Современная диагностика низкорослости у детей. Программный калькулятор расчета конечного достигнутого роста и его SDS у пациентов с СТГ-дефицитом на основе математических моделей искусственных нейронных сетей Отклонение роста от стандарта 0 34

Данный калькулятор оценивает вес и рост ребенка в соответствии с его возрастом с точностью до дня. В отличие от , данный калькулятор даёт комплексную оценку веса в строгом соответствии с ростом и возрастом ребенка.

Диапазоны значений, методики и рекомендации составлены на основе методических материалов, разработанных всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), которая провела обширное исследование развития здоровых детей разных национальностей и географических зон.

Пожалуйста, помните, что наш калькулятор формирует результаты исключительно на основе тех данных, которые вы указали. Если вы произвели измерения с большой погрешностью, то результат окажется неточным. Особенно это касается измерения роста (или длины тела).

Если наш калькулятор показывает вам наличие какой-либо проблемы, то не спешите паниковать: измерьте рост заново, и пусть измерения сделают два разных человека по очереди и независимо друг от друга.

Рост или длина тела

У малышей до двух лет принято измерять длину тела в положении лёжа, а с двух лет измеряют рост, соответственно, в положении стоя. Разница между ростом и длиной тела может достигать 1 см, что может повлиять на результаты оценки. Поэтому, если для ребенка до 2-х лет вы укажете рост, вместо длины тела (или наоборот), то значение автоматически преобразуется к необходимому для правильного расчета.

Какой бывает рост (длина тела)

Рост является важнейшим показателем, который следует контролировать ежемесячно (см. ). Получение оценок "низкорослый" и "очень низкорослый" может быть следствием недоношенности, заболевания, отставания в развитии.

Большой же рост редко является проблемой, однако оценка "чрезвычайно высокий" может указывать на наличие эндокринного расстройства: такое подозрение также должно возникнуть в случае, если у очень высокого ребенка оба родителя имеют обычный средний рост.

Крайне низкорослый Значительное отставание в росте. Также может привести и к избытку веса. Необходимо участие специалиста для выявления и устранения причины отставания. Низкорослый Отставание в росте. Также может привести и к избытку веса. Необходима консультация специалиста. Ниже среднего Низкий ребенок, рост в пределах нормы. Средний Такой рост у большинства здоровых детей. Выше среднего Высокий ребенок, рост в пределах нормы. Высокий Такой большой рост встречается не часто, однако он не указывает на наличие каких-либо проблем, поэтому считается нормой. Обычно такой рост является наследственным. Очень высокий (чрезмерно высокий?) Чрезмерный рост у ребенка обычно бывает наследственным и сам по себе не является проблемой. Однако, в ряде случаев такой рост может быть признаком эндокринного заболевания. Поэтому, исключите вероятность эндокринного расстройства, проконсультировавшись у специалиста. Рост не соответствует возрасту Вероятно, вы ошиблись при указании роста или возраста ребенка.
Если же рост малыша действительно такой, как вы указали, то имеет место значительное отклонение от нормы, которое заслуживает особого внимания опытного специалиста.

Как вес соответствует росту

Соотношение роста и веса дает наиболее осмысленное представление о гармоничности развития ребенка, оно выражается в виде числа и называется Индексом Массы Тела, или сокращенно ИМТ. По этой величине объективно определяют проблемы, связанные с весом, при их наличии. А если таковых нет, то убеждаются, что показатель ИМТ в норме.

Обратите внимание, что нормальные значения индекса массы тела для детей кардинально отличаются от таковых показателей для взрослых и очень сильно зависят от возраста ребенка (см. ). Естественно, что наш калькулятор оценивает ИМТ в строгом соответствии с возрастом ребенка.

Крайнее истощение, выраженный дефицит массы тела Выраженный дефицит массы тела. Сильное истощение. Необходима коррекция питания и лечение по назначению врача. Истощение, дефицит массы тела Дефицит массы тела. Недостаточный вес для указанного роста. Рекомендуется коррекция питания по назначению врача. Пониженный вес Вес в пределах нормы. Ребенок менее упитан, чем большинство сверстников. Норма Идеальное соотношение веса и роста. Повышенный вес (риск избыточного веса) Вес ребенка в норме, но существует риск набора избыточного веса.
В данном случае показано обратить внимание на вес родителей ребенка, т.к. наличие ожирения у родителей значительно повышает риск набора избыточного веса ребенком.
В частности, если у одного из родителей есть ожирение, то с вероятностью 40% ребенок будет набирать избыточный вес. Если ожирение у обоих родителей, то вероятность возникновения избыточного веса у ребенка возрастает до 70%. Избыточный вес Рекомендуется коррекция питания по назначению врача. Ожирение Необходима коррекция питания и лечение по назначению врача. Ожирение : Необходима коррекция питания по назначению врача. Не поддается оценке Вероятно, вы ошиблись при указании роста, веса или возраста ребенка.
Если все данные указаны верно, то имеет место значительное отклонение показателей от нормы, что требует особого внимания опытного врача.

Какой бывает вес

Простая оценка веса (на основании возраста) обычно дает лишь поверхностное представление о характере развития ребенка. Однако получение оценок "Низкий вес" или "Крайне низкий вес" является весомым поводом для консультации у специалиста (см. ). Полный список возможных оценок веса приведен ниже:

Сильный недовес, крайне низкий вес Недовес, низкий вес Вероятно, ребенок истощен или существует задержка развития. Необходимо проконсультироваться у специалиста. Меньше среднего Вес ниже среднего, но в пределах нормы для указанного возраста. Средний Такой вес характерен для большинства здоровых детей. Больше среднего В данном случае соответствие норме следует оценивать по индексу массы тела (ИМТ). Очень большой В данном случае оценка веса производится по индексу массы тела (ИМТ). Вес не соответствует возрасту Вероятно, вы ошиблись при указании веса или возраста ребенка.
Если все данные верны, то у малыша возможно имеются проблемы с развитием, весом или ростом. Для уточнения смотрите оценки роста и ИМТ. И обязательно проконсультируйтесь у опытного специалиста.

Страница 2 из 18

Совершенно очевидно, что правильная оценка роста невозможна без его регулярных и точных измерений. К сожалению, по сложившейся в отечественной педиатрии традиции именно масса тела, а не рост, является основным показателем здоровья ребенка. Поэтому, как показывает опыт, систематическое измерение роста ребенка проводится крайне редко.

Правила измерения роста:

снять обувь и носки, допустимо оставить тонкие обтягивающие носки или чулки (следить, чтобы не было складок);
ступни касаются друг друга, плотно прижимаясь к полу, пятки касаются опорной планки или стены;
ягодицы и лопатки касаются задней стенки ростомера, руки расслаблены;
голова находится в положении, когда воображаемая линия, соединяющая нижний угол орбиты и наружный слуховой проход, располагается горизонтально.

У детей младшего возраста, а также в тех случаях, когда ребенок по каким-либо причинам не может стоять, измерение роста проводят в положении лежа. Измерение проводят два человека: один фиксирует положение головы, другой следит, чтобы спина и ноги касались стола, а ступни всей поверхностью упирались в измерительную планку.
Оценку индивидуальных ростовых показателей проводят путем сопоставления их с возрастными нормами.

Ростовые диаграммы

При оценке роста широкое распространение получили так называемые "перцентильные ростовые кривые", построенные на основании данных антропометрических обследований здоровых детей различного возраста (раздельно мальчиков и девочек).
Перцентиль (или центиль) показывает, какой процент лиц данной популяции имеет значение ниже измеренного у данного пациента. Например, если рост ребенка соответствует 25-й перцентили, то 25% детей в популяции того же пола и возраста имеют рост ниже этого значения, а 75% выше. Таким образом, 50-я перцентиль соответствует медиане, которая при нормальном распределении совпадает со средним арифметическим. Как правило, на кривых, используемых в антропометрии, отражены 3-я, 10-я, 25-я, 50-я, 75-я, 90-я и 97-я перцентили. В отношении роста принято, что значения, располагающиеся между 3-й и 97-й перцентилями, т.е. охватывающие 94 % всего популяционного ряда, являются диапазоном нормальных колебаний.
Таким образом, если рост ниже 3-й перцентили, принято говорить
о низкорослости, выше 97-й перцентили - высокорослости.

Хронологический возраст

Так как в течение года и даже 6 месяцев рост ребенка может значительно измениться, при сопоставлении роста с возрастными нормами недопустимо округление возраста до целых чисел. В связи с этим, в детской эндокринологии принято использовать показатель "хронологический возраст", который представляет собой возраст, рассчитанный до десятой части года. Хронологический возраст может быть рассчитан по специальной таблице (см. приложение табл.2). При этом год записывается как целое, а число и месяц в виде десятичного остатка, рассчитанного по таблице.
Пример: если текущая дата 10.11.2003 г., а дата рождения ребенка 05.12.1996 г., то хронологический возраст будет равен 2003,857 - 1996,926 = 6,93 (6,9).

Коэффициент стандартного отклонения

Для оценки, насколько рост ребенка отличается от среднего, возможна оценка коэффициента стандартного отклонения (SDS, standard deviation score). Расчет SDS роста производят по формуле:
SDS роста = (х - Х) / SD, где х - рост ребенка, Х - средний рост для данного пола и хронологического возраста (см. приложение табл. 3,4), SD - стандартное отклонение роста для данного пола и хронологического возраста.
Пример: если рост мальчика в 6,9 года составляет 123,5 см, то SDS роста будет равен (123,5 - 119,9) / 5,43 = 0,66 (см. приложение табл. 3).
При нормальном распределении числового ряда (что правомочно для роста), 3-я перцентиль приблизительно соответствует SDS -2 (точнее -1,88), а 97-я перцентиль SDS +2 (+1,88).

Целевой рост (средний рост родителей)

Наряду с анализом перцентильного распределения роста и расчета SDS роста, чрезвычайно важно сопоставить рост ребенка с ростом родителей. Рост родителей следует по возможности измерить, а не довольствоваться цифрами, сообщаемыми по памяти. Целевой рост рассчитывается по формуле:
для мальчиков: (рост отца + рост матери + 12,5 см) / 2 для девочек: (рост отца + рост матери - 12,5 см) / 2
В норме целевой рост ребенка может колебаться в пределах: средний рост родителей + 8 см.
График роста здорового ребенка в большинстве случаев соответствует какой-то одной перцентили, которая приблизительно совпадает со средней перцентилью роста родителей. Отклонение от конституционально обусловленного перцентильного графика роста всегда свидетельствует о наличии патологического фактора, влияющего на рост ребенка.

Скорость роста

Снижение роста ниже 3-й перцентили (или до SDS -2) в ряде случаев может происходить в течение нескольких лет. Выявить
отклонение от графика роста в более ранние сроки позволяет анализ скорости роста.
По аналогии с перцентильными диаграммами для роста, разработаны диаграммы для скорости роста. Имеются также таблицы, позволяющие рассчитать SDS скорости роста (см. приложение табл.3,4). Для оценки скорости роста необходимо располагать результатами как минимум двух точных измерений роста, произведенных через определенный промежуток времени. Чтобы уменьшить погрешность расчетов, рекомендуется производить измерения роста с интервалом не менее 6 месяцев.
Имея данные о росте и хронологическом возрасте ребенка, можно рассчитать скорость роста по формуле:
Скорость роста = (рост2 - рост1) / (хронологический возраст2 - хронологический возраст1).
Пример: если при первом измерении рост мальчика 6,44 года составил 121 см, а при втором измерении в возрасте 6,9 года 123,5 см, то скорость роста составляет: (123,5-121) / (6,93-6,44) = 2,5 / 0,49 = 5,1 см/год. При нанесении данного показателя на диаграмму скорости роста или расчете SDS, следует брать средний хронологический возраст, т.е. (хронологический возраст2 + хронологический возраст1) / 2.
Необходимо помнить, что скорость роста является динамическим показателем. Поэтому продолжительное снижение скорости роста ниже 25-й перцентили неминуемо приведет к постепенному понижению статического роста ниже возрастной нормы.

ПЕРЦЕНТИЛЬНАЯ ТАБЛИЦА РОСТА И ВЕСА ДЛЯ МАЛЬЧИКОВ

Рис.3

ПЕРЦЕНТИЛЬНАЯ ТАБЛИЦА РОСТА И ВЕСА ДЛЯ ДЕВОЧЕК

Рис.4

На рисунках 3 и 4 показаны значения роста для мальчиков и девочек. Например, мальчику 6 лет и его рост 110 см. Вы отмечаете точку пересечения линии, проведенной вверх от цифры 6 с горизонтальной линией на уровне 110 см и убеждаетесь, что рост Вашего ребенка соответствует норме. Вы также видите, что в этом возрасте у нормальных, здоровых детей рост может быть от 108 до 122 см.

Другой пример: Ребенку 14 лет и его рост 135 см. Вы видите, что его рост находится за нижней границей нормы. Следует немедленно обратиться к врачу и установить причину задержки роста ребенка.

Что такое перцентили (процентили)?

По-английски это слово означает «процент». Средняя линия - 50-я перцентиль - это средний показатель роста для данного возраста. Нижняя линия графика - 3-я перцентиль (процентиль). Такой рост имеют 3% детей данного возраста. Верхняя линия графика - 97-я перцентиль. Такой рост также имеют 3% детей данного возраста, только 3-я перцентиль - это 3% детей с наименьшими показателями, а 97-я - это 3% детей с наибольшими показателями для данного возраста. Если рост ребенка ниже 3-ей перцентили или больше 97-й, то следует обязательно обратиться к врачу.

По таблицам вы можете узнать, соответствует ли норме рост и вес вашего ребенка в данном возрасте (от рождения до 17 лет). Центильные таблицы приведены ниже.

Дентальные таблицы для оценки физического развития ребенка представляют своеобразную «математическую фотографию» распределения большого количества детей по возрастающим показателям роста, массы, окружности груди и головы. Практическое использование этих таблиц исключительно просто и удобно, сочетается с хорошим логическим пониманием результатов оценки.

Колонки центильных таблиц показывают количественные границы признака у определенной доли (процента, центиля) детей данного возраста и пола. При этом за средние или строго нормальные величины принимают значения, свойственные половине здоровых детей данного пола и возраста, что соответствует интервалу 25-50-75 %. В наших таблицах этот интервал тонирован. Интервалы, которые находятся рядом со средними показателями, оцениваются как ниже и выше среднего (соответственно 10-25 % и 75-90 %). Эти показатели родителям также можно расценивать как нормальные. Если же показатель попадает в зону 3-10 или 90-97 %, следует насторожиться и указать на это врачу. Это - зона внимания, требующая дополнительных консультаций и обследования. Если же показатель ребенка выходит за значения 3 или 97 %, весьма вероятно, что у ребенка есть какая-то патология, отразившаяся на показателях его физического развития.
распределение детей по окружности головы

Понять, что такое дентальная шкала, например роста, можно на следующем примере. Представьте себе 100 ребятишек одного возраста и пола, выстроившихся в шеренгу по росту от самого маленького до самого высокого. Рост первых трех детей оценивается как очень низкий, от 3-го до 10-го - низкий, 10-25-го - ниже среднего, 25-75-го - средний, 75-90-го - выше среднего, 90-97 - высокий и последних трех ребят - очень высокий.

Показатель роста, массы и т. д. конкретного ребенка может быть помещен в свой «коридор» центильной шкалы соответствующей таблицы. В зависимости от того, в какие «коридоры» попали антропометрические данные ребенка, формулируется оценочное суждение и принимается соответствующее тактическое врачебное решение.

По такому же принципу производится оценка соответствия массы тела длине-росту ребенка, при этом распределение строится с использованием показателей веса детей с одинаковым ростом.

Правильная оценка физического статуса ребёнка невозможна без регулярных измерений и точного соблюдения техники проведения антропометрии .

Рост стоя (длина тела)

один из главных показателей общего размера тела и длины костей. Антропометрия проводится утром.

Методика измерения роста.

Рост стоя у детей старшего возраста определяется вертикальным ростомером с откидным табуретом или подвижным антропометром (без обуви). Ступни должны касаться друг друга и быть максимально плотно прижатыми к полу, а пятки касаться опорной планки или стены (зависит от типа ростомера). Ребёнок должен стоять прямо (ягодицы и лопатки касаются задней стенки ростомера, колени разогнуты и сдвинуты), держа расслабленные руки вдоль тела. Голова устанавливается в положении, при котором нижний край глазницы и верхний край наружного слухового прохода находятся в одной горизонтальной плоскости .

У детей младшего возраста (не умеющих стоять) длину тела измеряют в положении лёжа с помощью горизонтального ростомера. Измерения производят 2 человека (помощник удерживает голову ребёнка в горизонтальном положении, чтобы верхний край козелка уха и нижний край глазницы находились в одной плоскости, перпендикулярной доске ростомер). Теменная часть головы уложенного ребёнка плотно соприкасается с неподвижной вертикальной планкой ростомера, руки вытянуты вдоль тела, ноги в выпрямленном положении . Расстояние между обеими планками ростомера отражает длину тела.

Оценка измеренного показателя роста проводится путём сопоставления результатов с возрастными нормативами (перцентильные таблицы Мазурина и Воронцова; перцентильные кривые роста и веса) и/или степенью отклонения от средних значений (коэффициент стандартного сигмального отклонения) отдельно для мальчиков и девочек.

Перцентильные таблицы роста.

Допустимые отклонения абсолютного показателя роста находятся в интервале между 3-й и 97-й перцентилями. При этом, в интервале от 25 до 75 центиля находятся средние значения роста для данного возраста и пола; показатели роста в интервале от 25 до 3 центили и от 75 до 97 центили соответствуют уровню физического развития ниже и выше среднего соответственно; а значения роста ниже 3 перцентили и выше 97 перцентили характеризуют низкое и высокое физическое развитие соответственно.

Перцентильные кривые роста.

Оценка уровня физического развития по перцентильным кривым роста (рис. 1, 2) проводится путём сопоставления возраста (нижняя шкала) и роста ребёнка (боковая шкала). Например, физическое развитие девочки 11 лет с ростом 132 см соответствует 3 перцентили (см. перцентильные кривые роста для девочек).

Коэффициент стандартного сигмального отклонения (SDS) роста показывает, сколько стандартных (сигмальных отклонений) составляет разница между средним арифметическим и измеренным значением. Расчёт SDS роста проводят по следующей формуле:

SDS роста = (х – Х)/ SD, где

х – рост ребёнка,

Х – средний рост для данного пола и хронологического возраста,

SD – стандартное отклонение роста для данного пола и хронологического возраста.

Следует отметить, что 3-я перцентиль приблизительно соответствует SDS «–2», а 97-я – SDS «+2». Отклонение показателя роста ребёнка от среднего нормативного значения более 1 сигмы указывает на рост ниже или выше среднего, более 2 сигм свидетельствует о низкорослости или высокорослости .

Рост ниже 3-й или выше 97-й перцентили, либо отклонение показателя роста от нормативного значения более 2-х сигм являются показанием к обязательному обследованию ребёнка у эндокринолога!

З перцентиль

Рис. 1. Перцентильные кривые веса и роста для девочек

Рис. 2. Перцентильные кривые веса и роста для мальчиков

Целевой (конечный) рост. Наряду с анализом перцентильного распределения роста и расчётом SDS, важно сопоставить рост ребёнка с ростом родителей.

Целевой рост рассчитывается по формулам:

для мальчиков: (рост отца + рост матери + 12,5) / 2 (см);

для девочек: (рост отца + рост матери – 12,5) / 2 (см).

В норме целевой рост ребёнка может колебаться в пределах: средний рост родителей ± 8 см.

2.2.2. Скорость роста.

Динамичные регулярные измерения роста ребёнка позволяют определить скорость ростовых процессов в различные периоды жизни ребёнка. Процесс роста человека можно условно разделить на 4 основных периода: пренатальный, младенческий, детский и пубертатный.

Пренатальный период характеризуется максимальными темпами роста. Во втором триместре беременности увеличение длины плода может достигать 7,5 мм в день. Ростовые процессы в этот период зависят от питания и здоровья матери, особенностей функционирования плаценты, активности эндокринной системы матери и плода, а также других факторов, влияющих на течение беременности.

В период младенчества скорость роста остаётся достаточно высокой. За первый год жизни ребёнок вырастает на 24-26 см, при этом прирост за 12 месяцев составляет 50 % от показателя длины тела при рождении. Темпы роста в этот период определяются прежде всего особенностями питания, ухода и сопутствующими заболеваниями и состояниями.

Таблица 1

Прибавка роста у детей первого года жизни

Возраст, мес.	Прибавка роста за месяц, см.	Прибавка роста за истекший период, см.
1	3	3
2	3	6
3	2,5	8,5
4	2,5	11
5	2	13
6	2	15
7	2	17
8	2	19
9	1,5	20,5
10	1,5	22
11	1,5	23,5
12	1,5	25

В период детства скорость роста постепенно замедляется, прирост за 2-й год жизни составляет 30% (12-13 см) от показателя длины тела при рождении, а в третий год - 9% (6-8 см). Незначительное ускорение роста отмечается у большинства детей в 6-8 летнем возрасте – «детский ростовой скачок», связанный с повышением секреции надпочечниковых андрогенов (В.А. Петеркова, 1998). До пубертатного периода скорость роста у девочек и мальчиков практически одинакова и составляет в среднем 5-6 см/год.

Пубертатный период характеризуется ускорением роста на фоне повышения уровня половых гормонов – «пубертатный ростовой скачок». В этом возрасте скорость ростовых процессов может достигать 9-12 см/год. Через два года, после достижения максимальной скорости роста, у подростков наступает замедление ростовых процессов до 1-2 см/год с последующим закрытием зон роста.

По аналогии с перцентильными диаграммами для роста разработаны диаграммы скорости роста. Имеются также таблицы, позволяющие рассчитать SDS скорости роста.

Для оценки скорости роста необходимо знать результаты двух точных измерений длины тела с интервалом 6 месяцев. Зная рост и хронологический возраст ребёнка в момент обоих измерений, скорость роста рассчитывают по формуле:

скорость роста (см/год) = (рост 2 – рост 1) / (хронологический возраст 2 – хронологический возраст 1).

Скорость роста менее 4 см/год является показанием к обследованию пациента у эндокринолога!

При расчёте SDS скорости роста следует брать средний хронологический возраст между двумя измерениями, т.е. (хронологический возраст 1 + хронологический возраст 2) /2:

SDS скорости роста = (y – Y) / SDS, где

y – скорость роста за период между хронологическим возрастом 1 и хронологическим возрастом 2 ;

Y – средняя скорость роста для данного пола и среднего хронологического возраста;

SDS – стандартное отклонение роста для данного пола и среднего хронологического возраста.

Полученное SDS скорости роста сравнивают с таблицами возрастных нормативов SDS скорости роста для мальчиков и девочек.

2.2.3. Рост сидя

Рост сидя – длина верхнего сегмента тела – измеряется при помощи ростомера с откидным сиденьем.

Пациент садится на откидную скамейку ростомера. Необходимо, чтобы спина и ягодицы ребёнка плотно прилегали к вертикальной планке ростомера, образуя с бёдрами угол 90°, голова должна быть фиксирована так же, как при обычном измерении роста. Длина тела сидя отсчитывается по левой шкале (шкала для длины тела сидя) от нижнего края подвижной планки ростомера.

Определение длины верхнего сегмента тела (роста сидя) позволяет говорить о пропорциональности телосложения.

Таблица 2
Коэффициент «верхний сегмент/нижний сегмент»

у детей (средние значения) (S. Kaplan, 1990)

Возраст (годы)	Мальчики	Девочки
0,5-1,4	1,81	1,86
1,5-2,4	1,61	1,80
2,5-3,4	1,47	1,44
3,5-4,4	1,36	1,36
4,5-5,4	1,30	1,29
5,5-6,4	1,25	1,24
6,5-7,4	1,20	1,21
7,5-8,4	1,16	1,16
8,5-9,4	1,14	1,13
9,5-10,4	1,12	1,11
10,5-11,4	1,10	1,08
11,5-12,4	1,07	1,07
12,5-13,4	1,06	1,07
13,5-14,4	1,04	1,09
14,5-15,5	1,05	1,10

Оценка пропорций тела осуществляется при помощи возрастных нормативов длины верхнего сегмента для мальчиков и девочек. Можно использовать коэффициент соотношения «верхний сегмент/нижний сегмент» (коэффициент пропорциональности).

Коэффициент соотношения «верхний сегмент/нижний сегмент» (К) определяется следующим образом:

рост стоя (см) – рост сидя (см) = N.

К = рост сидя/ N.

Полученный коэффициент пропорциональности сравнивают с возрастными нормативами отдельно для девочек и мальчиков (таблицы коэффициента соотношения «верхний сегмент/нижний сегмент»). У новорождённых этот показатель в среднем составляет – 1,7; в 4-8 лет – 1,05; в 10 лет – 1,0; в более старших возрастах – менее 1,0 (Ж.Ж. Рапопорт 1990). Увеличение коэффициента соотношения «верхний сегмент/нижний сегмент» наблюдается при различных вариантах скелетных дисплазий.

2.2.4. Масса тела (вес).

Масса тела является одним из важных и в то же время наиболее простым для измерения параметром, позволяет говорить о гармоничности телосложения.

Массу тела у детей до двух лет измеряют на весах для взвешивания грудных детей. Вначале взвешивают пелёнку, которую кладут на лоток весов, а затем на весы укладывают раздетого ребёнка. Взвешивание желательно проводить после мочеиспускания и дефекации. Для определения массы тела ребёнка из показаний весов необходимо вычесть массу пелёнки (распашонки, если была одета).

У детей старшего возраста масса тела определяется при помощи напольных медицинских весов. Взвешивать ребёнка следует утром натощак после дефекации и опорожнения мочевого пузыря в лёгкой одежде. Перед взвешиванием весы уравновешиваются. Ребёнок должен входить на площадку весов и сходить с неё при выключенном коромысле.

Масса тела ребёнка первого года жизни рассчитывается с использованием таблицы 3.

Массу тела у детей первого года жизни определяют также по формулам, предложенным И.М. Воронцовым и А.В. Мазуриным (1977):

Масса тела у детей первых 6 месяцев = масса тела при рождении + 800n, где n – возраст в месяцах;
Масса тела у детей второго полугодия равна массе тела при рождении + прибавка массы за первое и второе полугодия:

(8006) + 400(n – 6), где n – возраст в месяцах.

Допускаемые пределы колебаний: 3-6 мес. ±1000г; 7-12 мес. ± 1500г.

Другой метод оценки содержания жировой ткани в организме - измерение толщины кожной складки на трицепсе при помощи калипера. Значение толщины кожной складки, превышающего 95-й процентиль указывает на избыточный вес за счет жировой ткани, а не за счет обезжиренного компонента массы тела (табл. 9).

Методика измерения кожной складки на трицепсе: определить среднюю точку между акромионом и локтевым отростком на задней поверхности правой руки и отметить ее. Двумя пальцами левой руки захватить кожную складку примерно на 1 см выше отметки (средней точки), слегка оттянуть и на образовавшуюся складку в средней точке разместить ножку калипера, фиксируя толщину складки. Складку нужно брать быстро, так как при длительном сжатии она утончается. Рука пациента должна быть расслаблена. Следить за тем, чтобы мышцы не были захваченными вместе с кожно-жировой складкой.

Таблица 9.

Значения 95- процентиля толщины кожной складки на трицепсе (Sarah E . Barlow , William H . Dietz , 1998)

мужчины	95-й процентиль	женщины	95-й процентиль
возраст	мм	возраст	мм
6-6,9 8-8,9 10-10,9 12-12,9 14-14,9 16-16,9 18-18,9	14	6-6,9 8-8,9 10-10,9 12-12,9 14-14,9 16-16,9 18-18,9	16