Средний кариес клиника диагностика лечение. Кариес зубов. Классификация кариеса. Клиника, патогенез, лечение. План лечения больного с кариесом зубов

Дифференциальная диагностика кариеса зубов

Твердые ткани зуба поражаются не только кариесом, но и различными заболеваниями некариозного происхождения, что делает проблему дифференциальной диагностики указанных заболеваний весьма актуальной. Для удобства сопоставления отдельных признаков (симптомов) они сведены в таблицах.

Дифференциальная диагностика кариеса зубов в стадии пятна. Кариес зуба в стадии пятна следует дифференцировать с начальными стадиями флюороза и гипоплазии эмали. При кариесе пятно чаще единичное. Оно локализуется в бороздках на жевательной поверхности или на одной из контактных поверхностей, реже - на шейке зуба.

При гипоплазии и флюорозе пятна множественные и локализуются на нетипичных для кариеса участках губной (щечной) и язычной поверхностях коронок зубов.

Пятна при гипоплазии, как правило, белого цвета с четкими границами, имеют гладкую и блестящую поверхность. Располагаются на одном уровне коронок нескольких симметрично расположенных зубов.

Толщина слоя эмали в области пятна такая же, как и в других участках коронки зуба. На рентгенограмме гипоплазированное пятно, так же как и кариозное, не проецируется.

Пятнистая форма эндемического флюороза характеризуется появлением множественных меловидных пятен, расположенных в различных участках коронки одного и того же зуба. Интенсивность окраски пятна обычно более выражена в центральной его части, к периферии пятно постепенно, без резких границ переходит в нормальную эмаль. Поверхность меловидного кариозного пятна, как и пятна при гипоплазии - гладкая, но не блестящая. Иногда имеется нерезко выраженная светло-желтая пигментация в области мело-видно измененной эмали. Помимо этого, при диагностике кариозного пятна следует исключить случаи окрашивания ретенционных участков коронки зуба пищевыми и микробными пигментами без признаков кариозного поражения этих участков.

В табл. 1 указаны основные тесты, позволяющие дифференцировать кариозное пятно от сходного пятна при гипоплазии и флюорозе.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса. Поверхностный кариес необходимо дифференцировать не только с кариозным пятном и средним кариесом, но и с целой группой некариозных поражений твердых тканей, таких, как клиновидный дефект, эрозивная форма гипоплазии и флюороза, а также с некрозом этих тканей. Основным общим признаком для поверхностного кариеса и эрозивной формы гипоплазии является дефект эмали, который может быть пигментирован (при кариесе часто, при гипоплазии редко).

При поверхностном кариесе обнаруживается шероховатость эмали (ее нет при кариозном пятне), наружные слои дентина в отличие от среднего кариеса не поражены. При зондировании поверхностного кариозного дефекта отмечается размягчение и болезненность более глубоких слоев эмали, что обусловлено близостью эмалево-дентинного соединения - зоны повышенной чувствительности. При гипоплазии поверхность эмали в области дефекта гладкая и безболезненная. Различаются данные дефекты неодинакового происхождения и по локализации. При кариесе, как уже было сказано выше, наиболее часто поражаются жевательная или контактная поверхности коронок зубов, при гипоплазии структурные нарушения в виде эрозий располагаются на вестибулярной и реже язычной поверхностях.

Более редко при гипоплазии отмечается одновременное поражение всех поверхностей коронки зуба.

Для гипоплазии типична симметричность поражения одноименных зубов и дефекты находятся примерно на одном уровне их вестибулярной и язычной поверхностей. При гипоплазии дефекты в твердых тканях зуба стабильны, а при кариесе со временем они увеличиваются. Эрозивная форма гипоплазии характеризуется истонченностью слоя эмали в различных местах коронки зуба на ограниченном участке. Дефекты имеют различную, чаще округлую форму. Размер и глубина эрозий у разных людей могут варьировать. При значительном истончении слоя эмали может просвечивать дентин желтоватого цвета.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса должна проводиться и с двумя наиболее распространенными формами флюороза - меловидно-крапчатой и эрозивной. При меловидно-крапчатой форме флюороза нередко поражаются зубы всех групп. Клиническая картина поражения разнообразна. Иногда вся поверхность эмали депигментирована, имеет меловидный оттенок, но сохраняет блеск. Однако чаще эмаль приобретает матовый оттенок. И в том и в другом случае нередко имеются отдельные участки пигментации эмали светло-коричневого или темно-коричневого цвета. В тех случаях, когда вестибулярная поверхность эмали зубов утратила блеск и приобрела матовый оттенок, на ней могут наблюдаться небольшие, округлой формы дефекты эмали - крапинки. При эрозивной форме флюороза в меловидно измененной эмали образуются более обширные и глубокие дефекты - эрозии.

Клиновидный дефект на любых этапах его развития характеризуется типичной локализацией в области шеек зубов верхней и нижней челюстей. Для неглубокого клиновидного дефекта типично наличие двух гладких и блестящих поверхностей, которые, как правило, не изменены в цвете. Затруднена дифференциальная диагностика таких неглубоких клиновидных дефектов с эрозией эмали, также локализующейся на шейках зубов. Подобные эрозии, как и клиновидные дефекты, чаще встречаются у людей среднего и пожилого возраста, в то время как кариес на шейках зубов довольно часто отмечается у детей. Подобная локализация поверхностного кариеса наблюдается нередко и на временных (молочных) зубах.

В отличие от клиновидного дефекта, при котором чаще поражаются шейки зубов верхней и нижней челюстей, выступающих из зубного ряда (клыки, премоляры и более редко резцы и моляры), эрозии возникают чаще на губной поверхности центральных и боковых резцов верхней челюсти и реже на фронтальных зубах нижней челюсти.

В начале развития эрозии представляют собой дефект эмали, который имеет овальную форму и расположен в поперечном направлении на наиболее выпуклой части губной поверхности коронки зуба.

Дно эрозии гладкое, блестящее и твердое, как и у клиновидного дефекта. Однако постепенное углубление и расширение границ эрозии может привести к утрате всей эмали (а позднее и части дентина) на вестибулярной поверхности коронки одного или нескольких зубов.

В отличие от поверхностного кариеса болевые ощущения при клиновидном дефекте и эрозиях, как правило, выражены слабо или совсем отсутствуют. Это можно объяснить более медленным развитием указанных процессов, нежели кариеса, в результате чего происходит отложение заместительного дентина в периферическом участке пульпы, соответственно локализации очага поражения. Однако в некоторых случаях болезненную реакцию вызывают раздражители всех видов, в том числе температурные и механические. При поверхностном кариесе более характерна боль от химических факторов.

Дифференциальная диагностика среднего кариеса . Средний кариес в первую очередь следует дифференцировать от поверхностного и глубокого. Глубину кариозного дефекта определяют путем зондирования, обращая внимание на интенсивность болевой реакции. Характер внешнего раздражителя (механический, температурный, химический) помогает провести дифференциальную диагностику между тремя стадиями кариозного поражения. Как уже говорилось выше, чаще при поверхностном кариесе возникает боль от химических факторов, при глубоком от температурных (реакция пульпы). Средний кариес может протекать и безболезненно или характеризоваться болевой реакцией на те или иные раздражители, чаще на механический (зондирование стенок кариозной полости, препарирование дна бором).

Скудность клинических проявлений (субъективных и объективных) помогает исключить диагноз хронического верхушечного периодонтита, для которого характерна невыраженная симптоматика из-за полного некроза пульпы. Отсутствие реакции на любой температурный раздражитель, а также выраженное снижение возбудимости тканей зуба при проведении электроодонтодиагностики (более 100 мкА) свидетельствуют в пользу диагноза хронического верхушечного периодонтита. Рентгенограмма зуба позволяет уточнить форму воспалительного заболевания периодонта и его протяженность.

При дифференцировании среднего кариеса с клиновидным дефектом учитывают как локализацию поражения, так и характерные особенности очага. Для клиновидного дефекта характерно твердое дно, которое может быть и безболезненным. При среднем кариесе полость заполнена размягченной тканью, после удаления которой определяется плотное дно в пределах периферических и средних: слоев дентина.

Для дифференцирования среднего кариеса от некроза тканей зуба важное значение имеют анамнестические данные, ибо химический некроз твердых зубных тканей встречается обычно у рабочих, связанных с производством неорганических кислот (соляной, азотной, серной) и несколько реже - органических. У данной категории рабочих довольно быстро появляется чувство онемения и оскомины на зубах. Появляются боли от температурных и химических раздражителей и самопроизвольные боли. Возникает ощущение прилипания зубов при их смыкании. Со временем все эти ощущения притупляются или исчезают в связи с отложением заместительного дентина, нарастанием изменений в пульпе, а позднее ее некрозом.

При кислотном некрозе в первую очередь поражаются зубы фронтальной группы. Изменяется эмаль: становясь матовой, шероховатой; постепенно она подвергается стиранию, после чего стирается и дентин. При длительном воздействии паров кислот и газообразного хлористого водорода коронки фронтальных зубов могут почти полностью разрушиться.

Дифференциальная диагностика глубокого кариеса. Выше уже говорилось, что глубокий кариес в первую очередь необходимо дифференцировать от среднего кариеса. Следует подчеркнуть, что симптоматика глубокого кариеса более многообразна и ярче выражена, что объясняется близким расположением пульпы, способной остро реагировать на разнообразные раздражители, наносимые на дно кариозной полости. С другой стороны, при глубоком кариесе в большей степени, чем при среднем в пульпе зуба возникают дегенеративные изменения, в связи с чем электровозбудимость пульпы может понижаться до 15-25 мкА. Этому способствует и повышенное образование заместительного дентина при замедленном течении патологического процесса.

Глубокий кариес следует дифференцировать от хронических форм пульпита, а именно - хронического фиброзного и хронического гангренозного пульпита. Основной клинический признак этих форм - продолжительный нерезко выраженный болевой приступ главным образом от температурных раздражителей и наличие периодически возникающих болей без видимых раздражителей. Безболевые промежутки, как и приступы болей могут быть длительными- до нескольких дней. При глубоком кариесе отсутствует сообщение кариозной полости с коронковой полостью зуба, а при хронических формах пульпита подобное сообщение чаще имеет место. Возбудимость пульпы при хронических формах воспаления понижена в пределах 40-60 мкА, при глубоком кариесе она либо в пределах нормы (2-6 мкА), либо незначительно снижена.

Дифференцировать глубокий кариес от острого очагового пульпита значительно легче, так как острое воспаление пульпы имеет много характерных симптомов, позволяющих при опросе и обследовании больного зуба исключить диагноз глубокого кариеса. Объединяет эти два диагноза наличие глубокой кариозной полости, болезненность при зондировании дна кариозной полости и отсутствие сообщения с коронковой полостью. Острую болевую реакцию вызывают главным образом температурные воздействия, реже - химические и механические раздражители. Эти заболевания существенно различаются и характером боли. При глубоком кариесе перечисленные раздражители вызывают кратковременную боль рефлекторного характера, которая длится лишь до тех пор, пока действует раздражающий фактор. При остром очаговом пульпите возникает болевой приступ, не исчезающий на протяжении нескольких минут и после устранения раздражителя из кариозной полости.

Для острого пульпита наиболее характерным симптомом является появление коротких приступов боли и без видимых внешних раздражителей. Подобные приступы самопроизвольной боли, как правило, возникают в ночное время. При глубоком кариесе болевых приступов не бывает.

Эта патология поражает чаще лиц молодого и зрелого возраста, но может встречаться и в молочном прикусе. Средний кариес является промежуточной формой между поверхностным и глубоким поражением. По течению выделяют его острую и хроническую форму. Кроме этого, патологический процесс классифицируется по месту локализации на пришеечный, фиссурный и контактный.

Причины развития среднего кариеса

Наличие соответствующей микрофлоры полости рта.
Потребление продуктов питания с повышенным содержанием углеводов.
Снижение сопротивляемости твердых тканей зубов к разрушительным условиям полости рта. Это может происходить на фоне общих заболеваний органов и систем.

В патогенезе среднего и других видов кариеса можно выделить несколько теорий возникновения разрушительного процесса. Однако современная стоматология больше склонна считать, что проблема кроется в ферментативном брожении углеводов, которое происходит при непосредственном участии патогенных микроорганизмов. В результате этого образуется несколько органических кислот, в том числе, молочная. Именно она в большей степени способствует деминерализации эмали и проникновению микроорганизмов вглубь твердых тканей.

Существует такое понятие, как кариесогенная ситуация. Это совокупность нескольких факторов, в результате которых риск возникновения разрушительного процесса для эмали возрастает в разы.

К таким условиям относят следующие :

Некачественная личная гигиена полости рта (скопление мягкого налета, зубного камня, остатков пищи в межзубных промежутках).
Аномалии строения и расположения зубов (тремы, диастемы, чрезмерная скученность зубов, нарушение сроков прорезывания зубов).
Аномалии в строении челюстей (прогиния, прогнатия, нарушения в трансверзальном и сагиттальном направлении челюстей).
Заболевания пародонта (кровоточивость десен, образование гнойного экссудата в пародонтальных карманах).
Общие соматические заболевания.
Неполноценная диета.
Потребление воды с низким содержанием фтора и кальция.

Патогенез среднего кариеса заключается в поражении всех слоев эмали, пересечении эмалево-дентинной границы и разрушении верхних слоев дентина. При его обнажении происходят необратимые процессы в структуре основного вещества. Дентинные канальцы расширяются, что способствует беспрепятственному проникновению внутрь зуба патогенной микрофлоры.

Клетки одонтобласты подвергаются некротическим и дистрофическим изменениям. Проникая вглубь дентинных канальцев, продукты жизнедеятельности микробов вызывают деминерализацию и размягчение твердых тканей.

Симптомы среднего кариеса

Клиническая картина, как и история болезни среднего кариеса, весьма скудная. Обычно пациенты замечают уже сформированное полостное поражение эмали. Однако ему всегда предшествует возникновение меловидного пятна и поверхностное разрушение.

При среднем кариесе у пациентов возникают жалобы на повышенную чувствительность к воздействию химических и термических раздражителей. Боли не продолжительные, их интенсивность очень слабая, быстро проходящая после устранения причины.

В молодом возрасте жалобы могут полностью отсутствовать. Это объясняется выработкой большого слоя заместительного дентина. Так эффективно способна реагировать на патологический процесс пульпа зуба. Она как бы старается отгородиться от микробной флоры полости рта.

При остром течении, что происходит очень редко, встречаются жалобы пациентов на потемнение коронки зуба, скопление остатков пищи, чувство оскомины в области поражения, слабо уловимый неприятный запах изо рта. Патологическое поражение имеет форму конуса с вершиной, обращенной к входу в кариозную полость. Чаще это происходит в молодом возрасте.

Хронический средний кариес имеет длительное латентное течение. Его опасность заключается в том, что процесс способен незаметно переходить в глубокое поражение с переходом в пульпит. Патологическая полость при данном течении имеет также форму конуса, но с вершиной, обращенной в сторону пульпарной камеры.

Обычно патология локализуется на контактных и жевательных поверхностях коронки. Реже подобные разрушения наблюдаются в пришеечной области. Точно диагностировать средний кариес, определить клинику и составить план лечения может только специалист. Этот процесс еще обратим, но в дальнейшем можно столкнуться с депульпированием зуба, что приведет постепенно к неминуемому разрушению.

Диагностика среднего кариеса

Выявить проблему позволяют основные и дополнительные методы.

К основным способам диагностики среднего кариеса относят:

Осмотр. Стоматолог определяет наличие патологии, степень поражения, локализацию.
Перкуссия или выстукивание. Определяется чувствительность к механическому раздражению и проводится дифдиагностика среднего кариеса с другими стоматологическими заболеваниями.
Зондирование. Проводится специальным инструментом. Стоматолог определяет твердость тканей, шероховатость, наличие уступов и впадин. Обычно проявляется болезненность при зондировании по эмалево-дентинной границе. На дне и стенках полости реакция отрицательная.
Термометрия. Определяется чувствительность зуба к низким и высоким температурам при помощи обычной воды.
Электроодонтодиагностика. ЭОД при среднем кариесе представляет собой проверку чувствительности пульпы на раздражение электрическим током.
Витальное окрашивание цветовыми маркерами. Обычно используется во время процедуры препарирования. Необходимо для выявления участков деминерализации.

К дополнительным методам исследования относят рентгенографию или радиовизиографический способ. Это позволяет эффективнее провести дифференциальную диагностику среднего кариеса с верхушечным периодонтитом.

Все процедуры проводятся по общепринятой схеме. Важно при лечении среднего кариеса строго соблюдать последовательность всех этапов.

Главные терапевтические этапы заключаются в следующем:

Получение согласия от пациента на лечение среднего кариеса в письменной форме.
Орошение полости рта слабым раствором антисептика.
Проведение местного обезболивания (инфильтрационная или проводниковая анестезия).
Раскрытие кариозной полости с помощью специальных боров.
Удаление распада дентина до здоровых участков, контроль качества некрэктомии.
Формирование полости, создание оптимальных условий для фиксации пломбировочного материала.
Медикаментозная обработка. Используются растворы антисептиков фурацилина, хлоргекседина, перекиси водорода, высушивание теплым воздухом.
Наложение пломбировочного материала. Алгоритм зависит от вида пломбы. В некоторых случаях на дно и стенки до эмалево-дентинной границы помещается изолирующая прокладка из специального материала. Это необходимо для предупреждения токсического действия постоянной пломбы на пульпу. Многие современные материалы для пломбирования используются без изолирующей прокладки, так как они лишены токсических свойств.
Полировка и шлифование поверхности пломбы. Проводится после полной ее полимеризации для наилучшей фиксации и предупреждения завышения прикуса.
Покрытие пломбировочного материала защитным слоем. Необходима только при использовании некоторых видов пломб в основном цементных.

Цена лечения среднего кариеса зависит от применяемого материала, статуса и расположения клиники. В среднем все мероприятия, включая консультацию, стоят от 1500 рублей.

Профилактические меры

В первую очередь предупреждением развития среднего кариеса является лечение его более ранних форм, а именно начального и поверхностного.

Общепринятыми мерами профилактического воздействия являются:

своевременное посещение стоматолога;
полноценное питание;
правильный уход за полостью рта;
укрепление организма.

Правильная гигиена полости рта позволяет снизить риск возникновения разрушения зубов на 80%. Огромную роль играет реминерализующая терапия. Такие мероприятия в полном объеме можно осуществить только в клинике.

Современная стоматология имеет большой арсенал средств, позволяющих быстро и надежно остановить разрушение эмали и дентина. Лечение зубов - не самая приятная процедура, но своевременное обращение к стоматологу позволит избежать осложнений и более сложных терапевтических процедур.

Полезное видео о причинах возникновения кариеса

По статистике, именно средний кариес, как диагноз, встречается в практике стоматолога чаще всего. Несмотря на кажущуюся, на первый взгляд, незначительность патологии и ее «среднюю» степень выраженности, приводить она может к весьма серьезным проблемам (если вовремя не принять необходимы меры).

Для лучшего понимания того, что процесс является уже достаточно запущенным, полезно иметь представление об условно выделяемых стадиях кариеса, который бывает:

Начальным (иногда говорят про стадию белого или мелового пятна – на этом этапе происходит лишь некоторая деминерализация зубной эмали);
Поверхностным (зубная эмаль разрушается);
Средним (на этом уже происходит активное разрушение дентина, находящегося под защитной зубной эмалью);
Глубоким (патологический процесс вплотную подходит к пульповой камере зуба).

Если первые две формы бывают иногда сложны в диагностике и нередко похожи на обычную врожденную пигментацию на зубах, которая не приводит ни к каким негативным последствиям, то вот средний кариес практически всегда выявить бывает несложно.

На заметку

Нередко кариес в начальной стадии может находиться в компенсированной форме (в «спящем» состоянии) более 5-10 лет, практически не развиваясь дальше и не приводя к проблемам. В то время как средний кариес обычно не бывает хроническим: как правило, патология достаточно быстро прогрессирует, кариозная полость углубляется и расширяется. В итоге как первое последствие (и не самое опасное) развивается пульпит зуба, характеризующийся сильнейшими болями.

Вот и получается так, что пациент зачастую приходит к стоматологу лишь тогда, когда на зубах уже наметились явно ощутимые проблемы. К счастью, еще не все так плохо – средний кариес, с учетом специфики и глубины поражения тканей, является именно той формой, когда можно:

Точно определить его локализацию (за исключением специфических ситуаций). То есть в большинстве случаев можно соотнести появившиеся у пациента симптомы с конкретным зубом во время осмотра у стоматолога;
Максимально сохранить ткани зуба (препарирование бормашиной осуществляется на относительно небольшую глубину);
Безболезненно и с минимальными временными затратами поставить пломбу или провести качественную художественную реставрацию переднего зуба в одно посещение;
Провести лечение с минимальными финансовыми затратами со стороны пациента (в сравнении с осложнениями кариеса – пульпитом или периодонтитом, лечение которых может стоить до 10 раз больше). Кроме того, лечение среднего кариеса, в отличие, например, от глубокого, обычно позволяет исключить применение лечебных прокладок, а также лишнего посещения стоматолога.

Ниже на фото показан средний кариес, локализованный в области фиссур (ямок) моляров:

На заметку

Когда требуется препарирование зуба, лечение любого по степени запущенности кариеса сопровождается применением воздушно-водяного охлаждения, однако не во всех клиниках его уровень совершенен. Именно поэтому «сверление» зуба с глубоким кариесом чревато перегревом близко находящейся пульпы (так называемого «нерва»). При среднем кариесе использование охлаждения также обязательно, но риски возникновения пульпита после такого лечения практически сведены к нулю из-за неглубокой полости.

Сохранение зуба с живой здоровой пульпой – самое предпочтительное решение, в отличие от дорогостоящего внутриканального лечения, проводимого почти всегда в несколько посещений. Кроме того, «мертвый» зуб (без пульпы) со временем может потемнеть, стать хрупким и значительно менее устойчивым к нагрузкам. Поэтому лучше не затягивать и проводить плановую санацию (полноценное устранение кариозных очагов) при первых же признаках кариозного процесса.

Основные признаки среднего кариеса: как вовремя выявить проблему

Если начальная и поверхностная формы кариеса чаще всего остаются незамеченными, то средний кариес достаточно просто можно выявить даже в домашних условиях.

Вот пример начала стандартной истории болезни:

«Пациент обратился с жалобами на периодические боли от сладкого и холодного, впервые возникшие два дня назад с момента обращения…»

Какой диагноз в первую очередь заподозрит стоматолог? Разумеется, средний кариес, как самую распространенную при таких симптомах патологию: любой раздражитель, попав на обнаженный дентин, может вызывать кратковременную боль. Раздражение нервных окончаний дентина может быть химическим (соленое, сладкое, кислое), механическим (твердая пища) и температурным (холодное, горячее). Визуально на зубе при этом определяется неглубокий кариозный дефект, обычно темного цвета и неправильной формы.

На заметку

В домашних условиях такие дефекты не всегда удается корректно идентифицировать – они могут выглядеть как сероватые или коричневые пятна, точки, бороздки. Если такой дефект находится в межзубном промежутке, то он может быть трудно заметным. Хорошо заметны дефекты на нижних малых и больших коренных зубах (далее на фотографии приведен пример).

Иногда жалобы на болевые ощущения могут вовсе отсутствовать, но внешний вид кариозных пятен с каждым месяцем меняется в худшую сторону – и это 100% показатель не врожденного, а приобретенного дефекта, то есть кариеса. Стадию кариозного процесса сможет уточнить только врач-стоматолог, собрав дополнительную информацию: уточнив историю болезни, осмотрев полость рта, прозондировав кариозный зуб. Иногда могут быть применены также инструментальные методы исследования (рентгенодиагностика, ЭОД).

Из практики стоматолога

Во время постановки диагноза решающее значение имеет совпадение симптомов у пациента с клинической картиной в полости рта. Если жалобы касаются острых и (или) длительных ноющих болей – самопроизвольных, либо длительно не проходящих от перечисленных выше раздражителей – то практически на 100% речь уже идет об осложнении кариеса (пульпите или периодонтите). При этом не важно, в прошлом ли были такие боли, или заставляют «лезть на стену» в данный момент времени, а также уже не важно, большая кариозная полость, или едва заметная.

Напротив, если пациент акцентирует внимание только на недавно появившихся незначительных и кратковременных болях от раздражителей, а на зубе имеет место быть хорошо «очерченная» глубокая кариозная полость, то, несмотря на симптомы, врач проводит лечение уже не среднего, а глубокого кариеса, или даже (при необходимости) внутриканальное лечение зуба.

Сегодня основные диагностические методы – это зондирование, ЭОД (электроодонтодиагностика) и рентгенодиагностика. При зондировании среднего кариеса происходит «застревание» острого зонда в кариозной полости, и часто пациент сообщает о появлении болезненности при воздействии зондом на эмалево-дентинную границу. Показатели ЭОД при этом составляют от 2 до 6 мкА, а на рентгеновском снимке определяется кариозная полость незначительной глубины.

А что, собственно, происходит с зубом при кариозном разрушении?

При определенных условиях, еще задолго до того, как кариозное разрушение зуба станет визуально хорошо заметным, начинаются процессы, запускающие механизм «гниения» зуба. Скорость протекания этих процессов зависит от множества факторов.

Помимо генетически определяемой структуры эмали, действуют также общие и местные факторы, непосредственно влияющие на здоровье зубов.

Вот простой пример: у человека всю жизнь все было в порядке с зубами, но вдруг в силу тех или иных причин развивается болезнь ксеростомия (пониженное слюноотделение). И буквально в течение нескольких последующих месяцев на зубах развивается множественный кариес – в стадии от начального до среднего и глубокого. Причина в данном случае состоит в том, что на зубную эмаль перестала поступать слюна (которую нередко называют «жидкой зубной эмалью»), содержащая комплекс очень важных для здоровья зубов минеральных компонентов. Иначе говоря, баланс оказался нарушенным, и зубы быстро «посыпались».

Как правило, развитие кариеса не обходится без основной местной причины очаговой деминерализации – этой причиной являются углеводы и зубной налет (такое сочетание выделяет на поверхность эмали органические кислоты, которые растворяют ее кристаллическую решетку). Стоит учитывать, что зубной налет формируется уже в течение нескольких часов после чистки зубов, а поглощаемые (особенно в больших дозах) углеводы – это любимая пища бактерий, преимущественно из группы Streptococcus mutans. Биологическая трансформация сахаров в зубном налете провоцирует внедрение в поверхностные слои эмали органических кислот (молочной, пировиноградной и др.) с формированием участка очаговой деминерализации.

Очаговая деминерализация эмали – это и есть начальный кариес, который визуально начинает определяться в виде матового, белого или уже слегка пигментированного пятна на поверхности зуба.

На фотографии показан пример кариеса в стадии белого пятна на передних зубах у ребенка:

Именно эта стадия кариозного процесса может быть обратима при своевременно начатом комплексе восстановительных процедур – реминерализации и фторировании. При дальнейшем размягчении эмали ее структура необратимо разрушается, формируется поверхностный кариес, а с течением времени бактерии начинают разрушать и дентин.

На стадии среднего кариеса, как правило, наблюдается довольно быстрое разрушение дентина, пористая структура которого заполняется множеством кариозных бактерий. Однако самой тяжелой и запущенной формой кариеса является глубокая форма, когда на фоне быстрого разрушения структуры дентина образуется глубокая кариозная полость. При этом до пульпы остаются считанные миллиметры (нередко даже доли миллиметра), а дно полости покрыто размягченными, пигментированными, распадающимися тканями зуба. Именного глубокий кариес наиболее опасен с точки зрения перехода в более тяжелое заболевание – пульпит.

Так выглядит глубокий кариес:

Это интересно

Существует миф о том, что один больной зуб может «заразить» кариесом своих рядом расположенных соседей. Эта ошибочная мысль навеяна тем, что при лечении одного зуба на соседнем часто также обнаруживается кариозный очаг.

На самом же деле, кариес – это исключительно локальный патологический процесс. Во время употребления легко ферментируемых углеводов промежутки между зубами оказываются буквально забитыми остатками пищи. А так как культура чистки зубных промежутков в России все еще не прижилась в достаточной мере, то стенка зуба начинает растворяться с появлением еще больших полостей для задержки пищи. При этом соседняя стенка, даже с учетом изначально нормальной минеральной структуры, при такой откровенной «свалке пищевых остатков» начинает следом портиться.

Кстати, именно поэтому у людей, имеющих большие промежутки между зубами, чаще всего не поражаются кариесом боковые стенки. Ну, и у тех, кто регулярно и правильно пользуется зубными нитями или ирригаторами в дополнение к щеткам.

Как можно быстро снять болевые ощущения, не прибегая к таблеткам

Средний кариес может протекать бессимптомно, но в большинстве случаев возникают характерные клинические проявления болезни. При появлении даже кратковременных болей от сладкого, горячего и (или) холодного важно как можно быстрее обратиться за помощью к стоматологу, чтобы не довести дело до пульпита.

Если в частной клинике еще могут пойти навстречу, записав на прием в самое ближайшее время, то в бюджетном учреждении могут поставить в очередь: и на неделю, и даже на месяц – в зависимости от загруженности стоматолога. Особенно это характерно для приема по ОМС (то есть – бесплатно).

Иначе говоря, большинству людей с больным зубом понадобится ждать какое-то время до визита к врачу. Давайте посмотрим, как за это время можно уменьшить болевые ощущения, чтобы до посещения врача чувствовать себя максимально комфортно.

При среднем кариесе боли бывают хоть и кратковременными, но порой достаточно сильными. Классикой «жанра» считается попадание сладкой конфеты (например, ириски) в фиссуры (ямки) жевательного зуба. В данном случае речь идет о появлении боли от сладкого, которая ликвидируется быстрым удалением раздражителя: при полоскании рта теплой водой сахара эвакуируются из области кариозного дефекта, и боль моментально проходит.

На заметку

При глубоком кариесе помогает закрытие кариозной полости кусочком ватки и периодическая его замена несколько раз в день.

При регулярных болях от холодного и горячего правильный выход только один – на время воздержаться от приема холодной и горячей пищи и напитков (до лечения). Принимать обезболивающие таблетки в такой ситуации нецелесообразно.

Это интересно

Кариозный дефект может локализоваться не только на жевательной поверхности моляров и премоляров, но также и в пришеечной области – рядом с десной, или даже слегка под ней. Отсюда также важно удалять пищевые раздражители, чтобы не провоцировать появление болей.

Кроме того, как было отмечено выше, кариозные полости часто присутствуют на контактных поверхностях зубов (проще говоря, между зубами, куда не проникает щетка). Причем в ряде случаев получается так, что человек может испытывать длительную боль, так как не догадывается прочистить зубной промежуток от «мусора», коим может стать и конфета, и мясо, и пряник. Чтобы быстро снять болевые ощущения, достаточно бывает применить зубочистки, флоссы, специальные ершики или ирригатор.

Чем может грозить средний кариес, если затягивать с лечением зуба

Следует понимать, что средний кариес уже соответствует необратимому разрушению тканей зуба (эти ткани нельзя восстановить, а можно лишь поставить пломбу, которая в какой-то мере их заменит). Всякий раз при препарировании зуба он ослабляется – иногда несильно, а иногда в значительной мере. И чем дольше затягивать с лечением, тем больше будет кариозная полость, тем больше некротизированных тканей придется иссечь врачу и тем менее прочными могут оказаться стенки зуба.

Если же вовремя не заняться лечением, то обычно кариес сначала приводит к формированию глубокого дефекта с последующим проникновением инфекции в пульповую камеру, где она вызовет воспаление нервно-сосудистого пучка. Результатом становятся пульпит или периодонтит. Чаще всего последовательность следующая: сначала в зубе возникает пульпит с острыми самопроизвольными болями, а через какое-то время боль исчезает – зубной «нерв» погибает, и формируется очаг воспаления на корне зуба (периодонтит).

Сроки перехода среднего кариеса в пульпит индивидуальны. Вполне можно попасть и в категорию «счастливчиков» (и такие встречаются в практике стоматолога), когда все стадии разрушения зуба проходят либо бессимптомно, либо практически без болей. Через некоторое время во рту остается лишь гнилой мертвый зуб с мешочками гноя на корнях (кистами) – как правило, врач может предложить только его удаление.

Немало также примеров, когда не вылеченный кариес за несколько месяцев переходит в такую форму пульпита, при которой пациент может буквально горстями принимать обезболивающие таблетки, а они ему не помогают. И даже если пульпит перейдет в периодонтит, то это еще отнюдь не говорит об уменьшении болей. Периодонтит – это нередко гнойный процесс, когда лицо становится несимметричным, и в лучшем случае гной выделяется в полость рта через свищ, а в худшем – находится под десной возле разрушенного зуба, что сопровождается сильнейшей пульсирующей болью, усиливающейся при накусывании на зуб.

На нижеприведенной фотографии показан свищ на десне над «мертвым» передним зубом:

Из практики стоматолога

Провести анестезию таким пациентам в том месте, где находится гнойный экссудат, весьма сложно. Нередко приходится делать несколько подходов, чтобы хоть сколько-нибудь ввести раствора анестетика, так как околокорневая область просто физически не вмещает в себя лишнюю жидкость. Именно поэтому ряд стоматологов ограничиваются в первое посещение лишь разрезом по переходной складке, чтобы уже в следующее посещение иметь дело с более комфортными условиями при лечении (прежде всего, для пациента).

Помимо пульпита и периодонтита, существуют и другие негативные последствия. В частности, кариозная инфекция, в конечном счете, может негативно влиять на общее состояние здоровья:

Подрывая иммунитет;
Провоцируя сердечнососудистые заболевания;
Инициируя воспалительные процессы в суставах.

Отдельно стоит сказать про серьезную ошибку родителей, которые сознательно не лечат кариес на молочных зубах у детей, руководствуясь следующими принципами:

Если будет сильно болеть, тогда полечим или выдернем – все равно ведь молочные зубы выпадут;
Зачем лечить молочные зубы, если на смену им придут постоянные.

К сожалению, этим принципам все еще следует огромное количество людей, ставя, таким образом, здоровье своих детей под угрозу (и речь идет не только про здоровье зубов). Дело в том, что у детей при молочных зубах стадии кариеса «пролетают» за считанные недели, и зуб уже в течение 1-2 месяцев может стать угрозой распространения инфекции по всему организму. При этом гнойной инфекцией могут оказаться необратимо повреждены и зачатки постоянных зубов, которым так и не суждено будет прорезаться.

Своевременно пролеченный начальный, средний или глубокий кариес молочных зубов в детской стоматологии не только обезопасит зачаток постоянного зуба от негативного влияния инфекции, но и убережет ребенка от тяжелых моментов сложного лечения при возникновении острых болей, от преждевременного удаления, а в ряде случаев – от флегмоны, сепсиса и других опасных для жизни одонтогенных осложнений.

Что вас ждет в кабинете стоматолога: этапы лечения среднего кариеса

Когда врач ставит диагноз «средний кариес» (или, в случае обозначения по МКБ-10, «кариес дентина»), лечение обычно проводится в одно посещение.

При этом, пожалуй, самый животрепещущий вопрос, который интересует пациентов – а насколько болезненной будет процедура? Так вот, все зависит от конкретной клинической ситуации – в ряде случаев укол анестетика перед лечением кариеса может и не делаться.

Раньше (в советской стоматологии) этот вопрос решал почти всегда врач. В итоге у многих людей сложился даже некий стереотип, что анестезия делается только для удаления зуба или при удалении «нерва». Сейчас все коренным образом изменилось: нередко пациенты, испытывая панический страх перед уколом, просят стоматолога проводить лечение среднего кариеса без анестезии; либо, наоборот, просят обязательно поставить укол, даже если предстоит самое минимальное использование бормашины.

На заметку

Так как современные стоматологические установки оборудованы воздушно-водяным охлаждением с минимальными параметрами вибрации наконечника, то примерно в половине случаев даже без анестезии во время препарирования зуба при среднем кариесе боль не возникнет.

Можно ли выбрать наркоз при лечении кариеса?

Общая анестезия (наркоз) при лечении кариеса практически не используется (за редкими исключениями, когда существует ряд показаний – например, непереносимость местных анестетиков, выраженный рвотный рефлекс, мешающий манипуляциям, панический страх перед любыми стоматологическими манипуляциями). Выбор наркоза только из прихоти несет за собой намного больше рисков, нежели чем использование местной анестезии.

Чаще используют седацию, когда пациент находится в сознании и способен выполнять команды врача, однако пребывает при этом в расслабленном состоянии (особенно актуально применение седации в детской стоматологии).

С анестезией разобрались (это первый этап) – теперь перейдем к рассмотрению дальнейших этапов лечения кариеса:

На заметку

Тут стоит сказать несколько слов про различие между пломбированием и эстетической реставрацией. Когда речь идет о постановке пломбы, то имеют в виду материалы или технологию, не позволяющие в достаточной мере восстановить утраченную эстетику зуба. В первую очередь, это относится к пломбам, которые нельзя вносить послойно, то есть работа с ними идет по принципу: замешали – внесли в полость – подождали, а когда застынет – пришлифовали, отполировали. Если вернуть функцию еще как-то можно такими материалами (цементы, амальгамы, химические композиты), то эстетику и первозданную форму восстановить точно не удастся.

Вернуть уникальную форму и цвет зуба возможно только светоотверждаемыми композитами, пригодными для реставрации. Особо ценными считаются материалы для художественной реставрации. Именно художественная реставрация позволяет сформировать все уникальные аспекты формы и цветовых характеристик зуба так, чтобы его невозможно было отличить от своего родного зуба даже при ближайшем рассмотрении. Часто такие работы являются авторскими, и такое лечение кариеса требует больших временных затрат.

Что влияет на стоимость лечения

С точки зрения логики и здравого смысла, цена за лечение кариеса должна складываться из стоимости затраченных материалов (анестезия, пломбировочный материал и т.д.) и стоимости услуги.

В бюджетных учреждениях на бесплатном приеме нет таких категорий, однако зачастую также не имеется ни заинтересованности врача в выполнении качественной работы, ни материалов, которые для этого необходимы. Исключение составляют те случаи, когда применяются материалы и препараты, не входящие в категорию ОМС и позволяющие врачу получить свой процент от выполненной работы, а пациенту – иметь гарантию на данную услугу в виде квитанции.

В частных клиниках цена на лечение зубов складывается порой непредсказуемо, и самостоятельно угадать, как формируется окончательная стоимость человеку, далекому от медицины, абсолютно невозможно. Более того, даже врачи соседних клиник порой не могут разобраться во всех премудростях ценообразования той или иной организации.

Помимо качества материалов для пломб и анестезии (дешевле-дороже), есть ряд пунктов, которые также влияют на тарификацию. Например:

Класс кариозного дефекта по Блеку. В зависимости от расположения кариозной полости и конфигурации пораженного участка, на каждый класс определяется цена, так как лечение в некоторых случаях значительно усложняется и требует затрат дополнительных материалов и времени;
Количество восстанавливаемых поверхностей зуба. Многие клиники даже лечение среднего кариеса тарифицируют не только по классам кариозных полостей, но и учитывают количество поверхностей зуба, с которыми приходится работать. Например, при разрушении контактной поверхности моляра цена за второй класс по Блеку одна, а если в лечении будет задействована не только передняя, но и задняя поверхность зуба, то за дополнительную пломбу клиника может запросить отдельно;
Применение прокладки под пломбу. Внесение изолирующей прокладки перед постановкой пломбы также может влиять на стоимость лечения;
Дополнительные манипуляции. К примеру, нередко в прайсах клиник можно наблюдать, что отдельными категориями идет применение лазера для препарирования зубов, ультразвуковая антисептическая обработка для увеличения стерильности, пришлифовывание и полирование пломб и т.д.

Кроме того, чем выше статус клиники, уровень организации и оснащения, а также чем выше профессионализм и (или) больше количество дипломов (сертификатов) у врача-стоматолога, тем в среднем выше будет и цена за лечение.

Также следует отметить, что стоимость стоматологических услуг в разных регионах России значительно отличается – согласно уровням финансового благополучия населения. Например, в Москве идеально выполненное лечение среднего кариеса может обойтись в 3-4 тыс. рублей, в то время как в Воронеже или Ижевске стоимость тех же процедур может уложиться в 1500-2000 рублей. Если лечить много зубов, то получается приличная экономия. Поэтому и существует такое явление как стоматологический туризм.

Из практики стоматолога

Многие люди ошибочно считают, что качество работы практически на 100% определяется качеством (стоимостью) пломбировочного материала. На самом деле львиная доля успеха лечения зависит, прежде всего, от мастерства врача, условий работы и подходящего оборудования. Объяснить можно на наглядном примере из практики.

В государственной больнице работает тетенька-врач, которая за отдельную плату ставит Филтек (Filtek) – один из лучших и дорогих материалов. При этом она укладывается в 15-20 минут отведенного по нормативам времени на прием одного пациента (это очень мало). В итоге пациент получает пломбу из отличного материала с оставленными под ней кариозными тканями (у врача просто нет времени каждому пациенту все тщательно зачищать). И тут кому как повезет: у кого-то пломба держится дольше, у кого-то меньше. Вот и ходят пациенты – переделывают год от года. А в соседнем частном кабинете один дяденька не спеша ставит пломбы, которые по закупке дешевле, чем Филтек – из Харизмы Gluma Comfort Bond. При этом пломбы отлично держатся, а зуб под ними не портится и не болит, как в первом случае.

Если у вас есть личный опыт «знакомства» с кариесом – обязательно поделитесь впечатлениями, оставив свой отзыв внизу данной страницы. Насколько запущена ситуация и собираетесь ли вы лечить зубы? Доставляет ли кариес какие-либо неудобства, или никак себя не проявляет? Тысячи людей находятся в такой же ситуации, и, возможно, эта информация будет им полезна.

Интересное видео с наглядным примером лечения кариеса на нижних жевательных зубах: показаны все этапы процесса

Оказывается, кариесом можно заразиться?

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ф.И.О.: Елена Игоревна

Возраст: 28 лет

Жалобы :

Боль средней интенсивности в определённом зубе, по причине температурных раздражителей, проходящую после устранения. Жалобы на состояние слизистой оболочки отрицает.

Анамнез жизни :

Перенесённые и сопутствующие заболевания: Детские инфекции, ОРВИ. Сифилисом, ВИЧ инфекциями и туберкулёзом в семье не болели.

Непереносимость лекарственных веществ - Со слов больной, аллергической реакции на обезболивающие, антисептические и пломбировочные вещества нет.

Вредные привычки - курение, употребление алкоголя, наркотиков отрицает.

Анамнез заболевания :

Зуб начал беспокоить 2 дня назад. Боль появилась от горячего чая. К врачам-стоматологам обращалась редко с целью лечения больных зубов.

Внешний осмотр челюстно-лицевой области: Удовлетворительный.

Осмотр полости рта: Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается.

Десны бледно-розового цвета, отечности, нарушения целостности, изъязвлений и других патологических изменений нет. Десневые сосочки в норме, при надавливании инструментом отпечаток быстро исчезает. Повышенная кровоточивость отсутствует. Патологических карманов нет.

Язык розового цвета, чистый, сосочки без патологических изменений, язык нормально увлажнен, целостность не нарушена.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Прикус по ортогнатическому типу.

Цвет зубов - белый. Аномалий формы, положения и величины зубов не обнаружено. Некариозные поражения зубов (гипоплазия, флюороз, клиновидный дефект, стирание) отсутствуют.

Мягкого зубного налета нет. Зубной камень отсутствует.

Описание больного зуба.

При осмотре обнаружена небольшая неглубокая кариозная полость на дистальной поверхности

На химические и температурные раздражители зуб реагирует. При зондировании определяется, что кариозная полость заполнена пигментированным размягченным дентином, с полостью зуба не сообщается. Зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению. Перкуссия безболезненна.

Предварительный диагноз: Кариес дентина , зуба 4.5-К02.1

Дополнительные методы исследования: ЭОД: Пульпа зуба реагирует на силу тока 3 мкА.

Рентгенодиагностика не проводилась.

Окончательный диагноз: Кариес дентина, зуба 4.5-К02.1

Диагноз поставлен на основании основных и дополнительных методов исследования.

При осмотре обнаружена небольшая неглубокая кариозная полость на дистальной поверхности.

Дифференциальный диагноз: Средний кариес дифференцируют

1.С клиновидным дефектом, который локализуется у шейки зуба, имеет плотные стенки и характерную форму клина, протекает бессимптомно;

2.С глубоким кариесом, для которого характерна более глубокая кариозная полость с нависающими краями, располагающаяся в пределах околопульпарного дентина, зондирование дна болезненно, механические, химические и температурные раздражители вызывают боль, быстро проходящую после устранения раздражителя. Перкуссия зуба безболезненна.

Для среднего кариеса характерна небольшая полость, расположенная в пределах собственного дентина. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно по эмалево-дентинному соединению.

3.С хроническим верхушечным периодонтитом, который может протекать так же бессимптомно, как и средний кариес: отсутствие болезненных ощущений при зондировании по эмалево-дентинной границе, отсутствие реакции на температурные и химические раздражители. Препарирование кариозной полости при среднем кариесе болезненно, а при периодонтите нет, так как пульпа некротизированна. Пульпа зуба при среднем кариесе реагирует на ток силой 2-6 мкА, а при периодонтите - на ток силой более 100 мкА. На рентгенограмме при хроническом верхушечном периодонтите обнаруживается равномерное расширение периодонтальной щели, деструктивные изменения костной ткани в области проекции верхушки корня.

План лечения

Лечение пройдёт в 1 посещение.

Начнём с антисептической обработки полости рта(Хлоргекседином, Гексоралом или Мирамистино)

Произведём аппликационное обезболивание слизистой оболочки левой летви нижней челюсти Sol.Lidocaini- 5-15% аerosolum. Затем сделаем мандибулярную анестезию Sol. Ubistesini-4%.

В качестве пломбировочных материалов могут использоваться материалы химического (классический стеклоиономерный цемент и композиты химического отверждения) и светового отверждения.

Лечение будет производиться композитным материалом химического отверждения Компосайт,но в качестве примера можно привести ещё несколько материалов: Призма, Харизма, ChemFlex.

Этапы лечения:

1. Выбор цвета

Выбор цвета пломбировочного материала производится после очистки поверхности эмали восстанавливаемого зуба. При необходимости поверхность можно очистить профилактической пастой, промыть водой. Следите за тем, чтобы перед выбором цвета зубы были увлажнены.

2.Препарирование полости

При подготовке полости методом препарирования возможно отступление от классификации Блека, особенно в тех случаях, когда имеется хорошая микроретенция за счет протравленной эмали, окружающей полость со всех сторон. Основным требованием препарирования является снятие эмали под углом 45°, что увеличивает площадь ретенции. С этой целью применяются турбинные алмазные боры, алмазные головки или диски для механических наконечников.

3.Изоляция

Обязательным условием хорошего соединения пломбировочного материала с тканями зуба является тщательное высушивание подготавливаемой поверхности эмали. Не допускается загрязнение протравленных и высушенных поверхностей. Для изоляции можно использовать коффердамы или ватные валики. Изолирование соседних зубов производят с применением матричных полосок.

4.Травление гелем

Для защиты соседних зубов от воздействия травильного геля при необходимости используем матричные полоски. Наносится гель кисточкой на поверхность эмали подлежащую травлению на 15 - 60 сек. Протравленные поверхности промойте струей воды не менее 30 секунд и просушите струей чистого сухого воздуха.

5. Нанесение адгезива.

Замешанный адгезив немедленно нанесём на протравленную поверхность эмали тонким слоем, равномерно распределите струей воздуха. Пломбировочный материал можно вносить в полость через 1,5 - 3 минуты не ожидая окончательного отверждения адгезива. Рабочее время адгезива до 3,5 мин. кариес зуб пломба дентин

6. Замешивание композитного материала

С помощью противоположных концов полимерного шпателя поместите равные по объему количества основной и каталитической пасты выбранного цвета на блокнот для замешивания. Замешиваем пасты в течение 30 секунд до однородности. Полученную пасту композитного материала помещаем в подготовленную полость соответствующим инструментом, применяя «вмазывающие» движения. Для придания контура пломбе и предотвращения ингибирования материала кислородом воздуха используем матричные полоски, которые необходимо удерживать на поверхности пломбы до полного отверждения (не менее 3 минут).

7. Обработка пломбы.

Удаляем матричную полоску. Через 7 -10 минут с момента замешивания материала можно приступать к обработке пломбы. Для придания пломбе нужного контура и формы обработку следует проводить финишными алмазными или твердосплавными борами с водяным охлаждением. Для полировки поверхности пломбы используйте алюмооксидные диски, полоски, силиконовые полировочные инструменты различной степени абразивности.

Не употреблять 2 часа красящих веществ (кофе, вино). Чистка зубов 2 раза в день (утром и вечером), использование противокариозных зубных паст(Colgate, Blend-a-med, Agua-fresh) и зубных флоссов (Oral-B).Также можно рекомендовать применение 3% раствора ремодента, который широко применяется для профилактики кариеса зубов в виде аппликаций. Посетить стоматолога через полгода после постановки пломбы.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Обследование зуба и выявление неглубокой кариозной полости на жевательной поверхности. Назначение лечения среднего кариеса: препарирование кариозной полости, пломбирование и антисептическая обработка зуба. Теории происхождения и патогенез кариеса.

история болезни , добавлен 13.11.2010

Суть кариеса как патологического мультифакториального процесса, в результате которого происходит деминерализация твердых тканей зуба и образуется кариозная полость. Способы лечения и профилактики кариеса. Выбор зубной щетки. Средства гигиены полости рта.

презентация , добавлен 20.06.2013

Кариес - заболевание твердых тканей зуба, приводящее к образованию повреждения и полости в нем. Классификация видов кариеса по глубине поражения. Лечение среднего кариеса. Препарирование кариозной полости. Пломбировочные материалы. Обработка полости рта.

презентация , добавлен 20.06.2013

Жалобы пациентки 15 лет при поступлении на лечение к стоматологу, данные внешнего осмотра полости рта. Постановка окончательного диагноза: средний кариес зуба 4.5. Методика и основные этапы лечения хронического фиброзного пульпита зуба у пациента 6 лет.

презентация , добавлен 14.10.2014

Патологический процесс, который протекает в твердых тканях зуба. Что такое кариес зубов и его распространенность. Дополнительные провоцирующие факторы. Стадии кариеса на зубах. Стадия белого пятна. Поверхностный, средний и глубокий зубной кариес.

презентация , добавлен 01.02.2016

Эпидемиология кариеса зубов. Микробный фактор, значение сахара, защитные механизмы в этиологии кариеса. Поражаемость кариесом отдельных зубов. Концепция патогенеза кариеса. Инвазия эмали, кариес цемента и дентина, склероз дентина и мертвые тракты.

реферат , добавлен 17.09.2010

Патология твердых тканей. Сроки возникновения поражения твердых тканей зубов. Гиперплазия или эмалевые капли. Кислотный некроз зубов. Патологическая повышенная стираемость. Полные дефекты коронковой части зуба. Поверхностный, средний и глубокий кариес.

презентация , добавлен 22.01.2016

Происхождение термина "кариес". Этиология и механизмы возникновения патологии. Классификация кариеса по ВОЗ: по глубине и остроте процесса, по локализации. Патогенез заболевания и способы лечения. Клиническая картина развития кариозных полостей.

реферат , добавлен 25.05.2016

Жалобы больного на эстетический дефект твердых тканей зуба (десятилетний ребенок). История настоящего заболевания, состояние больного в настоящее время. Результаты осмотра полости рта. Диагностирование поверхностного кариеса. Определение плана лечения.

история болезни , добавлен 19.12.2013

Нарушения развития и прорезывания зубов. Аномалии размеров и формы. Изменение цвета зубов в процессе формирования и после прорезывания. Повышенное стирание зубов. Перелом коронки зуба без повреждения пульпы. Оставшийся корень зуба. Флюороз и кариес зубов.

Кариес – патологический процесс, возникающий после прорезывания зубов и заключающийся в деминерализации твёрдых тканей зуба с последующим образованием полости и протекающий при непременном участии микроорганизмов.

В клинике используется классификация кариеса зубов по принципам: глубине поражения и течению.

Кариесология использует 4 основные метода исследования:

1. Осмотр.

2. Зондирование.

3. Холодовая реакция.

4. Перкуссия.

Дополнительные методы исследования:

1. Электроодонтодиагностика (ЭОД).

2. Рентгенография

Для диагностики начального кариеса используют:

1. Трансиллюминацию.

2. Люминесценцию.

3. Измерение электросопротивления.

4. Витальное окрашивание.

Алгоритм описания:

Предварительный диагноз.

Дифференциальная диагностика.

Окончательный диагноз.

Все формы кариеса имеют общую симптоматику, но в некоторых случаях возникают затруднения при дифференциальной диагностике с другими заболеваниями.

Острый начальный кариес

Жалобы (белесоватое пятно, оскомина, быстро проходящая боль от сладкого) или жалобы могут отсутствовать.

Анамнез заболевания: длится неделями.

Объективно: в пришеечной области 21 кариозное пятно молочно-белого цвета овальной формы с нечёткими краями. Поверхность пятна слегка шероховата. При зондировании эмаль слегка податлива. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Для уточнения диагноза необходимо провести витальное окрашивание по Е.В.Бороскому и П.А.Леусу. Принцип витального окрашивания: на гладкой поверхности краситель не задерживается, а на шероховатой задерживается.

1. Методика проведения витального окрашивания.

Очистить исследуемый зуб от зубного налёта, заизолировать от слюны, ватным шариком нанести на пятно 2% водный раствор метиленового синего (анилиновый краситель) на 2 мин. Через 2 мин. Удалить краситель с поверхности зуба ватным шариком.

В случае если пятно имеет кариозную природу, оно окрасится в синий цвет различной интенсивности (показатель степени деминерализации эмали). Чем интенсивнее окраска, тем выраженнее деминерализация. Для оценки интенсивности окраски используется стандартная типографская десятипольная шкала синего цвета в 100% с градацией оттенка в 10%.

2. Люминесценция.

При освещении светом люминесцентного источника поверхности в месте расположения кариозного пятна имеет место гашение свечения.

3.Трансиллюминация: кариозное пятно даёт тень на фоне светящейся

коронки зуба.

4.Определение электро сопротивления.

Электро сопротивление поражённой кариесом эмали отличается от электро сопротивления интактной эмали. Здоровая эмаль – диэлектрик (не проводит электрический ток).

Проводит ли эмаль тепло. – Нет. А дентин тепло проводит, поэтому при постановке пломбы из амальгамы кладут прокладку из цемента, изолирующую дентин.

5.Высушивание струёй воздуха поверхности кариозного пятна

(кариозное пятно становится ярко белым).

Варианты исхода острого начального кариеса.

1. Образование кариозной полости.

2. Хронизация процесса (переход в хронический начальный кариес).

3. Излечение (реституция = восстановление) под действием реминерализующей терапии.

4. Самоизлечение (превращение в чёрное пятно).

5. Динамическое равновесие (процессы де- и реминерализации уравновешены). Такое кариозное пятно может существовать месяцы и годы.

Лечение острого начального кариеса – консервативное.

Хронический начальный кариес

Жалоб чаще нет, иногда жалобы на эстетический дефект.

Анамнез заболевания: месяцы и годы.

Объективно: на вестибулярной поверхности пришеечной области 14 кариозное пятно овальной формы тёмно-жёлтого или коричневого цвета с нечёткими контурами и слегка шероховатой поверхностью при зондировании. Реакция на холод и перкуссия безболезненны.

Хронический начальный кариес в лечении не нуждается.

Острый поверхностный кариес

Жалобы на быстро проходящие боли от сладкого, реже на полость (если процесс локализуется до перехода эмалево-дентинной границы присутствуют жалобы на химические раздражители; при среднем и глубоком кариесе – на холод).

Объективно: кариозная полость в пределах эмали, с нависающими краями. Эмаль белесоватая. Зондирование дна слегка болезненно. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Ремарка. В пришеечной области поверхностного кариеса не бывает, поскольку в области шейки зуба минимальная толщина эмали – 0,001-0,002 мм.

Гистологически: форма кариозной полости при поверхностном кариесе треугольная, вершина треугольника обращена к поверхности эмали.

Лечение острого поверхностного кариеса оперативное (пломбирование).

Хронический поверхностный кариес

Жалоб нет либо на образование полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: кариозная полость в пределах эмали, полость широко раскрыта, без нависающих краёв, эмаль плотная, пигментированная. Зондирование, реакция на холод, перкуссия безболезненны.

Хронический поверхностный кариес лечат консервативно: сошлифовывают края с последующей реминерализующей терапией.

Острый средний кариес

Жалобы на быстро проходящие боли от термических и химических раздражителей, боли локализованные (в отличие от пульпита).

Анамнез заболевания: месяцы.

Объективно: на жевательной поверхности 36 кариозная полость средней глубины (в пределах плащевого дентина), с нависающими краями, дентин светлый размягчённый. Зондирование в области дентин-эмалевого соединения слегка болезненно, в области дна – безболезненно. Быстро проходящая боль на холод (нельзя писать положительная реакция на холод). Перкуссия безболезненна.

Ремарка. Клинически (визуально) плащевой и околопульпарный дентин не отличаются друг от друга. Условная граница между ними – половина толщины дентина.

Гистологически: форма кариозного поражения – ромб, двумя вершинами обращённый к поверхности эмали и пульпе зуба. Наибольшая диагональ ромба расположена по эмалево-дентинному соединению. Это связано с градиентом концентрации минеральных компонентов в твёрдых тканях зуба (в эмали концентрация минералов снижается с глубиной, а в дентине, наоборот, повышается).

Хронический средний кариес

Жалоб нет либо на наличие полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: на жевательной поверхности 36 средней глубины кариозная полость блюдцеобразной формы, широко раскрытая без нависающих краёв (истираются под действием жевательных сил). Дентин плотный, пигментированный, зонд скользит по дну, как по стеклу. Холодовая реакция и перкуссия безболезненны.

Острый глубокий кариес

Жалобы на быстро проходящие боли от термических раздражителей, иногда от механических раздражителей (тонкая полоска дентина, отделяющая кариозную полость от полости зуба податлива, и, например, при надавливании на зёрнышко малины, попавшего в глубокую кариозную полость, может возникнуть боль. Но это не боль при накусывании на зуб, как при периодонтите, когда в воспалительный процесс вовлекается периодонт).

Ремарка. Индифферентная зона для резцов равна 30 градусов (50-52 градуса – реакция на тепло, 17-22 градуса – на охлаждение). При патологических процессах происходит сужение индифферентной зоны, когда незначительные отклонения от температуры тела (на 5-7 градусов) уже вызывают ответную реакцию).

Объективно: на жевательной поверхности 36 глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, имеются нависающие края эмали, дентин светлый размягчённый, удаляется пластами, реакция на холод быстро проходящая. Зондирование в области дна болезненно. Перкуссия безболезненна.

Ремарка. Если после устранения холодового раздражителя боль держится несколько секунд, это свидетельствует о вовлечении в патологический процесс пульпы зуба.

Хронический глубокий кариес

Жалоб нет (бессимптомное течение) или наличие полости.

Анамнез заболевания: годы.

Объективно: глубокая кариозная полость на жевательной поверхности 36, не сообщающаяся с полостью зуба, без нависающих краёв, дентин плотный пигментированный. Зондирование и перкуссия безболезненны. Холодовая реакция иногда даёт быстро проходящую боль.

При одинаковой глубине кариозной полости при остром и хроническом глубоком кариесе, прослойки дентина, отделяющие кариозную полость от полости зуба разные за счёт образования заместительного дентина при хроническом глубоком кариесе (защитная реакция).

От правильности постановки диагноза зависит лечебный эффект, поскольку острый и хронический глубокий кариес лечатся по-разному.