Сотрясение спинного мозга. Причины, симптомы, лечение Сотрясение спинного мозга. Травма спинного мозга: симптомы, лечение Сотрясение головного и спинного мозга

Травма спинного мозга - одно из самых часто встречаемых повреждений в условиях современной жизни. Большое количество аварийных ситуаций и масштабная индустриализация сделали своё дело. Практически всегда травматическое поражение спинного мозга связано с воздействием на позвоночник. Спинальная травма может вызвать полную потерю чувствительности или тотальный паралич верхних и нижних конечностей. Такое повреждение обязательно лечится в стационаре и зачастую оборачивается серьёзными последствиями.

Что представляет собой травма спинного мозга?

Спинальная травма - нарушение структурно-функционального единства вещества спинного мозга и периферических нервов. Чаще всего этот вид механического поражения встречается у мужчин и женщин в возрасте от пятнадцати до тридцати пяти лет. Процент инвалидизации и летальных исходов в результате получения травмы спинного мозга близок к критическому.

Травму спинного мозга иначе называют спинномозговой или спинальной. Не стоит путать эти определения с термином травматическая болезнь. Последняя представляет собой комплекс патологических изменений сосудов, оболочек, периферических нервов и ликворной жидкости, ведущий к формированию нарушения проводимости нервного импульса от головного мозга к скелетной мускулатуре и внутренним органам.

Спинной мозг представляет собой тяж длиной сорок-сорок три сантиметра, расположенный в позвоночном канале. В структуре этого образования имеются два утолщения: шейное и поясничное. От передней и задней поверхности спинного мозга отходят чувствительный и двигательный корешки, формирующие периферический нерв. Всего из отверстий позвоночного канала выходит тридцать одна пара спинномозговых нервов, снабжающих своими ветвями различные органы и ткани.

Спинной мозг человека представлен серым и белым веществом

Спинной мозг, как и позвоночник, состоит из пяти различных отделов:

• шейный отдел включает восемь частей;
• грудной отдел состоит из двенадцати частей;
• поясничный отдел представлен пятью частями;
• крестцовый отдел состоит из пяти частей;
• копчиковый отдел включает от одного до трёх сегментов.

Деление спинного мозга и позвоночника на отделы позволит уточнить локализацию травмы

Позвоночно-спинномозговая травма - сочетанное поражение позвоночного столба и спинного мозга, а также главных питающих сосудов. Такое повреждение нуждается в лечении как специалистом неврологического, так и травматологического профиля.

Строение спинного мозга - видео

Классификации травматического поражения спинного мозга

В настоящее время в отечественной и зарубежной неврологии существует великое множество различных классификаций. Для постановки диагноза используются сразу несколько из них, позволяющих уточнить характер и степень повреждения спинного мозга и сосудисто-нервного пучка.

Классификация по виду раны (нарушения целостности кожных покровов):

• колотые;
• резаные;
• рваные;
• рубленые;
• раздавленные;
• ушибленные;
• огнестрельные.

Классификация по наличию или отсутствию проводимости нервного импульса по структурам спинного мозга:

• без нарушения функции проведения нервных импульсов;
• с частичным нарушением проведения нервных импульсов;
• с полным нарушением проведения нервных импульсов.

Классификация по степени нарушения проводимости:

• тип «А» (полное нарушение проводимости) подразумевает отсутствие двигательных и чувствительных функций на уровне четвёртого-пятого крестцового сегмента;
• тип «В» (неполное нарушение) подразумевает присутствие ниже уровня поражения (включая четвёртый-пятый крестцовый сегмент) чувствительности при отсутствии двигательной функции скелетных мышц;
• типу «С» (неполное нарушение) соответствует наличие ниже уровня травмирования движений при силе большинства основных мышц менее 3 баллов.
• тип «Д» (неполное нарушение) - наличие ниже уровня поражения движений при силе большинства основных мышц 3 балла и более.
• тип «Е» (норма) - полная сохранность чувствительных и двигательных функций.

Классификация по взаимодействию с окружающей средой:

закрытые травмы спинного мозга;

• открытые травмы спинного мозга:
  • проникающие ранения (орудие повреждения насквозь поразило спинной мозг);
  • слепые ранения (орудие повреждения осталось в ране).

Классификация по характеру повреждения спинного мозга:

• сотрясение мозга - резкое изменение положения органа в позвоночном канале;
• ушиб - повреждение, являющееся следствием удара спинного мозга о стенки костного канала;
• сдавление мозга или спинномозговых нервов возникает из-за резкого увеличения давления ликворной жидкости либо воздействия механической силы;
• полный перерыв спинного мозга встречается крайне редко, практически всегда летален;
• частичный перерыв спинного мозга - следствие ножевого или осколочного ранения;
• контузия спинного мозга возникает обычно в сочетании с поражением позвоночника вследствие очень сильного удара.

Классификация по характеру повреждения сосудистых и нервных образований спинного мозга:

• сдавление и ущемление корешков спинномозговых нервов;
• разрыв корешков спинномозговых нервов;
• кровоизлияние в корешок;
• поражение сосудистых пучков, питающих спинной мозг.

Классификация по сочетаемости с другими повреждениями:

• отдельная или изолированная травма включает в себя только поражение спинномозгового тяжа;
• сочетанная травма добавляет к общему комплексу повреждений ранения брюшной полости и забрюшинного пространства, грудной клетки, органов малого таза;
• комбинированное повреждение представляет собой сочетание травмы спинного мозга с ожогом, отморожением, радиационным поражением организма.

Причины развития и предрасполагающие факторы

Как и любая травма, спинномозговое повреждение имеет несколько факторов возникновения. Большинство опасных ситуаций возникают в зимнее и осенне-весеннее время, когда погодные условия и состояние дорожного покрытия оставляют желать лучшего. Соблюдение техники безопасности при плохой видимости необходимо для сохранения своего здоровья.

Основные причины травм спинного мозга:

• сильный удар спиной о твёрдый предмет или поверхность;
• неловкие падения на жёсткую поверхность;
• нарушение техники безопасности во время проведения соревнований или осуществления строительно-монтажных работ;
• падение с большой высоты;
• разбойное нападение с нанесением тяжких и особо тяжких повреждений;
• автомобильная, авиационная или железнодорожная катастрофа.

Аварии - самая частая причина травм спинного мозга

Таблица: предрасполагающие факторы развития спинальной травмы

Симптоматическая картина и первые признаки травмы

Первые признаки поражения спинного мозга развиваются уже в течение нескольких минут с момента получения травмы. Однако большинство из них не является специфичными, и по ним невозможно с абсолютной точностью поставить диагноз. Требуется длительное наблюдение за больным в условиях стационара и проведение диагностических мероприятий.

Поражение поясничного отдела позвоночника приведёт к парезу нижних конечностей

Основные первые признаки травмы спинного мозга:

• интенсивный болевой синдром;
• головная боль, головокружение;
• шум или звон в ушах;
• потеря сознания от нескольких секунд до нескольких часов;
• онемение конечностей и потеря чувствительности.

Основная симптоматическая картина проявляется по мере прогрессирования поражения. Через несколько часов или суток с начала травмы начинает формироваться определённая совокупность признаков, которые указывают на тот или иной вид повреждения. В зависимости от характера травмы клиническая картина и течение заболевания могут значительно различаться между собой.

Таблица: основные клинические проявления различных видов травм

Диагностические мероприятия

Первое, с чего начинается любое диагностическое обследование: выяснение обстоятельств получения травмы, жалоб и общий осмотр больного. Время, место и давность повреждения, проводимые до приезда врачей мероприятия играют особо важную роль в дальнейшей терапии. При общем осмотре оценивается состояние сознания, рефлексы и способность пациента двигать конечностями.

Проведение МРТ-исследования позволит подробно изучить анатомическую структуру позвоночника и спинного мозга

В стационаре проводятся следующие диагностические мероприятия:

1. Рентгеновское исследование венозных сосудов позвоночника. В положении пациента на боку под контролем рентгеновского аппарата вводят в межпозвоночное пространство специальную иглу, по которой пропускают рентгеноконтрастное вещество (урографин). Далее производится серия рентгеновских снимков в течение нескольких минут. Эта методика позволяет оценить объём и скорость венозного оттока. Если отток значительно замедлен, можно сделать вывод о наличии у пациента сдавления спинного мозга.
2. Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют полностью визуализировать все анатомические структуры спинного мозга. С помощью этих методик диагностики можно судить о расположении очага поражения, локализации зоны повреждения и её массивности. На снимках кровоизлияния и ушибы выглядят как область затемнения.
3. Миелография позволяет исследовать пространство между оболочками спинного мозга. В положении пациента на боку между третьим и четвёртым позвонком вводится пункционная игла, через которую поступает рентгеноконтрастный препарат Омнипак. Оценка результатов производится с помощью рентгенографии: изменяется продвижение контраста, что свидетельствует о наличии повреждения.
4. Эндоскопия спинальная производится путём введения специального инструмента в пункционное отверстие. Эта методика позволяет оценить состояние спинного мозга и позвоночного столба, определить наличие и локализацию внутримозговых кровоизлияний и гематом в оболочечных пространствах.
5. Электромиелография - метод, регистрирующий электрическую активность скелетной мускулатуры, проводится тремя разными способами:
   • ннтерференционная электромиелография. С помощью электродов на коже оценивается сократительная способность различных групп мышечных волокон выше и ниже места поражения. При этом исследователь сам управляет конечностями больного;
   • локальная электромиелография. Электроды устанавливаются непосредственно в интересующую врача мышцу. При параличах и парезах способность её отвечать на раздражитель снижается на 20–40%.
   • стимуляционная электромиелография. При наложенных на область мышцы электродах производится активное раздражение периферического нерва.

Как лечить травму спинного мозга?

Чтобы вылечить повреждение спинномозгового столба, устранить тяжёлые последствия и максимально вернуть пациенту утраченные возможности, медикам требуется приложить немало сил. Всегда существует достаточно большой риск инвалидизации пациента, что обуславливается пожилым или слишком юным возрастом, низким восстановительным потенциалом или большим объёмом поражения.

Первая помощь при травме спинного мозга и позвоночника

Грамотно оказанная первая помощь поможет свести неприятные последствия от травмы к минимуму. Однако существует огромный риск навредить пострадавшему, и тем самым обречь его на пожизненную инвалидность. Что же можно и нельзя делать при травме спинного мозга?

Первую врачебную помощь могут оказывать только врачи СПМ или травматологи

Алгоритм действий:

1. Вызвать скорую медицинскую помощь на место происшествия.
2. Определить, находится ли пациент в сознании, измерить его пульс и частоту дыхательных движений.
3. Если присутствует артериальное кровотечение - наложить давящую повязку на повреждённый участок;
4. Дать пациенту ненаркотический анальгетик (например, Кеторол).

Строго запрещено:

• пытаться самостоятельно вправить вывихнутые позвонки;
• перемещать больного;
• накладывать жгут с целью остановки кровотечения.

Стационарная терапия

После поступления в стационар больным будут заниматься неврологи и нейрохирурги. В зависимости от степени тяжести заболевания врач определяет, потребуется ли этому пациенту оперативное вмешательство или можно будет обойтись консервативной терапией, направленной на поддержание основных функций организма.

Таблица: терапия различных видов травм

Посттравматическая реабилитация

Медицинская реабилитация - один из важнейших этапов в восстановлении организма после травмы. Методы лечебной физкультуры и массаж позволяют пациентам разрабатывать конечности и восстанавливать их функции, полностью адаптируясь к жизни. После прохождения курса реабилитации многие люди снова учатся ходить, есть и писать. Длительность и количество процедур определяет врач-реабилитолог совместно с неврологом.

Лечебная физическая культура

Программа по восстановлению двигательной активности составляется с участием медицинского реабилитолога и проводится под руководством опытного тренера ежедневно. Все упражнения направлены на восстановление мышечного тонуса, улучшение кровообращения и активизацию восстановительных процессов в организме.

Несколько простых упражнений по методике Дикуля, которые могут быть полезны в процессе восстановления:

1. Переход из положения лёжа в сидячее хорошо тренирует мышцы живота. Но многим больным как раз это делать трудно. Если подвесить через блоки груз, то мышцы живота будут работать в облегчённом режиме. При этом станут больше нагружаться мускулатура спины: чтобы лечь обратно, придётся преодолеть сопротивление. При возможности нужно обращаться к грузу попеременно то лицом, то спиной и качать разные группы мышц.
2. Руки у вас достаточно сильны, но садиться и удерживаться в этом положении вы ещё не можете. Выполняйте упражнение с помощью подвешенной верёвочной лестницы. Перебирая её ступеньки руками, из положения лёжа попытайтесь сесть. Затем таким же образом ложитесь. При подъёме будут активно работать мышцы рук, плечевого пояса и спины. Решается основная задача - создаётся мышечный корсет.
3. Оттягивая и притягивая на себя носки, вы заставляете работать икроножные мышцы, блоки для этого не нужны. Но если вместо троса накинуть на носки резиновый жгут или эластичный бинт, то появляются новые возможности. Можно тянуть руки к груди - будут работать широчайшие мышцы спины. Отклоняясь назад и с усилием растягивая бинт, мы нагрузим длинные мышцы спины.
4. Чтобы удержать тело в положении сидя, нужно включить в работу мышцы спины, живота и бёдер. Но если слегка видоизменить это упражнение, можно заставить также работать широчайшие мышцы спины. Для этого нужно опустить груз ниже уровня груди и тянуть на себя, сгибая локти.

Массаж для восстановления

Массаж положительно влияет на активацию внутренних резервов организма. Первые сеансы должны начинаться с мягких поглаживающих и растирающих движений, воздействующих на все точки организма. Постепенно добавляется использование массажных роликов, бамбуковых палочек или даже горячих камней.

Основные эффекты массажа:

• улучшение кровоснабжения тканей;
• механическое раздражение нервных клеток кожи;
• активация обменных процессов в организме;
• распространение тепловой энергии в зоне поражения;
• рефлекторное сокращение мышц.

Массаж - важный этап реабилитации

Физиолечение

Физиопроцедуры также способствуют оздоровлению организма, подъёму его иммунного статуса и активизации внутренних резервов. Лечение с применением различных методик широко распространено как за рубежом, так и в России.

Для лечения травм спинного мозга применяют:

1. Электростимуляция: использование токов различной частоты способствует активации и восстановлению энергетического потенциала длительно бездействовавших мышц.
2. Лазерная терапия представляет собой стимуляцию клеток и тканей организма с помощью направленного светового луча. Запускается каскад биохимических реакций, способствующий восстановлению мышц и нервных волокон.
3. Магнитотерапия. Лечение магнитным полем позволяет создать вокруг тела человека и повреждённой области определённое количество активных частиц, благотворно влияющих на функции нервной системы.
4. Целебные грязи. Грязевые ванны и парафиновые аппликации на область поражения способствуют улучшению кровотока и активизируют обменные процессы в тканях.

Физиопроцедуры - важный шаг на пути к восстановлению

Прогноз и осложнения травмы спинного мозга

Травма спинного мозга - не то заболевание, где существует возможность ограничиться незначительными последствиями. К сожалению, медицина не всесильна. Многие люди остаются неудовлетворены качеством своей жизни после травмы.

Таблица: прогноз после травмы спинного мозга

Осложнения и последствия травмы спинного мозга:

• Инфекционно-воспалительные процессы:
  • пневмония;
  • образование пролежней;
  • инфекции мочеполовой системы;
  • менингит (воспаление оболочек мозга);
  • менингоэнцефалит (воспаление оболочек и вещества мозга);
  • гнойная ангина;
  • абсцессы и флегмоны позвоночника.
• Трофические нарушения:
  • образование пролежней и трофических язв;
  • денервация кожных покровов;
  • малокровие, повышение уровня глюкозы, калия и кальция;
  • нарушение обмена основных химических веществ в ткани мозга;
  • отёки ниже места травмы.
• Нарушение функции органов малого таза:
  • непроизвольное мочеиспускание (недержание мочи);
  • анурия (задержка мочи);
  • диарея и запоры;
  • эректильная дисфункция у мужчин.
• Нарушения в сфере опорно-двигательного аппарата:
  • истощение и атрофия мышц;
  • ослабление и перерастяжение связок и сухожилий;
  • формирование анкилозов - неподвижности в суставах;
• Гематомиелия - выход крови в основное вещество и под оболочки спинного мозга. Это осложнение особенно опасно тем, что вызывает некроз и гибель нервных клеток, корешков и периферических нервов, а диагностировать его отдельно от спинномозговой травмы практически невозможно.

Профилактические мероприятия

Основными причинами возникновения травм спинного мозга являются автомобильные, железнодорожные или авиакатастрофы, падения с высоты, а также спортивные повреждения. Чтобы максимально обезопасить себя и своих близких, необходимо соблюдать несколько простых правил, которые сохранили жизнь и здоровье множеству людей.

Индивидуальная профилактика:

• использование ремня безопасности в автомобиле;
• регулярное прохождение технических осмотров;
• вождение любого транспортного средства исключительно в трезвом виде;
• страховка при подъёме на значительную высоту;
• медленная езда в условиях плохой видимости и недостаточного сцепления колёс автомобиля с дорогой;
• ношение специальных шлемов и защитной экипировки при совершении строительно-монтажных работ;
• соблюдение правил дорожного движения как в качестве водителя, так и в пешехода;
• растяжка и разогрев мышц перед началом физических упражнений.

Фотогалерея: индивидуальные меры профилактики

Использование ремня безопасности необходимо на дорогах страны
Страховка при подъёме на высоту уменьшит риск получения травмы
Регулярное прохождение технических осмотров позволит выявить все неполадки в автомобиле

Общественная профилактика:

• инструктаж по технике безопасности на различных видах опасных работ, спортивных тренировках, при вождении автомобиля;
• улучшение качества дорог;
• современная система подушек безопасности в автомобилях;
• проведение лекций и семинаров, направленных на предотвращение приёма алкоголя за рулём;
• штрафные санкции за вождение в состоянии алкогольного опьянения.

Фотогалерея: общественные меры профилактики

Штрафные санкции против пьяных водителей снизят уровень ДТП
Проведение лекций о недопустимости употребления алкоголя увеличит уровень социальной ответственности граждан

Позвоночно. Спинномозговая травма — травма, в результате которой были нарушены функции и анатомическая целостность позвоночного столба и/или спинного мозга и/или его магистральных сосудов и/или корешков спинномозговых нервов. Клинические проявления зависят от уровня и степени тяжести повреждения;

они могут варьировать от преходящих парезов и расстройств чувствительности до параличей, нарушения движения, расстройства функций тазовых органов, глотания, дыхания В диагностике травм позвоночника и спинного мозга используются спондилография, миелография, МРТ, КТ, люмбальная пункция.

Сотрясение спинного мозга - преходящее нарушение функций спинного мозга в результате травмы. Возникает после падения с высоты на голову, спину, ягодицы, а также при травме ускорения — торможения.

Классификация пункта

Позвоночно-спинномозговые травмы разделяют на изолированные, сочетанные (в сочетании с механическим повреждением других органов и тканей) и комбинированные (в комбинации повреждения с термическими, радиационными, токсическими и другими факторами). По характеру повреждения позвоночно-спинномозговые травмы разделяют следующим образом: закрытые (без повреждения паравертебральных тканей);

Открытые, не проникающие в позвоночный канал; открытые, проникающие в позвоночный канал - сквозные (поражение позвоночного канала навылет) и слепые (ранящий предмет остается в позвоночном канале) и касательные. Открытые травмы позвоночника могут быть огнестрельными (осколочные, пулевые) или неогнестрельными (резаные, рубленые, колотые и тд).

Повреждения позвоночника при позвоночно-спинномозговой травме подразделяют на следующие нозологические формы: ушиб позвоночника, частичный или полный разрыв капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента, самовправившийся вывих позвонка, разрыв межпозвоночного диска, частичные и полные вывихи позвонков, переломы позвонков, переломовывихи (сочетание смещение позвонков с переломом их структур).

Повреждения двух и более смежных позвонков и/или межпозвоночных дисков называют множественными повреждениями позвоночного столба; повреждения двух и более несмежных позвонков и/или межпозвоночных дисков - многоуровневыми повреждениями позвоночного столба. Множественные переломы позвонков на нескольких уровнях называют множественными многоуровневыми повреждениями позвоночного столба.

Важно учитывать, что нестабильные повреждения могут возникать даже без переломов позвонков: при разрыве капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента и межпозвонкового диска, при самовправившихся вывихах позвонков. Для определения лечебной тактики при позвоночно-спинномозговой травме большое значение имеет не столько оценка функционального состояния спинного мозга, сколько нозологический диагноз.

Некоторые виды травм спинного мозга (сотрясение и ушиб) лечат консервативно, другие (сдавление мозга, его магистральных сосудов и корешков, гематомиелия) - оперативно. Различают следующие виды поражений. Сотрясение спинного мозга. Ушиб спинного мозга (степень тяжести определяется ретроспективно в связи с наличием в остром периоде спинального шока, обычно приводящего к синдрому полного нарушения рефлекторной деятельности спинного мозга в среднем в течение трех недель).

Сдавление спинного мозга (острое, ранее, позднее) с развитием компрессионной миелопатии. Анатомический перерыв («полное повреждение» - по номенклатуре зарубежных авторов) спинного мозга. Гематомиелия (кровоизлияние в спинной мозг или внутримозговая гематома). Кровоизлияние в межоболочечные пространства.

Клиническая картина

Синдром частичного и (гораздо реже) полного нарушения проводимости спинного мозга возникает сразу после травмы Вялые парезы и параличи конечностей Расстройства чувствительности (преобладают парестезии) Задержка мочи Негрубые сегментарные нарушения в зависимости от уровня поражения (см. Травма позвоночно — спинномозговая) Полное восстановление в течение нескольких часов.

Сотрясение спинного мозга: Признаки, Симптомы

При оценке неврологического статуса при позвоночно-спинномозговой травме используют шкалу ASIA/ISCSCI - Международный стандарт неврологический и функциональный классификации повреждений спинного мозга. Данная унифицированная шкала позволяет количественно оценить функциональное состояние спинного мозга и степень неврологических нарушений.

Позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) – это механическое повреждение позвоночника и содержимого позвоночного канала:

• спинного мозга,
• его оболочек,
• сосудов,
• спинномозговых нервов.

Травма позвоночника с повреждением спинного мозга относится к тяжёлым повреждениям организма, так как даёт большую смертность, а также приводит к тяжёлой инвалидизации пострадавших.

Ежегодно в Украине получают позвоночно-спинномозковую травму более 3000 человек. Подавляющее их большинство – это лица молодого, трудоспособного возраста. Лечение больных с позвоночно-спинномозговой травмой достаточно сложное и длительное. Всё вышеперечисленное подчёркивает не только медицинскую, но и социальную значимость позвоночно-спинномозговой травмы и её последствий.

Качественная диагностика и лечение сотрясений и ушибов спинного мозга в нейрохирургическом отделении областной больницы Херсона!

Сотрясение спинного мозга

Сотрясение спинного мозга - это наиболее лёгкая форма повреждения мозга, при которой имеются обратимые функциональные нарушения и после консервативного лечения они полностью проходят в сроки от нескольких минут до нескольких дней.

Расстройства, признаки и симптомы сотрясения мозга:

• снижение силы в мышцах конечностей,
• нарушения чувствительности в зонах,
• соответствующих пострадавшим сегментам спинного мозга,
• нарушения мочеиспускания и дефекации.

Никаких органических повреждений после сотрясения спинного мозга не возникает, что подтверждается современными инструментальными (КТ, МРТ) и лабораторными исследованиями. Сотрясение спинного мозга рассматривается, как травматическое временное, частичное или полное нарушение функции проводимости. На фоне проводимого консервативного лечения наступает полное восстановление функций спинного мозга и больной выздоравливает.

Лекарственная терапия при сотрясении головного мозга является симптоматической. Как правило, назначаются обезболивающие препараты, сосудистая и метаболическая терапия, что способствует скорейшему восстановлению нарушенных проводниковых функций спинного мозга. Кроме того, в состав комплексного лечения входят физиотерапевтические процедуры.

Ушиб спинного мозга

Ушиб спинного мозга - это более тяжёлое повреждение, при котором наряду с функциональными нарушениями наблюдаются выраженные органические изменения в веществе спинного мозга:

• кровоизлияния,
• отёк,
• очаги размозжения,
• либо даже полный разрыв спинного мозга,

что подтверждается современными инструментальными (КТ, МРТ) и лабораторными исследованиями.

Повреждения при ушибе спинного мозга могут быть как:

1. первичными, возникающими в момент травмы,
2. так и вторичными, вследствие нарушения кровообращения в посттравматическом периоде.

Первичное повреждение мозга может также осложниться его сдавлением:

• гематомой,
• отломками позвонков,
• инородными телами и т. д.

и присоединением инфекции, особенно когда травма позвоночника и спинного мозга носит открытый характер.

В остром периоде ушиб спинного мозга зачастую проявляется симптомами полного или частичного нарушения проводимости. Истинная клиническая картина, позволяющая оценить степень повреждения спинного мозга, формируется не сразу, а в течение нескольких недель после травмы.

Двигательные расстройства в верхних и\или нижних конечностях зависят от размеров и степени повреждения проводящих путей спинного мозга и времени, прошедшего с момента травмы, и могут варьировать от незначительной слабости в конечностях до полного паралича. Расстройства чувствительности ниже уровня поражения могут достигать полной анестезии. Нарушения мочеиспускания и дефекации могут проявляться задержкой или недержанием стула и мочи. При полном перерыве спинного мозга возможно быстрое развитие пролежней, пневмонии, инфекции мочевыводящих путей на фоне постельного режима.

В том случае, если отсутствуют показания к оперативному вмешательству, ушиб спинного мозга подлежит консервативному лечению , которое включает в себя несколько аспектов.

Медикаментозное лечение включает в себя назначение противоотёчных, метаболотропных, сосудистых препаратов для улучшения обмена веществ и проводимости в нервной ткани, важным является также назначение антибактериальной терапии и адекватное обезболивание пациентов.

В комплексной терапии пациента со спинальной травмой одним из важнейших моментов является ранняя вертикализация пациента, т. е. поднятие его на ноги и обучение его самостоятельному передвижению. Это уменьшает вероятность развития осложнений так называемого «лежачего режима», таких как:

• застойная пневмония,
• пролежни,
• тромбоэмболические осложнения и т. д.,
• а также способствует нормализации актов мочеиспускания и дефекации.

Уже на самых ранних этапах лечения необходимо использовать простейшие, но очень важные элементы лечебной физкультуры, такие как дыхательная гимнастика, придание частям тела наиболее физиологического положения для профилактики тугоподвижности и обездвиженности в суставах (развития контрактур). Особо следует отметить регулярные поворачивания пациента в постели не реже чем каждые 2 часа, для профилактики такого грозного трофического осложнения, как пролежни.

По мере активизации пациента комплекс индивидуально подобранных упражнений лечебной физкультуры расширяется под руководством инструктора ЛФК, с максимально активным участием самого пациента с последующим самостоятельным выполнением всех упражнений комплекса как в стационаре, так и после выписки пациента.

Наряду с ЛФК проводятся наиболее рациональные виды массажа, от стандартного общеукрепляющего до сегментарно-рефлекторного и акупунктуры.

Важным элементом нейрореабилитации является применение различных физиотерапевтических методик, таких как:

• магнитотерапия,
• амплипульс,
• электро- и фонофорез с медикаментами, и т. д.

Иногда пациентам проводятся специальные (паравертебральные или эпидуральные трансфораминальные) лечебные блокады.

Нередко при проведении комплексной консервативной терапии у пациентов с ушибом спинного мозга удаётся добиться существенного восстановления неврологических функций, что позволяет этим людям после окончания реабилитационных мероприятий достичь как социальной, так и профессиональной адаптации.

Различают неосложненные и осложненные формы закрытых повреждений позвоночника и спинного мозга . При неосложненных повреждениях отсутствуют неврологические нарушения, тогда, как при осложненных повреждениях они проявляются различными выпадениями неврологических функций.

Сотрясение спинного мозга – это самая легкая форма повреждения спинного мозга, которая проявляется преходящими неврологическими нарушениями.

Характерным является:

• наличие неврологической симптоматики сразу после травмы, которая может быть в виде мышечной слабости (от легкого пареза до плегии),
• нарушений чувствительности ,
• нарушений рефлекторной деятельности ,
• тазовых нарушений (чаще задержка мочеиспускания).

Эти проявления при сотрясении спинного мозга полностью регрессируют в течение нескольких часов или дней в результате консервативного лечения. При МРТ обследовании никаких морфологических изменений в спинном мозге не выявляется. При спинномозговой пункции ликвор прозрачный.

Неврологические нарушения коррелируют со степенью морфологических изменений в результате травмы спинного мозга. При МРТ обследовании выявляются контузионные очаги в спинном мозге, кровоизлияние, отек. При спинномозговой пункции выявляется кровь в ликворе. При ушибе верхне-шейного отдела спинного мозга кроме нарушений движений во всех конечностях (тетрапарез или тетраплегия) часто возникают нарушения дыхания, требующие проведения длительной ИВЛ, трахеостомии.

При отсутствии компрессии спинного мозга и нестабильности позвоночно-двигательного сегмента проводится консервативное лечение. При сотрясении спинного мозга лечение в основном симптоматическое:

• анальгетики,
• физпроцедуры,
• массаж.

Лечение ушиба спинного мозга

Лечение ушиба спинного мозга комплексное и длительное. В остром периоде пациенты, как правило, находятся в отделении реанимации, где получают терапию, направленную на восстановление жизненно-важных функций. Важным компонентом ранней терапии травмы спинного мозга является назначение метилпреднизолона в ударных дозах. В последующем применяют сосудистые препараты, витамины, церебропротекторы. Как правило такая группа больных нуждается в многомесячной комплексной реабилитации, которая выходит за рамки нейрохирургии.

И спинного мозга встречаются значительно реже, чем травмы и сотрясения головного мозга. По статистике они составляют от 2 до 12% всех нарушений опорно-двигательного аппарата. Чаще всего такой диагноз устанавливается у мужчин в возрасте до 45 лет. В пожилом возрасте травмы позвоночника возникают одинаково часто у женщин и у мужчин.

Сегодня принята следующая классификация повреждений спины. Во-первых, это обратимые нарушения, к которым относятся сотрясения. Во-вторых, это необратимые повреждения, к которым относится ушиб и контузия. И, наконец, это синдром сдавления спинного мозга. О признаках и лечении сотрясения спинного мозга пойдёт речь дальше.

Клиническая картина

Сотрясение спинного мозга – довольно редкая травма. Она относится к стабильному типу и имеет свои симптомы. Так, например, одним из наиболее частых симптомов считается болезненность в пострадавшей области, причём болезненность не имеет определённой локализации и чаще всего является разлитой, то есть может затрагивать большую часть спины.

При осмотре врач может обнаружить припухлость и кровоизлияние на месте получения травмы, а вот движения практически не нарушены, то есть пациент может свободно двигать руками и ногами.

Иногда симптомов может быть больше, и они будут более тяжёлыми. Так, например, иногда отмечается парестезия – расстройство чувствительности, при котором человеку кажется, будто по его телу ползают мурашки, есть ощущение онемения или покалывания. Некоторые пострадавшие отмечают нарушения чувствительности, от незначительного до полной анестезии.

В самых редких случаях возникают парезы и параличи. – термин, которым обозначается снижение силы в мышцах. Паралич – полное отсутствие произвольных движений в руках или ногах. Также у некоторых пациентов наблюдаются проблемы с работой мочевого пузыря и кишечника. Это может быть задержка мочи или непроизвольное мочеиспускание, метеоризм, запор или диарея. Однако такие признаки сотрясения спинного мозга диагностируются в самых редких случаях и если травма на самом деле была очень серьёзной.

В единичных случаях врачи могут диагностировать и полное повреждение спинномозговой ткани. При этом отмечается полное отсутствие движений ниже места поражения, а также полное отсутствие чувствительности, которое также возникает ниже места повреждения. Однако это не значит, что произошло нарушение целостности спинномозговой ткани.

Термин полное поражение спинного мозга означает всего лишь то, что площадь поражения достигла значительных размеров.

Симптоматика

Критические симптомы, которые требуют неотложного медицинского вмешательства, включают в себя:

1. Периодическую потерю сознания.
2. Сильную боль в спине, чувство давления в области шеи, груди или поясницы.
3. Слабость, нарушение координации и паралич частей тела, включая руки и ноги.
4. Онемение и покалывание, а также нарушения чувствительности в кистях и стопах.
5. Потерю контроля над кишечником и мочевым пузырём.
6. Проблемы с равновесием.
7. Затруднение дыхания.
8. Неправильное или искривлённое положение тела.

Когда следует обращаться к врачу

Важно помнить, что при любой травме позвоночника, даже при такой лёгкой, как сотрясение, повреждение его может быть скрытым. Симптомы могут появиться как сразу после получения травмы, так и через некоторое время после неё. Именно поэтому пострадавшего следует максимально быстро доставить в больницу.

Время до начала лечения считается критичным, и именно от него зависит, какие последствия будут у человека после. Поэтому после получения любой, даже самой незначительной травмы, необходимо отталкиваться от того, что у пострадавшего есть повреждение позвоночника. И придерживаться этого, пока при помощи диагностики не будет доказано обратное.

Для выявления повреждений костной структуры позвоночника используют рентгенографию. Однако при этом исследовании довольно трудно распознать повреждения мягких структур, поэтому также используют МРТ или КТ. Если по каким-то причинам КТ или МРТ провести невозможно, тогда используется такой метод, как миелография – использование всё той же рентгенографии, но только с контрастным веществом.

Консервативное лечение

Признаки сотрясения спинного мозга полностью регрессируют в течение суток, однако это не значит, что заболевание не требует лечения. В стационаре пациенту обеспечивается постельный режим. Для обезболивания используются препараты из группы НПВС. Иногда может потребоваться иммобилизация поражённой части спины, чаще всего это ношение корсета.

Что касается последствий этого заболевания, то самыми частыми можно считать следующие патологии:

1. Нарушение мочеиспускания.
2. Сложности с опорожнением кишечника.
3. Проблемы с дыханием.
4. Спазм мышц.
5. Сексуальная дисфункция.

Поэтому от лечения нельзя отказываться, чтобы не получить еще больше проблем в будущем.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

• Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
• Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
• Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
• Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
• 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
• У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.