Симптомы панкреатита, лечение, причины приступов панкреатита. Симптомы панкреатита Основное лечение панкреатита

Вопрос: Доктор, у меня недавно был острый приступ сильной боли в животе, врачи диагностировали панкреатит. Но как я знаю, многие воспаления сопровождаются подъемом температуры. Характерно ли повышение температуры и озноб при панкреатите, или нет?

Ответ: О чём говорит озноб, или стремительное повышение температуры тела при остром панкреатите? Обычно озноб является признаком инфекционного воспалительного процесса, и такая реакция связано со значительным выходом в кровь микробных токсинов, или антигенов. В случае озноб свидетельствует о борьбе организма против внедрившейся в него инфекции. Если же озноб возникает при остром панкреатите, то есть при хирургической патологии, то это свидетельствует об осложнениях, возникших в ткани поджелудочной железы.

Панкреонекроз что это такое симптомы, причины появления

Известно, что самым грозным и быстро протекающим процессом, которые в первые сутки запускается в ткани пораженной железы, является панкреонекроз. Панкреонекроз — это омертвение железы, вызванное воздействием собственных пищеварительных соков, иными словами, — самопереваривание. Но мертвая, некротизированная ткань в организме долгое время сохраняться не может. Она начинает инфицироваться, и возникает местная гнойное воспаление, например абсцесс поджелудочной железы.

Поэтому в том случае, если повышение температуры возникло через несколько дней после приступа панкреатита и связано с явным ухудшением самочувствия, то очень велик шанс того, что в поджелудочной железе формировался большой гнойник, либо этот гнойник прорвался с образованием флегмоны. Поэтому при повышении температуры требуется срочная госпитализация в хирургический стационар и лечение по правилам гнойного воспаления органов брюшной полости.

Следует помнить, что в первые сутки при сильной боли повышения температуры при чистом панкреатите не возникает. Это происходит потому, что на первых порах воспалительной реакции в ткани железы нет. Речь идёт о сильном химическом ожоге паренхимы железы, и об ее омертвении. Иными словами, нет пока веществ, попавших в кровь, которую могут привести к повышению температуры. Озноб при панкреатите запускается спустя несколько суток. Поэтому, если по симптомам выраженная боль в животе сразу же сопровождается высокой температурой, либо, напротив, температура предшествует появлению боли в животе, то, скорее всего, поджелудочная железа здесь не причём: причиной может быть, например, острая кишечная инфекция. Более подробно о причинах повышения температуры при панкреатите можно узнать из данного материала: причины, что делать в первую очередь.

Повышение сахара в крови: признаки и симптомы, причины, диагностика и лечение.
Острый панкреатит: симптомы и лечение у взрослых и детей
Как проводить подготовку к ультразвуковому исследованию (УЗИ) поджелудочной железы
Панкреатит – что это такое

1 - пищевод;
2 - желудок;
3 - двенадцатиперстная кишка;
4 - тонкий кишечник;
5 - толстый кишечник;
6 - печень;
7 - желчный пузырь;
8 - селезенка;
9 - поджелудочная железа

Злоупотребление алкоголя;

- ожирение;

- курение;
- тяжелая пищевая аллергия;

- муковисцидоз;
- наследственный панкреатит.

Хронический панкреатит ".

Симптомы острого панкреатита

ишемической болезни сердца почечную колику

Мальдигестия Мальабсорбция

Диагностика панкреатита.

Консультация специалистов:

Лечение панкреатита.

Лечение панкреатита травами >>

Категория продуктов питания
Хлебобулочные изделия
Крупы, каши
Мясо, мясные продукты
Первые блюда
Соусы и приправы
Жиры
Напитки

Реабилитация.

Осложнения панкреатита:

1. Панкреонекроз.
2. Рак поджелудочной железы.
3. Механическая желтуха.
4. Панкреатическая кома.

7. Реактивный гепатит.
8. Реактивный плеврит.

Профилактика панкреатита.

Видео об остром панкреатите

Панкреатит – это прогрессирующее заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежит воспалительный процесс, приводящий к ее повреждению и изменению внешне- и внутрисекреторной функций, ведущее к серьезным нарушениям обмена веществ.

Поджелудочная железа – это орган пищеварительной системы, обеспечивающий эффективный процесс переваривания пищи и регуляцию углеводного обмена в организме. Она вырабатывает панкреатический сок (внешнесекреторная функция) и синтезирует гормоны (внутрисекреторная функция), в частности, инсулин – основной гормон, ответственный за поддержание нормального уровня глюкозы в крови. Сок поджелудочной железы содержит уникальный набор ферментов (протеаза, липаза, амилаза) – веществ, расщепляющие основные компоненты пищи: белки, жиры, углеводы. Гормон инсулин регулирует обмен углеводов. Благодаря работе поджелудочной железы обеспечиваются как процессы нормального пищеварения, и усвоение пищи, так и питание тканей и органов.

Частота панкреатита и других заболеваний поджелудочной железы во всем мире растет. В первую очередь это связано с нерациональным питанием, злоупотреблением алкоголя, ухудшением экологической обстановки. Выделяют острый и хронический панкреатит.

Основные причины возникновения панкреатита:

Злоупотребление алкоголя;
- постоянное употребление большого количества жирной, жареной, копченой, острой пищи;
- ожирение;
- патология гепатобилиарной системы (желчекаменная болезнь, холецистит, гепатит);
- заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь, гастриты, опухоли);
- вирусные инфекции (эпидемический паротит, гепатит В);
- эндокринные заболевания (гиперпаратиреоз);
- травмы поджелудочной железы, в том числе операции;
- курение;
- тяжелая пищевая аллергия;
- прием лекарственных препаратов (тетрациклины, сульфаниламиды, цитостатики);
- муковисцидоз;
- наследственный панкреатит.

Хронический панкреатит может возникнуть еще по ряду причин, об этом в статье "Хронический панкреатит ".

Запоры, вздутие живота, расстройства пищеварения, тяжесть после еды, дискомфорт в области желудка - это первые звоночки, при которых необходимо обратить внимание на желудок и поджелудочную железу.

Симптомы острого панкреатита

При остром панкреатите происходит нарушение свободного оттока панкреатического сока, ведущего к самоперевариванию железы собственными ферментами. Для этого заболевания характерен резкий болевой синдром. Боль при остром панкреатите возникает в левой части живота, через некоторое время приобретает опоясывающий характер, сопровождается тошнотой, рвотой. Вследствие интоксикации, обезвоживания организма (частая рвота) состояние пациентов может быстро стать тяжелым: падает артериальное давление, нарушается сознание. Может развиться коллапс и шок. Это заболевание относят к неотложным состояниям в хирургии, и оно требует срочного осмотра хирурга и госпитализации в хирургический стационар.

В то же время легкий приступ пациент может "перетерпеть", чего, конечно, делать не следует, потому как без лечения он может перейти в хронический панкреатит, а это уже неизлечимо.

Симптомы хронического панкреатита

В течение хронического панкреатита выделяют два периода: начальный и период выраженного повреждения поджелудочной железы. В начальном периоде (продолжается около 10 лет) основным симптомом выступает болевой синдром. Боль локализуется преимущественно в верхней и средней части живота, левой половине грудной клетки, в области сердца (как при ишемической болезни сердца) в левой поясничной области (напоминает почечную колику), может распространяться по окружности тела, быть опоясывающей, уменьшаться в положении сидя, при наклоне туловища вперед, чаще возникает через 15-20 минут после еды. Приступ у больного с хроническим панкреатитом классифицируется как острый панкреатит.

Провоцируют боль чрезмерная, жирная, жареная, копченая пища, прием алкогольных и газированных напитков, шоколад, кофе, какао. Боль при панкреатите сопровождается диспепсическими явлениями – длительной тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения, вздутием живота, послаблением стула. Диспепсические симптомы наблюдаются не всегда и имеют сопутствующий характер, легко купируются при лечении. Внешнесекреторная функция поджелудочной железы, как правило, остается сохранной.

При длительном существовании хронического панкреатита происходит структурная перестройка ткани поджелудочной железы, уменьшается ее способность вырабатывать ферменты и гормоны, формируется секреторная недостаточность. Боли становятся менее выраженными, а чаще могут вообще отсутствовать. В клинической картине преобладает диспепсический синдром, развивается внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы, проявляющаяся синдромами мальабсорбции и мальдигестии.

Мальдигестия – это нарушение переваривания пищи до необходимых для всасывания составных частей. Мальабсорбция – нарушение самого механизма всасывания в тонком кишечнике. Ведущим симптомом является кашицеобразный стул 2-3 раза в день и чаще, «большой панкреатический стул» (обильный, зловонный, жирный). Характерно вздутие живота в результате скопления газов в кишечнике. Происходит потеря массы тела. Появляются признаки гиповитаминоза: снижение зрения в сумеречное время, нарушение пигментации (недостаток витамина А), кровоточивость десен (недостаток витаминов К и С), конъюнктивит, стоматит, зуд кожи (недостаток витаминов группы В), анемия (гиповитаминоз В12 и фолиевой кислоты). Нарушение всасывания кальция приводит к судорогам, болям в костях (остеопороз). Развивается эндокринная недостаточность поджелудочной железы. Появляются эпизоды гипогликемии (снижению уровня сахара в крови) с характерной слабостью, нервно-психическим возбуждением, холодным потом, дрожью в теле. В дальнейшем развивается панкреатогенный сахарный диабет. Отмечается сухость кожи, жажда.

Одним из наиболее частых сочетаний в практике гастроэнтеролога является комбинация хронического панкреатита и гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) , и это тоже накладывает свои симптомы, причем нередко такое сочетание имеет место на фоне ожирения.

Первая помощь при подозрении на острый панкреатит

При подозрении на приступ панкреатита в качестве первой помощи - покой, положение сидя с прижатыми к груди коленями, строгое голодание с приемом четверти стакана воды каждые 30 минут - час, на область поджелудочной железы со стороны спины положить пузырь со льдом. Пверхностное дыхание поможет облегчить приступ.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты принимать нельзя, это сильно затруднит постановку диагноза. Ферментные препараты тоже противопоказаны. Облегчить состояние больного поможет 0,8 мг но шпы или дротаверина гидрохлорида в аналогичной дозировке, при наличии возможности лучше сделать внутримышечно инъекцию раствора папаверина 2 мл, можно заменить препарат раствором но шпы. И нитроглицерин под язык, ну, вдруг это не панкреатит, а инфаркт миокарда.

Диагностика панкреатита.

При боли в животе обязательно вызовите врача. Острый панкреатит можно спутать с другими угрожающими жизни заболеваниями, да и сам он при тяжелом течении смертельно опасен.

Инструментальное подтверждение патологических изменений в поджелудочной железе:

1. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (УЗИ). Определяет увеличение размеров поджелудочной железы, кальцификаты в тканях, нечеткость и неровность контуров, неоднородность структуры, изменение эхогенности, наличие кист, расширение протоков. Чувствительность УЗИ в диагностики панкреатита составляет 80-85%. Поэтому во всех случаях сонографичных изменениях следует сопоставлять с лабораторными данными, так как результаты УЗИ являются недостаточно специфичными.

2. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ)– выявляют увеличение поджелудочной железы, обнаруживают кальцификацию, псевдокисты, определяет расширения протоков, выявляют поражения соседних органов, злокачественные новообразования.

3. ЭРПХПГ – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. В настоящее время играет одну из ведущих ролей в диагностике панкреатитов. Чувствительность этого метода составляет 93 -100%.

Лабораторная диагностика панкреатита.

1. Определение фекальной панкреатической эластазы -1. Данным методом определяется лишь человеческая эластаза, поэтому на результаты теста не влияет проведение заместительной ферментативной терапии. Является «золотым стандартом» диагностики хронического панкреатита.
2. Общий анализ крови – появляются признаки воспаления, анемии.
3. Альфа – амилаза крови и мочи – при обострении повышается. Но чувствительность теста не превышает 30 %.
4. Уровень сахара в крови – для выявления сахарного диабета.
5. Общий анализ мочи – проводят для исключения заболеваний почек.
6. ЭКГ и Эхо- кардиография – для исключения заболеваний сердца.

В диагностике панкреатита ведущая роль принадлежит специалисту - врачу терапевту или гастроэнтерологу. Лишь они способны выбрать методы диагностики, их последовательность у каждого конкретного пациента, чтобы быстро, точно и с минимальными затратами установить правильный диагноз.

Консультация специалистов:

1. Гастроэнтеролога, для выбора тактики лечения.
2. Хирурга, при длительно текущем болевом синдроме, развитии осложнений.
3. Эндокринолога, при развитии сахарного диабета.
4. Кардиолога, для исключения патологии сердечнососудистой системы.

Лечение панкреатита.

Причины развития панкреатита разнообразны и в ряде случаев при их устранении происходит уменьшение симптомов и воспалительного процесса.

Необходимо отказаться от употребления алкоголя, соблюдать диету с низким содержанием животных жиров, исключить прием лекарственных препаратов, которые могут оказывать повреждающее действие на поджелудочную железу, чрезвычайно важно проводить лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, пищевой аллергии.

Главной целью лечения является устранение боли, коррекция нарушений функции поджелудочной железы, предупреждение и лечение осложнений.

Для устранения болевого синдрома используют ненаркотические и наркотические анальгетики. Дозу анальгетиков подбирает врач, начиная с самой низкой эффективной дозы. Применяют миотропные спазмолитики (мебеверин, но-шпа, спазмолгон).

Для купирования боли применяют панкреатические ферменты, с достаточным содержанием липазы, не менее 10 000 тыс. ЕД. (Креон, панзинорм) в сочетании с ингибиторами протоновой помпы (ИПП – омепразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол) как для защиты ферментов от разрушения под действием желудочного сока, так и для создания физиологического покоя поджелудочной железы. Эти препараты показаны только при умеренном обострении хронического панкреатита. Выбор препарата, его дозировку, кратность приема осуществляет только врач.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения проводят оперативную коррекцию заболевания. Оперативное лечение помогает продлить жизнь этих больных и улучшить ее качество.

Заместительная полиферментная терапия проводится при развитии внешнесекреторной недостаточности. Показанием для ее проведения является прогрессирующая потеря массы тела, стойкий диарейный (частый жидкий стул) синдром. Ее целью является обеспечение достаточной активности липазы в двенадцатиперстной кишке. При правильно подобранной дозе ферментного препарата пациент отмечает увеличение массы тела, нормализацию стула, уменьшение симптомов боли, вздутия живота.

Применение полиферментативных препаратов панкреатина, особенно в традиционных дозах и ферментативных препаратов растительного происхождения является практически бесполезным. Полиферментативная терапия назначается в зависимости от уровня внешнесекреторной недостаточности, согласно данным эластазного теста. При развитии панкреатогенного сахарного диабета - соблюдение диеты и наблюдение эндокринолога. Выбрать необходимую схему лечения может только специалист – врач терапевт или гастроэнтеролог, используя индивидуальный подход в каждом отдельно взятом случае.

Довольно хорошо себя зарекомендовало лечение хронического панкреатита средствами фитотерапии. О травах и сборах для лечения, а также как их заваривать и какими дозироками принимать в статье Лечение панкреатита травами >>

При остром панкреатите прием пищи противопоказан до особого распоряжения вашего врача.

Основной принцип диетотерапии в восстановительный период и при хроническом панкреатите – употребление пищи, щадящей желудок, поджелудочную железу и печень.

В период обострения хронического панкреатита, в первые 1-2 дня назначают голод. Разрешен только прием жидкости 1,0-1,5 литра в сутки (по 200мл 5-6 раз в день). Это щелочная минеральная вода без газа комнатной температуры, отвар шиповника (1-2 стакана), некрепкий чай. По мере улучшения общего состояния пациента переводят сначала на ограниченное, а затем и на полноценное питание. При расширении диеты строго соблюдается принцип постепенности как в отношении объема и калорийности рациона, так и в отношении включения в него отдельных блюд и пищевых продуктов. Есть нужно неторопливо, тщательно пережевывая пищу, 5 раз в день. Современные подходы в диетотерапии не предусматривают исключения из рациона каких-либо продуктов. Исключение или существенное ограничение (особенно в период обострения) индивидуально непереносимых продуктов и продуктов, которые вызывают ухудшение течение болезни.

Категория продуктов питания	Продукты, неблагоприятные для больных хроническим панкреатитом
Хлебобулочные изделия	Свежий хлеб, печенье изделия из сдобного теста, жареные пирожки, блины, пицца
Крупы, каши	Пшено, перловая, ячменная, кукурузная крупы, бобовые
Мясо, мясные продукты	Жирные сорта мяса: баранина, свинина, утка, субпродукты; колбасы, консервы.
Первые блюда	Жирные бульоны и супы, борщи, приготовленные на их основе
Соусы и приправы	Томатные подливы и соусы, поджарки.
Жиры	Маргарин, куриный, гусиный, бараний, свиной жир.
Напитки	Крепкий чай и кофе, соки (апельсиновый, грейпфрутовый, яблочный, виноградный, гранатовый), газированные напитки, алкоголь.

Реабилитация.

Пациентам в период ремиссии рекомендуется придерживаться режима труда и отдыха. Запрещается курение и употребление алкоголя. Санаторно-курортное лечение – только при стойкой ремиссии и отсутствии симптомов. Показаны бальнеологические курорты с гидрокарбонатными водами малой и средней минерализации. Это Ессентуки, Трускавец, Моршин, Железноводск, Боржоми. Крайне осторожно надо относиться и к физиотерапевтическим процедурам, проводить их только при стойкой ремиссии.

При остром панкреатите временная нетрудоспособность нередко затягивается. Она зависит не столько от самочувствия больного, сколько от полного исчезновения патологических местных (пальпаторных, сонографических и др.) и лабораторных симптомов. В некоторых случаях требуется последующее временное или постоянное трудоустройство по линии ВКК. Противопоказана работа, связанная со значительным физическим напряжением, сотрясением тела, травматизацией области живота, контактом с ядами, и работа, препятствующая соблюдению диетического режима.

При тяжелой, затяжной, форме острого панкреатита без оперативного лечения возникает длительная нетрудоспособность, приводящая к инвалидности III или II группы.

Осложнения панкреатита:

1. Панкреонекроз.
2. Рак поджелудочной железы.
3. Механическая желтуха.
4. Панкреатическая кома.
5. Кисты и псевдокисты поджелудочной железы.
6. Абсцесс поджелудочной железы.
7. Реактивный гепатит.
8. Реактивный плеврит.

При осложнениях происходит изменение привычного характера заболевания: изменяется характер, локализация и интенсивность болей, она может стать постоянной. Развитие осложнений при хроническом панкреатите может произойти в любом периоде болезни и требует немедленного осмотра врача и госпитализации в хирургический стационар, так как многие осложнения представляют непосредственную угрозу жизни пациента.

Профилактика панкреатита.

Целью профилактики является приостановить прогрессирование воспаления, предупредить развитие осложнений. Пациент находится под наблюдением терапевта. Не реже двух раз в год проходит диспансерный осмотр, необходимым объемом исследований устанавливает врач, в зависимости от степени тяжести заболевания. Модификация образа жизни. Риск развития осложнений, а в первую очередь рака поджелудочной железы, у употребляющих алкоголь выше в 1,6 раз, чем у тех пациентов кто отказался от его приема.

Консультация врача по панкреатиту:

Вопрос: Возможно ли при ожирении развитие панкреатита?
Ответ: Безусловно, ожирение способствует развитию хронического панкреатита. Панкреатит, развившийся у больного с ожирением, протекает часто с развитием осложнений. Такому пациенту необходимо постепенно снижать массу тела.

Вопрос: Можно ли принимать пациенту, страдающему хроническим панкреатитом ферментные препараты, содержащие желчные кислоты (фестал)?
Ответ: Ферментативные препараты, содержащие желчные кислоты назначать нельзя, так как желчные кислоты усиливают перистальтику кишечника, вызывают диарею (понос), усугубляя состояние пациента.

Вопрос: Можно ли больному, страдающему хроническим панкреатитом принимать желчегонные препараты, травы, проводить слепое дуоденальное зондирование, очищение кишечника?
Ответ: Мы не можем предугадать, не попадут ли желчные кислоты в панкреатический проток, что может привести к обострению панкреатита. Лечащий врач должен запретить пациенту проведение подобных манипуляций.

Врач терапевт Востренкова Ирина Николаевна

Видео об остром панкреатите

Нередко удается сразу распознать острый панкреатит, если думать о его возможности у пациента с внезапно начинающимися болями в верхнем отделе живота и сразу произвести отсеивающие пробы, по меньшей мере определить амилазу в сыворотке крови и/или моче и контролировать количество лейкоцитов (и формулу) в динамике.

Наиболее частые симптомы острого панкреатита: боль в 90-100% случаев, в половине случаев отдающая в спину, тошнота и/или рвота в 75-85%, метеоризм, парез кишечника, эластическое напряжение брюшной стенки 70-80%, «резиновый живот» - 50%, прощупывается уплотнение в эпигастрии у 10-20% пациентов, желтушность у 20%, повышенная температура в 60-80% случаев, иногда рвота кровью и черный стул, транзиторная гипертония 10-15%, шок 40-60%, анурия, олигурия у 20% пациентов с панкреатитом.

Боль очень редко отсутствует при остром панкреатите, в отличие от нередко встречаемых безболевых форм инфаркта миокарда. Таким образом, боль (наряду с амилаземией и амилазурией) является ведущим симптомом острого панкреатита. За исключением очень легких случаев заболевания, боль имеет специфику.

Особенности боли как симптома при остром панкреатите

Боль начинается внезапно, чаще ночью (больной просыпается от боли) и/или после обильной (жирной) еды и употребления алкоголя, локализуется глубоко в эпигастральной области, отдает в спину, в левую или правую сторону. Для острого панкреатита типична опоясывающая боль. Характерно беспокойство пациента во время боли: больные мечутся в постели, садятся с притянутыми к груди коленями, встают на четвереньки. При начавшихся осложнениях - развитии перитонита (жировые некрозы) больные начинают избегать движений, лежат и стонут. Боль с самого начала интенсивная, постоянная (не коликообразная!), сверлящая, пронизывающая. Иногда она быстро нарастает и через несколько часов человек может впасть в состояние шока. Несмотря на сильнейшую боль, живот при прощупывании в первые часы приступа мягкий и болезненный лишь при глубокой пальпации. Очень характерно несоответствие между интенсивностью боли и данными пальпации. Позже присоединяются симптомы раздражения брюшины.

Часто острый панкреатит протекает с тошнотой и рвотой, которая бывает упорной и в отличие от кратковременной рвоты при остром холецистите может продолжаться в течение суток. В отличие от рвоты при заболеваниях желудка она не облегчает состояние больного. У одних больных сначала возникает боль, а потом - рвота, у других - наоборот. Рвота желчью не характерна для панкреатита.

Другие симптомы острого панкреатита

Среди симптомов типичны метеоризм и уменьшение или полное исчезновение перистальтики кишечника, запоры. Опорожнение кишечника отсутствует.

Иногда удается в глубине брюшной полости прощупать увеличенную поджелудочную железу или чаще неясную массу, обычно ощущаемую лишь при повторном сравнении симметричных мест справа и слева. Для обнаружения такого образования следует использовать также другие приемы пальпации. Ограниченную болезненность и/или резистентность удается иногда установить следующим приемом: пациент лежит на правом боку с согнутыми к животу притянутыми ногами (в таком положении внутрибрюшные органы перемещаются вправо), вдавливая руку глубоко в левое подреберье, удается прощупать поджелудочную железу.

В среднетяжелых и тяжелых случаях через несколько часов повышается температура тела. Характер и длительность лихорадки свидетельствует о выраженности органических изменений в поджелудочной железе. В легких случаях повышение температуры отсутствует или достигает субфебрильного уровня в течение 1-3 дней. В более тяжелых случаях температура может держаться повышенной 5-10 дней, обычно не выше 39°С. При более высокой температуре надо думать об осложнениях.

При остром панкреатите часто наблюдаются тахикардия (учащенный пульс), иногда повышенное, но лишь в самом начале, а чаще пониженное артериальное давление. Резкое падение давления и другие симптомы выраженного шока (холодный пот, бледность, общая слабость, ступор) в последние годы встречаются редко (очевидно, в связи с усовершенствованием неотложной помощи). Все же шок при остром панкреатите считается классическим симптомом. При шоке и боли всегда следует исключить инфаркт миокарда .

В связи с раздражением диафрагмального нерва может возникнуть мучительная икота. Раздражение и ограничение движений диафрагмы обусловливают затруднения дыхания - одышку и частое поверхностное дыхание.

Желтуха может оказаться симптомом холедохолитиаза, увеличения головки поджелудочной железы и сдавления внутрипанкреатического отдела общего желчного протока. Небольшая желтушность склер и кожных покровов возможна как следствие гемолиза (всасывание крови из пищеварительного тракта и перитонеальной полости и др.).

Симптомы осложнений острого панкреатита

Асцит, симптомы кровотечения из желудочно-кишечного тракта (гематомезис, мелена), олигоили анурия встречаются лишь при тяжелых формах панкреатита и являются по существу его осложнениями. В тяжелых случаях наблюдается также ряд классических кожных симптомов острого панкреатита: высыпания, напоминающие коревую сыпь; пятнистый или сетевидный цианоз кожи передней стенки живота; сине-красная или коричневая окраска и отек кожи в области пупка (симптом Куллена); такая же окраска кожи в области угла, между XII ребром и позвоночником (симптом Турнера). Последние два симптома обусловлены попаданием кровянистого, богатого ферментами экссудата в фасциальное пространство стенок живота.

В очень тяжелых случаях возникают энцефалопатия (психозы и др.), коагулопатии, миокардит и др.

Симптомы острого алкогольного панкреатита

Алкогольный панкреатит протекает чаще в геморрагической форме. В этом случае поставить диагноз помогает, кроме перечисленных выше, еще ряд «печеночных» симптомов: значительно увеличенная печень, сосудистые звездочки на коже плеч и «печеночные ладони».

Степени тяжести заболевания

Течение острого панкреатита бывает легким, среднетяжелым и очень тяжелым. Оценить тяжесть заболевания помогают цифровые показатели риска.

Легкий (отечный) панкреатит характеризуется удовлетворительным или даже хорошим общим состоянием. Боль и амилазурия могут быть единственными симптомами. Иногда наблюдаются кратковременная рвота, невысокая температура и небольшой, скоропреходящий лейкоцитоз. Осложнения не возникают, и в результате лечения больные выздоравливают в течение нескольких дней.

Среднетяжелое заболевание обусловлено выраженным распространенным отеком и небольшими некрозами поджелудочной железы. Общее состояние больного неудовлетворительное: бледность, слабость, учащение пульса, фебрильная температура, сниженный диурез, сильная боль, продолжительная рвота, симптомы паралитического илеуса, небольшая желтуха, выраженный лейкоцитоз, присоединение левостороннего плеврита и другие симптомы (как правило, не очень продолжительные)

Если осложнения не развиваются, то больной выздоравливает, т. е. клинические и лабораторные признаки исчезают в течение 7-14 дней. Возможны осложнения («затяжная форма острого панкреатита»), чаще образование псевдокисты.

Тяжелый острый панкреатит наблюдается при выраженном, распространенном геморрагическом и деструктивном процессе (некроз поджелудочной). Быстро нарастают различные описанные выше симптомы, расстройства многих систем: сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной, нервной. Наблюдается олигурия или даже анурия, в крови гиперамилаземия и азотемия; при субтотальном некрозе поджелудочной железы уровень амилазы резко падает. Болезненность и инфильтрат в области поджелудочной при глубокой пальпации и симптомы перитонита свидетельствуют о развитии осложнений. Шок, кома, диабетический ацидоз, пневмония, перитонит, уремия, интоксикация могут быстро ухудшить состояние больного и стать причиной летального исхода.

Отмечена фазность тяжелого острого деструктивного панкреатита. В 1-й фазе наблюдаются «ферментная токсемия», панкреатический шок, 2-я фаза характеризуется временным улучшением самочувствия больного и может закончиться выздоровлением, если не произошло инфицирования некротизированных участков железы. Длительность 2-й фазы в среднем 6-10 дней, 3-я фаза начинается с присоединения гнойно-гнилостной инфекции и образования абсцессов в поджелудочную железу, сальниковой сумке, печени, развития диффузного перитонита, сепсиса. Эта фаза длится от 10 до 60 дней. В течение 1-й фазы умирает 22% больных, 2-й фазы - 7% и 3-й фазы - 21,5% больных.

Диагностика острого панкреатита, как и его основных осложнений, нетрудна, если последовательно применять перечисленные ниже приемы диагностики. Особенно это необходимо тогда, когда нет возможности сразу использовать информативные, но сложные методы исследования.

С помощью целенаправленого расспроса больнога врач выясняет предпосылки к заболеванию и жалобы. Исследует физикальные данные: подсчет пульса, измерение артериального давления и температуры в динамике, пальпацию живота, осмотр рвотных масс.

В самом начале исследования следует сделать ЭКГ и позже (через 4-6 ч) повторить ее, чтобы исключить инфаркт миокарда.

Собирают мочу для исследования, измеряют диурез.

Основную роль в лабораторной диагностике острого панкреатита играет повторное определение активности амилазы в сыворотке крови и/или в моче и активности липазы в сыворотке крови. Исследования крови и мочи желательно повторять через каждые 6, 12 или 24 ч в зависимости от возможности. В истории болезни следует отмечать часы исследования.

Со 2-го или 3-го дня от начала болезни при среднетяжелом и тяжелом течении необходимо исследовать содержание кальция в сыворотке крови. Вследствие липолиза и отложения кальция в «стеариновых пятнах» уровень сывороточного кальция падает, что является прогностически плохим симптомом. Может возникнуть даже тетания.

В программу лабораторных исследований желательно включать определение в крови сахара, щелочной фосфатазы, гематокрита и других электролитов.

Применяется УЗИ - современный и безопасный способ исследования. В ультразвуковом изображении железа увеличена, с нечеткими контурами и со сниженным количеством эхо-сигналов. Имеются эхо-свободные зоны - псевдокисты. Точные критерии диагноза острого панкреатита (увеличение железы, участки с ослабленной интенсивностью тени) получают также с помощью компьютерной томографии. В ряде случаев исследовать поджелудочную при помощи УЗИ мешает выраженный метеоризм.

Возможно рентгенологическое исследование - обзорный снимок области поджелудочной железы и желчных путей важен при подозрении на острый панкреатит. Кальцификаты поджелудочной железы, камни в желчном пузыре, симптомы пареза кишечника помогают в диагностике. Проводится также рентгенологическое исследование легких и сердца.

Компьютерная томография применяется лишь в неясных случаях.

Не столько для диагностики, сколько для контроля патологического процесса тогда, когда болезнь прогрессирует, используют лапароскопию.

Дифференциальная диагностика острого панкреатита

В первую очередь следует исключить инфаркт миокарда, поэтому необходимы целенаправленный расспрос и физикальное обследование больного, повторное электрокардиографическое исследование. При возможности надо использовать ферментную диагностику (определение активности АС АТ, АЛ АТ и креатининфосфатазы в сыворотке крови).

При инфаркте миокарда возможна небольшая гиперамилазурия (гиперамилаземия) и, наоборот, при остром панкреатите можно наблюдать снижение сегмента ST и зубца Т в основных и прекордиальных отведениях, исчезающее при улучшении клинической картины. В ервые часы развития острой коронарной недостаточности электрокардиографические симптомы могут отсутствовать.

Чрезвычайно важно быстро дифференцировать острый панкреатит и те заболевания брюшной полости, которые требуют неотложного хирургического вмешательства (острый аппендицит, перфорация язвы, высокий заворот кишечника).

Диагноз «острый аппендицит» часто требует большого клинического опыта и знаний, но раннее появление симптомов раздражения брюшины и локализация болей, как правило, справа помогают в большинстве случаев даже малоопытному врачу проводить дифференциальную диагностику.

Острый панкреатит приходится отличать от инфаркта миокарда, перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, заворота кишечника, аппендицита, тромбоза мезентериальных сосудов, инфаркта селезенки, базального плеврита, холелитиаза, острого холецистита, нефролитиаза, острых гинекологических заболеваний, внематочной беременности, расслаивающей аневризмы аорты, острой интермиттирующей порфирии, дебюта диабетической или печеночной комы.

Протоколы диагностики панкреатита

Острый панкреатит характеризуется развитием отёка поджелудочной железы (отёчный панкреатит) или первично асептического панкреонекроза (деструктивный панкреатит) с последующей воспалительной реакцией. Острый деструктивный панкреатит имеет фазовое течение, причём каждой его фазе соответствует определённая клиническая форма. От этого зависит тактика диагностики и лечения больного

I фаза - ферментативная, первые пять суток заболевания, в этот период происходит формирование панкреонекроза различной протяжённости, развитие эндотоксикоза (средняя длительность гиперферментемии составляет 5 суток), а у части пациентов полиорганной недостаточности и эндотоксинового шока. Максимальный срок формирования панкреонекроза составляет трое суток, после этого срока он в дальнейшем не прогрессирует. Однако при тяжёлом панкреатите период формирования панкреонекроза гораздо меньше (24-36 часов). Целесообразно выделять две клинические формы: тяжёлый и нетяжёлый острый панкреатит.

Тяжёлый острый панкреатит. Частота встречаемости 5%, летальность - 50-60%. Морфологическим субстратом тяжёлого острого панкреатита является распространённый панкреонекроз (крупноочаговый и тотально-субтотальный), которому соответствует эндотоксикоз тяжёлой степени.
Нетяжёлый острый панкреатит. Частота встречаемости 95%, летальность - 2-3%. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита либо не образуется (отёк поджелудочной железы), либо носит ограниченный характер и широко не распространяется (очаговый панкреонекроз - до 1,0 см). Нетяжёлый острый панкреатит сопровождается эндотоксикозом, выраженность которого не достигает тяжёлой степени.

II фаза - реактивная (2-я неделя заболевания), характеризуется реакцией организма на сформировавшиеся очаги некроза (как в поджелудочной железе, так и в парапанкреальной клетчатке). Клинической формой данной фазы является перипанкреатический инфильтрат.

III фаза - расплавления и секвестрации (начинается с 3-ей недели заболевания, может длиться несколько месяцев). Секвестры в поджелудочной железе и в забрюшинной клетчатке начинают формироваться с 14-х суток от начала заболевания. Возможно два варианта течения этой фазы: 1. асептические расплавление и секвестрация - стерильный панкреонекроз; характеризуется образованием постнекротических кист и свищей; 2. септические расплавление и секвестрация - инфицированный панкреонекроз и некроз парапанкреальной клетчатки с дальнейшим развитием гнойных осложнений. Клинической формой данной фазы заболевания являются гнойно-некротический парапанкреатит и его собственные осложнения (гнойно-некротические затёки, абсцессы забрюшинного пространства и брюшной полости, гнойный оментобурсит, гнойный перитонит, аррозионные и желудочно-кишечные кровотечения, дигестивные свищи, сепсис и т.д.).

Больных с диагнозом "острый панкреатит" по возможности следует направлять в многопрофильные стационары.

Первичный протокол диагностики и тактики при остром панкреатите, ферментативная фаза.

Как правило, осуществляется в приёмном отделении или отделении экстренной помощи.

1) Основанием для установления диагноза острого панкреатита (после исключения другой хирургической патологии) является сочетание минимум двух из следующих выявленных признаков:
а) типичная клиническая картина (интенсивные некупируемые спазмолитиками боли опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота; употребление алкоголя, острой пищи или наличие ЖКБ в анамнезе и др.);
б) УЗИ (увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости);
в) лабораторные показатели (гиперамилаземия, гиперамилазурия);
г) высокая активность амилазы ферментативного экссудата (в 2-3 раза превышающая активность амилазы крови), полученного при лапароцентезе;
д) лапароскопические признаки острого панкреатита.
Методы а), б), в) являются обязательными при диагностике острого панкреатита, а г) и д) (лапароскопия и лапароцентез) - выполняются по показаниям (см. протокол IV).

2) Параллельно с диагностикой острого панкреатита необходимо определение тяжести заболевания (тяжёлый или нетяжёлый). Наиболее важно раннее выявление тяжёлого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала. Признаки, характерные для тяжёлого острого панкреатита, следующие:
а) клинические:
- перитонеальный синдром;
- нестабильная гемодинамика - тахи- (>120 в 1мин) или брадикардия (<60 в 1мин); снижение систолического АД ниже 100 мм.рт.ст.;
- олигурия (менее 250мл за последние 12 часов);
- энцефалопатия (заторможенность или возбуждение, делирий);
- наличие "кожных" симптомов (гиперемия лица, мраморность и др.);
б) общий анализ крови: - гемоглобин выше 150г/л;
- лейкоцитоз выше 14х109/л;
в) биохимический анализ крови:
- глюкоза выше 10 ммоль/л;
- мочевина выше 12 ммоль/л;
г) ЭКГ - ишемия миокарда или выраженные метаболические нарушения.

3) Наличие хотя бы двух признаков, перечисленных в п.2, позволяет диагностировать тяжёлый острый панкреатит, который подлежит направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии. Остальным пациентам (нетяжёлый панкреатит) показана госпитализация в хирургическое отделение.

4) Интенсивный болевой синдром, не купируемый наркотическими анальгетиками, быстро прогрессирующая желтуха, отсутствие желчи в ДПК при ФГДС, признаки билиарной гипертензии по данным УЗИ свидетельствуют о наличии вклиненного камня большого дуоденального сосочка (БДС). В этом случае пациент нуждается в срочном восстановлении пассажа желчи и панкреатического сока, оптимальным методом которого служит ЭПСТ. При вклиненном камне БДС и при остром панкреатите ЭПСТ производится без ЭРХРГ.

5) Оптимальным видом лечения острого панкреатита в ферментативной фазе является интенсивная консервативная терапия.

Протокол диагностики и мониторинга перипанкреатического инфильтрата

Реактивная (промежуточная) фаза занимает вторую неделю заболевания и характеризуется наступлением периода асептической воспалительной реакции на очаги некроза в поджелудочной железе и парапанкреальной клетчатке, которая клинически выражается перипанкреатическим инфильтратом (местный компонент) и резорбтивной лихорадкой (системный компонент воспаления). Перипанкреатический инфильтрат (ПИ) и резорбтивная лихорадка являются закономерными признаками реактивной фазы деструктивного (тяжёлого или среднетяжёлого) панкреатита, тогда как при отёчном (лёгком) панкреатите эти признаки не выявляются.

1. Помимо клинических признаков (перипанкреатический инфильтрат и лихорадка) реактивная фаза ОДП характеризуется:
1.1 лабораторными показателями синдрома системной воспалительной реакции (ССВР): лейкоцитозом со сдвигом влево, лимфопенией, увеличенной СОЭ, повышением концентрации фибриногена, С-реактивного белка и др.;
1.2 УЗ-признаками ПИ (сохраняющееся увеличение размеров поджелудочной железы, нечёткость её контуров и появление жидкости в парапанкреальной клетчатке).
2. Мониторинг перипанкреатического инфильтрата заключается в динамическом исследовании клинико-лабораторных показателей и данных повторных УЗИ (не менее 2 исследований на второй неделе заболевания).
3. В конце второй недели заболевания целесообразна компьютерная томография зоны поджелудочной железы, так как к этому сроку у подавляющего большинства пациентов наблюдается один из трёх возможных исходов реактивной фазы:
3.1 Рассасывание, при котором наблюдается редукция местных и общих проявлений острой воспалительной реакции.
3.2 Асептическая секвестрация панкреонекроза с исходом в кисту поджелудочной железы: сохранение размеров ПИ при нормализации самочувствия и стихании синдрома системной воспалительной реакции (ССВР) на фоне сохраняющейся гиперамилаземии.
3.3 Септическая секвестрация (развитие гнойных осложнений).

Диагностика гнойных осложнений острого панкреатита

Клинической формой острого деструктивного панкреатита в фазе септического расплавления и секвестрации (третья неделя от начала заболевания и более) является инфицированный панкреонекроз (ИП) и гнойно-некротический парапанкреатит (ГНПП) различной степени распространённости.

Критерии ИП и ГНПП:
1. Клинико-лабораторные проявления гнойного очага:
1.1 Прогрессирование клинико-лабораторных показателей острого воспаления на третьей неделе ОДП.
1.2 Островоспалительные маркеры (повышение фибриногена в 2 раза и более, высокие С-реактивный белок, прекальцитонин и др.).
2. КТ, УЗИ (нарастание в процессе наблюдения жидкостных образований, выявление девитализированных тканей и/или наличие пузырьков газа).
3. Положительные результаты бактериоскопии и бакпосева аспирата, полученного при тонкоигольной пункции. Решение о наличии у пациентов ГНПП принимается на основании лабораторно-клинического минимума (п. 1.1). Остальные признаки являются дополнительными.

Тактика лечения острого панкреатита зависит от фазы и степени тяжести заболевания.

Лечение нетяжёлого острого панкреатита

1) Для лечения нетяжёлого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса:
- голод;
- зондирование и аспирация желудочного содержимого;
- местная гипотермия (холод на живот);
- анальгетики;
- спазмолитики;
- инфузионная терапия в объёме 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов.

Базисную терапию целесообразно усиливать антисекреторной и антиферментной терапией.

2) При отсутствии эффекта от проводимой базисной терапии в течение 6 часов и наличии хотя бы одного из признаков тяжёлого панкреатита следует констатировать тяжёлый панкреатит и перевести больного в отделение реанимации и интенсивной терапии и проводить лечение, соответствующее тяжёлому острому панкреатиту.

Интенсивная терапия тяжёлого панкреатита

Основной вид лечения - интенсивная консервативная терапия. Приведенный выше базисный лечебный комплекс при тяжёлом остром панкреатите является недостаточно эффективным и должен быть дополнен специализированным лечебным комплексом. Эффективность последнего максимальна при раннем начале лечения (первые 12 часов от начала заболевания). Хирургическое вмешательство в виде лапаротомии показано лишь при развитии осложнений хирургического профиля, которые невозможно устранить эндоскопическими методами (деструктивный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость и др.).

Специализированное лечение.

1) Антисекреторная терапия (оптимальный срок - первые трое суток заболевания): - препарат выбора - сандостатин (октреотид) 100мкгх3р подкожно; - препараты резерва - квамател (40мгх2р в/в), 5-фторурацил (5% 5мл в/в).
2) Реологически активная терапия (гепарин, реополиглюкин, рефортан и др.).
3) Возмещение плазмопотери (коррекция водно-электролитных, белковых потерь и др.: в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела; соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов - 1:4).
4) Гистопротекция: - антиферментная терапия (контрикал-не менее 50 тыс. ед., гордокс-не менее 500тыс. ед. в/в; оптимальный срок - первые 5 суток заболевания); - антиоксидантная и антигипоксантная терапия.
5) Детоксикация: - при тяжёлом остром панкреатите показаны экстракорпоральные методы детоксикации, из которых наиболее эффективным является серийный лечебный плазмаферез (после восполнения ОЦК и при отсутствии эндотоксинового шока) с последующей плазмозаменой (1-3 сеанса через 24-48 часов, средний объём плазмоэксфузии около 1л); каждый сеанс экстракорпоральной детоксикации (помимо непосредственного плазмафереза) должен сопровождаться регидратацией и коррекцией водно-солевого обмена в режиме форсированного диуреза; - процесс детоксикации при тяжёлом остром панкреатите может также достигаться путём эвакуации токсических экссудатов (перитонеального, а особенно, ретроперитонеального) при лапароскопическом (или с помощью лапароцентеза) дренировании брюшной полости и при лапароскопической декомпрессии забрюшинной клетчатки.
6) Антибиотикотерапия широкого спектра действия (цефалоспорины III-IV поколений или фторхинолоны II-III поколений в сочетании с метронидазолом).

Протокол лапароскопической операции

Лапароскопия показана:
- пациентам с перитонеальным синдромом, в том числе при наличии УЗ-признаков свободной жидкости в брюшной полости;
- при необходимости дифференцировки диагноза с другими заболеваниями органов брюшной полости.

Задачи лапароскопической операции могут быть диагностическими, прогностическими и лечебными. При невозможности проведения лапароскопии показан лапароцентез, который частично решает поставленные задачи.

Задачи лапароскопической операции при остром панкреатите:

а) подтверждение диагноза острого панкреатита (и, соответственно, исключение других заболеваний брюшной полости, прежде всего острой хирургической патологии - мезентериального тромбоза и др.); к признакам острого панкреатита относятся: - наличие отёка корня брыжейки поперечной ободочной кишки; - наличие выпота с высокой активностью амилазы (в 2-3 раза превышающей активность амилазы крови); - наличие стеатонекрозов;
б) выявление признаков тяжёлого панкреатита: - геморрагический характер ферментативного выпота (розовый, малиновый, вишнёвый, коричневый); - распространённые очаги стеатонекрозов; - обширное геморрагическое пропитывание забрюшинной клетчатки, выходящее за пределы зоны поджелудочной железы;

Верификация серозного ("стекловидного") отёка в первые часы заболевания (особенно на фоне тяжёлого общего состояния пациента) не исключает наличие тяжёлого панкреатита, так как при лапароскопии в ранние сроки признаки тяжёлого панкреатита могут не выявляться, т.е. заболевание в дальнейшем может прогрессировать.

в) лечебные задачи:
- удаление перитонеального экссудата и дренирование брюшной полости;
- лапароскопическая декомпрессия забрюшинной клетчатки (показана в случаях распространения геморрагического пропитывания на забрюшинную клетчатку вдоль восходящей и нисходящей ободочных кишок в зонах максимального поражения);
- холецистостомия показана при наличии прогрессирующей билиарной гипертензии с гипербилирубинемией более 100 мкмоль/л и не ранее чем через 24 часа от начала интенсивной терапии;
- при сочетании острого панкреатита с деструктивным холециститом показана в дополнение к перечисленным мероприятиям холецистэктомия с дренированием холедоха;

Лапароскопия противопоказана при:

Нестабильной гемодинамике (эндотоксиновом шоке);
- после множественных операций на брюшной полости (выраженном рубцовом процессе передней брюшной стенки и гигантских вентральных грыжах).

Тактика лечения перипанкреатического инфильтрата

У подавляющего большинства пациентов лечение острого панкреатита в реактивной фазе является консервативным. Лапаротомия на второй неделе ОДП выполняется только при осложнениях хирургического профиля (деструктивный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость и др.), которые невозможно устранить эндоскопическими методами.

Состав лечебного комплекса:

1. Продолжение базисной инфузионно-трансфузионной терапии, направленной на восполнение водно-электролитных, энергетических и белковых потерь по показаниям.
2. Лечебное питание (стол № 5 при среднетяжёлом остром панкреатите) или энтеральная нутриционная поддержка (тяжёлый острый панкреатит).
3. Системная антибиотикотерапия (цефалоспорины III-IV поколений или фторхинолоны II-III поколений в сочетании с метронидазолом, препараты резерва - карбапенемы).
4. Иммуномодуляция (два подкожных или внутривенных введения ронколейкина по 250 000 ЕД (при массе тела менее 70 кг) - 500 000 ЕД (при массе тела более 70 кг) с интервалом в 2-3 дня).

Лечение гнойных осложнений острого панкреатита

1. При гнойных осложнениях ОДП показано хирургическое вмешательство, целью которого является санация поражённой забрюшинной клетчатки. Объект оперативного вмешательства - гнойно-некротический парапанкреатит и/или инфицированный панкреонекроз. Вмешательство включает раскрытие, санацию и дренирование поражённой забрюшинной клетчатки. Основным методом санации гнойно-некротических очагов является некрсеквестрэктомия, которая может быть как одномоментной, так и многоэтапной, и достигается как традиционными, так и миниинвазивными методами.

2. В послеоперационном периоде показана комплексная терапия:
2.1 Энтеральная нутриционная поддержка (через зонд, заведенный в тонкую кишку за связку Трейца).
2.2 Системная антибиотикотерапия по показаниям (выбор антибактериального препарата зависит от чувствительности выделенных микроорганизмов) в сочетании с профилактикой дисбактериоза и других осложнений.
2.3 Иммунокоррекция, варианты которой определяются индивидуально в зависимости от клинико-лабораторных показателей:
- при тяжёлом сепсисе и, особенно при угрозе септического шока,
- заместительная терапия иммуноглобулинами для внутривенного введения в сочетании с применением гормонов;
- при стойком и выраженном ССВР - антицитокиновая терапия (ингибиторы протеаз, эфферентные процедуры);
- при низком абсолютном числе лимфоцитов периферической крови (рассчитывается по формуле: абсолютное число лейкоцитов х процентное содержание в лейкоцитарной формуле лимфоцитов / 100%) - цитокиновая терапия ронколейкином в дозе 250 000 - 1 000 000 ЕД до восстановления показателя (в среднем 2-5 введений).

Каждое заболевание имеет свои особенности. Одни патологии проявляются болевыми ощущениями, другие способствуют повышению температуры, но есть и те, которые протекают с ярко выраженной слабостью. В частности, так происходит при панкреатите, особенно в его хронической форме.

Из-за появления воспалительного процесса в поджелудочной железе нередко у пациентов наблюдается слабость

Как правило, заболевание начинается резко, но, в то же время, не исключены случаи, когда острая фаза протекает вяло и болезнь выявляется уже тогда, когда в органе начались дистрофические изменения. Для того чтобы вовремя начать лечить патологию, нужно внимательно относиться к своему организму, а вот устранить слабость можно, только выяснив механизм ее возникновения.

Этиология патологии

При панкреатите характерным симптомом является боль. В хронической фазе больные особенно часто жалуются на повышенную утомляемость и снижение работоспособности. Особенно часто вялотекущая форма, проявляющаяся только слабостью, развивается в следующих случаях:

злоупотребление алкоголем (встречается чаще у мужчин);
патология желчного пузыря (свойственна женщинам);
как осложнение при муковисцидозе (выявляется у детей);
чрезмерное употребление лекарственных препаратов, в частности, Аспирина и Гипотиазида;

Причиной развития воспаления в поджелудочной железе могут стать заболевания желчного пузыря

выраженная белковая недостаточность;
гормональные нарушения;
инфекционные патологии;
травмы.

Помимо перечисленного, панкреатит может развиться на фоне таких заболеваний, как гиперпаратиреоз, циркуляторные расстройства, а также после оперативных вмешательств.

Если при наличии данных патологий появилась нехарактерная для них слабость, не позволяющая выполнять привычные дела, следует обратиться к врачу и пройти обследование для исключения панкреатита.

Панкреатит также может развиться из-за проблем с эндокринной системой

При появлении того или иного симптома, важно выяснить, по какому принципу он развивается. Если при простуде и инфекционных заболеваниях слабость может появиться в результате повышения температуры, то при панкреатите ситуация выглядит немного иначе.

Патогенез симптоматики

При воспалении железы происходит повышенная выработка протеолитических ферментов. Это приводит к тому, что орган начинает саморазрушаться. В результате этого через мелкие сосуды в кровь впитывается некоторое количество ферментов, вызывая интоксикацию организма. Именно по этой причине помимо слабости у пациентов нередко появляются синюшные пятна, обусловленные скоплением фермента в слоях кожи.

Помимо этого, фермент негативно сказывается на работе почек и печени. Именно эти органы ответственны за выведение всех токсических веществ из организма и нарушение их работы также способствует развитию интоксикации, что проявляется снижением работоспособности.

Слабость при панкреатите может быть вызвана нарушением работы почек с печенью

Важно отметить и то, что при саморазрушении железы возникает выраженный отек. Это нарушает отток не только панкреатического сока, но и желчи. Соответственно, в кровь теперь попадают не только ферменты железы, но и элементы желчи, что усугубляет состояние пациента, вызывая все симптомы отравления, в том числе и слабость.

Особенно выражен этот симптом в том случае, если при панкреатите не соблюдается запрет на алкогольные напитки. Уже в результате приема напитка, эквивалентного 80 миллилитрам чистого спирта, возникает повышение скорости выработки фермента железы, причем с очень высоким содержанием бикарбонатов. Это, в свою очередь, приводит к формированию кальцинатов, которые закупоривают протоки. Также важно подчеркнуть и то, что под влиянием алкоголя повышается риск развития некроза тканей железы и последующего жирового перерождения.

У людей, злоупотребляющих алкоголем, слабость является практически единственным симптомом при панкреатите, так как патология развивается медленно.

Появление слабости присуще пациентам, у которых имеется воспаление двенадцатиперстной кишки

Схожая ситуация возникает у пациентов с холециститами и дуоденитами. При воспалении этих органов происходит заброс секрета или желчи в протоки поджелудочной железы. Компоненты действуют раздражающе, вызывая ответную выработку ферментов железы. Кроме того, при таком течении клиника, как правило, неярко выраженная и снижение работоспособности является единственной жалобой. Но при обследовании выявляются камни в желчном пузыре, стенозированные участки и псевдокисты. Также могут появиться участки фиброзного перерождения в железе.

Вирусы и травмы

Отдельно можно рассмотреть механизм появления слабости на фоне вирусной патологии или после перенесенных травм. В первом случае вирусное заболевание протекает со своей клиникой и если его правильно лечить, оно полностью устраняется. Но проблема в том, что вирусы очень часто действуют поражающе на панкреоциты. При этом никаких характерных симптомов не появляется, но процесс формирования фиброзного перерождения уже запущен.

Схожая ситуация возникает при врожденных патологиях, в частности, при микротромбозах, гиперлипидемии и так далее. Патологии протекают с формированием тромбов в протоках железы. Подобная клиника с выраженной слабостью и нарушением оттока панкреатического сока может развиться в результате длительного применения контрацептивных средств.

Нарушиться работа поджелудочной железы может в результате получения травмы, что повлечет за собой появление усталости

В то же время, при панкреатите, развивающемся на фоне иных патологий, мало шансов на прогрессирование, так как пациент проводит лечение основного заболевания, препараты которого оказывают влияние и на состояние железы. Совершенно иначе выглядит ситуация при травмах. Как правило, после удара в живот или падения с высоты исключаются разрывы внутренних органов и переломы. При их отсутствии пациент получает симптоматическое лечение и отправляется на реабилитацию в домашних условиях. Но может оказаться и так, что через 3-4 дня на фоне нормализации состояния появляется выраженная слабость. Она может быть связана именно с нарушениями, возникающими при панкреатите.

Дело в том, что в результате травмы может нарушиться проходимость Вирсунгова протока. Это приводит к нарушению оттока фермента. Патология при этом развивается медленно, так как воспалительный процесс охватывает определенный участок, а не всю железу.

Устранение слабости

Для того чтобы нормализовать свое состояние, важно провести полноценное лечение при панкреатите. Для подбора препаратов необходимо устранить причину появления заболевания. В связи с этим назначаются дополнительные виды обследования.

Слабость на фоне панкреатита снимается с помощью медикаментов

У пациентов с вялотекущим воспалением могут быть следующие признаки, указывающие на панкреатит:

слабая болезненность при пальпации живота;
выраженная слабость и снижение работоспособности;
отсутствие аппетита;
периодическая тошнота после приема пищи.

Уже при наличии этих признаков нужно провести инструментальное обследование, в результате которого чаще определяются участки фиброзного перерождения, некроз тканей, инфильтраты и стенозы. Соответственно, лечение будет подбираться исходя из результатов, полученных при обследовании пациента. В то же время, не стоит ожидать улучшения самочувствия сразу после начала лечения. Чтобы слабость больше не беспокоила, нужно полностью восстановить орган и нормализовать его функцию.

Как справиться с усталостью и слабостью - это можно узнать в видео ниже:

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание поджелудочной железы, как – панкреатит, а также его признаки, причины, виды и формы, диагностику, лечение, препараты, народные средства лечения, примерное питание и профилактику. Итак…

Что такое панкреатит?

Панкреатит – воспалительное заболевание поджелудочной железы. Основной причиной панкреатита является нарушение оттока пищеварительного сока и других ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, в тонкий кишечник (двенадцатиперстную кишку). Такие ферменты могут разрушить не только все ткани самой железы, но и находящиеся рядом с ней кровеносные сосуды и другие органы. Итогом данного заболевания может стать даже летальный исход. Нарушению оттока желчи, чаще всего способствуют камни и опухоли, которые перекрывают проток поджелудочной железы. Жертвами же панкреатита, в основном являются – лица, склонные к перееданию, злоупотреблению алкогольной продукции, а также любители жирной, острой, жаренной и другой малополезной пищи.

Развитие панкреатита

Чтобы разобраться в процессах развития панкреатита, необходимо немного вникнуть в процессы жизнедеятельности поджелудочной железы. Разберем их коротко.

Поджелудочная железа (лат. Pancreas, ПЖЖ) – жизненно-необходимый орган, участвующий в процессах переваривания пищи, в том числе переваривании белков, жиров и углеводов. Расположена ПЖЖ в забрюшинной области, позади желудка, в лежащем положении человека – под желудком, откуда и получила свое название. ПЖЖ вырабатывает такие вещества, как — амилаза, липаза, протеаза, панкреатический полипептид, а также инсулин, глюкагон, соматостатин, грелин и другие. При поступлении пищи в организм, ПЖЖ начинает вырабатывать данные вещества, которые через проток, связанный напрямую с началом двенадцатиперстной кишкой, попадают в данный отдел тонкой кишки. Эти вещества способствуют переработке пищи, всасыванию кишечником полезных веществ, поступающих в организм, метаболизме и других важных процессах.

Когда у человека, из-за различных нарушений (песок, камни, опухоли, неправильное развитие, смещение положения железы или желчного пузыря, травмы и другие причины) перекрывается проток поджелудочной железы, ее ферменты, а иногда и сок желчного пузыря, при поступлении в организм пищи, остаются в ней, и процессы переваривания «активируются» в самой железе. Часто, активация выработки железой происходит преждевременно. Таким образом, свои же вещества «переваривают» ткани поджелудочной железы.

Рассмотрим на примере, как некоторые вещества, вырабатываемые ПЖЖ, при застаивании воздействуют на данный орган:

Липаза (перерабатывает жиры) – при задержке в ПЖЖ приводит к жировой дистрофии клеток органа.
Трипсин (перерабатывает белки) – приводит к отекам клеток ПЖЖ, их воспалению и смертью.

Кроме этого, при панкреатите происходит отравление организма, увеличение поджелудочной железы в размере, отмирание клеток железы, со временем, к воспалительному процессу может присоединиться , которая обычно способствует развитию гнойного некроза.

Нужно также отметить, что существует пища, которая способствует выработке поджелудочного сока и ферментов ПЖЖ в еще большем количестве – алкоголь, жирная, острая, жаренная, копченная и другие подобные виды пищи, из-за чего, еще большая доза ферментов начинает «атаковать» поджелудочную железу, вызывая сильные боли и другие симптомы панкреатита.

Осложнения панкреатита вызывает также частичное всасывание ферментов поджелудочной железы кровеносной системой, после чего, кровь разносит их по всему организму, поражая – сердце, печень и другие органы, провоцируя развитие симптомов отравления организма.

Напоследок, в вопросе развития панкреатита, необходимо сказать, что данное заболевание поджелудочной железы может привести к летальному исходу. Это связано с тем, что данный орган расположен вблизи с аортой и другими жизненно-важными органами. И потому, воспалительный процесс, при неблагоприятных условиях, может перейти на соседствующие органы. Более того, при панкреатите может развиться рак поджелудочной железы.

Статистика панкреатита

По статистике, панкреатит развивается чаще всего у следующих людей:

40% — люди, злоупотребляющие алкоголем, в некоторых регионах – до 70%;
30% — люди, у которых произошло осложнение ;
20% люди, имеющие ожирение;
5% — патология в развитии органов пищеварения, их неправильное размещение;
4% — бесконтрольно принимающие различные лекарства, отравления и другие причины, о которых речь пойдет далее в статье;
1% — неустановленные причины.

Если говорить об общих запросах, можно сказать, что по данным Яндекса, заболевание панкреатит запрашивает свыше 500 000 человек в месяц, что свидетельствует о его большой распространенности.

Процент же летальных исходов от данного заболевания, по разным данным составляет от 15 до 90% больных.

Панкреатит — МКБ

МКБ-10: K85, K86, K86.1
МКБ-9: 577.0-577.1

Симптомы панкреатита

Как проявляется панкреатит? Основными симптомами панкреатита являются – сильные боли и признаки интоксикации организма. Однако, следует различать симптомы острого панкреатита и хронической формы данного заболевания, основное отличие которых заключается в болях и течении. Рассмотрим их более подробно.

Симптомы острого и хронического панкреатита

Боль при остром панкреатите. Тупая или режущая, интенсивная, на постоянной основе, боль. Локализация болевых ощущений – в левом или правом подреберье (в зависимости от участка воспаления органа), под ложечкой, или же опоясывающего характера (при полном воспалении железы). Боль также может отдавать в лопатку, грудь, спину. Обострение боли при панкреатите происходит при употреблении алкоголя, острой, жирной, жаренной и другой пищи, увеличивающей секрецию сока поджелудочной железы. При неоказании первой медицинской помощи, у больного может произойти развитие болевого шока, он может потерять сознание. При болевом шоке возможна даже смерть пациента.

Боль при хроническом панкреатите. Приступообразная боль при хроническом панкреатите может сопровождать человека на протяжении нескольких лет, и даже десятилетий, особенно усиливаясь, минут через 15-20 после приема пищи – острого, жаренного, жирного, копчености, алкоголь, и даже кофе с шоколадом. При одновременном употреблении подобных блюд, боль неимоверно усиливается. Длительность боли может быть от 1 часа до нескольких суток. Локализация, как и при острой форме болезни. Интенсивность боли снижается при наклонах и приседаниях.

Изменение окраса кожного покрова и других частей тела. Кожа лица при панкреатите бледнеет, а со временем приобретает серо-землянистый оттенок. В области поясницы и пупка, кожа часто приобретает синюшный оттенок, как будто мраморный. В паховой области кожа окрашивается в сине-зеленый оттенок. Изменение оттенков кожи объясняется нарушениями в кровотоке при воспалении поджелудочной железы, при котором кровь способна проникнуть под кожу.

Пожелтение кожи и склер. Данные изменения могут свидетельствовать о наличии склерозирующей формы панкреатита, которая обычно развивается при сдавливании увеличенной железой части общего желчного протока. Иногда желтизна кожи, например при хронической форме болезни проходит, однако белки глаз остаются желтоватого оттенка.

Среди основных симптомов острого панкреатита также можно выделить:

, иногда с (рвота обычно начинается с частиц пищи, далее содержит желчь);
Вздутие живота (), отрыжка;
Повышенная потливость с липким потом;
или , ;
Сухость в ротовой полости, а на языке появляется налет желтоватого оттенка;
или , часто с частицами не переваренной пищи;
Затвердение мышц живота, а также их пребывание в постоянном напряжении;
Одышка;
Возможна стремительная потеря веса.

В случае вышеперечисленных симптомов и резкой невыносимой боли срочно вызывайте «скорую помощь», т.к. каждая минута может усложнить состояние больного!

Что еще происходит при хроническом панкреатите?

При хроническом панкреатите, в отличие от острой формы, начинают происходить деструктивные изменения в тканях поджелудочной железы. К сожалению, даже при купировании воспалительного процесса, данные изменения ПЖЖ требуют от пациента и далее соблюдать диету, а также различные профилактические меры, для недопущения возвращения острой фазы течения панкреатита.

Также, при структурных изменениях поджелудочной железы, нарушаются некоторые функции данного органа, например – нарушается выработка гормона инсулина, который отвечает за переработку углеводов. При его недостаточности, в крови повышается уровень глюкозы, что со временем может привести к развитию сахарного диабета.

Очень важно, чтобы больной, при острых приступах панкреатита, обратился к лечащему врачу, чтобы не допустить перехода острой формы данной болезни в хроническую.

Важно! Часто, хронический панкреатит протекает бессимптомно, или с минимальными признаками.

Осложнения панкреатита

Осложнениями панкреатита могут быть:

железы;
Хронический болевой синдром, периодически усиливающийся настолько, что человек может потерять сознание;
Панкреонекроз (омертвление тканей поджелудочной железы);
Образование ложной и настоящей кисты;
Панкреатогенный асцит;
Легочные осложнения в виде дыхательной недостаточности;
Почечная недостаточность;
Стремительная потеря веса;
Рак поджелудочной железы;
Гипоксия;
Летальный исход.

Как мы уже и упоминали в статье, панкреатит развивается из-за нарушения оттока сока с ферментами, вырабатываемого поджелудочной железой в тонкий кишечник.

Классификация панкреатита включает в себя следующие виды данного заболевания.

По течению:

1. Острый панкреатит.

2. Острый рецидивирующий панкреатит. Характеризуется обострением или появлением признаков болезни, до 6 месяцев, от ее первых симптомов.

3. Хронический панкреатит. Чаще всего является наследием острого панкреатита.

4. Обострение хронического панкреатита. Характеризуется обострением или появлением признаков болезни, через 6 месяцев, от ее последних симптомов.

По характеру поражения железы:

1. Отечная
2. Деструктивная (панкреатонекроз)
2.1. мелкоочаговый панкреонекроз;
2.2. среднеочаговый панкреонекроз;
2.3. крупноочаговый панкреонекроз;
2.4. тотально-субтотальный панкреонекроз (одновременное деструктивное поражение всех частей железы – головки, тела и хвоста).

По фазе развития болезни:

1. Ферментативная фаза (первые 3-5 сутки).
2. Реактивная фаза (наступает на 6-14 сутки).
3. Фаза секвестрации (наступает после 15-х суток).
4. Фаза исходов (наступает спустя 6 месяцев от начала болезни).

Диагностика панкреатита

Диагностика панкреатита включает в себя следующие методы обследования организма:

(наблюдается увеличение СОЭ, количество лейкоцитов и других признаков воспалительного процесса, в т.ч. тест на глюкозу);
(определяется уровень активности амилазы, липазы, трипсина и других ферментов поджелудочной железы);
Анализ мочи;
Анализ кала;
, или органов брюшной полости;
Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ);
по показаниям.

Сильные боли при панкреатите часто сопровождают больного с данным заболеванием, а иногда, эти боли могут даже вызвать болевой шок. Неквалифицированная помощь при обострении панкреатита может спровоцировать смерть больного, поэтому, перед основными методами лечения, рассмотрим первую помощь при панкреатите.

Важно! Перед применением лекарственных препаратов, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Первая помощь при панкреатите

Что делать, если у Вас начался приступ панкреатита?

1. Больного необходимо уложить в постель, можно поджать колени к груди, это способствует уменьшению боли. Нужен полный покой и минимальная двигательная активность.

2. К эпигастральной области нужно приложить что-нибудь холодное – грелку с холодной водой, бутылку. Холод также способствует понижению болевых ощущений, а также поможет слегка снять воспаление и отек.

3. Для снятия спазмов и болевых ощущений, можно принять следующие лекарственные препараты: «Дротаверин», «Максиган», «Но-шпа», «Спазмалгон».

4. Вызвать бригаду «Скорой помощи».

5. В период обострения болей, необходимо полностью отказаться от приема пищи, кроме употребления простой воды – без добавок и газа, что поможет снизить выработку поджелудочной железой секрета.

Покой, холод и голод – это три основных правила первой помощи при приступах панкреатита.

Основное лечение панкреатита

Лечение панкреатита начинается с обязательного посещения врача, и включает в себя:

1. Отдых и покой (при приступах);
2. Медикаментозное лечение;
2.1. Снятие боли;
2.2. Антиферментная терапия;
2.3. Прием панкреатических ферментов;
2.4. Нормализация кислотно-щелочного баланса;
2.5. Витаминотерапия;
2.6. Улучшение деятельности органов ЖКТ;
2.7. Парентеральное питание
3. Диету.
4. Хирургическое лечение (при необходимости).
5. Санаторное лечение.

Лечение острого панкреатита проводится на стационаре.

2. Медикаментозное лечение панкреатита (лекарства при панкреатите)

Важно! Лекарства при панкреатите назначаются врачом индивидуально, на основании диагностики данного заболевания. Это связано с широким спектром факторов и патогенеза панкреатита, если не учесть которые, минимизируют шанс на полное выздоровление.

2.1. Снятие болей (спазмолитики)

Для снятия болевых ощущений при панкреатите, врач обычно назначает:

Спазмолитики: «Дротаверин», «Дюспаталин», «Максиган», «Но-шпа», «Спазмалгон», «Спарекс», «Феникаберан».

М-Холинолитики: «Атропин», «Гастоцепин», «Метапин», «Хлорозил».

При стойком болевом синдроме, назначаются Н2-блокаторы : «Ранитидин», «Фамотидин».

2.2. Антиферментная терапия

Антиферментная терапия направлена на остановку процессов, разрушающих поджелудочную железу.

Антисекреторные препараты направлены на блокирование таких ферментов, как – трипсин, тразилол, гордокс, контрикал, пантрипин и других, а также торможение протеинового синтеза в железе, что способствует уменьшению болей, отеков, микроциркуляторных расстройств и других признаков воспаления поджелудочной железы.

Среди антисекреторных препаратов можно выделить: цитостатики («Рибонуклеаза», «Фторафур», «5-фторурацил»), «Гордокс», «Контрикал», «Пантрипин». «Тразилол», «Эпсило-аминокапроновая кислота» (Э-AKK), «Амидопирин», а также блокаторы протонной помпы («Нексиум», «Омез», «Омепразол», «Рабелок»).

Следует отметить, что ингибиторы (блокаторы) протонной помпы способствуют снижению уровня соляной кислоты в органах ЖКТ, что также помогает снять болевые ощущения при панкреатите.

При отечной форме панкреатита, вместе с антисекреторными препаратами назначается «Аспаркам».

Для подавления выработки поджелудочной железой гормонов, в стационарных условиях могут назначить – «Октреотид».

2.3. Прием панкреатических ферментов

Чтобы снизить нагрузку на воспаленную поджелудочную железу, а также, если замечена ее секреторная недостаточность, назначается прием панкреатических ферментов. Эти препараты представляют собой комплекс тех же самых ферментов, которые вырабатывает ПЖЖ для переваривания и усвоения пищи, они также помогают расщеплению белков, жиров и углеводов. Таким образом, деятельность железы при поступлении в организм пищи минимальная.

Из препаратов с панкреатическими ферментами можно выделить: «Фестал», панкреатин («Биозим», «Вигератин», «Гастенорм», «Креон», «Мезим», « », «Пензитал», «Эрмиталь»).

Данные группы препаратов лучше принимать после приема пищи и запивать щелочными минеральными водами.

Дополнительный прием панкреатических ферментов также снимает такие симптомы, как – , расстройство стула, стремительная потеря веса.

2.4. Нормализация кислотно-щелочного баланса (рН)

При панкреатите, в органах пищеварения меняется кислотно-щелочной баланс – в кислую сторону. Поэтому, при данном заболевании ПЖЖ, а также вместе с приемом блокаторов гистамина и некоторых групп спазмолитиков (холинолитиков), назначаются препараты, снижающие кислотность в желудке и других органах пищеварения..

Кроме того, назначается прием – , кокарбоксилазы

2.6. Улучшение деятельности органов ЖКТ

В некоторых случаях, для стимулирования нормальной деятельности (моторики) органов пищеварения, врач может назначить прием прокинетиков: «Итоприд», « », « ».

2.7. Парентеральное питание

При тяжелых расстройствах пищеварения и плохом всасывании пищи кишечником, назначается парентеральное питание.

В качестве парентерального питания, капельным путем внутривенно, обычно вводятся:

Смеси незаменимых аминокислот (по 250-400 мл): «Альвеэин», «Альвезин», «Аминосол»;
Растворы электролитов: 10% раствора калия хлорида (10-15 мл) и 10% раствора кальция глюконата (10 мл).

Лечение острого и хронического панкреатита невозможно без соблюдения диеты. Причем, хроническая форма заболевания требует от человека соблюдение диеты в течение всей жизни.

В целом, для лечения панкреатита существует специальное лечебное питание, разработанное М.И. Певзнером — .

При остром панкреатите, в первые 2-3 дня необходимо полностью отказаться от приема пищи, допускается только обильное питье – минеральной воды, отвара или на крайний случай обычной воды.

Замечено благотворное воздействие на организм при болезни и питье минеральных вод — «Нарзан», «Есентуки» (№4 и 17).

Что можно есть при панкреатите?

Меню при панкреатите должно содержать в себе как можно больше белка и витаминов, и как можно меньше жиров и углеводов.

Из продуктов при панкреатите, которые можно есть можно выделить:

Первые блюда: вегетарианские супы, на основе круп, овощей и нежирных сортов мяса, можно на молоке.
Вторые блюда: нежирные сорта мяса (говядина, курица) и рыбы, омлет из куриных яиц.
Злаковые продукты: крупы (рис, овсянка, манка, гречка и перловка), макаронные изделия, сухари, вчерашний хлеб, растительное масло (ограничено).
Молочная продукция: свежая слабо-кислая молочная продукция (творог, кефир, простокваша), сыр (слабосоленый, не жирный и не острый), нежирное молоко (ограничено), сливочное масло.
Овощи и фрукты: картофель, свеклу, морковь, тыкву, патиссоны, кабачки, некислые сорта яблок.
Напитки: овощные и фруктовые соки, компот из сухофруктов, отвар шиповника, чай с молоком, рассол (ограничено).
Десерт: , варенье и шоколад (ограничено), желе из сладких ягод, сахар.

Способ готовки: все блюда необходимо мелко нарезать, после чего варить, запекать или готовить на пару.

Питание должно быть дробным, небольшими порциями, 5-6 раз в день.

Необходимо также стараться не смешивать за один прием пищи различные виды белка, жиров и углеводов.

Блюда можно есть только в теплом виде (не выше 60°С), горячие и холодные блюда нужно исключить.

Энергетическая ценность пищи – 2480 (при остром панкреатите), 2690 (при хроническом) килокалорий в сутки.

Что нельзя есть при панкреатите?

При панкреатите нельзя есть жирные, жаренные, острые, соленые, пряные и копченные блюда, пищу из фаст-фуда, продукты питания, содержащие грубую клетчатку и другие блюда, повышающие секрецию желудочного сока или газообразование. Категорически запрещается употребление алкоголя, в том числе слабоалкогольных напитков.

Из продуктов, которые нельзя есть можно выделить – шашлык, грибы, шоколад, жирные кремы, сдоба, свинина, сало, баранина, гусь, утка, животный жир, цельные яйца, сметана, соленья, маринады, лук, щавель, шпинат, редька, бобовые, приправы, уксус, маргарин, какао, кофе, корица, виноград и виноградный сок, финики, инжир, бананы, мороженое.

Желательно также исключить употребление молока. Молоко можно добавлять в каши, но такие блюда нужно минимизировать в своем рационе.

4. Хирургическое лечение панкреатита

Лечение панкреатита хирургическим путем, т.е. посредством операции, обычно применяется при тяжелой или запущенной форме данного заболевания. Обычно, операция проводится с помощью лапароскопии, при которой производится установка дренажей.

После оперативного вмешательства, больному назначается антибактериальная терапия и другие препараты, направленные на купирование воспалительных процессов в поджелудочной железе.

Дополнительно может быть назначена дегидратационная терапия и прием ферментивных препаратов.

5. Санаторное лечение панкреатита

Очень полезно, при хроническом панкреатите, хотя бы 1-2 раза в год посещать специализированные курорты и санатории, которые ориентированы на лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Одним из видов терапии в санаториях, является лечение минеральными водами, без газа.

Популярными санаториями при являются – «Железноводск», «Кисловодск», «Моршин», «Пятигорск», «Трускавец».

Важно! Перед применением народных средств лечения в домашних условиях, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Из всей патологии желудочно-кишечного тракта, заболевания, которые сопровождаются ферментативной недостаточностью, занимают одно из первых мест. В первую очередь к ним относятся заболевания поджелудочной железы (ПЖ) и тонкого кишечника.

Постоянно отмечается рост этих заболеваний и снижение возраста заболевших.

Почти в 2 раза за последние 30 лет выросло число панкреатитов. На 30% увеличилось число болеющих панкреатитом женщин. Отмечается рост заболевания среди детского населения.

Пища, которую мы употребляем, начинает подвергаться ферментативной обработке уже в ротовой полости. В желудке белки под воздействием соляной кислоты распадаются на более мелкие структуры. В 12-перстной кишке к пищеварению подключаются желчь и соки ПЖ, что запускает цепь химических реакций, благодаря чему белки, жиры и углеводы расщепляются до такой степени, что легко всасываются и быстро попадают в кровяное русло.

В процессе пищеварения ПЖ производит и секретирует 22 фермента, а островковый аппарат продуцирует инсулин и глюкагон, гормоны, регулирующие углеводный обмен в организме человека.

Амилаза расщепляет углеводы.

Липаза и желчные кислоты переваривают (расщепляют) жиры и жирорастворимые витамины. Жиры предварительно подвергаются эмульгации желчными кислотами.

Трипсин и химотрипсин подвергают расщеплению молекулы белка.

Эластаза разрушает белки соединительной ткани.

Клетки протоков железы вырабатывают бикарбонаты (щелочи), которые, ощелачивая содержимое 12-перстной кишки, препятствуют разрушению пищеварительных ферментов и выпадению желчных кислот в осадок.

Причины заболевания поджелудочной

Среди всех заболеваний ПЖ наибольшее значимыми являются те, которые приводят к выключению части железы из пищеварительной деятельности. Это хронический панкреатит, кальциноз протоков, удаление пожелудочной железы или ее части, раковое поражение, кистозное преобразование, муковисцидоз и др.

Хронический панкреатит воспалительной природы является одним из самых частых заболеваний ПЖ. Его основными причинами являются прием алкоголя, воздействие токсических веществ и некоторых лекарственных препаратов, наследственная предрасположенность, погрешности питания, недостаточность кровообращения и аутоиммунные заболевания.

При некоторых заболеваниях поджелудочная железа повреждается вторично. Это происходит при заболеваниях желчевыводящих путей (желчекаменная болезнь) и печени, желудка, 12-перстной кишки, при стенозе и воспалении сфинтера Одди, гемохроматозе, нарушении кальциевого обмена, воспалении и стенозе протоков самой железы.

Как развивается заболевание

Ведущую роль в развитии панкреатита играет значительное повышение давления секрета в выводных протоках железы из-за сдавления ходов из вне и затруднения выхода секрета в 12-перстную кишку. Причинами являются воспаление и стеноз сфинтера Одди, камни, расположенные в желчевыводящем протоке и секретовыводящих протоках ПЖ.

Ткань поджелудочной железы повреждается собственными ферментами, основным из которых является трипсин. Воспаленная ПЖ подвергается аутолизису (самоперевариванию). Со временем поврежденные участки органа подвергаются уплотнению, склерозированию и рубцеванию.

Активная транспортировка кальция в клетки приводит к его накоплению, что влечет за собой потерю клеток энергетических запасов. Наступает дистрофия клеток. В ткани поджелудочной железы появляются рубцовые изменения, участки отложения кальция и полости (кисты). В большом количестве образуются камни в протоках ПЖ.

Повреждение поджелудочной железы может локализоваться только в одном месте, занимать целый сегмент или располагаться диффузно.

Ферменты, которые попадают в кровь, разрушают другие органы: почки, легкие, центральную нервную систему, жировую клетчатку и др.

При вирусных и бактериальных панкреатитах возникают совершенно другие процессы.

Здесь ведущее место в развитии заболеваний занимают процессы образования фиброза вследствие разрушения клеток токсинами микробных агентов.

Признаки панкреатита

Несмотря на всевозможные атаки на поджелудочную железу и желудочно-кишечный тракт первые признаки хронического панкреатита появляются в разные сроки от начала заболевания. Причиной тому высокие компенсаторные возможности органа.

При острых панкреатитах симптоматика проявляется сразу, быстро нарастает, а само заболевание приобретает агрессивное течение.

При злоупотреблении алкоголем первые признаки панкреатитах начинают проявляться, в среднем, через 8 лет от начала заболевания.

Внешнесекреторная недостаточность при панкреатите

Причины внешнесекреторной недостаточности

Геморрагический панкреонекроз. На месте повреждений или участков жирового некроза развиваются прогрессирующие кровоизлияния

Внешнесекреторная недостаточность развивается в результате разрушения участков поджелудочной железы, что приводит к снижению выделения необходимого количества поджелудочного сока в просвет 12-перстной кишки.

Недостаточное количество бикарбонатов, секретируемых эпителием протоков железы, вызывает закисление содержимого 12-перстной кишки, из-за чего происходит распад панкреатических ферментов и выпадение желчных кислот в осадок.

Наиболее ощутимой является недостаточное количество фермента липазы (расщепление жиров), последствия дефицита которой развиваются раньше, чем дефицит трипсина (расщепление белков), амилазы (расщепление углеводов) и целого ряда других ферментов.

В пожилом и старческом возрасте развиваются панкреатиты, савязанные с недостаточным кровоснабжением железы из-за сосудистой недостаточности.

Симптомы при внешнесекреторной недостаточности

При недостатке ферментов пищевой химус (комок) продвигается по пищеварительному тракту в ускоренном темпе, усиленную перистальтику кишечника, сопровождающуюся жидким стулом и околопупковыми болями.

Из-за недостатка желчных кислот кал приобретает светлую окраску (цвет серой глины).

Из-за недостаточного переваривания жиров появляется стеаторея (жир в кале, который придает ему жирный блеск). Стул частый и обильный – до 6-и раз в сутки. Непереваренный жир делает кал зловонным. Жирорастворимые витамины не всасываются в должном количестве.

Из-за превалирования процессов гниения и брожения кал приобретает зловонный запах. Появляется урчание в животе. Процесс брожения вызывает образование большого количества газа, из-за чего живот увеличивается в размерах и становится болезненным при прощупывании (метеоризм).

Из-за недостаточного количества эластазы не переваривается соединительная ткань мясных продуктов. В стуле видны непереваренные кусочки пищи и мышечные волокна.

Больной начинает меньше употреблять жиров и клетчатки, в результате чего поносы начинают чередоваться с запорами, развивается атония кишечника.

В итоге процесс приобретает изнуряющий характер. Организм страдает от недостаточного количества веществ, необходимых для его жизнеобеспечения.

Постоянные поносы, тошнота и снижение аппетита усугубляют состояние. Снижается масса тела. Организм обезвоживается. Страдают другие органы и системы, нарушается их функция. Развивается картина гиповитаминоза.

Синдром билиарной гипертензии при панкреатите

При увеличении головки поджелудочной железы происходит сдавление ею желчевыводящего протока, в результате чего он воспаляется. Отток желчи постепенно затрудняется. Появляются тупые боли в правом подреберье, отмечается повышение билирубина в крови. Со временем развивается механическая желтуха, в разгар которой появляется желтушная окраска кожных покровов, кал цвета белой глины, повышение уровня билирубина в крови, кожный зуд. Желтуха неоднократно повторяется. Усиливается или появляется вновь всегда после приступа болей в области ПЖ.

Подобные симптомы проявляются в 30% случаев заболевания. Оттоку желчи чаще всего препятствует опухоль, расположенная в головке поджелудочной железы.

Болевой синдром при панкреатите

Болевой синдром является едва ли не самым важным признаком развития панкреатита, как острого, так и хронического. Боли часто развиваются после приема пищи и зачастую не связаны с ее характером и составом.

Причины болей в поджелудочной железе

Интенсивность болей нарастает по истечении получаса, когда начинается переваривание в 12- перстной кишке, куда поступает секрет ПЖ и желчь из желчевыводящих протоков.

Поджелудочная железа за сутки выделяет до 2,0 литров сложного секрета. Боли появляются при сдавливании протока железы из вне, когда значительно повышается давление секрета на стенки ходов в период активизации секретирования. Подобная картина возникает и при сужениях протоков спаечным процессом и наличием камней в ходах.

Интенсивность болей при заболеваниях ПЖ связана с ее мощной иннервацией. Сильные боли регистрируются при развитии фиброзных изменений в области нервных окончаний и ганглиев.

Особо болезненна капсула ПЖ, испытывающая давление увеличенным воспаленным органом. Сильнейшие боли возникают при давлении ПЖ на область расположения нервных сплетений брюшной полости.

В 40% случаев боли при хроническом панкреатите возникают на фоне одновременного заболевания желудка и 12-персной кишки, когда содержимое желудка захлестывается в панкреатический проток.

Внешнесекреторная недостаточность со временем приводит к росту патогенной кишечной флоры, когда над процессами нормального переваривания пищи превалируют процессы гниения и брожения. Появляется урчание в животе. Процесс брожения вызывает образование большого количества газа, из-за чего живот увеличивается в размерах и становится болезненным при прощупывании (метеоризм).

Кишечник старается быстро освободится от излишек непереваренных пищевых веществ, в результате чего появляются схваткообразные боли вокруг пупка. Далее развивается атония кишечника, что приводит к частым задержкам стула. Боли в данном случае локализуются по ходу толстого кишечника.

При наличии желчекаменной болезни, которая стала причиной воспаления ПЖ, боли напоминают желчную колику, локализуются в правом подреберье и эпигастральной области.

Характеристика болей в поджелудочной

Боли всегда появляются в области эпигастрия (вверху под ложечкой), носят опоясывающий характер и более, чем в 50% случаев интенсивные и мучительные.

В 10% случаев иррадиируют в левую половину грудной клетки и папоминают сердечный приступ. Боли в правом подреберье появляются при раке головки ПЖ. Боли в левом подреберье – при воспалении хвоста ПЖ.

При приеме алкоголя, жирной и кислой пищи интенсивность болей возрастает. Боли могу продолжаться несколько часов. Иногда их продолжительность достигает 3-х суток.

Боли либо монотонные, либо приступообразные. Ночные боли встречаются крайне редко.

Воспаленные участки поджелудочной железы замещаются фиброзом, в результате чего со временем орган начинает уменьшаться в размерах и боли могут прекратиться совсем.

Синдром внутрисекреторной недостаточности (эндокринных нарушений)

Поджелудочная железа является эндокринным органом, островковый клеточный аппарат которого производит гормоны инсулин и глюкагон. Они регулируют углеводный обмен. Возникшие эндокринные нарушения значительно ухудшают качество жизни больного.

Эндокринные нарушения при заболеваниях поджелудочной железы развиваются в 2-х вариантах:

Повышенная выработка инсулина (гиперинсулинизм) проявляется возникновением состояния, при котором резко снижается уровень глюкозы в крови. Больного беспокоят приступы возникновения чувства голода, слабости и дрожи во всем теле. Возникает беспокойство и парестезии. Прием пищи нормализует состояние. Однако, часто могут появляться вновь через несколько часов. Если приступы проявляются часто и продолжительно во времени, начинает страдать центральная нервная система и кора головного мозга.
При повреждении или атрофии островкового аппарата развивается панкреатический сахарный диабет . При обострениях хронического панкреатита уровень глюкозы в крови повышается и нормализуется в периоды затишья. Отличительной способностью такого диабета является низкая нуждаемость в инъекциях инсулина. А такие осложнения как кома и кетонурия развиваются редко.

Диспептический синдром при панкреатите

Аппетит при панкреатите снижается вплоть до анорексии. Часто возникает тошнота, слюнотечение и отвращение к жирной пище. Рвота облегчения не приносит. Часто появляются спастические боли в околопупочной зоне, урчание в животе и вздутие кишечника. Поносы со временем переходят в запоры.

Гиповитаминозы при панкреатите

Гиповитаминозы при хроническом панкреатите присоединяются к развитию заболевания на более поздних сроках. Это происходит из-за нарушения расщепления жирорастворимых витаминов – А, Д, Е и К ферментом липазой, что проявляется сухостью и тусклостью кожных покровов, ломкостью ногтей, снижением тургора кожи и появлением трещинок на языке и в уголках губ.

Симптомы панкреатита, лечение, причины приступов панкреатита. Симптомы панкреатита Основное лечение панкреатита

Панкреонекроз что это такое симптомы, причины появления

Симптомы острого панкреатита

Диагностика панкреатита.

Консультация специалистов:

Лечение панкреатита.

Реабилитация.

Осложнения панкреатита:

Профилактика панкреатита.

Видео об остром панкреатите

Основные причины возникновения панкреатита:

Симптомы острого панкреатита

Симптомы хронического панкреатита

Первая помощь при подозрении на острый панкреатит

Диагностика панкреатита.

Лабораторная диагностика панкреатита.

Консультация специалистов:

Лечение панкреатита.

Реабилитация.

Осложнения панкреатита:

Профилактика панкреатита.

Консультация врача по панкреатиту:

Видео об остром панкреатите

Особенности боли как симптома при остром панкреатите

Другие симптомы острого панкреатита

Симптомы осложнений острого панкреатита

Симптомы острого алкогольного панкреатита

Степени тяжести заболевания

Рекомендации по наблюдению больных тяжелым острым панкреатитом в течение двух первых дней заболевания.

Дифференциальная диагностика острого панкреатита

Протоколы диагностики панкреатита

Первичный протокол диагностики и тактики при остром панкреатите, ферментативная фаза.

Протокол диагностики и мониторинга перипанкреатического инфильтрата

Диагностика гнойных осложнений острого панкреатита

Лечение нетяжёлого острого панкреатита

Интенсивная терапия тяжёлого панкреатита

Протокол лапароскопической операции

Тактика лечения перипанкреатического инфильтрата

Лечение гнойных осложнений острого панкреатита

Этиология патологии

Патогенез симптоматики

Вирусы и травмы

Устранение слабости

Что такое панкреатит?

Развитие панкреатита

Статистика панкреатита

Панкреатит — МКБ

Симптомы панкреатита

Симптомы острого и хронического панкреатита

Среди основных симптомов острого панкреатита также можно выделить:

Что еще происходит при хроническом панкреатите?

Осложнения панкреатита

По течению:

По характеру поражения железы:

По фазе развития болезни:

Диагностика панкреатита

Первая помощь при панкреатите

Основное лечение панкреатита

2. Медикаментозное лечение панкреатита (лекарства при панкреатите)

2.1. Снятие болей (спазмолитики)

2.2. Антиферментная терапия

2.3. Прием панкреатических ферментов

2.4. Нормализация кислотно-щелочного баланса (рН)

2.6. Улучшение деятельности органов ЖКТ

2.7. Парентеральное питание

4. Хирургическое лечение панкреатита

5. Санаторное лечение панкреатита

Причины заболевания поджелудочной

Как развивается заболевание

Признаки панкреатита

Внешнесекреторная недостаточность при панкреатите

Причины внешнесекреторной недостаточности

Симптомы при внешнесекреторной недостаточности

Синдром билиарной гипертензии при панкреатите

Болевой синдром при панкреатите

Причины болей в поджелудочной железе

Характеристика болей в поджелудочной

Синдром внутрисекреторной недостаточности (эндокринных нарушений)

Диспептический синдром при панкреатите

Гиповитаминозы при панкреатите