсену, или при флюоресцентном методе, или путем инокуляции морской свинке.

Диагноз затрудняется при далеко зашедшей стадии фиброзирования и гиалинизации, что указывает наступивший процесс выздоровления. В таком случае можно наблюдать наличие участков гиалинизации, контуры которых в некоторой степени повторяют очертания полициклических контуров слившихся туберкулов. Однако наряду с ними обнаруживают и полоски фиброзной пролиферации и отложения гиалина, в которых нет ничего характерного. Большие трудности при диагнозе вызывают ранние стадии туберкулезного лимфаденита, отличающиеся неспецифической картиной воспаления, к которой присоединяется разрастание светлых клеток - так наз. светло-клеточная гиперплазия или «аденит с гипертрофическими гистиоцитами», по P. Cazal.

Образуются тяжи из больших светлых клеток, анастомозирующих между собой. Переход этих клеток в эпителиоидные явный, поэтому необходимо в серийных срезах проводить поиски более характерных группировок, являющихся началом образования самих туберкулов. Такая картина сходна с токсоплазмозным лимфаденитом.

Морфологическую картину, сходную с описанной выше, можно наблюдать иногда в регионарных лимфатических узлах после проведения прививки БЦЖ (так наз. БЦЖ-лимфома, или бецежит). При пероральном применении вакцины наблюдались реакции со стороны шейных и брыжеечных лимфатических узлов, а при накожной прививке вакцины - в подмышечных, надключичных и эпитрохлеарных лимфатических узлах. В редких случаях может наступить и генерализованное поражение.

Макроскопически лимфатические узлы могут достичь размеров 3 - 4 см и срастись. На более поздних стадиях иногда наступает казеификация с прорывом наружу и развитием свищей.

Цитологическая и гистологическая находки не отличаются от находок при обычном туберкулезном лимфадените, вызванном вирулентными бактериями. Иногда нам приходилось наблюдать картину неспецифического лимфаденита. Повсюду в паренхиме узла видны рассеянные гиперплазированные лимфатические фолликулы, светлые центры которых находятся на различных стадиях развития: наблюдаются как светлые центры, богатые макрофагами, заполненными ядерными остатками, так и такие центры, в которых обнаруживаются эпителиоидно-подобные клетки, разделенные полосками гиалинового материала.

Синусы расширены и заполнены до отказа лимфоцитами. Плазмоциты почти полностью отсутствуют.

«Патология лимфатических узлов», И.Н.Вылков

Примечательно, что чаще всего она развивается у женщин. На втором месте находятся мужчины и на третьем дети. У последних заболевание отличается сложным течением и повышенным риском развития осложнений.

Общая информация и статистика

Туберкулез лимфатических узлов представляет собой изменения, затрагивающие лимфоидные ткани. Они являются следствием вторжения бактерий, которые являются возбудителями заболевания (палочка Коха).

Лимфоузлы - так называемый щит, защищающий организм от проникновения в него инфекции и провоцирующий выработку лимфоцитов или клеток, которые уничтожают ее возбудителей. Также они занимаются переработкой информации о бактериях и их антигене, что способствует производству антител и иммунитета.

Развитие туберкулеза в лимфоузлах отличается от его развития в других тканях и органах:

1. В лимфоузлах проходят процессы, которые вызывают увеличение узла в размерах, а также приводят к образованию большого количества лимфоцитов. С одной стороны, это улучшает функциональность лимфы. Но с другой, если в ходе реакции произошел сбой, начинают образовываться гранулемы.
2. В других же тканях при заражении туберкулезом сначала появляются бугорки и только потом начинаются все остальные патологические процессы.

Согласно мировой статистике, в 2015 году туберкулезом заболели более0 человек. 5% случаев в Европе и 10% в Северной Америке - это туберкулез периферических лимфатических узлов. На Индокитайском полуострове и в Южной Африке эта цифра достигает 20%. Большая часть из них - туберкулез лимфоузлов при ВИЧ.

Причины и факторы риска

Основная причина развития туберкулеза лимфоузлов - попадание в организм возбудителей этого заболевания или палочек Коха. Перемещаться самостоятельно они не могут, но обладают устойчивостью к воздействию высоких и низких температур, засухи и других неблагоприятных факторов.

Заразен ли туберкулез? Да. От уже заболевшего к здоровому человеку он передается воздушно-капельным путем, например, при чихании или кашле. После попадания в легкие палочка Коха оседает на поверхности дыхательных путей и поглощается клетками легочной ткани, которые носят название макрофагов. В какой-то момент макрофаги больше не могут перерабатывать бактерии, что приводит к развитию туберкулеза легких. После попадания в лимфатическую систему бактерии оседают в лимфоузлах.

В 75-80% случаев туберкулез лимфоузлов поражает шейные узлы. 15-20% затрагиваются подмышечные и паховые.

По мнению многих врачей, иногда инфицирование происходит и через продукты, на которые попали бактерии. Один из примеров - заболевание брыжеечных узлов, развитие которого обычно спровоцировано использованием зараженного молока.

Также туберкулез передается от матери к ребенку, находящемуся еще в утробе. В этом случае женщина должна быть носительницей палочки Коха.

Существуют факторы риска, которые способствуют заболеванию туберкулезом лимфоузлов:

• слабый иммунитет;
• снижение защитных функций организма из-за чрезмерного употребления спиртных напитков;
• употребление наркотических веществ;
• использование лекарственных препаратов, которые подавляют иммунную систему;
• СПИД.

В перечисленных ситуациях риск заразиться туберкулезом существенно повышается.

Симптоматика

Туберкулез периферических лимфоузлов проявляется в симптомах не сразу. Он развивается крайне медленно. Период его прогрессирования может продлиться от 3 недель и до 8 месяцев.

Патология имеет несколько характерных симптомов:

1. Сначала наблюдает увеличение узлов в размерах. При прикосновении ощущается боль. Порой они достигают 3 см, становятся более упругими и подвижными. Это первые признаки. У более чем 80% пациентов заболевание затрагивает узел только с правой или с левой стороны.
2. Кожные покровы становятся бледными, появляется лихорадка, усиливается потоотделение.
3. У человека появляются проблемы с аппетитом. Он резко худеет.
4. Появляется общая слабость и чрезмерная утомляемость.
5. Кожные покровы в области лимфатического узла приобретают желтоватый или коричневатый оттенок.
6. Анализ крови определяет повышенную скорость оседания эритроцитов, рост уровня лимфоцитов и белков плазмы, понижение уровня гемоглобина.

При поражении внутригрудных лимфоузлов наблюдаются симптомы отравления организма. Это общее ухудшение самочувствия, отсутствие аппетита, лихорадочное состояние, боль в области груди, кашель, чрезмерная потливость.

К другим признакам заболевания можно отнести:

• тошноту;
• рвоту;
• вздутие;
• расстройство желудка;
• частые запоры;
• боль в области живота;
• образование спаек (при врастании узла в расположенные вокруг него структуры).

Стадии развития и формы заболевания

Туберкулез лимфатических узлов проходит четыре стадии развития.

1. Полиферативная. Считается начальной стадией. К общей слабости и ухудшению самочувствия добавляется увеличение лимфоузлов. Около 30% заболевших чувствуют боль. Бывает и так, что на этой стадии заболевание протекает практически без симптомов. По мере его развития лимфоузлы увеличиваются еще больше. Боль становится сильнее. Если поражены несколько расположенных рядом узлов, возможно их спаивание. Спайки оказывают негативное воздействие на работу соседствующих внутренних органов.
2. Казеозная. Туберкулез лимфатической системы приводит к гибели инфицированных клеток. Одновременно с общей слабостью и ухудшением самочувствия повышается температура тела, узлы становятся плотными. При нажатии ощущается боль и скованность движений. При поражении шейных узлов оказывается сильное давление на пищевод. Если затронуты внутригрудные узлы, появляется кашель и боль в груди.
3. Абсцедирующая. Погибшие клетки превращаются в гной. Лимфоузлы больше не такие упругие, они становятся мягкими и синеют. Эта стадия развития считается острой. Ее основные симптомы - боль, тошнота, рвота, чрезмерная потливость, полное отсутствие аппетита.
4. Свищевая. Через истонченную кожу прорывается гной. Симптомы заболевания становятся менее выраженными. Но это не относится к поражению внутренних лимфоузлов. В случае с ними выход гноя провоцирует развитие серьезных осложнений. Наглядный пример - туберкулез периферических лимфатических узлов, расположенных внутри грудной клетки. Если они прорвут, может развиться эмпиема плевры (скопление гноя в плевральной полости), гнойный медиастинит и пневмоторакс.

Как сказано выше, иногда поражаются сразу несколько лимфоузлов. Это приводит к образованию так называемых пакетов. Их скопление может полностью вывести из строя лимфатическую систему.

Туберкулез лимфатических узлов делится на несколько форм.

Их основное отличие - локализация заболевания:

1. Шейный. Затрагивает не только шейные лимфоузлы, но также и подчелюстные, заушные и яремные. Также поражаются узлы, которые расположены в надключичных ямках и передней поверхности шеи.
2. Внутригрудной. Разрушаются клетки лимфоузлов, которые расположены вдоль легких, бронхов и в трахеобронхиальной области. К этой форме заболевания можно отнести поражение тех лимфоузлов, которые локализованы в области грудной аорты и вдоль всего пищевода.
3. Внутрибрюшной. Это туберкулез мезентериальных и забрюшинных узлов. Развивается как вторичное заболевание, вызванное поражением желудка или одной из частей кишечника. Обычно диагностируется у детей и подростков.

Независимо от формы и стадии развития, заболевание требует скорейшего обследования и лечения.

Диагностические мероприятия

Диагностика туберкулеза лимфоузлов проводится в несколько этапов.

1. Опрос и осмотр больного, определение степени выраженности симптомов, стадии развития и тяжести течения заболевания.
2. Общее и биохимическое исследование крови.
3. В обязательном порядке проводится проба Манту.
4. Рентген.
5. КТ и редко МРТ.
6. Биопсия пораженного лимфоузла, позволяющая узнать состав его содержимого.
7. Если лимфоузлы расположены глубоко, проводится эндоскопическое УЗИ.
8. В некоторых случаях показано проведение уро- или холангиографии.
9. Лапаротомия. Назначается при поражении брыжеечных узлов.

В зависимости от результатов обследования врач назначит грамотное лечение.

Правильное лечение

Туберкулез периферических лимфатических узлов лечится двумя способами:

• консервативный;
• путем оперативного вмешательства.

К консервативному лечению относится прием медикаментозных препаратов. Обычно используются три из них:

1. Изониазид. Вводится внутримышечно или внутривенно. Также выпускается в форме таблеток. Имеет побочное действие, проявляющееся в виде головных болей, нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота), высыпаний на коже, нарушений в работе печени и так далее. Противопоказаниями к применению средства являются эпилепсия, заболевания щитовидной железы, астма, атеросклероз.
2. Рифампицин. Относится к антибиотикам. Разовая доза равна 450 мг. Принимается за 1 час до приема пищи. Из побочных эффектов можно выделить диспепсию (расстройства пищеварения), нарушения в работе поджелудочной железы, проблемы с печенью, снижение уровня лейкоцитов в крови. Категорически запрещено принимать препарат при заболеваниях почек, в период вынашивания ребенка и в детском возрасте.
3. Пара-аминосалицилат натрия. Представляет собой порошок, используемый для приготовления специального раствора. Суточная доза составляет 2 пакетика препарата. Порошок следует растворять в половине стакана теплой воды. Его нельзя принимать тем, кто страдает от воспалительных заболеваний почек, гепатита и цирроза, язвы желудка. Побочное действие лекарства проявляется в отсутствии аппетита, тошноте, рвоте, болевых ощущениях в области живота, бронхоспазмах, боли в суставах.

Если медикаментозное лечение оказалось малоэффективным или неэффективным вовсе, проводится операция. Она представляет собой удаление внутреннего содержимого лимфоузлов, поврежденных при туберкулезе. Сначала они вскрываются, после обеззараживаются и, если есть необходимость, дренируются.

Некоторые хирурги проводят иссечение лимфоузлов. Но такая операция проводится редко, поскольку может привести к рецидиву заболевания или его распространению на другие органы.

Лечение народными средствами

Если нет противопоказаний, можно воспользоваться лекарствами, приготовленными по народным рецептам.

Как и медикаментозные препараты, средства народной медицины можно применять только после консультации с врачом. У них есть противопоказания и побочные эффекты.

Чаще всего используется несколько рецептов:

1. Ванны с чередой. Применяется трехраздельный вид. В свежем или сухом виде пучок травы нужно залить горячей водой. Готовить на небольшом огне на протяжении 10 мин. Вылить в воду. Принимать ванну после купания с мылом или гелем для душа. Время процедуры составляет 20 мин. Повторять их следует через день.
2. Благотворное воздействие на организм оказывает и чистяк весенний, по-другому называемый малым чистотелом. В его состав входят особые гликозиды, которые имеют противовирусные, антибактериальные и фунгистатические свойства. Кроме того, растение считается сильным антибиотиком. Для приготовления целебного средства понадобится 2 ст. л. травы и 250 мл холодной воды. Нагревать до закипания. Дать остыть и процедить. Пить по 3 стакана отвара в сутки. Длительность лечения определяется индивидуально. Обычно принимать средство следует до полного излечения.
3. Настой на основе ярутки полевой помогает улучшить самочувствие при всех видах туберкулеза. Для приготовления средства необходимо использовать только холодную кипяченую воду. Итак, 4 ст. л. травы залить 250 мл воды. Накрыть крышкой и дать настояться на протяжении 8 часов. Процедить. Принимать по 100 мл от 2 до 4 раз в день.
4. Для наружного применения рекомендуется использовать масло из облепихи. Им нужно смазывать свищи, которые образовались после прорыва лимфоузлов. Использовать до тех пор, пока ранки не затянутся. Масло можно принимать внутрь. Всего 1 ч. л. в день поможет укрепить иммунную систему и защитить организм от различного рода инфекций.
5. Хорошее воздействие на организм оказывает травяной сбор из 100 г листьев черной смородины, 75 г будры и 75 г календулы. 2 ст. л. смеси засыпать в термос и залить 500 мл только закипевшей воды. Дать настояться на протяжении ночи. Принимать по 125 мл четырежды в день желательно перед приемом пищи.
6. Вылечить туберкулез периферических лимфоузлов поможет и другой сбор. В его состав входят 200 г буквицы, 100 г спорыша, 100 г травы маргариток, 75 г будры, 75 г полевого хвоща и 50 г пикульника. 2 ст. л. смеси залить 500 мл только закипевшей воды. Настаивать на протяжении 2 часов. Процедить, пить по 125 мл за 30 минут до завтрака, обеда или ужина.

На каждого отдельного пациента перечисленные средства действуют по-разному. Поэтому принимать их без разрешения лечащего доктора строго запрещено.

Развитие заболевания в детском организме

Согласно статистике, туберкулез лимфоузлов чаще всего встречается у детей и молодых людей до 25 лет. Это легко объяснить. Именно в этот период жизни заканчивается формирование лимфатической системы, которая выполняет защитные функции.

По мнению специалистов, в детском возрасте туберкулез лимфоузлов является следствием контакта детей с уже инфицированными людьми, например, родителями.

Лечение болезни в этом случае предполагает удаление очагов инфекции путем хирургического вмешательства. После показано использование антибиотиков.

На втором этапе лечения детей изолируют от болеющих туберкулезом членов семьи, поскольку длительный контакт может спровоцировать развитие новых очагов воспаления и повторное инфицирование.

Итак, туберкулезное поражение лимфоузлов - серьезное заболевание. Обычно оно развивается у тех, кто уже заразился или при длительном контакте с такими людьми. Такая форма болезни сопровождается болью, увеличением узлов, повышением температуры, скапливанием гноя и другими неприятными симптомами. Чем раньше начать лечение, тем более эффективным оно будет.

Источник: http://pulmonologi.ru/tuberkulez/limfouzlov.html

Симптомы туберкулеза лимфоузлов и лечение

Туберкулез лимфоузлов традиционно протекает синхронно с аналогичным состоянием легочной системы, однако может принимать и независимые формы. Представленное патологическое состояние чаще всего формируется у представительниц женского пола, на втором месте находятся мужчины, а на третьем – дети. У последних заболевание протекает наиболее сложно и сопряжено с большим количеством осложнений.

Причины формирования

В структуре внелегочных форм туберкулезного поражения у впервые идентифицированных больных представленной локализации отводится одна из лидирующих позиций. В подавляющем большинстве случае заболеванием поражаются лимфатические узлы в области (75- 80%), в 15-20% случаев подмышечные и только затем паховые.

Если туберкулез лимфоузлов формируется как первичная, то есть самостоятельная форма, то он передается человеку лимфогенным путем. Говоря о вторичной форме туберкулеза периферических структур, она формируется в рамках реактивации очагов по эндогенному признаку, как и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. При этом может проявляться любое расположение в условиях малой степени сопротивляемости в работе организма у ребенка и взрослых. Не требует доказательств и роль лимфоузлов в качестве сосредоточия микобактериальных компонентов, источника их активации и образования рецидива.

Возбудителем представленного типа патологии становится человеческая разновидность микобактерий, как и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Однако в тех областях, где идентифицируется отрицательная эпизоотическая ситуация по данному заболеванию, существенная роль отводится микобактериальным компонентам бычьего вида у детей и взрослых, что провоцирует специфические симптомы.

Симптоматика состояния

Продолжительные наблюдения доказывают, что в подавляющем большинстве случаев заболевание принимает хронические формы и стартует с их увеличения в одной категории или идентичных группах. При представленном типе течения традиционно проявляются следующие явления, напоминающие туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей и взрослых:

• специфическая интоксикация, которая выражается в увеличении температурных показателей тела;
• бледность кожного покрова;
• значительная степень утомляемости;
• постоянная потливость – в некоторых ситуациях ее нет;
• усугубление аппетита и сопряженные с этим симптомы.

Течение патологического состояния на протяжении многих лет и устойчивая интоксикация провоцирует выраженные нарушения в работе сердечной и сосудистой системы.

Изменения могут быть сопряжены с нервной системой вегетативного типа и белковым обменом. В начале недуга у взрослых и детей, вне зависимости от того, какие симптомы проявляются, лимфоузлы изменены от 0,5 до 1,5 см. Они являются мягкими, безболезненными в рамках пальпации. Кроме того, представленные структуры не спаяны между собой и с окружающими тканевыми слоями, что характерно и такой форме, как туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Дополнительно о симптомах

Туберкулез лимфатических узлов сопряжен с сезонностью обострений, которые происходят весной и осенью. Оказаться катализатором обострения могут следующие факторы: чрезмерное охлаждение, стресс, заболевания интеркуррентного типа.

В особенном порядке и неспецифические симптомы имеет туберкулез периферических лимфатических узлов у детей, беременных женщин и пожилых людей. В этих ситуациях характерным явлением следует считать острый старт заболевания, прогрессирующие симптомы, связанные с туберкулезной интоксикацией. Температурные показатели тела увеличиваются до 38-39 градусов, проходят при сопровождении слабости, ощутимой головной боли.

Измененные структуры сопряжены с казеозным перерождением и гнойным расплавлением. Кроме того, они спаиваются с окружающими тканевыми слоями и кожным покровом, характеризуются резкой болезненностью в рамках пальпации. При этом выявляется флюктуация, а после открываются свищи. Ни один из них не заразен, а потому не представляет реальной опасности для окружающих и детей.

Детская форма патологии

Говоря о детской форме патологического состояния, следует отметить, что она, как и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, определяется по быстро прогрессирующим симптомам. К другим особенностям заболевания у детей следует относить:

• более значительную вероятность развития осложнений, что связано с относительной слабостью организма и неустойчивостью иммунитета;
• преобладание таких симптомов, как внезапное увеличение температурных показателей, лихорадочное состояние;
• сложность при постановке диагноза, потому что допустимо применять далеко не все инструментальные методы обследования.

Необходимо отметить, что при раннем начале лечения, что свойственно для любой формы, как и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, патологическое состояние поддается исправлению. Это заключается в существенном улучшении самочувствия и невозможности развития осложнений и критических последствий. Важно учитывать то, как диагностика осуществляется для всех: взрослых и детей.

Диагностические мероприятия

Говоря о диагностике, необходимо отметить важность изучения истории болезни. Это актуально даже для такой формы, как туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. После завершения представленного этапа, необходимо сдать анализы крови и мочи, а также пройти пальпацию представленных структур. Это даст возможность визуально определить степень воспаления и развития патологического состояния.

Однако диагностика не должна ограничиваться только лишь этим: обязательными являются дополнительные пробы и инструментальные обследования. Речь идет об УЗИ, рентгенограмме, КТ и МРТ. Только весь спектр сформирует реальную картину и позволит поставить верный диагноз, а также назначить восстановительный курс. При обследовании детей необходимо учитывать, что КТ и МРТ нужно применять только в исключительных ситуациях. Это позволит определить то, как лечится туберкулез лимфатических узлов.

Способы лечения

В стандартных ситуациях фтизиатры назначают восстановительный цикл, продолжительность которого составляет не менее 6 месяцев. В первые 2 из них больные используют весь перечень стандартных медикаментов: изониазид, рифампицин, пиразинамид и этамбутол. В течение последующих 4 месяцев – исключительно два средства, представленных последними. Представленный алгоритм является общим и обязательным, он позволяет купировать туберкулез лимфатических узлов.

Степень эффективности описываемого курса терапии подтверждается многочисленными исследований, которые не продемонстрировали значительной разницы между циклами восстановления, длящимися 6 и 9 месяцев.

Фтизиатры отмечают, что процентное соотношение вылечившихся равно 89% и 94%, а вероятность повторного формирования патологического состояния у взрослых и детей в каждом случае составляла не менее 3%.

Дополнительно о лечении

В некоторых случаях в процессе лечения туберкулезной формы заболевания применяют стероидные лекарственные средства. В связи с этим необходимо отметить, что:

• их польза для больных с представленным патологическим состоянием вызывает некоторые сомнения;
• на данный момент степень их эффективности подтверждается лишь некоторыми исследованиями, проводимыми непрофессионалами, у которых нет лицензии;
• стероидные лекарственные средства применяются в рамках усугубленных форм лимфаденита описываемого генеза, который провоцирует форсированные симптомы у детей и взрослых.

Оперативное вмешательство в рамках прогрессирующего заболевания может потребоваться только в исключительных ситуациях. Точных диагностических данных, которые бы определяли степень необходимости операции для больных с представленным заболеванием не имеется. Однако чаще всего хирургический подход требуется тогда, когда терапия за счет медикаментов оказывается в недостаточной степени эффективной, допустим, вследствие бактериальных компонентов, устойчивых к воздействию медикаментозных средств.

Осложнения и последствия

Туберкулез периферических лимфатических узлов, как и любая другая его форма, провоцирует формирование осложнений. К наиболее частым относятся свищи, кровотечения различного происхождения. Они могут быть хроническими и даже угрожать жизнедеятельности человека, а потому рекомендуется вовремя начинать диагностику и осуществлять восстановительный курс.

Наиболее угрожающим и менее всего поддающимся лечению осложнением является амилоидоз, поражающий деятельность внутренних органов. Представленная форма патологии в одинаковой степени часто формируется у ребенка и взрослых, ей характерно быстро прогрессирующая отягощенная симптоматика и продолжительное лечение за счет химиотерапии.

В наиболее редких ситуациях, при абсолютном отсутствии лечения и корректной диагностики, туберкулез периферических лимфатических узлов провоцирует смерть больного. Однако в условиях развития современной медицины представленный процент является минимальным. Справиться с каждым из представленных явлений позволит адекватная и продолжительная профилактика.

Профилактические мероприятия

Восстановительный курс при любом заболевании должен завершаться профилактическими мерами. Они позволяют укрепить организм, сделать его более выносливым и увеличить степень его сопротивляемости по отношению к микобактериям. Профилактика у ребенка и взрослых подразумевает ведение здорового образа жизни, соблюдение ежедневной физической активности. Последнее подразумевает пешие прогулки, зарядку и закаливание.

Не менее важным критерием профилактических мероприятий является введение правильного питания. Рацион должен включать в себя натуральные продукты питания: овощи и фрукты, белки, жиры и углеводы. Кроме того, требуется употреблять как можно больше жидкости и применять витаминные комплексы. Не менее полезными окажутся минеральные составляющие.

Важным условием является постоянное соблюдение описанных мер. Именно это даст возможностям всем людям, столкнувшимся с данным заболеванием, не бояться развития осложнений и других критических последствий.

Непременным условием профилактики следует считать посещение морских курортов и специальных санаториев.

Несмотря на всю критичность и опасность такого заболевания, как туберкулезное поражение лимфоузлов, оно вполне поддается восстановлению. Единственными условиями, необходимыми для этого и чтобы исключить симптомы, нужно считать корректную диагностику и начало лечения. Это даст возможность сохранить максимальную степень активности, жизнедеятельность и просто идеальное здоровье.

Какие симптомы туберкулеза у женщин

Признаки туберкулеза у ребенка

Проявление туберкулеза у мужчин

Комментарии

Моей дочери в 7 лет сделали прививку БЦЖ. Буквально через неделю я обратила внимание: на шее, под челюстью, появилась небольшая припухлость. При надавливании больно не было. Но еще через пару дней припухлости появились в подмышках. Мы с дочкой пошли к педиатру. Вот там я впервые узнала о существовании туберкулеза лимфоузлов. Дочь положили на обследование, в ходе которого выяснилось, что у него нее туберкулеза. А это была реакция организма на БЦЖ. Тем не менее, лечение было проведено, и дочка стояла год на контроле у фтизиатра.

Абсолютно согласен с тем, чтобы укрепить имунную систему, нужно вести здоровый образ жизни (пешие прогулки. правильное питание, закаливание). Тогда и лечение будет проходить более быстро. еще могу дополнить тем, что не нужно воспринимать эту болезнь, как что-то очень страшное - просто делать все, что сказал доктор. У меня у мамы были воспалены лимфатические подмышечные узлы - не знаю, правда, или это был туберкулез, но после приема антибиотиков все прошло, слава Богу.

У моей сестры туберкулёз лимфоузлов, причем настолько сложный, что потребовалось хирургическое вмешательство. Теперь год ей нужно применять закрепляющие препараты. Если честно я не знала излечим ли он вообще, но прочитав, что процентное соотношение вылечившихся равно 89% и 94%, меня это конечно очень успокоило. Согласна и с тем, что хорошее питание, занятия спортом, просто необходимы при этом заболевании… …

Цитрусовые помогают укрепить иммунитет, однако их не всегда разрешается употреблять при заболеваниях легких. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом для уточнения.

Онлайн-тесты здоровья легких

Не нашли ответа

Задайте Ваш вопрос нашему эксперту.

© 2017– Все права защищены

Все о здоровье легких и органов дыхания

Информация на сайте предоставлена исключительно в справочных целях. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу!

Источник: http://yadishu.com/tuberculosis/drugie/tuberkulez-limfouzlov.html

Что такое туберкулезный лимфаденит?

Туберкулезный лимфаденит, называемый также туберкулезом лимфатических узлов шеи – одно из проявлений поражения организма туберкулезной инфекцией. Нередки случаи, когда первичный туберкулез, особенно у детей, сопровождается патологией лимфатических узлов шеи и других областей. У взрослых может наблюдаться очаговое поражение групп лимфоузлов, проходящее на фоне уже имеющейся в организме инфекции в неактивной фазе – тогда туберкулезный лимфаденит выступает как симптом вторичного туберкулеза.

Клиника заболевания

Поражение лимфоузлов шеи туберкулезом делят на первичное заболевание, и вторичное:

• в первом случае микобактерии поражают узлы лимфатической системы, проникая через поврежденную слизистую носа или рта, сквозь раны кожных покровов;
• вторичный туберкулез распространяется из уже имеющегося в организме очага развития микобактерий. Он может быть в костях, кишечнике, легких, и в прочих органах.

Первичный лимфаденит проявляет себя уплотнением лимфоузлов. Они спаиваются воедино, образуя конгломераты, и с течением времени становятся все плотнее, в некоторых случаях достигая костяной твердости, особенно хорошо это видно в области шеи. Иногда в ходе заболевания капсулы лимфоузлов расплавляются, в результате чего на коже появляется свищ, и из него выходят белые выделения творожистой консистенции.

Туберкулезный лимфаденит вторичного характера часто сопровождает микобактериальное поражение костей, пищеварительной системы, прочих органов и тканей. Болезнь чаще всего вялотекущая, температура больного показывает субфебрильные значения (около 37,5). Аппетит плохой или отсутствует, больной слабеет, и это может продолжаться долгое время. Но вяло проходит только основное течение болезни, в самом начале патология проявляется остро, с ярко выраженными признаками сильной интоксикации организма. Визуально лимфоузлы шеи и в других областях увеличены, пальпация также определяет увеличение их размеров и плотности.

Поверхность узлов бугристая, но болезненность их ощущается не во всех случаях.

По мере развития заболевания, лимфоузлы расплавляются, и их содержимое выделяется из образовавшихся на коже свищей.

Диагностика

Постановка диагноза должна происходить при помощи тех же методик и техник, какими выявляется сам туберкулез. Для определения причин поражения лимфоузлов часто применяют микроскопическое исследование гнойного содержимого, которое выделяется из свищей шеи и в зонах других узлов лимфатической системы.

Симптомы лимфаденита туберкулезного генеза имеют определенное сходство с другими болезнями, такими, как:

• лимфогранулематоз или саркома лимфоузлов;
• лимфаденит неспецифического происхождения;
• хронический остеомиелит;
• инфекционные заболевания, в том числе и передающиеся половым путем (актиномикоз, сифилис и другие);
• разнообразные абсцессы шеи и в других локациях;
• образующиеся по различным причинам свищи шеи;
• поражаются узлы и метастазами раковых опухолей.

Все эти причины необходимо исключить при анализе и постановке диагноза. Отличие, например, неспецифического лимфаденита от туберкулезного в том, что у первого всегда имеется определенный источник поражения. Воспаление с самого начала протекает остро, с очень высокой температурой, а возникающие по бокам шеи свищи и кисты эластичны и не затрагивают лимфоузлы.

Для того, чтобы максимально достоверно определить туберкулезное происхождение патологии, проводят ряд процедур. Делаются анализы взятых у пациента проб по методам Пирке, Коха, Манту, проводят рентгеноскопию легких. Если в шее и прочих местах имеются свищи, выделяющие гной, из них берется проба на микробиологический анализ.

Лечение лимфаденита

Как и туберкулез в целом, лимфаденит должен излечиваться в условиях специально оборудованного стационара.

Лечение внешних проявлений болезни (свищей, гнойников), в целом сводится к общим схемам, по которым принято лечить и заживлять гнойные раны.

Могут применяться и специфические методы, когда назначают медикаментозное лечение курсами антибиотиков:

Достаточно эффективно показывает себя применение комбинаций противомикробных лекарств, например, стрептомицин хорошо комбинируется с Фтивазидом или ПАСКом. Существуют и противопоказания: тот же Стрептомицин не рекомендуется сочетать с Канамицином, это может усилить побочные эффекты, в том числе и нейротоксические.

Уже упомянутый выше Циклосерин относят к специфическим лекарствам против туберкулеза.

В ряде случаев показано хирургическое лечение, в условиях операционной свищи вскрывают и очищают. В ходе операции врач также может вскрыть лимфоузлы шеи и прочие, где уже начался казеозный процесс.

Источник: http://tuberkulez03.ru/vidy/tuberkuleznyj-limfadenit.html

Туберкулез лимфатических узлов: симптомы и первые признаки

Уже давно известно, что туберкулёз поражает не только лёгкие, но и практически все органы и ткани человека. Как показывают клинические исследования, туберкулёз лимфатических узлов является наиболее часто встречаемой внелёгочной формой этого инфекционного заболевания. Более того, стоит отметить, что около 40% всех лимфаденопатий (патологическое состояние, характеризующееся увеличением лимфоузлов) связаны с туберкулёзом.

Пути и способы заражения

Научно доказано, что если человек болеет туберкулёзом любой формы, он считается основным источником туберкулёзной палочки. Тесно и длительно контактируя с больным человеком, выделяющим туберкулёзные микобактерии в окружающую среду, вы резко повышаете свои шансы на заражение. Как передаётся туберкулёз лимфоузлов? Выделяют несколько механизмов передачи инфекции:

• Аэрогенный (через воздух).
• Контактный.
• Алиментарный.
• Трансплацентарный (внутриутробный).

Среди всех внелёгочных форм, туберкулёзной инфекции почти 50% приходится на туберкулёз лимфатических узлов.

Заразен ли или нет туберкулёз лимфоузлов? Этот вопрос интересует многих, поскольку вряд ли бы кто-нибудь хотел заразиться столь опасным инфекционным заболеванием, имеющим массу осложнений и последствий. По мнению врачей-фтизиатров, специализирующихся на этой патологии, на начальной стадии туберкулёз периферических лимфоузлов не представляет опасности для окружающих. Распространение микобактерии возможно только, если у больного наблюдается прорыв гнойного свища, который образовался в результате распада воспалительного очага (например, при туберкулёзе лимфоузлов шеи).

Тем не менее хотелось бы отметить, что люди, контактирующие с заражённым человеком, являющимся активным бактерионосителем, необязательно должны заболеть. Повышается лишь вероятность инфицирования. Разовьётся болезнь или нет – это зависит от особенностей туберкулёзной палочки (возбудителя) и состояния иммунной системы, которая определяет восприимчивость человека к инфекции. Шансы заболеть туберкулёзом возрастают в следующих случаях:

• Длительный тесный контакт с заражённым человеком.
• Слабая иммунная система.
• ВИЧ-инфекция.
• Тяжёлая сопутствующая патология (например, сахарный диабет).
• Наркотическая и алкогольная зависимость.
• Продолжительный терапевтический курс лечения с применением глюкокортикостероидных и иммуносупрессивных препаратов.

Согласно некоторым статистическим данным, вероятность развития туберкулёза у здорового человека, но который был инфицирован, колеблется в пределах 8–10%.

Клиническая картина

В большинстве случаев клиническая картина туберкулёза периферических узлов достаточно скудная. Первые признаки и симптомы туберкулёза лимфоузлов носят неспецифический характер. Пациенты могут высказывать жалобы на общую слабость, повышенную утомляемость, снижение работоспособности, потерю аппетита и т. д. Сразу следует заметить, что проявления заболевания как у детей, так и взрослых практически совпадают. Какие симптомы будут наблюдаться:

• Повышение температуры обычно не отмечается.
• В некоторых случаях фиксируется небольшая лихорадка.
• Иногда могут появляться периоды повышения температуры.
• Прощупываются увеличенные лимфоузлы на шее.
• На более поздних стадиях поражённые лимфоузлы уже визуально определяются как увеличенные. Кожа над ними может иметь ярко-красный оттенок. Любое прикосновение вызывает болезненность. Возможно формирование гнойного свища в результате распада воспалённого узла.
• Абсцессы (ограниченный гнойный очаг) и свищи как осложнения туберкулёза периферических лимфоузлов встречаются примерно в 20–25% случаев.
• Среди осложнений также возможно развитие кровотечений и генерализация (распространение) патологического процесса.
• В среднем 3–4 месяца проходит от начала заболевания до появления абсцесса и/или свища.

Диагностика

Поскольку на начальных стадиях болезни клиническая картина довольно-таки неспецифическая и скудная, поставить точный диагноз – задача сложная, даже для опытных и квалифицированных специалистов. Как показывает клинический опыт, результаты туберкулиновых тестов обычно положительные. Тем не менее, если у пациента наблюдается снижение иммунитета и недостаточное питание, тесты бывают отрицательными.

С помощью рентгенологического исследования можно выявить увеличенные лимфатические узлы, расположенные на уровне средостения и трахеи. Более точную диагностику можно выполнить с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Проведение пункции и взятие материала на патоморфологический и микробиологический анализы позволяет оценить патологические изменения в лимфатическом узле и выявить туберкулёзную палочку. Поскольку достаточно часто туберкулёз периферических лимфоузлов сочетается с другими формами заболевания, необходимо предельно внимательно провести обследование основных органов и систем, которые могут быть подвержены туберкулёзному поражению.

Туберкулёз легочных лимфоузлов, расположенных возле корня лёгкого, можно заподозрить на доклинической стадии заболевания при выполнении стандартной рентгенографии грудной клетки.

Лечение

Основная цель лечения – это ликвидировать клинические проявления туберкулёза периферических лимфатических узлов, добиться стойкого заживления всех патологических изменений, обеспечить восстановление трудоспособности и социальную адаптацию больного. Комплексное лечение обычно включает следующие методы:

• Приём химиотерапевтических препаратов.
• Иммунотерапия.
• Хирургическое лечение.
• Физиотерапия.

Химиотерапия

Схема химиотерапевтического лечения подбирается индивидуально с учётом стадии и тяжести течения туберкулёза периферических лимфатических узлов. К основным противотуберкулёзным препаратам относятся:

Базисным лекарством в лечении туберкулёза любой формы считается Изониазид. Большинство пациентов переносят его достаточно хорошо. Однако в некоторых случаях возможны побочные реакции, среди которых развитие проблем с печенью, появление периферического неврита, различного рода высыпаний и артралгии. Многолетний опыт применения показал, что Изониазид имеет мощное бактерицидное действие. Для предупреждения развития периферической нейропатии, связанной с использованием этого лекарства, рекомендуют параллельно принимать Пиридоксин.

Бактерицидное действие в отношении туберкулёзной палочки также оказывает полусинтетический антибиотик Рифампицин. В соответствии с общепринятыми стандартами, его назначают внутрь или внутривенно. По цене Рифампицин превосходит большинства других лекарств от туберкулёза, но и терапевтический эффект его на порядок выше. Иногда фиксируются побочные реакции, такие как тошнота, потеря аппетита, кожный зуд, высыпания, проблемы с функционированием печени и почек. Самостоятельно увеличивая дозировку препарата, вы рискуете заполучить более серьёзные побочные эффекты и осложнения.

С туберкулёзной палочкой хорошо справляется Стрептомицин, который относится к группе антибактериальных средств с широким спектром действия. Поскольку этот лекарственный препарат не всасывается из пищеварительного тракта, его вводят внутримышечно. Установлено, что при использовании Стрептомицина в качестве монотерапии, к нему довольно быстро развивается устойчивость со стороны микобактерии. Однако при комбинации с другими лекарствами (например, Изониазидом и/или Рифампицином) Стрептомицин начинает проявлять выраженные бактерицидные свойства, предотвращая возникновения резистентных микобактерий.

В случае неэффективности основных препаратов, начинают задействовать резервные противотуберкулёзные лекарства:

Быстрой рост устойчивости микобактерии к химиотерапевтическим препаратам заставляет учёных активно заниматься поиском новых лекарств, которые окажутся более результативными и действенными предыдущих. На сегодняшний день Кларитромицин, Амоксиклав и Клофазимин рассматриваются как потенциально эффективными.

Хирургическое вмешательство

К оперативному вмешательству при туберкулёзе периферических лимфатических узлов следует прибегать, когда начинают развиваться такие осложнения, как абсцесс и свищи. Без удаления гнойных очагов хирургическим путём добиться полного выздоровления невозможно. В ходе операции иссекают все гнойные и некротизированные (омертвевшие) участки тканей и проводят чистку антисептическими растворами. Процесс заживления может продолжаться 2–4 недели в зависимости от тяжести заболевания.

Последние клинические исследования показывают, что почти в каждом третьем случаи наблюдается сочетание туберкулёза с другой формой этого опасного инфекционного заболевания.

Иммунотерапия

Одним из составляющих элементов комплексного лечения является иммунотерапия. Для коррекции иммунной системы могут быть задействованы специальные лекарства. Неспецифическая иммуномодулирующая терапия включает в себя использование следующих препаратов:

Кроме того, во фтизиатрической практике продолжают пользоваться популярностью Левамизол, Метилурацил и другие иммуномодулирующие препараты. Не утратила своей актуальности специфическая иммунотерапия, состоящая из применения туберкулина и вакцины БЦЖ. Следует отметить, каждый лекарственный препарат имеет свои чёткие показания и противопоказания. Без рекомендации лечащего врача осуществлять коррекцию своей иммунной системы с помощью специфических и неспецифических иммуномодулирующих средств категорически не рекомендуется.

Физиотерапия

В настоящее время для лечения туберкулёза периферических лимфатических узлов продолжают широко применять различные физиотерапевтические методы. Хотелось бы отметить, что физиотерапию необходимо рассматривать как дополнение к основному антибактериальному и хирургическому лечению, а не как альтернативу. Вместе с тем нецелесообразное применение физических методов воздействия на организм может привести к тяжёлым последствиям. Общие противопоказания для использования физиотерапии:

• Тяжёлая гипертония с частыми приступами.
• Серьёзные проблемы с работоспособностью сердца.
• Злокачественные и доброкачественные опухоли (например, миома, аденома простаты, мастопатия и др.).
• Декомпенсированные нарушения основных систем организма (кровеносной, дыхательной и т. д.).
• Период вынашивания ребёнка.

Также физиотерапия противопоказана пациентам, у которых прогрессирует туберкулёзный процесс (лихорадка, нарастание интоксикации, распространение болезни) или не отмечается положительный эффект от назначенного антибактериального лечения. При отсутствии противопоказаний, какие физиотерапевтические методы могут быть прописаны:

• Ультравысокочастотная терапия.
• Электрофорез.
• Ультразвук.
• Лазеротерапия.
• Магнитотерапия.

Не забываем, что в активную стадию воспаления физиотерапия не назначается.

Профилактика

Во всём мире распространена практика применения специфических методов профилактики туберкулёза, включающих вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ, а также химиопрофилактику. Для вакцинации используется ослабленный штамм микобактерии. Общая характеристика вакцины БЦЖ:

• Безвредна.
• Специфична.
• Аллергогенна.
• Иммуногенна.
• Сохраняет остаточные свойства патогенности.
• Способна ограниченно размножаться в лимфоузлах.

Эффективность вакцины БЦЖ была доказана многолетним опытом использования. Достоверно известно, что вакцинированные и ревакцинированные люди гораздо реже болеют различными формами туберкулёза, чем невакцинированные. Согласно клиническим данным, после проведения вакцинации иммунитет сохраняется в среднем на протяжении 5–6 лет.

Первичная химиопрофилактика туберкулёза предусматривает назначение неинфицированным людям противотуберкулёзных препаратов для предотвращения возникновения заболевания. Например, подобный вид профилактики используют для новорождённых, находящихся на грудном вскармливании, которые контактируют с активным бактерионосителем или больным. В то же время вторичная химиопрофилактика предупреждает развитие туберкулёза у ранее инфицированных пациентов, которые находятся в условиях повышенного риска повторного заражения или заболевания. Люди, которые прошли первичную или вторичную химиопрофилактику, назначенную по показаниям, снижают вероятность развития болезни в 5–7 раз. Как правило, показан приём Изониазида или Фтивазида в течение 90 дней. Если эпидемическая опасность сохраняется, назначают повторный курс химиопрофилактики.

При туберкулёзе лёгких могут выявляться увеличенные лимфоузлы, но не всегда.

Туберкулёз и ВИЧ

Современные клинические исследования демонстрируют, что у пациентов, которые инфицированы вирусом иммунодефицита человека и туберкулёзной палочкой, риск возникновения туберкулёза периферических лимфатических сосудов или любой другой формы составляет 50%. Побочные реакции у ВИЧ-положительных людей на противотуберкулёзные лекарства наблюдаются гораздо чаще, по сравнению с ВИЧ-отрицательными. Это в свою очередь сказывается на увеличении частоты случаев неэффективной химиотерапии.

Туберкулёз лимфоузлов при ВИЧ довольно-таки часто протекает с осложнениями (абсцесс, свищи и др.). Как правило, пациенты, болеющие двумя этими серьёзными патологиями, отвечают на общепринятую химиотерапию. Тем не менее отмечено, что туберкулёзный процесс способствует ускорению прогрессирования ВИЧ-инфекции. Для профилактики туберкулёза им рекомендуется назначать Изониазид в стандартной дозировке.

Зная, как передаётся туберкулёз лимфатических узлов, вы можете предпринять все необходимые меры по предупреждению заражения и максимально обезопасить себя от опасного инфекционного заболевания.