Сужение канала. Стеноз позвоночного канала – что это такое? Дополнительно могут быть другие симптомы

Как известно, стеноз позвоночника является серьезной болезнью, при которой повреждается спинномозговой канал человека. Недуг, как правило, подвергает опасности конкретный отдел позвоночника. При этом наблюдается сужение спинномозгового канала, в результате чего случается пережим нервных корешков. Из-за этого человек испытывает сильный дискомфорт, который проявляется периодически и длится достаточно долго.

Стеноз шейного отдела позвоночника может быть как отдельным заболеванием, так и сопутствующим (например, на фоне остеоартрита). Часто помимо позвоночника заболевание вредит множеству других внутренних органов.

Какова симптоматика

Латеральный стеноз длительное время может не подавать никаких признаков. Признаки начинают проявляться тогда, когда повреждение касается нервных окончаний. Поражение нервов не может протекать бессимптомно, а потому человек подвергается дискомфорту.
Как правило, признаки патологии следующие:

Боль и появление судорог в нижних конечностях.
Периодическая болезненность в бедрах и спине.
Онемение плеч и шеи.
Неправильная работа мочевого пузыря и кишечника.

Стеноз провоцирует и сильную боль в ногах. Это явление объясняется тем, что возникает передавливание корешков нервных окончаний. Нередко этот признак появляется вместе с онемением ног и и хромотой. Человеку тяжело долго находиться в одном положении. Если же больной долго стоит или сидит, то боль становится сильнее.
Боль проходит только после того, как пострадавший начинается двигаться, выполнять наклоны, приседать. Однако после того, как он возвращается в стоячее положение, преодолевать даже маленькие дистанции уже трудно.
Минимальная работоспособность больного может привести к тому, что лечение будет осуществляться путем хирургического способа. Хромота — это тоже один из главных признаков. Однако он может быть ложным. Если возникает такой симптом, человеку тяжело передвигаться по лестнице.

Причины появления недуга

Грыжа очень часто является первопричиной стеноза позвоночника. Она вызывает периодическую болезненность в спине и области поясничного отдела. Данное заболевание вследствие смещения дисков становится причиной сужения спинномозгового канала и сдавливания нервных окончаний. Как правило, в таком случае отмечается повреждение поясничного отдела. Вследствие этого больной ощущает боль в ногах и бедрах. Как правило, в качестве вторичного симптома возникает онемение в поврежденной области, покалывание в ногах, общая слабость.
Обычно стеноз позвоночного канала часто протекает с болезненностью в верхнем спинном отделе. Это можно объяснить тем, что нервные корешки передавливаются.
Зачастую стеноз возникает по причине изнашивания тканей или же из-за изменения формы позвонков. Вследствие травмы или воспаления костная и хрящевая ткани повреждаются и тем самым забивают позвоночный канал.
Главными первопричинами патологии служат:

Артроз суставов.
Утолщение суставов и костей.
Межпозвонковая грыжа.
Уплотнение позвонковых дисков.
Смещение позвонковых дисков.

Возрастные изменения в человеческом организме тоже становятся предрасполагающим к заболеванию фактором. Регулярная интенсивная физическая нагрузка или длительное нахождение в одном положении содействуют проявлению недуга. Стоит отметить, что стеноз позвоночника может быть приобретенным, врожденным или комбинированным. Как правило, при недуге повреждается одна из областей позвоночника.

Наиболее часто заболевание диагностируется у людей преклонного возраста (60 лет и старше).

Стеноз нередко имеет свойство развиваться на фоне других патологий. Преимущественно — это разные формы артрита. Воспалительный процесс, который возник вследствие травмы спины, может быть причиной развития стеноза.

Помощь врача и диагностика

Иногда случается, что больные сами не обращают внимания на признаки заболевания позвоночника, ошибочно думая, что трудность в движениях и боль, которые создают дискомфорт, служат простыми признаками старения. Тем не менее подобные симптомы, мешающие подвижности, являются ненормальным явлением. Если же неприятные симптомы все же проявляются, то стоит обратиться за врачебной помощью.
Скорее всего стеноз спинномозгового канала проявляется тогда, когда появляется болезненность в ногах, которая становится сильнее во время ходьбы и снижается при сидении или наклоне. Облегчение наступает при переразгибании. Стоит сразу же обращаться к специалисту в случае резкой потери контроля над функционированием мочевого пузыря или кишечника.
Процесс постановления диагноза может быть трудным, так как его симптомы и признаки зачастую периодические и имеют схожесть с признаками иных патологий. Для установления диагноза врач делает анамнез и обследование, включающее проверку пульса, рефлексов ног и двигательных рефлексов.
Иногда потребуются такие дополнительные методы проверки:

Рентген позвоночника.
Магнитно-резонансная терапия.
Компьютерная томография.

Правильное лечение

Как подтверждают статистические данные, многим пациентам помогает консервативное лечение. Однако если болезненность провоцирует снижение трудоспособности, препятствует нормальной ходьбе, то врач рекомендует провести оперативное лечение позвоночника. Острая потеря работоспособности мочевого пузыря или кишечника, как правило, считается состоянием, которое нуждается в незамедлительном оперативном вмешательстве.
Лечение стеноза позвоночника может совершаться и нехирургическим способом. До того, как будет решен вопрос об оперировании, лечащий врач может рекомендовать следующие методы терапии:

Физиотерапия. Физиотерапевт поможет провести восстановление сил и выносливости, а также привести в норму состояние позвоночника.
Прием анальгетиков.
Соблюдение покоя и снижение активности.
Ношение спинного корсета.

Оперирование будет направлено на снижение давления на спинной мозг или нервы, а также обеспечение целостности и силы позвоночника. Добиться этого можно некоторыми методами. Это будет обусловлено причиной патологии. Наиболее популярные операции:

Ламинотомия.

В ходе данной процедуры удаляется только фрагмент пластинки дуги позвонка. Это делается для того, чтобы снизить давление и или обеспечить доступ к костной шпоре или диску, сдавливающих нерв.

Стабилизация позвоночника.

Данное оперирование выполняется вместе с ламинэктомией или как самостоятельная процедура. Ее применяют в качестве постоянного соединения двух и больше костей позвонков в позвоночнике. В частности, процедура рекомендована в той ситуации, когда один позвонок находит на другой.

Декомпрессионная ламинэктомия.

В процессе такого оперирования врач удаляет пластинку дуги позвонка, вследствие чего область для нерва расширяется, а также обеспечивается доступ к костным шпорам, которые тоже можно удалить.

Основные меры профилактики

Предупредить появление возрастных изменений, имеющих отношение к состоянию спины, невозможно. Тем не менее, некоторые меры помогут на более долгий срок сохранить здоровье позвоночника и суставов.

Важно регулярно заниматься физическими нагрузками.

Благодаря упражнениям можно сохранить гибкость и силу позвоночника, связок. Для достижения наибольших результатов можно совмещать разные виды нагрузки: например, катание на велосипеде, аэробику, прогулки на улице, растяжку. Чтобы предупредить появление травм, важно разогревать мышцы и повышать гибкость.

Присаживаясь на стул, нужно смотреть на него: стул должен быть таким, чтобы нижняя часть спины подвергалась наименьшему напряжению.

Если нужно, можно положить скрученное в валик полотенце или подушку на узкую часть спину, тогда изгиб будет правильным.

Перед поднятием тяжестей, нужно заранее подумать, куда они будут поставлены и как дойти к этому месту. Чтобы руки оказались на уровне предмета, нужно сгибать колени.

Твердый матрас — наилучшее решение для сна. Подушка должна быть некой опорой. Не стоит использовать подушку, которая создает неудобное положение (шея располагается под большим углом).

Последний и наиболее важный совет — важно контролировать свою массу тела, так как большая нагрузка еще больше подвергает опасности кости и суставы.

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела – это хроническая патология, характеризующаяся сужением центральной полости позвоночного столба.

Уменьшение просвета позвоночного канала приводит к острой компрессии структур нервно-сосудистой системы, расположенной между спинным мозгом и нервными окончаниями. Патологическое сужение позвоночного канала может иметь как врожденный, так и приобретенный характер аномального сдавливания.

Сужение канала позвоночника: общие причины и виды

Дегенеративно-дистрофические процессы, приводящие к аномальному сужению позвоночного канала поясничного отдела, можно объективно определить по следующим причинно-следственным факторам:

старение организма;
окостенение и/или утолщение связок;
механическое повреждение поясничной зоны позвоночного столба;
хронические и инфекционные заболевания суставов;
анатомические особенности позвоночника, связанные с наследственными формами;
выпячивание или грыжа межпозвоночных дисков;
артрит, костные разрастания и прочие аномалии.

Одной из разновидностей патологического состояния является дегенеративный стеноз позвоночного канала. Это приобретенное хроническое заболевание, которое встречается у людей старше 60 лет. По классификации такой вид заболевания можно отнести к 3-4 стадии остеохондроза с ярко выраженными суставными отростками и/или остеофитозом.

У пациентов наблюдается фораминальная или боковая грыжа межпозвоночного диска с первичным деформирующим состоянием позвоночного столба. Кроме этого, по видовым признакам существует латеральная форма и абсолютный стеноз позвоночного канала. Все они представляют собой классифицированные формы стеноза позвоночного канала, в зависимости от степени уменьшения или возрастания площади и расстояния от задней стенки позвонка до основания дуги остистого отростка.

Симптоматические признаки стеноза

Стеноз позвоночного канала поясничного отдела, по своей симптоматике, может проявляться по-разному. Если происходит сужение позвоночного канала, то основные проявления в виде болевого синдрома, слабости, тяжести в области поясницы, чаще всего возникают после физических нагрузок или в результате перенапряжения, например, длительная ходьба, продолжительное стояние и прочее. Если вся компрессионная нагрузка идёт на фораминарное отверстие, то возникает корешковый болевой синдром, характеризующийся острой проникающей болью в очаге напряжения с распространением в нижнюю конечность, так называемая лампасная боль. Следует отметить, что при таком роде заболевания симптоматика проявлений может иррадировать на другие зоны позвоночного столба. Нередким исключением становится шейная зона, при которой возникает стеноз позвоночного канала шейного отдела. Такое распространение сдавливания каналов является крайне тяжёлым неврологическим заболеванием.

Как проводится лечение стеноза?

К сожалению, позднее обращение к врачу влечет за собой хирургическое вмешательство, представляющее коррекцию спинного мозга в виде снятия декомпрессионного состояния и уменьшения нагрузки на позвоночный столб. Всё это крайний случай. Желательно при первых болевых симптомах в области спины немедленно обращаться к невропатологу. В зависимости от характера течения заболевания, быстрого или медленного прогрессирования болезни, рецидивирующих факторов и прочих состояний будет принято решение о виде терапевтического воздействия. Стеноз позвоночного канала предполагает медикаментозное воздействие на патогенные механизмы. При яркой выраженности болевого синдрома рекомендуется строгий постельный режим. Парентеральное введение фармакологических комбинаций, аналгетиков, транквилизаторов, анестетиков, обеспечивают обезболивающий эффект и нейровегетативную блокаду. Кроме того, предусмотрена патогенетическая терапия:

средства нормализующие микроциркуляцию (Кавитон, Реоглюман, Гепарин);
препараты сосудорасширяющего действия (Ксантинол, Но-Шпа, Трентал);
венотики (Ановелон, Троксевазин, Эскузан);
антигипоксанты и антиоксиданты.

Комплексные терапевтические меры предусматривают физиотерапевтическое лечение в виде ультразвука, магнитотерапии, иглорефлесотерапии и прочих форм. К сожалению, после адекватного медицинского лечения пациенты временно теряют трудоспособность.

По заключению врачебно-квалификационной комиссии (ВКК) больным с диагнозом «стеноз» рекомендуется сменить род профессиональной деятельности связанной с динамической и/или статической перегрузкой позвоночника, резкими перепадами температуры, вибрациями, повышенной влажностью и прочими неблагоприятными условиями на более щадящие режимы работ.

Профилактика стеноза

Комплекс реабилитационных лечебно-профилактических мероприятий должен включать следующие виды профилактики стеноза позвоночного канала:

правильная профессиональная ориентация;
диагностика заболевания на ранней стадии развития;
адекватное медикаментозное лечение;
недопущение прогредиентных форм заболевания.

Рекомендуется выработка определенных жизненных стереотипов. Ежедневная гимнастика, водные и воздушные процедуры, соблюдение правил личной гигиены и сбалансированное питание, помогут избежать множества проблем, связанных с функциональной работой позвоночного столба.

Врожденное или приобретенное сужение просвета позвоночного канала на любом уровне называется его стенозом. Кроме того, к этой патологии относят и сужение межпозвонковых отверстий. Стеноз позвоночного канала может быть вызван изменением костных структур, межпозвоночных дисков, связок, а также появлением патологических образований внутри позвоночного канала.

Уменьшение просвета канала приводит к сдавлению (компрессии) спинного мозга, а в нижних отделах позвоночника – к компрессии конского хвоста. Это и служит причиной появления боли в спине и комплекса неврологических нарушений. Прогрессирующие дегенеративные изменения нервной ткани делают процесс на определенном этапе необратимым, пациент стойко теряет трудоспособность или даже способность к самостоятельному передвижению. Поэтому выявление стеноза требует установления его причины и своевременного комплексного лечения.

Как устроен позвоночный канал

Позвоночный канал – это трубка, вместилище спинного мозга, отходящих от него корешков и сосудов. Стенки позвоночного канала образованы задними поверхностями тел позвонков и межпозвоночных дисков, с боков его ограничивают ножки позвонков, а сзади дуги позвонков с отростками. Отростки соседних позвонков соединяются при помощи суставов. И хотя они не принимают непосредственного участия в формировании канала, различные нарушения в суставах могут влиять на его состояние.

Поверх костей и капсулы дисков проходят связки – желтая и задняя продольная. Это длинные пучки соединительнотканных волокон, которые соединяют тела и дужки соседних позвонков. А так как они перекидываются через несколько позвонков, это придает позвоночнику дополнительную стабильность.

Поверх костно-фиброзных структур проходит дополнительный достаточно плотный футляр для спинного мозга – твердая мозговая оболочка. Она имеет 2 листка, между которыми имеется пространство.

Кроме того, спинной мозг имеет еще паутинную (арахноидальную) и мягкую оболочки, между ними также есть пространства. Поэтому при небольшом сужении позвоночного канала сам спинной мозг может поначалу не страдать, будет уменьшаться только расстояние между оболочками. Это может приводить к нарушению ликворообмена в субарахноидальном пространстве и воспалительным процессам.

Что может вызывать стеноз

Врожденный стеноз появляется при аномалиях развития. Это может ахондроплазия с нарушением остеогенеза и процессов окостенения, укорочение дуг позвонков, диастематомиелия (порок развития с нарушением строения спинного мозга), болезнь Книста, мукополисахаридоз и некоторые другие состояния.

Чаще встречается приобретенный (вторичный) стеноз позвоночного канала. Его возможные причины:

травма позвоночника сгибательного характера, приводящая к повреждению и выпадению диска;
посттравматические деформации позвонков;
утолщение и оссификация желтой или задней продольной связки;
спондилолистез (смещение позвонка), нестабильность позвонка;
болезнь Форестье, имеющая ревматоидную природу;
ятрогенно обусловленные воспалительные изменения в послеоперационном периоде при хирургическом лечении болезней позвоночника;
оссифицированная гематома;
обменные нарушения с накоплением различных соединений в костях и мягких тканях;
опухоли различного происхождения, первичные или метастатические.

Выявление этиологии стеноза необходимо для выработки тактики последующего лечения.

Что происходит при стенозе

Чаще всего встречается стеноз позвоночного канала поясничного отдела, что связано с большой частотой дегенеративно-дистрофических процессов в этой области. Бывает, что стеноз является диагностической находкой, когда еще нет явных клинических признаков выраженного повреждения нервной ткани. В последующем процесс прогрессирует, к дегенеративному стенозу позвоночного канала нередко присоединяется дискогенный. Это будет дополнительно приводить к сужению канала или межпозвоночных отверстий.

Образование на внутренней поверхности позвоночного канала дополнительных выступов приводит к смещению всех мозговых оболочек, сужению межоболочечных пространств и нарушению оттока ликвора с повышением его давления. При небольшой степени стеноза спинной мозг поначалу не подвергается сдавливанию. Но длительное и прогрессирующее сужение позвоночного канала приводит к нарушению кровообращения в сосудистых сплетениях, ишемии спинного мозга.

Компрессия мягкой и паутинной мозговых оболочек также приводит к их воспалению, в результате отекают окружающие ткани и постепенно формируются спайки. Это еще больше нарушает функционирование нервной ткани и может приводить к компрессии спинного мозга, появлению в нем участков ишемии.

Если сужаются боковые отверстия, происходит компрессия корешков спинного мозга. Это приводит к развитию корешкового синдрома.

Классификация

Выделяют центральный стеноз и латеральный . Последний также называют боковым, саггитальным, фораминальным.

При центральном типе происходит сужение просвета самого позвоночного канала, а при саггитальном – отверстий, через которые выходят корешки спинномозговых нервов.

В зависимости от степени сужения позвоночного канала диагностируют относительный стеноз позвоночного канала и абсолютный . Относительным считается стеноз, при котором размер отверстия в передне-заднем измерении составляет 10–12 мм. А при абсолютном стенозе он менее 10 мм.

О сужении отверстий говорят, если их диаметр составляет 3 мм и меньше.

По времени появления выделяют врожденный и приобретенный (вторичный) стеноз . При этом врожденный стеноз проявляется вскоре после рождения или на первых годах жизни, а вторичный обнаруживается у лиц среднего и пожилого возраста или после воздействия недегенеративных этиологических факторов.

По локализации стеноз может быть шейным, грудным, поясничным и крестцовым .

Клиническая картина

Симптомы стеноза позвоночного канала обусловлены компрессией нервных образований. При сдавлении спинного мозга возникает нарушение проводимости нервных импульсов по двигательным и чувствительным путям. Они идут вдоль спинного мозга и частично перекрещиваются на определенных участках. Поэтому при односторонней компрессии или ишемии возможно появление симптомов на разных сторонах тела. Это характерно, к примеру, для . Но симптомы могут быть и двусторонними.

Стеноз позвоночного канала может проявляться следующими признаками :

боль в спине;
нарушение чувствительности ниже уровня компрессии спинного мозга, возможно одностороннее (при центральном стенозе) или соответствующее определенному корешку (при латеральном стенозе);
снижение мышечной силы в конечностях;
тазовые нарушения;
трофические изменения кожи ниже места компрессии спинного мозга.

При стенозе позвоночного канала на уровне L4–L5 боль постоянная, тупая, локализуется в нижней части спины и ягодицах. Характерно уменьшение интенсивности боли при наклонах вперед и приседании на корточки, хотя при абсолютном стенозе этот признак выражен слабо. Также отмечаются парестезии (неприятные ощущения в коже) и снижение чувствительности в ногах. Может быть онемение в области промежности, нарушение функционирования мочевого пузыря и анального сфинктера, эректильная дисфункция.

Стеноз канала в грудном отделе также проявляется болями в спине и параличами нижних конечностей с тазовыми расстройствами. Нарушается чувствительность на спине и животе ниже уровня сдавливания спинного мозга.

При стенозе шейного отдела позвоночного канала возможен тетрапарез (нарушение движений во всех конечностях), нарушение работы дыхательных мышц и диафрагмы. При боковом стенозе в этом отделе нарушаются сила мышц и чувствительность в руках и плечевом поясе. Боль иррадиирует в затылок и надплечья.

При любой локализации стеноза парализованные мышцы постепенно атрофируются, а на коже отмечаются изменение кожного рисунка и роста волос.

Диагностика

Неврологический осмотр позволяет предположить уровень поражения спинного мозга или корешков. Но диагностировать стеноз позвоночного канала можно только при помощи инструментальных обследований. Для этого используют рентгенографический метод – обзорную рентгенографию и миелографию (введение контраста в позвоночный канал). Более современными методами, не дающими лучевую нагрузку, являются МРТ и КТ. Они позволяют точно установить степень стеноза на разных уровнях и выявить его причину.

Лечение

При лечении пациентов со стенозом позвоночного канала применяют симптоматическое консервативное лечение и хирургические методы для снижения компрессии нервных структур.

Консервативное лечение направлено на снижение болевого синдрома, улучшение кровоснабжения ишемизированных участков, облегчение нервной проводимости, снижение воспаления. Для этого назначают нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды, .
Сосудистые препараты предназначены для улучшения венозного оттока и улучшения микроциркуляции.
Назначение диуретиков позволяет снизить давление ликвора.

Активно используют физиотерапию и ЛФК.

К операциям прибегают при неэффективности терапии, выраженности болевого синдрома и быстром прогрессировании неврологических нарушений. Абсолютный стеноз лечится только хирургически. При этом могут снимать давление костных образований при помощи резекции или других методик, возможно сочетание их с устранением межпозвоночной грыжи.

Стеноз межпозвоночного канала обычно является прогрессирующим и может привести к инвалидности. Поэтому необходима комплексная терапия и своевременное принятие решения о необходимости операции.

…или стеноз

Спинной мозг и нервы упрятаны в позвоночный канал, окруженный со всех сторон костью. Спереди это тела позвонков, а с других сторон - дужки. Кость - это далеко не самая эластичная ткань в нашем организме, а нервы могут быть весьма уязвимыми к давлению. Все это создает потенциальную возможность для возникновения проблемы: если по какой-то причине позвоночный канал станет более тесным, чем это задумано эволюцией, то нервам ничего не останется кроме как терпеливо переносить стесненные условия.

Эта ситуация и носит название стеноза (то есть сужения) позвоночного канала. Чаще всего стеноз бывает в шейном и поясничном отделах позвоночника. Существуют разнообразные варианты сужений и множество причин для их возникновения. Это могут быть различные заболевания или врожденные аномалии, но чаще стеноз связан просто со старением - сужение позвоночного канала можно обнаружить у многих пожилых людей. Интересно, что проявляет себя он лишь у немногих и не совсем ясно, от чего это зависит. Но одно можно сказать точно - большая часть изменений в позвоночнике, приводящих к сужению позвоночного канала, являются следствием нормального процесса старения.

Стеноз может проявлять себя болями, онемением и слабостью в ногах, нарушением рефлексов, ощущением ползания мурашек по коже, но главным проявлением его является так называемый синдром перемежающейся хромоты - слабость и чувство «ватности» в ногах, которые появляются при ходьбе на определенное растояние. Поскольку при сгибании туловища кпереди размер позвоночного канала увеличивается, то такие пациенты для уменьшения неприятных ощущений в ногах предпочитают наклоняться кпереди, отыхать сидя, присаживаться на корточки. При этом болей может не быть вовсе, а слабость в ногах становится очень предсказуемой - такие пациенты обычно достаточно точно могут сказать то расстояние, которое они способны пройти без остановок.

Иногда стеноз приходится оперировать - хирургически увеличивать размер позвоночного канала, освобождая нервы. В том случае, если хирург предлагает операцию для восстановления размера позвоночного канала, то Вы можете рассчитывать на хороший результат - обычно эти операции эффективны (по крайней мере их эффект более заметен, чем от удаления грыжи диска или хирургического лечения хронических болей в спине).

Итак, еще раз:

У большинства людей с возрастом позвоночный канал становится уже - это явление является абсолютно нормальным. Лишь изредка подобное сужение сопровождается какими-либо симптомами.

В старшем возрасте вероятность обнаружения стеноза является очень высокой, а значит может возникнуть соблазн объяснить этим любые боли. Обратите внимание - маловероятно, что обычные боли в спине связаны со стенозом. Непонимание этого факта может заставить Вас излишне волноваться по поводу своей спины.

В редких случаях когда действительно страдания вызваны стенозом, то обычное лечение вроде массажа, мануальной терапии, иголок и т.п. помочь неспособно поскольку они ничего не сделают с костью или диском, сужающим пространство, в котором проходят нервы.

Keller RB, Atlas SJ, Soule DN, Singer DE, Deyo RA. Relationship between rates and outcomes of operative treatment for lumbar disc herniation and spinal stenosis. J Bone Joint Surg 1999; 81: 752-62

Стеноз позвоночного канала – опасное заболевание, приводящее к инвалидности. Диагноз патологии устанавливается на основе спондилометрии (измерение просвета позвоночника) после выполнения магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Позвоночный канал является вместилищем для спинного мозга. При его сужении происходит сдавление спинного мозга. Состояние опасно выпадением функциональности иннервируемых органов.

Стеноз позвоночника диагностируется, когда уменьшается ширина заднепереднего отдела канала или дурального мешка. Размеры измеряются после выполнения миелограммы (введение контраста в субарахноидальное пространство спинного мозга и выполнение рентгенограмм).

Если расстояние между остистым отростком противоположной стороны и дужкой его основания в области измерения меньше 12 мм – можно выставлять диагноз «сужение канала позвоночника».

Какие причины вызывают стеноз позвоночника:

Межпозвонковая грыжа; Отложение солей кальция в остистых связках (болезнь Бехтерева); Липома (жировое доброкачественное образование); Эпидурит (воспаление дурального мешка и спинномозговых оболочек).

При оценке размеров нижней части позвоночного столба в месте расположения «конского хвоста», сужение диагностируется, если минимальный размер меньше 3 мм на любом уровне. На миелограмме при данной патологии контрастное вещество не заполняет корешковый карман полностью. В такой ситуации срочно требуется операциия.

Стеноз позвоночного канала приводит к инвалидности за счет множественного нарушения функциональности внутренних органов.

Как появляются признаки сдавления спинного мозга:

Компрессия приводит вначале к нарушению работы костно-фиброзных тканей, окружающих позвоночный канал; Ущемление нервно-сосудистых образований формирует локальный отек в месте повреждения; Нарушение кровоснабжения и иннервации внутренних органов приводит к изменению функциональности органов брюшной полости, малого таза, нижних конечностей; Патология ликворообращения формирует гипоксию головного мозга.

Вышеописанные патогенетические признаки стеноза приводят к инвалидности, если не проведено своевременное консервативное лечение или операциия. Без своевременного и грамотного лечения симптомы способны спровоцировать смерть человека из-за патологии множества органов.

Стеноз позвоночника в зависимости от локализации разделяется на:

Центральный; Латеральный.

Центральный спинальный стеноз позвоночника характеризуется уменьшением размера между дужкой основания остистого отростка и задней поверхностью позвонка от 12 до 10 мм (относительный) или меньше 10 мм (абсолютный).

Некоторые врачи при оценке степени сужения позвоночного канала вычисляют площадь. Если она менее 100 мм2 – относительное сужение; если меньше 75 мм2 – абсолютное.

Латеральный стеноз позвоночника диагностируется при сужении корешкового канала меньше 4 мм. При нем требуется срочная операциия для декомпресссии структур.

Стеноз позвоночного канала классифицируется по этиологии на:

Врожденный (идиопатический); Приобретенный; Комбинированный – сочетание вышеописанных видов заболевания.

Какие признаки свидетельствуют о врожденном стенозе:

Укорочение дуг позвонков; Увеличение толщины дуг; Уменьшение высоты позвонков; Хрящевая диастематомиелия.

Врожденный стеноз позвоночника сопровождается следующими анатомическими изменениями:

Отложения кальция в межпозвонковых дисках; Спондилоартроз позвоночных суставов; Растяжение желтой связки; Смещение позвонков; Образование спаек.

Заметим, что наиболее частой причиной заболевания является отложение в суставно-связочном аппарате солей кальция при дегенеративно-дистрофических процессах (сколиоз, спондилез, остеохондроз).

При дегенеративных процессах спинной мозг сдавливается постепенно. С прогрессированием болезни появляются локальные боли и неврологические признаки патологической иннервации периферических органов. Если не проводится лечение, симптомы быстро прогрессируют.

У пожилых людей из-за многочисленных патологических процессов в позвоночном столбе формируется диагноз – «полисегментарный стеноз». Лечение патологии консервативными и хирургическими методами позволяет лишь несколько облегчить ее течение. Как правило, стеноз позвоночного канала в пожилом возрасте приводит к инвалидности, даже если своевременно проведена операциия по декомпресссии спинного мозга.

Клинические степени стеноза канала позвоночника:

Сужение на фоне аномалий: несращение позвонков, аномалии дужек, патология люмбосакрального перехода, гиперплазия остистых отростков; Диспластический стеноз: гипохондроплазия, спондилодистрофия, остеопатия, хондродисплазия, мраморная болезнь, болезнь Педжета; Дегенеративный стеноз позвоночника: при остеохондрозе, срединной грыже, подсвязочной секвестрации диска, спондилоартрозе, спондилолистезе; Конституционный вид: при анатомических особенностях строения позвоночного столба; Приобретенный не дегенеративный: травматические повреждения, нейромышечные болезни, гормональные нарушения, последствия операциий на позвоночнике; Комбинированный: при сочетании нескольких видов одновременно.

При формировании диагноза врачи устанавливают тип стеноза:

Позвоночного канала; Корешкового канала; Сочетанный вид.

В зависимости от локализации сужения:

Шейный; Грудной; Поясничный; Крестцовый.

В зависимости от распространенности поражения:

Моносегментарный; Полисегментарный; Тотальный; Асимметричный; Односторонний; Прерывистый.

Степени стеноза по стадиям развития:

Фиксированный; Динамический.

Градация заболевания на основе вышеописанной классификации применяется не только отечественными, но и зарубежными врачами.

Симптомы заболевания можно разделить на следующие группы:

Пароксизмальные; Постоянные.

Пароксизмальные симптомы формируются при обострении заболевания или наличии серьезных изменений со стороны внутренних органов.

Какие синдромы относятся к ряду пароксизмальных:

Перемежающая хромота неврогенной этиологии; Пароксизмальный судорожный симптом; Нарушение чувствительности конечностей; Неконтролируемая дефекация и мочеиспускание; Температурные дизестезии; Парезы конечностей (ограничения подвижности).

Постоянные симптомы:

Вегето-сосудистая дистония; Мышечно-тонические сокращения; Цервикалгия, цервикобрахиалгия (к ней приводит стеноз шейного отдела), торакалгия (при грудном сужении), сакралгия, люмбалгия, люмбоишиалгия (при стенозе поясничного канала); Корешковые симптомы: полираДикулярный, монораДикулярный, синдром конского хвоста; Корешково-сосудистые: радикуломиелоишемия, миелопатия.

В зависимости от выраженности симптомов выделяют следующие степени тяжести болезни:

1 степень – перемежающая хромота (появление резкой боли в икроножных мышцах при ходьбе); 2 степень – умеренное нарушение ходьбы с болевым синдромом по типу перемежающей хромоты; 3 степень – болевой синдром выражен, без помощи передвижения невозможны; 4 степень – тяжелые проявления перемежающей хромоты с выраженным болевым синдромом.

Стеноз позвоночного канала относится к ряду быстропрогрессирующих болезней. Если врачам удается купировать острый приступ заболевания, через некоторое время он возвращается снова.

Лечение патологии проводится в стационаре. Амбулаторная терапия не приносит положительных результатов из-за ограниченности лекарственных препаратов. Нестероидные противовоспалительные средства обладают побочным влиянием на кишечник (провоцируют язву). Тем более, что большинству пациентов требуется декомпресссионная операциия.

Относительный стеноз (степень сужения канала от 12 до 10 мм) сопровождается следующими неврологическими проявлениями:

Болевые синдромы; Двигательные нарушения; Радикуло-сосудистые изменения.

Спинальный стеноз сопровождается синдромом перемежающей хромоты. Данный симптом можно считать первым признаком болезни. Он появляется у большей части больных независимо от локализации компресссии спинного мозга.

Патогенетическим звеном патологии считается транзиторная ишемическая атака. При ней возникает сужение сосудов не только позвоночника, но и других органов. При переходе в вертикальное положение болевые ощущения усиливаются.

При смене позиции активизируются также симптомы венозной гипертензии и ликворного застоя. Если у пациента есть отеки нижних конечностей, они усиливаются в вертикальном положении.

Специфическим неврологическим симптомом болезни является постуральная дисбазия. Она характеризуется тем, что перемежающая хромота появляется не только при ходьбе, но и в положении стоя, при разгибании позвоночника.

Относительный спинальный стеноз характеризуется следующими неврологическими проявлениями:

Онемение конечностей; Слабость в ногах; Нарушение координации движений из-за патологии нервной импульсации; Изменение чувствительности конечностей; Парестезии в ногах; Чувствительные расстройства без снижения силы в ногах; Тазовые нарушения и атаксия.

У 10% пациентов симптомы заболевания на начальных стадиях не выражены. Единственным маркером, позволяющим невропатологам установить диагноз «спинальный стеноз», является торакальная миелопатия.

Торакальная миелопатия – синдром перемежающей хромоты в сочетании с болевыми ощущениями в грудной клетке, животе, бедрах. Такие симптомы могут быть начальным предвестником абсолютного стеноза канала позвоночника. Если не применяется лечение, спинной мозг с течением времени будет сдавливаться сильнее.

Торакальная миелопатия у большей части пациентов является каудогенной – связана с поражением корешков конского хвоста.

Консервативное лечение и операциия при поясничном стенозе

Стеноз позвоночника требует незамедлительного лечения. При небольшой степени компресссии спинного мозга можно применять лечение, направленное на устранение:

Сдавления нервно-сосудистых структур; Натяжения мышечно-связочного аппарата; Гипоксии нервных корешков; Артериальной и венозной недостаточности; Метаболических нарушений обмена веществ; Демиелинизации нервов; Патологической иннервации органов; Нарушений циркуляции ликвора; Нестабильности позвоночника.

Самостоятельно в домашних условиях устранить вышеперечисленные симптомы невозможно, поэтому при установлении сужения позвоночного или корешкового каналов пациенту необходима госпитализация.

Врач ортопед-травматолог первой категории, специалист по хирургии стопы, РУДН, 2008 г.

Со стенозом позвоночного канала обычно сталкиваются люди пенсионного и предпенсионного возраста, очень редко он проявляется у молодых. Болезненные проявления, снижение чувствительности и изменение походки – все это нарушает привычный ритм, не позволяя в полной мере наслаждаться жизнью.

Человеческий позвоночник представлен в виде длинной цепочки, в качестве звеньев которой выступают позвонки. Образуя собой длинный туннель, они размещают в себе спинной канал со спинным мозгом. От последнего расходятся ко всем органам нервные окончания, обеспечивая бесперебойную работу организма.

Межпозвоночные диски, расположенные между звеньями-позвонками, обеспечивают предохранение от стирания и являются своего рода амортизаторами.

Истончение таких дисков приводит к смене их местоположения, т.е. смещению вблизи спинномозгового канала, значительно сдавливая его. Вслед за дисками «переезжают» и суставы, дополнительно сжимая нервные окончания, которые как ниточки тянутся к органам. Это провоцирует сильный болевой синдром во многих мышцах и органах, а также способствует развитию расстройства их основных функций.

Развитие заболевания и факторы, его провоцирующие

Причинами развития стеноза спинного мозга чаще всего становятся структурный износ межпозвонкового диска и длительные нагрузки на позвонки. Основную массу человеческого тела на себе несет поясничный отдел, поэтому при развитии заболевания он страдает самым первым.

Гораздо меньше развитию такого состояния подвержены шейный и грудной отделы скелета.

Патологии, приводящие к уменьшению просвета канала позвонка:

Наросты или утолщение костей позвонков;
Флавум-гипотрофия – уплотнение связок вблизи позвоночника;
Травмы, вызвавшие смещение межпозвонкового диска;
Остеохондроз в хронической форме (грудной, шейный, поясничный);
Расширение суставов за счет увеличения пористых участков;
Расслоение позвоночных артерий;
Хронические грыжи межпозвонковых дисков;
Патологическое снижение проходимости артерий;
Спондилолистез – сдвиги позвонков со своего места;
Опухоли позвоночника;
Отложение солей;
Эпидурит;
Липома;

По статистике, большую часть случаев заболевания провоцируют травмы и неправильный выбор физических упражнений, сильно загружающих спину. Однако также известен стеноз позвоночника, образовавшийся из-за врожденных нарушений организма. Такой вид болезни часто проявляется симптомами уже в юном возрасте – это неприятные ощущения в поясном отделе, иррадиирующие в бок слева.

Классификация

Стеноз позвоночного канала классифицируют по принципу его проявления и степени выраженности сужения просвета.

Ввиду того, стала ли провоцирующим фактором заболевания приобретенная либо врожденная патология, различают:

Первичный (с рождения) – заболевание генетически предрасположенное, трудноизлечимое. Встречается редко;
Вторичный (появившийся с возрастом) – заболевание развивается вследствие травмирования позвоночника или его износа в старости. Главной причиной развития этого вида патологии является истончение хрящевой ткани между позвонками, ее «стирание» и дистрофия;
Комбинированный — заболевание объединяет первичный и вторичный виды в любом сочетании.

Классификация стеноза по ширине просвета и анатомическим критериям подразумевает такие виды:

Относительный – когда просвет меньше нормы, но не менее 1,2 см;
Абсолютный – когда просвет достиг 1 см и менее;
Латеральный – когда просвет канала 0,4 см или менее.

Симптомы позвоночного стеноза

Главными симптомами, характеризующими стеноз позвоночника, являются:

Последние два пункта относятся к наиболее поздним проявлениям позвоночного стеноза.

При проявлении подобных симптомов обычно назначается не консервативное, а хирургическое лечение, поскольку они значительно ухудшают качество жизни и крайне негативно влияют на остальные органы.

Признаки стеноза позвоночного канала

Кроме основных симптомов, проявляющихся при стенозе позвоночного канала, существуют косвенные признаки, на него указывающие. Среди них:

Ухудшение функционирования тканей;
Снижение уровня кровоснабжения отдельных органов и систем;
Отек в области зажатия;
Гипоксия.

Такие признаки говорят о серьезном нарушении в организме человека. Они способны не только привести к инвалидности, но и спровоцировать состояния, опасные для жизни, поскольку протекают сразу во многих органах.

Осложнения стеноза

При отсутствии своевременного лечения защемления в поясничном отделе, могут развиться опасные осложнения, приводящие к инвалидности. Чем сильнее зажатие, тем выше риск травмирования спинномозгового пространства. В этом случае некоторые из осложнений становятся неизлечимыми.

Среди наиболее поздних проявлений болезни выделяют:

Ухудшение деятельности органов, расположенных в тазу больного;
Снижение чувствительности ног и паралич от пояса.

Диагностика патологии

Первый шаг диагностики заболевания – обращение к специалисту. На приеме врач собирает анамнез клинических симптомов на основе жалоб больного, истории развития его заболевания. Уточняет тип боли, ее характер и локализацию, а также есть ли зависимость между ней и физической активностью пациента. Т.е. усиливается ли болезненность при движении, сидении и т.д. Затем специалист проводит непосредственно сам осмотр пациента с проверкой действия всех рефлексов.

После чего пациенту предлагают пройти дополнительную диагностику для уточнения диагноза. Сегодня медицине доступны следующие виды:

Рентген. С его помощью можно увидеть костные изменения, остеофиты, повреждения либо малую стабильность позвонков позвоночника, их мобильность, гипертрофию фасеточных суставов. Дополнительно диагностируются (при наличии) уменьшения межпозвонковых щелей. К плюсам диагностики относят безболезненность. К минусам – невозможность визуализации мягких тканей и их разрушения;
Магнитно-резонансная томография. Как и рентген, МРТ позволяет выявить нарушение в суставах позвоночника, а также получить общую картинку внутреннего строения исследуемого участка организма. Т.е. диагностировать патологические процессы в мягких тканях. Этот метод также безболезнен, однако небольшой дискомфорт при исследовании могут ощутить люди с клаустрофобией;
Компьютерная томография. Способ исследования схож с МРТ и рентгеном. С его помощью можно выявить любые изменения в костной ткани и получить четкую картину заболевания, особенно в сочетании с миелограммой.

Лечение стеноза позвоночника

Лечение заболевания может проводиться двумя методами: консервативным и медикаментозным. При слабовыраженных, незначительных проявлениях, не нарушающих качество жизни, при отсутствии ярко выраженных неврологических проявлений и своевременном обращении к специалистам назначают консервативные (безоперационные) методы.

В более сложных случаях, когда лекарства малоэффективны, а также в случае риска для жизни назначают оперативное вмешательство.

Консервативные методы

При лечении стеноза спинномозгового канала применяют следующие медикаментозные препараты и способы лечения:

Противовоспалительные нестероидные лекарственные средства: для снятия воспалительных процессов при сдавливании нервных корешков, уменьшения уровня болевых ощущений, снятия отечности в зоне поражения. Медикаменты применяют в различных формах: гели, мази, инъекции, таблетки и капсулы, пластыри. Среди них часто назначают:

Миорелаксанты, чтобы убрать ярко выраженное напряжение мышц. Среди них: Мидокалм, Тизанидин;
Комплекс витаминов В-группы: для улучшения структуры периферии нервной системы больного, а также слабого эффекта обезболивания;
Препараты сосудистой группы: для улучшения кровотока, профилактики гипоксии, питания нервных корешков и обеспечения оптимального венозного оттока и микроциркуляции крови. Это:

Никотиновая кислота;
Курантил (и аналоги);
Кавинтон;
Детралекс;
Пентоксифиллин;
Эскузан и т.д..

Препараты противоотечной группы: Цикло 3 ФОРТ, Диакарб, L-Лизин и другие;
Блокады с применением гормонов, а также анестетика для снятия отечности и купирования боли.

Дополняя медикаментозные назначения в составе лечения, дополнительно проводят физиопроцедуры. Их широкий спектр позволяет подобрать наиболее оптимальный вариант для каждого конкретного случая.

Пациентам со стенозом позвоночного канала назначают:

Электрофорез с применением различных препаратов;
Амплипульстерапия (синусоидальные модулированные токи);
Магнитотерапия (лечение магнитными импульсами);
Грязелечение с целебной грязью.

Также пациентам показан медицинский лечебный массаж и специальная физкультура для ускорения стабилизации состояния здоровья и улучшения общего состояния.

Хирургическое вмешательство

При отсутствии эффективности консервативными методами, а также при запоздалом обращении больного к медикам, когда степень выраженности заболевания уже высока, назначают хирургическое лечение.

Его целью является высвобождение от сдавливания корешков нервов, находящихся вдоль позвонков. Современная медицина позволяет проводить хирургические вмешательства скальпелем и с малыми разрезами при помощи эндоскопа. Самые приемлемые методики среди операций по излечению стеноза позвоночника сегодня:

Декомпрессионная ляминэктомия. Этот тип хирургического вмешательства подразумевает удаление осистого отростка, межпозвонковых суставов, частично дуги позвонка и желтой связки. С помощью таких манипуляций устраняется сдавливание корешков и производится расширение позвоночного канала. Такой метод стал использоваться одним из первых среди хирургических способов лечения заболевания, поэтому является одним из самых травматичных;
Стабилизирующие операционные манипуляции. Их проводят с целью усиления опорно-двигательных функций позвонков, в качестве дополнения к основной операции. Позвоночный столб укрепляют, устанавливая специальные скобы, останавливая дальнейшее развитие патологии;
Микрохирургическая декомпрессия. Такой способ позволяет укрепить позвоночник пациента менее травматично, чем при первом виде операций, сохранив функцию сгибания-разгибания позвоночника;
Операционное вмешательство для удаления межпозвонковой грыжи эффективна в случаях, когда развитие стеноза было спровоцировано грыжей.

Индивидуально для каждого больного определяется тип хирургического вмешательства, в основе выбора метода лежит причина появления заболевания, его клинические проявления и степень поражения позвоночника.

С помощью хирургического лечения, при условии выполнения рекомендаций врачей и соблюдения щадящего режима после вмешательства, пациенту может быть обеспечено выздоровление.

Народные средства

Среди народных лекарственных средств известно множество настоев, мазей, компрессов и растирок, способных уменьшить воспаление и отек, снизить болевые симптомы при стенозе позвоночного отдела. Для них применяют:

Однако обеспечить полное выздоровление они не могут, поскольку лишь временно купируют симптомы. Хорошим вариантом будет дополнение ими основного лечения, назначенного лечащим врачом.