Степень сознания оглушение. Нарушение сознания: как проявляется оглушенность? Речь и изменения звуков
1. Помрачение сознания. Делирий. Делириозный синдром. Эпидемиология делирия. Симптомы делирия. Симптомы делириозного состояния.
2. Сопор. Кома. Кома умеренная (кома I, один). Кома глубокая (кома II, два). Кома терминальная (кома III, три).
3. Помрачение сознания. Делирий. Делириозный синдром. Эпидемиология делирия. Симптомы делирия. Симптомы делириозного состояния.
4. Клиника (признаки) делириозного синдрома (делирия). Первая стадия (фаза) делирия. Неотложная (первая) помощь во время первой фазы делирия.
5. Клиника (признаки) второй, третьей стадии (фазы) делирия. Вторая, третья стадия (фаза) делирия. Неотложная (первая) помощь во время второй, третьей фазы делирия.
6. Профессиональный делирий. Мусситирующий (бормочущий) делирий. Алкогольный делирий (белая горячка).
7. Клиника (признаки) алкогольного делирия. Стадии делирия. Инфекционный делирий. Профилактика делирия.
8. Неотложная (первая) помощь при делирии. Лекарственная терапия при психомоторном возбуждении. Успокаивающая психотерапия. Нейролептическая (седативная) терапия при делирии.
9. Симптоматическая терапия делирия. Вопросы госпитализации при делирии. Когда госпитализировать если у больного делирий?
10. Онейроид. Онейроидное состояние. Эпидемиология онейроида. Клиника (признаки) онейроида. Неотложная (первая) помощь при онейроиде.
Оглушение. Клиника (признаки) оглушения. Обнубиляция. Сомнолентность. Неотложная (первая) помощь при оглушении, обнубиляции.
Оглушение определяется как угнетение (снижение) сознания с сохранением ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности.
Главными признаками оглушения являются повышение порога ко всем раздражителям и обеднение психической деятельности.
Оглушение умеренное характеризуется затруднением, замедлением, обеднением психической деятельности. Снижена способность к активному вниманию. Речевой контакт сохранен, но ответы следуют через паузы после заданного вопроса. Иногда требуются повторение вопроса или иные стимуляции (похлопывание пострадавшего, называние его по имени). Команды выполняются замедленно, но правильно. Двигательная реакция на боль целенаправленная. Больной вял, быстро истощаем. Обеднена мимика. Ориентировка в собственной личности сохранена, а в месте и, особенно, во времени может быть неточной (Т. А. Доброхотова, Л. Б. Лихтер-ман, 1994).
Оглушение глубокое определяется резким затруднением психической деятельности, почти постоянной сонливостью, прерывающейся иногда эпизодами двигательного возбуждения. Речевой контакт резко затруднен. Ответы от больного можно получить после настойчивых обращений к нему. Они чаще состоят в односложных «да», «нет». Больной способен сообщить свою фамилию, имя и отчество, возраст и другие данные. Возможны персеверации (многократное повторение одного и того же слова). Способен выполнять элементарные задания (открыть глаза, показать язык, пожать руку и т. д.). Координированная защитная реакция на боль сохранена. Пострадавший обычно дезориентирован в месте и особенно - во времени (Т. А. Доброхотова, Л. Б. Лихтерман, 1994).
Обнубиляция
Обнубиляция - «облачность сознания», «вуаль на сознании», является легкой степенью оглушенности, иногда наблюдается на первоначальных этапах оглушения и напоминает состояние алкогольного опьянения легкой степени тяжести. Отмечается повышенное, беспечное настроение, лабильность сознания, нередко рассеянное внимание. Для ответа на заданные вопросы больному требуется определенное усилие и время, иногда ответы бывают невпопад.
Сомнолентность
Сомнолентность является разновидностью синдрома оглушения и определяется как состояние полусна. Двигательная активность минимальная, больной предпочитает лежать неподвижно, с закрытыми глазами. Жалоб не предъявляет. Речевой контакт возможен, но только при настойчивом внешнем воздействии. На простые вопросы дает правильные ответы, сложные не понимает. При помощи настойчивых внешних раздражителей можно на некоторое время вывести больного из сомнолентности.
Дифференциальная диагностика проводится между оглушением и ступором . Оглушение, как правило, развивается на фоне эндогенной интоксикации, ступор чаще возникает на фоне психических заболеваний.
Неотложная (первая) помощь при оглушении, обнубиляции
1. Этиопатогенетическое лечение основного заболевания.
2. Устранение признаков дегидратации и нормализация электролитного обмена (см. тему ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН).
3. Нормализация кислотно-щелочного состояния (см. тему КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ).
4. Дезинтоксикационная терапия.
5. Назначение препаратов, нормализующих метаболические процессы в головном мозге. Для этой цели используются ноотропы: пи-рацетам (синоним: ноотропил), аминалон, пантогам, пиридитол (синоним: энцефабол). При использовании пирацетама его назначают по 5 мл 20% р-ра в/в струйно, капельно или в/м, начиная от 2-4 г и быстро доводя дозу до 4-6 г в сутки (в 1 ампуле содержится 1 г). Использование пирацетама целесообразно сочетать с пантогамом (ноотроп с выраженным антигипоксическим и противосудорожным эффектом) в дозе до 3-5 г/сутки.
Вопросы госпитализации в психиатрическую больницу решаются в индивидуальном порядке, в зависимости от тяжести и характера основного соматического заболевания.
Синдром оглушения — это начальная стадия полной потери сознания, так называемая прекома. Существует несколько градаций угнетения сознания : умеренное, глубокое оглушение и сопор, после которого наступает уже кома — полная потеря сознания, когда восприятие внешних раздражителей практически исключено.
Какие основные признаки оглушения?
Оглушение характеризуется снижением сознания, при котором сохраняется ограниченный словесный контакт с больным на фоне снижения психической активности повышения и реакции на внешние раздражители. В таком состоянии больные отвечают на вопросы, которые им задают настойчиво и громким голосом. Их ответы односложны, но правильны. Больные не жалуются на шум и не реагируют на другие неудобства.
Чем умеренное оглушение отличается от глубокого?
Умеренное оглушение сопровождается замедлением психической деятельности и снижением способности к активному вниманию. С больным можно общаться, но его ответы на вопросы следуют с задержкой, иногда требуется повторение вопроса или похлопывание пострадавшего. Больной быстро устает, его мимика обеднена, больной реагирует на боль, может терять ориентировку на местности.
При глубоком оглушении у больного наблюдается сонливость, он редко делает какие-либо движения и у него затруднена психическая деятельность. Речевой контакт с пострадавшим резко затруднен, ответы можно получить только после настойчивых обращений, они носят односложный характер — «да», «нет», при этом пострадавший в состоянии сообщить свои данные: ФИО, возраст. При общении с ним нужно многократно повторять одно и то же слово. При этом пострадавший способен выполнять элементарные команды: открыть глаза, показать язык и проч. Защитная реакция на боль сохранена, но ориентация в месте и времени отсутствует.
В каких случаях может возникнуть оглушение?
Все степени синдрома нарушенного сознания являются признаками тяжелого поражения головного мозга и наблюдаются при интоксикациях, черепно-мозговых травмах, расстройствах обмена веществ (уремия, диабет), при объемных процессах, сосудистых и других органических заболеваниях ЦНС.
Как проводят лечение при оглушении?
Умеренное оглушение обычно проходит при улучшении состояния, связанного с основным заболеванием.
При оглушении в первую очередь врачи проводят лечение основного заболевания, следят за нормализацией электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния, устраняют признаки дегидратации, проводят дезинтоксикационную терапию. Также следят за нормализацией метаболических процессов в головном мозге, для этой цели назначают ноотропные препараты.
Чем оглушение отличается от ступора?
Обоим расстройствам свойственны резкая заторможенность, обездвиженность, затрудненность контакта. Однако оглушение, как правило, развивается на фоне соматического заболевания, травмы, инфекции и др., а ступор возникает в ходе течения психических заболеваний, прежде всего шизофрении. При ступоре у больного возникает бред, галлюцинации, в то время как для оглушения характерны полная безучастность и отсутствие внутренних переживаний.
Ниже мы рассмотрим наиболее популярные ступени оглешенности сознания. При выявлении малейших симптомов вам необходимо обратиться к врачам.
Преимущественно у больных с тяжелой закрытой травмой черепа и головного мозга отмечается тяжелая степень оглушения сознания, которая возникает или сразу, или как переходный этап из сопора или комы в течение первых суток.
Глубокая потеря сознания, протрагированный переход к ясному сознанию с изменениями различных степеней оглушения и длительным существованием легких его форм, а также возникновение на этом фоне состояний периодического возбуждения обычно свидетельствует о тяжести травмы.
Оглушенность сознания.
Состояние оглушения сознания легкой степени продолжается, как правило, 4-5 дней. После этого у больных восстанавливается ориентирование во времени и пространстве. Они не только отвечают на поставленные вопросы, но и сами начинают интересоваться своим состоянием. Выражение лица перестает быть маскоподобным, но сохраняется некоторая гипомимичность. Акт глотания восстанавливается полностью, улучшается аппетит, сон длится не более 9-10 часов в сутки. Такие больные уже на второй день пребывания в стационаре выходят из состояния оглушения, считают себя здоровыми и настаивают на выписке.
Средняя ступень оглушения
При средней ступени оглушения сознания больные дезориентированы во времени и пространстве, ведут себя апатично, у них заметна маскоподобность лица, глотание нарушено, сон длится от 12 до 24 часов в сутки. При этом они способны выполнять несложные инструкции, односложно отвечать на элементарные вопросы. Для таких больных характерна ослабленная реакция на внешние раздражители (звук, свет). Восстановление эффективных двигательных функций происходит у них постепенно. При неосложненном течении через 4-5 дней наступает заметное улучшение, и средняя степень оглушения переходит в легкую.
Тяжелая степень оглушения сознания
Тяжелая степень оглушения сознания длится 5-8 дней, а иногда и дольше. В первые 4-5 дней после травмы клиническая картина не имеет тенденции к улучшению и состояние больных в основном остается стабильным. Такие пациенты мало доступны для контакта, почти не реагируют на внешние раздражители, не отвечают на задаваемые им вопросы, но после настойчивого требования, например: « поднимите руку!», « откройте рот!» они способны выполнять элементарные действия. Акт глотания сохранен, но он замедленный, сон длится не менее 18-20 часов в сутки. Больные преимущественно малоподвижны, апатичны, с бедной мимикой, но во многих случаях отмечается психомоторное возбуждение. Это проявляется стремлением непрерывно менять положение в постели, выполнением многочисленных ненужных и бессмысленных движений, активным сопротивлением попыткам положить их в постель, при этом больные постоянно бормочут непонятные слова и фразы. Коматозное и сопорозное состояние.
При сопоре сознание полностью отключено, однако больной способен с трудом глотать, реагирует на болевые раздражители, в то же время не реагирует на слова. При выдвижении угла нижней челюсти вперед у больного на лице появляется выражение недовольства.
Состояние комы
В состоянии комы пострадавший лежит неподвижно, цвет лица бледный или цианотичный, наблюдается мышечная гипотония, отсутствует реакция на любые раздражители. Выражены тяжелые вегетативные расстройства: пульс ослабленный и замедленный, зрачки расширены и на свет не реагируют, дыхание поверхностное. В некоторых случаях комы дыхание становится частым (35 и больше ударов в минуту), клокочущим, неритмичным. Исчезновение глотательного рефлекса даже при удовлетворительном пульсе является симптомом плохого прогноза и требует срочного применения активных и последовательных мер, таких как спинно-мозговая пункция, декомпрессивная трепанация и других.
Более суток больные в состоянии комы находиться не могут: или они гибнут, или это состояние переходит в тяжелое оглушение сознания, длится 5-6 и более дней. В 5% случаев больные, находящиеся в состоянии комы, при тяжелых несовместимых с жизнью повреждениях, погибают.
Оглушение (синоним: синдром оглушения сознания) - форма нарушения сознания, характеризующаяся резким повышением порога восприятия всех внешних раздражителей, затруднённым течением психических процессов, замедленным образованием ассоциаций. Отмечается заторможенность действий больного, неполнота либо отсутствие ориентировки в окружающем.
Причинами оглушения могут быть разного рода интоксикации (экзогенные или эндогенные), черепно-мозговая травма , воспалительные процессы, опухоли, нарушения церебрального обращения и др. В зависимости от глубины нарушения сознания различают четыре степени оглушения - обнубиляцию, сомнолентность, сопор и кому.
Обнубиляция (лёгкая степени оглушения) характеризуется некоторым снижением активности больного, внимание его рассеивается, он воспринимает окружающее неясно. В эти периоды состояние больного схоже с лёгким алкогольным опьянением. Периоды нарушения сознания обычно чередуются с периодами его прояснения, когда больной вполне адекватно воспринимает окружающую действительность. Нарушение сознания может прогрессирует вплоть до комы.
Сомнолентность представляет собой более глубокое и продолжительное оглушение, протекающее в виде чрезмерной сонливости. Это состояние характеризуется затруднённым восприятием действительности - больной находится в состоянии полусна, интереса к происходящему не проявляет. Элементарные указания он выполняет с трудом, движения и речь вялые. Больной реагирует только на сильные раздражители (громкий звук, яркий свет и т.д.), при этом реакции его замедленны и быстро истощаются.
Сопор (глубокое оглушение) характеризуется угнетением произвольной деятельности, утратой больным самовосприятия, обездвиженностью. При этом сохраняются элементарные проявления психической деятельности - мимические и двигательные реакции в ответ на болевое воздействие и интенсивные сенсорные стимулы. Больной лежит неподвижно с закрытыми глазами, словесный контакт с ним невозможен. Сильные раздражители вызывают диффузные защитные, иногда и неартикулированные голосовые реакции.
Кома - тяжёлое патологическое состояние с утратой сознания и отсутствием реакции на внешние раздражители, даже на самые сильные (см. Кома). В начальной стадии комы возможны зрачковый, корнеальный и другие элементарные безусловные рефлексы, исчезающие по мере прогрессирования состояния.
При развитии оглушения больного срочно госпитализируют. Лечение направлено главным образом на основное заболевание. Прогноз зависит от характера основного заболевания.
Библиография:
1. Руководство по психиатрии, под ред. Г.В. Морозова, М., 1988;
2. Руководство по психиатрии, под ред. А.В. Снежневского, М., 1983.
Сопор при инсульте – это состояние, при котором у пациента нарушается сознание. Такой патологический процесс развивается при нарушенном метаболизме в голове. При заболевании цикл бодрствования и сна нарушается. При возникновении патологии пациенту рекомендовано предоставить первую помощь и направить в медицинский центр на обследование.
Основной причиной сопора является инсульт. Он развивается при воздействии на организм других провоцирующих факторов. Оглушение диагностируется у пациентов после черепно-мозговых травм. Если на фоне приема определенных медикаментозных препаратов наблюдается интоксикация организма, то это приводит к заболеванию. При инсульте наблюдается кислородное голодание мозга, что приводит к сопору .
Если человек принимает снотворные препараты в избыточном количестве, то это приводит к патологии. При опухолевых процессах с метастазированием в голове наблюдается патологический процесс. В группе риска находятся люди, которые регулярно употребляют алкогольные напитки или наркотические вещества. Патологический процесс диагностируется при эпилепсии или судорогах, которые являются симптомом инсульта.
Сопор развивается после теплового или солнечного удара. Если при инсульте наблюдается протекание тяжелых вирусных или бактериальных инфекций в виде менингита, энцефалита, вирусного гепатита, то это становится причиной патологии. Она диагностируется у больных инсультом при обезвоживании организма. Провоцирующим фактором является сильная аллергическая реакция на препараты, которые применяются в восстановительный период после инсульта.
Существуют разнообразные провоцирующие факторы патологического процесса, поэтому в реабилитационный период после инсульта пациенту рекомендуется обеспечить должный уход.
Диагностические мероприятия
Сопор легкой и тяжелой степени является временным и может проходить самостоятельно. Если у пациента диагностируется прогрессирующая оглушенность, то ему рекомендуется обратиться за помощью к доктору. Специалист проведет осмотр пациента и сбор анамнеза, что позволит ему поставить предположительный диагноз.
В период визуального осмотра рекомендуется измерить температуру тела, артериальное давление и пульс. Также специалист анализирует движение зрачков. Для подтверждения предварительно поставленного диагноза рекомендовано использование дополнительных методик:
- Ультразвукового исследования сосудов, которыми проводится питание головного мозга.
- Кардиограммы, с помощью которой анализируется сердечный ритм.
- Токсикологического анализа, который подтверждает или опровергает интоксикацию организма.
- Рентгенографии грудной клетки.
- Электроэнцефалографии, с помощью которой определяется психическая активность.
- Рентгена черепа, который определяет травмы головы.
- Биохимического исследования, с помощью которого определяется работоспособность печени.
При подозрении на патологический процесс оглушенный человек должен сдать анализы крови и мочи. Наиболее информативной диагностической методикой является магниторезонансная томография.
При подозрении на патологический процесс рекомендовано проведение комплексной диагностики, с помощью которой определяется степень тяжести патологического процесса и назначается действенное лечение.
Классификация патологического процесса проводится в соответствии с его степенью тяжести.
Обнуляции
Является наиболее легкой стадией сопора. При патологии у пациента наблюдается легкая заторможенность. Он не может полноценно воспринимать реальность. При патологии у пациентов снижается двигательная активность. Если наблюдается легкая стадия заболевания, то человек может высказывать свои мысли, но подбирает слова для этого длительный период.
При патологии человек не может логически мыслить и направляет взгляд в одну точку. Заболевание сопровождается дезориентацией во времени и пространстве. Иногда отмечается ясное сознание и хорошее настроение, которое чередуется с вышеперечисленными симптомами.
Ступора
Это средняя тяжесть патологического процесса, которая зачастую сопровождает инсульт. Пациент ощущает глубокий сон, поэтому соответствующая реакция возникает при воздействии сильных раздражителей – уколов, щипания, ударов. При шуме человек открывает глаза и смотрит в одну точку .
Патологический процесс сопровождается судорожными припадками. При сопоре наблюдается снижение реакции зрачков на свет. Оглушение во время инсульта становится причиной напряжения мышц шеи. Иногда наблюдается выход из состояния ступора на короткий промежуток времени.
Комы
Это состояние является глубоким оглушением. Перед наступлением комы наблюдается подавленность и вялость человека. Больные жалуются на звон в ушах. Диагностируется постепенное нарушение координации движений. Длительность прекомы составляет от нескольких минут до нескольких секунд . Далее наблюдается состояние первой стадии комы, при котором глаза пациента закрыты. Он может пить воду и принимать жидкую пищу. Зрачки человека реагируют на свет.
Вторая стадия характеризуется беспамятством. Наблюдается появление судорог и хаотичных мышечных движений. Мочевой пузырь и кишечник опорожняются хаотично. Заболевание сопровождается сужением зрачков и отсутствием реакции на свет. На последней стадии диагностируется снижение температуры тела и давления, а также нарушение дыхательной функции. Реакции на внешние раздражители отсутствуют.
Симптоматика патологического процесса проявляется в соответствии с его разновидностью, что упрощает процесс его определения.
Первая помощь и терапия
При возникновении первых признаков сопора пациенту рекомендовано предоставить , что положительно скажется на результативности дальнейшего лечения патологического процесса. Если приступ наблюдается в помещении, то рекомендуется обеспечить подачу свежего воздуха. Для этого открывают окна и двери в комнате.
При наличии на человеке стесняющей одежды ее снимают или расстегивают. С больным рекомендуется постоянно контактировать – разговаривать и задавать вопросы . Это не позволит ему полностью отключиться. При появлении первых признаков патологии рекомендовано экстренно вызвать скорую помощь.
Если у человека диагностируется легкая форма патологического процесса, то ему рекомендован прием лекарств, действие которых направлено на нормализацию обменных процессов в организме. Наиболее часто больным рекомендовано применение Пирацетами. При сопоре и коме больного помещают в отделение интенсивной терапии. В отделении рекомендуется применение комплекса реанимационных процедур.
Психическое и физическое здоровье человека определяется по ясности сознания. Если наблюдаются нарушения в этой сфере, то рекомендовано экстренное проведение соответствующих диагностических процедур.
Лечение сопора направляется на устранение причины его появления – инсульта. В период терапии патологии устраняется отечность тканей головного мозга. Также рекомендуется использовать методики, которые поддерживают нормальный кровоток в головном мозге. в период лечения патологического процесса рекомендовано провести корректировку уровня сахара в крови. Пациентам рекомендована витаминотерапия для восполнения недостатка микроэлементов в организме.
Больным дают медикаментозные препараты, действие которых направле6но на восстановление сердечного ритма. Если развивается почечная или печеночная недостаточность, то это требует проведения соответствующей терапии. После поступления больного в стационар в первую очередь проводится остановка кровоизлияния в головной мозг с применением определенных медикаментозных препаратов.
Прогноз патологического процесса напрямую зависит от его причин и особенностей протекания. На это влияет своевременность оказания профессиональной медицинской помощи. Если возникновение сопора наблюдается на фоне , то пациент имеет благоприятный прогноз. Если патологический процесс сопровождает , то в большинстве случаев наблюдается летальный исход.
Оглушение – это патологическое состояние, которое может сопровождать приступы инсульта. Оно проявляется ярко выраженной симптоматикой, при возникновении которой больному рекомендовано экстренно предоставить скорую помощь. При патологии лечение пациента проводится в стационарных условиях под строгим наблюдением специалистов, что положительно отобразится на результатах. Для купирования симптоматики патологии используется медикаментозная терапия. Прогноз заболевания напрямую зависит от правильности предоставления первой помощи и своевременности обращения к доктору.
