Трансплантация печени: показания, подготовка, методика, сколько стоит. Трансплантация печени: клинические и хирургические аспекты Сокращается ли жизнь донора печени после пересадки

Ее проводят по жизненным показаниям, когда понятно, что без трансплантации человека ждет гибель. Печень - железа, выполняющая важные секреторные и физиологические функции. Она обезвреживает и удаляет из организма чужеродные вещества, токсины, аллергены, конечные продукты обмена, избыток гормонов.

Печень - важный элемент для обмена веществ: синтеза холестерина, желчных кислот, билирубина, гормонов и пищевых ферментов. Она регулирует углеводный обмен и участвует в процессах кроветворения. Если без удаленной селезенки, почки, поджелудочной железы человек может жить нормальной жизнью, то без печени он погибает.

Отказ печени от работы вызывают многие заболевания. С годами их число увеличивается. Существуют стимулирующие регенерацию печени вещества, но при обширных прогрессирующих поражениях они неэффективны. В этом случае используют единственную возможность сохранить жизнь пациента - делают пересадку.

Основанием для мероприятия служит неизлечимая болезнь - та ее стадия, которая вызывает полный отказ печени выполнять свои функции.

Пересадку проводят:

Заболевания вызывают рубцовые изменения в структуре органа, что провоцирует дисфункцию и негативно влияет на работу других систем организма.

Чаще всего трансплантацию проводят при циррозе. Для заболевания характерна необратимая замена здоровых клеток фиброзной тканью.

Цирроз может быть разным по природе:

Несовместимые с жизнью осложнения при заболевании циррозом - , внутреннее кровотечение.

При циррозе решение об операции принимают не по наличию заболевания, а по степени прогрессирования печеночной недостаточности. При нарастании симптомов в поиске донора ускоряются.

Противопоказания

Противопоказания к пересадке бывают абсолютными и относительными:

Если пересадка требуется при циррозе, а заболевание вызвано гепатитом, то сначала излечивают от вирусной инфекции, а затем ставят в очередь на трансплантацию.

Кто может стать донором

Донорство - добровольная процедура, при которой орган или ткани одного человека пересаживают другому.

Технические требования к донору состоят из следующих этапов:

1. Доказательство при помощи медицинского обследования отсутствия противопоказаний к операции;
2. Доказательство биологической совместимости с реципиентом;
3. Прохождение процедуры проверки возможных последствий для донора;
4. Подписание документов согласия на трансплантацию.

Донором может стать совершеннолетний человек с хорошим здоровьем, согласный пожертвовать часть собственного органа родственнику или любому другому реципиенту. Донорство может быть и посмертным. В этом случае забор печени производится у человека с зафиксированной смертью мозга (чаще - после серьезных черепно-мозговых травм). В ряде стран забор трупных органов запрещен.

Пересадка от донора с зафиксированной смертью мозга всегда предполагает экстренную операцию . При этом специальная комиссия в срочном порядке пересматривает лист ожидания, назначает кандидата на трансплантацию. Кандидата экстренно доставляют в центр трансплантологии (не более 6 часов), проводят срочную подготовку к операции и саму пересадку.

Другой вид донорства - родственный. Пересадка доли печени производится от кровного родственника. Донорами выступают родители, дети, братья, сестры, достигшие возраста совершеннолетия и имеющие подходящую группу крови. Пересадка от родственника наиболее предпочтительна.

Можно ли пересадить печень ребенку? Детское донорство разрешается. Но при подборе органа следует учитывать его размеры для наилучшей приживаемости.

Если ребенок не достиг возраста 15 лет, то ему пересаживают половину одной доли печени взрослого, тогда как взрослому человеку необходима целая доля.

Преимущества пересадки от родственника:

• Срок ожидания донорской печени неизмеримо сокращается. По листу ожидания большинство реципиентов ждет орган по нескольку месяцев и лет;
• Возможность для основательной подготовки к операции для реципиента и донора;
• Печень живого донора предпочтительнее трупной;
• Обеспечена хорошая приживаемость, так как изъятие и пересадка производятся одновременно;
• Психологически пациенту легче перенести пересадку органа от родного человека;
• Высокая способность к регенерации обеспечивает постепенное восстановление органа у обоих участников операции.

Печень регенерирует до нормального размера даже при сохранении четверти от начальной массы.

Виды трансплантации

Основных методик трансплантации 2 - ортотопическая и гетеротопическая . В первом случае сначала удаляют больную печень пациента. На ее место помещают донорскую печень или долю. При этом орган занимает свое физиологическое место в пространстве под диафрагмой.

Во втором случае нефункциональный орган не вырезают из тела больного. Пересадка органа производится на место селезенки или почки с присоединением к соответствующей системе сосудов.

Подготовка к операции

Трансплантация технически сложна в исполнении. Длительный период отводится и для реабилитации.

При подготовке к пересадке (пациент уже включен в лист ожидания) необходимо соблюдать следующие правила:

Пациент должен постоянно находиться на связи, иметь собранный пакет документов и вещи на случай экстренной операции. При изменении физического состояния обязательно сообщать об этом лечащему врачу.

Для экстренного обследования перед пересадкой берется:

• Расширенный анализ крови;
• Онкотесты;
• УЗИ органов брюшной полости;
• Профилактическое введение тканей донора, чтобы исключить отторжение.

Пересадка ортотопическим способом

Подобная операция проводится в 80 % случаев. Длится от 8 до 12 часов, проводится поэтапно.

Гепатэктомия

Удаление печени с частью нижней полой вены при условии, что будет пересажена целая печень с нужным фрагментом вены. Производится пересечение сосудов и желчного протока, ведущих к печени. Кровообращение поддерживается при помощи шунтов и специального насоса.

Имплантация

Донорская печень устанавливается на место удаленной. На этом этапе крайне важно восстановить движение кровотока через орган. Сосудистый хирург производит сшивание артерий и вен.

Возобновление желчеотведения

Печень донора пересаживают без желчного пузыря. Для возобновления желчевыведения формируется соединение желчных протоков реципиента и донорского органа. На первое время в место соединения устанавливается дренаж. Когда уровень билирубина в крови нормализуется, дренаж удаляют.

Для идеальных условий приживаемости необходимо одновременное изъятие здорового органа у донора и гепатэктомия у реципиента . При невозможности соблюдения этого условия, донорский орган сохраняется в охлажденном (0°-4°) виде.

Реабилитационный период

Все виды трансплантации относятся к наиболее сложным операциям, требующим долгого восстановления. Первая неделя после пересадки проходит в отделении реанимации.

В послеоперационный период могут возникнуть осложнения:

Отторжение происходит в результате ответа иммунной системы на чужеродное тело. Реакцию отторжения искусственно подавляют при помощи иммуносупрессоров. Принимать их приходится достаточно долго. Если со временем риск отторжения снижается, дозы уменьшают.

Для обеспечения нормального качества жизни пациент также обязан:

Сразу после пересадки пациенты наблюдаются в центре. После выписки они должны еще 1-2 месяца еженедельно появляться к клинике для краткосрочного обследования и правильного подбора дозы иммуносупрессоров.

Несмотря на то, что риск отторжения сохраняется всю жизнь, большинству пациентам удается вести нормальный быт, воспитывать детей, заниматься профессией.

Стоимость пересадки

Операция стоит немалых денег по всему миру. Все затраты включают подготовку и обслуживание больного в стационаре, изъятие органа, его хранение, перевозку, проведение процедуры пересадки, реабилитационный период в течение первого года, оплату труда медиков.

По оценке американской службы обеспечения донорскими органами, стоимость составляет более 300 тысяч долларов США с дальнейшими расходами на терапию более 20 тысяч долларов в год. В России сумма расходов может составлять до 3 млн рублей.

Пересадка осуществляется и по государственным программам. Региональный Минздрав дает направление в один из центров трансплантологии, проводится детальное обследование, пациент ставится на очередь. Для желающих пересадить орган от родственного донора тоже существует отдельная очередь.

Сколько живут после пересадки

Средняя продолжительность жизни людей после трансплантации печени:

• Свыше года живут до 90 % реципиентов;
• Свыше 5 лет - 85 %;
• Более 15 лет - 58 %.

Самый перспективный, безопасный и дешевый метод трансплантации - от живого донора. Извлечение части печени в этом случае возможно даже эндоскопическим, малотравматичным способом.

При этом восстановление донора на 100 % происходит всего за полгода. Так как донорский орган пересаживается почти мгновенно после извлечения, он не успевает подвергнуться гипоксии и обеспечивает хорошую приживаемость.

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве? Оно и понятно, ведь печень - очень важный орган, а его правильное функционирование- залог здоровья и хорошего самочувствия. Тошнота и рвота, желтоватый оттенок кожи, горечь во рту и неприятный запах, потемнение мочи и диарея... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать историю Ольги Кричевской, как она вылечила печень...

Трансплантация печени – это хирургическая операция, во время которой больной орган или его часть заменяется на здоровый. Такая пересадка осложняется легкостью повреждения печеночных тканей, поэтому уберечь их от разрушения во время хранения и самой операции задача непростая. Кроме того, иммунная система пациента активно сопротивляется внедрению в организм чужеродных тканей.

Впервые подобное хирургическое вмешательство проводилось в Денвере в 1963 году. Для этой операции использовали орган умершего человека. Только во второй половине 80-х годов ученые разработали методику резекции печени живого донора, основанную на способности клеток органа к восстановлению. После этого стали проводиться успешные операции по пересадке части печени из организма донора - кровного родственника.

Показания для трансплантации печени

Приоритет для пересадки органа отдается тем пациентам, которые не выживут без этой операции.

Трансплантацию органа проводят в следующих случаях:

1. Цирроз. Пересадка печени при циррозе – наиболее частое явление во всей истории оперативных вмешательств такого типа у взрослых пациентов. Во время цирроза ткани органа отмирают, а его работа нарушается, вызывая печеночную недостаточность. Существует стандарт, по которому определяется необходимость пересадки при циррозе. Допустимо использовать такое оперативное вмешательство, когда заболеванием охвачена большая часть тканей, при регулярных кровотечениях пищеводных вен, слабовыраженной работе поврежденного органа, асците или печеночной коме. Для остальных случаев применяют другие методы лечения.
2. . Кандидатами для трансплантации являются пациенты со злокачественными образованиями в печеночных тканях в том случае, если другие органы не захвачены заболеванием. Трансплантация в случае небольшой опухоли значительно эффективнее, чем операция, в ходе которой проходит удаление пораженных тканей. Если выявлены метастазы, то оперативное вмешательство бесполезно.
3. Вирусные гепатиты (исключение - гепатит типа A). Вопрос целесообразности пересадки больным вирусными гепатитами очень неоднозначен. После трансплантации печени больным с вирусом гепатита C практически у каждого пациента вскоре происходит повторное инфицирование органа. Статистика также подтверждает, что 1/3 реципиентов в течение 5 лет возвращается в лист ожидания трансплантации, так как пересаженный орган поражается циррозом.
4. Пороки развития.
5. Поражение каждого сегмента печени кистой (поликистоз).
6. Острая печеночная недостаточность, спровоцированная отравлением.
7. Болезнь Вильсона - Коновалова.

Существует еще несколько заболеваний, при которых рекомендуется проводить пересадку печени. Как правило, каждая болезнь печени, при наличии которой назначается пересадка, увеличивает число соединительных волокон в тканях органа. Чем больше их образуется, тем хуже печень выполняет свои функции.

Противопоказания

В некоторых случаях пересадку печени проводить нельзя. Среди них есть абсолютные противопоказания:

• в работе органов, обеспечивающих жизненно важные функции, происходят неконтролируемые изменения;
• в других органах локализуются инфекции, которые не поддаются лечению;
• злокачественные опухоли других органов;
• пороки развития, которые значительно сокращают жизнь пациента.

Также существует и ряд относительных противопоказаний. К ним относятся:

• тромбы в венах (брыжеечной и воротной);
• уже проведенные или других органах;

Откуда берется донорский орган?

В качестве донора может выступать погибший человек или живой. В любом случае важно абсолютное здоровье органа. Из организма живого донора изымается лишь часть печени, которая и пересаживается реципиенту. до 85% от исходного размера у донора происходит достаточно быстро.

Чаще всего донором выступает кровный родственник пациента. Такой выбор рационален:

• Это дает возможность основательной подготовки к оперативному вмешательству, так как не нужно ждать подходящего мертвого донора.
• Орган, как правило, хорошего качества и лучше приживается.
• Для некоторых стран это единственное решение ситуации, в связи с религиозными позициями, запрещающими использовать орган мертвого человека.
• Процесс подготовки органа значительно ускоряется.

В качестве донора может выступать только совершеннолетний человек, который имеет с пациентом одинаковую или совместимую группу крови.

В случае когда пересадка печени нужна ребенку, донору проводится резекция печени, точнее, половины левой доли.

Для взрослых пациентов современные ученые в России чаще всего рекомендуют проводить резекцию правой доли печени. Это решение является оптимальным, так как эта часть имеет большие размеры, к тому же к ней легче добраться хирургам.

Но трансплантация печени от живого человека имеет и недостатки:

• риск осложнений у донора;
• оперативное вмешательство технически более сложное;
• только часть органа пересаживается, поэтому необходимо ее «подгонять» под организм реципиента;
• повышается вероятность рецидива у больного.

На данный момент механизм трансплантации печени от живого человека отрабатывается во всем мире. Основная задача врачей – снизить уровень смертности как у реципиентов, так и у доноров. После разглашения информации о том, сколько доноров погибло, желающих отдать часть своего органа стало меньше. По подсчетам японских аналитиков, осложнения проявляются у 12% людей, которым проводилась резекция печени. Но при этом практически каждому из них можно возвращаться к полноценной жизни уже в течение одного года.

Операция по пересадке печени

В ходе операции производится изъятие поврежденного органа, а вместо него пересаживается донорская печень.

Поиски здорового органа от умершего человека – сложная и долгая процедура. Поэтому в мировой практике все чаще прибегают к резекции печени здорового родственника пациента.

Перед началом операции требуется тщательная подготовка. Проводится множество предварительных процедур:

• Исследование органов брюшной полости посредством компьютерного томографа.
• Биохимический, общий анализ крови, а также определение группы крови.
• Серология.
• Ультразвуковое исследование печеночных тканей.
• Анализы, которые подтверждают или опровергают наличие в организме СПИДа или гепатита.
• Кардиограмма.
• Определение в организме возбудителя туберкулеза (проба Манту).

Также пациенты, которым назначена пересадка печени, должны посетить стоматолога и гинеколога.

Для проведения операции задействуют врачей следующих специальностей: хирург, координатор, гепатолог. При необходимости подключаются кардиолог и пульмонолог.

Выполняется разрез в виде буквы L на животе пациента, после чего откачивается жидкость и кровь из оперируемого органа с помощью специального аппарата. Трубки для дренажа вводятся в брюшную полость, их можно оставлять столько, сколько это необходимо. Также для наблюдений за характером выделяемой желчи используется специальная трубка, которая часто остается в пересаженной печени на несколько месяцев.

После этих подготовительных действий происходит удаление печени и трансплантация здорового органа. При этом желчный пузырь в организм больного не пересаживается.

Пока новый орган не начал свою работу, для выполнения его функций к организму подключается аппарат «искусственная печень».

Вероятность отторжения органа необходимо наблюдать в течение полугода после операции. В этот период особенно важно супрессировать иммунную систему, чтобы избежать ее естественной реакции на чужеродные клетки.

Осложнения после операции

Бездействие пересаженной печени. Это осложнение встречается достаточно редко и требует проведения повторной операции.

Проблемы с иммунитетом. Отторжение органа наблюдается у многих реципиентов. С острой формой можно успешно бороться, а вот хроническая не контролируется. Стоит заметить, что в случае родственного донора такие последствия реже встречаются.

Кровотечение. Это достаточно частая проблема, которая возникает после операции, ей подвержены более 7% пациентов.

Инфицирование. Это опасное осложнение, которое может проходить бессимптомно. Поэтому после операции в обязательном порядке назначаются антибактериальные препараты.

Осложнения, вызванные проблемами с сосудами. Это также достаточно частое явление, которое проявляется в виде тромбоза или стеноза печеночной артерии или вены. Исправит ситуацию только повторная пересадка печени.

После проведения трансплантации каждый пациент должен соблюдать несколько правил:

• Применять иммуносупрессорные препараты, которые назначаются врачом. Довольно часто применение этих лекарственных средств предписано до конца жизни.
• Обязательно регулярное наблюдение у гепатолога.
• Систематически проводить необходимые анализы крови и мочи. Также врачом назначаются ультразвуковые исследования, электрокардиограмма или другие диагностические методы, которыми удостоверяется правильная работа организма.
• Соблюдать диету, исключив навсегда из рациона жирные, жареные и соленые продукты, а также крепкий чай и кофе. Рекомендовано дробное питание. Полный отказ от употребления алкогольных напитков.
• После проведения операции следует контролировать полноценность отдыха и отказаться от физических нагрузок.

Прогнозы

Для прогнозирования состояния больного после трансплантации важно учитывать дооперационное состояние.

Чем выше была активность печеночных тканей до проведения пересадки, тем выше шанс на положительный прогноз.

Последствия проведения оперативного вмешательства также в большой степени зависят и от поставленного диагноза. Риск смертности и серьезных осложнений наблюдается у больных с раковыми опухолями, некоторыми видами гепатита, тромбами в воротной вене, а также при почечной недостаточности. Кроме того, высока смертность среди пациентов в возрасте старше 65 лет.

По проведенным исследованиям, на первом году после операции выживает около 85% реципиентов при трансплантации от живого донора. После прошествия этого периода смертность наблюдается чаще всего в случае рецидива заболеваний.

Для тех, кто перенес повторную пересадку, процент выживаемости составляет 50%.

Даже несмотря на высокий риск осложнений, общий прогноз довольно благоприятный. Около 40% пациентов проживают более 20 лет.

Пересадка печени или трансплантация печени – это хирургический метод лечения различных заболеваний органа, путем замены больного органа на здоровый, который взяли у донора.

Трансплантация печени показана в таких случаях:

Эти заболевания провоцируют образование рубцов на печени, то есть увеличение печеночных волокон.

Их количество увеличивается, и приводят к дисфункции органа. А это уже наносит вред всем системам организма, так как именно печень контролирует все обменные процессы, чистит кровь от токсинов и т.д.

Противопоказания

Анализы и исследования

Пересадка печени — это очень серьезная операция, от которой зависит жизнь пациента. Врачи центра трансплантологии перед такой операцией проводят определенные исследования, чтобы убедиться в возможности организма принять печень донора. Анализы, которые нужно сдать при подготовке к трансплантации:

А также выполняются инструментальная диагностика. Например, УЗИ органа, брюшной полости и желчных путей. А также проводят доплеровское УЗИ печеночных сосудов. КТ печени и брюшной полости выполняется в обязательном порядке, а если есть какие-либо дополнительные симптомы, то могут назначать КТ других органов

Иногда, по индивидуальным показаниям, пациенту могут назначать артериографию печени, аортографию, холонгиографию, биопсию печени. А также рентген грудной клетки, и костной ткани. Проводят электокардиограмму и эхокардиограмму.

При операции на печени могут понадобиться эндоскопические исследования: эзофагогастродуоденоскопия (визуализированный осмотр пищевода, желудка, 12-перстной кишки) и колоноскопия (введение специального зонда в кишечник для оценки его слизистой).

Виды донорства

Пересадка печени может осуществляться от живого донора или от умершего донора. Живой донор может быть кровным родственником, но также это может быть человек просто с той же группой крови. Одного желания донора пожертвовать сегмент печени мало, человек проходит сложное обследование, после которого врачи могут разрешить пересадку. А именно определяется группа крови, совместимость тканей с реципиентом, и т.д.

Также к вниманию берутся рост и вес донора. Тщательное медицинское обследование это еще не все, так как проводится и психологическое обследование донора, после которого можно проводить операцию.

Этот способ донорства имеет свои преимущества. А именно, медицинская практика показала, что орган, пересаженный от живого донора, лучше приживается. Особенно большой процент успешной приживаемости происходит у детей, это около 92%. На подготовку печени, в этом случае уходит намного меньше времени и к тому же уменьшается период особой подготовки – холодовая ишемия. А также немаловажно то что можно быстрее найти донора, в отличие от того чтобы ждать подходящего случая.

Но также и есть недостатки этого донорства. Например, ощутимым недостатком является то, что у донора пересадка может вызвать нарушение функционирования органа, различные осложнения.

Это достаточно тонкая работа хирурга, который должен удалить небольшую часть органа. А именно чтобы реципиенту подошел орган и при этом не нанести вред донору. Существенным недостатком донорства от живого человека является высокая вероятность рецидива заболевания после операции на печень, из-за которого была показана трансплантация.

Трансплантация печени от умершего – это взятие донорского органа у человека, мозг которого умер, то есть произошли необратимые процессы в организме, но сердце и другие органы продолжают функционировать. Эти органы, то есть в данном случае печень (если она подходит, конечно), могут быть пересажены реципиенту.

Требования к донору

Установлены определенные требования, которым должен соответствовать донор печени. А именно, это возраст – человек должен быть старше 18 лет. Обязательно должно быть совпадение группы крови. Донор должен быть полностью здоровым.

Печень не должна быть повреждена вследствие каких-либо факторов. Например, заболевания, протекавшие ранее, последствия злоупотребления алкоголем и т.д.

Операция

Подготовка к операции начинается с проведения всех анализов и исследований. Эти обследования установят можно ли проводить пересадку органа.

Готовясь к этой операции, следует придерживаться лечебной диеты и выполнять физические упражнения с умеренной нагрузкой. Это все следует выполнять только по предписанию врача. Также категорически запрещается курить и употреблять алкоголь. В предоперационный период назначается прием лекарственных препаратов, которые нужно обязательно принимать.

При возникновении любых изменений состояния здоровья нужно неотложно сообщать врачу, так как организм может по-разному отреагировать на назначенные лекарства.

Трансплантация печени – это сложная операция, которую проводят несколько врачей, а именно обязательно – хирург, гепатолог и координатор, а в связи с другими симптомами могут привлекаться также кардиолог и пульмонолог. Такие операции на печени могут длиться 4-12 часов.

Основные действия при операции на печень:

В больнице пациент будет находиться около 3 недель. В это время печень еще не функционирует, для поддержания организма взамен нее работает специальный аппарат.

В послеоперационный период очень важна супрессивная терапия для иммунитета, то есть предотвращение отторжения органа, как чужеродной ткани. Активно такая терапия проводится на протяжении 6 месяцев после операции на печени. А также нужно регулярно принимать препараты, которые улучшают кровоснабжение, и те, которые будут препятствовать образованию тромбов.

Прогнозы

Прогнозы на выживаемость после проведения операции по пересадке печени зависят от заболевания и состояния пациента до операции. Если состояние пациента перед трансплантацией тяжелое, то выживает после операции около 50%. А если пациент не лежал до операции в больнице и был вполне работоспособным, то выживаемость составляет до 85%.

В группу с высоким процентом смертности после операций на печени попадают пациенты с такими диагнозами:

• онкология печени (опухоль или опухоли на органе);
• гепатит В и молниеносный гепатит;
• тромбоз воротной вены с осложнениями;
• возраст старше 65 лет;
• пациенты с различными оперативными вмешательствами.

Смертность пациентов, которые относятся к группе повышенного риска, на протяжении года становит 40%, а после 5 лет — 75%. В случае повторной пересадки органа шансы на выживаемость составляют около 50%.

Но также бывают случаи, когда люди с пересаженной печенью живут после операции 10-15 лет и более.

Стоимость пересадки в России и за рубежом

Трансплантацию печени в России делают несколько институтов трансплантологии.

Самые популярные из них находятся в Москве и Санкт-Петербурге. В Москве есть несколько государственных институтов, которые делают такие операции и обустроены современным оборудованием.

А именно:

Название клиники	Адрес и контакты	Цена	Особенности
Российский научный центр хирургии им. Академика Петровского	Москва, ГСП-1, Абрикосовский пер., 2, Телефон научных сотрудников – 8 499 248 15 22	В государственных клиниках официально для граждан страны операция проводится бесплатно, по квотам из федерального бюджета. Большинство исследований (УЗИ, МРТ и т.д.) проводятся за счет фонда обязательного страхования. Стоимость пересадки печени по государственным стандартам составляет около 800000 – 900000 рублей	Специалисты проводят трансплантацию печени взрослым и детям (даже на первом году жизни)
Научно – исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского	Москва, Б. Сухаревская пл., д. 3, корп. 5 Телефон +7 495 680 10 42		Специалисты центра работали в клиниках Европы и США. В центре есть все необходимое современное оборудование.
ФГБУ российский научный центр радиологии и хирургических технологий	Санкт-Петербург, п. Песочный, ул. Ленинградская, 70 Телефон +7 812 596 90 96		В клинике проводят родственную пересадку, а также пересадку от умершего донора.

Пересадка печени в России проводится квалифицированными специалистами, которые являются докторами медицинских наук и кандидатами медицинских наук.

Сколько стоит пересадка печени за рубежом?

Название клиники	Страна/контакты	Цена
Универсистетская клиника Мюнхена	Германия, Мюнхен Campus Großhadern: Marchioninistraße 15 81377 München Campus Innenstadt: Lindwurmstraße 2a 80337 München	Комплексное обследование в этой клинике стоит от 4000 до 6000 евро. Стоимость операции около 200000 евро
Медицинский центр «Izmedic»	Израиль, Тель-Авив Вайцман, 4 9 7254 789 47 47 9 7277 789 30 39	Пересадка печени стоит около 160000 – 200000 евро
Memorial	Piyalepaşa Bulvarı 34385 Okmeydanı , Стамбул, Турция	Операция на печени стоит около 75000 – 100000 евро Цена комплексного обследования составляет около 3000 евро
Медицинский центр Университета Вандербильта	Vanderbilt University Medical Center1211, Medical Center Drive, Nashville, TN 37232

Трансплантация - одна из наиболее сложных операций, требующая не только особой квалификации хирурга, но и учета всех особенностей течения заболевания у конкретного пациента.

Когда нужна трансплантация печени?

Вопрос о пересадке печени при циррозе встает в том случае, если пациент длительно страдает тяжелой болезнью печени, которая в конечном итоге привела к ее необратимым изменениям. Печень - это главный фильтр человеческого организма, а также основная «фабрика» белков, факторов свертывания крови и многих других жизненно необходимых веществ. Именно поэтому любая патология печени представляет непосредственную угрозу жизни пациента, а потому требует серьезного лечения.

При определении показаний к пересадке печени при циррозе учитывают весь комплекс клинических симптомов и результатов лабораторных анализов, чтобы определить целесообразность трансплантации и вероятный прогноз после ее проведения.

Отбор больных для пересадки печени при циррозе

Трансплантация показана пациентам с тяжелыми и крайне тяжелыми заболеваниями печени, которые характеризуются выраженным фиброзом или циррозом печени, значительным повышением уровня трансаминаз, синдромом портальной гипертензии с угрожающими жизни желудочно-кишечными кровотечениями. Особую категорию составляют больные со злокачественными новообразованиями печени, такими как гепатоцеллюлярная карцинома, холангиоцеллюлярный рак и другими.

Организационной основой пересадки печени при циррозе является лист ожидания. Он представляет собой своеобразную очередь из пациентов, которым требуется трансплантат должного качества.

Противопоказания к трансплантации печени

Пересадка печени - технически сложная и крайне тяжелая операция, и у нее есть свой перечень абсолютных и относительных противопоказаний.

Абсолютные противопоказания к трансплантации печени :

• Распространение метастазов злокачественных опухолей печени за пределы органа.
• Активная фаза внепеченочных инфекций.
• Злоупотребление алкоголем.
• Психические расстройства, которые исключают регулярный прием иммунодепрессантов.

До недавнего времени абсолютным противопоказанием к пересадке печени при циррозе являлась ВИЧ-инфекция. Сегодня таким пациентам операцию проводят на общих основаниях. Противопоказанием к трансплантации является СПИД и тяжелые иммунодефициты, поскольку последующая терапия лишь еще больше ухудшит состояние иммунной системы.

Относительные противопоказания к пересадке печени :

• Тяжелые сердечно-сосудистые заболевания.
• Тромбоз воротной вены.
• Избыточная масса тела и ожирение.
• Пожилой и старческий возраст.
• Хирургические вмешательства на печени в анамнезе.

Особенности трансплантации печени и ее этапы

Важнейшая особенность операций по пересадке донорской печени - это серьезные технические трудности при выделении и удалении собственного органа пациента. При циррозе в связках и близлежащих мягких тканях печени образуются множественные сосудистые анастомозы, по которым кровь переносится из воротной системы в нижнюю полую вену. Вследствие этого любая такая операция, даже если ее выполняет опытный хирург, может сопровождаться серьезными кровотечениями.

Другая трудность, с которой сталкивается врач во время операции - выраженность спаечного процесса, который значительно нарушает нормальное расположение органов и тканей в верхнем этаже брюшной полости. Важнейшая задача хирурга - найти и выделить печеночно-двенадцатиперстную связку, миниатюрную структуру, в которой проходят три важнейших полых сосуда - печеночная артерия, воротная вена и общий желчный проток. При малейшем повреждении этой связки успех всей операции будет обречен.

Операция по пересадке печени при циррозе проводится в несколько этапов :

1. Пересечение связок и спаек, которые фиксируют печень реципиента.
2. Выделение кровеносных сосудов и желчных протоков.
3. Гепатэктомия, или удаление печени реципиента.
4. Собственно этап пересадки донорской печени.

В современной трансплантологии применяется техника ортотопической трансплантации печени. Она заключается в установке донорского органа в предназначенное для него место в брюшной полости, то есть непосредственно в правый верхний квадрант живота. Другие методики, при которых печень пересаживается в нижний этаж брюшной полости, сегодня практически не применяются. Ортотопическая трансплантация позволяет сохранить нормальную анатомию гепатодуоденальной области и наиболее точно реконструировать желчное дерево.

На всех этапах операции пациенту проводится тщательный мониторинг основных физиологических показателей (частота сердечных сокращений, артериальное давление, сатурация кислорода крови). С этой же целью устанавливается мочевой и венозные катетеры, а также назогастральный зонд. Проводится регулярное исследование газового и кислотно-основного состояния крови, что необходимо для своевременного выявления ранних и поздних осложнений.

Стоимость пересадки печени

В России трансплантация печени при циррозе и других тяжелых заболеваниях проводится за счет бюджетных средств в порядке, определенном на законодательном уровне.

Сроки выполнения операции напрямую зависят от следующих факторов :

• Тяжести состояния пациента.
• Заболевания, по поводу которого проводится трансплантация.
• Наличия донорского органа.
• Порядка в листе ожидания, и многих других.

Некоторые пациенты, которые желают пройти хирургическое лечение как можно быстрее, обращаются за помощью в зарубежные клиники. Большой популярностью у медицинских туристов из стран СНГ пользуются частные медицинские учреждения Израиля. Для пациентов с циррозом печени из России, которым требуется пересадка, стоимость операции в израильских клиниках составит не менее 400 тысяч долларов США без учета предоперационного обследования и иммунодепрессантов.

В европейских клиниках цены на пересадку печени при циррозе еще выше и составляют около 500 тысяч евро. Дополнительные трудности создает и визовый режим, установленный со странами Евросоюза, что также повышает общие расходы на лечение.

Риски и осложнения, связанные с проведением операции

Наиболее распространенным осложнением во время операции является интенсивное кровотечение. Его источником являются либо расширенные сосуды, по которым происходит сброс избыточной крови из воротной вены, либо патологически измененная ткань печени. С помощью современных коагуляторов, а также благодаря применению препаратов крови степень выраженности этих кровотечений удается свести к минимуму.

Другими осложнениями во время операции, которые случаются исключительно редко, являются :

• Повреждение общего желчного протока, исключающее его дальнейшую реконструкцию.
• Ранение нижней полой вены, сопровождающееся серьезными гемодинамическими нарушениями и интенсивным истечением крови в брюшную полость и забрюшинное пространство.
• Повреждение полых органов брюшной полости (желудка, кишечника).

Наиболее грозное осложнение, которое наблюдается после операции - это отторжение донорского органа. Данное состояние проявляется стремительно развивающейся печеночной недостаточностью и ухудшением общего состояния больного, что требует немедленной коррекции иммуносупрессивной терапии.

К другим осложнениям, возникающим после пересадки печени, относятся :

• Гнойно-воспалительные заболевания, развивающиеся вследствие недостаточного ухода за катетерами.
• Инфекционные процессы, включая цитомегаловирусную инфекцию, что обусловлено подавлением иммунного ответа.
• Рецидив вирусного гепатита, если операция проводилась по поводу этого заболевания.
• Грибковое поражение кожи и слизистых оболочек.
• Аутоиммунное и склеротическое поражение желчных протоков, проявляющееся желтухой.

Послеоперационное лечение

В первые часы и дни после операции пациенту проводится мощная антибактериальная и противогрибковая терапия. Она направлена на профилактику инфекционных заболеваний и грибковых осложнений, которые в условиях создаваемой иммуносупрессии могут представлять непосредственную угрозу жизни больного.

Также в раннем послеоперационном периоде назначаются :

• Блокаторы желудочной секреции для профилактики образования эрозий и язв на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Антикоагулянты с целью предотвращения тромбозов.
• Обезболивающая терапия, в том числе с применением наркотических анальгетиков.
• Переливание компонентов крови в зависимости от лабораторных показателей.

Однако основу лечения после пересадки печени составляют иммунодепрессанты - специальные препараты, которые подавляют иммунную систему и тем самым не позволяют ей разрушить донорскую печень. Режим иммуносупрессивной терапии подбирается строго индивидуально с учетом всех показателей функционирования организма пациента.

В качестве иммунодепрессантов после трансплантации печени при циррозе широко применяют кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина и микофенолаты в различных комбинациях. Как правило, у пациентов после пересадки печени требуются меньшие дозы этих препаратов, поскольку этот орган менее склонен к отторжению. Длительность применения иммунодепрессантов определяется врачом, имеющим опыт в этой области, и пациенты ни при каких обстоятельствах не должны отменять терапию самостоятельно.

Прогнозы после пересадки печени

С применением современных иммунодепрессантов удалось достичь значительно улучшения выживаемости пациентов после трансплантации печени при циррозе. Смертность в течение первого года после операции встречается исключительно редко и обусловлена, как правило, сопутствующими заболеваниями, которые не связаны непосредственно с трансплантатом.

Выживаемость пациентов после трансплантации печени :

Таким образом, трансплантация - это лучшее лечение цирроза печени, доступное на сегодняшний день. Оптимальная комбинация иммуносупрессивных препаратов, а также подбор грамотной терапии квалифицированным и опытным врачом во многих случаях позволяет вернуться к нормальной жизни.

Полезное видео о пересадке печени