Тревожные знаки: когда нужно принимать антидепрессанты. Антидепрессанты: что это такое? Классификация, свойства и действие Какой врач выписывает транквилизаторы

». В течение пяти дней мы рассказываем об агрессии, ненависти и тоске в городе. Этот материал - о том, что депрессия и агрессия - частые спутницы. Мы выяснили у психолога, психиатра и людей, принимавших антидепрессанты, как преодолеть недуг и стать спокойным, уравновешенным человеком.

Илья Плужников

доцент кафедры нейро- и патопсихологии МГУ

Агрессия и депрессия, конечно, связаны. В ряде случаев депрессия сопровождается агрессией, обычно когда пациент - юноша 16–20 лет. У пациентов юношеского возраста мы часто наблюдаем депрессии, протекающие без депрессивной симптоматики - тоски, слёз, скованности. Их симптоматика характеризуется раздражительностью, гневливостью, брюзжанием на фоне мрачного настроения. Такие же депрессии наблюдаются в рамках заболеваний головного мозга - черепно-мозговых травм, эпилепсии и других. Больные гневливы, склонны к взрывчатости и агрессивным поступкам.

Страдающие депрессией люди, даже если не проявляют агрессивного поведения, всё равно показывают повышение показателей агрессивности по сравнению с нормативными значениями. Мы регистрируем это, когда проводим тесты, опросники. Вы понимаете, что умеренная агрессия - это биологическая норма. Совсем неагрессивный человек - неадаптивен, не может противостоять вызовам среды.

Высокий уровень агрессивности часто предшествует возникновению депрессии. Согласно психоанализу, открытое проявление агрессии табуируется обществом и оно может трансформироваться в чувство вины, в аутоагрессию. При высокой интенсивности депрессии это может привести к суицидальным мыслям.

Важно понимать: депрессия - это заболевание, оно не существует само по себе и обычно проявляется в рамках других болезней. Мы отмечаем, что пациенты с психопатией и с органическими повреждениями мозга более склонны к агрессивным проявлениям, чем больные шизофренией и люди с биполярным расстройством. Когда человек приходит за помощью к психологу, важно адекватно оценить его состояние. Если человек не верит в психотерапию, медитацию, молитву, фитнес, а принимает только фармакологию, можно направить его к психиатру, который назначит лёгкие препараты в умеренных дозах. Лёгкие депрессии могут быть курабельны таким способом.

денис иванов

врач-психиатр

Люди попадают к психиатру по собственной воле, когда плохо себя чувствуют, или по направлению из психоневрологического диспансера или больницы. К психиатру может направить практически любой врач: невролог, терапевт, кардиолог. Зачастую депрессии проявляются массой факторов - болями в сердце, потливостью, тревожностью. Если очевидных нарушений в работе внутренних органов нет, проблема может быть психологической, её должен решать психотерапевт или психиатр, он проводит диагностику и назначает лечение.

Клинический эффект лечения антидепрессантами доказан давно и многократно, все статьи и передачи о вреде препаратов, о том, что врачи специально подсаживают на них пациентов, - ненаучны. Выбор антидепрессантов крайне велик и очень широк. Есть трициклические препараты, классические и самые мощные, они были изобретены первыми. У них больше всего побочных эффектов. Есть препараты группы СИОЗС , они помягче, и побочных эффектов у них поменьше. Нужно сказать, что побочными эффектами обладает практически любое лекарство, именно поэтому важно принимать препараты под наблюдением врача после тщательного обследования.

Все антидепрессанты фабричного производства. Препараты делятся на оригиналы - когда фармкомпания сама разрабатывает формулу и занимается выпуском лекарства - и дженерики - когда компания покупает готовую формулу. Конечно, лучше покупать препарат, который производит та фирма, которая его изобрела и первая начала производить. Это часто дороже, но эффективнее. По нынешнему законодательству врач не имеет права выписывать рецепт на конкретный препарат, в рецепте всегда обозначается активное вещество. Но он может дать вам перечень лекарств, содержащих это вещество. Найти информацию, какой из этих препаратов является оригиналом, сейчас не сложно.

История первая

Я начал пить антидепрессанты, потому что мне было плохо. Настолько плохо, что стандартные советы вроде «возьми себя в руки» или «займись чем-нибудь приятным» не помогали. Я расстался с девушкой, которой посвятил три года, ****** [потерял] свою любимую работу, пытаясь заниматься собственным проектом, который почил в бозе. Думаю, это были причины моей депрессии. Я решил искать помощи у медицины.

Психиатр выписал мне СИОЗС [селективные ингибиторы обратного захвата серотонина] сразу после ингибиторов МАО [моноаминоксидазы], что вообще по всем гайдлайнам не рекомендуется. В итоге у меня были рандомные эмоции, в основном негативного спектра. Что это значит? Ну, вот представьте себе, что перед приходом в столовую на обед вы волнуетесь как перед вступительным экзаменом. Кроме того, я зачем-то тупил и не пил прописанные транки [транквилизаторы], потому что мне казалось, что я должен сам через всё пройти, а не читерить. И боялся привыкания (иррационально боялся, за те две недели курса привыкания бы не возникло).

Эти две недели я вообще мог только приходить на работу, сидеть тупить и уходить домой. Средняя продуктивность - 10 % от моей обычной. Другое дело, что без препаратов я бы даже до работы не дошёл. Больше всего мне помогало рациональное самоубеждение в том, что лекарства мне обязаны помочь и надо просто потерпеть.

Через две с половиной недели стало действительно существенно легче. Потом мне с переменным успехом лучшало в течение последующих месяцев. То есть иногда снова становилось нехорошо, но ненадолго, и это было не так напряжно.
Окружающие ничего не заметили. Близкие ознакомились с базовым курсом психиатрии, а я - с продвинутым. Теперь я сам могу диагностировать депрессию и охреневаю от того, какое количество людей с ней живёт и не знает/не хочет лечиться.

История вторая

В первый раз мне выписали антидепрессанты после того, как в самолёте Москва - Анталия у меня отказали мышцы правой стороны лица и левая рука. Этому предшествовало два года отношений с мудаком, который чудовищно истрепал мне нервы и подавил всякую волю к высказыванию собственного мнения (ну в этом я, конечно, сама виновата). Последним гвоздём в крышке моего гроба стало то, что, прилетев в Анталию, выяснилось, что документы мамы не в порядке и нас депортируют обратно в Москву. Мама тут же поспешила упасть в обморок и дистанцироваться от решения проблем, поэтому я сначала заполнила все документы - о том, что претензий у меня ни к кому нет и я по доброй воле лечу обратно, а потом в самолёте просто обмякла и поплыла.

Врач с удивлением обнаружил, что 23-летние дети могут иметь парез лицевого нерва от стресса, и вручила мне волшебные таблетки, от которых меня, наконец, отпустило. Лицо с рукой заработали, было спокойно и хорошо, дурной мужчина был послан, а жизнь наладилась.

Потом случился второй раз. У меня почти год держалась температура, но ничего не болело. Я побывала у всех врачей, всё было в норме, и терапевт посоветовал искать причину в стрессе на работе. Работа у меня действительно была новая, связанная с макроэкономикой, которой я раньше не занималась, и всё давалось мне без привычной лёгкости. К тому же я работала из дома, не общалась с людьми, это для меня было не очень комфортно. Мне выписали антидепрессанты, я принимала их несколько месяцев, но эффекта не последовало. Спала я и так хорошо, работу сменила, но температура так и не прошла, но вряд ли тут есть вина антидепрессантов.

История третья

Пару лет назад у меня начался какой-то самосаботаж: резко упала мотивация, концентрация внимания, стало сложно выполнять интеллектуальную работу, я начала теряться и залипать на простейших заданиях, испытывать постоянную тревогу, неудовлетворённость и желание спрятаться от всего мира под одеяло. Было ощущение, что любое движение - как бег в воде: медленно, трудно, а главное, бесполезно. У меня тогда был объективно непростой период в жизни, но со временем стало понятно, что это не обычная ситуативная тоска, а какой-то глубокий внутренний сдвиг. И попытки взять себя в руки/сменить обстановку/найти новое вдохновение не сработают.

Изредка возникали просветы хорошего самочувствия или даже короткие периоды беспричинной эйфории, но от этого было ещё хуже - стоило только начать верить, что всё снова в порядке, как вскоре мрак сгущался по новой. Какое-то время мне удавалось скрывать своё состояние на работе и не сильно терять в эффективности, но со временем ситуация начала выходить из-под контроля. Возникали вспышки отчаяния - один раз я даже попыталась порезать вены. И я пошла в клинику - к психотерапевту и психиатру. Мне поставили «биполярное расстройство», и в числе прочих лекарств прописали антидепрессант. Параллельно я должна была ходить на психотерапию, но осилила лишь несколько занятий.

Вначале я почувствовала некоторый прилив сил, что скорее можно объяснить самовнушением - у антидепрессантов накопительный эффект и улучшения должны проявляться не сразу. Это ощущение довольно быстро прошло - и дальше я не чувствовала ни побочных эффектов, ни заметного прогресса. Загвоздка в том, что довольно сложно оценить действие препаратов, потому что ты не знаешь, насколько прогрессирует болезнь и как бы всё происходило без них. Даже с лекарствами мне было мучительно сложно делать хоть что-то конструктивное, но, возможно, без них я окончательно перешла бы в диванный режим. Во всяком случае, за тот год, что я их принимала, меня хотя бы не уволили (но тут я обязана и терпению работодателей), я не вышла в окно и даже умудрилась завязать новые отношения. Не особо надеясь на препараты, я начала укреплять здоровье в целом: настроила режим дня, начала заниматься спортом, изменила питание (сократила количество быстрых углеводов).

После года такой борьбы произошло интересное: мне резко (буквально за несколько дней) стало лучше, и я вернулась в нормальное состояние. Возможно, сработал тот самый накопительный эффект или произошла неожиданная ремиссия (так бывает с моим диагнозом). А возможно, мне помог ЗОЖ. С тех пор я больше года живу без антидепрессантов и по большей части хорошо себя чувствую. Бывают дни, когда мне кажется, что всё началось снова, но пока это оказывается ложной тревогой.

История четвёртая

Моя история такая. В 19 лет я пережила сильный стресс, после чего перестала есть. Вообще. Организм не принимал никакую еду, даже воду в себя влить было сложно. Это никак не было связано ни с анорексией, ни с моим внешним видом. Просто реакция на ситуацию. А была я в тот момент в другой стране, без родителей, без права съездить домой (из-за визы). Через две недели, когда уже не было сил выйти из дома, пришлось решать вопрос с помощью сильного препарата.

Врач прописал мне антипсихотический препарат. Очень сильная вещь. Помню, приняла его, тут же вырубилась на два часа и проснулась с ЖУТКИМ голодом. Могу честно сказать, что тогда этот препарат меня спас. Я стала очень спокойным и даже, как мне казалось, счастливым человеком. Всё, что болело и мучило, будто аккуратно вырезали. Интересовали в основном сон и еда. Такое счастливое овощное существование.

Сходить с этого препарата нужно было очень аккуратно. Сначала нужно было перейти на более лёгкий. Потом, под контролем психотерапевта, уйти от таблеток совсем.

История пятая

Мой путь к антидепрессантам был тернистым: несколько лет назад внезапно умер мой самый близкий человек, и я поняла, что не справляюсь с горем. Пошла на психотерапию (хотя до этого считала подобные явления шарлатанством и уделом самовлюблённых снобов), а мой психотерапевт посоветовал сходить ещё и к психиатру. Психиатр поставила диагноз «клиническая депрессия» и прописала мощные антидепрессанты. Помню, что они дорого стоили и их нужно было заказывать в аптеке отдельно - их ждали несколько дней и продавали, разумеется, только по рецепту. Психиатр сказала, что курс в моём случае должен занять не меньше полугода. Кстати, при приёме антидепрессантов нельзя употреблять алкоголь. Договорились созваниваться раз в месяц и обсуждать моё состояние.

Состояние изменилось - помню, что в первое время после начала приёма я могла проспать двадцать часов подряд. Где-то через месяц заметила, что реагировать на всё стала гораздо более спокойно. Потом начались чудовищные проблемы с кожей лица, которые, очевидно, были вызваны именно приёмом антидепрессантов. Ещё через три месяца я вдруг начала понимать, что не чувствую себя собой - вместо радости или грусти я испытывала их жалкое подобие. Эмоциональный диапазон у меня был как у зубочистки.

Я подумала ещё немного и осознала, что такая жизнь - не для меня, и решила бросить пить таблетки, не посоветовавшись об этом с психиатром. Это, конечно, безответственно, но я представила, что она начнёт меня отговаривать, а жить под антидепрессантами стало совсем невыносимо. Я продержалась на них около пяти месяцев и больше возвращаться в такие условия не планирую.

История шестая

Пять лет назад я впервые ясно ощутила все синдромы затяжной тоски: бессонницу, потерю аппетита и интереса ко всему, что происходит вокруг. Пара сеансов с психотерапевтом закончились рецептом на антидепрессанты. Я начала их принимать, но единственной переменой в жизни стало появление коротких вспышек хорошего настроения и нормализация сна. При любой попытке снижения дозы все первоначальные симптомы возвращались. Жалоб на побочные эффекты, впрочем, не было.

Спустя три месяца я отказалась от услуг врача и приёма таблеток и решила справиться сама. Оборвала все связи с дураками, через силу начала гулять, ездить в небольшие путешествия и практиковать все остальные атрибуты счастливой жизни. Пару месяцев спустя время и политика принуждения к счастью сделали своё дело - казавшаяся беспробудной хандра всё-таки сошла на нет. С тех пор последовательное устранение всех внешних раздражителей мне кажется куда более эффективной мерой, чем приём специальных препаратов.

Задача антидепрессантов состоит в том, чтобы оптимизировать работу мозга , восстановив нормальный уровень моноаминов — группы гормонов, отвечающих за эмоции.

Как только количество этих гормонов в организме восстанавливается, человек приходит в нормальное состояние. Чем выше их уровень, тем лучше самочувствие больного . Но есть ли антидепрессант без побочных эффектов?

Как выйти из послеродовой депрессии? помогут вам!

Влияние на человека

Как антидепрессанты влияют на человека?

Вопреки распространенным мифам , большинство не вызывают зависимости, если принимать их правильно, и не ухудшают здоровья пациента.

Но они также не могут разрешить все проблемы человека и мгновенно улучшать самочувствие.

Большую часть препаратов можно прекратить принимать без каких-либо серьезных последствий . Некоторые лекарства требуют медленного и постепенного снижения дозировки.

Есть, конечно, определенный тип препаратов, который вызывает серьезную зависимость, но врачи их практически никогда не выписывают. Также антидепрессанты никак не влияют на личность человека. В целом, если принимать их по указаниям доктора, они работают по назначению и действительно помогают.

Однако одни таблетки не могут излечить депрессию полностью . В большинстве случаев болезнь сопровождается психологическими факторами, вызвавшими ее.

Поэтому антидепрессанты помогают избавляться от симптомов депрессии, но не лечат ее на корню. Для полноценного лечения требуется психотерапия.

Как работают антидепрессанты? Узнайте из видео:

Стоит ли использовать?

Антидепрессанты оказывают положительное действие, если принимать их по рекомендациям врача в нужной дозировке .

При этом нужно иметь медицинское подтверждение, что у вас есть депрессия (или иное расстройство, при котором выписывают эти препараты), потому что прием антидепрессантов без источника болезни вызывает привыкание и еще большие проблемы со здоровьем.

Не стоит принимать антидепрессанты самостоятельно , даже если вы полностью уверены в диагнозе и своих действиях, и даже если вы уже страдали депрессией прежде.

Типы заболевания могут различаться, в зависимости от ситуации могут потребоваться разные лекарства и дозировки.

Скорее всего, самостоятельный прием медикаментов не только не поможет, но и навредит .

Антидепрессанты — мифы и факты, личный опыт:

Кто выписывает?

Выписывают антидепрессанты . В обычных поликлиниках для рецепта направляют к невропатологу .

В зависимости от ситуации, прописать рецепт может психиатр, психотерапевт с правом оказания фармакологической помощи (то есть имеющий право выписывать таблетки) или психолог, обладающий медицинской лицензией.

В иных случаях, например, неврологических заболеваниях, антидепрессанты выписывает невролог .

Как получить рецепт?

Обычные врачи (невропатологи в поликлиниках, терапевты) просто рекомендуют, какие лекарства стоит принимать, но для приема некоторых из них может понадобиться рецепт .

Для его получения нужно обратиться к психиатру или психотерапевту, имеющему право на медицинскую помощь. Они поставят официальный диагноз и выпишут антидепрессанты. Эти же врачи должны в дальнейшем следить за самочувствием пациента и в случае чего изменять курс лечения.

Продающиеся без рецепта антидепрессанты:

Правила лечения

За лечением должен следить врач, который корректирует график приема, дозировку и иные указания в зависимости от состояния пациента.

Все это довольно индивидуально. Но есть некоторые общие правила, которые должен соблюдать человек для успешного лечения.

1. Принимать лекарства регулярно. При этом нужно соблюдать график, заданный врачом, и принимать нужную дозировку в одно и то же время каждый день. Время приема нельзя смещать, пропуск нежелателен, но если случился — продолжать дальше по графику.
2. Ни в коем случае нельзя пить алкоголь во время курса лечения. Многие антидепрессанты имеют противопоказания к алкоголю. Это может снизить эффект от лечения или даже навредить здоровья. Запивать лекарства нужно обычной водой.
3. Ближе к окончанию курса нужно постепенно уменьшать дозы . Это позволит избежать так называемого «синдрома отмены», когда организм болезненно реагирует на внезапное прекращение приема лекарств. Конкретные цифры расскажет лечащий врач.
4. Не нужно забрасывать лечение , если эффект не появился сразу. В среднем курс длится до полугода, нужно быть готовым к этому.

1. Лучше закупать лекарства наперед , не будет необходимости часто ходить в аптеку.
2. При появлении побочных эффектов или недомогания при приеме не нужно сразу отказываться от лечения — это нормальное явление; обращаться к врачу нужно только при серьезном дискомфорте.
3. Максимально подробно описывать врачу свое состояние , потому что у разных пациентов может быть различная реакция на те или иные препараты и возможно, что менять дозировку и антидепрессанты придется часто.

Как выйти из депрессии после расставания с любимым человеком? Узнайте об этом из нашей .

Список лекарств без рецепта

Без рецепта в аптеках продаются только легкие антидепрессанты, не несущие такого количества побочных эффектов , как сильные.

Их список представлен ниже.

«Мапротилин».

1. Описание: снимает депрессивное состояние, нормализует сон, снимает тревожные ощущения и страх.
2. Противопоказания: эпилепсия, острая стадия инфаркта, болезни почек, нарушения функций печени.
3. Побочные эффекты: выражены слабо; сонливость, усталость, головокружение, сухость во рту.

«Прозак».

1. Описание: популярный препарат, снимающий депрессивное состояние, ощущение тревоги, помогающий справляться с паническими атаками и навязчивыми мыслями.
2. Побочные эффекты: раздражительность, нарушения сна, головная боль, тошнота.

«Деприм».

1. Описание: повышает работоспособность, настроение, снимает тревожные ощущения.
2. Противопоказания: беременность, повышенная чувствительность кожи к ультрафиолету.
3. Побочные эффекты: зуд кожи, кожная сыпь, утомляемость, головная боль, сухость во рту.

«Паксил».

1. Описание: снимает тревожные ощущения и депрессивное состояние, помогает при стрессах.
2. Противопоказания: чувствительность к препарату.
3. Побочные эффекты: тошнота, снижение аппетита, нарушения сна, нечеткость зрения.

«Персен».

1. Описание: эффективное успокаивающее средство.
2. Противопоказания: беременность, дефицит лактазы и сахаразы.
3. Побочные эффекты: аллергия, бронхоспазм, запор при длительном приеме.

В зависимости от типа болезни и степени ее тяжести врач может порекомендовать сильные или легкие антидепрессанты.

Сильные

Сильные антидепрессанты прописываются врачом и продаются только по рецепту. Они действуют эффективнее и сильнее, чем легкие, но при этом имеют большое количество побочных эффектов.

«Имипрамин».

1. Описание: эффективно понижает депрессивное состояние, успокаивает и нормализует сон.
2. Противопоказания:

«Людиомил».

1. Описание: эффективно понижает депрессивное состояние, успокаивает, снимая тревогу, нормализует сон.
2. Противопоказания: эпилепсия, инфаркт, нарушения функции почек или печени.
3. Побочные эффекты: тахикардия, запор, задержка мочеиспускания, сухость во рту.

«Амитриптилин».

1. Описание: снимает депрессивное состояние, повышает эмоциональную активность и работоспособность, снимает тревогу, нормализует сон.
2. Противопоказания: инфаркт и сердечная недостаточность, заболевания желудка, печени и почек.
3. Побочные эффекты: сухость во рту, головокружения, головная боль, тошнота.

«Пароксетин».

1. Описание: сильное антидепрессивное воздействие, снимает тревожность и страх.
2. Противопоказания: возраст до 18 лет.
3. Побочные эффекты: головокружение, головная боль, снижение половой функции, снижение аппетита, сыпь.

Легкие

Легкие антидепрессанты назначаются при легких формах депрессии, обладают меньшим количеством побочных эффектов и как правило продаются без рецепта.

«Доксепин».

1. Описание: улучшает настроение, повышает работоспособность, устраняет апатию и подавленность.
2. Противопоказания: беременность, глаукома, аденома.
3. Побочные эффекты: сухость во рту, тошнота и рвота, задержка мочи, общая усталость, анорексия.

«Миансерин».

1. Описание: снимает депрессивное состояние, тревогу и страх, нормализует сон.
2. Противопоказания: беременность, нарушение функций печени, острый период инфаркта.
3. Побочные эффекты: сонливость, судороги, нарушение функций печени.

«Тианептин».

1. Описание: повышает настроение и работоспособность, тонизирует.
2. Противопоказания: беременность.
3. Побочные эффекты: головокружения, головная боль, нарушения сна, тахикардия, сухость во рту.

Самые дешевые

Список самых доступных антидепрессантов (ценой до 1000 рублей) представлен далее:

• «Флуоксетин», ~35 руб;
• «Амитриптилин», ~50 руб;
• «Пиразидол», ~160 руб;
• «Деприм», ~220 руб;
• «Пароксетин» и «Мелипрамин», ~360 руб;
• «Велаксин», ~680 руб;
• «Паксил», ~725 руб;
• «Велаксин», ~880 руб;
• «Ципрамил» и «Венлаксор», ~900 руб.

Рейтинг лучших

Какие антидепрессанты помогают лучше всего ? Названия:

1. «Сертралин».
2. «Паксил».
3. «Эсциталопрам».
4. «Циталопрам».
5. «Бупропион».
6. «Флувоксамин».
7. «Милнаципрам».
8. «Флуоксетин».
9. «Миртазапин».
10. «Инсидон».

Таблица классификации

Виды антидепрессантов	Препараты
СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), самые популярные	«Флуоксетин», «Пароксетин», «Циталопрам», «Сертралин», «Флувоксамин», «Эсциталопрам»
Со стимулирующим эффектом	«Имизин», «Прозак», «Лудиомил», «Цефедрин», «Ниаламид», «Индопан»
Атипичные	«Тразодон», «Тианептин», «Миртазапин»
От бессонницы	«Миртазапин», «Амитриптилин», «Деприм», «Атаракс»
Успокоительные	«Амилтриптилин», «Имипрамин», «Нортриптилин»,
Со снотворным (седативным) эффектом	«Амилтриптилин», «Деприм», «Миртазапин», «Имипрамин», «Нортриптилин»
Гомеопатические	«Дормикинд», «Нервохель»
	«Паксил», «Флуоксетин», «Циталопрам», «Серената», «Флувоксамин», «Грандаксин»
При анорексии	Любые (противопоказаний нет)
При булимии	Любые (противопоказаний нет)
При климаксе у	«Флуоксетин», «Пароксетин», «Адепресс», «Эфевелон»
При ВСД	«Эреспал», «Гептрал»
Для пожилых мужчин и женщин	«Агомелатин», «Флуоксетин», «Флувоксамин», «Пароксетин»
	«Прозак», «Пароксетин», «Флувоксамин»

Побочные эффекты и осложнения

Побочные эффекты имеют практически все антидепрессанты , но проявятся они или нет зависит только от организма пациента.

При сильном дискомфорте и недомоганиях нужно обратиться к врачу, чтобы он сменил средство или дозировку. Самостоятельный прием антидепрессантов опасен.

Беременность

Большая часть антидепрессантов противопоказаны , но есть те, которые принимать разрешено (например, препараты группы СИОЗС). Они не причиняют вреда здоровью ни ребенка, ни матери.

Гораздо серьезнее могут быть последствия от вынашивания плода во время депрессии — это может привести к выкидышу или замедленному развитию плода.

Прием антидепрессантов во время беременности должен строго контролироваться врачом .

Если он осуществлялся за несколько дней до зачатия, ребенок должен какое-то время полежать в стационаре.

Можно отказаться от приема антидепрессантов при легкой форме депрессии или если были найдены другие способы излечения, но в большинстве случаев без них не обойтись .

Либидо

Антидепрессанты повышают уровень серотонина, а это влечет за собой понижение другого гормона — дофамин. Дофамин, в свою очередь, отвечает за сексуальное желание. Поэтому прием антидепрессантов часто подавляет либидо . Пропадает сексуальное желание, отсутствует оргазм.

Понижение либидо — распространенный побочный эффект класса антидепрессантов СИОЗС, ИОЗН. Но не факт, что он может проявиться. В этом вопросе все достаточно индивидуально.

Одни люди более чувствительны к препарату, другие — нет. Но отказываться от приема препаратов нельзя . Лучше заранее подготовить себя к подобному исходу и проконсультироваться с лечащим врачом.

Так ли опасны антидепрессанты? Узнайте из видео:

Сколько их пьют?

Лечение депрессии — дело серьезное и длительное. Курс лечения сильными антидепрессантами, как правило, составляет меньше месяца (от 2 до 4 недель), но в определенных случаях лечение может растянуться. В среднем лечение депрессии занимает от 3 до 6 месяцев. В конце курса нужно постепенно снижать дозировку.

Можно ли пить антидепрессанты всю жизнь? Лекарства нужно прекращать пить , как только излечивается болезнь. В случае депрессии — после того, как она будет излечена, врач прописывает постепенное снижение дозировки.

Если не отказаться от приема медикаментов и продолжать пить их даже после излечения, они не только вызывают серьезную зависимость , но и серьезно ухудшают здоровье.

Как бросить принимать?

Большинство антидепрессантов нужно прекращать пить постепенно .

В противном случае возникает так называемый «синдром отмены» (состояние человека ухудшается из-за резкого прекращения приема лекарств).

После выздоровления следует обратиться к лечащему врачу, который укажет новые дозировки и пропишет окончательный курс . Некоторые антидепрессанты (особенно сильные) могут вызвать серьезную зависимость, и тогда этот период займет больше времени.

Сколько длится синдром отмены?

Длительность зависит от конкретного препарата, длительности его приема, индивидуальных характеристик человека . В среднем этот период длится 2-3 недели, которые нужно просто перетерпеть.

В заключение стоит сказать, что правильно подобранный курс лечения и следование рекомендациям врача ускоряет процесс лечения и уменьшает количество побочных эффектов.

Лечение может занять немалый срок , но отсутствие мгновенных результатов не значит, что оно неэффективно и нужно его бросать. Зато если проявить терпение, то можно забыть о депрессии на долгий срок или даже навсегда.

Об антидепрессантах без побочных эффектов в этом ролике:

Большинство людей имеет достаточно условное представление об антидепрессантах. Для чего они нужны? Говорит ли их прием о серьезных проблемах с психикой? Улучшают ли они настроение? Меняют ли они характер человека? В этой статье мы собрали все популярные вопросы об антидепрессантах и .

Что такое антидепрессанты и когда их назначают?

Психотропные медикаменты, которые помогают депрессивному больному справиться с тоской, тревогой, апатией. Они способствуют улучшению настроения, нормализации аппетита и сна.

Основным показанием для приема антидепрессантов является депрессия. Также препараты назначают для лечения панических атак, обсессивно-компульсивных и тревожных расстройств, булимии, нарушений сна, и проч.

1. Как работают антидепрессанты?

Антидепрессанты замедляют распад и повышают концентрацию серотонина, дофамина, норадреналина и других нейромедиаторов, отвечающих за настроение человека. В зависимости от , врач может назначить пациенту:

антидепрессанты-седатики, успокаивающие в случае тревоги и ажитации;

антидепрессанты-стимуляторы, стимулирующие психику в случае апатии и заторможенности;

антидепрессанты сбалансированного действия, эффект которых зависит от суточной дозы.

2. Можно ли обойтись без антидепрессантов?

В случае легкой депрессии антидепрессанты назначаются редко, поскольку риски от их приема могут превышать пользу. Степень тяжести заболевания определяется врачом. Если психотерапевтические методы не помогают больному справиться с угнетенным настроением, а сохраняются или нарастают, отказываться от лекарств не рекомендуется.

Не стоит думать, что депрессия - это просто сниженное настроение, которое бывает у каждого. Ее тяжелые формы могут длиться месяцами и годами, мешая человеку работать, взаимодействовать с людьми и радоваться жизни. В отдельных случаях .

3. Лечиться от депрессии - стыдно?

Многие люди считают, что обратиться за помощью к психиатру или психотерапевту - признание умственной неполноценности. Это далеко не так: диагноз «депрессия» вовсе не делает человека неполноценным, не означает, что о болезни узнают на работе, придется становиться на учет в психоневрологический диспансер, или всю жизнь принимать лекарства.

Вероятней всего, человеку просто придется пропить , которые наладят химические процессы в его мозгу, и депрессивный эпизод забудется, как дурной сон. В случае тяжелой депрессии больного могут направить в кризисный центр, действующий по принципу санатория-профилактория. Принудительно положить в больницу и поставить на учет могут лишь в случае неоднократных попыток самоубийства, но здесь речь идет уже о сохранении жизни человека.

4. Антидепрессанты вызывают зависимость?

Антидепрессанты не вызывают привыкания. Даже если больной принимает медикаменты более двух лет, синдром отмены (характерный для любых лекарств) будет длиться не более 2-4 недель, до полного выведения компонентов препарата из организма. В любом случае, зависимость от антидепрессантов - миф, который не подтверждают ни врачи-психиатры, ни сами больные.

Характер человека также не меняется вследствие приема антидепрессантов, но может снижаться активность, ухудшаться память и концентрация внимания. В любом случае, это справедливо и для самой депрессии, которая медленно, но уверенно угнетает личность.

5. Антидепрессанты можно купить без рецепта?

Подбором препарата и дозы должен заниматься только квалифицированный специалист. В противном случае человек рискует либо не почувствовать эффекта, либо ухудшить течение депрессии. Здоровые люди не смогут с помощью антидепрессантов, поскольку их состояние не связано с активностью нейромедиаторов. К тому же, следует знать, что у каждого больного существует свой антидепрессивный порог, и если препарат его не достигает - терапевтический эффект отсутствует.

6. Антидепрессанты очень вредны?

Поскольку антидепрессанты являются сильнодействующими препаратами, последствия их приема могут оказаться соответствующими. Различаются они в зависимости от типа препарата и его дозы, но общими побочными эффектами можно назвать , заторможенность, вялость, ухудшение когнитивных способностей, сенсорные расстройства, тревогу, тремор, сексуальную дисфункцию и проч. Передозировка антидепрессантами - смертельно опасное состояние, которое требует немедленной госпитализации.

Таким образом, антидепрессанты могут оказаться полезными и безопасными для человека лишь в том случае, когда они являются частью индивидуально подобранной терапии. - опасно, и может повлечь за собой необратимые последствия.

Мария Ниткина

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что за лекарства антидепрессанты?

Антидепрессантами называют группу фармакологических препаратов, воздействующих на центральную нервную систему и устраняющих причину и симптомы депрессии . В некоторых случаях эти лекарства применяются и для лечения других заболеваний, однако их эффективность при этом значительно снижается.

Основное действие антидепрессантов заключается в изменении уровня серотонина , дофамина и норадреналина в клетках центральной нервной системы. У больных с депрессией они устраняют апатию, стимулируют интерес к физической и интеллектуальной деятельности, поднимают настроение в целом. Следует отметить, что у людей, которые не страдают депрессией, этот эффект может не ощущаться.

Какая разница между транквилизаторами и антидепрессантами?

Транквилизаторы и антидепрессанты являются различными фармакологическими группами, так как эти препараты по-разному воздействуют на центральную нервную систему (ЦНС ). Практически все транквилизаторы обладают выраженным успокаивающим (седативным ) действием. Они могут вызывать сонливость , апатию, угнетать физическую активность. Их основной задачей является снятие психомоторного возбуждения, если пациент чрезмерно активен или агрессивен.

Антидепрессанты же сочетают довольно широкий спектр лечебных эффектов. Лишь некоторые препараты этой группы дают эффекты более или менее схожие с действием транквилизаторов. В основном же, они снимают симптомы и устраняют причины депрессии - активизируют эмоциональную сферу, поднимают внутреннюю мотивацию, придают силы (в психологическом аспекте ).

Кроме того, антидепрессанты и транквилизаторы имеют различную химическую структуру, взаимодействуют с разными медиаторами и другими веществами в организме. При некоторых патологиях врачи могут назначать параллельный прием препаратов из этих двух групп.

Можно ли купить антидепрессанты в аптеке без рецепта и назначения врача?

Существует ряд антидепрессантов, которые обладают меньшим количеством побочных эффектов. Большинство этих препаратов дает также более слабый лечебный эффект. В комплексе их действие считается более «мягким», поэтому во многих государствах их разрешается отпускать в аптеке без предъявления рецепта от врача.

Следует отметить, что даже эти препараты, находящиеся, в принципе, в свободном доступе, не стоит употреблять для активного самолечения. Проблема заключается не в прямом вреде от этих антидепрессантов, а в непредвиденных ситуациях, которые могут возникнуть в редких случаях.

Определенный риск самостоятельного применения любых антидепрессантов существует по следующим причинам:

• Возможность аллергической реакции. Практически любой препарат может стать причиной аллергической реакции. Зависит это от индивидуальных особенностей организма пациента, и предсказать заранее такое осложнение не сможет ни один специалист. Если у пациента имеется предрасположенность к аллергиям (на другие вещества ), лучше предупредить об этом лечащего врача и не принимать какие-либо новые препараты самостоятельно.
• Возможность ошибки в диагностике. Не всегда пациент может правильно диагностировать проблему. Особенно сложно это сделать в случае психических и эмоциональных нарушений. Если диагноз изначально был поставлен неверно, антидепрессанты могут не только не оказать лечебного эффекта, но и усугубить проблему. Именно поэтому лучше принимать любой препарат после консультации со специалистом.
• Возможность лекарственных взаимодействий. Как правило, в инструкции к конкретному препарату производитель указывает различные нежелательные взаимодействия с другими лекарственными средствами. Однако каждое лекарство имеет множество торговых наименований, а пациенты часто не углубляются в подробности. Из-за этого «безобидный» антидепрессант, продававшийся без рецепта, может нанести вред здоровью в сочетании с другим лекарством, которое принимает пациент. В случае же консультации у квалифицированного специалиста этот риск сводится к минимуму.

Какой врач выписывает рецепт на антидепрессанты?

В принципе, основными профильными врачами, которые в своей практике часто назначают антидепрессанты, являются психиатры (записаться ) и неврологи (записаться ) . Именно эти специалисты наиболее тесно связаны с нарушениями в работе центральной нервной системы (как структурными, так и функциональными ). Кроме того, другие врачи обычно направляют к ним больных с депрессией или подобными расстройствами.

При необходимости антидепрессанты могут быть назначены и другими специалистами. Обычно это врачи скорой помощи, терапевты (записаться ) , семейные врачи и др. Следует отметить, что обычно они назначают более слабые препараты, для приобретения которых не нужен рецепт. Однако юридически любой врач с действующей лицензией имеет право выписать пациенту рецепт и на более сильнодействующий препарат. При этом он берет на себя ответственность за ознакомление больного с правилами приема и за возможные последствия.

Какие есть «запрещенные» и «разрешенные» (безрецептурные ) антидепрессанты?

Антидепрессанты, как и все медицинские препараты, в принципе, можно разделить на две большие группы. Это «разрешенные» лекарства, которые может свободно приобрести в аптеке любой желающий, и условно «запрещенные», которые продают по рецепту врача.
В каждой стране список разрешенных и запрещенных препаратов несколько отличается. Зависит это от политики в отношении здравоохранения, действующего законодательства, распространенности наркотических и полунаркотических препаратов.

Антидепрессанты, разрешенные к продаже без рецепта, как правило, имеют более слабое действие. Они не обладают таким широким спектром побочных эффектов и практически не могут нанести серьезный вред здоровью пациента. Однако и эффективность этих препаратов при серьезных депрессиях очень низкая.

К безрецептурным антидепрессантам в большинстве стран относятся следующие препараты:

• прозак;
• зибан;
• мапротилин;
• деприм и др.

Также в свободной продаже имеется ряд средств растительного происхождения (валериана , зверобой и др. ), которые обладают антидепрессивным эффектом.

Условно «запрещенные» антидепрессанты называются так из-за того, что их распространение ограничено законодательством. Отчасти это сделано для безопасности самих пациентов. Данные препараты обладают большим количеством побочных эффектов, и их самостоятельное применение может нанести серьезный вред здоровью. Также некоторые препараты данной группы могут быть приравнены к наркотическим средствам и вызвать привыкание. В связи с этим рецепт на них выписывает специалист, который перед этим убедится в том, что пациенту действительно нужно это лекарство.

К «запрещенным» антидепрессантом с более сильным действием относятся следующие препараты:

• имипрамин;
• мапротилин;
• анафранил и др.

Следует отметить, что в результате изменений в рекомендациях ВОЗ (всемирной организации здравоохранения ) и при реформах на национальном уровне список «разрешенных» и «запрещенных» антидепрессантов периодически меняется.

Классификация антидепрессантов

Классификация антидепрессантов является весьма сложной задачей, так как здесь можно брать за основу различные критерии (химическая структура, механизм действия и др. ). В настоящее время принято различать две основные группы этих препаратов. Первая влияет на захват нейромедиаторов между мембранами нервных клеток. Вторая нейтрализует действие фермента , который освобождает рецепторы. На практике препараты двух этих групп используются практически в равной степени. Следует также отметить, что подобное разделение весьма условно, так как каждый представитель любой из этих групп имеет свои особенности. Именно поэтому подавляющее большинство антидепрессантов выписывает специалист, знакомый с тонкостями действия каждого препарата.

Химические и фармакологические группы антидепрессантов

С практической точки зрения наиболее удобна классификация антидепрессантов, основанная на химической структуре препарата в сочетании с механизмом действия. В большинстве стран специалисты руководствуются именно этими критериями. Они позволяют по необходимости заменять непереносимый или неэффективный препарат другим, наиболее близким по действию.

Выделяют следующие группы антидепрессантов по химической структуре:

• Трициклические. В химической структуре трициклических антидепрессантов присутствуют так называемые «кольца» или «циклы». Это группы атомов, объединенные в замкнутую цепь, которые во многом определяют свойства препарата.
• Тетрациклические. В структуре тетрациклических антидепрессантов присутствует четыре цикла. В этой группе значительно меньше препаратов, чем в трициклической.
• Другая структура. В данную группу для удобства отнесли вещества, не имеющие в своей химической структуре циклов (колец ), но обладающие схожим воздействием на ЦНС.

По механизму действия антидепрессанты обычно подразделяют в зависимости от ферментов и медиаторов, с которыми они взаимодействуют в ЦНС.

Трициклические антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты относятся к первому поколению антидепрессантов и используются в медицинской практике на протяжении нескольких десятилетий. В химической структуре этих веществ общими являются три соединенных между собой «кольца» или цикла. Препараты данной группы являются неселективными ингибиторами обратного захвата ряда веществ в центральной нервной системе. Их прием устраняет тревогу, страх или подавленность, а также вызывает общий «подъем» настроения. В настоящее время трициклические антидепрессанты по-прежнему используются достаточно широко при многих психических расстройствах . Основным минусом данной группы является большое количество побочных эффектов. Это объясняется как раз неизбирательным воздействием на различные процессы в головном мозге .

Наиболее распространены следующие представители группы трициклических антидепрессантов:

• амитриптилин;
• имипрамин;
• кломипрамин;
• тримипрамин;
• нортриптилин и др.

Тетрациклические антидепрессанты (антидепрессанты первого поколения )

Данная группа представлена веществами, которые в составе молекулы имеют четыре «кольца» атомов. В медицинской практике они используются значительно реже, нежели трициклические антидепрессанты.

Наиболее распространенными представителями тетрациклических антидепрессантов являются:

• миансерин;
• миртазапин;
• пирлиндол и др.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС )

СИОЗС – одна из самых распространенных и востребованных групп антидепрессантов в современной медицинской практике. Механизм действия данных препаратов сводится к избирательному блокированию определенных ферментов в центральной нервной системе (ЦНС ). Это позволяет добиваться желаемого лечебного эффекта с большей точностью. Также снижается риск различных побочных эффектов от использования препаратов. Данная группа включает ингибиторы обратного захвата серотонина, но, в принципе, для каждого нейромедиатора (вещества – передатчика ) в нервной системе найдены свои препараты. Подбирает лекарство специалист, который может точно поставить диагноз и определить нарушения в работе ЦНС.

Для различных нейромедиаторов существуют следующие ингибиторы обратного захвата:

• Серотонин – ципралекс , флувоксамин и др.
• Норадреналин – нортриптилин, мапротилин и др.
• Дофамин – диклофензин.

Также существует ряд препаратов, блокирующих обратный захват и норадреналина, и серотонина. К ним относятся амитриптилин, имипрамин и другие трициклические антидепрессанты. Их называют неселективными.

Чем отличаются между собой антидепрессанты различных групп?

Антидепрессанты, как и большинство других препаратов, разделены на фармакологические группы, которые имеют некоторые характерные отличия. Это необходимо для удобства практического применения препаратов в лечении. Химическое строение молекул при этом чаще всего имеет второстепенное значение. Основным критерием является механизм действия лекарства.

Антидепрессанты различных групп имеют следующие отличия:

• Механизм действия. Каждая группа антидепрессантов имеет различный механизм действия. Препараты разных групп взаимодействуют с разными веществами в ЦНС, что в итоге приводит к схожему эффекту от приема препарата. То есть действие лекарств похоже, но цепочка биохимических реакций, которые происходят в организме, сильно отличается.
• Сила действия препарата. Сила действия препарата определяется тем, насколько эффективным является блокирование ферментов в ЦНС. Существуют более сильные антидепрессанты, которые дают выраженный и стабильный эффект. Они, как правило, отпускаются по рецепту из-за риска сильных побочных эффектов. Препараты с более слабым эффектом можно приобрести в аптеке самостоятельно.
• Преобразования препарата в организме. Совокупность химических превращений, которые претерпевает молекула препарата в организме, называется фармакодинамикой или метаболизмом препарата. В этом отношении практически каждый препарат имеет свои особенности. Например, длительность блокирования какого-либо фермента может быть различной. Соответственно, действие одного препарата будет длиться долго (до суток ), а другого – всего несколько часов. Это определяет режим приема. Также существует время выведения препарата из организма после приема. Одни вещества выводятся естественным путем быстро, другие – могут накапливаться за время курса лечения. Это следует учитывать при выборе лекарства. Важен также сам механизм выведения препарата. Если вещество в итоге выводится с мочой через почки , а у пациента имеется почечная недостаточность (затруднена фильтрация крови и образование мочи ), то препарат будет накапливаться в организме, и риск серьезных осложнений сильно повышается.
• Побочные эффекты. В зависимости от особенностей действия конкретного антидепрессанта на организм, он может вызывать различные побочные эффекты. Специалистам важно их знать, чтобы вовремя заметить их симптомы и предпринять необходимые меры.
• Взаимодействие с другими препаратами. Препараты в организме человека взаимодействуют с различными веществами. Одновременный прием нескольких лекарств может усилить или ослабить их действие, а иногда и дать другие, непредсказуемые эффекты. В инструкции к каждому из антидепрессантов производители обычно указывают, с какими препаратами может взаимодействовать данное вещество.
• Возможность развития аллергической реакции. Каждый антидепрессант имеет свою химическую структуру. Аллергическая реакция у пациента может быть практически на любое лекарство (с разной вероятностью ). При появлении аллергии на один препарат нужно обратиться к врачу и сменить его на другое средство, отличающееся по химической структуре, но схожее по лечебному эффекту.
• Химическое строение молекулы. Химическое строение молекулы предопределяет свойства любого препарата. Именно из-за этого каждый антидепрессант обладает своими преимуществами и недостатками. Кроме того, особенности химического строения лежат в основе классификации антидепрессантов.

Существуют ли натуральные антидепрессанты (природные травы )?

В народной медицине не так много рецептов, которые могли бы оказать реальную помощь в борьбе с депрессиями. Во многом это объясняется сложностью процессов, которые протекают в центральной нервной системе. Если антидепрессанты действую выборочно, влияя на те или иные вещества (нейромедиаторы, ферменты и др. ), то их природные аналоги подобной избирательностью не обладают. Их эффект будет значительно слабее, а вероятность побочных эффектов возрастает (ни отвары, ни настои не позволяют выделить только действующее вещество из того или иного растения ). Именно поэтому при выраженной депрессии и других серьезных психиатрических заболеваниях рекомендуют, прежде всего, обращаться к специалисту, и с его согласия начинать прием народных средств . Чаще всего их придется комбинировать с теми или иными фармакологическими препаратами.

Слабым эффектом, схожим с действием антидепрессантов, обладают следующие травы:

• Корневище заманихи. Измельченное корневище заливают медицинским спиртом (70% раствор этилового спирта ) в соотношении 1 к 10 и настаивают несколько часов. Настой принимают по 1 чайной ложке 2 раза в день.
• Цветки астры ромашковой. На 1 столовую ложку сушеных цветков необходимо 200 мл кипятка. Настаивание длится не менее 4 часов. Полученное средство принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день.
• Горец птичий. 3 – 5 грамм сушеного горца заливают 2 стаканами кипяченой воды и настаивают, пока вода не охладится самостоятельно до комнатной температуры. Настой пьют по полстакана перед едой (3 раза в день ).
• Аралия маньчжурская. Измельченные корни аралии заливают медицинским спиртом в соотношении 1 к 5 и настаивают 24 часа. Полученную настойку принимают по 10 капель 2 – 3 раза в день, разбавляя в кипяченой воде.
• Корень женьшеня. Сушеный корень женьшеня измельчают и заливают спиртовым раствором (50 – 60% ) в соотношении 1 к 10. Смесь настаивают в течение 2 – 3 дней в закрытом сосуде. Полученную настойку пьют по 10 – 15 капель 2 раза в день.

Свойства и действие антидепрессантов

Антидепрессанты, как отдельная фармакологическая группа, имеют определенные общие свойства. Прежде всего, это касается преимущественного воздействия на ЦНС. Любой антидепрессант влияет на передачу нервных импульсов в головном мозге, а его действие на другие органы и системы будет второстепенным. В остальном же большинство препаратов данной группы имеет свои особенности. Так, например, из антидепрессантов можно выделить препараты, дающие снотворный или, наоборот, бодрящий эффект. Побочные же эффекты могут затрагивать практически любые органы или системы. Это объясняется тем, что головной мозг, так или иначе, регулирует жизнедеятельность всего организма, и любые изменения в его работе неизбежно отразятся на организме в целом.

Механизм действия антидепрессантов

Чтобы лучше понять механизм действия антидепрессантов, нужно представить себе в общих чертах принцип работы центральной нервной системы человека. Мозг состоит из множества нервных клеток, нейронов, которые выполняют наиболее важные функции. Нейроны имеют большое количество различных отростков, которыми соединяются с другими нервными клетками. В результате образуется своеобразная сеть из клеточных контактов. Поступающие в головной мозг импульсы распределяются в этой сети определенным образом, и мозг реагирует на полученную информацию. Каждая часть головного мозга отвечает за регулировку определенных процессов в организме. Депрессия, а также различные нервные и психические расстройства, являются, прежде всего, следствием возбуждения определенных отделов головного мозга. Антидепрессанты влияют на места соединения нервных клеток, ускоряя или замедляя передачу нервных импульсов различными способами (зависит от конкретного препарата ).

Передача нервного импульса в головном мозге происходит следующим образом:

• Импульс формируется в нервной клетке в результате химических взаимодействий и идет по одному из отростков к месту соединения с другой нервной клеткой.
• Место соединения двух нервных клеток называется синапсом . Здесь на очень близком расстоянии расположены две клеточные мембраны. Зазор между ними называется синаптической щелью.
• Нервный импульс доходит до пресинаптической мембраны (клетки, которая импульс передает ). Здесь располагаются пузырьки со специальным веществом - нейромедиатором.
• Вследствие возбуждения активируются ферменты, которые приводят к выделению медиатора из пузырьков и его попаданию в синаптическую щель.
• В синаптической щели молекулы нейромедиатора взаимодействуют с рецепторами на постсинаптической мембране (мембране клетки, «принимающей» импульс ). В результате происходит химическая реакция, и возникает нервный импульс, который передается по клетке.
• Молекулы медиатора, осуществившие передачу импульса между клетками, захватываются обратно специальными рецепторами и концентрируются в пузырьках либо разрушаются в синаптической щели.

Таким образом, в процессе распространения нервных импульсов в ЦНС принимает участие целый ряд различных веществ. Существуют также ферменты, препятствующие распространению импульса. То есть, между клетками может происходить как возбуждение, так и торможение.

Молекулы антидепрессантов взаимодействуют с определенными рецепторами, медиаторами или ферментами, и влияют на механизм передачи импульсов в целом. Таким образом, происходит возбуждение или торможение процессов в различных отделах мозга.

Какие побочные эффекты есть у антидепрессантов?

Подавляющее большинство антидепрессантов имеют достаточно широкий спектр побочных эффектов, которые сильно ограничивают применение этих препаратов. Чаще всего подобные явления возникают из-за параллельного воздействия лекарства на рецепторы в периферической нервной системе. Это сказывается на работе многих внутренних органов. Однако существуют и другие механизмы развития побочных эффектов.

Побочные эффекты от приема антидепрессантов можно разделить на следующие группы:

• Зависимые от дозы. Данная группа побочных эффектов включает проблемы, которые возникают при превышении терапевтической (лечебной ) дозы. Они есть у всех без исключения лекарств. Многие из таких побочных эффектов можно трактовать как признаки передозировки. В случае трициклических антидепрессантов, например, это может быть гипотензивный эффект (понижение артериального давления ). Как правило, все подобные эффекты пропадают при уменьшении дозы.
• Независимые от дозы. Данная группа побочных эффектов появляется, как правило, на фоне длительного лечения. Препарат со схожей структурой и действием влияет на работу определенных клеток или тканей, из-за чего рано или поздно могут возникнуть разнообразные проблемы. Например, при применении трициклических антидепрессантов возможны лейкопения (пониженный уровень лейкоцитов и ослабление иммунитета ), а при лечении серотонинергическими антидепрессантами – воспаление и боли в суставах (артропатии ). В подобных случаях понижение дозы не решит проблему. Рекомендуется прекратить лечение и назначить больному препараты из другой фармакологической группы. Это дает организму время, чтобы немного восстановиться.
• Псевдоаллергические. Эта группа побочных эффектов напоминает распространенные аллергические реакции (крапивница и др. ). Подобные проблемы встречаются достаточно редко, преимущественно на фоне приема серотонинергических антидепрессантов.

В целом же, спектр побочных эффектов, которые могут возникать во время приема антидепрессантов, очень широк. Возможны нарушения в работе самых разных органов и систем. У пациентов зачастую не только появляются какие-либо симптомы и жалобы, но и наблюдаются отклонения от нормы при различных исследованиях (например, в анализе крови ).

Возможные побочные эффекты при приеме антидепрессантов

Затронутые органы или системы	Жалобы и нарушения	Возможные пути решения проблемы
Сердечно-сосудистая система		Снижение дозы антидепрессанта. При невозможности – препараты для устранения симптомов (на усмотрение кардиолога ).
	Нарушения сердечного ритма (на электрокардиограмме )
	Повышение артериального давления (иногда резкое )
	Сильное изменение артериального давления при изменении положения тела (ортостатическая гипотензия )
Пищеварительная система		Снижение дозы препарата. Изменение режима приема (чаще, но в меньших дозах ), постепенное увеличение дозы в начале лечения. При появлении желтухи рекомендуется прекратить лечение или сменить препарат.
	Горький привкус во рту
Кровь и система кроветворения	Повышение или понижение уровня лейкоцитов (соответственно лейкоцитоз или лейкопения ), пониженный уровень тромбоцитов (тромбоцитопения ), повышенный уровень эозинофилов (эозинофилия ). Данные нарушения выявляются при общем анализе крови	Прекращение лечения, смена препарата.
Центральная нервная система	Вялость и сонливость (в тяжелых случаях и спутанность сознания )	На усмотрение лечащего врача (психиатра или невролога ) можно уменьшить дозу, прекратить прием препарата или назначить параллельно симптоматическое лечение (соли лития, нейролептики, фенобарбитал , бета-блокаторы – в зависимости от имеющихся симптомов ).
	Нервное возбуждение, повышенная активность
	Раздражительность
	Крапивница
Припухлость и боли в суставах
Резкое повышение артериального давления (гипертонический криз)
	Тошнота и рвота
Нарушения и симптомы общего характера	Снижение полового влечения
	Нарушения гормонального фона
	Ухудшение слуха

В принципе, если на фоне разового или длительного приема антидепрессантов у пациента начинают появляться какие-либо необычные симптомы, следует обратиться за консультацией к лечащему врачу. Многие из вышеперечисленных побочных эффектов указывают на плохую переносимость препарата. Если не прекратить лечение, у больного могут развиться весьма серьезные повреждения органов или систем, которые потребуют дополнительного лечения.

Также к побочным эффектам многих антидепрессантов можно отнести привыкание, и, как следствие, синдром отмены, который возникает после прекращения лечения. В этих случаях тактика лечения может быть различной. Лечение назначает специалист, который ведет пациента.

Существуют ли антидепрессанты без побочных эффектов?

В принципе, любой фармакологический препарат потенциально может вызывать те или иные побочные эффекты. Среди антидепрессантов, обладающих весьма широким спектром действия, нет препаратов, которые бы идеально подходили всем пациентам. Это объясняется особенностями основного заболевания (антидепрессанты назначают не только при депрессии ) и индивидуальными особенностями организма.

Для уменьшения вероятности побочных эффектов при выборе препарата следует обратить внимание на следующие моменты. Во-первых, более новые лекарства («нового поколения» ) обладают узконаправленным воздействием на организм и обычно имеют меньше побочных эффектов. Во-вторых, антидепрессанты, отпускающиеся без рецепта врача, оказывают более слабое воздействие на организм в целом. Именно поэтому они имеются в свободной продаже. Как правило, серьезные побочные эффекты в случае их приема возникают значительно реже.

В идеале же подбор препарата осуществляет лечащий врач. Чтобы избежать серьезных побочных эффектов он проводит ряд анализов и лучше узнает особенности организма конкретного пациента (сопутствующие заболевания, точный диагноз и др. ). Разумеется, и в этом случае стопроцентной гарантии нет. Однако под наблюдением врача всегда можно осуществить замену препарата или подобрать эффективное симптоматическое лечение, которое устранит жалобы и позволит продолжить курс лечения.

Совместимость антидепрессантов с другими препаратами (нейролептики, снотворные, седативные, психотропные и др. )

Одновременный прием нескольких препаратов в медицине является весьма актуальной проблемой. В случае антидепрессантов следует отметить, что они часто используются в рамках комплексной терапии. Это необходимо для достижения более полного и быстрого эффекта при ряде психических расстройств.

Весьма актуальны в психиатрии следующие сочетания антидепрессантов:

• Транквилизаторы – при неврозах , психопатиях, реактивных психозах .
• Соли лития или карбамазепин – при аффективных психозах.
• Нейролептики – при шизофрении .

По статистике почти 80% пациентов в психиатрических отделениях получают подобные комбинации. Однако в данном случае терапия назначается специалистом, а пациент всегда находится под наблюдением врачей - в стационаре.

В целом же, сочетание антидепрессантов со многими другими фармакологическими препаратами зачастую дает негативные последствия. Возможно появление неожиданных побочных эффектов или снижение эффективности какого-либо препарата (отсутствует ожидаемый лечебный эффект ). Это объясняется несколькими механизмами.

Негативные сочетания антидепрессантов с рядом лекарственных средств могут быть опасны по следующим причинам:

• Фармакодинамические взаимодействия. В данном случае речь идет о затруднении при усвоении лекарственных веществ. После приема антидепрессанта (в форме таблеток ) активное вещество должно нормально всосаться в кишечнике, попасть в печень , соединиться с белками крови. Прием других фармакологических препаратов может нарушить эту цепочку на любом из этапов. Например, многие лекарственные средства тем или иным образом преобразуются в печени. Прием нескольких препаратов, взаимодействующих с теми же ферментами, может ослабить действие каждого из них в отдельности или вызвать некоторые осложнения со стороны самой печени. Во избежание таких осложнений врач назначает препараты с учетом времени их усвоения, уточняя режим приема.
• Фармакокинетические взаимодействия. В данном случае речь идет о воздействии нескольких препаратов на одну и ту же систему организма (те же клетки-мишени или ферменты ). Антидепрессанты работают на уровне соединений нервов в центральной нервной системе. Прием других препаратов, воздействующих на нервную систему, может усилить их действие или, наоборот, нейтрализовать его. В обоих случаях ожидаемого лечебного эффекта не будет, а риск побочных эффектов сильно возрастет.

Именно поэтому во время курса лечения антидепрессантами следует быть очень внимательным и не принимать без назначения врача даже привычные и знакомые препараты, которые отпускают в аптеках без рецепта. В ряде случаев неправильные лекарственные сочетания могут серьезно повредить здоровью пациента или даже поставить под угрозу его жизнь. При необходимости приема какого-либо препарата желательно проконсультироваться с лечащим врачом или фармацевтом. На большинстве препаратов (в инструкции ) часто указывают наиболее опасные лекарственные сочетания для конкретного лекарства.

Имеют ли антидепрессанты стимулирующий эффект?

В принципе, большинство антидепрессантов в той или иной степени обладают стимулирующим эффектом на ЦНС. Депрессия сама по себе сопровождается состоянием подавленности. Пациент пассивен, так как у него отсутствует желание что-либо делать. Правильно подобранный антидепрессант возвращает желание чем-то заниматься и, таким образом, придает силы.

Однако не следует путать стимулирующий эффект от антидепрессантов с эффектом от энергетиков или некоторых наркотических средств. Стимулирующий эффект проявляется больше в эмоциональной и психической сфере. Утомляемость физическая уменьшается вследствие снятия некоторого «психологического блока». Препараты способствуют появлению мотивации и интереса к различным занятиям.

Наибольшим стимулирующим эффектом в этом плане обладают ингибиторы МАО (моноаминоксидазы ). Однако и у них этот эффект развивается постепенно, по мере накопления в организме соответствующих ферментов и медиаторов. Ощутить перемены можно через 1 – 2 недели после начала приема препарата (при условии, что он правильно подобран и принимается в необходимой дозе ).

Имеются также антидепрессанты, обладающие снотворным и успокоительным эффектом. Они стимулируют умственную и эмоциональную активность, но физическое состояние человека меняется мало. К ним относятся, например, амитриптилин, азафен, пиразидол. Таким образом, пациент может не получить ожидаемого результата. Чтобы не ошибиться, лучше заранее проконсультироваться со специалистом, который сможет подробно объяснить, какой эффект ожидает он от лечения тем или иным препаратом.

Имеют ли антидепрессанты обезболивающий эффект?

Основным действием антидепрессантов является избавление пациента от симптомов и признаков депрессии, среди которых сонливость, пассивность, отсутствие мотивации, психическая и эмоциональная подавленность. Ни один из препаратов этой группы не обладает выраженным обезболивающим эффектом в общепринятом понимании. Другими словами, при очевидном источнике острой боли (воспаление, травма и др. ) прием антидепрессантов не облегчит состояние пациента.

Тем не менее, некоторые препараты из группы антидепрессантов успешно применяют для борьбы с хроническими болями. Дело в том, что хроническая боль часто сопровождает длительные депрессивные состояния. Психические нарушения не являются единственным источником боли, но вполне могут ее усиливать и, тем самым, сильно ухудшать состояние пациента. Специалисты заметили, что ряд антидепрессантов может облегчать подобные хронические боли. В данном случае речь идет скорее об уменьшении восприятия боли, чем об обезболивающем эффекте.

При лечении хронических болевых синдромов можно использовать следующие антидепрессанты:

• венлафаксин;
• амитриптилин;
• кломипрамин;
• дезипрамин.

Разумеется, начинать прием антидепрессантов самостоятельно при наличии хронических болей не стоит. Во-первых, данная группа препаратов обладает широким спектром побочных эффектов, и у пациента могут появиться другие проблемы. Во-вторых, устранив болевой синдром, пациент рискует «замаскировать» проблему. Ведь боли в спине , боли в мышцах или головные боли далеко не всегда сопровождают депрессию. Чаще всего у них есть вполне определенная причина, которую следует устранить. Именно поэтому пациентам нужно обращаться к специалисту для постановки правильного диагноза. Лишь при подтверждении депрессии в сочетании с хроническими болями использование вышеперечисленных антидепрессантов будет обоснованным и рациональным. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Елена Малахова

Врач-психиатр, психотерапевт, сексолог, действительный член ППЛ

Кто назначает лечение

Психиатр или психотерапевт. Только врач может выписать рецепт на антидепрессант. Психолог не имеет права назначать вам таблетки. Иногда АД рекомендуют неврологи, но лекарства от депрессии выписывает только доктор, имеющий соответствующее образование и клинический опыт лечения подобных состояний.

«Сопровождающий» препарат

Антидепрессанты (АД), как правило, пьют вместе с транквилизаторами, потому что первые медленно разворачивают свое действие, в течение недели-двух у человека возможно усиление тревожности. Транквилизаторы снижают эти проявления. «Сопровождающий» препарат также назначает врач. Однако не все антидепрессанты нуждаются в такой поддержке.

Кому АД противопоказаны?

Антидепрессанты противопоказаны при многих состояниях. К примеру, при тяжелых заболеваниях печени, мигренях , острых психопатических расстройствах, во время беременности и грудного вскармливания. Кстати, у женщин в климактерическом периоде они могут стать хорошей заменой гормональной терапии.

Трудно первые три дня

Нередко психотерапевты предупреждают, что первые три дня приема препаратов может сильно «штормить». В этот период лекарство встраивается и начинает взаимодействовать с рецепторами головного мозга. Организм адаптируется к АД. Состояние может быть похоже на внеплановый ПМС: истерики, агрессия, перепады настроения, бессонница. Однако вышеуказанных проявлений может и не быть, особенно если вы не будете настраивать себя на плохое, начитавшись страшных историй из Интернета.

Препарат не подошел

После первой таблетки этого нельзя понять. Нужен минимум двухнедельный курс, после которого, если специалист сочтет нужным, то скорректирует дозу или заменит препарат. Доктор может дополнить ваш курс еще какими-то таблетками или вообще заменит назначенное лекарство. Такое случается, и это совершенно нормальное явление при лечении депрессии. Знайте, АД - препараты накопительного действия , поэтому нужно время, чтобы оценить их эффект.

Сколько времени пьют АД

Антидепрессанты пьют минимум шесть месяцев. Ближе к концу курса врач расскажет вам, как правильно снижать дозу. Делается это постепенно. «Выход» из курса, так же, как и «вход», доктор, как правило, прикрывает транквилизаторами. Некоторые препараты предполагают сильный синдром отмены, поэтому их рекомендовано заканчивать только под присмотром специалиста. Большинство психотерапевтов сходятся на том, что антидепрессанты пациент должен пить год-полтора - так риск рецидива депрессии в течение ближайших пяти лет сводится к минимуму.

Побочные эффекты

Некоторые АД обладают довольно выраженными «побочками»: набор веса, снижение либидо, развитие агрессивности, усиление тревожности. А какие-то препараты дают эффект аноректика - подавляют аппетит. Только не стоит их пить в погоне за стройной фигурой.